Pendarahan di otak bayi yang baru lahir

Pendarahan otak pada bayi baru lahir adalah patologi serius yang berkembang sebagai akibat kerusakan pembuluh dura mater atau pecahnya pembuluh otak. Ini sering terjadi pada cedera kelahiran. Menurut statistik, perdarahan intrakranial pada KIA terjadi pada 1 dari 1000 kasus pada bayi cukup bulan. Namun, bayi yang sangat prematur yang lahir dengan berat badan kurang dari 1,5 kg menderita lebih sering - perdarahan otak serebral terjadi pada 20-45%.

Konsekuensi dari pendarahan otak pada bayi baru lahir selalu tidak menguntungkan, karena mereka penuh dengan komplikasi seperti patologi neurologis, hidrosefalus, cerebral palsy, edema otak, gangguan penglihatan, aktivitas motorik, alat bicara, dan bahkan kematian. Itu semua tergantung pada tingkat perdarahan, tempat lokalisasi, kondisi umum bayi dan kemampuan kompensasi otak.

Alasan

Seperti yang telah kita ketahui, risiko pengembangan patologi paling rentan terhadap bayi prematur dalam atau bayi cukup bulan, yang memiliki riwayat retardasi pertumbuhan intrauterin.

Salah satu alasan pertama dapat dianggap hipoksia kronis pada 26-34 minggu kehamilan. Faktanya adalah bahwa selama periode ini, ruang periventrikular secara harfiah ditembus oleh sejumlah besar kapal, yang memainkan peran penting pada tahap ini, tetapi akhirnya tidak lagi berfungsi. Jika komplikasi dan kekurangan oksigen terjadi selama minggu-minggu ini, perdarahan dapat terbentuk, yang akan memburuk saat melahirkan di bawah pengaruh tekanan mekanik.

Penyebab lain dari pendarahan otak adalah sebagai berikut:

• kekurangan vitamin K dan faktor-faktor yang tergantung K, anomali lain yang berhubungan dengan proses koagulasi (pembekuan darah);
• patologi pada latar belakang hipoksia berat: asidosis, terlalu banyak aktivasi peroksidasi lemak, tekanan darah rendah;
• infeksi intrauterin dengan virus, mikoplasma yang berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah;
• penyakit ibu kronis (misalnya, diabetes);
• pengaruh kebiasaan berbahaya seorang wanita (merokok, alkoholisme);
• cedera saat melahirkan karena saluran kelahiran yang sempit dan kepala janin yang besar, dengan persalinan cepat, operasi caesar;
• penggunaan manfaat kebidanan (ekstraksi vakum janin, forsep kebidanan).

Jenis dan tingkat kerusakan

Otak, seperti organ-organ kami yang lain, memiliki jaringan darah dan pembuluh limfatik yang mengesankan, kecil dan besar, mengantarkan oksigen ke sana dan melindungi pusat otak dari mikroba dan virus. Tengkorak di atas ditutupi dengan cangkang keras, yang disebut dalam bahasa Latin "dura mater". Jika perdarahan terjadi di bawah cangkang ini, itu disebut subdural, jika antara cangkang dan tengkorak, itu adalah epidural.

Ini diikuti oleh arachnoid (obat arachnoid) dan pia mater. Di antara mereka ada ruang subarachnoid yang diisi dengan minuman keras (cairan serebrospinal). Rongga yang diisi oleh minuman keras disebut ventrikel.

Tentang perdarahan subaraknoid katakan, ketika pecahnya pembuluh terjadi di ruang antara arachnoid dan kulit lunak. Jika darah telah mengisi satu atau lebih ventrikel, itu adalah masalah perdarahan intraventrikular (selanjutnya disingkat IVH). Lapisan epitel lain yang melindungi otak disebut ependyma. Pecahnya pembuluh darah di area ini menyebabkan perdarahan subependim.

Tingkat keparahan dinilai tergantung pada bagian otak atau lapisan mana yang rusak dan seberapa luas kerusakannya:

• 1 derajat keparahan - perdarahan subependymal (selanjutnya disingkat SEC);
• 2 derajat - darah menembus sebagian atau seluruhnya ke ventrikel lateral, tetapi tidak mengubah ukurannya;
• Grade 3 - ventrikel, penuh dengan darah, bertambah besar ukurannya;
• 4 derajat - darah mengisi ventrikel, melebarkannya, dan melampauinya, jatuh ke substansi otak pada bayi baru lahir.

Menurut klasifikasi ICD-10, pembagian perdarahan terjadi sebagai berikut:

• subependymal;
• IVH tanpa penetrasi ke parenkim (jaringan) otak;
• IVH dengan penetrasi ke parenkim otak.

Berbagai formulasi diagnostik terkadang membingungkan dalam membuat diagnosis yang benar, jadi ketika memutuskan rejimen pengobatan, dokter berfokus pada hasil pemeriksaan USG, MRI atau X-ray.

Gejala

Gambaran klinis, tergantung pada lokasi lesi vaskular, akan sedikit berbeda, tetapi secara umum, tanda-tanda khas perdarahan pada bayi disorot:

• penurunan kondisi yang tajam, gejala hiper-iritabilitas digantikan oleh tanda-tanda penindasan;
• pegas membengkak, ada dalam ketegangan;
• kekuatan dan sifat tangisan bayi bervariasi;
• aktivitas kejang;
• gangguan sirkulasi perifer, detak jantung yang cepat, regurgitasi yang sering, kehilangan berat badan, peningkatan gas, sesak napas, apnea;
• sindrom anemik, penurunan hemoglobin dalam darah;
• peningkatan tubuh keton darah, bilirubin, yang meracuni tubuh dengan racun;
• perkembangan ginjal, gagal jantung;
• aksesi infeksi sekunder, akibatnya sepsis, meningitis, pneumonia dapat terjadi.

Sekarang kita akan mencirikan gambaran klinis dalam situasi yang diambil secara terpisah:

Salah satu bentuk perdarahan yang paling umum. Beberapa gejala khusus SEC belum. Manifestasi terpenting darinya adalah episode apnea berulang pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir. Diagnosis dibuat hanya setelah neurosonografi.

Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini diekspresikan dalam pelonggaran kepala yang moderat, kelemahan otot lengan derajat pertama atau kedua, gejala Grefe seiring dengan meningkatnya mobilitas bola mata dan gejala depresi / gairah ringan. Akibatnya, KTK sering membentuk kista.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Ketika perdarahan di ventrikel serebral 1 dan 2 derajat keparahan, gejala yang terlihat tidak ada dan dapat hilang tanpa mengembangkan patologi neurologis. Namun, dalam kasus yang lebih parah, pembengkakan fontanel, kejang-kejang, kerusakan respirasi dan sistem kardiovaskular diamati. Kemudian terjadi kelesuan, refleks dan aktivitas motorik terhambat, ukuran kepala bisa bertambah.

