Volume darah sirkulasi (BCC) adalah indikator hemodinamik yang menunjukkan total volume darah cair dalam pembuluh darah yang berfungsi. Secara kondisional mungkin untuk membagi BCC menjadi darah itu, yang saat ini beredar bebas melalui pembuluh dan darah itu, yang saat ini terletak di hati, ginjal, limpa, paru-paru, dll), yang disebut diendapkan. Bagian dari darah yang disimpan secara konstan masuk ke dalam pembuluh darah dan sebaliknya, darah yang bersirkulasi sementara "mengendap" di organ internal.
Fakta yang menarik - volume darah yang bersirkulasi dua kali lebih sedikit dari volume darah yang disimpan.
Video berikut secara fungsional menunjukkan siklus darah dalam tubuh manusia:
Penentuan volume darah yang bersirkulasi
Jumlah darah yang beredar di dalam tubuh cukup stabil, dan kisaran perubahannya agak sempit. Jika jumlah curah jantung dapat bervariasi dengan faktor 5 atau lebih, baik dalam kondisi normal dan dalam kondisi patologis, maka fluktuasi BCC kurang signifikan dan biasanya diamati hanya dalam kondisi patologi (misalnya, dalam kasus kehilangan darah). Keteguhan relatif volume darah yang bersirkulasi menunjukkan, di satu sisi, pentingnya tanpa syarat untuk homeostasis, dan di sisi lain, adanya mekanisme yang cukup sensitif dan dapat diandalkan untuk pengaturan parameter ini. Yang terakhir ini juga dibuktikan dengan stabilitas relatif dari bcc terhadap latar belakang pertukaran cairan yang intens antara darah dan ruang ekstravaskular. Menurut Pappenheimer (1953), volume cairan berdifusi dari aliran darah ke jaringan dan kembali selama 1 menit melebihi nilai curah jantung 45 kali.
Mekanisme pengaturan volume total darah yang beredar masih kurang diteliti, daripada indikator hemodinamik sistemik lainnya. Hanya diketahui bahwa mekanisme pengaturan volume darah dimasukkan sebagai respons terhadap perubahan tekanan di berbagai bagian sistem sirkulasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, terhadap perubahan sifat kimia darah, khususnya tekanan osmotiknya. Ketiadaan mekanisme spesifik yang merespons perubahan volume darah (yang disebut "reseptor volumetrik" adalah baroreseptor), dan kehadiran yang tidak langsung membuat regulasi BCC sangat kompleks dan multi-tahap. Pada akhirnya, ia bermuara pada dua proses fisiologis eksekutif utama - pergerakan cairan antara darah dan ruang ekstravaskular dan perubahan ekskresi cairan dari tubuh. Harus diingat bahwa dalam pengaturan volume darah, peran besar adalah perubahan konten plasma, bukan volume globular. Selain itu, "kekuatan" mekanisme pengaturan dan kompensasi, yang termasuk dalam respons terhadap hipovolemia, melebihi hipervolemia, yang dapat dipahami dari sudut pandang pembentukannya dalam proses evolusi.
Volume darah yang bersirkulasi merupakan indikator yang sangat informatif yang mencirikan hemodinamik sistemik. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa ia menentukan jumlah aliran balik vena ke jantung dan, akibatnya, kinerjanya. Dalam kondisi hipovolemia, volume kecil sirkulasi darah berada dalam hubungan linier langsung (hingga batas tertentu) pada tingkat pengurangan BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Namun, studi tentang mekanisme perubahan bcc dan di tempat pertama genesis hipovolemia dapat berhasil hanya dalam kasus studi yang komprehensif volume darah, di satu sisi, dan keseimbangan cairan ekstra-intrakeluler ekstravaskuler, di sisi lain; perlu untuk mempertimbangkan pertukaran cairan di daerah "jaringan-pembuluh".
Bab ini dikhususkan untuk analisis prinsip dan metode untuk menentukan hanya volume darah yang beredar. Karena kenyataan bahwa metode untuk menentukan BCC secara luas tercakup dalam literatur beberapa tahun terakhir (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), termasuk dalam pedoman untuk studi klinis, tampaknya kita perlu lebih memperhatikan sejumlah teori kontroversial. pertanyaan, menghilangkan beberapa metode pengajaran pribadi. Diketahui bahwa volume darah dapat ditentukan baik dengan metode langsung maupun tidak langsung. Metode langsung, yang saat ini hanya menarik secara historis, didasarkan pada kehilangan darah total diikuti dengan mencuci mayat dari darah yang tersisa dan menentukan volumenya sesuai dengan konten hemoglobin. Secara alami, metode ini tidak memenuhi persyaratan untuk eksperimen fisiologis saat ini, dan praktis tidak digunakan. Terkadang mereka digunakan untuk mendefinisikan faksi BCC regional, yang akan dibahas pada bab IV.
Metode tidak langsung yang saat ini digunakan untuk menentukan BCC didasarkan pada prinsip dilusi indikator, yang terdiri dari berikut ini. Jika beberapa volume (V1) suatu zat dengan konsentrasi yang diketahui (C1) dimasukkan ke dalam aliran darah dan, setelah pencampuran sempurna, konsentrasi zat ini dalam darah (C2) ditentukan, maka volume darah (V2) akan sama dengan:
(3.15)
Volume darah yang bersirkulasi. Distribusi darah di dalam tubuh.
Untuk mendefinisikan konsep "volume darah bersirkulasi" cukup sulit, karena merupakan nilai dinamis dan terus berubah dalam batas yang luas.
Saat istirahat, tidak semua darah mengambil bagian dalam sirkulasi, tetapi hanya volume tertentu yang melakukan sirkulasi lengkap dalam waktu yang relatif singkat yang diperlukan untuk mempertahankan sirkulasi darah. Atas dasar ini, konsep "volume darah bersirkulasi" masuk ke dalam praktik klinis.
