Kepala ubur-ubur dengan sirosis hati

Gejala, yang disebut "kepala ubur-ubur," cukup sering terlihat pada sirosis hati.

Gejala ini ditandai oleh perluasan vena saphenous pada kulit perut, jaringan pembuluh darah yang kaya, banyak cabang yang menyerupai karakter mitos - Medusa, dari mana kepala ular tumbuh bukan rambut. Munculnya gejala pada sirosis hati ini dikaitkan dengan hipertensi portal.

Penyebab "ubur-ubur kepala" pada sirosis hati

Sirosis hati menyebabkan gangguan aliran darah di sistem vena porta.

Di satu sisi, volume darah meningkat karena ekspansi pembuluh darah, di sisi lain, aliran darah di dalam hati terhambat karena pertumbuhan jaringan ikat.

Akibatnya, tekanan di vena portal naik lebih dari 12 mm Hg. Art., Sedangkan dalam norma tidak lebih dari 7 mm Hg. Seni Perkembangan hipertensi portal menyebabkan banyak komplikasi sirosis hati.

Karena kenyataan bahwa ada halangan pada aliran darah di dalam hati, dalam sistem vena portal, beberapa jaminan mulai terbentuk - yang disebut sebagai solusi untuk pengeluaran darah.

Pembuluh kolateral juga berkembang di kulit perut, dan merekalah yang menerima nama khusus mereka - "kepala ubur-ubur". Pembuluh ini terhubung ke vena umbilikalis.

Selain fakta bahwa jaringan vena sangat mengembang, semua vena ini melebar, membuat jaringan pembuluh darah sangat terlihat.

Ketika asites terjadi, pembuluh darah bahkan lebih terlihat. Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut. Karena hal ini, volume perut sangat meningkat, terutama pada tahap selanjutnya, kulit menjadi lebih tipis, berkilau, tembus cahaya.

Dengan demikian, "kepala ubur-ubur" adalah salah satu gejala hipertensi portal dan menunjukkan bahwa aliran darah di vena portal terganggu.

Alasan lain untuk pengembangan "kepala ubur-ubur"

Gejala ini dapat disertai tidak hanya oleh sirosis hati, tetapi juga oleh kondisi patologis lain di mana hipertensi portal berkembang. Ini termasuk:

1. Penyakit hati akut (hepatitis alkoholik akut, gagal hati akut).
2. Penyakit hati kronis (sarkoidosis, invasi parasit, metastasis tumor ganas di hati).
3. Trombosis vena porta.
4. Trombosis vena cava inferior.
5. Patologi sistem kardiovaskular (kardiomiopati, malformasi katup, perikarditis).

Pengobatan gejala "kepala ubur-ubur"

Tentu saja, tidak ada terapi yang bertujuan menghilangkan gejala khusus ini.

Tetapi orang yang sakit diresepkan pengobatan untuk hipertensi portal, yang terutama berbahaya untuk pengembangan perdarahan dari varises dan terjadinya asites.

Untuk mengurangi tekanan dalam sistem vena portal, berbagai teknik (dan terapi, dan bedah) digunakan.

Metode nomor 1: Penunjukan vasodilator (obat yang melebarkan pembuluh)

Mereka mengendurkan dinding otot pembuluh sistem portal. Nitrat (isosorbide-5-mononitrate) digunakan sebagai vasodilator. Obat-obatan ini hanya diresepkan dalam kombinasi dengan yang lain.

Vasokonstriktor digunakan untuk mempersempit pembuluh darah di limpa, sehingga mengurangi tekanan pada sistem vena portal. Obat-obatan ini bertindak dengan mengurangi aliran darah.

Vasopresin dan terlipresin (vasokonstriktor langsung) digunakan sebagai vasokonstriktor. Mereka memiliki efek langsung pada dinding otot pembuluh darah, tetapi pada saat yang sama, mereka memiliki banyak efek samping, yang membuatnya sulit untuk menggunakannya secara luas.

Untuk alasan ini, vasokonstriktor tidak langsung digunakan. Titik penerapannya adalah zat organisme itu sendiri, yang berkontribusi pada ekspansi pembuluh darah - misalnya, glukagon.

Vasokonstriktor tidak langsung mengurangi efek glukagon. Ini termasuk somatostatin dan octreopid. Zat-zat ini hampir tidak memiliki efek pada sirkulasi sistemik, tidak menyebabkan sejumlah besar efek samping.

Mereka digunakan dalam pengobatan hipertensi portal dan komplikasinya. Kadang-kadang, octreopid diresepkan sebagai satu-satunya obat (jika perdarahan telah berhenti pada saat didiagnosis).

Penggunaan obat-obatan dari kelompok pertama dan kedua membantu dalam pengobatan hipertensi portal, mengurangi tekanan dalam sistem vena portal dan, sebagai hasilnya, mengurangi "kepala ubur-ubur".

Metode 2: Bedah

Perawatan bedah mencakup berbagai jenis operasi bypass - yaitu pembentukan koneksi buatan antara pembuluh sistem portal dan pembuluh darah umum.

Ini membantu mengurangi tekanan darah di vena porta, serta mencegah perkembangan perdarahan dan, sampai batas tertentu, asites.

Seberapa sering “kepala ubur-ubur” terjadi pada sirosis hati?

"Kepala ubur-ubur" - fitur yang agak khas dari hipertensi portal. Tetapi itu tidak terjadi dalam semua kasus. Paling sering ada perluasan satu atau dua pembuluh darah.

Gejala "kepala ubur-ubur": penyebab, perjalanan dan manifestasi, diagnosis, pengobatan

"Kepala ubur-ubur" - tanda klinis hipertensi portal, karena tekanan yang meningkat pada vena portal dan cabang-cabangnya. Gejala ini mendapat namanya karena kemiripan dengan karakter mitos - Medusa Gorgon, di mana bukan rambut, tetapi ular tumbuh di kepala. Pembuluh vena saphenous yang membesar melewati permukaan anterior abdomen dan memuntir di daerah umbilical. Dalam pengobatan, kepala ubur-ubur adalah manifestasi klinis sirosis hati dan penyakit lainnya.

Vena porta (portal vena) adalah pembuluh darah yang mengumpulkan darah dari organ perut dan cocok untuk "gerbang" hati, karena itu ia menerima namanya. Di jaringan hati, garpu vena porta, darah disaring dari racun dan produk metabolisme. Darah murni di paru-paru diperkaya dengan oksigen dan disebarkan ke organ dan jaringan internal.

