Angina jantung tidak stabil

Angina yang tidak stabil dirujuk oleh International Classification of Diseases (ICD-10) kepada kelompok penyakit jantung iskemik dengan kode I20.0. Adalah salah untuk menganggapnya sebagai "gejala" atau "sindrom", karena merupakan penyakit independen dengan penyebab, manifestasi klinis. Dalam cara lama, "stenocardia" sering disebut rasa sakit di daerah jantung.

Mekanisme patologi

Pasokan darah otot jantung membutuhkan aliran darah yang cukup dan konstan melalui arteri koroner. Kebutuhan jantung akan oksigen bervariasi tergantung pada kondisi: aktivitas fisik, imobilitas total, kecemasan, keracunan tubuh pada penyakit menular.

Berbeda dengan keadaan tenang, ada takikardia (peningkatan denyut jantung). Dibutuhkan lebih banyak energi, yang berarti bahwa konsumsi oksigen meningkat, karena sel-sel otot jantung “mengekstraksi” kalori hanya untuk dirinya sendiri.

Jika permeabilitas arteri koroner baik, darah masuk dalam jumlah yang cukup, mengkompensasi biaya yang diperlukan. Dan apa yang akan terjadi jika satu atau semua arteri menyempit? Jantung yang bekerja akan mengalami "lapar", hipoksia jaringan. Gejala klinis dapat disebut "menangis minta tolong."

Mengapa angina disebut "tidak stabil"

Dalam praktik medis, "nyaman" adalah kasus penyakit dengan gejala yang jelas dan dapat dimengerti. Angina pektoris dibagi menjadi dua kelompok: stabil dan tidak stabil.

Dalam kasus bentuk stabil, gejala selalu muncul tergantung pada aktivitas fisik atau kegembiraan, memiliki durasi rasa sakit yang khas, kekambuhan serangan, dan diambil dengan baik oleh Nitrogliserin.

Alasan

Angina yang tidak stabil memiliki alasan yang sama dengan semua manifestasi iskemia miokard:

• Lesi vaskular koroner oleh proses aterosklerotik dengan diameter menyempit ½. Faktor risiko harus dipertimbangkan di sini (usia setelah 45 tahun, kebanyakan pria, hipertensi, diabetes, merokok, ketergantungan alkohol).
• Trombosis pembuluh jantung dengan peningkatan pembekuan darah, penurunan kecepatan aliran darah (gagal jantung), tromboemboli dari berbagai sumber.

Menurut ahli jantung, itu adalah penambahan trombosis yang memainkan peran utama dalam ketidakstabilan vasokonstriksi. Kemungkinan ini meningkat pada pasien dengan tirotoksikosis, anemia.

Manifestasi klinis

Gejala angina tidak stabil, ada perbedaan kecil mengenai bentuk klinis.

• Rasa sakit di jantung (di belakang sternum, sebelah kiri) bermanifestasi sebagai tekanan, penekanan, menjalar ke lengan kiri, tulang belikat, rahang, tenggorokan. Intensitasnya cukup tinggi.
• Pasien sobek, khawatir tentang ketakutan akan kematian.
• Berkeringat meningkat.
• Ada pusing.
• Tersedak sebagai gejala subyektif.
• Peningkatan gerakan pernapasan tidak terjadi.

Lebih jarang, rasa sakit terletak di dada di antara tulang belikat atau di perut dan terkena herpes zoster.

Perbedaan dari bentuk stabil dari angina:

• kejang diulang lebih sering;
• durasi serangan lebih dari 15 menit;
• rasa sakit jauh lebih kuat;
• aktivitas fisik tidak memprovokasi rasa sakit, mereka terjadi sama seringnya saat istirahat dan selama latihan;
• Nitrogliserin secara singkat meringankan kondisi pasien atau tidak membantu sama sekali, beberapa memerlukan dosis obat yang besar.

Varietas angina tidak stabil

Dipilih dan dipelajari 4 jenis angina tidak stabil:

1. kejadian pertama penyakit - keluhan pasien hanya mengkhawatirkan satu bulan;
2. postinfarction - kejang dimulai pada dua hari pertama setelah serangan jantung akut atau selama periode akut (8 minggu sejak onset);
3. progresif - kemunduran kesehatan dan serangan yang lebih sering terjadi dalam 30 hari terakhir;
4. Angina pectoris Prinzmetal adalah satu-satunya spesies dalam patogenesis yang vasokonstriksi koronernya jelas terbukti dalam bentuk kejang, dan bukan aterosklerosis.

Tanda-tanda khas angina Prinzmetal

Ahli jantung New York M. Prinzmetal menggambarkan pada tahun 1959 sejenis angina, yang termasuk dalam klasifikasi modern dari bentuk-bentuk angina yang tidak stabil. Dalam patogenesis, sangat penting melekat pada peningkatan nada saraf vagus.

• terjadi lebih sering pada pria muda;
• serangan rasa sakit terjadi saat istirahat, ada perubahan EKG yang khas;
• pasien tidak mengeluh sakit selama latihan dan menoleransi dengan baik;
• kejang lebih sering terjadi di pagi hari daripada di siang hari atau di malam hari;
• khasiat yang baik dalam pengobatan obat dari kelompok nitrat dan kalsium antagonis.

Prognosis bentuk ini tidak menguntungkan karena kemungkinan tinggi transisi ke infark miokard akut.

Klasifikasi

Klasifikasi angina tidak stabil dikaitkan dengan penentuan kemungkinan perkembangan infark miokard akut, ketergantungan dan frekuensi serangan nyeri, dengan tekanan fisik dan emosional.

Menurut tingkat keparahan dan batasan yang dipancarkan:

• derajat pertama - timbulnya penyakit kurang dari dua bulan yang lalu, berkembang dalam keadaan istirahat, perjalanannya berat dan progresif;
• derajat kedua (subakut) - penyakit ini berlangsung selama lebih dari dua hari, sampai saat itu tidak ada serangan;
• yang ketiga (bentuk akut) - telah berkembang hanya dalam dua hari terakhir.

Klasifikasi angina yang tidak stabil oleh Brownwald menunjukkan penilaian risiko infark miokard oleh klinik dan penyebab serangan nyeri. Tiga kelas penyakit dan pembagian keadaan penyakit ke dalam kelompok A, B, C ditawarkan.

• Kelas pertama - termasuk angina aktivitas biasa, terjadinya nyeri dengan latar belakang stres yang lebih sedikit daripada sebelumnya, kasus kejang yang meningkat, kasus pertama yang tercatat dalam 2 bulan terakhir. Tidak ada serangan selama 2 bulan saja.
• Kelas kedua - angina konstan sendiri atau timbul dari dua hari hingga dua bulan.
• Kelas ketiga adalah angina istirahat akut, yang terjadi dalam 48 jam terakhir.

Kelompok menurut keadaan manifestasi:

• A (sekunder) - serangan dipicu oleh penyakit non-jantung (anemia, tirotoksikosis, infeksi akut, kondisi hipoksia);
• B (primer) - terkait dengan penyakit jantung;
• C - terjadi dalam dua minggu pertama setelah serangan jantung.

