Bagaimana cara mengobati tipe stroke hemoragik?

Stroke adalah gangguan sirkulasi darah akut di otak. Ada dua jenis stroke: iskemik dan hemoragik. Stroke hemoragik lebih jarang daripada iskemik. Namun, angka kematian dengan itu lebih tinggi. Gejala stroke hemoragik terjadi secara tiba-tiba, lebih sering pada orang muda. Nah, dan mungkin perbedaan paling penting antara kedua jenis stroke ini adalah mekanisme kerusakan jaringan otak.

Pada stroke hemoragik, hematoma terbentuk di otak karena perdarahan, dan pada stroke iskemik, jaringan otak mengalami kekurangan sirkulasi darah, yang menyebabkan nekrosis pada area otak. Prognosis untuk kedua bentuk stroke tergantung pada luasnya lesi, adanya komorbiditas dan ketepatan waktu mencari bantuan.

Penyebab penyakit

Karena stroke hemoragik berkembang sebagai akibat dari curahan darah dari pembuluh, penyebabnya harus dicari dalam proses dan kondisi yang dapat mengganggu integritas pembuluh darah. Penyebab paling umum (dalam 85% kasus), yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah otak adalah hipertensi, serta krisis hipertensi yang terjadi pada latar belakangnya.

Pecahnya pembuluh di otak

Dinding pembuluh darah pada pasien dengan hipertensi menjadi lebih tipis, dan dengan latar belakang peningkatan tajam tekanan darah, pembuluh pecah. Darah, yang mengalir ke jaringan otak, membentuk rongga, yang mengisi sendiri. Ini membentuk hematoma intraserebral. Hematoma kecil, bergabung satu sama lain, dapat membentuk tumor darah besar, yang kemudian meninggalkan bekas luka di jaringan otak, atau terlahir kembali menjadi kista.

Penyakit aterosklerotik, kelainan bentuk pembuluh darah bawaan, aneurisma juga berkontribusi pada penipisan pembuluh darah otak. Selain itu, perkembangan stroke dapat dikaitkan dengan gangguan pembekuan darah karena penyakit yang menyertai (misalnya, hemofilia) atau asupan obat pengencer darah yang tidak terkontrol. Keracunan kronis pada tubuh, akibat penggunaan alkohol, obat-obatan, tembakau, serta keadaan defisiensi vitamin kronis juga merupakan faktor predisposisi dalam perkembangan stroke hemoragik.

Tanda-tanda utama stroke

Pendarahan otak dimanifestasikan oleh gejala-gejala neurologis serebral dan lokal. Gejala serebral pada stroke hemoragik adalah sebagai berikut:

• pelanggaran atau kehilangan kesadaran jangka pendek;
• koma;
• keadaan pingsan;
• kantuk atau agitasi;
• pusing;
• kehilangan orientasi dalam ruang dan waktu;
• mual dan muntah;
• peningkatan pernapasan dan detak jantung.

Gejala fokus stroke ditentukan oleh bagian mana dari pendarahan otak yang terjadi. Jika area otak yang menyediakan fungsi motorik rusak, paresis atau kelumpuhan pada sisi tubuh yang sesuai dengan anggota tubuh berkembang. Ketika kerusakan mempengaruhi area otak yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan gerakan dan posisi tubuh dalam ruang, ketidakstabilan gaya berjalan, pusing, muntah, penglihatan kabur, menelan, bicara dan sensitivitas dicatat.

Metode untuk pengenalan penyakit secara cepat

Semakin dini stroke hemoragik dikenali, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari komplikasi dan mencapai pemulihan total pasien. Karena itu, penting untuk mengetahui cara mengenali gejala stroke. Salah satu teknik ini adalah metode "UZP".

Senyum bengkok - salah satu tanda penyakit

U-senyum. Dengan pendarahan otak, senyum biasanya melengkung karena sudut bibir di satu sisi tidak mengarah ke atas, tetapi ke bawah;

B - untuk berbicara. Anda harus meminta seseorang yang dicurigai menderita stroke untuk mengucapkan kalimat sederhana. Seringkali, stroke rusak pengucapan suara.

P - angkat tangan. Jika kedua tungkai terangkat tidak rata, maka ini mungkin merupakan tanda stroke.

