Embolisasi arteri uterus pada mioma uterus dan perdarahan hebat

Dari artikel ini Anda akan menemukan siapa yang diresepkan embolisasi arteri uterine, apa prosedurnya, bagaimana prosedurnya. Persiapan untuk operasi, periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi dan kehidupan selanjutnya. Kontraindikasi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur bedah invasif minimal yang digunakan pada mioma uterus (tumor jinak) dan perdarahan uterus berat.

Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri, yang memasok darah ke kelenjar fibroid, dan persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang. Prosedur yang sama memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan hebat.

Menugaskan operasi ke dokter kandungan, melakukan ahli bedah endovaskular.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Embolisasi arteri uterus digunakan dalam mioma uterus sebagai alternatif untuk menghilangkan fibroid (tumor).

Selain itu, prosedur ini dapat digunakan sebagai persiapan untuk menghilangkan fibroid, untuk mencegah kemungkinan komplikasi bedah terkait dengan perdarahan.

Keuntungan utama EMA adalah kemampuan untuk menyelamatkan rahim. Kerugiannya dibandingkan dengan histerektomi (pengangkatan organ) - risiko kekambuhan tetap ada.

Persiapan untuk operasi

Sebelum Anda melanjutkan prosedur, Anda harus menyelesaikan pengobatan dengan obat hormon, termasuk yang ditentukan oleh dokter untuk melawan mioma. Penerimaan obat hormonal mengurangi efektivitas operasi.

Adapun obat-obatan lain (termasuk untuk pengobatan penyakit kardiovaskular), beri tahu kami tentang penerimaan mereka ke dokter. Banyak dari mereka harus dibatalkan 3-10 hari sebelum operasi.

Analisis, yang hasilnya harus ada:

Pada hari operasi lebih baik tidak sarapan. Anda dapat minum air hingga 1-2 jam sebelum operasi.

Esensi dari prosedur dan implementasinya

Pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum embolisasi.

Setengah jam sebelum intervensi dapat membuat suntikan yang menenangkan, jika wanita itu secara psikologis sulit menjalani prosedur medis.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal.

1. Dokter memasukkan kateter berdiameter 1,5 mm ke dalam arteri femoralis melalui tusukan atau sayatan kecil.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses melakukan operasi melalui sinar-X.
3. Melalui kateter ke dalam arteri yang memasok darah dengan fibroid, persiapan khusus disuntikkan untuk memblokirnya. Dengan demikian, tumor menghentikan suplai darah dan di masa depan ukurannya berkurang.

Seluruh proses berlangsung dari 20 hingga 90 menit, tergantung pada karakteristik individu dari sistem peredaran darah wanita.

Proses embolisasi arteri uterina

Periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi

Anda akan berada di rumah sakit selama 2-3 hari setelah fibroid rahim diembolisasi.

Segera setelah operasi, perban tekanan akan diterapkan ke paha Anda untuk mencegah hematoma yang luas dan pendarahan di lokasi tusukan arteri. Lepaskan setelah 3 jam.

Untuk pencegahan komplikasi (terutama terkait dengan tusukan arteri femoralis) selama 12 jam setelah operasi, ikuti tirah baring dan jangan menekuk kaki di sendi panggul.

Efek samping dari pembedahan, yang terjadi dalam kondisi normal dan mengganggu sebagian besar pasien:

• rasa sakit yang mengganggu di perut;
• peningkatan suhu tubuh;
• sedikit keluarnya cairan dari vagina;
• gangguan buang air kecil;
• mual, muntah.

Mereka biasanya lewat dalam 1-4 hari. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien akan diberi analgesik jika diinginkan. Semua efek samping lain juga dapat dihilangkan dengan perawatan medis simptomatik.

Komplikasi berbahaya terjadi pada tidak lebih dari 1% kasus. Ini adalah penyakit infeksi rahim, iskemia rahim (kekurangan sirkulasi darah uterus), perdarahan dari arteri femoralis, trombosis arteri femoralis.

Kehidupan selanjutnya

Seorang wanita dapat kembali bekerja dan kehidupan sehari-harinya dalam waktu seminggu setelah operasi.

Selama 7 hari setelah fibroid rahim diembolisasi, aktivitas fisik dan angkat berat (lebih dari 3 kg) tidak dianjurkan. Juga pada saat ini Anda tidak dapat menghadiri sesi pijat, kolam renang, sauna, mandi, berenang di kolam, berjemur, termasuk di solarium.

Untuk kehidupan lebih lanjut (setelah 7-10 hari), EMA tidak memberlakukan batasan apa pun. Anda dapat melakukan latihan fisik, bekerja di pekerjaan lama Anda, berhubungan seks dan bahkan memiliki anak di masa depan tanpa kontraindikasi lain dalam kehamilan atau melahirkan.

Efeknya pada siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar wanita yang menjalani operasi, perdarahan selama hari-hari kritis tidak begitu melimpah.

Pada 3% pasien yang dioperasi selama 3-6 bulan setelah prosedur, menstruasi tidak teratur, lebih jarang - tidak ada.

Dalam kasus yang terisolasi, pasien di atas 40 tahun segera setelah prosedur, menopause terjadi. Namun, hubungan antara menopause dan embolisasi arteri uterus belum diteliti.

Melahirkan

Dalam kedokteran, ada banyak kasus di mana seorang wanita yang telah menjalani EMA, berhasil mengasuh dan melahirkan anak yang sehat.

Ada juga bukti bahwa wanita yang sebelumnya menjalani EMA memiliki komplikasi kehamilan yang serius: peningkatan plasenta, pemisahan prematur plasenta, kelahiran prematur, kematian janin dalam kandungan.

Namun, hubungan langsung antara kasus-kasus ini dan fakta bahwa wanita tersebut menderita EMA belum ditetapkan.

Efek embolisasi arteri uterus pada kehamilan dan persalinan lebih lanjut masih dipelajari.

Pro dan kontra EMA dibandingkan dengan pengangkatan rahim

Dibandingkan dengan pengangkatan rahim, EMA memiliki keuntungan sebagai berikut:

• tidak ada risiko komplikasi seperti peritonitis, divergensi jahitan;
• periode pemulihan yang lebih pendek (seminggu dibandingkan dengan 3 bulan setelah histerektomi);
• kemungkinan jika Anda ingin melakukan hubungan seks dalam seminggu setelah operasi;
• pelestarian tubuh, dan karena itu kemungkinan melahirkan di masa depan.

Kerugian utama adalah efisiensi yang lebih rendah. Setelah pengangkatan rahim, risiko kekambuhan adalah nol. Tetapi setelah EMA, tumor berulang muncul pada 7,5% dari pasien selama tahun pertama, dan pada 15-20% selama kehidupan selanjutnya.

Ramalan, risiko kekambuhan

Adapun komplikasi, prognosis setelah operasi menguntungkan. Efek berbahaya terjadi pada kurang dari 1% kasus.

Selain itu, operasi tidak menimbulkan dampak negatif pada kehidupan seorang wanita di masa depan, sehingga bisa disebut aman.

Ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi umum dan tanpa sayatan (hanya tusukan arteri femoralis yang digunakan). Ini juga keuntungan yang tidak diragukan.

Operasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran node mioma, mereka menurun lebih dari 50% atau menghilang.

