Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Penyebab perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir biasanya hipoksia atau trauma. Mereka jarang dikaitkan dengan koagulopati primer atau kelainan vaskular kongenital.

Genesis traumatis perdarahan epidural, subdural atau subarachnoid sangat mungkin terjadi ketika ukuran kepala tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, lama pengusiran, pengiriman cepat, presentasi panggul, operasi obstetri. Pendarahan subdural masif yang menyertai pecahnya otak serebelum atau sabit otak jarang terjadi. Pada bayi baru lahir cukup bulan, mereka lebih sering terjadi daripada prematur. Koagulopati primer dan malformasi vaskular, yang merupakan penyebab perdarahan subaraknoid dan parenkim, juga jarang ditemukan. Perdarahan intrakranial juga diamati pada koagulasi intravaskular diseminata, trombositopenia isoimun, dan defisiensi vitamin K (khususnya pada anak-anak yang ibunya menerima fenobarbital atau fenitoin). Pada perdarahan intrakranial prematur (sebagian besar intraventrikular) terjadi tanpa adanya cedera yang jelas.

Patogenesis

Terutama rentan terhadap kerusakan otak prematur. Sebagian besar lesi ini adalah perdarahan intraventrikular dan leucomalacia periventrikular. Perdarahan intraventrikular pada bayi prematur berasal dari matriks germinal agar-agar. Ini berkonsentrasi neuron embrionik dan sel glial bermigrasi dari sini ke korteks. Pendarahan mempredisposisi kehadiran prematur di daerah pembuluh darah imatur yang kaya vaskularisasi yang tidak memiliki dukungan yang cukup dalam jaringan. Dalam jangka penuh, pembuluh darah embrionik matang dan memperoleh dukungan yang lebih kuat dalam jaringan. Faktor-faktor predisposisi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir adalah prematuritas, penyakit membran hialin, hipoksia dan iskemia otak, hipotensi, memulihkan aliran darah ke daerah iskemik otak, getaran aliran darah otak, pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, peningkatan tekanan vena, pneumotoraks, hipovolemia, hipertensi arteri. Gangguan ini menyebabkan pecahnya pembuluh-pembuluh dari matriks embrionik. Efek merusak yang sama (hipoksia, iskemia, hipotensi), penyumbatan pembuluh darah karena perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir dan beberapa lainnya, gangguan yang tidak spesifik menyebabkan perdarahan periventrikular dan nekrosis (terlihat seperti daerah padat gema).

Manifestasi klinis

Frekuensi perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir berbanding terbalik dengan berat saat lahir dan usia kehamilan: dengan berat 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Saat lahir, perdarahan intraventrikular jarang terjadi. 80-90% dari mereka terjadi dalam 3 hari pertama kehidupan, 50% - pada hari pertama. Pada 12-40% kasus, perdarahan meningkat pada minggu pertama. 10-15% perdarahan terjadi setelah minggu pertama kehidupan. Setelah bulan pertama kehidupan, terlepas dari massa saat lahir, perdarahan jarang terjadi. Gejala perdarahan intraventrikular yang paling sering pada bayi baru lahir: penurunan atau hilangnya refleks Moro, hipotonia otot, kantuk, episode apnea. Perdarahan intraventrikular prematur memanifestasikan kemunduran yang cepat pada hari ke-2-3 kehidupan: episode apnea, pucat, sianosis, penolakan makan, gangguan oculomotor, tangisan yang lemah, kejang dan kejang otot, hipotonia atau paresis otot, syok, jatuhnya hematokrit atau tidak adanya peningkatan setelah transfusi darah tentang kejatuhannya. Mata air besar sering tegang dan menggembung. Pada perdarahan intraventrikular yang parah, perdarahan bersamaan di korteks serebral, distensi ventrikel, depresi SSP turun menjadi koma.

Leukomalacia periventrikular pada bayi baru lahir biasanya tidak menunjukkan gejala dan tampak lebih dekat dengan usia 1 tahun dengan paresis spastik dan keterlambatan perkembangan motorik.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan intraventrikular dibuat berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, data melalui USG janin atau CT scan, penilaian faktor risiko yang terkait dengan berat badan saat lahir. Perdarahan subdural pada bayi baru lahir cukup bulan yang besar, yang ukuran kepalanya tidak sesuai dengan ukuran panggul ibu, sering didiagnosis dengan penundaan, sekitar usia 1 bulan, ketika akumulasi bertahap eksudat subdural mengarah ke peningkatan lingkar kepala, dahi menggantung, tonjolan huruf besar, dan kejang kejang. anemia Manifestasi yang terlambat terkadang menunjukkan pelecehan anak. Perdarahan subaraknoid dapat menyebabkan kejang jangka pendek terhadap kondisi yang relatif ringan.

Meskipun perdarahan intraventrikular masif prematur dengan cepat menghasilkan manifestasi klinis yang jelas - syok, warna marmer-sianosis pada kulit, anemia, koma, tonjolan fontanel besar, banyak gejala tidak ada atau tidak spesifik. Ultrasonografi otak melalui pegas besar dianjurkan untuk semua bayi prematur untuk mendeteksi perdarahan intraventrikular. Bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1500 g, kehamilan kurang dari 30 minggu, mis. Yang termasuk risiko perdarahan intraventrikular, harus dilakukan USG pada 7-14 hari kehidupan dan ulangi pada 36-40 minggu. usia postpartum. Jika USG pertama mengungkapkan perubahan patologis, perlu untuk mengulanginya lebih awal agar tidak kehilangan hidrosefalus post-hemoragik. Ultrasonografi multipel memungkinkan kita untuk mendiagnosis berkembangnya atrofi korteks serebral, parencephaly, untuk menilai tingkat keparahan, meningkatkan atau menurunkan hidrosefalus pasca hemoragik. MRI berbobot difus telah memfasilitasi diagnosis dini leucomalacia periventrikular umum, kerusakan white matter, dan infark serebral terisolasi serta perdarahan parenkim.

Menurut USG, tiga derajat keparahan perdarahan intraventrikular pada preterm dibedakan: I - perdarahan subependymal dalam matriks embrionik atau menempati kurang dari 10% volume ventrikel (35% kasus), II - perdarahan ke dalam ventrikel, yang menempati 10-50% volumenya (40% dari kasus) ) dan III - perdarahan ventrikel, menempati lebih dari 50% volumenya. Klasifikasi lain termasuk derajat IV lain, yang sesuai dengan perdarahan parenkim III +. Ventricomegaly dibagi menjadi ringan (0,5-1,0 cm), sedang (1,0-1,5 cm) dan berat (> 1,5 cm).

Bayi cukup bulan dengan gambaran klinis kerusakan otak menunjukkan CT atau MRI, karena USG tidak selalu mendeteksi perdarahan parenkim dan serangan jantung. Dengan gejala hipertensi intrakranial dengan latar belakang kemunduran, tusukan lumbal diperlukan untuk mengecualikan meningitis bakteri dan mengkonfirmasi diagnosis perdarahan subaraknoid masif. Dalam yang terakhir, kandungan protein dan eritrosit dalam CSF meningkat, leukositosis dan beberapa penurunan kadar glukosa sering terjadi. Sedikit peningkatan dalam jumlah eritrosit dan xanthochromia ringan tidak memiliki nilai diagnostik, karena perdarahan subaraknoid kecil terjadi selama persalinan normal dan bahkan operasi caesar. Sebaliknya, CSF bisa sepenuhnya normal dengan perdarahan subdural atau parenkim masif, yang tidak terkait dengan ruang subarachnoid.

