Angina pektoris

Saat angina terjadi serangan nyeri hebat di jantung. Ada kejang pada arteri koroner, mengakibatkan iskemia miokard. Yang sangat penting adalah proses kekurangan suplai darah miokard.

Angina terdiri dari dua jenis. Jenis angina pertama mengungkapkan dirinya saat istirahat. Tipe kedua dari angina dikaitkan dengan keadaan stres fisik atau emosional. Angina saat istirahat diamati pada malam hari.

Angina yang terkait dengan tegangan fisik terdeteksi setiap saat sepanjang hari. Hanya ketegangan, setelah serangan itu terjadi, yang memainkan peran. Serangan itu membutuhkan tindakan segera untuk menghentikannya.

Apa itu

Angina pectoris adalah jenis penyakit jantung koroner. Komplikasi angina adalah gagal jantung. Atau infark miokard. Ketidakcukupan akut aliran darah koroner dapat memicu kondisi ini.

Angina saat istirahat biasanya berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit. Apa itu patologi sistem kardiovaskular. Angina dalam keadaan tegang berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor pemicu.

Angina mungkin memiliki jalan yang berbeda. Dalam beberapa kasus, perjalanan penyakit terisolasi terisolasi. Angina progresif menyebabkan berbagai komplikasi.

Alasan

Etiologi angina beragam. Selain itu, penyebab paling umum dari kondisi seperti itu dibedakan. Penyebab angina yang paling umum adalah:

• aterosklerosis;
• penyakit batu empedu;
• keturunan;
• kolesterol darah tinggi.

Penyebab angina pectoris juga adalah obesitas. Itu sebabnya pasien dengan angina dianjurkan untuk menyesuaikan berat badan. Jika tidak mungkin kejang.

Aktivitas fisik yang tidak memadai dapat menyebabkan penyakit. Termasuk peran besar diberikan pada gaya hidup. Merokok dapat menyebabkan angina.

Etiologi penyakit ini mungkin berhubungan dengan tekanan darah tinggi. Karena tekanan darah tinggi dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner. Faktor etiologi tambahan angina adalah:

Penyebab angina bisa berupa reaksi imun. Termasuk perubahan hormon. Jika penyebab digabungkan satu sama lain dan kompleksitas masalah etiologi, maka angina pectoris sangat parah.

Gejala

Apa tanda-tanda klinis utama dari angina? Dengan angina, rasa sakit muncul secara akut. Rasa sakit itu berlangsung selama beberapa menit. Dalam beberapa kasus, rasa sakit dapat terjadi selama tiga puluh menit.

Nyeri terlokalisasi di bahu, lengan kiri, kadang-kadang rasa sakit di bawah tulang bahu kiri. Serangan ini disertai dengan gejala-gejala berikut:

• tremor;
• keringat dingin;
• rasa takut akan kematian.

Rasa sakit hilang setelah penghentian paparan tegangan fisik. Atau setelah minum tablet nitrogliserin. Istirahat angina memiliki jalan yang lebih serius. Itu diamati pada orang dengan patologi berikut:

• insufisiensi koroner;
• aterosklerosis pembuluh koroner.

Pasien pada saat yang sama merasakan rasa sakit tajam dari karakter yang terbakar. Ada kendala di belakang tulang dada. Penampilan pasien mencerminkan gambaran klinis dari jenis angina ini:

• pucat
• keringat dingin;
• tangan dan kaki yang dingin;
• takut akan kematian.

Rasa sakit terlokalisasi di punggung dan di kedua tangan. Bahkan setelah bantuan serangan, nyeri tumpul di belakang tulang dada tetap. Komplikasi dari tipe angina ini adalah infark miokard. Angina harus dibedakan dari neuralgia dan neurosis.

Angina pectoris yang sedang beristirahat tidak selalu dihentikan dengan keberhasilan tertentu, hal ini dijelaskan oleh penyakit yang mendasarinya. Terkadang Anda perlu menggunakan obat selain nitrogliserin. Obat-obatan narkotika mengurangi rasa sakit yang membakar.

Baca lebih lanjut di situs web: bolit.info

Situs ini merupakan pengantar!

Diagnostik

Diagnosis angina didasarkan pada identifikasi keluhan pasien. Termasuk pelokalan proses patologis. Durasi serangan, serta faktor predisposisi untuk mengidentifikasi jenis angina pektoris, adalah penting.

Dalam diagnosis angina, tes laboratorium sangat penting. Diagnosis laboratorium meliputi tes darah umum. Serta studi tentang kolesterol. Termasuk elektrolit darah.

Elektrokardiogram adalah metode yang diperlukan. Pada saat yang sama gangguan konduktivitas dan ritme didefinisikan. Elektrokardiogram harian memungkinkan untuk menentukan perubahan iskemik.

Juga sangat relevan adalah ekokardiogram. Studi ini mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas miokard. Angiografi koroner banyak digunakan. Metode ini diperlukan untuk menentukan lokalisasi dan luasnya lesi arteri.

Diagnosis angina ditujukan untuk berkonsultasi dengan spesialis. Spesialis ini adalah ahli jantung. Ahli jantung tidak hanya dapat membuat diagnosis yang akurat, tetapi juga untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi.

Yang sangat penting dalam diagnosis angina adalah definisi troponin jantung I dan penanda-T. Angka-angka ini menunjukkan kerusakan pada miokardium. Karena identifikasi mereka adalah mungkin untuk mencegah perkembangan angina pectoris.

Seringkali, diagnostik didasarkan pada penggunaan tes stres. Mereka digunakan untuk secara langsung menentukan angina. Serta kemungkinan komplikasi kerusakan miokard.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah perkembangan angina? Tentu saja bisa. Untuk ini, cukup merevisi gaya hidup Anda. Lebih disukai, faktor-faktor berikut perlu disesuaikan:

• kelebihan berat badan;
• tekanan darah tinggi;
• mengoptimalkan diet;
• cara hidup.

Kelebihan berat badan berkontribusi tidak hanya pada aterosklerosis, tetapi juga pada perkembangan angina pektoris saat istirahat. Angina ini memiliki sejumlah komplikasi. Karena itu, untuk pencegahannya perlu mengurangi berat badan.

Tekanan darah tinggi juga menyebabkan berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, oleh karena itu, tekanan darah harus dikurangi. Untuk lebih jauh menghilangkan risiko konsekuensi parah.

Optimalisasi diet juga mengambil peran penting. Pada saat yang sama Anda membutuhkan diet seimbang, tetapi dengan jumlah karbohidrat dan produk tepung yang lebih sedikit. Preferensi harus diberikan pada daging makanan, ikan. Serta sayuran dan buah-buahan.

Gaya hidup juga mengambil peran penting. Perlu untuk menghilangkan kebiasaan buruk. Khususnya, merokok, karena nikotin tidak memiliki efek menguntungkan pada sistem pembuluh darah.

Jika angina telah didiagnosis, maka kondisi berikut harus dihindari:

• kegembiraan;
• aktivitas fisik;
• gunakan nitrogliserin;
• mencegah perkembangan aterosklerosis.

Juga penting untuk menyembuhkan penyakit seperti diabetes, patologi saluran pencernaan. Termasuk itu perlu untuk mencegah komplikasi perkembangan gangguan hormonal. Pencegahan didasarkan pada penghapusan patologi yang mendasarinya.

Kompleks langkah-langkah pencegahan mencakup beberapa rekomendasi yang memungkinkan tidak hanya untuk mencegah penyakit, tetapi juga untuk mencegah komplikasinya. Kegiatan-kegiatan ini adalah:

• mengikuti perintah dokter;
• mengambil nitrat;
• pemeriksaan medis;
• konsultasi ahli jantung.

Perawatan

Langkah-langkah terapi untuk angina diarahkan tidak hanya untuk meredakan serangan, tetapi juga untuk mencegahnya. Dan juga pada pencegahan komplikasi. Obat yang paling efektif untuk angina adalah nitrogliserin.

Apa gunanya obat ini? Aplikasinya didasarkan pada sub bahasa. Biasanya, tablet disimpan di mulut sampai benar-benar terserap.

Obat ini mampu menghentikan serangan untuk waktu yang singkat. Biasanya serangan dihentikan dalam satu atau dua menit. Jika serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin digunakan berulang kali. Aplikasi menuai dimungkinkan setelah tiga menit.

Namun, ini adalah obat ambulan. Ada juga obat-obatan yang harus digunakan dengan kesuksesan khusus. Dalam hal ini, pengobatan untuk angina meliputi:

• agen anti-iskemik;
• nitrat kerja lama;
• adrenoblocker;
• blocker saluran kalsium.

