Obat antiaritmia - daftar yang paling efektif dengan deskripsi komposisi, indikasi dan harga

Dalam kedokteran, obat antiaritmia digunakan untuk menormalkan irama kontraksi jantung. Obat-obatan tersebut hanya dimaksudkan untuk mengendalikan gejala klinis penyakit di mana kerja otot jantung terganggu. Antiaritmia tidak memengaruhi umur. Tergantung pada sifat perubahan irama jantung, obat antiaritmia diresepkan dari berbagai kelompok dan kelas farmakologis. Penerimaan mereka harus panjang dan di bawah kendali ketat elektrokardiografi.

Indikasi untuk penggunaan obat antiaritmia

Sel-sel otot jantung, yang disebut kardiomiosit, penuh dengan sejumlah besar saluran ion. Aritmia berhubungan langsung dengan pekerjaan mereka. Ini berkembang sebagai berikut:

1. Melalui kardiomiosit, pergerakan ion natrium, kalium, dan klorin terjadi.
2. Karena pergerakan partikel-partikel ini, potensial aksi terbentuk - sinyal listrik.
3. Dalam keadaan sehat, kardiomiosit berkurang secara serempak, sehingga jantung berfungsi normal.
4. Dengan aritmia, mekanisme yang baik ini gagal, yang menyebabkan gangguan penyebaran impuls saraf.

Obat antiaritmia digunakan untuk mengembalikan kontraksi jantung normal. Obat-obatan membantu mengurangi aktivitas alat pacu jantung ektopik. Secara harfiah, ectopia berarti terjadinya sesuatu di tempat yang salah. Dengan irama ektopik, eksitasi elektrik jantung terjadi di bagian mana pun dari serat miokard konduktif, tetapi tidak pada simpul sinus, yang merupakan aritmia.

Persiapan melawan aritmia adalah karena blokade dari mereka atau saluran ion lainnya, yang membantu menghentikan sirkulasi impuls patologis. Indikasi utama untuk penggunaan obat tersebut adalah tachyarrhythmias dan bradyarrhythmias. Obat-obatan tertentu diresepkan dengan mempertimbangkan gejala klinis patologi dan ada tidaknya patologi jantung struktural. Aritmia, yang meresepkan antiaritmia, dikaitkan dengan penyakit berikut:

• penyakit jantung iskemik (PJK);
• gangguan sistem saraf pusat (SSP);
• stres;
• gangguan hormonal selama kehamilan, menopause;
• penyakit jantung radang (carditis rematik, miokarditis);
• ketidakseimbangan elektrolit pada hiperkalsemia dan hipokalemia;
• hiperfungsi kelenjar tiroid dan patologi endokrin lainnya;
• distonia neurocirculatory.

Klasifikasi obat antiaritmia

Kriteria untuk klasifikasi antiaritmia - dampak utama mereka pada produksi impuls listrik dalam kardiomiosit. Antirhythmics yang berbeda menunjukkan efektivitas tertentu hanya dalam kaitannya dengan jenis aritmia tertentu. Mengingat faktor ini, kelompok obat antiaritmia ini dibedakan:

• Antiarrhythmics kelas 1 - blocker penstabil membran saluran sodium. Mempengaruhi langsung kapasitas fungsional miokardium.
• Antiarrhythmics kelas 2 - beta blocker. Bertindak dengan mengurangi rangsangan otot jantung.
• Antiaritmia kelas 3 - blocker saluran kalium. Ini obat antiaritmia dari generasi baru. Memperlambat aliran ion kalium, sehingga memperpanjang waktu eksitasi kardiomiosit. Ini membantu menstabilkan aktivitas listrik jantung.
• Antiaritmik kelas 4 - antagonis kalsium, atau penghambat saluran kalsium lambat. Berkontribusi pada perpanjangan waktu ketidakpekaan hati terhadap dorongan patologis. Akibatnya, kontraksi abnormal dihilangkan.
• Obat antiaritmia lainnya. Ini termasuk obat penenang, antidepresan, glikosida jantung, obat penenang, obat neurotropik. Mereka memiliki efek kompleks pada miokardium dan persarafannya.
• Sediaan herbal dengan efek antiaritmogenik. Obat-obatan ini memiliki efek yang lebih ringan dan efek samping yang lebih sedikit.

Stabilisator Membran dari Saluran Natrium

Ini adalah obat antiaritmia kelas 1. Tindakan utama mereka adalah menghentikan masuknya ion natrium ke dalam kardiomiosit. Akibatnya, gelombang eksitasi yang melewati miokardium melambat. Ini menghilangkan kondisi untuk sirkulasi cepat dari sinyal ektopik di jantung. Hasilnya - aritmia berhenti. Sodium channel blocker selanjutnya dibagi menjadi 3 subclass, tergantung pada efeknya pada waktu repolarisasi (kembalinya perbedaan potensial yang terjadi selama depolarisasi ke level awal):

• 1A - memperpanjang waktu repolarisasi;
• 1B - mempersingkat waktu repolarisasi;
• 1C - tidak mempengaruhi waktu repolarisasi.

Kelas 1A

Obat antiaritmia ini digunakan dalam ekstrasistol - ventrikel dan supraventrikular. Indikasi untuk penggunaannya adalah atrial fibrilasi. Ini adalah gangguan irama jantung, di mana atrium berkontraksi secara teratur dan acak, dan fibrilasi kelompok-kelompok tertentu dari serat otot atrium diamati. Efek utama dari obat-obatan kelas 1A adalah penghambatan depolarisasi cepat (pemanjangan repolarisasi) dari potensial aksi dalam miokardium. Karena ini, irama sinus normal kontraksi jantung dipulihkan. Contoh obat tersebut:

• Quinidine. Menurunkan tonus vena dan arteri, menghalangi penetrasi ion natrium ke dalam sel miokard, menunjukkan aksi antipiretik dan analgesik. Indikasi: fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular paroksismal, ekstrasistol sering. Konsumsilah quinidine, setengah jam sebelum makan. Dosis standar adalah 200-300 mg hingga 4 kali sehari. kontraindikasi: dekompensasi jantung, kehamilan, keanehan. Efek samping yang mungkin adalah mual, muntah, diare, alergi, depresi aktivitas jantung.
• Novokainamid. Mengurangi rangsangan jantung, menekan fokus ektopik gairah, menunjukkan efek anestesi lokal. Tampil dengan ekstrasistol, fibrilasi atrium paroksismal, takikardia paroksismal. Dosis awal adalah 1 tablet 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Kemudian dosis ditingkatkan menjadi 2-3 lembar per hari. Dosis pemeliharaan - 1 tablet setiap 6 jam, Novocainamide dilarang melanggar konduksi jantung dan gagal jantung berat. Dari efek sampingnya, kelemahan umum, insomnia, mual, sakit kepala, penurunan tajam dalam tekanan darah dicatat.

