logo

Ulasan fibrilasi atrium: penyebab, diagnosis dan perawatan, bagaimana bahayanya

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.

Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.

Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.

Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.

Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.

Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.

Apa itu fibrilasi berbahaya?

Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.

  • Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
  • Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
  • Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.
Pembentukan trombus di atrium kiri menyebabkan stroke.

Penyebab patologi

Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

1. Penyebab jantung

Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:

Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:

Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung

Peradangan (karena jahitan di jantung).

Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".

2. Penyebab non-jantung

Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan

Perawatan dapat mengembalikan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.

Gejala karakteristik

Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:

  • Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
  • Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
  • Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
  • Pusing.
  • Kelemahan

Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.

Diagnostik

Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).

Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis

Perawatan fibrilasi atrium

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.

Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.

Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.

Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).

Perawatan obat-obatan

Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.

Blocker saluran kalsium lambat

Mengurangi detak jantung (detak jantung)

Terapi electropulse

Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.

Ada metode eksternal dan internal:

Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.

Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.

Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.

Ablasi frekuensi radio

Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.

Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.

Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.

Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?

Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.

Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.

Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.

Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm

Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.

Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).

Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.

Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.

Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium

Fibrilasi adalah kontraksi atrium yang cepat dan tidak teratur di mana frekuensi kontraksi mereka melebihi 350 per menit. Munculnya fibrilasi atrium ditandai oleh kontraksi ventrikel yang tidak teratur. Fibrilasi atrium adalah salah satu jenis tachyarrhythmias supraventrikular (fibrilasi atrium). Jika kontraksi serat miokard terjadi pada laju yang lebih lambat dari 200-400 denyut per menit, jenis fibrilasi atrium ini disebut atrial flutter.

Penyebab Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium adalah salah satu komplikasi penyakit jantung koroner (PJK) bersama dengan gangguan irama jantung lainnya. Ini adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum. Selain penyakit arteri koroner, atrial fibrilasi dapat disebabkan oleh penyakit kelenjar tiroid, disertai dengan peningkatan fungsi dan rematiknya (jangan dikacaukan dengan nyeri punggung - ini bukan rematik).

Fibrilasi atrium terjadi dalam dua bentuk utama. Ini adalah bentuk sementara atau paroksismal dan permanen atau kronis.

Ada beberapa tipe berikut:

Untuk pertama kalinya terungkap - episode pertama didiagnosis fibrilasi atrium.

Bentuk paroksismal - durasi fibrilasi atrium hingga 7 hari, biasanya ada pemulihan spontan irama sinus dalam waktu 48 jam, fibrilasi atrium, dihilangkan dengan bantuan obat-obatan (kardioversi medis) atau menggunakan terapi elektropulse (kardioversi listrik), milik kelompok yang sama.

Gigih - berlangsung selama lebih dari 7 hari, tidak ada pemulihan irama spontan, irama sinus dipulihkan oleh kardioversi medis atau listrik.

Fibrilasi atrium jangka panjang persisten yang berlangsung lebih dari 1 tahun, dan strategi yang dipilih untuk memulihkan dan mempertahankan irama sinus menggunakan terapi antiaritmia atau metode bedah invasif minimal.

Bentuk permanen - aritmia yang sudah lama ada, sebagai aturan, upaya yang tidak efektif dari kardioversi medis atau listrik dilakukan, taktik mempertahankan aritmia dengan detak jantung normal dipilih.

Perlu dipahami bahwa atrial fibrillation berbahaya oleh remodeling jantung (meningkatkan ukurannya) dengan perkembangan selanjutnya dari gagal jantung, komplikasi tromboemboli. Karena itu, bahkan jika Anda mencurigai adanya gangguan irama, Anda harus segera mencari bantuan medis.

Gejala fibrilasi atrium sama dengan aritmia lainnya:

  • perasaan gangguan hati;
  • perasaan "berdeguk" di dada;
  • pingsan adalah mungkin;
  • mata menjadi gelap.

