Sindrom DIC

Sindrom DIC mengacu pada gangguan sistem hemostatik yang paling sering dan paling parah yang mengancam jiwa (hemostasis adalah kompleks reaksi tubuh yang bertujuan mencegah dan menghentikan pendarahan).

Sinonim dari DIC - sindrom thrombohemorrhagic, koagulopati konsumsi, sindrom hypercoagulable, sindrom defibrinasi.

DIC (sindrom koagulasi intravaskular diseminata) adalah:

• proses patologis sekunder yang terjadi selama stimulasi berkelanjutan dan jangka panjang dari sistem hemostatik;
• proses patologis yang memiliki fase, dengan aktivasi awal dan penipisan progresif mendalam berikutnya dari semua bagian sistem hemostasis, hingga hilangnya kemampuan darah untuk membeku dengan perkembangan perdarahan yang tidak terkontrol dan katastropik yang parah;
• proses patologis, di mana terdapat pembekuan darah intravaskular progresif yang disebarluaskan secara progresif dengan pembentukan multipel mikrosfer darah dan agregat unsur-unsur yang terbentuk di mana-mana, yang merusak karakteristik reologisnya, menghambat sirkulasi mikro pada jaringan dan organ, menyebabkan kerusakan iskemik pada mereka dan menyebabkan lesi polyorgan.

Bergantung pada intensitas pembentukan dan masuk ke dalam darah tromboplastin, yang terbentuk selama penghancuran sel, termasuk sel darah, DIC memiliki berbagai bentuk klinis:

• cepat kilat;
• akut;
• subakut;
• berlarut-larut;
• kronis;
• laten;
• lokal;
• digeneralisasi;
• kompensasi;
• didekompensasi.

Alasan

Faktor awal sindrom DIC dapat berupa berbagai rangsangan intensif atau jangka panjang yang entah bagaimana masuk ke dalam triad Virchow - gangguan sirkulasi darah, sifat-sifatnya, atau dinding pembuluh darah.

1. Melanggar karakteristik reologis darah dan hemodinamik

• segala jenis kejutan
• kehilangan darah
• keracunan,
• sepsis,
• kehamilan rhesus konflik
• penangkapan peredaran darah dan resusitasi berikutnya,
• gestosis,
• atonia uteri,
• plasenta previa
• pijat rahim

2. Setelah kontak darah dengan sel dan jaringan yang rusak.

• aterosklerosis
• kematian janin janin,
• penyakit onkologis

3. Ketika mengubah sifat-sifat darah dan dengan aliran besar zat tromboplastik ke dalam darah

• leukemia,
• emboli cairan ketuban
• transfusi darah yang tidak sesuai
• aborsi septik
• pelepasan plasenta yang biasanya terletak dengan perdarahan ke dalam rahim,
• peningkatan plasenta
• ruptur uteri
• operasi pada organ parenkim: uterus, hati, paru-paru, prostat, ginjal;
• penyakit radiasi akut
• sindrom menghancurkan,
• gangren,
• transplantasi organ, kemoterapi, nekrosis pankreas, infark miokard, dll.).

Gejala DIC

Selama ICE, 4 tahap dibedakan:

Tahap 1 - fase hiperkoagulasi dan hipergenerasi platelet;

Tahap 2 - fase transisi (pergeseran multidireksional dalam pembekuan darah ke arah hiper, dan ke arah hipokagulasi);

Tahap 3 - fase hipokagulasi dalam (darah tidak membeku sama sekali);

Tahap 4 - fase penyelesaian (hemostasis normal, atau komplikasi berkembang, menyebabkan kematian).

Gejala DIC-sindrom tergantung pada banyak faktor (alasan yang menyebabkannya, klinik syok, gangguan semua hemostasis, trombosis, berkurangnya volume vaskular, perdarahan, anemia, gangguan fungsi dan distrofi organ target, gangguan metabolisme).

Pada fase pertama, peningkatan pembekuan darah, pembentukan segera gumpalan di pembuluh besar dan gumpalan darah di kecil (selama operasi). Tidak mungkin untuk mengambil darah dari pasien untuk dianalisis, karena segera runtuh. Sebagai aturan, fase pertama berjalan sangat cepat dan tidak diketahui oleh dokter. Ada penurunan tajam dalam tekanan darah, kulit pucat, ditutupi oleh keringat lengket dingin, nadi lemah (filiform). Kemudian gagal napas berkembang karena kerusakan paru-paru, batuk basah dan krepitus di paru-paru, sianosis kulit, kaki dan tangan dingin.

Pada fase kedua, gejala yang sama tetap seperti pada tahap pertama DIC, ditambah ginjal (gagal ginjal), kelenjar adrenal, saluran pencernaan (mual, muntah, sakit perut, diare) terlibat dalam proses. Mikrotromby (sakit kepala, pusing, kejang-kejang, kehilangan kesadaran hingga koma, paresis dan kelumpuhan, stroke) terbentuk di otak.

Fase ketiga (tahap hypocoagulation) ditandai dengan perdarahan masif, baik dari fokus awal dan dari organ lain (perdarahan usus dan lambung karena ulserasi selaput lendir, darah dalam urin - kerusakan ginjal, dahak bercampur darah selama batuk).

Juga ditandai oleh perkembangan sindrom hemoragik (munculnya perdarahan masif, hematoma, petekie, perdarahan yang tak terhentikan di tempat suntikan dan selama operasi, gusi berdarah, perdarahan dari hidung, dll.).

Fase keempat dengan perawatan tepat waktu dan adekuat mengarah pada pemulihan hemostasis dan menghentikan perdarahan, tetapi seringkali berakhir dengan kematian dengan lesi masif pada organ dalam dan perdarahan.

Diagnostik

Tes laboratorium dasar:

• penentuan trombosit (dengan sindrom DIC ada penurunan trombosit dalam fase 2, 3 dan 4);
• waktu pembekuan darah (normanya 5-9 menit, dalam 1 tahap indeks dipersingkat, dan pada tahap selanjutnya - perpanjangan waktu);
• waktu perdarahan (normal 1-3 menit);
• APTTV (waktu tromboplastik parsial teraktivasi - peningkatan fase 2 dan 3 DIC);
• waktu protrombin, waktu trombin, penentuan waktu rekalifikasi plasma yang diaktifkan - ABP (peningkatan DIC tahap kedua dan ketiga);
• lisis gumpalan (biasanya tidak, pada fase 3 lisis cepat, dan pada fase 4 gumpalan tidak terbentuk);
• fibrinogen (normal 2 - 4 g / l, menurun dalam 2, 3 dan 4 tahap);
• studi tentang fenomena fragmentasi eritrosit karena kerusakan oleh benang fibrin (biasanya, tes negatif, tes positif menunjukkan DIC);
• pengurangan sel darah merah (anemia, pengurangan volume darah);
• penurunan hematokrit (hipovolemia);
• penentuan asam-basa dan keseimbangan elektrolit.

