Apa itu ZBMT dan bagaimana cara memberikan pertolongan pertama?

Cukup sering terjadi dalam kehidupan kita. ZBMT terjadi pada 30-40% kasus cedera pada orang.

Ada beberapa jenis cedera otak traumatis tertutup:

• Gegar otak (SGM);
• Memar;
• Kerusakan aksonal difus;
• Meremas GM akibat cedera.

Gegar otak adalah cedera mekanis tertutup dari jenis mekanik, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa memperhatikan gangguan pembuluh darah dan perubahan serius pada struktur otak. Dalam hal ini, tulang tubuh tengkorak dan jaringan lunak tidak terpengaruh.

Juga, ketika SGM terkadang mengungkapkan tanda-tanda manifestasi sekunder:

• Kemacetan di pembuluh darah;
• Aliran darah besar ke membran otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluarnya elemen darah melalui dinding kapiler;

Dari statistik praktik medis diketahui bahwa goyang GM ditemukan pada 65% orang yang mengalami cedera kepala.

Pertolongan pertama untuk gegar otak

Dalam kasus manifestasi setidaknya satu gejala, Anda harus menghubungi dokter.

Tapi, sebelum kedatangannya perlu:

• Hati-hati memeriksa korban dan di hadapan kulit, luka darah harus dirawat dan diperban.
• Sudah lama diketahui oleh semua orang bahwa benda dingin diletakkan di tempat memar, bisa jadi sesuatu dari freezer atau sendok dingin.
• Setelah itu, dalam urutan yang ketat, Anda harus memberikan ketenangan kepada pasien.
• Dan perlu diingat bahwa korban tidak boleh melakukan gerakan tajam, makan makanan atau air, tiba-tiba bangkit dari posisi tengkurap, bergerak dan menggunakan obat apa pun.
• Jika seseorang tidak sadar, maka itu harus digeser ke sisi kanan dan tekuk anggota tubuh kiri pada sudut 90 derajat.
• Maka Anda perlu memberikan akses ke udara segar (buka jendela) dan letakkan bantal di bawah kepala Anda atau bahan yang digulung dengan kekerasan sedang.
• Dalam hal muntah, perlu untuk menurunkan kepala pasien sehingga ia tidak tersedak.
• Pasien yang terluka tidak boleh dipukuli di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, dalam hal apapun tidak dapat ditanam atau dibesarkan.
• Selama pertolongan pertama, perhatian khusus harus diberikan pada denyut nadi dan pernapasan orang yang terluka.
• Tidak diinginkan untuk membawa pasien ke rumah sakit tanpa pemeriksaan medis.

Tanyakan kepada dokter tentang situasi Anda

Derajat keparahan

Gegar otak GM dibagi menjadi tiga derajat keparahan:

• Tingkat ringan disertai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek (sekitar 5-7 menit) dan muntah;
• Tingkat rata-rata gegar otak ditandai dengan pingsan yang berlangsung hingga 15 menit. Selain itu, mungkin ada kehilangan sebagian ingatan, kelemahan, sering muntah, mual konstan, memperlambat jantung, peningkatan keringat;
• Tingkat kesulitan membuat dirinya dirasakan oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, denyut nadi lambat dan bahkan kejang. Dengan tingkat yang kompleks, diperlukan pengawasan konstan terhadap fungsi vital pasien;

Terlepas dari tingkatannya, kompleks gejala sekunder dapat memanifestasikan dirinya:

• akrosianosis;
• sakit kepala;
• pusing;
• melemah;
• gerakan mata yang menyakitkan.

Dari gejala neurologis yang diamati:

• gangguan tidur;
• perubahan suasana hati;
• lekas marah terus menerus.

Di antara para dokter, ada anggapan bahwa seseorang dengan tingkat getaran ringan datang pada dirinya sendiri dengan lebih cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang korban dengan tingkat rata-rata atau sulit diperlukan dalam perawatan dan kontrol jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti halnya penyakit, GM gemetar memiliki tanda-tanda sendiri:

• Mata terbelah;
• Efek suara di telinga;
• Pecahnya kapiler di hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan saat berjalan;
• Hilangnya orientasi spasial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Penghambatan;
• Peningkatan kecemasan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidakseimbangan;
• Manifestasi cacat bicara, kekaburan;
• Mengantuk.

Kadang-kadang cedera traumatis yang sifatnya parah berlalu dengan sensasi ringan bagi seseorang. Pada saat ini, pasien bahkan mencurigai keseriusan cedera, karena tidak ada organisme yang identik dan, oleh karena itu, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara masing-masing.

Periode cedera kraniocerebral tertutup

Selama latihan mempelajari cedera kepala tertutup, tiga periode utama kursusnya terungkap:

• Periode manifestasi akut. Pada saat ini, mereka berinteraksi satu sama lain: proses respons tubuh terhadap kerusakan otak dan proses reaksi pertahanan. Sederhananya - proses alami melindungi tubuh dari kerusakan dan proses yang merugikan.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda:

1. Goyang sekitar 2 minggu;
2. Memar sedikit - sekitar 1 bulan;
3. Cedera rata-rata adalah sekitar 5 minggu;
4. Cedera parah - sekitar 6 minggu;
5. Kerusakan aksonal difus - dari 2 hingga 4 bulan;
6. Kompresi GM - dalam waktu 3-10 minggu;

• Pada periode interval, tubuh mencoba untuk secara aktif mengembalikan area kerusakan internal, dan pengembangan proses adaptif terjadi pada sistem saraf pusat. Durasi periode tersebut adalah 2 hingga 6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan cedera.
• Periode terakhir disebut remote. Dalam periode ini, pemulihan aktif selesai. Tubuh berusaha menyeimbangkan perubahan yang terjadi karena cedera. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan, antibodi terhadap sel-sel jaringan yang sehat dapat muncul.

Temperatur di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu tubuh tetap normal. Tetapi, selama bentuk tengah dari cedera, perdarahan subaraknoid terjadi, yang menyebabkan suhu tubuh naik ke level 39-40 pada kolom termometer.

Dengan bentuk cedera yang parah, ia bisa naik ke 41-42 derajat dan tetap pada level ini untuk waktu yang lama, sampai minuman keras di mana darah telah masuk, tidak akan pulih. Tetapi, karena ini adalah penantian yang sangat lama, langkah-langkah harus diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini disebut hipertermia. Suhu selalu dikurangi dengan obat-obatan, tetapi hanya dengan penunjukan dokter yang hadir.

Temperatur yang tinggi dapat mengganggu pengiriman nutrisi dan oksigen ke jaringan otak, hal ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan air-garam.

Ada juga situasi dalam trauma, ketika kerusakan pada bagian ekor dari hipotalamus terjadi, yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan suhu yang kuat, dan sebagai hasilnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika, sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berpikir bahwa ini adalah SGM, maka dalam kelanjutannya perlu dilakukan echoencephaloscopy, untuk mengecualikan penampilan hematoma yang berkembang.

Faktor-faktor berikut dapat berbicara tentang kemudahan penggunaan CMB:

• Tidak adanya patologi respirasi dan suplai darah;
• Kesehatan pasien yang jelas;
• Tidak ada gejala neurologis;
• Tidak adanya kompleks gejala meningal;

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, Anda perlu pengamatan stasioner korban selama seminggu setelah cedera. Kondisi demikian diperlukan karena fakta bahwa sistematisasi suatu tanda dapat meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Setelah seminggu, pemeriksaan tindak lanjut akhir dilakukan dan vonis perawatan dibuat.

Perawatan

Meskipun beratnya kasus ini, pasien dengan trauma craniocerebral tertutup harus secara ketat dirawat di klinik rawat jalan untuk perawatan rawat inap. Kebutuhan ini muncul karena fakta bahwa proses destruktif dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa rawat inap minimum adalah 2 minggu. Dalam kasus dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bekerja selama 1 bulan.

Perawatan pasien, tergantung pada tingkat keparahan dan komplikasi, terjadi di departemen bedah saraf.

