Pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung (CPEFI)

Dalam beberapa tahun terakhir, metode penelitian jantung telah mencapai ketinggian yang belum pernah terjadi sebelumnya. Analisis jantung pada elektrokardiogram dan metode eksternal lainnya tidak begitu relevan. Seperti dalam gastroenterologi, metode transesophageal digunakan dalam diagnosis penyakit kardiovaskular. Apa itu pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung (CPEFI), kepada siapa itu ditunjukkan dan bagaimana hal itu dilakukan - Anda akan belajar dari artikel ini.

Apa itu

CPEFI adalah metode diagnostik fungsional yang digunakan untuk menentukan keadaan sistem konduksi jantung. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah sistem ini bekerja secara normal, dan juga untuk membantu dalam diagnosis pelanggarannya. CPEFI mengidentifikasi aritmia dan membantu mengklarifikasi karakteristik mereka yang diperlukan untuk perawatan yang tepat. Dengan demikian, CPEFI adalah metode diagnosis non-invasif untuk gangguan irama jantung.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

Pada resep, beberapa waktu sebelum penelitian, perlu untuk membatalkan obat antiaritmia. Cordaron dibatalkan selama 3 minggu, sebagian besar antiaritmia lainnya - seminggu sebelum prosedur. Dua hari menghapuskan nitrat, dengan pengecualian nitrogliserin untuk meredakan serangan angina.

Survei dilakukan dengan perut kosong. Pasien harus memiliki selembar dan handuk, serta kartu rawat jalan dengan data dari studi sebelumnya (elektrokardiografi, pemantauan elektrokardiogram 24 jam). Pada hari studi tidak bisa minum teh kental, kopi, asap. Ini dapat menyebabkan distorsi hasil tes.

CPEFI dilakukan berdasarkan rawat jalan, di departemen diagnostik fungsional. Durasi penelitian adalah sekitar 30 menit, analisis hasil dari dokter fungsionalis memberikan pada akhir prosedur.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Pasien dibaringkan di sofa tanpa bantal. Dalam beberapa kasus, anestesi lokal dilakukan pada akar lidah dan dinding faring posterior dengan lidokain atau dikain. Namun, anestesi yang paling sering tidak digunakan karena risiko reaksi alergi terhadap obat-obatan ini.

Elektroda steril dimasukkan ke dalam kerongkongan pasien. Biasanya dilakukan melalui hidung dan nasofaring, setidaknya - melalui mulut. Dengan diperkenalkannya elektroda pasien diminta untuk melakukan gerakan menelan. Probe yang digunakan untuk CPEFI tipis, pengenalannya dalam kebanyakan kasus tidak disertai dengan kesulitan. Elektroda melekat pada dada untuk rekaman elektrokardiogram.

Probe diperkenalkan ke kedalaman sekitar 40 cm ke tempat di mana jantung paling dekat dengan kerongkongan. Setelah elektroda diperkenalkan, kardiogram direkam, dan kemudian impuls listrik yang lemah dikirim ke jantung melalui itu, meningkatkan frekuensi kontraksi. Dalam hal ini, pasien mungkin merasa sedikit tidak nyaman, terbakar, kesemutan di belakang tulang dada. Ini adalah reaksi normal.

Dokter memantau elektrokardiogram pasien dan menarik kesimpulan tentang kondisi sistem konduksi jantung dan adanya aritmia. Selama penelitian, serangan detak jantung yang sering dapat dipicu, namun, mereka sepenuhnya dikendalikan oleh dokter dan, jika perlu, segera berhenti.
Pada akhir penelitian, elektroda dilepas dari kerongkongan, pasien biasanya menunggu pendapat dokter dan pergi menemui ahli jantung.

Mondar-mandir transesofagus

Mondar-mandir transesofageal adalah prosedur non-invasif yang bertujuan memperoleh rekaman potensi biologis dari permukaan luar jantung, menggunakan elektroda esofagus khusus dan peralatan rekaman.

Melakukan jenis stimulasi khusus untuk mempelajari sifat elektrofisiologis dari sistem konduksi, miokardium atrium, dan ventrikel. Identifikasi substrat aritmia, karakteristik lokalisasi dan elektrofisiologinya. Kontrol obat dan / atau terapi non-farmakologis.

Pemeriksaan Jantung Elektrofisiologis Non-Invasif (CPEFI)
Pengalaman menggunakan CPES dalam kardiologi telah lebih dari 30 tahun.

Di negara kami, laporan pertama tentang penggunaan NPP pada pasien dengan penyakit jantung koroner muncul dalam literatur medis ilmiah lebih dari 10 tahun yang lalu.

Selama periode ini, sikap terhadap metode penelitian apa pun sudah berkelanjutan, dan kemungkinan metode itu sendiri sudah dipelajari dengan baik.

Harus dikatakan bahwa sikap ahli jantung terhadap metode CPES selama ini berubah tergantung pada perkembangan kardiologi itu sendiri dan kemampuan teknis dari stimulan yang digunakan.

Meningkatnya minat dalam metode ini saat ini disebabkan, di satu sisi, perkembangan pesat kardiologi itu sendiri, sebagai ilmu pengetahuan, khususnya aritmologinya, serta munculnya stimulan modern dengan karakteristik teknis yang baik yang memungkinkan untuk penelitian dengan sedikit ketidaknyamanan bagi pasien.

Penggunaan CPEFI membantu menyelesaikan tiga tugas utama: diagnosis, pengobatan (terapi, pemilihan obat antiaritmia) dan prediksi dalam banyak situasi klinis.

Unduh manualnya di CPES. "Dasar-dasar elektrostimulasi jantung transesofagus klinis" A.N.Tolstov

Unduh manualnya di CPES. "Studi elektrofisiologi non-invasif dengan anomali dari sistem konduksi jantung" Yu.V. Shubik

Ruang lingkup CPES dalam kardiologi

Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik:

1) diagnosis insufisiensi koroner;
2) menentukan derajat (kelas fungsional) insufisiensi koroner,
3) diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit;
4) pemilihan sekelompok pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK) yang berisiko tinggi kematian jantung mendadak;
5) pemilihan dosis efektif obat antianginal yang optimal dan penerimaan yang paling rasional pada siang hari;
6) pemilihan sekelompok pasien yang melakukan angiografi koroner yang paling tepat dan perawatan bedah selanjutnya dari penyakit arteri koroner;
7) verifikasi perubahan miokard cicatricial focal besar pada pasien dengan sindrom WPW;
8) pendaftaran echocardiogram secara simultan menggunakan program stress echoCG ketika melakukan pemuatan frekuensi terukur di CPES memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis bentuk laten insufisiensi koroner dan miokard.