Semua ini terjadi karena peningkatan volume cairan, peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial dan, akibatnya, pembengkakan otak dan kompresi pusat saraf yang bertanggung jawab untuk berbagai pekerjaan di tubuh kita.

Epidural dan subdural

Sederhananya, itu adalah hematoma, tas dengan akumulasi darah antara tengkorak dan dura mater. Pada anak-anak, itu berkembang karena tekanan mekanik selama persalinan. Gejala memiliki 2 fase: kejang-kejang dan penurunan semua refleks dan fungsi organ, hingga kehilangan kesadaran, dan kemudian "pencerahan" terjadi.

Dengan perdarahan subdural, gambarannya hampir sama, sehingga perbedaannya dibuat hanya dengan bantuan metode diagnostik.

Subarachnoid

Seperti dalam kasus-kasus sebelumnya, gambaran klinis sangat bervariasi. 2-3 hari pertama tidak ada pelanggaran yang terlihat. Kemudian gantilah proses eksitasi / depresi. Bahkan dengan perkembangan kejang di antara anak terlihat sehat sepenuhnya. Prognosis dan kebutuhan untuk perawatan akan kembali tergantung pada luasnya lesi.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan USG melalui pegas dan computed tomography, serta dinilai dengan tes darah.

Perawatan fase akut dilakukan dalam kondisi khusus dengan tetap mempertahankan suhu dan ventilasi yang diinginkan. Terapi ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi pembengkakan otak. Pada saat yang sama menjaga aliran darah otak.

Jika perawatan ini tidak membuahkan hasil, operasi diindikasikan: operasi bypass.

Secara terpisah, saya ingin mengatakan tentang pendarahan pada kelenjar adrenalin pada bayi baru lahir. Dengan bentuk hipoksia yang parah atau manajemen persalinan yang tidak tepat, pendarahan adrenal mungkin terjadi, yang, jika tidak ditangani tepat waktu, berakibat fatal. Ketika patologi serupa ditemukan, pengobatan ditujukan untuk mengkompensasi kekurangan hormon adrenal, meningkatkan tekanan darah, terapi anti-shock, mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit dan melawan infeksi, jika ada.

Pencegahan

Tidak mungkin menghitung semuanya dengan detail terkecil dan aman dari semua penyakit. Karena itu, dalam situasi ini, pencegahan adalah untuk memastikan bahwa Anda memperlakukan kehamilan Anda secara bertanggung jawab, diperiksa oleh dokter kandungan tepat waktu, dan, jika perlu, dirawat. Kita dapat memilih rumah sakit bersalin dan dokter untuk melahirkan, yang kami percayai. Tetapi proses pengiriman kadang-kadang sangat tidak terduga sehingga Anda tidak tahu komplikasi apa yang mungkin timbul. Karena itu, penting juga bagi orang tua untuk tetap tenang, untuk tidak menenangkan diri, dan setelah kelahiran bayi, berikan dia perawatan yang tepat.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: bagaimana cara mengurangi risiko dan konsekuensinya?

Intraventricular hemorrhage (IVH) adalah patologi di mana pembuluh-pembuluh kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak bayi yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di otak yang diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Seseorang memiliki beberapa dari mereka dan mereka semua terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH sering diberikan kepada bayi prematur, karena karakteristik fisiologisnya. Semakin pendek periode kehamilan, semakin tinggi kemungkinan perdarahan.

Pendarahan tidak nampak begitu saja, pasti ada alasan untuk pelanggaran ini.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan pada tengkorak itu sendiri, serta kekurangan oksigen.

Latar belakang IVH:

1. Ginjal atau, sebaliknya, pakaian pendek. Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum memiliki dukungan yang cukup dalam jaringan. Pada anak-anak yang lahir terlambat, tulangnya dipadatkan dan kepala tidak dapat dikonfigurasikan selama persalinan. IVH menurut statistik terjadi pada setiap prematur kelima dan setiap sepuluh anak pasca-lahir.
2. Ukuran kepala janin tidak sesuai dengan ukuran jalan lahir. Dalam hal ini, persalinan alami dikontraindikasikan, karena penuh dengan cedera dan hipoksia untuk anak yang baru lahir.
3. Kehamilan yang sulit (hipoksia janin, infeksi intrauterin dengan berbagai infeksi).
4. Persalinan yang sulit (berkepanjangan atau cepat), presentasi panggul.
5. Tindakan yang salah dari dokter kandungan saat melahirkan.

Berdasarkan hal di atas, ada beberapa kelompok risiko.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat dengan:

• prematuritas;
• berat lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
• kekurangan oksigen (hipoksia);
• trauma pada kepala anak saat melahirkan;
• kesulitan bernafas saat melahirkan;
• infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Gejala karakteristik

Tidak selalu ada tanda-tanda perdarahan yang terlihat. Juga, jika seorang anak memiliki gejala berikut, sama sekali tidak perlu dikaitkan dengan IVH, mereka juga mungkin disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi:

• mengurangi atau menghilangnya refleks Moro (ke rangsangan eksternal);
• berkurangnya tonus otot;
• keadaan mengantuk;
• episode apnea (henti napas);
• pucat pada kulit, sianosis;
• penolakan makanan, kelemahan refleks mengisap;
• gangguan okulomotor;
• tangisan yang lemah dan melengking;
• otot berkedut, kejang;
• paresis;
• asidosis metabolik (keseimbangan asam-basa terganggu);
• penurunan hematokrit atau kurangnya peningkatannya pada latar belakang transfusi darah;
• fontanel besar tegang dan menggembung;
• koma (dengan perdarahan hebat, serta perdarahan bersamaan di korteks serebral, distensi ventrikel yang signifikan).

Derajat keparahan

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, yang sebagian besar meliputi 4 tahap. Di bawah ini adalah gradasi yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

1. IVH 1 dan 2 derajat. Perdarahan diamati dalam proyeksi matriks germinal dan tidak meluas ke lumen ventrikel lateral. Pada tahap kedua, perdarahan sedikit lebih besar (> 1 cm) dari pada yang pertama.
2. Dengan perdarahan derajat 3 dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel lateral. Akibatnya, ventrikulomegali pasca-hemoragik atau hidrosefalus berkembang. Pada tomogram dan bagian, ada ekspansi ventrikel, di mana unsur-unsur darah terlihat jelas.
3. Grade 4 adalah yang paling sulit, terobosan IVH ke dalam parenkim periventrikular terjadi. Perdarahan diamati tidak hanya di ventrikel lateral, tetapi juga di substansi otak.

Untuk menetapkan tingkat perdarahan ini atau itu hanya mungkin dengan bantuan studi khusus.

Metode dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis gejala yang tepat, sebagai aturan, ultrasonografi pembuluh darah otak digunakan (dengan gelombang suara, pecahnya pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Tes darah untuk anemia, asidosis metabolik, dan infeksi juga diberikan.

