Hipertrofi ventrikel kanan pada EKG

Hipertrofi ventrikel kanan (GPZH) berkembang pada latar belakang berbagai patologi jantung bawaan dan dapat didiagnosis pada bayi baru lahir. Dan pada orang dewasa, patologi ini muncul setelah menderita penyakit paru-paru, yang memberikan komplikasi pada otot jantung, dan itu mungkin juga mengindikasikan kelainan jantung yang didapat.

Selain itu, ada patologi lain - hipertrofi atrium kanan. Seperti pembesaran ventrikel kanan, ia termasuk ke dalam patologi langka dan agak sulit untuk dideteksi bahkan di hadapan elektrokardiogram. Namun demikian, dari ahli jantung yang berpengalaman, GPZH dan hipertrofi atrium kanan pada EKG tidak akan hilang.

Hipertrofi ventrikel kanan

Selama kardiogram dalam keadaan sehat, sinyal dari ventrikel kiri menang, yang dianggap lebih kuat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa biasanya berat ventrikel kanan adalah sepertiga dari massa kiri, sinyal-sinyal dari mana biasanya berlaku dalam parameter elektrokardiografi. Tetapi gambar terlihat sangat berbeda ketika ada hipertrofi ventrikel kanan pada EKG.

Dalam praktik kardiologis, ada 3 jenis HPG:

1. Massa otot pankreas yang diucapkan secara signifikan melebihi indikator ini di ventrikel, dari mana sirkulasi hebat dimulai.
2. Hipertrofi klasik - ventrikel kanan membesar, tetapi keparahannya lebih rendah daripada ventrikel kiri, sedangkan proses gairah di dalamnya lebih lama.
3. HPV sedang - ada peningkatan visual pada pankreas, tetapi massanya tetap lebih rendah daripada LV.

Ketika sisi kiri jantung kelebihan beban - hal itu dapat memengaruhi pekerjaan seluruh organ secara negatif, tetapi kelebihan yang akut pada bagian kanan adalah gejala yang bahkan lebih serius. Kemampuan fisiologis bagian jantung kanan ditentukan oleh karyanya hanya dengan sirkulasi kecil (paru-paru), dan beban di dalamnya relatif kecil.

Jika ada penyempitan arteri paru di bagian yang berbeda, atau volume darah tambahan dijatuhkan dari bagian yang berdekatan, maka tekanan dari lingkaran kecil meningkatkan sirkulasi darah dan ventrikel kanan jantung dimuat secara signifikan. Dia tidak beradaptasi dengan peningkatan beban, jadi dia harus menambah ukuran dan menambah berat. Ini mungkin menjadi titik awal dalam penampilan GPZH.

Tanda-tanda hipertrofi pada EKG

Untuk membuat kardiogram lebih mudah dipahami, Anda harus terlebih dahulu memahami legenda:

• P adalah penunjukan gigi yang bertanggung jawab untuk sistol atrium;
• Q, R, S - ini adalah indikator sistol ventrikel;
• T - menunjukkan sinyal relaksasi di ventrikel jantung (repolarisasi miokard);
• V - penunjukan lead dada;
• EOS adalah sumbu listrik (posisi) jantung.

GPZH minor tidak secara signifikan mempengaruhi indeks elektrokardiogram, karena dengan penyimpangan dari norma, rasio bobot ventrikel praktis tidak berubah dan indikator LV akan mendominasi pada EKG. Pada GPZH yang signifikan pada EKG perubahan dinyatakan dengan jelas - vektor total rata-rata QRS dan semua loop QRS dipindahkan ke kanan dan maju dari posisi normal.

Tanda-tanda utama hipertrofi ventrikel kanan pada EKG:

1. Pada abduksi sisi kanan pertama dan kedua di dada, durasi deviasi internal setidaknya 0,03 detik.
2. Dalam standar timbal III sisi kanan, dalam aVF (monopolar) dan V1 dan V2, peningkatan dalam kisaran osilasi gelombang P diamati.
3. Offset segmen elektrokardiogram antara ujung kompleks QRS dan awal gelombang T di bawah garis yang terbentuk pada fase istirahat.
4. Kaki kanan bundel-Nya mengalami blokade lengkap atau sebagian.
5. Gigi R memiliki tugas dada amplitudo III lebih besar, daripada di I. Dengan kata lain gramogram diamati.
6. EOS adalah vertikal (dalam kisaran +70 hingga +90 derajat) atau semi-vertikal.
7. Ada amplitudo yang sama dari gigi R dan S di kedua sisi isolin pada sadapan dada keempat dan kelima.

Dengan hipertrofi moderat ventrikel kanan, ketika tingkat keparahannya tidak melebihi yang kiri, EKG menunjukkan gejala-gejala berikut: kisaran osilasi dari gelombang-R pada sadapan dada kanan meningkat, dan proses yang serupa mempengaruhi gigi S pada karakteristik sadapan dari bagian kiri miokardium. Kompleks QRS pada lead dada pertama terlihat seperti RS atau Rs, dan pada lead dada keenam - qRS atau qRs.

Dengan HPV yang tajam, ketika massanya secara substansial berlaku di sebelah kiri, arah total vektor eksitasi berubah. Biasanya, itu harus diarahkan dari kiri ke kanan, dan dalam hal ini beralih dari kanan ke kiri. Sumbu listrik ventrikel kanan terlambat.

Dalam kasus hipertrofi atrium kanan, lebar dan tinggi puncak eksitasi meningkat. Biasanya, eksitasi atrium kanan mendahului eksitasi atrium kiri, dan kepunahan terjadi dengan cara yang sama. Eksitasi atrium normal diproyeksikan sebagai gelombang P positif, atau naik, pada sadapan standar. Dalam kasus GPP, eksitasi atrium kiri terjadi setelah eksitasi kanan, tetapi mereka memudar hampir secara bersamaan.

Manifestasi hipertrofi

Pada tahap awal, GPZH memiliki gambaran gejala yang agak kabur, dan dalam beberapa kasus gejalanya tidak dikenali sama sekali. Namun, dengan manifestasi patologi yang nyata, gambar berikut dapat diamati:

• pasien mengeluh sakit dan meremas di dada, sementara bernapas sulit;
• koordinasi gerakan terganggu, ada serangan pusing, yang menyebabkan hilangnya kesadaran sementara;
• ada gangguan irama jantung, pasien mencatat "cacing" dan gangguan dalam pekerjaan jantung, seolah-olah beberapa stroke terjawab;
• napas pendek yang parah, bahkan dalam keadaan santai;
• bengkak di ekstremitas bawah, yang pada malam hari menjadi lebih jelas;
• gangguan dan apatis yang stabil;
• insomnia berat atau kantuk.

Pada anak-anak, kondisi ini kadang-kadang dianggap sebagai manifestasi alami dari fisiologi dengan latar belakang peningkatan tekanan di bagian kanan jantung. Tetapi lebih sering, penyimpangan seperti itu menjadi hasil dari kelainan bawaan perkembangan jantung dan didiagnosis pada bayi baru lahir. Anak seperti itu memiliki sianosis kulit yang jelas.

HPV dan LVH dapat mendahului perkembangan penyakit jantung serius yang terkait dengan peningkatan otot jantung. Patologi ini ditandai oleh fakta bahwa jaringan jantung lurik tumbuh, tetapi dimensi internal ventrikel tetap tidak berubah. Ini adalah penyimpangan serius dari norma dan tidak dapat diterima untuk meninggalkan masalah tanpa perhatian. Untuk mengecualikan perkembangan buruk selanjutnya, perlu segera mencari bantuan medis.

Hipertrofi ventrikel kanan pada EKG

Otot-otot tubuh manusia yang dipompa adalah hasil dari pekerjaan sehari-hari di mana jaringan otot mengalami beban tertentu. Dan apa yang terjadi pada bilik jantung, jika beban di dinding mereka melebihi normal? Baiklah Sel-sel otot jantung, juga, "ayunan": bertambah besar, menebal.

Dalam bahasa medis, kondisi otot jantung ini disebut hipertrofi. Semua ruang jantung dapat mengalami hipertrofi: baik ventrikel dan daun telinga. Dan hanya beberapa dari mereka yang bisa menebal. Mari kita bicara tentang hipertrofi ventrikel kanan, penyebabnya dan manifestasi klinisnya, dan juga pertimbangkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan pada EKG.

1 Mengapa jantung berayun?

Hipertrofi ventrikel kanan

Pada jantung orang dewasa yang sehat, ventrikel kiri memiliki massa lebih besar daripada kanan. Dapat dimengerti, karena ventrikel kiri mendorong darah ke aorta, sementara mengalami beban yang besar. Lebih sering, jika kita berbicara tentang hipertrofi miokard, pertama-tama dokter menyiratkan penebalan ventrikel kiri. Seringkali, tetapi tidak selalu. Hipertrofi juga dapat mengalami ventrikel kanan. Dari bilik jantung kanan bawah, daun batang paru-paru, yang menimbulkan lingkaran kecil sirkulasi darah. Dalam lingkaran kecil, darah diperkaya dengan oksigen di paru-paru.

