Gejala dan tanda keadaan preinfarction, apa yang harus dilakukan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa kondisi preinfarction, apa penyebab dan gejalanya. Apa yang harus dilakukan untuk menghindari perkembangan infark miokard.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Kondisi pra-infark adalah penyakit yang berhubungan dengan pembatasan suplai darah secara tiba-tiba ke otot jantung, yang tidak mengakibatkan kematian sel-sel jantung.

Istilah ini sering digunakan oleh dokter untuk menjelaskan keseriusan dan bahaya kondisi tersebut kepada pasien dan kerabatnya, menekankan kemungkinan infark miokard (disingkat MI). Diagnosis di belakangnya adalah angina yang tidak stabil.

Seorang pasien dengan kondisi pra-infark memiliki risiko yang cukup tinggi untuk infark miokard yang mengancam jiwa, sehingga ia membutuhkan perawatan medis darurat. Dengan perawatan yang tepat, bahaya bagi kesehatan dan kehidupan seseorang dengan angina tidak stabil berkurang secara signifikan.

Dengan bantuan metode terapi obat modern dan intervensi bedah invasif minimal, banyak pasien hampir dapat sepenuhnya menghilangkan gejala keadaan preinfarksi dan mengurangi risiko pengembangan MI.

Ahli jantung, dokter umum dan ahli bedah jantung menangani masalah preinfarction.

Penyebab keadaan preinfarction

Tiga faktor yang terlibat dalam perkembangan keadaan preinfarction:

1. Perbedaan antara kebutuhan otot jantung dan pengiriman darah melalui arteri koroner.
2. Ruptur plak aterosklerotik dan trombosis.
3. Kejang arteri koroner.

1. Perbedaan antara kebutuhan dan pengiriman oksigen

Angina yang tidak stabil terjadi karena peningkatan kebutuhan oksigen miokard atau karena penurunan pengirimannya melalui arteri koroner.

Meningkatnya kebutuhan otot jantung untuk zat-zat ini dapat disebabkan oleh:

• Peningkatan suhu tubuh.
• Detak jantung meningkat.
• Peningkatan tekanan darah (BP) yang sangat kuat.
• Tirotoksikosis (penyakit tiroid yang menghasilkan banyak hormon tiroid).
• Pheochromocytoma (tumor kelenjar norepinefrin adrenal).
• Kokain atau amfetamin.
• Stenosis aorta.
• Gagal jantung kongestif.

Pengurangan pengiriman oksigen dapat disebabkan oleh:

• anemia;
• hipoksia (penurunan saturasi oksigen darah);
• penurunan tekanan darah.

Dokter percaya bahwa perbedaan antara permintaan dan pengiriman oksigen ke otot jantung bertanggung jawab atas sekitar sepertiga dari kasus kondisi pra-infark.

2. ruptur plak aterosklerotik dan trombosis

Sebagian besar kasus angina yang tidak stabil disebabkan oleh penyempitan tiba-tiba dari lumen arteri koroner, yang menyebabkan penurunan pasokan darah ke bagian otot jantung. Penyempitan ini paling sering berkembang karena atherosclerosis, penyakit di mana lemak dan kolesterol terbentuk di lapisan dalam arteri, yang membentuk plak (atheroma). Seiring pertumbuhannya, plak aterosklerotik secara bertahap menyebabkan penyempitan lumen arteri, menyebabkan gejala angina stabil berkembang.

Sebagian besar kasus keadaan infark disebabkan oleh pecahnya atheroma. Trombus terbentuk di lokasi kerusakan dinding vaskular, secara dramatis memperburuk aliran darah melalui arteri yang terkena dan menyebabkan gejala kondisi pra-infark. Tempat ini tidak stabil, kapan saja gumpalan darah yang timbul di dalamnya benar-benar dapat memblokir arteri koroner dan menyebabkan MI.

3. Kejang arteri koroner

Jarang, kondisi preinfarction dapat disebabkan oleh kejang pada arteri yang sementara menghalangi aliran darah dan menyebabkan angina. Dalam sebagian besar kasus ini, plak aterosklerotik terlibat dalam terjadinya vasospasme. Penyebab lain termasuk penggunaan kokain, cuaca dingin, stres emosional.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda keadaan pra-infark praktis tidak berbeda dari gejala infark miokard, oleh karena itu, jika terjadi, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter. Milik mereka:

1. Nyeri, ketidaknyamanan atau tekanan di dada.
2. Keringat berlebihan.
3. Nafas pendek.
4. Mual dan muntah.
5. Rasa sakit atau tidak nyaman di punggung, leher, rahang bawah, perut bagian atas, di lengan atau bahu.
6. Pusing atau kelemahan tiba-tiba.
7. Detak jantung dipercepat.

Gambaran klinis angina tidak stabil memiliki karakteristik sebagai berikut:

• gejala dimulai pada bulan sebelumnya dan secara bertahap menjadi lebih parah;
• Serangan Angina membatasi aktivitas fisik dan aktivitas sehari-hari;
• gejala tiba-tiba menjadi lebih sering, lebih parah dan berkepanjangan, mereka terjadi dengan sedikit pengerahan tenaga;
• serangan terjadi saat istirahat, tanpa stres atau stres. Pada beberapa pasien, angina berkembang selama tidur;
• gejala tidak hilang dengan istirahat atau setelah mengambil nitrogliserin.

Dibandingkan dengan pria, wanita dengan pra-infark lebih cenderung mengalami sesak napas, mual, nyeri punggung atau nyeri rahang bawah. Meskipun tanda-tanda utama pertama dari angina tidak stabil pada kedua jenis kelamin - rasa sakit atau ketidaknyamanan di jantung.

Diagnostik

Kadang-kadang, berdasarkan gambaran klinis, bahkan ahli jantung yang berpengalaman tidak dapat membedakan keadaan pra-infark dari MI saat ini. Untuk menegakkan diagnosis yang benar dan menentukan taktik perawatan untuk pasien dengan rasa sakit di wilayah jantung, lakukan:

• Elektrokardiografi (EKG) adalah tes yang mencatat aktivitas listrik di jantung menggunakan elektroda yang melekat pada kulit pasien. Impuls abnormal dapat mengindikasikan kurangnya oksigen dalam miokardium. Pada banyak pasien dengan keadaan preinfarction, EKG mungkin normal, terutama jika tidak dicatat selama serangan. Pada beberapa pasien, mustahil untuk membedakan angina yang tidak stabil dari infark miokard fokal kecil menggunakan EKG.
• Tes darah yang mendeteksi zat-zat tertentu yang masuk ke aliran darah selama kematian sel-sel jantung. Dengan bantuan tes ini, diagnosis diferensial antara keadaan pra-infark dan infark miokard dilakukan.
• Ekokardiografi - pemeriksaan jantung menggunakan ultrasonografi, yang dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi kontraktil jantung, serta untuk mengidentifikasi gangguan strukturalnya.

Metode pengobatan

Pengobatan keadaan infark terdiri dari dua tahap:

1. Menghilangkan rasa sakit.
2. Mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan MI.

Untuk memilih taktik pengobatan yang tepat, dokter mengevaluasi risiko masing-masing pasien dalam mengembangkan komplikasi kardiovaskular dalam waktu dekat. Penilaian ini dilakukan pada skala khusus, yang mencakup indikator-indikator berikut:

• usia pasien;
• adanya faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular (seperti merokok, peningkatan kolesterol darah, hipertensi, diabetes);
• hasil tes laboratorium;
• sifat perubahan pada EKG.

Berdasarkan penilaian risiko pengembangan infark miokard, dokter memilih strategi konservatif atau invasif untuk merawat pasien.

