Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.

Kapan Anda membutuhkan stenting pembuluh jantung?

Kardiologi memiliki berbagai cara untuk mengobati patologi kardiovaskular, di antaranya stenting vaskular dan angioplasti memiliki efek terbesar. Mereka dapat dieksekusi secara bersamaan atau terpisah, tergantung pada masalah individu.

Indikasi untuk stenting

Dalam kasus pelanggaran patensi vaskular akibat aterosklerosis, ada risiko mengembangkan penyakit jantung koroner, sirkulasi otak dan kondisi yang mengancam jiwa lainnya. Oleh karena itu, untuk mengembalikan patensi arteri atau aorta, metode berikut digunakan: stenting arteri koroner, pembedahan untuk mengganti katup jantung, pembedahan pada aorta jantung dan pembersihan darah laser. Paling sering, pembedahan diresepkan dalam kasus di mana perawatan ulang dengan metode konservatif tidak membantu.

Aterosklerosis pembuluh jantung

Kapal terbesar di tubuh manusia adalah aorta, yang memasok oksigen ke semua organ dan jaringan. Pada awal penyempitan pembuluh darah, biasanya tidak ada tanda-tanda kekurangan oksigen. Dengan perkembangan penyempitan aorta (koarktasio), pasien mengalami peningkatan tekanan darah, dan masalah lain dapat terjadi. Ruptur aorta dianggap sebagai komplikasi paling serius, karena hal ini dapat menyebabkan kematian cepat pada pasien. Perawatan bedah akan membantu menghindari efek ini dan menormalkan tekanan darah.

Stent stent jantung adalah operasi bedah di mana lumen arteri yang terkena dipulihkan ke diameter normal. Stent khusus dipasang di dalam pembuluh, yang dengannya aliran darah dinormalisasi. Pembedahan modern dapat mencegah nekrosis jaringan dan perkembangan infark miokard. Indikasi utama untuk stenting adalah hasil pemeriksaan, yaitu, coronografi (pemeriksaan radiopak dari arteri koroner), yang mengkonfirmasi adanya patologi dan keluhan pasien sendiri.

Manfaat operasi

Stenting arteri koroner dilakukan di bawah anestesi lokal dan dengan kontrol radiologis wajib. Operasi membutuhkan kateter balon dengan diameter yang diinginkan dan bingkai logam (stent). Kerangka semacam itu mungkin tidak dilapisi atau memiliki polimer khusus di atasnya. Stent yang dilapisi polimer harganya jauh lebih mahal, tetapi menghasilkan hasil yang lebih tinggi.

Inti dari operasi ini terletak pada kenyataan bahwa kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis manusia, yang dilengkapi dengan balon kecil dengan stent di ujungnya. Setelah mencapai area masalah di situs penyempitan kapal, balon mulai membengkak ke ukuran yang diperlukan dan menekan deposit aterosklerotik ke dinding. Setelah balon dikempiskan, bingkai logam yang diperluas tetap berada di tempatnya, yang akan mencegah kapal menyempit lagi.

Pada saat stenting koroner pembuluh jantung membutuhkan waktu sekitar 1-3 jam. Segera sebelum operasi, pasien harus mengambil pengencer darah untuk mencegah trombosis.

Prosedur stenting memiliki keunggulan dibandingkan manipulasi dan prosedur lain yang harus dipertimbangkan ketika memilih metode perawatan:

• invasi rendah;
• tidak perlu untuk anestesi umum;
• periode rehabilitasi singkat;
• jumlah komplikasi yang minimal.

Tubuh cepat pulih setelah operasi seperti itu, dan pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit lama. Dibandingkan dengan operasi lain, stenting pembuluh jantung dianggap lebih murah. Karena tidak diperlukan anestesi umum, jenis perawatan ini bahkan dapat digunakan untuk pasien dengan kontraindikasi untuk pembedahan standar.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Konsekuensi serius atau komplikasi setelah pemasangan stenting sangat jarang. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengalami perdarahan, gangguan fungsi ginjal, atau hematoma di daerah tusukan. Jika ada penyumbatan arteri setelah manipulasi, operasi bypass arteri koroner yang mendesak dianjurkan.

Agar periode rehabilitasi dapat berlalu tanpa komplikasi, Anda harus mengikuti instruksi dokter dengan ketat. Segera setelah operasi, Anda harus berada di tempat tidur dan membatasi aktivitas fisik untuk minggu pertama. Dilarang mengunjungi sauna, mandi atau mandi, mengangkat benda berat, dan juga berada di belakang kemudi mobil.

Dasar rehabilitasi setelah pemasangan pembuluh darah jantung harus fisioterapi dan nutrisi yang tepat. Serangkaian latihan dilakukan untuk setiap pasien secara terpisah, dengan mempertimbangkan penyakitnya. Olahraga harus dilakukan setiap hari selama setidaknya 30 menit. Terapi olahraga akan membantu menghindari obesitas, mengembalikan tekanan dan memperkuat otot.

Sangat diinginkan untuk makan sedikit-sedikit dalam porsi kecil 5 kali sehari, dan kandungan kalori makanan tidak boleh lebih tinggi dari 2300 kkal.

Diet yang tepat akan membantu mengurangi faktor risiko aterosklerosis dan iskemia. Dalam jumlah minimum diizinkan menggunakan produk yang mengandung lemak dan garam hewani. Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya dikecualikan dari menu kopi, teh hitam, rempah-rempah, bumbu, rempah-rempah dan coklat. Diet harus termasuk minyak sayur, sereal, sayuran, buah-buahan dan beri, kacang-kacangan.

Dalam satu tahun dari saat operasi, pasien diberikan resep obat untuk melawan pembentukan gumpalan darah dan reoklusi pembuluh darah (aorta, arteri).

Pada tekanan tinggi, agen juga diresepkan untuk membantu mencegah infark miokard dan stroke. Pastikan untuk menghentikan semua kebiasaan buruk dan berhenti merokok.

Saran: kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter setelah pemasangan stent akan membantu menghindari penyumbatan kembali pembuluh darah dan secara signifikan mengurangi risiko infark miokard, stroke, dan trombosis.

Kontraindikasi

Dilarang memasang stent pada pasien dengan reaksi alergi terhadap yodium, yang berada dalam komposisi agen kontras x-ray. Juga tidak mungkin untuk melakukan stenting pembuluh darah di hadapan gangguan pernapasan serius, dengan area penyempitan yang luas atau diameter kecil pada pembuluh darah. Manipulasi bedah merupakan kontraindikasi pada orang dengan gangguan perdarahan dan insufisiensi ginjal.

Angioplasti

Angioplasti adalah prosedur di mana kateter balon dimasukkan ke dalam lumen aorta atau arteri untuk memperluas bagian pembuluh yang menyempit. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan patologi tanpa operasi, dan dalam banyak kasus dikombinasikan dengan stenting.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa angioplasti hanya dapat memberikan efek sementara, sedangkan pembentukan stent tidak memungkinkan kapal untuk kembali ke posisi semula.

Prosedur bedah direkomendasikan dalam kasus berikut:

• stenosis arteri renalis;
• iskemia;
• patologi vaskular.