Kelas 1B

Obat antiaritmia ini untuk fibrilasi atrium tidak efektif karena mereka memiliki efek lemah pada simpul sinus, tingkat konduktivitas dan kontraktilitas miokard. Selain itu, obat ini mempersingkat waktu repolarisasi. Untuk alasan ini, mereka tidak digunakan dalam aritmia supraventrikular. Indikasi untuk penggunaannya:

• ekstrasistol;
• takikardia paroksismal;
• aritmia dipicu oleh overdosis glikosida jantung.

Perwakilan obat antiaritmia kelas 1B adalah anestesi lokal, Lidocaine. Komponen aktifnya meningkatkan permeabilitas membran untuk ion kalium dan pada saat yang sama memblokir saluran natrium. Kontraktilitas jantung mempengaruhi lidokain dalam dosis yang signifikan. Indikasi untuk digunakan:

• aritmia ventrikel;
• Bekam dan pencegahan fibrilasi ventrikel berulang pada pasien dengan sindrom koroner akut;
• paroksismik berulang takikardia ventrikel, termasuk dalam periode pasca infark dan awal pasca operasi.

Untuk menghentikan serangan aritmia, 200 mg lidokain diberikan secara intramuskular. Jika efek terapeutik tidak ada, prosedur diulangi setelah 3 jam. Dalam kasus aritmia yang parah, pemberian jet intravena dan pemberian intramuskuler selanjutnya diindikasikan. Kontraindikasi Lidocaine:

• blokade sinoatrial;
• bradikardia berat;
• syok kardiogenik;
• Sindrom Adam-Stokes;
• kehamilan;
• laktasi;
• sindrom sinus sakit;
• gagal jantung;
• pelanggaran konduksi intraventrikular.

Suntikan lidokain intravena dan intramuskular digunakan dengan hati-hati pada gagal jantung kronis, sinus bradikardia, hipotensi arteri, disfungsi hati dan ginjal. Efek samping dari obat:

• euforia;
• pusing;
• sakit kepala;
• disorientasi;
• gangguan kesadaran;
• muntah, mual;
• runtuh;
• bradikardia;
• penurunan tekanan.

Kelas 1C

Efek aritmogenik dari obat antiaritmia dari kelompok ini menyebabkan pembatasan penggunaannya. Efek utama mereka adalah memperpanjang konduksi intrakardiak. Perwakilan dari antiaritmia tersebut adalah obat Ritmonorm berdasarkan propafenone. Bahan aktif ini memperlambat aliran darah ion natrium ke kardiomiosit, sehingga mengurangi rangsangannya. Indikasi untuk penggunaan ritmonorm:

• takiaritmia paroksismal ventrikel berat, yang mengancam jiwa;
• tachyarrhythmias paroxysmal supraventricular;
• AV nodal dan takikardia supraventrikular pada individu dengan fibrilasi atrium paroksismal.

Tablet Ritmonorm diminum, ditelan utuh, agar tidak merasakan rasa pahitnya. Orang dewasa dengan berat badan 70 kg diresepkan 150 mg hingga 3 kali sehari. Setelah 3-4 hari, dosis dapat ditingkatkan menjadi 300 mg 2 kali. Jika berat badan pasien kurang dari 70 kg, pengobatan dimulai dengan dosis yang lebih rendah. Itu tidak meningkat jika terapi berlangsung kurang dari 3-4 hari. Di antara efek samping umum dari ritmonorm adalah mual, muntah, rasa logam di mulut, pusing, sakit kepala. Kontraindikasi untuk penggunaan obat ini:

• infark miokard dalam 3 bulan terakhir;
• Sindrom Brugada;
• perubahan keseimbangan air dan elektrolit;
• usia hingga 18 tahun;
• myasthenia gravis;
• penyakit paru obstruktif kronik;
• berbagi dengan ritonavir;
• perubahan ditandai pada miokardium.

Penghambat beta

Antiaritmia kelas 2 disebut beta-blocker. Tindakan utama mereka adalah pengurangan tekanan darah dan pelebaran pembuluh darah. Untuk alasan ini, mereka sering digunakan dalam hipertensi, infark miokard, kegagalan sirkulasi. Selain mengurangi tekanan, beta-blocker berkontribusi pada normalisasi denyut nadi, bahkan jika pasien memiliki resistensi terhadap glikosida jantung.

Obat-obatan dari kelompok ini efektif dalam meningkatkan nada sistem saraf simpatik pada latar belakang stres, gangguan otonom, hipertensi, iskemia. Karena patologi ini, tingkat katekolamin meningkat dalam darah, termasuk adrenalin, yang bekerja pada beta-adrenoreseptor miokard. Beta-blocker mengganggu proses ini, mencegah stimulasi jantung yang berlebihan. Properti yang dijelaskan memiliki:

• Anaprilin. Berdasarkan propranolol, yang merupakan agen pemblokiran non-selektif. Mengurangi denyut jantung, mengurangi kekuatan kontraktil miokardium. Indikasi: sinus, takikardia atrium dan supraventrikular, hipertensi arteri, angina, pencegahan serangan migrain. Mulai minum 40 mg 2 kali sehari. Pada siang hari, dosis tidak boleh melebihi 320 mg. Untuk pelanggaran irama jantung, dianjurkan untuk mengambil 20 mg 3 kali sehari dengan peningkatan bertahap menjadi 120 mg dibagi menjadi 2-3 dosis. Kontraindikasi: hipotensi arteri, sinus bradikardia, blokade sinotrium, gagal jantung, asma bronkial, asidosis metabolik, kecenderungan bronkospasme, rinitis vasomotor. Dari reaksi yang merugikan dapat mengembangkan kelemahan otot, sindrom Raynaud, gagal jantung, muntah, sakit perut.
• Metoprolol. Ini adalah pemblokir kardioselektif dengan efek antianginal, antihipertensi, dan antiaritmia. Obat ini diindikasikan untuk hipertensi, infark miokard, fibrilasi supraventrikular, ventrikel, dan atrium, sinus dan takikardia atrium, flutter dan fibrilasi atrium, fibrilasi atrium, ekstrasistol ventrikel. Dosis harian - 50 mg 1-2 kali. Efek samping dari metoprolol sangat banyak, sehingga mereka harus diklarifikasi dalam instruksi rinci untuk obat tersebut. Obat ini kontraindikasi pada syok kardiogenik, gagal jantung akut, laktasi, infus verapamil intravena, hipotensi arteri.

Pemblokir saluran kalium

Obat antiaritmia ini 3 kelas. Mereka memperlambat proses listrik dalam kardiomiosit karena blokade penetrasi ion kalium ke dalam sel-sel ini. Dalam kategori ini, antiaritmia lebih mungkin menggunakan Amiodarone. Ini didasarkan pada komponen dengan nama yang sama, yang menunjukkan tindakan spasmodilatasi koroner, antiaritmia, dan antiangina. Yang terakhir ini disebabkan oleh blokade reseptor b-adrenergik. Selain itu, Amiodarone mengurangi denyut jantung dan tekanan darah. Indikasi untuk digunakan:

• flicker paroxysm;
• pencegahan fibrilasi ventrikel;
• takikardia ventrikel;
• atrial flutter;
• parasystole;
• ekstrasistol ventrikel dan atrium;
• aritmia dengan latar belakang gagal jantung koroner dan kronis;
• aritmia ventrikel.