Pada pria muda, BCC sama dengan 70 ml / kg. Ini menurun dengan usia hingga 65 ml / kg berat badan. Pada wanita muda, BCC sama dengan 65 ml / kg dan juga cenderung menurun. Seorang anak berusia dua tahun memiliki volume darah 75 ml / kg berat badan. Pada pria dewasa, volume plasma rata-rata 4-5% dari berat badan.
Jadi, seorang pria dengan berat badan 80 kg memiliki volume darah rata-rata 5.600 ml dan volume plasma 3.500 ml. Nilai volume darah yang lebih akurat diperoleh dengan mempertimbangkan luas permukaan tubuh, karena rasio volume darah dengan permukaan tubuh tidak berubah seiring bertambahnya usia. Pada pasien obesitas, BCC dalam hal 1 kg berat badan kurang dari pada pasien dengan berat normal. Misalnya, pada wanita gemuk, BCC adalah 55-59 ml / kg berat badan. Biasanya, 65-75% darah terkandung dalam vena, 20% di arteri, dan 5-7% di kapiler (Tabel 10.3).
Hilangnya 200-300 ml darah arteri pada orang dewasa, sama dengan sekitar 1/3 volumenya, dapat menyebabkan perubahan hemodinamik yang jelas, kehilangan darah vena yang sama hanya l / 10-1 / 13 darinya dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi darah.
Volume darah
Volume darah
Dalam mata pelajaran yang berbeda, tergantung pada jenis kelamin, usia, fisik, kondisi hidup, tingkat perkembangan fisik dan kebugaran, Volume Darah per 1 kg berat badan bervariasi dari 50 hingga 80 ml / kg.
Indikator ini dalam hal norma fisiologis pada individu sangat konstan.
Volume darah pria 70 kg adalah sekitar 5,5 liter (75-80 ml / kg),
pada wanita dewasa, itu agak lebih kecil (sekitar 70 ml / kg).
Pada orang sehat yang berbaring selama 1-2 minggu, volume darah dapat menurun 9-15% dari yang awal.
Dari 5,5 liter darah pada pria dewasa 55-60%, mis. 3.0-3,5 liter, diperhitungkan plasma, sisanya - untuk bagian sel darah merah.
Pada siang hari sekitar 8000-9000 l darah bersirkulasi melalui pembuluh darah.
Sekitar 20 l jumlah ini keluar pada siang hari dari kapiler ke dalam jaringan sebagai hasil dari penyaringan dan kembali lagi (melalui penyerapan) melalui kapiler (16-18 l) dan dengan getah bening (2-4 l). Volume bagian cairan darah, mis. plasma (3-3,5 l), secara signifikan kurang dari volume cairan dalam ruang interstitial ekstravaskular (9-12 l) dan dalam ruang intraseluler tubuh (27-30 l); dengan cairan "ruang-ruang" ini plasma berada dalam keseimbangan osmotik dinamis (untuk perinciannya lihat Bab 2).
Total volume darah yang bersirkulasi (BCC) secara konvensional dibagi menjadi bagiannya, secara aktif beredar melalui pembuluh darah, dan bagian yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi darah saat ini, yaitu. diendapkan (di limpa, hati, ginjal, paru-paru, dll), tetapi dengan cepat dimasukkan ke dalam sirkulasi dalam situasi hemodinamik yang tepat. Dipercayai bahwa jumlah darah yang disimpan lebih dari dua kali lipat volume yang bersirkulasi. Darah yang disimpan tidak dalam keadaan stagnasi total, sebagian darinya sepanjang waktu termasuk dalam gerakan cepat, dan bagian yang sesuai dari darah yang bergerak cepat memasuki keadaan deposit.
Penurunan atau peningkatan volume darah yang bersirkulasi pada subjek normolumik sebesar 5-10% dikompensasi oleh perubahan kapasitas unggun vena dan tidak menyebabkan perubahan pada CVP. Peningkatan BCC yang lebih signifikan biasanya dikaitkan dengan peningkatan aliran balik vena dan, sambil mempertahankan kontraktilitas jantung yang efektif, menyebabkan peningkatan curah jantung.
Faktor terpenting yang mempengaruhi volume darah adalah:
1) pengaturan volume cairan antara plasma dan ruang interstitial,
2) pengaturan pertukaran cairan antara plasma dan lingkungan eksternal (terutama oleh ginjal),
3) pengaturan volume massa eritrosit.
Regulasi saraf dari ketiga mekanisme ini dilakukan dengan menggunakan:
1) reseptor tipe A atrium yang menanggapi perubahan tekanan dan, oleh karena itu, adalah reseptor barorei,
2) tipe B - bereaksi terhadap peregangan atrium dan sangat sensitif terhadap perubahan volume darah di dalamnya.
Efek signifikan pada volume percikan memiliki infus berbagai solusi. Infus larutan isotonik natrium klorida ke dalam vena tidak meningkatkan volume plasma untuk waktu yang lama dengan latar belakang volume darah normal, karena kelebihan cairan yang terbentuk dalam tubuh dengan cepat dihilangkan dengan meningkatkan diuresis. Ketika dehidrasi dan kekurangan garam dalam tubuh, larutan yang ditentukan, dimasukkan ke dalam darah dalam jumlah yang memadai, dengan cepat mengembalikan ketidakseimbangan. Pengantar darah dari larutan glukosa dan dekstrosa 5% pada awalnya meningkatkan kadar air di dalam pembuluh darah, tetapi langkah selanjutnya adalah meningkatkan diuresis dan memindahkan cairan pertama ke interstitial dan kemudian ke ruang sel. Pemberian larutan dekstran molekul tinggi secara intravena untuk jangka waktu lama (hingga 12-24 jam) meningkatkan volume darah yang bersirkulasi.
Yesus Kristus menyatakan: Akulah Jalan, Kebenaran, dan Hidup. Siapa dia sebenarnya?