Pemulihan pasien terjadi dalam kondisi perawatan berikut:

• Istirahat di tempat tidur;
• Penggunaan obat penghilang rasa sakit;
• Minum obat penenang;
• Minum pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan dapat menetapkan berbagai terapi yang cocok. Seringkali itu adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan loyalitas, penyakit pasien dapat diberhentikan dalam seminggu, tetapi ini terjadi dalam kasus yang jarang. Sebelumnya kami berbicara secara rinci tentang berapa banyak gegar otak yang melewatinya.

Biasanya, mengamati rejimen dan pengobatan, beberapa gejala tetap ada, hanya dalam kasus yang terisolasi. Misalnya, setelah perawatan, neurosis pasca-trauma dapat terjadi, yang berkontribusi pada munculnya sakit kepala, kebisingan, pusing, dan gejala umum lainnya.

Dalam kondisi ini, dokter dapat meresepkan vitamin, obat penenang dan balneoterapi. Penghapusan gejala residu dapat berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Ketika melepaskan untuk melanjutkan perawatan di rumah, dokter meresepkan istirahat di tempat tidur dan tidur yang sehat.

Sebagai obat penenang, mereka diperbolehkan minum berbagai ramuan herbal yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balm;
• mistletoe dan lainnya.

Juga, sangat penting untuk mengikuti diet ketat. Untuk FBT, makanan yang digoreng dan garam tidak termasuk dalam diet.

Spesialis medis merekomendasikan selama periode ini untuk meminimalkan semua persalinan mental.

Konsekuensi

Seperti yang sudah ditulis di atas, seseorang tidak pernah bisa mengabaikan intervensi dokter, bahkan dengan tingkat cedera paling ringan sekalipun. Dalam kasus terburuk, ini mengarah pada konsekuensi yang tidak diinginkan.

Misalnya, dalam bentuk manifestasi akut penyakit untuk beberapa periode dapat tetap:

• depresi;
• perubahan suasana hati;
• kerusakan memori parsial;
• insomnia

Gejala seperti itu mungkin tetap dengan cedera ringan, jika Anda tidak mengikuti instruksi medis yang jelas dari dokter.

Setelah akhir perawatan dan pemulihan penuh, untuk keyakinan yang kuat pada kemurtadan penyakit, perlu untuk menjalani pemeriksaan lanjutan.

Apa yang harus dilakukan dengan cedera kepala tertutup?

Sebagai hasil dari kekuatan di kepala manusia, cedera otak traumatis tipe tertutup dapat terjadi. Ini mengancam gangguan fungsi normal pembuluh, sel-sel saraf, meninges, integritas cranium yang dideritanya.
Cedera kepala tertutup, sering ditemukan - cedera craniocerebral tertutup, didiagnosis terutama pada orang muda dan usia pertengahan. Ini termasuk kerusakan di tempat kerja, kecelakaan mobil, kecelakaan, cedera kriminal.

Terjadinya cedera

Karena jatuh, sebagai akibat dari kecelakaan atau cedera di tempat kerja, organ-organ internal tengkorak terguncang, konsekuensinya tidak dapat diramalkan - kadang-kadang dokter menyatakan hanya kontusi otak, dan ketika koma terjadi, ada setiap alasan untuk mencurigai kerusakan aksonal difus. Setelah tumbukan pada kepala, isi tempurung kepala mengalami ketegangan dan pemindahan, arteri dan kapiler pecah pada lapisan, terjadi perdarahan intrakranial. Sebagai hasil dari rotasi sudut, kerusakan aksonal difus diamati. Patologi ini dipersulit oleh hematoma, yang perawatan utamanya adalah pembedahan.

Dengan demikian, memar otak mengganggu aktivitasnya dan memicu perdarahan intrakranial.

Gegar otak dan, dalam beberapa kasus, memar otak, memicu pergerakan cairan yang tidak normal di otak. Kesenjangan antara sel dan sel itu sendiri diisi dengan zat cair, peningkatan volumenya memicu pembengkakan, peningkatan tekanan intrakranial, karena Kekuatan kompensasi tubuh terlibat, berusaha mengembalikan keseimbangan dan mempertahankan dukungan kehidupan sel.

Kompresi otak oleh tulang-tulang tengkorak berkontribusi pada peningkatan tekanan pada struktur individualnya, seperti batang, otak kecil, dan lain-lain. Perubahan tersebut merupakan pelanggaran serius, karena berkontribusi terhadap penurunan tajam kondisi pasien. Tahap selanjutnya adalah iskemia sel dan nekrosis.

Klasifikasi cedera kepala

Tekanan kepala secara tradisional tiga derajat: ringan (gegar otak dan memar otak), sedang (pembengkakan otak, terjadinya pendarahan di rongga otak) dan parah (kompresi otak dan patologi paling parah - kerusakan aksonal difus). Pada gilirannya, fraktur tulang tengkorak memenuhi syarat dalam berbagai kategori, tergantung pada setiap kasus. Sebagai contoh, lesi linier memenuhi syarat sebagai derajat ringan, tetapi kombinasi dengan cedera lain mengubah kategori mereka.

Menurut jenis penghancuran organ-organ internal kotak tengkorak, trauma tick-joint dapat menjadi fokus, misalnya, memar otak, serta gegar otak, yang timbul dari syok dan kerusakan syok. Kerusakan aksonal difus terjadi akibat perpindahan, yang disebut. "Memotong" bagian otak, di mana struktur yang paling mudah rusak adalah rusak. Cedera tersebut termasuk kerusakan aksonal difus. Dan spesies terakhir - patologi gabungan, yang mencakup unsur-unsur dari kedua jenis.

Gejala cedera otak

ZBMT memberikan tanda-tanda yang jelas, di mana konsultasi pasti memerlukan konsultasi dan perawatan medis. Dalam beberapa kasus, setelah kejadian, para korban tidak akan merasakan semua gejala serangan otak, tetapi kesan seperti itu menipu - bahkan gegar otak kecil, dan bahkan lebih buruk lagi, memar otak harus diperiksa oleh spesialis, karena kerusakan yang disebabkan oleh hematoma tidak dapat ditentukan tanpa pemeriksaan perangkat keras khusus.

Tanda-tanda cedera kepala terkait dengan kompleks gejala yang parah, yang tidak hanya menghasilkan perubahan di otak, tetapi juga kelainan pada pekerjaan seluruh organisme, tergantung pada lokasi cedera.

Pertimbangkan gejala berbagai patologi:

1. Gegar otak ditandai oleh tiga gejala yang klasik untuk dokter. Para korban setelah kejadian secara singkat kehilangan kesadaran, mereka mengalami mual dan muntah yang parah, tremor dan lidah kelopak mata, mereka juga menunjukkan semua tanda-tanda amnesia (kemunduran) - mereka mengingat semuanya jauh sebelum kejadian, tetapi saat ketika dan dari apa mereka menerima gegar otak, tidak ingat. Konsekuensi dari gejala neurologis lokal tidak muncul.
2. memar otak terjadi di kedua zona dampak dan serangan balik. Dengan tingkat patologi pertama pada pasien, pingsan dimungkinkan hingga 60 menit, mereka menderita mual, sakit parah di kepala, muntah mungkin terjadi. Ketika bola mata ditarik ke samping, kedutan mungkin terjadi, refleks asimetris muncul. Setelah korban dibawa ke klinik, rontgen diambil, menunjukkan fraktur di daerah kranial, dan ada darah dalam cairan serebrospinal. Memar yang lebih berat "mematikan" kesadaran korban selama lebih dari satu jam, ada amnesia klasik, sering muntah, sakit kepala parah. Didiagnosis pelanggaran fungsi pernapasan dan denyut jantung, tremor ekstremitas. Tingkat cedera yang parah menyebabkan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, mungkin tidak ada hingga 14 hari. Fungsi utama tubuh dilanggar, ada tanda-tanda kehancuran di area bagasi - kesulitan menelan, tremor pada ekstremitas, kadang kelumpuhan terjadi. Seringkali ada episindrom. Tidak X-ray menunjukkan fraktur tulang tengkorak dan perdarahan intrakranialnya.
3. kompresi otak dipicu oleh pembentukan hematoma atau hygroma, yang memiliki efek pada masalah otak. Kompresi otak terdiri dari dua jenis: dalam kasus pertama, setelah "periode cahaya", kondisi korban mulai memburuk, ia berhenti menunjukkan minat pada orang lain, bereaksi lamban terhadap peristiwa, seolah-olah memasuki penghentian. Dalam kasus kedua, pasien jatuh koma, yang menyebabkan kompresi otak. Jauh lebih sulit untuk menilai efek trauma, karena kompresi otak ditentukan oleh teknik khusus hanya di klinik.
4. Fraktur tengkorak dapat terdiri dari tiga jenis, tetapi dengan cedera tertutup, kerusakan linear paling sering didiagnosis. Kerusakan ini menjaga integritas kulit di atas lokasi benturan, dan pada gambar rontgen menunjukkan garis khas fraktur tulang. Jika fraktur tidak rumit oleh patologi lain, perawatannya tidak sulit, konsekuensi dari cedera seperti itu menguntungkan.
5. kerusakan aksonal adalah salah satu cedera paling parah di mana sebagian besar pasien memiliki konsekuensi parah. Hanya delapan dari seratus pasien memiliki hasil yang baik, dan sisanya tetap dalam keadaan cacat berat, atau dalam kondisi vegetatif. Kerusakan akson disertai dengan timbulnya koma segera setelah dampak, tanpa adanya celah yang terang. Koma seperti itu dapat bertahan hingga enam bulan, akibatnya kesehatan korban memburuk, peluang pemulihan normal dapat diabaikan. Perawatan selama koma tidak dilakukan, hanya intervensi kecil yang mungkin dilakukan (okulasi tulang tengkorak, luka menjahit, dll.). Untuk sebagian besar, perkiraan tergantung pada waktu keluar dari koma dan adanya kerusakan bersamaan.