Menurut klasifikasi Rizik, serangan angina terkait dengan perubahan EKG yang khas:

• kelas 1a - memperkuat serangan, tetapi tanpa tanda-tanda pada EKG;
• kelas 1b - EKG-gejala muncul untuk tanda 1a;
• kelas 2 - angina pektoris, yang muncul untuk pertama kali;
• kelas 3 - istirahat angina, pertama kali muncul;
• kelas 4 - serangan saja dengan gejala EKG berlangsung lama.

Studi telah menunjukkan bahwa pada pasien di kelas empat serangan jantung akut terjadi pada 42,8% kasus.

Teknik Deteksi Diagnostik

Data-data ini meyakinkan perlunya survei terperinci pasien, mencari tahu hubungan serangan menyakitkan dengan gejala lain, kerangka waktu, penyebab.

Metode diagnostik utama, EKG, tersedia di klinik rawat jalan dan mobil ambulans. Manifestasi diagnostik yang umum dikenal oleh dokter dari semua spesialisasi. Penting untuk mempertimbangkan perjalanan penyakit, gejala dan kemungkinan menunda manifestasi EKG dan bahkan ketidakhadiran mereka.

Pemantauan holter pada siang hari terutama ditunjukkan dalam kondisi stasioner.

Metode laboratorium mengungkapkan:

• leukositosis dalam analisis umum darah;
• tingkat tinggi lipoprotein densitas rendah, AST (aspartic aminotransferase) dan enzim LDH (lactate dehydrogenase), CPK (creatine phosphokinase) dalam analisis biokimia.

Pada USG, Anda dapat melihat zona kontraktilitas miokard berkurang, untuk menghasilkan penurunan curah jantung.

Untuk memeriksa patensi pembuluh koroner, lakukan angiogram dengan memasukkan agen kontras.

Perawatan

Pengobatan angina tidak stabil dilakukan dalam kondisi stasioner departemen terapeutik atau kardiologi.

• mengembalikan patensi vaskular koroner sedini mungkin;
• menstabilkan manifestasi klinis, menghilangkan rasa sakit;
• mencegah serangan jantung akut dan kematian mendadak;
• memberikan kemungkinan rehabilitasi, adaptasi dengan kondisi kehidupan.

Sebagai pertolongan pertama, pasien dapat mengonsumsi dua tablet Nitrogricherin. Beberapa lebih suka semprotan di bawah lidah. Dianjurkan untuk mengambil dua tablet Aspirin untuk pencegahan trombosis.

Di rumah sakit, pasien diberikan tirah baring dengan ekspansi bertahap saat kondisinya membaik.

Diet dikurangi menjadi sering makan dalam porsi kecil, membatasi makanan pedas dan berlemak, produk yang mempromosikan kembung dan meningkatkan diafragma.

Sereal yang direkomendasikan, sayuran rebus, kefir, keju cottage, sup rendah lemak, hidangan daging dari sapi, ayam rebus, ikan tawar.

Pengobatan

Dalam kondisi akut, obat-obatan yang mengandung nitro diberikan secara intravena (Isosorbide Dinitrate, Nitroglycerin), kemudian dosis dipilih untuk penggunaan internal.

Antikoagulan (Heparin intramuskular, Aspirin di dalam) untuk mengurangi pembekuan dan mencegah perkembangan trombosis. Obat yang mengandung aspirin modern dapat melindungi perut dari efek berbahaya (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Kelompok blocker adrenergik diresepkan dalam semua kasus, kecuali untuk stenokardia Prinzmetal. Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk asma bronkial, bronkitis kronis dengan gagal napas.

Antagonis saluran kalsium diindikasikan dengan tidak adanya lesi vaskuler yang jelas (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Agen simtomatik (obat penghilang rasa sakit, diuretik) diresepkan oleh dokter dalam mode tidak stabil.

Kemungkinan komplikasi

Angina yang tidak stabil tanpa pengobatan dapat menyebabkan:

• fibrilasi ventrikel mendadak dengan hasil yang fatal;
• infark miokard akut;
• insufisiensi jantung akut dengan edema paru;
• tromboemboli paru.

Oleh karena itu, serangan yang lebih sering, munculnya gejala yang tidak biasa adalah alasan penting untuk perawatan darurat ke dokter.

Ketika merujuk pada perawatan rawat inap, pengabaian dianggap sebagai tanggung jawab pasien untuk hidupnya sendiri.

Ramalan

Meskipun pengobatan, statistik memberikan angka yang mengecewakan untuk prognosis: pada 1/5 pasien, serangan jantung akut berkembang dalam tiga bulan pertama setelah pengobatan, dan setiap pasien kesepuluh memiliki infark miokard yang luas selama tahun tersebut.

Peran pencegahan penyakit ini meningkat: perang melawan faktor risiko aterosklerosis, nutrisi yang baik, perhatian yang tak henti-hentinya terhadap olahraga pada segala usia.

Angina tidak stabil

Dalam kasus pelanggaran aliran darah melalui arteri koroner, ada kekurangan oksigen untuk otot jantung. Karena iskemia ini, serangkaian reaksi patologis yang mengikuti satu sama lain diluncurkan, yang menyebabkan kematian sel dan pembentukan bekas luka di jantung. Dengan kematian sel, infark miokard berkembang. Iskemia - angina. Jika rasa sakit terjadi selama stres fisik atau emosional, maka mereka berbicara tentang angina aktivitas yang stabil.

Angina yang tidak stabil adalah penyakit yang disertai dengan rasa sakit parah di belakang tulang dada. Mereka sering terjadi berhenti secara spontan dan lemah dengan mengambil Nitrogliserin. Seringkali obat ini umumnya tidak efektif. Dengan angina yang tidak stabil, berbeda dengan angina stabil, ada urutan besarnya kemungkinan infark miokard. Karena alasan ini, volume pertolongan pertama dan perawatan lebih banyak. Rawat inap adalah wajib.

Klasifikasi

Angina yang tidak stabil secara inheren merupakan eksaserbasi penyakit arteri koroner kronis (penyakit arteri koroner). Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu meningkatkan frekuensi serangan, durasi rasa sakit dan intensitasnya. Mengurangi toleransi olahraga.

Ada 4 jenis angina tidak stabil:

1. Angina pectoris pertama kali.
2. Angina progresif.
3. Angina pasca infark.
4. Angina Prinzmetala.

Biasanya, salah satu opsi untuk angina tidak stabil setelah pengobatan berubah menjadi angina stabil, tetapi dengan penurunan toleransi olahraga. Pada orang-orang, penyakit ini disebut "keadaan infarksi" karena fakta bahwa komplikasi dalam bentuk infark miokard sering terjadi.