Pada pasien dengan aritmia jantung:

1) evaluasi fungsi simpul sinus:
- diagnosis sindrom sinus sakit (SSS);
- diagnosis disfungsi fungsional dari simpul sinus (paling sering dikaitkan dengan peningkatan aktivitas p.Vagus)
- penilaian keadaan fungsional miokardium sebelum pemasangan alat pacu jantung endokardial permanen;

2) evaluasi fungsi simpul atrioventrikular (AB);

3) diferensial diagnosis takiaritmia supraventrikular paroksismal menggunakan metode memprovokasi takiaritmia dan pendaftaran berikutnya dari esrogram esophageal electrogram (PE);

4) diagnostik dan studi tentang sifat-sifat elektrofisiologi dari jalur abnormal tambahan (berkas Kent dan bundel James);
- diagnosis sindrom eksitasi prematur ventrikel dalam kasus fungsi P. Kent atau P. James;
- diagnosis paroxysmal tachyarrhythmias pada sindrom Wolf-Parkinson-White (TLU) atau Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- pemilihan sekelompok pasien dengan sindrom TLU dan atrial fibrilasi terancam untuk pengembangan fibrilasi ventrikel;

5) pemilihan dosis efektif obat antiaritmia optimal:
- untuk menghentikan serangan tiba-tiba tachyarrhythmias;
- untuk pencegahan paroxysmal tachyarrhythmias;
- identifikasi efek aritmogenik obat;

6) penghentian takiaritmia supraventrikular paroksismal (kecuali fibrilasi atrium);

7) mempertahankan detak jantung (SDM) yang diperlukan selama operasi dalam kasus bradikardia awal;

8] studi tentang sifat elektrofisiologi zona supraventrikular: atria, AV node, jalur tambahan (periode refraktori struktur);

9) pendaftaran extrasystole yang tergantung tachy dan blokade intraventrikular;

ChNPP memiliki berbagai aplikasi dari klinik rawat jalan hingga unit rawat inap. Metode untuk dokter dalam kegiatan klinis mereka adalah yang paling mudah diakses dan kurang memberatkan bagi pasien.

Kemampuan diagnostik CPEPA terbatas pada stimulasi atrium kiri. Dalam beberapa kasus, stimulasi ventrikel kiri dapat dicapai, tetapi untuk ini perlu untuk menerapkan tegangan dengan amplitudo 30-60 V (mA), yang hampir mustahil tanpa menggunakan anestesi.

Penggunaan CPES dalam aritmia jantung

Penggunaan CHPP pada gangguan irama jantung dibenarkan sebagai hasil dari perkembangan aritmologi yang cepat dan atas dasar masalahnya.

Penggunaan CPES dalam kategori pasien ini telah memecahkan banyak masalah aritmia supraventrikular dan telah sepenuhnya menggantikan metode penelitian seperti penelitian elektrofisiologi intrakardiak (EFI).

Oleh karena itu, indikasi untuk EFI saat ini dipersempit dan dapat ditentukan dengan ketentuan sebagai berikut:

1 Penyempurnaan diagnosis dan pemilihan terapi di ballroom dengan takikardia ventrikel.
2. Keadaan sinkopik dari etiologi yang tidak jelas.
3. Sebelum melakukan perawatan bedah aritmia.
4. Sebelum implantasi alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter pada pasien dengan takiaritmia.
5. Untuk melakukan cryodestruction jalur anomali dalam kasus bagian kanan mereka.
6. Pasien dengan sindrom WPW dan fibrilasi atrium paroksismal terjadi dengan kehilangan kesadaran dan ancaman transformasi menjadi fibrilasi ventrikel.

Fig. Electrogram transesophageal, perekaman bipolar

Memulai studi tentang program gangguan irama menggunakan metode CPES, dokter yang melakukan itu harus yakin bahwa semuanya sudah siap jika resusitasi: defibrillator disiapkan dan dihidupkan, ada satu set obat resusitasi dan obat yang diperlukan.

Selain itu, dokter yang melakukan penelitian harus dipersiapkan dengan baik dalam disiplin ilmu seperti kardiologi klinis dengan aritmologi, elektrokardiografi klinis, untuk mengetahui elektrofisiologi miokardium, masalah kardiologi darurat dan resusitasi.

Harus ditekankan secara khusus bahwa studi CPES sesuai dengan program gangguan irama jantung harus dilakukan dengan dihadiri oleh setidaknya dua pekerja medis - seorang dokter dan seorang perawat yang telah menjalani pelatihan khusus.

ChPES dapat dilakukan dengan tujuan diagnostik dan medis. Dalam kasus studi diagnostik, semua obat antiaritmia harus dihentikan.

Fig.
A. Stimulasi berpasangan atrium disebabkan oleh paroksism AV dari takikardia ortodromik timbal balik. Interval RP' pada PECG kurang dari 1/2 interval RR dan = 120 ms.
B. Menghentikan paroxysm stimulasi uap.

Evaluasi sirkulasi koroner oleh CPES

Program stimulasi ini adalah dasar di mana metode CPES dimulai sebagai salah satu tes stres (pemuatan ritme) dalam kardiologi.

Penggunaan program stimulasi memungkinkan secara bertahap dan dalam dosis untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dengan penilaian perubahan konstan pada bagian akhir kompleks ventrikel pada monitor dan selama perekaman EKG.

Penggunaan CPES untuk menilai sirkulasi koroner memungkinkan ahli jantung untuk menyelesaikan sejumlah tugas penting:

1. untuk menetapkan fakta keberadaan pasien dengan penyakit jantung iskemik (IHD) dan bentuknya, khususnya, untuk menentukan iskemia miokard tanpa rasa sakit;
2. menentukan tingkat insufisiensi koroner;
3. untuk menentukan dosis efektif obat antiangina yang optimal dan frekuensi pemberiannya;
4. untuk mengidentifikasi sekelompok pasien dengan penyakit arteri koroner dengan insufisiensi koroner yang parah, yang sangat dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner dan kemungkinan perawatan bedah penyakit arteri koroner;
5. untuk menentukan prognosis dan taktik manajemen pasien dengan penyakit arteri koroner, setelah infark miokard;
6. untuk mengalokasikan sekelompok pasien IHD yang berisiko tinggi kematian jantung mendadak untuk tujuan pengobatan profilaksis;
7. untuk melakukan diagnosis diferensial kardiosklerosis pasca infark pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White;
8. identifikasi bentuk tersembunyi dari gangguan ritme dan konduksi;
9. dalam hal kinerja dinamis CPES pada pasien IHD yang sama, secara tidak langsung menilai tingkat perkembangan aterosklerosis koroner dan efektivitas pengobatan.

