Fibrilasi atrium paroksismal - penyebab dan gejala, diagnosis, metode perawatan, dan komplikasi

Sinonim untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Ini adalah salah satu bentuk gangguan irama jantung yang umum. Pasien dapat hidup dengan patologi seperti itu tanpa mengalami sensasi subjektif. Ini berbahaya karena atrial fibrilasi dapat menyebabkan tromboemboli dan sindrom tromboemboli. Fibrilasi paroksismal berbeda dengan sifatnya yang bervariasi - serangan berlangsung dari beberapa detik hingga satu minggu, yaitu. terus tidak kekal. Penyakit ini diobati dengan obat-obatan, dan dalam kasus yang lebih parah dengan metode bedah.

Apa itu fibrilasi atrium paroksismal

Dalam kedokteran, fibrilasi atrium disebut eksitasi miokard atrium yang tidak konsisten hingga 350-700 kali per menit tanpa reduksi penuh. Bergantung pada indeks frekuensi spesifik, istilah "fibrilasi atrium" berarti dua bentuk aritmia atrium:

• Fibrilasi atrium. Dengan itu, pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak melalui miokardium. Sangat cepat dan tidak konsisten hanya mengurangi serat individu.
• Atrial bergetar. Dalam hal ini, serat-serat otot jantung berkurang lebih lambat dibandingkan dengan fibrilasi (berkilau) - hingga 200-400 kali per menit. Atria masih bekerja, tetapi hanya sebagian dari impuls mereka yang mencapai miokardium ventrikel. Akibatnya, mereka lebih lambat. Gangguan hemodinamik pada tipe fibrilasi ini kurang signifikan.

Impuls tidak mempengaruhi semua serabut otot jantung, karena yang ada merupakan pelanggaran terhadap pekerjaan masing-masing bilik jantung. Bentuk aritmia ini adalah 2% dari semua jenis aritmia. Fibrilasi atrium terdiri dari beberapa jenis:

• pertama kali diidentifikasi - ditandai oleh kejadian pertama dalam hidup, terlepas dari durasi dan tingkat keparahan;
• paroxysmal (variabel) - dokter menemukannya, jika kerusakan jantung berlangsung tidak lebih dari seminggu;
• persisten - bentuk ini tidak berakhir secara spontan dalam waktu seminggu dan memerlukan perawatan obat;
• jangka panjang persisten - berlangsung lebih dari 1 tahun bahkan dengan metode koreksi ritme yang dipilih;
• konstan - dicirikan oleh perjalanan kronis di mana upaya untuk mengembalikan ritme tidak berhasil.

Serangan fibrilasi paroksismal seringkali berhenti dalam 2 hari. Ketika gangguan irama bertahan lebih dari satu minggu, didiagnosis fibrilasi atrium permanen. Paroxysm fibrilasi atrium memiliki kode terpisah untuk ICD-10 - I 48.0. Ini dianggap sebagai tahap awal, karena tanpa perawatan itu mengarah pada gangguan irama jantung kronis.

Alasan

Dokter mencatat bahwa fibrilasi atrium paroksismal terjadi tidak hanya terhadap latar belakang patologi jantung. Seringkali penyebabnya adalah gaya hidup yang salah dari seseorang. Ini berlaku untuk asupan obat-obatan (glikosida) yang tidak terkendali, stres, penyalahgunaan alkohol, penipisan sistem saraf dan kelebihan fisik. Faktor-faktor ini menyebabkan pelanggaran jantung, termasuk fibrilasi atrium paroksismal. Penyebab lain terjadinya:

• gagal jantung;
• hipertensi esensial dengan peningkatan massa otot jantung;
• kondisi setelah operasi;
• simpul sinus lemah;
• diabetes;
• kekurangan kalium dan magnesium;
• penyakit jantung iskemik;
• perikarditis, endokarditis, miokarditis (penyakit jantung inflamasi);
• kardiomiopati hipertrofi dan / atau melebar;
• penyakit jantung, bawaan atau didapat;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• penyakit menular.

Klasifikasi patologi

Menurut salah satu klasifikasi, fibrilasi dibagi menjadi dua bentuk: berkedip dan berkibar. Dalam kasus pertama, denyut jantung melebihi 300 denyut per menit, tetapi tidak semua serat miokard berkurang. Paroxysm dari atrial flutter menyebabkan reduksi hingga 300 kali / menit. Simpul sinus pada saat yang sama benar-benar menghentikan kerjanya. Dari sini dapat dipahami bahwa frekuensi kontraksi dalam berkedip lebih tinggi daripada dalam gemetar.

Kita juga harus mencatat tipe berulang dari serangan fibrilasi. Perbedaannya adalah pengulangan waktu secara berkala. Fitur fibrilasi atrium seperti:

• awalnya serangan jarang terjadi, berlangsung beberapa detik atau menit dan hampir tidak mengganggu seseorang;
• di masa depan, frekuensinya meningkat, karena itu ventrikel semakin mengalami kelaparan oksigen.

Sebagian besar pasien dengan atrial fibrillation sudah terdaftar dengan ahli jantung dengan penyakit jantung bawaan atau didapat. Klasifikasi fibrilasi atrium yang lain membaginya menjadi spesies, dengan mempertimbangkan faktor kontraksi ventrikel:

• Takisistolik. Bentuk ini merupakan karakteristik dari jumlah kontraksi ventrikel terbesar - 90-100 denyut per menit. Orang itu sendiri merasa bahwa jantungnya tidak berfungsi dengan baik. Ini dimanifestasikan oleh perasaan kekurangan udara, nafas pendek yang konstan, nyeri di dada dan denyut nadi tidak merata.
• Normosistolik. Ini ditandai dengan sejumlah kecil kontraksi ventrikel - 60-100 denyut per menit. Ini memiliki pandangan yang lebih baik.
• Bradysystolicheskaya. Frekuensi kontraksi ventrikel adalah yang terkecil - tidak melebihi 60 denyut per menit.

Gejala

Bentuk paroxysmal fibrilasi atrium memiliki beberapa tanda karakteristik, yang mencerminkan keadaan perburukan pasokan darah ke otak. Yang pertama adalah gejala-gejala berikut:

• tremor;
• dingin di anggota badan;
• kelemahan umum;
• jantung berdebar tiba-tiba;
• perasaan tercekik dan berkeringat;
• sianosis adalah rona sianosis pada bibir.

Kejang parah dapat disertai dengan pusing, pingsan, dan serangan panik. Orang tersebut pada saat yang sama merasakan kemunduran yang tajam. Serangan berakhir dengan peningkatan motilitas usus dan buang air kecil yang berlebihan. Semua tanda lain menghilang segera setelah irama sinus kembali normal. Beberapa pasien, sebaliknya, bahkan mungkin tidak menyadari bahwa mereka mengalami atrial fibrilasi. Dengan patologi tanpa gejala didiagnosis hanya di kantor dokter.

Komplikasi

Bahaya atrial fibrilasi adalah darah di dalamnya didorong keluar dari jantung secara tidak merata. Sebagai hasil dari proses ini di beberapa bagian miokardium, itu dapat mandek, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Mereka dengan mudah menempel pada dinding atrium. Dengan aritmia persisten, dapat menyebabkan gagal jantung kongestif. Karena trombosis arteri, risiko gangren tinggi.