Angioplasti dapat berupa koroner atau transluminal. Dalam kasus pertama, kateter panjang tipis dimasukkan ke dalam arteri femoralis atau pembuluh darah lain, dan semua manipulasi dipantau oleh ahli radiologi. Karena ini, ekspansi kapal dilakukan di tempat yang tepat.

Angioplasti transluminal adalah teknik invasif minimal yang digunakan untuk memperluas arteri koroner. Perbedaan utama dari teknik ini adalah kurangnya kebutuhan untuk melakukan pemotongan. Teknik ini disertai dengan anestesi lokal dan dalam dua hari pasien dapat pulang. Menghilangkan deposit kolesterol akan berubah menggunakan laser angioplasty.

Risiko yang mungkin terjadi termasuk kerusakan pada arteri (aorta) oleh pemandu, akibatnya perawatan bedah mungkin diperlukan. Hematoma dapat terbentuk di lokasi tusukan atau pasien mungkin mengalami reaksi alergi terhadap anestesi. Ada juga risiko stroke yang minimal.

Kiat: Angioplasti dapat menyebabkan beberapa efek samping negatif. Karena itu, sebelum melakukan operasi ini, perlu menjalani pemeriksaan medis menyeluruh.

Stenting vaskular dan angioplasti membantu menyembuhkan aterosklerosis tepat waktu dan mencegah perkembangan komplikasi serius: infark miokard, stroke, trombosis. Keuntungan dari teknik ini termasuk risiko komplikasi minimum, periode rehabilitasi yang singkat dan efisiensi maksimum. Metode dapat digunakan secara bersamaan atau terpisah, dan terapi fisik, diet, penolakan kebiasaan buruk dan obat yang diresepkan oleh dokter akan membantu memperbaiki hasil setelah perawatan untuk waktu yang lama.

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting jantung berbahaya dengan komplikasi.

Stent stent jantung adalah prosedur yang berdampak rendah, tetapi karena alasan tertentu stent ini menimbulkan rasa takut pada orang modern. Teknologi inovatif yang digunakan dalam kedokteran saat ini cukup aman. Mereka secara signifikan dapat memperpanjang hidup seseorang dengan aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan bahkan infark miokard.

Stenting arteri koroner dilakukan paling sering. Dalam pembuluh ini, timbunan lemak (plak aterosklerotik) menumpuk, yang menghambat aliran darah ke jantung. Operasi ini dirancang untuk meningkatkan lumen arteri dengan memaksakan balon buatan khusus. Dengan bantuan inflasi melalui udara, dimungkinkan untuk "mendorong" deposisi aterosklerotik ke dinding pembuluh darah. Agar arteri di tempat ini tidak menyempit, stent (mesh metal cylinder) dipasang. Saat menggembungkan balon, stent mengembang. Ini memungkinkan Anda untuk membuat diameter bejana yang diperlukan. Setelah pengangkatan balon, stent tetap berada di dalam arteri selamanya. Dengan demikian, "tambalan" khusus dibuat, yang menjamin seseorang pemulihan suplai darah dan fungsi jantung sebelumnya.

Indikasi untuk stenting jantung

• Penyempitan lumen arteri jantung dalam akumulasi plak aterosklerotik.
• Aneurisma arteri koroner.
• Anomali perkembangan dan struktur pembuluh jantung.
• Penyumbatan arteri yang persisten dengan bekuan darah (blood clot).

Sebelum melakukan stenting pembuluh jantung, ahli bedah jantung selalu memberikan studi khusus - angiografi koroner. Ini menyiratkan pemeriksaan sinar-X dari keadaan pembuluh jantung setelah pengenalan agen kontras. Bergerak melintasi arteri, kontras sepenuhnya menyelimuti dinding mereka, dan membentuk gambar yang jelas pada gambar sinar-X. Jadi sang spesialis dengan jelas melihat di mana kapal dikalahkan.

Bagaimana persiapan stenting pembuluh jantung?

Stenting selalu dilakukan dengan perut kosong. Biasanya, sehari sebelum operasi, makanan dan semua persiapan farmasi (kecuali yang penting) tidak termasuk.

Sebelum intervensi, pasien diberikan obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah. Biasanya mereka mulai meminumnya untuk hari ke-3 sebelum manipulasi, tetapi ada teknik yang diberikan agen dalam dosis tinggi segera sebelum pemasangan stent.

Kemungkinan komplikasi setelah pemasangan stent

Penyakit jantung sendiri sarat dengan komplikasi yang sering terjadi, jadi setelah stenting, efek samping juga terjadi. Obstruksi yang paling sering diamati pada pembuluh darah lain atau arteri yang dioperasikan dengan bekuan darah. Sayangnya, plak aterosklerotik terbentuk bukan di satu tempat, tetapi di seluruh tubuh. Oleh karena itu, dengan peningkatan aliran darah di salah satu pembuluh, mereka dapat melepaskan diri dari tempat fiksasi dan bergegas ke zona pergerakan aktif darah. Sebagai akibatnya, penyumbatan kembali pada arteri dimungkinkan.

Pendarahan dan pembentukan hematoma (akumulasi terbatas darah) sering terjadi di tempat pemasangan stent. Mereka dapat mempersempit lumen kapal, meremasnya di luar.

Saat melakukan kardiografi, agen kontras disuntikkan, yang terkadang terjadi reaksi alergi.

Komplikasi berbahaya lainnya adalah trombosis stent itu sendiri. Sayangnya, di tempat lokasinya, lingkungan yang paling menguntungkan untuk penumpukan gumpalan darah terbentuk. Biasanya, untuk mengecualikan komplikasi ini, setelah stenting, dokter meresepkan antikoagulan, tetapi ini tidak selalu memungkinkan. Pada pasien usia lanjut, penggunaannya terbatas pada penyakit ginjal, hati, dan organ lain.

Dengan demikian, pemasangan pembuluh jantung dapat menyelamatkan seseorang dari kematian, tetapi tidak menjamin tidak adanya komplikasi serius. Namun, operasi lain untuk memulihkan pasokan darah jantung bahkan lebih berbahaya.

Apa itu balon angioplasti dan pemasangan stent koroner?

Angioplasti balon arteri koroner atau angioplasti koroner transluminal (perkutan)) perkutan (intravaskular) pertama kali digunakan dalam praktik kardiologi pada akhir 1970-an. Angioplasti koroner adalah intervensi non-bedah minimal invasif pada pembuluh jantung, memungkinkan untuk mengurangi penyempitan arteri akibat aterosklerosis dan mengembalikan aliran darah ke miokardium melalui arteri koroner.