Selain kontraindikasi yang bersifat umum, melaksanakan CPES di bawah program untuk menilai sirkulasi koroner tidak sesuai dalam kasus-kasus berikut:

1. di hadapan blokade lengkap tahan dari bundel kiri milik-Nya;
2. ketika mendaftar pada ECG-rest untuk jelas (memanifestasikan) sindrom eksitasi prematur ventrikel, karena fungsi balok Kent;
3. pasien dengan penyakit arteri koroner dengan 3 4 kelas fungsional;
4. pada pasien dengan angina yang baru berkembang selama 4 minggu pertama dan pada pasien dengan angina yang tidak stabil;
5. selama 3 minggu pertama infark miokard tanpa komplikasi;
6. dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri berat dengan perubahan sekunder pada bagian akhir kompleks ventrikel pada EKG.
ChNPP dilakukan seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir 2 jam setelah makan dengan latar belakang pembatalan obat koroner dalam kasus studi diagnostik. Pada saat yang sama, persetujuan pasien untuk melakukan CPES, perekaman EKG istirahat dan ekokardiogram (EchoCG) diperlukan.

Program stimulasi untuk mengevaluasi sirkulasi koroner cukup sederhana. Setelah mendapatkan ritme alat pacu jantung yang stabil, yang melebihi frekuensi irama jantung alami sebesar 20 imp / mnt, stimulasi langkah terus menerus dilakukan. Durasi setiap tahap adalah 1 menit.

Dengan tidak adanya perubahan pada akhir langkah, frekuensi stimulasi meningkat 10-20 imp / menit. sebelum mencapai frekuensi maksimum 160 pulsa / menit. Setelah setiap langkah stimulasi, penilaian sirkulasi koroner dilakukan berdasarkan perubahan segmen ST pada EKG.

Jika, setelah mencapai frekuensi maksimum (160 imp. / Min), tidak ada perubahan iskemik yang diamati pada EKG, waktu stimulasi diperpanjang hingga 2 menit, setelah itu penilaian akhir penelitian dilakukan. Hal ini dianggap tidak praktis untuk menilai sirkulasi koroner dengan frekuensi stimulasi lebih dari 160 imp / menit, karena Namun, jumlah hasil positif palsu meningkat secara signifikan, yang sebagian disebabkan oleh apa yang disebut sindrom pasca-depolarisasi.

Sindrom pasca-depolarisasi diekspresikan dalam terjadinya depresi segmen-ST pada EKG dan inversi gelombang T setelah terminasi frekuensi ventrikel yang tinggi. Perkembangan sindrom ini setelah lega paroksism ventrikel takikardia sudah diketahui.

Dengan tidak adanya penyakit arteri koroner yang terverifikasi pada pasien, sindrom ini menunjukkan pelanggaran proses repolarisasi ventrikel yang tidak terkait dengan gangguan sirkulasi koroner.

Komplikasi selama CPES

Harus segera membuat reservasi bahwa aritmia paroksismal, yang sebelumnya dianggap sebagai komplikasi dari metode CPES, saat ini tidak seperti itu.

Hal ini disebabkan oleh perkembangan aritmologi yang cepat dan perubahan persepsi. Namun, harus diingat bahwa dokter yang melakukan penelitian dapat menghadapi dua masalah:

1. Saat melakukan CPES, dokter secara sadar mencoba untuk memprovokasi paroksismam supraventricular tachyarrhythmia menggunakan berbagai mode stimulasi, yaitu, induksi takikardia adalah tujuan dari penelitian itu sendiri. Tidak mungkin bahwa situasi ini harus dianggap sebagai komplikasi dari metode ini;

2. Saat melakukan CPES, induksi takikardia merupakan kejutan bagi dokter yang melakukan penelitian dan terjadi untuk pertama kalinya dalam kehidupan pasien. Paroxysm of tachycardia dapat terjadi ketika menggunakan mode stimulasi apa pun. Dalam situasi ini, masalah ini tidak diputuskan secara ambigu, tetapi tergantung pada bentuk spesifik serangan tiba-tiba.

Fakta kemungkinan provokasi takikardia menunjukkan bahwa semua prasyarat yang diperlukan untuk penerapan mekanisme masuk kembali telah terbentuk di hati pasien dan hanya mekanisme pemicu yang diperlukan untuk terjadinya takikardia.

Pemicu ini adalah CPES. Namun, serangan tiba-tiba yang sama ini juga dapat terjadi secara independen jika kondisi tertentu terjadi - paling sering munculnya supraventricular extrasystole pada fase tertentu dari siklus jantung. Dengan demikian, provokasi takikardia untuk pertama kalinya dalam kehidupan pasien hanya menegaskan apa yang mungkin terjadi padanya di masa depan dan sampai batas tertentu membantu dokter untuk menyesuaikan perawatan untuk mencerminkan fakta ini.

Kita juga harus mempertimbangkan bentuk spesifik dari serangan tiba-tiba yang diprovokasi, berdasarkan pada kompleksitas perawatan dan kemungkinan komplikasi dari serangan tiba-tiba ini. Jadi, paroksismik AV-takikardia nodular atau paroksismik AV-takikardia resiprokal pada pasien dengan sindrom WPW (varian ortodromik atau antidromik) cukup mudah dihentikan. Menggunakan metode CPES dan, sebagai aturan, tidak memerlukan pemberian obat intravena menggunakan sampel vagal).

Induksi untuk pertama kalinya dalam kehidupan seorang pasien dengan paroxysm atrial fibrilasi membutuhkan penggunaan obat lebih lanjut untuk menghilangkannya, karena metode CPES tidak menghentikan fibrilasi atrium.

Sebuah provokasi pada pasien untuk pertama kalinya dalam kehidupan atrial fibrilasi sering menunjukkan baik dilatasi atrium yang kritis, atau diucapkan perubahan distrofik pada miokardium atrium [setelah miokarditis atau keracunan alkohol kronis], dan kemudian mempertahankan irama sinus menjadi tugas yang sulit.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengembangan dua bentuk paroxysmal tachyarrhythmia - takikardia ventrikel dan fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom WPW, yang, ketika dikembangkan, tidak diragukan lagi harus dianggap sebagai komplikasi dari metode ini, yang pada gilirannya terkait dengan kemungkinan kesalahan dalam penelitian.

Situasi ini harus ditinjau dan dipelajari secara rinci untuk menghindari terulangnya kembali di masa depan. Provokasi takikardia ventrikel dengan metode tugas CPES yang sulit karena banyak keadaan. Harus diingat bahwa ketika bekerja pada atria, CPES dapat memicu perkembangan takikardia ventrikel hanya secara tidak langsung melalui kombinasi dua faktor yang tidak menguntungkan - penurunan sirkulasi koroner dan ketidakstabilan listrik ventrikel.

Mengetahui hal ini, dokter harus sangat berhati-hati ketika, ketika depresi iskemik yang signifikan dari segmen ST muncul, denyut prematur ventrikel bergradasi tinggi (menurut Laun) muncul - sering, berpasangan, lebih awal. Dalam situasi ini, penelitian harus segera dihentikan, dan pelanggaran yang terungkap tercermin dan ditekankan dalam protokol penelitian sebagai berbahaya dalam hal pengembangan paroksismik takikardia ventrikel, dan pasien harus dianggap terancam oleh kematian jantung mendadak. Dengan demikian, situasi dengan perkembangan paroksismik takikardia ventrikel selama melakukan ChNPP dapat dan harus di bawah kendali, hal utama yang diketahui oleh dokter yang melakukan penelitian ini.