Ketika mendiagnosis suatu patologi pada tingkat apa pun, seorang spesialis memilih perawatan individu untuk pasien.

Kemungkinan pengobatan modern

Jika seorang anak mengalami pendarahan di ventrikel otak, maka ia harus berada di bawah pengawasan petugas medis. Pemantauan kondisi bayi dilakukan untuk memastikan stabilitasnya.

Secara umum, terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan konsekuensi. Jika ada penyakit yang timbul akibat pendarahan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak) langkah-langkah berikut diambil:

1. Tusukan ventrikel (melalui pegas) atau lumbar (melalui punggung bawah).
2. Pirau ventrikuloperitoneal, ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke ventrikel. Itu ditarik di bawah kulit ke rongga perut pasien, di mana kelebihan minuman keras diserap. Sistem drainase harus konstan di dalam tubuh, dan tabung diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (dengan 1 dan 2 derajat IVH) terapi apa pun tidak diperlukan sama sekali, Anda dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Prognosis tergantung pada derajat perdarahan

Konsekuensinya akan tergantung pada tingkat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

1. 1 dan 2 derajat perdarahan seringkali tidak memerlukan perawatan apa pun. Hal ini diperlukan untuk mengamati bayi tersebut, kemungkinan bahwa kelainan neurologis akan terjadi tidak tinggi. Kasus perkembangan hidrosefalus dan kematian pada 1 dan bahkan 2 derajat pelanggaran sangat jarang terjadi.
2. 3 derajat. Dengan terobosan perdarahan ventrikel, kemungkinan mengembangkan hidrosefalus meningkat, itu dapat terjadi pada sekitar 55 persen kasus. Kelainan neurologis diamati pada 35%. Rata-rata, setiap anak kelima berakibat fatal. Pasien ditunjukkan intervensi bedah, dan hasilnya tergantung pada skala kerusakan otak, pada lokasi lokasi (prediksi lebih baik jika ada IVH hanya dalam satu lobus, terutama hanya di lobus frontal).
3. 4 derajat. Sayangnya, prognosis untuk patologi yang parah seperti itu mengecewakan. Intervensi bedah tidak dapat dihindari dalam kasus ini, sementara risiko kematian tetap tinggi - sekitar setengah dari bayi dengan IVH meninggal 4 derajat. Hydrocephalus berkembang pada 80% kasus, kelainan neurologis berkembang pada 90%.

Tindakan pencegahan

Seratus persen pendarahan otak tidak dapat dicegah, tetapi beberapa tindakan dapat dan harus diambil untuk mengurangi risiko.

Definisi taktik pengiriman yang tepat

Seringkali, perdarahan intrakranial perinatal disebabkan oleh cedera saat lahir, sehingga sangat penting untuk dengan hati-hati mengevaluasi rasio panggul wanita dan kepala janin.

Jika ada ketidaksesuaian, persalinan alami dikontraindikasikan, operasi caesar ditentukan. Operasi ini juga dilakukan dalam kasus penyakit yang terkait dengan penurunan trombosit dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang buruk).

Selain itu, dalam kasus ini, terapi khusus diberikan (kortikosteroid, imunoglobulin, massa trombosit). Selama persalinan penting untuk memantau tekanan darah anak, perlu untuk menghindari osilasi sehingga aliran darah otak tidak meningkat.

Penapisan prenatal

Meskipun studi ini tidak wajib untuk wanita hamil, mereka tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus menyadari bahwa perdarahan intrakranial dimungkinkan tidak hanya pada bayi baru lahir. Mereka dapat terjadi akibat cedera pada usia berapa pun.

IHC grade 1 dalam efek bayi baru lahir

Apa yang ada di balik huruf "HUS" dalam diagnosis prematur?

Ketika datang ke pendarahan pada bayi baru lahir, banyak orang memiliki hubungan dengan kelahiran traumatis yang parah dan kesalahan medis. Namun, tidak semua perdarahan berhubungan dengan trauma jaringan. Ini akan tentang perdarahan intraventrikular (IVH) pada bayi baru lahir. Mereka khas untuk bayi prematur dan karena karakteristik fisiologis bayi prematur. Asam lemak tinggi adalah masalah yang sangat serius, karena sifat dari proses patologis dan perawatan kompetennya sangat menentukan prognosis seumur hidup remah prematur.

Apa ventrikel otak?

Untuk membuatnya lebih mudah untuk memahami asal-usul IVH dan konsekuensinya, perlu untuk mengetahui apa ventrikel otak itu. Ventrikel otak adalah rongga kecil yang diisi dengan cairan serebrospinal. Seseorang memiliki beberapa ventrikel yang terhubung satu sama lain.

Ventrikel lateral berpasangan terbesar, terletak secara simetris di otak relatif terhadap garis tengah (satu ventrikel di setiap belahan bumi). Mereka terhubung melalui lubang kecil dengan ventrikel ketiga yang tidak berpasangan. Ventrikel ketiga terletak di pusat, berkomunikasi dengan pasokan air otak. Pipa otak memiliki komunikasi dengan ventrikel keempat. Ventrikel ini dibentuk oleh permukaan jembatan dan medula oblongata. Dia, pada gilirannya, berkomunikasi dengan ruang cairan serebrospinal yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.

Mengapa Anda butuh minuman keras?

Liquor adalah cairan serebrospinal yang diproduksi di ventrikel lateral otak, di pleksus vaskularnya. Proses produksi minuman keras terus-menerus. Tapi kemana dia pergi? Ini terus diserap ke dalam sinus vena yang terletak di dura mater, serta melalui granulasi membran arachnoid.

Minuman keras memainkan peran besar dalam tubuh manusia. Fungsi utama cairan serebrospinal:

• Peran pelindung - melindungi otak dan sumsum tulang belakang dari pengaruh mekanis.
• Pertahankan tekanan intrakranial pada tingkat normal.
• Berpartisipasi dalam proses metabolisme antara darah dan otak (transfer hormon, elektrolit, dll.), Mentransfer nutrisi ke sel-sel saraf.

Apa itu perdarahan intraventrikular (IVH)?

Perdarahan intraventrikular adalah pendarahan di ventrikel otak. IVH adalah karakteristik anak-anak yang lahir prematur dengan berat badan sangat rendah (kurang dari 1500 g). Semakin kecil periode kelahiran anak, semakin besar kemungkinan ia akan memiliki asam lemak tinggi. Jadi, dengan masa kehamilan kurang dari 29 minggu, IVH terjadi pada hampir setiap anak ketiga. Saat kelahiran anak pada usia 34-36 minggu, risiko IVH jauh lebih rendah dan kurang dari 5%.

Mengapa IVH merupakan karakteristik untuk prematur?

