Penyakit jantung

Seperti diketahui dari kursus anatomi sekolah, hati manusia terbagi menjadi beberapa kamar, yang diperlukan untuk penumpukan darah. Di antara kamera-kamera ada lubang yang saling berhubungan. Inilah lubang-lubang ini dan tutup katupnya. Darah melewati mereka, dan ke arah tertentu. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa katup hanya terbuka dalam satu arah, oleh karena itu, ketika darah kembali ke alirannya, katup menutup dan tidak mengizinkannya.
Di antara anomali perkembangan katup seperti itu, cukup sering prolaps dapat ditemukan, dan penyimpangan ini tidak selalu berbahaya. Jadi, prolaps katup jantung, dengan kata lain, PSK, adalah hilangnya daun atau daun katup dalam proses detak jantung. Paling sering, pasien didiagnosis dengan prolaps katup mitral, mengancam pembentukan penyakit jantung.

Di antara alasan pembentukan prolapses, yang paling penting harus disorot - ini adalah kelemahan jaringan ikat, dan kelemahan ini paling sering memiliki karakter bawaan, meskipun sangat mungkin untuk mendapatkannya. Gejala prolaps jantung jarang terjadi, mengakibatkan patologi sulit dideteksi. Namun, gejala-gejala tertentu memang ada, ini termasuk:

• sindrom nyeri di tulang dada;
• perasaan fungsi jantung yang "tidak normal";
• kelemahan;
• kehadiran pusing dan sebagainya.

Secara umum, perjalanan penyakit seperti prolaps jantung cukup baik, oleh karena itu tidak memerlukan intervensi medis. Namun, perjalanan penyakit dapat menyebabkan beberapa komplikasi, seperti aritmia atau insufisiensi katup. Kemungkinan penyakit yang serius juga mungkin terjadi, di mana pasien memerlukan bantuan medis, termasuk intervensi bedah.

Klasifikasi katup

Ada empat katup jantung:

• Mitral. Ia memiliki dua katup dan terletak di tengah-tengah antara ventrikel kiri dan atrium. Pengikatan katup dilakukan dengan menggunakan akor. Prolaps katup ini disebut prolaps katup di area atrium kiri. Akibatnya, pergerakan darah terganggu, dan ia mengalir kembali ke atrium dari ventrikel;
• Tiga berdaun / trikuspid. Menghubungkan organ-organ yang tepat (atrium, ventrikel);
• Aorta. Menghubungkan aorta dan ventrikel di sisi kiri. Menahan kembalinya darah ke ventrikel dari aorta;
• Paru. Menghubungkan ventrikel di sisi kanan dan trunkus paru. Tidak membiarkan darah dari pembuluh darah paru-paru ke ventrikel.

Penyebab penyakit dan gejalanya

Dari saat deteksi prolaps katup sentral jantung tergantung pada penyebab penyakit. Jadi, bedakan:

• Primer. Mereka menyebutnya prolaps kongenital, yang dihasilkan dari kelainan genetik dalam struktur jaringan. Katup penutup terdiri dari jaringan ikat ini. Penyimpangan ini disebut degenerasi myxomatous;
• Sekunder Mereka disebut prolaps yang didapat. Jadi, misalnya, prolaps katup mitral jantung mungkin timbul akibat kerusakan pada dada. Selain itu, perkembangan kelainan dapat dikaitkan dengan infark miokard sebelumnya, serta rematik. Dalam hal ini, akord tendon dapat pecah atau meradang, yang menyebabkan prolaps.

Perlu dicatat bahwa prolaps katup jantung kanan, aorta, dan paru pada dasarnya tidak dimanifestasikan dengan cara apa pun dan sulit untuk mengidentifikasi mereka. Paling sering, deteksi mereka terjadi secara kebetulan ketika diperiksa untuk keberadaan penyakit lain. Prolaps kongenital sedikit mengganggu sirkulasi darah, menunjukkan kurangnya perawatan.

Prolaps katup jantung mitral

Yang paling luas di dunia modern adalah prolaps mitral katup jantung pusat. Paling sering, prolaps semacam itu adalah bawaan, oleh karena itu tidak mengalir dengan jelas bagi pemiliknya. Namun, dalam beberapa kasus, pasien mungkin terganggu:

• Gangguan pada jantung. Gejala ini juga dapat terjadi jika ada prolaps katup jantung kiri. Dalam hal ini, itu berarti penampilan jantung berdebar, penyimpangan dalam ritme kontraksi jantung, dan sebagainya.
• Nyeri di daerah jantung dan dada. Perlu dicatat bahwa rasa sakit dapat bervariasi di antara mereka sendiri - menjadi menusuk, memotong atau sakit.
• Gejala IRR, yaitu, dystonia vaskular. Ini termasuk sakit kepala, sakit perut, kekurangan udara, dan sejenisnya.
• Pingsan dan kehilangan kesadaran, yang merupakan ciri khas penyakit jantung pada prolaps katup mitral. Paling sering manifestasi seperti itu terjadi dalam situasi stres atau ketika tetap dalam keadaan tersumbat.
• Serangan panik, ketika seseorang terobsesi dengan rasa takut.

Tingkat prolaps katup jantung kiri

Untuk mengidentifikasi tingkat prolaps katup mitral hanya mungkin selama pemeriksaan USG jantung. Derajat bervariasi tergantung pada kendurnya dinding katup. Jadi, bedakan:

• Prolaps katup jantung 1 derajat. Dalam hal ini, tingkat kendur di atrium kiri tidak melebihi 5 mm.
• 2 derajat prolaps. Pada tahap ini, level kendur mencapai 6-9 mm.
• 3 derajat prolaps, di mana tingkat kendur melebihi tanda 10 mm.

Klasifikasi ini tidak berlaku di semua negara di dunia. Harus dikatakan bahwa 1 derajat prolaps katup jantung, seperti yang kedua, tidak menyebabkan masalah tertentu, sedangkan tingkat 3 memerlukan perawatan.

Komplikasi

Pertama-tama, perlu disebutkan ketidakcukupan katup mitral, akibatnya dinding tidak cukup rapat, yang mengarah pada pengembangan regurgitasi mitral. Komplikasi seperti itu mengancam pasien dengan perkembangan gagal jantung.
Kedua, pasien dapat mengembangkan endokarditis bakteri. Komplikasi ini cukup sulit, karena merupakan peradangan endokardium, yaitu lapisan dalam jantung. Komplikasi ini ditandai oleh sejumlah gejala:

• peningkatan suhu tubuh;
• malaise umum;
• detak jantung meningkat;
• nyeri pada sendi;
• titik perdarahan pada kulit;
• penyakit kuning.

Komplikasi lain adalah munculnya aritmia. Akibatnya, prolaps ventrikel kiri jantung akan membawa banyak masalah bagi pasien, karena penderita akan mulai sering pingsan dan pusing, kurang udara, dan detak jantung tidak teratur.
Gagal jantung pada katup netral juga dapat menyebabkan komplikasi parah seperti stroke. Seperti yang Anda tahu, stroke disebut penyimpangan pasokan darah ke otak. Konsekuensinya bisa menjadi yang paling mengerikan, termasuk kematian. Munculnya stroke mengancam orang di atas 50 tahun.

Pengobatan prolaps ventrikel kiri

Seperti yang telah disebutkan, sebagian besar prolaps katup mitral tidak memerlukan perawatan, tetapi dalam beberapa kasus masih diperlukan. Dengan demikian, pengobatan ini diresepkan untuk pasien yang berada dalam tahap parah penyakit dan menderita aritmia, takikardia, serangan parah gangguan otonom. Metode pengobatan dan obat diberikan kepada setiap pasien secara individual setelah menjalani pemeriksaan komprehensif, yang meliputi:

• ekokardiografi dan ekokardiografi;
• elektrokardiografi;
• EKG Holter.

Setelah menyelesaikan pemeriksaan, dokter dapat meresepkan pasien untuk mengambil obat seperti:

• Blocker adrenergik. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk mengurangi aritmia dan takikardia, yang sangat diperlukan jika terjadi prolaps katup jantung kanan.
• Persiapan mengandung magnesium, di tempat pertama, Magnerot. Mengkonsumsi obat ini secara signifikan meningkatkan kondisi pasien. Berkeringat berkurang, pusing dan pingsan berhenti, suhu tubuh menurun.
• Vitamin Jelas bahwa pasien dengan penyakit jantung hanya perlu menerima vitamin.