Serangan aritmia, yang berlangsung lebih dari 48 jam, menyebabkan stroke. Kemungkinan komplikasi fibrilasi atrium paroksismal juga termasuk:

• tromboemboli;
• fibrilasi atrium persisten atau persisten;
• edema paru;
• stroke iskemik;
• syok aritmogenik;
• kardiomiopati dilatasi;
• asma jantung.

Diagnostik

Selama pemeriksaan awal, ahli jantung menemukan ketidakteraturan denyut nadi dan denyut jantung. Ada perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi selama auskultasi. Selain itu, dokter belajar dari pasien tentang adanya penyakit jantung yang bersamaan, memastikan sifat gejala dan waktu penampilan mereka. Standar untuk diagnosis fibrilasi atrium adalah elektrokardiografi (EKG). Tanda-tanda patologi ini:

• mendaftar, alih-alih gelombang P, gelombang fc memiliki frekuensi 350-600 kali per menit;
• interval RR berbeda pada latar belakang kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Fibrilasi atrium dikonfirmasi jika tanda-tanda yang ditunjukkan diamati pada setidaknya satu lead kardiogram. Selain EKG, metode diagnostik berikut digunakan:

• Pemantauan holter. Prosedur ini terdiri dari pencatatan dinamika jantung secara terus menerus pada EKG pada siang hari. Pemantauan harian dilakukan dengan menggunakan alat Holter, dinamai sesuai nama Norman Holter, penemunya.
• Ultrasonografi jantung (ekokardiografi). Membantu mendeteksi cacat katup, perubahan struktural pada miokardium, pembekuan darah intra-atrium.
• Ergonomi sepeda. Ini adalah tes dengan beban fisik pada peralatan EKG. Melalui penelitian ini, dokter dapat memahami detak jantung yang sebenarnya.

Pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Untuk tujuan meresepkan terapi yang memadai, dokter harus menentukan penyebab fibrilasi paroksismal. Jika pertama kali muncul dan lewat sendiri, pasien disarankan untuk mengikuti aturan untuk pencegahan serangan berikut:

• penghapusan masalah dengan pencernaan;
• penambahan magnesium dan defisiensi kalium;
• minum obat yang menghilangkan stres emosional;
• kelas senam;
• menghindari alkohol dan merokok;
• penurunan berat badan dengan adanya kelebihan berat badan;
• Pengantar mode harian lebih banyak waktu istirahat.

Jika kejang telah diulang beberapa kali, dokter akan meresepkan terapi yang lebih serius. Dalam hal ini, spesialis memiliki pilihan: untuk mencapai normalisasi irama jantung atau mempertahankan aritmia, tetapi untuk menstabilkan detak jantung. Menurut statistik, kedua metode pengobatan ini efektif. Bahkan dengan aritmia yang diawetkan karena kontrol denyut nadi, dokter berhasil meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan mengurangi kejadian tromboemboli.

Rencana perawatan ditetapkan secara individual, berdasarkan pada penyebab fibrilasi atrium, usia pasien dan adanya patologi yang bersamaan. Dengan kriteria ini, terapi dapat meliputi:

• target pemeliharaan obat detak jantung;
• cardioversion - normalisasi ritme dengan menggunakan arus listrik;
• mengambil antikoagulan untuk pencegahan pembekuan darah;
• intervensi bedah dengan ketidakefektifan terapi konservatif - melibatkan pengangkatan fokus patologis miokardium.

Persiapan

Ketika fibrilasi atrium paroksismal terjadi untuk pertama kalinya, dokter berusaha menghentikannya. Untuk tujuan ini, dilakukan obat kardioversi obat antiaritmia:

• Kelas I - Flecainide, Propafenon, Quinidine, Novocainamide;
• Kelas III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Pemberian obat antiaritmia intravena pertama kali dilakukan di bawah pengawasan pemantauan EKG. Yang efektif di antara obat-obatan tersebut adalah Novocinamide, berdasarkan procainamide. Skema penerapannya:

• dosis obat adalah 1000 mg selama 8-10 menit intravena;
• untuk prosedur, preparat diencerkan hingga 20 ml dengan larutan isotonik natrium klorida;
• pengenalan dihentikan setelah pemulihan irama sinus;
• infus dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal.

Keuntungan Novocainamide adalah bahwa dalam 30-60 menit pertama, paroxysm atrial fibrilasi dihentikan pada 40-50% pasien. Sisanya ditunjukkan pemberian obat berulang. Novocainamide dilarang dalam kasus aritmia pada latar belakang overdosis glikosida, leukopenia, AV-blokade 2-3 derajat. Efek samping dari obat:

• ataksia;
• kejang-kejang;
• myasthenia gravis;
• depresi;
• sakit kepala;
• halusinasi.

Jika pasien memiliki riwayat efektivitas Novocinamide atau obat lain yang terdaftar, mereka lebih suka. Jika durasi serangan kurang dari 48 jam, diizinkan untuk menghentikannya tanpa persiapan antikoagulan, meskipun pemberian Heparin yang tidak terfraksi atau heparin dengan berat molekul rendah secara intravena akan dibenarkan dalam kasus ini. Dosis - 4000-5000 U.

Jika fibrilasi paroksismal berlangsung lebih dari 2 hari, maka risiko tromboemboli tinggi. Dalam situasi ini, sebelum pemulihan irama sinus, pasien diresepkan obat-obatan berikut:

• antikoagulan - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agen antiplatelet - asam asetilsalisilat, aspirin, acecardol;
• heparin dengan berat molekul rendah - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin dianggap sebagai obat yang paling stabil dari kelompok antikoagulan. Obat ini didasarkan pada komponen yang sama. Warfarin diresepkan sebelum pemulihan irama sinus bersama dengan heparin dengan berat molekul rendah (Enoxaparin, Nadroparin). Efek antikoagulan obat muncul setelah 36-72 jam. Efek terapi maksimum diamati pada hari ke 5-7 setelah dimulainya pengobatan. Regimen Warfarin:

• 5 mg per hari (2 tablet) selama 4 hari pertama;
• pada Hari 5, INR (INR, rasio normalisasi internasional adalah indikator fungsi sistem hemostasis (pembekuan darah)) ditentukan;
• Sesuai dengan hasil yang diperoleh, dosis disesuaikan menjadi 2,5-7,5 mg per hari.

Jika penangkapan aritmia berhasil, Warfarin terus diambil sepanjang bulan. Dari efek samping obat menonjol perdarahan, sakit perut, diare, anemia, peningkatan aktivitas enzim hati. Kontraindikasi penggunaan warfarin:

• aneurisma arteri;
• perdarahan akut;
• tukak lambung atau duodenum;
• endokarditis bakteri;
• ICE akut;
• trimester pertama kehamilan dan 4 minggu terakhir kehamilan;
• trombositopenia;
• pungsi lumbal;
• hipertensi maligna.