Strategi perawatan konservatif

Strategi konservatif untuk mengobati kondisi pra-infark digunakan dengan risiko rendah pada pasien yang mengalami serangan jantung dalam waktu dekat. Ini melibatkan pelaksanaan terapi obat, termasuk kelompok obat berikut:

• Agen antiplatelet - mencegah pembentukan gumpalan darah di lokasi plak aterosklerotik yang rusak, memperburuk agregasi (adhesi) trombosit. Telah terbukti secara ilmiah bahwa penggunaan agen antiplatelet pada pasien dengan keadaan pra-infark mengurangi risiko infark miokard dan stroke. Obat yang paling sering diresepkan dalam kelompok ini adalah aspirin, clopidogrel (Plavix) dan ticagrelor (Brilint). Efek samping utama dari agen antiplatelet adalah peningkatan risiko perdarahan.
• Antikoagulan - obat yang mempengaruhi faktor pembekuan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Obat-obatan ini diresepkan hanya dalam periode akut keadaan preinfarction. Ini termasuk heparin, enoxaparin, fondaparinux.
• Statin adalah obat yang menurunkan kolesterol darah. Atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin adalah milik mereka.
• Beta-blocker - obat yang mengurangi tekanan darah dan denyut nadi, memiliki efek antiaritmia. Karena efek ini, beta blocker mengurangi beban pada jantung dan mengurangi risiko MI. Metoprolol, nebivolol, bisoprolol, carvedilol termasuk dalam kelompok ini.
• Angiotensin-converting enzyme inhibitor adalah obat yang membantu melemaskan pembuluh darah, mengurangi tekanan darah dan mengurangi beban pada jantung. Ini termasuk ramipril, perindopril, lisinopril.
• Nitrat adalah obat yang melebarkan pembuluh darah. Berkat tindakan ini, mereka meningkatkan suplai darah ke miokardium dan memfasilitasi timbulnya angina. Meskipun efektif dalam menghilangkan rasa sakit di jantung, nitrat tidak mengurangi mortalitas dan risiko pengembangan infark miokard. Obat yang paling umum digunakan termasuk nitrogliserin dan nitrosorbit.

Jika terapi obat gagal menghilangkan gejala pra-infark, dokter merekomendasikan strategi perawatan invasif.

Strategi perawatan invasif

Strategi pengobatan invasif digunakan pada pasien dengan angina tidak stabil, yang berisiko tinggi mengalami MI, atau ketika terapi obat konservatif tidak efektif.

Tujuan dari strategi invasif adalah untuk mendeteksi lokasi penyempitan arteri koroner, yang bertanggung jawab atas terjadinya keadaan preinfarction, dan eliminasi.

Klik pada foto untuk memperbesar

Untuk mendeteksi patologi arteri koroner, angiografi koroner dilakukan - pemeriksaan invasif minimal, di mana agen kontras disuntikkan ke dalam lumen pembuluh darah menggunakan kateter tipis dan rontgen diambil. Setelah angiografi koroner dan mengidentifikasi penyempitan arteri jantung, dokter dapat memulihkan paten mereka dengan:

1. Angioplasty dan stenting adalah operasi invasif minimal yang terdiri dalam memperluas lumen arteri menggunakan balon khusus dan stent (prosthesis intravaskular), dibawa ke lokasi kapal yang menyempit dengan kateter tipis.
2. Shunting adalah operasi jantung terbuka, di mana ahli bedah jantung membuat solusi untuk aliran darah (shunt), melewati situs penyempitan arteri koroner.

Dengan bantuan operasi ini, sebagian besar pasien dapat secara signifikan meningkatkan suplai darah ke otot jantung dan menghindari perkembangan infark miokard. Harus diingat bahwa perawatan bedah angina tidak stabil tidak berarti bahwa terapi obat dapat diabaikan.

Perubahan gaya hidup

Terlepas dari strategi perawatan yang dipilih, semua pasien dengan diagnosis "pra-infark" dianjurkan untuk mematuhi aturan gaya hidup sehat, yang meliputi:

• berhenti merokok;
• makan sehat;
• aktivitas fisik;
• kontrol tekanan darah;
• mempertahankan berat badan normal;
• penolakan penyalahgunaan alkohol;
• kontrol atas stres.

Ramalan

Prognosis untuk angina tidak stabil tergantung pada banyak faktor yang mempengaruhi risiko infark miokard. Menurut statistik, kondisi preinfarction menyebabkan kematian 4,8% pasien dalam waktu 6 bulan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Penyebab dan tanda-tanda pertama dari keadaan preinfarction

Infark miokard adalah penyakit yang kompleks dan mendadak yang dapat menyebabkan seseorang meninggal. Kondisi pra-infark dapat dicegah: mengetahui tanda-tanda pertama Anda harus segera mengambil tindakan pencegahan. Penyembuhan independen dari penyakit ini akan mengalami kemunduran dan menghilangkan pengobatan jangka panjang, serta terjadinya berbagai komplikasi setelahnya.

Tanda-tanda infark miokard

Menurut statistik, itu terjadi lebih sering pada pria, karena ada lebih banyak perokok di antara mereka. Tetapi pada wanita setelah usia 50 tahun itu melebihi, dan ini berkontribusi pada:

• hipertensi;
• diabetes;
• stres dan ketegangan saraf;
• kolesterol tinggi;
• kelebihan berat badan;
• gaya hidup;
• keturunan.

Kondisi preinfarction dalam terminologi medis berarti angina tidak stabil. Siapa pun yang pernah mengalami itu berisiko.

Sebelum manifestasinya, obstruksi arteri koroner, fibrilasi ventrikel pada organ utama dan dekompensasi terjadi. Akibatnya, "buket" ini dapat menyebabkan serangan jantung dan menyebabkan kematian beberapa bagian otot jantung atau serangan jantung total, sehingga penting untuk menentukan timbulnya angina pektoris tepat waktu dan meminta bantuan.

Angina dapat terdiri dari beberapa jenis:

• Ini dapat terjadi hanya sekali, sehingga dianggap angina pektoris.
• Jika serangan dalam waktu singkat sering diulang, maka itu adalah bentuk progresif. Mereka pergi satu demi satu, bertahan selama setengah jam, mereka tidak dihilangkan dengan mengambil nitrogliserin.
• Angina istirahat terjadi pada latar belakang spesies pertamanya. Ketika sakit muncul setelah upaya fisik dan mental, yang sebelumnya tidak membawa kerusakan. Paling sering terjadi pada malam hari ketika seseorang dalam keadaan santai. Durasi, kekuatan dan frekuensi mereka terus meningkat.
• Angina pasca infark terjadi akibat serangan jantung. Itu bisa mulai dari hari pertama mengatasinya. Nyeri mungkin ada selama sebulan.
• "Kodok Thoracic", yang muncul setelah shunting. Ini dilakukan untuk mempersempit celah di arteri jantung.
• Angina Prinzmetal. Penampilannya berhubungan dengan kejang pada arteri koroner. Ini sering memanifestasikan dirinya di pagi hari dan membuat dirinya dikenal oleh rasa sakit yang hebat.

Penyebab keadaan pra-infark adalah plak aterosklerotik yang paling sering, yang menjadi penghalang dalam hal oksigen dan nutrisi. Elemen-elemen ini diperlukan untuk tubuh tidak melewati lumen yang menyempit dari arteri koroner, tetapi, di samping itu, trombus mulai terbentuk pada membran bagian dalam yang rusak, yang dapat sepenuhnya menyembunyikan celah-celah ini. Semua ini tercermin dalam gejala yang terlihat.

Gejala

Setiap organisme adalah individu, penyakit berlanjut di masing-masing dengan karakteristiknya sendiri. Ini dipengaruhi oleh usia pasien, kelelahan tubuh dan saraf, lokasi dan area zona mati, yang akibat penyakit tersebut menelan jantung.

Gejala pertama dari kondisi preinfarction adalah rasa sakit yang membakar di dada, yang membuatnya sulit bernapas dan kelelahan mendadak. Juga mengamati:

• jantung berdebar, ada perasaan bahwa itu naik ke tenggorokan;
• dispnea berat dimulai, pernapasan menjadi sulit;
• wajahnya menjadi pucat hampir putih, seolah-olah semua darah mengalir darinya;
• keringat dingin muncul.