Apakah Kristus hidup? Sudahkah Kristus bangkit dari kematian? Para peneliti sedang mempelajari fakta
Volume darah
Penentuan tidak langsung volume darah sirkulasi (BCC) didasarkan pada prinsip memasukkan ke dalam aliran darah sejumlah zat asing yang diketahui, konsentrasi yang ditentukan setelah waktu tertentu dalam sampel darah yang diambil. Zat yang diperkenalkan dapat secara selektif menandai hanya sel darah merah atau hanya plasma. Perhitungan BCC dapat dilakukan dengan tingkat pengenceran sejumlah tertentu sel darah merah berlabel yang dimasukkan ke dalam darah, atau dengan tingkat pengenceran dalam plasma dari sejumlah zat tertentu yang dimasukkan ke dalam darah (volume plasma ditentukan, dan BCC dihitung berdasarkan hematokrit).
Definisi BCC diproduksi dengan berbagai metode: glukosa, inhalasi, radioisotop, menggunakan pewarna.
Biasanya, volume darah yang beredar sekitar 5 hingga 8% dari berat badan. BCC meningkat pada pasien dengan gagal jantung, pada pasien dengan edema luas. BCC berkurang dengan kehilangan darah, syok, peritonitis, hipotermia, dll.
Metode glukosa. Tentukan kadar gula darah subjek saat perut kosong. Kemudian, secara intravena cepat (dalam 7-8 detik) disuntikkan dengan tepat 10 ml larutan glukosa 40%, darah diambil dari jari 2–3 kali: dalam 1,5, 2 menit. dan pada akhir menit ke-3 setelah pemberian glukosa. Karena diketahui kadar gula darah sebelum dan sesudah pemberian glukosa, serta jumlah glukosa yang diberikan (dalam 10 ml larutan 40% - 4 g, atau 4000 mg gula), dimungkinkan untuk menghitung volume darah yang beredar. Formula utama untuk menentukan BCC (ml) dengan metode glukosa adalah sebagai berikut: BCC = I / (BA), di mana I adalah jumlah gula yang disuntikkan (mg); B, A - jumlah gula dalam darah (mg%) setelah dan sebelum pengenalan glukosa.
Metode pemuliaan pewarna. Peralatan: kolorimeter atau spektrofotometer fotoelektrik, centrifuge, keseimbangan analitis. Pra-siapkan larutan cat dalam larutan isotonik natrium klorida. Untuk melakukan ini, timbang 1 g cat pada keseimbangan analitik dan larutkan dalam 1 liter larutan natrium klorida isotonik. Larutan yang disiapkan dituangkan ke dalam ampul, disegel dan disterilkan dalam autoklaf. Konsentrasi zat warna dalam plasma ditentukan baik menggunakan kolorimeter fotolistrik (FEC), dan kemudian penelitian dilakukan dengan filter merah dalam kuvet dengan kapasitas 8 atau 4 ml, atau menggunakan spektrofotometer bila digunakan dengan kuvet dengan kapasitas 4 ml; panjang gelombang spektrofotometer 625 mikron. Konsentrasi pewarna ditentukan dalam mikrogram.
Pewarna T-1824 (Evans blue) dengan dosis 0,15 - 0,2 mg per 1 kg berat badan tidak memiliki efek samping, terikat dengan protein plasma, terutama albumin.
Untuk penentuan kuantitatif pewarna, buat kurva kalibrasi. Untuk melakukan ini, siapkan serangkaian pengenceran pewarna dalam plasma dari 10 hingga 1 μg, dengan asumsi bahwa 1000 ml pewarna terkandung dalam 1 ml larutan awal. Kemudian, dengan menggunakan PEC, kepadatan optik dari solusi yang disiapkan ditentukan dan kurva kalibrasi dibangun: konten pewarna disimpan pada sumbu ordinasi, dan pembacaan instrumen diplot pada sumbu absis. Di masa depan, konsentrasi pewarna dalam sampel plasma ditemukan pada kurva kalibrasi.
Penelitian ini menghasilkan perut kosong setelah istirahat 30 menit pasien dalam posisi tengkurap. Larutan pewarna diberikan secara intravena dengan laju 0,2 ml larutan per 1 kg berat badan pasien. Setelah 10 menit (dengan asumsi bahwa larutan pewarna benar-benar tercampur dengan darah), darah diambil dari pembuluh darah sisi lain untuk menentukan kepadatan optik. Berdasarkan kepadatan optik yang ditemukan (menggunakan kurva kalibrasi) tentukan konsentrasi pewarna dalam sampel. Volume plasma dihitung dengan membagi konsentrasi zat warna yang dimasukkan dengan konsentrasi zat warna yang ditemukan dalam plasma atau serum.
Metode radioisotop. Saat menggunakan metode radioisotop, disarankan untuk mendapatkan informasi yang lebih luas. Metode ini memungkinkan waktu satu penelitian untuk menentukan: volume darah yang bersirkulasi, volume sirkulasi sistolik dan menit, waktu aliran darah dalam lingkaran kecil dan besar sirkulasi darah.
Volume Darah (BCC)
Darah adalah substansi sirkulasi darah, oleh karena itu, evaluasi keefektifan yang terakhir harus dimulai dengan penilaian volume darah dalam tubuh. Sirkulasi Darah Total (BCC)
dapat dibagi menjadi bagian yang secara aktif bersirkulasi melalui pembuluh, dan bagian yang tidak terlibat dalam sirkulasi darah saat ini, yaitu disimpan (yang, bagaimanapun, dapat, dalam kondisi tertentu, dimasukkan dalam sirkulasi darah). Keberadaan yang disebut volume darah yang bersirkulasi dengan cepat dan volume darah yang bersirkulasi secara perlahan sekarang diakui. Yang terakhir adalah volume darah yang disimpan.
Bagian terbesar dari darah (73-75% dari total volume) terletak di kompartemen vena dari sistem vaskular, dalam apa yang disebut sistem tekanan rendah. Bagian arteri - sistem tekanan tinggi _ mengandung 20% bcc; akhirnya, di bagian kapiler hanya ada 5-7% dari total volume darah. Dari sini dapat disimpulkan bahwa bahkan kehilangan darah mendadak kecil dari lapisan arteri, misalnya, 200-300 ml, secara signifikan mengurangi volume darah dalam arteri, dan dapat mempengaruhi kondisi hemodinamik, sedangkan volume kehilangan darah dari kapasitas vena vaskular hampir tidak tercermin dalam hemodinamik.