Gambar.1 Aterosklerosis arteri koroner

Oleh karena itu, aliran darah yang lebih besar ke jantung meningkatkan aliran oksigen ke miokardium, yang diperlukan untuk kerja penuh. Selanjutnya, banyak peneliti telah menemukan metode intravaskular (endovaskular) lainnya untuk memperbaiki lumen arteri koroner, misalnya, teknik stenting koroner, atherektomi (pengangkatan plak), dan lainnya telah dikembangkan. Oleh karena itu, saat ini, kelompok metode untuk mengobati penyakit jantung iskemik ini telah digabungkan ke dalam kelompok yang disebut intervensi koroner perkutan. Prinsip balloon angioplasty direduksi menjadi fakta bahwa kateter khusus dengan balon yang ditempatkan di ujung dibawa melalui tusukan arteri pada kaki atau lengan di tempat yang menyempit di arteri koroner. Dengan diperkenalkannya balon dalam kondisi runtuh (pecah) dan ketika kateter ini berada di arteri pada tingkat penyempitan (untuk penentuan posisi yang jelas pada kateter ada tanda positif sinar-X khusus), itu mengembang, sehingga meningkatkan lumen arteri koroner. Intervensi ini memungkinkan Anda untuk segera mengurangi rasa sakit di dada, yang disebabkan oleh angina. meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina tidak stabil, mengurangi perkembangan lebih lanjut atau mencegah perkembangan infark miokard. dan juga memungkinkan untuk menghindari operasi terbuka pada arteri koroner - operasi bypass arteri koroner. Juga harus dikatakan bahwa seiring waktu, angioplasti koroner terisolasi tidak seefektif yang diharapkan, dan penyebab utama dari hasil yang tidak memuaskan setelah penerapannya adalah penyempitan kembali arteri koroner karena perkembangan aterosklerosis beberapa bulan setelah operasi. Itulah sebabnya para peneliti dipaksa untuk mencari cara-cara baru untuk meningkatkan durasi patensi arteri koroner dan sampai pada penemuan kemungkinan stenting koroner, yaitu implantasi di lokasi penyempitan stent koroner khusus. Mereka adalah tabung logam yang terbuat dari paduan logam tipis dengan dimasukkannya nitinol dengan lubang yang dibuat khusus di dalamnya. Pemasangan stent selama stenting koroner memungkinkan kami untuk membuat semacam kerangka di daerah penyempitan dan untuk mempertahankan permeabilitas pembuluh setelah stenting jantung untuk waktu yang lebih lama.

Gbr.2 Angiografi koroner sebagai tahap pemeriksaan sebelum pemasangan stent jantung

Teknologi stenting jantung telah secara aktif digunakan sejak awal 1990-an dan akumulasi pengalaman tertentu stenting arteri koroner telah secara signifikan mengurangi proporsi pasien yang membutuhkan operasi bypass arteri koroner darurat menjadi 1%, yang mengakibatkan peningkatan tajam dalam tingkat kelangsungan hidup pasien ini dan kemungkinan menstabilkan kondisi mereka dan pemilihan program optimal untuk perawatan lebih lanjut. Perkembangan lebih lanjut dari teknologi stenting jantung telah menyebabkan munculnya stenting penghilang obat, yang memungkinkan memperlambat laju perubahan aterosklerotik di dinding arteri yang sudah stent. Penggunaan stent obat-eluting dalam praktek telah memungkinkan untuk lebih mengurangi kemungkinan penyempitan atau restenosis arteri setelah stenting koroner menjadi kurang dari 10%. Saat ini, hasil stenting arteri koroner dan operasi bypass arteri koroner hampir sebanding. Namun, ada sejumlah kondisi klinis di mana stenting koroner mungkin tidak efektif atau tidak mungkin: 1) diameter kecil arteri koroner kurang dari 2 mm (sesuai dengan ukuran stent terkecil); 2) varian lesi anatomi individu; 3) pembentukan perubahan cicatricial yang nyata pada area arteri yang sebelumnya sudah di-stent; 4) intoleransi terhadap clopidogrel bisulfate (Plavix - Plavix) dan obat-obatan disaggregant lain yang harus dikonsumsi dalam waktu lama setelah pemasangan pembuluh jantung.

Berbagai pilihan untuk aterektomi (pengangkatan plak aterosklerotik dari lumen arteri koroner) pada awalnya dikembangkan sebagai tambahan untuk intervensi koroner perkutan. Ini termasuk atherektomi laser excimer, berdasarkan fotoablasi (pembakaran dan penguapan) plak, aterektomi rotasi berdasarkan penggunaan pisau khusus yang berputar cepat dengan lapisan berlian, untuk menghilangkan plak secara mekanis, dan atherektomi terarah untuk memotong dan menghilangkan aterosklerosis. Sebelumnya diasumsikan bahwa beberapa perangkat akan mengurangi frekuensi kontraksi ulang (restenosis), namun, akumulasi pengalaman dalam penggunaannya dan studi klinis menunjukkan efisiensi yang rendah, dan sekarang atherektomi digunakan dalam kasus klinis individu sebagai suplemen untuk intervensi endovaskular standar pada arteri koroner.

Stenting koroner (Animasi 3D)

Mengapa penyakit jantung koroner berkembang?

Seperti disebutkan sebelumnya, arteri yang memasok darah kaya oksigen ke otot jantung atau miokardium disebut arteri koroner. Penyakit jantung koroner (PJK) disebabkan oleh pengendapan kolesterol, kalsium, sel-sel otot dan sel-sel jaringan ikat di dinding arteri ini. Akumulasi endapan ini di arteri koroner menyebabkan penebalan dinding dan penyempitan lumen internal pembuluh. Proses ini bersifat sistemik (terjadi di semua arteri tubuh), dikaitkan dengan gangguan proses metabolisme dan disebut aterosklerosis. Akumulasi semacam itu tidak terjadi secara bersamaan, tetapi membutuhkan waktu yang lama sejak usia 20 tahun. Ketika penyempitan arteri koroner mencapai lebih dari 50-70% dari diameter awal mereka, di miokardium ada kebutuhan untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh munculnya gejala seperti nyeri dada. Namun, pada sekitar 25% pasien, gejala ini mungkin tidak ada meskipun iskemia dikonfirmasi oleh metode diagnosis instrumen (pengurangan suplai darah) miokardium, atau pasien dapat mengeluh episode dispnea selama latihan. Namun, risiko infark miokard pada kategori pasien ini hampir sama. Ketika tingkat penyempitan arteri koroner mencapai 90-99%, pasien mengalami apa yang disebut angina istirahat (angina tidak stabil), ketika aktivitas fisik minimal diperlukan untuk memicu serangan rasa sakit di belakang tulang dada. Ini disebut tidak stabil karena risiko infark miokard pada pasien tersebut sangat tinggi. Dalam kasus di mana kerusakan terjadi pada permukaan plak aterosklerotik, gumpalan darah atau trombus terbentuk di lokasi kerusakan ini dan arteri koroner benar-benar tersumbat. Bagian miokardium yang terletak di luar zona trombosis ini tidak menerima darah dan karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah, sel-sel miokard mati, nekrosis (kematian) atau infark miokard berkembang.

Kemajuan proses aterosklerotik difasilitasi oleh beberapa faktor, di antaranya yang paling umum adalah merokok. tekanan darah tinggi. kolesterol tinggi dan diabetes. Risiko terkena penyakit jantung koroner meningkat seiring bertambahnya usia (untuk pria di atas 45 tahun dan untuk wanita di atas 55 tahun) atau dengan riwayat keluarga penyakit jantung koroner di keluarga terdekat.