Seperti dicatat, dalam kasus-kasus tertentu, pasien mungkin diresepkan intervensi bedah, tetapi dokter dapat datang ke opsi perawatan ini hanya ketika mendiagnosis kekurangan katup yang parah pada pasien. Dalam hal ini, pasien akan diberikan prosthetics.

Apa risiko prolaps katup mitral?

Salah satu patologi jantung yang paling sering adalah prolaps katup mitral. Apa arti istilah ini? Biasanya, pekerjaan hati terlihat seperti ini. Atrium kiri dikompresi untuk melepaskan darah, katup terbuka saat ini, dan darah masuk ke ventrikel kiri. Selanjutnya, tutup ditutup, dan kontraksi ventrikel menyebabkan darah bergerak ke aorta.

Dengan prolaps katup, sebagian darah pada saat kontraksi ventrikel masuk ke atrium lagi, karena prolaps adalah defleksi yang mencegah pintu menutup secara normal. Dengan demikian, terjadi refluks kembali darah (regurgitasi), dan insufisiensi mitral berkembang.

Mengapa patologi berkembang

Prolaps katup mitral adalah masalah yang lebih sering terjadi pada orang muda. Usia 15-30 tahun adalah yang paling khas untuk mendiagnosis masalah ini. Penyebab patologi akhirnya tidak jelas. Dalam kebanyakan kasus, MVP ditemukan pada orang dengan patologi jaringan ikat, misalnya, dengan displasia. Salah satu fiturnya mungkin meningkatkan fleksibilitas.

Misalnya, jika seseorang dengan mudah membengkokkan ibu jari di tangan ke arah yang berlawanan dan menjangkau ke lengan bawah, maka ada kemungkinan besar adanya salah satu patologi jaringan ikat dan PMK.

Jadi, salah satu penyebab prolaps katup mitral adalah kelainan genetik bawaan. Namun, perkembangan patologi ini dimungkinkan karena penyebab yang didapat.

Akuisisi penyebab PMK

• Penyakit jantung iskemik;
• Miokarditis;
• Berbagai macam kardiomiopati;
• Infark miokard;
• Deposit kalsium pada cincin mitral.

Karena proses yang menyakitkan, pasokan darah ke struktur jantung terganggu, jaringannya meradang, sel-sel mati, mereka digantikan oleh jaringan ikat, jaringan katup itu sendiri dan struktur di sekitarnya dipadatkan.

Semua ini menyebabkan perubahan pada jaringan katup, kerusakan pada otot-otot yang mengendalikannya, sebagai akibatnya katup berhenti menutup sepenuhnya, yaitu, katupnya mengalami keruntuhan.

Apakah PMC Berbahaya?

Meskipun prolaps katup mitral memenuhi syarat sebagai patologi jantung, dalam banyak kasus prognosisnya positif dan tidak ada gejala yang diamati. Seringkali, PMK didiagnosis secara kebetulan selama USG jantung selama pemeriksaan profilaksis.

Manifestasi PMK tergantung pada tingkat prolaps. Gejala terjadi jika regurgitasi parah, yang mungkin terjadi dalam kasus defleksi selebaran katup yang signifikan.

Kebanyakan orang dengan PMH, tidak menderita ini, patologi tidak mempengaruhi kehidupan dan kinerja mereka. Namun, dengan prolaps derajat kedua dan ketiga, sensasi yang tidak menyenangkan mungkin terjadi di area jantung, nyeri, dan gangguan irama.

Dalam kasus yang paling parah, komplikasi yang terkait dengan gangguan sirkulasi darah dan kerusakan otot jantung akibat peregangan selama aliran darah kembali berkembang.

Komplikasi insufisiensi mitral

• Akord jantung pecah;
• Endokarditis infektif;
• Perubahan myxomatous dari cusps valve;
• Gagal jantung;
• Kematian mendadak.

Komplikasi terakhir sangat jarang dan dapat terjadi jika MVP dikombinasikan dengan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa.

Tingkat prolaps

• 1 derajat - katup flaps menekuk 3-6 mm,
• 2 derajat - defleksi tidak lebih dari 9 mm,
• Grade 3 - lebih dari 9 mm.

Jadi, paling sering prolaps katup mitral tidak berbahaya, sehingga tidak perlu mengobatinya. Namun, dengan tingkat keparahan patologi yang signifikan, orang membutuhkan diagnosis dan bantuan yang cermat.

Bagaimana masalahnya?

Prolaps katup mitral dimanifestasikan oleh gejala spesifik dengan regurgitasi yang signifikan. Namun, ketika mempertanyakan pasien dengan MVP yang terungkap, bahkan tingkat terkecil, ternyata orang mengalami banyak keluhan penyakit ringan.

Keluhan-keluhan ini mirip dengan masalah yang timbul dari distonia vegetovaskular atau neurocirculatory. Karena gangguan ini sering didiagnosis secara bersamaan dengan insufisiensi mitral, tidak selalu mungkin untuk membedakan antara gejala, tetapi peran utama dalam perubahan kesejahteraan ditugaskan ke PMK.

Semua masalah, rasa sakit atau ketidaknyamanan yang disebabkan oleh insufisiensi mitral, berhubungan dengan kerusakan hemodinamik, yaitu aliran darah.

Karena dalam patologi ini, sebagian darah dilemparkan kembali ke atrium, dan tidak memasuki aorta, jantung harus melakukan pekerjaan tambahan untuk memastikan aliran darah normal. Kelebihan beban tidak pernah bermanfaat, ini menyebabkan pemakaian kain yang lebih cepat. Selain itu, regurgitasi menyebabkan perluasan atrium karena adanya tambahan darah di sana.

Sebagai hasil dari aliran darah di atrium kiri, semua daerah jantung kiri kelebihan beban, kekuatan kontraksi meningkat, karena Anda perlu mengatasi bagian darah tambahan. Seiring waktu, hipertrofi ventrikel kiri dapat berkembang, serta atrium, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada pembuluh yang melewati paru-paru.

Jika proses patologis terus berkembang, maka hipertensi paru menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan dan insufisiensi katup trikuspid. Gejala gagal jantung muncul. Gambar yang dijelaskan adalah tipikal untuk prolaps katup mitral 3 derajat, dalam kasus lain penyakit ini jauh lebih mudah.

Mayoritas absolut pasien di antara gejala prolaps katup mitral menunjukkan periode detak jantung, yang dapat memiliki kekuatan dan durasi yang berbeda.

Sepertiga pasien secara berkala merasakan kekurangan udara, mereka ingin napas lebih dalam.

Di antara gejala yang lebih agresif dapat dicatat hilangnya kesadaran dan keadaan pra-sadar.

Cukup sering, prolaps katup mitral disertai dengan penurunan kinerja, lekas marah, seseorang mungkin secara emosional tidak stabil, tidurnya mungkin terganggu. Mungkin ada nyeri dada. Dan mereka tidak ada hubungannya dengan aktivitas fisik, dan nitrogliserin tidak mempengaruhi mereka.

Gejala yang paling sering

• Nyeri dada;
• Kurangnya udara;
• Napas pendek;
• Palpitasi atau kegagalan irama;
• Pingsan;
• Suasana hati yang tidak stabil;
• Kelelahan;
• Sakit kepala di pagi atau malam hari.

Semua gejala ini tidak dapat disebut karakteristik hanya untuk prolaps katup mitral, mereka mungkin disebabkan oleh masalah lain. Namun, ketika memeriksa pasien dengan keluhan serupa (terutama pada usia muda), katup mitral grade 1 atau bahkan grade 2 sering terdeteksi.

Bagaimana patologi didiagnosis

Sebelum Anda memulai perawatan, Anda perlu diagnosis yang akurat. Kapan perlu mendiagnosis PMH?

• Pertama, diagnosis dapat dibuat secara acak, selama pemeriksaan rutin dengan kinerja USG jantung.
• Kedua, selama pemeriksaan pasien oleh dokter umum, murmur jantung dapat didengar, yang akan memberikan dasar untuk pemeriksaan lebih lanjut. Bunyi khas, yang disebut bunyi, selama defleksi katup mitral disebabkan oleh regurgitasi, yaitu darah bergemuruh kembali ke atrium.
• Ketiga, keluhan pasien dapat menyebabkan dokter mencurigai PMH.

