Hematoma subdural otak: pengobatan dan konsekuensi

Di bawah subdural hematoma mengacu pada perdarahan atau curahan cairan berdarah ke ruang antara selubung otak solid dan subarachnoid.

Bagian subdural menyumbang sekitar 40% dari semua perdarahan intrakranial. Dalam etiologi penyakit, aspek traumatis berlaku, dan frekuensinya secara langsung tergantung pada tingkat keparahan cedera otak traumatis yang diterima oleh korban dan dalam kasus TBI parah berkisar antara 9 hingga 11%.

Di antara pasien, pria di atas usia 40 tahun menang, patologi ini juga terjadi pada bayi baru lahir dan orang tua.

Fitur khas

Seperti pendarahan intrakranial lainnya, dengan subdural hematoma (SG), tanda-tanda kompresi otak secara umum dan lokal adalah yang terpenting. Secara klinis, ini mirip dengan epidural (EG), tetapi lebih umum dan memiliki sejumlah perbedaan signifikan dari yang terakhir:

1. Pada tipe subdural, darah menyebar antara subarachnoid dan membran keras. Hematoma epidural terlokalisasi di lumen antara dura mater dan tulang kranial.
2. Perdarahan subdural biasanya terjadi sebagai akibat pecahnya trauma pons pada sinus duramater. Sumber perdarahan pada EG adalah pembuluh arteri (biasanya arteri meningeal tengah dan cabang-cabangnya), lebih jarang sinus (sigmoid, superior sagital).
3. Peningkatan bertahap dalam karakteristik gejala SG adalah karena jenis perdarahan vena dan area yang cukup untuk pengeluaran darah. Pada gilirannya, ruang epidural terbatas. Secara klinis, jenis perdarahan ini ditandai oleh celah yang terang dan, sebagai aturan, perjalanan yang lebih cepat.
4. Untuk EG lokalisasi satu sisi adalah inheren, untuk subdural sering bilateral, baik di tempat dampak dan di kutub yang berlawanan.
5. Pola-CT berbeda: perdarahan antara tulang tengkorak dan dura mater memiliki penampilan lensa bikonveks, antara lensa arachnoid dan lensa padat berbentuk sabit.

Klasifikasi Pendidikan

Tergantung pada jumlah darah yang tumpah, hematoma dibagi menjadi:

• kecil - hingga 30 ml;
• sedang - dari 30 hingga 90 ml;
• besar - lebih dari 90 ml.

Sehubungan dengan lobus otak:

Secara klinis karena pembagian hematoma subdural, tergantung pada waktu terjadinya dan tingkat peningkatan gejala.

Pendarahan Akut

Suatu jenis hematoma subdural otak, tanda-tanda klinis yang menampakkan diri selama tiga hari pertama setelah terpapar faktor pemicu.

Opsi yang memungkinkan untuk aliran:

1. Klasik - jarang, biasanya disertai dengan kerusakan sedang, ditandai dengan pentahapan: kehilangan kesadaran pada saat cedera; periode cahaya, durasinya bervariasi (dari menit ke beberapa hari), selama periode ini, keluhan ringan dan gejala fokal biasanya tidak ada; mematikan kesadaran lagi, dengan pembukaan klinik sebelumnya.
2. Dengan periode kesejahteraan relatif ringan, ia menyertai cedera kepala parah. Awalnya, koma yang parah, mengembangkan gejala otak dan fokus disebabkan oleh kerusakan pada substansi otak sebagai akibat dari cedera. Setelah pemulihan kesadaran parsial, disertai dengan klinik yang jelas, kehilangan keduanya terjadi.
3. Tanpa adanya celah cahaya - tipe ini paling umum. Koma awal pada latar belakang cedera parah tidak berubah sampai operasi atau kematian pasien.

Hematoma subakut

Klinik berlangsung dalam periode 4 hingga 14 hari setelah cedera.

Gejala awal meningkat perlahan, sering mengingatkan pada keracunan alkohol, meningitis, perdarahan subaraknoid. Dalam hal ini, diagnosisnya sulit.

Ada tiga opsi untuk aliran:

1. Klasik - juga ditandai dengan tiga fase (kehilangan kesadaran, periode kesejahteraan relatif, pelanggaran kesadaran lagi), namun, tidak seperti hematoma akut, gejalanya tidak meningkat begitu cepat, dan periode cahaya lebih jelas.
2. Tanpa kehilangan kesadaran awal.
3. Dengan periode kesejahteraan relatif terhapus.

Bentuk aliran kronis

Hematoma subdural kronis terdeteksi setelah dua minggu dari saat cedera. Ciri utamanya, di samping lemahnya manifestasi klinis dibandingkan dengan hematoma akut dan subakut, adalah pembentukan kapsul di sekitar darah yang tumpah.

Jenis perdarahan yang paling menguntungkan secara prognostik.

Tentang penyebab hematoma

Dalam etiologi penyakit, cedera kepala yang terjadi dalam kecelakaan lalu lintas berlaku pada musim gugur atau dampak langsung. Penyebab non-traumatis yang lebih jarang terjadi adalah mungkin:

1. Child shake syndrome adalah suatu kondisi patologis yang terjadi ketika seorang anak kecil dilemparkan ke atas dan kepalanya tidak terguncang. Pecahnya vena bridging pada sindrom ini berhubungan dengan panjangnya yang cukup karena lebar ruang subdural yang lebih besar pada anak-anak.
2. Aplikasi dalam pengiriman perangkat untuk ekstraksi forsep anak, cedera lahir.
3. Kemungkinan pecahnya pembuluh vena meningkat pada mereka yang menderita alkoholisme, serta pada orang tua. Mereka memperluas ruang antara subaraknoid dan dura mater karena atrofi otak.
4. Dengan bertambahnya usia, risiko perdarahan subdural pada latar belakang hipertensi arteri, lesi vaskular aterosklerotik dan peningkatan kerapuhan mereka meningkat.
5. Penurunan tekanan cairan serebrospinal (misalnya, selama tusukan tulang belakang) dalam kasus yang jarang juga dapat menyebabkan perluasan ruang subdural dan pecahnya pembuluh darah yang menjembatani.
6. Adanya kista dari membran otak subarachnoid.
7. Mengambil sejumlah obat yang mengurangi pembekuan darah (antikoagulan, agen antiplatelet), penyakit yang terkait dengan kekurangan vitamin K.

Patomekanisme pelanggaran

Hematoma subdural dapat terjadi pada latar belakang cedera dengan berbagai tingkat. Dengan kerusakan yang signifikan, disertai dengan fraktur tulang tengkorak, gambaran hematoma akut muncul, perjalanan subakut dan kronis mungkin terjadi dengan cedera yang lebih ringan.

Sebagai aturan, di bawah pengaruh faktor penyebab, ada celah dalam dura mater dari dura mater bridging vein. Lumen kapal yang menguap menjadi tempat darah. Ketika terakumulasi, ia memicu perasan dan pembengkakan substansi otak, dislokasi strukturnya.

Dengan hematoma satu sisi (homolateral) yang bersifat traumatis, area penerapan kekuatan kecil, dan kepala tidak dapat bergerak pada saat cedera. Ini menjelaskan kerusakan yang terbatas pada pembuluh darah dan memar otak lokal.