Jika seorang dokter memilih taktik untuk tidak mempertahankan aritmia dan mengurangi denyut jantung, maka pasien tidak diresepkan kardioversi, tetapi obat antiaritmia. Tujuan penggunaannya adalah untuk menjaga denyut nadi pada level tidak lebih dari 110 detak per menit saat istirahat. Untuk memastikan efek ini, kelompok obat berikut digunakan:

• Beta-blocker: Anaprilin, Kordaron. Kurangi efek adrenalin pada beta-adrenoreseptor, sehingga mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung.
• Glikosida jantung: Digoksin. Obat yang ditentukan memiliki aksi antiaritmia dan kardiotonik. Meningkatkan kontraktilitas jantung, mengurangi kebutuhan sel miokard untuk oksigen.
• Antagonis kalsium: Verapamil, Diltiazem. Memperlambat proses penetrasi elektrolit melalui saluran, sehingga memperluas pembuluh koroner dan perifer. Digunakan dengan kontraindikasi untuk beta-blocker.
• Obat berdasarkan kalium dan magnesium: Magnerot. Obat ini meningkatkan resistensi kardiomiosit (sel jantung) terhadap stres, memiliki efek depresan pada transmisi neuromuskuler.

Untuk mencegah perkembangan keadaan iskemik miokardium, terapi metabolik juga dilakukan. Untuk itu, gunakan salah satu dari kardioprotektan berikut:

Kardioversi listrik

Selain obat, ada kardioversi listrik. Ini adalah pemulihan irama sinus melalui aksi arus listrik. Kardioversi seperti itu diindikasikan ketika pasien memiliki gagal jantung akut atau tidak ada hasil setelah perawatan medis. Normalisasi listrik lebih efektif, tetapi juga lebih menyakitkan. Untuk alasan ini, prosedur dilakukan dengan anestesi umum atau saat mengambil obat penenang.

Irama sinus dipulihkan oleh defibrillator kardioverter. Ini mengirimkan impuls listrik ke jantung, yang disinkronkan dengan gelombang R. Listrik kardioversi dilakukan secara eksternal melalui aksi pembuangan pada kulit. Ada juga versi intrakardiak dari prosedur semacam itu. Ini diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi superfisial. Tergantung pada kondisi pasien, ia diresepkan:

• Kardioversi terencana. Selama 3 minggu sebelum dan 4 minggu setelah pasien mengkonsumsi warfarin. Prosedur yang direncanakan diindikasikan untuk pasien yang aritmia berlangsung lebih dari 2 hari, atau durasinya tidak diketahui.
• Kardioversi yang mendesak. Ini dilakukan dengan durasi paroxysm kurang dari 48 jam dan adanya gangguan sirkulasi yang parah, misalnya, hipotensi. Selain itu, heparin atau analog dengan molekul rendah harus diberikan.

Metode bedah

Dengan ketidakefektifan pengobatan obat dan elektropulse atau kekambuhan fibrilasi paroksismal, dokter melakukan pembedahan. Ini adalah metode terapi ekstrem, yang melibatkan pengangkatan fokus aritmia. Perawatan ini dilakukan dengan metode ablasi - penghancuran area patologis jantung dengan memperkenalkan kateter yang mengalirkan arus listrik. Cara melakukan operasi seperti itu:

• Tanpa membuka dada. Dalam hal ini, kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dan dikirim ke jantung, di mana fokus aritmia dihancurkan oleh arus listrik.
• Dengan pembukaan dada. Ini adalah metode tradisional yang digunakan lebih sering daripada yang lain. Kerugiannya adalah periode pemulihan yang panjang.
• Dengan pemasangan cardioverter. Ini adalah perangkat khusus yang ditanamkan di hati. Perangkat tidak mencegah aritmia, dan menghilangkannya jika terjadi.

Diet

Fibrilasi atrium paroksismal membutuhkan diet wajib. Ini membantu mencegah kejang berulang dan kemungkinan komplikasi. Diet dibuat dengan penekanan pada produk yang mengandung kalium, magnesium, dan kalsium. Elemen-elemen jejak ini sangat penting untuk fungsi normal sistem kardiovaskular. Mereka mengandung produk-produk berikut:

• roti dedak atau biji-bijian;
• soba;
• kacang-kacangan - kacang asparagus;
• biji labu dan bunga matahari;
• dedak gandum;
• kakao;
• bibit gandum, kedelai;
• beras merah;
• gandum dan oatmeal;
• kentang;
• pisang;
• ketumbar;
• keju keras;
• keju cottage lemak;
• kacang;
• fillet ikan;
• produk susu fermentasi;
• minyak sayur.

Menolak dengan fibrilasi atrium harus dari gula, permen, soda, energi. Garam dan makanan berlemak dilarang. Hindari jenis makanan berikut ini:

• krim asam buatan sendiri;
• telur orak-arik;
• hidangan pedas;
• rempah-rempah;
• makanan kaleng;
• daging berlemak;
• daging asap;
• coklat;
• bumbu;
• kaldu daging yang kaya;
• sala;
• alkohol.

Ramalan

Jika pemulihan irama setelah serangan tiba-tiba berhasil, maka prognosisnya baik. Tunduk pada semua rekomendasi terapi, pasien akan dapat menjalani kehidupan normal. Ketika fibrilasi atrium paroksismal telah beralih ke bentuk permanen, prognosisnya memburuk. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang memimpin gaya hidup aktif. Beberapa tahun kemudian, dengan fibrilasi atrium yang konstan, gagal jantung berkembang. Ini secara signifikan membatasi aktivitas fisik seseorang.

Pencegahan kambuh

Kehidupan penuh dengan fibrilasi atrium adalah mungkin. Penting untuk mengikuti diet yang tepat, untuk memastikan aktivitas fisik secara teratur, untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah yang ada. Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah paroksism berulang meliputi:

• penolakan terhadap stimulan seperti kafein, nikotin, alkohol;
• kepatuhan dengan rejimen pengobatan yang diresepkan oleh dokter;
• pemeriksaan medis rutin;
• mengesampingkan tekanan dan pengalaman yang kuat;
• kepatuhan bekerja dan istirahat.

Pengobatan paroksism fibrilasi atrium - suatu bentuk paroksismal dari fibrilasi atrium

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), setiap tiga penghuni planet ini rentan terhadap penyakit kardiovaskular. Dan kasus aritmia dalam praktik medis adalah hal biasa.

Jika Anda telah didiagnosis dengan fibrilasi atrium paroksismal, Anda tidak boleh segera membunyikan alarm dan memikirkan konsekuensi yang tidak menguntungkan dari penyakit ini. Pelanggaran hati ini diamati pada setiap dua ratus penduduk Bumi. Oleh karena itu, ketika mendeteksi gejala awal, perlu berkonsultasi dengan ahli jantung dan memulai pengobatan bentuk paroxysmal fibrilasi atrium.

Fibrilasi atrium

Atrial fibrilasi - kegagalan stabilitas detak jantung, yang terjadi sebagai akibat dari kesalahan generasi dan denyut nadi.

Bergantung pada manifestasi klinis, ada 3 jenis fibrilasi atrium:

1. Bentuk paroxysmal (paroxysmal) ditandai oleh pergantian kejang kejang otot-otot atrium dan fungsi jantung normal. Dengan pengobatan fibrilasi atrium paroksismal yang efektif, kerja jantung kembali normal dalam 24 jam pertama.
2. Perbedaan utama antara bentuk persisten tachyarrhythmia dan paroxysmal adalah bahwa ia menghilang hanya setelah perawatan medis atau kardioversi listrik.
3. Bentuk permanen muncul ketika tachyarrhythmia bertahan lebih dari satu tahun. Bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel, pasien mungkin tidak merasakannya untuk waktu yang lama, atau merasakan tanda-tanda jelas dari fibrilasi atrium untuk waktu yang lama.