Keadaan pra infark - angina progresif. Ini dalam tahap lanjut, dapat muncul pada situasi stres yang konstan, perawatan yang salah atau tidak lengkap, lama tinggal di dingin.

Ini juga akan membantu mengidentifikasi gejala atipikal. Mereka biasanya muncul pada orang di atas 75 tahun. Ini termasuk gangguan tidur, pusing hebat, insomnia, kelemahan umum, mudah marah, dan amarah yang tidak bisa dipahami. Tidak ada rasa sakit tertentu, tetapi sesak napas hadir dan kulit mulai membiru.

Nyeri dapat terjadi setelah aktivitas fisik normal, dan bahkan ketika berjalan. Mereka memotong, menusuk, dan sakit, dan datang dengan kekuatan yang berbeda.

Kadang-kadang, sakit perut dapat mulai, atau lebih tepatnya, di bagian perut kirinya, dan pasien mulai berpikir bahwa alasannya ada di perut, karena mereka disertai dengan mulas. Mereka disertai mual, gas, dan muntah, seringkali orang pingsan.

Dalam keadaan pra-infark, tenggorokan, rahang bawah atau leher mungkin terasa sakit. Dalam beberapa kasus, sebelum itu, hanya sesak napas dan palpitasi yang diamati. Serangan jantung tidak seperti angina tidak bisa dihentikan dengan nitrogliserin biasa. Jika ada banyak serangan sehari, mereka akan menyebabkan nekrosis otot-otot jantung. Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini? Jawabannya jelas - mintalah bantuan dokter.

Dan sebelum itu, berikan pertolongan pertama - berikan seseorang tablet pengencer darah. Aspirin biasa akan membantu dalam situasi ini. Jika pada saat yang sama ada tanda-tanda yang jelas tentang keadaan pra-infark, maka nitrogliserin harus diberikan, tetapi tekanan pasien harus ditemukan, dan obat ini tidak dapat diberikan jika diturunkan sehingga tidak memperburuk situasi.

Pengobatan serangan jantung

Tujuannya yang benar tergantung pada deteksi penyakit yang tepat waktu, ini akan membantu diagnosisnya. Keadaan preinfarction biasanya berlangsung selama tiga hari, tetapi dalam beberapa kasus periode ini dapat berlangsung hingga tiga minggu. Pada pemeriksaan, dokter memperhatikan tubuh pasien, warna kulitnya, ia memeriksa apakah vena leher diucapkan dan apakah ada pembengkakan.

Jenis pemeriksaan klinis jantung

Dengan tanda-tanda yang jelas dari penyakit ini, Anda dapat melalui:

• USG jantung - struktur pembuluh darah yang terlihat dan organ utama tubuh, pergerakan darah melaluinya. Semua perubahan pada jantung dan disfungsi miokard terdeteksi. Dengan itu, stagnasi dalam sirkulasi darah, aneurisma jantung, cacat dan tumornya ditemukan.
• EKG Memberikan kardiogram dengan hasil jantung, dokter menggunakannya untuk menentukan kelainan. Ini adalah metode termudah dan paling tidak menyakitkan, yang paling sering digunakan untuk mendeteksi penyakit jantung.
• Metode ECHO Doppler. Dengan itu, Anda dapat menentukan pergerakan sel darah merah dan kecepatannya. Outputnya adalah kurva dimana Anda bisa mengetahui keadaan pembuluh dan kecepatan darah di dalamnya.
• Angiografi koroner adalah metode operasional untuk menentukan keadaan pembuluh darah. Ketika dilakukan, sayatan kecil dibuat di lengan atau kaki pasien, ke mana kateter dimasukkan, dan dengan itu, gambar area internal pembuluh darah diperoleh.
• Pemantauan holter mirip dengan EKG, hanya dilakukan pada siang hari. Perangkat ukuran kecil diletakkan pada pasien, yang mencatat denyut jantung sebagai kardiogram dalam waktu 24 jam. Kemudian kesaksiannya diproses di komputer, dan hasil akhirnya diberikan, yang memungkinkan untuk melakukan pelanggaran dalam aktivitas jantung dan bahkan untuk mengungkapkan iskemia miokard.
• MRI jantung melibatkan penempatan pasien dalam peralatan tertutup, yang menciptakan medan magnet tinggi. Setelah itu muncul penilaian yang sebenarnya dari pekerjaan jantung, kecepatan suplai darahnya dan pembuluh yang berdekatan dengannya, dan juga tekanan arteri diperiksa.

Setelah pemeriksaan yang diperlukan, pengobatan ditentukan, yang akan ditujukan untuk menghilangkan angina.

Terapi dan Pencegahan

Awalnya, tirah baring diresepkan, dan jika seseorang memiliki masalah kelebihan berat badan, maka ia ditawari diet. Kemudian muncul terapi pengobatan. Obat yang paling umum untuk ini adalah Validol, Corvalol dan Valocordin. Jika pasien, sebelum keadaan sebelum infark, menggunakan salah satunya, maka Anda perlu mengubahnya ke salah satu di atas. Selama serangan angina, suntikan No-shpy, Platyphyllin atau Papaverine dapat membantu. Selain agen-agen ini, antikoagulan, nitrat, bed, dan antagonis kalsium dapat direkomendasikan.

Dalam kasus penyempitan pembuluh darah yang parah, diperlukan intervensi bedah. Ini harus dilakukan selambat-lambatnya 3-6 jam setelah tanda-tanda pertama dari angina parah. Di klinik modern dapat menawarkan:

• memotong aorta;
• cryogenesis;
• hemocorrection ekstrakorporeal;
• counterpulsation balon intraaortik.

Melakukan perawatan adalah proses yang panjang, setelah itu Anda harus terus menjaga jantung Anda dalam urutan yang tepat dan tidak terlalu berlatih agar tidak menyebabkan kambuhnya penyakit. Semua ini dapat mencegah pencegahan tepat waktu. Ini terdiri dari yang berikut:

• nutrisi seimbang (kelebihan berat badan adalah salah satu penyebab infark miokard);
• pemeriksaan tekanan darah teratur;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• bermain olahraga atau lebih banyak berjalan;
• istirahat teratur;
• penggunaan konstan obat-obatan yang diperlukan, terutama untuk pengencer darah;
• kontrol lipoprotein dan kolesterol.

Ketika kondisi pra-infark terjadi, pengobatan tidak hanya terdiri dari menghilangkan rasa sakit, itu bertujuan untuk mencegah terjadinya penyakit di masa depan. Setelah itu, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan dan melakukan pencegahan.

Keadaan pra infark: gejala, penyebab, perawatan darurat

Penyakit jantung koroner selama bertahun-tahun mempertahankan posisi terdepan dalam penyebab kematian akibat infark miokard. Menurut WHO, kematian akibat patologi jantung dan pembuluh darah dalam 20 tahun ke depan akan meningkat terus, dan jumlah kematian akan meningkat setiap tahun sebesar 5 juta orang. Ini adalah pencegahan infark miokard yang dapat mencegah ramalan yang mengecewakan tersebut. Ini terdiri dari deteksi dini dan perawatan tepat waktu dari kondisi yang mendahului nekrosis otot jantung, yaitu keadaan preinfark.

Istilah seperti itu secara tegas menggarisbawahi seluruh bahaya dari kemungkinan komplikasi. Kondisi pra-infark disebut angina progresif tidak stabil pada stadium lanjut, yang, tanpa memberikan bantuan tepat waktu, dapat mengarah pada pengembangan infark miokard. Ini tidak disertai dengan perubahan infark pada EKG dan berlangsung selama berhari-hari atau berminggu-minggu, disertai dengan penyempitan pembuluh koroner yang progresif dan pasokan darah yang terus memburuk ke otot jantung. Itu sebabnya ia diisolasi dalam keadaan klinis yang terpisah. Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan bentuk manifestasi utama, gejala, metode diagnosis dan perawatan darurat di negara pra-infark.