Kerusakan kontralateral pada struktur otak dikaitkan dengan cedera yang lebih serius yang diterima selama tabrakan kepala yang bergerak pada benda padat (misalnya, ketika jatuh dari ketinggian). Pemindahan dan memar otak, pecahnya pembuluh darah pada sisi yang berlawanan juga dimungkinkan dengan kekuatan yang besar yang diterapkan pada kepala yang terfiksasi (misalnya, pukulan dari pohon yang tumbang).

Selain itu, efek tidak langsung, seperti dalam kasus perubahan arah atau kecepatan yang tiba-tiba, juga dapat menjadi penyebab pecahnya vena jembatan dan pembentukan hematoma.

Mekanisme pelanggaran yang lebih jarang adalah cedera langsung pada sinus dan perdarahan sekunder dengan adanya distrofi, nekrosis, atau angioedema pada pembuluh darah.

Gambaran klinis

Gejala penyakit pada setiap kasus tertentu memiliki karakteristiknya sendiri dan sebagian besar tergantung pada lokasi, volume, dan laju pertumbuhan hematoma. Secara signifikan mempengaruhi sifat manifestasi klinis dari memar bersamaan dan kerusakan otak, usia pasien.

Didominasi di klinik:

1. Kehilangan kesadaran total hingga koma - dalam kasus hematoma akut yang berat. Penilaian kesadaran dibuat dalam poin (dari 0 hingga 15) berdasarkan skala Glasgow.
2. Gejala intrusi batang otak (trias Cushing) - bradikardia, hipertensi, dan kehilangan kesadaran.
3. Gejala batang - fluktuasi tekanan darah, gangguan pernapasan, hipertermia, gangguan tonus, dan refleks.
4. Gangguan kesadaran kualitatif, gangguan mental - mengigau dan gila, kehilangan ingatan, perilaku frontal, euforia, kurangnya kritik terhadap keadaan seseorang.
5. Agitasi psikomotor, pengembangan kejang tonik klonik umum.
6. Sakit kepala - biasanya melengkung di alam, menjalar ke bola mata, bagian belakang kepala, dapat disertai dengan muntah berulang, fotofobia, penurunan penglihatan.
7. Tanda-tanda meningeal (otot leher kaku, gejala Kernig positif, Brudzinsky).

• pelebaran pupil (midriasis) pada sisi perdarahan dengan penurunan respons terhadap cahaya, sering disertai dengan ptosis (terkulai kelopak mata) dan mobilitas bola mata terganggu;
• kelainan gerakan ekstremitas pada sisi yang berlawanan dari perdarahan (paresis, plegia);
• kejang fokal;
• refleks patologis (Babinskii, refleks otomatisme);
• tergantung pada area kerusakan otak - gangguan sensitivitas, bicara (motorik, afasia sensorik), bau (hypoanosmia), hilangnya bidang visual, dll.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit didasarkan pada studi menyeluruh dari riwayat (sifat dan lamanya cedera), keluhan pasien (waktu onset, perkembangan gejala). Dalam kasus korban yang tidak sadar, survei terhadap saksi mata dilakukan.

Diperlukan pemeriksaan umum, yang menunjukkan bekas luka pada tengkorak (lecet, memar, cacat tulang), otolikoreyu.

Pemeriksaan neurologis memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kelainan status neurologis, munculnya refleks patologis, gejala fokal klasik (midriasis, hemiplegia, dll.), CSF berlumuran darah selama tusukan tulang belakang. Deteksi selama inspeksi tanda-tanda dislokasi dan penetrasi struktur otak menjadi kontraindikasi untuk prosedur ini.

Pada bagian organ penglihatan, dapat terjadi stagnasi pada fundus mata, pembengkakan kepala saraf optik, atrofi (tergantung pada tingkat keparahan dan keterbatasan cedera).

Dalam diagnosis perdarahan adalah metode penelitian instrumen integral:

1. CT scan otak adalah metode yang paling dapat diandalkan dalam periode akut penyakit, hal ini memungkinkan pada tahap awal untuk mengungkapkan dalam proyeksi otak bagian hyperechoic dari bentuk bulan sabit. Dalam kasus hematoma kronis, dimungkinkan untuk mendiagnosis tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan perpindahan struktur otak.
2. MRI - opsi dengan pengenalan kontras digunakan dalam situasi yang meragukan dan dalam diagnosis kista dan hygroma.
3. EEG - mengungkapkan perpindahan median struktur otak.
4. Roentgenografi tengkorak dilakukan untuk mendeteksi fraktur pangkal dan kubah tengkorak.

Apa yang ditawarkan obat?

Taktik untuk mengelola pasien tergantung terutama pada volume hematoma dan pertumbuhannya seiring waktu.

Pengobatan konservatif dimungkinkan dengan perdarahan kecil (hingga 25 ml), asalkan pasien dalam kondisi stabil dan kemungkinan kontrol dinamis (neuroimaging menggunakan CT, MRI). Ini juga dilakukan sebagai elemen persiapan pra operasi. Tujuan utama dalam hal ini adalah untuk mengurangi hipertensi intrakranial, mencegah sayatan.

Metode dan metode dasar:

• posisi yang benar dari pasien dengan ujung kepala terangkat dalam 30-45º, memfasilitasi aliran darah vena dari rongga tengkorak;
• terapi anti-edema - osmotik (Mannitol) dan loop diuretik (Furosemide), obat-obatan metabolik;
• terapi oksigen;
• ventilasi buatan paru-paru dengan peningkatan kegagalan pernapasan dan depresi kesadaran (pada skala Glasgow kurang dari 9 poin);
• mempertahankan sistem kardiovaskular (tekanan sistolik di kisaran 110-120 mm Hg).

Intervensi bedah ditunjukkan dalam situasi berikut:

• merobek hematoma subdural (dengan volume lebih dari 25 ml), yang memicu pergeseran struktur otak;
• perdarahan yang lebih kecil jika terjadi pemburukan progresif pasien;
• Hematoma subakut atau kronis dengan volume signifikan, memicu gejala klinis.

Inti dari operasi terletak pada pengenaan lubang pemotong trephination, drainase darah yang tumpah melalui cacat tulang yang dihasilkan, serta melakukan hemostasis menyeluruh. Karena pengosongan hematoma eksternal, terjadi dekompresi otak dan eliminasi hipertensi intrakranial.

Hematoma subdural akut otak, tentu saja, adalah kondisi yang mengancam jiwa, yang ditandai dengan kemungkinan kematian yang tinggi, termasuk setelah perawatan bedah tepat waktu.

Prognosis diperburuk oleh komplikasi seperti perpindahan otak, iskemia sekunder dan edema. Pencegahannya terletak pada pencegahan cedera, baik di rumah maupun di tempat kerja.

Hematoma subdural

Hematoma subdural - akumulasi darah intrakranial terbatas, terlokalisasi antara meninge solid dan arachnoidal. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah hasil dari cedera. Manifestasi gangguan mental dan mental, bervariasi dalam bentuk dan lamanya, sakit kepala, muntah, defisit neurologis fokal (midriasis, hemiparesis, gangguan ekstrapiramidal). Peran penting dalam diagnosis memiliki data CT atau MRI. Dalam kasus-kasus ringan, perawatan konservatif (antifibrinolitik, anti-edema, simtomatik) sudah cukup, tetapi operasi pengangkatan hematoma lebih sering diperlukan.