Jika kecurigaan seperti itu muncul, Anda harus menghubungi spesialis, ahli jantung. Diagnosis dan perawatan harus dilakukan dengan tepat olehnya. Metode diagnostik utama adalah auskultasi dan ultrasonografi jantung.

Selama auskultasi, dokter mungkin mendengar suara khas. Namun, pada pasien muda, murmur jantung sangat sering ditentukan. Ini dapat terjadi karena pergerakan darah yang sangat cepat selama turbulensi dan turbulensi terbentuk.

Suara seperti itu bukan patologi, itu mengacu pada manifestasi fisiologis dan tidak mempengaruhi kondisi seseorang atau pekerjaan organnya. Namun, jika kebisingan terdeteksi, sebaiknya aman dan melakukan pemeriksaan diagnostik tambahan.

Hanya metode ekokardiografi (ultrasound) yang dapat dengan andal mendeteksi dan mengkonfirmasi PMH atau ketidakhadirannya. Hasil pemeriksaan divisualisasikan pada layar, dan dokter melihat cara kerja katup. Dia melihat pergerakan flap dan defleksi di bawah aliran darah. Prolaps katup mitral mungkin tidak selalu muncul saat istirahat, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, pasien diperiksa ulang setelah latihan, misalnya, setelah 20 squat.

Menanggapi beban, tekanan darah meningkat, tekanan tekanan pada katup meningkat, dan prolaps, bahkan kecil, menjadi nyata pada USG.

Bagaimana perawatannya?

Jika PMK tanpa gejala, maka perawatan tidak diperlukan. Dalam kasus patologi yang terungkap, dokter biasanya menyarankan agar Anda mengamati seorang ahli jantung dan melakukan USG jantung setiap tahun. Ini akan memberikan kesempatan untuk melihat proses dalam dinamika dan melihat penurunan kondisi katup dan operasi.

Selain itu, ahli jantung biasanya merekomendasikan berhenti merokok, minum teh dan kopi, dan meminimalkan asupan alkohol. Latihan fisik atau aktivitas fisik lain apa pun kecuali olahraga berat akan bermanfaat.

Prolaps katup mitral 2 derajat, dan khususnya 3 derajat, dapat menyebabkan regurgitasi yang signifikan, yang mengarah pada kemunduran kesehatan dan munculnya gejala. Dalam kasus ini, lakukan perawatan medis. Namun, tidak ada obat yang dapat mempengaruhi keadaan katup dan prolaps itu sendiri. Untuk alasan ini, pengobatan bersifat simptomatik, yaitu, efek utama ditujukan untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan.

Terapi yang diresepkan untuk PMK

• Antiaritmia;
• Antihipertensi;
• Menstabilkan sistem saraf;
• Mengencangkan.

Dalam beberapa kasus, gejala aritmia mendominasi, maka diperlukan obat yang tepat. Pada yang lain, obat penenang diperlukan, karena pasien sangat mudah marah. Dengan demikian, obat ditentukan sesuai dengan keluhan dan masalah yang diidentifikasi.

Ini mungkin kombinasi dari gejala, maka pengobatan harus komprehensif. Semua pasien dengan prolaps katup mitral dianjurkan untuk mengatur rejimen sehingga tidur memiliki durasi yang cukup.

Di antara obat-obatan yang diresepkan beta-blocker, obat-obatan yang menyehatkan jantung dan meningkatkan proses metabolisme. Dari obat penenang, infus valerian dan motherwort seringkali cukup efektif.

Dampak obat mungkin tidak membawa efek yang diinginkan, karena tidak mempengaruhi keadaan katup. Beberapa perbaikan mungkin terjadi, tetapi tidak dapat dianggap stabil dalam perjalanan progresif akut penyakit.

Selain itu, mungkin ada komplikasi yang memerlukan perawatan bedah. Alasan paling sering untuk operasi dalam MVP adalah pelepasan ligamen katup mitral.

Dalam hal ini, gagal jantung akan tumbuh sangat cepat, karena katupnya tidak bisa menutup sama sekali.

Perawatan bedah adalah penguatan cincin katup atau implantasi katup mitral. Saat ini, operasi seperti itu cukup sukses dan dapat membawa pasien ke peningkatan yang signifikan dalam kesehatan dan kesejahteraan.

Secara umum, prognosis untuk prolaps katup mitral tergantung pada beberapa faktor:

• tingkat perkembangan proses patologis;
• keparahan patologi katup itu sendiri;
• tingkat regurgitasi.

Tentu saja, diagnosis yang tepat waktu dan kepatuhan yang akurat terhadap janji kardiologis memainkan peran besar dalam keberhasilan pengobatan. Jika seorang pasien memperhatikan kesehatannya, maka ia akan "membunyikan alarm" tepat waktu dan menjalani prosedur diagnostik yang diperlukan, serta melakukan perawatan.

Dalam kasus perkembangan patologi yang tidak terkendali dan kurangnya perawatan yang diperlukan, kondisi jantung dapat secara bertahap memburuk, yang mengarah ke konsekuensi yang tidak menyenangkan dan kemungkinan tidak dapat diubah.

Apakah pencegahan mungkin?

Prolaps katup mitral terutama merupakan masalah bawaan. Namun, ini tidak berarti bahwa itu tidak dapat diperingatkan. Setidaknya mungkin untuk mengurangi risiko berkembangnya 2 dan 3 derajat prolaps.

Pencegahan dapat berupa kunjungan rutin ke ahli jantung, kepatuhan terhadap diet dan istirahat, olahraga teratur, pencegahan dan perawatan tepat waktu penyakit menular.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral (PMK) adalah patologi klinis di mana satu atau dua katup prolaps pembentukan anatomi ini, yaitu, mereka menekuk ke dalam rongga atrium kiri selama sistol (kontraksi jantung), yang biasanya tidak terjadi.

Diagnosis PMH dimungkinkan melalui penggunaan teknik ultrasound. Prolaps katup mitral mungkin adalah patologi yang paling umum di daerah ini dan terjadi pada lebih dari enam persen populasi. Pada anak-anak, anomali terdeteksi lebih sering daripada pada orang dewasa, dan pada anak perempuan ditemukan lebih sering sekitar empat kali. Pada masa remaja, rasio anak perempuan dengan anak laki-laki adalah 3: 1, dan untuk wanita dan pria 2: 1. Pada orang yang lebih tua, perbedaan dalam frekuensi terjadinya MVP pada kedua jenis kelamin disamakan. Penyakit ini juga terjadi selama kehamilan.

Anatomi

Jantung dapat direpresentasikan sebagai sejenis pompa yang menyebabkan darah bersirkulasi melalui pembuluh seluruh organisme. Gerakan cairan seperti itu menjadi mungkin karena pemeliharaan tekanan yang tepat di rongga jantung dan sistem otot organ. Jantung manusia terdiri dari empat rongga, yang disebut bilik (dua ventrikel dan dua atrium). Kamar-kamar dibatasi satu sama lain dengan "pintu" khusus, atau katup, yang masing-masing terdiri dari dua atau tiga daun. Karena struktur anatomi motor utama tubuh manusia ini, setiap sel tubuh manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi.

Ada empat katup di hati:

1. Mitral. Ini memisahkan rongga atrium kiri dan ventrikel dan terdiri dari dua katup - anterior dan posterior. Prolaps leaflet katup depan jauh lebih umum daripada belakang. Untuk masing-masing katup terpasang benang khusus, yang disebut akord. Mereka memberikan kontak katup dengan serat otot, yang disebut otot papiler atau papiler. Untuk pekerjaan penuh dari formasi anatomi ini, kerja bersama yang terkoordinasi dari semua komponen diperlukan. Selama kontraksi jantung - sistol - rongga ventrikel jantung berotot berkurang, dan karenanya tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat yang sama, otot-otot papiler, yang menutup keluarnya darah kembali ke atrium kiri, dari tempat darah itu dikeluarkan dari sirkulasi paru-paru, diperkaya dengan oksigen, dan, oleh karena itu, darah memasuki aorta, dan selanjutnya, melalui pembuluh arteri, dikirim ke semua organ dan jaringan.
2. Katup trikuspid (trikuspid). Terdiri dari tiga sayap. Terletak di antara atrium kanan dan ventrikel.
3. Katup aorta. Seperti dijelaskan di atas, ia terletak di antara ventrikel kiri dan aorta dan tidak memungkinkan darah untuk kembali ke ventrikel kiri. Selama sistol, ia terbuka, melepaskan darah arteri ke dalam aorta di bawah tekanan tinggi, dan selama diastole itu ditutup, yang mencegah aliran darah ke jantung terbalik.
4. Arteri pulmonalis katup. Terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Mirip dengan katup aorta, tidak memungkinkan darah untuk kembali ke jantung (ventrikel kanan) selama periode diastole.