Bentuk utama manifestasi

Konsep "keadaan pra-infark" menyatukan semua varietas angina tidak stabil dan memanifestasikan dirinya dengan jenis-jenis patologi ini:

1. Angina pektoris, berkembang untuk pertama kalinya.
2. Angina aktivitas progresif.
3. Munculnya istirahat angina setelah timbul angina sebelumnya.
4. Angina pasca infark dini.
5. Angina Prinzmetala.
6. Angina setelah pembedahan bypass arteri koroner.

Gejala

Perkembangan keadaan preinfarction didahului oleh:

• stres;
• ketegangan saraf;
• kelelahan fisik;
• krisis hipertensi;
• minum alkohol dalam dosis berlebihan atau sering merokok;
• stroke panas;
• hipotermia;
• pelatihan olahraga yang intens;
• overdosis obat, dll.

Manifestasi utama keadaan preinfark adalah sindrom nyeri yang diucapkan, yang sering disertai dengan peningkatan tekanan darah.
Tidak seperti episode stenokardia biasa, episode ini tidak berhenti dengan Nitrogliserin, atau mengharuskan penggunaan dosis yang lebih tinggi. Pada siang hari, pasien dapat mengalami hingga 30 serangan seperti itu.

Sindrom nyeri ini tahan lama, dan rasa sakitnya menjadi lebih intens. Dengan gejala khas preinfarction, rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum dan memberikan ke bagian kanan tubuh (sternum, lengan, leher, tulang selangka, rahang bawah). Dengan kemunculan kembali angina, ia dapat mengubah intensitas dan lokasinya.

Pasien memiliki gejala tambahan berikut:

• kelemahan parah;
• pusing;
• pernapasan dangkal;
• nafas pendek;
• perasaan gangguan hati;
• keringat dingin;
• kulit pucat atau pucat;
• kecemasan dan agitasi;
• takut akan kematian.

Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini dilengkapi dengan mati lemas dan mual.

Dengan kondisi pra-infark atipikal, nyeri dapat dilokalisasi hanya di bawah tulang belikat kiri, di leher, bahu (di mana saja), di perut bagian atas. Intensitasnya dapat diabaikan.

Dalam beberapa kasus, serangan atipikal dari keadaan preinfark terjadi tanpa munculnya sindrom nyeri. Itu dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala ini:

• asma: batuk, napas pendek, napas pendek;
• serebral: kelemahan parah, pusing, pingsan;
• perut: sakit perut, mual, cegukan, muntah, perut kembung;
• arrhythmic: palpitasi dan gangguan dalam pekerjaan jantung.

Klinik atipikal dari keadaan preinfarction lebih khas untuk orang tua: 79-90 tahun.

Keadaan preinfarction disertai dengan kejang arteri koroner, yang disebabkan di lokasi plak aterosklerotik. Kejang pembuluh menyebabkan penurunan tajam dalam aliran darah, menyebabkan oksigen kekurangan myocardium dan gangguan nutrisi. Selain itu, spasme arteri disertai dengan kerusakan pada lapisan dalam dan pembentukan trombus, yang selanjutnya mengurangi lumen pembuluh dan dapat bertambah besar.

Pembentukan gumpalan darah besar menyebabkan penghentian total aliran darah di arteri koroner. Tentu saja keadaan pra-infark sudah setelah 15 menit menyebabkan timbulnya infark miokard, dan setelah 6-8 jam area otot jantung yang terkena benar-benar rentan terhadap nekrosis.

Bagaimana membedakan keadaan preinfarction dari serangan jantung?

Untuk pertama kalinya, rasa sakit di belakang sternum yang bersifat stenocardic selalu merupakan pertanda pertama dari serangan jantung, karena penyempitan pembuluh darah lebih dari 50% dapat menyebabkan nekrosis miokard. Terutama yang berbahaya adalah kardialgia, yang terjadi saat istirahat.

Sebagian besar pasien dengan keadaan preinfarction sebelumnya menderita serangan angina dan perhatikan perubahan tersebut:

• lokalisasi, prevalensi, intensitas atau durasi nyeri telah berubah;
• ada keluhan yang sebelumnya tidak ada;
• keadaan di mana rasa sakit muncul;
• serangan rasa sakit mulai muncul lebih sering;
• mengambil nitrogliserin tidak memiliki efek yang sama.

Menurut perubahan-perubahan ini, seseorang dapat mencurigai perkembangan keadaan preinfarction. Mereka harus menjadi alasan wajib untuk perawatan segera ke dokter!

Di rumah sakit, untuk mencegah timbulnya infark miokard, diperlukan studi berikut:

• EKG;
• analisis biokimia darah untuk CPK (creatine phosphokinase), mioglobin dan fraksi CF;
• ECHO-KG;
• angiografi koroner.

Perawatan darurat dalam fase pra-rumah sakit

Perawatan pra-medis pertama untuk pasien dengan kondisi pra-infark adalah sama dengan serangan angina tidak stabil:

1. Berikan pasien dengan tirah baring dalam posisi yang nyaman (biasanya, rasa sakit lebih mudah ditoleransi dalam posisi setengah duduk).
2. Panggil brigade ambulans.
3. Kecualikan muatan apa pun.
4. Tenangkan pasien, berikan tingtur motherwort, valerian, Corvalol, atau Valokardin.
5. Berikan udara segar dan suhu optimal.
6. Lepaskan kendala bernapas.
7. Berikan pasien untuk minum tablet Aspirin 300 mg atau Clopidogrel 300 mg.
8. Berikan pasien tablet Nitrogliserin lidah atau obat-obatan seperti Nitrolingval, Isocket, Nitrominate. Jika tidak ada efek, ulangi prosedur setelah 2-3 menit. Selama serangan tidak dapat diberikan lebih dari tiga dosis obat nitrat.
9. Baca denyut nadi pasien dan ukur tekanan darah. Untuk takikardia berat, berikan pasien Anaprilin (1-2 tablet), untuk hipertensi, Clofelin (1 tablet sublingual).
10. Dalam beberapa kasus, dengan rasa sakit yang parah, diizinkan untuk mengambil anestesi: Baralgin, Smazmalgona, Sedalgin.

Dalam kasus pra-infark, pengurangan angina normal tidak cukup, dan pasien harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Perawatan darurat dan rawat inap

Setelah dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, pasien segera melakukan semua kegiatan diagnostik yang memungkinkan untuk membedakan kondisi pra-infark dari serangan jantung. Untuk meredakan serangan angina tidak stabil, injeksi nitrogliserin secara intravena dilakukan, yang memungkinkan untuk meredakan kejang dari arteri koroner.

Di masa depan, taktik menghilangkan keadaan preinfarction tidak jauh berbeda dari perawatan infark miokard. Ini bertujuan untuk mencegah perkembangan nekrosis otot jantung.

Terapi obat termasuk obat golongan seperti:

Selama rawat inap, pasien harus memperhatikan istirahat ketat dan diet khusus, yang diresepkan untuk infark miokard. Aktivitas motorik berkembang secara bertahap, menurut kesaksian seorang dokter.

Dalam kasus penyempitan arteri koroner yang parah, pasien akan diresepkan perawatan bedah, karena hanya operasi yang dilakukan selambat-lambatnya 3-6 jam setelah timbulnya nyeri yang hebat dapat mencegah nekrosis otot jantung. Untuk mencegah infark miokard, prosedur bedah berikut dapat dilakukan:

Setelah keluar dari rumah sakit, dokter membuat rekomendasi berikut kepada pasien:

• kontrol konstan tekanan darah;
• pengobatan rutin;
• pengamatan oleh seorang ahli jantung dengan indikator kontrol lipoprotein dan kolesterol;
• diet;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• istirahat yang baik;
• gaya hidup sehat.