Hematoma subdural

Hematoma subdural adalah akumulasi lokal darah yang terletak di antara membran serebral padat dan arachnoid (arachnoid). Ini adalah sekitar 40% dari semua perdarahan intrakranial, yang juga termasuk hematoma epidural dan intracerebral, perdarahan ventrikel dan subaraknoid. Pada sebagian besar kasus, hematoma subdural adalah hasil dari cedera craniocerebral, kejadiannya pada cedera kepala parah mencapai 22%. Hematoma subdural dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun. Di antara pasien, rasio pria dan wanita adalah 3: 1.

Hematoma subdural diklasifikasikan menjadi akut (dimanifestasikan dalam 3 hari pertama TBI), subakut (dimanifestasikan dalam periode dari 3 hari hingga 2 minggu dari saat cedera) dan kronis (dimanifestasikan lebih dari 2 minggu). Menurut ICD-10, perdarahan subdural nontraumatic dan traumatis diisolasi dengan ada / tidaknya luka yang menembus ke dalam tengkorak. Dalam praktek klinis, subdural hematoma adalah subjek studi untuk spesialis dalam traumatologi, bedah saraf dan neurologi.

Etiologi dan patogenesis

Hematoma subdural terbentuk terutama karena pecahnya intrakranial dari vena intrakranial yang terjadi di ruang subdural akibat TBI. Lebih jarang, ini terjadi sebagai akibat dari patologi serebral vaskular (malformasi arteri-vena dan aneurisma pembuluh serebral, hipertensi, vaskulitis sistemik) dan gangguan pembekuan darah (koagulopati, terapi antikoagulan). Perbedaan dari hematoma epidural adalah kemungkinan pembentukan bilateral subdural hematoma.

Hematoma subdural pada sisi aksi agen perusak (hematoma homolateral) dibentuk dengan kepala yang tidak banyak bergerak dan area kecil dari kontak dengan subjek traumatis. Pembentukan hematoma dimungkinkan tanpa kontak langsung tengkorak dengan faktor traumatis. Ini dapat terjadi ketika tiba-tiba berhenti atau mengubah arah. Misalnya, saat mengemudi dalam transportasi, saat jatuh di pantat atau di kaki. Menggelengkan kepala secara tiba-tiba yang terjadi dalam kasus ini menyebabkan perpindahan belahan otak di dalam tengkorak, menyebabkan pecahnya pembuluh darah intrakranial.

Hematoma subdural yang berlawanan dengan sisi cedera disebut kontralateral. Ini terbentuk ketika tengkorak menyerang benda tidak aktif besar atau ketika benda traumatis dengan area kontak besar diterapkan ke kepala tetap. Hematoma subdural kontralateral sering dikaitkan dengan vena pecah yang jatuh ke sinus vena sagital. Lebih jarang hematoma pada ruang subdural disebabkan oleh trauma langsung pada vena dan arteri korteks serebral yang terjadi ketika membran serebral yang solid pecah. Dalam praktiknya, hematoma subdural bilateral sering diamati, yang dikaitkan dengan aplikasi simultan dari beberapa mekanisme cedera.

Hematoma subdural akut terbentuk terutama pada TBI parah, subakut atau kronis - dalam bentuk TBI yang lebih ringan. Hematoma subdural kronis tertutup dalam kapsul, yang terbentuk seminggu setelah cedera akibat aktivasi fibroblast dari kerusakan otak. Manifestasi klinisnya disebabkan oleh peningkatan volume.

Gejala

Di antara manifestasi otak ditandai gangguan kesadaran, gangguan mental, cephalalgia (sakit kepala) dan muntah. Dalam versi klasik, gangguan tiga fase kesadaran adalah karakteristik: kehilangan kesadaran setelah cedera kepala, pemulihan berikutnya untuk sementara waktu, ditetapkan sebagai interval cahaya, kemudian kehilangan kesadaran berulang. Namun, klinik klasik cukup langka. Jika perdarahan subdural dikombinasikan dengan memar otak, tidak ada celah yang cerah sama sekali. Dalam kasus lain, ini memiliki karakter yang terhapus.

Durasi periode cahaya sangat bervariasi: dengan hematoma akut - beberapa menit atau jam, dengan subakut - hingga beberapa hari, dengan kronis - beberapa minggu atau bulan, dan kadang-kadang beberapa tahun. Dalam kasus hematoma kronis yang berkepanjangan dan berkepanjangan, penghentiannya dapat dipicu oleh penurunan tekanan darah, trauma berulang, dan faktor lainnya.

Manifestasi disintegrasi terjadi di antara gangguan kesadaran: keadaan senja, delirium, amentia, oneiroid. Kemungkinan gangguan memori, sindrom Korsakovsky, jiwa "frontal" (euforia, kurangnya kritik, perilaku konyol). Sering ditandai agitasi psikomotor. Dalam beberapa kasus, diamati epiprip umum.

Pasien, jika mungkin kontak, mengeluh sakit kepala, tidak nyaman ketika bergerak dengan bola mata, pusing, iradiasi rasa sakit di bagian belakang kepala dan mata, hipersensitif terhadap cahaya. Dalam banyak kasus, pasien menunjukkan peningkatan cephalgia setelah muntah. Amnesia retrograde dicatat. Pada hematoma kronis, penurunan penglihatan dimungkinkan. Hematoma subdural akut, yang menyebabkan kompresi otak dan efek massa (sindrom dislokasi), disertai dengan tanda-tanda kerusakan batang otak: hipotensi atau hipertensi arteri, gangguan pernapasan, gangguan umum tonus otot, dan refleks.

Gejala utama yang paling penting adalah midriasis (pupil melebar). Pada 60% kasus, hematoma subdural akut ditandai oleh midriasis di sisi lokalisasi. Midriasis dari murid yang berlawanan terjadi ketika hematoma dikombinasikan dengan lesi fokus di belahan bumi lainnya. Midriasis, disertai dengan tidak adanya atau pengurangan respon terhadap cahaya, adalah khas untuk hematoma akut, dengan respon yang diawetkan terhadap cahaya untuk subakut dan kronis. Midriasis dapat dikombinasikan dengan gangguan ptosis dan okulomotor.

Di antara gejala fokal dapat dicatat hemiparesis sentral dan kegagalan pasangan VII (saraf wajah). Gangguan bicara, sebagai aturan, terjadi jika hematoma subdural terletak di membran belahan dominan. Gangguan sensorik terjadi lebih jarang daripada gangguan piramidal, yang memengaruhi tipe sensitivitas superfisial dan mendalam. Dalam beberapa kasus, ada kompleks gejala exapramidal dalam bentuk tonus otot plastik, otomatisme oral, dan refleks menggenggam.

Diagnostik

Variabilitas gambaran klinis membuatnya sulit untuk mengenali perdarahan subdural. Dalam diagnosis seorang ahli saraf, sifat cedera, dinamika gangguan kesadaran, adanya celah cahaya, manifestasi jiwa "frontal", dan data status neurologis turut diperhitungkan. Semua pasien harus menjalani radiografi tengkorak. Dengan tidak adanya metode lain, Echo EG dapat berkontribusi untuk pengenalan hematoma. Metode diagnostik tambahan untuk hematoma kronis adalah ophthalmoscopy. Di fundus, dokter mata sering menentukan diskus stagnan saraf optik dengan atrofi parsial mereka. Ketika melakukan angiografi pembuluh serebral, karakteristik "gejala pelek" terungkap - zona sabit dari avascularisasi.