Biasanya, pekerjaan hati dapat direpresentasikan sebagai berikut. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke jantung, atau lebih tepatnya atrium kirinya (memiliki dinding otot tipis, dan hanya merupakan "reservoir"). Dari atrium kiri, ia mengalir ke ventrikel kiri (diwakili oleh "otot kuat" yang mampu mendorong keluar semua volume darah yang diterima), dari mana ia mengalir melalui aorta ke semua organ sirkulasi besar (hati, otak, anggota tubuh, dan lainnya) selama sistol. Dengan mentransfer oksigen ke sel, darah mengambil karbon dioksida dan kembali ke jantung, kali ini ke atrium kanan. Dari rongga, cairan memasuki ventrikel kanan dan selama sistol dikeluarkan ke arteri pulmonalis, dan kemudian ke paru-paru (sirkulasi paru). Siklusnya berulang.

Apa itu prolaps dan bagaimana bahayanya? Ini adalah keadaan operasi peralatan katup yang tidak memadai, di mana, selama kontraksi otot, jalur aliran darah tidak menutup sepenuhnya, dan oleh karena itu, sebagian darah selama sistol kembali ke bagian jantung. Jadi dengan prolaps katup mitral, cairan selama sistol sebagian memasuki aorta, dan sebagian dari ventrikel didorong kembali ke atrium. Kembalinya darah ini disebut regurgitasi. Biasanya dalam patologi katup mitral, perubahannya dinyatakan sedikit, sehingga kondisi ini sering dianggap sebagai varian dari norma.

Penyebab prolaps katup mitral

Ada dua penyebab utama patologi ini. Salah satunya adalah kelainan bawaan dari struktur jaringan ikat katup jantung, dan yang kedua adalah konsekuensi dari penyakit atau cedera sebelumnya.

1. Prolaps katup mitral kongenital cukup sering terjadi dan dikaitkan dengan defek menular herediter dalam struktur serat jaringan ikat, yang berfungsi sebagai dasar dari cusps. Dalam hal ini, ahli patologi memperpanjang benang yang menghubungkan katup dengan otot (akord), dan katup itu sendiri menjadi lebih lembut, lebih lentur, dan lebih mudah diregangkan, yang menjelaskan penutupannya yang ketat pada saat sistol jantung. Dalam kebanyakan kasus, MVP bawaan berlangsung lebih baik, tanpa menyebabkan komplikasi dan gagal jantung, oleh karena itu paling sering dianggap sebagai fitur organisme, daripada penyakit.
2. Penyakit jantung yang dapat menyebabkan perubahan pada anatomi normal katup:
   • Rematik (penyakit jantung rematik). Sebagai aturan, jantung didahului oleh sakit tenggorokan, beberapa minggu setelah itu terjadi serangan rematik (kerusakan pada sendi). Namun, selain peradangan yang terlihat dari unsur-unsur sistem muskuloskeletal, katup jantung terlibat dalam proses, yang terkena efek destruktif yang jauh lebih besar dari streptokokus.
   • Penyakit jantung koroner, infark miokard (otot jantung). Pada penyakit-penyakit ini, terjadi perburukan dalam pasokan darah atau penghentian totalnya (dalam kasus infark miokard), termasuk otot papiler. Kerusakan akord dapat terjadi.
   • Cidera dada. Pukulan kuat di area dada dapat memicu pelepasan tiba-tiba akord katup, yang menyebabkan komplikasi serius dalam kasus perawatan yang tidak memadai.

Klasifikasi prolaps katup mitral

Ada klasifikasi prolaps katup mitral, tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi.

• Tingkat I ditandai oleh defleksi selempang dari tiga hingga enam milimeter;
• Tingkat II ditandai dengan peningkatan amplitudo defleksi menjadi sembilan milimeter;
• Tingkat III ditandai dengan defleksi yang jelas lebih dari sembilan milimeter.

Gejala prolaps katup mitral

Seperti disebutkan di atas, dalam banyak kasus, prolaps katup mitral hampir tidak menunjukkan gejala dan didiagnosis secara acak selama pemeriksaan medis preventif.

Gejala paling umum dari prolaps katup mitral meliputi:

• Cardialgia (sakit di hati). Gejala ini terjadi pada sekitar 50% kasus MVP. Nyeri biasanya terlokalisasi di bagian kiri dada. Mereka bisa menjadi jangka pendek, dan melakukan peregangan selama beberapa jam. Rasa sakit juga dapat terjadi saat istirahat atau dengan stres emosional yang parah. Namun, seringkali tidak mungkin untuk menghubungkan terjadinya gejala jantung dengan faktor pemicu. Penting untuk dicatat bahwa rasa sakit tidak berhenti dengan mengambil nitrogliserin, yang terjadi pada penyakit jantung koroner;
• Perasaan kekurangan udara. Pasien memiliki keinginan yang luar biasa untuk menarik napas dalam-dalam pada "payudara penuh";
• Perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung (atau detak jantung yang sangat jarang, atau, sebaliknya, cepat (takikardia);
• Pusing dan pingsan. Mereka disebabkan oleh aritmia jantung (dengan penurunan aliran darah ke otak dalam jangka pendek);
• Sakit kepala di pagi dan malam hari;
• Peningkatan suhu, tanpa alasan.

Diagnosis prolaps katup mitral

Sebagai aturan, prolaps katup didiagnosis oleh terapis atau ahli jantung selama auskultasi (mendengarkan jantung dengan bantuan stetofonendoskop), yang mereka lakukan untuk setiap pasien selama pemeriksaan medis yang dijadwalkan. Bising jantung disebabkan oleh fenomena suara saat membuka dan menutup katup. Jika Anda mencurigai adanya cacat jantung, dokter memberikan arahan untuk diagnosis ultrasound (ultrasound), yang memungkinkan Anda memvisualisasikan katup, menentukan adanya cacat anatomis di dalamnya, dan tingkat regurgitasi. Elektrokardiografi (EKG) tidak mencerminkan perubahan jantung dalam patologi selebaran katup ini

Pengobatan dan kontraindikasi

Taktik pengobatan prolaps katup mitral ditentukan oleh derajat prolaps selebaran katup dan volume regurgitasi, serta sifat gangguan psiko-emosional dan kardiovaskular.

Poin penting dalam terapi adalah normalisasi kerja dan rejim istirahat untuk pasien, dan kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari. Pastikan memperhatikan tidur yang lama (cukup). Pertanyaan tentang budaya fisik dan olahraga harus diputuskan secara individual oleh dokter yang hadir setelah menilai indikator kebugaran fisik. Pasien, dengan tidak adanya regurgitasi parah, menunjukkan olahraga sedang dan gaya hidup aktif tanpa batasan. Yang paling disukai adalah ski, berenang, sepatu roda, bersepeda. Tetapi aktivitas yang berhubungan dengan jenis gerakan dendeng tidak dianjurkan (tinju, melompat). Dalam kasus regurgitasi mitral yang diucapkan, olahraga dikontraindikasikan.

Dimungkinkan untuk merekomendasikan terapi penguatan umum kepada pasien dengan kunjungan ke resor spa, prosedur air, pijat tulang belakang, terutama area leher, akupunktur, vitamin.

Komponen penting dalam pengobatan prolaps katup mitral adalah phytotherapy terutama berdasarkan pada obat penenang (menenangkan): valerian, motherwort, hawthorn, rosemary liar, sage, St. John's wort, dan lainnya.

Untuk pencegahan perkembangan lesi reumatoid katup jantung, tonsilektomi (pengangkatan amandel) ditunjukkan dalam kasus tonsilitis kronis (tonsilitis).

Terapi obat untuk MVP ditujukan untuk mengobati komplikasi seperti aritmia, gagal jantung, serta pengobatan simtomatik manifestasi prolaps (sedasi).