Gejala berhenti mengganggu wanita dalam 95% kasus.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Embolisasi fibroid rahim - pro dan kontra

Mioma adalah neoplasma di dinding rahim dalam bentuk ikatan serat otot polos yang bersifat jinak dan ukuran yang berbeda. Sampai baru-baru ini, satu-satunya cara untuk mengobati penyakit ini adalah eksisi bedah neoplasma, sering bersama dengan uterus. Sebuah terobosan nyata dalam ginekologi adalah pengembangan metode non-invasif untuk menghilangkan node myomatous, yang tidak hanya kurang traumatis dan lebih jarang menyebabkan komplikasi yang tidak terduga, tetapi juga memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak. Ini adalah embolisasi fibroid rahim.

Apa itu embolisasi dan apa manfaatnya dengan mioma?

Embolisasi arteri rahim (EMA) adalah cara yang efektif untuk menyingkirkan fibroid tanpa operasi. Inti dari teknik ini adalah pengenalan zat khusus dalam arteri yang memasok tumor. Akibatnya, terjadi penyumbatan pembuluh darah dan terhentinya nutrisi fibroid. Dalam kasus ini, sel-sel mioma mati, simpul-simpul berkurang, dan kadang-kadang hilang sama sekali. Prosedur ini sendiri tidak mempengaruhi rahim sama sekali karena perbedaan struktur suplai darah.

Indikasi

Di Rusia, embolisasi arteri uterus dengan mioma digunakan untuk waktu yang relatif singkat, tetapi jumlah prosedur yang dilakukan setiap tahun meningkat beberapa kali lipat. Ini dijelaskan tidak hanya oleh keunggulan metode ini dibandingkan metode perawatan bedah, tetapi juga oleh banyaknya indikasi. Ini termasuk:

1. Keinginan perempuan di masa depan untuk memiliki anak;
2. Neoplasma ukuran besar dan / atau pertumbuhannya yang cepat;
3. Perdarahan uterus yang intens dari berbagai etiologi;
4. Adanya kontraindikasi untuk operasi.

Kontraindikasi

Seperti semua prosedur medis lainnya, embolisasi fibroid rahim memiliki sejumlah kontraindikasi:

Mioma pada kontraindikasi tungkai untuk embolisasi

1. Reaksi alergi yang parah (angioedema, syok anafilaksis) pada obat di masa lalu;
2. Proses infeksi aktif;
3. Penyakit radang organ panggul;
4. Tumor ganas dari situs lain;
5. Kehamilan

Juga, embolisasi tidak dianjurkan untuk beberapa jenis mioma pada tungkai, ketika ada risiko nekrotisasi simpul, pemisahannya dan masuk ke dalam rongga perut.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum melakukan EMA dengan mioma uterus, Anda perlu menjalani pemeriksaan medis, termasuk:

• Tes darah untuk analisis umum dan untuk sifilis, HIV, hepatitis;
• Urinalisis;
• Apusan ginekologis pada mikroflora dan IMS;
• Kolposkopi;
• Ultrasonografi organ panggul;
• EKG;
• Konsultasi terapis dan dokter dari profil yang relevan di hadapan patologi kronis.

Prosedur ini biasanya dilakukan pada hari rawat inap. Di pagi hari Anda harus menahan diri untuk tidak mengambil air dan makanan. Pada malam hari, Anda harus mencukur pangkal paha dan area paha di sisi kanan, karena dokter akan menusuk area tersebut. Jika Anda memiliki varises, Anda perlu membeli stoking elastis atau perban. Pada hari prosedur, dokter juga akan meresepkan obat penenang.

Tahapan dan teknik untuk embolisasi arteri uterin

Embolisasi arteri uterus dengan mioma membutuhkan waktu dari setengah jam hingga satu setengah. Ini dilakukan di ruang angiografi sinar-X atau di ruang operasi, dilengkapi dengan peralatan yang sesuai. Prosedur ini meliputi langkah-langkah berikut:

1. Menghilangkan rasa sakit Paling sering, EMA dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi anestesi epidural dapat digunakan sesuai anjuran dokter.
2. Posisikan kateter ke dalam vena cubiti untuk memberikan obat yang diperlukan.
3. Perawatan situs tusukan di paha dengan agen antiseptik.
4. Pengenalan kateter ke dalam arteri femoralis kanan. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat pada kulit dan probe dimasukkan melalui itu.
5. Kemudian mereka mulai memasukkan zat kontras ke dalam tabung untuk memvisualisasikan pembuluh dalam sinar-X. Eksposur minimal.
6. Ketika kateter mencapai pembuluh yang memberi makan tumor, agen embolisasi disuntikkan, paling sering dalam bentuk bola. Prosedur ini dilakukan sehubungan dengan semua node mioma. Bola menyebabkan penyumbatan arteri, aliran darah melalui mereka berhenti.
7. Setelah embolisasi pembuluh darah yang diperlukan, kontrol angiografi dilakukan untuk memastikan bahwa suplai darah ke neoplasma dihentikan.
8. Kemudian kateter dilepas, situs tusukan diproses dan perban bertekanan diterapkan, yang akan dilepas dalam sehari.

Pasien dipindahkan ke bangsal, karena dalam dua belas jam berikutnya setelah prosedur dia perlu istirahat dan observasi.

Bagaimana periode postembolisasi

Setelah EMA, setelah beberapa jam, pasien mulai merasakan sakit di perut dengan berbagai intensitas. Ini disebabkan oleh kematian sel-sel mioma. Paling sering, rasa sakit dapat dihentikan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional. Dengan tingkat keparahan yang kuat, dokter dapat meresepkan analgesik secara intramuskuler atau intravena. Rasa sakit berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Pertama kali setelah prosedur, suhu bisa naik ke angka subfebrile. Biasanya, dengan cepat menjadi normal. Jika ini tidak terjadi, atau suhunya naik di atas 38, Anda perlu memberi tahu dokter Anda.

Selain gejala-gejala ini, mungkin ada kelemahan, mual, dan sedikit ketidaknyamanan. Perasaan ini, meskipun tidak menyenangkan, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan, oleh karena itu, setelah tiga atau empat hari, pasien dipulangkan ke rumah. Tetapi istirahat di tempat tidur lebih baik dilakukan selama tujuh hari. Pemulihan penuh terjadi dalam dua minggu. Selama ini Anda perlu menghindari aktivitas fisik.

Bisakah saya hamil setelah EMA dan kapan?

Kehamilan setelah embolisasi arteri uterin sangat memungkinkan, tetapi diharapkan untuk merencanakannya tidak lebih awal dari satu tahun setelah prosedur. Ketika merencanakan, Anda perlu memberi tahu ginekolog tentang penyakit Anda dan perawatan yang dilakukan. Ini penting karena, setelah EMA, suplai darah ke rahim mungkin sedikit berkurang, yang dapat memengaruhi perkembangan janin. Dalam hal ini, Anda perlu minum obat khusus. Paling sering ini terjadi ketika pasien tidak berdiri selama satu tahun antara operasi dan kehamilan. Juga selama periode ini, risiko keguguran spontan karena peningkatan tonus uterus lebih tinggi. Karena itu, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda dan tidak terburu-buru.

Apa yang bisa menjadi komplikasi?

Keberhasilan prosedur tergantung pada profesionalisme dokter, peralatan berkualitas dan fitur pengembangan penyakit. Seperti halnya intervensi bedah, beberapa komplikasi dapat terjadi setelah embolisasi arteri pada mioma uterus:

• Hematoma di lokasi tusukan;
• Nyeri perut parah;
• Infeksi tusukan;
• Gangguan siklus menstruasi;
• Pembentukan adhesi di daerah panggul.