Fibrilasi atrium paroksismal

Etiologi

• penyakit jantung iskemik (PJK);
• gagal jantung (CLO);
• proses inflamasi di jantung (miokardium, endokardium) dan amplopnya (perikardium);
• hipertensi arteri;
• penyakit jantung katup, yang disertai dengan perluasan bilik;
• distrofi miokard beralkohol;
• rematik jantung;
• diabetes;
• kardiosklerosis;
• pembengkakan hati;
• sindrom kelemahan simpul sinatrial Kiss-Vleck;
• tirotoksikosis.

Impuls kacau dalam aritmia

Gambaran klinis

Gejala utama fibrilasi atrium paroksismal meliputi:

• nyeri paroksismal di jantung;
• nafas pendek;
• kelemahan otot, malaise;
• pusing;
• peningkatan berkeringat;
• tremor tangan;
• sering buang air kecil;
• rasa takut.

Taktik pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Pada fibrilasi atrium paroksismal, terapi dilakukan dengan cara-cara berikut.

1. Kardioversi listrik
2. Operasi jantung.
3. Metode medis:

• kontrol detak jantung;
• kembalinya irama sinus;
• antikoagulasi.

Kontrol frekuensi kontraksi ventrikel

Mencapai normalisasi detak jantung adalah tugas utama dokter pada awal terapi, karena justru merupakan pelanggaran stabilitas detak jantung yang mengarah pada gagal jantung akut.

Beta-blocker mengurangi efek adrenalin pada beta-adrenoreseptor:

Obat diminum selama atau setelah makan untuk mengurangi terjadinya efek samping. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh minum obat lain secara bersamaan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Blocker saluran kalsium mempengaruhi kontraktilitas miokard, tonus pembuluh darah, dan aktivitas simpul sinus. Antagonis kalsium memperlambat proses penetrasi kalsium melalui saluran dan mengurangi konsentrasinya dalam sel-sel otot jantung.

Akibatnya, pembuluh koroner dan perifer melebar. Dari kelompok blocker saluran kalsium dalam pengobatan fit fibrilasi atrium paroksismal:

• turunan fenilalkilamin - Verapamil;
• turunan benzothiazepine - Diltiazem.

Obat-obatan tersebut diminum atau disuntikkan.

Antagonis kalsium diresepkan ketika ada kontraindikasi untuk menggunakan beta-blocker, gejala gagal jantung yang tidak diekspresikan.

Obat antiaritmia - Cordaron

Obat ini memblokir saluran natrium, kalium dan kalsium, memiliki beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilator, dan efek antianginal.

Cordarone diminum secara oral (sesuai resep dokter!) Sebelum makan, minum banyak air. Jika tidak mungkin untuk mengambil obat secara oral atau untuk mendapatkan efek antiaritmia cepat, obat diberikan secara parenteral.

Cardiac Glycoside - Digoxin

Obat ini memiliki efek kardiotonik dan antiaritmia. Ditugaskan di dalam atau secara intravena.

Dimulainya kembali ritme sinus dengan obat-obatan

Metode obat digunakan untuk paroksismik "segar", elektroversi yang tidak berhasil, adanya gejala aritmia.

Untuk mengembalikan penggunaan obat-obatan:

Terapi Antikoagulan

Setelah 48 jam timbulnya fibrilasi atrium paroksismal, antikoagulan dimasukkan dalam pengobatan, karena risiko trombus meningkat, yang dapat menyebabkan stroke, serangan jantung atau iskemia pada organ apa pun, serta anggota tubuh.

Terapi antitrombotik digunakan untuk mencegah terjadinya tromboemboli:

• agen antiplatelet;
• antikoagulan kerja langsung;
• antikoagulan tidak langsung.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandions - Fenilin.

1. Asam asetilsalisilat (Acecardol) mempertahankan efek antiagregulasi dalam tubuh hingga 7 hari, juga memiliki efek antipiretik, vasodilator, analgesik, dan antiinflamasi.
2. Tiienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) menghambat agregasi (pembentukan konglomerat trombosit dalam plasma darah) dan adhesi (adhesi) trombosit.

Antikoagulan langsung terlibat dalam menghambat pembentukan trombin. Ini termasuk heparin, heparin dengan berat molekul rendah, danaparoid. Obat yang tersedia dengan nama berikut:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless dan lainnya.

Elektrokardioversi

Jika pengobatan obat untuk aritmia tidak efektif, gunakan terapi electropulse - efek defibrillator pada otot jantung, untuk menyebabkan depolarisasi (keadaan rangsangan) miokardium. Setelah terapi electropulse, sinus node mulai mengendalikan kontraksi jantung.

Teknik terapi electropulse

Sebelum prosedur, untuk menghindari aspirasi, pasien harus menahan diri dari makan selama 7 jam.

1. Anestesi umum dilakukan.
2. Pasien ditempatkan sedemikian rupa sehingga, jika perlu, dimungkinkan untuk melakukan intubasi trakea dan pijat jantung tidak langsung.
3. Defibrillator terhubung ke catu daya dan disiapkan untuk prosedur ini.
4. Kulit pasien pada titik penerapan elektroda diperlakukan dengan alkohol. Untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin dikenakan serbet kasa dengan larutan isotonik.
5. Kardioversi / defibrilasi dilakukan.
6. Setelah prosedur, irama detak jantung dievaluasi, dilakukan elektrokardiogram.

Terapi electropulse yang tepat memberikan efek positif.

Penghancuran Frekuensi Radio

Ablasi adalah metode bedah untuk terapi paroksismal atrial fibrilasi, sebagai alternatif terapi obat. Dengan teknik invasif minimal ini, aritmia jantung dihancurkan dengan memasukkan kateter yang mengalirkan arus listrik, yang menetralkan sel-sel jantung.

Untuk melakukan ini, lakukan diagnosis elektrofisiologis jantung, yang dideteksi oleh sumber eksitasi, yang menyebabkan serangan aritmia.

Ablasi, berbeda dengan terapi obat bentuk paroksismal atrial fibrilasi, telah meningkatkan kemanjuran.

Kemungkinan komplikasi

• Fibrilasi atrium persisten atau persisten;
• tromboemboli;
• gagal jantung;
• stroke iskemik;
• asma jantung;
• edema paru;
• pengembangan syok aritmogenik;
• kardiomiopati dilatasi.

Gaya hidup dengan fibrilasi atrium paroksismal

Setelah membuat diagnosis ini, disarankan untuk mempertimbangkan dengan cermat rutinitas harian Anda, dan mungkin mengubah beberapa kebiasaan. Untuk mencegah serangan aritmia, perlu menjalani gaya hidup sehat, yang mencakup aspek-aspek berikut:

Disarankan untuk makan makanan yang berasal dari tumbuhan dan makanan yang rendah lemak. Makan makanan besar di malam hari harus dihindari, dan teh hijau dan kopi harus dihindari.

Untuk menormalkan keseimbangan elektrolit, sebaiknya tambahkan labu, kenari, madu, dan aprikot kering ke dalam diet harian Anda.

• Pertahankan berat badan optimal, karena kelebihan berat badan mengisi jantung.
• Aktivitas fisik kecil (pengisian daya, berenang, berjalan).
• Pengabaian alkohol dan merokok.
• Menghindari stres emosional.