Dalam kasus regurgitasi parah, serta aksesi kegagalan sirkulasi, adalah mungkin untuk melakukan operasi. Sebagai aturan, katup mitral yang terkena dijahit, yaitu, valvuloplasty dilakukan. Dengan inefisiensi atau ketidakpraktisannya karena sejumlah alasan, implantasi analog buatan dimungkinkan.

Komplikasi prolaps katup mitral

1. Insufisiensi katup mitral. Kondisi ini sering merupakan komplikasi dari penyakit jantung rematik. Dalam hal ini, karena penutupan katup yang tidak lengkap dan defek anatomisnya, terjadi pengembalian darah yang signifikan ke atrium kiri. Pasien khawatir tentang kelemahan, sesak napas, batuk dan banyak lainnya. Dalam kasus pengembangan komplikasi yang serupa, prostesis katup diindikasikan.
2. Serangan angina dan aritmia. Kondisi ini disertai dengan irama jantung yang abnormal, kelemahan, pusing, perasaan gagal jantung, merangkak di depan mata, pingsan. Patologi ini membutuhkan perawatan medis yang serius.
3. Endokarditis infektif. Pada penyakit ini, peradangan pada katup jantung terjadi.

Pencegahan prolaps katup mitral

Pertama-tama, untuk pencegahan penyakit ini, perlu membersihkan semua fokus kronis infeksi - gigi karies, tonsilitis (mungkin mengeluarkan amandel sesuai indikasi) dan lainnya. Pastikan untuk menjalani pemeriksaan medis rutin tahunan tepat waktu untuk mengobati pilek, terutama sakit tenggorokan.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah patologi di mana fungsi katup yang terletak di antara ventrikel kiri jantung dan atrium kiri terganggu. Jika ada prolaps selama kontraksi ventrikel kiri, satu atau kedua daun katup menonjol dan terjadi aliran darah balik (keparahan patologi tergantung pada besarnya aliran balik ini).

Konten

Informasi umum

Katup mitral adalah dua lempeng jaringan ikat yang terletak di antara atrium dan ventrikel sisi kiri jantung. Katup ini:

• mencegah aliran balik darah (regurgitasi) di atrium kiri yang terjadi selama kontraksi ventrikel;
• bentuk oval berbeda, ukuran diameter bervariasi dari 17 hingga 33 mm, dan memanjang adalah 23 - 37 mm;
• memiliki cusp anterior dan posterior, sedangkan anterior lebih baik berkembang (dengan kontraksi lengkung ventrikel menuju cincin vena kiri dan, bersama dengan cusp posterior, menutup cincin ini, dan ketika santai, ventrikel menutup bukaan aorta, berdekatan dengan septum interventrikular).

Puncak posterior katup mitral lebih lebar dari anterior. Variasi dalam jumlah dan lebar bagian dari cusp posterior adalah umum - mereka dapat dibagi menjadi lipatan lateral, tengah dan medial (yang terpanjang adalah bagian tengah).

Ada variasi dalam lokasi dan jumlah akor.

Dengan kontraksi atrium, katup terbuka dan darah mengalir ke ventrikel pada titik ini. Ketika ventrikel diisi dengan darah, katup menutup, ventrikel berkontraksi dan mendorong darah ke aorta.

Ketika otot jantung berubah atau dalam beberapa patologi jaringan ikat, struktur katup mitral terganggu, akibatnya, ketika ventrikel berkurang, selebaran katup membengkok ke rongga atrium kiri, memungkinkan sebagian darah mengalir kembali ke ventrikel.

Patologi pertama kali dijelaskan pada tahun 1887 oleh Cuffer dan Borbillon sebagai fenomena auskultasi (terdeteksi ketika mendengarkan jantung), dimanifestasikan dalam bentuk klik sistolik sedang (klik) yang tidak berhubungan dengan mengeluarkan darah.

Pada tahun 1892, Griffith mengungkapkan hubungan antara murmur sistolik akhir apikal dan regurgitasi mitral.

Pada tahun 1961, J. Reid menerbitkan sebuah makalah di mana ia secara meyakinkan menunjukkan hubungan klik sistolik sedang dengan ketegangan ketat dari akord yang santai.

Itu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab kebisingan akhir dan klik sistolik hanya selama pemeriksaan angiografi pasien dengan gejala suara yang diindikasikan (dilakukan pada 1963-1968). J. Barlow dan rekannya). Penguji menemukan bahwa dengan gejala ini, selama sistol ventrikel kiri, ada kekenduran khas katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri. Kombinasi yang diidentifikasi dari deformasi berbentuk balon dari katup katup mitral dengan murmur sistolik dan bunyi klik, yang disertai dengan manifestasi elektrokardiografi yang khas, penulis diidentifikasi sebagai auscultatory-electrocardiographic syndrome. Dalam perjalanan penelitian lebih lanjut, sindrom ini disebut sindrom klik, sindrom slam-valve, sindrom klik dan bising, sindrom Barlow, sindrom Angle, dll.

Istilah yang paling umum "prolaps katup mitral" pertama kali digunakan oleh J Criley.

Meskipun secara umum diterima bahwa prolaps katup mitral paling sering terlihat pada orang muda, data dari studi Framingham (studi epidemiologi terpanjang dalam sejarah kedokteran yang berlangsung 65 tahun) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian gangguan ini pada orang-orang dari kelompok usia dan jenis kelamin yang berbeda.. Menurut penelitian ini, patologi ini terjadi pada 2,4% orang.

Frekuensi prolaps yang terdeteksi pada anak-anak adalah 2-16% (tergantung pada metode deteksi). Ini jarang diamati pada bayi baru lahir, paling sering ditemukan dalam 7-15 tahun. Hingga 10 tahun, patologi sama-sama sering diamati pada anak-anak dari kedua jenis kelamin, tetapi setelah 10 tahun lebih sering terdeteksi pada anak perempuan (2: 1).

Di hadapan patologi jantung pada anak-anak, prolaps terdeteksi pada 10-23% kasus (nilai tinggi diamati pada penyakit keturunan dari jaringan ikat).

Ditetapkan bahwa dengan kembalinya darah kecil (regurgitasi), patologi katup jantung yang paling umum ini tidak memanifestasikan dirinya, memiliki prognosis yang baik dan tidak memerlukan perawatan. Dengan jumlah aliran darah terbalik yang signifikan, prolaps dapat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah, karena beberapa pasien mengalami komplikasi (gagal jantung, ruptur chord, endokarditis infektif, tromboemboli dengan selebaran katup mitral myxomatous).

Bentuk

Prolaps katup mitral dapat:

1. Primer. Hal ini terkait dengan kelemahan jaringan ikat, yang terjadi pada penyakit bawaan dari jaringan ikat dan sering ditransmisikan secara genetik. Dalam bentuk patologi ini, selebaran katup mitral direntangkan, dan pintu penahan chord diperpanjang. Sebagai akibat dari penyimpangan ini, ketika katup ditutup, flaps membesar dan tidak bisa menutup dengan kencang. Prolaps bawaan pada kebanyakan kasus tidak memengaruhi kerja jantung, tetapi sering dikombinasikan dengan dystonia vegetovaskular - penyebab gejala yang dihubungkan pasien dengan penyakit jantung (secara berkala, di belakang tulang dada, nyeri fungsional, gangguan irama jantung).
2. Sekunder (diakuisisi). Berkembang dengan berbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran pada struktur selebaran atau akord klep. Dalam banyak kasus, prolaps dipicu oleh penyakit jantung rematik (penyakit jaringan ikat inflamasi yang bersifat infeksi-alergi), displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, penyakit Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik), dll. Dalam bentuk sekunder prolaps katup mitral, nyeri timbul setelah pemberian nitrogliserin terjadi, gangguan pada pekerjaan jantung, sesak napas setelah latihan dan gejala lainnya. Ketika kord jantung pecah akibat cedera dada, perawatan medis darurat diperlukan (celah disertai dengan batuk, di mana dahak merah muda berbusa memisahkan).

Prolaps primer, tergantung pada ada / tidak adanya kebisingan selama auskultasi, dibagi menjadi:

• Bentuk "bisu" di mana gejala tidak ada atau langka adalah khas prolaps dan "klik" tidak terdengar. Hanya terdeteksi oleh ekokardiografi.
• Bentuk auskultasi, yang, ketika didengar, dimanifestasikan oleh “klik” dan suara bising auskultasi dan suara.