Ingatlah bahwa keadaan preinfarction selalu mendesak, memerlukan pemberian pertolongan pertama yang tepat waktu dan rawat inap segera pasien dalam perawatan intensif! Hanya taktik semacam itu yang memungkinkan Anda menghindari perkembangan infark miokard dan dapat mencegah kemungkinan kematian pasien.

Artikel kami akan membantu Anda mengidentifikasi tanda-tanda kondisi yang mengancam jiwa ini pada waktunya, dan Anda akan dapat memberikan bantuan tepat waktu untuk diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Gejala dan tanda-tanda pertama keadaan preinfarction: cara menentukan apa yang harus dilakukan, pengobatan

Infark miokard - penyakit serius dengan mortalitas tinggi, tidak terjadi secara spontan. Biasanya didahului oleh perkembangan penyakit jantung koroner, penyebab utamanya adalah aterosklerosis.

Keadaan preinfark adalah kekurangan pasokan darah akut ke otot jantung, tidak disertai dengan kematian sel-sel miokard. Di lingkungan medis, penyakit ini disebut angina tidak stabil, jika tidak ada perawatan medis yang memadai dapat menyebabkan infark miokard.

Pertimbangkan penyebab utama perkembangan keadaan preinfark, gejala, gambaran diagnosis dan pengobatan, prognosis.

Penyebab keadaan preinfarction

Alasan berkembangnya angina yang tidak stabil adalah aliran darah yang tidak cukup ke sel-sel otot jantung. Penyebab-penyebab berikut ini menyebabkan kegagalan sirkulasi (1):

• Perbedaan antara kemungkinan pembuluh koroner dan kebutuhan oksigen dari otot jantung. Suhu tinggi, takaritmia, krisis hipertensi yang rumit, hipertiroidisme, stenosis aorta, gagal jantung kronis, kardiomiopati obstruktif, pirau arteriovenosa, kokain, amfetamin meningkatkan kebutuhan miokardium dalam oksigen, glukosa, asam lemak bebas. Anemia, hipoksia, tekanan rendah mengurangi suplai oksigen ke semua organ, jaringan, termasuk miokardium.
• Kerusakan atau pecahnya plak kolesterol. Kerusakan pada pembentukan aterosklerotik disertai dengan pembentukan gumpalan darah, yang menyebabkan penyempitan arteri koroner yang tajam hingga benar-benar tumpang tindih. Pecah selain gumpalan darah berbahaya jika pembuluh jantung kecil tersumbat oleh "pecahan" plak kolesterol.
• Kejang arteri jantung - biasanya menyertai perjalanan aterosklerosis. Namun, vasokonstriksi dapat berkembang karena kegembiraan emosional, perubahan suhu yang tiba-tiba.

Cara membedakan angina tidak stabil dari penyakit lain

Gejala-gejala angina pectoris yang tidak stabil adalah tidak seperti biasanya, mereka mungkin menyerupai serangan angina pectoris biasa atau infark miokard. Setelah semua, gejala utama adalah meremas rasa sakit di daerah di belakang tulang dada, yang dapat diberikan ke lengan, bahu, rahang, perut, leher (nyeri angial).

Pertimbangkan tanda-tanda keadaan infark yang membedakannya dari angina biasa (4):

• serangan saat ini memiliki atipikal untuk intensitas pasien, durasi nyeri. Dengan setiap episode baru penyakit, gejalanya mungkin meningkat; Pergi_Pergi
• Serangan Angina berkembang lebih sering daripada biasanya;
• serangan mendadak. Gejala angina pectoris tidak terkait dengan latihan fisik, emosi yang berlebihan. Nyeri terjadi saat tidur, istirahat;
• tiba-tiba menjadi lebih sulit untuk mentransfer beban psiko-emosional, fisik,;
• kejang berlangsung lebih dari 20 menit. Rasa sakit bisa mereda dan kembali lagi;
• mengambil tablet nitrogliserin tidak membantu.

Selain sakit dada, pasien mungkin mengalami gejala lain: lemah, pusing, mual, muntah, sesak napas, berkeringat, takut mati. Jika tidak ada tanda-tanda nyeri angiologis, ini disebut atipikal.

Orang-orang yang perokok lebih mungkin untuk mengembangkan angina yang tidak stabil, serta memiliki:

• diabetes;
• obesitas;
• kolesterol tinggi;
• tekanan darah tinggi;
• kecenderungan bawaan.

Pada pria

Preinfark pada pria biasanya sesuai dengan gambaran klinis klasik. Pengecualiannya adalah orang muda berusia lanjut yang memiliki penyakit yang tidak biasa. Pada pria muda, tanda-tanda angina tidak stabil mungkin tidak mendahului infark miokard. Mereka ditandai oleh perkembangan tiba-tiba serangan jantung tanpa prekursor.

Pada pasien usia lanjut, gejala keadaan preinfarcinya tidak umum pada lebih dari separuh pasien (2). Mayoritas pria atipikal mengeluh sesak napas (62%), mual (38%), peningkatan keringat (25%), nyeri di tangan (12%), pingsan (11%) lebih jarang terjadi.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, tanda-tanda angina tidak stabil mungkin tidak ada.

Pada wanita

Keadaan preinfarction pada wanita hasil sesuai dengan skema klasik tidak selalu. Wanita jauh lebih banyak pria yang rentan terhadap manifestasi penyakit yang tidak biasa. Nyeri dada sering tidak ada atau ringan.

Gejala angina tidak stabil pada wanita dapat meliputi (3):

• nafas pendek;
• kelemahan;
• pernapasan dangkal;
• kehilangan nafsu makan;
• sakit punggung, kaki;
• sakit seperti pisau (sangat tiba-tiba, tajam);
• depresi.

Pada beberapa wanita, gejalanya tidak ada atau sangat ringan sehingga merindukannya, mengambil tanda-tanda masuk angin, penurunan kesehatan yang berkaitan dengan usia.

Metode diagnostik

Menurut gambaran klinis, sangat sulit untuk membedakan angina yang tidak stabil dari infark miokard yang luas, infark mikro. Tanda-tanda mereka sebagian besar bisa bersamaan. Bahkan pengangkatan EKG tidak dapat memberikan jawaban yang jelas untuk pertanyaan: apakah ada area nekrosis otot jantung atau tidak.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, membedakannya dari infark miokard, diperlukan studi instrumen tambahan:

• Penentuan tingkat biomarker infark. Jika tingkat troponin, troponin 1 tidak melebihi 0,1 ng / ml, peningkatan aktivitas CPK, MV-CPK, LDH, AST tidak ada atau tidak melebihi 50% dari normal, dianggap bahwa infark miokard tidak ada.
• EKG dalam 12 lead. Memberikan informasi kepada dokter tentang konduktivitas otot jantung.
• Pemantauan holter - perekaman elektrokardiogram terus menerus selama 24 jam. Memungkinkan Anda menilai ada / tidaknya serangan jantung dengan mengubah dinamika kardiogram.
• Ultrasonografi jantung. Membantu mengidentifikasi area jantung dengan penurunan kontraktilitas. Dengan angina pektoris, ketika kondisi pasien stabil, kontraktilitas pulih atau menjadi lebih jelas, dan dengan infark, perubahannya tidak dapat dibalikkan.
• Angiografi pembuluh koroner. Memungkinkan Anda menentukan jumlah, ukuran plak kolesterol, tingkat vasokonstriksi. Untuk angiografi, pewarna medis disuntikkan ke pasien. Ini mengisi pembuluh-pembuluh jantung, membuat garis-garisnya lebih jelas dalam X-ray, MRI, CT scan.
• Biokimia, hitung darah lengkap diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda kemungkinan komplikasi. Misalnya, kadar kalium yang rendah menunjukkan risiko pengembangan aritmia ventrikel.