Juga, terapi terapi untuk angina didasarkan pada penggunaan obat-obatan yang mengurangi jumlah plak aterosklerotik. Obat-obatan ini termasuk:

Dengan perkembangan parah dari proses patologis, adalah mungkin untuk menggunakan metode perawatan bedah. Dalam hal ini, operasi ditujukan untuk revaskularisasi miokard. Ini paling efektif untuk angina berulang.

Pada orang dewasa

Angina pada orang dewasa terjadi cukup sering di zaman kita. Itu bisa dari dua jenis. Angina pada orang dewasa terjadi sebelum usia lima puluh tahun. Biasanya didiagnosis pada kedua jenis kelamin.

Setelah usia lima puluh paling sering terjadi pada pria. Dan secara umum, angina lebih merupakan patologi pria daripada wanita. Pada wanita, angina dapat dikaitkan dengan periode menopause. Ini adalah periode perubahan hormonal.

Seorang wanita yang sedang menopause bisa mudah tersinggung. Selain itu, ia mengembangkan gejala yang menyerupai sindrom menopause. Jika menopause disertai dengan kegagalan hormon yang signifikan, maka perlu untuk menggunakan beberapa obat terapi.

Angina pada pria bisa disebabkan oleh gaya hidup yang tidak normal. Atau angina dikaitkan dengan adanya obesitas, gaya hidup pasif. Jika seorang pria merokok keras, tidak berolahraga, maka risiko angina tinggi.

Bagaimanapun, serangkaian gejala tertentu pada orang dewasa terbentuk. Dalam kasus ini, gejala angina pada orang dewasa adalah sebagai berikut:

• membakar, menekan sakit;
• rasa sakit dengan lokalisasi yang berbeda;
• tersedak;
• mual

Angina pada orang dewasa diperburuk oleh faktor-faktor yang memicu kondisi ini. Misalnya, stres fisik. Ketegangan Angina pada orang dewasa juga dibagi:

• angina pertama kali;
• angina berulang

Namun, bahkan yang pertama kali muncul dapat secara signifikan berkembang. Angina berulang berlangsung selama lebih dari empat minggu. Ini dibagi lagi sesuai dengan toleransi beban.

Angina pada orang dewasa dapat dikaitkan dengan pembentukan gumpalan darah. Bahwa dalam hal ini membuat proses patologis. Bahkan keracunan dapat menyebabkan angina. Karena tubuh mabuk.

Pada anak-anak

Angina pektoris pada anak-anak adalah penyakit langka. Paling sering pada anak-anak, angina adalah hasil dari kelainan bawaan. Juga, penyakit pada anak-anak mungkin disebabkan oleh gangguan metabolisme.

Anak dengan obesitas berisiko mengalami angina. Lemak, yang terletak di dinding pembuluh darah, dapat berbalik ke samping untuk seorang anak. Nutrisi anak dan adanya situasi stres juga penting.

Anak itu mungkin mengalami stres selama masa sekolah. Sekolah selalu menjadi faktor provokatif yang berkontribusi terhadap kelelahan emosional. Makanan ringan tanpa akhir dengan dominasi lemak dan karbohidrat berkontribusi terhadap angina.

Serangan angina pada anak biasanya dikaitkan dengan aktivitas berlebihan. Itu, tidak diragukan lagi, masalah latihan fisik yang berlebihan. Jika ada kelainan bawaan, ini mempersulit proses penyakit.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi pada anak, sangat mendesak untuk memberikan bantuan. Dan selanjutnya diamati oleh seorang spesialis dan melakukan penelitian yang relevan. Gejala utama angina pada anak-anak termasuk:

• rasa sakit yang menekan;
• pusing;
• tersedak;
• mual;
• kecemasan;
• takut akan kematian.

Saat gejala angina pada bayi baru lahir, Anda bisa mengandalkan kelainan bawaan. Kondisi ini menyebabkan kecacatan. Atau kematian.

Jika riwayat diagnosis ini dapat ditelusuri, maka orang tua harus menempatkan anak untuk pemeriksaan medis. Artinya, anak harus di bawah pengawasan dokter. Kalau tidak, angina tidak bisa dihindari!

Ramalan

Dengan angina, prognosisnya tergantung pada banyak keadaan. Misalnya, durasi serangan. Dan juga dari keberadaan penyakit yang progresif.

Ini adalah perkembangan angina yang mengarah pada pembentukan proyeksi yang merugikan. Angina pernapasan biasanya berkembang. Ini karena adanya patologi terkait.

Prognosisnya baik, jika mungkin tidak hanya menghentikan serangan, tetapi juga menyembuhkan patologi utama. Misalnya, aterosklerosis. Tunduk pada perawatan pasien, prognosisnya baik.

Keluaran

Kematian diamati dalam pengembangan infark miokard. Angina sering disertai dengan perkembangan kambuh. Kadang-kadang angina dapat dihentikan dengan obat-obatan narkotika.

Angina pectoris tidak hanya membutuhkan penyediaan perawatan tepat waktu, tetapi juga resep terapi terapeutik yang memadai. Hasil angina tergantung pada pasien. Ketika menyesuaikan gaya hidup kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Seringkali dengan angina berkembang menjadi cacat. Angina pektoris adalah perjalanan yang kronis. Ini tunggal tanpa adanya penyakit yang mendasarinya.

Umur

Karena ada kemungkinan kecacatan yang tinggi, angina pectoris mempengaruhi penurunan kualitas hidup. Dengan tidak adanya komplikasi, kehidupan pasien dapat berlanjut, tetapi durasinya akan tergantung pada metode perawatan yang digunakan. Perawatan harus komprehensif.

Dalam perawatan kompleks tidak hanya mencakup terapi obat, tetapi juga diet, gaya hidup. Jika pasien dengan jelas mengikuti prinsip-prinsip ini, maka durasi hidup dapat meningkat. Namun, dengan serangan jantung, penyakitnya memburuk.

Harapan hidup lebih tinggi jika pasien tidak mengobati sendiri. Pengobatan angina harus dilakukan di bawah pengawasan medis. Kalau tidak, risiko kematiannya besar!

Angina pektoris

Penunjukan

Apa itu angina?

Angina atau angina pectoris adalah rasa sakit yang tajam atau ketidaknyamanan di daerah dada yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah di bagian jantung tertentu. (lihat lebih jauh)

Alasan

Apa yang menyebabkan angina?

Dalam kebanyakan kasus, angina disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner jantung. Plak aterosklerotik secara bertahap mempersempit lumen arteri dan menyebabkan defisiensi suplai darah miokard. (menonton)

Gejala

Apa saja gejala angina?

Angina pektoris, yang secara klasik dideskripsikan oleh Geberden pada 1768, dimanifestasikan oleh nyeri jangka pendek paroksismal, terlokalisasi lebih sering di belakang sternum (biasanya di belakang bagian atas), lebih jarang ke kiri sternum atau di daerah epigastrik. (menonton)

- Adakah nyeri di dada yang bisa dianggap sebagai angina?

Diagnosis

Bagaimana cara mendeteksi angina?

Untuk mengecualikan penyakit bersamaan, sejumlah tes medis dilakukan, termasuk elektrokardiogram (EKG) saat istirahat dan setelah latihan. (diagnostik)

Perawatan

Apa pengobatan untuk angina?

Sebagai aturan, ini bertujuan menghilangkan penyebab angina pektoris (terapi dan perawatan bedah) angina pektoris.

Ramalan

Apa prognosis untuk angina?

Angina stabil karena aterosklerosis arteri koroner adalah penyakit yang umum dan melumpuhkan (lihat)

Cardialgia

Nyeri dada

Angina pektoris harus dibedakan dari rasa sakit di daerah jantung yang asalnya berbeda. Rasa sakit ini dilambangkan dengan istilah "cardialgia"

Secara mendalam tentang angina

Angina stabil dan tidak stabil (lihat)

Angina pektoris

Pertama kali dijelaskan oleh Geberden pada 1768.

Pada 1772, W.Heberden menciptakan istilah "angina pectoris" untuk menggambarkan sindrom di mana perasaan penyempitan dan kecemasan dicatat di dada, terutama yang terkait dengan aktivitas fisik. Dia tidak dapat mengenali asal jantungnya, tetapi selama beberapa tahun berikutnya, peneliti lain menunjukkan hubungan antara angina dan penyakit arteri koroner.

Angina atau angina pectoris adalah rasa sakit yang tajam atau ketidaknyamanan di daerah dada yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah di bagian jantung tertentu.