Diagnosis cedera otak

Dalam hal dicurigai ZCMT, ada baiknya memeriksa indikator untuk korban:

• ada atau tidak adanya kesadaran;
• penilaian indikator utama - tekanan, denyut nadi, laju pernapasan, suhu tubuh;
• ada atau tidaknya anisocoria;
• tremor, kejang kejang;
• adanya syok traumatis;

• lesi somatik terkait (pecahnya organ dalam, lengan atau kaki patah, dll).

Membantu dengan cedera kepala

Jika seorang pasien mengalami cedera kepala: gegar otak, memar, kompresi otak, fraktur tulang tengkorak, maka ia segera menerima pertolongan pertama. Penting untuk diingat bahwa itu tidak membatalkan atau mengganti perawatan profesional di klinik, sehingga tim medis dipanggil secara paralel.

Pertolongan pertama adalah memastikan pernapasan tanpa hambatan, istirahat pada korban, menghilangkan perdarahan, dll. Perawatan di klinik tergantung pada diagnosis apa yang dibuat dengan pemeriksaan perangkat keras dan evaluasi tanda-tanda neurologis. Penelitian dasar yang menjadi dasar perawatan lebih lanjut terhadap korban adalah computed tomography.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, empat puluh persen dari mereka yang terluka akibat cedera otak traumatis menunjukkan pendarahan. Oleh karena itu, dengan indikasi untuk pembedahan, dokter cenderung melakukan perawatan bedah patologi, karena non-intervensi selama empat jam dengan hematoma lebih dari 50 ml menyebabkan kematian pada 90% kasus karena kemungkinan peningkatan perdarahan dan pembengkakan otak yang tajam. Juga, perawatan bedah digunakan ketika perpindahan struktur median otak. Dalam beberapa kasus, perawatan tidak dapat dilakukan, menunggu pasien untuk sadar kembali.

Semua tentang gegar otak, gegar otak: apa itu, apa yang terjadi pada saat ini dan seperti apa otak itu?

Otak kita dilindungi dengan sangat baik oleh tengkorak. Namun, Anda tidak akan melindunginya dari semua cedera dan penyakit.

Salah satu cedera tengkorak yang paling berbahaya dan paling umum adalah gegar otak (tengkorak).

Agar tidak menimbulkan konsekuensi serius, Anda perlu tahu apa tanda dan gejalanya dan bagaimana mengatasinya.

Apa itu

Gegar otak adalah bentuk ringan dari cedera otak tertutup di otak (ZCMT), akibatnya pembuluh otak tidak rusak, tetapi fungsi sistem saraf pusat terganggu. Ini adalah hasil dari cedera yang tajam atau cedera. Cidera otak adalah konsep yang lebih luas. Ini mengacu pada kerusakan pada tulang atau jaringan lunak tengkorak. Cidera otak traumatis dibagi menjadi terbuka dan tertutup. Cedera yang dijelaskan mengacu pada yang terakhir.

Gegar otak adalah bentuk paling mudah dari cedera craniocerebral tertutup. Gejala biasanya berlangsung tidak lebih dari 10 hari. Dengan keluhan yang berkepanjangan, diagnosa lainnya, cedera yang lebih serius dilakukan. Itu mungkin:

• Memar otak. Diantaranya memar ringan, sedang dan berat. Sebagai akibat dari cedera ini, jaringan otak rusak, dan luka memar muncul.
• Kompresi otak. Proses ini disebabkan oleh cedera, seringkali - hematoma, dan menyebabkan dislokasi atau kerusakan batang otak. Mungkin mengancam jiwa.

TBI terbuka ditandai dengan kerusakan jaringan lunak, sering ada perdarahan, fraktur tulang tengkorak. Ancaman terbesar dalam jenis cedera kepala ini adalah infeksi di otak.

Selanjutnya Anda dapat membiasakan diri dengan foto ZCHMT yang dijelaskan.

Penyebab dan faktor risiko cedera kepala tertutup

Penyebab utama dan bahkan penyebab gegar otak adalah trauma. Dan kepala tidak harus menghadapi sesuatu. Tiba-tiba menghentikan kendaraan, jatuh di atas es tanpa mengenai kepala Anda dapat memicu cedera kepala.

Faktor risiko yang memprovokasi:

• seseorang telah mengalami cedera otak di masa lalu;
• seseorang terlibat dalam olahraga kontak (rugby, gulat);
• kondisi kerja yang berbahaya (lokasi konstruksi, hutan);
• kecelakaan mobil.

Tahapan penyakitnya

Ada tiga tahap penyakit:

1. Pedas Mulai dari saat gejala pertama muncul setelah cedera dan berakhir ketika kondisi pasien kembali normal (7-14 hari).
2. Menengah. Ini berlanjut dari normalisasi kondisi hingga kompensasi dan normalisasi fungsi otak dan seluruh organisme (1-2 bulan).
3. Jauh. Suatu kondisi di mana pasien pulih sepenuhnya atau mengembangkan penyakit neurologis (1,5-2,5 tahun).

Gejala itu terjadi setelah stroke atau jatuh

Segera setelah cedera, gejala-gejala berikut diamati:

• Penghambatan emosi dan gerakan tubuh, keadaan kebingungan dan memukau, ketegangan otot-otot wajah.
• Hilangnya kesadaran jangka pendek (hingga 5 menit).
• Mual dan muntah dapat terjadi.
• Vertigo, yang diperburuk ketika mencoba duduk, berdiri, berputar, dll.
• Jantung berdebar atau, sebaliknya, merasa lemah.
• Pergantian pucat dan muka memerah.
• Nyeri berdenyut saat memar atau oksiput.
• Tinnitus.
• Rasa sakit saat mata bergerak, mata kabur.
• Pelanggaran koordinasi gerakan.
• Keringat berlebihan. Telapak tangan dingin atau basah.

Beberapa jam setelah cedera:

• penyempitan atau pelebaran pupil;
• tremor mata saat ditarik;
• reaksi refleks abnormal ketika dipukul dengan palu pada sendi lutut dan siku.

Dalam 2-5 hari setelah cedera:

• reaksi menyakitkan terhadap cahaya terang atau suara keras;
• lekas marah atau gugup;
• gangguan tidur, insomnia;
• kehilangan memori jangka pendek untuk peristiwa yang terjadi sebelum cedera;
• perhatian teralihkan;
• gangguan gaya berjalan.