Komplikasi metode CPES yang mungkin ditemui dokter saat melakukan penelitian adalah sebagai berikut:

1. Pengenalan elektroda esofagus ke trakea, alih-alih kerongkongan.

Komplikasi ini biasanya terjadi pada dokter yang baru mulai melakukan studi mandiri CPPS dan, biasanya, terhubung dengan tergesa-gesa ketika memasukkan probe ke dalam kerongkongan. Komplikasi ini sangat jarang terjadi ketika probe perlahan diperkenalkan pada saat menelan air liur, ketika epiglotis dinaikkan dan trakea ditutup.

Ketika probe memasuki trakea, pasien menderita mati lemas tajam, batuk, memerah wajah - probe harus segera dilepas, dan penyisipan kedua dari probe hanya beberapa menit setelah penghentian gejala yang dijelaskan. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyisipan yang salah dari probe ke dalam trakea tidak disertai dengan reaksi parah dari pasien dan stimulasi dilakukan dari trakea. Dalam latihan kami, kami mengamati satu pasien seperti itu (di masa lalu, pendaki gunung, seorang ahli olahraga terhormat).

Untuk menghindari kasus seperti itu, perlu memperhatikan amplitudo sangat rendah dari gigi "P" pada elektrogram esofagus pada awal penelitian, serta penampilan batuk ketika stimulasi dihidupkan.

2. Sensasi terbakar di kerongkongan, di belakang sternum.

Penampilan sensasi ini adalah wajib ketika stimulasi dihidupkan, dan ketidakhadiran mereka pada pasien harus dikaitkan dengan kerusakan peralatan. Tingkat sensasi pasien biasanya rendah atau mudah ditoleransi. Pada perasaan dan penolakan pasien yang diekspresikan dari penelitian, penelitian dihentikan.

3. Selama stimulasi, pasien merasakan nyeri punggung yang terkait dengan kontraksi otot-otot tulang belakang. Untuk rasa sakit yang parah, penelitian dihentikan.

4. Ketika stimulator dihidupkan, stimulasi efektif diafragma terjadi, yang disertai dengan kontraksi ritmisnya dengan frekuensi yang diberikan stimulator pada waktu tertentu. Pasien pada saat yang sama sering merasakan cegukan atau sesak napas, dan dokter yang melakukan penelitian mengamati seringnya kontraksi diafragma, yang menghilang segera setelah mematikan stimulator.

Paling sering komplikasi ini terjadi pada pasien dengan tubuh hypersthenic atau dengan obesitas, karena lokasi jantung di dada pada pasien tersebut sedemikian rupa sehingga jantung praktis terletak pada diafragma yang sangat terletak dan kutub dari elektroda esofagus di CHPS terletak dekat tidak hanya dengan atrium, tetapi juga untuk diafragma. Sebagai aturan, penelitian dengan penampilan komplikasi ini dihentikan.

Suatu teknik di mana elektroda esofagus disarankan untuk ditarik ke atas, dengan demikian mengeluarkan kutub elektroda dari diafragma, jarang memberikan hasil yang positif, karena dengan menghapus probe dari diafragma, dengan demikian kami menghapus kutub elektroda dari zona lokasi optimal dengan memperhatikan atrium kiri, dan Ini pada gilirannya akan membutuhkan peningkatan kekuatan saat ini dan, sebagai akibatnya, munculnya kembali stimulasi yang efektif dari diafragma. Kami mengamati seorang pasien yang kontraksi diafragma di ChNPP terjadi pada tegangan yang sangat minimum dan sudah dari bagian atas kerongkongan.

5. Kemacetan elektroda di hidung adalah komplikasi paling tidak menyenangkan dari CPN, karena itu melukai pasien dan menyebabkan hilangnya elektroda.

Elektroda esofagus tersangkut di hidung, biasanya pada saat ekstraksi, setelah penelitian dihentikan. Elektroda macet di area kutubnya, karena diameternya lebih besar dari diameter probe itu sendiri. Electrode jamming dikaitkan dengan cedera pada mukosa hidung dan pembengkakan saat probe dimasukkan. Jika tidak mungkin untuk mengekstraksi elektroda setelah menerapkan tetes vasokonstriktor ke hidung, itu diekstraksi sebagai berikut: dengan klip khusus (digunakan di ruang THT), pegang bagian distal probe melalui mulut, makan probe dekat sayap hidung, dan lepaskan probe melalui mulut pasien. Harus ditekankan bahwa komplikasi ini hanya terjadi di antara dokter yang mulai melakukan CPES secara independen, yang sering melupakan "aturan emas" - penyisipan melalui hidung harus bebas dan tidak menyakitkan bagi pasien, dan karenanya atraumatic untuk mukosa hidung. Itulah sebabnya anestesi mukosa hidung tidak hanya tidak membantu, tetapi juga menyakitkan ketika memasukkan probe, karena sangat penting untuk mengetahui tentang sensasi nyeri ketika memasukkan probe.

Sebagai kesimpulan, penyajian topik ini harus dikatakan bahwa dengan pengetahuan yang baik dari dokter yang melakukan penelitian, CPES, aritmologi, masalah kardiologi, elektrofisiologi miokard - metode CPES lebih aman dibandingkan dengan metode lain diagnostik diagnostik menggunakan aktivitas fisik atau pemberian obat.

Kontraindikasi untuk melakukan CPES

1) bentuk konstan atrial fibrilasi;
2) AV blokade 2-3 derajat;
3) cacat jantung dengan gangguan intrakardiak yang parah (menurut EchoCG) dan hemodinamik sentral (gambaran klinis gagal jantung lebih tinggi daripada stadium 2 atau lebih tinggi dari kelas fungsional ke-2);
4) dilatasi rongga jantung;
5) aneurisma jantung;
6) tahap akut dari penyakit apa pun (kecuali untuk paroxysm supraventricular tachycardia dan atrial flutter);
7) penyakit kerongkongan: tumor, divertikulosis, striktur, akalasia, esofagitis pada tahap akut, varises;
8) hipertensi arteri di atas 220/120 mm Hg. keluar dari krisis dan kejengkelan;
9) tumor jantung (myxoma);
10) perikarditis.