Dalam kebanyakan kasus, angina pectoris adalah bentuk penyakit jantung koroner, yang didasarkan pada aterosklerosis arteri koroner. Dalam beberapa kasus, rasa sakit di dada dapat ditelusuri pada penyakit lain (cacat jantung bawaan dan bawaan, miokarditis, dan kerusakan peradangan pada arteri jantung koroner (vasculitis)).

Angina pektoris dibagi menjadi angina stabil dan tidak stabil (progresif), tidak menimbulkan rasa sakit (asimptomatik, “diam”) iskemia miokard, angina vasospastik (varian Prinzmetal), sindrom “X” (angina mikrovaskular)

Gejala angina pectoris dianggap stabil jika terjadi selama beberapa minggu tanpa penurunan yang signifikan. Dalam kasus-kasus tertentu, mereka muncul dalam kondisi yang terkait dengan peningkatan permintaan oksigen miokard. Namun, bahkan dengan angina stabil, sifat gejala dapat sangat bervariasi dari waktu ke waktu tergantung pada faktor-faktor seperti suhu sekitar dan tekanan emosional.

Angina pektoris dianggap tidak stabil dalam kasus-kasus di mana terdapat pembobotan mendadak angina yang sudah ada tanpa alasan yang jelas atau angina pektoris muncul untuk pertama kalinya dengan aktivitas fisik yang relatif rendah atau saat istirahat. Bentuk angina ini sering dikaitkan dengan fraktur atau pecahnya plak aterosklerotik dan trombosis intrakoroner selanjutnya. Dalam beberapa kasus, faktor-faktor penting adalah peningkatan tonus arteri koroner atau kejang.

Angina vasospastik. Sejumlah pasien mengalami episode kejang lokal arteri koroner tanpa adanya lesi aterosklerotik yang jelas; Sindrom ini disebut "varian" angina atau Prinzmetal stenocardia. Dalam hal ini, pengiriman oksigen ke miokardium berkurang karena vasospasme yang intens, yang menyebabkan angina pektoris. Vasospastik angina sering berkembang saat istirahat, karena penyebab iskemia adalah penurunan sementara pengiriman oksigen yang jelas, daripada kebutuhan miokard untuk itu.

Iskemia bisu (diam, tanpa gejala). Episode iskemia miokard kadang kala terjadi tanpa adanya ketidaknyamanan subyektif atau rasa sakit (kasus seperti ini disebut "silent ischemia"). Iskemia “bisu” dapat dideteksi menggunakan metode instrumental (pemantauan EKG Holter rawat jalan atau tes stres). Episode iskemik diam-diam diamati pada 40% pasien dengan angina stabil dan 2,5-10% pria paruh baya yang tidak menunjukkan keluhan. Mengingat pentingnya gejala angina, sebagai alarm fisiologis, sifat iskemia asimptomatik menjadi faktor negatif.

Sindrom "X". Istilah ini merujuk pada pasien dengan gejala khas angina pektoris yang tidak memiliki tanda-tanda lesi arteri koroner stenosis yang signifikan selama angiografi koroner.

Penyebab angina pectoris

Dalam kebanyakan kasus, angina disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner jantung. Plak aterosklerotik secara bertahap mempersempit lumen arteri dan menyebabkan defisiensi suplai darah miokardium dengan latihan fisik dan / atau emosional yang berlebihan. Aterosklerosis parah, yang mempersempit lumen arteri sebesar 75% atau lebih, menyebabkan defisiensi seperti itu bahkan pada aktivitas sedang.

Trombus yang tidak beraturan dan pembengkakan plak aterosklerotik, menyebabkan penyempitan arteri jantung.

Dalam beberapa kasus, penyebab angina pectoris adalah hipotensi arteri, yang dimanifestasikan oleh penurunan aliran darah ke lubang arteri koroner (arteri, terutama hipotensi diastolik apa pun, termasuk obat, asal atau penurunan curah jantung selama tachyarrhythmia, hipotensi vena).

Seperti yang telah dicatat, episode nyeri parah di jantung memanifestasikan diri dalam kasus di mana kebutuhan oksigen otot jantung tidak diisi kembali oleh aliran darah. Serangan Angina terjadi selama aktivitas fisik, kelelahan emosional, overcooling atau overheating tubuh yang tajam, setelah mengonsumsi makanan berat atau pedas, minum alkohol.

Dalam semua kasus di atas, kerja jantung meningkat, masing-masing, ada kekurangan oksigen yang lebih tajam. Ada efek yang menyakitkan.

Mekanisme utama remisi adalah: penurunan cepat dan signifikan pada tingkat otot jantung (penghentian stres, aksi nitrogliserin), pemulihan kecukupan aliran darah ke arteri koroner.

Gejala utama

Ketika angina terjadi, nyeri seringkali lebih hebat, memiliki karakter yang menekan dan berkontraksi. Radiasi nyeri sangat khas pada angina pektoris: paling sering di lengan kiri, bahu kiri, di bawah skapula kiri, di rahang bawah.

Serangan menyakitkan berlangsung 1-10 menit dan cepat dihentikan dengan mengambil nitrogliserin atau ketika aktivitas fisik dihentikan. Sensasi subyektif pasien dengan angina dapat digambarkan sebagai konstriksi atau nyeri tekan di belakang sternum, sering meluas (memancar) ke bahu, lengan, leher atau rahang.

Sebagai aturan, rasa sakit berlangsung kurang dari 10 menit dan menghilang setelah minum obat yang tepat atau istirahat. Pada saat yang sama, berbagai pasien mengalami serangan angina yang berlangsung dari 30 detik hingga 30 menit.

Di angina, nyeri selalu dibedakan dengan gejala-gejala berikut:

• adalah sifat serangan, yaitu memiliki waktu kejadian dan penghentian yang jelas, remisi
• terjadi dalam kondisi, keadaan tertentu

Kondisi untuk timbulnya angina pektoris: paling sering - berjalan (nyeri ketika mempercepat gerakan, ketika mendaki ke atas, dengan angin sakal yang tajam, ketika berjalan setelah makan atau dengan beban berat), tetapi juga upaya fisik lainnya, atau (dan) tekanan emosional yang signifikan. Pengondisian rasa sakit dengan upaya fisik dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa dengan kelanjutan atau peningkatannya, intensitas rasa sakit meningkat secara tak terelakkan, dan ketika upaya dihentikan, rasa sakit mereda atau menghilang dalam beberapa menit.

Ketiga ciri nyeri ini cukup untuk membuat diagnosis klinis serangan angina dan untuk membedakannya dari berbagai nyeri di area jantung dan di dada pada umumnya, yang bukan angina pektoris (cardialgia).

Apakah serangan angina berarti serangan jantung yang mendekat?

Pertama-tama, perlu dipahami bahwa serangan angina bukanlah serangan jantung. Ini adalah hasil dari kekurangan oksigen sementara pada otot jantung yang bekerja.

Berbeda dengan angina, dengan serangan jantung, perubahan ireversibel terjadi pada jaringan jantung karena terhentinya pasokan darah ke area ini. Nyeri dada selama serangan jantung lebih terasa, berlangsung lebih lama dan tidak berlalu setelah beristirahat atau mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah. Dengan serangan jantung, mual, kelemahan parah dan berkeringat juga diamati.

Harus diingat bahwa dalam kasus di mana episode angina menjadi lebih lama, lebih sering terjadi dan bahkan terjadi selama istirahat, risiko terkena serangan jantung cukup tinggi.

Adakah nyeri di dada yang bisa dianggap sebagai angina?

Tentu tidak. Tidak semua nyeri dada dan bahkan tidak ada rasa sakit di daerah jantung adalah tanda-tanda angina pektoris. Misalnya, jika rasa sakit berlangsung kurang dari 30-40 detik, hilang setelah menarik napas dalam-dalam, perubahan posisi atau seteguk air, Anda tidak perlu khawatir tentang angina.

Diagnosis angina pektoris

Biasanya dokter mendiagnosis angina dengan memastikan sifat gejala Anda dan keadaan manifestasinya. Untuk mengecualikan penyakit yang menyertai, sejumlah tes medis dilakukan, termasuk elektrokardiogram (EKG) saat istirahat dan setelah latihan, tes stres, x-ray arteri koroner (angiogram) dan pengukuran tekanan.