Hipertensi portal - kompleks gejala, dimanifestasikan oleh gejala dispepsia, varises perut, hepatosplenomegali, asites. Diagnosis patologi terdiri dari melakukan pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi, splenomanometri perkutan, dan gastroduodenoskopi. Untuk menghilangkan "ubur-ubur kepala", perlu untuk membuat solusi untuk aliran darah dengan memaksakan anastomosis. Hipertensi portal memperumit perjalanan penyakit gastroenterologis, kardiovaskular dan hematologi.

pembuluh perut yang membentuk sindrom "ubur-ubur kepala"

Etiologi

Dalam pelanggaran aliran darah vena dari organ internal yang tidak berpasangan rongga perut pada perut muncul "kepala ubur-ubur." Hambatan yang timbul dalam aliran darah sistem portal, menyebabkan munculnya solusi - jaminan. Menurut mereka, darah mengalir di sekitar penghalang yang ada. Agunan mengembang, tumbuh dan menjadi jelas terlihat di perut, menyerupai "kepala ubur-ubur". Dengan asites, kulit di perut menjadi lebih tipis dan tembus cahaya, sehingga jaringan pembuluh darah memperoleh garis yang jelas. Asites dengan patologi ini adalah tanda patognomonik yang bertahan lama dan sulit diobati.

arah aliran darah melalui vena dinding perut dengan obstruksi vena porta (kiri), dengan obstruksi vena cava inferior (kanan).

"Kepala ubur-ubur" muncul di berbagai negara:

• Disfungsi hati - sirosis, hepatosis, hepatitis, sarkoidosis,
• Patologi jantung dan pembuluh darah - endoflebitis dan trombosis vena porta, perikarditis, kardiomiopati, cacat jantung bawaan dan didapat;
• Gangguan metabolisme - amiloidosis, degenerasi karbohidrat hati;
• Helminthiasis;
• Oncopathology - tumor hati dan polip, kanker dan metastasis hati;
• Pemaparan jangka panjang terhadap zat-zat beracun - racun hepatotropik;
• Kemoterapi - pengobatan dengan sitostatika;
• Komplikasi operasi, konsekuensi dari cedera dan luka bakar;
• Penyakit menular pada sistem pencernaan;
• Trombosis vena hati intrauterin;
• Berdarah dari lambung dan usus;
• Pengobatan dosis kejutan obat penenang dan diuretik;
• Konsumsi minuman keras yang rutin

Simtomatologi

"Kepala ubur-ubur" - bukan satu-satunya gejala patologi. Hipertensi tipe portal dimanifestasikan oleh berbagai tanda klinis.

Gangguan dispepsia adalah tanda klinis paling awal dari hipertensi portal. Ini termasuk:

1. Kehilangan nafsu makan
2. Kembung,
3. Sembelit, diare bergantian,
4. Meluap ketika makan sedikit makanan
5. Nyeri perut.

manifestasi dari "kepala Medusa"

Tanda-tanda asthenia dan keracunan:

• Pusing
• Kelesuan
• Insomnia
• Fluktuasi tekanan darah,
• Kelemahan otot
• Arthralgia dan mialgia
• Rambut rontok, kuku rapuh,
• Penurunan berat badan
• Demam

Tanda-tanda penyakit kuning obstruktif:

1. Urin berwarna gelap
2. Cal ringan,
3. Kulit kuning dan sklera ikterik,
4. Kulit gatal
5. Nyeri di hipokondrium kanan.

• Hepatosplenomegali,
• Disfungsi sistem saraf,
• Nafas pendek
• Pendarahan pada selaput lendir hidung dan mulut,
• Batuk
• Aritmia,
• Dropsy perut dengan pembengkakan pergelangan kaki.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk penyakit yang dimanifestasikan oleh kepala ubur-ubur gejala:

1. Mendengarkan keluhan pasien
2. Pengumpulan data anamnestik
3. Inspeksi visual pasien
4. Palpasi dan perkusi hati,
5. Tes darah dan urin klinis umum,
6. Teknik instrumental.

Tanda-tanda sirkulasi darah kolateral, yang ditentukan secara visual: pembuluh darah yang bengkok dan melebar di perut dekat pusar - "kepala ubur-ubur", asites, hernia paraumbilikalis, pembengkakan ekstremitas.

Hepatosplenomegali ditentukan oleh palpasi: margin hepar padat dan tajam, menonjol dari tepi lengkung kosta, permukaannya keras, nodular.

Diagnosis laboratorium adalah dengan melakukan tes paraclinical darah dan urin, koagulogram, penentuan antibodi terhadap patogen hepatitis. Di dalam darah, ada penurunan leukosit, eritrosit, trombosit,

Metode-metode diagnosis yang penting: angiografi, skintigrafi hati, ultrasonografi organ-organ perut, Doppler pembuluh-pembuluh hati, esofagoskopi, FGDS, rectoromanoskopi, pemeriksaan radiografi kontras. Komputer dan pencitraan resonansi magnetik mengungkapkan nodul di jaringan hati, tumor, anastomosis hepatolienal. Jika perlu, lakukan biopsi hati dan pemeriksaan histologis biopsi.

Dengan tidak adanya pengobatan tepat waktu hipertensi portal, pasien dapat mengembangkan ensefalopati, dimanifestasikan oleh kantuk, lekas marah, kehilangan memori dan konsentrasi. Pasien tersebut dirujuk untuk konsultasi ke ahli saraf.

Perawatan

Menyingkirkan gejala "ubur-ubur kepala" itu sulit. Untuk melakukan ini, perlu untuk menyembuhkan patologi utama yang telah menjadi akar penyebab masalah ini, dengan melakukan terapi konservatif dan perawatan bedah.

Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi tekanan pada vena porta ketika masalahnya belum berjalan. Pasien diresepkan:

• Vasoconstrictors - "Vasopressin", "Somatostatin". Mereka mempersempit arteriol dan mengurangi tekanan pada sistem portal vena.
• Nitrat - Nitrogliserin. Berkontribusi pada akumulasi darah dalam pembuluh kecil, sehingga mengurangi aliran darah di hati.
• β-adrenergic blocker - Metoprolol, Anaprilin. Mereka mengurangi denyut jantung, memiliki efek hipotensi, mengurangi pembulatan, meningkatkan resistensi jaringan pada hipoksia.
• Penghambat ACE - Lisinopril, Captopril. Mengurangi leher bulat, menurunkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah di arteri dan vena perifer.
• Diuretik "Furosemide" dan "Lasix" mengurangi pembengkakan dan membuang racun dari tubuh.
• "Lactulose" membersihkan usus dari zat-zat berbahaya dan racun.
• Hepatoprotektor - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamin kelompok B.

Terapi diet juga memiliki efek menguntungkan pada kondisi umum pasien dengan hipertensi portal. Para ahli merekomendasikan meminimalkan asupan harian garam, yang menahan cairan dalam tubuh, yang tidak diinginkan untuk pasien dengan edema dan asites. Jumlah protein dalam makanan juga harus dibatasi. Diet rendah protein mengurangi risiko ensefalopati hati. Dalam hal ada penyakit pada sistem pencernaan, lemak, goreng, pedas, hidangan asap, alkohol, makanan kaleng dan rempah-rempah sangat dilarang.