Bayi prematur memiliki gambaran struktural ventrikel lateral dan area periventrikular (paraventrikular). Yaitu, fakta bahwa bejana di dalamnya berada dalam keadaan embrionik dan memiliki struktur primitif. Kapal-kapal ini disebut matriks kuman subependymal. Mereka sangat rapuh dan mudah terluka.

Memainkan peran sulitnya aliran darah vena dari daerah periventrikular, serta pelanggaran keteguhan lingkungan internal tubuh.

Pengaruh masalah terkait dalam sistem pembekuan darah, yang bersifat bawaan dan sementara, yaitu bersifat sementara (biasanya karena efek obat-obatan tertentu), tidak dikecualikan.

Tetapi IVH tidak terjadi pada semua bayi prematur. Mengidentifikasi faktor-faktor tertentu yang berkontribusi terhadap munculnya IVH pada anak. Beberapa dari mereka tercantum di bawah ini:

• Kelahiran bayi yang sangat prematur;
• Episode akut hipoksia (yaitu, kekurangan oksigen ke jaringan tubuh).
• Peningkatan tekanan di saluran vena (atau saat melahirkan, atau selama ventilasi paru buatan);
• Tekanan darah meningkat, yang meningkatkan aliran darah otak;
• Fluktuasi intensitas aliran darah ke otak;
• Masalah pembekuan darah;
• Proses infeksi dan peradangan lainnya pada ibu sebelum melahirkan atau pada anak setelah lahir.
• Diberikan dengan cacat atau perawatan resusitasi primer sebelum waktunya di ruang bersalin.
• Serangan gagal pernapasan (apnea) dan gangguan pernapasan berulang, yang merupakan karakteristik bayi prematur.
• Mempertahankan larutan elektrolit menjadi urat nadi anak, konsentrasi zat yang melebihi nilai yang diizinkan (ini disebut hiperosmolaritas).

Pembagian IVH secara bertahap

Perdarahan intraventrikular diklasifikasikan berdasarkan derajat. Beberapa penulis membedakan 3 derajat asam lemak tinggi, yang lain - 4 derajat (membagi derajat kedua menjadi dua).

• Ketika perdarahan derajat I terlokalisasi di area pembuluh embrionik, yaitu, di bawah ependima ventrikel.
• Dengan grade II, terobosan perdarahan ke dalam rongga ventrikel terjadi. Ventrikel tetap berukuran sama atau sedikit mengembang.
• Ketika derajat III, IVH juga terlokalisasi di rongga ventrikel, tetapi meluas secara signifikan.
• Pada stadium IV, perdarahan pecah ke jaringan otak.

Bagaimana cara mencurigai IVH?

• Dengan derajat IVH I, tidak ada tanda-tanda spesifik, dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin bayi yang baru lahir.
• Kursus tingkat IVH II-III adalah bencana dan bergelombang.

Selama proses katastropik, gejala yang sangat cerah diamati: tiba-tiba anak bersemangat untuk waktu yang singkat, kemudian aktivitasnya tiba-tiba mereda, dan kesadarannya terhambat hingga koma. Ada gangguan pernapasan, perubahan warna kulit, kejang-kejang, gejala mata, gangguan irama jantung, penurunan tekanan darah, ketidakstabilan termoregulasi. Perjalanan IVH yang bergelombang ditandai oleh perubahan gejala secara bertahap: perubahan fase aktivitas otak, serangan gagal napas, gangguan tonus otot (penurunan), dan kejang kejang.

• Kelas IVH IV disertai dengan tanda-tanda yang sama dengan derajat IVH III, tetapi proses katastropiknya khas.

Ada pelanggaran kesadaran hingga koma. Gejala tambahan ditambahkan karena terobosan perdarahan di jaringan (parenkim) otak. Mereka tergantung pada ukuran perdarahan dan lokasinya. Banyak anak yang mati pada hari-hari pertama kehidupan.

Ditandai dengan perkembangan hidrosefalus (edema serebral) dalam banyak kasus setelah menderita asam lemak tinggi yang parah. Selain itu, di lokasi perdarahan di parenkim otak, rongga kistik kemudian terbentuk, yang diisi dengan cairan serebrospinal. Bergantung pada lokasi dan ukuran rongga kistik, seorang anak memiliki gejala neurologis tertentu (gejala mata, sindrom kejang, dll.)

Bagaimana cara mengkonfirmasi diagnosis?

• Metode yang paling mudah diakses dan sangat efektif untuk mendeteksi perdarahan intraventrikular adalah neurosonografi (NSG). Dengan cara lain, NSG adalah pemeriksaan USG otak. Dia memungkinkan untuk menerima hasil dengan cepat, dimungkinkan langsung di toples anak. Seringkali di bangsal tempat bayi prematur dirawat, ada alat transportasi ultrasound kecil. Selama pemeriksaan, dokter mencatat dalam proyeksi ventrikel area otak peningkatan echogenisitas, yang bisa dari satu atau dua sisi, dari ukuran yang berbeda. Saat melakukan NSG, dimungkinkan untuk menetapkan tingkat perdarahan, memperkirakan ukuran ventrikel, perpindahan struktur otak relatif terhadap garis tengah.
• Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) berlaku untuk diagnosis asam lemak tinggi, tetapi metode ini tidak memiliki keunggulan dibandingkan NSG, jadi penggunaannya hanya untuk diagnosis awal asam lemak tinggi tidak dianjurkan.
• Studi Doppler pada pembuluh serebral - adalah kepentingan sekunder dalam diagnosis IVH, memungkinkan Anda menilai perubahan aliran darah di arteri serebral utama sebelum dan setelah perdarahan terjadi.
• Sangat penting untuk terus mengukur tekanan darah pada bayi prematur yang parah dan mengevaluasi detak jantung. Penurunan tekanan darah yang tajam tanpa alasan yang jelas dapat mengindikasikan IVH yang telah terjadi.
• Penting untuk memantau indikator darah merah (penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit), memantau gangguan elektrolit, dan indikator gas darah.
• Tusukan tulang belakang - peningkatan tekanan saat kebocoran cairan serebrospinal bersamaan dengan perubahan parameter lainnya: darah dalam cairan serebrospinal, peningkatan kadar protein, penurunan kadar gula, pleositosis (peningkatan jumlah sel dalam cairan serebrospinal), dll.

Semua metode di atas untuk memeriksa anak yang sakit dengan IVH dilakukan berulang kali. Hal ini diperlukan untuk menilai dinamika proses, untuk mengidentifikasi komplikasi perdarahan.

Mengapa hidrosefalus terjadi setelah IVH?

Pembentukan hidrosefalus setelah perdarahan intraventrikular merupakan komplikasi yang sering dan serius. Ini bisa terjadi dengan tingkat IVH apa pun, tetapi semakin besar tingkat perdarahan, semakin besar risiko mengembangkan masalah.