Pada saat yang sama, jumlah komplikasi dan frekuensi perkembangannya beberapa kali lebih sedikit dibandingkan dengan metode bedah alternatif untuk mengobati fibroid rahim.

Di mana saya bisa melakukan dan berapa biayanya?

Embolisasi fibroid rahim adalah prosedur kompleks yang tidak hanya membutuhkan peralatan mahal, tetapi juga kehadiran staf klinik ahli bedah vaskular yang kompeten dengan pengalaman dengan peralatan angiografi. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak wanita memilih metode perawatan ini, sehingga jumlah institusi medis yang melakukan itu semakin bertambah.

Di klinik negara, EMA dapat dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan OMS. Tetapi ini harus mendapatkan kuota, karena teknik ini termasuk di antara jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Melakukan embolisasi arteri uterus berdasarkan biaya akan dikenakan biaya di Moskow dan St. Petersburg, rata-rata, 100-200 ribu rubel. Biaya akhir akan tergantung pada tingkat institusi, kualifikasi dokter, pemeriksaan yang diperlukan dan bahan yang digunakan.

Contoh harga Moskow untuk EMA di berbagai klinik:

Embolisasi arteri pada mioma uterus: indikasi, prosedur, hasil

Obat reproduksi adalah area yang sangat sulit. Ini mempengaruhi hal yang paling berharga dalam kehidupan seorang wanita - kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Dan metode yang digunakan dalam cabang kedokteran ini juga terkenal karena kelezatannya, karena tujuan utama mereka adalah munculnya kehidupan baru, serta persiapan tubuh wanita untuk acara ini dan membawanya ke fungsi normal. Sayangnya, perlu dicatat bahwa di dunia modern jumlah wanita yang menderita penyakit pada organ reproduksi, seperti peradangan, munculnya tumor berbagai etiologi, infertilitas, terus meningkat setiap tahun. Dan tumor yang paling umum pada wanita adalah fibroid rahim. Dengan penyakit ini perawatan seperti embolisasi arteri uterina (EMA) diminta untuk melawan, yang akan dibahas lebih lanjut.

Apa itu fibroid rahim?

Mioma adalah neoplasma jinak yang terjadi pada lapisan otot rahim. Biasanya terlihat seperti simpul bentuk tidak teratur, ditenun dari serat otot polos, mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Paling sering, gejala utama penyakit ini adalah pendarahan rahim, serta perasaan tertekan di perut bagian bawah, yang berubah menjadi rasa sakit yang menarik. Lebih jarang, gejala fibroid dapat berupa infertilitas dan gangguan kandung kemih. Perlu dicatat bahwa prevalensi neoplasma jenis ini sangat tinggi - menurut perkiraan para ahli, fibroid terjadi pada setiap 2-4 wanita pada usia reproduksi (16 hingga 45 tahun).

Fakta menarik: fibroid terbesar yang tercatat di dunia, beratnya 63 kilogram.

Metode embolisasi arteri uterina: apa itu dan kapan digunakan?

Secara umum, embolisasi vaskular uterus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• Fibroid rahim dalam tahap pertumbuhan, jika tidak ada patologi serviks, ovarium, serta di antara pasien yang telah didiagnosis dengan infertilitas di latar belakang fibroid.
• Pendarahan rahim yang membahayakan kehidupan wanita.

Faktor utama untuk pengangkatan teknik ini sebagai terapi utama adalah keinginan pasien untuk memiliki anak di masa depan, untuk menjaga integritas rahim, serta terjadinya fobia sebelum operasi. Tidak jarang embolisasi arteri uterine digunakan segera sebelum operasi untuk mengangkat fibroid untuk mengurangi risiko perdarahan.

Di negara kami, prosedur ini dianggap sebagai metode baru yang radikal dalam menangani mioma. Namun, di seluruh dunia itu telah berhasil diterapkan sejak tahun 70-an, pada awalnya - untuk menghilangkan perdarahan rahim selama operasi, dan kemudian - sebagai metode pengobatan independen. Sejak tahun 1996, prosedur ini telah menerima izin untuk dilakukan di Amerika Serikat, dan sejak tahun 1998, prosedur ini telah dimasukkan dalam daftar intervensi endovaskular yang diizinkan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Apa esensi embolisasi endovaskular dari arteri uterus? Metode ini adalah karena keefektifannya karena penghentian pasokan darah ke tumor, sebagai akibatnya ada penurunan fibroid node, dan kemudian hilangnya mereka secara penuh adalah mungkin. Selain itu, setelah menerapkan embolisasi, wanita tersebut tidak kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak, mengembalikan siklus menstruasi normal dan memiliki kemampuan untuk memiliki kehidupan seksual penuh. Teknik ini dianggap inovatif dengan latar belakang metode tunggal yang sebelumnya digunakan untuk memerangi mioma uterus dengan pengangkatan selama operasi. Ketika embolisasi arteri uterus tidak terjadi alien yang masuk ke dalam tubuh, tidak dilakukan anestesi umum. Metode ini dianggap rendah agresif dan lembut untuk tubuh wanita. Sampai tahun 1998, di negara kami, mioma dianggap dapat disembuhkan secara eksklusif dengan operasi. Seringkali, operasi ini melibatkan pengangkatan tumor bersama dengan rahim dan ovarium, sehingga tidak ada kelanjutan dari genus.

Bagaimana embroid fibroid rahim?

Pada tahap persiapan, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Lendir serviks juga dikumpulkan. Ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan tumor kanker, proses inflamasi di organ panggul, di mana metode ini tidak dianjurkan. Selanjutnya, melalui tusukan pada lipatan inguinalis, seperti halnya prosedur angioplasti, kateter tubular dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, dan karena itu dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Setelah itu, dokter, mengendalikan proses pengantar menggunakan sinar-X, menuntun kateter ke dalam arteri uterina di mana ia mulai bercabang, memasok darah dengan fibroid.

Untuk mengkonfirmasi lokasi kateter yang benar, serta mengkonfirmasi fibroid, dilakukan arteriogram - agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang terlihat di bawah sinar-X. Jika semuanya dilakukan dengan benar, dokter bedah mulai memasukkan partikel kecil spons gelatin atau sediaan plastik, seperti polivinil alkohol atau busa poliuretan, melalui kateter ke dalam arteri. Ketika mereka memasuki pembuluh sempit, partikel-partikel ini memblokir mereka, sebagai akibatnya darah tidak memasuki jaringan tumor. Untuk penyumbatan lengkap fibroid, prosedur serupa dilakukan di kedua arteri femoralis. Kemudian arteriogram kontrol lain dilakukan untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan suplai darah ke neoplasma. Pembalut steril diterapkan ke situs tusukan selama 12 jam, setelah itu embolisasi fibroid rahim dianggap lengkap.