Ada juga metode diagnosis darurat stroke "UDAR", di mana Y adalah senyum (itu asimetris dalam stroke), D adalah gerakan (salah satu anggota tubuh yang berpasangan naik lebih rendah atau lebih lambat), A adalah artikulasi (dapat terjadi keterlambatan bicara, diksi ), Solusi - P. Jika setidaknya salah satu dari poin di atas sesuai dengan pengamatan Anda, Anda perlu meminta bantuan segera.

Sebelum tim ambulans tiba, perlu untuk membaringkan pasien, memberikan asupan udara segar, meletakkan bantal di bawah kepala dan bahu, menarik gigi palsu dari mulutnya, jika ada muntah, putar kepala pasien ke samping agar tidak tercekik muntah.

Diagnosis penyakit

Pengobatan stroke hemoragik tidak dapat dimulai tanpa membuat diagnosis pasti. Oleh karena itu, selain memeriksa pasien, perlu untuk melakukan laboratorium dasar dan tambahan, serta metode penelitian instrumental. Semua pasien dengan dugaan stroke hemoragik diberi tes darah umum, koagulogram, profil lipid, tes darah untuk gula dan urea, EKG, dan komputer serta pencitraan resonansi magnetik. Konsultasi dengan dokter mata juga diperlukan, karena perdarahan ke otak dapat menunjukkan perdarahan retina.

Computed tomography adalah salah satu metode utama untuk diagnosis stroke hemoragik, karena memungkinkan untuk membedakan perdarahan ke otak dari jenis stroke lainnya. Jika CT tidak memungkinkan, digunakan echoencephalography dan lumbar.

Fitur pengobatan pasien stroke

Pengobatan stroke hemoragik terdiri dari serangkaian tindakan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Perawatan pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif. Pasien diberikan istirahat ketat.

Perawatan terdiri dari terapi dasar, yang melibatkan pemulihan dan pemeliharaan aktivitas semua sistem vital tubuh - pernapasan, kardiovaskular, hematopoietik. Obat-obatan yang mencegah pembengkakan otak dan komplikasi pasca stroke lainnya ditentukan. Selain itu, terapi spesifik dilakukan yang bertujuan memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah pembubaran trombus yang terbentuk. Untuk tujuan ini, penggunaan obat-obatan seperti trasilol, kaprical, dicine, asam aminocaproic, dll.

Perawatan bedah dilakukan hanya sesuai dengan indikasi khusus, yang meliputi usia muda pasien, pemburukan gejala otak dan lokal, kemunduran setelah stabilisasi relatif. Ini terdiri dalam mengeluarkan hematoma dengan trepanning dari tengkorak.

Rehabilitasi pasien

Karena sifat sistem saraf seperti neuroplastisitas, otak manusia memiliki kemampuan untuk menyembuhkan dirinya sendiri karena pembentukan interkoneksi baru antara sel-sel saraf yang sehat dan rusak.

Efek stroke hemoragik berikut mungkin terjadi:

1. Gangguan fungsi motorik, paresis, dan kelumpuhan.
2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran di bidang pemikiran, gangguan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosional dan sensual (depresi, perubahan suasana hati, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran proses buang air kecil dan buang air besar.
8. Nyeri yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epilepsi.

Semakin dini pasien mulai melakukan kegiatan rehabilitasi, semakin besar peluang untuk pulih sepenuhnya. Spesialis dari berbagai bidang harus mengambil bagian dalam proses rehabilitasi pasien pasca-stroke. Selain pengamatan konstan dari seorang ahli saraf, pasien dengan stroke harus bekerja:

• instruktur fisioterapi dan fisioterapi, mengoreksi dan mengendalikan pemulihan sensitivitas dan kemampuan motorik;
• terapis wicara-ahli patologi wicara yang terlibat dalam pemulihan bicara, membaca, dll.
• fungsi tangan memulihkan ergoterapis;
• seorang psikolog yang memberikan dukungan emosional kepada pasien, membantu memperkuat lingkungan kehendak, bekerja untuk mengembalikan fungsi mental yang hilang atau berubah, dan juga berkontribusi pada adaptasi pasien terhadap kehidupan sosial.