Dosis awal Amiodarone adalah 600-800 mg per hari, yang dibagi menjadi beberapa dosis. Dosis total harus 10 g, tercapai dalam 5-8 hari. Setelah minum, pusing, sakit kepala, halusinasi pendengaran, fibrosis paru, radang selaput dada, masalah penglihatan, gangguan tidur dan memori dapat terjadi. Amiodron dikontraindikasikan dalam:

• syok kardiogenik;
• runtuh;
• hipokalemia;
• sinus bradikardia;
• sekresi hormon tiroid yang tidak memadai;
• tirotoksikosis;
• mengambil inhibitor MAO;
• sindrom sinus lemah;
• di bawah usia 18 tahun.

Antagonis Kalsium

Obat antiaritmia kelas 4 adalah penghambat saluran kalsium lambat. Tindakan mereka adalah memblokir arus kalsium yang lambat, yang membantu menekan fokus ektopik di atrium dan mengurangi otomatisme simpul sinus. Obat ini sering digunakan untuk hipertensi, karena dapat mengurangi tekanan darah. Contoh obat tersebut:

• Verapamil Ini memiliki tindakan antianginal, hipotensi dan antiaritmia. Indikasi: atrium takaritmia, sinus, takikardia supraventrikular, ekstrasistol supraventrikular, angina aktivitas stabil, hipertensi. Verapamil yang dilarang selama kehamilan, menyusui, bradikardia berat, hipotensi arteri. Dosisnya adalah 40-80 mg per hari. Setelah minum, Anda mungkin mengalami kemerahan pada wajah, bradikardia, mual, konstipasi, pusing, sakit kepala, penambahan berat badan.
• Diltiazem. Bertindak dengan cara yang sama seperti Verapamil. Selain itu meningkatkan aliran darah koroner dan otak. Diltiazem digunakan setelah infark miokard, dengan hipertensi, retinopati diabetik, angina pektoris, takikardia supraventrikular, dan fibrilasi atrium. Dosis dipilih secara individual tergantung pada bukti. Kontraindikasi Diltiazem: blok atrioventrikular, hipertensi berat, fibrilasi atrium dan flutter atrium, gagal ginjal, laktasi. Kemungkinan efek samping: paresthesia, depresi, pusing, kelelahan, bradikardia, konstipasi, mual, mulut kering.

Obat lain untuk aritmia

Ada obat yang tidak terkait dengan antiaritmia, tetapi memiliki efek ini. Mereka membantu dengan takikardia paroksismal, episode ringan fibrilasi atrium, ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular. Contoh obat tersebut:

• Glikosida jantung: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Mereka digunakan untuk mengembalikan irama sinus, menghilangkan takikardia supraventrikular.
• Olahan mengandung ion magnesium dan kalium: Panangin, Asparkam. Membantu mengurangi laju proses listrik di miokardium. Ditunjukkan pada aritmia ventrikel dan supraventrikular.
• Cholinolytics: Atropine, Metacin. Ini obat antiaritmia untuk bradikardia.
• Magnesium sulfat. Hal ini digunakan dalam kasus aritmia tipe "pirouette" yang terjadi setelah makan protein cair, penggunaan lama antiaritmia tertentu dan gangguan elektrolit yang jelas.

Obat antiaritmia yang berasal dari tumbuhan

Obat-obatan herbal, termasuk obat antiaritmia, lebih aman. Selain normalisasi denyut jantung, sebagian besar dari mereka menunjukkan tindakan sedatif, analgesik dan antispasmodik. Contoh obat tersebut:

• Valerian. Berisi ekstrak dari tanaman nama yang sama. Ini memiliki aksi penenang, antiaritmia, koleretik dan analgesik. Minum 1–2 pil setiap hari atau 20–40 tetes 3 kali. Kontraindikasi: trimester pertama kehamilan, kurangnya laktase, sukrase atau isomaltase, usia hingga 3 tahun, penyerapan glukosa-galaktosa. Dari efek samping kantuk, konstipasi, kelesuan, kelemahan otot. Harga - 50 tablet - 56 hal.
• Motherwort. Berdasarkan ekstrak dari tanaman nama yang sama. Menunjukkan efek hipotensi dan obat penenang. Dosisnya adalah 14 mg 3-4 kali sehari. Kontraindikasi - sensitivitas tinggi terhadap komposisi obat. Efek samping: ruam, iritasi dan kemerahan pada kulit. Harga tablet - 17 p.
• Novo-passit. Mengandung ekstrak hop, lemon balm, Hypericum, hawthorn dan guaifenesin. Ini memiliki efek sedatif. Obat ini diminum 1 tablet 3 kali sehari. Efek samping: pusing, muntah, konstipasi, kram, mual, kantuk yang meningkat. Dilarang dengan myasthenia gravis, di bawah usia 12 tahun. Harga - 660 p. untuk 60 tablet.
• Persen. Mengandung ekstrak lemon balm, peppermint, valerian. Menunjukkan sifat sedatif, sedatif dan antispasmodik. Minumlah obat 2-3 kali sehari selama 2-3 tablet. Setelah mengambil, pengembangan sembelit, ruam kulit, bronkospasme, hiperemia adalah mungkin. Kontraindikasi Persen: hipotensi, intoleransi fruktosa, kehamilan, laktasi, usia kurang dari 12 tahun, cholelithiasis.

Obat antiaritmia: daftar dan karakteristik

Hampir semua pasien ahli jantung entah bagaimana menemukan berbagai jenis aritmia. Industri farmakologis modern menawarkan berbagai obat antiaritmia, karakteristik dan klasifikasi yang akan dibahas dalam artikel ini.

Obat antiaritmia dibagi menjadi empat kelas utama. Kelas I selanjutnya dibagi menjadi 3 subclass. Dasar dari klasifikasi ini adalah efek obat pada sifat elektrofisiologis jantung, yaitu, pada kemampuan selnya untuk menghasilkan dan melakukan sinyal listrik. Persiapan masing-masing kelas bertindak berdasarkan “poin aplikasi” mereka, oleh karena itu efektivitas mereka dengan aritmia yang berbeda berbeda.

Di dinding sel miokard dan sistem konduksi jantung ada sejumlah besar saluran ion. Melalui mereka adalah pergerakan ion kalium, natrium, klorin dan lainnya di dalam sel dan keluar darinya. Pergerakan partikel bermuatan membentuk potensial aksi, yaitu sinyal listrik. Efek obat antiaritmia didasarkan pada blokade saluran ion tertentu. Akibatnya, aliran ion dihentikan, dan perkembangan impuls patologis yang menyebabkan aritmia ditekan.