Metode yang menentukan dalam diagnosis hematoma subdural adalah CT dan MRI otak. Dalam diagnosis hematoma akut, preferensi diberikan kepada CT otak, yang dalam kasus-kasus seperti itu mengungkapkan daerah yang homogen dengan peningkatan kepadatan, yang memiliki bentuk bulan sabit. Dengan berlalunya waktu, hematoma melemah dan pigmen darah hancur, dan karenanya setelah 1-6 minggu. itu tidak lagi berbeda dalam kepadatan dari jaringan di sekitarnya. Dalam situasi ini, diagnosis didasarkan pada perpindahan bagian lateral otak ke arah medial dan tanda-tanda kompresi ventrikel lateral. Selama MRI, mungkin ada penurunan kontras zona hematoma akut; hematoma subdural kronis, biasanya, ditandai oleh hiperintensitas dalam mode T2. Dalam kasus sulit membantu MRI dengan kontras. Akumulasi kontras yang intensif oleh kapsul hematoma memungkinkan untuk membedakannya dari kista arachnoid atau hygroma subdural.

Perawatan

Terapi konservatif dilakukan pada pasien tanpa gangguan kesadaran, memiliki hematoma setebal 1 cm, disertai dengan pergeseran struktur otak hingga 3 mm. Perawatan konservatif dan pengamatan dalam dinamika dengan kontrol MRI atau CT juga ditunjukkan kepada pasien dalam keadaan koma atau pingsan dengan volume hematoma hingga 40 ml dan tekanan intrakranial di bawah 25 mm Hg. Seni Rejimen pengobatan meliputi: obat antifibrinolitik (asam aminocaproic, vikasol, aprotinin), nifedipine atau nimodipine untuk pencegahan vasospasme, mannitol untuk mencegah edema otak, agen simtomatik (antikonvulsan, analgesik, sedatif, antiemetik).

Hematoma subdural akut dan subakut dengan tanda-tanda kompresi otak dan dislokasi, adanya gejala fokal atau hipertensi intrakranial yang parah merupakan indikasi untuk perawatan bedah segera. Dengan peningkatan yang cepat pada sindrom dislokasi, pengangkatan hematoma segera secara endoskopi dilakukan melalui lubang bor. Ketika kondisi pasien distabilkan oleh ahli bedah saraf, kraniotomi yang luas dilakukan dengan pengangkatan hematoma subdural dan lesi yang dihancurkan. Hematoma kronis membutuhkan perawatan bedah dengan peningkatan volumenya dan penampilan cakram kongestif selama oftalmoskopi. Dalam kasus seperti itu, ini akan mengalami drainase eksternal.

Prognosis dan pencegahan

Jumlah kematian adalah 50-90% dan tertinggi pada pasien usia lanjut. Perlu dicatat bahwa kematian tidak menyebabkan hematoma subdural seperti kerusakan traumatis pada jaringan otak. Penyebab kematian juga: dislokasi struktur otak, iskemia serebral sekunder, pembengkakan otak. Ancaman kematian juga tetap ada setelah perawatan bedah, karena pada periode pasca operasi pertumbuhan edema serebral mungkin terjadi. Hasil yang paling baik diamati selama operasi dalam 6 jam pertama dari waktu TBI. Dalam kasus ringan dengan pengobatan konservatif yang berhasil, hematoma subdural sembuh dalam waktu satu bulan. Transformasi menjadi hematoma kronis dimungkinkan.

Pencegahan perdarahan subdural berhubungan erat dengan pencegahan cedera pada umumnya dan cedera kepala pada khususnya. Langkah-langkah keamanan termasuk: mengenakan helm saat mengendarai sepeda motor, sepeda, sepatu roda, skateboard; mengenakan helm di lokasi konstruksi, saat mendaki di pegunungan, melakukan kano dan olahraga ekstrim lainnya.

Hematoma subdural otak

Hematoma - kerusakan, yang ditandai dengan penampilan akumulasi darah yang terbatas (cairan atau terkoagulasi) dengan berbagai cedera, disertai dengan pelanggaran integritas dinding pembuluh darah. Tergantung pada lokasinya, efek dari hematoma juga bervariasi.

Hematoma intrakranial dapat diperumit dengan gangguan fungsi otak atau bahkan kematian. Hematoma subdural otak adalah kumpulan darah yang terlokalisasi antara arachnoid dan pia mater. Spesies ini biasanya merupakan hasil dari cedera kepala.

Kadang-kadang pecahnya pembuluh darah, yang menyebabkan terjadinya perdarahan, terjadi dengan hipertensi, aneurisma dan malformasi arteriovenosa otak.

Informasi untuk dokter: menurut ICD 10, hematoma subdural didefinisikan sebagai "perdarahan subdural traumatis", kode S06.5.

Klasifikasi

Hematoma subdural diklasifikasikan menurut tingkat perkembangan tanda-tanda klinis. Ada beberapa jenis pendarahan berikut:

• hematoma subdural akut: manifestasi terjadi dalam tujuh puluh dua jam dari saat cedera;
• hematoma subdural subakut ditentukan oleh perkembangan gejala dalam empat sampai empat belas tahun setelah cedera;
• hematoma subdural kronis ditandai dengan timbulnya gejala beberapa minggu atau bulan setelah cedera (biasanya lebih dari tiga minggu).

Jenis perdarahan subakut dan kronis terbentuk lebih sering sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah di bawah pengaruh berbagai faktor; akut - sebagai akibat dari cedera otak traumatis. Perdarahan subdural dengan frekuensi yang sama terjadi baik di sisi cedera, dan pada prinsip biomedanal berlawanan dari dampak tumbukan (otak bergeser ke sisi yang berlawanan dengan dampak dan mungkin terluka ketika dihadapkan dengan tengkorak tulang di sisi yang berlawanan).

Gejala

Gejala hematoma subdural sangat bervariasi. Manifestasi hematoma disebabkan oleh gangguan lokal, otak dan batang. Ditandai dengan periode "cerah" - interval waktu segera setelah cedera, ketika manifestasi tidak ada. Durasi periode "cahaya" dapat bervariasi dari menit dan jam hingga beberapa hari. Dalam bentuk kronis, periode ini mungkin berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Hematoma subdural ditandai dengan perjalanan seperti gelombang, sementara pasien lain mungkin tiba-tiba jatuh koma.

Gejala fokal tergantung pada lokalisasi perdarahan, otak - pada volume dan besarnya kompresi otak, gejala batang - pada sifat lesi batang otak dan pada persentase penetrasi ke dalam foramen oksipital.

Varian penyakit

Ada tiga varian utama dari gambaran klinis perdarahan subdural:

Klinik klasik. Perubahan dalam kondisi kesadaran terjadi dalam tiga fase: hilangnya kesadaran pada saat cedera, jarak "terang" yang jelas, hilangnya kesadaran berulang. Selama masa pemulihan, pasien melaporkan sakit kepala parah, mual, pusing, dan kehilangan memori adalah mungkin. Gejala fokal terwujud nanti, dalam periode pendalaman yang menakjubkan. Lalu ada peningkatan tajam dalam sakit kepala, muntah berkembang.