Menggunakan EKG, dokter menentukan impuls listrik jantung. Impuls ini menunjukkan ada atau tidak adanya iskemia (suplai darah tidak mencukupi), perubahan irama jantung dan beberapa lainnya. Untuk memperoleh gambaran lengkap aktivitas jantung, seorang spesialis melakukan pembacaan EKG saat istirahat dan setelah melakukan latihan fisik.

Tes stres yang lebih komprehensif memungkinkan Anda untuk mengevaluasi aliran darah di dalam otot jantung saat istirahat dan di bawah tekanan. Sejumlah kecil radioisotop (biasanya talium) digunakan, yang disuntikkan dengan injeksi mikro ke dalam pembuluh darah selama latihan. Kemudian alat khusus memungkinkan Anda untuk melihat distribusi talium di berbagai bagian otot jantung. Perbedaan konsentrasi atau ketiadaan unsur di bagian jantung tertentu memungkinkan untuk mengidentifikasi area-area pasokan darah yang tidak memadai.

Cara paling akurat untuk mendeteksi perubahan vaskular adalah angiogram atau x-ray arteri koroner (angiografi koroner). Sebuah tabung fleksibel tipis (kateter) dimasukkan ke dalam salah satu arteri di daerah inguinal atau di daerah lengan bawah dan kemudian bergerak melalui aliran darah ke salah satu dari dua arteri koroner (jantung). Kemudian, cairan radiopak disuntikkan, yang dengannya Anda dapat mengamati perubahan pada bagian arteri yang diteliti.

Apa perbedaan antara angina stabil dan tidak stabil?

Adalah perlu untuk membedakan perbedaan antara angina stabil (angina aktivitas) dan tidak stabil (angina istirahat).

Biasanya, serangan angina berulang dengan keteraturan yang dapat diprediksi. Pasien dapat memprediksi kondisinya, mencatat bahwa kejang biasanya muncul setelah stres atau aktivitas fisik. Semua ini mencirikan angina stabil atau angina aktivitas, jenis penyakit yang paling umum.

Namun, dalam beberapa kasus, angina dapat memiliki arah yang tidak terduga. Hal ini dimanifestasikan dalam serangan nyeri dada yang kuat atau sering berulang, terjadi dengan aktivitas minimal atau bahkan saat istirahat. Bentuk angina pektoris ini disebut angina pektoris tidak stabil atau rest dan memerlukan perawatan yang sangat hati-hati.

Istilah angina tidak stabil juga digunakan jika terjadi semua gejala serangan jantung, yang, bagaimanapun, tidak dikonfirmasi oleh tes klinis dan di mana tidak ada kerusakan pada otot jantung.

Apa pengobatan angina?

Untuk pengobatan angina pektoris yang berhasil, pertama-tama, perhatian harus diberikan untuk mengurangi faktor risiko yang menyebabkan gangguan kardiovaskular. Faktor risiko meliputi: tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, kelebihan berat badan, merokok. Dokter akan meresepkan obat-obatan yang diperlukan untuk menormalkan tekanan darah, memberi tahu Anda tentang diet dan olahraga yang tepat.

Selama beberapa dekade, pilihan pertama dalam pengobatan dan pencegahan angina adalah nitrat. Trinitas, dinitrat, dan mononitrat saat ini digunakan. Mekanisme aksi mereka adalah dilatasi (ekspansi) pembuluh jantung, peningkatan pasokan oksigen ke otot jantung, dan penurunan ketegangan dinding miokard. Efek nitrat yang tidak diinginkan termasuk sakit kepala, muka memerah, penurunan tekanan darah, pusing dan pengembangan toleransi (ketidakpekaan tubuh terhadap dosis obat tertentu).

Selain nitrat, beta-blocker digunakan dalam pengobatan stenocardia, yang mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung, dan blocker saluran kalsium, yang mengganggu vasospasme.

Pada kasus angina yang parah, ketika terapi obat tidak cukup efektif, intervensi bedah (bedah bypass koroner) dan balloon angioplasty dilakukan. Bedah bypass arteri koroner adalah operasi bedah di mana pembuluh darah ditanamkan di daerah arteri koroner yang tersumbat untuk memulihkan aliran darah di bagian jantung yang disuplai ke bypass arteri ini. Biasanya, arteri retrosternal atau vena tungkai digunakan untuk transplantasi.

Angioplasti melibatkan penggunaan kateter dengan balon kecil di ujungnya, yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis atau aksila dan maju ke lokasi penyempitan pembuluh koroner. Pada titik penyempitan, balon dengan cepat diregangkan atau dipompa, yang menghilangkan kejang.

Pencegahan angina pektoris

Langkah-langkah pertama untuk melindungi terhadap perkembangan stenocardia termasuk langkah-langkah berikut: aktivitas fisik, makan makanan sehat, moderasi dalam diet, mengurangi jumlah alkohol yang dikonsumsi, berhenti merokok.

Cardialgia

Angina pektoris harus dibedakan dari rasa sakit di daerah jantung yang asalnya berbeda. Rasa sakit ini disebut dengan istilah "cardialgia". Mereka dapat diamati pada penyakit jantung lainnya (misalnya, cacat, aortitis, dll.), Dalam reaksi neurotik, osteochondrosis serviks, neuralgia interkostal.

Dalam kasus ini, rasa sakit dapat berlangsung selama berjam-jam dan berhari-hari, kadang-kadang itu fulminan, menusuk, melokalisasi biasanya di puncak jantung. Penerimaan nitrogliserin tidak menghilangkan rasa sakit dan perbaikan sering terjadi di bawah pengaruh obat penenang dan penghilang rasa sakit.

Pembentukan diagnosis yang benar dapat membantu menentukan titik-titik nyeri ketika merasa di sepanjang saraf interkostal selama neuralgia. Serangan angina secara berkala dapat meningkat, dan terkadang berhenti untuk waktu yang lama.

Ramalan

Angina stabil karena aterosklerosis arteri koroner adalah penyakit yang umum dan melumpuhkan.

Jika dibandingkan dengan harapan hidup, ada risiko yang signifikan ditranskripsikan ke infark miokard dan / atau kematian.

Dengan perawatan yang tepat, gejala biasanya dapat dikontrol dan prognosis membaik secara signifikan. Tampaknya, dalam praktiknya, ada dugaan luas tentang keberadaan penyakit ini, dan diagnosisnya yang terlalu sering, dan strategi optimal untuk mengelola pasien seringkali tidak diterapkan.

Situs web

Semua pertanyaan di situs dapat menulis ke E-mail VV. Slobodianik Karyawan CX dan VC sejak 1993.

Konsultasi

Departemen ini menyediakan konsultasi tentang seluruh spektrum penyakit kardiovaskular. Email untuk permintaan

Prognosis pasien dengan angina stabil

Gejala klinis dan nasib lebih lanjut pasien sebagian besar ditentukan, di satu sisi, dengan rasio komponen morfologis dan fungsional dari patogenesis penyakit, di sisi lain, dengan kecukupan perawatan medis, intervensi atau bedah yang dipilih. Pilihan taktik pengobatan untuk pasien tertentu dengan insufisiensi koroner adalah tugas harian yang paling penting dari seorang ahli jantung yang berpraktik. Menimbang bahwa berbagai sindrom klinis penyakit jantung iskemik kronis, pada dasarnya, merupakan manifestasi dari proses patologis yang sama, pemisahan angina pektoris menjadi berbagai bentuk hanya dibenarkan dari sudut pandang klinis, dan penilaian keparahan dan prognosis jangka panjang penyakit jantung koroner adalah masalah yang sangat kompleks. Seperti diketahui, perjalanan dan prognosis jangka panjang penyakit pada pasien dengan bentuk kronis penyakit arteri koroner sebagian besar berkorelasi dengan data angiografi koroner dan indikator yang mencirikan fungsi miokard, terutama seperti LVEF. Hubungan terbalik didirikan antara keparahan aterosklerosis koroner dan kelangsungan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner. Di tahun 80-an abad kedua puluh. tingkat kematian tahunan pasien IHD rata-rata 3-6%. Dengan kekalahan satu arteri koroner - 2%, tiga - 7-10%, dengan stenosis arteri koroner kiri, prognosisnya sangat buruk.