Intervensi operasional di kemudian hari memungkinkan untuk mencapai hasil yang diinginkan. Ini terdiri dalam penciptaan fistula buatan antara pembuluh, yang memungkinkan untuk mengurangi tekanan darah di vena portal. Ahli bedah memaksakan portocaval anastomosis, yang melaluinya menciptakan solusi untuk aliran darah. Selain shunting, area patologis pembuluh dijahit atau diikat, skleroterapi dilakukan, dan pemasangan cincin atau kurung dipasang, elektrokoagulasi dilakukan. Dalam kasus-kasus lanjut, ketika intervensi konservatif dan bedah tidak memberikan hasil yang diharapkan, splenektomi atau transplantasi hati dilakukan.

Pengobatan portal hipertensi pada wanita hamil perlu mendapat perhatian khusus, karena patologi ini dapat secara serius mempengaruhi kesehatan tidak hanya ibu, tetapi juga anak.

Obat tradisional dapat melengkapi pengobatan utama obat. Penggunaan obat tradisional untuk hipertensi portal hanya diperbolehkan setelah berkonsultasi dengan spesialis. Ini terutama berlaku untuk wanita hamil.

Resep yang paling umum pada orang untuk pengobatan varises perut:

1. Ramuan dandelion hangat tiga kali sehari. Untuk persiapannya, bahan baku dituangkan dengan air mendidih, bersikeras setengah jam dan minum.
2. Jus bit segar, ambil setengah gelas sebelum makan.
3. Pengumpulan obat yarrow, chamomile, jelatang, rosehip menuangkan air panas, dipanaskan dalam bak air selama tiga puluh menit dan mengambil 2 sendok makan tiga kali sehari.

Penyakit yang memanifestasikan gejala "kepala ubur-ubur" memiliki perjalanan panjang dan persisten. Dengan hasil yang tidak menguntungkan, kematian pasien berasal dari pendarahan internal. Aplikasi tepat waktu dari anastomosis portocaval membuat prognosis patologi menguntungkan, membantu meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidup mereka selusin tahun. Ketika tanda-tanda klinis pertama patologi muncul, perlu segera berkonsultasi dengan dokter dan melanjutkan ke terapi yang ditentukan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk menghindari munculnya gejala ubur-ubur:

• Untuk memerangi penyebab perkembangan sindrom hipertensi portal,
• Secara teratur melakukan tes darah dan urin,
• Menjalani pemeriksaan tepat waktu saat berisiko,
• Makan dengan benar dan seimbang
• Ambil vitamin
• Jangan merokok atau minum alkohol,
• Pimpin gaya hidup sehat.

Dan yang paling penting adalah untuk diingat: tidak ada penyakit tidak berbahaya yang mempengaruhi organ vital. Hanya patologi yang terdeteksi tepat waktu dapat sepenuhnya dihilangkan dengan bantuan terapi yang memadai, yang memberikan hasil yang efektif.

Mengapa kepala ubur-ubur muncul di perut, gejala khas dan pengobatan?

Kepala ubur-ubur adalah kondisi patologis dari vena yang terlokalisasi di dinding perut anterior, mendaftar dengan kesulitan dengan sirkulasi darah di vena portal.

Kondisi ini didukung oleh peningkatan tekanan pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pembengkakan dan manifestasi yang jelas pada perut.

Kondisi ini merupakan gejala khas kematian jaringan hati dan kondisi patologis lainnya.

Nama ini adalah gejala yang berasal dari kemiripan dengan Medusa Gorgon, karena pembuluh darah subkutan perut membengkak dan menyerupai rambut karakter ini (Gorgon memiliki ular, bukan rambut).

Unit-unit fraseologi medis semacam itu sering digunakan dalam pengobatan dan memungkinkan untuk mengekspresikan penyakit dengan jelas.

Anatomi struktur pembuluh darah di rongga perut

Vena utama yang berpartisipasi dalam pembentukan kepala ubur-ubur adalah vena portal (portal) dan cabangnya. Vena ini adalah pembuluh darah yang mengambil darah dari organ-organ yang terletak di rongga perut.

Kapal ini datang ke pintu masuk ke hati, dari mana ia menerima nama "gerbang". Masuk ke epitel hati, vena ini memulai cabang-cabangnya, dan darah dimurnikan dari racun dan produk penguraian.

Kemudian darah mengalir ke paru-paru, di mana ia jenuh dengan oksigen dan memasuki kembali aliran darah umum.

Obat menyoroti nilai hipertensi portal - suatu kompleks gejala yang memanifestasikan mual, tersedak, sembelit, pembesaran vena rongga perut, konsentrasi cairan dalam rongga perut dan peningkatan simultan pada limpa dan hati.

Diagnosis kondisi patologis terjadi dengan bantuan metode penelitian perangkat keras. Untuk menghilangkan ubur-ubur kepala, buatlah solusi untuk aliran darah, dengan memaksakan anastomosis.

Kepala ubur-ubur memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi penyakit dari bidang hematologi dan gastroenterologi, penyakit jantung dan kondisi vaskular patologis.

Penyebab perkembangan patologi

Jika seseorang terganggu oleh aliran darah yang mengalir di pembuluh darah dari organ perut, maka gejala seperti kepala ubur-ubur muncul. Penyebab kondisi ini adalah pelanggaran dalam aliran darah agunan.

Situasi ini memanifestasikan dirinya dalam pembentukan hambatan aliran darah yang sehat di vena portal. Paling sering, keparahan patologi kepala ubur-ubur terjadi pada periode kematian jaringan hati.

Jika seorang pasien memiliki asites, kulit menjadi lebih tipis dan lebih transparan, yang mengarah pada garis yang jelas dari jaringan pembuluh darah.

Penampilan kepala ubur-ubur adalah karakteristik dari kondisi patologis berikut:

• Gangguan fungsi hati - kematian jaringan hati, hepatitis, dll.
• Tumor di hati, onkosis di hati, atau metastasis untuk itu;
• Gangguan metabolisme - penipisan hati karbohidrat, amiloidosis;
• Trombosis vena hepatika di dalam rahim;
• Perdarahan lambung dan usus;
• Terapi dengan dosis besar obat penenang dan diuretik;
• Patologi sistem kardiovaskular - cacat jantung bawaan atau didapat, trombosis vena porta, perikarditis, kardiomiopati;
• Kemoterapi (terapi sitostatik);
• Beban setelah operasi, luka bakar, atau cedera;
• Penyakit menular pada saluran pencernaan;
• Minum secara permanen.

Terjadinya hipertensi portal akibat kelainan pada hati

Gejala Kepala

Munculnya patologi ubur-ubur bukan satu-satunya tanda penyakit vena. Hipertensi vena porta ditandai oleh berbagai tanda klinis.