Kehadiran perwakilan dari lingkungan terdekat, yang sepenuhnya dapat dipercaya pasien, juga penting.

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Tidak terkecuali stroke hemoragik. Karena itu, untuk setiap tanda-tanda gangguan, disarankan untuk mencari bantuan dari spesialis yang dapat mendiagnosis penyakit pada waktunya dan meresepkan perawatan lengkap.

Karakteristik lengkap stroke hemoragik: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stroke hemoragik, tujuh jenis penyakit. Gejala dan pengobatan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik dan iskemik

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

• Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
• Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
• Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Perawatan stroke dilakukan oleh ahli saraf (neuropathologist), dan, jika perlu, perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menjelaskan secara terperinci apa itu stroke hemoragik, dan seberapa berbahayanya, apa penyebab perkembangan dan manifestasi, cara mengobati penyakit ini, yang menjadi sandaran dan prediksi yang bergantung.

Esensi dan tahapan stroke hemoragik

Stroke - nekrosis area otak karena gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang didasarkan pada perdarahan ke dalam jaringan, membran atau ventrikel otak.

Tahapan pengembangan perubahan patologis adalah:

Pecah, atau melemahnya, dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh arteri atau vena yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar pembuluh ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (gumpalan darah) atau merendam jaringan otak dengan darah.

Penghancuran langsung, iritasi sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Penyempitan, perpindahan pusat saraf yang terletak di sebelah perdarahan.

Munculnya edema seluruh otak, yang dikompres di rongga yang dibatasi oleh tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi tidak hanya pada sel-sel saraf yang hancur, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak perdarahan dalam volume, semakin parah gangguan neurologisnya, dan semakin parah kondisi pasien. Ada risiko penghentian napas dan jantung secara tiba-tiba.

Jenis stroke hemoragik

Tergantung di mana perdarahan berada, 7 jenis stroke hemoragik dibedakan. Mereka tercantum dalam tabel:

Penyebab dan Faktor Risiko

Alasan utama terjadinya stroke hemoragik adalah penurunan kekuatan dan elastisitas pembuluh darah intraserebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, baik dalam bentuk tetes tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan hingga 190-220 / 100-120 mmHg), dan dengan sedikit peningkatan konstan (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Anomali vaskular kongenital dan didapat - malformasi (pleksus patologis arteri yang rusak, vena dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (diseksi, penipisan dan penonjolan berbentuk dinding kantong kapal). Malformasi arteri di otak
• Aterosklerosis adalah endapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuatnya lemah dan rapuh, terutama di tempat-tempat di mana mereka bercabang di sudut kanan.
• Perubahan peradangan dan distrofi pembuluh darah (penggantian dinding normal oleh bekas luka atau jaringan yang rusak) pada latar belakang ensefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, keracunan kronis pada tubuh.
• Penurunan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, trombositopenia), hipovitaminosis, overdosis obat pengencer darah (aspirin, heparin, warfarin, dll.).

Orang yang berisiko

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi stroke hemoragik

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

1. Gejala Prekursor Stroke

Beberapa pasien (20-30%) dapat mengamati gejala-gejala tersebut sebelum stroke selama beberapa menit, jam, atau bahkan berhari-hari:

• sakit kepala parah dalam bentuk serangan atau konstan;
• pusing dan kelemahan umum;
• mual dan muntah, tidak membawa kelegaan;
• peningkatan atau penurunan sensitivitas, mati rasa pada kulit tungkai dan wajah;
• merasakan pasang surut dan muka memerah;
• lekas marah pada cahaya terang dan suara keras;
• kelemahan otot tungkai pada separuh tubuh, wajah bengkok;
• gangguan visual berupa hilangnya area yang terlihat.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambaran klinis rinci stroke hemoragik diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

• Kurangnya kesadaran (koma) atau pingsan (penghambatan, kantuk).
• Nafas yang sering bising, atau melemah.
• Kram (ketegangan seluruh tubuh, terkulai di kepala dan berkedut otot-otot anggota tubuh).
• Wajah bengkok karena ketegangan otot di sisi hemisfer yang terkena atau relaksasi (kelalaian sudut mulut, kelopak mata atas, gerakan pipi saat bernafas) di sisi berlawanan dengan stroke). Kerut wajah adalah salah satu gejala stroke hemoragik.
• Memutar mata ke arah otak yang terpengaruh, atau gerakan kacau mereka (bola mata melayang).
• Perluasan pupil di sisi hemisfer yang terkena.
• Penurunan atau peningkatan tonus otot dan refleks pada ekstremitas yang berlawanan dengan setengah bagian otak yang terkena.
• Gejala meningeal - ketegangan otot oksipital, ketidakmampuan untuk menekuk kepala, membawa dagu ke dada.