Dengan resorpsi IVH, gumpalan darah terbentuk, yang dapat menyumbat area CSF yang sudah kecil keluar dari ventrikel. Dalam kasus pelanggaran aliran cairan serebrospinal menumpuk di rongga ventrikel, yang mengarah pada ekspansi dan kompresi jaringan otak di sekitarnya. Nama yang benar untuk proses ini adalah ventrikulomegali pasca-hemoragik. Ventrikulomegali berarti peningkatan ukuran ventrikel.

Dalam 65% kasus, ventrikulomegali tumbuh lambat, dan proses itu sendiri berhenti secara spontan dalam waktu kurang dari sebulan. Ini adalah hasil yang paling menguntungkan bagi anak yang sakit.

Dalam sekitar 30% kasus, ada peningkatan panjang dan lambat dalam ukuran ventrikel (yaitu, lebih dari 1 bulan). Dari jumlah tersebut, setiap anak ketiga tidak menghentikan proses secara spontan. Pada sisa 67% anak-anak dalam kelompok ini, ventrikulomegali berhenti secara spontan. Namun, pada 5% anak-anak setelah menghentikan pertumbuhan ukuran ventrikel, proses dilanjutkan.

Pada 5% kasus, proses peningkatan ventrikel berjalan sangat cepat, yang membutuhkan intervensi bedah segera.

Semua statistik ini menunjukkan bahwa anak-anak setelah menderita IVHC telah diamati oleh spesialis untuk waktu yang lama. Ini termasuk dokter anak, ahli saraf, dokter mata, jika perlu, ahli bedah saraf dan spesialis lainnya.

Pengamatan dan perawatan anak-anak dengan IVH

Mengingat bahwa perdarahan intraventrikular banyak, terutama, dari bayi yang sangat prematur, mereka dipantau di unit perawatan intensif neonatal dan departemen bayi prematur. Rezim medis dan perlindungan yang sangat penting di departemen. Sebagian besar manipulasi dokter dan perawat mencoba bertepatan dengan satu kali, agar tidak mengganggu anak sekali lagi. Bagaimanapun, bahkan menimbang bayi yang sangat prematur di luar dinding couvez adalah tekanan besar baginya dan dapat memicu IVH. Staf rumah sakit sangat merawat bayi prematur.

Penting untuk mempertimbangkan fakta bahwa selain IVH pada bayi yang sangat prematur ada banyak masalah terkait lainnya: ketidakdewasaan paru-paru dan kesulitan bernafas, gangguan kardiovaskular, masalah dengan pencernaan makanan, seringnya pelapisan proses infeksi, dll. tanda-tanda masalah petugas. Ini membutuhkan pengamatan cermat terhadap remah-remah prematur, melakukan sejumlah besar tes dan melakukan metode penelitian tambahan.

Pada bayi prematur, penting untuk mengikuti lingkar kepala. Dalam hal peningkatannya lebih dari 10 mm dalam 1 minggu, diperlukan pemantauan ukuran ventrikel secara berkala dengan metode NSG.

Adapun pengobatan IVH, itu tergantung pada tingkat perdarahan dan komplikasinya.

• Melakukan tusukan tulang belakang serial. Beberapa ahli menggunakan metode perawatan ini dengan ventriculomegaly yang tidak terputus untuk “menurunkan” ventrikel. Meskipun ada bukti ketidakefektifan terapi tersebut.
• Obat resep yang mengurangi tekanan intrakranial, memiliki tindakan anti-edema dan diuretik. Obat-obatan ini hanya membantu mengatasi masalah terkait dengan ventrikulomegali, tetapi “tidak menyembuhkannya”.
• Drainase eksternal ventrikel. Selama operasi, shunt (tubulus) dipasang pada anak, menghubungkan ventrikel dan reservoir di bawah cairan serebrospinal, yang ditanamkan di bawah kulit. Ini memungkinkan Anda untuk "membuang" kelebihan CSF dari ventrikel. Tindakan pengobatan ini bersifat sementara.
• Pemasangan shunt permanen. Operasi ini biasanya dilakukan, anak akan tumbuh dan semakin kuat. Shunt dipasang sebagai berikut: satu ujung masuk ke ventrikel, yang lain dikeluarkan ke rongga perut anak (paling sering), di mana kelebihan minuman keras akan dibuang. Kadang-kadang, komplikasi dari operasi, seperti memblokir shunt atau melampirkan infeksi, terjadi.

Perkiraan dan konsekuensi jangka panjang

Sulit untuk berbicara tentang prognosis dan konsekuensi dari asam lemak tinggi untuk anak-anak, karena banyak masalah bayi yang sangat prematur dijelaskan oleh komorbiditas lain. Meskipun ada beberapa statistik tentang efek ini.

Kelainan neurologis yang parah, seperti sindrom kejang, cerebral palsy, oligophrenia, terjadi pada 5% kasus setelah IVH grade I, pada 15% kasus setelah grade IVH II. Setiap anak ketiga menderita masalah neurologis parah setelah kelas IVH III, dan 90% anak-anak - setelah kelas IVH IV. Secara alami, konsekuensi neurologis yang kurang parah setelah menderita perdarahan intraventrikular sangat umum.

Matriks germinal dan perdarahan intraventrikular

Definisi GM / IVH sebagian besar berkembang pada bayi prematur dan merupakan yang paling mengancam dan firasat konsekuensi neurologis seumur hidup sebagai komplikasi pada pasien ini. GM / IVH disebabkan oleh durasi kehamilan yang pendek dan kerentanan jaringan pembuluh darah otak yang belum matang. Faktor stres perinatal biasanya dikaitkan dengan perkembangan GM / IVH.

Dalam hal ini, asfiksia, hipoksemia, hipotensi dan asidosis terjadi pada bayi baru lahir saat lahir.

Matriks germinal terletak di antara nukleus kaudat dan epindymoma ventrikel lateral. Sebagai aturan, dalam kondisi normal, GM tidak divisualisasikan dengan USG. Ketika perdarahan terjadi di GM, struktur menjadi mudah diidentifikasi dengan USG dan ini

kondisi ini diverifikasi sebagai perdarahan subepindymic, terjadi antara thalamus dan kepala nukleus kaudat. Pendarahan dapat terbatas pada matriks germinal atau menjadi akibat pecahnya dinding ventrikel lateral. Prosesnya unilateral atau bilateral.

IVH jarang terjadi pada bayi cukup bulan, tetapi jika demikian, sebagian besar disebabkan oleh trauma kelahiran. Pada usia 36 minggu pascakonseptual (PKV), matriks germinal sebagian besar anak terlibat, meskipun dalam beberapa kasus ia dapat tetap dalam bentuk residualnya. Jika IVH berkembang pada bayi baru lahir cukup bulan, sumber perdarahan paling sering adalah pleksus koroid, tetapi dalam beberapa kasus mungkin merupakan matriks germinal residual. Akibatnya, trombosis vena dan infark thalamik berkembang.

Tes neonatologi dan pediatri dengan jawaban untuk pelatihan lanjutan.