Gejala fokal: paling sering adalah midriasis, gangguan sensitivitas, insufisiensi piramidal kontralateral (insufisiensi fungsi otak, ditampilkan pada sisi yang berlawanan dari sisi lesi). Dari gejala batang: sindrom batang sekunder (penurunan denyut jantung, gangguan fungsi pernapasan, kejang tonik).

Klinik tiga fase lebih akrab untuk bentuk subakut daripada untuk yang akut. Dalam kasus ini, munculnya euforia, mengurangi kritik hingga kondisinya.

Konsekuensi dari hematoma subdural

Munculnya perdarahan subdural disertai dengan perpindahan otak yang cepat dan pelanggaran struktur batangnya. Hematoma subdural biasanya berkembang pada latar belakang kerusakan parah pada tengkorak dan otak, oleh karena itu, prognostik tidak menguntungkan.

Hasil dan konsekuensi dari hematoma subdural otak tergantung pada tingkat pengenalan perdarahan dan metode pengobatan yang dipilih dengan baik. Prediksi ini didasarkan pada faktor-faktor lain: usia pasien, jumlah perdarahan, bobot somatik. Statistik hari ini menunjukkan tingkat kematian yang tinggi di antara pasien tersebut dan kecacatan di antara para penyintas.

Perawatan

Diproduksi dengan metode konservatif atau pembedahan, tergantung pada jenis, volume, serta karakteristik individu pasien. Dalam bentuk akut, pengangkatan hematoma subdural lebih sering diindikasikan. Deteksi perpindahan dan kompresi struktur otak adalah stimulus untuk operasi sesegera mungkin sejak saat cedera (atau pecahnya pembuluh darah).

a) Ketika MRI dilakukan tanpa kontras, gambar menunjukkan fokus akumulasi cairan yang ditunjukkan oleh panah putih - hematoma subdural subakut.
b) MRI memvisualisasikan fokus peningkatan intensitas sinyal (ditunjukkan oleh panah putih), serta fokus penurunan intensitas sinyal MRI (ditunjukkan oleh panah hitam), tanda-tanda ini adalah karakteristik hematoma subdural akut.

Indikasi absolut untuk perawatan bedah hematoma subdural adalah ketebalan darah yang terakumulasi lebih dari satu sentimeter, yang ditentukan oleh studi pencitraan (MSCT, MRI). Periode pasca operasi harus disertai dengan pemeliharaan fungsi vital, kontrol tekanan intrakranial.

Operasi ini juga diindikasikan untuk perdarahan subdural subakut, jika ada peningkatan gejala fokal, munculnya tanda-tanda hipertensi intrakranial.

Hematoma otak: jenis, penyebab, gejala, pengobatan, efek

Hematoma otak adalah kondisi yang mengancam jiwa ketika darah menumpuk di substansi otak atau di bawah cangkangnya. Darah cair dan konvolusi yang diberikan tidak hanya tekanan mekanik langsung pada jaringan saraf, menyebabkan kerusakan, tetapi juga berkontribusi terhadap hipertensi intrakranial.

Oleh hematoma otak biasanya menyiratkan perdarahan ke parenkim organ itu sendiri. Penyebabnya paling sering menjadi kecelakaan vaskular - stroke, pecahnya aneurisma atau malformasi. Perubahan seperti itu tidak terkait dengan trauma, terjadi secara spontan, seringkali dengan latar belakang hipertensi atau aterosklerosis yang ada.

Kelompok terpisah terdiri dari hematoma intrakranial, ketika darah tidak menumpuk di otak itu sendiri, tetapi di antara selaputnya. Dalam kasus ini, cedera otak traumatis mendominasi di antara penyebabnya, dan di antara pasien ada orang muda dan bahkan anak-anak.

Hematoma intrakranial, kecuali intracerebral, juga termasuk perdarahan epidural, subdural, subarachnoid. Kompresi otak yang dihasilkan menciptakan ancaman yang lebih besar terhadap kehidupan, sehingga hematoma ini memerlukan perawatan darurat di rumah sakit bedah saraf.

Hematoma subdural otak dianggap sebagai salah satu bentuk perdarahan yang paling umum yang terjadi di dalam tengkorak dengan latar belakang cedera otak traumatis, itu menyumbang hingga 2% dari semua perdarahan traumatis. Mengingat prevalensi, kami akan memberikan perhatian terbesar, secara singkat berfokus pada jenis penyakit lainnya.

Hematoma subdural otak

Hematoma subdural adalah akumulasi dari isi darah di bawah dura. Biasanya, penyebab pendarahan semacam ini menjadi trauma, disertai dengan gegar otak, trauma tipe "akselerasi-pengereman", bergetar, ketika kekuatan multidireksional bekerja pada tengkorak.

Sebagai akibat dari guncangan isi tempurung kepala, yang disebut vena pial pecah, darah yang mengalir ke ruang antara dura dan koroid. Dura mater dan pia mater tidak dilengkapi dengan jembatan apa pun, tidak memiliki batas pada permukaan otak, sehingga cairan itu menyebar dengan mudah ke seluruh ruang tempurung, menempati area yang luas, dan volumenya dapat mencapai 200-300 ml.

Pada cedera otak traumatis, perdarahan subdural berpasangan sering ditemukan di tempat penerapan faktor traumatis dari sisi yang berlawanan. Konsekuensi dari hematoma tersebut ditentukan oleh volume akumulasi darah dan sifat kerusakan otak lainnya. Yang paling berbahaya adalah hematoma subdural yang terjadi bersamaan dengan memar otak.

Faktor predisposisi

Pengembangan hematoma subdural berkontribusi pada:

• Usia lanjut dan usia anak-anak;
• Alkoholisme;
• Atrofi otak;
• Penerimaan antikoagulan.

Pada orang tua dan alkoholisme, ada sedikit penurunan volume otak dengan vena pial yang terkilir, yang mampu meledak bahkan dengan cedera yang tampaknya tidak signifikan. Dengan bertambahnya usia, perubahan dalam dinding pembuluh darah meningkat, mereka menjadi rapuh dan risiko pecahnya mereka lebih tinggi daripada pada orang muda.

Atrofi otak dengan latar belakang berbagai lesi pada sistem saraf pusat (infeksi, aterosklerosis, pikun pikun) juga menyebabkan penurunan ukuran otak, perluasan ruang subdural, pemanjangan dan peningkatan mobilitas pembuluh darah pial.

Varian dari perdarahan subdural non-traumatik mungkin adalah aliran darah spontan dari pembuluh saat mengambil antikoagulan, oleh karena itu orang dengan kategori ini harus dengan hati-hati mengontrol hemostasis selama seluruh periode penggunaan obat.

Kelompok khusus pasien dengan hematoma subdural terdiri dari anak-anak yang memiliki jenis perdarahan dalam penyakit yang terpisah - sindrom gegar otak masa kanak-kanak. Pada seorang anak, ruang subdural lebih luas daripada pada orang dewasa, dan pembuluh darahnya agak rapuh, karena itu penanganan bayi yang ceroboh dapat mengakibatkan konsekuensi serius.