Perawatan DIC

Terapi DIC-sindrom dilakukan oleh dokter yang dihadapkan dengan patologi ini (yaitu, oleh dokter yang hadir), bersama-sama dengan resuscitator. Dalam perjalanan kronis DIC, terapis dengan ahli hematologi menangani pengobatannya.

Langkah pertama adalah menghilangkan penyebab DIC. Misalnya, dalam sepsis, terapi antibakteri dan transuphysiologic (infus intravena produk darah) ditentukan, dalam kasus syok traumatis, anestesi yang memadai, imobilisasi, oksigenasi, dan intervensi bedah dini diperlukan. Atau dengan penyakit tumor - kemoterapi dan radioterapi, dengan infark miokard - menghilangkan rasa sakit, pemulihan irama jantung dan hemodinamik, dengan tindakan radikal patologi kebidanan dan ginekologis (ekstirpasi uterus, operasi caesar).

Sifat hemodinamik dan reologis darah dipulihkan oleh infus-transfusi infus.

Suntikan plasma beku segar, yang tidak hanya mengembalikan volume darah yang bersirkulasi, tetapi juga mengandung semua faktor pembekuan, ditunjukkan.

Juga, kristaloid (larutan fisik, glukosa) dan larutan koloid (polyglucin, reopolyglucin) dalam rasio 4/1 dan preparasi darah protein (albumin, protein) diperkenalkan.

Antikoagulan akting langsung, heparin, diresepkan. Dosis heparin tergantung pada stadium sindrom DIC (ini signifikan pada fase 1 sampai 2). Dengan anemia signifikan, massa sel darah merah segar (tidak lebih dari 3 hari) dituangkan.

Dalam pengobatan DIC umum yang parah, fibrinogen dan konsentrat faktor pembekuan darah (cryoprecipitate) digunakan. Protein-ibitbiter antiproteases digunakan untuk menekan protease jaringan yang dilepaskan ketika sel rusak (kontikal, trasilol, gordoks). Kortikosteroid (hidrokortison, deksametason) juga diresepkan, karena meningkatkan pembekuan darah.

Secara paralel, perang melawan ketidakcukupan poliorgan (mendukung fungsi paru-paru, ginjal, saluran pencernaan, kelenjar adrenal). Dalam 2 - 4 fase DIC-syndrome, campuran asam aminocaproic, trombin kering, etamzilat sodium dan adroxone digunakan untuk mengembalikan hemostasis lokal. Campuran ini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui drainase, secara oral, dalam bentuk tampon ke dalam rahim dan vagina, dan tisu yang dibasahi dengan larutan serbet dioleskan ke luka.

Seluruh proses terapi intensif membutuhkan 1 hingga 5 hari (tergantung pada keparahan sindrom DIC), dan perawatan selanjutnya berlanjut sampai pemulihan penuh atau hampir lengkap dari semua gangguan multiorgan.

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi utama DIC-syndrome meliputi:

• syok hemocoagulation (penurunan tekanan darah yang kritis, gangguan sistem pernapasan dan jantung, dll.);
• anemia pasca-hemoragik;
• hasil yang fatal.

Prognosis tergantung pada keparahan, perjalanan dan tahap DIC. Pada tahap 1 dan 2, prognosisnya baik, pada stadium 3 diragukan, pada 4 (dengan pengobatan yang tidak memadai atau tidak ada) mematikan.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom DIC adalah penyakit yang berkaitan dengan darah, komposisi kualitatif dan kuantitatifnya. Karena darah adalah cairan alami tubuh, dan hanya berkat itu fungsi normal organ dan sistem seluruh tubuh terjadi, patologi seperti itu memiliki konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan bagi seseorang, termasuk kematian.

DIC, atau (sindrom thrombohemorrhagic) adalah peningkatan signifikan dalam pembekuan darah, yang mengarah pada pembentukan bekuan darah di kapiler, dan kemudian pada pembuluh darah lainnya. Secara alami, perubahan tersebut menyebabkan gangguan serius pada aliran darah. Rumus darah berubah, jumlah trombosit berkurang, dan kemampuan darah untuk mengental secara alami hilang. Bahkan, fungsi normal tubuh manusia terhambat.

Sindrom DIC adalah penyakit yang berkaitan dengan darah, komposisi kualitatif dan kuantitatifnya.

Mengapa DIC muncul?

Penyebab koagulasi intravaskular diseminata cukup luas, pertimbangkan yang paling umum:

• Transfusi darah Tidak selalu benar untuk membentuk grup dan afiliasi Rhesus, oleh karena itu, dengan prosedur tersebut, jika penerima tidak menerima darah dari kelompoknya atau dengan Rhesus lain, manifestasi seperti itu dimungkinkan.
• Kehamilan dan persalinan. Di bawah kondisi-kondisi ini, wanita mungkin memiliki berbagai penyimpangan dari norma di tahap-tahap persalinan apa pun. Dalam hal ini, ibu dan janin menderita. Hal yang sama berlaku untuk operasi ginekologis, aborsi paksa atau keguguran. Kelangsungan hidup dalam sindrom DIC, yang dipicu oleh faktor-faktor ini, sangat rendah.
• Operasi apa saja. Tubuh setelah efek seperti itu sangat lemah, sehingga salah satu komplikasi operasi bisa berupa sindrom DIC.
• Kondisi syok yang berbeda sifatnya: mulai dari syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi alergi terhadap zat apa pun, hingga gangguan syaraf yang disebabkan oleh syok akibat beberapa peristiwa tragis.
• Keracunan darah (sepsis) dan infeksi parah (AIDS, HIV). Penyakit itu parah pada dirinya sendiri, sehingga mesin pembakaran internal akan menjadi semacam reaksi tubuh.
• Proses peradangan di saluran pencernaan dan sistem kemih.
• Berbagai neoplasma ganas dan jinak.
• Transplantasi organ.

Ada cukup banyak faktor yang memicu patologi semacam itu. Ini hanya yang paling umum.

Operasi apa pun dapat menyebabkan penyakit ini.

Gejala DIC

Kami mencari tahu dengan tanda-tanda eksternal apa seseorang dapat menganggap adanya penyakit seperti itu. Perlu dipahami bahwa ini tergantung pada patologi yang menyebabkan tubuh bereaksi dengan cara ini, kondisi umum pasien, tahap perkembangan sindrom. Klinik sindrom DIC adalah kombinasi dari proses patologis pada bagian darah (pembentukan bekuan darah, gangguan perdarahan, perdarahan), organ, sistem seluruh organisme. Pertimbangkan gejala-gejala ini tergantung pada tingkat keparahannya:

• ICE akut. Dengan perjalanan penyakit ini, ada penampilan masif fokus perdarahan, perdarahan patologis dari organ internal, masing-masing, ada penurunan tajam dalam tekanan darah, memburuknya aktivitas jantung dan depresi pernapasan. Proyeksi untuk jenis sindrom DIC ini sangat menyedihkan. Dalam kebanyakan kasus, prosesnya fatal.
• Patologi keparahan sedang. Sindrom DIC yang lambat terdeteksi oleh memar kecil pada kulit tanpa alasan yang jelas. Debit yang tidak biasa dapat muncul - air mata merah muda atau air liur. Darah bercampur dengan getah bening dan keluar. Reaksi alergi yang tidak biasa muncul: diatesis, urtikaria, dan ruam lain pada kulit, lipatan dan selaput lendirnya. Pada bagian organ dalam mungkin terjadi pembengkakan. Kulit biasanya pucat.
• IC kronis. Tahap penyakit ini dimanifestasikan dengan adanya diatesis hemoragik, sindroma vegetoastenik, kelemahan umum, kelesuan, pelanggaran laju pemulihan kulit, nanah luka kecil dan abrasi.