Selain itu, pelaksanaan ChPP di bawah program CHD tidak sesuai dalam kasus-kasus berikut:

1) di hadapan blokade lengkap persisten bundel kiri-Nya;
2) saat mendaftar terbuka [sindrom WPW];
3) dengan angina tidak stabil dalam waktu 4 minggu dari saat diagnosis;
4) selama 3 minggu pertama infark miokard tanpa komplikasi;
5) dengan angina aktivitas 3-4 kelas fungsional;
6) dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri berat dengan perubahan sekunder pada bagian terminal kompleks QRS-T pada EKG

Pemeriksaan terperinci - CPEFI jantung

Kedekatan kerongkongan dan jantung digunakan untuk mempelajari fungsi kontraktil dan ritme miokardium. Untuk ini, dosis kecil dari arus listrik bekerja pada daerah terdekat dari lapisan otot.

Pasien dengan aritmia tersembunyi di bawah aksi pulsa yang diberikan melalui elektroda, ada kontraksi patologis. Mereka dapat diperbaiki dengan sensor yang terpasang di dada. Studi electrophysiological transesophageal (CPEFI) digunakan jika pemantauan EKG atau Holter yang normal tidak mendeteksi kelainan, dan pasien memiliki gejala fungsi jantung yang tidak berirama.

Baca di artikel ini.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Keuntungan dari metode diagnosis ini adalah peluang seperti itu:

• pemeriksaan bentuk takikardia supraventrikular yang langka dan pendek;
• studi tentang tempat yang tepat di mana dimungkinkan untuk menghasilkan sinyal yang sering atau memblokir lewatnya pulsa;
• dapat digunakan sebagai alternatif untuk tes stres, jika pasien tidak dapat menyelesaikan tugas untuk studi tersebut;
• trauma yang tidak signifikan;
• ketersediaan;
• tidak diperlukan penetrasi ke dalam aliran darah;
• Tidak ada kontraindikasi untuk diulang.

Kerugiannya termasuk ketidaknyamanan selama institusi elektroda.

Dan di sini lebih lanjut tentang Echocardiography Doppler.

Indikasi untuk jantung CPEPI

Pemeriksaan diindikasikan dalam kasus diagnostik yang sulit, ketika dokter harus mengkonfirmasi atau menghapus diagnosis tersebut:

• bentuk takikardia paroksismal;
• fibrilasi atrium;
• bradikardia dengan kelemahan simpul sinus, blokade;
• adanya jalur tambahan;
• iskemia miokard, yang tidak dapat dideteksi pada EKG (bahkan selama pemantauan), atau ada kontraindikasi untuk tes stres.

Dengan bantuan CPEFI, dimungkinkan untuk memantau keberhasilan pengobatan aritmia, operasi jantung, kauterisasi miokardium dengan gelombang radio, disarankan agar dilakukan sebelum memasang alat pacu jantung buatan.

Gangguan ritme signifikan yang diduga terjadi dengan gejala berikut:

• serangan detak jantung yang sering dengan onset dan penghentian mendadak, lega oleh agen antiaritmia;
• nadi langka dengan sensasi gangguan di jantung;
• sinkop setelah pengecualian penyebab neurologis atau lainnya.

Pemeriksaan tambahan ditugaskan untuk pasien dengan keluhan aritmia, yang tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan EKG jangka panjang, atau tanda-tanda yang membutuhkan perincian terperinci diidentifikasi.

Lihatlah video tentang kapan nyeri dada kardiologis, dan ketika sifatnya anginal:

Kontraindikasi

Stimulasi miokard dengan impuls listrik tidak digunakan untuk patologi berikut:

• gangguan irama parah terdeteksi pada EKG;
• blokade lengkap jalur;
• fibrilasi atrium;
• fibrilasi atrium atau ventrikel;
• gumpalan darah di rongga jantung;
• obstruksi kerongkongan, tumor, penyempitan, peradangan;
• proses infeksi dalam tubuh;
• jantung akut atau insufisiensi koroner;
• serangan jantung atau stroke;
• aneurisma;
• dekompensasi wakil;
• peningkatan suhu tubuh;
• gangguan mental.

Persiapan untuk

Prosedur ini memiliki fitur pelaksanaan, persiapan untuk itu dimulai dalam 7 - 10 hari:

• membatalkan obat untuk pengobatan aritmia atau mengurangi dosisnya dengan berkonsultasi dengan ahli jantung;
• dengan stroke angina, hanya Nitrogliserin yang tersisa untuk penggunaan sublingual;
• Pemantauan EKG, EchoCG, dan Holter dilakukan sebelum CPEFI dan tekanan darah diukur beberapa kali sehari;
• setidaknya satu minggu lagi dari merokok dan alkohol;
• makan malam harus sangat ringan, dan di pagi hari pada hari pemeriksaan tidak bisa makan atau minum.

Bagaimana studi electrophysiological transesophageal dilakukan

CPEDI dapat dilakukan di departemen rawat jalan atau diagnosa fungsional. Setelah mengukur tekanan darah dan denyut nadi, diambil elektrokardiogram aslinya. Ini kemudian dirawat dengan larutan anestesi faring untuk mengurangi ketidaknyamanan dengan pengenalan probe.

Sebuah tabung steril dengan ujung, yang dilengkapi dengan elektroda untuk pensinyalan, dilewatkan melalui hidung atau mulut. Sensor untuk EKG standar dipasang di dada. Tingkatan pengenalan perangkat - 35 - 40 cm. Jika semua langkah berhasil, maka pasokan pulsa listrik dimulai. Pada saat ini mungkin sering terjadi kontraksi jantung atau sensasi terbakar di dada.

Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar setengah jam. Pada saat ini, dokter memberikan arus listrik ke miokardium dan melakukan pembacaan aktivitasnya dengan kardiograf. Saat melakukan CPEFI ada ketidaknyamanan, tetapi tidak ada rasa sakit yang kuat.

Hasil penelitian

Sampel dianggap normal jika, ketika terpapar pulsa melalui elektroda esofagus, tidak ada gangguan ritme yang terdeteksi. Jika keluhan palpitasi atau kehilangan kesadaran sering terjadi, dan CPEDI negatif, maka hal itu diulang setelah 1 hingga 2 minggu, atau pemeriksaan elektrofisiologis dilakukan dengan elektroda yang dimasukkan melalui pembuluh darah.

Saat mendeteksi gangguan irama, sifat-sifatnya dicatat:

• jenis aritmia,
• durasi
• waktu penampilan
• karakteristik sinyal listrik.

Kemungkinan komplikasi

Sebagian besar pasien mentolerir pemeriksaan, karena teknik ini aman. Tetapi masih perlu mempertimbangkan kemungkinan komplikasi berikut:

• hipersensitivitas terhadap larutan anestesi (edema, kejang laring, reaksi anafilaksis, hingga syok), oleh karena itu, dengan kecenderungan alergi, pada awalnya melakukan tes;
• infark miokard;
• serangan gangguan irama;
• emboli paru;
• sakit di jantung seperti angina.

Untuk mencegah situasi seperti itu, perlu menjalani pemeriksaan kardiologis penuh sebelum CPEFI.