Gejala utamanya adalah:

• Perasaan mual;
• Desakan emosional;
• Kulit menguning;
• Pendarahan;
• Pelanggaran kontraksi ritmis jantung;
• Penyimpangan dari tekanan darah normal;
• Urin berwarna gelap;
• Kelesuan;
• Napas pendek;
• Pusing;
• Batuk;
• Gangguan pada sistem saraf;
• Penurunan berat badan;
• Sulit tidur;
• Kelemahan umum;
• Peningkatan suhu tubuh;
• Kulit gatal;
• Pembesaran patologis hati;
• Dropsy dengan pergelangan kaki;
• Nyeri di hipokondrium kanan;
• Akumulasi cairan di rongga perut.

Diagnostik

Pada kunjungan pertama, dokter memeriksa pasien, memeriksa riwayat dan mendengarkan keluhannya.

Setelah pemeriksaan awal dan deteksi tanda-tanda kepala ubur-ubur, dokter akan mengirim pasien ke laboratorium dan studi perangkat keras yang akan membantu untuk secara akurat mendiagnosis akar penyebab yang menyebabkan gejala ini.

Metode penelitian utama adalah:

• Analisis umum darah - membantu menentukan kondisi umum darah pasien;
• Analisis umum terhadap lembab - kemungkinan patologi ginjal dan saluran kemih ditentukan;
• Koagulogram - analisis pembekuan darah;
• Penelitian skizatitis darah;
• Biopsi kulit - studi kulit di lokasi cedera, untuk menentukan proses yang terjadi di jaringan;
• Skintigrafi hati - pemindaian radioisotop hati. Selama penelitian, serangkaian gambar diambil, setelah pengenalan radioisotop ke dalam vena, sebagai agen kontras;
• Pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah - membantu menentukan keadaan pembuluh darah di lokasi cedera, untuk mengidentifikasi kerusakan pada dinding pembuluh darah dan kemungkinan tumpang tindih dan penyempitan;
• X-ray - radiasi tubuh untuk menentukan fokus patologis;
• Angiografi - X-ray dengan agen kontras;
• MRI dan CT - tentukan nodul di hati dan neoplasma lainnya. Metode cukup mahal dibandingkan dengan yang di atas.

Pada kunjungan pertama, dokter memeriksa pasien, memeriksa riwayat dan mendengarkan keluhannya.

Perawatan kepala ubur-ubur

Terapi obat diarahkan untuk mengurangi tekanan pada dinding vena porta selama tahap awal penyakit.

Obat utama adalah:

Kepala ubur-ubur dalam pengobatan

Apa itu "kepala ubur-ubur"? Dalam pengobatan, gejala yang disebut, yang sering dapat diamati pada pasien dengan sirosis hati. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa vena saphenous mengembang pada kulit perut. Di tempat ini ada jaringan kapal yang sangat kaya dengan sejumlah besar cabang. Semua ini menyerupai karakter dari mitos Yunani kuno - ubur-ubur, yang pada kepala ular tumbuh bukan rambut. Gejala ini muncul pada sirosis hati karena hipertensi portal.

Kepala ubur-ubur dalam pengobatan: penyebab

Munculnya sirosis hati mengarah pada fakta bahwa sirkulasi darah dalam sistem vena portal terganggu. Volume darah melalui ekspansi pembuluh darah meningkat, tetapi arus di dalam hati karena proliferasi jaringan ikat tidak bisa. Karena itu, tekanan dalam vena meningkat hingga 12 milimeter merkuri, padahal normalnya seharusnya tidak lebih tinggi dari 7 milimeter. Karena perkembangan hipertensi portal, banyak komplikasi sirosis terjadi. Karena ada halangan di dalam hati untuk aliran darah, solusi mulai muncul di vena portal untuk membuang darah. Mereka disebut agunan. Jalur yang sama berkembang di kulit perut. Jadi mereka mendapat nama "kepala ubur-ubur". Dalam kedokteran, idiom ini sudah ada, tetapi bagi orang lain itu terdengar tidak biasa. Pembuluh pembuluh darah terhubung ke vena paraumbilikalis. Selain pertumbuhan jaringan vena, semua vena bersifat varises. Untuk alasan ini, seluruh jaringan kapal sangat jelas terlihat. Bahkan lebih baik, itu bisa dilihat ketika asites berkembang. Apa itu Disebut kemacetan dalam cairan rongga perut. Karena volume perutnya meningkat secara signifikan, kulit menjadi tipis dan pada tahap selanjutnya mulai bersinar dan bersinar.

Dengan demikian, "kepala ubur-ubur" adalah salah satu gejala hipertensi portal, yang berbicara tentang gangguan aliran darah dalam sistem vena portal.

Penyebab lain dari perkembangan gejala

Gejala ini bisa tidak hanya dalam kasus sirosis hati. Ini menyertai kondisi patologis lain yang mengarah pada pengembangan hipertensi yang sama. Kondisi-kondisi ini meliputi:

• penyakit hati akut (hepatitis alkoholik, insufisiensi);
• penyakit hati kronis (tumor ganas, sarkoidosis);
• trombosis portal dan vena cava inferior;
• kelainan pada sistem kardiovaskular.

Pengobatan gejala

Tentu saja, tidak ada terapi seperti itu, yang bertujuan menghilangkan gejala khusus ini. Tetapi dokter meresepkan pasien perawatan hipertensi, yang berbahaya karena dapat mengembangkan perdarahan dari pembuluh darah melebar dan menyebabkan asites. Untuk mengurangi tekanan dalam sistem vena, gunakan berbagai teknik, di antaranya ada terapi dan bedah.

Tujuan obat memperluas pembuluh darah

Obat-obatan ini berkontribusi pada relaksasi dinding otot pembuluh darah sistem portal. Obat yang memperluas pembuluh darah adalah nitrat. Mereka hanya diresepkan dalam hubungannya dengan cara lain. Vasokonstriktor digunakan untuk menyempitkan pembuluh yang ada di limpa. Dengan demikian, tekanan berkurang dalam sistem vena portal. Obat-obatan tersebut mengurangi jumlah aliran darah dan memiliki efek langsung pada dinding pembuluh darah. Perlu dicatat bahwa dalam vasokonstriktor langsung adalah sejumlah besar efek samping, sehingga penggunaannya yang luas sulit dilakukan. Sering digunakan secara tidak langsung, yang melebarkan pembuluh darah, dan titik penerapannya adalah langsung zat-zat tubuh. Zat semacam itu hampir tidak berpengaruh pada aliran darah sistemik dan tidak menyebabkan banyak efek samping. Mereka digunakan dalam pengobatan hipertensi portal, serta komplikasinya.

Kadang-kadang obat "Octreopid" diresepkan hanya jika perdarahan telah berhenti sampai saat ketika lokalisasi didiagnosis. Dengan demikian, penggunaan obat-obatan pada kelompok pertama dan kedua membantu dalam pengobatan hipertensi, mengurangi tekanan pada vena portal. "Kepala ubur-ubur", sambil menurun.