• Pertahankan indikator normal kolesterol dan glukosa dalam darah.
• Pengamatan berkala oleh seorang ahli jantung.

Video yang bermanfaat

Dari video berikut ini Anda dapat belajar dari seorang spesialis tentang pendekatan modern terhadap pengobatan fibrilasi atrium:

Kesimpulan

Prognosis kehidupan dalam kasus fibrilasi atrium paroksismal adalah baik, jika tidak ada penyakit jantung yang parah dan keadaan miokardium ventrikel normal. Itu tergantung pada frekuensi kejang dan stabilitas kontraksi jantung.

Jangan abaikan tindakan pencegahan. Maka risiko komplikasi fibrilasi atrium paroksismal akan berkurang seminimal mungkin.

Fibrilasi atrium paroksismal - gambaran, penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Fibrilasi atrium paroksismal - dalam beberapa tahun terakhir adalah penyakit yang paling umum pada manusia. Setiap orang terkadang mengalami gagal jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik atau gairah emosional. Jika gangguan ritme hanya disebabkan oleh alasan-alasan ini, maka ini adalah kondisi normal dan Anda tidak perlu panik.

Patologi dapat memengaruhi bahkan orang yang sehat, jadi jangan abaikan pemeriksaan medis tahunan. Berkat dia, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, yang akan mempercepat proses penyembuhan.

Jika Anda mencurigai ada sesuatu yang salah dengan Anda, mintalah bantuan. Dalam artikel ini kami akan menjelaskan apa bentuk paroxysmal dari atrial fibrilasi, apa yang berbahaya, penyebab penyakit, gejala utama dan metode perawatan.

Fibrilasi atrium paroksismal - fitur

Paroxysmal atrial fibrillation (PFPP) adalah salah satu penyakit jantung yang paling umum. Setiap dua ratus orang pertama di bumi harus tunduk padanya. Mungkin semua buku referensi medis menggambarkan penyakit ini dalam isinya.

Seperti yang Anda tahu, hati adalah "motor" seluruh tubuh kita. Dan ketika motor gagal, ada banyak situasi yang tidak terduga. Fibrilasi atrium, juga dikenal sebagai fibrilasi atrium, adalah fenomena berbahaya yang sangat diperhatikan oleh kedokteran modern.

Semua jenis fibrilasi atrium adalah kontraksi jantung yang kacau dan tidak menentu. Biasanya, detak jantung sekitar 60-80 detak per menit, sementara penyakit naik menjadi 400-600 detak. Dalam hal ini, impuls tidak memengaruhi semua serabut otot, itulah sebabnya kerja bilik jantung terganggu. Ada dua jenis penyakit: konstan dan bervariasi.

Fibrilasi atrium paroksismal adalah jenis patologi yang paling umum, yang ditandai oleh sifat yang bervariasi. Serangan tidak berlanjut sepanjang waktu, berlangsung dari beberapa detik hingga satu minggu, tetapi jika setelah waktu ini penyakitnya belum surut, maka pasien sudah berurusan dengan bentuk yang permanen atau kronis.

ICD 10 (Klasifikasi Internasional Penyakit) mendefinisikan untuk patologi kode I48.0, yang serupa untuk bentuk lain dari penyakit ini. Faktanya adalah bahwa fibrilasi atrium paroksismal adalah tahap awal patologi. Jika tidak diobati, untuk mengabaikan serangan langka yang terjadi dengan sendirinya, ada kemungkinan besar kekambuhan persisten - penyakit ini akan berubah menjadi bentuk kronis.

Ingat bahwa semakin lama serangan berlangsung, semakin besar bahaya yang ditimbulkannya - tidak hanya jantung, tetapi seluruh tubuh tidak menerima oksigen dan nutrisi. Sel-sel mulai mati, segera akan ada komplikasi serius.

Fibrilasi atrium paroksismal dan terapinya adalah salah satu masalah paling kompleks dalam kardiologi modern. Gangguan aktivitas kontraktil jantung yang normal menyebabkan perubahan frekuensi kontraksi. Pada saat yang sama, indikator ini mampu mencapai 500-600 potongan per menit. Aritmia paroksismal disertai dengan gangguan sirkulasi darah.

Jika kerusakan organ internal berlangsung seminggu, dokter mendiagnosis serangan aritmia paroksismal. Ketika fungsi normal atrium tidak dipulihkan untuk waktu yang lebih lama, ini berarti bahwa patologi telah menemukan bentuk permanen.

Penyebab aritmia tidak selalu merupakan kelainan jantung. Atrial fibrilasi adalah bentuk kelainan pada pekerjaan organ internal, yang penyebabnya biasanya gaya hidup yang salah dari seseorang.

Stres, penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol, kelebihan fisik, kelelahan saraf - semua ini adalah penyebab penyakit yang dapat menyebabkan edema paru-paru, serangan jantung, dan berbagai pelanggaran aliran darah koroner.

Penyebab

Penyebab PFPP dapat bervariasi. Pertama-tama patologi ini memengaruhi orang yang menderita penyakit kardiovaskular. Penyebabnya bisa:

• penyakit jantung iskemik;
• gagal jantung;
• penyakit jantung bawaan dan didapat (paling sering penyakit katup mitral);
• hipertensi esensial dengan peningkatan massa miokard (otot jantung);
• penyakit radang jantung (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• kardiomiopati hipertrofi dan / atau melebar;
• simpul sinus lemah;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• kekurangan magnesium dan kalium;
• gangguan endokrin;
• diabetes;
• penyakit menular;
• kondisi setelah operasi.

Selain penyakit, penyebabnya mungkin faktor-faktor berikut:

• penggunaan berlebihan minuman beralkohol (alkoholisme);
• sering stres;
• penipisan sistem saraf;
• gangguan hormon dalam tubuh;
• Kelebihan beban yang sering dan intens, kurang tidur, depresi, diet yang kaku dan kelelahan tubuh;
• Sering menggunakan energi, glikosida, dan zat lain yang memengaruhi tingkat adrenalin dan fungsi jantung.

Sangat jarang, aritmia dapat terjadi “entah dari mana”. Untuk menegaskan bahwa kita berbicara tentang formulir ini, hanya dapat dokter berdasarkan pemeriksaan menyeluruh dan tidak adanya tanda-tanda penyakit lain pada pasien.

Fakta yang menarik adalah bahwa serangan itu mungkin terjadi bahkan ketika terkena faktor sekecil apa pun. Bagi sebagian orang yang memiliki kecenderungan penyakit ini, cukuplah mengonsumsi alkohol, kopi, makanan dalam dosis berlebihan, atau sedang stres.

Orang lanjut usia, orang dengan masalah kardiovaskular, ketergantungan alkohol, orang yang terpapar stres konstan berada dalam zona risiko penyakit ini.

Klasifikasi patologi

Menurut dokter, fibrilasi atrium paroksismal dapat memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk:

• Kerlip - seringnya potongan akan terlihat pada gambar EKG, tetapi impulsnya tidak signifikan karena kenyataan bahwa tidak semua serat berkurang. Frekuensi melebihi 300 denyut per menit;
• Berkibar-kibar simpul sinus berhenti bekerja, atrium berkurang dengan frekuensi hingga 300 denyut per menit.