Ventrikel kanan mendorong darah vena, yang masuk dari semua organ, ke dalam pembuluh darah yang menuju ke paru-paru. Mereka bercabang menjadi kapiler kecil, menyelimuti jaringan alveolar paru-paru, tempat pertukaran gas terjadi. Karbon dioksida dan produk metabolisme meninggalkan kapiler, dan oksigen memasuki aliran darah dari paru-paru. Darah teroksigenasi melalui vena paru mengalir ke atrium kanan. Ini melengkapi fungsi terpenting pertukaran gas darah dan menutup lingkaran kecil sirkulasi darah. Tetapi ventrikel kanan mungkin mengalami peningkatan stres, mengakibatkan penebalan, hipertrofi.

Stenosis paru

Apa penyebab penebalannya?

1. Cacat jantung. Cacat jantung pada anak lebih sering bawaan sejak lahir. Cacat yang disebut "biru", yang sering dimanifestasikan oleh kulit kebiruan anak-anak, sesak napas, jantung berdebar-debar. Ini adalah Tetot Fallot, defek septum interventrikular. Ini adalah cacat berat, seringkali membutuhkan intervensi oleh ahli bedah jantung. Kelebihan ventrikel kanan dapat membentuk stenosis arteri pulmonalis, ketika darah dari ventrikel tidak dapat dengan bebas mengalir ke pembuluh darah, selama kontraksi jantung ventrikel tidak sepenuhnya dikosongkan, dan volume darah baru mengalir dari atrium, terjadi kelebihan muatan.
2. Penyakit Paru Asma bronkial, PPOK, bronkiektasis, TBC - semua penyakit ini menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis, dan ventrikel menjadi lebih sulit untuk mendorong darah ke dalam pembuluh darah, ia harus berkontraksi dengan kekuatan yang lebih besar daripada dengan tekanan normal di pembuluh paru.

Dengan demikian, penyebab utama penebalan dinding miokardium ventrikel kanan dan peningkatan massanya adalah penyakit paru-paru dan pembuluh paru, serta kelainan jantung, baik bawaan maupun didapat.

2 Bagaimana hipertrofi ventrikel kanan bermanifestasi pada anak?

Stenosis trikuspid

Manifestasi hipertrofi pada bayi baru lahir di jam-jam pertama atau hari-hari kehidupan mungkin karena perubahan fisiologis, reorganisasi sirkulasi darah dari intrauterin. Tetapi paling sering dokter anak dan neonatologis mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan akibat kelainan jantung intrauterin: stenosis trikuspid, cacat septum interventrikular, tetrad Fallot.

Tingkat keparahan cacat dapat bervariasi, dengan cacat yang tidak terekspresikan, kompensasi untuk aktivitas jantung pada awalnya dapat terjadi, dengan cacat parah pada anak-anak, sianosis kulit, dispnea saat istirahat atau dengan aktivitas minimal, anak-anak yang menderita nyeri jantung, kelemahan, palpitasi diamati. Pada anak-anak ada kelambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan, kelainan bentuk dada dari jenis punuk, sering pingsan.

3 Klinik hipertrofi ventrikel kanan pada orang dewasa

Ketidakcukupan katup trikuspid

Akan salah untuk mengatakan bahwa hipertrofi itu sendiri mengarah pada perkembangan gejala dan keluhan pada orang dewasa. Sebaliknya, hipertrofi, peningkatan ventrikel kanan, dari waktu ke waktu, dapat dipersulit oleh gagal jantung, yang memiliki gejala yang cukup spesifik:

1. Nafas pendek. Awalnya, dengan banyak, berlari, berjalan cepat. Dengan perkembangan - saat istirahat;
2. Batuk kering. Tanpa kontak dengan agen bakteri yang menular. Obsesif, gigih, lebih buruk saat berbaring;
3. Kelemahan, kelelahan. Beban yang dieksekusi sebelumnya menjadi hampir tidak portabel. Merasa lemah, lesu di pagi hari;
4. Debar, gangguan irama;
5. Hemoptisis. Saat batuk dengan dahak, pembuluh darah bisa dilepaskan;
6. Rasa sakit di hati;
7. Pusing;
8. Pingsan

Salah satu metode yang paling umum dan tersedia untuk mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan adalah elektrokardiogram.

4 EKG dan tanda-tanda hipertrofi

Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan

Pada EKG, hipertrofi ventrikel kanan didefinisikan dengan baik. Setiap dokter diagnosa fungsional, ahli jantung dan terapis mengetahui tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan, kami akan menganalisis yang utama dan kami:

1. Dalam sadapan V1 V2 III aVF meningkatkan ketinggian gelombang R;
2. S-T offset sedikit lebih rendah dari isolin, T negatif atau berpunuk ganda dalam V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS ditolak kanan).

Ini adalah tanda-tanda utama peningkatan ventrikel kanan, yang menurut dugaan patologi.

Hipertrofi ventrikel kanan pada EKG untuk orang di atas 30 tahun memiliki kriteria diagnostik berikut:

• Deviasi EOS ke kanan lebih dari +110 derajat
• Gigi tinggi R dalam V1 (lebih dari 7 mm), gigi S dalam V1 kurang dari 2 mm, rasio R / S dalam V1 lebih besar dari satu
• Gigi S di V5 dan V6 lebih besar dari atau sama dengan 2 mm
• Kompleks tipe qR di V1

Jika ada dua atau lebih kriteria ini pada EKG, hipertrofi ventrikel kanan dapat ditunjukkan. Juga, dokter mengingat tanda-tanda konfirmasi hipertrofi ventrikel kanan, ini termasuk:

• perubahan dalam segmen S-T dan gelombang-T sesuai dengan tipe “kelebihan” pada sadapan V1-V3,
• peningkatan atrium kanan.

5 Kesulitan dalam mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan

Kapan harus berhenti mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan pada EKG

EKG adalah metode universal, tersedia luas dan sangat populer. Tetapi diagnosis hipertrofi ventrikel kanan hanya dengan menggunakan kardiogram memiliki beberapa kelemahan. Pertama-tama, hipertrofi yang sudah diucapkan terlihat pada kardiogram, dengan sedikit hipertrofi, perubahan pada EKG akan tidak signifikan atau tidak sama sekali. Selain itu, jangan mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan pada EKG jika kondisi tersebut terjadi:

• blokade kaki kanan bundel-Nya,
• Sindrom WPW
• dikonfirmasi kembali infark miokard,
• pada anak-anak, tanda-tanda EKG di atas mungkin merupakan varian normal,
• pergeseran zona transisi ke kanan,
• gelombang R memiliki amplitudo tinggi dalam V1 V2, tetapi rasio R / S dalam V5 atau V6 lebih besar dari satu,
• dextroposition (jantung dicerminkan di sisi kanan dada),
• kardiomiopati hipertrofik: adanya gigi R tinggi pada V1 dimungkinkan, dengan rasio R / S lebih besar dari satu.

Ketika mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan, lebar kompleks QRS harus kurang dari 0,12 detik. Oleh karena itu, diagnosis EKG yang akurat tidak mungkin dilakukan dengan BPNPG, sindrom Wolff Parkinson-White.

6 Alat bantu diagnostik

Ekokardiografi dengan doppler

Hipertrofi tidak terbatas pada diagnosis EKG. Ada metode lain untuk menentukan keberadaannya:

• EchoCG adalah metode yang paling informatif, memungkinkan penentuan dengan sangat akurat ketebalan dinding ventrikel, volumenya, fraksi ejeksi. EchoCG dengan doppler memungkinkan Anda untuk menilai secara visual aliran darah melalui bilik jantung dan pembuluh darah, cacat pada katup atau septa jantung, tekanan darah di rongga dan pembuluh darah.
• Radiografi dada. Peningkatan bayangan jantung bagian kanan dapat menunjukkan hipertrofi mereka.

Secara total, setelah menganalisis kardiogram ini, metode lain pemeriksaan instrumental jantung, melengkapi mereka dengan pemeriksaan objektif, auskultasi jantung, dokter dapat mengekspos hipertrofi. Tetapi yang lebih penting dalam masalah diagnostik dan terapeutik adalah menentukan penyebab hipertrofi ventrikel kanan. Tingkat perkembangannya dan efektivitas pengobatan lebih lanjut tergantung pada menemukan penyebab hipertrofi.

Jika Anda mendiagnosis hipertrofi ventrikel kanan sebelum gejala klinis, adalah mungkin untuk menghindari manifestasi gagal jantung di masa depan atau memperlambat manifestasinya.

EKG menerjemahkan hipertrofi ventrikel kanan

A. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti qR

Varian hipertrofi ventrikel kanan ini terjadi ketika ada hipertrofi ventrikel kanan diucapkan (keinginan kanan anak perempuan menjadi lebih kiri).

Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan.

Peningkatan amplitudo kompleks QRS.

High R muncul pada lead III, dan VF, dan VR, deep S di I, dan lead VL.

Khususnya perlu untuk mengingat nilai diagnostik gelombang R yang relatif tinggi dalam sadapan aVR (R_aVR > 5 mm), yang tidak diamati pada hipertrofi ventrikel kiri.

Perubahan paling khas terdeteksi pada bagian dada., khususnya di sebelah kanan.

Mereka adalah cabang tinggi R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) dengan penurunan bertahap ke sadapan dada kiri.

Gigi S memiliki dinamika balik, yaitu dalam V₁ itu sangat kecil dan naik ke dada kiri mengarah.

Sehubungan dengan rotasi ventrikel kanan maju (Rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal searah jarum jam) zona transisi (R = S) digeser ke kiri - ke V₄ –V₅.

Seringkali dalam V₁ terdeteksi cabang q.

Ini disebabkan oleh rotasi vektor partisi ke kiri dan bukannya deviasi normal ke kanan, maka nama tipe qR tipe EKG ini.

3. Tingkatkan durasi QRS menjadi 0,12 ".

Hal ini terkait dengan peningkatan waktu eksitasi dari ventrikel kanan hipertrofik.

Salah satu indikator hipertrofi ventrikel kanan adalah meningkatkan waktu penyimpangan internal di V_1-2 hingga 0,04-0,05 " (pada norma dalam tugas ini 0,03 ").

4. Mengubah bentuk dan arah segmen ST dan gelombang T.

Ada penurunan ST di bawah kontur dan penampilan gelombang dua fase (- +) atau negatif dalam sadapan III, dan VF, V_1-2.

EKG jenis qR hipertrofi ventrikel kanan terjadi pada kelainan jantung dengan hipertensi yang signifikan pada sirkulasi paru, pada kelainan jantung bawaan.

Dengan hipertrofi ventrikel kanan yang kurang signifikan atau dengan dilatasi yang lebih besar daripada hipertrofi, jenis-jenis perubahan EKG lainnya dapat terjadi: jenis rSR'dan jenis S (mereka mungkin tidak diimbangi EOS ke kanan).

B. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti rSR′ ("tipe blokade " hipertrofi ventrikel kanan)

Jenis EKG ini disebut rSR 'untuk perubahan EKG utama dalam lead toraks kanan.

Dengan hipertrofi kecil pada ventrikel kanan dominasi EMF ventrikel kanan dalam hal ini tidak terjadi di semua periode kompleks QRS (prevalensi EMF dari anak kuning kanan terjadi hanya pada periode terakhir kompleks QRS).

Awalnya, seperti biasa, sangat bersemangat setengah kiri septum interseluler, apa yang ada di keperawatan yang tepat lead memberi cabang r, dan di gelombang kiri - q.

Kemudian bersemangat massa ventrikel kiri dan separuh kanan septum interventrikular (emf ventrikel kiri menang), yang menyebabkan belok kiri EOS. Dari sini muncul S _V1 dan R _V6.

Namun segera senang dengan benar hipertrofi, menelepon lagi belok kanan EOS, dan EKG direkam cabang tinggi R'_V1 dan s _V5-6

B. Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan seperti S

Dengan tipe S EKG hipertrofi ventrikel kanan dalam semua enam lead dada tidak ada cabang diucapkan R, a ada gigi yang signifikan S (pada saat yang sama T gigi positif di dada mengarah).

Zona transisi digeser ke kiri.

Jenis S muncul di emfisema dan merupakan refleksi jantung paru kronis, ketika dengan hipertrofi ventrikel kanan hati bergerak turun dan putar bagian atas belakang.

Putar ujung obus posterior - mengubah arah EOS mundur dan di sebelah kanan, pada saat bersamaan muncul S bukannya R.

Hipertrofi putri zhellu kanan bertemu di:

cacat jantung mitral dengan dominasi stenosis,

sebagian besar kelainan jantung bawaan

penyakit paru-paru kronis yang melibatkan hipertensi paru.

103. Pola umum perubahan EKG dalam hipertrofi miokard. Hipertrofi jantung - peningkatan massa miokardium, karena peningkatan jumlah dan massa setiap serat otot, berkembang dengan hiperfungsi atrium dan ventrikel.

Perubahan yang terjadi pada hipertrofi berhubungan dengan depolarisasi dan repolarisasi.

Depolarisasi: 1. Perubahan arah EOS (perubahan arah departemen hipertrofi) 2. Amplitudo gigi meningkat 3. Gigi diperluas pada EKG (yaitu, saat cakupan eksitasi meningkat)

Repolarisasi: Dengan jantung yang tidak mengalami hipertrofi, vektor depolarisasi dan repolarisasi sama, dengan hipertrofi, ada ketidakcocokan antara vektor. GLP (hipertrofi atrium kiri) 1. Pelebaran gigi Pt> 0,11 2. Mitigasi gelombang P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofi atrium kanan) 1. Gigi P tidak melebar 2. Gigi Z menjadi P menjadi tinggi, semakin tinggi P, semakin kuat GPP, paling sering meningkat pada II, III dan aVR "P-pulmonale"

Hipertrofi kedua atrium 1. P meningkat pada III dan "double-humped" pada II. "P-cardiale"

LVH (Left ventricular hypertrophy) 1. Perubahan posisi EOS 2. Peningkatan amplitudo QRS pada lead dada 3. Pelebaran QRS (0.11-0.12) 4. Perubahan bentuk dan arah ST dan T 5. Tanda Sokolov-Lyon: kedalaman V2 S + amplitudo R> 35 mm

GPZH (hipertrofi ventrikel kanan) 1. tipe qR qR: Penyimpangan EOS ke kanan Peningkatan amplitudo QRS Amplitudo R + amplitudo S> 10,5 mm

2. LVH ketik SR ’: dalam standar kedua" pada huruf E "

3. LVH tipe S (dengan emfisema, stenosis mitral, insufisiensi katup trikuspid): S 104 berlaku pada semua lead. Diagnostik EKG pada iskemia miokard.

Tanda EKG signifikan iskemia miokard adalah berbagai perubahan bentuk dan polaritas gelombang T. Gelombang T tinggi di dada menyebabkan iskemia transmural atau intramural dari dinding posterior ventrikel kiri. Gelombang T koroner negatif pada sadapan dada menunjukkan adanya iskemia transmural atau intramural dinding anterior ventrikel kiri. Gejala EKG utama dari kerusakan miokard iskemik adalah perpindahan segmen RS-T di atas atau di bawah isoline.

105. Diagnosis EKG infark miokard: Tanda-tanda EKG tahap infark miokard. Signifikansi klinis dari pengakuan tahap paling akut dari infark miokard.

Dalam 20-30 menit pertama, tanda-tanda kerusakan iskemik pada miokardium muncul dalam bentuk gelombang T tinggi dan pergeseran segmen RS-T di atas atau di bawah isoline. Periode ini jarang dicatat. Perkembangan lebih lanjut dari serangan jantung ditandai dengan munculnya gelombang Q patologis dan penurunan amplitudo R

Pada tahap infark miokard ini, ada dua zona: zona nekrosis, yang tercermin pada EKG dalam bentuk gelombang Q patologis atau kompleks QS, dan zona iskemia, yang dimanifestasikan oleh gelombang T negatif.

Hal ini ditandai dengan terbentuknya bekas luka di tempat bekas serangan jantung, yang tidak tereksitasi dan tidak menimbulkan gairah. Pada tahap ini, ST berada pada kontur, gelombang T menjadi kurang negatif, dihaluskan atau bahkan positif.

Jika Anda mengenali serangan jantung pada tahap akut, adalah mungkin untuk mencegah gangguan aliran darah koroner yang tidak dapat dipulihkan dan mencegah nekrosis serat otot.

EKG Hipertrofi ventrikel kanan

Pembaca yang sangat ingin tahu yang ingin memahami lebih detail proses elektrofisika yang terjadi pada miokardium otot jantung yang mengalami hipertrofi dapat melakukan hal ini sendiri, dengan analogi dengan alasan yang diberikan pada halaman Gairah Miokard, dengan tetap mengingat hipertrofi ventrikel kanan jantung kanan. otot menghasilkan EMF yang lebih kuat dan vektor total digeser ke sisi kanan. Namun, perlu diperhitungkan fakta bahwa biasanya massa ventrikel kiri sekitar 3 kali lebih besar daripada massa ventrikel kanan. Atas dasar ini, ada tiga varian hipertrofi ventrikel kanan:

1. hipertrofi jelas dari ventrikel kanan - ventrikel kanan lebih besar dari kiri;
2. hipertrofi ventrikel kanan - ventrikel kanan mengalami hipertrofi, tetapi massanya lebih kecil dari ventrikel kiri, namun proses eksitasi di dalamnya berlangsung lebih lambat - lebih lama daripada di ventrikel kiri;
3. hipertrofi ventrikel kanan sedang - ventrikel kanan mengalami hipertrofi, tetapi massanya jauh lebih kecil daripada massa ventrikel kiri.