Fitur perawatan

Tepat waktu, perawatan medis yang memadai dapat secara signifikan mengurangi risiko infark miokard. Karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, Anda perlu memanggil dokter dan memberikan pertolongan pertama pada seseorang.

Sangat tidak dianjurkan untuk menggunakan metode stabilisasi negara yang populer. Lagi pula, jika ada serangan jantung di balik gejala angina, rawat inap harus dilakukan selambat-lambatnya 6 jam sejak timbulnya nyeri. Pengenalan beberapa obat belakangan sudah tidak berguna.

Taktik mengobati keadaan preinfark tergantung pada kondisi pasien, kemungkinan serangan jantung. Kebanyakan orang diberikan pengobatan (terapi konservatif), dan berisiko tinggi terkena serangan jantung - pembedahan. Setelah stabilisasi kondisi, pasien diberi resep diet, dan rekomendasi diberikan pada perubahan gaya hidup.

Pertolongan pertama

Jika serangan angina berlangsung lebih lama dari biasanya, dan rasa sakitnya lebih parah - segera hubungi dokter. Sebelum kedatangan ambulans yang Anda butuhkan:

• buka jendela, balkon;
• duduk atau berbaring sehingga kepala jauh lebih tinggi daripada tubuh;
• membuka kancing kerah;
• cobalah untuk tidak bergerak;
• minum pil aspirin;
• letakkan nitrogliserin di bawah lidah. Diizinkan minum hingga 3 tablet dengan interval 5-10 menit;
• tidak merokok

Obat-obatan

Tujuan dari perawatan obat angina tidak stabil:

• mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen;
• meningkatkan pasokan miokardium dengan oksigen;
• pencegahan kemungkinan komplikasi (aritmia, infark miokard).

Untuk mencapai tujuan ini, pasien diberi resep obat yang termasuk dalam kelompok farmakologis yang berbeda.

Obat antiplatelet

Mencegah munculnya gumpalan darah baru, membantu mencegah perkembangan infark miokard, mengurangi angka kematian. Perwakilan kelompok yang paling terkenal adalah aspirin. Telah terbukti bahwa meminumnya mengurangi kemungkinan serangan jantung, risiko kematian hampir 50% (4). Obat pilihan pertama lainnya adalah heparin. Penggunaannya juga secara signifikan mengurangi risiko kematian.

Setelah stabilisasi relatif dari kondisi pasien, persiapan ticlopidine atau Plavix ditentukan. Mereka juga digunakan jika intoleransi terhadap aspirin sebagai obat pilihan pertama.

Nitrat

Mengurangi ketegangan dinding miokard, kebutuhan oksigen jantung, melebarkan pembuluh darah besar dan kecil. Nitrat dianggap sebagai solusi terbaik untuk menghilangkan nyeri angiologis. Obat darurat - nitrogliserin. Ini diberikan untuk menghilangkan fase akut penyakit. Untuk pengobatan jangka panjang dengan menggunakan obat lain dengan aksi jangka panjang - isosorbid, nitrosorbid. Antara penggunaan nitrat harus istirahat minimal 8 jam / hari. Kalau tidak, tubuh akan terbiasa dengan mereka dan berhenti merespons pendahuluan.

Penghambat beta

Mengurangi frekuensi, kekuatan kontraksi jantung, menghambat konduksi jantung. Sifat jantung menjadi lebih jinak, ia mulai mengkonsumsi lebih sedikit oksigen. Obat-obatan juga mengurangi ketegangan dinding miokard, yang berkontribusi pada redistribusi darah. Beta-blocker menurunkan tekanan darah, mencegah platelet menempel. Dalam pengobatan angina tidak stabil, obat selektif digunakan: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Pemblokir saluran kalsium

Antagonis kalsium menghambat penetrasi mineral ke dalam sel otot. Ini memastikan penurunan frekuensi, kekuatan kontraksi jantung, dan pembukaan arteri spasmodik jantung. Akibatnya, kebutuhan sel-sel jantung untuk oksigen berkurang, dan aliran darah membaik. Tekanan terhadap penggunaan penghambat saluran kalsium berkurang. Perwakilan utama adalah verapamil, diltiazem.

Penghambat ACE (Penghambat ACE)

Membantu mengurangi tekanan darah, meningkatkan suplai darah ke miokardium. Jika ACE inhibitor diresepkan bersama dengan nitropreparations, mereka meningkatkan efeknya. Ramipril yang paling umum digunakan, perindopril. Penerimaan mereka membantu mengurangi kemungkinan kematian, infark miokard yang luas, serangan jantung sebesar 20%.

Obat penurun lipid

Ditunjuk untuk mengurangi kadar kolesterol jahat, trigliserida, meningkatkan konsentrasi kolesterol baik. Paling sering, orang dengan keadaan infark diberikan statin. Perwakilan utama kelompok ini adalah atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin. Obat-obatan ini tidak segera bertindak. Efek yang nyata diamati setelah 30 hari. Namun, penggunaannya meningkatkan prognosis, terutama jangka panjang.

Jika, dengan latar belakang penggunaan statin, tingkat lipid tidak dinormalisasi, rejimen pengobatan dilengkapi dengan agen hipolipidemik dari kelompok lain: inhibitor penyerapan kolesterol, penyerapan asam empedu, penyerapan asam empedu, fibrat.

Perawatan bedah

Tujuan pembedahan dalam keadaan preinfarction adalah untuk mengembalikan paten pembuluh darah jantung. Ada dua opsi untuk prosedur:

• Bedah bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka yang kompleks. Dengan bantuan pembuluh darah yang diambil dari bagian lain dari tubuh pasien, ahli bedah menciptakan bypass untuk aliran darah, menjahit satu ujung lebih tinggi, yang lain di bawah titik penyempitan.
• Stenting adalah prosedur berdampak rendah yang tidak melibatkan pemotongan rongga dada. Dokter bedah memasukkan kateter ke dalam pembuluh besar, yang memiliki balon kempes di ujungnya. Di bawah kendali komputer, ia memimpin kateter ke area penyempitan. Setelah mencapainya, ia memompa beberapa kali, meniup balon. Secara bertahap, lumen kapal mengembang. Untuk memperbaiki hasil ke situs penyempitan, stent dikirim - kerangka, yang dalam keadaan diluruskan akan menjaga arteri "terbuka".

Diet, perubahan gaya hidup

Terlepas dari metode pengobatannya, semua pasien diberi resep diet yang mengurangi kemungkinan komplikasi, dan revisi gaya hidup direkomendasikan.

Nutrisi yang tepat melibatkan membatasi asupan garam, kolesterol, lemak jenuh. Ransum harus didasarkan pada sereal, sayuran, buah-buahan, ikan, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian. Makan makanan cepat saji, daging merah, kuning telur, produk susu berlemak, permen harus dihindari.

Gaya hidup kita sangat menentukan kemungkinan mengembangkan stroke dan penyakit kardiovaskular lainnya. Untuk mengurangi risiko, disarankan:

• berhenti merokok;
• bergerak lebih banyak, jika keadaan kesehatan memungkinkan, tidak ada kontraindikasi - bermain olahraga;
• berolahraga secukupnya dalam alkohol;
• mengontrol tingkat stres;
• mempertahankan berat badan yang sehat;
• ikuti tekanan;
• mengobati diabetes.

Semua tips ini efektif untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, mereka direkomendasikan untuk diikuti oleh semua orang, dan bukan hanya selamat dari angina pectoris yang tidak stabil.

Ramalan

Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, usia, ketepatan waktu perawatan, hasil tes. Faktor prognostik yang merugikan meliputi (5):

• serangan angina saat istirahat;
• diabetes;
• hipertensi;
• kolesterol tinggi;
• gagal ginjal;
• tanda-tanda dekompensasi ventrikel kiri;
• perubahan sifat EKG (pengurangan gelombang ST);
• lesi vaskular multipel dengan plak aterosklerotik.