Kondisi umum pasien dengan stroke hemoragik parah, kritis. Kapan saja, kematian dapat terjadi sebagai akibat dari berhentinya pernapasan dan detak jantung. Karena itu, pasien dalam waktu sesingkat mungkin harus dikirim ke rumah sakit. Perdarahan di belahan bumi kurang mengancam jiwa, berbeda dengan stroke dari lokalisasi batang atau menembus ke ventrikel otak, yang pada 98% kasus berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi selama periode pemulihan

Jika pasien dengan stroke hemoragik dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi. Ini bisa berupa:

• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Konsekuensi dari stroke tergantung pada area mana dari otak yang terpengaruh.

Diagnostik

Berdasarkan gejala dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya dapat diduga. Penyakit ini membutuhkan verifikasi (konfirmasi) yang akurat, karena memengaruhi taktik perawatan. Metode diagnostik yang valid:

Tusukan lumbal adalah tusukan dengan jarum tipis dari kanal tulang belakang yang melaluinya cairan serebral (cairan serebrospinal) bersirkulasi untuk mengumpulkannya untuk dianalisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sejumlah besar sel darah merah terdeteksi dalam cairan serebrospinal, atau memiliki warna merah muda.

Tusukan lumbal adalah prosedur yang relatif sederhana dan tidak berbahaya, oleh karena itu, pasien dan kerabat mereka tidak boleh menolak untuk melakukannya, terutama jika tidak ada kemungkinan diagnosis lain.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - metode modern untuk diagnosis stroke hemoragik yang cepat dan andal. Mereka tidak hanya memungkinkan untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk memperkirakan ukuran, volume, lokasi perdarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, Anda dapat memutuskan pilihan metode pengobatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi pembuluh serebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut dari pola pembuluh darah otak pada film sinar-X dan pembawa elektronik. Dengan demikian dimungkinkan untuk menentukan lokasi pasti dari kapal yang pecah. Tetapi keuntungan terpenting dari metode ini adalah nilai profilaksisnya: angiografi dapat menentukan anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan menghilangkannya sebelum jeda.

Tahapan pengobatan, metode modern dan obat-obatan

Aturan utama perawatan medis untuk stroke hemoragik adalah memulai pengobatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya penyakit). Algoritma umum dari tindakan terapeutik terdiri dari tiga tahap.

Tahap Satu - Darurat

Tujuannya adalah untuk mempertahankan hidup, untuk segera membawa pasien ke rumah sakit terdekat, di mana ada unit perawatan intensif. Saat ini, diadakan:

• Penilaian tingkat kesadaran.
• Evaluasi denyut nadi pada arteri leher dan detak jantung - jika tidak ada, mulailah memijat jantung (sekitar 100 tekanan per menit pada bagian bawah tulang dada).
• Penilaian pernafasan - jika tidak ada, mulailah pernapasan buatan sesuai dengan metode dari mulut ke mulut (letakkan pasien di punggungnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepala terlempar ke belakang, lakukan dua napas selama 30 kali penekanan selama pemijatan jantung).
• Jika pernapasan dan detak jantung dipertahankan, serta dengan kejang-kejang, buat kondisi untuk patensi jalan nafas: letakkan pasien di satu sisi, memastikan aliran air liur dan busa bebas dari mulut.
• Pengukuran dan koreksi tekanan darah (lebih sering perlu dikurangi: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, teteskan Pharmadipine, diuretik).
• Angkat sedikit ujung kepala, atau pastikan bahwa kepala berada dalam posisi horizontal, tetapi tidak ada yang berada di bawah posisi tubuh.
• Tempelkan kompres es ke kepala Anda.