Terlepas dari bentuknya, penyakit ini membawa bahaya, karena jumlah impuls yang tidak mencukupi memasuki ventrikel. Dengan demikian, dalam kasus yang paling pesimistis, ini akan menyebabkan henti jantung dan kematian pasien.

Klasifikasi ini tidak memperhitungkan frekuensi serangan, sehingga ada jenis patologi lain, berulang. Disebut paroxysm atrial fibrilasi, yang diulang dalam waktu. Awalnya, serangan mungkin jarang terjadi, hampir tidak mengganggu orang itu, durasinya hanya beberapa detik atau menit.

Seiring waktu, frekuensi akan meningkat, yang akan berdampak buruk bagi kesehatan - ventrikel akan mengalami puasa lebih sering. Untuk alasan apa paroxysm berkembang? Dalam kebanyakan kasus, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh gangguan utama jantung. Artinya, pasien yang telah didiagnosis dengan paroxysm atrial fibrilasi telah terdaftar dengan ahli jantung, karena mereka memiliki penyakit bawaan atau didapat.

Apa lagi fibrilasi atrium paroksismal yang berbahaya? Fakta bahwa selama itu simpul sinus berhenti berfungsi, miosit berkontraksi secara acak, hanya dua ventrikel jantung yang bekerja. Ada berbagai bentuk klasifikasi fibrilasi atrium paroksismal.

Salah satunya didasarkan pada frekuensi kontraksi atrium. Saat berkedip, frekuensi kontraksi jauh lebih tinggi daripada saat berkibar. Jika kita memperhitungkan faktor kontraksi ventrikel, ketika mengklasifikasikan bentuk paroxysmal dari atrial fibrilasi Ada tiga jenis patologi:

• tachysystolic,
• bradysystolic,
• normosistolik.

Jumlah terbesar dari kontraksi ventrikel adalah karakteristik dari bentuk takikistolik, bentuk terkecil - normosistolik. Prognosis pengobatan yang paling menguntungkan, sebagai aturan, adalah ketika fibrilasi atrium terdeteksi, disertai dengan kontraksi normosistolik ventrikel.

Bentuk paroksismal fibrilasi atrium adalah karakteristik dari spesies yang kambuh, fitur utama dari bentuk patologi ini adalah serangan berulang.

Apa itu serangan tiba-tiba? Diterjemahkan dari bahasa Latin, kata ini berarti "kejang." Istilah kedokteran digunakan untuk kejang, peningkatan paroksismal penyakit atau gejalanya. Tingkat keparahan yang terakhir tergantung pada berbagai faktor, di antaranya keadaan ventrikel jantung mengambil tempat penting.

Bentuk fibrilasi atrium paroksismal yang paling umum adalah takikistik. Ini ditandai dengan detak jantung yang cepat dan fakta bahwa orang itu sendiri merasa organ dalam gagal.

• pulsa tidak rata;
• napas pendek yang terus-menerus muncul;
• merasa sesak nafas;
• sakit di dada.

Dalam hal ini, seseorang mungkin mengalami pusing. Banyak orang yang menderita aritmia jantung, koordinasi gerakan terganggu. Keringat dingin, perasaan takut yang tidak masuk akal, perasaan kekurangan udara - semua ini adalah gejala patologi, yang ditandai dengan munculnya tanda-tanda penurunan pasokan darah ke otak.

Ketika serangan diperburuk, risiko kehilangan kesadaran dan depresi pernapasan meningkat tajam, denyut nadi dan tekanan tidak dapat ditentukan. Dalam kasus seperti itu, hanya tindakan resusitasi yang tepat waktu yang bisa menyelamatkan nyawa seseorang.

Ada sekelompok pasien yang menderita kelainan jantung yang paling berisiko mengembangkan dan mengembangkan fibrilasi atrium paroksismal. Ini termasuk yang didiagnosis dengan:

• PJK;
• radang jaringan organ internal, termasuk miokarditis;
• cacat bawaan dan didapat;
• hipertensi;
• gagal jantung;
• kardiomiopati genetik.

Dipercayai bahwa fibrilasi atrium bukan properti yang diwariskan. Tetapi jika ada penyakit jantung yang ditularkan dari satu generasi ke generasi berikutnya dalam keluarga, kemungkinan berbagai bentuk fibrilasi pada seseorang adalah tinggi. Di antara semua faktor ekstrakardiak yang memengaruhi kejadiannya, stres dan kebiasaan buruk mengambil tempat utama.

Untuk mendeteksi bentuk paroxysmal dari fibrilasi atrium, cukup untuk melewati EKG. Dalam kasus-kasus tertentu, jika ada kecurigaan kelainan patologis di atrium atau alat katup organ internal, dokter meresepkan pasien USG jantung.

Ketika memilih strategi perawatan, masalah durasi waktu serangan juga penting: dalam satu kasus, upaya dokter akan ditujukan untuk mengembalikan irama sinus kontraksi jantung, di lain - di mengatur frekuensi kontraksi ventrikel. Komponen penting dari terapi adalah pemberian oral atau injeksi koagulan.

Ini diperlukan untuk mencegah proses trombosis yang terkait dengan berbagai bentuk fibrilasi atrium. Salah satu metode paling efektif untuk mengobati patologi di seluruh dunia diakui sebagai terapi electropulse. Jika obat-obatan tidak membantu, seringkali itu satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Berkenaan dengan metode bedah, mereka mencoba menerapkan hanya dalam kasus kekambuhan.

Menurut spesialis medis, tidak ada yang diasuransikan terhadap berbagai jenis aritmia jantung. Pencegahan kelainan jantung terdiri dari nutrisi yang tepat, gaya hidup sehat, aktivitas fisik yang didistribusikan dengan benar, dan minum obat yang mencegah pembekuan darah.

Kehidupan manusia penuh dengan stres, tidak mungkin untuk mengecualikan mereka dengan keputusan yang kuat. Oleh karena itu, perlu untuk memantau kondisi jantung Anda terus-menerus dan ke dokter tanpa penundaan jika bahkan gejala aritmia kecil muncul.

Gejala pertama

Tanda-tanda yang dengannya Anda dapat mengenali bentuk fibrilasi atrium ini:

• jantung berdebar tiba-tiba;
• kelemahan umum;
• tersedak;
• dingin di anggota badan;
• tremor;
• peningkatan berkeringat;
• terkadang sianosis (bibir biru).

Dalam kasus serangan parah, gejala seperti pusing, pingsan, serangan panik, di tengah penurunan kondisi yang tajam terjadi. Paroxysm fibrilasi atrium dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Beberapa bahkan mungkin tidak melihat kejang pada diri mereka sendiri, tetapi mengidentifikasinya pada saat pemeriksaan di kantor dokter.

Pada akhir serangan, segera setelah irama sinus kembali normal, semua tanda-tanda aritmia menghilang. Ketika serangan selesai, pasien diamati peningkatan motilitas usus dan buang air kecil yang berlebihan.

Kelompok risiko untuk pengembangan fibrilasi atrium meliputi:

• orang tua di atas usia 60;
• menderita hipertensi;
• memiliki penyakit jantung;
• menjalani operasi jantung;
• memiliki kelainan jantung bawaan;
• alkohol yang menyalahgunakan.