Tabel di sebelah kanan menunjukkan EKG (dalam 12 lead) dari dua pasien: orang sehat dan seorang pasien yang didiagnosis dengan "hipertrofi ventrikel kanan parah" (alasan: penyimpangan EOS ke kanan; gelombang R dominan)_V1; inversi gigi T pada penugasan dada kanan V1, V2). Kecepatan pita EKG adalah 25 mm / s (1 sel secara horizontal = 0,04 dtk).

Gambaran karakteristik EKG dengan hipertrofi ventrikel kanan yang jelas, ketika massanya lebih besar daripada massa ventrikel kiri:

• dalam penugasan V1, kompleks QRS memiliki bentuk qR atau R - gelombang q dikaitkan dengan eksitasi setengah kanan hipertrofi dari septum interventrikular; Gelombang R - dengan eksitasi ventrikel kanan hipertrofi;
• pada lead V6, kompleks QRS memiliki bentuk rS, RS (lebih jarang Rs) - gelombang r (R) dikaitkan dengan eksitasi setengah kanan septum interventrikular dan eksitasi awal ventrikel kiri; S (s) gigi - dengan depolarisasi ventrikel kanan yang hipertrofi;
• semakin hipertrofi ventrikel kanan, semakin tinggi R_V1 dan lebih dalam s_V6;
• Segmen ST_V1 terletak di bawah kontur, gelombang T_V1 asimetris negatif;
• Segmen ST_V6 terletak di atas kontur, gelombang T_V6 positif.

Fitur karakteristik EKG dalam hipertrofi ventrikel kanan, ketika massanya kurang dari massa ventrikel kiri, tetapi stimulasi di dalamnya mengalir perlahan:

• dalam penugasan V1, kompleks QRS memiliki bentuk rsR 'atau rSR' - gelombang-r dikaitkan dengan eksitasi setengah kiri septum interventrikular dan eksitasi awal ventrikel kanan; gigi S disebabkan oleh eksitasi ventrikel kiri; gelombang-R tinggi dicatat selama eksitasi akhir ventrikel kanan;
• dalam penugasan V6 kompleks QRS memiliki jenis qRS - gigi q terhubung dengan kegembiraan bagian kiri dari partisi interventrikular; Gelombang R yang disebabkan oleh eksitasi ventrikel kiri; gelombang S tinggi dicatat selama eksitasi akhir ventrikel kanan;
• semakin tinggi hipertrofi ventrikel, semakin tinggi R_V1, lebih dalam s_V6 dan kurang amplitudo s_V1, R_V6.

Gambaran karakteristik EKG dengan hipertrofi ventrikel kiri sedang, ketika ventrikel kanan jauh lebih kecil daripada kiri:

dalam sadapan V1, kompleks QRS memiliki bentuk rS, RS atau Rs (R_V1> S_V1; R_V1= S_V1 atau r_V1 s r r_{V5, V6}) atau RS (R_V6= S_V6) dengan hipertrofi jelas dari ventrikel kanan. Dengan hipertrofi yang lebih ringan - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Hipertrofi ventrikel kanan: penyebab, tanda, diagnosis, cara mengobati, prognosis

Ventrikel kanan adalah ruang jantung yang melakukan fungsi mentransfer darah dari rongga atrium kanan ke mulut batang paru-paru. Aliran darah ini hampir tidak mengandung oksigen, tetapi ada sejumlah besar karbon dioksida di eritrosit. Selanjutnya, aliran darah vena diarahkan ke pembuluh yang terletak di jaringan paru-paru, dari tempat itu mengalir kembali ke jantung (ke dalam rongga atrium kiri). Jadi, ventrikel kanan terlibat dalam pembentukan lingkaran kecil sirkulasi darah.

Hipertrofi ventrikel kanan selalu merupakan kondisi patologis, berbeda dengan penebalan ventrikel kiri, sering ditemukan pada atlet dan dalam hal ini fisiologis. Istilah "hipertrofi" berarti peningkatan massa dan ketebalan otot jantung, dengan kata lain, hipertrofi berarti besar, meningkat. Hipertrofi ventrikel kanan terjadi ketika kelebihan beban dengan tekanan atau volume.

• Dalam kasus pertama, darah hampir tidak masuk ke pembuluh paru-paru karena peningkatan tekanan darah di dalamnya, yang membuatnya lebih sulit bagi otot ventrikel kanan untuk mendorong darah daripada dalam kondisi normal.
• Dalam kasus kedua, terjadi pelepasan darah tambahan ke dalam rongga ventrikel kanan, yang menyebabkan dinding ventrikel terlalu panjang oleh peningkatan volume darah.

Dalam kedua kasus, ventrikel kanan harus melakukan beban yang lebih besar dari sebelumnya, sehingga otot jantung membangun massa. Hipertrofi miokardium pada ventrikel kanan jantung berkembang. Hipertrofi dinding anterior ventrikel kanan lebih sering terjadi.

Hipertrofi prostat berbahaya karena cepat atau lambat otot jantung tidak akan dapat bekerja dalam kondisi beban tinggi dan pasien akan mulai mengalami gagal jantung kronis.

Mekanisme pembentukan hipertrofi pankreas dalam patologi broncho-pulmoner disebabkan oleh meningkatnya hipertensi paru. Akibatnya, ada tekanan pankreas yang berlebihan. Perkembangan hipertensi pulmonal, atau peningkatan tekanan darah di lumen arteri pulmonalis, pada gilirannya, merupakan hasil dari penurunan elastisitas jaringan paru-paru.

Penyebab hipertrofi ventrikel kanan

1. Jantung paru

Karena fakta bahwa beban utama untuk ventrikel kanan dibuat oleh organ pernapasan, atau lebih tepatnya, pembuluh terlokalisasi di jaringan paru-paru, hipertrofi dapat berkembang dalam patologi paru-paru.

Penyakit utama yang dapat menyebabkan jantung paru adalah sebagai berikut:

• Asma bronkial, terutama jangka panjang, dengan eksaserbasi yang berkepanjangan, terjadi dengan kejang yang parah dan sulit diobati. Seringkali ketergantungan hormon pada asma bronkial menyebabkan pembentukan jantung paru.
• COPD (penyakit paru obstruktif kronik), dengan eksaserbasi bronkitis kronis kronik. Lebih sering berkembang pada perokok dan pada orang dengan bahaya pekerjaan, sandblaster, pekerja industri gas, dan lainnya).
• BEB (penyakit bronkiektasis), dengan proses inflamasi yang sering di daerah jaringan paru yang berubah - pada bronkiektasis.
• Cystic fibrosis adalah penyakit yang mempengaruhi sistem pencernaan (kekurangan enzim pankreas), serta organ pernapasan dengan bronkitis dan pneumonia bernanah yang sering karena gangguan pelepasan lendir kental yang kental dalam lumen bronkus dan alveoli.
• Sering, pneumonia berulang.

perkembangan hipertrofi pankreas pada hipertensi paru

2. Kelainan jantung bawaan

Dalam hal cacat jantung parah, misalnya, tetrad Fallot, harapan hidup pasien kecil, dan tanpa operasi, anak-anak dengan wakil mati di tahun pertama kehidupan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa hipertrofi kamar jantung anak berkembang dengan cepat, dan gagal jantung meningkat dengan cepat.

hipertrofi pankreas pada malformasi kongenital - tetrad Fallot

Pada kasus kelainan jantung lainnya, misalnya stenosis paru atau insufisiensi katup trikuspid, hipertrofi berkembang lebih lambat, dan dekompensasi gagal jantung dapat terjadi dalam beberapa bulan atau tahun. Mekanisme perkembangan hipertrofi ventrikel kanan pada defek ini disebabkan oleh kelebihan ventrikel kanan dengan tekanan (ketika ventrikel sulit untuk mendorong volume darah yang diperlukan ke dalam lumen yang menyempit dari batang paru) atau volume (dengan insufisiensi trikuspid, sebagian dari darah dilemparkan kembali ke dalam rongga dari masing-masing kontrak dengan kontraksi kanan dengan kontraksi kanan). volume darah yang jauh lebih besar didorong melalui kontraksi ke ventrikel kanan).

hipertrofi pankreas pada stenosis paru

Serupa dengan yang terakhir, mekanisme perkembangan hipertrofi juga terbentuk ketika ada defek septum atrium atau interventrikular.

3. Kelainan jantung yang didapat

Paling sering, hipertrofi pankreas berkembang ketika katup trikuspid tidak mencukupi (dijelaskan dalam paragraf sebelumnya) atau stenosis dari lubang atrio-ventrikel kiri (katup mitral). Dalam kasus terakhir, hipertrofi pankreas berkembang untuk kedua kalinya, karena pada awalnya atrium kiri mengalami hipertrofi, dan hanya kemudian, karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru, ketebalan dinding ventrikel kanan meningkat.