Penyebab angina tidak stabil

• kolesterol tinggi;
• BMI (kelebihan berat badan);
• hipertensi arteri;
• usia di atas 45 tahun;
• diabetes;
• merokok

Penyebaran plak aterosklerotik pecah ke dalam lumen arteri. Trombosit diendapkan pada permukaan kapsul yang sobek dan trombus terbentuk, yang pada taraf yang lebih besar tumpang tindih pembuluh. Bersamaan dengan proses ini, kejang arteri koroner terjadi dan aliran darah ke miokardium menurun tajam. Karena hal ini, dan merupakan perkembangan penyakit arteri koroner dan munculnya angina yang tidak stabil.

Faktor-faktor berikut dapat memicu perkembangan kejang:

1. Latihan berlebihan.
2. Memburuknya hipertensi arteri dan gagal jantung kronis.
3. Alkoholisme.
4. Eksaserbasi penyakit kronis.

Gejala angina tidak stabil

Kriteria untuk angina tidak stabil:

• peningkatan serangan rasa sakit;
• peningkatan intensitas nyeri;
• serangan lebih lama, mencapai 15 menit atau lebih;
• terjadinya rasa sakit dalam menanggapi melakukan aktivitas fisik yang kurang dari biasanya;
• penampilan serangan saat istirahat;
• meningkatkan kebutuhan untuk mengambil Nitrogliserin dan mengurangi efeknya.

Dengan angina progresif dan pertama kali, gejala-gejala di atas mengganggu Anda selama sebulan. Dengan postinfarction, nyeri dapat muncul sedini hari kedua setelah infark miokard.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastic angina pectoris) adalah terjadinya iskemia akibat spasme arteri koroner yang berlebihan. Dia memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan pengembangan infark fokal besar pada bulan-bulan pertama setelah serangan. Biasanya, varian angina ini didiagnosis pada pria yang lebih muda. Gejala muncul saat istirahat, sering lebih dekat ke pagi hari. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh perubahan dalam pekerjaan sistem saraf otonom: dengan peningkatan nada vagus (saraf vagus). Di antara serangan, keadaan memuaskan dan toleransi latihan tidak berkurang.

Diagnostik

Selain keluhan, dokter, tanpa gagal, menilai keadaan umum hemodinamik pasien. Kami mempelajari ritme, frekuensi, dan kekuatan pengisian gelombang nadi, mengukur tekanan darah. Kriteria diagnostik yang penting adalah reaksi terhadap Nitrogliserin.

Sangat penting untuk merekam elektrokardiogram dengan minimal 12 lead (EKG standar). Gejala iskemia (kriteria untuk angina tidak stabil):

• mengurangi atau menambah segmen ST;
• gigi runcing negatif atau terlalu tinggi T;
• kombinasi dari kedua tanda-tanda ini.

Keputusan tentang rawat inap dibuat di departemen darurat. Untuk ini, interpretasi EKG cukup memadai. Kegiatan diagnostik dan diagnostik lebih lanjut dilakukan di departemen kardiologi rawat inap.
Wajib:

Pemantauan holter

1. Tes darah umum. Leukositosis dimungkinkan - peningkatan jumlah leukosit.
2. BAC (tes darah biokimia). Di sini enzim KFK, AST, LDH berubah, tingkat troponin meningkat.
3. Studi EKG Holter Harian. Memungkinkan Anda mengidentifikasi semua kasus iskemia di siang hari dan mengaitkannya dengan timbulnya rasa sakit di daerah jantung. Episode irama jantung dapat diidentifikasi
4. Ultrasonografi jantung (ekokardiografi). Dengan bantuan USG menentukan pelanggaran kontraktilitas otot jantung akibat iskemia.
5. Skintigrafi radionuklida. Ini dilakukan pada perbedaan manifestasi klinis dan data penelitian laboratorium. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan area nekrosis miokard dari jaringan iskemik.
6. Angiografi arteri koroner. Memungkinkan Anda untuk menentukan derajat paten dari arteri koroner dan memutuskan kesesuaian stenting mereka.

Dalam kasus-kasus di mana rasa sakit hadir (nyeri bersifat kardiologis), namun, tidak ada perubahan pada EKG, pasien juga harus dirawat di rumah sakit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tanda iskemia elektrokardiografi mungkin tertunda relatif terhadap manifestasi klinis selama beberapa hari. Untuk alasan ini, volume survei harus dilakukan secara penuh.

Pengobatan angina tidak stabil

Perawatan rawat jalan angina tidak stabil harus dilakukan di departemen terapeutik atau kardiologi. Dalam kasus yang parah atau dalam kondisi yang mengancam jiwa, pasien selalu berada di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif.

Sebelum dirawat di rumah sakit, segera setelah rasa sakit muncul, seseorang harus minum 1-3 tablet Nitrogliserin dan tablet Aspirin. Obat terakhir diminum untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh koroner yang bermasalah.

Prinsip umum pengobatan angina tidak stabil:

1. Batasi aktivitas fisik dengan penunjukan half-bed atau bed rest.
2. Sering-seringlah makan dalam porsi kecil hingga 6 kali sehari.

Terapi obat:
Terapi obat-obatan

1. Tetes nitrat intravena, terutama pada hari-hari pertama penyakit (Isosorbide dinitrate, Isoket). Persiapan lebih lanjut dari grup ini secara bertahap dibatalkan.
2. Pendahuluan Heparin. Pada jam-jam pertama intravena, maka secara subkutan sekitar empat kali sehari. Sejalan dengan ini, pembekuan darah dipantau.
3. Aspirin dengan dosis 100 - 200 mg per hari. Untuk mencegah komplikasi dari mukosa lambung, bentuk enterik dari Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio) digunakan.
4. Penghambat ACE (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blocker (Propranolol, Metoprolol). Kontraindikasi pada penyakit paru-paru dan stenokardia Prinzmetal.
6. Dalam kasus angina Prinzmetal, antagonis saluran kalsium ditentukan (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Dengan vasospastik angina, mereka memiliki efek yang lebih jelas daripada nitrogliserin.
7. Diuretik (diuretik). Ditugaskan dengan gagal jantung kongestif secara bersamaan (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide).
8. Analgesik narkotik untuk nyeri hebat yang tidak berhenti (Morphine, Fentanyl).

Jika komplikasi seperti edema paru atau infark miokard terjadi, terapi simtomatik lebih lanjut dilakukan di departemen kardioreanimasi. Dalam beberapa kasus, angiografi koroner diagnostik menjadi peristiwa medis - dilengkapi dengan operasi plastik pada kapal atau stentingnya. Perawatan bedah lain untuk angina pectoris adalah bypass aorta-koroner.

Gaya hidup lebih lanjut dengan angina

Pasien yang telah menjalani angina dan yang telah menjalani rawat inap dirujuk untuk rehabilitasi ke sanatorium. Diperlukan pemberian obat resep lebih lanjut. Penting juga untuk terus menjalani gaya hidup sehat dengan olahraga ringan. Pastikan untuk tetap teratur di udara segar dan tidur nyenyak dengan istirahat.