Video: Animasi 3D dari proses embolisasi

Pemulihan setelah prosedur

Pemulihan penuh setelah prosedur ini memakan waktu sekitar dua minggu. Namun, rawat inap selama periode ini tidak diperlukan - banyak wanita meninggalkan pisau pada hari operasi. Dari fitur perawatan pasien selama periode rehabilitasi, perlu untuk menjaga istirahat di tempat tidur selama 6-7 hari, untuk mengambil obat penghilang rasa sakit untuk menghindari rasa sakit dan untuk mengontrol suhu tubuh untuk melacak kemungkinan proses inflamasi. Dalam hal ini, dokter mungkin juga meresepkan obat antiinflamasi. Untuk rehabilitasi yang berhasil setelah embolisasi endovaskular, para ahli merekomendasikan agar pasien mematuhi aturan berikut:

1. Tingkatkan asupan cairan pada minggu pertama setelah penyumbatan;
2. Hindari mengonsumsi aspirin dan obat pengencer darah lainnya;
3. Menolak untuk mandi dan mengunjungi mandi atau sauna selama beberapa hari setelah prosedur;
4. Pasien menunjukkan istirahat fisik dan seksual yang lengkap dalam beberapa minggu;
5. Penting untuk menolak penggunaan tampon higienis dalam 3 bulan pertama setelah embolisasi.

Video: melaporkan dari pusat perinatal yang beroperasi

Manfaat menggunakan embolisasi

• Efektivitas metode ini mencapai 95%.
• Sebagai hasil embolisasi, tidak ada jejak yang terlihat: tidak ada luka, atau bekas luka.
• Setelah pengenalan obat kekambuhan fibroid sangat tidak mungkin, berbeda dengan metode operasi pengobatan.
• Anestesi umum tidak digunakan, dan sebagai akibatnya, pemulihan yang panjang dan menyakitkan setelah penghentian anestesi tidak diperlukan.
• Masa rawat di rumah sakit untuk embolisasi arteri rahim kecil - biasanya tidak lebih dari dua hari.
• Prosedur ini ditunjukkan ke banyak kategori orang yang dilarang melakukan intervensi bedah.
• Setelah embolisasi, kemampuan untuk melahirkan anak sepenuhnya dipertahankan.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Namun, bahkan metode ini memiliki keterbatasan. Kontraindikasi untuk embolisasi adalah sebagai berikut:

1. Myoma submukosa,
2. Proses inflamasi pada organ panggul;
3. Kehamilan;
4. Adanya reaksi alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi.

Komplikasi setelah embolisasi endovaskular

Secara umum, risiko komplikasi apa pun setelah terapi semacam itu sangat rendah. Rata-rata, tidak lebih dari 1%. Komplikasi dari embolisasi pembuluh uterus mungkin sebagai berikut:

• Pelanggaran aliran siklus menstruasi selama enam bulan setelah prosedur;
• Terjadinya proses inflamasi selama beberapa hari pertama setelah injeksi;
• Pada tipe fibroid yang submukosa, kemunculan node baru dimungkinkan;
• Bentuk komplikasi yang sangat jarang adalah perforasi arteri uterus.

Jika terjadi komplikasi, kemungkinan pasien mungkin membutuhkan pembedahan untuk mengangkat fibroid untuk menyelesaikan perawatan, tetapi kemungkinannya rendah dan jumlahnya 1 kasus per 1000 prosedur.

Di mana dan oleh siapa prosedur embolisasi dilakukan?

Setelah menggambarkan metode ajaib seperti itu, banyak wanita mungkin bertanya-tanya: di mana embolisasi dilakukan? Karena metode ini membutuhkan peralatan yang cukup mahal, termasuk perangkat angiografi, yang harganya sekitar 1 juta dolar AS, tidak semua klinik dapat melakukan embolisasi arteri uterus. Ini juga membutuhkan ruang operasi sinar-X khusus, yang juga tidak ada di mana-mana. Pembatasan pada pelaksanaan intervensi semacam itu juga memaksakan sejumlah kecil profesional yang memenuhi syarat yang dapat melaksanakan prosedur ini. Mereka disebut ahli bedah endovaskular dan spesialis yang terlibat langsung dalam melakukan operasi pada pembuluh darah melalui tusukan subkutan. Karena arah operasi endovaskular relatif baru dalam bidang kedokteran, jumlah mereka yang memiliki praktik dalam melakukan operasi tersebut sangat kecil. Jika Anda perlu menjalani embolisasi arteri uterus, pasien harus berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan Anda, dan kemudian menghubungi klinik khusus tempat mereka melakukan prosedur ini. Di Rusia, paling sering ini adalah pusat reproduksi medis swasta.

Masalah harga dan pendapat orang

Anda harus siap menghadapi kenyataan bahwa harga embolisasi arteri uterin akan mengejutkan Anda dengan tidak menyenangkan. Seringkali itu melebihi tanda 100.000 rubel untuk pelaksanaan penuh prosedur. Hal ini terutama disebabkan oleh peralatan mahal yang disebutkan di atas, serta kebaruan relatif dari prosedur dan tingginya biaya obat yang disuntikkan dan anestesi epidural. Selain itu, menurut pasien dari klinik tersebut, embolisasi tidak selalu mengarah pada penghancuran total fibroid. Seringkali, prosedur ini hanya menghentikan pertumbuhannya dan berkontribusi terhadap penurunan tertentu dalam node. Juga, hampir semua pasien yang meninggalkan umpan balik pada metode mengeluh sakit parah selama masa rehabilitasi. Seperti yang menjadi jelas dari penjelasan di atas, metode baru perawatan fibroid uterus seperti embolisasi arteri uterin memiliki pendukung dan penentang di jajaran dan dokter serta pasien. Keuntungan dari teknik ini dibandingkan metode bedah untuk menyelesaikan masalah adalah morbiditasnya yang rendah untuk organisme, kecepatan prosedur dan periode pemulihan yang relatif singkat. Kelemahan yang signifikan adalah harga yang sangat tinggi dari intervensi tersebut, serta sejumlah kecil ahli bedah endovaskular yang memenuhi syarat yang dapat melakukan embolisasi tanpa komplikasi dan konsekuensi negatif bagi kesehatan pasien. Oleh karena itu, dalam menyelesaikan dilema, metode mana yang digunakan untuk menghilangkan fibroid, Anda harus hati-hati menimbang pro dan kontra dari masing-masing metode sebelum memutuskan untuk menggunakan embolisasi arteri atau ke operasi untuk menghilangkan fibroid. Namun, harus diingat bahwa setelah operasi embolisasi endovaskular tidak hanya mungkin, tetapi akan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan perdarahan, jadi jika Anda bisa, Anda pasti dapat mencoba teknik ini, karena itu sering digunakan di seluruh dunia sebagai persiapan sebelum operasi. pasien.

Embolisasi arteri rahim (EMA): esensi, harga, di mana mereka melakukannya, ulasan

Embolisasi arteri uterina (EMA) adalah prosedur modern yang memungkinkan Anda untuk menyingkirkan fibroid (tumor jinak) tanpa operasi. Ketika itu dilakukan, bola plasticizer dimasukkan ke dalam arteri yang memberi makan neoplasma, yang menghalangi aliran darah. Akibatnya, sel-sel mioma mati. Komplikasi setelah embolisasi jarang terjadi, selama tahun pertama setelahnya, pemantauan berkala kondisi uterus dengan USG diperlukan.

Indikasi untuk embolisasi

EMA dapat direkomendasikan untuk:

• Tumbuhnya myoma uterus;
• Neoplasma ukuran besar;
• Tidak tersedianya metode intervensi bedah;
• Pendarahan berlebihan;
• Nyeri hebat;
• Keinginan wanita untuk melestarikan organ.