Gbr.3 Tahapan pembentukan aterosklerosis di lumen arteri koroner

Bagaimana diagnosis penyakit arteri koroner dan penyakit jantung koroner?

Salah satu metode pertama untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner adalah elektrokardiografi saat istirahat (elektrokardiogram, EKG), yang terdiri dari pencatatan aktivitas listrik jantung dan dapat mengungkapkan perubahan karakteristik iskemia atau infark miokard. Sangat sering, EKG pada pasien dengan penyakit jantung koroner tetap normal dan perubahan hanya muncul selama latihan. Oleh karena itu, untuk mendaftarkan iskemia pada EKG, sering dikombinasikan dengan tes stres fungsional (tes stres): tes treadmill stres atau elektrokardiografi dalam kombinasi dengan sepeda ergometry (beban meter menggunakan sepeda olahraga). Keakuratan metode ini dalam mendeteksi CHD (sensitivitas) mencapai 60-70%.

Jika metode diagnostik ini tidak memberikan informasi yang diperlukan atau tidak layak, ahli jantung sering menggunakan metode penelitian yang terkait dengan pemberian radiofarmasi berlabel (paling sering itu Cardiolite® atau talium), dan penelitian itu sendiri disebut skintigrafi miokard. Radiofarmasi memiliki hubungan tertentu dengan miokardium dan dapat terakumulasi di sana untuk beberapa waktu. Pada saat akumulasi, pasien ditempatkan di ruang radioaktivitas pembacaan khusus dan kecepatan dan wilayah akumulasi obat dalam miokardium dicatat, setelah itu jumlah obat ditentukan oleh area miokardium dengan berkurangnya pasokan darah. Kadang-kadang penelitian ini dikombinasikan dengan tes stres fungsional, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang terkena dampak secara paling akurat dan menentukan apa yang disebut arteri penyempitan “kausal”.

Stress echocardiography adalah kombinasi dari echocardiography (myocardial ultrasound) dengan tes-tes latihan stres. Saat ini merupakan salah satu pilihan paling akurat untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Esensinya adalah bahwa dengan adanya penyempitan arteri koroner selama latihan dan peningkatan denyut jantung, bagian miokardium dengan berkurangnya pasokan oksigen dan darah berkurang lebih buruk atau tidak sama sekali dibandingkan dengan bagian lain miokardium. Perbedaan kontraksi semacam itu dicatat dengan baik oleh ekokardiografi. Sensitivitas stres ekokardiografi dan skintigrafi miokard dengan tes stres mencapai 80-85%. Ada juga kasus di mana pasien tidak dapat mentolerir peningkatan aktivitas fisik, misalnya, dalam kasus gangguan sirkulasi kritis pada tungkai bawah, risiko komplikasi neurologis, dll. opsi diagnostik menggunakan muatan obat digunakan. Prinsip diagnosis tersebut adalah untuk memprovokasi beban pada miokardium dengan meningkatkan denyut jantung dan didasarkan pada pemberian obat secara intravena yang mensimulasikan beban tersebut. Di masa depan, prinsip pendaftaran perubahan iskemik pada miokardium tidak berbeda dari yang disuarakan sebelumnya (ekokardiografi atau skintigrafi miokard).

Angiografi koroner dan bunyi jantung dengan angiografi adalah studi yang dapat secara akurat menentukan struktur arteri koroner. Saat ini, ini adalah cara paling akurat untuk mendeteksi penyempitan pembuluh darah koroner. Dalam perjalanan penelitian ini, tabung plastik tipis (kateter) dibawa ke arteri koroner di bawah kontrol x-ray, di mana agen kontras disuntikkan (kontras), yang melukis arteri dari dalam. Gambar yang dihasilkan direkam unit x-ray dan direkam pada video. Angiografi koroner memungkinkan untuk menentukan tempat dan tingkat penyempitan arteri koroner dan merupakan penelitian, yang hasilnya menentukan taktik perawatan lebih lanjut, apakah pemasangan stent koroner diperlukan dalam kasus tertentu, atau operasi bypass arteri koroner diindikasikan kepada pasien.

Baru-baru ini, teknologi baru pemeriksaan angiografi arteri koroner - CT-koroner angiografi atau multispiral computed tomography dengan kontras arteri koroner telah menjadi aktif digunakan. Selama CT scan - angiografi koroner, tidak perlu menggunakan kateter diagnostik, kontras disuntikkan secara intravena, setelah periode waktu tertentu muncul di aorta dan arteri koroner dan pemindai CT mencatat pengisian pembuluh jantung dengan itu. Metode ini telah muncul dalam praktek klinis yang relatif baru dan sekarang ada akumulasi pengalaman dalam penggunaannya. Penting juga untuk dicatat bahwa risiko komplikasi serius selama angiografi koroner minimal (kurang dari 1%).

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Prinsip pengobatan penyakit arteri koroner cukup sederhana, langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium untuk mengkompensasi kurangnya pasokan darah, dan juga untuk memperluas sebagian arteri koroner, sehingga meningkatkan aliran darah. Untuk melakukan ini, gunakan 3 kelas obat utama - nitrat. beta blocker dan blocker saluran kalsium.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbide mononitrate (Imdur), dan
• plester kulit dengan nitropreparatami.

Contoh penghambat saluran kalsium:

• nifedipine (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin dan lainnya),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), dan
• Amlodipine (Norvask - Norvasc).

Baru-baru ini, obat kelas empat baru, Ranolazine (Ranex - Ranexa), yang efektivitasnya saat ini sedang diselidiki, telah muncul.

Sebagian besar pasien setelah penunjukan obat ini mencatat peningkatan dan pengurangan frekuensi stroke. Namun, dalam kasus di mana tanda-tanda iskemia bertahan, pengobatannya tidak cukup efektif atau kejang bertahan saat melakukan aktivitas fisik, ada kebutuhan untuk melakukan angiografi koroner, sering disertai dengan stenting arteri koroner, atau diakhiri dengan definisi indikasi untuk operasi bypass arteri koroner.

Pasien dengan angina yang tidak stabil biasanya mengalami penyempitan arteri koroner yang jelas dan risiko tinggi terkena infark miokard. Pasien semacam itu, di samping terapi obat stenocardia, diresepkan resep untuk obat pengencer darah, seperti heparin. Bentuk heparin dengan berat molekul rendah, khususnya enoxiparin (Lovenox), diproduksi dalam bentuk jarum suntik untuk injeksi intradermal, lebih umum digunakan untuk tujuan ini. Selain itu, disaggregant berbasis aspirin diresepkan untuk pasien ini. yang mencegah agregasi (adhesi) trombosit yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Pasien dengan kecenderungan trombosis diresepkan persiapan disaggregant yang lebih efektif berdasarkan clopidogrel. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan angina tidak stabil biasanya diresepkan terapi obat yang cukup kuat, mereka masih memiliki risiko tinggi terkena sindrom koroner akut dan infark miokard. Pasien-pasien ini terbukti menjalani angiografi koroner diagnostik, stenting arteri koroner, dan kemungkinan operasi bypass arteri koroner.