Hematoma subdural pada anak kecil dapat terjadi bahkan pada saat permainan, ketika orang dewasa memuntahkan bayi, atau jika ibu atau ayah “mengguncang” bayi yang lama menangis, hanya ingin “menghidupkannya” dan tidak membahayakan. Ini harus diingat oleh semua orang tua dari anak-anak kecil yang belum cukup mengembangkan otot rangka, memungkinkan mereka untuk menjaga kepala mereka pada posisi yang benar.

Jenis perdarahan subdural

Tergantung pada sifat penyakit yang dipancarkan:

1. Hematoma subdural akut;
2. Subakut;
3. Kronis

Hematoma subdural akut terbentuk dengan sangat cepat, dipicu oleh cedera kuat pada tengkorak, sering dikombinasikan dengan memar otak. Biasanya, pendarahan tersebut terjadi selama jatuh, kepala menabrak benda tumpul, kecelakaan.

Volume darah yang besar dalam beberapa jam mengisi ruang subdural, memeras otak dan menyebabkan hipertensi intrakranial yang nyata. Manifestasi klinis penyakit muncul sudah dalam dua hari pertama setelah cedera kepala. Hematoma akut di bawah cangkang keras otak adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan medis darurat, yang tanpanya kematian pasien hampir selalu terjadi.

Hematoma subakut dari ruang subdural menyertai cedera yang kurang parah, ketika darah lebih lambat memasuki ruang intrashell, dan peningkatan perdarahan terjadi dalam periode hingga dua minggu.

Hematoma subdural kronis dapat terbentuk dalam beberapa minggu dan bulan dari saat cedera, dan tidak semua pasien dapat menunjukkan fakta adanya kerusakan pada area kepala. Penyakit ini disertai dengan “kebocoran” darah yang lambat ke ruang subdural dari vena yang robek. Kadang-kadang ini terjadi selama berbulan-bulan dan bahkan beberapa tahun setelah cedera.

Hematoma kronis pada ruang subdural memiliki kecenderungan resorpsi spontan dengan ukuran kecil, perdarahan berhenti secara independen.

Jenis lain dari hematoma intrakranial

Hematoma epidural otak terdiri atas penampakan isi darah antara tulang tengkorak dan selaput keras otak. Lokalisasi yang paling sering adalah wilayah temporal. Karena dura mater otak terhubung ke tulang di daerah jahitan tengkorak, tipe hematoma ini biasanya terlokalisasi.

Perdarahan epidural terbentuk di lokasi tumbukan kepala dengan benda tumpul, dan mekanisme penampilannya dikaitkan dengan kerusakan pembuluh dura mater oleh fragmen tulang tengkorak yang rusak.

Volume perdarahan epidural dapat mencapai 100-150 ml dengan ketebalan terbesar hingga beberapa sentimeter. Akumulasi darah yang dihasilkan menyebabkan kompresi jaringan saraf, perpindahan otak relatif terhadap sumbu longitudinal (dislokasi) dan hipertensi intrakranial.

Pendarahan di otak (parenkim) dan ventrikelnya mungkin terjadi pada latar belakang cedera, dan pada beberapa penyakit. Perdarahan intraserebral dan intraventrikular traumatis biasanya dikombinasikan dengan kontusio otak, fraktur tulang tengkorak, perdarahan di bawah selaput otak.

Hematoma non-traumatik dari otak berhubungan dengan patologi vaskular. Sebagian besar dari mereka adalah stroke yang terjadi selama hipertensi pada saat krisis hipertensi, dengan pecahnya pembuluh di tempat terbentuknya plak aterosklerotik. Aneurisma dan malformasi vaskular merupakan penyebab utama perdarahan intrakranial pada orang muda.

aneurisma serebral (kanan), malformasi (di tengah) - penyebab perdarahan pembuluh darah dan pembentukan hematoma otak

Manifestasi hematoma otak

Tanda-tanda hematoma di dalam tengkorak ditentukan oleh lokasi dan tingkat peningkatan ukurannya, dan berkurang menjadi sindrom hipertensi-dislokasi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan perpindahan otak relatif ke posisi normal, serta gejala neurologis fokal yang disebabkan oleh keterlibatan struktur saraf tertentu.

Gejala hematoma subdural akut tumbuh dengan cepat, tidak memberikan celah "cerah" dan berkurang menjadi:

• Kesadaran, sering koma;
• Kejang;
• Gejala neurologis fokal - paresis dan kelumpuhan;
• Gagal pernapasan, peningkatan tekanan darah.

Tanda khas perdarahan di bawah dura mater otak adalah anisocoria (ukuran pupil yang berbeda), yang diganti dengan tidak adanya terapi dengan bilateral midriasis (pupil melebar). Pasien mengalami sakit kepala, mungkin dengan muntah, yang menunjukkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Kemungkinan gangguan mental dalam bentuk gairah yang diucapkan, jiwa "frontal", dll.

Dengan hematoma subdural, dikombinasikan dengan memar otak, manifestasi batang yang disebabkan oleh edema dan dislokasi struktur saraf mungkin terjadi - kurangnya pernapasan spontan, bradikardia, dan kelainan jantung lainnya.

Hematoma epidural memanifestasikan dirinya sebagai sindrom dislokasi hipertensi yang berbeda: sakit kepala parah, muntah, depresi kesadaran (sopor, koma), bradikardia, peningkatan tekanan darah. Keanehan dari perjalanan perdarahan epidural dianggap sebagai periode "cerah", ketika keadaan kesehatan korban setelah cedera agak membaik, dan kemudian terjadi kemunduran yang cepat dan signifikan. Peningkatan yang tampak seperti itu bisa bertahan hingga beberapa jam.

Hematoma intrakranial dalam substansi otak juga menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan di dalam tengkorak (sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran), tetapi biasanya gejala neurologis lokal terkait dengan keterlibatan bagian otak tertentu (paresis, kelumpuhan, gangguan sensorik, tanda-tanda kerusakan saraf kranial).

Pengobatan hematoma intrakranial

Berbicara tentang pengobatan hematoma intrakranial, orang harus segera mengklarifikasi bahwa itu harus dilakukan secara darurat di departemen bedah saraf. Semakin cepat bantuan yang memenuhi syarat diberikan kepada pasien, semakin besar peluang untuk menyelamatkan nyawa, meskipun konsekuensi dalam bentuk gangguan pada aktivitas otak sulit untuk dihindari.

Langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengevakuasi darah yang tumpah di luar tengkorak untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi tingkat kompresi jaringan otak. Pembedahan hematoma bertujuan untuk menormalkan tekanan intrakranial, serta menghilangkan kompresi dan perpindahan otak.

Craniotomy

Perawatan bedah hematoma epidural terdiri dari trepanning tengkorak dan menciptakan kondisi untuk drainase mereka. Ketika perdarahan epidural yang menyertai fraktur tulang pada tengkorak, hancurkan serpihan tulang dengan pembentukan jendela trepanasi, yang mencapai kasus lain dengan diameter 10 cm. Konvolusi darah dikeluarkan melalui lubang dan mencari penyebab perdarahan.

Sangat penting untuk menemukan pembuluh darah yang berdarah selama operasi, karena di masa depan mereka dapat menjadi sumber perdarahan ulang. Dura mater tidak dibuka, dan setelah memeriksa tempat intervensi, fragmen tulang dikembalikan ke tempat tersebut, meninggalkan drainase selama 1-2 hari di rongga hematoma epidural.