Klasifikasi obat antiaritmia:

• Kelas I - pemblokir saluran natrium cepat:

1. IA - quinidine, procainamide, disopyramide, giluritmal;
2. IB - lidokain, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindine;
3. IC - etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenone (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• Kelas II - beta-blocker (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• Kelas III - penghambat saluran kalium (amiodarone, bretily tosylate, sotalol).
• Kelas IV - blocker saluran kalsium lambat (verapamil).
• Obat antiaritmia lainnya (natrium adenosin trifosfat, kalium klorida, magnesium sulfat, glikosida jantung).

Pemblokir saluran natrium

Obat-obatan ini memblokir saluran ion natrium dan menghentikan aliran natrium ke dalam sel. Ini mengarah ke bagian yang lebih lambat dari gelombang eksitasi melalui miokardium. Akibatnya, kondisi sirkulasi sinyal patologis yang cepat di jantung menghilang, dan aritmia berhenti.

Obat golongan I

Obat-obatan Kelas I diresepkan untuk denyut prematur supraventrikel dan ventrikel, serta untuk memulihkan irama sinus selama fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) dan untuk mencegah serangan berulangnya. Mereka diindikasikan untuk pengobatan dan pencegahan takikardia supraventrikel dan ventrikel.
Paling sering dari subkelas ini menggunakan quinidine dan novokinamid.

Quinidine

Quinidine digunakan untuk takikardia supraventrikular paroksismal dan fibrilasi atrium paroksismal untuk mengembalikan irama sinus. Ia lebih sering ditunjuk dalam pil. Efek samping termasuk gangguan pencernaan (mual, muntah, diare), dan sakit kepala. Menggunakan obat ini dapat membantu mengurangi jumlah trombosit dalam darah. Quinidine dapat menyebabkan penurunan kontraktilitas miokard dan konduksi intrakardiak yang lebih lambat.

Efek samping yang paling berbahaya adalah perkembangan bentuk tertentu dari takikardia ventrikel. Mungkin penyebab kematian mendadak pasien. Oleh karena itu, pengobatan dengan quinidine harus dilakukan di bawah pengawasan dokter dan dengan kontrol elektrokardiogram.

Quinidine dikontraindikasikan pada blokade atrioventrikular dan intraventrikular, trombositopenia, keracunan glikosida jantung, gagal jantung, hipotensi arteri, kehamilan.

Novokainamid

Obat ini digunakan untuk alasan yang sama dengan quinidine. Seringkali diberikan secara intravena untuk meredakan paroksism fibrilasi atrium. Dengan pemberian obat intravena, tekanan darah dapat turun secara dramatis, oleh karena itu, solusinya disuntikkan sangat lambat.

Efek samping dari obat termasuk mual dan muntah, kolaps, perubahan darah, gangguan fungsi sistem saraf (sakit kepala, pusing, dan terkadang kebingungan). Dengan penggunaan konstan dapat mengembangkan sindrom seperti lupus (radang sendi, serositis, demam). Mungkin perkembangan infeksi mikroba di rongga mulut, disertai dengan gusi yang berdarah dan penyembuhan luka dan luka yang lambat. Novokainamid dapat menyebabkan reaksi alergi, pertanda pertama adalah kelemahan otot dengan diperkenalkannya obat.

Obat ini dikontraindikasikan dengan latar belakang blok atrioventrikular, dengan gagal jantung atau ginjal yang parah. Seharusnya tidak digunakan untuk syok kardiogenik dan hipotensi arteri.

Obat golongan IV

Obat-obat ini memiliki sedikit efek pada simpul sinus, atrium dan koneksi atrioventrikular, sehingga mereka tidak efektif dengan aritmia supraventrikular. Obat kelas IV digunakan untuk mengobati aritmia ventrikel (ekstrasistol, takikardia paroksismal), serta untuk pengobatan aritmia yang disebabkan oleh keracunan glikosida (overdosis glikosida jantung).

Obat yang paling umum digunakan dari kelas ini adalah lidokain. Ini diberikan secara intravena untuk mengobati aritmia ventrikel yang berat, termasuk pada infark miokard akut.

Lidocaine dapat menyebabkan gangguan fungsi sistem saraf, dimanifestasikan oleh kejang-kejang, pusing, gangguan penglihatan dan bicara, gangguan kesadaran. Dengan pemberian dosis besar dapat mengurangi kontraktilitas jantung, irama lambat atau aritmia. Mungkin perkembangan reaksi alergi (lesi kulit, urtikaria, angioedema, pruritus).

Penggunaan lidokain dikontraindikasikan pada sindrom sinus sakit, blok atrioventrikular. Ini tidak diindikasikan untuk aritmia supraventrikular berat karena risiko fibrilasi atrium.

Obat tingkat IC

Obat-obatan ini memperpanjang konduksi intrakardiak, terutama dalam sistem His-Purkinje. Dana ini memiliki efek aritmogenik yang jelas, sehingga penggunaannya saat ini terbatas. Dari obat-obatan kelas ini digunakan terutama ritmonorm (propafenone).

Obat ini digunakan untuk mengobati aritmia ventrikel dan supraventrikular, termasuk sindrom Wolff-Parkinson-White. Karena risiko efek aritmogenik, obat harus digunakan di bawah pengawasan dokter.

Selain aritmia, obat ini dapat menyebabkan penurunan kontraktilitas jantung dan perkembangan gagal jantung. Mungkin mual, muntah, rasa logam di mulut. Pusing, penglihatan kabur, depresi, insomnia, perubahan dalam tes darah tidak dikecualikan.

Penghambat beta

Dengan peningkatan nada sistem saraf simpatis (misalnya, stres, gangguan otonom, hipertensi, penyakit jantung koroner) sejumlah besar katekolamin, khususnya, adrenalin, dilepaskan ke dalam darah. Zat-zat ini merangsang beta-adrenoreseptor miokard, yang menyebabkan ketidakstabilan listrik jantung dan perkembangan aritmia. Mekanisme utama aksi beta-blocker adalah untuk mencegah stimulasi yang berlebihan dari reseptor ini. Dengan demikian, obat-obatan ini melindungi miokardium.

Selain itu, beta-blocker mengurangi automatisme dan rangsangan sel yang membentuk sistem konduksi. Karena itu, di bawah pengaruhnya memperlambat detak jantung.

Dengan memperlambat konduksi atrioventrikular, beta-blocker mengurangi denyut jantung selama fibrilasi atrium.

Beta-blocker digunakan dalam pengobatan fibrilasi atrium dan flutter atrium, serta untuk menghilangkan dan mencegah aritmia supraventrikular. Mereka membantu mengatasi sinus takikardia.

Aritmia ventrikel kurang dapat menerima pengobatan dengan obat-obatan ini, kecuali dalam kasus yang jelas terkait dengan kelebihan katekolamin dalam darah.

Anaprilin (propranolol) dan metoprolol paling umum digunakan untuk mengobati gangguan irama.
Efek samping dari obat ini termasuk penurunan kontraktilitas miokard, denyut nadi yang melambat, dan perkembangan blok atrioventrikular. Obat-obatan ini dapat menyebabkan kerusakan aliran darah perifer, ekstremitas dingin.