Intervensi koroner perkutan disertai dengan hasil yang sangat baik, terutama jika ballon angioplasty dan stenting arteri koroner atau atherektomi dilakukan pada pasien yang dipilih secara khusus dengan stenosis yang menyempit pada satu arteri atau lebih. Indikasi untuk intervensi harus ditentukan oleh ahli bedah endovaskular yang berpengalaman. Prosedur pemasangan stent pada arteri koroner dapat dibagi menjadi beberapa tahap. Pertama, agen anestesi disuntikkan di area tusukan kapal yang dimaksud. Arteri di paha atau lengan ditusuk dengan jarum dan konduktor logam fleksibel khusus dimasukkan ke dalam lumen. Menurutnya, port vaskular khusus dipasang di arteri untuk implementasi berbagai tindakan teknis (manipulasi). Sebuah kateter diagnostik dibawa melalui konduktor ke lubang arteri koroner di bawah kontrol x-ray dan pembuluh dikontraskan, tempat penyempitan terbesar ditentukan. Kemudian, panduan yang sangat tipis dimasukkan ke dalam lumen arteri untuk situs penyempitan, dan kateter dengan balon yang sudah dimasukkan dimasukkan melalui itu ke situs stenosis. Yang terakhir secara bertahap membengkak sampai lumen, yang diperlukan untuk pemasangan kateter dengan stent koroner, muncul. Perlu dicatat bahwa semua kegiatan dilakukan di bawah kontrol visual dan radiografi yang jelas. Selanjutnya, kateter dengan stent koroner dipasok ke zona penyempitan (dua opsi digunakan - mengembang sendiri atau mengembang dengan menggunakan kateter balon) dan membukanya di lumen arteri koroner, memindahkan plak aterosklerotik ke arah luar dan mengembalikan lumen sepenuhnya. Kadang-kadang ini membutuhkan penciptaan tekanan atmosfer tinggi di dalam kartrid (dari 2 hingga 20 atmosfer). Setelah itu, kateter diangkat, dan stent tetap berada di arteri koroner.

Stenting arteri koroner dengan stent yang membesar (video)

Prinsip penempatan perangkat untuk atherectomy hampir identik dan hanya sedikit berbeda dari jenis perangkat yang dipilih.

Operasi bypass koroner digunakan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif yang ditentukan tidak efektif dan kinerja stenting arteri koroner secara teknis tidak layak, kontraindikasi, atau dapat disertai dengan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan. Coronary artery bypass graft (CABG) diindikasikan untuk pasien dengan lesi arteri koroner sekaligus pada beberapa tingkatan atau di tempat-tempat di mana stenting arteri koroner mungkin tidak efektif atau tidak praktis. Kadang-kadang operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan ketidakefektifan dari plastik koroner endovaskular yang sebelumnya dilakukan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman menggunakan CABG, operasi ini disertai dengan peningkatan waktu bertahan hidup pasien dengan lesi arteri koroner kiri dan penyakit jantung iskemik dikombinasikan dengan fungsi pemompaan jantung yang rendah atau fraksi ejeksi. Banyak peneliti mencoba menentang dua pilihan perawatan ini, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena masing-masing dari mereka memiliki indikasi sendiri dan mereka harus saling melengkapi dalam hal pengobatan bertahap.

Komplikasi apa yang terjadi setelah pemasangan stent koroner?

Kemanjuran setelah intervensi koroner endovaskular menggunakan balloon angioplasty, stent atau atherectomy mencapai 95%. Dalam persentase kasus yang sangat kecil, pemasangan arteri koroner mungkin tidak layak secara teknis. Pada dasarnya, kesulitan-kesulitan ini berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melakukan penuntun atau kateter balon untuk area stenosis arteri koroner. Komplikasi yang paling serius dapat terjadi trombosis dan penutupan arteri yang melebar (melebar) dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan akut atau oklusi sering terjadi setelah balloon angioplasty (hingga 5%) dan merupakan penyebab komplikasi paling serius. Penyumbatan arteri koroner setelah balloon angioplasty adalah kombinasi dari beberapa faktor: robeknya lapisan dalam arteri (diseksi intima), pembentukan bekuan darah dan kejang yang jelas dari arteri koroner selama kateter balon.

Untuk mencegah komplikasi seperti itu selama atau setelah intervensi koroner, pasien dipersiapkan pada malam sebelum prosedur, meresepkan mereka obat-obat anti-koagulan dan antikoagulan yang kuat, memantau keadaan sistem koagulasi dan antikoagulan menggunakan koagulogram dan menentukan agregasi trombosit. Perawatan ini membantu mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh dan melemahkan darah. Penghapusan kejang pembuluh darah dicapai dengan memberikan kombinasi nitropreparations dan calcium channel blockers. Ada kelompok pasien yang memiliki risiko tinggi mengalami kondisi serupa:

• wanita yang
• pasien dengan angina tidak stabil, dan
• pasien dengan infark miokard.

Insiden gangguan arteri koroner akut dan trombosis menurun secara signifikan setelah dimulainya penggunaan stent koroner, yang, pada kenyataannya, memecahkan masalah strain intimal lokal, pembentukan trombus dan kejang arteri yang diucapkan. Selain itu, generasi baru aspirin, yang disebut agen antiplatelet generasi baru, muncul, sepenuhnya menghalangi kecenderungan trombosit untuk pembentukan trombus. Contoh obat tersebut adalah abtsiksimab (Reopro - Reopro) dan eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Namun, dalam kasus di mana, sebagai hasil dari pengenalan bahkan obat-obatan yang kuat ini, kerusakan arteri koroner terjadi selama pemasangan stent, operasi bypass arteri koroner darurat mungkin diperlukan. Jika sebelumnya, sebelum munculnya stent koroner dan obat-obatan disaggregant yang kuat, kebutuhan akan CABG darurat terjadi pada 5% kasus, maka saat ini frekuensi operasi bypass arteri koroner darurat setelah stenting koroner kurang dari 1-2%. Risiko kematian secara keseluruhan setelah perawatan endovaskular penyakit arteri koroner secara signifikan lebih rendah dari 1%, dalam kebanyakan kasus kejadian hasil yang merugikan tergantung pada jumlah dan tingkat lesi arteri koroner, kontraktilitas miokardium atau fraksi ejeksi (EF), usia dan kondisi umum pasien pada saat prosedur.

Gbr.4 Generasi baru yang antiagreganty - salah satu aspek dari pemasangan stent arteri koroner yang sukses

Bagaimana masa rehabilitasi setelah pemasangan stent arteri koroner?