Pada tingkat jaringan kapiler, pertukaran elektrolit dan bagian cairan darah antara ruang intravaskular dan ekstravaskuler terjadi. Oleh karena itu, kehilangan volume darah yang bersirkulasi, di satu sisi, mempengaruhi intensitas aliran proses-proses ini, di sisi lain - itu adalah pertukaran cairan dan elektrolit pada tingkat jaringan kapiler yang dapat menjadi mekanisme adaptasi yang sampai batas tertentu dapat memperbaiki defisit darah akut. Koreksi ini terjadi dengan mentransfer sejumlah cairan dan elektrolit dari ekstravaskular ke sektor vaskular.
Dalam berbagai mata pelajaran, tergantung pada jenis kelamin, usia, fisik, kondisi hidup, tingkat perkembangan fisik dan kebugaran, volume darah berfluktuasi dan rata-rata 50–80 ml / kg.
Penurunan atau peningkatan bcc pada subjek normovolemik sebesar 5-10% biasanya sepenuhnya dikompensasi oleh perubahan kapasitas unggun vena tanpa perubahan tekanan vena sentral. Peningkatan BCC yang lebih signifikan biasanya dikaitkan dengan peningkatan aliran balik vena dan, sambil mempertahankan kontraktilitas jantung yang efektif, menyebabkan peningkatan curah jantung.
Volume darah terdiri dari total volume sel darah merah dan volume plasma. Darah yang beredar tidak merata
di dalam tubuh. Pembuluh kecil mengandung 20-25% volume darah. Sebagian besar darah (10-15%) diakumulasikan oleh organ perut (termasuk hati dan limpa). Setelah makan, pembuluh di daerah hepato-pencernaan dapat mengandung 20-25% dari BCC. Lapisan papiler kulit dalam kondisi tertentu, misalnya, dengan hiperemia suhu bertahan hingga 1 liter darah. Gaya gravitasi (dalam akrobat olahraga, senam, astronot, dll.) Juga memiliki dampak signifikan pada distribusi BCC. Transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal pada orang dewasa yang sehat mengarah ke akumulasi hingga 500-1000 ml darah di pembuluh darah ekstremitas bawah.
Meskipun standar BCC rata-rata dikenal untuk orang sehat normal, nilai ini sangat bervariasi untuk orang yang berbeda dan tergantung pada usia, berat badan, kondisi hidup, tingkat kebugaran, dll. Jika Anda mengatur tirah baring yang sehat, mis., Buat kondisi hipodinamik, kemudian dalam 1,5-2 minggu total volume darahnya akan berkurang 9-15% dari yang awal. Kondisi hidup berbeda untuk orang sehat biasa, untuk atlet dan orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik, dan mereka mempengaruhi jumlah BCC. Telah ditunjukkan bahwa seorang pasien yang beristirahat di tempat tidur untuk waktu yang lama dapat mengalami penurunan BCC sebesar 35-40%.
Dengan penurunan BCC, tercatat: takikardia, hipotensi arteri, penurunan tekanan vena sentral, tonus otot, atrofi otot, dll.
Metode pengukuran volume darah saat ini didasarkan pada metode tidak langsung berdasarkan prinsip dilusi.
Perhitungan volume plasma, eritrosit, dan volume total darah diproduksi sesuai dengan rumus:
Patofisiologi sistem darah
Sistem darah meliputi organ pembentuk darah dan penghancur darah, sirkulasi dan penyimpanan darah. Sistem darah: sumsum tulang, timus, limpa, kelenjar getah bening, hati, peredaran darah dan darah yang disimpan. Darah orang dewasa yang sehat menyumbang rata-rata 7% dari berat badan. Indikator penting dari sistem darah adalah volume darah yang bersirkulasi (BCC), volume total darah yang ditemukan dalam pembuluh darah yang berfungsi. Sekitar 50% dari semua darah dapat disimpan di luar aliran darah. Dengan peningkatan kebutuhan tubuh akan oksigen atau penurunan jumlah hemoglobin dalam darah, darah dari depot darah memasuki sirkulasi umum. Penyimpan darah utama adalah limpa, hati dan kulit. Di limpa, bagian darah dimatikan dari sirkulasi umum di ruang antar sel, di sini mengental, Dengan demikian, limpa adalah depot utama eritrosit. Aliran kembali darah ke sirkulasi umum dilakukan sambil mengurangi otot polos limpa. Darah di pembuluh hati dan pleksus koroid pada kulit (hingga 1 liter dalam seseorang) beredar jauh lebih lambat (10-20 kali) daripada di pembuluh lain. Karena itu, darah di organ-organ ini tertunda, yaitu mereka juga merupakan reservoir darah. Peran depot darah dilakukan oleh seluruh sistem vena dan sebagian besar vena kulit.
Perubahan volume sirkulasi darah (ock) dan hubungan antara otsk dan jumlah sel darah.
BCC orang dewasa adalah nilai yang cukup konstan, yaitu 7-8% dari berat badan, tergantung pada jenis kelamin, usia dan isi jaringan adiposa dalam tubuh. Rasio volume sel darah dan bagian cairan darah disebut hematokrit. Biasanya, hematokrit pria adalah 0,41-0,53, dan wanita adalah 0,36-0,46. Pada bayi baru lahir, hematokrit sekitar 20% lebih tinggi, dan pada anak kecil sekitar 10% lebih rendah daripada orang dewasa. Hematokrit meningkat dengan eritrositosis, menurun dengan anemia.
Normovolemia - (BCC) normal.
Normovolemia oligocythemic (BCC normal dengan berkurangnya jumlah elemen yang terbentuk) adalah karakteristik anemia dari berbagai asal, disertai dengan penurunan hematokrit.