Penggunaan propranolol menyebabkan penurunan patensi bronkial, yang penting bagi pasien dengan asma bronkial. Dalam metoprolol, properti ini kurang menonjol. Beta blocker dapat memperburuk diabetes mellitus, yang mengarah ke peningkatan kadar glukosa darah (terutama propranolol).
Obat-obatan ini juga memengaruhi sistem saraf. Mereka dapat menyebabkan pusing, kantuk, gangguan memori dan depresi. Selain itu, mereka mengubah konduksi neuromuskuler, menyebabkan kelemahan, kelelahan, kekuatan otot berkurang.

Kadang-kadang, setelah menggunakan beta-blocker, reaksi kulit (ruam, gatal, alopesia) dan perubahan dalam darah (agranulositosis, trombositopenia) dicatat. Penerimaan obat-obatan ini pada beberapa pria mengarah pada pengembangan disfungsi ereksi.

Harus diingat tentang kemungkinan penarikan beta-blocker. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan angina, aritmia ventrikel, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, penurunan toleransi olahraga. Karena itu, untuk membatalkan obat-obatan ini harus dilakukan secara perlahan selama dua minggu.

Beta-blocker dikontraindikasikan pada gagal jantung akut (edema paru, syok kardiogenik), serta dalam bentuk parah gagal jantung kronis. Anda tidak dapat menggunakannya pada asma bronkial dan diabetes mellitus yang tergantung insulin.

Kontraindikasi juga sinus bradikardia, blok II blok atrioventrikular, penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg. Seni

Pemblokir saluran kalium

Dana ini memblokir saluran kalium, memperlambat proses listrik di sel-sel jantung. Obat yang paling umum digunakan dalam kelompok ini adalah amiodarone (cordarone). Selain memblokir saluran kalium, ia bekerja pada reseptor adrenergik dan kolinergik M, menghambat pengikatan hormon tiroid dengan reseptor yang sesuai.

Cordarone perlahan terakumulasi dalam jaringan dan juga perlahan-lahan terlepas dari mereka. Efek maksimum dicapai hanya setelah 2 - 3 minggu setelah dimulainya pengobatan. Setelah penghentian obat, efek antiaritmia dari cordarone juga bertahan selama setidaknya 5 hari.

Cordarone digunakan untuk pencegahan dan pengobatan aritmia supraventrikel dan ventrikel, fibrilasi atrium, dan gangguan irama di hadapan sindrom Wolf-Parkinson-White. Ini digunakan untuk mencegah aritmia ventrikel yang mengancam jiwa pada pasien dengan infark miokard akut. Selain itu, cordarone dapat digunakan dengan fibrilasi atrium konstan untuk mengurangi denyut jantung.

Dengan penggunaan jangka panjang obat dapat mengembangkan fibrosis interstitial paru-paru, fotosensitifitas, perubahan warna kulit (mungkin pewarnaan ungu). Fungsi kelenjar tiroid dapat berubah, jadi ketika mengobati dengan obat ini perlu untuk mengontrol tingkat hormon tiroid. Terkadang ada gangguan penglihatan, sakit kepala, gangguan tidur dan ingatan, paresthesia, ataksia.

Cordarone dapat menyebabkan sinus bradikardia, konduksi intrakardiak lambat, serta mual, muntah, dan sembelit. Efek aritmogenik berkembang pada 2 hingga 5% pasien yang menggunakan obat ini. Cordarone memiliki embriotoksisitas.

Obat ini tidak diresepkan untuk bradikardia awal, gangguan konduksi intrakardiak, perpanjangan interval Q-T. Tidak diindikasikan untuk hipotensi arteri, asma bronkial, penyakit tiroid, kehamilan. Dengan kombinasi cordarone dengan glikosida jantung, dosis yang terakhir harus dikurangi setengahnya.

Blocker saluran kalsium lambat

Dana ini menghambat aliran kalsium yang lambat, mengurangi otomatisme dari simpul sinus dan menekan fokus ektopik di atrium. Perwakilan utama grup ini adalah verapamil.

Verapamil diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah takikardia supraventrikular paroksismal, dalam pengobatan ekstrasistol supraventrikular, serta untuk mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel selama fibrilasi atrium dan flutter. Pada aritmia ventrikel, verapamil tidak efektif. Efek samping obat ini termasuk sinus bradikardia, blok atrioventrikular, hipotensi, dan dalam beberapa kasus - penurunan kontraktilitas jantung.

Verapamil dikontraindikasikan pada blok atrioventrikular, gagal jantung berat, dan syok kardiogenik. Obat tidak boleh digunakan untuk sindrom Wolf-Parkinson-White, karena ini akan meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel.

Obat antiaritmia lainnya

Sodium adenosine trifosfat memperlambat konduktivitas pada simpul atrioventrikular, yang memungkinkannya digunakan untuk menghilangkan takikardia supraventrikular, termasuk pada latar belakang sindrom Wolf-Parkinson-White. Dengan diperkenalkannya sering terjadi kemerahan pada wajah, sesak napas, nyeri dada yang menekan. Dalam beberapa kasus, mual, rasa logam di mulut, pusing. Sejumlah pasien dapat mengembangkan takikardia ventrikel. Obat ini dikontraindikasikan dalam blok atrioventrikular, serta toleransi yang buruk terhadap alat ini.

Persiapan kalium membantu mengurangi laju proses listrik di miokardium, dan juga menghambat mekanisme masuk kembali. Potasium klorida digunakan untuk pengobatan dan pencegahan hampir semua aritmia supraventrikel dan ventrikel, terutama dalam kasus hipokalemia dengan infark miokard, kardiomiopati alkoholik, keracunan glikosida jantung. Efek samping termasuk denyut nadi yang lambat dan konduktivitas atrioventrikular, mual dan muntah. Salah satu tanda awal overdosis kalium adalah paresthesia (gangguan sensitivitas, "kedinginan" di jari). Preparat kalium dikontraindikasikan pada gagal ginjal dan blokade atrioventrikular.

Glikosida jantung dapat digunakan untuk meringankan takikardia supraventrikular, mengembalikan irama sinus, atau mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel selama fibrilasi atrium. Obat-obat ini dikontraindikasikan pada bradikardia, blokade intrakardiak, takikardia ventrikel paroksismal, dan pada sindrom Wolf-Parkinson-White. Saat menggunakannya, perlu untuk memantau munculnya tanda-tanda keracunan digitalis. Ini dapat dimanifestasikan oleh mual, muntah, sakit perut, gangguan tidur dan penglihatan, sakit kepala, dan mimisan.

Obat antiaritmia

Pengobatan utama untuk aritmia adalah penggunaan obat antiaritmia (AARP). Meskipun mereka tidak "menyembuhkan" aritmia, mereka mampu mengurangi atau menekan aktivitas aritmia dan mencegah terulangnya aritmia.