Diagnosis DIC

Karena sindrom ini adalah penyakit yang mempengaruhi sistem peredaran darah, diagnosis tidak dapat dibuat tanpa beberapa tes darah khusus. Pasien diberikan tes darah umum dan biokimia. Dokter perlu mengidentifikasi tingkat pembekuan darah, ketebalannya, viskositasnya, kecenderungan trombosis.

Tes pembekuan darah

Wajib dalam diagnosis adalah:

• penyaringan;
• tes tes tanda-tanda pembekuan darah;
• identifikasi indikator indeks protrombin.

Ahli hematologi menilai frekuensi dan volume perdarahan. Dengan patologi ini, mereka diamati dari beberapa organ. Seringkali didiagnosis kehilangan darah dari usus, hidung, alat kelamin.

Selain diagnosa laboratorium, ketika menentukan diagnosis, ternyata kondisi umum orang tersebut. Penting bagi dokter untuk mengetahui bagaimana organ dan sistem pasien (jantung, paru-paru, hati) berfungsi.

Perawatan

Setelah diagnosis diklarifikasi, pengobatan sindrom thrombohemorrhagic dimulai. Skema tindakan terapeutik tergantung pada tahap proses dan alasannya. Dalam patologi akut, pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani perawatan aktif. Dengan bantuan tepat waktu yang diberikan, pemulihan terjadi dalam banyak kasus.

Tindakan protivoshokovye aktif dilakukan, obat yang meningkatkan komposisi darah - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" diperkenalkan. Pasien dirawat dengan pemantauan terus-menerus dari studi laboratorium tentang efektivitas pemberian obat. Jika perlu, ganti beberapa obat dengan yang lain.

Larutan Heparin-Biolik untuk injeksi 5000 U / ml dalam botol 5 ml

Secara intravena, pasien diberikan:

• plasma darah donor;
• "Cryoprecipitate";
• "Sodium chloride" (saline);
• Larutan glukosa pada konsentrasi 5 atau 10%;
• "Asam Aminocaproic";
• darah donor.

Jika perlu, lakukan prosedur seperti plasmapheresis, terapi oksigen, terapi hormon. Selain itu, langkah-langkah terapi diperlukan untuk mengembalikan fungsi otak, jantung, dan pembuluh darah.

Seringkali pasien tertarik pada: "Apakah perlu mengobati sindrom DIC intensitas rendah yang timbul tiba-tiba selama kehamilan, apakah berbahaya bagi ibu dan bayinya?". Terapi patologi ini wajib, karena ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup dan kesehatan seorang wanita dan janin.

Ambulans untuk sindrom DIC

Untuk membantu pasien dengan patologi seperti itu sebelum memasuki rumah sakit, pertama-tama perlu untuk menghilangkan penyebab dari proses ini, tentu saja, jika memungkinkan. Hal ini diperlukan untuk melakukan upaya maksimal untuk menghentikan pendarahan, menormalkan indikator utama tubuh - pernapasan, aktivitas jantung, tekanan darah.

Staf darurat menyuntikkan alpha-adrenergic blocker (“Phenolamine”) dan obat-obatan lain untuk mengembalikan volume darah (“Reopolyglukine”) secara intravena kepada pasien.

Penyakitnya cukup serius, jadi terapi harus segera dilakukan. Perawatan patologi hanya dilakukan di rumah sakit.

Sindrom DIC: pengobatan dan diagnosis

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah salah satu komplikasi paling serius dari banyak penyakit. Ini adalah sakit kepala nyata dari setiap resusitasi, karena pasien dalam keadaan ini dapat mati kapan saja. Ini berkembang cukup cepat, pengobatan tidak mudah untuk diobati, prognosis seumur hidup ketika tampaknya menjadi agak tidak menguntungkan.

Definisi

DIC adalah suatu kondisi patologis yang berkembang sebagai akibat dari penipisan faktor-faktor yang berkontribusi dan menangkal pembekuan darah. Dasar dari proses ini adalah blokade pembuluh kecil dengan gumpalan darah longgar, yang dihasilkan dari pelepasan ke dalam darah sejumlah besar faktor pembekuan (hiperkoagulasi). Darah yang tersisa di tempat tidur vaskular kehilangan kemampuannya untuk membeku karena penurunan jumlah faktor koagulasi, aktivasi zat yang melarutkan gumpalan, dan akumulasi produk degradasi protein dengan aktivitas anti-pembekuan darah.

Penyebab DIC

Banyak kondisi parah dan kritis dapat menyebabkan DIC. Hampir setiap patologi di mana ada kerusakan pada dinding pembuluh darah, perubahan sifat darah, kecepatan alirannya melalui pembuluh, dapat memicu kaskade reaksi yang mengarah ke koagulasi intravaskular. Penyebab utama penyakit ini adalah:

1. Segala bentuk kejutan. Dalam kondisi ini, ada kerusakan serius dalam sifat reologi darah (peningkatan viskositas), serta kerusakan pada dinding pembuluh kecil.
2. Infeksi septik berat. Dalam hal ini, mekanisme koagulasi intravaskular dapat dipicu secara langsung oleh racun bakteri atau secara tidak langsung melalui penghancuran endotelium (lapisan dalam) pembuluh oleh mikroorganisme dan produk metabolismenya.
3. Hemolisis (Penghancuran besar sel darah merah). Ini terjadi sebagai akibat dari transfusi darah yang tidak sesuai atau kedaluwarsa, dengan aktivitas fisik yang berat, hipotermia berat, penurunan tekanan atmosfer, serta minum obat tertentu (quinidine, nitrofuran, dan kemoterapi sulfanilamide).
4. Sindrom transfusi masif. Volume transfusi lebih dari 5 liter dapat menjadi faktor awal untuk DIC.
5. Nekrosis di berbagai organ. Infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut (stroke), beberapa bentuk pankreatitis, distrofi hati akut, luka bakar pada kulit dan selaput lendir, intervensi dan cedera bedah besar-besaran, sindrom kecelakaan (atau kompresi jangka panjang) - semua ini mengarah pada pelepasan yang kuat ke dalam aliran darah sehingga disebut faktor jaringan - zat utama yang memicu kaskade reaksi hiperkoagulasi.
6. Penyakit imun dan imunokompleks.
7. Proses tumor, terutama dengan banyak metastasis.
8. Hemodialisis, hemosorbtion, sirkulasi ekstrakorporeal (misalnya, selama operasi jantung).
9. Keracunan akut dengan racun hemolitik.
10. Patologi kebidanan. Ini termasuk banyak situasi yang terjadi selama kehamilan dan persalinan - gestosis, plasenta previa, cairan ketuban dini, solusio plasenta dini, kematian janin).