Metode bedah

Tidak hanya diobati dengan obat "ubur-ubur kepala" dalam pengobatan. Foto gejala ini tidak menyenangkan. Untuk menghilangkannya, terapkan berbagai jenis bypass. Pembentukan ini antara pembuluh, memasuki sistem portal, dan pembuluh dari aliran darah umum senyawa buatan. Operasi ini membantu mengurangi tekanan di vena portal dan mencegah munculnya pendarahan. Asites juga dihindari dengan operasi. Seberapa sering gejala ubur-ubur kepala terjadi dalam kasus sirosis hati? Tidak dalam semua kasus. Ekspansi paling umum dari satu atau sepasang vena. Harus diingat bahwa pengobatan sendiri dapat menyebabkan efek kesehatan yang tidak dapat diperbaiki. Pada manifestasi pertama penyakit harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Perluasan pembuluh darah di perut - kepala ubur-ubur

"Kepala ubur-ubur" adalah perluasan pembuluh vena subkutan yang melewati dinding perut anterior, yang diamati dengan adanya gangguan sirkulasi darah (hipertensi portal).

Gejala ini mendapat namanya karena fakta bahwa sejumlah besar cabang pada kulit perut menyerupai karakter dari mitos - Medusa Gorgon, di mana ular tumbuh bukan rambut.

Alasan

Penyebab munculnya "kepala ubur-ubur" di perut adalah pelanggaran aliran darah vena dari rongga perut melalui vena. Ini terjadi ketika hambatan aliran darah normal di vena portal. Paling sering hal ini terjadi dengan sirosis atrofi hati.

Karena kenyataan bahwa hambatan aliran darah muncul, jalan memutar muncul di sistem vena portal, yang digunakan untuk memindahkan darah.

Pembuluh darah kolateral ini muncul di kulit perut dan terhubung ke vena paraumbilikalis.

Seiring waktu, jaringan vena tumbuh, semua vena mengembang dan menjadi terlihat jelas, menyerupai kepala ubur-ubur.

Jika ada akumulasi cairan di rongga perut (asites), maka selain itu volume abdomen meningkat pesat, kulit menjadi tipis, berkilau dan bersinar, dan jaringan pembuluh darah menjadi lebih terlihat.

Apa yang bisa ditunjukkan oleh penyakit

Perluasan pembuluh darah di perut dapat terjadi karena penyakit seperti:

• Hepatosis. Ini berkembang sebagai akibat dari kelebihan jumlah lemak di hati atau kesulitan dalam pelepasannya dari hati. Lemak menumpuk dan menghancurkan hepatosit (sel hati). Jaringan adiposa menggantikan hati.
• Amiloidosis. Penyakit sistemik di mana sistem kekebalan tubuh terganggu dan protein yang tidak larut disimpan di dinding pembuluh hati dan saluran empedu. Dalam hal ini, pembuluh darah yang dipadatkan tidak dapat bekerja secara normal, dan hipertensi portal terjadi.
• Degenerasi karbohidrat hati. Dalam kasus ini, glikogen terakumulasi dalam nukleus hepatosit, sementara mereka meningkat secara signifikan dan mati.
• Hepatitis Penyakit virus yang mempengaruhi hati dan menyebabkan peradangan;

• Invasi cacing. Begitu berada di hati, cacing itu hidup di sana untuk waktu yang lama dan berkembang biak dengan bebas. Mereka dapat menekan pembuluh hati dan berkontribusi pada stagnasi empedu, yang mengarah ke hipertensi portal;
• Sarkoidosis. Penyakit radang sistemik di mana sel darah putih menjadi sangat aktif dan menghasilkan zat yang membentuk granuloma (radang).
• Trombosis portal atau vena genital bawah;
• Sirosis hati. Penyakit di mana kematian jaringan hati terjadi dan penggantiannya secara bertahap dengan jaringan parut;
• Perikarditis;
• Kardiomiopati;
• Malformasi katup jantung.
• Creuvelier-Baumgarten Penyakit. Ini adalah malformasi di mana vena umbilikalis tidak tumbuh berlebihan (memasok janin dalam kandungan dengan nutrisi) dalam kombinasi dengan hipoplasia vena porta portal bawaan.
• Sindrom Krjuvele-Baumgarten. Tidak seperti penyakit, sindrom ini bukan kondisi bawaan, tetapi berkembang pada pasien dewasa karena sirosis hati. Ini lebih sering terjadi pada wanita muda.
• Kanker hati dan metastasis. Sel kanker tumbuh dan menekan hepatosit, sedangkan hati tidak dapat melakukan fungsinya.

Gejala terkait

Kehadiran "kepala ubur-ubur" di perut dapat disertai dengan gejala berikut:

• Hepatomegali (pembesaran hati);
• Asites (akumulasi cairan di rongga perut);
• Pusing;
• Kelesuan;
• Gangguan tidur;
• Pelanggaran tekanan darah;
• Aritmia;
• Pendarahan;
• Kelemahan;
• Mual;
• Muntah;
• Penyakit kuning;

• Limpa yang membesar;
• Gangguan pada sistem saraf;
• Napas pendek;
• Batuk;
• Kelemahan otot;
• Urin berwarna gelap;
• Kotoran keringanan;
• Nyeri di hipokondrium kanan;
• Gatal pada kulit;
• Nafsu makan menurun;
• Kelemahan;
• Peningkatan suhu tubuh.

Perawatan

Untuk menghilangkan gejala "kepala ubur-ubur", semua upaya harus diarahkan pada pengobatan penyakit yang menyebabkannya. Tidak ada terapi terpisah untuk menghilangkan "ubur-ubur kepala".

Dalam metode bedah, sendi buatan terbentuk di antara pembuluh (menggunakan shunt), yang membantu mengurangi tekanan darah di vena portal dan mencegah perkembangan perdarahan.

Dengan metode pengobatan terapi, pasien diberi resep obat untuk membantu mengurangi tekanan pada sistem vena porta. Obat-obatan ini termasuk:

• Vasokonstriktor langsung (terlipresin, vasopresin). Mereka bertindak langsung pada dinding otot pembuluh darah;
• Vasokonstriktor tidak langsung (somatostatin). Efek pada zat yang berkontribusi pada ekspansi pembuluh darah.

Artikel Terkait Gejala Nyeri Perut - Cara Mengidentifikasi Penyakit

Obat ini digunakan untuk mempersempit pembuluh darah di limpa, sehingga menurunkan tekanan.

Juga untuk pengobatan hipertensi portal, vasodilator (biasanya nitrat) digunakan untuk melemaskan dinding otot pembuluh sistem portal.