Diagnosis cedera craniocerebral

Setelah cedera, Anda harus mengunjungi dokter. Jika kondisinya parah, Anda dapat memanggil ambulans. Ini dilakukan untuk mencegah konsekuensi serius. Faktanya adalah bahwa selama pertama kalinya setelah memar atau jatuh tidak ada gejala yang terlihat. Kemudian orang tersebut rileks, tenang, tetapi penyakitnya terus berkembang.

Pertimbangkan apa yang Anda dapat mendiagnosis trauma craniocerebral tertutup dan melihat bagaimana otak terlihat dan apa yang terjadi selama cedera otak traumatis. Diagnosis metode berikut:

1. Sinar-X. Dengan bantuannya, patah tulang tengkorak dikonfirmasi atau dihilangkan.
2. Neurosonografi. Ultrasonografi otak ini, memungkinkan untuk menilai keadaan zat dan ventrikel otak.
3. Echoencephalography. Metode yang menangkap perpindahan struktur otak dalam kaitannya dengan garis tengah.
4. CT Metode yang paling informatif. Mendiagnosis hematoma, memar, benda asing, kerusakan pada tulang tengkorak.
5. MRI Keadaan sistem saraf pusat diselidiki.
6. Elektroensefalografi membantu menganalisis aktivitas bioelektrik otak.
7. Tusukan lumbal - analisis cairan serebrospinal CS. Di hadapan darah, asumsi kerusakan jaringan serius dibuat.

Perawatan TBI

Trem diresepkan secara individual setelah mengumpulkan informasi yang diperlukan dan melakukan penelitian.

Segera setelah cedera, Anda harus memberikan pertolongan pertama. Pasien ditempatkan secara horizontal, kepalanya diangkat. Jika korban tidak sadarkan diri, lebih baik membaringkannya di sisi kanan, sedikit memiringkannya dan memutar kepalanya ke tanah.

Ketika menetapkan diagnosis ditugaskan untuk beristirahat. Selama 3-5 hari pasien harus berbaring, tidak termasuk saat menonton TV, mendengarkan musik, membaca. Secara bertahap, pasien dianjurkan untuk kembali ke mode aktif, meningkatkan mobilitas 2-3 hari sebelum pulang.

Terapi obat ditujukan untuk mengurangi tekanan intraserebral, menghilangkan ketegangan emosional, menghilangkan rasa sakit, jika perlu, meningkatkan metabolisme dan nutrisi sel-sel otak, dengan terapi mual-dehidrasi.

Apa bahaya dari cedera kepala ini, dan apa saja komplikasinya?

Adalah kesalahan untuk percaya bahwa cedera ini tidak memerlukan perawatan dan akan berlalu dengan sendirinya. Jika tidak diobati, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Sakit kepala hebat yang sering atau sering, pusing.
• Mual dan muntah yang tidak masuk akal.
• Pada orang tinju, ensefalopati terjadi dengan trauma berulang. Ini adalah pelanggaran yang ditandai dengan lagging satu kaki saat berjalan, menampar kaki, mengejutkan, dan ketidakseimbangan. Dalam beberapa kasus, retardasi aksi yang ditandai, kebingungan, tremor lengan, kaki dan kepala, gangguan bicara.
• Reaksi atipikal terhadap asupan alkohol: mengaburkan kesadaran, ledakan kemarahan, stimulasi berlebihan.
• Gangguan tonus pembuluh darah, menyebabkan sakit kepala saat berolahraga.
• Kulit pucat dan kemerahan.
• Serangan agresi, kemarahan, iritabilitas yang tak terkendali.
• Munculnya kejang, kejang epilepsi.
• Gangguan paranoid, kecemasan.

Cidera otak traumatis yang dijelaskan dengan perawatan yang tepat dihilangkan dengan cepat dan tidak menyebabkan komplikasi serius. Jika Anda mengabaikan penyakit, bahkan tanpa gejala, konsekuensinya bisa mengerikan. Selain itu, dokter dapat mengesampingkan cedera lain (memar, hematoma).

Jangan abaikan kesehatan! Dalam kasus cedera akibat kecelakaan, jatuh, benturan tajam, konsultasikan dengan ahli traumatologi.

Video yang menarik

Kami menawarkan untuk menonton video tentang gegar otak, apa saja gejalanya dan pengobatannya:

Perhatian! Informasi artikel ini telah diverifikasi oleh para ahli kami, praktisi dengan pengalaman bertahun-tahun.

Jika Anda ingin berkonsultasi dengan para ahli atau menanyakan pertanyaan Anda, maka Anda dapat melakukannya secara gratis di komentar.

Jika Anda memiliki pertanyaan di luar cakupan topik ini, tinggalkan di halaman ini.

Cidera otak traumatis

Pilihan untuk cedera otak traumatis

[Gambar. 1] Lokalisasi hematoma selama TBI

1. Kerusakan pada tengkorak
2. Kerusakan otak.
3. Kerusakan pada tengkorak dan otak.

Jenis-jenis patah tulang:

1. Tidak lengkap (hanya merusak pelat tulang luar atau dalam)
2. Linear (kerusakan menangkap semua lapisan tulang)
3. Klastik
4. Tertekan
5. Hancur
6. Berlubang

Klasifikasi cedera otak tertutup

Klasifikasi TBI (untuk pti)

• Gegar otak.
• Memar otak.
• Kompresi otak.

Bentuk klinis TBI Tertutup

[Gambar. 2] Hematoma paraorbital pada TBI.

Gegar otak (Сmotio cerebri)

Etiologi dan patogenesis gegar otak

Istilah "gegar otak" adalah milik Hippocrates. Dengan istilah ini dia tidak mengerti nama penyakitnya, tetapi gerakan osilasi otak dari pukulan ke tengkorak.
Selama beberapa abad terakhir, sejumlah teori telah dibuat, dirancang untuk menjelaskan mekanisme perkembangan gangguan yang diamati dalam gegar otak dan menentukan gambaran klinisnya, dan, dengan demikian, mengungkapkan hubungan patogenetik, yang bertujuan untuk menentukan efektivitas pengobatan secara prospektif.
Semua teori ini, yang secara organik saling melengkapi, pada dasarnya mewakili sistem tunggal, yang dapat disebut teori integral dari mekanisme TBI. Mereka menunjukkan bahwa dalam proses cedera pada trauma, berbagai faktor bertindak secara kolektif: perpindahan rotasi otak, dan deformasi tengkorak, dan dikaitkan dengan fenomena kavitasi gradien tekanan.

Teori Vibrational-molekul (Petit, 1774), mekanisme kerusakan menjelaskan pergeseran sel yang terjadi pada saat cedera. Getaran di area penerapan kekuatan menyebar ke seluruh otak, menyebabkan gangguan otak patologis di daerah yang jauh dari lokasi cedera. Lebih lanjut, teori ini dilengkapi dengan ketentuan tentang kerusakan organel neurosit dan pelanggaran integritas makromolekul yang aktif secara biologis pada tingkat subseluler (protein, asam nukleat, dll.).

Teori vasomotor Ricker (1877) memainkan peran utama dalam pelanggaran sirkulasi serebral akibat disfungsi pusat vasomotor (kejang pembuluh darah, iskemia serebral, hiperemia kongestif yang berkepanjangan).

Menurut teori hidrodinamik dari Dure (1878), kekuatan dinamis dari dorongan mendorong cairan serebrospinal di ventrikel, mengiritasi pusat, dan kadang-kadang menyebabkan memar, peregangan, dan robeknya ventrikel otak.

Menurut teori rotasi Bergman (1880), kerusakan pada gegar otak terutama berkonsentrasi pada batas antara batang otak dan belahan otak, dan batang utamanya berputar.

IP Pavlov menjelaskan mekanisme kehilangan kesadaran selama gegar otak oleh hambatan asing struktur otak dalam menanggapi iritasi traumatis.
Teori kerusakan kavitasi dan teori deformasi (Popov VL, 1988) menghubungkan perkembangan perubahan patologis dengan deformasi tengkorak dan fenomena kavitasi otak.