Gejala DIC

Gejala dari patologi ini tergantung pada tahap perkembangan penyakit, serta bentuk sindrom - akut atau kronis. Secara bertahap, gambaran klinis DIC akut dapat sebagai berikut:

1. Hiperkoagulasi stadium, di mana ada pembentukan besar gumpalan darah di pembuluh darah berdiameter kecil. Durasi tahap ini sangat kecil, dan gambaran klinis biasanya ditutupi oleh gejala penyakit mendasar yang parah.
2. Tahap hipokagulasi - Ini adalah periode perdarahan pertama. Dalam fase ini, faktor-faktor yang mencegah pembekuan diaktifkan, dan pada saat yang sama faktor-faktor yang meningkatkan koagulasi mengering. Akibatnya, berbagai perdarahan menjadi tanda klinis utama DIC. Ada:
   • Perdarahan dini, terjadi terutama di tempat di mana jaringan dihancurkan: selama aborsi atau melahirkan - rahim, dengan intervensi bedah - di bidang sayatan, dengan proses destruktif di paru-paru - masing-masing, paru-paru. Pada saat yang sama, penampilan perdarahan dan lokalisasi lain dicatat - subkutan, submukosa, intrakutan di tempat injeksi.
   • Pendarahan yang terlambat adalah manifestasi dari kondisi pasien yang memburuk. Ini mungkin perdarahan hidung dan gastrointestinal, munculnya hematoma dalam lemak subkutan, di bokong, punggung bagian bawah, dll.
3. Pada tahap selanjutnya, seiring dengan peningkatan perdarahan gejala kegagalan fungsional dan kemudian organik organ yang terkena, dan organ yang paling ditembus oleh jaringan kapiler yang kaya: kelenjar adrenalin, ginjal, paru-paru, hati, saluran pencernaan, limpa, kulit, selaput lendir.

DIC kronis biasanya dimanifestasikan oleh trombosis dan tromboemboli yang terletak di berbagai organ. Bentuk patologi ini paling umum pada orang yang menderita kanker ganas. Trombosis vena dalam, berubah menjadi emboli paru adalah salah satu penyebab kematian paling sering bagi pasien dengan tumor.

Diagnosis DIC

Diagnosis klinis DIC pada tahap awal sangat rumit: gejalanya sedikit, tidak ada perdarahan, dan durasinya sangat singkat. Dengan kelelahan faktor pembekuan darah dan munculnya perdarahan, diagnosis patologi dapat dibuat dengan kepercayaan yang cukup tinggi. Dan semakin banyak waktu telah berlalu sejak saat perdarahan pertama, semakin mudah untuk mengidentifikasi DIC. Kerugian dari taktik menunggu adalah memburuknya prognosis penyakit dengan cepat. Itulah sebabnya, sebagai hal yang mendesak, sejumlah tes dilakukan yang menunjukkan keadaan sistem koagulasi:

• waktu pembekuan darah, yang normal atau bahkan diperpendek dalam tahap hiperkoagulatif, semakin lama semakin lama seiring dengan perjalanan penyakit (hingga 30 menit atau lebih);
• jumlah trombosit dalam darah tepi, yang secara bertahap menurun relatif terhadap norma;
• waktu trombin, meningkat tergantung pada tahap dari normal 5-11 detik menjadi 60 atau lebih;
• analisis untuk D-dimer, biasanya tidak ada, tetapi dengan koagulasi intravaskular - meningkat tajam.

Tes lain juga digunakan dalam praktik, tetapi tidak memberikan informasi tambahan yang penting untuk diagnosis.

Seorang spesialis yang merawat pasien harus mengetahui dengan jelas semua cara untuk mendiagnosis DIC dan hasilnya, karena taktik tindakan medis tergantung pada penentuan yang benar dari tahap proses.

Perawatan DIC

Pengobatan penyakit yang mendasarinya adalah hal utama yang perlu dilakukan ketika berhadapan dengan koagulasi intravaskular. Jika Anda tidak menghilangkan penyebab komplikasi, tidak mungkin untuk menyingkirkannya juga. Oleh karena itu, terapi antibiotik rasional untuk infeksi, hemostasis yang memadai untuk cedera dalam bentuk apa pun, detoksifikasi jika terjadi keracunan bahkan dapat menyebabkan menghilangnya DIC secara spontan.

Jika regresi spontan tidak terjadi, Anda harus segera mulai memerangi patologi. Pengobatan penyakit dilakukan, mengingat tahapannya:

• Tahap 1. Perlu untuk melakukan pencegahan hiperkoagulasi melalui penggunaan heparin, infus reopolyglukine intravena dalam kombinasi dengan agen antiplatelet, pengenalan kortikosteroid.
• Tahap 2. Infus albumin, plasma beku segar, darah utuh, atau massa eritrosit intravena ditambahkan ke preparasi di atas.
• Tahap 3. Pada fase ini, pendekatan terhadap pengobatan berubah secara dramatis, karena di sini aktivitas sistem yang mencegah pembekuan darah muncul. Oleskan obat yang menghambat aktivitas faktor antikoagulasi (gordox, contrykal), meningkatkan kerja trombosit (etamzilat). Sejalan dengan ini, mereka berusaha untuk mengaktifkan sistem koagulasi dengan infus plasma. Dengan berkurangnya hemoglobin, seluruh darah juga diinfuskan dalam jumlah kecil. Pemberian heparin dihentikan.
• Tahap 4. Pada tahap ini, kegiatannya sama seperti pada tahap ketiga dengan penambahan larutan berbasis albumin, agar-agar.

Sejalan dengan tindakan ini, mereka memperbaiki gangguan air-elektrolit dan kondisi asam-basa, menormalkan kerja ginjal, mendukung fungsi pernapasan, dan mengkompensasi kehilangan darah.

Pencegahan

Pengetahuan tentang penyebab DIC memungkinkan untuk mencegahnya. Tentu saja, tidak mungkin untuk meramalkan segalanya, tetapi mengikuti beberapa aturan dapat secara serius mengurangi risiko pengembangan patologi parah ini:

• jika perlu, perawatan bedah - pilihan metode operasi yang paling jinak;
• penggunaan antikoagulan dalam patologi apa pun yang mungkin rumit oleh DIC;
• menghindari gigitan ular dan keracunan bahan kimia;
• kegagalan atau penggunaan darah lengkap secara minimal untuk turunannya (massa eritrosit, plasma) dan pengganti plasma;
• deteksi dini dan pengobatan penyakit onkologis.