Normovolemia polycythemic (BCC normal dengan peningkatan jumlah sel, hematokrit meningkat) berkembang karena infus massa eritrosit yang berlebihan; aktivasi erythropoiesis selama hipoksia kronis; perbanyakan tumor sel-sel dari seri eritroid.
Hypervolemia - BCC melebihi standar statistik rata-rata.
Hipervolemia Oligocythemic (hidremia, hemodilusi) - peningkatan volume plasma, pengenceran sel dengan cairan, berkembang menjadi gagal ginjal, hipersekresi hormon antidiuretik, disertai dengan perkembangan edema. Biasanya, hipervolemia oligocythemic berkembang pada paruh kedua kehamilan, ketika hematokrit menurun menjadi 28-36%. Perubahan ini meningkatkan laju aliran darah plasenta, efisiensi metabolisme transplasenta (ini sangat penting untuk CO2 dari darah janin ke darah ibu, karena perbedaan konsentrasi gas ini sangat kecil).
Hipervolemia polisitemia - peningkatan volume darah terutama karena peningkatan jumlah sel darah, oleh karena itu, hematokrit meningkat.
Hipervolemia menyebabkan peningkatan stres pada jantung, peningkatan curah jantung, peningkatan tekanan darah.
Hipovolemia - BCC kurang dari rata-rata.
Hypovolemia normocythemic - penurunan volume darah dengan mempertahankan volume massa sel, diamati selama 3-5 jam pertama setelah kehilangan banyak darah.
Polycythemic hypovolemia - pengurangan BCC karena kehilangan cairan (dehidrasi) dengan diare, muntah, luka bakar yang luas. Tekanan darah pada polisitemia hipovolemik menurun, kehilangan cairan dalam jumlah besar (darah) dapat menyebabkan perkembangan syok.
Darah terdiri dari unsur-unsur yang terbentuk (eritrosit, trombosit, leukosit) dan plasma. Hemogram (catatan darah haima Yunani + gramma) - suatu analisis klinis darah, termasuk data tentang jumlah semua sel darah, fitur morfologisnya, laju sedimentasi eritrosit (ESR), kadar hemoglobin, indeks warna, hematokrit, volume eritrosit rata-rata (MCV), kandungan rata-rata hemoglobin dalam eritrosit (MCH), konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam eritrosit (MCHC).
Hemopoiesis (hematopoiesis) pada mamalia dilakukan oleh organ pembentuk darah, pertama-tama sumsum tulang merah. Beberapa limfosit berkembang di kelenjar getah bening, limpa, timus (kelenjar timus).
Inti dari proses pembentukan darah adalah proliferasi dan diferensiasi bertahap sel induk menjadi sel darah matang.
Dalam proses diferensiasi bertahap sel punca menjadi sel darah matang di setiap baris hematopoiesis, tipe sel menengah terbentuk, yang dalam pola hematopoietik adalah kelas sel. Secara total, ada enam kelas sel dalam skema hematopoiesis: I - hematopoietik stem cell (CSC); II - setengah batang; III - tanpa daya; IV - ledakan; V - pematangan; Elemen berbentuk dewasa - VI.
Karakteristik sel dari berbagai kelas hematopoiesis
Kelas I - Prekursor semua sel adalah sel sumsum tulang hematopoietik yang berpotensi majemuk. Kandungan sel punca tidak melebihi fraksi persen dalam jaringan hematopoietik. Sel induk dibedakan oleh semua kecambah hematopoietik (ini berarti pluripotensi); mereka mampu perawatan diri, proliferasi, sirkulasi dalam darah, migrasi ke organ pembentuk darah lainnya.
Kelas II - setengah batang, sebagian sel polipoten - prekursor: a) myelopoiesis; b) limfositopoiesis. Masing-masing memberikan klon sel, tetapi hanya myeloid atau limfoid. Dalam proses myelopoiesis, semua sel darah terbentuk, kecuali limfosit - eritrosit, granulosit, monosit dan trombosit. Myelopoiesis terjadi pada jaringan myeloid yang terletak di epifisis tubular dan rongga banyak tulang seperti sepon. Jaringan di mana myelopoiesis terjadi disebut myeloid. Limfopoiesis terjadi di kelenjar getah bening, limpa, timus, dan sumsum tulang.
Kelas III adalah sel progenitor unipoten, mereka hanya dapat berdiferensiasi dalam satu arah, ketika sel-sel ini dibudidayakan pada media nutrisi, mereka membentuk koloni sel dengan garis yang sama, oleh karena itu mereka juga disebut unit pembentuk koloni (CFU). Frekuensi pembelahan sel-sel ini dan kemampuan untuk berdiferensiasi lebih jauh bergantung pada konten dalam darah zat aktif biologis khusus - poetin spesifik untuk setiap baris pembentukan darah. Erythropoietin adalah regulator eritropoiesis, granulocyte-monocytic-stimulating factor (GM-CSF) mengatur produksi neutrofil dan monosit, granulocytic CSF (G-CSF) mengatur pembentukan neutrofil.
Dalam kelas sel ini, ada prekursor limfosit B, prekursor limfosit T.
Sel-sel dari tiga kelas skema hematopoietik ini, secara morfologis tidak dapat dikenali, ada dalam dua bentuk: ledakan dan mirip limfosit. Bentuk ledakan diperoleh dengan membagi sel-sel yang berada dalam fase sintesis DNA.
Kelas IV - sel proliferasi yang dapat dikenali secara morfologis yang memulai garis sel individual: eritroblas, megakaryoblas, mieloblas, monoblas, limfoblas. Sel-sel ini besar, memiliki nukleus yang besar dan rapuh dengan nukleolol 2-4, dan sitoplasma bersifat basofilik. Sering dibagi, sel-sel anak semuanya mengambil jalur diferensiasi lebih lanjut.
Kelas V - kelas sel yang matang (berdiferensiasi), karakteristik kisaran hematopoiesisnya. Di kelas ini dapat ada beberapa jenis sel transisi - dari satu (pro-limfosit, promonosit) ke lima - di baris eritrosit.