Pertolongan pertama untuk stroke sebelum kedatangan medis

Tahap Dua - Bantuan Khusus dan Perawatan Narkoba

Sebagian besar pasien dengan stroke hemoragik berada dalam kondisi serius atau sangat serius. Oleh karena itu, mereka dirawat di rumah sakit baik di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif, di mana ada kondisi untuk melakukan resusitasi jika diperlukan (pernapasan perangkat keras, dropper, defibrillator). Perawatan pada tahap ini:

• Pengukuran dan koreksi tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksony, Dibazol diberikan secara intravena atau intramuskuler. Jika pasien dapat menelan - teteskan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah dikoreksi dengan diperkenalkannya Mezaton, Dopamin, Prednisolone.
• Ketentuan bernafas: jika tidak ada atau tidak memadai - ventilasi buatan diperlukan pada perangkat, jika disimpan - campuran oksigen disuplai melalui masker. Memberikan pernapasan melalui masker oksigen
• Reduksi edema serebral - pemberian obat: L-lisin, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Mempertahankan kekuatan sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Sediaan hemostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asam Aminocaproic;
• Menjaga sirkulasi mikro pada tingkat optimal: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Apakah pembedahan itu perlu?

Tidak semua perdarahan di otak dapat dihilangkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi yang digunakan:

Trepanation - pengangkatan fragmen tulang tengkorak di atas area perdarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah yang terakumulasi dikeluarkan. Keuntungan dari teknik ini adalah memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan hematoma, tetapi juga mengurangi tekanan di rongga tengkorak dan pembengkakan otak. Operasi ini paling tepat untuk perdarahan superfisial pada hemisfer, hematoma stroke.

Tusukan - tusuk tengkorak di bawah kendali peralatan khusus. Jarum dibawa ke area perdarahan dengan pengisapan darah lebih lanjut. Metode ini diindikasikan untuk stroke hemoragik di bagian dalam otak.

Operasi drainase - mengatur drainase tubulus ke ventrikel otak untuk memastikan aliran cairan serebrospinal dengan darah, mengurangi tekanan intrakranial.

Tahap tiga - pemulihan sel saraf yang rusak dan rehabilitasi

Bagaimana stroke hemoragik diobati pada tahap akhir:

• Obat-obatan. Penting untuk terus menggunakan obat-obatan yang mengembalikan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
• Memastikan tubuh dengan nutrisi: dalam kasus menelan yang diawetkan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam kasus pelanggaran menelan - campuran dan makanan bubuk, yang dimasukkan ke dalam perut melalui tabung, tanpa adanya kesadaran - pemberian asam amino secara intravena (Infesol, Aminosol).
• Pencegahan luka tekan: ubah posisi tubuh pasien setiap 2 jam, gunakan kasur anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol kapur barus.
• Pencegahan komplikasi infeksi saluran pernapasan (pneumonia): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Latihan terapi khusus, senam, pijat, fisioterapi. Diperlukan untuk memulai perawatan rehabilitasi tersebut segera setelah stabilisasi kondisi pasien. Tetapi rehabilitasi komprehensif yang lengkap hanya dapat dilakukan dalam kondisi pusat rehabilitasi khusus.

Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu metode rehabilitasi setelah stroke.

Petunjuk terbaru dalam pengobatan stroke hemoragik

Metode modern yang paling banyak dibahas untuk mengobati gangguan sirkulasi serebral adalah pengenalan sel punca (sel manusia, dari mana semua sel tubuh berasal). Prosedur ini benar-benar sangat efektif, tetapi melibatkan sejumlah kesulitan:

• tidak ada cukup klinik yang menumbuhkan sel batang;
• proses pertumbuhannya panjang, jadi harus dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum timbulnya penyakit;
• biaya prosedur yang sangat tinggi;
• bahkan sel induk tidak dapat memengaruhi prognosis perdarahan masif atau stroke di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke hemoragik sama sulitnya dengan mengobatinya, tetapi mungkin. Untuk ini, Anda perlu:

• Hilangkan semua kemungkinan penyebab dan faktor risiko (dijelaskan di bagian “Orang yang Beresiko”), terutama untuk orang berusia di atas 45-50 tahun.
• Perawatan hipertensi.
• Sakit kepala berulang yang parah, yang tidak ada sebelumnya, peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali - alasan angiografi pembuluh darah otak. Ini akan menghilangkan pembuluh yang lemah, yang akan mencegah penyakit.