Alasan mengapa Anda tidak harus menunda pemeriksaan jantung

Biaya

Untuk diagnosis memerlukan peralatan khusus, biayanya mungkin dalam batas-batas ini (tergantung pada pilihan klinik):

• di Rusia - dari 700 hingga 2000 rubel;
• di Ukraina - dari 300 hingga 700 hryvnia.

Dan di sini lebih banyak tentang stress echocardiography.

Studi jantung dengan elektrostimulasi transesophageal digunakan untuk mengidentifikasi bentuk-bentuk pelanggaran fungsi kontraktil miokardium. Ini diresepkan untuk diagnosis aritmia, iskemia, yang tidak dapat dideteksi menggunakan EKG normal atau pemantauan Holter. Seminggu sebelum prosedur, pelatihan khusus dilakukan, serta pemeriksaan untuk mengidentifikasi kontraindikasi. CPEFI relatif aman dan berdampak rendah bagi pasien.

Anda dapat minum pil detak jantung hanya setelah berkonsultasi dengan ahli jantung. Faktanya adalah hanya dia yang dapat memilih mana yang diperlukan untuk mengurangi detak jantungnya, karena tidak semua orang akan membantu dari ritme yang kuat, cepat, takikardia, aritmia.

Jika dicurigai aritmia, tes akan membantu Anda mendiagnosis secara akurat. Tes apa yang harus diambil untuk menentukan diagnosis, kecuali untuk darah?

Jika ada masalah dengan pekerjaan miokard, EKG normal mungkin tidak cukup. Kemudian, ekokardiografi transkranial datang untuk menyelamatkan. Bacaannya lebih akurat, dan kemungkinan memungkinkan untuk memeriksa organ secara detail.

Penyakit yang tidak menyenangkan semacam itu, seperti sindrom Wolf-Parkinson-White (wpw), paling sering ditemukan pada anak-anak usia prasekolah. Penting untuk mengetahui gejalanya untuk segera memulai perawatan. Apa yang akan ditampilkan ECG?

Atrial flutter sendiri tidak hanya menimbulkan ancaman dengan perawatan dan kontrol kondisi yang konstan. Fibrilasi dan flutter disertai oleh kontraksi jantung yang tinggi. Penting untuk mengetahui bentuk (permanen atau paroksismal) dan tanda-tanda patologi.

Bagi beberapa pasien, gerak jantung adalah satu-satunya kesempatan untuk hidup normal. Ini bisa transesofagus, sementara, permanen, eksternal. Mode dan elektroda menjemput dokter. Apa metode EX, indikasi untuk itu? Apakah mungkin untuk melakukan EKG?

Pada cardiovisor, pemeriksaan jantung jarang dilakukan. Sistem penyaringan bekerja seperti kamera - mengambil gambar karya miokardium. Hasil tes memungkinkan Anda untuk menilai kondisi jantung, iramanya.

Mengangkat PET jantung sebelum operasi bedah pada organ. Tomografi emisi positron memiliki banyak keunggulan dibandingkan yang lain. Misalnya, diagnosis penyakit iskemik dengan PET CT memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area yang terkena miokardium.

Metode vektor kardiografi yang agak tidak lazim tidak sering digunakan. Konsep tersebut berarti pemindahan pekerjaan hati ke pesawat. Dokter mengevaluasi loop khusus.

CPEFI (studi electrophysiological transesophageal): esensi, indikasi, konduksi, hasil

Sebuah studi electrophysiological transesophageal (CPEFI) adalah teknik untuk mempelajari kontraktilitas jantung dan ritme jantung menggunakan pengaruh dosis fisiologis arus listrik di daerah jantung, yang paling berdekatan dengan kerongkongan. Selain efek listrik pada jantung melalui dinding kerongkongan, metode pencitraan seperti transesophageal echocardiography (CPEHO-KG, atau USG jantung transesophageal) juga berhasil digunakan dalam kardiologi.

Untuk pertama kalinya, teknik CPEFI mulai diperkenalkan secara luas ke dalam praktik oleh dokter ahli aritmologi di tahun 70-an dan 80-an abad terakhir. Studi lain disebut studi elektrofisiologi non-invasif, sebagai lawan dari invasif, di mana elektroda biasanya dimasukkan melalui arteri besar langsung ke rongga jantung dari dalam. Beberapa saat kemudian, CPEFI mulai digunakan secara aktif dalam pediatri, sangat memperluas kemampuan diagnostik dalam aritmologi.

Esensi dari metode ini didasarkan pada kedekatan anatomi kerongkongan dan jantung. Seringkali, banyak pasien gagal mendaftarkan gangguan irama jantung (aritmia) menggunakan EKG standar atau bahkan dengan pemantauan tekanan darah dan EKG setiap hari. Kemudian stimulasi otot jantung diterapkan, dan jika pasien memiliki aritmia, ini akan memanifestasikan dirinya selama CPEFI. Dengan kata lain, dalam beberapa kasus, miokardium harus "diprovokasi" untuk memahami apakah impuls listrik dilakukan dengan benar atau jika terjadi gangguan irama.

Dengan bantuan elektroda yang dimasukkan melalui kerongkongan, impuls dikirimkan ke otot jantung, dan elektroda yang diletakkan di tulang rusuk mendaftarkan ritme selama penelitian.

Selain itu, detak jantung yang cepat, yang terjadi karena stimulasi listrik, dapat menyebabkan episode iskemia miokard pada pasien yang menderita penyakit jantung iskemik yang tidak terdeteksi pada EKG standar.

Selain EFI transesophageal, ada metode invasif:

penyisipan elektroda ke jantung selama EFI kateter invasif

• Dengan EFI endokardial, kateter dengan elektroda dikirim melalui vena femoralis ke ventrikel atau atrium, dan prosedur diagnostik sering dikombinasikan dengan RFA berikutnya dari area miokard patologis.
• Juga, EFI dilakukan dengan akses terbuka (selama operasi jantung). Stimulasi terjadi secara epikardial - dari permukaan "luar" jantung.

Esensi dari prosedur invasif umumnya mirip dengan transesophageal. Secara alami, intervensi semacam itu ditandai dengan traumatisme yang sesuai, tetapi dapat lebih efektif.

Keuntungan dan kerugian CPEFI

Keuntungan yang tidak diragukan dari teknik ini adalah diagnosis gangguan irama yang lebih akurat, terutama tachycardia supraventricular. Di sini ini berarti diagnosa lokal, yaitu, menggunakan CPEFI dalam 90-100% kasus (menurut penelitian berbeda) adalah mungkin untuk menetapkan tempat yang tepat dalam sistem konduksi jantung di mana terdapat kondisi untuk timbulnya takikardia atau, sebaliknya, untuk memblokir penyebaran denyut jantung melalui jantung.. Baik gangguan irama dan lainnya dapat mengancam jiwa (tergantung pada jenis aritmia), oleh karena itu deteksi mereka dengan bantuan CPEFI dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan pasien.