Kelas VI - Unsur-unsur darah berbentuk dewasa dengan siklus hidup terbatas. Hanya eritrosit, trombosit, dan granulosit tersegmentasi yang merupakan sel terdiferensiasi terminal dewasa. Monosit bukan sel yang akhirnya terdiferensiasi. Meninggalkan aliran darah, mereka berdiferensiasi di jaringan menjadi sel target - makrofag. Limfosit ketika mereka bertemu dengan antigen berubah menjadi ledakan dan membelah lagi.
Hemopoiesis pada tahap awal perkembangan embrio mamalia dimulai di kantung kuning telur, menghasilkan sel eritroid dari sekitar 16 hingga 19 hari perkembangan, dan berhenti setelah perkembangan hari ke-60, setelah itu fungsi hematopoietik mulai memanggang di timus. Yang terakhir dari organ pembentuk darah dalam ontogenesis adalah pengembangan sumsum tulang merah, yang memainkan peran utama dalam hematopoiesis dewasa. Setelah pembentukan terakhir dari sumsum tulang, fungsi hematopoietik hati memudar.
Mayoritas sel darah yang bersirkulasi adalah sel darah merah - sel bebas nuklir merah, 1.000 kali lebih banyak daripada leukosit; oleh karena itu: 1) hematokrit tergantung pada jumlah sel darah merah; 2) ESR tergantung pada jumlah sel darah merah, ukurannya, kemampuan untuk membentuk aglomerat, suhu sekitar, jumlah protein plasma dan rasio fraksinya. Peningkatan nilai ESR dapat dalam proses infeksi, imunopatologis, inflamasi, nekrotik dan neoplastik.
Biasanya, jumlah eritrosit dalam 1l darah pada pria adalah 4,0-5,010 12, pada wanita - 3,7-4,710 12. Pada orang yang sehat, sel darah merah dalam 85% memiliki bentuk disk dengan dinding bikon, 15% adalah bentuk lain. Diameter eritrosit 7-8mkm. Permukaan luar membran sel mengandung molekul yang menentukan golongan darah, dan antigen lainnya. Kandungan hemoglobin dalam darah wanita adalah 120-140g / l, untuk pria - 130-160g / l. Penurunan jumlah sel darah merah adalah karakteristik anemia, peningkatan ini disebut erythrocytosis (polycythemia). Darah orang dewasa mengandung 0,2-1,0% retikulosit.
Retikulosit adalah eritrosit muda dengan sisa-sisa RNA, ribosom, dan organel lain yang dideteksi dengan warna khusus (supravital) dalam bentuk butiran, mesh atau filamen. Retikulosit terbentuk dari normosit di sumsum tulang, setelah itu mereka memasuki darah perifer.
Dengan percepatan erythropoiesis, proporsi retikulosit meningkat, dan berkurang dengan melambat. Dalam kasus peningkatan kerusakan sel darah merah, proporsi retikulosit dapat melebihi 50%. Peningkatan tajam dalam erythropoiesis disertai dengan penampilan dalam darah sel-sel erythroid nuklir (erythrocyocytes) - normocytes, kadang-kadang bahkan eritroblas.
Fig. 1. Retikulosit dalam apusan darah.
Fungsi utama eritrosit adalah untuk mengangkut oksigen dari alveoli paru ke jaringan dan karbon dioksida (CO).2) - kembali dari jaringan ke alveoli paru. Bentuk sel bikonkaf dari sel memberikan area permukaan terbesar dari pertukaran gas, yang memungkinkannya untuk berubah bentuk secara signifikan dan melewati kapiler dengan lumen 2-3 mikron. Kemampuan untuk berubah bentuk ini disediakan oleh interaksi antara protein membran (segmen 3 dan glikophorin) dan sitoplasma (spektrin, ankyrin dan protein 4.1). Cacat protein ini menyebabkan gangguan morfologis dan fungsional sel darah merah. Eritrosit dewasa tidak memiliki organel dan nukleus sitoplasma dan karenanya tidak mampu mensintesis protein dan lipid, fosforilasi oksidatif dan mempertahankan reaksi dari siklus asam tricarboxylic. Ia menerima sebagian besar energi melalui jalur glikolisis anaerob dan menyimpannya sebagai ATP. Sekitar 98% dari massa protein sitoplasma eritrosit adalah hemoglobin (Hb), molekul yang mengikat dan mengangkut oksigen. Umur sel darah merah 120 hari. Paling tahan terhadap efek sel muda. Penuaan sel secara bertahap atau kerusakannya menyebabkan munculnya "protein penuaan" pada permukaannya - semacam label untuk makrofag limpa dan hati.
PATOLOGI DARAH "MERAH"
Anemia adalah penurunan konsentrasi hemoglobin per satuan volume darah, paling sering dengan penurunan simultan dalam jumlah sel darah merah.
Berbagai jenis anemia terdeteksi pada 10-20% populasi, dalam kebanyakan kasus pada wanita. Anemia yang paling umum terkait dengan defisiensi besi (sekitar 90% dari semua anemia), anemia lebih sedikit pada penyakit kronis, anemia lebih sedikit terkait dengan kekurangan vitamin B12 atau asam folat, hemolitik dan aplastik.
Tanda-tanda umum anemia adalah konsekuensi dari hipoksia: pucat, sesak napas, jantung berdebar, kelemahan umum, kelelahan, penurunan kinerja. Penurunan viskositas darah menjelaskan peningkatan LED. Murmur jantung fungsional muncul karena aliran darah yang bergolak di pembuluh darah besar.
Tergantung pada tingkat keparahan penurunan hemoglobin, tiga derajat keparahan anemia dibedakan: kadar hemoglobin ringan di atas 90 g / l, hemoglobin sedang dalam kisaran 90-70 g / l, kadar hemoglobin parah - kurang dari 70 g / l.