Sayangnya, sekitar 70% pasien dengan stroke hemoragik mati. Ini terutama terjadi karena alasan berikut:

• usia lanjut (lebih dari 70 tahun);
• penyakit penyerta berat (jantung, paru-paru, organ dalam);
• pendarahan besar;
• terobosan darah di ventrikel otak;
• Lokalisasi stroke di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, prakiraan kehidupan menguntungkan. Perawatan dini (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya stroke), rehabilitasi persisten dan jangka panjang (sekitar satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan perdarahan kecil di korteks serebral hal ini dimungkinkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stroke hemoragik - gejala dan prekursor

Stroke hemoragik dapat menjadi konsekuensi buruk hipertensi.

Ini adalah salah satu dari dua jenis utama kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK), di mana tekanan tinggi memicu pecahnya pembuluh darah di kepala dengan aliran darah berikutnya ke ruang otak dan pembentukan hematoma, atau penyerapan darah di jaringannya. Pada saat yang sama, daerah di mana darah ditumpahkan tidak dapat melakukan fungsinya sebagian atau seluruhnya.

Munculnya hematoma di ruang terbatas segera merespons dengan meremas jaringan dan pembuluh darah di sekitarnya. Dokter menyebut tempat pecahnya pembuluh darah adalah inti dari stroke. Jika tidak ada tindakan yang diambil, seiring waktu peradangan dimulai pada nukleus ini, kemudian nekrosis jaringan. Jaringan di sekitar nukleus juga meradang, dan kemudian distrofi dimulai. Gejala stroke hemoragik menunjukkan apa yang sebenarnya terjadi di bagian otak yang terkena.

Tetapi ada tanda-tanda tertentu, totalitas yang menunjukkan bahwa dengan probabilitas tinggi seseorang telah mengalami stroke. Mereka dibagi menjadi beberapa kelompok:

• tanda-tanda vegetatif;
• fokus;
• otak

Tanda-tanda vegetatif stroke hemoragik

Tanda-tanda ini tidak cukup spesifik, karena mereka dapat menyertai banyak penyakit lain, tetapi mereka masih tidak boleh dilupakan ketika seorang ahli saraf bertanya tentang perubahan dalam bagaimana perasaan mereka.

Sistem saraf otonom merespons gangguan sirkulasi darah yang tiba-tiba di otak sebagai berikut:

• muka memerah (seluruhnya atau setengah);
• bernafas menjadi serak;
• kepala berputar;
• ada perasaan lemah di tubuh;
• tiba-tiba berkeringat deras;
• pasien merasa demam;
• jantung mulai berdetak sangat sering.

Manifestasi fokus

Otak adalah badan yang mengatur bagian-bagiannya dikendalikan oleh berbagai aspek dari aktivitas mental, ucapan, dan motorik kita. Lokalisasi perdarahan adalah faktor penentu di mana kemampuan tertentu akan menderita.

Aturan ini juga bekerja dalam arah yang berlawanan: mencatat, misalnya, gangguan memori, kita dapat menyimpulkan bahwa bagian otak yang bertanggung jawab untuk itu terpengaruh.

Manifestasi fokal pada saat perdarahan bersifat sementara. Oleh karena itu, pasien yang menderita stroke dalam pikiran mungkin tidak memberi mereka arti yang tepat: jika sudah berlalu, sudah pulih. Tapi ini pada dasarnya salah.

Karena stroke itu berbahaya: jika Anda melewatkan tanda-tanda di bawah ini, Anda mungkin tidak mendapatkan bantuan tepat waktu:

• kehilangan penglihatan jangka pendek dengan hanya satu mata atau keduanya;
• perasaan lemah tiba-tiba hanya pada satu sisi tubuh - di lengan dan / atau kaki;
• ketidakmampuan mengucapkan kata dengan benar.