Intervensi pada arteri koroner, di lain, seperti pemeriksaan angiografi lainnya, dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi secara khusus, di mana alat angiografi koroner dan komputer besar ditempatkan untuk memproses data yang diterima dan mengendalikan peralatan. Ruang operasi ini juga disebut ruang bedah sinar-X atau laboratorium yang terdengar seperti jantung. Pada malam penelitian, pasien disuntik dengan obat penenang seperti diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol atau seduxen, yang memungkinkan untuk menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan selama stenting koroner. Selama tusukan arteri, sedikit ketidaknyamanan dapat muncul di lokasi tusukan di pangkal paha atau di lengan. Ketika kateter balon meningkat, pasien mungkin mengalami episode jangka pendek nyeri dada atau ketidaknyamanan, karena aliran darah ke arteri koroner tersumbat selama periode inflasi balon. Durasi prosedur stenting arteri koroner adalah dari 30 menit hingga 2 jam dan tergantung pada program perawatan yang dimaksud, rata-rata 60 menit. Setelah stenting pembuluh koroner selesai, pasien dipindahkan ke bangsal untuk pengamatan dinamis. Dalam kebanyakan kasus, kateter dikeluarkan dari arteri segera setelah operasi endovaskular, dan pembukaan di arteri dijahit dengan alat penutup khusus. Pasien setelah dipindahkan ke bangsal diresepkan istirahat di tempat tidur selama 12 jam, dan periode umum pengamatan dinamis biasanya maksimal 24 jam. Setelah keluar selama beberapa hari, pasien tidak disarankan untuk mengangkat beban dan selama 1-2 minggu penting untuk membatasi intensitas aktivitas fisik. Ini diperlukan untuk penyembuhan yang baik pada lokasi tusukan dan pencegahan komplikasi yang sering terjadi seperti aneurisma arteri post-tusukan palsu. Setelah 2-3 hari, pasien dapat kembali ke mode kehidupan normal, pekerjaan yang biasa dan aktivitas seksual.

Setelah prosedur endovaskular, pasien biasanya diresepkan aspirin dengan dosis minimal 100 mg per hari, yang diperlukan untuk pencegahan trombosis. Karena selama stenting arteri koroner, benda asing (stent) dipasang di lumen arteri, yang mampu memicu pembentukan trombus, di samping terapi aspirin, disaggregant kuat, clopidogrel (Plavix) ditentukan. Ini diresepkan untuk setidaknya 2-3 bulan, kadang-kadang lebih, karena selama periode ini stent logam terus-menerus menghubungi aliran darah. Selanjutnya, dinding stent secara bertahap ditutupi oleh lapisan pembuluh dalam (intima) dan tidak berbahaya dalam hal pembentukan trombus. Namun, saat ini, karena penggunaan aktif dan implantasi stent yang mengelusi obat, waktu yang dibutuhkan untuk membentuk "film pelindung" pada permukaan dinding stent telah meningkat dan diperlukan setidaknya 1 tahun untuk pertumbuhan akhir. Dengan demikian, jangka waktu penggunaan aspirin dan plavix dapat meningkat lebih dari 1 tahun.

Beberapa minggu setelah pemasangan stent dari arteri koroner, latihan berulang dengan aktivitas fisik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas perawatan dan menunjukkan kemungkinan memulai program rehabilitasi. Ini biasanya mencakup 12 minggu latihan konsisten yang berlangsung dari 1 hingga 3 jam per minggu. Program pemulihan biasanya dikembangkan dengan partisipasi aktif dari ahli jantung atau ahli rehabilitasi, dan tinggal di sanatorium kardiologis direkomendasikan. Poin penting dari program rehabilitasi adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk dan perjuangan dengan aktivitas fisik yang tidak aktif. Berikut ini adalah perubahan gaya hidup utama yang akan meningkatkan kualitas hidup setelah stenting arteri koroner dan meningkatkan umur panjang:

Apa hasil jangka panjang setelah pemasangan jantung?

Hasil jangka panjang dari stenting koroner sangat tergantung pada teknik yang digunakan selama prosedur. Misalnya, sekitar 30-50% angioplasti koroner dilakukan tanpa stenting setelah 6 bulan berakhir dengan pembentukan penyempitan ulang. Pada akhir periode ini, pasien dirawat kembali dengan tanda-tanda angina pektoris atau tidak memiliki keluhan, dan restenosis arteri koroner terdeteksi pada pemeriksaan lanjutan 4-6 bulan setelah operasi stenting awal. Peluang mendeteksi restenosis meningkat seiring dengan diabetes. Penggunaan stent yang luas untuk pemulihan lumen arteri koroner telah mengurangi insidensi restonosis hingga lebih dari 50%. Dan munculnya stent yang menghilangkan obat mengurangi frekuensi stenosis berulang hingga kurang dari 10%.

Restenosis adalah salah satu masalah utama dari setiap varian dari kedua perawatan bedah dan endovaskular patologi vaskular, khususnya stenting arteri koroner, namun, jika penyempitan yang terungkap tidak kritis dan pasien tidak memiliki gejala angina, kondisi ini dapat diobati dengan obat. Beberapa pasien mungkin telah melakukan intervensi berulang untuk mengembalikan aliran darah ke arteri jantung. Prosedur berulang plasty endovaskular arteri koroner ditandai dengan hasil langsung dan jauh yang sama dengan pemasangan stenting primer, tetapi sayangnya dalam beberapa kasus, lebih sering karena anatomi lesi, frekuensi restenosis cukup tinggi. Dalam kasus tersebut, pasien sebagai pilihan untuk perawatan bertahap diundang untuk melakukan tahap selanjutnya dari operasi bypass arteri koroner. Pasien juga memiliki hak untuk segera memilih prosedur bedah terbuka sambil mempertahankan ketidakpastian dalam pemasangan kembali arteri koroner. Namun demikian, pilihan pengobatan modern baru terus muncul, yang bertujuan meningkatkan patensi setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner. Sebagai contoh, baru-baru ini, untuk tujuan ini, teknik paparan radiasi intrakoroner, yang disebut brachytherapy, sedang digunakan secara aktif. Seperti yang ditunjukkan oleh studi statistik, kemungkinan restenosis dengan tetap mempertahankan patensi arteri selama 6-9 bulan menjadi minimal dan kemungkinan arteri koroner tetap dapat dilewati selama beberapa tahun meningkat. Pernyataan ini dibuktikan oleh fakta bahwa sementara mempertahankan paten selama tahun ini, restenosis jauh dianggap kasuistis, dan timbulnya gejala angina pectoris sering dikaitkan dengan keterlibatan arteri koroner lain dalam proses patologis.

Tentang stenting arteri koroner dalam format presentasi video

Mendaftar untuk pembaruan

Bagikan dengan teman

Komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

RISIKO KOMPLIKASI DENGAN OPERASI STENTING

Penyakit pembuluh darah - PENGOBATAN DI ATAS BATAS - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proses pemasangan stent dipantau menggunakan monitor x-ray. Untuk memastikan fiksasi stent pada dinding pembuluh darah, balon mengembang beberapa kali.

Biasanya, operasi stenting dilakukan di bawah anestesi lokal, meskipun mungkin dilakukan di bawah anestesi umum. Stent ditempatkan melalui arteri femoralis. Untuk ini, sayatan kecil dibuat di daerah selangkangan dan arteri ditemukan. Selanjutnya, di bawah kendali sinar-X, stent yang melekat pada ujung kateter balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan dikirim ke tempat penyempitan. Setelah itu balon mengembang, memperluas lumen arteri, dan stent ditekan ke dindingnya.