Diet khusus dan diet yang tepat harus diikuti. Dianjurkan untuk mengukus, merebus atau memanggang. Sambutan selamat datang berupa sayuran dan buah-buahan, jus dan jeli, sereal, dan produk susu. Penting untuk membatasi daging dan lemak hewani. Itu wajib untuk mengecualikan alkohol, pedas, berlemak, merokok dan makanan asin. Asupan garam dibatasi minimum.

Untuk pencegahan kejang berulang dan pemeliharaan kehidupan normal adalah asupan seumur hidup yang sangat penting dari obat-obatan tertentu yang diresepkan oleh ahli jantung. Pemulihan hanya mungkin terjadi setelah 2 minggu dari awal penyakit.

Komplikasi dan pencegahannya

Kondisi berbahaya utama tubuh, yang dapat menyebabkan angina tidak stabil:

• infark miokard;
• termasuk gagal jantung akut edema paru;
• terjadinya aritmia (aritmia jantung);
• fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter hanya dalam waktu dan mengikuti semua rekomendasi hingga dan termasuk perawatan rawat inap yang lengkap, terlepas dari tingkat keparahan penyakit.

Prognosis penyakit

Dalam hal pencarian tepat waktu dan perawatan medis penuh, prognosisnya relatif menguntungkan. Namun, terlepas dari semua upaya dokter dan kepatuhan pasien terhadap semua aturan pengobatan dan gaya hidup sehat, sekitar 20% pasien mengembangkan infark miokard. Ketika komplikasi terjadi, prognosis sepenuhnya tergantung pada tingkat keparahannya.

Berdasarkan hal ini, kita dapat menyimpulkan bahwa angina yang tidak stabil adalah penyakit berbahaya pada sistem kardiovaskular, dengan risiko kematian yang tinggi. Tetapi dengan perawatan yang tepat waktu, risiko komplikasi fatal bagi tubuh dapat dikurangi seminimal mungkin.

Apa bahaya dari angina tidak stabil dan bagaimana mengobatinya

Rasa sakit di belakang tulang dada di sebelah kiri selalu menakutkan dan membuat Anda berpikir yang terburuk. Gejala ini disebabkan tidak hanya oleh patologi jantung, tetapi juga dapat dipicu oleh banyak alasan lain.

Jika pemeriksaan mengungkapkan tanda-tanda iskemia miokard dan angina tidak stabil didiagnosis, maka Anda harus hati-hati mendengarkan rekomendasi dokter.

Jenis angina pectoris dianggap yang paling berbahaya, dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi seperti serangan jantung, atau menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa lainnya.

Sedikit tentang anatomi

Untuk menyelesaikan pekerjaan otot jantung (miokardium), Anda membutuhkan pasokan oksigen dan nutrisi yang ditingkatkan ke jaringan. Kekuatan miokardium dilakukan melalui dua arteri koroner besar dan banyak pembuluh kecil yang memanjang darinya.

Pelanggaran permeabilitas vaskular menyebabkan hal berikut:

• kejang atau penyempitan mekanik lumen vaskular dengan plak aterosklerotik memperlambat laju aliran darah;
• di daerah pembuluh koroner yang terletak di belakang situs penyempitan arteri, memperlambat aliran darah;
• penurunan kecepatan aliran darah menyebabkan kerusakan nutrisi miokardium dan kemampuannya untuk melakukan impuls;
• Proses iskemik selalu disertai dengan nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda (nyeri dapat menekan atau menekan, menjalar ke leher, bahu, atau lengan kiri).

Sindrom nyeri di belakang sternum adalah sinyal pertama bahwa perubahan patologis terjadi di jantung (penyakit jantung iskemik berkembang). Mengabaikan serangan angina, terutama jika mereka pertama kali muncul, mengancam jiwa.

Varietas angina pektoris

Ada dua jenis manifestasi angina penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner):

Stabil dianggap yang paling menguntungkan bagi pasien dan, sesuai dengan rekomendasi medis, memungkinkan untuk waktu yang lama untuk menghindari komplikasi berbahaya.

Apa perbedaan antara angina stabil dan tidak stabil? Untuk menjawab pertanyaan ini, perlu membandingkan bagaimana kedua bentuk penyakit itu bermanifestasi.

Tetapi angina yang tidak stabil bukan hanya manifestasi independen PJK. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, bentuk iskemia yang stabil dapat memperoleh tanda-tanda tidak stabil.

Faktor-faktor ini termasuk:

• kebiasaan buruk (merokok dan alkoholisme - penyebab paling umum gangguan patensi arteri koroner);
• kerja fisik yang berat;
• situasi stres yang berkepanjangan atau sering;

• kelelahan kronis;
• kurang istirahat yang layak;
• ketidakpatuhan dengan rekomendasi medis;
• perawatan diri

Bahaya utama dari kejadian iskemik yang tidak stabil

Selain perkembangan iskemia otot jantung dan kerusakan organ, angina yang tidak stabil sering memicu kondisi yang mengancam jiwa:

• infark miokard;
• gagal jantung akut, diperumit dengan edema paru;
• emboli paru;
• fibrilasi ventrikel mendadak (kondisi paling berbahaya yang mengarah pada henti jantung dan kematian pasien tanpa pemberian bantuan kualifikasi segera).

Jenis komplikasi dan kemungkinan perkembangannya tergantung pada stadium angina tidak stabil dan pada area mana gangguan kelainan iskemik miokardium terjadi.

Gelar patologi klasifikasi

Klasifikasi angina yang tidak stabil berdasarkan karakteristik utama serangan dan oleh faktor-faktor yang menyebabkan sindrom nyeri memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan risiko komplikasi serius.

Paling sering, ahli jantung menggunakan tabel klasifikasi untuk angina tidak stabil oleh Braunwald untuk menentukan tingkat risiko.

Tabel ini terdiri dari 2 bagian:

• karakteristik manifestasi serangan;
• keadaan munculnya rasa sakit.

Karakteristik

Berdasarkan sifat kursus, angina tidak stabil dibagi ke dalam kelas risiko:

1. Yang pertama - perjalanan serangan dianggap yang paling mudah. Ini termasuk semua angina pectoris yang stabil, jika mereka mengalami peningkatan frekuensi rasa sakit, atau sifat rasa sakit berubah, tetapi pasien tidak mendeteksi sensasi menyakitkan di belakang sternum saat istirahat. Selain itu, setidaknya 2 bulan telah berlalu sejak manifestasi terakhir penyakit. Kelas I hampir selalu bertindak sebagai komplikasi sekunder penyakit jantung, disertai dengan trofisme miokard.
2. Sensasi nyeri paroksismal kedua dicatat saat istirahat, dan tidak lebih dari sebulan telah berlalu sejak kejadian terakhir manifestasi penyakit. Dapat berkembang sebagai tanda-tanda utama penyakit arteri koroner atau menjadi komplikasi dari patologi jantung yang ada.
3. Yang ketiga adalah kondisi paling berbahaya ketika nyeri hebat paroksismal tercatat saat istirahat setelah 48 jam terakhir.