Dari komplikasi fibrilasi atrium, adalah mungkin untuk mengisolasi stroke dan gangren sebagai akibat dari trombosis arteri. Kebanyakan orang dengan fibrilasi atrium (terutama jika fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam) memiliki peningkatan risiko pembekuan darah, yang, karena mobilitasnya, dapat berkontribusi pada perkembangan stroke. Gumpalan darah terbentuk karena darah "dikocok" seperti dalam mixer karena kontraksi dinding atrium yang kacau. Kemudian trombus menempel pada dinding bagian dalam atrium.

Jika Anda menggunakan obat yang tepat, risiko trombosis berkurang tajam. Karena itu, asupan obat secara teratur yang diresepkan oleh dokter akan mencegah perkembangan komplikasi, meningkatkan kualitas dan durasi hidup Anda.

Transisi bentuk paroksismal fibrilasi atrium menjadi bentuk permanen dapat berkontribusi pada perkembangan atau perkembangan gagal jantung kronis.

Gejala Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium adalah bentuk aritmia supraventrikular yang paling umum, di mana atrium berkontraksi secara acak dengan frekuensi 400-600 per menit tanpa koordinasi dengan ventrikel jantung. Peran filter frekuensi impuls ke ventrikel dilakukan oleh AV node (biasanya, atrioventricular node mampu melakukan hingga 140-200 pulsa per menit). Oleh karena itu, dengan fibrilasi atrium, hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, sedangkan kontraksi mereka terjadi secara tidak teratur, menyerupai berkedip (oleh karena itu dinamakan fibrilasi atrium). Simpul sinus pada saat yang sama kehilangan fungsinya sebagai alat pacu jantung.

Terjadinya fibrilasi disertai dengan peningkatan tajam dalam denyut jantung, yang mungkin disertai dengan sensasi detak jantung yang tiba-tiba, gangguan dalam pekerjaan jantung, kelemahan umum, kurangnya udara, sesak napas, takut, nyeri dada. Terkadang serangan ini berlalu dengan cepat (dalam beberapa detik atau menit), tanpa minum obat atau tindakan medis lainnya. Namun, sering kali detak jantung tidak hilang dengan sendirinya, mereka dapat bertahan cukup lama (berjam-jam, berhari-hari) dan memerlukan bantuan medis.

Risiko fibrilasi atrium

  • Usia Dengan bertambahnya usia, perubahan elektrik dan struktural pada atrium dapat terjadi, yang berkontribusi pada perkembangan fibrilasi atrium.
  • Penyakit jantung organik, termasuk penyakit jantung, operasi jantung terbuka, meningkatkan risiko pengembangan atrial fibrilasi.
  • Penyakit kronis lainnya. Penyakit tiroid, hipertensi arteri dan patologi lainnya dapat berkontribusi pada fibrilasi atrium.
  • Alkohol adalah "starter" serangan fibrilasi atrium yang terkenal.

Diagnosis Fibrilasi Atrium

  1. Pendaftaran elektrokardiogram.
  2. Pemantauan holter - registrasi elektrokardiogram 24 jam sehari dengan siklus hidup normal pasien.
  3. Rekam paroxysms fibrilasi atrium dalam mode on-line (real-time) - variasi pemantauan Holter - perangkat portabel yang memungkinkan Anda mengirim sinyal elektrokardiogram melalui telepon pada saat serangan dimulai.

Perawatan fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium mungkin paroksismal (paroksismal) dan permanen.

Jika kita berurusan dengan serangan fibrilasi atrium, itu harus dicoba untuk dihentikan (terutama jika ini adalah penampilan aritmia pertama dalam hidup Anda).

Jika Anda memiliki bentuk fibrilasi atrium permanen, Anda memerlukan dosis obat yang konstan untuk memantau detak jantung dan mencegah stroke.

Apa metode untuk menghentikan fibrilasi atrium?