Kontraindikasi

Prosedur tidak dilakukan dengan:

1. Penyakit radang;
2. Alergi terhadap obat yang digunakan untuk memblokir pembuluh darah;
3. Kehamilan;
4. Adanya tumor ganas dalam tubuh;
5. Gagal ginjal (ini membuatnya sulit untuk menggunakan agen kontras).

Kontraindikasi relatif adalah:

• Pertumbuhan fibroid yang cepat;
• Simpul subserous (superfisial) pada tungkai yang tipis.

Persiapan untuk EMA

Sebelum prosedur, pasien harus menjalani studi berikut:

1. Ultrasonografi dengan sensor transvaginal.
2. Tes darah dan urin.
3. Usapkan pada mikroflora vagina.
4. Onkositologi - studi sel untuk keganasannya.
5. Investigasi keputihan untuk infeksi.
6. Tes darah untuk virus HIV, hepatitis B dan C.
7. Kolposkopi - pemeriksaan dinding serviks di bawah mikroskop.
8. Elektrokardiogram.
9. Kesimpulan dari spesialis medis di hadapan penyakit kronis dan terapis.

Di pagi hari sebelum rawat inap, Anda harus melepaskan makanan dan air. Beberapa ahli menyarankan untuk tidak makan makanan malam sebelumnya. Rambut harus dikeluarkan dari pangkal paha dan pinggul. Jika pasien memiliki varises, maka dianjurkan untuk mulai memakai kaus kaki kompresi seminggu sebelum embolisasi. Jika pasien khawatir, ia akan diberikan suntikan obat penenang setengah jam sebelum prosedur.

Langkah EMA

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi ruang angiografi sinar-X. Anestesi biasanya bersifat lokal. Untuk neoplasma yang lebih besar, anestesi epidural ditentukan. Kadang-kadang sebelum EMA menghabiskan goresan (goresan dari seluruh permukaan bagian dalam rahim). Pasien ditempatkan kateter di vena di lengan dan di kandung kemih.

Seorang wanita diiris di selangkangan dan kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis. Diameternya hanya beberapa milimeter, sehingga bekas luka akan hampir tak terlihat. Pertama, agen kontras dimasukkan ke dalamnya untuk lebih memvisualisasikan pembuluh. Embolisasi dikendalikan oleh sinar-x, dosis radiasi minimal.

Kateter mencapai pembuluh darah yang memasok mioma. Bola embolisasi disuntikkan ke dalamnya. Mereka mungkin terdiri dari bahan yang berbeda, tetapi produk yang paling sering digunakan dari Biosfere Medical. Bola tersebut terbuat dari akrilik dengan lapisan agar-agar. Hal ini dipastikan dengan ketahanan dan sifat tidak lengket - kualitas penting untuk persiapan semacam itu. Bola menghalangi arteri, dan suplai darah melalui mereka berhenti. Kateter dilepas. Perban tekanan diterapkan pada tusukan.

Node itu sendiri dapat "dilahirkan" setelah beberapa saat. Terkadang Anda harus menggunakan aborsi medis untuk mendapatkan tumor dari rahim. Dalam beberapa kasus, setelah fibroid berkurang, metode pengangkatan lainnya menjadi mungkin, yang akhirnya akan menghilangkannya.

Video: embolisasi arteri uterin

Periode pemulihan

Setelah EMA, pasien dipindahkan ke bangsal. Pada hari pertama dia aktif menonton. Dia minum obat penghilang rasa sakit secara berkala. Malaise ringan adalah reaksi normal tubuh terhadap kematian fibroid. Biasanya lewat dalam 2-3 hari. Di rumah sakit umum, rawat inap berlangsung rata-rata 6 hari, secara pribadi - cobalah untuk mengeluarkan pasien sesegera mungkin.

Dengan keracunan parah adalah terapi infus. Larutan elektrolit disuntikkan ke dalam vena dan kateter ke dalam kandung kemih. Ini membantu menghilangkan zat kontras dari tubuh dan mengurangi gejala keracunan.

Itu penting! Setelah keluar, pasien perlu membatasi pekerjaan fisik selama seminggu, menghilangkan beban berat, mengunjungi kamar mandi atau sauna. Ultrasonografi pertama dilakukan setelah 7 hari, yang kedua - dalam sebulan. Taktik lebih lanjut didasarkan pada respon fibroid terhadap embolisasi. Kehidupan seksual dianjurkan dimulai setelah akhir menstruasi pertama.

Komplikasi

Setelah embolisasi arteri uterus pada pasien dengan mioma uterus, pasien mungkin mengalami konsekuensi sebagai berikut:

• Hematoma di lokasi tusukan arteri femoralis. Biasanya sembuh sendiri, dengan ketidaknyamanan dokter mungkin meresepkan salep khusus.
• Infeksi. Berhasil dihentikan dengan antibiotik. Penting untuk tidak membingungkan proses infeksi awal dengan reaksi normal organisme. Suhu tinggi yang tidak mereda dengan sendirinya dalam beberapa hari adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.
• Nyeri perut bagian bawah. Sulit untuk menghindari komplikasi ini, jadi terapi turun untuk mengambil analgesik. Rasa sakit itu terkait dengan kematian sel-sel mioma, yang bersentuhan dengan ujung-ujung saraf dengan cara yang sama seperti sel-sel normal tubuh.
• Intoksikasi - respons tubuh terhadap embolisasi dan kontras obat. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk demam. Perawatan dilakukan dengan meminum obat antiinflamasi.
• Pembentukan sinekia - adhesi yang terbentuk dari jaringan ikat. Mereka terjadi pada 2-4% kasus.
• Amenore - tidak adanya menstruasi. Komplikasi ini cukup sering terjadi, siklus dipulihkan secara mandiri dalam 2-3 bulan pertama setelah EMA.
• Penipisan ovarium. Komplikasi ini terjadi pada 14% kasus.

Hasil EMA

Tumor kecil segera diangkat, tumor besar setelah embolisasi berangsur-angsur berkurang. Setahun kemudian, ukurannya berkurang 4 kali lipat. Sel-sel mioma besar itu sendiri digantikan oleh jaringan ikat. Kadang-kadang, EMA kedua diperlukan

Kekhawatiran pasien yang paling sering adalah kemungkinan kehamilan setelah EMA. Prosedur ini memengaruhi pasokan darah ke rahim, yang dapat memengaruhi kondisi janin. Seringkali perlu untuk mengambil persiapan khusus sampai pengiriman. Untuk memulihkan suplai darah, ada baiknya merencanakan kehamilan setelah satu tahun setelah embolisasi.

Pembentukan adhesi setelah prosedur dapat mengganggu konsepsi. Meskipun ada risiko seperti itu ketika menggunakan teknik apa pun untuk memerangi mioma. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan endometrium (permukaan bagian dalam rahim) terganggu akibat gangguan pasokan darahnya. Ini mencegah pembentukan plasenta saat menempelkan sel telur yang telah dibuahi. Akibatnya, kehamilan tidak terjadi.

Alternatif EMA

Embolisasi arteri dipenuhi dengan sejumlah komplikasi, oleh karena itu dalam praktik modern dianjurkan jika ada kontraindikasi untuk histeroskopi dengan reseksi atau laparoskopi (pengangkatan tumor dengan akses dari serviks atau melalui tusukan di rongga perut). Di satu sisi, penghentian pasokan darah ke fibroid terlihat kurang traumatis, tetapi sebenarnya itu adalah intervensi yang lebih kotor dalam tubuh dengan konsekuensi yang tidak selalu dapat diprediksi.