Data tindak lanjut 5 tahun pasien dengan penyakit arteri koroner yang tidak menjadi sasaran operasi revaskularisasi, kami telah kirimkan, diterbitkan pada awal tahun 1989, ketika obat yang mempengaruhi prognosis penyakit tersebut tidak banyak digunakan di Ukraina. Kemudian kami tidak menggunakan statin, penghambat ACE, asam asetilsalisilat yang ditentukan secara sistematik, dan obat-obatan yang memengaruhi prognosis penyakit arteri koroner, hanya menggunakan pemblokir? -adrenoreseptor. Praktis itu tentang perjalanan penyakit "alami". Hasil pengamatan pasien dengan penyakit arteri koroner dan lesi dua atau lebih arteri koroner yang hanya menerima pengobatan antianginal menunjukkan bahwa 51% dari mereka mengembangkan MI berulang atau kematian koroner dalam 5 tahun. Pada pasien dengan lesi satu arteri koroner, mortalitas selama 5 tahun adalah 7%, dua persen adalah 16%, dan tiga persen adalah 29%. Artinya, kita berbicara tentang kategori parah pasien yang membutuhkan efek kompleks, termasuk perubahan gaya hidup, obat, intervensi dan perawatan bedah. Saat ini, pasien dengan PJK berisiko tinggi termasuk pasien dengan risiko kematian tahunan lebih dari 2%.

Hasil studi epidemiologis pertama menunjukkan variabilitas tinggi dalam mortalitas tahunan pasien dengan penyakit arteri koroner - berkisar 2,5 hingga 9%. Data-data ini dengan jelas menunjukkan hubungan beberapa perubahan EKG, hipertensi, kardiomegali, dan gagal jantung kongestif dengan mortalitas orang dengan penyakit arteri koroner. Sejumlah penelitian yang memperhitungkan angiografi koroner ini, menekankan tingkat korelasi yang tinggi antara tingkat keparahan lesi aterosklerotik pada koroner dan mortalitas pasien ini.

Merangkum data dari studi pertama tentang hubungan antara lesi aterosklerotik arteri koroner dan mortalitas orang dengan penyakit arteri koroner, dapat disimpulkan bahwa dengan stenosis salah satu dari tiga arteri koroner utama (cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri (LCA), sirkumfleks LCA, arteri koroner kanan) arteri) mortalitas tahunan sekitar 2%. Jika 2 dari 3 arteri utama terkena, mortalitasnya sekitar 7%, dan jika ketiga arteri terkena, sekitar 11%. Ditekankan bahwa data ini didasarkan pada analisis keparahan lesi aterosklerotik dan memburuk secara signifikan dengan perkembangan dan perkembangan gagal jantung kongestif.

Reeves dan rekan penulis pertama kali melakukan beberapa pengamatan penting. Yang pertama adalah bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien dengan angina pektoris jelas meningkat selama abad ke-20. Dalam ulasan mereka, diperlihatkan bahwa durasi hidup dari permulaan kompleks gejala stenocardia hingga kematian meningkat pada tahun 1956 dibandingkan dengan tahun 1918. Dalam studi pertama Herrick dan Nuzum, yang dilakukan pada tahun 1918, dilaporkan bahwa rata-rata 3 tahun berlalu dari saat timbulnya angina pektoris hingga kematian, dan pada tahun 1956 Richards dkk. Menemukan bahwa pasien ini telah hidup rata-rata 9,7 tahun.. Juga, wanita memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pria. Tetapi terlepas dari jenis kelamin, pola berikut diamati: mortalitas pada pasien dengan hipertensi, kardiomegali, gagal jantung kongestif dan perubahan patologis pada EKG lebih tinggi. Pada wanita dengan keluhan nyeri di regio pre-kardiak, angiogram normal lebih sering terdeteksi. Reeves dan rekan penulis menekankan bahwa wanita memiliki persentase lebih tinggi dari diagnosis "angina" positif palsu.

Para penulis menyarankan bahwa mungkin ini menjelaskan perbedaan mortalitas antara pasien dengan jenis kelamin yang berbeda. Ulasan ini juga menyoroti beberapa faktor sederhana yang memiliki efek khusus pada kelangsungan hidup pasien dengan angina. Para penulis mencatat bahwa penggunaan metode penelitian sederhana dan non-invasif (misalnya, EKG) membantu membedakan pasien dengan risiko kematian yang tinggi dan rendah. Sebagai contoh, kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan EKG normal adalah 73,1% relatif terhadap 29,1% pada pasien dengan patologis.

Friesinger dan rekannya pertama-tama menganalisis hasil angiografi koroner pada pasien dengan nyeri prekardiak. Rata-rata tindak lanjut adalah 50 bulan. Tingkat keparahan lesi di masing-masing dari 3 arteri utama dinilai:

¦ 0 - tidak ada lesi;

¦ 1 - lesi tidak signifikan;

¦ 2 - tingkat keparahan stenosis bervariasi antara 50 dan 90%;

¦ 3 - lesi multipel —50–90% dalam 1 arteri;

¦ 4 - lebih dari 90% stenosis, tetapi tidak oklusi;

Menurut penelitian ini, pada pasien dengan skor di atas 10, mortalitas dalam 50 bulan adalah 53%. Pada saat yang sama, pada pasien dengan skor di atas 3, tetapi di bawah 10, angka kematian adalah 5%. Hanya 1 pasien dari 32 dengan lesi 1 arteri koroner meninggal selama 50 bulan follow-up (dan kemudian dalam kecelakaan mobil).

Data dari banyak peneliti menunjukkan bahwa kematian pasien dengan angina stabil sangat tergantung pada jumlah arteri yang terkena. Telah ditetapkan bahwa lesi pada bagian proksimal dari cabang interventrikular anterior LCA berhubungan dengan prognosis yang relatif serius dan mortalitas tahunan antara 4-7,4%. Pada pasien dengan lesi cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri atau kiri, prognosisnya lebih baik - dari 2 hingga 7 tahun. Pada pasien dengan lesi 3 pembuluh, tingkat kematian yang tinggi dicatat - 10-15% per tahun. Bagaimanapun, kardiomegali dan gagal jantung serius memperburuk prognosis. Sebagai kesimpulan, pentingnya ventrikulografi koroner untuk menentukan prognosis ditekankan. Friesinger dan rekan mengevaluasi hubungan antara tanda-tanda EKG kardiosklerosis pasca infark, riwayat gagal jantung dan prognosis. Pada pasien dengan

Tanda-tanda EKG kardiosklerosis pasca infark, tingkat kematian selama 22 bulan adalah 31%, berbeda dengan 7% dari kematian pasien yang tidak memiliki perubahan yang sama pada EKG. Kehadiran gagal jantung dalam sejarah juga terkait erat dengan prognosis. Selama 22 bulan, kematian pada 45 pasien dengan tanda-tanda hipertensi paru adalah 40% dibandingkan dengan 8% pada 201 pasien tanpa itu. Mortalitas pada 30 pasien dengan lesi 2-3 pembuluh dalam kombinasi dengan HF adalah 50%. Pada pasien dengan kerusakan yang mirip dengan arteri koroner, tetapi tanpa gagal jantung, mortalitas adalah 16%. Pada pasien dengan tanda-tanda kardiomegali (menurut data x-ray), kematian di hadapan 2 pembuluh adalah 41% selama 22 bulan, pada pasien tanpa kardiomegali, 7%.

Saat ini, pada pasien dengan penyakit arteri koroner, hubungan antara data klinis, indikator metode non-invasif untuk mempelajari sistem kardiovaskular dan prognosis penyakit telah dipelajari dengan baik. Ini terutama berlaku untuk pasien yang mengalami infark miokard. Prediktor prediksi yang paling sederhana dan informatif disajikan di bawah ini.

Parameter klinis yang terkait dengan prognosis pasien IHD yang telah mengalami infark miokard

TenStenokardia hingga infark miokard (secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan kerusakan tinggi pada 3 pembuluh darah)

• Tanda-tanda EKG dan ekokardiografi dari MI yang ditransfer sebelumnya (meningkatkan risiko hasil yang merugikan sebanyak 2 kali)

¦Pol - prognosis jangka panjang untuk wanita yang pernah mengalami infark miokard lebih buruk • Adanya hipertensi

¦ Adanya diabetes mellitus (peningkatan risiko 3-4 kali lipat)

• Tanda-tanda lokalisasi MI anterior dibandingkan dengan lokalisasi yang lebih rendah

¦ Peningkatan urea, kreatinin

¦ Stenokardia pasca infark dini

¦ Gangguan irama ventrikel

Parameter tes beban terkait dengan prognosis PJK yang buruk

- ketidakmampuan untuk melakukan tahap II sesuai dengan protokol Bruce (2 mm;

- waktu pemulihan> 6 mnt;

- Depresi ST dalam beberapa petunjuk.

• Reaksi SAD selama atau di akhir tes:

- penurunan tekanan darah lebih dari 10 mm Hg. Seni atau tidak ada peningkatan dalam menanggapi beban (tidak lebih tinggi dari 130 mm Hg. Art. di bawah ambang batas beban).