Sindrom DIC adalah komplikasi patologi klinis yang sangat serius, ditandai dengan mortalitas yang sangat tinggi - tergantung pada penyebabnya, hingga 50% pasien meninggal. Itulah sebabnya tindakan pencegahan dapat dianggap bahkan lebih penting daripada tindakan terapeutik. Inggris memiliki satu pepatah: "Satu ons pencegahan lebih baik daripada satu pon pengobatan," dan itu sesuai dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata sebaik mungkin.

Gennady Andreyevich Bozbey, Dokter Darurat

13.659 total penayangan, 6 penayangan hari ini

Sindrom DIC: gejala dan pengobatan

Sindrom DIC - gejala utama:

• Kram
• Muntah
• Koordinasi Gerakan
• Diare
• Hilangnya kesadaran
• Tekanan darah rendah
• Napas cepat
• Kulit pucat
• Gagal ginjal
• Edema paru
• Memar
• Dehidrasi
• Penyakit kuning
• Mengurangi output urin
• Hematoma
• Ruam hemoragik
• Kulit dingin
• Ujung jari biru
• Pendarahan
• Kegagalan pernafasan

Koagulasi intravaskular diseminata atau sindrom DIC merupakan pelanggaran kemampuan koagulabilitas darah, yang terbentuk dengan latar belakang pengaruh faktor patologis yang berlebihan. Penyakit memerlukan pembentukan gumpalan darah, kerusakan pada organ internal dan jaringan. Gangguan ini tidak bisa mandiri, apalagi, semakin berat penyakit utamanya, semakin termanifestasikan sindrom ini. Selain itu, bahkan jika penyakit yang mendasarinya hanya mempengaruhi satu organ, maka dengan berkembangnya sindrom thrombohemorrhagic, keterlibatan organ dan sistem lain ke dalam proses patologis tidak bisa dihindari.

Suatu penyakit seperti sindrom DIC, termasuk dalam kelompok gangguan parah yang memerlukan intervensi medis segera. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kematian terjadi pada lebih dari setengah kasus yang terdaftar. Ditemani oleh sindrom perdarahan yang meningkat, munculnya ruam yang khas, gangguan fungsi organ yang terkena. Dengan perjalanan penyakit yang parah dapat terjadi - keadaan syok, hipotensi, perdarahan parah. Bahaya besar untuk hidup diwakili oleh pendarahan yang luas, yang sulit untuk dihilangkan.

Diagnosis DIC dilakukan dengan adanya tanda-tanda penyakit khas pasien, serta melalui koagulogram dan tes laboratorium lainnya. Pengobatan DIC bertujuan mengembalikan kemampuan pembekuan darah, melalui penggunaan obat-obatan. Dalam banyak hal, keberhasilan terapi tergantung pada waktu pasien tiba di klinik, stadium penyakit dan kepatuhan dengan rekomendasi metodologis dokter.

Etiologi

Sindrom DIC sangat jarang sebagai gangguan independen - sering terjadi dengan latar belakang penyakit lain. Penyebab predisposisi penyakit adalah:

• proses inflamasi dan infeksi parah dari berbagai sifat - bakteri, virus, jamur;
• komplikasi setelah operasi;
• penyakit autoimun;
• septikemia;
• neoplasma ganas pada organ internal;
• reaksi patologis terhadap transfusi komponen darah;
• keracunan akut pada tubuh dari konsumsi bahan kimia atau racun ular;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan yang melanggar pembekuan darah atau meningkatkan risiko pembekuan darah.

DIC dalam kebidanan tersebar luas, karena gangguan seperti itu sering diamati pada bayi baru lahir. Faktor predisposisi dapat berupa:

• rumit selama kehamilan;
• kekurangan oksigen;
• tubuh hipotermia ibu hamil;
• cedera.

Pada tahun-tahun yang lebih muda dan remaja, alasan utama untuk ekspresi sindrom ini adalah:

• parah setelah infeksi;
• komplikasi proses inflamasi yang mengganggu efisiensi hati dan ginjal;
• berbagai macam cedera.

Pada wanita hamil, prasyarat utama untuk munculnya sindrom thrombohemorrhagic adalah:

• kehilangan darah yang luas - saat melahirkan atau cedera;
• pemisahan prematur plasenta dari uterus;
• kehamilan berat dengan gestosis, eklampsia, dan preeklampsia;
• ketidakcocokan golongan darah dan faktor Rh pada ibu dengan anak;
• lama berada di rahim janin yang sudah mati;
• cedera pada jalan lahir;
• pecahnya rahim;
• transfusi sel darah merah yang tidak sesuai dengan darah wanita;
• stimulasi persalinan yang berkepanjangan.

Setiap perubahan dalam pembekuan darah dapat dideteksi selama koagulogram.

Varietas

Ada klasifikasi penyakit tergantung pada tahap aliran:

• hiperkoagulasi - peningkatan koagulabilitas darah;
• transisi - kehadiran simultan dari gumpalan darah dan perdarahan luas pada pasien;
• hipokagulasi - pengurangan pembekuan;
• tahap hasil. Ada beberapa opsi untuk penyelesaian penyakit - kematian atau pemulihan.

Dalam beberapa situasi, fase mungkin muncul kembali.

Menurut perjalanan klinis gangguan ini dibagi menjadi:

• sindrom DIC akut - ditandai oleh perkembangan penyakit yang secepat kilat. Waktunya dari beberapa jam hingga berhari-hari;
• subacute - pengembangan terjadi selama seminggu;
• sindrom DIC kronis - perjalanan panjang yang bisa berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun;
• bergelombang - periode peningkatan perdarahan bergantian dengan periode pembentukan bekuan darah.

Selain itu, sindrom ini dapat dilokalisasi - yang mempengaruhi hanya satu organ, atau lokal - beberapa organ dan sistem, atau seluruh tubuh, mengalami proses patologis. Setiap perubahan dalam pembekuan darah dapat dideteksi menggunakan koagulogram.

Gejala

Tingkat ekspresi gejala penyakit tergantung pada stadium penyakit. Pada akut selama beberapa jam, gejala seperti penurunan tekanan darah yang signifikan, periode kehilangan kesadaran, edema paru, gagal napas, serta pendarahan yang luas - gejala uterus, hidung, dan paru terjadi. Pada tahap ini DIC dalam kehamilan, probabilitas hasil fatal tinggi untuk ibu dan bayi baru lahir.

Tahap subakut seringkali bersifat lokal dan memiliki patogenesis yang lebih baik. Ini dinyatakan oleh ruam hemoragik, memar dan hematoma, peningkatan perdarahan dari luka atau selaput lendir. Kulit pucat dan dingin. Secara dramatis mengembangkan edema ginjal, hati, saluran pencernaan. Ketika sindrom thrombohemorrhagic berlanjut, gangguan kinerja organ dan sistem yang terpengaruh diamati.