Kemungkinan komplikasi stenting

Paling sering ini termasuk pembentukan gumpalan darah di daerah stenting. Karena itu, semua pasien setelah operasi stent diresepkan obat yang mencegah pembekuan darah.

Yang lebih jarang adalah komplikasi lain, seperti pendarahan, yang mengarah pada pembentukan hematoma di daerah selangkangan. Hal ini terutama disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah selama pemasangan stenting. Kadang-kadang mungkin ada infeksi di lokasi pemasangan kateter. Ada juga komplikasi seperti reaksi alergi terhadap zat radiopak (yaitu, zat yang digunakan untuk kontrol sinar-X selama operasi).

Komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Operasi penempatan stent dianggap sebagai metode yang paling disukai dari perawatan bedah intervensi vasokonstriksi patologis dalam banyak kasus. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani penyakit jantung koroner dan konsekuensinya, tanpa menggunakan operasi bypass arteri koroner. Tetapi ketika memilih stenting komplikasi masih dimungkinkan.

Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dan pembuluh jantung

Komplikasi setelah pemasangan stent dapat terjadi segera setelah operasi dan dalam jangka panjang. Segera setelah implantasi endoprosthesis, reaksi alergi terhadap obat yang digunakan selama intervensi atau selama beberapa hari berikutnya dapat berkembang. Beberapa stent memiliki lapisan khusus yang mencakup zat yang dirancang untuk mencegah penyempitan kembali kapal. Pada pasien rawan alergi, reaksi terhadap pelepasan mereka ke dalam darah adalah mungkin.

Saat melakukan stenting pembuluh jantung, komplikasi bisa berupa penyempitan kembali lumen pembuluh, dan pembentukan gumpalan darah. Ini adalah komplikasi paling umum, yang sekarang sedang ditangani oleh para ilmuwan medis untuk memerangi dan mencegahnya. Komplikasi seperti setelah stenting tidak dikecualikan, seperti terjadinya perforasi dinding pembuluh darah, perkembangan perdarahan dan pembentukan hematoma di lokasi pemasangan kateter atau bagian lain dari jalur balon dengan stent.

Cara menghindari komplikasi setelah stenting pembuluh jantung dan arteri koroner

Yang paling rentan terhadap terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent pada arteri koroner adalah pasien dengan berbagai penyakit kronis yang serius - patologi ginjal, diabetes mellitus, berbagai gangguan fungsi darah-baik dan koagulasi. Usia yang lebih tua, kondisi umum pasien yang tidak memuaskan pada saat operasi juga dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko.

Untuk mencegah perkembangan stent arteri koroner yang terkait dengan alasan di atas, pada tahap persiapan operasi, pemeriksaan menyeluruh status kesehatan kandidat untuk angioplasti dilakukan. Ini tidak hanya mencakup penilaian kondisi pembuluh, tetapi juga pemeriksaan komprehensif dengan perhatian penuh pada semua keluhan pasien, dengan mempertimbangkan semua obat yang diminumnya dan kemungkinan reaksi dengan obat yang diberikan selama dan setelah operasi.

Bagaimana mengidentifikasi komplikasi setelah pemasangan pembuluh darah pada tahap awal dan apa yang harus dilakukan jika muncul

Terjadinya komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner dapat mengindikasikan penurunan kondisi umum pasien atau tidak adanya efek yang berkepanjangan setelah intervensi. Dengan toleransi obat yang rendah, gejala keracunan muncul - mual, muntah, lemah, demam - semuanya tergantung pada intensitas reaksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah taktik manajemen pasien, meresepkan dosis lain atau mengganti obat yang ada.

Dengan perkembangan trombosis, restenosis dengan penyempitan kembali pembuluh darah di lokasi stent atau di bagian lain dari arteri, intervensi bedah berulang mungkin diperlukan. Urgensi operasi akan tergantung pada keadaan pasien saat ini.

Setiap pasien yang menderita penyakit jantung koroner, yang mengalami stroke, harus menjalani pemeriksaan medis rutin. Setelah operasi, angioplasti dengan pemasangan stent penyakit, menyebabkan komplikasi, tidak hilang, dan perlu observasi dan perawatan lebih lanjut.

Jalannya operasi dan komplikasi setelah pemasangan stent dari arteri koroner

Stenting arteri koroner adalah salah satu cara paling modern untuk menangani penyakit jantung koroner. Itu menonjol karena invasif rendah dan efisiensi tinggi terhadap latar belakang metode lain revaskularisasi miokard. Prosedur medis ini dilakukan dengan memperluas pembuluh yang dimodifikasi aterosklerotik dengan kerangka logam khusus (stent), yang memiliki bentuk silinder dan struktur mesh.

Pada awalnya, sebuah balon dimasukkan ke dalam pembuluh yang menyempit, pada permukaan di mana stent koroner berada dalam keadaan tidak terbuka. Ketika balon digembungkan, plak aterosklerotik dihancurkan dan ditekan ke dinding arteri koroner, kemudian balon diterbangkan dan dikeluarkan dari lumen, dan stent yang terbuka tetap berada di dalam pembuluh selamanya.

Untuk pembuatan stent dapat digunakan berbagai bahan, seperti stainless steel atau nitinol, paduan tantalum. Menurut karakteristiknya, ia harus memiliki elastisitas dan fleksibilitas yang tinggi untuk mencegah penyempitan lumen dinding arteri koroner. Untuk menghindari reaksi penolakan, itu sepenuhnya kompatibel dengan jaringan manusia.

Indikasi untuk stenting

Stenting koroner diresepkan untuk pasien yang memiliki penyempitan di lumen arteri koroner yang disebabkan oleh plak aterosklerotik. Mengurangi diameter pembuluh darah menyebabkan gangguan metabolisme otot jantung, yang selanjutnya menyebabkan hipoksia, angina, dan juga dapat menyebabkan infark miokard.

Indikasi untuk manipulasi ini ditentukan oleh ahli bedah jantung secara individual, tetapi alasan yang paling sering meliputi:

• stenosis atau restenosis yang baru didiagnosis setelah sebelumnya angioplasti transluminal perkutan (PTCA);
• pengobatan oklusi akut atau mengancam dengan PTCA;
• infark miokard akut dengan ketidakefektifan terapi trombolitik;
• oklusi kronis total dari arteri koroner;
• stenosis shunt vena setelah operasi bypass arteri koroner (CABG).

Keuntungan stenting dibandingkan dengan CABG adalah invasif minimal, yang tidak memerlukan sayatan dada dan penjahitan, yang mengurangi durasi periode pemulihan setelah operasi. Keputusan yang mendukung satu metode atau lainnya terletak pada ahli bedah jantung, yang, membandingkan semua data tentang kondisi umum pasien dan tingkat penyakit arteri koroner, melakukan manipulasi yang diperlukan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi dibagi menjadi absolut dan relatif. Tidak ada kontraindikasi absolut selain dari penolakan pasien. Relatif meliputi:

• lesi difus dari koroner;
• gangguan fungsi pernapasan yang parah;
• penyakit ginjal stadium akhir;
• pelanggaran pembekuan darah;
• reaksi alergi terhadap larutan radiopak.