Saat ini, tidak mungkin untuk mempertimbangkan gegar otak sebagai bentuk TBI yang dapat dibalik secara fungsional. Manifestasi klinis TBI menunjukkan bahwa semua bagian otak terpengaruh, karena aktivitas integral sistem saraf pusat terganggu, yang menyebabkan gangguan aktivitas pengaturan otak. Studi eksperimental yang dilakukan di Institute of Neurosurgery dari Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina membuktikan bahwa target utama gegar otak adalah membran sel dan peralatan sinaptik, yang mengarah pada gangguan regulasi diri proses metabolisme.

Gegar otak (SGM) adalah bentuk TBI paling ringan yang ditandai dengan adanya gejala neurologis fokal serebral, otonom, dan transien. Pada saat yang sama, sebagai akibat dari cedera jaringan lunak, sebuah sindrom bedah muncul, yang memanifestasikan dirinya sebagai memar dari jaringan lunak kepala, hematoma subkutan, atau luka.
Dalam istilah patologis, perubahan morfologis yang nyata (fokus kehancuran) dengan gegar otak tidak ada, secara mikroskopis terjadi peningkatan sel-sel individual, kemacetan vaskular, edema perivaskular, edema ruang antar sel dapat diamati.

Klinik gegar otak

Skala penilaian neurologis kesadaran terganggu (Glasgow)

Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, nilai keparahan kerusakan otak dan prognosis TBI, Glasgow Coma Scale (GCG) yang dikembangkan pada 1974 oleh ahli bedah saraf Inggris Jannett B. dan Theasdate Y digunakan. Hal ini didasarkan pada skor total 3 indikator: 1) membuka mata; 2) gangguan gerak, 3) gangguan bicara.
Pembukaan Mata - Bola

• Bukaan mata spontan - 4
• Membuka mata terhadap suara - 3
• Membuka mata terhadap rangsangan nyeri - 2
• Tidak ada mata terbuka untuk iritasi - 1

Gangguan Gerakan: - Bola

• Gerakan aktif yang dilakukan sesuai petunjuk - 6
• Lokalisasi rasa sakit - gerakan pada tungkai diarahkan ke tempat stimulus untuk menghilangkannya - 5
• Penolakan anggota tubuh dengan iritasi nyeri - 4
• Fleksi patologis - 3
• Hanya gerakan ekstensor patologis yang dipertahankan - 2
• Tidak ada reaksi - 1

Reaksi ucapan: - Bola

• Kebebasan berbicara - 5
• Pengucapan frasa individual - 4
• Pengucapan frasa individu sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, ditunjukkan atau spontan - 3
• Suara yang tidak dapat dipahami sebagai respons terhadap iritasi atau secara spontan - 2
• Kurang berbicara dalam menanggapi iritasi - 1

Jumlah poin untuk penilaian kuantitatif dari kondisi kesadaran korban dengan TBI bervariasi dari 15 (maksimum) hingga 3 (minimum).
Kesadaran jernih sesuai dengan 15 poin SCG, merunduk moderat - 13-14 poin, ditekan dalam - 11-12, sopor - 8-10, koma sedang - 6-7, koma dalam - 4-5 dan terminal koma - 3 (kematian otak).

Untuk menilai tingkat keparahan kondisi dalam kasus cedera yang bersamaan, skala СRАМРS (Capillar, respirasi, perut, gerakan, bicara) digunakan, penilaian tiga poin (0-2) untuk masing-masing gejala digunakan. Keadaan normal dengan skor 10 kurang dari 6 poin - kematian dalam 90 persen kasus.

Jenis-jenis kesadaran yang terganggu (Shakhnovich, 1982):

• Kesadaran yang jelas.
• Kesadaran tertekan - kehilangan orientasi.
• Depresi kesadaran yang dalam - tidak menjawab pertanyaan.
• Sopor - pasien tidak mengikuti instruksi, tetapi membuka matanya atau menarik anggota tubuh selama rangsangan rasa sakit.
• Koma:
  Koma I - Tidak membuka mata.
  Koma II - (Jauh). Penampilan atony.
  Koma III - (Terminal). Midriasis bilateral (perubahan ireversibel di otak tengah).

Koma juga ditandai oleh:

• Kurangnya refleks batang: kornea, reaksi terhadap cahaya, batuk;
• Sindrom Mazhandi - berdiri tidak merata dari bola mata secara vertikal (pelanggaran departemen diencephalic);
• Gangguan pernapasan: ritme - Kusmaul, frekuensi - Cheyne-Stokes, apnea.

Setelah sadar kembali, pada fase dekompensasi klinis moderat, amnesia adalah gejala yang menunjukkan gegar otak.
Jenis-jenis amnesia berikut dibedakan:

• amnesia retrograde - kehilangan memori untuk peristiwa sebelum cedera,
• kongradnuyu - pasien tidak dapat mereproduksi peristiwa pada saat cedera,
• anterograde (antegrade) amnesia - hilangnya memori untuk peristiwa yang terjadi setelah cedera.

Amnesia, seperti gangguan, kehilangan kesadaran adalah gejala objektif yang penting dari gegar otak.
Fase ini berlangsung selama 3-5 hari (periode akut). Pasien mengeluh sakit kepala, kelemahan umum, peningkatan kelemahan, pusing (pusing), tinitus, gangguan tidur (sindrom asenik).

Gangguan vegetatif memanifestasikan fluktuasi denyut nadi dan tekanan darah, keringat berlebih, pucat, akrosianosis, perubahan dermografi, subfebrileitis mungkin terjadi.

Di antara gejala-gejala fokal kerusakan yang tidak stabil dan cepat, gangguan okulomotor dalam bentuk nystagmus yang tidak stabil dan mengomel kecil adalah ciri khas selama beberapa hari. Paresis minor pada tatapan ke atas dan ke arah yang berbeda, meningkatkan sakit kepala dengan perataan mata dan gerakan bola mata, saat membaca (gejala Gurevich-Mann).

Pelanggaran konvergensi dengan tegangan akomodasi, dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan membaca teks kecil (gejala Sedan). Bukti kelemahan balok longitudinal posterior adalah paresis pandangan ke atas dengan perbedaan simultan pada bola mata (gejala Parin). Konfirmasi gegar otak dapat berupa asimetri dari nasolabial folds, reaksi pupil terhadap cahaya yang berkurang, berkurangnya refleks abdomen dan cremasteric, gejala iritasi ringan pada meninges, serta refleks refleks tendon dan periomik yang lebih baik, tidak responsif, lebih baik. Di antara refleks subkortikal pada orang muda dalam 90% kasus, kehadiran gejala Marinesko-Radovich dicatat.
Pada fase subkompensasi klinis (hingga 2-3 minggu), kondisi pasien membaik, gejala neurologis tidak ada. Dapat mengalami kelelahan, gangguan otonom.
Pada fase kompensasi klinis (beberapa bulan), pemulihan total dan rehabilitasi kerja sosial pasien terjadi.

Diagnosis gegar otak

Craniografi

Echoencephalography

Tusukan lumbar (lumbar, spinal)

Ada pungsi lumbal diagnostik dan terapeutik.
Indikasi pungsi lumbal untuk TBI:

1. Pada TBI dengan dugaan cedera atau kompresi otak: penurunan kesadaran yang berkepanjangan, adanya sindrom meningeal, agitasi psikomotor, dalam jangka panjang - kemunduran kondisi pasien, ketidakefektifan pengobatan konservatif.
2. Untuk keperluan minum minuman keras untuk penelitian laboratorium, penarikan minuman keras dalam perdarahan subaraknoid untuk mempercepat pemulihan minuman keras.
3. Untuk mengukur tekanan dalam sistem minuman keras.
4. Untuk pengenalan obat-obatan (antibiotik, sitostatika, vitamin, hormon, dll.) Serta obat radiopak (dengan PEG, mielografi).

Kontraindikasi untuk pungsi lumbal di TBI:

Relatif:

• Sindrom hipertensi berat dengan tumor fossa kranial posterior, hematoma intrakranial.
• Tekanan borok, radang di daerah sakral.

Mutlak:

• Koma dengan gangguan fungsi vital.

Pada seperempat pasien dengan SGM, sedikit peningkatan tekanan minuman keras dimungkinkan (normanya adalah -0,98-1,96 kPa atau 100-200 mm air. St. dalam posisi di samping), dalam seperempat - sedikit penurunan, pada setengah dari pasien - tidak berubah. Perubahan kualitatif pada gegar otak dari sisi cairan serebrospinal tidak diamati.