• Indikator potensial buruk lainnya:

- Elevasi segmen ST (kecuali lead aVR);

prognosis angina seumur hidup

Pertanyaan dan jawaban tentang: prognosis angina seumur hidup

Ibu 81. Pada bulan Maret 2015, setelah EKG mengungkapkan hipertrofi ventrikel kiri dengan gangguan polarisasi di dinding anterior-lateral, apex, dengan latar belakang blokade lengkap dari cabang anterior bundel kiri-Nya, ia dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi Kharkov GKB No.8.

Utama:
IHD: angina pectoris tidak stabil (progresif) Hipertensi, stadium II, stadium II. Risiko Hipertensi Jantung (LVH) 3 (tinggi). Insufisiensi katup mitral cukup. Ketidakcukupan katup aorta dari genesis non-rematik cukup. Stenosis katup aorta, stenosis minor. CH II A Art. dengan fungsi sistolik ventrikel kiri FC III (NYHA) yang dipertahankan.
Pendamping:
Ensefalopati hipertensi dan disirkulasi sirkulasi. Atherosclerosis melemahkan pembuluh darah ekstremitas bawah. Urolitiasis. Mikrolit dari kedua ginjal. Pielonefritis kronis, eksaserbasi.
EKG Rumah Sakit: 03/20/2015 - Irama Sinus. Blokade cabang depan LNPG. Pelanggaran proses repolarisasi di dinding depan.
Ultrasonografi: 13/03/2015 - Perubahan sklerotik arteri dengan perluasan akar aorta. Perubahan serabut katup MK, AK. NMC sedang. Kalsifikasi podklapanny AK, AU berat. dan NAC moderat. LV hipertrofi. Dilatasi atrium kiri. EF - 55.1%
Ultrasonografi BDU: tanda-tanda kolesistitis kronis. Mikrolit dari kedua ginjal. Tanda-tanda pielonefritis.

Ekokardioskopi:
Kardiometri, lihat:
LP - 4,8 D aorta - 3,8
CDRL - 5.2 DAC - 3.7
TZSLZhd - 1.0 TMZHPd - 1.2
RV - 2.6 PP - 3.6
BWW - 129.5ml KSO - 58.1ml
EF (%) - 55.1 VL - 71.4

Kontraktilitas miokard:
Dinding depan ventrikel kiri, nip, bagian atas, dinding samping ventrikel kiri, dinding belakang ventrikel kiri, dinding kelenjar prostat yang bebas semuanya normal.

Perangkat katup:
Katup mitral dari katup: peningkatan echogenicity, menebal, bergerak ke arah yang berbeda. Regurgisasi ke dalam rongga atrium kiri 3+.
Daun katup aorta: peningkatan echogenicity, menebal. Pengungkapan terbatas, maksPg - 84 mm Hg3 +, regurgitasi ke dalam rongga ventrikel kiri.
Daun katup trikuspid: echogenicity sedang, bergerak ke arah yang berbeda, tidak ada regurgitasi ke dalam rongga atrium kanan.
Katup arteri pulmonalis: echogenicity sedang. Tidak ada tanda-tanda hipertensi paru yang signifikan.
Dinding aorta: peningkatan echogenicity.
Cairan perikardial: tidak.
Struktur tambahan: tidak ada.

Kesimpulan:
Perubahan sklerotik di aorta dengan pembesaran akar aorta.
Perubahan berserat dari katup MK, AK. NMC sedang.
Kalsifikasi subvalvular AK, dengan loudspeaker parah dan NAC sedang.
Hipertrofi ventrikel kiri. Dilatasi atrium kiri.

Dia mengambil perawatan rawat inap (selama 12 hari):
Cardiomagnyl, Aktovegin, Izoket (isosorbid dinitrat), Corioli (carvedilol) Tiotsetam (Thiotriazoline) Vazario (Valsartan) Britomar (Torasemide) Korvitin (quercetin kompleks dengan novidonom) Arikstra (fondaparinux natrium) kardiket Retard, Rozukard (Rosuvastatin )

Setelah 5 bulan, 19/08/2015 diperiksa di Institute of General and Emergency Surgery. V.T. Zaytseva dari Akademi Nasional Ilmu Kedokteran Ukraina, di departemen bedah jantung dengan kelompok anestesiologi dan ICU.

Ultrasound of the heart (saya hanya menulis tulisan tangan) ::
Katup trikuspid - normal.
Gradien Tekanan: 2.0mmHg
Arus Balik: +

Katup paru adalah normanya.
Gradien Tekanan: 2,0 mmHg
Hipertensi: 39mmHg

Mitral:
Pergerakan katup: sejajar, berbentuk U
Calcinosis: basis 3C
Gradien tekanan: 5.0 mmHg
Arus Balik: +

Katup aorta:
Calcinosis: hingga 3,0
Diameter aorta: 2.1-4.2 cm.
Gradien tekanan: 114/72 mmHg (5 bulan lalu adalah maxPg-84mm.r.st.3 +)

Ventrikel kiri: hipertrofi, berat.
CSR - 3.7cm.
KDR - 5,2 cm.
ES - 1,7cm.
MWP - 1.7cm.
Kontraktilitas:
BWW - 126ml.
KSO - 44 ml.
PP - 81 ml.
PV - 64%

Atrium kiri:
V - 62ml.
panjang diam - 4.2
Apikal - 5.6x5.3, meningkat cukup
Atrium kanan - normal:
Diameter - 4.0cm.
Ventrikel kanan adalah norma:
Tekanan sistolik - 42mmHg

Pendapat penasehat:
Stenosis aterosklerotik pada katup aorta 4 sdm.
Max 144mmHg, s.-72mmHg, kalsifikasi katup aorta +++,
insufisiensi mitral I, hipertrofi LV 1,7 cm, EF 64%, CH 2a
Rekomendasi:
1) Coronaroventriculography secara terencana.
2) Keputusan tentang masalah perawatan bedah - katup Ao prostetik.

Sekarang setiap hari membutuhkan:
Rosucard 20 (Rosuvastatin) 20 mg - 1 r / d, pada malam hari
Vazar (Valsartan), di pagi hari dan di malam hari - masing-masing 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), di pagi hari dan di malam hari - pada 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75mg malam
Juga Vestibo (hasil dari penerimaan praktis tidak diamati)

Pada tingkat subyektif pribadi, keadaan kemunduran setelah Maret 2015 tidak menyadarinya, memimpin gaya hidup yang agak aktif untuk kondisi seperti itu:
pekerjaan rumah tangga, berjalan perlahan dengan teman-teman di taman, dengan naik perlahan ke lantai dua, sesak napas terjadi dan tidak selalu pusing.
Saya perhatikan mimpi tidurnya, menahan napas hingga 30-40 detik. dalam posisi di belakang. Saya pikir untuk melawan cara yang menindas dengan menjahit saku di antara tulang belikat dan meletakkan bola dari tenis besar di sana, untuk mencegah kudeta di punggung.
Pankreatitis kronis, varises pada ekstremitas bawah (tanpa tanda-tanda trombosis), orbasocar coxarthrosis.

Tekanan normal: 90-110 / 50-70, denyut jantung -55-60
Menolak operasi bedah sehubungan dengan usia dan kemungkinan komplikasi.

Apa ramalannya, termasuk tepat waktu, harapan hidup?
Seberapa sering Anda perlu pergi ke rawat inap cardio untuk "dukungan" pencegahan?

Saya meminta bantuan Anda dalam menilai kemungkinan melaksanakan valvuloplasty balon, implantasi transcatheter dari katup aorta dan menilai risiko dan konsekuensi dari jenis terapi invasif minimal ini.
Mungkin seseorang akan memberi tahu Anda di mana di Ukraina (Belarus, CIS) melakukan operasi ini?
Keluarga itu miskin - dalam hal ini: alternatif di atas?
Saya sangat berharap atas bantuan Anda dan terima kasih.

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Angina pektoris

Angina pektoris adalah suatu bentuk penyakit arteri koroner yang ditandai dengan nyeri paroksismal di daerah jantung karena kekurangan pasokan darah miokard akut. Ada angina aktivitas, yang terjadi selama stres fisik atau emosional, dan sisanya angina, yang terjadi di luar upaya fisik, sering di malam hari. Selain rasa sakit di belakang sternum, ada perasaan mati lemas, pucat pada kulit, fluktuasi denyut jantung, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan infark miokard.