Untuk mengembalikan fungsi hati yang ditentukan:

• Hepa-Mertz, Arginine - meningkatkan pembentukan urea dari amonia;
• Vitamin B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotectors, mengembalikan sel-sel hati dan mendukung fungsi normalnya;
• Asam amino;
• Laktulosa - diresepkan untuk mengurangi penyerapan di usus.

Konsekuensi

Karena perluasan pembuluh darah di dinding perut adalah gejala serius, konsekuensi dari penyakit yang menyebabkannya bisa parah:

• Sirosis hati;
• Neoplasma ganas;
• Pendarahan;
• Asites;
• Fatal.

Karena itu, jika Anda mengidentifikasi gejala ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan memulai perawatan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini mengharuskan pasien untuk dirawat di rumah sakit.

"Kepala ubur-ubur" di perut: mengapa ada, bagaimana memperlakukan

"Kepala ubur-ubur" adalah salah satu gejala hipertensi portal yang berkembang dalam berbagai patologi, yang dimanifestasikan oleh penampilan di permukaan depan dinding perut yang terlihat, berliku-liku dan pembuluh darah melebar yang menyimpang ke arah berbeda dari pusar. Munculnya pembuluh darah dilihat melalui kulit menyerupai kepala mitos Yunani kuno Medusa Gorgon, yang memiliki ular, bukan rambut.

Munculnya gejala yang dimaksud dapat menunjukkan perkembangan berbagai patologi yang disertai dengan peningkatan tekanan di vena portal dan cabang-cabangnya. Kapal ini mengumpulkan darah dari semua organ rongga perut, dan pelanggaran aliran keluarnya memicu munculnya beberapa pembuluh tambahan agunan. Mereka bercabang ke berbagai arah, mengembang dan menjadi terlihat pada kulit perut. Sebagai hasil dari peningkatan tekanan dalam vena porta, pasien mengembangkan asites, di mana kulit pada dinding perut anterior menjadi lebih tipis karena peregangan yang berlebihan. Akibatnya, jaringan pembuluh melebar menjadi lebih terlihat.

Alasan

"Kepala ubur-ubur" dapat dideteksi pada pasien dengan berbagai patologi hati dan organ lain:

• patologi hati: alkoholik, hepatitis akut atau kronis, hepatosis, sirosis bilier primer atau sekunder, sarkoidosis, degenerasi karbohidrat pada hati, amiloidosis, polip dan tumor hati, metastasis dari organ lain;
• tumor pankreas;
• penyakit batu empedu;
• schistosomiasis;
• patologi sistem kardiovaskular: cacat jantung (bawaan dan didapat), kardiomiopati restriktif, flebotrombosis pembuluh darah hati pada sindrom Budd-Chiari, perikarditis konstriktif;
• keracunan kronis dengan racun hepatotropik;
• komplikasi operasi, cedera dan luka bakar;
• minum obat untuk kemoterapi;
• pendarahan dari lambung dan usus;
• penyakit menular pada sistem pencernaan;
• mengambil diuretik dan obat penenang dosis tinggi;
• trombosis vena intrauterin hati.

Gejala

Peningkatan tekanan di portal vena tidak hanya disertai oleh munculnya gejala kepala ubur-ubur. Biasanya, tanda-tanda pertama dari kondisi ini adalah gangguan pencernaan:

• perasaan kenyang di perut saat mengambil porsi kecil makanan;
• sembelit bergantian dengan diare;
• sakit perut;
• kehilangan nafsu makan;
• kembung.

Dengan penjepitan saluran hati, pasien mengembangkan ikterus mekanik:

• kekuningan kulit dan selaput lendir;
• urin gelap;
• perubahan warna tinja;
• pruritus;
• rasa sakit di hipokondrium kanan.

Hipertensi portal menyebabkan astenisasi pasien dan disertai dengan keracunan:

• perasaan sering lemah;
• pusing;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• penurunan berat badan;
• nyeri pada otot dan sendi;
• kelemahan otot;
• demam;
• rambut rontok dan kuku rapuh;
• gangguan tidur.

Perubahan sirkulasi darah menyebabkan terjadinya gagal organ multipel:

• peningkatan ukuran hati dan limpa;
• kecenderungan perdarahan hidung;
• nafas pendek;
• gangguan irama;
• pembengkakan di pergelangan kaki;
• batuk;
• asites;
• gangguan pada sistem saraf.

Peningkatan tekanan yang berkepanjangan di portal vena mengarah ke perkembangan varises dari kerongkongan, lambung, dan rektum. Karena itu, pasien mungkin mengalami pendarahan, yang dapat menjadi penyebab anemia pasca-hemoragik.

Jika tidak diobati, hipertensi portal diperumit oleh ensefalopati dan pasien memiliki keluhan kantuk, gangguan memori, kehilangan konsentrasi dan lekas marah berlebihan.

Diagnostik

"Kepala ubur-ubur" ditemukan setelah inspeksi dinding perut anterior - pembuluh darah membesar, terpelintir dan menonjol di atas permukaan kulit. Selain itu, pasien menunjukkan edema pada pergelangan kaki dan tanda-tanda asites (peningkatan volume perut). Saat memeriksa cookie, kenaikannya ditentukan. Organ menjadi menonjol dan padat.

Untuk mengidentifikasi penyebab kemunculan "kepala ubur-ubur", pasien diberikan studi berikut:

• tes darah: klinis, biokimia, untuk serum imunoglobulin, koagulogram;
• Ultrasonografi organ perut;
• vaskular Doppler hati;
• teknik radiografi: angiografi pembuluh mesenterika, celiaografi, portografi, kavografi, splenoportografi;
• CT scan;
• MRI;
• skintigrafi hati;
• esofagoskopi;
• fibrogastroduodenoscopy;
• sigmoidoskopi.

Dalam beberapa kasus, pemeriksaan pasien dilengkapi dengan biopsi hati dengan analisis histologis selanjutnya.

Perawatan

Untuk menghilangkan "kepala ubur-ubur" harus diobati penyakit yang mendasari dan memprovokasi munculnya gejala hipertensi portal ini.

Obat-obatan berikut digunakan untuk mengurangi tekanan pada portal vena pool:

• vasokonstriktor (vasopresin, somatostatin) - digunakan untuk mempersempit arteriol dan mengurangi tekanan pada vena portal;
• nitrat organik (nitrogliserin, isosorbide, dll.) - berkontribusi pada penurunan volume darah di vena portal dengan meningkatkan volumenya dalam pembuluh kecil;
• Inhibitor ACE (fosinopril, lisinopril, enalapril, captopril, dll.) Digunakan untuk menghilangkan hipertensi dan meningkatkan aliran darah di pembuluh perifer;
• beta-blocker (propranolol, metroprolol, dll.) - mengurangi jumlah kontraksi jantung, mengurangi tekanan darah dan meningkatkan resistensi jaringan terhadap defisiensi oksigen;
• diuretik (furosemide, dll.) - menghilangkan edema dan mempromosikan pembuangan zat beracun dengan urin;
• lactulose - membantu menghilangkan zat beracun dari usus;
• hepatoprotektor;
• vitamin kelompok B.