Klasifikasi obat antiaritmia:

1. Klasifikasi E.Vaughan-Williams (1969):

Kelas 1 - artinya bekerja pada saluran natrium.

1A - perpanjang repolarisasi

1B - mempersingkat repolarisasi

1C - hampir tidak berpengaruh pada repolarisasi

Grade 2 - beta blocker

Grade 3 - cara memperpanjang repolarisasi dan bekerja pada saluran kalium

Grade 4 - blocker kalsium

2. Klasifikasi Sisilia Gambit (1994):

Gagasan utama dari klasifikasi adalah pemilihan obat untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan semua karakteristik obat tertentu. Klasifikasi tidak dibuat untuk menghafal, aplikasinya disederhanakan menggunakan komputer. Ini terdiri dari dua tabel. Menurut yang pertama, setelah menentukan mekanisme pengembangan aritmia, kami menemukan parameter rentan dan kelompok obat yang dapat memengaruhi mereka. Menurut tabel kedua, obat tertentu dipilih dengan mempertimbangkan efek klinis dan efeknya pada saluran, reseptor, transportasi enzim.

3. Obat-obatan yang tidak termasuk dalam klasifikasi, tetapi memiliki sifat antiaritmia.

antikolinergik (atropin, sediaan belladonna) - digunakan untuk meningkatkan denyut jantung pada bradikardia, terutama penting dalam pengobatan disfungsi otonom dari simpul sinus.

Glikosida jantung (digoxin, strophanthin) adalah cara tradisional untuk mengurangi denyut jantung.

adenosine (ATP) adalah obat untuk menghentikan takiaritmia timbal balik.

elektrolit (larutan kalium, magnesium, preparat kalium dan magnesium oral) - preparat kalium memiliki efek pemotongan. Bertindak berdasarkan mekanisme patogenetik, elektrolit berkontribusi pada normalisasi irama jantung.

penghambat kalsium dihidropiridin

Lacidipine - berhasil digunakan untuk mengobati aritmia yang bergantung pada bradyz, karena mereka menyebabkan peningkatan moderat dalam detak jantung.

penghambat enzim pengonversi angiotensin

lisinopril - efek positif terbukti untuk aritmia ventrikel.

Indikasi untuk pengangkatan AARP

Tergantung pada efektivitas tindakan pada jenis aritmia tertentu, obat antiaritmia dibagi menjadi empat kelompok:

1) dominan efektif pada pasien dengan aritmia supraventrikular: isoptin, cardil, inderal;

2) efektif, terutama pada pasien dengan aritmia ventrikel: lidokain, trimekain, meksitil;

3) efektif pada aritmia supraventrikular dan ventrikel: obat 1A, 1C subkelas, dan kelas III;

4) memiliki indikasi spesifik: a) difenin - untuk aritmia ventrikel, terkait atau dikombinasikan dengan intoksikasi dengan glikosida jantung dan / atau gangguan elektrolit (hipokalemia);

5) anilidine, phalipamine (selektif) - jika ada kontraindikasi untuk B-blocker (asma bronkial, jantung paru dekompensasi, klaudikasio intermiten, klaudikasio intermiten, keanehan).

Efek yang tidak diinginkan dari AAP.

Setiap tindakan AAP dapat menyebabkan efek antiaritmia dan aritmogenik. Probabilitas manifestasi efek antiaritmia untuk sebagian besar obat rata-rata 40-60%. Pengecualian adalah amiodarone, yang efektivitasnya mencapai 70-80%, bahkan tanpa adanya efek dari AARP lainnya. Rata-rata, probabilitas efek aritmogenik adalah sekitar 10%, dan untuk obat IC kelas itu mencapai 20% atau lebih. Dalam hal ini, efek aritmogenik dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk terjadinya aritmia yang mengancam jiwa. Pada aritmia ventrikel yang parah pada pasien dengan penyakit jantung organik yang parah, kemungkinan efek aritmogenik dapat melebihi kemungkinan efek antiaritmia.

Dalam beberapa studi klinis besar, peningkatan nyata dalam mortalitas keseluruhan dan insidensi kematian mendadak (2-3 kali atau lebih) pada pasien dengan penyakit jantung organik (kardiosklerosis postinfark, hipertrofi atau dilatasi jantung) terdeteksi saat mengambil AARP kelas I, meskipun eliminasi efektif aritmia. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) adalah karya yang paling terkenal, di mana untuk pertama kalinya perbedaan lengkap antara kemanjuran klinis obat dan efeknya pada prognosis terungkap. Efek dari tiga AARP dipelajari: flekainid, encainide, dan moricizin (etmozin). Analisis sementara mengungkapkan peningkatan tajam dalam total kematian dan frekuensi kematian mendadak (masing-masing 2,5 dan 3,6 kali) di antara pasien yang memakai flekainid dan enkaine, meskipun ada eliminasi efektif ekstrasistol ventrikel. Di masa depan, peningkatan mortalitas juga terdeteksi pada pasien yang menerima moritsizin (CAST-II). Hasil penelitian CAST membuatnya perlu untuk mempertimbangkan kembali taktik merawat tidak hanya pasien dengan aritmia jantung, tetapi juga pasien jantung pada umumnya. Studi CAST memainkan peran penting dalam pengembangan kedokteran berbasis bukti.

Satu-satunya AARP, dengan latar belakang yang ada penurunan angka kematian, adalah

β-blocker dan amiodarone. Oleh karena itu, saat ini, β-blocker dan amiodarone adalah obat pilihan dalam pengobatan aritmia pada pasien dengan penyakit jantung organik.

Semua AARP memiliki efek samping yang tidak diinginkan. Sebagai aturan, frekuensi dan keparahannya tergantung pada dosis obat. Daftar efek samping AAP yang terperinci membutuhkan beberapa halaman. Daftar efek samping dari masing-masing AARP disediakan dalam penjelasan untuk obat-obatan.

Frekuensi tinggi efek aritmogenik dan efek samping AARP memungkinkan kami untuk menyarankan berikut ini sebagai salah satu prinsip dasar pengobatan aritmia: "Hindari resep obat antiaritmia bila memungkinkan" (R. F. Fogoros, 1997).

Digunakan untuk pemberian AARP intravena dan dosis harian yang direkomendasikan diberikan dalam tabel.

Digunakan di dalam AARP dan dosis harian yang direkomendasikan diberikan dalam tabel.

Deskripsi singkat tentang AAP. AARP kelas I di Rusia terutama menggunakan empat obat: quinidine (quinidine durules), allapinin, etatsizin dan propafenone (ritmeormorm, propanorm). Obat ini memiliki khasiat dan tolerabilitas yang hampir sama. Selain obat-obatan ini kelas I, dalam situasi darurat menggunakan pemberian procainamide dan lidocaine secara intravena.

Setelah studi CAST dan publikasi hasil meta-analisis studi tentang penggunaan AAP kelas I, selama itu ditunjukkan bahwa hampir semua AAP kelas I dapat mempengaruhi peningkatan mortalitas pada pasien dengan penyakit jantung organik, β-blocker telah menjadi AARP paling populer.