Obat yang paling efektif untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium adalah Novocainamide (di dalam dan intravena) dan quinidine (di dalam). Penggunaannya hanya dimungkinkan dengan resep dokter di bawah kendali elektrokardiogram dan tingkat tekanan darah. Juga digunakan Cordarone (di dalam dan intravena) dan Propanorm (di dalam).

Penggunaan Anaprilin, Digoxin dan Verapamil untuk meredakan fibrilasi atrium kurang efektif, tetapi dengan mengurangi denyut jantung, mereka meningkatkan kesejahteraan pasien (penurunan sesak napas, kelemahan umum, jantung berdebar).

Metode yang paling efektif untuk menahan fibrilasi atrium adalah kardioversi listrik (sekitar 90%). Namun, karena kebutuhan untuk anestesi umum jangka pendek (anestesi), itu terpaksa ketika kondisi pasien dengan latar belakang aritmia semakin memburuk, efek positif dari terapi obat tidak ada atau tidak diharapkan (misalnya, karena resep aritmia).

Jika Anda mengalami kejang fibrilasi atrium, cari bantuan medis sesegera mungkin, karena disarankan untuk menghentikan aritmia ini dalam 48 jam ke depan (!). Setelah periode ini, risiko pembekuan darah intrakardiak dan komplikasi terkait (stroke) meningkat tajam.

Oleh karena itu, jika atrial fibrillation berlangsung lebih dari dua hari, perlu untuk mengambil warfarin (untuk mengurangi pembekuan darah) selama 3-4 minggu dan hanya setelah itu Anda dapat mencoba menghentikannya. Dengan hasil yang sukses, penerimaan warfarin harus dilanjutkan selama 4 minggu lagi, sementara mempertahankan atrial fibrilasi harus dilakukan secara konstan.

Setelah restorasi irama sinus berhasil, obat antiaritmia biasanya diresepkan (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) untuk pencegahan serangan berulang dari atrial fibrilasi.

Tindakan medis apa yang dilakukan pada bentuk fibrilasi atrium yang konstan?

Jika Anda telah menetapkan bentuk fibrilasi atrium permanen (yaitu, semua upaya penangkapan aritmia tidak berhasil), penting untuk melakukan dua tugas: untuk memastikan kontrol denyut jantung (sekitar 70-80 denyut per menit saat istirahat) dan pencegahan pembekuan darah. Tugas pertama akan membantu menyelesaikan asupan rutin Digoxin, blocker (Egilok, Atenolol, Concor), antagonis kalsium (Verapamil, Diltiazem), atau kombinasi keduanya. Solusi yang kedua memberikan penerimaan warfarin yang konstan di bawah kendali keadaan sistem pembekuan darah (prothrombin index atau INR).

Adakah metode eliminasi radikal fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)?

Satu-satunya metode eliminasi radikal fibrilasi atrium adalah isolasi frekuensi radio dari vena paru. Karena kerumitan dan biaya hidup, operasi kateter ini saat ini hanya dilakukan di pusat-pusat federal yang besar. Efektivitasnya adalah 50-70%.

Juga, dengan paroxysms fibrilasi atrium yang sering dan fibrilasi atrium yang konstan, dimungkinkan untuk melakukan ablasi frekuensi radio dari AV node, yang menciptakan blok transversal penuh buatan (blok AV derajat III) dan menanamkan alat pacu jantung permanen. Intinya, fibrilasi atrium tetap ada, tetapi orang tersebut tidak merasakannya.

Saat ini, operasi labirin berhasil digunakan untuk perawatan bedah, tetapi biasanya digunakan dalam kombinasi dengan operasi jantung lainnya, misalnya, dalam koreksi penyakit katup mitral dalam kombinasi dengan atrial fibrilasi.