Jika operasi dilakukan pada keadaan darurat dan dalam kondisi serius pasien, maka ada perasaan dalam diseksi cangkang keras dengan survei ruang subdural dan area otak yang berdekatan di mana kerusakan mungkin terjadi.

Dalam hematoma intrakranial subakut dan kronis, dokter memiliki waktu untuk pemeriksaan yang lebih lengkap, menentukan lokasi dan ukuran perdarahan, dan trepanasi osteoplastik dianggap jenis operasi yang disukai. Jika volume hematoma kecil, itu tidak menyebabkan kompresi otak, maka itu dapat terbatas pada pengamatan dengan kontrol CT konstan.

Pasien dengan perdarahan subdural akut membutuhkan operasi darurat, trepanasi osteoplastik dianggap lebih baik. Pada saat yang sama, setelah membuka rongga kranial, dilakukan pemeriksaan dan bagian dura mater otak, darah yang telah terkumpul di bawahnya diekstraksi, dan kemudian permukaan otak diperiksa, memberikan perhatian khusus pada area frontal dan temporal tempat himpitan terjadi paling sering.

Dengan keadaan yang menguntungkan setelah evakuasi darah, adalah mungkin untuk mengembalikan denyut otak, yang merupakan pertanda baik. Operasi berakhir dengan meletakkan fragmen tulang di tempatnya.

Jika ada pembengkakan otak yang tidak reda setelah evakuasi darah, ada tanda-tanda hancurnya jaringan saraf, diduga terbentuk hematoma di dalam otak, maka tulang terlempar, sementara disimpan dalam formalin atau diikat ke dinding perut anterior sampai pemulihan memungkinkan. dengan itu, integritas tengkorak.

Dalam perdarahan subdural subakut dan kronis, metode pengobatan endoskopi dapat digunakan ketika darah diekstraksi dengan menggunakan endoskop melalui lubang kecil di tulang tengkorak. Operasi ini kurang traumatis dan cukup efektif.

Setelah operasi untuk mengeluarkan darah dari rongga tengkorak, pasien harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ketat. Kontrol CT reguler memungkinkan waktu untuk mendeteksi perdarahan ulang. Diperlukan perawatan obat untuk menjaga aktivitas sistem pernapasan dan kardiovaskular. Ketika kejang diresepkan antikonvulsan.

Poin penting dari terapi konservatif adalah kontrol tekanan darah. Karena, sebagai respons terhadap perdarahan, ia dinaikkan untuk memastikan aliran darah di daerah yang diperas otak, penurunan tekanan darah ke angka normal dapat menyebabkan iskemia dan hipoksia berat pada area perdarahan. Atas dasar ini, pasien tidak dianjurkan untuk mengurangi tekanan sampai saat evakuasi darah dan pemulihan aliran darah normal di otak.

Perawatan hematoma otak, terlokalisasi di dalam tubuh atau di ventrikel, juga terdiri dari trepanning tengkorak dan ekstraksi darah yang terakumulasi. Dengan fokus perdarahan kecil (hingga 3 cm), hanya pengobatan konservatif yang mungkin, yang bertujuan mencegah edema otak dan mengurangi kerusakannya (diuretik, nootropik).

Video: contoh penghilangan hematoma epidural akut

Video: contoh pengangkatan hematoma subdural akut

Efek dari hematoma intrakranial hampir selalu sangat serius. Tanpa pengobatan, pendarahan di bawah selaput otak berakhir dengan kematian di lebih dari setengah kasus. Yang paling berbahaya adalah sindrom dislokasi yang ditandai dengan kerusakan batang otak, proses peradangan-infeksi (meningoensefalitis), kejang-kejang, kekambuhan hematoma. Konsekuensi parah dianggap sebagai gangguan neurologis yang parah yang menyertai hematoma dengan kerusakan otak, memar, dan menghancurkan jaringan saraf. Setiap cedera craniocerebral adalah alasan untuk menghubungi spesialis, dan untuk hematoma sub dan epidural, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit.

Bahaya hematoma subdural otak

1. Apa itu pendarahan subdural? 2. Klasifikasi 3. Penyebab penyakit 4. Pengkodean penyakit secara internasional 5. Gambaran klinis 6. Diagnosis 7. Pengobatan perdarahan subdural

Banyak dari kita menerima setidaknya sekali dalam hidup kita pukulan yang cukup kuat ke kepala. Seseorang yang ia lewati tanpa jejak, dalam beberapa kasus, ada gejala gegar otak, dan seseorang harus pergi ke pusat trauma dengan diagnosis "subdural hematoma." Ini tentang patologi ini dan akan dibahas.

Apa itu pendarahan subdural?

Hematoma subdural adalah perdarahan genesis traumatis (asal), di mana darah terakumulasi di antara lembaran membran arachnoid (arachnoid) yang keras dan menyebabkan kompresi (kompresi) otak. Ciri khasnya adalah bahwa pada sekitar 50% kasus, hematoma otak terbentuk secara simetris dan pada bagian yang berlawanan dari otak.

Klasifikasi

Dalam pengobatan praktis, ada 3 jenis hematoma subdural:

Penyebab penyakit

Perdarahan subdural terjadi karena cedera kepala dengan berbagai tingkat keparahan. Hematoma subdural akut otak terjadi sebagai akibat dari fraktur tulang tengkorak dan gabungan patologi; hematoma kronis dan subakut otak dibentuk dengan latar belakang cedera otak traumatis sedang atau ringan.

• intoleransi obat;
• rejimen dosis telah terganggu atau obat lain yang diminum oleh pasien belum diperhitungkan (pada wanita usia reproduksi ini mungkin ada beberapa kontrasepsi oral hormonal).

Karena ibu muda belum dapat sepenuhnya menilai kondisi bayinya, ia harus bersikeras agar anak diperiksa oleh neonatologis dan ahli saraf jika ada kecurigaan adanya pelanggaran, karena hematoma subdural dapat berkembang selama perjalanan janin melalui jalan lahir.

Salah satu cedera kelahiran intrakranial yang paling umum pada bayi baru lahir besar adalah hematoma subdural. Dibutuhkan sekitar 40% dari jumlah total patologi intrapartum. Alasan utama terjadinya perdarahan subdural pada bayi baru lahir:

1. Buah besar.
2. Overlay forceps obstetrik intrakaviter.
3. Pengiriman cepat dan cepat, paling sering yang pertama
4. Presentasi kaki atau gluteal janin.

Pengkodean penyakit internasional

Seperti halnya penyakit lain, perdarahan subdural memiliki kode sendiri di ICD-10, yang sangat menyederhanakan pekerjaan departemen statistik:

• I62.0 Subdural hemorrhage akut non-trauma;
• S06.50 Perdarahan subdural traumatis tanpa luka intrakranial terbuka;
• S06.51 Perdarahan subdural traumatik dengan luka intrakranial terbuka;

Menurut undang-undang modern, jika pasien menginginkan, diagnosis dalam lembar rumah sakit dapat dihilangkan, dalam hal ini diganti dengan kode ICD-10. Majikan mungkin tidak memerlukan informasi dari pasien tentang penyakitnya, dengan pengecualian pemeriksaan medis selama tahun tersebut.