Ramalan

Pendarahan masif dengan pecahnya tenda serebelum atau sabit otak menyebabkan kemunduran dan kematian fulminan segera setelah lahir. Perdarahan intrauterin masif di otak, khususnya di korteksnya, terjadi dengan purpura trombositopenik isoimun pada ibu atau, lebih sering, dengan trombositopenia isoimun. Setelah resorpsi mereka, kista pencephalic tetap.

Perdarahan intraventrikular dan dilatasi ventrikel akut pada kebanyakan kasus tidak menyebabkan hidrosefalus post-hemoragik. Yang terakhir berkembang pada 10-15% pasien prematur yang mengalami perdarahan intraventrikular. Pada awalnya, mungkin tidak disertai dengan gejala karakteristik (pertumbuhan cepat dari lingkar kepala, episode apnea dan bradikardia, depresi SSP, tonjolan fontanel besar, perbedaan jahitan tengkorak). Mereka, meskipun ekspansi ventrikel yang stabil, kompresi dan atrofi korteks serebral, muncul hanya setelah 2-4 minggu. Pada 65% kasus, hidrosefalus post-hemoragik berhenti meningkat atau mengalami perkembangan terbalik.

Dengan hidrosefalus progresif, pirau ventrikuloperitoneal diindikasikan. Perdarahan prediktif dan leukomalacia periventrikular yang luas memperburuk prognosis. Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir, di mana ukuran situs echospot di parenkim melebihi 1 cm, disertai dengan angka kematian yang tinggi dan gangguan motorik dan kognitif yang sering terjadi. Perdarahan intraventrikular derajat I - II tidak berhubungan dengan hipoksia dan iskemia berat, dan dengan tidak adanya perdarahan parenkim bersamaan dan leucomalacia periventrikular, kelainan neurologis residual yang jarang jarang menyebabkan.

Pencegahan

Penilaian yang cermat dari rasio ukuran kepala janin dan panggul ibu dalam menentukan taktik persalinan secara signifikan mengurangi frekuensi perdarahan intrakranial traumatis. Frekuensi perdarahan intraserebral perinatal yang berhubungan dengan purpura thrombocytopenic idiopatik atau ibu trombositopenia isoimmune pada janin berkurang selama kortikosteroid ibu dan intravena imunoglobulin s, transfusi trombosit janin berat badan dan pengiriman melalui operasi caesar. Semua wanita yang menerima fenobarbital dan fenitoin selama kehamilan harus diberi vitamin K sebelum persalinan. Fluktuasi tekanan darah harus dihindari pada bayi baru lahir.

Suntikan tunggal kortikosteroid untuk kelahiran prematur seorang wanita mengurangi kejadian perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir (betametason dan deksametason) dan leucoma periventrikular (hanya betametason). Seberapa efektif pemberian berulang mereka dan apakah itu akan mempengaruhi pertumbuhan otak dan perkembangan psikomotor tidak diketahui. Penggunaan profilaksis dari dosis kecil indometasin mengurangi kejadian perdarahan intraventrikular, tetapi secara umum, prognosisnya tidak terpengaruh.

Pengobatan perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Metode pengobatan tidak ada. Terapi ditujukan untuk komplikasinya. Konvulsi membutuhkan terapi antikonvulsan aktif, kehilangan banyak darah dan syok - transfusi sel darah merah dan plasma beku segar. Koreksi asidosis diperlukan, termasuk natrium bikarbonat, asalkan secara perlahan diperkenalkan. Drainase eksternal CSF dengan memasang kateter permanen di ventrikel lateral digunakan pada periode awal hidrosefalus yang berkembang dengan cepat dan stabil sebagai tindakan sementara sampai kondisi umum anak dengan massa yang sangat rendah memungkinkan shunting ventrikuloperitoneal. Tusukan lumbal serial, diuretik, dan acetazolamide (diacarb) tidak memainkan peran nyata dalam pengobatan hidrosefalus post-hemoragik.

Hematoma subdural yang diucapkan secara klinis disedot dengan memasukkan jarum untuk tusukan lumbal melalui fontanel besar di tepi lateral. Harus diingat bahwa penyebab perdarahan subdural tidak hanya trauma kelahiran, tetapi juga pelecehan anak.

Berguna:

Artikel terkait:

1. Pendarahan otak karena tekananPerdarahan otak akibat tekanan sering terjadi. Menurut data bagian dari Rumah Sakit Klinis 5 Moskow, frekuensi ini.
2. Sindrom hipertensi pada bayi baru lahirSindrom hipertensi pada bayi baru lahir (hiperestesia, teriritasi, tangisan menyakitkan, tremor). Ciri khas dari sindrom ini adalah hyperesthesia.
3. Pendarahan otakDengan perdarahan di otak, pahami aliran darah ke parenkim otak. Penyakitnya sekitar 10%.
4. Ventriculitis pada bayi baru lahirVentriculitis (ependymitis) adalah peradangan ependyma dari ventrikel otak. Sebelum menggunakan metode pemeriksaan neurosonografi digunakan istilah.
5. Perdarahan intraserebralPerdarahan intraserebral Perdarahan di otak dapat menyebabkan penurunan kesehatan yang serius, atau bahkan sampai.
6. Pendarahan otakPendarahan otak (sinonim: perdarahan intraserebral, hematoma intraserebral non-traumatik, stroke hemoragik) mencapai sekitar 17% dari semuanya.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: 1 komentar

Adakah cara untuk mengetahui bahwa dalam kelahiran anak mengalami perdarahan intraventrikular?

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir: bagaimana cara mengurangi risiko dan konsekuensinya?

Intraventricular hemorrhage (IVH) adalah patologi di mana pembuluh-pembuluh kecil pecah dan berdarah ke dalam ventrikel otak bayi yang baru lahir.

Ventrikel adalah rongga di otak yang diisi dengan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Seseorang memiliki beberapa dari mereka dan mereka semua terhubung satu sama lain.

Diagnosis IVH sering diberikan kepada bayi prematur, karena karakteristik fisiologisnya. Semakin pendek periode kehamilan, semakin tinggi kemungkinan perdarahan.

Pendarahan tidak nampak begitu saja, pasti ada alasan untuk pelanggaran ini.

Siapa yang berisiko?

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir dapat dikaitkan dengan kerusakan pada tengkorak itu sendiri, serta kekurangan oksigen.

Latar belakang IVH:

1. Ginjal atau, sebaliknya, pakaian pendek. Bayi prematur sangat rentan terhadap perdarahan intrakranial, karena pembuluh darah mereka yang belum matang belum memiliki dukungan yang cukup dalam jaringan. Pada anak-anak yang lahir terlambat, tulangnya dipadatkan dan kepala tidak dapat dikonfigurasikan selama persalinan. IVH menurut statistik terjadi pada setiap prematur kelima dan setiap sepuluh anak pasca-lahir.
2. Ukuran kepala janin tidak sesuai dengan ukuran jalan lahir. Dalam hal ini, persalinan alami dikontraindikasikan, karena penuh dengan cedera dan hipoksia untuk anak yang baru lahir.
3. Kehamilan yang sulit (hipoksia janin, infeksi intrauterin dengan berbagai infeksi).
4. Persalinan yang sulit (berkepanjangan atau cepat), presentasi panggul.
5. Tindakan yang salah dari dokter kandungan saat melahirkan.