Dalam kasus hipertensi portal, pasien harus mengikuti diet yang menyiratkan pembatasan konsumsi produk garam dan protein.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, pasien diresepkan perawatan bedah. Untuk perdarahan dari varises esofagus atau lambung, ligasi endoskopi atau hlerosis pembuluh yang terkena dapat dilakukan. Jika teknik invasif minimal ini tidak efektif, maka varises dijahit melalui selaput lendir.

Dalam kasus komplikasi hipertensi portal dengan perdarahan gastrointestinal, splenomegali dan akumulasi cairan dalam rongga perut, dianjurkan untuk melakukan operasi yang bertujuan untuk menciptakan fistula bypass, yang akan memastikan aliran darah dari vena porta ke vena berongga atau renal inferior. Tergantung pada kasus klinis, jenis operasi bypass berikut dilakukan:

• mesentericavage - anastomosis portocaval dibuat antara vena cava inferior dan vena mesenterika superior;
• portocaval - shunt dilakukan antara portal dan vena cava;
• splenorenal selektif - anastomosis vaskular distal ditumpangkan antara vena ginjal limpa dan kiri;
• transjugular intrahepatik portosystemic - stent ditanamkan melalui vena jugularis, yang menciptakan fistula antara portal dan vena hepatika;
• Pengurangan aliran darah arteri limpa - rute endovaskular (melalui arteri femoralis) memperkenalkan spiral ke dalam arteri limpa, yang mengurangi volume aliran darah arteri dan mencegah aliran vena ke vena portal.

Dalam perjalanan hipertensi portal dekompensasi atau rumit, laparosentesis atau drainase rongga perut dilakukan. Dalam beberapa kasus lanjut, pasien mungkin direkomendasikan transplantasi hati dan splenektomi.

Ramalan

Penyakit disertai dengan munculnya "kepala ubur-ubur" biasanya memiliki perjalanan yang gigih dan berkepanjangan. Itulah sebabnya prognosis untuk hipertensi portal tergantung pada jenis dan perjalanan penyakit utama. Dengan perawatan tepat waktu dan shunting, adalah mungkin untuk meningkatkan kesejahteraan pasien dan untuk mencapai perpanjangan hidupnya (rata-rata 10-15 tahun). Pada kasus yang parah, patologi menyebabkan perdarahan internal, yang menyebabkan pasien meninggal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika "kepala ubur-ubur" (vena melebar yang terlihat berbelit-belit di perut) muncul, tanda-tanda gangguan pencernaan, penyakit kuning, perburukan kondisi umum dan peningkatan volume perut, hubungi terapis. Setelah melakukan sejumlah penelitian (USG pada organ perut, pembuluh darah Doppler hati, CT scan, MRI, portografi, skintigrafi hati, dll.) Dan mengidentifikasi tanda-tanda hipertensi portal, dokter dapat meresepkan spesialis (ahli jantung, ahli hepatologi, dll.) ahli bedah.

"Kepala ubur-ubur" adalah gejala hipertensi portal dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembuluh darah melebar dan berliku-liku di dinding perut anterior. Ini dapat terjadi dalam berbagai penyakit dan kondisi dan selalu membutuhkan perawatan segera dari penyakit yang mendasarinya. Untuk mengurangi tekanan di vena portal, terapi konservatif dan perawatan bedah ditentukan.

Tentang hipertensi portal dalam program "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva:

Apa artinya "kepala ubur-ubur"?

Kamus Istilah Medis

monster mistis yang kepalanya ditutupi dengan ular yang menggeliat alih-alih rambut)

Wikipedia

Kepala ubur-ubur (lat. Caput medusae) adalah nama yang diberikan pada vena saphenous yang membesar di dinding perut anterior, yang memiliki makna aliran darah darah bundaran bundaran dari sistem vena porta (vena portae). Nama ini diberikan karena dalam kasus-kasus seperti itu, urat-urat di sekitar pusar, mengembang, menyerupai gambar kepala Medusa yang mitologis - yang paling terkenal dari tiga saudara perempuan Gorgon, monster dengan wajah perempuan, dengan ular yang menggeliat alih-alih rambut.

Perluasan pembuluh darah vena di dinding perut anterior berkembang karena redistribusi darah vena ke portocaval bypass dan anastomosis kaval, yang memiliki nilai jalur aliran melingkar dari sistem vena porta ketika hambatan muncul ke jalur normalnya di vena porta itu sendiri. Pelanggaran aliran darah vena melalui vena porta paling sering berkembang dengan patologi yang menghambat perjalanan darah melalui hati: dengan sirosis hati, termasuk sirosis alkoholik pada hati, serta kanker hati.

Biasanya, darah vena dari semua organ perut yang tidak berpasangan (lambung, usus kecil dan besar, limpa dan pankreas) mengalir ke vena portal, dengan pengecualian hati dan sepertiga bagian bawah rektum. Dari organ-organ ini, darah vena memasuki hati melalui vena porta, dan dari itu melalui vena hepatika ke vena cava inferior. Dalam sistem vena, jalur tambahan aliran darah, selain vena dalam utama dan anak-anak sungainya, juga merupakan vena superfisial atau saphenous, serta pleksus vena yang banyak dikembangkan pada manusia. Yang paling penting dalam praktik klinis adalah anastomosis vena intersistem, yang melaluinya sistem vena porta atas dan bawah dihubungkan. Akibatnya, kavaleri portavalous, caval caval serta cavaval anastomosis terbentuk. Semua dari mereka memiliki nilai kolateral dari aliran darah melewati vena utama. Anastomosis Porto-kaval biasanya berkembang buruk pada manusia, tetapi ketika aliran darah terganggu melalui sistem vena portal, mereka berkembang secara signifikan. Dalam hal ini, mereka menyediakan proses "membuang" darah untuk memotong hati dari sistem vena portal ke dalam sistem vena cava superior dan inferior.

Kepala ubur-ubur (obat)

Kepala ubur-ubur (lat. Caput medusae) adalah nama yang diberikan pada vena saphenous yang membesar di dinding perut anterior, yang memiliki makna aliran darah darah bundaran bundaran dari sistem vena porta (vena portae). Nama ini diberikan karena dalam kasus-kasus seperti itu, urat-urat di sekitar pusar, mengembang, menyerupai gambar kepala Medusa yang mitologis - yang paling terkenal dari tiga saudara perempuan Gorgon, monster dengan wajah perempuan, dengan ular yang menggeliat alih-alih rambut.

Perluasan pembuluh darah vena di dinding perut anterior berkembang karena redistribusi darah vena ke portocaval bypass dan anastomosis kaval, yang memiliki nilai jalur aliran melingkar dari sistem vena porta ketika hambatan muncul ke jalur normalnya di vena portal itu sendiri. Pelanggaran aliran darah vena melalui vena porta paling sering berkembang dengan patologi yang menghambat perjalanan darah melalui hati: dengan sirosis hati, termasuk sirosis alkoholik pada hati, serta kanker hati.