Fibrilasi atrium tidak berhubungan dengan risiko tinggi kematian mendadak, sehingga tidak diklasifikasikan sebagai gangguan irama fatal, seperti aritmia ventrikel.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

  • Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang menyebabkan gangguan hemodinamik.
  • Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

  1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
  2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
  3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
  4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

  • Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
  • Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
  • Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

  • Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
  • Jantung berdebar;
  • Kelemahan;
  • Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
  • Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
  • Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium itu sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

  1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
  2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
  3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan angka kelangsungan hidup dan penurunan insidensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

  • Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
  • Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

  1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
  2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi - aspirin, kardiomagnyl diresepkan
  3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
  4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
  5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

  • Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
  • Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
  • Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya ini dilakukan secara eksternal dengan aksi keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium dibagi menjadi paroksismal, persisten dan permanen, juga disebut atrial fibrilasi (AF). Ini adalah penyakit yang sangat umum, berdasarkan irama kacau, kontraksi jantung yang tidak teratur, frekuensi impuls mungkin lebih tinggi dari 350 per menit. Dengan detak jantung yang dipercepat, denyut nadi jauh lebih jarang, ini disebut "defisit pulsa". Orang-orang pada usia berapa pun terpengaruh, tetapi sebagian besar adalah umum di antara pasien yang berusia lebih dari 60 tahun.

Apa itu fibrilasi atrium

Salah satu jenis takikardia ventrikel, yang menunjukkan bahwa atria berkontraksi secara acak, dan frekuensi nadi dapat mencapai aktivasi 350-700 per menit - ini adalah AF (kode menurut direktori penyakit ICD-10 I48, kode ICD-9 427.31). Karena itu, ritme kontraksi mereka menjadi tidak nyata, dan darah tidak didorong ke ventrikel dengan kecepatan yang biasanya. Kontraksi ventrikel yang kacau dan ritme ventrikel terjadi dalam ritme yang normal, lambat atau dipercepat.

Alasan

Dengan penyakit di dalam tubuh sumber-sumber impuls, ada variasi besar bukannya satu set - simpul sinus. Terjadinya AF mungkin disebabkan oleh berbagai faktor. Di antara alasan utama adalah:

  • infark miokard dan stenokardia;
  • kardiosklerosis;
  • penyakit katup;
  • hipertensi;
  • rematik;
  • kardiomiopati;
  • otot jantung yang sakit;
  • peningkatan kadar hormon kelenjar tiroid;
  • keracunan obat;
  • keracunan alkohol;
  • stres berkala atau konstan;
  • obesitas;
  • tumor jantung;
  • diabetes;
  • penyakit ginjal.

Klasifikasi

Fibrilasi atrium dan flutter atrium diklasifikasikan berdasarkan tanda-tanda yang menentukan seberapa besar respons mereka terhadap pengobatan. Klasifikasi adalah sebagai berikut:

  • Fibrilasi paroksismal menunjukkan bahwa gejala menampakkan diri dalam bentuk kejang dan hilang dengan sendirinya dalam waktu seminggu. Aritmia seperti itu dapat muncul beberapa kali sehari dan menghilang tanpa pengaruh obat. Episode penyakit seperti itu bisa tidak diketahui oleh pasien atau, sebaliknya, membawa perasaan buruk.
  • Fibrilasi jantung yang persisten: durasi serangan lebih dari satu minggu dan hanya di bawah pengaruh obat-obatan.
  • Aritmia jantung konstan: diamati pada pasien secara permanen dan tidak dapat dilakukan perawatan medis.

Terkadang pada usia muda, timbulnya serangan fibrilasi terjadi terlepas dari faktor apa pun. Dalam hal ini, diagnosis fibrilasi paroksismal idiopatik dibuat. Klasifikasi lain didasarkan pada detak jantung - detak jantung. Itu dibagi menjadi:

  • bradysystolic - detak jantung hingga 60;
  • eusystolic - denyut jantung 60-90;
  • tachysystolic - detak jantung lebih dari 90.