Berdasarkan hal di atas, ada beberapa kelompok risiko.

Risiko pendarahan otak pada anak meningkat dengan:

• prematuritas;
• berat lahir rendah (kurang dari 1,5 kg);
• kekurangan oksigen (hipoksia);
• trauma pada kepala anak saat melahirkan;
• kesulitan bernafas saat melahirkan;
• infeksi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah.

Gejala karakteristik

Tidak selalu ada tanda-tanda perdarahan yang terlihat. Juga, jika seorang anak memiliki gejala berikut, sama sekali tidak perlu dikaitkan dengan IVH, mereka juga mungkin disebabkan oleh penyakit lain.

Gejala perdarahan intraventrikular yang paling umum pada bayi:

• mengurangi atau menghilangnya refleks Moro (ke rangsangan eksternal);
• berkurangnya tonus otot;
• keadaan mengantuk;
• episode apnea (henti napas);
• pucat pada kulit, sianosis;
• penolakan makanan, kelemahan refleks mengisap;
• gangguan okulomotor;
• tangisan yang lemah dan melengking;
• otot berkedut, kejang;
• paresis;
• asidosis metabolik (keseimbangan asam-basa terganggu);
• penurunan hematokrit atau kurangnya peningkatannya pada latar belakang transfusi darah;
• fontanel besar tegang dan menggembung;
• koma (dengan perdarahan hebat, serta perdarahan bersamaan di korteks serebral, distensi ventrikel yang signifikan).

Derajat keparahan

Ada beberapa klasifikasi perdarahan, yang sebagian besar meliputi 4 tahap. Di bawah ini adalah gradasi yang paling sering digunakan dalam pengobatan modern:

1. IVH 1 dan 2 derajat. Perdarahan diamati dalam proyeksi matriks germinal dan tidak meluas ke lumen ventrikel lateral. Pada tahap kedua, perdarahan sedikit lebih besar (> 1 cm) dari pada yang pertama.
2. Dengan perdarahan derajat 3 dari matriks germinal memasuki lumen ventrikel lateral. Akibatnya, ventrikulomegali pasca-hemoragik atau hidrosefalus berkembang. Pada tomogram dan bagian, ada ekspansi ventrikel, di mana unsur-unsur darah terlihat jelas.
3. Grade 4 adalah yang paling sulit, terobosan IVH ke dalam parenkim periventrikular terjadi. Perdarahan diamati tidak hanya di ventrikel lateral, tetapi juga di substansi otak.

Untuk menetapkan tingkat perdarahan ini atau itu hanya mungkin dengan bantuan studi khusus.

Metode dan kriteria diagnostik

Untuk diagnosis gejala yang tepat, sebagai aturan, ultrasonografi pembuluh darah otak digunakan (dengan gelombang suara, pecahnya pembuluh darah dan perdarahan ditentukan). Tes darah untuk anemia, asidosis metabolik, dan infeksi juga diberikan.

Ketika mendiagnosis suatu patologi pada tingkat apa pun, seorang spesialis memilih perawatan individu untuk pasien.

Kemungkinan pengobatan modern

Jika seorang anak mengalami pendarahan di ventrikel otak, maka ia harus berada di bawah pengawasan petugas medis. Pemantauan kondisi bayi dilakukan untuk memastikan stabilitasnya.

Secara umum, terapi IVH ditujukan untuk menghilangkan komplikasi dan konsekuensi. Jika ada penyakit yang timbul akibat pendarahan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Kadang-kadang (jika terlalu banyak cairan menumpuk di otak) langkah-langkah berikut diambil:

1. Tusukan ventrikel (melalui pegas) atau lumbar (melalui punggung bawah).
2. Pirau ventrikuloperitoneal, ketika tabung drainase khusus dimasukkan ke ventrikel. Itu ditarik di bawah kulit ke rongga perut pasien, di mana kelebihan minuman keras diserap. Sistem drainase harus konstan di dalam tubuh, dan tabung diganti jika perlu.

Perlu dicatat bahwa untuk sebagian besar pasien (dengan 1 dan 2 derajat IVH) terapi apa pun tidak diperlukan sama sekali, Anda dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Prognosis tergantung pada derajat perdarahan

Konsekuensinya akan tergantung pada tingkat IVH dan kecukupan tindakan staf medis:

1. 1 dan 2 derajat perdarahan seringkali tidak memerlukan perawatan apa pun. Hal ini diperlukan untuk mengamati bayi tersebut, kemungkinan bahwa kelainan neurologis akan terjadi tidak tinggi. Kasus perkembangan hidrosefalus dan kematian pada 1 dan bahkan 2 derajat pelanggaran sangat jarang terjadi.
2. 3 derajat. Dengan terobosan perdarahan ventrikel, kemungkinan mengembangkan hidrosefalus meningkat, itu dapat terjadi pada sekitar 55 persen kasus. Kelainan neurologis diamati pada 35%. Rata-rata, setiap anak kelima berakibat fatal. Pasien ditunjukkan intervensi bedah, dan hasilnya tergantung pada skala kerusakan otak, pada lokasi lokasi (prediksi lebih baik jika ada IVH hanya dalam satu lobus, terutama hanya di lobus frontal).
3. 4 derajat. Sayangnya, prognosis untuk patologi yang parah seperti itu mengecewakan. Intervensi bedah tidak dapat dihindari dalam kasus ini, sementara risiko kematian tetap tinggi - sekitar setengah dari bayi dengan IVH meninggal 4 derajat. Hydrocephalus berkembang pada 80% kasus, kelainan neurologis berkembang pada 90%.

Tindakan pencegahan

Seratus persen pendarahan otak tidak dapat dicegah, tetapi beberapa tindakan dapat dan harus diambil untuk mengurangi risiko.

Definisi taktik pengiriman yang tepat

Seringkali, perdarahan intrakranial perinatal disebabkan oleh cedera saat lahir, sehingga sangat penting untuk dengan hati-hati mengevaluasi rasio panggul wanita dan kepala janin.

Jika ada ketidaksesuaian, persalinan alami dikontraindikasikan, operasi caesar ditentukan. Operasi ini juga dilakukan dalam kasus penyakit yang terkait dengan penurunan trombosit dalam darah wanita hamil atau janin (pembekuan yang buruk).

Selain itu, dalam kasus ini, terapi khusus diberikan (kortikosteroid, imunoglobulin, massa trombosit). Selama persalinan penting untuk memantau tekanan darah anak, perlu untuk menghindari osilasi sehingga aliran darah otak tidak meningkat.

Penapisan prenatal

Meskipun studi ini tidak wajib untuk wanita hamil, mereka tidak boleh diabaikan.

Selain itu, Anda harus menyadari bahwa perdarahan intrakranial dimungkinkan tidak hanya pada bayi baru lahir. Mereka dapat terjadi akibat cedera pada usia berapa pun.

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir

Pendarahan otak pada bayi baru lahir adalah patologi serius yang berkembang sebagai akibat kerusakan pembuluh dura mater atau pecahnya pembuluh otak. Ini sering terjadi pada cedera kelahiran. Menurut statistik, perdarahan intrakranial pada KIA terjadi pada 1 dari 1000 kasus pada bayi cukup bulan. Namun, bayi yang sangat prematur yang lahir dengan berat badan kurang dari 1,5 kg menderita lebih sering - perdarahan otak serebral terjadi pada 20-45%.