Bagaimana hipertrofi ventrikel kanan termanifestasi secara klinis?

Hipertrofi prostat tidak selalu dimanifestasikan oleh gejala apa pun, oleh karena itu, pada tahap awal, dalam kasus hipertrofi sedang, hipertrofi hanya dapat dikenali melalui pemeriksaan tambahan. Paling sering, pasien memiliki tanda-tanda penyakit yang mendasarinya, misalnya, serangan asma bronkial atau klinik radang paru-paru. Namun, ketika pasien berkembang menjadi hipertrofi dan pertumbuhan insufisiensi ventrikel kanan kronis, pasien mungkin mengalami tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan berikut ini:

1. Batuk kering, kadang dengan hemoptisis,
2. Mengurangi tolerabilitas aktivitas fisik normal karena dispnea paroksismal,
3. Meningkat kelelahan, mengurangi kinerja,
4. Sensasi jantung berdebar dan gangguan dalam kerja jantung, sering disebabkan oleh aritmia jantung (extrasystole. Atrial fibrilasi),
5. Nyeri jantung dari jenis angina pectoris (nyeri dada yang menekan, terbakar di jantung) terkait dengan kekurangan oksigen pada sel-sel otot jantung yang membesar, yang memicu iskemia miokardium ventrikel kanan.

Ketika perkembangan insufisiensi ventrikel kanan jantung berlangsung, pasien mengalami tanda-tanda klinis stagnasi darah dalam lingkaran besar sirkulasi darah - pembengkakan tungkai dan kaki, kadang-kadang diucapkan, hingga penyebaran edema ke seluruh tubuh (anasarca); rasa sakit di hipokondrium kanan karena fakta bahwa darah mandek di hati, meregangkan kapsulnya; vena melebar pada dinding perut anterior dan vena jugularis berdenyut; varises esofagus (hingga perdarahan dari dinding esofagus) dengan perkembangan sirosis jantung.

Bagaimana mengenali hipertrofi pankreas pada tahap awal?

Sayangnya, hampir tidak mungkin untuk mengenali secara klinis dan elektrokardiogram pada tahap awal hipertrofi ventrikel kanan. Namun, ada sejumlah kriteria EKG yang menurutnya hipertrofi dapat diduga pada pasien dengan penyakit penyebab yang ada.

Tergantung pada seberapa banyak ventrikel kanan meningkat dibandingkan dengan kiri, ada tiga bentuk hipertrofi ventrikel kanan pada EKG:

• Ventrikel kanan mengalami hipertrofi, tetapi ukurannya jauh lebih kecil daripada yang kiri (hipertrofi sedang);
• Ventrikel kanan mengalami hipertrofi, tetapi tidak melebihi massa ventrikel kiri;
• Ventrikel kanan jauh lebih besar daripada massa kiri (hipertrofi parah).

Setiap bentuk dimanifestasikan oleh perubahan pada kompleks QRST ventrikel di kanan (V1V2) dan di dada kiri (V5V6). Semakin jelas hipertrofi, semakin tinggi gelombang-R di lead kanan dan semakin dalam gelombang S di lead kiri. Biasanya, EKG menunjukkan "peningkatan" gelombang-R dari lead V1 ke V4. Pada hipertrofi pankreas pertumbuhan ini tidak terjadi. Selain itu, dalam V1, kompleks ventrikel memiliki bentuk qR, dan dalam V6 - bentuk rS atau RS.

Terlepas dari kenyataan bahwa dengan bantuan EKG, hanya hipertrofi pankreas yang dapat ditentukan, ada metode diagnostik lain yang sangat informatif. memungkinkan untuk menilai secara visual ketebalan dinding, massa dan volume ventrikel kanan. Metode ini adalah USG jantung, atau ekokardioskopi. Dengan menggunakan ultrasonografi jantung, sangat mungkin untuk menentukan hipertrofi pankreas pada tahap awal. Indikator hipertrofi meliputi peningkatan dinding pankreas lebih dari 5 mm, penebalan septum interventrikular lebih dari 1,1 cm, dan peningkatan ukuran diastolik (saat istirahat) lebih dari 2,05 cm.

Selain EKG dan ultrasonografi, pasien dengan dugaan hipertrofi pankreas harus menjalani rontgen dada, yang dapat memberikan informasi tentang seberapa besar jantung, dan terutama sisi kanannya.

Video: Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan dan ruang jantung lainnya

Apakah mungkin untuk menyembuhkan hipertrofi pankreas selamanya?

Dalam pengobatan hipertrofi pankreas, perlu untuk memahami hal berikut - lebih mudah untuk mencegah perkembangan hipertrofi daripada mengobati komplikasinya. Itulah sebabnya setiap pasien dengan patologi sistem paru-paru atau penyakit jantung membutuhkan perawatan yang berhasil dari penyakit yang mendasarinya. Dengan demikian, dalam kasus asma bronkial, pasien harus menerima terapi dasar (asupan reguler dari obat inhalasi seperti Spirit, Foradil Combi, Seretide, dan lainnya yang diresepkan oleh dokter). Kunci keberhasilan pengobatan pneumonia dan pencegahan kekambuhannya adalah terapi antibakteri yang dipilih dengan baik, dengan mempertimbangkan biakan dahak dan kepekaannya terhadap antibiotik. Dalam COPD, pasien harus segera mengecualikan efek berbahaya pada bronkus tembakau dan faktor-faktor produksi berbahaya.

Pasien dengan kelainan jantung memerlukan koreksi bedah, jika ahli bedah jantung telah menentukan indikasi untuk operasi selama pemeriksaan penuh waktu.

Ketika pembentukan hipertrofi parah dan perkembangan gagal jantung kronis, pasien ditunjukkan asupan obat-obatan berikut yang panjang atau konstan:

1. Diuretik (furosemide, indapamide, veroshpiron) - dengan bantuan dampak pada tubulus ginjal menghilangkan cairan "berlebih" dari tubuh, sehingga memudahkan jantung untuk bekerja memompa darah.
2. ACE inhibitor (enam, diroton, prestarium, perineva) - secara signifikan memperlambat proses remodeling miokard dan memperlambat perkembangan hipertrofi otot jantung.
3. Sediaan nitrogliserin (monochinkwe, nitrosorbid) mengurangi tonus paru, sehingga mengurangi preload pada otot jantung.
4. Inhibitor saluran kalsium (verapamil, amlodipine) membantu mengendurkan otot jantung dan mengurangi denyut jantung, yang memiliki efek menguntungkan pada kontraktilitas miokard.

Dalam setiap kasus, nuansa seperti sifat, jumlah dan kombinasi obat, serta frekuensi dan lamanya penerimaan hanya ditentukan oleh dokter yang hadir setelah pemeriksaan penuh pasien.

Sayangnya, hipertrofi prostat tidak mengalami kemunduran lagi, tetapi sekarang adalah mungkin untuk mencegah pertumbuhannya yang cepat, serta dekompensasi gagal jantung dengan bantuan pengobatan, dalam hampir semua kasus, asalkan penyakit yang mendasarinya berhasil diobati.

Fitur hipertrofi ventrikel kanan pada anak-anak

Kondisi ini pada masa kanak-kanak paling sering disebabkan oleh kelainan jantung bawaan, seperti tetrad Fallot, stenosis bawaan dari lubang paru dan hipertensi pulmonal idiopatik. Pada saat kelahiran anak, penebalan dinding pankreas mungkin sudah terbentuk, tetapi lebih sering terjadi pada bulan-bulan pertama kehidupan. Hipertrofi klinis pankreas dimanifestasikan oleh sianosis, pembengkakan vena leher, kelesuan, atau sebaliknya, menyatakan kecemasan bayi. Selain itu, anak memiliki sesak napas parah dan kulit biru ketika mengisap payudara atau botol, serta selama aktivitas fisik atau kecemasan, dengan menangis.

Perawatan hipertrofi pada bayi baru lahir dilakukan secara ketat di bawah kendali ahli jantung pediatrik dan ahli bedah jantung, yang menentukan waktu dan taktik intervensi bedah jika terjadi defek.

Apakah komplikasi mungkin terjadi?

Komplikasi hipertrofi dapat terjadi pada setiap pasien, tetapi lebih sering disebabkan oleh perkembangan penyakit yang mendasarinya (gagal napas akut, status asma, dekompensasi penyakit jantung).

Jika kita berbicara tentang konsekuensi hipertrofi prostat, harus dicatat bahwa dengan tidak adanya pengobatan, ada perkembangan bertahap tetapi stabil dari gagal ventrikel jantung kanan kronis, yang pada tahap awal dimanifestasikan oleh stasis darah vena di organ sirkulasi yang lebih besar (hati, ginjal, otak, otot, kulit), tetapi dengan perkembangan stagnasi darah dan paru-paru, serta perubahan distrofik yang nyata di semua organ dan jaringan. Distrofi menyebabkan gangguan fungsi organ sepenuhnya, dan seseorang tanpa pengobatan dapat mati.