Gejala lain dari penyakit pada orang dewasa dan anak-anak adalah:

• kulit menjadi kebiru-biruan di ujung jari dan hidung;
• pernapasan cepat berbicara tentang kerusakan paru-paru;
• kurangnya koordinasi gerakan;
• penyakit kuning adalah tanda gagal ginjal;
• mengurangi volume urin yang dikeluarkan;
• kejang-kejang;
• serangan muntah;
• diare;
• ulserasi mukosa lambung;
• dehidrasi;
• perdarahan luas.

Ketika gejala pertama terjadi, terutama pada bayi baru lahir dan anak kecil, Anda harus segera menghubungi lembaga medis. Pada tahap awal, dimungkinkan untuk mendeteksi sindrom dengan koagulogram.

Komplikasi

Karena sindrom DIC mengacu pada kondisi akut yang memerlukan bantuan medis segera, tertundanya jalan keluar ke spesialis memerlukan terjadinya pada orang dewasa dan anak-anak dari komplikasi seperti:

• gangguan fungsi normal organ-organ internal yang terkena, karena berhentinya aliran darah di dalamnya dan pembentukan gumpalan darah;
• kondisi syok - karena penurunan tajam dalam tekanan darah;
• penurunan kadar hemoglobin, sebagai akibat dari pendarahan yang luas;
• koma.

Tanpa batas waktu, dan yang paling penting dalam waktu untuk memulai pengobatan, hampir setiap pasien dengan sindrom ini meninggal. Untuk mencegah hal ini terjadi, perlu bahwa ketika gejala pertama muncul, segera hubungi dokter yang akan meresepkan koagulogram - studi tentang kemampuan darah untuk membekukan. Dengan terapi yang efektif, empat dari lima pasien berhasil bertahan hidup.

Diagnostik

Diagnosis DIC adalah kumpulan informasi menyeluruh tentang patogenesis, kemungkinan penyebab terjadinya penyakit, adanya dan beratnya gejala. Peran penting dalam mengkonfirmasikan diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan fisik pasien - deteksi warna kekuningan pada kulit dan selaput lendir, denyut nadi cepat, tekanan darah berkurang.

Tes darah laboratorium dapat membantu menentukan lebih banyak informasi dan menentukan tahap penyakit, khususnya, koagulogram - penilaian kemampuan pembekuan darah. Analisis biokimiawi akan membantu menentukan dalam aliran darah tingkat komponen seperti kolesterol, asam urat, glukosa, kreatinin, elektrolit. Perkiraan durasi pembekuan darah. Selain itu, beberapa tes khusus dilakukan untuk mendeteksi perdarahan subkutan.

Pemeriksaan pasien meliputi:

• Ultrasonografi - memungkinkan Anda mendeteksi perubahan dalam struktur organ dan gumpalan darah yang besar;
• SCT;
• MRI

Dalam beberapa kasus, konsultasi tambahan oleh terapis mungkin diperlukan - jika pasiennya adalah orang dewasa, ahli hematologi - untuk bayi baru lahir, anak kecil dan remaja, dokter kandungan - dokter kandungan - untuk wanita hamil.

Setelah menerima semua hasil tes, khususnya, koagulogram, dan pemeriksaan, spesialis meresepkan taktik perawatan yang paling efektif untuk sindrom dan pedoman yang harus diikuti selama terapi.

Perawatan

Pasien yang telah didiagnosis dengan penyakit ini membutuhkan resusitasi segera. Dasar perawatan DIC adalah:

• penghapusan penyebab utama penyakit - minum antibiotik, obat antijamur dan antivirus, serta zat untuk menormalkan tekanan darah;
• pemulihan aliran darah normal - melalui pengenalan pengganti plasma;
• normalisasi pembekuan darah - transfusi atau pemberian plasma dan trombosit secara intravena. Penting untuk menggunakan pemurnian darah perangkat keras dan minum obat yang membantu menghentikan pembentukan gumpalan darah. Efektivitas pengobatan diamati dengan bantuan koagulogram reguler.

Tergantung pada kerusakan organ-organ internal, gangguan ini dihilangkan. Pada wanita hamil dengan solusio plasenta prematur, stimulasi segera persalinan diperlukan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk sindrom thrombohemorrhagic termasuk kepatuhan dengan aturan seperti:

• penghapusan tepat waktu dari faktor-faktor predisposisi yang dapat menyebabkan munculnya sindrom pada bayi baru lahir, anak-anak, remaja dan orang dewasa;
• minum antikoagulan saat mengobati infeksi;
• batasi kontak dengan zat beracun.

Prognosis penyakit tergantung pada patogenesis, penyebab pembentukan penyakit, waktu mulai pengobatan dan kepatuhan terhadap pedoman yang ditetapkan oleh dokter yang hadir. Untuk kemungkinan yang lebih besar dari prognosis yang menguntungkan, perlu, ketika mengungkapkan tanda-tanda pertama penyakit, untuk menghubungi spesialis yang akan meresepkan koagulogram, yang dengannya Anda dapat mendiagnosis sindrom DIC pada tahap awal.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki DIC dan gejala yang khas dari penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: hematologi, dokter umum.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Insufisiensi adrenal adalah gangguan sistem endokrin berat yang ditandai dengan penurunan produksi hormon adrenal. Penyakit ini dibedakan dengan perjalanan yang parah dan terus-menerus progresif. Ini terjadi pada kedua jenis kelamin hampir sama. Sering didiagnosis pada usia paruh baya, dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Dalam kedokteran, kondisi ini memiliki nama kedua - hipokortisisme.

Syok toksik infeksiosa - suatu kondisi patologis tidak spesifik yang disebabkan oleh pengaruh bakteri dan racun yang mereka keluarkan. Proses semacam itu dapat disertai dengan berbagai gangguan - metabolisme, neuroregulatori dan hemodinamik. Kondisi tubuh manusia ini sangat mendesak dan membutuhkan perawatan segera. Penyakit ini dapat memengaruhi siapa pun, tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok umur. Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD 10), sindrom syok toksik memiliki kode sendiri - A48.3.

Septicemia adalah jenis keracunan darah, di mana ada pelanggaran terhadap kondisi umum tubuh karena peradangan yang telah muncul di dalamnya, tetapi tidak ada daerah bernanah di organ internal. Dalam kasus pembentukan ulkus ke permukaan ada berbagai jenis sepsis - septikopiemia. Ditandai dengan fakta yang terjadi akibat penetrasi bakteri patologis ke dalam darah langsung dari sumber infeksi atau peradangan. Patologi ini berkembang pada latar belakang penyakit apa pun.

Hipotermia adalah penurunan patologis suhu tubuh pusat pada pria atau wanita (termasuk bayi baru lahir), ke tingkat di bawah 35 derajat. Kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang (ini bukan lagi masalah komplikasi): jika Anda tidak memberikan perawatan medis kepada seseorang, kematian akan terjadi.