Konsekuensi dari pendarahan otak pada bayi baru lahir selalu tidak menguntungkan, karena mereka penuh dengan komplikasi seperti patologi neurologis, hidrosefalus, cerebral palsy, edema otak, gangguan penglihatan, aktivitas motorik, alat bicara, dan bahkan kematian. Itu semua tergantung pada tingkat perdarahan, tempat lokalisasi, kondisi umum bayi dan kemampuan kompensasi otak.

Alasan

Seperti yang telah kita ketahui, risiko pengembangan patologi paling rentan terhadap bayi prematur dalam atau bayi cukup bulan, yang memiliki riwayat retardasi pertumbuhan intrauterin.

Salah satu alasan pertama dapat dianggap hipoksia kronis pada 26-34 minggu kehamilan. Faktanya adalah bahwa selama periode ini, ruang periventrikular secara harfiah ditembus oleh sejumlah besar kapal, yang memainkan peran penting pada tahap ini, tetapi akhirnya tidak lagi berfungsi. Jika komplikasi dan kekurangan oksigen terjadi selama minggu-minggu ini, perdarahan dapat terbentuk, yang akan memburuk saat melahirkan di bawah pengaruh tekanan mekanik.

Penyebab lain dari pendarahan otak adalah sebagai berikut:

• kekurangan vitamin K dan faktor-faktor yang tergantung K, anomali lain yang berhubungan dengan proses koagulasi (pembekuan darah);
• patologi pada latar belakang hipoksia berat: asidosis, terlalu banyak aktivasi peroksidasi lemak, tekanan darah rendah;
• infeksi intrauterin dengan virus, mikoplasma yang berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah;
• penyakit ibu kronis (misalnya, diabetes);
• pengaruh kebiasaan berbahaya seorang wanita (merokok, alkoholisme);
• cedera saat melahirkan karena saluran kelahiran yang sempit dan kepala janin yang besar, dengan persalinan cepat, operasi caesar;
• penggunaan manfaat kebidanan (ekstraksi vakum janin, forsep kebidanan).

Jenis dan tingkat kerusakan

Otak, seperti organ-organ kami yang lain, memiliki jaringan darah dan pembuluh limfatik yang mengesankan, kecil dan besar, mengantarkan oksigen ke sana dan melindungi pusat otak dari mikroba dan virus. Tengkorak di atas ditutupi dengan cangkang keras, yang disebut dalam bahasa Latin "dura mater". Jika perdarahan terjadi di bawah cangkang ini, itu disebut subdural, jika antara cangkang dan tengkorak, itu adalah epidural.

Ini diikuti oleh arachnoid (obat arachnoid) dan pia mater. Di antara mereka ada ruang subarachnoid yang diisi dengan minuman keras (cairan serebrospinal). Rongga yang diisi oleh minuman keras disebut ventrikel.

Tentang perdarahan subaraknoid katakan, ketika pecahnya pembuluh terjadi di ruang antara arachnoid dan kulit lunak. Jika darah telah mengisi satu atau lebih ventrikel, itu adalah masalah perdarahan intraventrikular (selanjutnya disingkat IVH). Lapisan epitel lain yang melindungi otak disebut ependyma. Pecahnya pembuluh darah di area ini menyebabkan perdarahan subependim.

Tingkat keparahan dinilai tergantung pada bagian otak atau lapisan mana yang rusak dan seberapa luas kerusakannya:

• 1 derajat keparahan - perdarahan subependymal (selanjutnya disingkat SEC);
• 2 derajat - darah menembus sebagian atau seluruhnya ke ventrikel lateral, tetapi tidak mengubah ukurannya;
• Grade 3 - ventrikel, penuh dengan darah, bertambah besar ukurannya;
• 4 derajat - darah mengisi ventrikel, melebarkannya, dan melampauinya, jatuh ke substansi otak pada bayi baru lahir.

Menurut klasifikasi ICD-10, pembagian perdarahan terjadi sebagai berikut:

• subependymal;
• IVH tanpa penetrasi ke parenkim (jaringan) otak;
• IVH dengan penetrasi ke parenkim otak.

Berbagai formulasi diagnostik terkadang membingungkan dalam membuat diagnosis yang benar, jadi ketika memutuskan rejimen pengobatan, dokter berfokus pada hasil pemeriksaan USG, MRI atau X-ray.

Gejala

Gambaran klinis, tergantung pada lokasi lesi vaskular, akan sedikit berbeda, tetapi secara umum, tanda-tanda khas perdarahan pada bayi disorot:

• penurunan kondisi yang tajam, gejala hiper-iritabilitas digantikan oleh tanda-tanda penindasan;
• pegas membengkak, ada dalam ketegangan;
• kekuatan dan sifat tangisan bayi bervariasi;
• aktivitas kejang;
• gangguan sirkulasi perifer, detak jantung yang cepat, regurgitasi yang sering, kehilangan berat badan, peningkatan gas, sesak napas, apnea;
• sindrom anemik, penurunan hemoglobin dalam darah;
• peningkatan tubuh keton darah, bilirubin, yang meracuni tubuh dengan racun;
• perkembangan ginjal, gagal jantung;
• aksesi infeksi sekunder, akibatnya sepsis, meningitis, pneumonia dapat terjadi.

Sekarang kita akan mencirikan gambaran klinis dalam situasi yang diambil secara terpisah:

Salah satu bentuk perdarahan yang paling umum. Beberapa gejala khusus SEC belum. Manifestasi terpenting darinya adalah episode apnea berulang pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir. Diagnosis dibuat hanya setelah neurosonografi.

Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini diekspresikan dalam pelonggaran kepala yang moderat, kelemahan otot lengan derajat pertama atau kedua, gejala Grefe seiring dengan meningkatnya mobilitas bola mata dan gejala depresi / gairah ringan. Akibatnya, KTK sering membentuk kista.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Ketika perdarahan di ventrikel serebral 1 dan 2 derajat keparahan, gejala yang terlihat tidak ada dan dapat hilang tanpa mengembangkan patologi neurologis. Namun, dalam kasus yang lebih parah, pembengkakan fontanel, kejang-kejang, kerusakan respirasi dan sistem kardiovaskular diamati. Kemudian terjadi kelesuan, refleks dan aktivitas motorik terhambat, ukuran kepala bisa bertambah.

Semua ini terjadi karena peningkatan volume cairan, peningkatan tajam dalam tekanan intrakranial dan, akibatnya, pembengkakan otak dan kompresi pusat saraf yang bertanggung jawab untuk berbagai pekerjaan di tubuh kita.

Epidural dan subdural

Sederhananya, itu adalah hematoma, tas dengan akumulasi darah antara tengkorak dan dura mater. Pada anak-anak, itu berkembang karena tekanan mekanik selama persalinan. Gejala memiliki 2 fase: kejang-kejang dan penurunan semua refleks dan fungsi organ, hingga kehilangan kesadaran, dan kemudian "pencerahan" terjadi.

Dengan perdarahan subdural, gambarannya hampir sama, sehingga perbedaannya dibuat hanya dengan bantuan metode diagnostik.

Subarachnoid

Seperti dalam kasus-kasus sebelumnya, gambaran klinis sangat bervariasi. 2-3 hari pertama tidak ada pelanggaran yang terlihat. Kemudian gantilah proses eksitasi / depresi. Bahkan dengan perkembangan kejang di antara anak terlihat sehat sepenuhnya. Prognosis dan kebutuhan untuk perawatan akan kembali tergantung pada luasnya lesi.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan USG melalui pegas dan computed tomography, serta dinilai dengan tes darah.