Efek antiaritmia dari β-blocker justru disebabkan oleh blokade reseptor beta-adrenergik, yaitu, penurunan efek simpatik-adrenal pada jantung. Oleh karena itu, β-blocker paling efektif untuk aritmia yang terkait dengan efek simpatis-adrenal - yang disebut aritmia yang bergantung pada katekolamin, atau adrenergik. Kejadian mereka biasanya dikaitkan dengan aktivitas fisik atau tekanan psiko-emosional.

β-blocker adalah obat pilihan untuk pengobatan aritmia pada sindrom bawaan memperpanjang interval QT.

Dengan aritmia yang tidak terkait dengan aktivasi sistem saraf simpatis, β-blocker jauh kurang efektif, tetapi penambahan mereka terhadap rejimen pengobatan sering secara signifikan meningkatkan efektivitas AAP lain dan mengurangi risiko efek aritmogenik dari kelas AAP I.

Obat tingkat 1 dalam kombinasi dengan β-blocker tidak mempengaruhi peningkatan mortalitas pada pasien dengan penyakit jantung organik (studi CAST).

Dosis β-blocker diatur sesuai dengan efek antiaritmia. Kriteria tambahan untuk β-blokade yang cukup adalah pengurangan denyut jantung (HR) menjadi 50 / menit.

Obat aslinya adalah amiodarone. Ini memiliki sifat keempat kelas AAP dan, di samping itu, memiliki efek a-blocking dan antioksidan yang moderat. Amiodarone tidak diragukan lagi AAP paling efektif yang tersedia. Bahkan disebut "obat aritmolitik." Namun, sikap ahli jantung terhadap amiodarone sejak awal penggunaannya untuk pengobatan aritmia menyebabkan kontroversi terbesar. Karena tingginya insiden efek samping ekstrakardiak, amiodarone dianggap sebagai obat cadangan untuk waktu yang lama: direkomendasikan untuk digunakan hanya untuk aritmia yang mengancam jiwa dan hanya dengan tidak adanya efek dari semua AARP lainnya (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg 1987)

Namun, setelah CAST dan penelitian lain, menjadi jelas bahwa amiodarone tidak hanya yang paling efektif, tetapi juga yang paling aman (setelah β-blocker) AARP. Dalam berbagai penelitian terkontrol besar tentang kemanjuran dan keamanan penggunaan amiodarone, tidak hanya tidak ada peningkatan mortalitas, tetapi, sebaliknya, ada penurunan dalam mortalitas keseluruhan dan frekuensi aritmia dan kematian mendadak. Kejadian ventrikel tipe takikardia "pirouette" saat mengambil amiodaron jauh lebih rendah daripada AARP lainnya, memperpanjang interval QT, dan kurang dari 1%.

Akibatnya, amiodarone dipindahkan dari obat cadangan ke obat pilihan pertama dalam pengobatan aritmia.

Kerugian utama dari obat ini adalah frekuensi tinggi efek samping ekstrakardiak dengan penggunaan jangka panjang (J. A. Johus dkk., 1984; J. J. Best dkk., 1986; W. Smith dan lain-lain, 1986). Efek samping utama amiodaron termasuk: fotosensitifitas, perubahan warna kulit, gangguan fungsi tiroid (baik hipotiroidisme dan hipertiroidisme), peningkatan aktivitas transaminase, neuropati perifer, kelemahan otot, tremor, ataksia, gangguan penglihatan. Sebagian besar efek samping ini bersifat reversibel dan menghilang setelah penghentian atau dengan penurunan dosis amiodarone. Hipotiroidisme dapat dikontrol dengan meminum levothyroxine. Efek samping amiodaron yang paling berbahaya adalah kerusakan pada paru-paru ("kerusakan amiodaron pada paru-paru"). Menurut penulis yang berbeda, frekuensinya adalah dari 1 hingga 17%, dan mortalitas dalam kasus pengembangan fibrosis paru adalah dari 10 hingga 20% (J. J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). Namun, dalam kebanyakan kasus, kerusakan paru-paru hanya berkembang dengan pemberian dosis pemeliharaan yang relatif besar amiodarone - lebih dari 400 mg / hari (hingga 600 atau bahkan 1200 mg / hari). Dosis semacam itu saat ini praktis tidak digunakan. Dosis pemeliharaan obat di Rusia biasanya 200 mg / hari atau bahkan kurang (200 mg 5 hari seminggu). Saat ini, frekuensi "lesi amiodaron" tidak lebih dari 1% per tahun (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodarone memiliki sifat farmakokinetik yang unik. Untuk timbulnya efek antiaritmia dari penggunaan obat, periode "saturasi" - "cordaronisasi" diperlukan.

Di Rusia, rejimen yang paling umum untuk pemberian amiodarone adalah 600 mg / hari (3 tablet per hari) selama 1 minggu, kemudian 400 mg / hari (2 tablet per hari) selama seminggu, dosis pemeliharaan adalah 200 mg per hari (1 tablet per hari) atau kurang. Efek antiaritmia terjadi lebih cepat ketika dosis tinggi pemuatan amiodaron diresepkan selama "saturasi", misalnya, 1200 mg / hari atau lebih selama 1 minggu, kemudian pengurangan bertahap dosis menjadi 200 mg per hari (titrasi ke efek ke dosis efektif minimum). Ada laporan tentang penggunaan efektif amiodarone dosis sangat tinggi - 800-2000 mg 3 kali sehari (yaitu, hingga 6000 mg / hari - hingga 30 tablet per hari!) Pada pasien dengan berat, refrakter terhadap metode lain pengobatan yang mengancam jiwa. aritmia ventrikel dengan episode berulang dari fibrilasi ventrikel (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). Dosis tunggal amiodaron dengan dosis 30 mg / kg berat badan secara resmi direkomendasikan sebagai salah satu cara untuk mengembalikan irama sinus dalam fibrilasi atrium.

Setelah mencapai efek antiaritmia, dosis secara bertahap dikurangi hingga minimum efektif. Dosis pemeliharaan efektif amiodaron bisa 100 mg / hari dan bahkan 50 mg / hari (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Efek dan efektivitas pemberian amiodarone intravena kurang dipelajari dibandingkan dengan pemberian oral. Untuk pemberian bolus intravena, obat ini biasanya diberikan 5 mg / kg berat badan selama 5 menit. Salah satu skema paling populer untuk pemberian amiodaron intravena: bolus 150 mg selama 10 menit, kemudian infus pada kecepatan 1 mg / menit selama 6 jam (360 mg selama 6 jam), kemudian infus pada kecepatan 0,5 mg / menit.

Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa pemberian amiodarone intravena lebih efektif untuk takiaritmia ventrikel daripada penggunaan lidokain, bretillum tosylate, dan novocainamide. Penggunaan amiodaron efektif dalam semua varian aritmia supraventrikel dan ventrikel. Bahkan dengan aritmia, refrakter terhadap semua AAP lainnya, efektivitas obat mencapai 60-80%, seperti pemberian intravena, dan ketika diminum.