Dalam hal ini, dapat dianggap bahwa prognosisnya tidak menguntungkan dengan tidak adanya pengobatan hipertrofi dan penyakit yang menyebabkannya. Dengan diagnosis hipertrofi yang tepat waktu, dengan pengobatan penyakit kausatif yang memadai, prognosisnya meningkat, dan durasi serta kualitas hidup meningkat.

EKG menerjemahkan hipertrofi ventrikel kanan

• Pertama-tama, tipe EKG yang tepat berbicara tentang hipertrofi ventrikel kanan (RV), yaitu. gigi S dalam dalam tugas I dan gigi R dalam tugas II dan III. Seiring dengan tanda-tanda ini, depresi segmen ST dan gelombang T negatif juga dicatat.

• Juga ditandai oleh gelombang R tinggi pada lead V1, serta depresi segmen ST yang berbeda dan gelombang T negatif.

• Pada sadapan V5 dan V6, pola yang berlawanan diamati: gelombang R kecil dan gigi S dalam.

• Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan (RV) sering terdeteksi pada pasien dengan jantung paru, cacat bawaan dan didapat disertai dengan hipertensi paru, serta pada stenosis paru.

Dalam hipertrofi ventrikel kanan (RV), vektor EMF utama tidak diarahkan seperti biasa - ke kiri dan ke bawah, tetapi ke kanan, ketika sedang dinaikkan, mis. vektor, secara umum, diarahkan ke kanan, ke bawah dan ke depan, oleh karena itu, dalam mengarah ke mana prostat diproyeksikan, perubahan EKG terlihat paling jelas.

Pada hipertrofi ventrikel kanan (RV), pola elektrokardiografi berbeda secara signifikan dari EKG normal. Untuk diagnosis, lakukan hal yang sama seperti ketika menafsirkan EKG pada pasien dengan hipertrofi LV.

Vektorogram jantung di bidang horizontal normal dan hipertrofi ventrikel kanan (RV).
Kiri: Vektor QRS loop, kiri berlawanan arah jarum jam (gambar normal). Gigi R dan T dalam timbal V6 normal.
Kanan: Lingkaran vektor kompleks QRS diarahkan ke kanan dan ke depan. Putar searah jarum jam. Vektor lingkaran gelombang T adalah sumbang.
Gelombang R tinggi dan gelombang T negatif dalam timbal V1. Gelombang R kecil dan gelombang S dalam di lead V6.

Pertama, EKG diperiksa dalam sadapan ekstremitas. Jika tanda-tanda hipertrofi pankreas terdeteksi, maka lanjutkan dengan analisis EKG dan petunjuk lainnya. Semakin banyak tanda dan semakin jelas mereka, semakin percaya diri Anda dapat membuat diagnosis.

Dalam sadapan ekstremitas, EKG dari jenis yang tepat dicatat, mis. sumbu listrik jantung dibelokkan ke kanan atau memiliki posisi vertikal. Dalam I lead, gelombang-R rendah dicatat, dan pada lead II dan III - yang tinggi. Biasanya, proses repolarisasi tidak terganggu. Pada hipertrofi pankreas, gelombang T pada lead pertama adalah positif, tetapi pada lead kedua dan ketiga sering ternyata negatif. Banyak pasien juga mengalami depresi pada segmen ST.

Seperti yang disebutkan sebelumnya, pada anak-anak, tipe EKG yang tepat mencerminkan fitur fisiologis mereka dan bukan merupakan tanda hipertrofi ventrikel kanan (RV). Oleh karena itu, jika jenis EKG yang tepat terdeteksi pada anak tanpa tanda-tanda hipertrofi pankreas, tidak ada perubahan seperti depresi segmen ST dan gelombang T negatif pada II dan III yang menyebabkan karakteristik hipertrofi.

Namun, jika pasien dewasa memiliki EKG jenis yang tepat, ada gelombang S dalam pada timbal I, dan gelombang R positif tinggi dalam timbal I dan III dan, lebih lagi, dicatat segmen ST dan gelombang T negatif, maka hipertrofi harus dicurigai. RV. Dalam kasus hipertrofi, dengan analisis EKG lebih lanjut, seringkali mungkin untuk mengidentifikasi gelombang-R yang tinggi pada aVR timah.

Ketika menganalisis EKG yang direkam dalam lead dada (pada bidang horizontal), lead V1, berbeda dengan yang normal, memiliki perubahan signifikan. Jadi, biasanya dalam lead V1, gelombang r kecil dan S dalam dicatat. Ketinggian gigi r dalam lead ini biasanya berubah menjadi 2-3 mm. Pada hipertrofi pankreas, gelombang R pada timbal V1 secara signifikan lebih tinggi (tingginya melebihi 7 mm, dengan R / S> 1) dan agak melebar.

Ada juga depresi yang jelas pada segmen ST dan gelombang T. negatif. Semakin tinggi gelombang R dalam lead V1, semakin jelas hipertrofi ventrikel kanan (RV). Perubahan-perubahan ini disebabkan oleh fakta bahwa vektor EMF utama pada bidang horizontal diarahkan ke kanan dan ke depan, mis. untuk memimpin V1. Waktu deviasi internal (BBO) dalam timbal V1 sering diperpanjang (> 0,03).

Jika Anda melihat dari sisi ventrikel kiri (LV), lebih tepatnya, sadapan V5 dan V6, maka vektor EMF utama diarahkan menjauh darinya, dan oleh karena itu gelombang R kecil, tetapi gelombang S sangat dalam dicatat.

Pada hipertrofi ventrikel kanan kanan (RV) berat, seperti halnya hipertrofi LV yang dijelaskan di atas, kelebihan beban sekunder dan peningkatan ukuran PP kadang-kadang dicatat. Dalam kasus seperti itu, gelombang R atrium kanan juga dicatat pada EKG.

Hipertrofi ventrikel kanan (RV) diamati pada pasien dengan jantung paru kronis, yang disebabkan, misalnya, oleh bronkitis emfisematosa, atau dengan jantung paru akut, misalnya, dalam emboli paru.
Selain itu, hipertrofi ventrikel kanan (RV) juga diamati pada berbagai kelainan jantung, seperti stenosis mitral, rumit oleh hipertensi paru, stenosis berat arteri pulmonalis, triad dan tetrad Fallo, dan sindrom Eisenmenger (penyakit jantung bawaan, di mana terdapat cacat interspesifik dan septum interventrikular, kehilangan darah dari kanan ke kiri dan hipertensi paru).

Tanda-tanda EKG dari hipertrofi ventrikel kanan (PJ)

a) Lead tungkai:
• Jenis EKG yang tepat
• Sudut a, dibentuk oleh vektor kompleks QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Gelombang P atrium kanan
• aVR: R> 0,5MB dan / atau R / 5> 1

b) Dada mengarah:
• Vr4: Tinggi R, R> 0,5 mB dan R / S> 1
• V1: Tinggi R, R> 0,7 mB dan / atau R / S> 1
• V1: Small S, S 0,03 s atau 0,07 s jika ada gigi R '
• V5 dan V6: R kecil dan S dalam, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1.05 mB
• Gelombang P atrium kanan

Hipertrofi ventrikel kanan (RV):
• Jenis EKG yang tepat
• Gelombang-R tinggi dalam sadapan V1 (> 0,7 mV dan / atau R / S> 1)
• Gelombang R tinggi dalam timbal aVR (> 0,5 mV dan / atau R / S> 1)
• Deep tine S dalam sadapan V5 dan V6> 0,7 mV
• Penyakit: jantung paru kronis, kelainan jantung yang berhubungan dengan hipertensi paru.

Hipertrofi ventrikel kanan (PJ) dengan emboli paru berulang.
EKG pasien berusia 48 tahun. Tekanan (sistolik) di arteri pulmonalis adalah 110 mm Hg. Jenis EKG yang tepat dengan depresi segmen ST dan gelombang T negatif pada sadapan II dan III, gelombang R yang tinggi pada sadapan V1 dan V2 dan gelombang S dalam pada sadapan V5 dan V6, gigi atrium kanan P, menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan (RV).

Hipertrofi ventrikel kanan: penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Hati kita terdiri dari empat bagian dan jika setidaknya satu dari mereka mulai bekerja dengan baik, maka tubuh kita berada di bawah ancaman. Hipertrofi ventrikel kanan dapat menyebabkan penyakit baru pada organ utama dalam tubuh.

Bahkan mengetahui tentang sejumlah besar kematian akibat patologi jantung, orang terus menjalani gaya hidup yang salah, tidak memantau kesehatan mereka. Dan jika ada gejala yang terjadi, mereka tidak tahu apa yang harus dilakukan dengannya dan siapa yang harus dihubungi.