Selama pengembangan patologi atrial fibrilasi, sudah pada tahap awal, ketika hanya pasien yang mengalami paroxysms:

• beberapa lesi irama ektopik dapat terjadi di atrium, ketika impuls tidak terbentuk di bagian sinus;
• gangguan pada simpul sinus;
• jalur konduksi pulsa tambahan muncul;
• atrium kiri mengalami kelebihan dan peningkatan;
• keadaan fungsional dari perubahan sistem saraf otonom dan sentral;
• Prolaps katup mitral muncul ketika satu atau dua tonjolanya menonjol ke dalam ventrikel.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Dalam kasus fibrilasi atrium, disertai dengan takikardia yang parah, gangguan hemodinamik sedang dan tidak dapat ditoleransi oleh pasien sesuai dengan sensasi subjektif, Anda harus mencoba untuk menahan serangan dengan bantuan obat intravena:

• Aymaline (giluritmala), yang diberikan secara intravena dengan dosis hingga 100 mg,
• procainamide digunakan secara serupa dalam dosis hingga 1 g.

Serangan itu kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet rhythmylen intravena dalam dosis 100-150 mg. Di hadapan kelainan hemodinamik yang jelas, khususnya pada edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen ini berisiko karena risiko pemburukan fenomena ini.

Dalam kasus seperti itu, penggunaan segera terapi elektropulse dapat dibenarkan, tetapi pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi irama ventrikel, khususnya, pemberian digoxin intravena dengan dosis 0,5 mg jet juga dimungkinkan. Untuk mengurangi irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga dapat digunakan dengan dosis 5-10 mg intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri).

Pengurangan takikardia, biasanya, disertai dengan peningkatan kondisi pasien. Tidak tepat untuk mencoba berhenti pada tahap pra-rumah sakit paroksismal atrial fibrilasi yang berlangsung lama, yang berlangsung beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Serangan fibrilasi atrium dengan frekuensi rendah ritme ventrikel sering tidak memerlukan taktik aktif dan dapat dihentikan dengan minum obat, khususnya propranolol dengan dosis 20-40 mg atau / dan quinidine dengan dosis 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom eksitasi prematur ventrikel memiliki fitur kursus dan perawatan darurat. Dengan peningkatan yang signifikan dalam ritme ventrikel (lebih dari 200 per 1 menit), terapi elektropulse yang mendesak diindikasikan, karena aritmia ini dapat diubah menjadi fibrilasi ventrikel.

Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dosis yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari obat-obatan. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi karena risiko peningkatan laju ventrikel.

Atrial Emergency Flutter

Ketika memutuskan taktik perawatan, harus diingat bahwa atrial flutter biasanya menyebabkan lebih sedikit gangguan hemodinamik dibandingkan dengan fibrilasi atrium dengan frekuensi irama ventrikel yang sama. Atrial flutter, bahkan dengan frekuensi kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 menit), sering tidak dirasakan oleh pasien. Dalam kasus seperti itu, perawatan darurat tidak diperlukan dan terapi harus direncanakan.

Dengan serangan flutter atrium, yang disertai dengan gangguan hemodinamik dan menyebabkan sensasi bagi pasien, berarti digunakan untuk mengurangi frekuensi irama kontraksi ventrikel, khususnya, verapamil dalam dosis hingga 10 mg atau propranolol dalam dosis 5-10 mg secara intravena dalam jet secara perlahan.

Obat-obatan ini tidak digunakan jika ada tanda-tanda gagal jantung akut atau hipotensi. Dalam kasus seperti itu, lebih baik menggunakan digoxin dengan dosis 0,5 mg intravena. Propranolol atau verapamil dapat digunakan dalam kombinasi dengan digoxin.

Kadang-kadang setelah penggunaan obat-obatan ini, serangan aritmia dihentikan, tetapi seringkali atrium paroksismal tertunda selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid, dan rhythmylen dengan paroxysmal atrial flutter jauh lebih efektif daripada flicker.

Selain itu, ada risiko peningkatan paradoks dalam ritme ventrikel karena penurunan ritme atrium dan pengembangan flutter 1: 1 di bawah tindakan dana ini, sehingga tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Terkadang dimungkinkan untuk menghentikan flutter atrium hanya dengan bantuan terapi electropulse.

Diagnostik

Rawat pasien butuhkan setelah survei komprehensif. Penting untuk menentukan penyebab aritmia jantung yang mungkin. Studi-studi berikut dilakukan:

• auskultasi jantung dan paru-paru;
• palpasi dada;
• penilaian nadi perifer;
• elektrokardiografi;
• Ultrasonografi jantung;
• pemantauan harian;
• tes treadmill;
• ergometri sepeda;
• tomografi komputer multispiral;
• MRI;
• studi elektrofisiologi.

Riwayat kesehatan pasien sangat berharga. Mungkin ada indikasi penyakit jantung kronis (angina pektoris, miokarditis, hipertensi).

Ketika fibrilasi atrium paroksismal terjadi perubahan berikut:

• nada jantung aritmia;
• fluktuasi dalam kemerduan mereka;
• kehilangan gigi P pada elektrokardiogram;
• lokasi kacau kompleks QRS.

Ultrasonografi, CT dan MRI dapat menilai keadaan jantung itu sendiri. Pastikan untuk menentukan fungsi kontraktil ventrikel. Ini mempengaruhi kerja seluruh organisme. Riwayat medis dan pemeriksaan yang terorganisir dengan baik memungkinkan ahli jantung untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan.

Pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Untuk mulai dengan, penyebab yang menyebabkan timbulnya serangan tiba-tiba diklarifikasi dan dihilangkan. Dalam hal serangan yang baru saja muncul, yang terjadi dengan sendirinya, Anda dapat menggunakan beberapa langkah pencegahan:

• isi tubuh dengan kekurangan zat-zat elektrolitik (magnesium, kalium);
• menghilangkan masalah pencernaan;
• orang gemuk menurunkan berat badan;
• mengambil produk homeopati atau obat yang menghilangkan stres emosional;
• lebih banyak istirahat;
• terlibat dalam latihan terapi;
• berhenti merokok, alkohol dan minuman tonik.

Setelah pemeriksaan elektropsisiologis, dokter dapat meresepkan alternatif non-bedah dan traumatis rendah untuk obat-obatan - radiofrequency (kateter) ablasi. Dengan RFA, Anda dapat menghilangkan penyebab fibrilasi atrium.

Teknologi kateter memungkinkan untuk menetralkan di area-area tertentu dari sel-sel jantung yang menyebabkan kontraksi atrium aritmia. Ini dilakukan dengan memasukkan kateter melalui mana arus listrik frekuensi tinggi mengalir. Setelah prosedur sedikit invasif, orang tersebut tidak akan merasakan serangan atrial fibrilasi.

Menghentikan serangan tiba-tiba OP

Ketika serangan tiba-tiba AF pertama kali muncul, selalu harus dilakukan upaya untuk menghentikannya.

Pilihan obat antiaritmia untuk bekam obat bentuk paroksismal AF sangat tergantung pada sifat lesi utama, lamanya keberadaan AF, ada tidaknya indikator ventrikel kiri akut dan insufisiensi koroner.