Kemungkinan infark miokard, kematian dalam jangka pendek meningkatkan penanda berikut (5):

• peningkatan gejala iskemia otot jantung selama 2 hari terakhir;
• durasi serangan saat istirahat selama lebih dari 20 menit;
• edema paru;
• regurgitasi mitral (kembalinya darah);
• usia di atas 75 tahun;
• perubahan sifat EKG (interval ST-T);
• takikardia ventrikel berkelanjutan.

Pasien yang masuk dengan keadaan pra-infark 6 jam atau lebih setelah timbulnya nyeri memiliki prognosis yang buruk: 10% pasien mengalami infark miokard pada akhir minggu pertama, 15% - setelah 3 bulan, dan tingkat kematian masing-masing adalah 4%, 10%, masing-masing ( 4).

Bantuan yang diberikan secara penuh membantu mengurangi hasil fatal secara signifikan. Namun, angina tidak stabil masih dianggap sebagai penyakit serius yang penuh dengan komplikasi kambuh, fatal atau non-fatal.

Sastra

1. Walter Tan, MD, MS. Angina Tidak Stabil, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Presentasi Khas Angina Tidak Stabil di Lansia
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Gejala angina tidak stabil: apakah wanita dan pria berbeda?, 2003
4. Manak N. A. Panduan kardiologi, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Angina Tidak Stabil, 2018

Materi yang disiapkan oleh penulis proyek
sesuai dengan kebijakan editorial situs.

Keadaan pra-infark dicurigai: pertolongan pertama dan perawatan

Tahap pertama infark miokard adalah keadaan preinfark. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk perkembangan nyeri jantung, peningkatan dan peningkatan kejang. Bahkan untuk pertama kalinya, angina pectoris dapat menjadi prekursor iskemia akut pada otot jantung. Pasien dengan gejala yang sama memerlukan rawat inap dan pemberian obat untuk mengembalikan sirkulasi koroner.

Baca di artikel ini.

Penyebab ancaman yang akan datang

Di jantung infark miokard, serta tahap awal dalam bentuk angina tidak stabil (keadaan infark), adalah perbedaan antara kebutuhan otot jantung dalam makanan dan aliran darah melalui arteri koroner. Sebagian besar kasus penyakit iskemik dikaitkan dengan aterosklerosis.

Plak kolesterol pada dinding pembuluh darah pada penyakit ini dapat tumbuh, secara bertahap menghalangi arteri. Setelah lumen menyempit hingga 75%, serangan rasa sakit terjadi. Permeabilitas jalur aliran darah koroner juga menurun dengan spasme berkelanjutan, trombosis. Dengan perkembangan lebih lanjut dari lesi, rasa sakit meningkat, serangan seperti itu menjadi lebih lama, lebih sering, dengan aktivitas fisik yang lebih sedikit atau saat istirahat.

Plak kolesterol dapat menyebabkan status pra-infark

Dengan kekurangan oksigen dan zat energi dalam miokardium, produk metabolisme teroksidasi menumpuk, pergerakan ion melalui membran sel terganggu, dan produksi ATP berhenti untuk mengurangi otot. Proses semacam itu disebut "kaskade iskemik." Jika pengobatan tidak dilakukan dalam waktu, maka situs mati tanpa aliran darah - nekrosis (infark) terbentuk.

Kelaparan oksigen paling berbahaya dengan meningkatnya kebutuhan akan makanan. Faktor-faktor pemicu untuk keadaan pra-infark adalah:

• latihan fisik yang berlebihan;
• efek stres;
• suhu udara rendah atau kepanasan tubuh;
• penurunan tekanan darah (termasuk ketika mengambil obat antihipertensi);
• krisis hipertensi;
• penggunaan alkohol, makanan pedas atau terlalu banyak;
• merokok;
• dehidrasi (peningkatan kekentalan darah).

Serangan rasa sakit di jantung, yang berkembang menjadi serangan jantung, terjadi tidak hanya ketika pasien dengan angina (stres atau istirahat) memburuk, tetapi juga terjadi dengan gejala pertama iskemia miokard setelah serangan jantung atau bypass.

Sindrom Printsmetal, yang terjadi dengan kejang tiba-tiba pada pembuluh koroner tanpa alasan yang jelas, adalah tipe khusus dari angina yang tidak stabil.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kekurangan jantung. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab dan gejala patologi, metode diagnosis dan perawatan, pertolongan pertama.

Dan di sini adalah lebih lanjut tentang kardiosklerosis pasca infark.

Bagaimana cara mengenali negara pra-infark sendiri

Tidak setiap rasa sakit di jantung adalah tanda yang sangat diperlukan dari serangan jantung. Tetapi kelicikan dari penyakit ini adalah bahwa bahkan seorang dokter yang berpengalaman gagal membuat diagnosis berdasarkan keluhan pasien. Karena itu, ketika ada tanda iskemia miokard, Anda harus menghubungi rumah sakit untuk pemeriksaan. Manifestasi paling khas dari keadaan preinfarction meliputi:

• Nyeri di jantung - terjadi untuk pertama kalinya atau menjadi lebih kuat, berkepanjangan, mengubah warna biasa atau lokalisasi, menekan. Memberikan ke bagian kiri dada: bilah bahu, bahu, serta lengan dan rahang bawah, leher. Dosis Nitrogliserin yang biasa tidak menghilangkan serangan.
• Kelemahan umum, pusing, berkeringat.
• Gangguan pada jantung, meningkatkan denyut jantung.
• Pernapasan sulit dan dangkal.
• Kecemasan, takut akan kematian.

Tanda-tanda utama yang akan diperhatikan dokter

Selama pemeriksaan pasien, sebagai suatu peraturan, Anda dapat menemukan:

• keringat lengket dingin;
• kulit pucat atau kelabu;
• wajah dan leher mungkin merah;
• ujung jari, hidung dan bibir adalah sianotik;
• kelesuan atau agitasi berlebihan.

Tekanan awalnya meningkat, tetapi ketika kondisinya memburuk, ia dapat turun secara dramatis (di bawah 80 mmHg). Dalam studi denyut nadi dapat dideteksi takikardia atau aritmia. Dengan auskultasi bunyi jantung teredam. Kelainan palpasi tidak terdeteksi, kecuali pada kasus dekompensasi jantung - pembesaran hati, pembengkakan pada ekstremitas bawah.

Gambar tidak khas pada wanita dan pria

Tidak selalu mungkin untuk fokus pada nyeri retrosternal dalam keadaan infarksi, karena ada kasus yang diketahui dari pengembangan serangan jantung dengan nyeri di lengan, tulang bahu, tenggorokan, rahang bawah, gigi, tulang belakang dada atau perut.

Kompleks gejala berikut ini dapat menjadi setara klinisnya:

• serangan asma - tersedak, batuk;
• penurunan tekanan - pusing, kegoyahan saat berjalan, penggelapan mata;
• iskemia serebral - gangguan bicara, kelemahan pada lengan;
• aritmia - denyut nadi yang sering atau tiba-tiba, gangguan dalam kontraksi;
• bengkak - pasta dari kaki dan wajah;
• sakit perut, mual, perut kembung.

Tanda-tanda tersebut dapat dikombinasikan dalam berbagai kombinasi, dan juga ada bentuk terhapus tanpa gejala yang jelas.

Lihatlah video tentang gejala keadaan preinfarction:

Berapa lama kondisinya

Durasi periode pra-infark dapat dari satu jam hingga 10 hari. Itu tergantung pada tingkat di mana sirkulasi koroner berhenti pada bagian mana pun dari miokardium. Frekuensi serangan, sebagai suatu peraturan, meningkat, mungkin ada lebih dari 20 - 30 per hari, dan efektivitas penggunaan obat-obatan berkurang.

Cara menghapus manifestasi pertama

Jika diagnosis angina, tidak diragukan lagi, maka mulailah dengan penggunaan Nitrogliserin - satu tablet di bawah lidah.