Spesialis dapat mengidentifikasi cacat ini dengan membuat diagnosis dan melakukan survei pasien. Diagnosis semacam itu dapat didengar oleh kedua orang tua dari anak-anak kecil dan orang dewasa. Saya ingin memberi tahu Anda mengapa sangat penting untuk mencari bantuan dari ahli jantung tepat waktu.

Deskripsi hipertrofi jantung

Hipertrofi ventrikel (dengan kata lain, miokardium ventrikel kanan atau hipertrofi ventrikel kanan) adalah kondisi jantung di mana ventrikel kanan mengalami perubahan ukuran sebagai akibat dari peningkatan jaringan otot (serabut jantung), dan ini pada gilirannya menyebabkan kelebihan beban jantung.

Peningkatan ventrikel jantung terjadi pada orang-orang dari berbagai usia, tetapi sebagian besar didiagnosis pada anak-anak. Perlu dicatat bahwa hipertrofi jantung dapat diamati pada bayi baru lahir, karena mereka telah mengintensifkan kerja jantung pada hari-hari pertama kehidupan, dan itu berada di sisi kanan jantung.

Tetapi paling sering, hipertrofi ventrikel memiliki sifat patologis dan dapat menunjukkan adanya penyakit jantung bawaan.

Seperti yang Anda tahu, jantung manusia memiliki empat ruang dan dua bagian kanan jantung mengatur kerja sirkulasi paru-paru, juga disebut kecil. Dan dua bagian kiri bertanggung jawab atas pekerjaan lingkaran besar, atau sistem. Dalam kondisi normal, tekanan darah di daerah yang tepat berkurang.

Jika seseorang memiliki kelainan jantung bawaan atau beberapa jenis kerusakan jantung, aturan ini dilanggar, yang mengarah ke kelebihan ventrikel kanan jantung, karena ia bertanggung jawab atas lebih banyak aliran darah daripada seharusnya, dan kemudian menjadi hipertrofi.

Peningkatan di sisi kanan jantung diamati pada orang-orang dari berbagai usia. Paling sering, patologi ini didiagnosis pada anak-anak. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada tahun-tahun pertama kehidupan tubuh anak tumbuh dengan cepat, masing-masing, hatinya mengalami peningkatan stres.

Ketika penyakitnya akut, itu menandakan adanya penyakit jantung bawaan. Diagnosis semacam itu dapat dibuat pada EKG. Hipertrofi ventrikel kanan jantung bisa didapat. Seringkali, perubahan seperti itu dikaitkan dengan gaya hidup yang buruk, kekurangan gizi, stres yang konstan.

Ventrikel kanan membesar, karena dialah yang bertanggung jawab atas aliran darah besar, yaitu mengalami beban lebih besar dan dalam keadaan tertentu gagal lebih cepat. Beberapa tanda secara langsung menunjukkan bahwa otot jantung kelebihan beban dan terkuras, tidak mampu mengatasi jumlah pekerjaan yang diberikan oleh tubuh.

Seringkali orang itu sendiri membebani hati, bahkan tanpa memikirkannya. Terjadinya hipertrofi dapat menyebabkan masalah dalam pekerjaan jantung. Karena hal ini, terjadi aritmia, yaitu detak jantung tidak merata, tetapi kacau, jantung berdetak kadang lebih cepat, kemudian lebih lambat, terlepas dari aktivitas manusia.

Jika perubahan di satu tempat dimulai, mereka akan memerlukan perubahan di organ lain. Jadi, ketika ada peningkatan ventrikel, terjadi perubahan struktur arteri. Mereka berubah ukuran dan beradaptasi dengan ritme kehidupan yang baru.

Arteri mengeras dan tidak melewati beberapa zat. Seiring berjalannya waktu, zat-zat ini menumpuk dan membentuk rintangan bagi perjalanan darah. Jadi ada stagnasi yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Sedikit fisiologi

Diketahui bahwa hati manusia memiliki empat bilik: terdiri dari dua atrium dan dua ventrikel. Biasanya, semua rongga terisolasi satu sama lain. Jantung adalah pompa otot yang bekerja dalam urutan tertentu, berkat sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokard. Siklus kerjanya terlihat seperti ini:

• ventrikel kiri membuang darah yang kaya oksigen ke dalam organ dan jaringan - ke dalam sirkulasi yang hebat;
• darah, melewati arteri yang lebih kecil, memasuki jaringan kapiler, di mana pertukaran gas terjadi dan berubah warna menjadi gelap, memasuki pembuluh darah kecil, kemudian yang besar yang mengalir ke atrium kanan;
• dari atrium kanan, yang melakukan fungsi "tangki" vena, itu mengalir selama diastole (relaksasi) ke ventrikel kanan;
• ventrikel kanan selama kontraksi secara paksa membuang darah vena ke dalam arteri paru ke dalam sirkulasi paru yang ada di paru-paru untuk oksigenasi;
• darah kaya oksigen merah dikumpulkan di vena paru, dan kemudian melalui vena paru memasuki atrium kiri;
• darah dikeluarkan dari atrium kiri ke ventrikel kiri yang paling kuat, dan sekarang siap untuk diulangi lagi - lingkaran sirkulasi darah ditutup.

Banyak orang bertanya-tanya: mengapa arteri paru-paru disebut arteri, meskipun ia membawa darah vena, dan, sebaliknya, vena paru-paru disebut vena, tetapi mengandung darah arteri merah tua? Jawabannya sangat sederhana: bukan warna dan komposisi darah yang menjadi dasar nomenklatur, tetapi sifat lokasi pembuluh: semua pembuluh yang mengalir ke atrium adalah vena, dan semua yang timbul dari ventrikel adalah arteri.

Kami mengatakan ini untuk memiliki pemahaman yang jelas bahwa otot jantung tidak berfungsi sama sekali: ventrikel kiri memasok oksigen ke seluruh tubuh, dan ventrikel kanan memasok darah ke paru-paru.

Jenis utama patologi

Penyakit itu sendiri dibagi menjadi beberapa jenis, yang dibedakan dengan perjalanan patologi, tanda dan gejala.

Diamati ketika massa sisi kanan jantung jauh lebih besar daripada sisi kiri.

Penyakit keparahan sedang.

Diamati jika proses yang terjadi di sisi kanan otot jantung menjadi lebih lambat, jauh di belakang proses sisi kiri. Mereka seharusnya tidak bekerja asinkron.

Tidak ada yang salah dengan pendeteksian penyakit ini. Perawatan yang tepat waktu dan tepat akan membantu menyingkirkan masalah tersebut. Saat mendiagnosis, ada sedikit peningkatan di area yang tepat.

Pada pori-pori awal, tidak ada gejala. Itu sebabnya diagnosis tepat waktu sulit. Untuk menghindari bentuk laten penyakit, perlu dilakukan ECG setahun sekali. Untuk mengidentifikasi tahap pertama patologi pada anak-anak, CTG intrauterin dan EKG diresepkan setelah tahun pertama kehidupan.

Hipertrofi ventrikel kanan - menyebabkan

Penyebab hipertrofi miokard ventrikel kanan didapat atau bawaan. Dalam kasus pertama, restrukturisasi otot jantung biasanya merupakan hasil dari penyakit pada sistem pernapasan:

• bronkitis obstruktif;
• asma bronkial;
• pneumosclerosis;
• emfisema;
• polikistik;
• TBC;
• sarkoidosis;
• bronkiektasis;
• pneumoconiosis.

Selain itu, mungkin ada perubahan utama dalam volume dada dengan berbagai penyimpangan. Ini termasuk:

• pelanggaran struktur sistem muskuloskeletal (skoliosis, ankylosing spondylitis);
• penurunan transmisi neuromuskuler (polio);
• patologi pleura dan diafragma yang terkait dengan cedera atau operasi;
• obesitas berat (sindrom Pickwick).

Lesi primer pembuluh darah paru, yang mengarah ke hipertrofi, dapat berkembang sebagai akibat dari:

• hipertensi paru primer;
• fokus tromboemboli di daerah ini;
• aterosklerosis arteri;
• volume pendidikan di bidang mediastinum.

Peningkatan massa ventrikel kanan terjadi pada berbagai penyakit pada sistem pernapasan dan sirkulasi.

Hipertrofi ventrikel kanan pada bayi dikaitkan dengan kelainan jantung bawaan:

1. Tetrad Fallot, yang mengarah pada pelanggaran pengosongan ventrikel kanan, mengakibatkan hipertensi di dalamnya.
2. Pelanggaran integritas septum interventrikular. Pada saat yang sama tekanan di bagian kanan dan kiri jantung selaras. Hal ini menyebabkan penurunan oksigenasi (oksigenasi) darah, serta hipertrofi.
3. Stenosis katup arteri pulmonalis, yang menghambat pergerakan darah dari jantung ke pembuluh darah sirkulasi paru.
4. Hipertensi paru berhubungan dengan peningkatan resistensi pembuluh darah.