Bergantung pada keparahan defleksi katup, prolaps katup mitral dibedakan:

• I derajat - lengkungan selempang 3-6 mm;
• Tingkat II - defleksi hingga 9 mm diamati;
• Grade III - lipatan menekuk lebih dari 9 mm.

Kehadiran regurgitasi dan tingkat keparahannya diperhitungkan secara terpisah:

• Tingkat I - regurgitasi sedikit diekspresikan;
• Kelas II - regurgitasi sedang diamati;
• Kelas III - regurgitasi parah hadir;
• Derajat IV - regurgitasi dinyatakan dalam bentuk parah.

Penyebab perkembangan

Alasan penonjolan (prolaps) dari katup katup mitral adalah degenerasi myxomatous dari struktur katup dan serabut saraf intrakardiak.

Penyebab pasti dari perubahan myxomatous dalam cusps katup biasanya tidak dikenali, tetapi karena patologi ini sering dikombinasikan dengan displasia jaringan ikat turun-temurun (diamati pada Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, malformasi dada, dll.), Penyebab genetiknya diasumsikan.

Perubahan myxomatous dimanifestasikan oleh lesi difus dari lapisan fibrosa, penghancuran dan fragmentasi kolagen dan serat elastis, ditingkatkan oleh akumulasi glikosaminoglikan (polisakarida) dalam matriks ekstraseluler. Selain itu, di katup katup dengan prolaps, kolagen tipe III terdeteksi secara berlebihan. Di hadapan faktor-faktor ini, kepadatan jaringan ikat menurun dan selempang selama kompresi tonjolan ventrikel.

Dengan bertambahnya usia, degenerasi myxomatous meningkat, sehingga risiko perforasi cusp dari katup mitral dan chord pecah pada orang di atas 40 tahun meningkat.

Prolaps selebaran katup mitral dapat terjadi dengan fenomena fungsional:

• pelanggaran regional kontraktilitas dan relaksasi miokardium ventrikel kiri (hipokinesia basal bawah, yang merupakan penurunan paksa dalam rentang gerak);
• kontraksi abnormal (kontraksi yang tidak memadai dari sumbu panjang ventrikel kiri);
• relaksasi prematur dari dinding anterior ventrikel kiri, dll.

Gangguan fungsional merupakan konsekuensi dari perubahan inflamasi dan degeneratif (berkembang dengan miokarditis, asinkronisme, eksitasi dan konduksi impuls, gangguan irama jantung, dll.), Gangguan persarafan otonom dari struktur subvalvular dan kelainan psiko-emosional.

Pada remaja, disfungsi ventrikel kiri dapat disebabkan oleh gangguan aliran darah, yang disebabkan oleh displasia fibromuskular arteri koroner kecil dan anomali topografi arteri sirkumfleksa kiri.

Prolaps dapat terjadi pada latar belakang gangguan elektrolit, yang disertai dengan defisiensi magnesium interstitial (mempengaruhi produksi fibroblas kolagen yang rusak di katup katup dan ditandai dengan manifestasi klinis yang parah).

Dalam kebanyakan kasus, penyebab prolaps katup dipertimbangkan:

• insufisiensi jaringan ikat bawaan dari struktur katup mitral;
• anomali anatomi minor dari peralatan katup;
• gangguan regulasi neurovegetatif fungsi katup mitral.

Prolaps primer adalah sindrom herediter independen, yang telah berkembang sebagai akibat kelainan bawaan fibrillogenesis (proses produksi serat kolagen). Itu milik sekelompok anomali terisolasi yang berkembang dengan latar belakang gangguan jaringan ikat bawaan.

Prolaps katup mitral sekunder jarang terjadi, terjadi ketika:

• Penyakit katup mitral rematik, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi bakteri (untuk campak, demam berdarah, angina dari berbagai jenis, dll.).
• Abnormalitas Ebstein, yang merupakan kelainan jantung bawaan yang jarang terjadi (1% dari semua kasus).
• Pelanggaran suplai darah ke otot papiler (terjadi pada syok, aterosklerosis arteri koroner, anemia berat, kelainan arteri koroner kiri, koroner).
• Pseudoksantom elastis, yang merupakan penyakit sistemik langka yang terkait dengan kerusakan jaringan elastis.
• Sindrom Marfan - penyakit dominan autosomal milik kelompok patologi keturunan dari jaringan ikat. Disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode sintesis fibrillin-1 glikoprotein. Berbeda dalam tingkat gejala yang berbeda.
• Sindrom Ehlers-Danlow adalah penyakit sistemik herediter dari jaringan ikat, yang berhubungan dengan cacat dalam sintesis kolagen tipe III. Tergantung pada mutasi spesifik, keparahan sindrom bervariasi dari ringan hingga yang mengancam jiwa.
• Efek racun pada janin pada trimester terakhir perkembangan janin.
• Penyakit jantung iskemik, yang ditandai dengan kelainan suplai darah miokardial absolut atau relatif, akibat penyakit arteri koroner.
• Kardiomiopati obstruktif hipertrofik adalah penyakit dominan autosom yang ditandai dengan penebalan dinding kiri dan kadang-kadang ventrikel kanan. Paling sering ada hipertrofi asimetris, disertai dengan lesi septum interventrikular. Ciri khas dari penyakit ini adalah lokasi serat otot miokard yang kacau (salah). Dalam setengah dari kasus, perubahan tekanan sistolik pada saluran keluar ventrikel kiri (dalam beberapa kasus ventrikel kanan) terdeteksi.
• Cacat septum atrium. Ini adalah penyakit jantung bawaan paling umum kedua. Terwujud dengan adanya lubang di septum, yang memisahkan atrium kanan dan kiri, yang mengarah pada keluarnya darah dari kiri ke kanan (sebuah fenomena abnormal di mana lingkaran sirkulasi normal terganggu).
• Distonia vegetatif (disfungsi otonom somatoform atau distonia neurokular). Gejala yang kompleks ini merupakan konsekuensi dari disfungsi vegetatif sistem kardiovaskular, terjadi pada penyakit pada sistem endokrin atau sistem saraf pusat, yang melanggar sirkulasi darah, kerusakan jantung, stres dan gangguan mental. Manifestasi pertama biasanya diamati pada masa remaja karena perubahan hormon dalam tubuh. Dapat hadir terus-menerus atau hanya terjadi dalam situasi stres.
• Cidera dada, dll.

Patogenesis

Lipatan katup mitral adalah formasi jaringan ikat tiga lapis yang melekat pada cincin fibromuskuler dan terdiri dari:

• lapisan berserat (terdiri dari kolagen padat dan terus menerus meluas ke akord tendinous);
• lapisan kenyal (terdiri dari sejumlah kecil serat kolagen dan sejumlah besar proteoglikan, elastin, dan sel jaringan ikat (membentuk tepi depan selempang));
• lapisan fibroelastik.

Biasanya, katup katup mitral adalah struktur tipis dan lentur yang bergerak bebas di bawah pengaruh darah yang mengalir melalui pembukaan katup mitral selama diastole atau di bawah pengaruh kontraksi cincin katup mitral dan otot papiler selama sistol.

Selama diastole, katup atrioventrikular kiri terbuka dan aorta cone tumpang tindih (injeksi darah ke dalam aorta dicegah), dan selama sistol, katup mitral terlipat di sepanjang bagian menebal dari katup katup atrioventrikular.

Ada fitur individu dari struktur katup mitral, yang terkait dengan keragaman struktur seluruh jantung dan merupakan varian dari norma (untuk hati yang sempit dan panjang, konstruksi sederhana dari katup mitral khas, dan untuk pendek dan lebar, rumit).

Dengan desain yang sederhana, cincin fibrosa tipis, dengan lingkar kecil (6-9 cm), terdapat 2-3 katup kecil dan 2-3 otot papiler, dari mana hingga 10 akor tendon meluas ke katup. Chords hampir tidak pernah bercabang dan melekat terutama pada tepi katup.

Konstruksi kompleks ditandai oleh lingkar besar cincin fibrosa (sekitar 15 cm), 4-5 flap, dan dari 4 hingga 6 otot papiler multiheaded. Tali tendon (dari 20 hingga 30) bercabang menjadi banyak benang yang melekat pada tepi dan badan katup, serta ke cincin berserat.