Jenis stent

Pada tahap kedokteran saat ini menggunakan dua jenis stent. Yang pertama - sederhana, atau holometalik - ini adalah stent yang tidak memiliki lapisan obat khusus. Tipe kedua adalah "tertutup", setelah pemasangan obat farmakologis dilepaskan yang mencegah pertumbuhan lapisan dalam arteri. Sejumlah penelitian telah dilakukan membuktikan bahwa stent sederhana memiliki kecenderungan lebih besar untuk tumbuh terlalu cepat dan membentuk restenosis vaskular, sedangkan yang tertutup melayani jauh lebih lama dan secara signifikan meningkatkan prognosis untuk pasien.

Namun, stent memiliki beberapa kelemahan yang juga perlu diperhitungkan. Pertama, ini merupakan pelanggaran terhadap osilasi dinding pembuluh darah. Karena stent didasarkan pada bingkai logam, ini dapat mencegah osilasi alami selama kontraksi jantung. Kedua, dengan perkembangan proses aterosklerotik, stent dapat mengganggu selama CABG.

Metode operasi

Intervensi ini diperlukan di ruang operasi khusus dengan peralatan x-ray yang diperlukan. Seluruh operasi dapat dibagi menjadi dua tahap: yang pertama adalah angiografi koroner, di mana daerah patologis pembuluh darah yang terkena aterosklerosis akan terungkap, tahap kedua adalah pemasangan stent sendiri. Selama angiografi koroner, dokter bedah jantung akan menusuk kulit lengan atau tungkai masing-masing untuk mengakses arteri radial atau femoralis. Kemudian, pengantar (tabung plastik dengan katup) dimasukkan ke dalam tusukan ini, dengan bantuan semua manipulasi lainnya akan dilakukan. Selanjutnya, melalui pengantar jantung diadakan kateter tipis. Melalui itu, arteri koroner diisi dengan agen kontras, yang memungkinkan untuk mengevaluasi patensi pembuluh darah.

Kemudian kateter balon khusus ditempatkan pada bagian yang terkena dari arteri, pada permukaan stent. Larutan radiopak disuntikkan ke dalam kateter, di bawah tindakan yang balonnya dipompa dan menekan plak aterosklerotik ke dinding pembuluh darah, dan stent yang terbuka tetap di lumen. Ketika balon mengisi rongga pembuluh, ada gangguan pada suplai darah ke area miokard yang disuplai dari arteri ini, yang dapat menyebabkan sensasi menyakitkan di dada. Dalam hal ini, penting untuk memberi tahu dokter bedah agar ia dapat menyesuaikan tindakan selanjutnya.

Balon dipompa dan dikempiskan beberapa kali untuk memastikan keandalan pemasangan stent, dan kemudian dikeluarkan dari kapal. Tergantung pada ukuran lesi, beberapa stent mungkin diperlukan. Sebagai aturan, seluruh operasi tidak lebih dari satu jam, tetapi setiap kasus bersifat individual, dan jika pembuluh jantung rusak parah, prosedur ini dapat berlangsung selama beberapa jam. Karena kenyataan bahwa solusi radiopak diekskresikan melalui sistem kemih, sering buang air kecil dapat terjadi pada periode pasca operasi. Sebagian besar pasien dipulangkan keesokan harinya setelah operasi.

Komplikasi

Terlepas dari kenyataan bahwa pemasangan stenting memiliki sedikit invasi, ini adalah intervensi bedah dan memiliki sejumlah risiko yang terkait:

• trombosis arteri yang dioperasi;
• reaksi alergi terhadap agen kontras;
• pelanggaran integritas pembuluh darah dengan pembentukan hematoma;
• aneurisma;
• berdarah.

Orang dengan gangguan fungsi ginjal, diabetes mellitus dalam tahap dekompensasi dan patologi sistem pembekuan darah berisiko mengalami komplikasi. Kelompok pasien ini diharuskan untuk melakukan pemeriksaan tambahan dan untuk melakukan koreksi medis terhadap kondisi pada periode pra operasi. Setelah prosedur, direkomendasikan agar pasien tersebut dipindahkan dengan pengamatan ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, yang secara signifikan akan mengurangi kemungkinan komplikasi.

Masalah restenosis pembuluh darah (penyempitan kembali lumen arteri koroner) dan trombosis di masa depan tidak dapat dikesampingkan. Untuk mencegah komplikasi ini dalam pemasangan stent pasien, perlu mendaftar dengan ahli jantung untuk memerangi kekambuhan pada waktu yang tepat dan untuk dirujuk untuk konsultasi ahli bedah jantung.

Pembentukan trombus adalah salah satu komplikasi stenting yang paling parah. Ini berbahaya karena tidak dapat diprediksi dan dapat terjadi baik pada periode awal dan akhir periode pasca operasi. Untuk mencegah komplikasi ini, pasien diberikan profilaksis medis dengan obat-obatan dari kelompok antikoagulan dan agen antiplatelet. Pada saat yang sama, koreksi pengobatan dan dosis obat harus dilakukan di bawah kendali indikator koagulogram. Jika terapi ini tidak dilakukan, risiko trombosis stent meningkat secara signifikan, yang dapat menyebabkan serangan angina berulang dan menyebabkan infark miokard.

Yang kurang berbahaya adalah restenosis stent. Inti dari komplikasi ini adalah proses pemasangan stent ke dinding arteri. Meskipun fenomena ini dianggap sepenuhnya alami, pada beberapa orang itu berlangsung sangat cepat sehingga penyempitan kembali lumen pembuluh terjadi dan menyebabkan kekambuhan angina.

Pasien tidak boleh lupa bahwa pemasangan stent tidak memberikan jaminan seratus persen untuk pengobatan penyakit jantung koroner, tetapi hanya mencegah manifestasinya dalam bentuk penyempitan pembuluh darah koroner. Penyakit itu sendiri tetap dan dapat berkembang di masa depan, yang memerlukan pembentukan fokus baru aterosklerosis atau pertumbuhan yang sudah ada.

Hal utama yang perlu diingat pasien adalah perlunya mematuhi semua rekomendasi ahli jantung. Anda perlu mengikuti diet rendah kalori, memantau kadar kolesterol, jangan lupa tentang terapi obat, yang bersama-sama secara signifikan akan memperlambat pembentukan plak aterosklerotik.

Rekomendasi untuk rehabilitasi

Setelah operasi, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur dan pengawasan rumah sakit. Untuk mencegah perkembangan perdarahan, anggota tubuh pasien, melalui mana akses ke arteri koroner dilakukan, dibatasi dalam pergerakan. Dianjurkan untuk tinggal di rumah sakit selama 2-3 hari, kemudian ia diberhentikan dengan kiat-kiat tertentu tentang modifikasi hidup, kepatuhan terhadap rejimen dan terapi obat yang diperlukan. Selain kompleks obat yang diresepkan oleh ahli jantung, mereka juga meresepkan obat yang ditujukan untuk pengencer darah (Atrogrel) untuk jangka waktu enam bulan hingga dua tahun. Penolakan untuk mengonsumsi obat ini meningkatkan risiko trombosis.