Ketika proses berkembang di otak, manifestasi ini mungkin kembali beberapa kali dan menghilang lagi, tetapi pada akhirnya mereka tidak menghilang di mana pun.

Periksa kecurigaan stroke: minta pasien untuk menutup matanya, mengangkat tangannya, tersenyum, mengucapkan beberapa patah kata.

Suku kata yang campur aduk dalam kata-kata, kurva (atau senyum seperti senyum), mata yang tidak menutup dan tangan yang tidak naik adalah alasan untuk segera memanggil ambulans. Sebelum tiba, letakkan pasien di tempat tidur tanpa bantal.

Otak

Selain manifestasi yang dijelaskan di atas, ada beberapa tanda lain yang berhubungan dengan otak secara keseluruhan pada saat stroke:

• serangan akut sakit kepala yang sangat buruk;
• pasien kehilangan kesadaran sesaat;
• Muntah tak sengaja dimulai;
• kejang-kejang;
• pupil membesar.

Selain itu, mungkin ada tinitus atau kemacetan, kantuk, atau, sebaliknya, agitasi.

Gejala stroke pada pasien koma

Pasien yang sudah koma juga tidak kebal dari stroke. Sangat sulit untuk mendiagnosisnya, tetapi masih, bahkan dalam keadaan koma ada tanda-tanda yang menunjukkan apa yang terjadi.

Secara khusus, itu mungkin sebagai berikut:

• pupil melebar hanya pada sisi tempat inti stroke berada;
• mata miring ke sisi di mana perdarahan terjadi;
• "Berlayar": saat bernafas, satu pipi mengembang, sudut mulut di sisi lain diturunkan;
• mematikan satu kaki adalah tanda kelumpuhan pada separuh tubuh;
• hipotensi otot;
• serangkaian perubahan dalam refleks tanpa syarat.

Gejala sekunder

Selain dokter primer, mereka juga mengungkapkan tanda-tanda sekunder dengan kerusakan otak yang luas, yang ditandai dengan:

• memperkuat kegagalan yang ada dalam pekerjaan kesadaran;
• perubahan reaksi murid: mereka tidak bereaksi sama sekali terhadap cahaya, atau lemah;
• pergerakan bola mata yang tidak disengaja - mereka bisa "mengambang" atau bergerak seperti pendulum;
• strabismus;
• fleksi lengan dan ekstensi kaki yang tidak disengaja;
• terkulai kepala, melengkungkan punggung, lengan menyebar dan membungkuk di siku, kaki diperpanjang - pose yang timbul dari fit.

Item selanjutnya mungkin adalah pernapasan - pada tahap ini, intervensi bedah yang sangat mendesak dan resusitasi diperlukan.

Gejala yang diuraikan dapat muncul segera setelah perdarahan, dan setelah berjam-jam.

Selanjutnya, kami mempertimbangkan berbagai fokus stroke hemoragik dan manifestasinya di dalamnya.

Gejala stroke di korteks serebral

Sama seperti dengan kekalahan ventrikel otak, ada pelanggaran fungsi oculomotor, tetapi sekarang tampilan terlihat ke arah yang berlawanan dengan perapian.

• Ada juga kemungkinan strabismus, yang dalam hal ini dapat diarahkan ke hidung atau menyimpang ke samping.
• Jika seseorang mampu berbicara, maka suaranya pada saat yang sama terdengar sengau.
• Saat mencoba makan, pasien mungkin tersedak.
• Jika Anda melihat lidah yang menonjol, Anda melihat penyimpangannya dari garis tengah.
• Perasaan irama jantung dan proses nafas terasa.
• Paresis dan kelumpuhan sering muncul di sisi tubuh, cermin ke sisi wajah, di mana saraf wajah terpengaruh.
• Jika pasien bisa berjalan, kiprahnya tidak pasti, sangat gemetar.
• Kemungkinan kelumpuhan total pada kedua lengan dan kaki.

Untuk menghindari konsekuensi stroke yang paling tidak menyenangkan, Anda perlu mengetahui gejalanya. Prekursor stroke - bagaimana mengenali dan mengobati dalam waktu? Informasi ini sangat membantu.

Tentang penyebab dan gejala stroke iskemik, baca terus.