Tidak ada kerugian (selain sensasi pasien), dan di antara kelebihan lainnya, trauma rendah, non-invasif, kemungkinan beberapa penelitian dan ketersediaan metode untuk masyarakat umum dapat dicatat.

Indikasi untuk pemeriksaan elektrofisiologis jantung

Indikasi utamanya adalah berbagai gangguan ritme. Jadi, melaksanakan CPEDI dibenarkan dalam kasus yang tidak jelas secara diagnosa ketika dokter mencurigai pasien:

1. Takikardia paroksismal - atrium atau supraventrikular,
2. Paroxysmal flicker - atrial flutter,
3. Bradyarrhythmia, disertai dengan denyut jantung kurang dari 50 per menit, misalnya, pada sindrom sinus sakit, blok atrioventrikular, dll.
4. Takikardia pada sindrom ERV (sindrom Wolff-Parkinson-White) atau sindrom CLA (Clerk-Levi-Cristesko) adalah jenis takikardia paroksismal ketika atrium berkontraksi dengan frekuensi tinggi (lebih dari 100 per menit), dan karena adanya jalur tambahan antara atrium dan ventrikel (bundel Kent dan James) takikardia dapat menyebar ke ventrikel, yang mengancam jiwa.

Dalam beberapa kasus, penelitian dilakukan dalam diagnosis penyakit jantung koroner, misalnya, pasien yang tidak dapat mendaftarkan episode iskemia miokard menggunakan EKG atau pemantauan harian. Selain itu, CPEFI membantu dalam diagnosis iskemia dengan adanya kontraindikasi untuk melakukan tes dengan aktivitas fisik, misalnya, dengan adanya osteoarthritis deformasi yang jelas atau patologi osteo-artikular lainnya.

Selain diagnosis langsung penyakit, CPEFI berulang dilakukan untuk mengendalikan perawatan medis aritmia atau setelah operasi, misalnya, setelah radiofrekuensi ablasi (RFA). CPEDI juga dilakukan sebelum memasang alat pacu jantung buatan.

Gejala apa yang menunjukkan perlunya CPEPI?

Gangguan irama yang membutuhkan pacu transesofagus dapat diduga dengan adanya tanda-tanda berikut pada pasien:

• Serangan jantung berdebar tiba-tiba dengan denyut nadi yang sering (lebih dari 100-120 per menit), juga tiba-tiba secara spontan menghentikan atau menangkap hanya setelah pemberian obat antiaritmia,
• Perasaan detak jantung tidak teratur dengan denyut nadi jarang (kurang dari 50 per menit),
• Serangan kehilangan kesadaran, tidak terkait dengan masalah neurologis atau dengan kondisi yang muncul secara situasional (sesak di dalam ruangan, stres, dll.), Tetapi disebabkan oleh gangguan ritme dan disebut serangan Morgagni-Edems-Stokes (episode MES).

Jika seorang dokter, ketika memeriksa seorang pasien, mendengar tentang adanya gejala-gejala di atas, ia harus memikirkan diagnosis aritmia jantung yang lebih akurat. Dan jika EKG dan monitor harian tidak mengungkapkan jenis aritmia, dan keluhan pasien tetap ada, perlu untuk melakukan CPEFI. Dalam hal dimungkinkan untuk mendaftarkan aritmia pada EKG, misalnya, karakteristik gelombang delta dari sindrom SVV laten, pasien harus diselidiki lebih lanjut.

Bagaimanapun, kebutuhan untuk teknik ini hanya ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan penuh waktu pasien.

Kontraindikasi

Mengenai stimulasi listrik jantung, kontraindikasi terdiri dari adanya gangguan irama jantung dan konduksi yang terdeteksi pada elektrokardiogram. Dengan demikian, efek denyut nadi pada otot jantung dikontraindikasikan dalam kasus blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat, serta di hadapan atrial fibrilasi-flutter yang sudah ada.

Selain itu, kontraindikasi absolut adalah adanya trombus di rongga atrium, yang diungkapkan oleh hasil USG jantung, karena detak jantung yang cepat pada saat penelitian dapat menyebabkan pemisahan dan penyebaran trombus dalam aliran darah.

Mengenai pengenalan probe ke dalam lumen esofagus, kontraindikasi adalah adanya tumor pada pasien, penyempitan (adhesi) esofagus, stenosis cicatricial esofagus dan proses inflamasi - esofagitis.

Hal ini juga kontraindikasi untuk melakukan studi elektrofisiologi transesophageal di hadapan proses infeksi akut dalam tubuh, demam dan gangguan mental yang parah pada pasien.

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Untuk mempersiapkan studi, pasien harus sebagai berikut:

1. Berhenti minum obat antiaritmia yang diresepkan selambat-lambatnya satu minggu sebelum penelitian, tetapi hanya berkonsultasi dengan dokter yang merujuk ke CPEPI,
2. Dari obat yang diresepkan, hanya diperbolehkan menggunakan nitrogliserin kerja-pendek di bawah lidah untuk serangan stenocardia,
3. Beberapa minggu atau hari sebelum pemeriksaan untuk melakukan EKG, USG jantung dan pemantauan tekanan darah dan EKG setiap hari,
4. Selama seminggu sebelum prosedur, disarankan untuk tidak merokok atau minum alkohol,
5. Pada malam penelitian diperbolehkan makan malam ringan, diinginkan untuk mengecualikan kopi,
6. Pada hari penelitian, pasien harus muncul pada prosedur sepenuhnya pada perut kosong, bahkan asupan air dikeluarkan.

Bagaimana prosedurnya?

CPEFI dapat dilakukan di klinik atau di rumah sakit, tergantung pada staf dan peralatan teknis lembaga. Biasanya, teknik seperti itu dilakukan di departemen diagnostik fungsional.

peralatan untuk CHPEFI (foto: doktora.by)

Pada waktu yang ditentukan, setelah janji, pasien mengunjungi departemen ini. Di ruang CPEFI, ditempatkan di sofa, dan setelah pengukuran tekanan darah awal dan pencatatan EKG standar, prosedur dimulai. Untuk melakukan ini, dokter merawat akar lidah dengan larutan anestesi lokal - lidocaine atau dikaina untuk mengurangi ketidaknyamanan saat memasukkan probe.

Probe tipis dan steril, dan paling sering diberikan melalui nasofaring, dalam beberapa kasus melalui mulut. Prosedur ini pada tahap ini tidak lebih menyenangkan daripada pemeriksaan lambung selama fibrogastroscopy. Probe berisi ujung elektroda yang akan memberi makan sinyal ke otot jantung. Elektroda yang membaca aktivitas listrik jantung ditumpangkan di dinding dada dengan analogi dengan EKG normal.