Perawatan fase akut dilakukan dalam kondisi khusus dengan tetap mempertahankan suhu dan ventilasi yang diinginkan. Terapi ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi pembengkakan otak. Pada saat yang sama menjaga aliran darah otak.

Jika perawatan ini tidak membuahkan hasil, operasi diindikasikan: operasi bypass.

Secara terpisah, saya ingin mengatakan tentang pendarahan pada kelenjar adrenalin pada bayi baru lahir. Dengan bentuk hipoksia yang parah atau manajemen persalinan yang tidak tepat, pendarahan adrenal mungkin terjadi, yang, jika tidak ditangani tepat waktu, berakibat fatal. Ketika patologi serupa ditemukan, pengobatan ditujukan untuk mengkompensasi kekurangan hormon adrenal, meningkatkan tekanan darah, terapi anti-shock, mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit dan melawan infeksi, jika ada.

Pencegahan

Tidak mungkin menghitung semuanya dengan detail terkecil dan aman dari semua penyakit. Karena itu, dalam situasi ini, pencegahan adalah untuk memastikan bahwa Anda memperlakukan kehamilan Anda secara bertanggung jawab, diperiksa oleh dokter kandungan tepat waktu, dan, jika perlu, dirawat. Kita dapat memilih rumah sakit bersalin dan dokter untuk melahirkan, yang kami percayai. Tetapi proses pengiriman kadang-kadang sangat tidak terduga sehingga Anda tidak tahu komplikasi apa yang mungkin timbul. Karena itu, penting juga bagi orang tua untuk tetap tenang, untuk tidak menenangkan diri, dan setelah kelahiran bayi, berikan dia perawatan yang tepat.

Perdarahan pada bayi baru lahir

Karena kelahiran anak berada di bawah pengawasan ketat dokter. Tanda-tanda mengkhawatirkan pada jam-jam pertama kehidupan dianggap perubahan sering dalam aktivitas anak, penurunan suhu dan pendinginan ekstremitas. Dalam hal ini, perdarahan intrakranial dapat dicurigai.

Pendarahan semacam itu mungkin dimulai karena trauma kelahiran atau kelalaian rumah tangga. Tergantung pada lokasi, perdarahan intrakranial dibagi menjadi dalam dan dangkal.

Dalam setiap kasus, perdarahan memiliki karakter individu, tetapi mereka dapat digabungkan sesuai dengan kesamaan gejala. Salah satu gejala yang jelas adalah pergantian kelesuan dan rangsangan bayi tanpa alasan yang jelas. Kejang atau gangguan gerakan dapat terjadi. Perlu memperhatikan penampilan fontanel - jika font tersebut sangat menonjol dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas ada - Anda harus segera pergi ke rumah sakit.

Selain itu, gejalanya dapat berupa peningkatan regurgitasi, penurunan berat badan, gangguan usus, sesak napas, dan terlalu banyak detak jantung bayi. Jika tanda-tanda ini berkembang dalam waktu singkat, diperlukan pemeriksaan segera.

Paling sering perdarahan terjadi pada bayi prematur, yang beratnya kurang dari satu setengah kilogram.

Bayi cukup bulan dengan berat badan normal mungkin berisiko jika kelahirannya sementara, atau selama kehamilan ibu menderita penyakit menular.

Dipercaya secara luas bahwa perdarahan tersebut dapat disebabkan oleh kerusakan mekanis pada bayi saat melahirkan. Obat resmi, data ini tidak dikonfirmasi.

Kebocoran darah intrakranial dapat terjadi dengan suntikan intravena atau kelebihan oksigen selama terapi oksigen.

Penyebab perdarahan pada bayi baru lahir

Perdarahan di otak terjadi karena fakta bahwa pembuluh di dalam tengkorak rusak. Darah memasuki membran otak. Alasan pecahnya pembuluh darah adalah cedera atau hipoksia.

Studi medis telah menunjukkan bahwa penyebab perdarahan pada bayi baru lahir dapat:

• Pelanggaran ketentuan kehamilan (bukan anak yang lahir penuh atau pasca-melahirkan);
• Lingkaran kepala bayi yang besar dan ketidaksiapan saluran kelahiran ibu;
• Mikoplasma, hipoksia, penyakit menular intrauterin;
• Melahirkan lama atau sementara;
• Kesalahan medis saat melahirkan.

Untuk mengidentifikasi patologi secara akurat, dilakukan tomografi kepala bayi.

Klasifikasi perdarahan pada bayi baru lahir

Perdarahan subaraknoid pada bayi baru lahir

Salah satu jenis perdarahan yang paling umum pada anak-anak adalah subarachnoid. Penyebabnya adalah pecahnya pembuluh darah di dalam arachnoid dan pia mater. Penyebab paling umum mungkin persalinan lama. Jika masalah tidak dikenali dalam waktu, proses inflamasi dimulai karena pemecahan darah di lokasi perdarahan.

• Kegirangan, kurang tidur;
• Berdiri menangis;
• Strabismus;
• Volume head meningkat;
• Kram;
• Ketegangan otot oksipital.

Dengan deteksi segera penyakit dan perawatan yang tepat, perdarahan tidak meninggalkan konsekuensi.

Perdarahan subdural pada bayi baru lahir

Perdarahan subdural pada bayi baru lahir disebabkan oleh pecahnya pembuluh vena.

Kerusakan seperti itu disebabkan oleh cedera akut. Ini mengarah pada curahan darah di daerah antara cangkang keras dan otak. Hematoma terbentuk, yang dengan cepat meningkat dan menekan otak. Konsekuensi dari patologi ini sangat berbahaya dan dapat menyebabkan kematian.

Selain cedera, aneurisma dan tumor otak dapat menyebabkan perdarahan subdural.

Faktor-faktor berikut paling sering menjadi penyebab pendarahan tersebut:

• Buah terlalu besar;
• Kekakuan rahim (pada wanita melahirkan untuk pertama kalinya dan pada akhir kelahiran);
• Kecepatan kelahiran atau sifat persalinan yang berlarut-larut;
• Ekstraksi vakum atau rotasi anak selama persalinan;
• Prematuritas (tulang tengkorak terlalu lunak).

Gejala perdarahan subdural pada bayi baru lahir:

• Ketegangan otot leher;
• Kepala terkulai;
• Murid tidak merespons cahaya;
• Bradikardia;
• Kram.

Keadaan seorang anak dengan patologi demikian parah, kematian dapat terjadi dalam dua hari.

Dengan diagnosis langsung dan pengangkatan hematoma pada setengah kasus, adalah mungkin untuk menyelamatkan bayi baru lahir seumur hidup. Sisanya memiliki lesi serius pada peralatan neurologis, hidrosefalus, dan kematian.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Asfiksia dan hipoksia menyebabkan perkembangan perdarahan intraventrikular pada bayi. Beresiko - bayi prematur yang belum sepenuhnya membentuk sistem peredaran darah dan bagian struktural otak. Pada bayi prematur, ada matriks germinal di kepala - struktur yang kemudian berubah menjadi bangkai otak. Dengan IVH, proses transformasi matriks terganggu, yang mengarah pada keterlambatan perkembangan anak.