Computed tomography, metode penelitian yang kontras juga tidak menunjukkan perubahan patologis pada SGM.

Pengobatan gegar otak

Bahkan TBI ringan menyebabkan berbagai gangguan fungsional pada sistem saraf, gangguan sirkulasi otak, liquorodynamics, yang memperumit diagnosis akhir pada tahap pra-rumah sakit dan dapat menyebabkan kesalahan diagnostik. Oleh karena itu, staf ambulans medis harus mematuhi persyaratan untuk rawat inap semua pasien dengan TBI, terlepas dari tingkat keparahan kondisinya.

Semua pasien dengan TBI, termasuk gegar otak, harus dirawat di rumah sakit, karena tidak selalu didasarkan pada pemeriksaan klinis bahwa diagnosis banding dapat dibuat antara SGM dan bentuk-bentuk TBI lain yang memerlukan perawatan bedah.
Pasien dengan TBI ringan dengan adanya luka kepala dirawat di rumah sakit di departemen bedah (bedah saraf, trauma, bedah). Dengan tidak adanya luka kepala, pasien harus dirawat di departemen neurologi, pasien dengan TBI yang bersamaan dirawat di rumah sakit di rumah sakit multidisiplin.

Untuk perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit, terapi sedatif diterapkan jika terjadi agitasi (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestesi (analgin, baralgin); pengobatan simtomatik.

Dasar perawatan untuk gegar otak di rumah sakit adalah regimen keamanan dan perawatan. Jangka waktu rawat inap pasien adalah 2-3 minggu, di mana dalam 3-7 hari pertama, tergantung pada program klinis, perlu untuk tetap di tempat tidur. Untuk menormalkan tidur, obat bromcofein diresepkan; peningkatan proses metabolisme jaringan saraf berkontribusi terhadap pengenalan larutan glukosa 40% pada hari-hari pertama, di bawah ini, jika perlu, meresepkan obat nootropik (nootropil (piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), vitamin B dan C. Secara positif mempengaruhi cairan serebrospinal, Cavinton, dalam periode akut - aminofilin.

Untuk tujuan dehidrasi mudah pada sindrom hipertensi, 25% larutan magnesia hidroklorida intramuskuler digunakan. Untuk meningkatkan efek, resep furosemide, diacarb, veroshpiron di latar belakang obat berbasis K +. Dengan hilangnya terapi dehidrasi sakit kepala dihentikan.
Ketika minuman keras hipotensi diresepkan selama 2-3 hari asupan cairan tidak terbatas per os. dan parenteral - pengenalan larutan isotonik natrium klorida, larutan Ringer-Locke, bidistilatu selama 2-3 hari, dalam jangka panjang sesuai dengan kesaksian yang melakukan terapi rehabilitasi restoratif.
Selama beberapa bulan setelah gegar otak, penggunaan minuman beralkohol dan perubahan kondisi hidup pada kondisi iklim dengan insolasi yang intens - paparan langsung ke sinar matahari di kepala - tidak dianjurkan. Juga, pasien selama beberapa bulan dilarang untuk bekerja dengan kondisi produksi yang berbahaya, kerja fisik yang berat.

Memar otak (Contusio cerbebri)

Kontusio otak ditandai oleh kombinasi perubahan morfologis fungsional dan stabil (ireversibel) di otak dengan perdarahan primer dan fokus kontusif.

Untuk klinik kontusio otak, gejala fokal persisten disfungsi hemisfer dan batang otak adalah karakteristik pada latar belakang gejala serebral yang diucapkan. Adanya fraktur tulang tengkorak dan darah dalam cairan serebrospinal (perdarahan subaraknoid) juga mengindikasikan adanya kontusio otak.

Dengan cedera otak ringan, gejala klinisnya mirip dengan yang mengalami gegar otak. Namun, gejala meningeal dapat muncul, sebagai akibat pendarahan subaraknoid, dan patah tulang tengkorak juga mungkin terjadi. Gejala neurologis membaik dalam 2-3 minggu, dalam fase kompensasi klinis. Kebanyakan pasien datang rehabilitasi sosial dan persalinan lengkap.

Memar otak dengan tingkat keparahan sedang ditandai dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan - dari 10-20 menit hingga beberapa jam. Agitasi psikomotor sering diamati, amnesia retro, con dan antegrade (anterograde) berlanjut, sakit kepala parah, muntah berulang dapat terjadi, gangguan transien fungsi vital mungkin terjadi: bradikard, takikardia, tekanan darah tinggi, takipnea, subfebritalitas.
Sebagai aturan, sindrom meningeal, menghilangkan gejala neurologis. Gejala fokal kerusakan pada sistem saraf dihaluskan selama 3-5 minggu. Dalam kasus kontusio moderat, darah biasanya ditemukan dalam cairan serebrospinal dan fraktur tulang tengkorak. Untuk waktu yang lama ada efek residual dari TBI yang ditunda.

Cidera otak yang parah ditandai oleh hilangnya kesadaran yang berkepanjangan karena agitasi psikomotorik yang jelas, seringkali sindrom meningeal yang diucapkan, dengan pungsi lumbal, perdarahan subaraknoid diekspresikan, gejala neurologis yang parah - bola mata mengambang, anisocoria, paresis dan kelumpuhan, kejang, umum atau fokal, lesi lokal. kekakuan, kerapkali patah pada kubah dan pangkal tengkorak.
Gejala neurologis menurun, sebagai suatu peraturan, perlahan-lahan, fase kompensasi tidak selalu lengkap.

Kerusakan aksonal difus (ATP) dalam beberapa tahun terakhir telah dianggap sebagai bentuk terpisah dari TBI. Hal ini disebabkan oleh pemisahan fungsional antara belahan besar dan batang otak. Hal ini ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, adanya gejala batang yang jelas.
Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi.
Perubahan tonus otot, dari hipertonus menjadi hipotensi difus, sering merupakan tetraparesis asimetris dan gangguan otonom yang jelas. Fitur karakteristik adalah transisi dari koma yang panjang ke kondisi vegetatif yang stabil atau sementara (dari beberapa hari hingga beberapa bulan). Setelah keluar dari keadaan ini - bradikinesia, diskoordinasi, oligophasia, gangguan mental, keadaan afektif.

Fitur TBI pada anak-anak

Fitur TBI pada orang lanjut usia dan pikun

Keracunan alkohol di TBI

Diagnosis cedera otak

[Gambar. 3] Memar otak pada CT

Perawatan Cidera Otak

[Gambar. 4] memar otak pada CT

Perawatan kontusio otak sebagian besar konservatif, dengan indikasi ini dapat dilengkapi dengan perawatan bedah.
Pada tahap pra-rumah sakit, dalam kondisi parah, gangguan pernapasan dan hemodinamik dihilangkan. Ventilasi yang memadai pada saluran pernapasan disediakan, termasuk, jika perlu, intubasi untuk pencegahan sindrom aspirasi. Ketika agitasi psikomotor diberikan Relanium, Sibazon, dalam kejang-kejang, mereka meningkatkan terapi antikonvulsan, terapi anti-edema diberikan - lasix, mannitol, magnesium sulfat, jika perlu, antagonis Sapimodipine, verapamil, fenigidine, dexon (dexamethasone - 1 mg / kg / gram / kg / gram / kg / gram / kg / kgmeter, atau 1 kg / kgmeter, atau 1 kg / metil, atau atau secara intramuskular - 30 mg / kg). Analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Intensitas perawatan konservatif karena keparahan kontusio otak. Dengan cedera otak ringan, taktik perawatannya sama dengan gegar otak. Istirahat adalah wajib, dan untuk tingkat keparahan apapun juga istirahat di tempat tidur. Untuk normalisasi proses neurodinamik, mengurangi keparahan sindrom asenik - obat penenang, analgesik, terapi vitamin.