Penting dalam perawatan seseorang setelah serangan stroke adalah rehabilitasi yang tepat di rumah. Tautan ini http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html mempertimbangkan prinsip-prinsip dasar perawatan pasien dan mempertimbangkan peluang keseluruhan keberhasilan rehabilitasi.

Dengan pendarahan

Di jembatan otak

• Pupil tidak melebar, tetapi, sebaliknya, menyempit.
• Bola mata dipengaruhi oleh paresis, yang mengarahkan pandangan ke arah perapian.
• Tangan sebisa mungkin ditekuk, dan kaki, sebaliknya, sama sekali tidak terikat.
• Postur yang dijelaskan di atas adalah mungkin dengan kaki direntangkan, kepala dilemparkan ke belakang, melengkung ke belakang, dan lengan menyebar ke samping, tetapi ditekuk pada waktu yang sama di siku (jika bagian lisan jembatan terpengaruh).
• Mungkin juga ada relaksasi total otot rangka.

Di otak kecil

• Ketika otak kecil menjadi korban stroke, pasien merasakan keinginan terus-menerus untuk muntah dan pusing yang parah.
• Nyeri menutupi bagian oksipital kepala dan / atau leher.
• Untuk disentuh otot-otot leher padat, beku.
• Otot-otot lain mungkin rileks, kurang nada.
• Mata membuat gerakan tak sadar yang bersifat osilasi.
• Pidato menjadi kasar.
• Kiprahnya goyah, gerakannya sangat sulit.

Prekursor stroke hemoragik

Seperti yang disebutkan di awal, hipertensi adalah penyebab utama dari jenis stroke ini. Oleh karena itu, pecahnya kapal hanya dapat dipicu oleh peningkatan tekanan yang kuat.

Sayangnya, tidak ada yang tahu lonjakan tekanan seperti apa yang dapat menyebabkan hasil yang sama, karena stroke hemoragik hampir tidak memiliki prekursor yang berbicara tentang bencana yang akan datang.

Dalam kasus di mana mereka ada, mereka masih perlu memperhatikan, karena ini adalah serangkaian gejala yang cukup umum:

• sakit kepala, kadang-kadang hanya di beberapa bagian kepala;
• pusing;
• tinitus;
• sakit mata;
• tunanetra: kedipan, pemisahan objek;
• penyimpangan memori.

Seperti yang Anda lihat, semua ini mungkin tidak mengindikasikan stroke.

Gejala stroke hemoragik berbeda bentuk

Yang paling tajam

Mereka yang mengalami stroke dalam bentuk ini segera menemukan diri mereka dalam keadaan koma yang hanya berlangsung beberapa jam, setelah itu orang tersebut meninggal. Bentuk ini melekat pada pecahnya pembuluh terbesar yang memberi makan otak. Bagian-bagian yang mungkin terkena adalah hemisfer, medula (ini terjadi selama stroke awal), jembatan, serebelum, dan ventrikel serebral.

Tajam

Bentuk akut memberi seseorang sedikit waktu untuk membantu - gejalanya muncul secara bertahap, mereka membutuhkan waktu berjam-jam.

Biasanya bentuk akut terlokalisasi di hemisfer dengan pembentukan hematoma lateral di sana.

Jika bantuan diberikan tepat waktu, hidup dapat diselamatkan, tetapi beberapa fungsi hilang tanpa dapat diperbaiki.

Subakut

Di sini pasien bahkan memiliki lebih banyak waktu. Gejalanya meningkat perlahan. Bentuk ini merupakan karakteristik lokalisasi lesi pada materi putih, atau pecahnya vena. Tanda-tanda bentuk subakut terutama fokal daripada otak. Dalam bentuk ini, stroke sering ditemukan pada orang tua.

Seseorang yang menderita stroke, dalam banyak kasus tetap terbaring di tempat tidur, dan rehabilitasi diperlukan untuk memulihkan kehidupan normal kembali. Untuk pemulihan yang cepat perlu memberikan perawatan bagi pasien setelah stroke di rumah. Baca tips bermanfaat tentang topik ini.

Haruskah saya menggunakan analgin untuk sakit kepala atau lebih baik memilih obat lain? Pertimbangkan di utas ini.

Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoklopramid, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.