Untuk kardioversi yang diinduksi obat dari bentuk FP paroksismal, baik obat antiaritmia dengan khasiat terbukti terkait dengan kelas I (flekainid, propafenone) atau III (dofetilide ibutylide, nibentan, amiodarone), atau disebut kurang efektif atau tidak cukup dipelajari dengan obat antiaritmia kelas ( procainamine, quinidine). Dilarang menggunakan glikosida jantung dan sotalol untuk menghentikan paroksismal AF.

Jika serangan tiba-tiba OP berlangsung kurang dari 48 jam, itu dapat dihentikan tanpa persiapan antikoagulan lengkap, tetapi pemberian 4000-5000 U heparin tanpa fraksi intravena atau heparin dengan berat molekul rendah (nadroparin kalsium 0,6 atau enoxaparin sodium 0,4 p / c dibenarkan) ).

Jika serangan tiba-tiba AF berlangsung lebih dari 48 jam, risiko komplikasi tromboemboli meningkat secara dramatis; Dalam hal ini, sebelum mengembalikan irama sinus, terapi antikoagulan lengkap (warfarin) harus dimulai. Seiring dengan ini, perlu untuk mempertimbangkan bahwa FP dapat berakhir secara spontan (bentuk paroxysmal) jauh lebih awal daripada dengan bantuan warfarin akan mungkin untuk mencapai nilai terapi INR, sama dengan 2,0-3,0.

Dalam kasus seperti itu, sebelum mengembalikan irama sinus, disarankan untuk memulai terapi simultan dengan warfarin dan LMWH (nadroparin, enoxaparin dengan dosis 0,1 mg / kg setiap 12 jam); LMWH dibatalkan hanya ketika tingkat terapeutik INR tercapai.

Gangguan hemodinamik berat (syok, kolaps, angina pektoris, edema paru) selama paroksism AF membutuhkan terapi elektropulse segera. Dalam kasus intoleransi atau inefisiensi berulang (dalam sejarah) dari obat-obatan aptiarrhythmic, pengurangan paroxysm juga dilakukan dengan menggunakan terapi electropulse.

Yang pertama dalam kehidupan pemberian obat antiaritmia intravena pasien dilakukan di bawah kendali pemantauan EKG. Jika dalam sejarah ada informasi tentang efektivitas agen antiaritmia, itu lebih disukai.

Procainamide (procainamide) diberikan secara intravena, dalam dosis lambat, lambat dari 1000 mg selama 8-10 menit (10 ml larutan 10% diencerkan menjadi 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik) atau secara intravena (jika ada kecenderungan hipotensi arteri, ketika pertama kali diperkenalkan) di bawah pemantauan terus menerus dari Neraka, detak jantung dan EKG.

Pada saat pemulihan irama sinus, pemberian obat dihentikan. Sehubungan dengan kemungkinan menurunkan Neraka, itu harus dimasukkan dalam posisi horizontal pasien, memiliki jarum suntik di sebelahnya dengan 0,3-0,5 ml larutan fenilefrin 1% (mezaton).

Efektivitas procainamide dalam kaitannya dengan penghentian bentuk paroksismal AF dalam 30-60 menit pertama setelah akhir pemberian relatif rendah dan membentuk 40-50%. Pemberian obat secara berulang dalam dosis 500-1000 mg hanya mungkin dilakukan di rumah sakit.

Salah satu efek samping yang jarang tetapi mengancam jiwa dari menggunakan procainamide untuk menghentikan AF mungkin adalah perubahan AF pada flutter atrium dengan tingkat konduksi ventrikel yang tinggi dan perkembangan kolaps aritmogenik.

Jika fakta ini diketahui dari riwayat pasien, maka sebelum memulai prokainamid, disarankan untuk menyuntikkan 2,5-5,0 mg verapamil (isoptin) intravena, tidak lupa bahwa itu juga dapat menyebabkan hipotensi arteri.

Efek samping dari procainamide termasuk:

• efek aritmogenik, aritmia ventrikel karena memperpanjang celah Q-T;
• perlambatan konduksi antrioventrikular, konduksi intraventrikular (lebih sering muncul pada miokardium yang rusak, bermanifestasi pada EKG dengan pelebaran kompleks ventrikel dan blokade bundel bundel-Nya);
• hipotensi arteri (karena penurunan kekuatan kontraksi jantung dan tindakan vasodilatasi);
• pusing, kelemahan, gangguan kesadaran, depresi, absurditas, halusinasi;
• reaksi alergi.

Kontraindikasi penggunaan procainamide: hipotensi, syok kardiogenik, CHF; blokade sinoatrial dan AV derajat II dan III, gangguan konduksi intraventrikular; memperpanjang celah Q-T dan indikasi episode pirouette tachycardia dalam sejarah; gagal ginjal berat; lupus erythematosus sistemik; hipersensitif terhadap obat.

Nibentan, obat antiaritmia kelas III domestik, hanya ada dalam bentuk larutan.

Untuk menghentikan bentuk phytogenesis paroksismal, nibentan diberikan secara intravena, tetes demi tetes atau lambat, dengan dosis 0,125 mg / kg (10-15 mg) di bawah pengawasan EKG konstan, yang dilakukan setidaknya 4-6 jam setelah akhir pemberian obat dan diperpanjang hingga 8 jam di tempat asal. aritmia ventrikel.

Dengan ketidakefektifan injeksi pertama nibentan, ada kemungkinan bahwa pemberian obat berulang setelah 20 menit dalam posisi yang sama. Efektivitas nibentan dalam kaitannya dengan menghentikan bentuk paroksismal AF dalam 30-60 menit pertama setelah akhir injeksi membentuk sekitar 80%.

Karena pengembangan efek proarrhythmic yang penting seperti pirouette tipe polymorphic VT dimungkinkan, penggunaan nibentan hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, di bawah kondisi unit pengamatan intensif dan unit kardioreanisasi. Nibentan tidak boleh digunakan pada tahap pra-rumah sakit oleh dokter tim ambulans dan poliklinik.

Amiodarone, dalam hal mempertimbangkan fitur farmakodinamiknya, tidak memiliki kemungkinan kehidupan sehari-hari yang direkomendasikan sebagai cara memulihkan irama sinus dengan cepat pada pasien dengan bentuk paroksismal AF. Efeknya yang besar dimulai dalam 2-6 jam.

Untuk meringankan bentuk paroxysmal FP, amiodarone pertama-tama diberikan sebagai bolus intravena pada kecepatan 5 mg / kg, dan kemudian terus diberikan dengan penurunan 50 mg / jam. Dengan skema pengenalan amiodaron pada 70-80% pasien dengan bentuk paroksismal AF, irama sinus dipulihkan selama 8-12 jam pertama. Penyakit kelenjar tiroid tidak mengganggu dengan suntikan tunggal obat.

Propafenone (pada / dalam pengenalan 2 mg / kg selama 5 menit, jika perlu, pengenalan kembali setengah dari dosis awal dalam 6-8 jam). Pada sejumlah pasien tanpa lesi organik penting jantung, asupan simultan 300-450 mg propafenone di dalam dapat berhasil digunakan untuk meredakan paroksism OP secara independen pada basis rawat jalan (prinsip pil dalam saku pil).

Tetapi sebelum memberi saran kepada pasien tentang metode penghapusan AF, efektivitas dan keamanannya (tidak adanya proarrhythmias ventrikel, jeda dan bradikardia pada akhir asupan propafenone) harus diuji berkali-kali dalam kondisi stasioner.