Gejala Fibrilasi Atrium

AF sering terjadi setelah operasi jantung. Mekanisme fibrilasi atrium disertai dengan tanda-tanda tertentu yang melekat pada penyakit. Paroxysm dari atrial fibrillation mungkin tidak diperhatikan, tetapi hanya terdeteksi sebagai hasil dari pemeriksaan khusus. Keluhan umum pasien meluas ke gangguan otot jantung, kekurangan oksigen dan tiba-tiba perasaan peningkatan denyut jantung, dan juga ke:

  • nafas pendek;
  • denyut nadi;
  • kecemasan dan serangan panik;
  • kelemahan dan kelelahan;
  • pingsan atau pingsan;
  • pucat eksternal, keringat dingin;
  • sakit di dada.

Permanen

Jenis fibrilasi ini tidak termasuk fungsi normal, dan manifestasinya dekat dengan gejala yang melumpuhkan. Bentuk penyakit ini melibatkan manifestasi acak dari gejala utama dan membutuhkan intervensi medis wajib.

Gigih

AF melibatkan gejala yang diucapkan yang memengaruhi aktivitas sehari-hari. Bentuk fibrilasi atrium yang persisten memiliki gejala yang dapat ditoleransi dengan sangat menyakitkan oleh pasien. Diperlukan perawatan medis untuk menghilangkan penyakit.

Paroksismal

Pada berbagai tahap penyakit, gejala klinis dapat muncul dengan cara yang berbeda. Fibrilasi atrium paroksismal dimanifestasikan oleh perubahan kecil, gejalanya tidak mengganggu kehidupan sehari-hari. Namun, obat ini dapat lewat dengan sendirinya, dan tidak diperlukan pengobatan. Risiko yang ada dari serangan berulang dari flitering aritmia dapat dicegah melalui berbagai terapi dan perawatan farmakologis.

Diagnosis Fibrilasi Atrium

Metode utama untuk mendeteksi penyakit ini adalah EKG. Tanda-tanda penyakit ini tercermin dalam diagram dalam bentuk gigi P yang hilang untuk semua sadapan. Sebaliknya, gelombang tachysystole yang kacau muncul, dan interval R-P berbeda dalam durasinya. Jika elektrokardiogram tidak menunjukkan adanya penyakit, tetapi pasien mengeluhkan semua gejala penyakit, maka pemantauan Holter dilakukan. Ekokardiografi dilakukan untuk dugaan kelainan jantung, adanya pembekuan darah di telinga atrium, dan untuk menentukan ukuran atrium.

Perawatan fibrilasi atrium

Metode pengobatan penyakit berbeda satu sama lain tergantung pada bentuk manifestasi. Jika gejala atrial fibrillation dimanifestasikan untuk pertama kalinya, maka disarankan untuk menggunakan metode penangkapan fibrilasi. Untuk tujuan ini, Novocainamide diambil secara oral dan intravena dengan resep dan di dalam dan quinidine. Dengan semakin memburuknya kondisi pasien, kardioversi listrik digunakan untuk menghilangkan penyakit, yang merupakan salah satu metode yang paling efektif karena stimulasi listrik, tetapi jarang digunakan karena kebutuhan untuk anestesi.

Untuk mengobati fibrilasi, yang berlangsung setidaknya dua hari, Anda perlu warfarin (mengurangi pembekuan darah) selama terapi jangka panjang selama sekitar 3-4 minggu, setelah itu Anda dapat mencoba menghentikan AF. Pada permulaan irama sinus normal, terapi antiaritmia dilakukan berdasarkan penggunaan Cordarone, Allapinina dan obat-obatan lain untuk mencegah paroxysms. Dalam kasus apa pun, jika dicurigai adanya fibrilasi atrium, maka perlu segera pergi ke rumah sakit. Jangan mencoba memperlakukan diri sendiri.