Keracunan arsenik adalah pengembangan proses patologis yang dipicu oleh konsumsi zat beracun. Kondisi manusia seperti itu disertai dengan gejala yang jelas dan, tanpa adanya pengobatan khusus, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Sindrom DIC

Sindrom DIC adalah kelainan hemostasis yang berhubungan dengan hiperstimulasi dan defisiensi cadangan pembekuan darah, yang mengarah ke perkembangan gangguan trombotik, mikrosirkulasi dan hemoragik. Ketika DIC-sindrom diamati ruam petekial-hematogen, peningkatan perdarahan, disfungsi organ, dan dalam kasus-kasus akut - perkembangan syok, hipotensi, perdarahan berat, ISPA dan ARF. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda khas dan uji laboratorium sistem hemostatik. Pengobatan DIC ditujukan untuk memperbaiki gangguan hemodinamik dan koagulasi (agen antiplatelet, antikoagulan, angioprotektor, transfusi darah, plasmaferesis, dll.).

Sindrom DIC

DIC (koagulasi intravaskular diseminata, sindrom thrombohemorrhagic) - diatesis hemoragik, ditandai dengan percepatan koagulasi intravaskular yang berlebihan, pembentukan gumpalan darah yang longgar dalam jaringan mikrosirkulasi dengan perkembangan pengukuran hipoksik dan distrofi-nekrotik pada organ. Sindrom DIC adalah bahaya bagi kehidupan pasien karena risiko perdarahan yang luas dan tidak terkontrol, serta disfungsi organ akut (terutama paru-paru, ginjal, kelenjar adrenal, hati, limpa) dengan jaringan mikrosirkulasi yang luas.

Sindrom DIC dapat dianggap sebagai reaksi defensif yang tidak memadai yang bertujuan menghilangkan perdarahan ketika pembuluh darah rusak dan tubuh diisolasi dari jaringan yang terkena. Kejadian DIC di berbagai cabang kedokteran praktis (hematologi, resusitasi, pembedahan, kebidanan dan ginekologi, traumatologi, dll) cukup tinggi.

Penyebab DIC

DIC-syndrome berkembang dengan latar belakang penyakit yang terjadi dengan kerusakan jaringan, endotelium pembuluh darah dan sel darah, disertai dengan gangguan mikroemodinamik dan pergeseran hemostasis menuju hiperkoagulasi. Penyebab utama DIC adalah komplikasi septik dari infeksi bakteri dan virus, kejutan apa pun. Sindrom DIC sering menyertai patologi kebidanan - preeklampsia berat, presentasi dan pelepasan prematur plasenta, kematian janin janin, emboli dengan cairan ketuban, afterbirth manual, perdarahan uterus atonic, dan operasi caesar.

Perkembangan sindrom thrombohemorrhagic dapat memulai tumor ganas metastasis (kanker paru-paru, kanker lambung), cedera luas, luka bakar, intervensi bedah serius. Seringkali, DIC-syndrome menyertai transfusi darah dan komponennya, transplantasi jaringan dan organ, prosthetics pembuluh jantung dan katup, penggunaan bypass kardiopulmoner.

Penyakit kardiovaskular yang terjadi dengan hiperfibrinogenemia, peningkatan viskositas dan berkurangnya fluiditas darah, obstruksi mekanik aliran darah oleh plak aterosklerotik dapat berkontribusi pada terjadinya sindrom DIC. Pengobatan (OK, ristomisin, diuretik), keracunan akut (misalnya, racun ular) dan reaksi alergi akut dapat menyebabkan sindrom DIC.

Patogenesis DIC

Ketidakkonsistenan hemostasis pada sindrom DIC timbul karena hiperstimulasi koagulasi dan penipisan cepat sistem antikoagulan dan fibrinolitik hemostasis.

Perkembangan DIC disebabkan oleh berbagai faktor yang muncul dalam aliran darah dan secara langsung mengaktifkan proses pembekuan, atau mereka melakukan ini melalui mediator yang mempengaruhi endotelium. Racun, enzim bakteri, cairan ketuban, kompleks imun, katekolamin stres, fosfolipid, pengurangan curah jantung dan aliran darah, asidosis, hipovolemia, dll. Dapat bertindak sebagai penggerak sindrom DIC.

Pengembangan DIC terjadi dengan perubahan 4 tahap berturut-turut.

I - tahap awal hiperkoagulasi dan agregasi sel intravaskular. Disebabkan oleh pelepasan ke dalam darah jaringan tromboplastin atau zat yang memiliki aksi seperti tromboplastin dan memicu jalur koagulasi internal dan eksternal. Ini dapat berlangsung dari beberapa menit dan jam (dengan bentuk akut) hingga beberapa hari dan bulan (dengan kronis).

II - tahap koagulopati konsumsi progresif. Hal ini ditandai dengan defisiensi fibrinogen, trombosit darah dan faktor plasma karena konsumsi trombosis yang berlebihan dan kompensasi yang tidak mencukupi.

III - tahap kritis fibrinolisis sekunder dan hipokagulasi berat. Ada ketidakseimbangan proses hemostatik (afibrinogenemia, akumulasi produk patologis, penghancuran sel darah merah) dengan perlambatan pembekuan darah (hingga ketidakmampuan lengkap untuk membeku).

IV - tahap pemulihan. Ada baik perubahan distrofik dan nekrotik fokal residual dalam jaringan berbagai organ dan pemulihan, atau komplikasi dalam bentuk kegagalan organ akut.

Klasifikasi DIC

Dalam hal tingkat keparahan dan kecepatan perkembangan, DIC dapat menjadi akut (termasuk fulminan), subakut, kronis dan berulang. Bentuk akut sindrom thrombohemorrhagic terjadi ketika pelepasan tromboplastin secara masif dan faktor-faktor serupa ke dalam darah (dalam patologi kebidanan, operasi ekstensif, cedera, luka bakar, kompresi jaringan yang lama). Hal ini ditandai dengan perubahan dipercepat pada tahap DIC, tidak adanya mekanisme antikoagulan pelindung normal. Bentuk DIC subakut dan kronis dikaitkan dengan perubahan luas pada permukaan endotel vaskular (misalnya, karena deposit aterosklerotik), yang bertindak sebagai zat pengaktif.

Sindrom DIC dapat memanifestasikan dirinya secara lokal (terbatas, dalam satu organ) dan disamaratakan (dengan kerusakan beberapa organ atau seluruh organisme). Menurut potensi kompensasi organisme, adalah mungkin untuk membedakan DIC yang dikompensasi, disubkompensasi dan didekompensasi. Bentuk kompensasi asimtomatik, mikroblok dilisiskan karena peningkatan fibrinolisis, faktor pembekuan diisi dari cadangan dan oleh biosintesis. Bentuk subkompensasi memanifestasikan dirinya dalam bentuk hemosyndrome dengan keparahan sedang; didekompensasi - ditandai oleh reaksi kaskade fibrinolisis reaktif, kegagalan proses pembekuan, pembekuan darah.