Probe dipasang kira-kira pada jarak 30-35 cm dari nasofaring, dan pengiriman sinyal ke jantung dimulai. Pada saat ini, pasien mungkin mengalami jantung berdebar atau sensasi terbakar di dada, dan sensasi seperti itu normal. Pada saat yang sama, perekaman EKG dilakukan di dada dengan elektroda.

menyelidiki dan melakukan CPEFI

Setelah akhir stimulasi, dokter menginterpretasikan hasil dan menarik kesimpulannya dalam bentuk protokol yang harus diberikan pasien kepada ahli aritmologi atau ahli jantung. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari 40 menit, dan tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada pasien.

Interpretasi hasil

Untuk menceritakan tentang apa yang terungkap dalam proses pemeriksaan, pasien haruslah seorang dokter yang melakukan EFI jantung, dan dokter yang merawat. Jika pasien belum mencapai satu jenis aritmia dengan menggunakan semua protokol elektrostimulasi jantung, program elektro tersebut dianggap normal. Namun, jika pasien, meskipun hasil EFI normal, tetap ada keluhan tentang gangguan pada jantung, perlu untuk mengamati dokter yang hadir, dan jika perlu, menjalani studi elektrofisiologi transesophageal berulang atau EFI endokardial (invasif).

Jika, sebagai akibat dari prosedur, gangguan irama diidentifikasi dan dicatat, dokter fungsionalis memberikan deskripsi lengkap tentang aritmia - waktu onset, jenis, durasi gangguan irama, dan parameter stimulasi yang memicu aritmia ini.

hasil dari CPEFI. Palpitasi jantung (takikardia) adalah kondisi sementara yang normal ketika melakukan stimulasi listrik jantung.

Kemungkinan komplikasi

Heart EPI adalah metode diagnostik yang cukup aman, tetapi dalam kasus yang sangat jarang, komplikasi mungkin masih berkembang.

Sebagai contoh, seorang pasien dapat mengembangkan reaksi alergi terhadap anestesi dalam bentuk urtikaria, angioedema, angioedema, atau bahkan syok anafilaksis. Pencegahan adalah kumpulan riwayat alergi sebelum prosedur kehadiran alergi tertentu pada pasien. Untuk memberikan pertolongan pertama di kantor harus antishock diatur dengan semua obat yang diperlukan.

Jenis komplikasi lain adalah penyimpangan jantung:

• Infark miokard akut,
• Jenis aritmia Paroxysmal,
• Trombosis dari rongga jantung - tromboemboli.
• Serangan angina.

Komplikasi seperti ini juga berkembang pada kasus yang sangat jarang. Pencegahan adalah penentuan menyeluruh indikasi dan kontraindikasi untuk EFI, serta identifikasi tingkat risiko prosedur yang rumit untuk setiap pasien.

3.3.5. Stimulasi listrik transesofagus jantung (NPV)

Stimulasi listrik transesophageal jantung (CPPS) adalah metode penelitian non-invasif yang digunakan untuk mempelajari sifat dan mekanisme elektrofisiologis dari gangguan irama jantung, menangkap takiaritmia supraventrikular paroksismal, dan juga untuk diagnosis insufisiensi koroner laten pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Faktanya, metode CPES adalah alternatif non-invasif untuk EPI intrakardiak. Kedekatan anatomi kerongkongan dan atrium kiri memungkinkan stimulasi listrik yang dapat diprogram dari atrium dengan elektroda yang terletak di kerongkongan.

Inti dari metode ini terletak pada peningkatan terkontrol dalam jumlah detak jantung (HR) dengan memaksakan ritme buatan dengan stimulasi listrik atrium. Untuk tujuan ini, elektroda bipolar fleksibel digunakan, yang dimasukkan melalui hidung atau mulut ke kerongkongan hingga kedalaman sekitar 45 cm dan diatur pada tingkat atrium. Elektroda memungkinkan Anda untuk mendaftar EKG intra-esofagus, jadi ketika memasangnya, mereka dipandu oleh penampilan amplitudo maksimum gelombang P dari EKG esofagus.

Untuk eksitasi atrium menggunakan arus 20 mA hingga 30 mA. Dalam hal ini, tegangan mencapai 30-60 V. Seringkali, rangsangan listrik seperti itu menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan pada pasien (terbakar, batuk, nyeri dada, dll.).

Dengan bantuan program program CPES pada pasien dengan aritmia jantung, tugas-tugas berikut diselesaikan. 1. Penilaian status fungsional dari simpul CA dan konduksi AV. 2. Diagnosis jalur konduksi AV tambahan (abnormal). 3. Penentuan sifat dan mekanisme elektrofisiologis takikardi supraventrikular. 4. Evaluasi efektivitas pengobatan antiaritmia. 5. Menghilangkan takiaritmia supraventrikular paroksismal.

Pada saat yang sama, metode non-invasif dari CHPP tidak memungkinkan untuk diagnosa topikal yang akurat dari AV-blokade, sebagaimana EPI intracardiac (Electrograph of the bundle miliknya) memungkinkan untuk melakukannya. Selain itu, CPES tidak cocok untuk diagnosis dan pengobatan aritmia ventrikel.

3.4. Diagnosis aritmia

Bagian ini menjelaskan prinsip-prinsip dasar diagnosis klinis dan instrumental untuk jenis gangguan irama dan konduksi tertentu.

Berikut ini adalah bentuk yang agak disingkat dari klasifikasi gangguan irama jantung yang sederhana dan praktis, yang dikembangkan oleh MS. Kushakovsky dan N.B. Zhuravleva (1981) dalam modifikasi yang kami gunakan dalam pekerjaan kami. Menurut klasifikasi ini, semua aritmia dibagi menjadi tiga kelompok besar:

aritmia karena gangguan pembentukan pulsa listrik;

aritmia konduksi;

aritmia gabungan, mekanisme yang terdiri dari pelanggaran konduktivitas dan proses pembentukan pulsa listrik.

Klasifikasi aritmia jantung

[Menurut M.S. Kushakovsky dan N.B. Zhuravleva dalam modifikasi kami]

I. Formasi impuls yang rusak.

A. Gangguan automatisme pada SA node (nomotope arrhythmias):

1. Sinus takikardia.

2. Sinus bradikardia.

4. Sindrom sinus sakit.

B. Ritme ektopik (heterotopik) karena dominasi automatisme pusat ektopik:

1. Lambat (ganti) selipkan kompleks dan irama:

b) dari koneksi AV;

2. Irama ektopik yang dipercepat (takikardia non-paroksismal):

b) dari koneksi AV;

3. Migrasi supraventrikular alat pacu jantung.

B. Ritme ektopik (heterotopik), terutama karena mekanisme masuknya kembali gelombang eksitasi:

b) dari koneksi AV;

2. Takikardia paroksismal:

b) dari koneksi AV;

3. Atrial flutter.

4. Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium).

5. Gemetar dan berkedip-kedip (fibrilasi) ventrikel.