Epidemiologi. Angka kejadian spesifik tidak diketahui, tetapi frekuensi terjadinya GM / IVH adalah sekitar 25-40% di antara semua bayi prematur. Perkiraan ini didasarkan terutama pada data dari tahun 1990-2000, tetapi selama dekade terakhir telah terjadi penurunan pada bagian bawah dari rentang perkembangan patologi di atas sebesar 2-20%. Frekuensi bervariasi dari waktu kehamilan dengan risiko tertinggi terkena GM / IVH pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 750 g. Karena IVH jarang terjadi pada bayi jangka penuh, tingkat kejadian untuk kategori anak-anak ini sangat rendah dan dikaitkan dengan cedera intranatal dan asfiksia yang terjadi bersamaan. Sangat mengherankan bahwa dalam 2-3% bayi baru lahir yang tampaknya cukup bulan, dalam sebuah studi prospektif, tercatat 2-3% kasus IVH “bisu”.

Patofisiologi. Matriks germinal adalah daerah yang kurang terawat dan sangat tervaskularisasi. Pembuluh darah (arteriol, venula, dan kapiler) di daerah otak ini belum matang saat lahir dan sangat rentan terhadap kerusakan hipoksik-iskemik.

Pembuluh ini memiliki bentuk yang tidak teratur dengan area lumen yang jelas dan mudah pecah. Matriks germinal mengalami involusi dalam PKV selama 34 minggu, dan karenanya rentan terhadap perkembangan GM / IVH pada bayi prematur. Dalam kategori anak-anak inilah jumlah matriks dikurangi, tetapi tidak sepenuhnya dihapus. Bayi baru lahir prematur yang muncul pada periode kemudian (usia kehamilan 34-37 minggu) juga, tetapi kurang mungkin, berisiko terhadap pengembangan IVH. Fluktuasi aliran darah otak (CMC) memainkan peran penting dalam patogenesis GM / IVH, karena pada bayi prematur ada tekanan yang dimediasi oleh sirkulasi otak. Peningkatan atau penurunan sistem yang tiba-tiba

tekanan darah dapat menyebabkan peningkatan KVM, diikuti oleh pecahnya pembuluh matriks germinal. Penurunan KVM dapat menyebabkan perkembangan kerusakan iskemik pada pembuluh matriks embrionik dan jaringan di sekitarnya.

Anatomi unik dari vena dalam pada tingkat lubang Monroe dan koneksi terbuka antara pembuluh matriks germinal dan sirkulasi vena mempengaruhi terjadinya fluktuasi tajam dalam tekanan vena serebral. Pada 80% bayi baru lahir dengan GM / IVH, perdarahan periventrikular terganggu melalui ependyma ke dalam sistem ventrikel otak.

Efek neuropatologis IVH

1. Matriks germinal zona ventriculo-subventricular mengandung sel-sel yang bermigrasi dari korteks serebral. Ini adalah area produksi neuron, sel glial korteks serebral dan ganglia basal. Penghancuran matriks germinal dapat menyebabkan gangguan mielinisasi, pertumbuhan otak dan perkembangan korteks.
2. Infark hemoragik periventrikular memiliki asal vena yang berhubungan dengan IVH berat dan biasanya asimetris, dan selalu ada lebih banyak darah di dalam ventrikel. Berbagai peristiwa patologis ini kemudian mengarah pada pengembangan kongesti vena, yang sering keliru sebagai "ekspansi" yang berhubungan dengan IVH. Selain itu, CVI secara neuropatologis berbeda dari leucomalacia periventrikular. Lihat diskusi sebelumnya di bagian PMGI.
3. Hidrosefalus post-hemoragik lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dengan tingkat perdarahan setinggi mungkin. PHG terutama terkait dengan menghilangkan arachnoiditis pada latar belakang oklusi vili membran arachnoid atau di fossa kranial posterior dengan obstruksi aliran cairan serebrospinal dari ventrikel keempat. Stenosis saluran air jarang karena adanya bekuan atau gliosis reaktif.
4. Leukomalacia periventrikular sering menyertai IVH, tetapi bukan konsekuensi langsung dari itu. PVL ditandai dengan munculnya fokus nekrosis koagulasi di daerah periventrikular materi putih yang berdekatan dengan ventrikel lateral otak bayi baru lahir dan memiliki sifat iskemik kerusakan otak. PVL, sebagai suatu peraturan, adalah lesi simetris non-hemoragik, ditandai oleh hipotensi, sesak napas dan patologi lain dari genesis hipoksik-iskemik, disertai dengan penurunan KVM.
5. Faktor risiko. Prematuritas dan RDS paling sering dikaitkan dengan patologi GM / IVH. Seperti yang disebutkan sebelumnya, struktur pembuluh darah otak yang belum matang pada bayi prematur sangat rentan terhadap perubahan volume dan tekanan. Secara klinis, patologi ini ditandai dengan hipoksia dan asidosis. Kedua, kegagalan pernapasan, berkurangnya oksigenasi, semakin melemahnya dinding pembuluh otak imatur bayi baru lahir prematur. Asfiksia kelahiran janin, pneumotoraks, stroke / hipotensi, asidosis, hipotermia osmotik - semua gejala ini meningkatkan risiko pengembangan GM / IVC. Bahkan prosedur yang kami rasakan sebagai perawatan rutin untuk bayi baru lahir prematur (reorganisasi pohon trakeobronkial, palpasi dinding perut anterior, pengujian refleks dan pengenalan alat midritic untuk menguji penglihatan) juga dapat memicu perkembangan GM / IVH. Baru-baru ini, reaksi inflamasi menjadi semakin penting dalam memahami patofisiologi GM / IVH. Chorion-amnionitis dan funisitis mungkin merupakan prekursor patologi vaskular serebral postpartum yang mengarah ke GM / IVH. Respons inflamasi pada bagian janin dan hipotensi serta sepsis bayi baru lahir terkait erat dengan perkembangan IVH. Mediator dari respon inflamasi adalah sitokin. Sifat vasoaktif mereka dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang berdampak buruk pada matriks germinal.
6. Manifestasi klinis. Manifestasi klinis bervariasi, dan diagnosis membutuhkan konfirmasi menggunakan teknik neuroimaging. Gejala dapat menyerupai ICHD lain atau kelainan neonatal lainnya, seperti gangguan metabolisme, asfiksia, sepsis, atau meningitis. IVH benar-benar tanpa gejala atau dengan gejala ringan (misalnya, pegas cembung, penurunan hematokrit, apnea, bradikardia, asidosis, kejang, dan perubahan tonus otot atau tingkat kesadaran) secara tiba-tiba. Sindrom fulminan ditandai dengan onset yang cepat dengan tingkat kesadaran dalam bentuk pingsan atau koma, gagal napas, kejang-kejang, kejang kejang, intoleransi cahaya, dan tetraparesis languid yang dalam.