Sindrom DIC dapat terjadi dengan aktivitas yang sama dengan hemostasis prokoagulan dan vaskuler-platelet (campuran patogenesis) atau dengan dominasi aktivitas salah satunya.

Gejala DIC

Manifestasi klinis DIC ditentukan oleh laju perkembangan dan prevalensi lesi, tahap proses, keadaan mekanisme kompensasi, pelapisan gejala penyakit induser. Di jantung DIC adalah kompleks reaksi thrombohemorrhagic dan disfungsi organ.

Dengan bentuk manifest akut, sindrom DIC umum berkembang dengan cepat (dalam beberapa jam), ditandai oleh kondisi syok dengan hipotensi, kehilangan kesadaran, tanda-tanda edema paru, dan gagal napas akut. Hemosyndrome diekspresikan oleh peningkatan perdarahan, perdarahan masif dan banyak (pulmonary, uterine, nasal, gastrointestinal). Perkembangan fokus distrofi miokard iskemik, pankreatonekrosis, gastroenteritis erosif dan ulseratif merupakan karakteristik. Bentuk fulminan DIC adalah karakteristik emboli dalam cairan ketuban, ketika koagulopati cepat (dalam beberapa menit) memasuki tahap kritis, disertai dengan syok kardiopulmoner dan hemoragik. Kematian ibu dan anak dengan bentuk DIC ini mencapai 80%.

Bentuk subakut DIC bersifat lokal dengan kursus yang lebih menguntungkan. Hemosyndrome minor atau sedang muncul ruam hemoragik petekial atau konfluen, memar dan hematoma, peningkatan perdarahan dari tempat injeksi dan luka, perdarahan dari selaput lendir (kadang-kadang - "keringat berdarah", "air mata berdarah"). Kulit menjadi pucat, kusam, menjadi dingin saat disentuh. Dalam jaringan ginjal, paru-paru, hati, kelenjar adrenalin, saluran pencernaan, edema, plethora tajam, koagulasi intravaskular, kombinasi fokus nekrosis dan banyak perdarahan berkembang. Yang paling umum - bentuk kronis DIC sering tanpa gejala. Tetapi ketika penyakit latar belakang berkembang, manifestasi diatesis hemoragik dan disfungsi organ meningkat.

Sindrom DIC disertai oleh sindrom asthenik, penyembuhan luka yang buruk, penambahan infeksi purulen, perkembangan bekas luka keloid. Komplikasi DIC-sindrom termasuk syok hemocoagulation, gagal pernafasan akut, gagal ginjal akut, nekrosis hati, tukak lambung, infark usus, nekrosis pankreas, stroke iskemik, anemia post-hemoragik akut.

Diagnosis DIC

Untuk membangun DIC, diperlukan riwayat menyeluruh dengan pencarian faktor etiologis, analisis gambaran klinis dan data laboratorium (analisis umum darah dan urin, apusan darah, koagulogram, sampel parakoagulasi, ELISA) diperlukan. Penting untuk menilai sifat perdarahan, untuk mengklarifikasi tahap koagulopati, yang mencerminkan kedalaman pelanggaran.

Pendarahan petechial-hematomatous, pendarahan dari beberapa tempat adalah karakteristik dari sindrom DIC. Dalam kasus gejala ringan, hiperkoagulasi hanya terdeteksi dengan metode laboratorium. Tes skrining wajib meliputi jumlah trombosit, fibrinogen, aPTT, waktu protrombin dan trombin, waktu pembekuan Lee-White. Investigasi penanda koagulasi intravaskular - FFMK dan PDF, D-dimer menggunakan ELISA dan tes paracoagulation membantu mengkonfirmasi DVS-syndrome.

Kriteria untuk sindrom DIC adalah adanya sel darah merah terfragmentasi dalam apusan darah, defisiensi trombosit dan fibrinogen, peningkatan konsentrasi PDF, penurunan aktivitas serum antithrombin III, perpanjangan waktu aPTT dan waktu trombin, kurangnya pembentukan atau ketidakstabilan gumpalan atau in vitro. Keadaan fungsional dari "organ syok" dinilai: paru-paru, ginjal, hati, sistem kardiovaskular, otak. Sindrom DIC harus dibedakan dari fibrinolisis primer dan sindrom coagulopathic lainnya.

Perawatan DIC

Keberhasilan pengobatan DIC dimungkinkan dengan diagnosis dini. Langkah-langkah terapi aktif diperlukan untuk gejala parah dalam bentuk perdarahan dan kegagalan organ. Pasien dengan sindrom DIC harus dirawat di ICU dan, jika perlu, melakukan ventilasi mekanik, terapi anti-shock. Dalam kasus DIC simptomatik yang buruk, pengobatan utama adalah pengobatan patologi latar belakang, koreksi parameter hemodinamik dan gangguan fungsional organ.

DIC akut membutuhkan pengangkatan akar penyebabnya secara mendesak, misalnya, persalinan darurat, histerektomi - dalam patologi kebidanan atau terapi antibiotik - pada komplikasi septik. Untuk menghilangkan hiperkoagulasi, pemberian antikoagulan (heparin), disaggregant (dipyridamole, pentoxifylline), dan fibrinolitik diindikasikan. Pasien harus di bawah kontrol dinamis konstan hemostasis.

Transfusi plasma beku segar, trombosit atau massa eritrosit (dengan penurunan kadar trombosit atau Hb) digunakan sebagai terapi pengganti untuk sindrom DIC (dengan penurunan kadar trombosit atau Hb); cryoprecipitate (untuk gagal jantung), saline. Dalam kasus perdarahan yang mengancam jiwa, adalah mungkin untuk meresepkan agen antifibrinolytic (aminocaproic to-you, protease inhibitor). Untuk pendarahan dan luka kulit, perban diaplikasikan dengan etamzilat, spons hemostatik.

Menurut kesaksian yang digunakan kortikosteroid, terapi oksigen, plasmapheresis. Untuk mengembalikan sirkulasi mikro dan fungsi organ yang terganggu, angioprotektor, obat-obatan nootropik, terapi pasca-sindrom ditentukan. Dalam kasus OPN, hemodialisis, hemodiafiltrasi dilakukan. Pada sindrom DIC kronis, disarankan untuk menggunakan disaggregant, vasodilator, pada periode pasca operasi - terapi heparin.

Prakiraan dan pencegahan DIC

Prognosis DIC bervariasi, tergantung pada penyakit yang mendasari, secara etiologis signifikan, keparahan gangguan hemostasis, dan ketepatan waktu pengobatan yang dimulai. Pada sindrom DIC akut, kematian tidak dikecualikan sebagai akibat dari kehilangan darah besar yang tidak terobati, perkembangan syok, gagal ginjal akut, gagal pernapasan akut, pendarahan internal. Pencegahan sindrom DIC adalah untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko (terutama di antara wanita hamil dan orang tua), pengobatan penyakit latar belakang.