Terapi Antikoagulan

Diperlukan untuk mencegah terjadinya tromboemboli dan pencegahan stroke. Antikoagulan ditentukan, ditentukan oleh skala CHADS2 atau skala CHA2DS2-VASc. Mereka menyarankan jumlah semua faktor risiko, termasuk stroke, diabetes, usia 60 tahun, gagal jantung kronis dan lainnya. Jika jumlah faktor berasal dari 2 dan lebih, maka terapi jangka panjang ditentukan, misalnya, warfarin. Beberapa obat yang digunakan dalam kasus ini:

  • Warfarin. Digunakan untuk mengobati pencegahan sekunder infark miokard dan komplikasi tromboemboli setelahnya, komplikasi tromboemboli AF, trombosis pasca operasi.
  • Apixaban Ini diresepkan untuk tujuan profilaksis untuk mencegah stroke dan tromboemboli sistemik pada orang dengan AF.
  • Rivaroxaban. Ini digunakan untuk mencegah infark miokard setelah sindrom koroner akut.
  • Dabigatran. Digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah tromboemboli vena pada pasien yang menjalani operasi ortopedi.

Kontrol irama

Dimungkinkan untuk mengembalikan irama sinus dengan bantuan kardioversi listrik atau medis. Yang pertama jauh lebih efisien, tetapi terlalu menyakitkan karena impuls listrik, oleh karena itu diperlukan anestesi umum. Metode farmakologis melibatkan penggunaan obat-obatan, yang masing-masing melibatkan penggunaan gejala-gejala tertentu:

  • Procainamide. Diangkat dengan aritmia atrium, takikardia, aritmia supraventrikular, dan ventrikel.
  • Amiodarone. Ini diresepkan untuk aritmia ventrikel yang serius, denyut prematur atrium dan ventrikel, angina pektoris, gagal jantung kronis, serta untuk penggunaan profilaksis dari fibrilasi ventrikel.
  • Propafenone Ini digunakan untuk pemberian oral dengan gejala fibrilasi atrium, aritmia ventrikel, takikardia supraventrikular paroksismal. Obat ini diberikan secara intravena selama flutter atrium, takikardia ventrikel (jika fungsi kontraktil ventrikel kiri dipertahankan).
  • Nibentan. Obat ini diberikan secara intravena. Ini memiliki efek antiaritmia pada takikardia supraventrikular.

Kontrol detak jantung

Strategi ini tidak berusaha mengembalikan irama jantung, tetapi mengurangi denyut jantung akibat aksi sekelompok obat. Diantaranya adalah beta-blocker, blocker saluran kalsium non-dihydropyridine, digoxin. Metode ini bertujuan mengurangi gejala detak jantung yang tidak teratur, tetapi penyakit ini akan terus berkembang.

Ablasi kateter

Ablasi radiofrekuensi non-bedah dilakukan untuk mengembalikan dan mempertahankan irama sinus. Ini didasarkan pada penghancuran jalur patologis yang menyebabkan aritmia. Akibatnya, area sehat miokardium kurang rusak, sehingga operasi ini dianggap lebih efektif daripada yang lain. Sebagian besar pasien menyingkirkan fibrilasi atrium dengan strategi ini selamanya.

Komplikasi fibrilasi atrium

Pasien dengan atrial fibrillation berisiko terjadinya stroke tromboemboli dan infark miokard. Gejala-gejala AF memengaruhi tubuh sehingga kontraksi atrium yang penuh menjadi tidak mungkin, dan darah mandek di ruang dekat dinding, membentuk gumpalan darah. Jika trombus seperti itu jatuh ke aorta, itu akan menyebabkan tromboemboli arteri. Ini menyebabkan infark serebral (stroke iskemik), jantung, usus, ginjal dan organ-organ lain di mana bekuan darah jatuh. Komplikasi penyakit yang paling sering:

  • stroke dan tromboemboli;
  • gagal jantung kronis;
  • kardiomiopati;
  • syok kardiogenik dan henti jantung.