Patologi ini memiliki empat tingkat keparahan. Pada dua gejala pertama dan efek dari penyakit tidak ada, dan keberadaannya didiagnosis hanya dengan tomografi dan sonografi. Pada derajat ketiga dan keempat dimulai hidrosefalus, penyebaran perdarahan pada jaringan otak, dan, sebagai konsekuensinya, perubahan neurologis.

Perdarahan subependymal pada bayi baru lahir

Perdarahan subependymal terjadi karena hipoksia otak. Di antara gejala pada bayi baru lahir perhatikan:

• Hipotonia tangan;
• Tetes ringan gairah dan kelesuan;
• Mobilitas mata yang berlebihan;
• Unsharp menjatuhkan kepala.

Tanda-tanda indikasi dari kondisi ini adalah apnea berulang. Neurosonografi dilakukan untuk mengidentifikasi bayi. Tidak selalu mungkin untuk mengenali SEC pada jam-jam pertama kehidupan. Seringkali, gejala muncul pada minggu kedua atau bahkan beberapa bulan setelah kelahiran. Perjalanan penyakit yang berkepanjangan menyebabkan pembentukan kista di otak.

Perdarahan parenkim pada bayi baru lahir

Komplikasi IVH mungkin adalah darah yang memasuki zat otak. Proses ini disebut parenchyma.

Patologi dimulai karena kerusakan otak oleh infeksi virus atau kelainan pembekuan darah pada anak (perbedaan antara faktor Rh bayi dan ibu). Penyebabnya mungkin termasuk asfiksia atau trauma kelahiran.

Dengan pendarahan seperti itu berisiko tinggi bagi kehidupan bayi. Hasil positif setelah resorpsi hematoma membentuk kista, yang menempati area otak yang terkena. Proses ini menyebabkan gangguan neurologis yang serius dan keterlambatan perkembangan.

Jenis perdarahan lainnya pada bayi baru lahir

Pendarahan di otak bayi baru lahir

Perdarahan di otak bayi baru lahir, seperti dijelaskan di atas, dibagi menjadi:

1. Epidural;
2. Subarachnoid;
3. Perdarahan pada substansi otak dan ventrikel;
4. Subdural.

Pada hari-hari pertama kehidupan, jenis perdarahan lain mungkin terdeteksi pada bayi.

Perdarahan pada kelenjar adrenal pada bayi baru lahir

Dapat berkembang karena manajemen kandungan yang salah, cedera mekanis pada janin.

Pada hari ketiga kehidupan anak, hematoma terbentuk disintegrasi dan terjadi penurunan tajam pada kondisi bayi. Tandanya adalah:

• Hipotonia otot yang parah;
• Penurunan tekanan;
• Muntah;
• Paresis usus.

Untuk tujuan diagnostik, ditentukan radiografi dan ultrasonografi rongga perut.

Perawatan mungkin memerlukan pembedahan untuk mengekstrak hematoma dan terapi hormon. Konsekuensi dari penyakit ini adalah insufisiensi adrenal kronis.

Pendarahan mata pada bayi baru lahir

Itu diamati pada empat puluh persen kasus dengan persalinan yang sulit dengan penggunaan obat stimulan dan pengiriman vakum. Biasanya, perdarahan seperti itu menghilang tanpa jejak dalam beberapa minggu pertama dan sama sekali tidak terkait dengan perdarahan di otak.

Pengobatan perdarahan pada bayi baru lahir

Pengobatan perdarahan pada bayi umumnya suportif, dengan pengecualian pada kasus di mana intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkan hematoma. Semua anak mendapatkan vitamin K, yang meningkatkan penyerapan gumpalan darah. Dengan indikasi tertentu, mereka diberikan faktor koagulasi.

Bayi yang sakit dilindungi dari kebisingan dan cahaya terang. Untuk sepenuhnya menghilangkan beban apa pun, mereka dimasukkan melalui tabung makanan.

Prinsip dasar merawat bayi yang baru lahir dengan pendarahan:

• Anda tidak bisa melakukan gerakan mendadak saat berpakaian dan memandikan bayi;
• Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa anak tidak jatuh dan tidak membungkuk;
• Penting untuk terus memonitor suhu tubuh untuk mendeteksi eksaserbasi kondisi.

Konsekuensi dari perdarahan pada bayi baru lahir

Konsekuensi dari perdarahan pada bayi secara langsung tergantung pada area dan tingkat keparahan lesi. Anak lebih sulit untuk mengatasi komplikasi, karena dia tidak dapat berpartisipasi aktif dalam kegiatan rehabilitasi.

Kemungkinan konsekuensi perdarahan pada masa bayi dapat:

• Kelumpuhan penuh atau sebagian;
• Gangguan perkembangan;
• Koma;
• Depresi alat refleksif;
• Pembengkakan otak,
• Strabismus;
• Gangguan bicara.

Dengan diagnosis yang benar dan segera dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk menghindari komplikasi serius. Upaya perawatan dan rehabilitasi orang tua akan membantu bayi pulih dan berkembang secara normal.

Intraventricular hemorrhage (IVH) pada bayi baru lahir: penyebab, luasnya, manifestasi, prognosis

Patologi neurologis pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah masalah yang sangat serius, dan, sayangnya, kerusakan otak pada bayi tidak jarang terjadi. IVH adalah perdarahan intraventrikular, yang sangat khas pada periode neonatal dan sering menyertai perjalanan patologis persalinan.

Perdarahan intraventrikular juga ditemukan pada orang dewasa, mewakili salah satu bentuk stroke dengan mortalitas tinggi. Sebagai aturan, darah selama ini menembus ke dalam sistem ventrikel dari hematoma intraserebral ketika mereka menembus ke dalam rongga otak.

Perdarahan ke dalam ventrikel otak pada anak-anak biasanya terisolasi, tidak terkait dengan hematoma parenkim, yaitu dapat dianggap sebagai penyakit terpisah yang independen.

perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Signifikansi masalah perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir disebabkan tidak hanya oleh kesulitan mendiagnosis dan mengobati patologi, karena banyak obat dikontraindikasikan pada bayi, dan jaringan saraf yang belum matang sangat sensitif terhadap keadaan yang merugikan, tetapi juga prognosis yang tidak selalu dapat menenangkan orang tua muda.

Selain anak-anak yang lahir selama anomali periode generik, IVH didiagnosis pada bayi prematur, sedangkan semakin pendek periode kehamilan di mana kelahiran prematur terjadi, semakin besar kemungkinan IVH dan semakin parah kerusakan otak iskemik-hipoksia.

Pada bayi prematur, setengah dari perdarahan ventrikel sudah terjadi pada hari pertama kehidupan, hingga 25% IVH terjadi pada hari kedua setelah lahir. Semakin tua anak, semakin kecil kemungkinan gangguan peredaran darah di otak bahkan di bawah kondisi persalinan abnormal.

Saat ini, di gudang neonatologis ada metode penelitian yang sangat informatif yang memungkinkan diagnosis tepat waktu perdarahan intraventrikular, tetapi masalah dengan klasifikasi, definisi tahap patologi belum diselesaikan. Klasifikasi IVH tunggal tidak dikembangkan, dan ketika merumuskan tahapan, fitur topografi lesi diperhitungkan daripada keparahan klinis dan prognosis.