Pilihan teknik seringkali tergantung pada posisi pribadi dokter kandungan, dan bukan pada indikasi atau kontraindikasi tertentu. Karena itu, sebelum membuat keputusan, penting untuk menemukan spesialis yang menginspirasi kepercayaan, yang telah menunjukkan kompetensinya. Dokter setuju bahwa embolisasi pasti dapat direkomendasikan untuk wanita pada periode pra dan pasca-iklim, yang tidak lagi berencana untuk hamil.

Biaya EMA, prosedur untuk mendapatkan kuota

Prosedur dapat dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan OMS, karena mengacu pada jenis bantuan berteknologi tinggi yang mengalokasikan dana yang ditargetkan. Karena jumlah dana ini terbatas, penunjukan EMA dilakukan sesuai kuota - pertama-tama, kelompok populasi tertentu pergi, yang lain menerima bantuan sesuai dengan antrian.

Jumlah prosedur gratis bervariasi berdasarkan wilayah. Untuk mendapatkan kuota, Anda harus menghubungi dokter kandungan konsultasi atau langsung ke spesialis lembaga medis umum tempat EMA diadakan. Kesimpulannya dikeluarkan oleh komisi khusus.

Harga untuk EMA cukup tinggi dan rata-rata 100.000 - 200.000 rubel. Biaya ini terkait dengan penggunaan peralatan presisi tinggi yang mahal, serta kebutuhan untuk rawat inap.

Institusi medis terbaik yang melaksanakan EMA

Embolisasi arteri uterine telah disetujui untuk digunakan di Rusia sejak 1998. Pesanan yang sesuai telah ditandatangani oleh Departemen Kesehatan Federasi Rusia. Prosedur pertama dilakukan pada tahun 2001 oleh Profesor S. Kapranov. Saat ini, ini adalah salah satu spesialis terbaik di negara ini yang menangani masalah ini. Dia mengambil di Moskow di Pusat Bedah Endovaskular. Biaya EMA adalah 140.000 - 200.000 rubel.

Seorang siswa dari S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, juga bekerja di ibukota. Dia melakukan embolisasi pertamanya pada tahun 2002. Dia memiliki sejumlah publikasi dan penghargaan untuk penelitian ilmiahnya. B. Yu Bobrov menerima pasien dan melakukan EMA di klinik Eropa. Total biaya prosedur adalah 215.000 - 225.000 rubel.

Gratis (berdasarkan kuota), Anda dapat menjalani embolisasi di rumah sakit klinis Volyn №1. Dimungkinkan untuk melakukan prosedur untuk biaya, harga masalah adalah 40 000 rubel. Embolisasi arteri uterus dilakukan oleh kepala departemen, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Dia secara berkala menjalani magang di luar negeri, berpartisipasi dalam seminar dan sesi ilmiah, yang memungkinkannya mengikuti metode dan perkembangan terbaru, baik dokter Rusia maupun Barat.

Di wilayah Leningrad (di kota Sestroretsk), rumah sakit pemerintah No. 40 dapat dicatat, yang telah menerima banyak umpan balik positif dari pasien. Banyak yang mencoba melakukan semua penelitian dan embolisasi di institusi ini. Pekerja rumah sakit memberikan bantuan dalam memperoleh kuota, tetapi hanya bekerja dengan penduduk St. Petersburg dan wilayah tersebut. Lembaga ini memiliki peralatan modern, di antara spesialis yang bekerja di sana, Tsyvyan Boris Lvovich, kepala departemen ginekologi, dapat dicatat. Embolisasi pembuluh darah uterus tidak secara langsung berada dalam ruang lingkup minat ilmiah dan terapannya, tetapi banyak pasien menyarankannya untuk merujuk kepadanya untuk diagnosis dan menerima rekomendasi. Melakukan prosedur VS Vlasenko - ahli bedah dengan pengalaman dan pengalaman hebat.

Ac lainnya dalam embolisasi arteri uterine bekerja di Novosibirsk, di Institute of Clinical and Experimental Lymphology (NIIEL). Seorang anggota Masyarakat Ahli Bedah Rusia, seorang ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, Shumkov Oleg Anatolyevich secara pribadi melakukan EMA. Jenis pertama dari intervensi tersebut dilakukan olehnya pada tahun 2013. NIIKEL adalah lembaga publik, oleh karena itu, masuk dan semua prosedur yang diperlukan untuk pasien yang dirawat di bawah kuota tidak dikenai biaya. Adalah penting bahwa Shumkov O.A. Ia adalah spesialis di bidang bedah vaskular, dan bukan hanya dokter kandungan, ini meningkatkan efektivitas prosedurnya dan mengurangi risiko komplikasi.

Video: Embolisasi fibroid uterus di pusat perinatal

Ulasan pasien dan ginekolog

Sebagian besar wanita mengeluh sakit parah selama prosedur, serta dalam beberapa jam setelahnya. Reaksi tidak menyenangkan dalam bentuk demam, mual pada hari pertama cukup sering. Dalam beberapa, perang melawan mioma setelah embolisasi baru saja dimulai, dalam yang lain, neoplasma benar-benar hancur, siklus dipulihkan, dan sensasi tidak menyenangkan menghilang.

Pendapat dokter mengenai EMA bersifat ambigu. Banyak yang menganggap teknik ini hanya sebagai alternatif pengangkatan rahim, karena dalam praktiknya sering dihadapkan dengan komplikasi embolisasi, nekrotisasi jaringan.

Yang lain cenderung menilai itu sebagai obat mujarab. Jadi, pada tahun 2011, data penulis Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. diterbitkan. mempengaruhi bagian-bagian individu dari sistem kekebalan tubuh, menginduksi apoptosis, yaitu, kematian sel-sel yang berproliferasi, yang memberikan keuntungan tertentu dibandingkan histerektomi yang dilakukan pada perdarahan. "

Keputusan untuk membuat embol dipengaruhi oleh banyak faktor. Sebagai aturan, masalah utama bagi pasien adalah kemungkinan untuk hamil dan menjaga rahim. Dimungkinkan untuk merekomendasikan embolisasi arteri hanya dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi dan membandingkan kemungkinan komplikasi ketika menggunakan metode lain.

Embolisasi arteri uterus di mioma uterus - bagaimana operasi dilakukan dan apa kontraindikasi?

Salah satu metode yang sangat efektif untuk mengobati fibroid di dalam rahim adalah embolisasi arteri uterina (EMA). Inti dari operasi ini adalah penyumbatan selektif pembuluh darah yang memberi makan tumor, menggunakan preparat intravaskular cair yang mengandung partikel inert secara biologis dengan ukuran tertentu (emboli). Metode ini berbeda dari metode pengobatan lain dengan tingkat invasi rendah dan sejumlah kecil komplikasi. Keuntungan utama EMA adalah operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim bagi wanita yang menunjukkan pengangkatan totalnya.

Fibroid rahim adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling sering di antara wanita. Prevalensi patologi ini, menurut berbagai perkiraan, berkisar antara 30 hingga 80% di antara pasien di atas usia 30 tahun. Perawatan tradisional adalah sebagai berikut:

• terapi hormon;
• pengangkatan fibroid melalui operasi perut (metode yang paling traumatis);
• laparoskopi - pengangkatan edukasi dengan endoskop (melalui tusukan di dinding perut);
• penghapusan fibroid dengan metode histeroskopi dengan memperkenalkan alat khusus melalui vagina dan saluran serviks;
• histerektomi (pengangkatan seluruh uterus).