Keadaan penampilan

Tergantung pada penyebabnya, ada beberapa jenis angina tidak stabil:

• A - terjadi sebagai komplikasi patologi koroner atau disebabkan oleh penyebab lain (anemia, hipoksia, atau berbagai infeksi). Itu dianggap yang paling mudah.
• B adalah manifestasi dari IHD pertama kali. Tingkat keparahannya ditentukan oleh tingkat proses iskemik dalam miokardium.
• C - postinfarction. Ini dapat terjadi dalam 14 hari pertama setelah serangan jantung dan, dalam banyak kasus, itu fatal.

Tetapi pembagian angina tidak stabil dengan metode Braunwald tidak selalu akurat, karena tidak memperhitungkan faktor-faktor berikut:

• umur;
• Data EKG;
• penyakit penyerta (hipertensi arteri, patologi ginjal, dll.);
• data tes darah untuk penanda nekrosis (tes troponin).

Untuk memperjelas tingkat risiko dan tingkat keparahan patologi selalu dilakukan pemeriksaan komprehensif pasien.

Metode diagnostik

Jika pada EKG selama serangan, dan kadang-kadang 2 sampai 3 hari setelah hilangnya manifestasi yang menyakitkan, tanda iskemia dapat dideteksi, maka tidak mungkin untuk menentukan apakah angina pectoris stabil atau tidak stabil hanya berdasarkan jenis pemeriksaan ini.

Untuk mendiagnosis perilaku secara akurat:

• pengambilan sejarah;
• Pemantauan EKG;
• Ultrasonografi dan Doppler;
• pemeriksaan darah umum dan biokimia;
• angiografi.

Pengambilan sejarah

Dalam percakapan dengan pasien, dokter mengklarifikasi karakteristik serangan berikut:

• sifat rasa sakit;
• durasi rasa sakit;
• menyebabkan rasa sakit di dada;
• Apakah obat nitrat membantu?

Pemantauan EKG

EKG normal tidak selalu mungkin untuk dihilangkan selama serangan, dan pemantauan harian digunakan untuk mendeteksi tanda-tanda angina dari iskemia.

Perangkat terpasang ke tubuh pasien yang merekam EKG secara berkala. Prosedur ini dapat memakan waktu 2 - 3 hari. Dengan menggunakan data yang diperoleh, dimungkinkan untuk mengidentifikasi sifat angina pektoris dan waktu yang paling khas dalam sehari untuk timbulnya serangan.

Ultrasonografi dan Doppler

Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area iskemia miokard, untuk mengidentifikasi tingkat patensi pembuluh jantung.

Tes darah

Indikator utama yang diperlukan untuk diagnosis:

• Jumlah leukosit. Angina yang tidak stabil ditandai oleh leukositosis.
• Jumlah troponin. Troponin sangat meningkat segera setelah serangan, dan kemudian jumlahnya menurun. Kehadiran troponin dalam darah untuk waktu yang lama menunjukkan risiko tinggi serangan jantung.

Angiografi

Pemeriksaan rontgen pembuluh jantung dilakukan hanya jika pengobatan angina pektoris yang tidak stabil dilakukan dengan metode operasi. Untuk terapi konservatif tidak perlu untuk jenis pemeriksaan ini.

Dengan bantuan angiografi, lokalisasi arteri yang mengerut ditentukan, dan berdasarkan data yang diperoleh, ahli bedah jantung menentukan prosedur pembedahan. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis angina tidak stabil dan menentukan keparahan penyakit, terapi yang tepat dipilih.

Pengobatan penyakit

Proses pengobatan angina tidak stabil mencakup beberapa tahap.

Penghapusan penyebab

Penyebab paling umum dari perkembangan penyakit meliputi:

• kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol dan merokok);
• penyalahgunaan makanan berlemak, merokok, atau pedas;
• gangguan hormonal (diabetes, tirotoksikosis);
• obesitas;
• aterosklerosis atau trombosis pembuluh non-koroner.

Jika faktor-faktor ini tidak dihilangkan, terapi tidak efektif, dan iskemia akan berkembang.

Koreksi gaya hidup

Jika angina tidak stabil terdeteksi, seseorang perlu mengubah gaya hidupnya sepenuhnya untuk mencegah komplikasi. Pasien merekomendasikan:

• terus minum obat untuk meningkatkan suplai darah ke miokardium;
• kecualikan dari menu produk berbahaya;
• jaga istirahat yang tepat dan hindari terlalu banyak pekerjaan;
• untuk memberikan tubuh dengan aktivitas fisik yang memadai (hypodynamia tidak kalah berbahaya bagi kerja jantung daripada kelebihan beban).

Cara hidup ini harus menjadi kebiasaan yang baik, karena hanya dengan cara inilah kesehatan otot jantung dapat dipertahankan.

Obat dan perawatan bedah

Berbeda dengan stabil, dengan angina tidak stabil, terapi konservatif tidak efektif, dan hanya pada tahap awal perkembangan patologi dapat memberikan efek positif.

Dengan tujuan pengobatan yang ditentukan:

• obat pengencer darah;
• antagonis kalsium (mengurangi kejang pada arteri jantung);
• metabolisme, merangsang proses metabolisme di miokardium;
• obat untuk pengobatan penyakit terkait (diabetes, aterosklerosis, dll.)

Dalam kebanyakan kasus, obat-obatan ini tidak diresepkan sebagai pengobatan konservatif, tetapi untuk pencegahan komplikasi pasca operasi. Eliminasi iskemia miokard secara bedah dilakukan dengan beberapa cara:

1. Shunting Pada penyempitan besar arteri kiri, pirau dipasang dan aliran darah didistribusikan kembali di antara pembuluh-pembuluh jantung lainnya.
2. Angioplasti dan pemasangan stent. Perluasan artifisial dari tempat vasokonstriksi dan penghapusan bekuan darah atau deposit aterosklerotik.

Jenis operasi ditentukan oleh ahli bedah, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari penyakit tersebut.

Menurut statistik medis, 60-65% dari pasien yang dioperasi menunjukkan hilangnya tanda-tanda penyakit, sementara pasien yang tersisa berhasil mentransfer penyakit ke bentuk yang stabil.

Tetapi bahkan dengan lenyapnya semua tanda-tanda penyakit ini, seseorang yang ditolak seumur hidup tetap saja diberi asupan obat seumur hidup.

Bentuk angina pektoris yang tidak stabil berbahaya dan, jika tidak ditangani tepat waktu, pada 100% kasus itu berakhir dengan kematian. Anda tidak boleh mengabaikan rasa sakit pertama yang muncul di belakang sternum, lebih baik segera membuat EKG - ini sudah cukup untuk mendeteksi tanda-tanda pertama iskemia.

Angina yang tidak stabil, gejala, pengobatan, dan segala sesuatu yang berhubungan dengannya

Angina pectoris adalah suatu kondisi patologis di mana seseorang mengalami nyeri dada yang parah menjalar ke leher, bahu, dan kadang-kadang anggota tubuh bagian atas.