Penyebab perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Alasan pengembangan IVH pada anak kecil secara fundamental berbeda dengan yang menyebabkan perdarahan pada orang dewasa. Jika yang terakhir datang ke depan faktor vaskular - hipertensi, aterosklerosis, stroke yang mendasarinya, dan sangat penetrasi darah ke ventrikel sekunder untuk hematoma intraserebral, pada bayi yang baru lahir situasinya agak berbeda: perdarahan terjadi langsung di dalam ventrikel atau di bawah lapisan mereka, dan alasannya terkait dengan kehamilan dan persalinan:

• Keadaan prematur;
• Periode anhidrat panjang;
• Hipoksia berat selama persalinan;
• Cedera dengan manfaat kebidanan (jarang);
• Berat saat lahir kurang dari 1000 g;
• Kelainan bawaan pembekuan darah dan struktur pembuluh darah.

Pada bayi prematur, penyebab utama perdarahan intraventrikular adalah adanya apa yang disebut germinal (matriks embrionik), yang perlahan-lahan akan menghilang saat otak janin dan sistem pembuluh darah matang. Jika kelahiran terjadi sebelum waktunya, kehadiran struktur ini menciptakan prasyarat untuk IVH.

Matriks germinal adalah bagian dari jaringan saraf di sekitar ventrikel lateral yang mengandung sel-sel yang belum matang yang bergerak ke otak dan, ketika dewasa, menjadi neuron atau sel neuroglia. Selain sel, matriks ini membawa pembuluh tipe kapiler mentah, yang dindingnya berlapis tunggal, oleh karena itu, mereka sangat rapuh dan dapat pecah.

Perdarahan ke dalam matriks germinal belum IVH, tetapi paling sering menyebabkan penetrasi darah ke ventrikel otak. Hematoma di jaringan saraf yang berdekatan dengan dinding ventrikel, menembus lapisannya, dan darah mengalir ke lumen. Dari saat kemunculan bahkan volume darah minimum dalam ventrikel serebral, seseorang dapat berbicara tentang awal penyakit independen - perdarahan intraventrikular.

Penentuan tahap IVH diperlukan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien tertentu, serta untuk menentukan prognosis untuk masa depan, yang tergantung pada jumlah darah yang terperangkap di ventrikel dan arah penyebarannya ke jaringan saraf.

Ahli radiologi mendasarkan penentuan tahap IVH pada hasil computed tomography. Mereka menyoroti:

• IVH grade 1 - subependymal - darah terakumulasi di bawah lapisan ventrikel otak, tanpa merusaknya dan tidak jatuh ke ventrikel. Faktanya, fenomena ini tidak dapat dianggap sebagai IVH yang khas, tetapi setiap saat terobosan darah ke ventrikel dapat terjadi.
• IVH grade 2 - perdarahan intraventrikular khas tanpa ekspansi rongga, ketika ada pelepasan darah dari ruang subependymal. Pada USG, tahap ini ditandai sebagai IVH dengan mengisi kurang dari setengah volume ventrikel dengan darah.
• IVH grade 3 - darah terus tiba di ventrikel, mengisi lebih dari setengah volumenya dan memperluas lumen, yang dapat ditelusuri ke CT scan dan ultrasound.
• IVH kelas 4 - yang paling sulit, tidak hanya disertai dengan mengisi otak dengan darah ventrikel, tetapi juga menyebarkannya lebih jauh ke jaringan saraf. Pada CT, tanda-tanda IVH dari satu dari tiga derajat pertama terdeteksi bersama dengan pembentukan fokus perdarahan intraserebral parenkim.

Berdasarkan perubahan struktural di otak dan rongga-rongganya, tiga tahap IVH dibedakan:

1. Pada tahap pertama, ventrikel tidak sepenuhnya terisi dengan isi darah, tidak berdilatasi, penghentian perdarahan spontan, dan pelestarian likodinamik normal dimungkinkan.
2. Terus mengisi ventrikel lateral dengan kemungkinan ekspansi, ketika setidaknya satu ventrikel diisi dengan lebih dari 50% darah, dan darah didistribusikan di ventrikel otak ke-3 dan ke-4 pada tahap kedua.
3. Tahap ketiga disertai oleh perkembangan penyakit, darah masuk di bawah koroid dari otak kecil, medula dan sumsum tulang belakang. Kemungkinan komplikasi fatal adalah tinggi.

Tingkat keparahan IVH dan manifestasinya akan tergantung pada seberapa cepat darah menembus jaringan otak dan rongga, serta volumenya. Perdarahan selalu menyebar sepanjang aliran cairan serebrospinal. Bayi prematur yang parah, serta mereka yang telah mengalami hipoksia yang dalam, menyebabkan gangguan pada sistem pembekuan darah, oleh karena itu gumpalan di rongga otak tidak muncul untuk waktu yang lama, dan darah cair bebas "menyebar" ke bagian otak.

Di jantung gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan peningkatan hidrosefalus lebih lanjut adalah penetrasi darah ke ventrikel, di mana ia bercampur dengan cairan serebrospinal, tetapi tidak langsung membeku. Sebagian dari darah cair memasuki rongga-rongga otak lainnya, tetapi ketika menggumpal, gumpalan-gumpalan mulai tumpang tindih dengan zona-zona sempit tempat minuman keras bersirkulasi. Tumpang tindih dari setiap bukaan otak memerlukan blokade jalur cairan serebrospinal, perluasan ventrikel dan hidrosefalus dengan gejala khas.

Manifestasi IVH pada anak kecil

Hingga 90% dari semua perdarahan dalam sistem ventrikel terjadi pada tiga hari pertama kehidupan bayi, dan semakin kecil beratnya, semakin tinggi kemungkinan patologi. Setelah minggu pertama kehidupan anak, risiko perdarahan berkurang secara signifikan, yang terkait dengan adaptasi sistem vaskular dengan kondisi baru dan pematangan struktur sel germinal. Jika anak itu lahir lebih awal, maka hari-hari pertama ia harus di bawah pengawasan ketat oleh neonatologis - selama 2-3 hari kondisinya dapat memburuk dengan tajam karena awal IVH.

Perdarahan subependymal kecil dan IVH grade 1 mungkin tidak menunjukkan gejala. Jika penyakitnya tidak berkembang, kondisi bayi baru lahir akan tetap stabil, dan gejala neurologis bahkan tidak akan muncul. Dalam kasus beberapa perdarahan di bawah ependyma, tanda-tanda kerusakan otak akan muncul lebih dekat ke tahun ini oleh fenomena leukomalacia.

Perdarahan intraserebral yang khas dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

• Penurunan tonus otot;
• Refleks tendon Languid;
• Gangguan pernapasan sampai berhenti (apnea);
• Kram;
• Gejala neurologis fokal;
• Koma.

Tingkat keparahan patologi dan gejala berhubungan dengan volume darah yang terperangkap dalam sistem ventrikel dan tingkat penumpukan tekanan di rongga kranial. Minimal IVH, yang tidak menyebabkan penyumbatan jalur cairan serebrospinal dan perubahan volume ventrikel, akan disertai dengan perjalanan asimptomatik, dan dapat diduga dengan menurunkan hematokrit dalam darah bayi.

Aliran spasmodik diamati dengan asam lemak tinggi sedang dan submasif, yang ditandai oleh:

1. Depresi kesadaran;
2. Paresis atau kelemahan otot;
3. Gangguan okulomotor (histagmus, strabismus);
4. Gangguan pernapasan.

Gejala dengan aliran spasmodik diekspresikan selama beberapa hari, setelah itu secara bertahap menurun. Mungkin sebagai pemulihan lengkap aktivitas otak, dan penyimpangan kecil, tetapi prognosis umumnya menguntungkan.