Biasanya, darah vena dari semua organ perut yang tidak berpasangan (lambung, usus kecil dan besar, limpa dan pankreas) mengalir ke vena portal, dengan pengecualian hati dan sepertiga bagian bawah rektum. Dari organ-organ ini, darah vena memasuki hati melalui vena porta, dan dari itu melalui vena hepatika ke vena cava inferior. Dalam sistem vena, jalur tambahan aliran darah, selain vena dalam utama dan anak-anak sungainya, juga merupakan vena superfisial atau saphenous, serta pleksus vena yang banyak dikembangkan pada manusia. Yang paling penting dalam praktik klinis adalah anastomosis vena intersistem, yang melaluinya sistem vena porta atas dan bawah dihubungkan. Akibatnya, kavaleri portavalous, caval caval serta cavaval anastomosis terbentuk. Semuanya memiliki nilai kolateral (jalan memutar) aliran darah yang melewati vena utama. Anastomosis Porto-kaval biasanya berkembang buruk pada manusia, tetapi ketika aliran darah terganggu melalui sistem vena portal, mereka berkembang secara signifikan. Dalam hal ini, mereka menyediakan proses "membuang" darah untuk memotong hati dari sistem vena portal ke dalam sistem vena cava superior dan inferior.

Tulis ulasan tentang artikel "Kepala ubur-ubur (obat)"

Sastra

• Ensiklopedia Medis Hebat dari T. VII. Senam-Gotstein
• Atlas anatomi manusia. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Kedokteran, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Kutipan yang menggambarkan kepala ubur-ubur (obat)

Dalam suasana hati ini, field marshal, tentu saja, hanya tampak sebagai penghalang dan pengereman perang yang akan datang.
Untuk menghindari tabrakan dengan orang tua itu sendiri, ada jalan keluar, bahwa, seperti di Austerlitz dan pada awal kampanye di bawah Barclay, dikeluarkan dari bawah komandan, tanpa mengganggu dia, tanpa mengumumkan kepadanya dasar kekuatan di mana dia berdiri dan mentransfernya ke sultan sendiri.
Dengan tujuan ini, markas secara bertahap dibentuk kembali, dan semua kekuatan penting markas Kutuzov dihancurkan dan dipindahkan ke sultan. Toll, Konovnitsyn, Yermolov - menerima janji lainnya. Mereka semua dengan keras mengatakan bahwa marshal lapangan menjadi sangat lemah dan kesal dengan kesehatannya.
Dia harus dalam kesehatan yang buruk untuk memindahkan tempatnya ke orang yang berdiri di hadapannya. Dan memang, kesehatannya lemah.
Itu wajar, dan sederhana, dan Kutuzov perlahan-lahan datang dari Turki ke milisi dan kemudian tentara ketika dia dibutuhkan, secara alami, bertahap dan baru saja, ketika peran Kutuzov dimainkan, ke tempatnya di kamar negara St. Petersburg. sosok baru yang diminta muncul.
Perang tahun 1812, selain nilai nasionalnya yang disukai hati Rusia, seharusnya memiliki yang lain - perang Eropa.
Pergerakan orang-orang dari barat ke timur harus diikuti oleh pergerakan orang-orang dari timur ke barat, dan untuk perang baru ini diperlukan figur baru, yang memiliki properti selain Kutuzov, digerakkan oleh motif lain.
Alexander I sama pentingnya dengan pergerakan orang-orang dari timur ke barat dan untuk pemulihan perbatasan negara-negara, seperti yang dibutuhkan Kutuzov untuk keselamatan dan kemuliaan Rusia.
Kutuzov tidak mengerti apa yang dimaksud dengan Eropa, keseimbangan, Napoleon. Dia tidak bisa mengerti ini. Perwakilan orang-orang Rusia, setelah musuh dihancurkan, Rusia dibebaskan dan diberi tingkat kemuliaan tertinggi, pria Rusia itu, sebagai orang Rusia, tidak ada lagi yang bisa dilakukan. Tidak ada yang tersisa untuk perwakilan perang rakyat selain kematian. Dan dia meninggal.

Pierre, seperti kebanyakan kasusnya, merasakan beban kekurangan fisik dan ketegangan yang dialami dalam penahanan, hanya ketika ketegangan dan kekurangan ini telah berakhir. Setelah dibebaskan dari tahanan, dia datang ke Oryol dan pada hari ketiga kedatangannya, ketika dia pergi ke Kiev, dia jatuh sakit dan terbaring sakit di Orel selama tiga bulan; demam empedu menjadi, seperti kata dokter, bersamanya. Terlepas dari kenyataan bahwa para dokter mengobatinya, berdarah dan memberinya obat, ia masih sembuh.
Segala sesuatu yang terjadi pada Pierre sejak pembebasannya dan sebelum sakitnya hampir tidak meninggalkan kesan padanya. Dia hanya ingat abu-abu, suram, kadang hujan, lalu cuaca bersalju, kerinduan fisik internal, rasa sakit di kaki, di samping; teringat kesan umum tentang ketidakbahagiaan, penderitaan orang; dia ingat keingintahuan para perwira, para jenderal yang menanyai dia, kesulitannya menemukan kereta dan kuda, yang membuatnya khawatir, dan, yang paling penting, ingat ketidakmampuannya untuk berpikir dan merasakan pada waktu itu. Pada hari pembebasannya, dia melihat mayat Petya Rostov. Pada hari yang sama, ia mengetahui bahwa Pangeran Andrew masih hidup lebih dari sebulan setelah pertempuran Borodino, dan baru saja meninggal di Yaroslavl, di rumah Rostov. Dan pada hari yang sama, Denisov, yang melaporkan berita ini kepada Pierre, menyebutkan di sela-sela percakapan tentang kematian Helene, menyarankan bahwa Pierre sudah lama mengetahui hal ini. Semua ini bagi Pierre hanya aneh pada saat itu. Dia merasa bahwa dia tidak bisa mengerti arti dari semua berita ini. Kemudian dia terburu-buru untuk keluar dari tempat-tempat ini secepat mungkin, di mana orang-orang saling membunuh, ke semacam tempat perlindungan yang tenang dan masuk akal, bersantai dan memikirkan semua hal aneh dan baru yang dia pelajari selama waktu ini. Tetapi begitu dia tiba di Eagle, dia jatuh sakit. Bangun dari penyakitnya, Pierre melihat di sekelilingnya dua orangnya yang datang dari Moskow - Terenty dan Vaska, dan putri yang lebih tua, yang, yang tinggal di Yelets, di tanah Pierre, dan mengetahui tentang pembebasan dan penyakitnya. di belakangnya.