Kerugian terapi konservatif adalah kemungkinan tinggi kambuh berulang, risiko perdarahan, pembentukan bekas luka residu dan adhesi di rongga perut. Di hadapan fibroid besar, paling sering wanita diresepkan histerektomi, yang mengarah ke sejumlah efek samping - kegagalan hormonal, penuaan dini tubuh wanita, kehilangan fungsi melahirkan anak, dan gangguan metabolisme.

Embolisasi arteri uterin (EMA) adalah cara yang relatif “muda” untuk mengobati fibroid rahim. Metode ini telah digunakan untuk menghentikan perdarahan postpartum pada wanita sejak tahun 80-an. Abad XX, tetapi penggunaannya sebagai pengobatan fibroid di Rusia dimulai hanya pada akhir 90-an. abad terakhir.

Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa melalui tusukan di arteri femoralis, kateter berdiameter kecil dimasukkan. Melalui itu, butiran plastik kecil dengan ukuran 300-700 mikron dimasukkan ke dalam area fibroid, menghalangi pembuluh darah yang memberi makan tumor. Akibatnya, formasi secara alami mati, karena tidak ada suplai darah ke sel-sel otot yang membentuk mioma. Dalam beberapa minggu, sel-sel mioma digantikan oleh penghubung, tanpa meninggalkan bekas luka. Dengan nekrosis fibroid, "kelahiran" nya dapat terjadi melalui vagina. Dalam beberapa kasus, pengangkatan tumor tambahan diperlukan.

Selama operasi, keadaan arteri dan pembuluh darah di kolam rahim terus dipantau. Pemantauan dilakukan menggunakan fluoroskopi - zat radiopak disuntikkan ke dalam arteri melalui kateter, gambar diambil dengan alat angiografi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal (injeksi anestesi ke paha).

Obat embolisasi

Indikasi untuk melakukan EMA sama dengan untuk pengobatan fibroid dengan metode bedah lainnya:

• fibroid tumbuh di rongga rahim dan pendidikan intermuskuler, memiliki ukuran lebih dari 2 cm;
• ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• fibroid simptomatik, disertai dengan perdarahan hebat (sering pada latar belakang mereka pada wanita ada anemia), nyeri, meremas organ tetangga;
• infertilitas karena fibroid;
• adanya kontraindikasi untuk pembedahan dengan anestesi umum;
• risiko tinggi pengembangan komplikasi untuk metode lain (insufisiensi kardiovaskular atau paru, adhesi di rongga perut).

EMA memungkinkan Anda untuk menghindari histerektomi di hadapan tumor yang terabaikan. Selain menghilangkan node myomatous, teknik ini juga digunakan untuk mengobati penyakit lain - perkecambahan endometrium di lapisan otot rahim, invasi plasenta, dengan perkembangan ovum di saluran serviks.

Kontraindikasi untuk operasi adalah faktor-faktor berikut:

• kehamilan;
• radang imunopatologis pembuluh darah;
• Fase terakhir menopause adalah pascamenopause;
• gangguan patensi arteri;
• neoplasma ganas di uterus dan ovarium;
• gangguan pada sistem hematopoietik karena pembekuan darah yang buruk;
• radioterapi sebelumnya pada organ panggul dalam sejarah;
• penyakit menular dan radang rahim, pelengkap (atau penyakit yang ditransfer kurang dari 3 bulan);
• fibroid, yang pertumbuhannya diarahkan ke rongga perut, atau edukasi pada tungkai tipis, seperti dalam kasus ini ada risiko komplikasi yang tinggi;
• lokasi atipikal tumor;
• gagal hati dan ginjal;
• tortuositas pembuluh iliaka;
• penyakit autoimun pada jaringan ikat;
• alergi terhadap agen kontras.

EMA adalah perawatan invasif minimal untuk fibroid rahim. Penangkapan peredaran darah di pembuluh darah hanya dilakukan secara lokal, selektif dan tidak mempengaruhi jaringan endometrium yang sehat.

Embolisasi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan metode lain:

• kurangnya cedera pada kandung kemih, ureter (tidak seperti operasi perut);
• tidak perlu untuk anestesi umum;
• tidak adanya cedera operasi (setelah EMA, sayatan kecil sekitar 2 mm tetap di arteri femoralis) dan proses perekat;
• pemulihan yang cepat pada periode pasca operasi (rata-rata, masa inap di rumah sakit berlangsung 3 hari);
• kemampuan untuk menyelamatkan rahim di hadapan simpul besar;
• sejumlah kecil komplikasi dan kambuh berulang setelah prosedur;
• pelestarian fungsi reproduksi.

Operasi ini efektif untuk pengobatan mioma - perubahan suplai darah pada kelenjar dicatat pada 97% pasien. Ukuran fibroid berkurang 30-70% dari aslinya, dan volume uterus berkurang 40-70%.

Kerugian dari metode ini meliputi yang berikut:

• Mahalnya biaya perawatan. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk menggunakan bahan habis pakai yang mahal - biaya komposisi embolisasi impor berkualitas tinggi dari 70 ribu rubel. dan di atas.
• Kebutuhan untuk memasang peralatan khusus untuk kontrol radiografi pembuluh darah. Peralatan ini juga tidak murah, sehingga tidak semua klinik dapat membelinya.
• Operasi ini dilakukan hanya oleh ahli bedah endovaskular, juga membutuhkan ketersediaan kualifikasi dan pengalaman yang tinggi.

Sebelum prosedur, perlu untuk lulus tes dan diperiksa oleh spesialis:

• Tes laboratorium:
  • Tes darah umum, hormonal dan biokimia.
  • Coagulogram (analisis pembekuan darah).
  • Urinalisis.
  • EKG
• Pemeriksaan oleh seorang ginekolog:
  • Palpasi bimanual.
  • Mengambil apusan untuk infeksi menular seksual.
  • Jika diduga kanker - kuretase untuk pemeriksaan histologis, sitologi.
• Ultrasonografi organ panggul (menggunakan Doppler, transvaginal, pemindaian tiga dimensi).
• Konsultasi ahli radiologi, angiosurgeon.
• Jika perlu, ditentukan jenis pemeriksaan tambahan - pencitraan resonansi magnetik organ panggul, biopsi aspirasi endometrium, dan lainnya.

Karena operasi dilakukan dengan perut kosong, maka beberapa jam sebelum dimulai, makan dan minum dihentikan. Dalam beberapa kasus, selama beberapa hari, pasien diberi resep obat anti bakteri (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium, dan lain-lain).

Pada malam sebelum intervensi bedah, perlu untuk mencukur perineum dan pinggul. Beberapa jam sebelum embolisasi, wanita mengenakan stoking kompresi di kaki mereka, yang harus dipakai selama beberapa hari. Segera sebelum prosedur, pasien disuntik dengan obat penenang (Seduxen dan lainnya), kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Untuk embolisasi, seorang wanita ditempatkan di atas meja khusus dengan alat angiografi, ditutupi dengan cucian steril, dan situs tusukan diolesi dengan antiseptik di arteri femoralis. Dokter bedah menyuntikkan injeksi anestesi ke paha dan menusuk arteri. Introducer dimasukkan ke dalam tusukan, tubulus plastik berongga berdiameter kecil yang berfungsi sebagai panduan untuk instrumen bedah dan mencegah aliran balik dari luka. Tergantung di mana fibroid berada, tusukan dilakukan di arteri femoralis kanan atau kiri, dalam kasus yang jarang terjadi keduanya.