Diagnostik

Ultrasonografi pada tengkorak dan otak (lihat Bab 10) adalah metode pilihan untuk menyaring dan mendiagnosis GM / IVH. CT dan MRI informatif, tetapi mereka jauh lebih mahal dan memerlukan pengangkutan pasien ke departemen diagnostik komputer khusus. Studi-studi ini lebih berharga untuk diagnosis paling akurat atau konfirmasi cedera otak sebelum dikeluarkan dari rumah sakit. Ada dua sistem klasifikasi GM / IVH yang berlaku untuk penggunaan klinis. Lebih tua adalah klasik

Pengukuran papile, awalnya didasarkan pada CT, tetapi kemudian diadaptasi untuk menginterpretasikan data USG. Klasifikasi kedua disajikan untuk Volpe dan juga didasarkan pada pencitraan ultrasound dari data pencitraan otak dan tengkorak. Kedua klasifikasi memungkinkan dokter untuk menentukan tingkat keparahan kerusakan dan untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk membandingkan area lesi, serta untuk menentukan perkembangan atau regresi proses IVH. Klasifikasi GM / IVH oleh JI. Pappilou (L. Papile) mengalokasikan empat derajat keparahan perdarahan:

• Tingkat I - mencerminkan perdarahan subependymal yang terisolasi;
• Grade II - perdarahan subependymal dengan terobosan ke dalam rongga ventrikel, tetapi tanpa dilatasi.
• Derajat III - perdarahan subependymal dengan terobosan ke ventrikel dan perkembangan ventrikulomegali;
• Derajat IV - terobosan perdarahan intraventrikular ke dalam parenkim.

Klasifikasi Volpe menawarkan sudut pandang yang sedikit berbeda. Kelas I - ada tidaknya signifikan atau tidak adanya Cheka. Kelas II - IVH, divisualisasikan selama inspeksi Y 3 parasagital dan didistribusikan di lebih dari 50% ventrikel lateral. Kelas III - IVH, terdeteksi> 50% selama pemeriksaan parasagital dan ditandai dengan peregangan ventrikel lateral. Akhirnya, Volpe menunjukkan bahwa dengan ultrasound pada tengkorak dan otak, adanya pengurangan kepadatan gema zona ventrikel perioperikular merupakan tanda yang jelas dan lebih serius dari kerusakan vaskular intrakranial, seperti PSHI atau PVL.

Pemeriksaan ultrasonografi pada tengkorak dan otak diindikasikan untuk skrining kematian dini dengan dugaan IVH pada hari pertama kehidupan dan selama rawat inap. Biasanya, pemindaian ultrasound dilakukan antara hari ke-7 pertama kehidupan, tergantung pada gambaran klinis dan protokol institusional dari lembaga medis, dengan mempertimbangkan bahwa setidaknya 50% dari GM / IVH berkembang pada hari pertama kehidupan, 90% bayi baru lahir memiliki Hari ke 4 kehidupan. Dari semua GM / IVH yang terdeteksi pada hari ke-4 kehidupan, 20-40% mengalami perdarahan yang lebih luas. Kebanyakan dokter merekomendasikan untuk melakukan USG, CT scan, MRI scan sebelum pulang dari rumah sakit atau di PCV selama 36 minggu.

IVH (perdarahan intraventrikular)

Perdarahan intraventrikular (IVH, PIVK, pendarahan di otak, pendarahan periventrikular) adalah pendarahan di ventrikel otak. Dengan kata lain, itu adalah sesuatu yang mirip dengan stroke hemoragik, ketika darah memasuki struktur tertentu dari sistem saraf pusat - ventrikel otak (mereka membentuk cairan serebrospinal, yaitu, cairan serebrospinal, ada empat atau dua lateral, dan ketiga dan keempat).

Peran penting dalam perkembangan pendarahan otak pada bayi baru lahir termasuk fitur anatomi organisme imatur bayi prematur. Semakin besar tingkat prematuritas dan ketidakdewasaan, semakin tinggi risiko perdarahan, terutama pada anak-anak dengan berat badan sangat rendah dan sangat rendah (masing-masing kurang dari 1000 dan 1500 gram). Pembuluh darah di sekitar ventrikel otak sangat rapuh, sangat sedikit upaya diperlukan untuk merusak dan memecahnya.

Faktor utama munculnya IVH adalah episode hipoksia, serta kerusakan traumatis pada pembuluh darah (lebih sering karena sulit melahirkan). Hipoksia - kekurangan oksigen, yang disertai dengan fluktuasi tekanan darah, baik secara umum maupun langsung di pembuluh otak. Koagulopati primer (gangguan perdarahan) atau kelainan bawaan pembuluh darah berhubungan jauh lebih jarang. IVH juga terjadi pada koagulasi intravaskular diseminata, trombositopenia isoimun, dan defisiensi vitamin K.

IVH terjadi paling sering dalam tiga hari pertama kehidupan dan dapat meningkat pada minggu pertama, dan terjadi jauh lebih jarang setelah minggu pertama kehidupan.

Ada beberapa perbedaan dalam klasifikasi perdarahan di otak tergantung pada lokasi dan penyebab perdarahan, paling sering menggunakan klasifikasi yang disajikan di bawah ini.

Ada empat derajat perdarahan:

• Derajat I - sejumlah kecil darah diamati di sekitar pembuluh darah. Pendarahan subependymal seperti itu dianggap minor dan paling sering menghilang dengan sendirinya tanpa konsekuensi apa pun.

• Kelas II - darah memasuki rongga ventrikel otak, tetapi perkembangan lebih lanjut bayi biasanya tidak mempengaruhi secara signifikan, sering menghilang dengan sendirinya dan tanpa jejak. • Kelas III - jalan keluar dari ventrikel ditutup oleh bekuan darah dan ventrikel mulai mengembang. Beberapa kasus disertai dengan penyelesaian masalah secara spontan, tetapi jika ini tidak terjadi, diperlukan operasi dengan pemasangan pirau yang membuka ventrikel otak, jika tidak, risiko terkena hidrosefalus tinggi. Pada tingkat ini, gejala neurologis sering terjadi. • Kelas IV - darah mengalir tidak hanya ke ventrikel otak, tetapi juga ke jaringan otak di sekitarnya - parenkim. Pendarahan seperti itu mengancam jiwa dan disertai dengan gejala neurologis yang parah - paling sering kejang, episode apnea berulang, perkembangan anemia, dan gejala okular.

Penyebab perdarahan.

Jelas tidak diketahui mengapa beberapa anak mengalami pendarahan dan yang lainnya tidak, dan apa penyebab langsung pendarahan otak pada bayi prematur. Tetapi kondisi yang lebih stabil diciptakan untuk anak, semakin baik, karena untuk bayi prematur diperlukan rezim perlindungan yang ketat dan tinggal di lingkungan mikro yang nyaman, di mana inkubator khusus digunakan.