Pada malformasi kongenital, hipertrofi muncul pada usia dini.

Penyakit bronkopulmoner yang berbeda dapat menjadi katalis untuk pertumbuhan kardiomiosit, yang mengarah pada perkembangan patologi:

• fibrosis;
• emfisema;
• bronkitis obstruktif kronik;
• asma bronkial;
• pneumoconiosis;
• sarkoidosis;
• pneumonia.

Ada juga penyebab hipertrofi ventrikel kanan yang tidak terkait dengan penyakit kardiovaskular atau paru:

• pertambahan berat badan abnormal (obesitas);
• stres sistematis dan berkepanjangan mengalir ke neurosis.

Faktor lain yang memicu perkembangan hipertrofi ventrikel kanan mungkin adalah antusiasme berlebihan untuk latihan aerobik.

Tergantung pada rasio ukuran dan massa ventrikel kanan dan kiri, tiga bentuk perjalanan sindrom HPH dibedakan: sedang, sedang dan tajam (akut). Pada HPV moderat, ukuran ventrikel kanan sedikit lebih lazim dalam ukuran di sebelah kiri, beratnya hampir sama.

Dengan bentuk rata-rata HPV, kelebihan ukuran dan massa kedua ventrikel dicatat, dengan bentuk yang jelas, perbedaan dalam parameter ini signifikan. Kurangnya langkah-langkah terapi dalam bentuk akut dari jalannya hipertrofi lambung kanan dapat menyebabkan kematian pasien.

Juga sindrom GPH diklasifikasikan menurut jenis kejadian:

• fisiologis (bawaan), ketika hipertrofi ventrikel kanan seorang anak didiagnosis sejak hari pertama kehidupan. Patologi bermanifestasi sebagai akibat PJK (penyakit jantung bawaan) dan sering didiagnosis segera setelah lahir dengan sianosis yang luas (semburat kebiruan pada kulit) pada wajah atau seluruh tubuh.
• patologis (didapat) - sindrom pembesaran ventrikel kanan terjadi sebagai akibat dari penyakit bronkopulmoner yang ditransfer atau kelebihan fisik.

Fitur penyakit pada anak-anak

Saat anak tumbuh, beban di hatinya meningkat. Jika ada halangan aliran darah melalui pembuluh sirkulasi kecil (pernapasan), ada peningkatan massa otot ventrikel kanan. Menurut statistik yang mengecewakan, penyakit ini jauh lebih umum pada anak-anak, yang dikaitkan dengan sifat bawaan dari patologi.

Dengan hipertrofi yang sudah lama ada, lesi sekunder pada pembuluh paru terjadi. Mereka menjadi lebih kaku dan kurang elastis, yang semakin memperburuk perjalanan penyakit.

Hipertrofi fisiologis pada bagian kanan dapat terjadi pada hari-hari pertama kehidupan anak, karena selama periode ini terdapat reorganisasi sistem sirkulasi yang tajam. Namun, lebih sering penyebab kondisi patologis ini pada bayi adalah sebagai berikut:

• cacat pada septum jantung;
• pelanggaran aliran darah dari rongga ventrikel kanan;
• peningkatan stres pada bagian-bagian jantung ini selama perkembangan janin;
• stenosis paru.

Dalam kasus ini, gejala penyakit mungkin tidak muncul segera, tetapi setelah beberapa waktu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada awalnya, disfungsi jantung dikompensasi oleh berbagai mekanisme perlindungan. Dengan perkembangan keadaan dekompensasi, tanda-tanda pertama muncul, tetapi kondisi anak bisa sangat serius.

Jika dicurigai terjadi perubahan struktur miokardium, USG jantung harus dilakukan saat masih di rumah sakit. Pada anak-anak, hipertrofi ventrikel kanan jauh lebih umum daripada pada orang dewasa.

Hipertrofi fisiologis terjadi pada anak-anak pada hari-hari pertama kehidupan, patologis - dalam berbagai kelainan jantung bawaan (transposisi pembuluh darah besar, tetrad Fallot, defek septum ventrikel dan saluran arteri terbuka dengan hipertensi paru tinggi, dll.), Dan penyakit paru dan paru paru bawaan. pembuluh darah (sindrom Wilson - Mikiti, lobar emfisema, dll.), karditis kronis, dll.

Akhirnya, anak-anak sering mengalami overload akut ventrikel kanan dengan penyakit luka bakar, pneumonia akut dan kondisi lainnya, sering meniru hipertrofi miokard ventrikel kanan. Diagnosis hipertrofi ventrikel kanan pada EKG dalam beberapa kasus penuh dengan kesulitan.

Pertama-tama, ini menyangkut diferensiasi hipertrofi fisiologis dan patologis pada anak-anak pada hari-hari pertama kehidupan. Kesulitan juga muncul dalam diagnosis tahap awal hipertrofi ventrikel kanan pada anak kecil, di mana EMF sisi kanan miokardium dapat mendominasi untuk waktu yang lama tanpa itu.

Kesulitan yang signifikan disebabkan oleh identifikasi tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan pada EKG pada gejala cerah hipertrofi miokardium ventrikel kiri. Perubahan elektrokardiografi pada hipertrofi ventrikel kanan dikaitkan dengan fakta bahwa vektor EMF ventrikel kanan menjadi dominan dan mengubah orientasi total EMF ke kanan dan ke depan, melebihi potensi usia normal.

Pada saat yang sama, hipertrofi ventrikel kanan dinilai oleh defleksi vektor EMF ke depan (sadapan V3R, V1, V2) dan ke kanan (sadapan dari ekstremitas). Kombinasi dari tanda-tanda ini membuat diagnosis paling mungkin.

Hipertrofi pada bayi baru lahir

Paling sering, sindrom ini terjadi pada bayi baru lahir sebagai akibat dari masalah dengan perkembangan dan fungsi jantung. Keadaan ini berkembang bahkan di hari-hari pertama kehidupan, ketika beban pada organ ini sangat besar (terutama di bagian kanannya).

Hipertrofi ventrikel kanan jantung juga berkembang dengan defek pada septum, yang memisahkan ventrikel. Pada saat yang sama darah bercampur, ia menjadi tidak cukup jenuh dengan oksigen. Jantung, yang berusaha mengembalikan aliran darah normal, meningkatkan beban pada ventrikel kanan.

Hipertrofi juga dimungkinkan karena tetrad Fallot, penyempitan katup paru. Jika Anda menemukan gejala yang menunjukkan kerusakan jantung, Anda harus segera menunjukkan anak ke spesialis.

Gejala HPV

Dalam bentuk yang diperoleh, sindrom ini ditandai dengan tidak adanya gejala spesifik yang memungkinkan untuk menentukan hipertrofi sisi kanan.

Gejala hipertrofi ventrikel kanan mirip dengan manifestasi banyak penyakit lain dan pada tahap awal perkembangan patologi praktis tidak memanifestasikan dirinya, mulai benar-benar mengganggu pasien hanya dengan peningkatan signifikan dalam ukuran dan massa miokardium ventrikel kanan. Fitur-fitur ini termasuk:

• rasa sakit yang berkepanjangan di sternum kanan tajam, menyodorkan sifat;
• nafas pendek;
• pusing, disertai dengan hilangnya orientasi dalam ruang dan pingsan (dalam beberapa kasus);
• pelanggaran irama jantung;
• pembengkakan pada tungkai bawah, yang menjadi lebih jelas pada akhir hari.

Gambaran klinis utama HPH meliputi peningkatan frekuensi kontraksi jantung (takikardia) dan penurunan tajam dalam tekanan darah. Gambaran klinis hipertrofi ventrikel kanan juga dapat disertai oleh "jantung paru", penyebabnya adalah emboli paru.

Jantung paru akut ditandai oleh gagal ventrikel kanan akut, napas pendek, tekanan darah rendah, takikardia. Paling sering, kegagalan ventrikel kanan akut berakibat fatal.

Bentuk kronis jantung paru memiliki gambaran klinis yang sama dengan jantung paru akut hingga proses dekompensasi dimulai. Dalam bentuk parah dari kegagalan ventrikel kanan kronis, penyakit paru obstruktif kronis terjadi.

Metode diagnostik

Diagnosis yang akurat hanya dapat dilakukan setelah serangkaian tindakan diagnostik lengkap. Hanya dengan begitu pengobatan dapat dimulai. Diagnosisnya adalah sebagai berikut:

Pemeriksaan kesehatan. Tanpa itu, tidak ada pemeriksaan yang bisa dimulai.

Sebagai aturan, ini adalah pemeriksaan medis menyeluruh yang mungkin menunjukkan bahwa seseorang mengalami hipertrofi. Biasanya, seorang ahli jantung dengan pengalaman dan diagnosis pasien seperti itu dapat dengan mudah mendengar murmur patologis di daerah jantung dengan bantuan mendengarkan sederhana.