Saat menggunakan sotalol (sotalex), dosis harian rata-rata adalah 240-320 mg. Mulailah dengan pengangkatan 80 mg 2 kali sehari. Saat mengambil sotalol, ada peningkatan risiko pengembangan takikardia ventrikel dari tipe "pirouette". Karena itu, diharapkan untuk mulai mengambil obat ini di rumah sakit. Dengan pengangkatannya, perlu untuk hati-hati mengontrol nilai interval QT, terutama dalam 3 hari pertama. Interval QT yang diperbaiki tidak boleh melebihi 0,5 detik.

AAP kelas III yang baru mencakup apa yang disebut AAP "murni" kelas III - dofetilide, ibutilide dan obat domestik nibentan. Obat-obatan ini digunakan terutama untuk pengobatan fibrilasi atrium. Mereka memperpanjang interval QT dan penggunaannya disertai dengan peningkatan risiko takikardia ventrikel dari tipe "pirouette".

Dofetilide diresepkan untuk 0,5 g 2 kali sehari. Frekuensi terjadinya jenis takikardia "pirouette" adalah sekitar 3%, terutama dalam 3 hari pertama minum obat. Dofetilide dibatalkan ketika interval QT yang diperbaiki lebih dari 0,5 detik. Ibutilid diberikan secara intravena untuk mengembalikan irama sinus dengan fibrilasi atrium. Ibutilide diberikan dengan injeksi intravena 1 mg selama 10 menit. Dengan tidak adanya efek obat diberikan lagi. Efektivitas ibutilid dalam meredakan fibrilasi atrium dan flutter adalah sekitar 45%. Insiden pirouette tachycardia mencapai 8,3%.

Nibentan, 20 mg ampul (2 ml larutan 1%), obat domestik yang paling efektif dalam fibrilasi atrium. Menurut data yang dipublikasikan, nibentan jauh melebihi semua analog asing yang tersedia. Efektivitasnya dalam mengembalikan irama sinus, bahkan dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, mencapai 100%. Obat ini diberikan secara intravena dengan dosis 0,125 mg / kg (yaitu sekitar 1 ml - 10 mg) selama 3 menit (dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik). Dalam beberapa tahun terakhir, data telah diperoleh bahwa pemberian dosis dalam dosis 2 kali lebih rendah (0,0625 mg / kg - sekitar 0,5 ml hingga 5 mg), sebagai suatu peraturan, tidak kurang efektif. Dengan tidak adanya efek, setelah 15 menit nibentan diberikan kembali pada dosis yang sama. Efek samping (rasa asam atau logam di mulut, perasaan "panas" atau "dingin", penglihatan ganda, pusing ringan, sakit tenggorokan) dan efek aritmogenik dari nibentan (ekstrasistol ventrikel dan takikardia ventrikel seperti "pirouette") diamati relatif jarang pada sekitar 1% kasus.

Indikasi utama untuk pengangkatan verapamil dan diltiazem adalah berkurangnya takikardia nodus atrioventrikular timbal balik paroksismal. Efektivitas verapamil dan diltiazem dalam meredakan takikardia supraventrikular paroksismal adalah 80-100%. Indikasi kedua untuk penggunaan verapamil dan diltiazem adalah penurunan denyut jantung dalam bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Harus dicatat bahwa pemberian verapamil intravena dikontraindikasikan dalam fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom Wolf-Parkinson-White, karena pada beberapa pasien setelah pemberian verapamil, peningkatan tajam dalam frekuensi kontraksi ventrikel menjadi 300 per menit atau lebih diamati. Ada varian takikardia ventrikel di mana verapamil bertindak sebagai obat pilihan dan seringkali merupakan satu-satunya obat yang efektif. Inilah yang disebut takikardia ventrikel yang sensitif terhadap verapamil - takikardia ventrikel idiopatik, di mana kompleks QRS berupa penyumbatan bundel Guis kanan dengan penyimpangan sumbu listrik ke kiri.

Prinsip pilihan AARP. Seperti dalam pengobatan penyakit lain, pilihan AARP dilakukan terutama berdasarkan data tentang efektivitas, keamanan, efek samping dan kontraindikasi untuk pengangkatannya. Jika ada indikasi untuk perawatan satu atau lain varian gangguan irama, pilih obat yang paling sesuai untuk pasien tertentu. Di masa depan, jika perlu, secara konsisten mengevaluasi semua AARP yang tersedia sampai obat efektif pertama ditemukan, atau obat yang paling cocok dipilih dari beberapa yang efektif. Dengan tidak adanya efek monoterapi, kombinasi AAP dipilih atau metode pengobatan aritmia non-obat digunakan.

Pada pasien dengan aritmia, tetapi tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, dianggap dapat diterima untuk memberikan AARP.

Pada pasien dengan penyakit jantung organik (kardiosklerosis postinfarction, hipertrofi ventrikel dan / atau dilatasi jantung), β-blocker dan amiodarone adalah obat pilihan pertama. Dengan mempertimbangkan keamanan AAP, disarankan untuk mulai mengevaluasi efektivitas dengan β-blocker atau amiodarone. Ketika monoterapi gagal, efek kombinasi amiodarone dan β-blocker dievaluasi. Jika tidak ada bradikardia atau perpanjangan interval PR, β-blocker dapat dikombinasikan dengan amiodaron. Pada pasien dengan bradikardia, pindolol (wiski) ditambahkan ke amiodaron. Itu menunjukkan bahwa pemberian bersama amiodarone dan β-blocker secara signifikan mengurangi mortalitas di antara pasien dengan penyakit kardiovaskular dibandingkan masing-masing obat secara terpisah. Hanya dengan tidak adanya efek β-blocker dan / atau amiodarone, AAP kelas I digunakan. Dalam hal ini, obat-obatan kelas I, sebagai aturan, diresepkan selama terapi dengan β-blocker atau amiodarone.

Perkiraan urutan pemilihan terapi obat yang efektif pada pasien dengan aritmia berulang:

β-blocker atau amiodarone.

Amiodarone + kelas IC AAP.

β-blocker + semua golongan obat I.

Amiodarone + β-blocker + kelas AAP IC.

Sotalol + kelas AAP IC.

Saat ini, pemantauan Holter EKG harian terus-menerus adalah metode non-invasif yang paling umum dan informatif untuk mendiagnosis dan menghitung gangguan irama, yang telah menjadi keharusan untuk memeriksa sebagian besar pasien jantung.

1. Berapa banyak kelas obat antiaritmia yang Anda ketahui tentang klasifikasi E.Vaughan-Williams?

2. Sebutkan nama obat golongan 1c.

3. Sebutkan skema untuk pemilihan terapi obat yang efektif pada pasien dengan aritmia berulang.

1. Jurnal "Dokter yang hadir" №06,2009

2. "Jurnal Medis Rusia" 4 Mei 2003, Volume 11, No. 9

3.Mashkovsky M.D. "Obat-obatan", M 2006