Perubahan morfologis pada prolaps katup mitral dimanifestasikan oleh proliferasi lapisan mukosa daun katup. Serat dari lapisan mukosa menembus ke dalam lapisan fibrosa dan melanggar integritasnya (ini mempengaruhi segmen katup yang terletak di antara akord). Akibatnya, katup katup melorot dan, selama sistol ventrikel kiri, kubah-kubah membungkuk ke arah atrium kiri.

Jauh lebih jarang, tekukan katup berbentuk kubah terjadi ketika akord memanjang atau dengan alat akord yang lemah.

Pada prolaps sekunder, penebalan fibroelastik lokal pada permukaan bawah katup lengkung dan pelestarian histologis lapisan dalamnya adalah yang paling khas.

Prolaps katup mitral anterior baik dalam bentuk primer maupun sekunder dari patologi lebih jarang terjadi daripada kerusakan pada cusp posterior.

Perubahan morfologis pada prolaps primer adalah proses degenerasi myxomatous dari cusps mitral. Degenerasi myxomatous tidak memiliki tanda-tanda peradangan dan merupakan proses penghancuran dan kehilangan secara arsitektonik normal dari kolagen fibrilar dan struktur elastis dari jaringan ikat, yang disertai dengan akumulasi mucopolysaccharides asam. Dasar untuk pengembangan degenerasi ini adalah cacat biokimia herediter dalam sintesis kolagen tipe III, yang mengarah pada penurunan tingkat organisasi molekuler serat kolagen.

Lapisan berserat terutama dipengaruhi - penipisan dan diskontinuitas, penebalan serentak dari lapisan longgar yang longgar dan penurunan kekuatan mekanik dari katup diamati.

Dalam beberapa kasus, degenerasi myxomatous disertai dengan peregangan dan pecahnya tali tendon, dilatasi cincin mitral dan akar aorta, dan kerusakan pada katup aorta dan trikuspid.

Fungsi kontraktil ventrikel kiri dengan tidak adanya insufisiensi mitral tidak berubah, tetapi karena gangguan vegetatif, sindrom jantung hiperkinetik dapat muncul (bunyi jantung meningkat, pengusiran sistolik diamati, pulsasi berbeda dari arteri karotis, hipertensi sistolik sedang).

Di hadapan insufisiensi mitral, kontraktilitas miokardium berkurang.

Prolaps katup mitral primer pada 70% disertai dengan hipertensi pulmonal batas, yang diduga dengan adanya nyeri pada hipokondrium kanan selama berlari dan bermain olahraga dalam waktu lama. Muncul karena:

• reaktivitas pembuluh darah tinggi dari lingkaran kecil;
• sindrom jantung hiperkinetik (menyebabkan hipervolemia relatif dari lingkaran kecil dan gangguan aliran vena dari pembuluh pulmonalis).

Ada juga kecenderungan hipotensi fisiologis.

Prognosis jalannya hipertensi pulmonal perbatasan baik, tetapi jika ada insufisiensi mitral, hipertensi pulmonal batas dapat berubah menjadi hipertensi pulmonal tinggi.

Gejala

Gejala prolaps katup mitral bervariasi dari minimal (pada 20-40% kasus benar-benar tidak ada) hingga signifikan. Tingkat keparahan gejala tergantung pada derajat displasia jantung jaringan ikat, adanya kelainan otonom dan neuropsikiatri.

Penanda displasia jaringan ikat meliputi:

• miopia;
• kaki rata;
• tipe tubuh asthenic;
• tinggi;
• nutrisi berkurang;
• perkembangan otot yang buruk;
• peningkatan kemampuan menekuk sendi kecil;
• pelanggaran postur.

Secara klinis, prolaps katup mitral pada anak-anak dapat memanifestasikan dirinya:

• Diidentifikasi pada tanda usia dini perkembangan displastik struktur jaringan ikat ligamen dan sistem muskuloskeletal (termasuk displasia pinggul, hernia umbilikalis dan inguinalis).
• Predisposisi pilek (sering sakit tenggorokan, radang amandel kronis).

Dengan tidak adanya gejala subyektif pada 20-60% pasien dalam 82-100% kasus, gejala tidak spesifik dari distonia neurocirculatory terdeteksi.

Manifestasi klinis utama dari prolaps katup mitral adalah:

• Sindrom jantung, disertai dengan manifestasi vegetatif (periode nyeri di wilayah jantung yang tidak terkait dengan perubahan dalam pekerjaan jantung, yang terjadi selama stres emosional, aktivitas fisik, hipotermia, dan menyerupai angina secara alami).
• Palpitasi dan interupsi jantung (diamati pada 16-79% kasus). Subyektif merasa takikardia (detak jantung cepat), "interupsi", "memudar". Extrasystole dan takikardia labil dan disebabkan oleh kegelisahan, aktivitas fisik, teh dan kopi. Paling sering, takikardia sinus, takikardia supraventrikular paroksismal dan non-paroksismal, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel terdeteksi, lebih jarang sinus bradikardia, parasystole, fibrilasi atrium dan flutter atrium, sindrom WPW terdeteksi. Aritmia ventrikel dalam banyak kasus tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan.
• Sindrom hiperventilasi (pelanggaran dalam sistem pengaturan respirasi).
• Krisis vegetatif (serangan panik), yang merupakan keadaan paroksismal yang bersifat non-epilepsi dan dibedakan oleh gangguan vegetatif polimorfik. Terjadi secara spontan atau situasional, tidak terkait dengan ancaman terhadap kehidupan atau aktivitas fisik yang kuat.
• Keadaan sinkop (tiba-tiba kehilangan kesadaran jangka pendek, disertai dengan hilangnya tonus otot).
• Gangguan termoregulasi.

Pada 32-98% pasien, nyeri di sisi kiri dada (kardialgia) tidak berhubungan dengan kerusakan arteri jantung. Ini terjadi secara spontan, dapat dikaitkan dengan pekerjaan yang berlebihan dan stres, dihentikan dengan mengambil valokordin, Corvalol, validol atau lewat sendiri. Agaknya dipicu oleh disfungsi sistem saraf otonom.

Gejala klinis prolaps katup mitral (mual, perasaan koma di tenggorokan, peningkatan keringat, keadaan sinkop, dan krisis) lebih sering terjadi pada wanita.

Pada 51-76% pasien sakit kepala berulang secara berkala, menyerupai sakit kepala tegang, terdeteksi. Kedua bagian kepala terpengaruh, rasa sakit dipicu oleh perubahan cuaca dan faktor psikogenik. Pada 11-51%, nyeri migrain diamati.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada korelasi antara dispnea yang diamati, kelelahan dan kelemahan serta keparahan gangguan hemodinamik dan toleransi olahraga. Gejala-gejala ini tidak berhubungan dengan kelainan bentuk tulang (asal psikoneurotik).

Dispnea mungkin bersifat iatrogenik atau mungkin dikaitkan dengan sindrom hiperventilasi (tidak ada perubahan pada paru-paru).

Pada 20-28%, perpanjangan interval QT diamati. Biasanya asimptomatik, tetapi jika prolaps katup mitral pada anak disertai dengan sindrom interval QT yang lama dan pingsan, perlu untuk menentukan kemungkinan mengembangkan aritmia yang mengancam jiwa.

Tanda-tanda Auscultative prolaps valve mitral adalah:

• klik terisolasi (klik) yang tidak terkait dengan pengusiran darah oleh ventrikel kiri dan terdeteksi selama periode mesosystol atau sistol lambat;
• kombinasi klik dengan noise sistolik akhir;
• murmur sistolik akhir terisolasi;
• kebisingan holosistolik.

Asal mula klik sistolik terisolasi dikaitkan dengan peregangan akord yang berlebihan dengan defleksi maksimum dari katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri dan tonjolan tiba-tiba dari atrioventricular cusps.

• menjadi tunggal dan berganda;
• dengarkan terus-menerus atau sementara;
• ubah intensitasnya ketika Anda mengubah posisi tubuh (naikkan posisi vertikal dan melemahkan atau menghilang di posisi tengkurap).

Klik biasanya terdengar di puncak jantung atau di titik V, dalam kebanyakan kasus mereka tidak diadakan di luar batas jantung, mereka tidak melebihi nada jantung dalam volume II.

Pada pasien dengan prolaps katup mitral, ekskresi katekolamin meningkat (fraksi adrenalin dan noradrenalin), dan peningkatan seperti puncak diamati pada siang hari, dan pada malam hari produksi katekolamin berkurang.