Tindakan lebih lanjut dari ahli bedah adalah sebagai berikut:

• Di bawah kontrol radio, kateter dimasukkan ke dalam aorta.
• Angiografi dilakukan - zat radiopak disuntikkan, dan kondisi aorta, pembuluh iliaka, dan lokasi pembuluh darah dipantau di layar alat angiografi.
• Sebuah kateter dipasang di arteri uterina untuk mengecualikan masuknya larutan khusus ke pembuluh darah lainnya.
• Suatu larutan dengan butiran embolisasi diinjeksikan melalui jarum suntik.
• Kontrol angiografi dilakukan menggunakan agen kontras. Dengan embolisasi yang sukses, kontur pembuluh dan fibroid menjadi tidak jelas, samar, dan kurang divisualisasikan. Ini menunjukkan berhentinya aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, diperlukan sejumlah tambahan butiran embolisasi.
• Jika perlu, kateter dilemparkan ke arah yang berlawanan, dan prosedur ini diulang untuk aorta kedua.
• Kateter dilepas, dan lokasi tusukan ditekan selama 10 menit.

Selama prosedur, pasien sadar dan dapat mengamati proses pada layar alat angiografi. Kontrol sinar-X dilakukan terus menerus.

Bergantung pada kompleksitas operasi dan kualifikasi dokter bedah, total durasi kerja adalah 20-40 menit. Di tempat tusukan membebankan perban tekanan, dan pasien diangkut ke bangsal. Siang hari bergantung pada mode istirahat untuk menghilangkan penampilan hematoma atau trombosis di lokasi tusukan. Saat menggunakan alat hemostatik modern, ExoSeal, dengan bantuan infus tusukan di arteri dengan zat inert biologis terjadi, periode istirahat yang diperlukan dikurangi menjadi dua jam.

Perangkat Exosteal Hemostatik

Prosedur embolisasi itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, satu-satunya ketidaknyamanan pada wanita terkait dengan pengenalan anestesi. Selama periode pasca operasi, pemantauan rumah sakit diperlukan selama 3-5 hari tergantung pada penyakit terkait dan volume jaringan yang diembolisasi. Darah dan suhu tubuh pasien dipantau, dan antikoagulan diresepkan untuk pencegahan komplikasi trombotik.

Pemulihan penuh bisa memakan waktu hingga 7 hari. Selama periode ini, sebagian besar wanita mengalami rasa sakit, yang terkait dengan penghentian pasokan darah ke fibroid. Dibutuhkan anestesi reguler (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen, dan obat lain). Nyeri mereda setelah beberapa jam, tetapi secara berkala dapat meningkat selama satu bulan ketika mengangkat beban, hipotermia, dan faktor pemicu lainnya.

"Kelahiran" alami dari simpul nekrotik, diamati pada setiap wanita keempat yang dioperasi, disertai dengan rasa sakit, seperti dengan nyeri persalinan, dan sekresi darah. Node keluar dapat terjadi pada hari-hari pertama setelah operasi atau setelah beberapa minggu. Dengan sejumlah kecil fibroid, mereka dihancurkan dan diganti oleh jaringan ikat. Kadang-kadang, sebagai tahap kedua, pengangkatan fibroid diperlukan oleh salah satu metode bedah tradisional.

Sebagai manifestasi sistemik tubuh pada proses yang terjadi di rahim, suhu bisa meningkat hingga 38 derajat dalam 1-3 hari setelah embolisasi. Ini adalah norma dan tidak memerlukan tindakan terapeutik.

Seminggu setelah operasi, perlu menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan. Dalam 12 bulan ke depan, USG dipantau untuk kondisi rahim (setiap 3 bulan). Degradasi mioma berlangsung rata-rata 6-8 bulan. Dalam kasus penolakan alami node besar di rongga rahim, diperlukan operasi untuk mengangkatnya. Jika perlu, terapi antiinflamasi atau antibakteri dapat diresepkan.

Menstruasi pertama dapat terjadi lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya. Dalam debit mungkin ada gumpalan, peningkatan rasa sakit. Seiring waktu, siklus bulanan dinormalisasi. Segera setelah operasi, penurunan volume aliran menstruasi darah dicatat.

Sebagai komplikasi setelah operasi, fenomena berikut jarang diamati:

• Nekrosis pada uterus yang diucapkan, membutuhkan pengangkatan total. Komplikasi ini diamati di masa lalu, pada tahap uji klinis metode ini dan dikaitkan dengan penggunaan partikel embolisasi yang terlalu kecil, yang menyebabkan penyumbatan arteri uterus yang tidak berubah.
• Penghentian menstruasi dini pada wanita di awal menopause.
• Trombosis arteri, yang mengalami tusukan. Ini terjadi jika pasien mengalami peningkatan pembekuan darah, aterosklerosis. Komplikasi ini membutuhkan intervensi bedah.
• Reaksi alergi karena intoleransi terhadap zat radiopak.
• Gagal ginjal akut.
• Komplikasi pyo-septik muncul dengan adanya penyakit menular pada organ genital wanita.
• Memindahkan fibroid nekrotik di rongga perut.
• Gangguan ovarium karena embolisasi arteri yang tidak disengaja.
• Penyumbatan arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya (sangat jarang).
• Tidak adanya menstruasi sementara (dalam 2-3 bulan). Biasanya, siklus menstruasi dipulihkan sendiri, tetapi terapi hormon mungkin diperlukan.
• Dengan kualifikasi rendah dari ahli bedah dan manipulasi kasar, perforasi arteri pelvis atau embolisasi arteri non-target adalah mungkin.

Paling sering, satu-satunya komplikasi operasi adalah munculnya hematoma di lokasi tusukan. Hematoma terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran istirahat di tempat tidur, dislokasi perban, atau karena kelebihan berat badan pasien. Itu lewat dengan sendirinya dalam waktu 2 minggu dan tidak memerlukan perawatan.

Menurut statistik medis, hari ini jumlah total komplikasi tidak lebih dari 1% dari jumlah operasi yang dilakukan.

Perangkat angiografi modern dicirikan oleh radiasi sinar-X dosis rendah. Oleh karena itu, dosis total yang diterima oleh pasien selama operasi tidak melebihi yang di rontgen dada.

Embolisasi memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim, tanpa meninggalkan bekas luka. Total pasokan darah ke endometrium setelah operasi dipulihkan dalam beberapa hari. Karena itu, tidak ada alasan untuk tidak menggunakan metode perawatan fibroid ini untuk wanita yang merencanakan kehamilan.

Penelitian ekstensif tentang hubungan EMA dan kehamilan berikutnya belum dilakukan. Sampai saat ini, sifat dari perjalanan kehamilan setelah pengangkatan fibroid dan embolisasi transvaginal adalah sama. Fungsi hormon ovarium terganggu karena perubahan aliran darah, tetapi pemulihannya terjadi dalam satu tahun. Wanita usia subur disarankan untuk merencanakan kehamilan satu tahun setelah operasi, dan jika tahap kedua perawatan diperlukan untuk pengangkatan fibroid secara mekanik, satu setengah tahun.