Gejala perdarahan dapat bervariasi. Paling sering mereka tidak ada. Namun, dengan pendarahan yang luas, kondisi anak memburuk, ia menjadi gelisah, dan kejang-kejang dan gejala mata dapat terjadi. Anak itu mungkin lamban dan kurang gerak, mengubah nada otot. Anemia berkembang, dan pada kasus yang parah, syok dan koma. Sampai seorang dokter ultrasound membuat diagnosis dengan ultrasound, sulit untuk membedakan gambaran klinisnya dengan perkembangan infeksi yang cepat.

Perawatan ini bertujuan menghilangkan efek perdarahan dan komplikasinya. Misalnya, koreksi anemia, terapi antikonvulsan, dengan hidrosefalus progresif, operasi bedah saraf dilakukan - pirau ventrikuloperitoneal.

Efek perdarahan jangka panjang.

Perdarahan kecil (derajat I), sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan patologi neurologis. Pendarahan tingkat II juga sedikit meningkatkan risikonya. Data penelitian dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa perdarahan yang luas di ventrikel otak (derajat III) menyebabkan kematian sekitar 25% anak-anak dan persentase kecacatan yang tinggi, sementara 25% mengembangkan ekspansi progresif rongga ventrikel, tetapi sekitar 50% anak tidak memiliki komplikasi. Dari anak-anak yang memiliki rongga ventrikel yang membesar, sekitar setengahnya memerlukan operasi pintasan. Dengan pendarahan hebat dan pendarahan di jaringan otak (derajat IV), 50-60% anak-anak meninggal. Pada III dan terutama derajat IV perdarahan pada anak yang masih hidup ada gangguan fungsi motorik yang signifikan dalam bentuk cerebral palsy (cerebral palsy), keterlambatan perkembangan, kehilangan penglihatan dan pendengaran, atau ketidakhadiran lengkap mereka dengan perkembangan kebutaan dan tuli. Untungnya, perdarahan derajat III dan IV kurang umum. Perlu dicatat bahwa pada bayi cukup bulan, IVH terjadi lebih parah daripada bayi prematur.

Perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir prematur: efek, pengobatan, prognosis

Perdarahan di dalam atau di sekitar otak dapat terjadi pada bayi baru lahir, tetapi sangat umum pada bayi prematur.

Iskemia-hipoksia, perubahan tekanan dan tekanan darah. Kehadiran matriks germinal membuat perdarahan lebih mungkin terjadi. Risiko juga meningkat dengan penyakit hematologis (misalnya, defisiensi vitamin K, hemofilia, DIC).

Perdarahan subaraknoid mungkin merupakan jenis perdarahan intrakranial yang paling umum. Neonatus semacam itu ditandai dengan apnea, kejang-kejang, kelesuan, atau hasil pemeriksaan neurologis yang tidak biasa. Pendarahan besar yang terkait dengan peradangan meningeal dapat menyebabkan hidrosefalus selama pertumbuhan bayi.

Perdarahan subdural, yang saat ini kurang umum karena peningkatan metode kebidanan, hasil dari perdarahan di ruang berbentuk bulan sabit, tentorium atau komisura. Perdarahan seperti itu, sebagai suatu peraturan, terjadi pada bayi baru lahir dari ibu primipara, pada bayi baru lahir besar, atau setelah kelahiran rumit - kondisi yang dapat menghasilkan tekanan yang tidak biasa pada pembuluh intrakranial. Gejala mungkin kejang; peningkatan cepat di kepala atau hasil abnormal dari pemeriksaan neurologis.

Perdarahan intraventrikular dan / atau intraparenchymal adalah tipe yang paling serius dari perdarahan intrakranial. Seringkali mereka bilateral dan biasanya berkembang dalam matriks germinal. Hipoksia - iskemia merusak endotel kapiler, mengurangi autoregulasi otak, dan dapat meningkatkan aliran darah otak dan tekanan vena, yang membuat pendarahan lebih mungkin terjadi. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan intraventrikular tidak menunjukkan gejala.

Risiko: pada bayi prematur, risiko perdarahan intraserebral dan tingkat keparahannya berbanding lurus dengan tingkat ketidakdewasaan:

• 25 minggu kehamilan - 50% risiko.
• 26 minggu - 38%.
• 28 minggu - 20%.
• Statistik bervariasi, kadang-kadang secara signifikan, antara klinik.

Waktu manifestasi. Pada bayi prematur, sekitar 50% perdarahan muncul pada hari pertama kehidupan, 25% pada hari kedua dan 15% pada hari ketiga.

Bayi prematur memiliki matriks germinal (mengalami kemunduran sampai usia kehamilan 32-36 minggu) dengan pembuluh darah yang rentan (sensitif terhadap fluktuasi tekanan, iskemia, hipoksia, asidosis, dan gangguan koagulasi). Pada usia kehamilan 28-32 minggu, sebagian besar matriks terminal terletak pada transisi caudalamic, tepat di belakang lubang Monroe. Di ventrikel IV juga ada matriks germinal yang rentan.

Saat bayi baru lahir, nilai matriks germinal sebagai sumber perdarahan intraserebral menurun, dan pleksus vaskular meningkat.

Klasifikasi perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Dewan Alih-alih klasifikasi di atas (ada yang lain), lebih baik menggunakan deskripsi tepat singkat menggunakan istilah "matriks germinal", "intraventrikular", "parenkim" dan menunjukkan lokalisasi.

Klasifikasi papil adalah klasifikasi perdarahan yang paling umum digunakan di NN, berdasarkan data tomografi terkomputasi:

• Tingkat perdarahan saya: subependymal.
• Derajat perdarahan II: dengan terobosan ke ventrikel tanpa ekspansi.
• Perdarahan derajat III: dengan terobosan ke ventrikel dan perluasannya.
• Perdarahan derajat IV: kombinasi perdarahan derajat I-III dengan perdarahan ke parenkim otak.

Klasifikasi DEGUM (Masyarakat Medis Ultrasound Jerman). Dikembangkan oleh departemen pediatrik DEGUM pada tahun 1998 dan dibangun berdasarkan data ultrasound:

• Tingkat perdarahan saya: subependymal.
• Tingkat P perdarahan: intraventrikular dengan pengisian 50% dari lumen.
• Perdarahan parenkim (otak besar, otak kecil, ganglia basal, batang otak) dijelaskan secara terpisah (lokasi dan ukuran).

Diagnosis perdarahan intraserebral pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial harus dicurigai pada bayi baru lahir dengan apnea, kejang, lesu, atau gejala neurologis yang tidak biasa; anak-anak ini perlu menjalani CT kepala. Meskipun USG tengkorak tidak berbahaya, CT adalah metode yang lebih sensitif untuk lapisan darah tipis. Namun, untuk skrining bayi yang sangat prematur (misalnya,