Masalah ini adalah karena pasokan darah ke jantung tidak mencukupi dan disebut stable angina.

Tidak seperti angina pectoris yang stabil dan tidak stabil adalah penyakit yang sangat tidak terduga dalam perkembangannya. Ini dapat memicu serangan jantung bahkan tanpa faktor eksternal tertentu, oleh karena itu merupakan bahaya khusus bagi kehidupan manusia.

Pelajari semua tentang gejala angina tidak stabil, diagnosis dan taktik perawatannya dari artikel ini.

Deskripsi penyakit

Kondisi utama untuk pengembangan penyakit jantung koroner adalah adanya atherosclerosis, di mana kolesterol dan lipid berbahaya lainnya disimpan di dinding pembuluh arteri. Hampir semua pembuluh darah tubuh menderita aterosklerosis, tetapi arteri koroner yang terletak di jantunglah yang paling rentan terhadap dampak negatif dari patologi ini.

Seiring waktu, plak kolesterol tumbuh, mengurangi lumen pembuluh darah dan mengganggu aliran darah normal. Jika seseorang tenang, pelanggaran sirkulasi darah hampir tidak memanifestasikan dirinya, tetapi selama aktivitas fisik atau saraf, jantung meningkatkan ritme, dan darah mulai mengalir lebih cepat melalui pembuluh.

Karena pembuluh mengerut, pergerakan darah menjadi sulit, akibatnya miokardium mengalami kekurangan oksigen. Proses hipoksia mengganggu penghilangan produk metabolisme yang tidak diproses, dan ini menyebabkan rasa sakit di jantung. Kondisi ini disebut angina pectoris.

Jenis penyakit yang stabil dapat berhasil dikendalikan - jangan membebani diri Anda secara fisik, hindari stres, minum nitrogliserin selama serangan. Bentuk penyakit yang tidak stabil dimanifestasikan secara berbeda.

Angina yang tidak stabil dapat dianggap sebagai batas antara gagal jantung yang biasa dan fenomena yang mengancam seperti infark miokard. Patologi ini, tanpa pemberian perawatan medis yang tepat waktu, dapat mengarah pada pengembangan serangan jantung akut, dan karenanya memerlukan rawat inap yang mendesak dan pengawasan medis yang konstan.

Pelajari semua tentang penyebab varises dan penghapusannya - kami akan memberi tahu detail paling penting tentang penyakit umum ini.

Apa itu penyakit jantung iskemik jantung - gejala dan perawatan, klasifikasi dan diagnosis. Semua pengetahuan yang paling penting sedang menunggu Anda di artikel kami!

Obat apa yang digunakan untuk penyakit jantung koroner? Cari tahu di sini.

Penyebab dan faktor risiko

Angina pectoris mengambil bentuk yang tidak stabil ketika plak fibrosa pecah di arteri koroner, diikuti oleh pembentukan bekuan darah yang mengganggu pasokan darah normal ke miokardium.

Plak berserat dapat kolaps karena proses peradangan, kelebihan lemak tubuh, gangguan hemodinamik atau kurangnya kolagen.

Penyebab utama angina tidak stabil adalah penyakit arteri koroner. Itu muncul ketika timbunan lemak menumpuk di dinding arteri. Pada saat yang sama, lumen pembuluh menyempit, jantung berhenti menerima oksigen yang cukup, yang mengarah ke gejala iskemia yang menyakitkan.

Alasan lain yang dapat menyebabkan perkembangan patologi adalah:

• pecah kapiler diikuti oleh perdarahan ke dalam plak;
• peningkatan kapasitas perekatan trombosit;
• pelepasan serotonin atau agen vasoaktif lain ke dalam darah, di mana ada penyempitan tajam lumen pembuluh koroner;
• pengurangan sifat antitrombotik sel endotel.

Klasifikasi spesies

Ada 4 jenis utama dari angina tidak stabil:

1. Primer, di mana penyakit ini menyebabkan kecemasan selama sebulan.
2. Pasca infark, dimanifestasikan oleh kejang dalam 2 hari pertama setelah infark miokard, atau selama periode akut, yang biasanya berlangsung sekitar delapan minggu.
3. Progresif, di mana kondisi kesehatannya memburuk dan frekuensi serangan meningkat secara meningkat, selama sebulan.
4. Prinzmetal angina, di mana pembuluh menyempit akibat kejang, dan bukan karena aterosklerosis.

Itu juga dibagi berdasarkan usia dan tingkat keparahan:

• 1 derajat. Penyakit ini dimulai kurang dari 2 bulan yang lalu, sulit, berkembang dengan cepat, memanifestasikan dirinya dalam keadaan istirahat.
• 2 derajat. Ini mengacu pada fase subakut penyakit, dengan gejala terjadi untuk pertama kalinya, dan rasa sakit dapat bertahan lebih dari dua hari.
• 3 derajat. Nyeri terjadi 2 hari terakhir.

Tergantung pada faktor penampilan dan gambaran klinis dibagi menjadi tiga kelas:

• 1 kelas. Sindrom nyeri pertama kali muncul dengan beban tinggi, kemudian - dengan minimum. Jumlah serangan meningkat seiring waktu. Serangan pertama - tidak lebih awal dari 2 bulan lalu. Dalam keadaan tenang, kejang mungkin tidak muncul selama 2 bulan.
• 2 kelas. Ini ditandai dengan rasa sakit yang konstan dalam keadaan tenang. Kasus pertama serangan didaftarkan tidak lebih awal dari 2 bulan lalu.
• 3 kelas. Ini termasuk angina akut saat istirahat, yang telah terjadi dalam dua hari terakhir.

Untuk alasan pembentukan penyakit diklasifikasikan menjadi tiga kelompok:

• Kelompok A - kejang terjadi karena penyakit yang tidak berhubungan dengan jantung - tirotoksikosis, hipoksia, anemia, infeksi akut.
• Kelompok B - angina berkembang dengan latar belakang masalah jantung lainnya.
• Kelompok C - asal penyakit dikaitkan dengan serangan jantung yang ditunda.

Diagnosis angina tidak stabil ditetapkan berdasarkan klasifikasinya dan terlihat seperti ini: "angina tidak stabil, kelas 1A." Menurut karakteristik ini, adalah mungkin untuk menentukan bahwa serangan muncul dengan beban kecil selama 2 bulan, dan pasien memiliki penyakit yang memicu penyempitan pembuluh koroner.

Apa obat yang paling efektif untuk angina pectoris? Kami akan memberi tahu Anda tentang semua obat yang diresepkan oleh dokter.

Pelajari semua tentang etiologi infark miokard, serta gejala pertamanya, perawatan darurat, dan konsekuensinya.

Apa varian klinis infark miokard dan apa perbedaannya? Anda dapat membaca tentang semuanya di ulasan berikut.

Bahaya dan komplikasi

Jika tidak diobati, angina tidak stabil dapat menyebabkan masalah berikut:

• infark miokard akut;
• tromboemboli arteri pulmonalis;
• fibrilasi ventrikel jantung yang parah, diikuti oleh kematian;
• gagal jantung akut, disertai edema paru.