Segera Anda harus minum pil Aspirin secara bersamaan. Jika setelah 15 menit tidak ada hasil, maka kombinasi obat ini harus diulang.

Ketika rasa sakit di jantung telah muncul untuk alasan yang tidak diketahui, maka pertolongan pertama mungkin Validol atau Corvalol, dan dalam kasus ketidakefektifan, opsi pertama (Nitrogliserin dan Aspirin) direkomendasikan.

Pasien harus mengambil posisi setengah duduk, ia diberikan kedamaian, keheningan, dan udara segar. Ambulans harus dipanggil jika setelah minum obat itu tidak membaik atau jika masih ada kelemahan yang kuat.

Metode diagnostik dan indikasi EKG

Perangkat tes laboratorium minimum untuk dugaan serangan jantung termasuk:

• tes darah - total dan gula;
• elektrolit;
• koagulogram;
• profil lipid;
• penentuan protein miokard - troponin, mioglobin;
• analisis komposisi enzim - creatine phosphokinase, dehydrogenase laktat.

Dalam kasus-kasus tipikal, segmen ST dipindahkan 1 mm atau lebih dari garis isoelektrik dan pelanggaran posisi gelombang T. Dengan serangan jantung yang berkembang, Q menjadi lebih lebar dan lebih dalam pada timah, di mana elektroda terletak paling dekat dengan dada.

Dalam kondisi rumah sakit, studi tambahan dapat ditentukan:

• Pemantauan EKG Holter untuk mendeteksi episode tersembunyi iskemia;
• Ultrasonografi - menunjukkan penurunan kapasitas motorik pada daerah miokard;
• skintigrafi didasarkan pada akumulasi teknesium pirofosfat di area nekrosis, dengan serangan jantung, lesi akan terlihat, dan dengan angina yang tidak stabil - dispersi isotop difus;
• angiografi pembuluh koroner - membantu untuk menyelidiki tempat dan derajat tumpang tindih pembuluh darah, cadangan fungsional ventrikel kiri.

Pengobatan keadaan infark

Penyebab utama keadaan preinfark adalah pelanggaran aliran darah koroner selama proses aterosklerotik, yang disertai dengan penebalan darah.

Oleh karena itu, 325 mg aspirin pertama kali dikonsumsi jika belum pernah digunakan sebelumnya. Di masa depan, dosis ini dibagi setengah dan direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang. Jika nitrat tidak mengurangi rasa sakit yang cukup, maka gunakan antipsikotik, dan kemudian lanjutkan dengan pengenalan Nitrogliserin dan Heparin secara intravena.

Beta-blocker dalam keadaan pra-infark diresepkan untuk menstabilkan sirkulasi darah, memperluas pembuluh koroner, mengembalikan ritme dan mencegah pertumbuhan plak aterosklerotik. Disuntikkan ke pembuluh darah Obzidan, Betalok. Dengan Prinzmetal angina, hasil yang baik dapat diperoleh dari penggunaan antagonis kalsium - Corinfar di bawah lidah.

Di masa depan, tunjuk nitrat (Isoket), penghambat saluran kalsium (Amlo, Lomir, Diltiazem). Sekelompok obat baru untuk pencegahan serangan jantung pada pasien dengan angina progresif adalah penghambat reseptor trombosit, mereka menghambat penyumbatan pembuluh darah, dan kemudian, yang penting, berhenti bertindak setelah pembatalan.

Studi tentang obat-obatan tersebut: Integrillin, Reo-Pro. Generasi berikutnya dari produk ini akan tersedia dalam bentuk pil.

Konsekuensi bagi pasien

Perjalanan lebih lanjut dari penyakit jantung koroner tergantung pada faktor-faktor risiko pasien untuk penyakit pembuluh darah (usia, jenis kelamin laki-laki, kecenderungan turun temurun, merokok, tekanan darah tinggi, kelebihan kolesterol dalam makanan), serta penyakit-penyakit yang terjadi bersamaan.

Jika pengobatan tepat waktu dimulai, semua penyebab yang dapat terpengaruh dihilangkan, maka stabilisasi jangka panjang dari kondisi tersebut dimungkinkan. Prognosis yang merugikan dicatat pada pasien yang memiliki:

• infark miokard di masa lalu;
• kardiosklerosis;
• usia setelah 55 tahun;
• beberapa gangguan aliran darah jantung;
• penyempitan cabang utama arteri koroner kiri;
• angina parah;
• kecanduan nikotin;
• kecanduan alkohol;
• respons yang buruk terhadap obat-obatan atau penolakan pengobatan.

Pencegahan

Setelah pasien pindah ke perawatan rawat jalan, ia diharuskan untuk mengikuti aturan-aturan ini:

• memantau tekanan darah setiap hari, menjalani pemeriksaan kardiologis sebulan sekali, diagnosis fungsional miokardium;
• tidak mengganggu administrasi obat yang diresepkan tanpa persetujuan dokter;
• ikuti diet dengan pembatasan lemak dan permen hewani;
• berhenti merokok dan alkohol;
• berolahraga fisioterapi atau berjalan teratur;
• hindari lonjakan stres.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang sindrom koroner akut. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab perkembangan patologi, gejala, diagnosis dan pengobatan, rehabilitasi.

Dan di sini lebih lanjut tentang serangan jantung zadnebasal.

Keadaan preinfark terjadi dengan latar belakang aterosklerosis, trombosis atau kejang arteri koroner. Manifestasinya terdiri atas kejadian, peningkatan atau peningkatan serangan angina.

Ada bentuk klinis khas dan atipikal, termasuk yang terjadi tanpa rasa sakit atau tanpa gejala. Digunakan untuk diagnosis EKG, tes darah dan metode tambahan. Perawatan harus dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Resep obat dan perawatan bedah.

Infark miokard, gejala pada pria yang tidak dapat segera dikaitkan dengan penyakit ini, sangat berbahaya. Itulah mengapa penting untuk memiliki waktu untuk memberikan pertolongan pertama.

Dalam kasus penyakit jantung, termasuk stenocardia dan lainnya, Izoket diresepkan, penggunaannya diperbolehkan dalam bentuk semprotan dan dropper. Indikasi dan iskemia jantung, tetapi banyak kontraindikasi.

Konsekuensi dari infark miokard, luas atau terbawa pada kaki, akan membuat depresi. Penting untuk mengenali gejala pada waktunya untuk mendapatkan bantuan.

Jika seseorang memiliki masalah jantung, dia perlu tahu bagaimana mengenali sindrom koroner akut. Dalam situasi ini, ia membutuhkan perawatan darurat dengan diagnosis dan perawatan lebih lanjut di rumah sakit. Terapi akan diperlukan setelah pemulihan.

Membaca resep dokter, pasien sering berpikir tentang apa yang membantu Sidnopharm, penggunaan yang mereka ditugaskan. Indikasi adalah angina pada penyakit jantung iskemik. Ada analog obat.

Infark miokard berulang dapat terjadi dalam waktu sebulan (kemudian disebut berulang), serta 5 tahun atau lebih. Untuk mencegah konsekuensi sebanyak mungkin, penting untuk mengetahui gejalanya dan menjalankan profilaksis. Perkiraan ini bukan yang paling optimis untuk pasien.

Mendiagnosis serangan jantung zadnebasal tidak mudah karena spesifisitas. Satu EKG mungkin tidak cukup, meskipun tanda-tanda diucapkan ketika ditafsirkan dengan benar. Bagaimana cara mengobati miokardium?

Agak sulit untuk mendiagnosis, karena sering mengalami perjalanan infark miokard subendokard yang abnormal. Biasanya terdeteksi menggunakan EKG dan metode pemeriksaan laboratorium. Serangan jantung akut mengancam pasien dengan kematian.

Saat angina dilakukan terapi antianginal. Mengevaluasi kriteria untuk efektivitasnya pada EKG, tes beban, pemantauan Holter. Pada tahap awal, terapi lini pertama ditentukan.