Sayangnya, anak-anak juga memiliki hematoma. Untuk patologi mereka, ada kode terpisah untuk ICD-10: R10.0 Subdural hemorrhage karena cedera saat lahir.

Gambaran klinis

Gejala khas hematoma otak ini dari epidural adalah adanya celah "cerah" yang khas. Kali ini setelah cedera, ketika pasien tidak menunjukkan gejala kerusakan otak, ia merasa sehat dan cukup aktif. Kondisi ini dapat bertahan dari 10 menit hingga beberapa hari. Juga, celah "cahaya" kadang-kadang "dihapus", yaitu, itu tidak menonjol secara signifikan dengan latar belakang patologi gabungan yang dihasilkan.

Hematoma subdural kronis dapat memiliki celah "cahaya" selama beberapa tahun. Dan selama ini, seseorang bahkan tidak mencurigai patologi ini. Titik awalnya bisa berupa cedera ringan, krisis hipertensi, atau bahkan peningkatan tekanan darah selama berolahraga.

Berbeda dengan epidural, kesadaran pasien menghilang dalam gelombang, sangat jarang hematoma subdural otak secara dramatis jatuh ke dalam koma.

Hematoma subdural akut ditandai dengan peningkatan gejala yang cepat. Ketika prosesnya melambat, pasien mungkin mengeluh sakit kepala yang kuat, tumbuh, dan melengkung. Dokter akan mencatat agitasi psikomotoriknya, gangguan mental tipe frontal. Gejala-gejala ini harus mendorong spesialis ke diagnosis yang benar. Petunjuk lain mungkin sejarah penyakit jika kerusakan itu terjadi secara lokal dan ditimbulkan pada bagian frontal atau oksipital dengan benda berdiameter kecil, atau cedera itu disebabkan oleh pengereman mendadak, sebagai akibatnya otak "menabrak" dinding tengkorak. Ini mengkonfirmasi perdarahan subdural.

Dengan hematoma subdural, lebih sering daripada kejang epidural muncul. Juga, patologi memiliki karakter yang lebih umum.

Pasien hematoma subdural euforia, bersemangat tinggi, dan reaksi terhadap apa yang terjadi di sekitar mereka tidak memadai. Orang-orang seperti itu tidak kritis, mereka tidak dapat sepenuhnya menghargai keadaan kesehatan mereka. Bergantung pada lokasi perdarahan, organ panggul sering menderita.

Perbedaan lain dari hematoma epidural adalah diskus stagnan dari saraf optik dan penurunan ketajaman visual pada satu atau kedua mata yang terjadi dengan perdarahan subdural. Korban seperti ini memiliki bradikardia, hipertermia, tekanan darah, gangguan pernapasan, gejala fokal.

Hematoma otak yang baru lahir akan bermanifestasi sendiri, menunjukkan gejala-gejala berikut:

• sering bernafas dangkal;
• peningkatan denyut jantung;
• sering regurgitasi, muntah muntah;
• kejang parsial dan tremor tungkai;
• perbedaan jahitan pada tengkorak;
• pelanggaran sistem "terjaga - tidur";
• hemiparesis pada sisi yang berlawanan dari lesi;
• pupil melebar pada sisi yang sakit;
• kejang fokus.

Semua gejala ini muncul dalam tiga hari pertama setelah cedera.

Diagnostik

Perdarahan subdural, jika tidak disertai dengan gejala cedera otak traumatis yang parah, sulit untuk didiagnosis. Ini disebabkan oleh berbagai gejala klinis dan perjalanan penyakit. Dimungkinkan untuk mendiagnosis dan membedakan hematoma subdural dari epidural otak karena penilaian kesadaran korban. Dalam perdarahan subdural, gangguan kesadaran akan menjadi tiga fase:

1. Hilangnya kesadaran pada saat cedera.
2. Kesenjangan "cerah".
3. Hilangnya kesadaran sekunder, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Selama diagnosis, angiografi pembuluh darah serebral dilakukan. Jika ada hematoma subdural, gejala "rim" akan terlihat dalam gambar, itu akan mendorong belahan di sisi yang terkena menjauhi jahitan sagital melalui bagian oksipital sampai ke dasar tengkorak.

Hematoma subdural pada bayi baru lahir, terletak di bagian cembung dari dura mater, memberikan prognosis yang menguntungkan untuk pemulihan total pada 50% kasus, dan gejala fokal menghilang seiring bertambahnya usia.

Untuk diagnosis akhir, data dari CT scan atau MRI diperlukan. Hematoma otak dalam gambar tersebut terlihat sebagai bagian homogen dari kepadatan tinggi

Pada bayi baru lahir, diagnosis juga harus mempertimbangkan perjalanan kehamilan, berat anak saat lahir, perjalanan persalinan, gejala klinis. Seorang neonatologis harus waspada dengan menggembungnya ubun-ubun, penyakit kuning konjugat parah dan anemia pada bayi baru lahir. Dalam kebanyakan studi laboratorium, tidak akan ada penyimpangan yang signifikan dari norma, dengan pengecualian analisis klinis darah, ketika kadar sel darah merah yang rendah, hemoglobin dan indikator warna akan terdeteksi.

Pengobatan Perdarahan Subdural

Ada dua metode untuk mengobati pendarahan subdural: obat dan operasi. Pilihan metodologi untuk setiap pasien adalah individu dan didasarkan pada kondisi pasien, lokasi, volume hematoma, dan trauma yang terkait.

Perawatan bedah memiliki sejumlah indikasi absolut dan relatif. Indikasi absolut untuk operasi termasuk:

• hematoma subdural akut dengan volume lebih dari 45 ml, yang menyebabkan pencampuran struktur otak lebih dari 3 mm dan mengancam untuk menembus otak. Operasi dilakukan segera setelah diagnosis. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menghindari komplikasi dan efek samping, tetapi seringkali menyelamatkan nyawa pasien;
• perdarahan subdural subakut dengan hipertensi intrakranial yang meningkat dengan cepat. Perawatan bedah dilakukan terutama untuk menormalkan tekanan intrakranial, jika tidak mungkin untuk segera menghilangkan perdarahan.

Semua gejala lain bersifat relatif, dan operasi dilakukan sesuai dengan keputusan ahli bedah dan tanggung jawabnya. Ada juga saat-saat ketika ada indikasi absolut, tetapi kondisi pasien tidak memungkinkan untuk memulai perawatan operasi, dalam hal ini semuanya tetap menjadi pertimbangan dokter bedah yang beroperasi.

Perawatan konservatif lebih beragam, tetapi juga memiliki sejumlah indikasi. Seorang pasien dewasa dirawat dengan obat, jika hematoma otak kurang dari 11 cm, tidak ada kompresi tangki basilar, struktur otak dikerahkan kurang dari 3 mm, kesadaran tidak terganggu. Jika pasien dalam penghenti atau pingsan, menurut data hematoma CT volume tidak lebih dari 40 ml, status neurologis stabil, tekanan intrakranial sedikit meningkat, tetapi ada tren positif, itu juga dirawat secara konservatif, tetapi di bawah kontrol MRI.

Pada bayi baru lahir, situasinya agak berbeda: jika tidak ada bahaya bagi kehidupan, anak tersebut mencoba dirawat dengan obat-obatan, hanya dengan tidak adanya dinamika positif, metode bedah digunakan.