Chursin V.V. Fisiologi klinis sirkulasi darah (bahan metodis untuk kuliah dan latihan praktis)
Informasi
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Ini berisi informasi tentang fisiologi sirkulasi darah, gangguan peredaran darah dan variannya. Ini juga memberikan informasi tentang metode diagnosis klinis dan instrumental dari gangguan peredaran darah.
Dirancang untuk dokter dari semua spesialisasi, taruna FPK dan mahasiswa universitas kedokteran.
Pendahuluan
Ini dapat direpresentasikan secara lebih kiasan dalam bentuk berikut (Gambar 1).
Sirkulasi - definisi, klasifikasi
Volume Darah (BCC)
Properti dasar dan cadangan darah
Sistem kardiovaskular
Hati
PMO2 - oksigen dikonsumsi oleh jantung2l untuk el atau pmo2n untuk En).
Karena nilai q dan Q konstan, Anda dapat menggunakan produk mereka, dihitung sekali dan untuk semua, yaitu 2,05 kg * m / ml.
Karena energi berbanding lurus dengan oksigen yang dikonsumsi, maka, ketika meresepkan agen yang mengurangi kebutuhan miokardium dalam oksigen, harus diingat bahwa energi jantung akan berkurang. Penggunaan obat-obatan ini secara tidak terkontrol dapat mengurangi energi jantung sehingga dapat menyebabkan gagal jantung.
Cadangan fungsional jantung dan gagal jantung
Faktor penentu beban pada jantung
Di sini pertanyaannya juga penting: mungkinkah memperkuat pengaruh hukum G. Anrep dan A. Hill? Penelitian E.H. Sonnenblick (1962-1965) menunjukkan bahwa dengan afterload yang berlebihan, miokardium mampu meningkatkan kekuatan, kecepatan dan kekuatan kontraksi di bawah pengaruh agen inotropik yang positif.
Pengurangan postload.
Kapiler
Reologi darah
Regulasi sirkulasi darah
Penentuan parameter hemodinamik sentral
Diagnosis klinis opsi peredaran darah
Tanda-tanda klinis disfungsi sistem kardiovaskular:
- Untuk mengasumsikan adanya disfungsi kardiovaskular dapat, pertama-tama, berdasarkan tekanan darah abnormal, denyut jantung, CVP. Namun, nilai normal dari indikator-indikator ini bisa di hadapan pelanggaran tersembunyi - bahkan kompensasi.
- Kondisi kulit - dingin atau panas - adalah tanda perubahan warna pembuluh darah.
- Diuresis - penurunan atau peningkatan buang air kecil juga bisa menjadi tanda disfungsi sirkulasi.
- Adanya edema dan mengi di paru-paru.
Indikator fungsional untuk menilai keadaan sirkulasi darah.
- Peningkatan fisiologis tekanan darah terhadap detak jantung - ketergantungan normal dari besarnya TAMAN pada detak jantung tercermin oleh persamaan berikut:
Dengan demikian, dengan detak jantung 120 per menit, CAD harus setidaknya 150 mm Hg.
- Indeks sirkulasi darah (indeks Turkina). Yang pertama ditentukan oleh rasio SD dan SDM. Jika rasio ini adalah 1 atau mendekati 1 (0.9-1.1), maka CB normal. Yang kedua ditentukan oleh rasio SDD dalam mm Hg dan CVP dalam mm air. Jika rasio ini adalah 1 atau mendekati 1 (0.9-1.1), maka arteri dan
MED24INfO
Ed. V. Malysheva, perawatan intensif. Penghidupan kembali. Pertolongan Pertama: Panduan Studi, 2000
Volume darah yang bersirkulasi.
Untuk mendefinisikan konsep "volume darah bersirkulasi" cukup sulit, karena merupakan nilai dinamis dan terus berubah dalam batas yang luas. Saat istirahat, tidak semua darah mengambil bagian dalam sirkulasi, tetapi hanya volume tertentu yang melakukan sirkulasi lengkap dalam waktu yang relatif singkat yang diperlukan untuk mempertahankan sirkulasi darah. Atas dasar ini, konsep "volume darah bersirkulasi" masuk ke dalam praktik klinis.
Pada pria muda, BCC sama dengan 70 ml / kg. Ini menurun dengan usia hingga 65 ml / kg berat badan. Pada wanita muda, BCC sama dengan 65 ml / kg dan juga cenderung menurun. Seorang anak berusia dua tahun memiliki volume darah 75 ml / kg berat badan. Pada pria dewasa, volume plasma rata-rata 4-5% dari berat badan. Jadi, seorang pria dengan berat badan 80 kg memiliki volume darah rata-rata 5.600 ml dan volume plasma 3.500 ml. Nilai volume darah yang lebih akurat diperoleh dengan mempertimbangkan luas permukaan tubuh, karena rasio volume darah dengan permukaan tubuh tidak berubah seiring bertambahnya usia. Pada pasien obesitas, BCC dalam hal 1 kg berat badan kurang dari pada pasien dengan berat normal. Misalnya, pada wanita gemuk, BCC adalah 55-59 ml / kg berat badan. Biasanya, 65-75% darah terkandung dalam vena, 20% di arteri, dan 5-7% di kapiler (Tabel 10.3).
Hilangnya 200-300 ml darah arteri pada orang dewasa, sama dengan sekitar 1/3 volumenya, dapat menyebabkan perubahan hemodinamik yang jelas, kehilangan darah vena yang sama hanya l / 10-1 / 13 darinya dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi darah.
Tabel 10.3. Distribusi darah di dalam tubuh
Volume darah
Pengaturan jumlah darah yang beredar
Untuk suplai darah normal ke organ dan jaringan, diperlukan rasio tertentu antara volume darah yang bersirkulasi dan total kapasitas seluruh sistem vaskular. Ini dicapai melalui serangkaian mekanisme regulasi saraf dan humoral. Misalnya, perhatikan respons tubuh untuk mengurangi massa darah yang bersirkulasi selama kehilangan darah.