Klinik: tanda dan gejala

Mengidentifikasi penyakit kadang-kadang cukup sulit, karena gejala penyakit ini dapat dikaitkan dengan banyak patologi jantung lainnya.

Angina tidak stabil ditentukan jika gejala berikut diamati:

• Perubahan gejala: peningkatan frekuensi dan durasi serangan nyeri, nitrogliserin membantu lebih sedikit, nyeri bertambah dan menyebar ke bagian tubuh terdekat, serangan terjadi bahkan dengan stres yang lebih sedikit daripada sebelumnya.
• Serangan rasa sakit yang berlangsung lebih dari 10 menit, tidak dihentikan oleh nitrogliserin.
• Serangan mulai mengganggu sebulan yang lalu atau lebih lambat.
• Nyeri dada selama perawatan kondisi pasca infark - tanda seperti itu menunjukkan pembentukan gumpalan darah baru di pembuluh yang terkena.
• Serangan mulai terjadi dalam keadaan istirahat.
• Gejala setelah operasi bypass arteri koroner dilakukan kurang dari tiga bulan lalu.

Prinzmetal angina memiliki gejala spesifiknya sendiri:

• paling sering menyerang remaja putra;
• rasa sakit tidak berhubungan dengan aktivitas fisik;
• kejang lebih sering terjadi di pagi hari daripada di waktu lain dalam sehari;
• efisiensi tinggi pengobatan dengan antagonis kalsium dan obat-obatan dari kelompok nitrat.

Karena patologi ini adalah bahaya besar bagi kehidupan manusia, ketika gejala pertama kali muncul, Anda harus segera menghubungi ahli jantung. Orang yang menderita penyakit jantung koroner dan angina, harus dimonitor secara teratur dan diperiksa oleh dokter.

Diagnostik

Jenis-jenis prosedur diagnostik berikut digunakan untuk diagnosis:

• pemeriksaan umum pasien, mendengarkan nada jantung, studi gejala dan riwayat;
• tes darah untuk mengidentifikasi proses inflamasi;
• urinalisis - diperlukan untuk mengecualikan patologi lain;
• EKG - untuk mendeteksi komplikasi penyakit arteri koroner;
• Holter EKG - digunakan untuk menentukan kondisi, frekuensi dan durasi kehadiran;
• Echo-ECG - diperlukan untuk mempelajari struktur dan ukuran jantung, serta keadaan katup dan sirkulasi darah;
• angiografi koroner, yang memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi aliran darah di pembuluh jantung;
• Stress-echo-ECG - dilakukan untuk mengidentifikasi area hipoksia miokard dalam kondisi olahraga;
• scintigraphy, yang memungkinkan untuk mempelajari keadaan dinding dan rongga jantung.

Hanya setelah mengumpulkan data lengkap dari semua inspeksi, buatlah diagnosis yang sesuai.

Cari tahu apa yang diperlihatkan hitung darah lengkap dan bagaimana cara memperbaikinya, aturan untuk menguraikan hasil dan banyak lagi.

Apa artinya ini jika LED dalam darah di atas normal? Bagaimana indikator ini memengaruhi diagnosis? Cari tahu semua detailnya di sini.

Apa saja jenis monitor tekanan darah di rumah? Anda dapat membacanya di artikel ini.

Taktik terapi

Jika angina tidak stabil terdeteksi, rumah sakit darurat dengan tirah baring yang ketat diresepkan, serta terapi obat. Agen berikut digunakan dalam perawatan:

• obat penghilang rasa sakit - neuroleptanalgesia, nitrogliserin;
• obat-obatan yang meningkatkan aliran darah - disaggregant dan antikoagulan langsung (clopidogrel, prasugrel, aspirin, dan lainnya);
• obat yang mengurangi kebutuhan oksigen miokard - antagonis kalsium, beta-blocker.

Dengan tidak adanya efek positif dari terapi obat, metode bedah untuk mengobati penyakit ini dapat diindikasikan:

1. Angioplasti. Stent (tabung logam) dimasukkan ke dalam pembuluh yang menyempit, yang membuat dinding pembuluh tidak saling menempel dan memastikan aliran darah normal.
2. Pirau aorto-koroner. Operasi semacam itu digunakan jika arteri koroner utama atau mayoritas pembuluh koroner telah terpengaruh. Dalam hal ini, saluran tambahan dibuat untuk memotong pembuluh yang terkena, yang memastikan pengiriman darah ke jantung.

Penting juga untuk mengetahui tanda-tanda pertama serangan angina dan cara meredakannya - dalam artikel terpisah tentang ini. Terkadang pengobatan angina dapat membantu pengobatan tradisional.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada derajat keparahannya, lamanya perkembangan dan patologi terkait. Untuk mencegah stroke, disarankan untuk mengamati tindakan pencegahan:

• berhenti merokok;
• bertarung melawan kelebihan berat badan;
• bermain olahraga;
• minum moderat;
• Sejumlah besar buah-buahan, ikan, sayuran, biji-bijian dan daging tanpa lemak dalam makanan.

Selain itu, penyakit yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan penyempitan pembuluh arteri harus segera diobati. Minum pil aspirin sehari dapat mengurangi jumlah serangan menyakitkan dan mengurangi kemungkinan mengembangkan infark miokard akut.

Ulasan lengkap angina tidak stabil: penyebab, jenis, terapi

Dari artikel ini Anda akan belajar: jenis patologi apa yang merupakan angina tidak stabil, sebagaimana memanifestasikan dirinya, jenisnya. Bagaimana dokter mendiagnosis dan mengobati penyakit.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Angina disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke jantung. Paling sering, kondisi ini diprovokasi oleh penyumbatan pembuluh koroner atau penyempitannya, di mana lumen hanya terbuka 25% dan kurang.

Bentuk angina yang tidak stabil adalah yang berkembang. Tidak seperti stabil, ini ditandai dengan prognosis yang buruk, karena menyebabkan infark miokard. Jika penyakit ini muncul setelah serangan jantung yang sudah diderita, ada risiko tinggi kambuh.

Kadang-kadang penyakit dapat disembuhkan sepenuhnya (dengan perawatan dini ke dokter, dengan perawatan bedah), di beberapa - Anda dapat menghentikan gejalanya, sangat mengurangi frekuensi serangan.

Ahli jantung menangani patologi ini.

Penyebab angina tidak stabil

Jika pasien memiliki angina stabil, itu dapat menjadi tidak stabil ketika terkena faktor-faktor seperti:

• olahraga berlebihan;
• stres berat atau kerja keras mental;
• kurang tidur kronis;
• kebiasaan buruk;
• perawatan diri

Empat jenis angina tidak stabil

Tergantung pada penyebab dan karakteristik kursus, angina tidak stabil adalah dari empat jenis:

1. pertama kali muncul;
2. pasca infark;
3. varian (rest angina);
4. progresif;

Yang pertama kali terjadi adalah patologi, gejala yang muncul sebulan lalu dan kurang. Ini ditandai dengan peningkatan bertahap dalam keparahan gejala dan penurunan efektivitas nitrogliserin dalam pengobatan.