Tergantung pada tingkat peningkatan tekanan intrakranial - dehidrasi atau hidrasi. Pada perdarahan subaraknoid, tusukan lumbar keluar dilakukan dengan membuang cairan serebrospinal berdarah (10-15 ml) dan terapi hemostatik. Dalam kasus memar otak moderat, langkah-langkah terapi juga ditujukan untuk memerangi hipoksia, pembengkakan dan pembengkakan otak. Blokade neuro-vegetatif direkomendasikan, campuran litik, antihistamin (diphenhydramine, pipolfen) dan neuroleptik diperkenalkan.

Pada saat yang sama, terapi anti-inflamasi, hemostatik dan fortifikasi dilakukan, dengan adanya CSF di dekat tusukan lumbar yang membongkar, endolumbus menyuntikkan 10-20 ml udara. Tusukan dilakukan sebelum rehabilitasi cairan serebrospinal. Melakukan terapi tersebut, dan kemudian - perawatan rehabilitasi, termasuk resorpsi dan terapi rehabilitasi, mengurangi jumlah komplikasi dan tingkat keparahan cacat fungsional otak.
Pada cedera otak parah (3-8 poin pada skala Glasgow), tindakan dokter ditujukan untuk mengobati disfungsi primer dari daerah otak subkortikal dan batang. Antihistamin, neuroplegik, dan blokade otonom banyak digunakan. Di antara berbagai bentuk hipoksia (hipoksia, peredaran darah, hemik, jaringan), fokus utama di sini adalah hipoksia dan sirkulasi-otak, metode utama untuk menangani terapi dehidrasi, blokade neuro-otonom, penggunaan antihypoxants (sodium oxybutyrate, dll). gangguan pernapasan.

Dalam hal ini, tugas utama adalah mengembalikan jalan napas, untuk memastikan ventilasi paru-paru yang memadai, termasuk pernapasan buatan melalui tabung intubasi atau trakeostomi dengan bantuan alat bantu pernapasan.

Perawatan bedah kontusio otak bertujuan untuk menghilangkan materi otak, puing-puing otak, serta mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi fenomena dislokasi. Metode pencucian medulla yang dihancurkan adalah operasi pilihan ketika lesi diucapkan lokal di dasar lobus temporal dan frontal. Praktik klinis menegaskan bahwa hasil terbaik dicapai dengan perawatan kompleks, yang meliputi terapi konservatif dan intervensi bedah, yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi mortalitas dalam kontusio otak.

Brain Crush (Compresio cerebri)

[Gambar. 5] memar otak pada CT

Kompresi, kompresi (dalam beberapa penulis - kompresi) otak mungkin disebabkan oleh hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral dan intraventricular), hidroma (hygroma), fraktur depresi, serta meningkatnya edema serebral yang agresif, pneumocephalus. Kompresi otak bisa tanpa cedera bersamaan atau pada latar belakang cedera.

Hematoma harus dipahami sebagai jumlah darah yang dapat menyebabkan sindrom kompresi dan dislokasi otak. Ada hematoma akut - termanifestasi secara klinis dengan peningkatan gejala dalam beberapa hari pertama setelah cedera, hematoma subakut - termanifestasi secara klinis dalam 2-3 minggu pertama dan hematoma kronis, gambaran klinis yang memanifestasikan dirinya nanti.
Hematoma intrakranial traumatis ditandai oleh semacam gejala neurologis fasik dalam bentuk apa yang disebut celah "cerah". Di belakang kursus, celah ini bisa klasik - eksplisit, atau dihapus - tersembunyi.

Gambaran klasik dari hematoma intrakranial traumatis ditandai oleh dinamika berikut: segera setelah cedera kepala, pasien mengembangkan kompleks gejala primer cedera otak traumatis dalam bentuk otak (kesadaran gangguan kesadaran) dan gejala fokal. Dengan diagnosis awal gegar otak atau memar otak, pasien dirawat di rumah sakit. Meskipun hematoma terbentuk pada pasien, sebagai akibat dari tindakan mekanisme kompensasi, periode ini digantikan oleh periode kesejahteraan imajiner, yaitu periode "cerah" dengan regresi gejala neurologis. Periode laten ini, durasi yang disebabkan oleh sumber perdarahan, keparahan ruang cadangan (ruang subarachnoid, tangki, ventrikel otak), digantikan oleh periode manifestasi klinis hematoma intrakranial, yang ditandai dengan peningkatan berulang pada intracerebral, fokus, termasuk gejala batang.

Tanda-tanda klinis yang paling informatif dari hematoma intrakranial adalah pertumbuhan paresis dan kelumpuhan tungkai, anisocoria, bradikardia, kejang epilepsi, dan celah "cerah" (termasuk yang disebut "terhapus cerah" tanpa ditandai perbaikan kondisi pasien) dengan latar belakang kesadaran yang terganggu.
Kursus klasik semacam itu biasanya merupakan karakteristik dari hematoma subdural, di mana sumber perdarahannya adalah vena atau sinus otak yang rusak, kadang-kadang aneurisma arteri dan arteriovenosa pembuluh darah otak. Hematoma subdural adalah akumulasi darah atau gumpalan darah di bawah dura, biasanya lebih dari 2-3 lobus otak.

Sumber perdarahan pada hematoma epidural (terlokalisasi di atas dura mater) adalah pembuluh selubung (a. Media Meningea atau cabang-cabangnya), pecahnya sinus, dan perdarahan dari vena. Mereka lebih sering terlokalisasi di wilayah temporal dan dibatasi oleh jahitan (sepanjang garis pertumbuhan dura mater). Hematoma epidural ditandai oleh peningkatan cepat (perdarahan arteri) gejala (midriasis homolateral, kontra-lateral hemiparesis), interval "cerah" pendek, sering dihapus, keparahan gejala serebral yang umum (seringkali sopor, koma, dan tidak memukau, seperti hematoma subdural). dengan fraktur tulang temporal di sisi hematoma.

Untuk hematoma intraserebral dan intraventrikular, baik gejala serebral maupun fokal merupakan karakteristik, dengan kekakuan hormonetium dan dekerebrasi, penampilan yang menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Ketika hidrom, akumulasi lokal cairan serebrospinal terjadi di ruang subdural (antara cangkang padat dan arachnoid) melalui membran araknoid tipe air mata (air mata) tipe katup, yang melewatkan cairan dalam satu arah. Dalam gambaran klinis, gejala peningkatan kompresi otak sering menunjukkan gejala iritasi korteks serebral - episyndrome.

Diagnosis hematoma intrakranial traumatis

Diagnosis hematoma intrakranial traumatis didasarkan pada pemeriksaan menyeluruh status somatik, neuropsikiatri pasien, dengan mempertimbangkan dinamika gambaran klinis dan metode pemeriksaan tambahan. Metode pemeriksaan tambahan dilakukan dalam urutan tertentu, dimulai dengan yang sederhana, dan dengan ketidakpastian diagnosis, dilengkapi dengan metode pemeriksaan yang kompleks. Metode diagnostik non-invasif yang paling sederhana dan paling terjangkau adalah echo-ensefalografi (Echo EG). EchoEG pertama kali diterapkan pada tahun 1955. Ilmuwan Swedia H. Leksel. Tingkat perpindahan gema median (M-gema) lebih dari 4-6 mm, tampilan sinyal gema tambahan ("gema hematom") memungkinkan untuk memperjelas diagnosis hematoma intrakranial. Tetapi dengan hematoma lobolopolar, oksipital, lokalisasi bilateral dari perpindahan gema median mungkin tidak signifikan atau bahkan tidak ada.

Craniografi (ikhtisar dalam 2 proyeksi dan penampakan) untuk TBI ditunjukkan kepada semua pasien. Dalam diagnosis hematoma intrakranial, ia memiliki makna tidak langsung. Kehadiran fraktur tulang tengkorak, terutama tulang temporal, meningkatkan kemungkinan pembentukan hematoma intrakranial. Menurut G. A. Pedachenko (1994), fraktur tengkorak ditemukan pada 66% kasus hematoma subdural akut, 33% hematoma subakut, dan 50% hematoma intra serebral.