Ketika kehilangan darah menurunkan aliran darah ke jantung dan menurunkan tingkat tekanan darah. Menanggapi penurunan ini, reaksi terjadi untuk mengembalikan tingkat tekanan darah normal. Pertama-tama, ada vasokonstriksi refleks, yang, dengan kehilangan darah yang tidak terlalu besar, menyebabkan peningkatan tekanan darah yang menurun. Selain itu, ketika kehilangan darah terjadi, ada peningkatan refleks dalam sekresi hormon vasokonstriktor: adrenalin oleh kelenjar adrenal dan vasopresin oleh kelenjar hipofisis. Peningkatan sekresi zat-zat ini juga menyebabkan penyempitan pembuluh, terutama arteriol. Penyelarasan tekanan darah yang turun dipromosikan, di samping itu, dengan peningkatan refleks dan penguatan pengurangan jantung.
Karena reaksi neuro-humoral dalam kehilangan darah akut, tekanan darah yang cukup tinggi dapat dipertahankan untuk beberapa waktu. Peran penting adrenalin dan vasopresin dalam mempertahankan tekanan darah selama kehilangan darah dapat dilihat dari fakta bahwa ketika kelenjar hipofisis dan adrenal diangkat, kematian selama kehilangan darah terjadi lebih awal daripada dengan integritasnya. Untuk menjaga tekanan darah pada kehilangan darah akut, penting juga untuk mentransfer ke pembuluh cairan jaringan dan mentransfer ke sirkulasi umum dari jumlah darah yang terkonsentrasi di depot darah yang disebut, yang meningkatkan jumlah sirkulasi darah dan dengan demikian meningkatkan tekanan darah.
Ada batas tertentu kehilangan darah, setelah itu tidak ada alat pengatur (baik penyempitan pembuluh darah, atau pengeluaran darah dari depot, atau peningkatan kerja jantung) yang dapat menjaga tekanan darah pada ketinggian normal: jika tubuh kehilangan sekitar ½ dari darahnya, maka tekanan darah dimulai turun dengan cepat dan bisa turun ke nol, yang menyebabkan kematian.
Depot darah. Saat istirahat, hingga 45-50% dari seluruh massa darah dalam tubuh ada di dalam depot darah: limpa, hati, pleksus vaskular subkutan, dan paru-paru. Limpa memiliki 500 ml darah, yang hampir seluruhnya dapat dikeluarkan dari sirkulasi. Darah di pembuluh hati dan pleksus koroid kulit (mungkin hingga 1 l dalam darah seseorang) beredar secara signifikan (10-20 kali) lebih lambat daripada di pembuluh lain. Oleh karena itu, darah di organ-organ ini dipertahankan, dan mereka seperti reservoir darah, dengan kata lain depot darah.
Perubahan distribusi darah yang beredar. Selama pekerjaan sistem organ tertentu, redistribusi dari sirkulasi darah dimulai. Suplai darah ke organ kerja meningkat dengan mengurangi suplai darah ke area lain dari tubuh. Berbagai reaksi yang berlawanan dari pembuluh-pembuluh organ internal dan pembuluh-pembuluh kulit dan otot rangka ditemukan dalam tubuh. Contoh reaksi sebaliknya adalah bahwa selama periode pencernaan ada peningkatan aliran darah ke organ-organ pencernaan karena ekspansi pembuluh darah di seluruh area yang dipersarafi oleh n. splanchnicns, dan pada saat yang sama mengurangi suplai darah ke kulit dan otot rangka.
Selama stres mental, suplai darah ke otak meningkat. Untuk menunjukkan ini, orang yang diteliti diletakkan pada platform horisontal, seimbang seperti skala, dan mereka diminta untuk memecahkan masalah aritmatika dalam pikirannya; pada saat yang sama, karena aliran darah ke kepala, ujung platform tempat kepala berada diturunkan.
Percobaan serupa telah dilakukan baru-baru ini dengan perangkat yang merupakan skala listrik, ditempatkan di bawah kepala seseorang yang berbaring di sofa. Ketika memecahkan masalah aritmatika karena ekspansi pembuluh darah, suplai darah dan, akibatnya, berat kepala meningkat (Gbr. 45).
Fig. 45. Perubahan pasokan darah ke kepala seseorang (ditentukan oleh perubahan beratnya) saat memecahkan masalah aritmatika (menurut E. B. Babsky dengan karyawan). Di bagian atas - saat mengalikan angka dua digit, di bagian bawah - angka tiga digit.
Kerja otot yang intens menyebabkan penyempitan pembuluh organ pencernaan dan peningkatan aliran darah ke otot rangka. Aliran darah ke otot-otot yang bekerja meningkat sebagai akibat dari tindakan vasodilatasi lokal dari berbagai produk metabolisme yang terbentuk di otot-otot yang bekerja selama kontraksi mereka (asam laktat dan karbonat, turunan asam adenylic, histamin, asetilkolip), dan juga karena vasodilatasi refleks. Jadi, dalam operasi satu tangan, pembuluh tidak hanya mengembang di tangan ini, tetapi juga di tangan lain, juga pada tungkai bawah, seperti yang dapat dilihat berdasarkan eksperimen plegraphic.
Reaksi redistribusi darah juga termasuk perluasan arteriol kulit dan kapiler dengan meningkatnya suhu sekitar, reaksi.Reaksi ini terjadi karena iritasi termoreceptors kulit. Signifikansi fisiologis dari reaksi ini adalah untuk meningkatkan kekambuhan darah yang mengalir melalui pembuluh kecil yang membesar di permukaan tubuh.
Redistribusi darah juga terjadi ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Pada saat yang sama, aliran darah vena dari kaki terhambat, dan jumlah darah yang masuk ke jantung melalui vena cava inferior berkurang (jika sinar-x diperiksa dengan sinar-x, terlihat jelas ukuran jantung yang menurun). Pengurangan aliran darah vena ke jantung ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal karena stagnasi darah di kaki bisa mencapai 1/10 - 1/5 dari aliran normal.