Pasca infark terjadi sebagai komplikasi dari nekrosis miokard. Dalam 8 hari pertama setelah serangan jantung, serangan angina muncul, frekuensi dan intensitasnya meningkat secara bertahap. Jika waktu tidak membantu pasien, ia akan mengalami infark miokard lagi.

Variasi ditandai dengan kejang yang terjadi saat istirahat pada waktu yang hampir bersamaan. Durasi mereka biasanya tidak melebihi 15 menit. Perubahan pada EKG hanya terlihat selama serangan. Angina yang tidak stabil seperti itu terjadi karena kejang pada arteri koroner. Jika pasien tidak pergi ke dokter setelah serangan pertama, kemungkinan besar, dia akan mengalami serangan jantung dalam 2-3 bulan ke depan.

Bentuk progresif dari angina tidak stabil adalah peningkatan kejang yang sudah ada. Variasi ini berkembang dari angina stabil ketika faktor-faktor buruk dipengaruhi oleh sistem kardiovaskular.

Gejala

• Gejala utama dari penyakit ini adalah nyeri dada dari karakter meremas, yang memberi ke bahu, pisau bahu kiri, lebih jarang ke lengan kiri, rahang bawah.
• Saat aktivitas, sesak napas cepat muncul dan perasaan kekurangan udara di dada, bahkan dengan napas penuh.
• Serangan malam hari bisa disertai dengan mati lemas.
• Jarang muncul mual dan mulas.

Rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan yang berlangsung dari 1 hingga 15 menit. Mereka biasanya terjadi sebagai akibat dari aktivitas fisik atau tekanan emosional.

Pada tahap awal penyakit, kejang muncul hanya setelah beban yang kuat (misalnya, jangka panjang) atau stres berat. Ketika patologi berkembang, nyeri dada terjadi ketika berjalan menaiki tangga, dan kemudian selama berjalan normal. Kejang juga dapat terjadi setelah Anda makan banyak lemak atau minum alkohol.

Ketika alternatif serangan angina tidak stabil terjadi saat istirahat.

Biasanya, nyeri dada dihentikan oleh nitrogliserin, tetapi ketika penyakit berkembang, itu menjadi kurang efektif. Pertama, itu perlu disetujui kembali, dan kemudian berhenti bertindak sama sekali.

Metode diagnostik untuk angina tidak stabil

Gejala angina dapat dikacaukan dengan manifestasi penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Karena itu, sebelum meresepkan pengobatan, seorang ahli jantung akan melakukan diagnosa menyeluruh, yang terdiri dari beberapa tahap (hingga enam).

1. Pemeriksaan Gejala

Dokter akan mewawancarai Anda dengan hati-hati dan meminta Anda untuk secara akurat menggambarkan sensasi di daerah jantung selama serangan.

Saat membuat diagnosis diperhitungkan:

• sifat rasa sakit;
• kondisi di mana ia terjadi;
• frekuensi kemunculannya;
• tingkat efektivitas nitrogliserin dan nitrat lainnya untuk menghilangkannya.

Pada angina yang tidak stabil, nyeri biasanya terjadi selama latihan. Selain itu, tingkat stres yang diperlukan untuk menyebabkan ketidaknyamanan di dada berkurang secara bertahap. Efek positif dari penggunaan nitrogliserin tidak selalu datang pertama kali.

2. Elektrokardiogram

Pada EKG, angina tidak stabil terwujud dalam bentuk tanda iskemia - suplai darah tidak mencukupi. Paling jelas mereka terlihat pada kardiogram selama serangan. Mereka dapat bertahan selama 2-3 hari setelah serangan atau menghilang bersamaan dengan sensasi yang menyakitkan.

Jika elektrokardiogram biasa tidak menunjukkan kelainan, dokter akan meresepkan pemantauan Holter - kardiogram jangka panjang. Ini diperlukan untuk merekam kinerja jantung selama serangan. Tergantung pada frekuensinya, studi Holter mungkin diperlukan selama 1-3 hari.

3. Ultrasonografi

Pada angina yang tidak stabil, berlawanan dengan stabil, ada kelainan yang dapat diperbaiki dengan bantuan Echo CG - ultrasound jantung. Ini merupakan pelanggaran mobilitas area miokardium yang tidak memiliki darah, mengurangi kontraktilitas.

4. Analisis

Jika Anda mencurigai angina, dokter Anda akan meresepkan tes darah. Dalam patologi ini, leukosit biasanya meningkat.

Troponin T juga dapat meningkat, biasanya hanya meningkat selama kejang, yang tidak dapat dideteksi dengan analisis darah. Jika levelnya melebihi norma pada periode antara serangan (termasuk dalam hasil tes darah), ini menunjukkan bahwa pasien berisiko tinggi menderita infark miokard dalam waktu dekat. Dalam hal ini, Anda harus segera memulai perawatan.

5. Angiografi

Untuk menentukan lokalisasi tepat penyumbatan (penyempitan) pembuluh - itulah sebabnya penyakit ini muncul - pemeriksaan arteri koroner digunakan.

Angiografi memungkinkan Anda menentukan secara akurat tempat patologi. Pemeriksaan ini biasanya diresepkan oleh dokter jika perawatan bedah diindikasikan kepada pasien.

6. Survei radionuklida

Hal ini ditentukan jika dokter tidak dapat menggunakan EKG untuk membedakan angina yang tidak stabil dari infark miokard yang baru saja diderita. Jika infark tidak luas, gejalanya dalam banyak hal mengingatkan pada tanda-tanda angina tidak stabil. Tetapi pengobatan kedua patologi ini berbeda, sehingga dokter akan membutuhkan diagnosis banding.

Perawatan: bagaimana cara menghilangkan angina yang tidak stabil?

Paling sering, pengobatan ditujukan untuk menstabilkan angina yang tidak stabil. Serangan tidak bisa hilang sama sekali, tetapi menjadi jauh lebih jarang.

Ketika merujuk ke dokter pada tahap awal penyakit, ada kemungkinan untuk sepenuhnya menghilangkan rasa tidak nyaman di dada. Mungkin juga setelah perawatan bedah.

Pengobatan angina pectoris yang tidak stabil diarahkan untuk menghilangkan gejala segera setelah terjadinya dan menghilangkan penyakit yang mendasari yang memicu terjadinya angina pektoris.

Eliminasi gejala serangan

Analgesik narkotika mungkin diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit selama timbulnya gejala, karena obat berbasis nitrat tidak lagi bekerja.

Pada tahap awal penyakit, nitrat biasanya cukup, tetapi pada dosis yang lebih tinggi daripada dengan angina stabil.

Kadang-kadang perlu untuk memberikan larutan nitrogliserin dalam bentuk pipet di siang hari.