Perjalanan bencana IVH dikaitkan dengan gangguan parah pada otak dan organ vital. Ditandai dengan koma, henti napas, kejang umum, sianosis kulit, bradikardia, menurunkan tekanan darah, gangguan termoregulasi. Hipertensi intrakranial dibuktikan dengan menggembungnya pegas besar, ditandai dengan baik pada bayi baru lahir.

Selain tanda-tanda klinis gangguan aktivitas saraf, akan ada perubahan dalam parameter laboratorium. Penurunan hematokrit, penurunan kalsium, fluktuasi gula darah, gangguan komposisi gas darah (hipoksemia), dan gangguan elektrolit (asidosis) dapat mengindikasikan terjadinya asam lemak tinggi pada bayi baru lahir.

Perkembangan perdarahan mengarah ke penyebaran darah dari ventrikel ke dalam tangki otak dan jaringan saraf. Hematoma intracerebral parenkim disertai dengan gejala fokus kasar dalam bentuk paresis dan kelumpuhan, gangguan sensitivitas, dan kejang kejang umum. Ketika IVH dikombinasikan dengan perdarahan intraserebral, risiko hasil buruk sangat tinggi.

Cedera iskemik-hipoksia dan perubahan residu di otak dalam bentuk kista, leukomalacia periventrikular, gliosis materi putih, dan atrofi korteks dicatat di antara efek jangka panjang IVH. Sekitar tahun itu, keterlambatan perkembangan menjadi nyata, motilitas menderita, anak tidak bisa berjalan dan melakukan gerakan tungkai yang tepat pada waktunya, tidak berbicara, tertinggal dalam perkembangan mental.

Diagnosis asam lemak tinggi pada anak didasarkan pada penilaian gejala dan data survei. Yang paling informatif dianggap CT, neurosonografi, dan ultrasonografi. CT scan disertai oleh radiasi, oleh karena itu, bayi prematur dan bayi baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan, lebih disukai untuk melakukan USG.

IVH pada gambar diagnostik

Pengobatan dan prognosis

Ahli bedah saraf dan neonatologis terlibat dalam perawatan anak-anak dengan IVH. Terapi konservatif ditujukan untuk mengembalikan kerja organ vital dan parameter darah. Jika anak tidak menerima vitamin K saat lahir, maka itu harus dimasukkan. Kekurangan faktor koagulasi dan trombosit dikompensasi dengan transfusi komponen plasma. Ketika henti pernapasan dilakukan, ventilasi buatan paru-paru dilakukan, tetapi lebih baik menyesuaikannya sesuai rencana, jika ada risiko gangguan pernapasan.

Terapi obat meliputi:

• Normalisasi tekanan darah untuk mencegah penurunan tajam atau lompatan, memperparah hipoksia dan kerusakan pada jaringan saraf;
• Terapi oksigen;
• Obat antikonvulsan;
• Kontrol pembekuan darah.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, pemberian magnesium sulfat ditunjukkan secara intravena atau intramuskuler, diacarb, furosemide, veroshpiron digunakan pada bayi yang lahir cukup bulan. Terapi antikonvulsan adalah pengangkatan diazepam, obat asam valproat. Untuk meringankan gejala keracunan, dilakukan terapi infus, asidosis (pengasaman darah) dihilangkan dengan menggunakan larutan natrium bikarbonat secara intravena.

Selain pengobatan, perawatan bedah IVH dilakukan: evakuasi darah dari ventrikel otak melalui tusukan mereka di bawah kontrol ultrasound, pengenalan ke lumen ventrikel agen fibrinolitik (actelose) untuk mencegah trombosis dan hidrosefalus oklusif. Mungkin kombinasi tusukan dengan pengenalan obat fibrinolitik.

Untuk tujuan menghilangkan produk dekomposisi jaringan dan menghilangkan gejala keracunan, filtrasi minuman keras, sorpsi minuman keras dan lavage intraventrikular dengan persiapan cairan serebrospinal buatan ditampilkan.

Dengan tersumbatnya saluran cairan serebrospinal dan sindrom hidrosefalik, drainase ventrikel sementara ditegakkan dengan evakuasi darah dan gumpalan sampai CSF dibersihkan dan obstruksi jalur keluarnya dihilangkan. Dalam beberapa kasus, tusukan lumbar dan ventrikel berulang, drainase ventrikel eksternal, atau drainase internal sementara dengan implantasi drainase buatan di bawah kulit digunakan.

insersi kateter drainase ventrikel

Jika hidrosefalus menjadi persisten dan tidak dapat dipulihkan, dan efek terapi fibrinolitik tidak ada, maka ahli bedah saraf menyediakan drainase terus menerus melalui operasi:

1. Pemasangan shunt permanen dengan CSF outflow ke rongga perut (tabung silikon lewat di bawah kulit dari kepala ke rongga perut, shunt hanya dapat dilepas jika kondisi anak stabil dan hidrosefalus tidak berkembang);
2. Anastomosis endoskopi antara ventrikel otak dan tangki basal.

Drainase ventrikuloperitoneal dianggap sebagai metode paling umum untuk perawatan bedah hidrosefalus oklusif pada pasien dengan IVH. Itu terjangkau, memungkinkan Anda untuk masuk ke ventrikel obat, memiliki kemungkinan infeksi yang rendah, dapat dilakukan untuk waktu yang lama, sementara pengasuhan anak tidak disertai dengan kesulitan. Penggunaan alteplase, yang mempercepat pembubaran konvolusi darah di ventrikel, memungkinkan untuk mengurangi kematian dan secara maksimal meningkatkan fungsi otak.

Prognosis untuk IVH ditentukan oleh stadium penyakit, volume perdarahan dan lokalisasi kerusakan jaringan otak. Pada dua derajat pertama IVH, konvolusi darah diselesaikan sendiri atau di bawah pengaruh pengobatan tanpa menyebabkan gangguan neurologis yang signifikan, oleh karena itu, dengan perdarahan kecil, anak dapat berkembang secara normal.

Pendarahan intraventrikular masif, terutama jika disertai dengan kerusakan jaringan otak, dapat dengan cepat menyebabkan kematian bayi, dan jika pasien selamat, sulit untuk menghindari defisit neurologis dan gangguan psikomotorik.

Semua anak dengan perdarahan intrakranial harus dimonitor secara hati-hati dalam kondisi perawatan intensif dan perawatan bedah tepat waktu. Setelah memasang shunt permanen, kelompok disabilitas ditentukan, dan bayi harus secara teratur ditunjukkan ke ahli saraf.

Untuk menghindari perubahan parah yang dijelaskan, penting untuk mengamati langkah-langkah untuk mencegah kerusakan otak pada bayi baru lahir dan bayi yang sangat prematur. Ibu hamil perlu menjalani pemeriksaan pencegahan dan pemeriksaan yang diperlukan pada waktu yang tepat, dan dalam kasus ancaman kelahiran prematur, tugas dokter kandungan-ginekolog adalah memperpanjang kehamilan dengan obat sebanyak mungkin hingga risiko perdarahan menjadi minimal.

Jika anak dilahirkan prematur, maka ia ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi dan perawatan. Metode modern diagnosis dan terapi asam lemak tinggi tidak hanya dapat menyelamatkan nyawa anak-anak, tetapi juga secara signifikan meningkatkan kualitas mereka, bahkan jika itu memerlukan operasi.