Sebagai manifestasi dari penyakit arteri koroner, stenocardia terjadi pada hampir 50% pasien, menjadi bentuk paling umum dari penyakit arteri koroner. Prevalensi angina pectoris lebih tinggi di antara pria - 5-20% (dibandingkan 10-15% di antara wanita), frekuensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia. Angina pektoris, karena gejala spesifik, juga dikenal sebagai angina pektoris atau penyakit jantung koroner.

Perkembangan angina pectoris dipicu oleh insufisiensi akut aliran darah koroner, akibatnya terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan kardiomiosit untuk suplai oksigen dan kepuasannya. Gangguan perfusi otot jantung menyebabkan iskemia. Sebagai akibat dari iskemia, proses oksidatif dalam miokard terganggu: terdapat akumulasi berlebihan dari metabolit teroksidasi (laktat, karbonat, piruvat, fosfat, dan asam lainnya), keseimbangan ionik terganggu, dan sintesis ATP berkurang. Proses-proses ini pertama-tama menyebabkan diastolik, dan kemudian disfungsi sistolik pada miokardium, gangguan elektrofisiologis (perubahan pada segmen ST dan gelombang T pada EKG) dan, pada akhirnya, pengembangan reaksi nyeri. Urutan perubahan yang terjadi pada miokardium disebut "iskemik kaskade", yang didasarkan pada pelanggaran perfusi dan perubahan metabolisme pada otot jantung, dan tahap terakhir adalah pengembangan angina pektoris.

Kekurangan oksigen terutama dirasakan oleh miokardium selama stres emosional atau fisik: karena alasan ini, serangan angina sering terjadi selama kerja jantung yang intensif (selama aktivitas fisik, stres). Tidak seperti infark miokard akut, di mana perubahan ireversibel terjadi pada otot jantung, pada angina pektoris, gangguan sirkulasi koroner bersifat sementara. Namun, jika hipoksia miokard melebihi ambang batas kelangsungan hidupnya, maka angina pektoris dapat berkembang menjadi infark miokard.

Penyebab dan faktor risiko angina pectoris

Penyebab utama angina, serta penyakit jantung koroner, adalah penyempitan pembuluh koroner yang diinduksi aterosklerosis. Serangan angina berkembang dengan penyempitan lumen arteri koroner sebesar 50-70%. Stenosis aterosklerotik yang lebih jelas adalah, semakin parah angina. Tingkat keparahan angina pectoris juga tergantung pada luas dan lokasi stenosis, pada jumlah arteri yang terkena. Patogenesis angina pektoris sering bercampur, dan seiring dengan obstruksi aterosklerotik, pembentukan trombus dan kejang arteri koroner dapat terjadi.

Kadang-kadang angina berkembang hanya sebagai hasil dari angiospasme tanpa aterosklerosis arteri. Ketika sejumlah patologi dari saluran pencernaan (hernia diafragma, cholelithiasis, dll) Serta penyakit menular dan alergi, lesi sifilis dan arthritis kapal (nodosa aortitis, vaskulitis, endarteritis) dapat mengembangkan cardiospasm reflektor yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan yang lebih tinggi saraf dari koroner arteri jantung - angina refleks yang disebut.

Perkembangan, perkembangan dan manifestasi angina dipengaruhi oleh faktor risiko yang dapat dimodifikasi (sekali pakai) dan tidak dapat dimodifikasi (tidak dapat dipulihkan).

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk angina meliputi jenis kelamin, usia, dan faktor keturunan. Telah dicatat bahwa pria paling berisiko terkena angina. Tren ini berlaku sampai usia 50-55, yaitu, sebelum timbulnya perubahan menopause dalam tubuh wanita, ketika produksi estrogen menurun - hormon seks wanita yang "melindungi" jantung dan pembuluh koroner. Setelah usia 55 tahun, angina pectoris kira-kira sama pada orang-orang dari kedua jenis kelamin. Seringkali, angina terlihat pada kerabat langsung pasien dengan IHD atau setelah infark miokard.

Pada faktor risiko angina pektoris yang dapat dimodifikasi, seseorang memiliki kemampuan untuk memengaruhi atau mengeluarkannya dari kehidupannya. Seringkali faktor-faktor ini saling terkait erat, dan mengurangi dampak negatif dari satu menghilangkan yang lain. Dengan demikian, pengurangan lemak dalam makanan yang dikonsumsi menyebabkan penurunan kolesterol, berat badan, dan tekanan darah. Di antara faktor-faktor risiko yang dapat dihindari untuk angina meliputi:

Pada 96% pasien dengan angina pectoris, ditemukan peningkatan kolesterol dan fraksi lipid lainnya dengan aktivitas aterogenik (trigliserida, lipoprotein densitas rendah), yang mengarah pada pengendapan kolesterol pada arteri yang memberi makan miokardium. Spektrum lipid yang meningkat, pada gilirannya, meningkatkan proses pembekuan darah di pembuluh.

Biasanya terjadi pada individu yang mengonsumsi makanan berkalori tinggi dengan kandungan lemak hewani, kolesterol dan karbohidrat yang berlebihan. Pasien dengan angina pektoris perlu membatasi kolesterol dalam makanan hingga 300 mg, garam meja - hingga 5 g, peningkatan penggunaan serat makanan - lebih dari 30 g.

Kurangnya aktivitas fisik mempengaruhi perkembangan obesitas dan metabolisme lipid. Paparan beberapa faktor secara bersamaan (hiperkolesterolemia, obesitas, hipodinamik) memainkan peran penting dalam terjadinya angina pektoris dan perkembangannya.

Rokok merokok meningkatkan konsentrasi karboksihemoglobin dalam darah - kombinasi karbon monoksida dan hemoglobin, yang menyebabkan oksigen kekurangan sel, terutama kardiomiosit, kejang arteri, dan peningkatan tekanan darah. Di hadapan aterosklerosis, merokok berkontribusi pada manifestasi awal angina dan meningkatkan risiko pengembangan infark miokard akut.

Seringkali menyertai perjalanan penyakit arteri koroner dan berkontribusi terhadap perkembangan angina. Dengan hipertensi arteri, karena peningkatan tekanan darah sistolik, ketegangan miokard meningkat dan kebutuhannya akan oksigen meningkat.

Kondisi-kondisi ini disertai dengan penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung dan memicu serangan angina pektoris, keduanya dengan latar belakang aterosklerosis koroner, dan jika tidak ada.

Di hadapan diabetes, risiko penyakit arteri koroner dan angina meningkat 2 kali lipat. Penderita diabetes dengan 10 tahun pengalaman menderita aterosklerosis parah dan memiliki prognosis yang lebih buruk dalam kasus perkembangan angina pektoris dan infark miokard.

• Viskositas darah relatif meningkat

Ini mempromosikan proses trombosis di tempat perkembangan plak aterosklerotik, meningkatkan risiko trombosis arteri koroner dan pengembangan komplikasi berbahaya penyakit arteri koroner dan angina pektoris.

Selama stres, jantung bekerja dalam kondisi stres yang meningkat: angiospasme berkembang, tekanan darah meningkat, oksigen miokard dan pasokan nutrisi memburuk. Oleh karena itu, stres adalah faktor kuat yang memicu angina pectoris, infark miokard, kematian jantung koroner mendadak.

Di antara faktor-faktor risiko untuk stenocardia juga termasuk reaksi kekebalan, disfungsi endotel, peningkatan denyut jantung, menopause dini, dan kontrasepsi hormonal pada wanita, dll.

Kombinasi dari 2 atau lebih faktor, bahkan yang diungkapkan secara moderat, meningkatkan risiko angina secara keseluruhan. Kehadiran faktor risiko harus diperhitungkan ketika menentukan taktik pengobatan dan profilaksis sekunder angina pektoris.

Klasifikasi angina pektoris

Menurut klasifikasi internasional yang diadopsi oleh WHO (1979) dan All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Akademi Ilmu Kedokteran USSR (1984), jenis-jenis angina berikut dibedakan:

1. Angina pectoris - hasil dalam bentuk serangan sementara nyeri dada yang disebabkan oleh stres emosional atau fisik, meningkatkan kebutuhan metabolisme miokardium (takikardia, peningkatan tekanan darah). Biasanya rasa sakit menghilang saat istirahat atau dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin. Angina pektoris meliputi:

Untuk pertama kalinya muncul angina - berlangsung hingga 1 bulan. dari manifestasi pertama. Ini mungkin memiliki arah dan prognosis yang berbeda: mundur, masuk ke angina stabil atau progresif.