Tusukan lumbal untuk dugaan hematoma intrakranial harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Tekanan minuman keras yang tinggi, adanya perdarahan subaraknoid menunjukkan kemungkinan hematoma. Tetapi CSF, terutama dalam hal liquorrhea, tidak mengesampingkan adanya hematoma intrakranial. Kontraindikasi pungsi lumbal selama periode akut adalah sindrom hipertensi yang nyata, adanya gangguan vital, peningkatan yang cepat pada sindrom kompresi. Dalam kasus atau diagnosis hematoma intrakranial, tidak ada keraguan, kebutuhan untuk pungsi lumbal dihilangkan.

Angiografi serebral pertama kali digunakan dalam diagnosis hematoma intrakranial traumatis pada tahun 1936 di W. Zohr. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya lokalisasi, tetapi juga untuk membedakan berbagai jenis hematoma (epidural, subdural, intraserebral).

Perpindahan pembuluh darah (arteri serebral anterior dan tengah, arteri serebelar dan vena otak), memperlambat aliran darah otak, adanya zona avaskular menunjukkan hematoma intrakranial, sifat dan lokalisasi. Untuk hematoma epidural, zona avaskular dalam bentuk lensa bikonkaf adalah karakteristik. Untuk hematoma subdural - zona avaskular dalam bentuk sabit atau sabit dengan sirkuit vaskular internal yang tidak merata.

Dalam beberapa tahun terakhir, angiografi serebral dalam diagnosis diferensial hematoma digantikan oleh computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). Computed tomography dan magnetic resonance imaging merevolusionerkan diagnosis TBI. CT scan adalah metode utama pemeriksaan pada tahap akut, dan MRI lebih informatif pada tahap subakut dan kronis.

Untuk hematoma intrakranial, gejala langsung adalah karakteristik - perubahan dalam kepadatan hematoma dibandingkan dengan medula, dan gejala tidak langsung - pergeseran dalam sistem ventrikel. Hematoma epidural memiliki bentuk lenticular. Ia dibatasi oleh lamina bagian dalam tengkorak dan dura mater sepanjang garis perlekatan pada jahitan tengkorak. Hematoma subdural tidak terbatas pada garis jahitan tulang yang meluas ke sebagian besar belahan bumi. Hematoma intraserebral-B1 dan perdarahan subaraknoid dapat memiliki bentuk yang paling beragam. Kontusio otak ditandai oleh zona kepadatan tinggi, rendah atau normal, yang mungkin dikelilingi oleh edema. Peningkatan tekanan intrakranial ditunjukkan oleh kecenderungan otak (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, amandel otak dalam corong cervical-occipital-dural), penghilangan tangki subarachnoid dari dasar otak sebagai akibat dari kompresi.

Teknik bedah diagnostik dan pertama terbaru untuk hematoma intrakranial adalah pengenaan lubang penggilingan pencarian diagnostik (mengobati).

Kemampuan diagnostik trephination meningkat secara signifikan jika revisi dilakukan menggunakan endoskop (endoencephaloscope dengan serat optik dan panduan cahaya). Lubang pemotong diorientasikan sesuai dengan skema Cronlane dan topografi pembuluh dura mater, proyeksi alur otak lateral (sylvian) dan central (roland), sinus vena, lokasi fraktur tulang tengkorak. Perubahan dura mater yang terdeteksi di zona trephination adalah tidak adanya denyut, kebiruan, dan adanya darah4 di bawah dura mater.

Diagnosis dipastikan setelah pembukaan dura mater, diberikan ruang subdural menggunakan spatula atau endoskop. Untuk mengkonfirmasi hematoma intra serebral, tusukan dibuat di zona fluktuasi, penurunan ketegangan zat otak dan otak, tidak adanya denyutnya, kanula hingga kedalaman 3-4 cm.

Ketika hematoma intrakranial ditemukan, pabrik memperluas lubang atau memaksakan yang baru untuk membentuk lipatan. Jika tidak ada hematoma terdeteksi, dan otak meledak ke dalam luka dan berdenyut dengan lambat, keputusan dapat dibuat untuk memaksakan lubang trinasiinasi pada sisi yang berlawanan dari tengkorak.

Perawatan hematoma intrakranial bedah

Penghapusan hematoma intrakranial traumatis dilakukan dengan menggunakan tiga metode utama: trepanation osteoplastik, trepanation reseksi, dan melalui lubang yang dikenakan oleh pemotong.
Trepanasi Osteoplasti adalah metode pilihan. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan hematoma, tetapi juga untuk mengembalikan seluruh kepala anatomi.
Treksiasi reseksi dilakukan ketika penghentian mendesak kompresi otak diperlukan, dengan peningkatan cepat pada gejala otak dan batang, ditandai pembengkakan dan pembengkakan otak. Metode ini digunakan ketika tidak mungkin untuk membentuk lipatan tulang, dengan fraktur tulang tengkorak yang tertekan.
Metode untuk mengeluarkan hematoma melalui pemotong lubang dimungkinkan dengan hematoma kronis atau subakut, dengan kapsul dan bagian cair. Sebagai aturan, hematoma diangkat, dicuci melalui dua lubang milling.

Dalam makalah ilmiah beberapa tahun terakhir, seluruh kompleks perubahan ultrastruktural yang sudah lama ada di otak, yang merupakan karakteristik patologi pasca-trauma bahkan dengan kesejahteraan klinis, dirinci. Sebagian besar sindrom pasca-trauma berkembang dalam 2 tahun pertama setelah cedera, yang mengharuskan tindak lanjut pasien, resorpsi saja, rehabilitasi dan pengobatan simtomatik.

Konsekuensi dari cedera otak traumatis

Konsekuensi dari cedera otak traumatis sebagai akibat dari perjalanan penyakit traumatis akut (dari 2 hingga 4 minggu), menengah (dari 2 hingga 6 bulan) dan periode yang panjang (hingga 2 tahun).
Bentuk klinisnya adalah sebagai berikut:

1. Arachnoiditis posttraumatic.
2. Arachnoencephalitis pasca trauma.
3. Pachymeningitis pasca trauma.
4. Atrofi otak pasca trauma.
5. Kista pasca-trauma.
6. Parencephaly pasca trauma.
7. Hematoma kronis pasca-trauma.
8. Hygroma kronis pasca-trauma.
9. Pneumocephalus kronis pasca trauma.
10. Benda asing intraserebral.
11. Bekas luka otak pasca-trauma.
12. Cacat tengkorak pascatrauma.
13. Fistula serebrospinalis pasca-trauma.
14. Hidrosefalus pasca trauma.
15. Cedera saraf kranial pasca trauma.
16. Kerusakan iskemik pasca trauma.
17. Pesan karotid-kavernosa pasca trauma.
18. Epilepsi pasca-trauma.
19. Parkinsonisme pascatrauma.
20. Disfungsi mental pascatrauma.
21. Disfungsi otonom pasca trauma.
22. bentuk langka lainnya.
23. Kombinasi berbagai efek.

Komplikasi akibat paparan faktor exogenik dan (atau) tambahan secara langsung berkaitan dengan efek yang terdaftar dari TBI.
Berdasarkan pengalaman dari Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko dari Akademi Ilmu Kedokteran Federasi Rusia membedakan komplikasi seperti cedera otak traumatis: peradangan bernanah, vaskuler, neurotropik, kekebalan; seperti iatrogenik.

Tergantung pada lokasi, komplikasi berikut dibedakan:

Craniocerebral:

1. Peradangan (meningitis pasca-trauma, meningoensefalitis, ventrikulitis, abses, empiema, osteomielitis, flebitis), pasca-trauma dari sisi sampul lunak kepala dan sejenisnya.
2. Lainnya (granuloma pasca-trauma, trombosis sinus dan vena pasca-trauma), gangguan jangka panjang sirkulasi serebral, nekrosis tulang-tulang tengkorak dan selimut lunak kepala dan sejenisnya.

Ekstrakranial:

1. Peradangan (pneumonia, endokarditis, pielonefritis, hepatitis, sepsis, dll.).
2. Trofik (cachexia, luka baring, edema, dll.).
3. Komplikasi lain dari organ internal dan sistem tubuh lainnya (edema paru neurogenik, sindrom tekanan paru dewasa, sindrom aspirasi, syok, emboli lemak, tromboemboli, koagulopati, erosi akut dan ulkus duodenum, gangguan neurohormonal, komplikasi imunologis, kontraksi, ankylosis, dll.).