Angina stabil - berlangsung lebih dari 1 bulan. Menurut kemampuan pasien untuk menahan aktivitas fisik, itu dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

• Kelas I - toleransi yang baik terhadap aktivitas fisik normal; pengembangan stroke disebabkan oleh beban berlebihan yang panjang dan intensif;
• Kelas II - aktivitas fisik yang biasa agak terbatas; terjadinya serangan angina dipicu oleh berjalan di permukaan tanah lebih dari 500 m, menaiki tangga lebih dari 1 lantai. Perkembangan serangan stenocardia dipengaruhi oleh cuaca dingin, angin, gairah emosional, jam-jam pertama setelah tidur.
• Kelas III - aktivitas fisik yang biasa sangat terbatas; Serangan Angina disebabkan oleh berjalan pada kecepatan yang biasa di medan datar untuk 100-200 m, naik tangga ke lantai 1.
• Kelas IV - angina berkembang dengan aktivitas minimal, berjalan kurang dari 100 m, di antara waktu tidur, saat istirahat.

Progresif (tidak stabil) angina - peningkatan keparahan, durasi dan frekuensi serangan dalam menanggapi beban yang biasa untuk pasien.

2. Angina spontan (khusus, vasospastik) - disebabkan oleh kejang tiba-tiba dari arteri koroner. Serangan Angina berkembang hanya saat istirahat, pada malam hari atau dini hari. Angina spontan, disertai dengan peningkatan segmen ST, disebut varian, atau Prinzmetal angina.

Progresif serta beberapa varian angina pektoris spontan dan yang dikembangkan pertama digabungkan ke dalam konsep “angina pektoris tidak stabil”.

Gejala angina pectoris

Gejala khas angina pectoris adalah nyeri dada, lebih jarang meninggalkan sternum (dalam proyeksi jantung). Nyeri bisa bersifat menekan, menindas, membakar, terkadang memotong, menarik, mengebor. Intensitas nyeri dapat dari yang dapat ditoleransi menjadi sangat jelas, menyebabkan pasien mengerang dan menjerit, merasakan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi.

Nyeri menjalar terutama di lengan dan bahu kiri, rahang bawah, di bawah tulang belikat kiri, di wilayah epigastrium; dalam kasus atipikal - di bagian kanan tubuh, kaki. Iradiasi nyeri pada angina karena penyebarannya dari jantung ke segmen toraks VII dan I - V sumsum tulang belakang dan selanjutnya sepanjang saraf sentrifugal ke zona yang dipersarafi.

Nyeri dengan angina sering terjadi pada saat berjalan, menaiki tangga, stres, stres, dapat terjadi pada malam hari. Serangan rasa sakit berlangsung dari 1 hingga 15-20 menit. Faktor-faktor yang memfasilitasi serangan angina, adalah mengambil nitrogliserin, berdiri atau duduk.

Selama serangan, pasien menderita kekurangan udara, mencoba untuk berhenti dan berdiri diam, menekan tangannya ke dadanya, menjadi pucat; wajah menunjukkan ekspresi sedih, anggota tubuh bagian atas menjadi dingin dan mati rasa. Awalnya, denyut nadi bertambah cepat, kemudian berkurang, aritmia dapat berkembang, paling sering berdetak, meningkatkan tekanan darah. Serangan angina yang berkepanjangan dapat berkembang menjadi infark miokard. Komplikasi yang jauh dari angina adalah kardiosklerosis dan gagal jantung kronis.

Diagnosis angina pektoris

Ketika mengenali angina, keluhan pasien, sifat, lokasi, iradiasi, lama rasa sakit, kondisi kejadiannya dan faktor-faktor pembebasan dari suatu serangan dipertimbangkan. Diagnosis laboratorium meliputi penelitian dalam darah total kolesterol, AST dan ALT, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, trigliserida, laktat dehidrogenase, kreatin kinase, glukosa, koagulogram, dan elektrolit darah. Definisi troponin jantung I dan penanda - T yang mengindikasikan kerusakan miokard adalah penting secara diagnostik. Deteksi protein miokard ini menunjukkan adanya infark mikro atau infark miokard yang telah terjadi dan dapat mencegah perkembangan angina pectoris pasca infark.

Sebuah EKG yang diambil pada ketinggian serangan angina mengungkapkan penurunan interval ST, adanya gelombang T negatif di sadapan dada, gangguan konduktivitas dan ritme. Pemantauan EKG harian memungkinkan Anda untuk merekam perubahan iskemik atau ketidakhadiran mereka dengan setiap serangan angina, detak jantung, aritmia. Denyut jantung meningkat sebelum serangan memungkinkan Anda untuk berpikir tentang angina aktivitas, detak jantung normal - tentang angina spontan. EchoCG di angina mengungkapkan perubahan iskemik lokal dan gangguan kontraktilitas miokard.

Velgo-ergometry (VEM) adalah gangguan yang menunjukkan beban maksimum yang dapat ditanggung pasien tanpa ancaman iskemia. Beban diatur menggunakan sepeda olahraga untuk mencapai detak jantung submaksimal dengan perekaman EKG simultan. Dengan sampel negatif, denyut jantung submaksimal tercapai dalam 10-12 menit. tanpa adanya manifestasi klinis dan EKG iskemia. Tes positif dianggap disertai oleh serangan angina pectoris atau pergeseran segmen ST sebesar 1 atau lebih milimeter pada saat pemuatan. Deteksi angina pektoris juga dimungkinkan dengan menginduksi iskemia miokard transien terkontrol dengan bantuan fungsional (stimulasi atrium transesofagus) atau tes stres farmakologis (isoproterenol, tes dipyridamole).

Skintigrafi miokard dilakukan untuk memvisualisasikan perfusi otot jantung dan untuk mendeteksi perubahan fokus di dalamnya. Talium obat radioaktif secara aktif diserap oleh kardiomiosit yang layak, dan di angina, disertai dengan coronarosclerosis, zona fokus perfusi miokard terdeteksi. Angiografi koroner diagnostik dilakukan untuk menilai lokalisasi, derajat dan luasnya lesi arteri jantung, yang memungkinkan Anda menentukan pilihan pengobatan (konservatif atau bedah).

Pengobatan angina pektoris

Dikirim ke bantuan, serta pencegahan serangan dan komplikasi angina. Pertolongan pertama untuk serangan angina adalah nitrogliserin (pada sepotong gula, simpan di mulut sampai sepenuhnya terserap). Penghilang rasa sakit biasanya terjadi dalam 1-2 menit. Jika serangan itu tidak dihentikan, nitrogliserin dapat digunakan kembali dengan interval 3 menit. dan tidak lebih dari 3 kali (karena bahaya penurunan tekanan darah yang tajam).

Terapi obat yang direncanakan untuk angina termasuk obat antianginal (anti-iskemik) yang mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung: nitrat yang bekerja lama (pentaerythrityl tetranitrate, Isosorbide dinitrate, dll.), Β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol, dll.), Tidak penting, dll. (verapamil, nifedipine), trimetazidine dan lainnya;

Dalam pengobatan angina pectoris, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (sekelompok statin - lovastatin, simvastatin), antioksidan (tocopherol), agen antiplatelet (asetilsalisilat ke-Anda). Menurut indikasi, pencegahan dan pengobatan gangguan konduksi dan irama untuk angina pektoris dari kelas fungsional tinggi, bedah revaskularisasi miokard dilakukan: balloon angioplasty, operasi bypass arteri koroner.

Prognosis dan pencegahan angina pektoris

Angina pectoris adalah penyakit jantung kronis yang melumpuhkan. Dengan perkembangan angina pectoris, risiko infark miokard atau kematian tinggi. Perawatan sistematis dan pencegahan sekunder membantu mengendalikan jalannya angina pektoris, meningkatkan prognosis dan mempertahankan kemampuan kerja sambil membatasi stres fisik dan emosional.

Untuk profilaksis angina pektoris yang efektif, diperlukan eliminasi faktor risiko: penurunan berat badan, kontrol tekanan darah, optimalisasi diet dan gaya hidup, dll. Sebagai profilaksis sekunder dengan diagnosis angina pektoris, kegembiraan dan upaya fisik harus dihindari, nitrogliserin harus digunakan sebagai profilaksis sebelum latihan, pencegahan aterosklerosis, melakukan pengobatan patologi bersamaan (diabetes, penyakit pencernaan). Kepatuhan yang tepat terhadap rekomendasi untuk pengobatan angina pektoris, pemberian nitrat yang berkepanjangan dan kontrol apotik dari seorang ahli jantung dapat mencapai keadaan remisi yang berkepanjangan.