Seringkali ada keadaan depresi, senestopathies, pengalaman hypochondriac, gejala kompleks asthenic (intoleransi cahaya terang, suara keras, peningkatan gangguan perhatian).

Prolaps katup mitral pada wanita hamil

Prolaps katup mitral adalah patologi umum jantung, yang terdeteksi selama pemeriksaan wajib wanita hamil.

Prolaps katup mitral 1 derajat selama kehamilan menguntungkan dan dapat menurun, karena selama periode ini curah jantung meningkat dan resistensi pembuluh darah perifer menurun. Dalam hal ini, wanita hamil lebih sering mendeteksi aritmia jantung (paroxysmal tachycardia, extrasystoles ventrikel). Dengan prolaps grade 1, persalinan terjadi secara alami.

Dengan prolaps katup mitral dengan regurgitasi dan prolaps derajat 2, ibu hamil harus diamati oleh seorang ahli jantung selama seluruh periode kehamilan.

Perawatan obat hanya dilakukan pada kasus luar biasa (derajat sedang atau berat dengan kemungkinan tinggi aritmia dan gangguan hemodinamik).

Seorang wanita dengan prolaps katup mitral selama kehamilan dianjurkan:

• hindari kontak yang terlalu lama terhadap panas atau dingin, tidak dalam ruangan pengap untuk waktu yang lama;
• tidak menjalani gaya hidup yang tidak bergerak (posisi duduk yang lama menyebabkan stagnasi darah di panggul);
• beristirahat dalam posisi berbaring.

Diagnostik

Diagnosis prolaps katup mitral meliputi:

• Studi tentang sejarah penyakit dan riwayat keluarga.
• Auskultasi (mendengarkan) jantung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi klik sistolik (klik) dan murmur sistolik lanjut. Jika Anda mencurigai adanya pendengaran klik sistolik dilakukan dalam posisi berdiri setelah sedikit aktivitas fisik (jongkok). Pada pasien dewasa, dimungkinkan untuk melakukan tes dengan inhalasi amil nitrit.
• Ekokardiografi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan untuk mengidentifikasi prolaps katup (hanya posisi longitudinal parasternal yang digunakan, dari mana dimulai ekokardiografi), tingkat regurgitasi dan adanya perubahan myxomatous pada selebaran katup. Dalam 10% kasus, adalah mungkin untuk mendeteksi prolaps katup mitral pada pasien yang tidak memiliki keluhan subjektif dan tanda-tanda auskultasi prolaps. Tanda ekokardiografi spesifik adalah kendurnya katup di bagian tengah, ujung atau seluruh sistol ke dalam rongga atrium kiri. Kedalaman kendur saat ini tidak secara khusus diperhitungkan (tidak ada ketergantungan langsung pada kehadiran atau tingkat keparahan derajat regurgitasi dan sifat gangguan irama jantung). Di negara kami, banyak dokter terus fokus pada klasifikasi 1980, yang membagi prolaps katup mitral menjadi beberapa derajat, tergantung pada kedalaman prolaps.
• Elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel, aritmia jantung, dan konduksi.
• Radiografi, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan regurgitasi mitral (jika tidak ada, tidak ada perluasan bayangan jantung dan ruang individual yang diamati).
• Fonokardiografi, yang mendokumentasikan fenomena yang terdengar dari prolaps katup mitral selama auskultasi (metode perekaman grafis tidak menggantikan persepsi sensorik dari getaran suara dengan telinga, sehingga auskultasi lebih disukai). Dalam beberapa kasus, fonokardiografi digunakan untuk menganalisis struktur indikator fase sistol.

Karena klik sistolik terisolasi bukan tanda auskultasi spesifik prolaps katup mitral (diamati dengan aneurisma septum interatrial atau interventrikular, prolaps katup trikuspid, dan perlengketan pleuroperikardial), diagnosis banding diperlukan.

Klik sistolik lanjut lebih baik didengar dalam posisi tengkurap di sisi kiri, diperbesar selama manuver Valsava. Sifat kebisingan sistolik saat bernafas dalam dapat berubah, paling jelas terungkap setelah berolahraga dalam posisi tegak.

Murmur sistolik lanjut yang terisolasi ditemukan pada sekitar 15% kasus, terdengar di apeks jantung dan dilakukan di daerah aksila. Ini berlanjut hingga nada kedua, dibedakan dengan karakter kasar, “gesekan”, lebih baik berbaring di sisi kiri. Bukan tanda patognomonik prolaps katup mitral (dapat didengar dengan lesi obstruktif ventrikel kiri).

Derau Golosistol, yang muncul dalam beberapa kasus selama prolaps primer, adalah bukti regurgitasi mitral (dilakukan di daerah aksila, menempati seluruh sistol dan tetap hampir tidak berubah ketika posisi tubuh berubah, meningkat dengan manuver Valsalva).

Manifestasi opsional adalah "mencicit" karena getaran chord atau daerah puncak (paling sering terdengar dengan kombinasi klik sistolik dengan noise daripada dengan klik terisolasi).

Pada masa kanak-kanak dan remaja, prolaps katup mitral dapat didengar sebagai nada ketiga dalam fase pengisian cepat ventrikel kiri, tetapi nada ini tidak memiliki nilai diagnostik (pada anak-anak kurus dapat didengar tanpa adanya patologi).

Perawatan

Pengobatan prolaps katup mitral tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Prolaps katup mitral 1 derajat dengan tidak adanya keluhan subyektif tidak memerlukan perawatan. Tidak ada batasan pada kelas pendidikan jasmani, tetapi tidak dianjurkan untuk bermain olahraga secara profesional. Karena prolaps katup mitral 1 derajat dengan regurgitasi tidak menyebabkan perubahan patologis dalam sirkulasi darah, di hadapan derajat patologi ini hanya angkat besi dan latihan pada simulator daya dikontraindikasikan.

Prolaps katup mitral 2 derajat dapat disertai dengan manifestasi klinis, oleh karena itu dimungkinkan untuk menggunakan terapi obat simtomatik. Pendidikan jasmani dan olahraga diperbolehkan, tetapi ahli jantung memilih beban optimal untuk pasien selama konsultasi.

Prolaps katup mitral 2 derajat dengan regurgitasi 2 derajat memerlukan pemantauan teratur, dan dengan adanya tanda-tanda kegagalan sirkulasi, aritmia dan kasus keadaan sinkop - dalam perawatan yang dipilih secara individual.

Katup mitral grade 3 dimanifestasikan oleh perubahan serius pada struktur jantung (ekspansi rongga atrium kiri, penebalan dinding ventrikel, munculnya perubahan abnormal pada sistem sirkulasi), yang menyebabkan kekurangan katup mitral dan gangguan irama jantung. Tingkat patologi ini memerlukan intervensi bedah - penutupan selebaran katup atau prosthetics-nya. Olahraga merupakan kontraindikasi - alih-alih pendidikan jasmani, pasien direkomendasikan latihan senam khusus yang dipilih oleh dokter terapi fisik.

Untuk pengobatan simtomatik pasien dengan prolaps katup mitral, obat berikut ini diresepkan:

• vitamin kelompok B, PP;
• dalam kasus takikardia, beta-blocker (atenolol, propranolol, dll.), menghilangkan detak jantung yang cepat dan secara positif mempengaruhi sintesis kolagen;
• dalam manifestasi klinis dari distonia vaskular, adaptagen (persiapan Eleutherococcus, ginseng, dll.) dan preparat yang mengandung magnesium (Magne-B6, dll.).

Dalam pengobatannya, metode psikoterapi juga digunakan, yang mengurangi ketegangan emosional dan menghilangkan manifestasi gejala patologi. Dianjurkan untuk mengambil infus sedatif (infus motherwort, akar valerian, hawthorn).

Pada gangguan vegetatif-distonik, akupunktur dan prosedur air digunakan.

Semua pasien dengan adanya prolaps katup mitral direkomendasikan:

• berhenti minum alkohol dan tembakau;
• secara teratur, setidaknya setengah jam sehari, melakukan aktivitas fisik, membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
• mengamati pola tidur.

Prolaps katup mitral yang diidentifikasi pada anak dapat menghilang dengan bertambahnya usia sendiri.

Prolaps katup mitral dan olahraga kompatibel jika pasien tidak ada:

• episode ketidaksadaran;
• aritmia jantung mendadak dan berkelanjutan (ditentukan oleh pemantauan EKG harian);
• regurgitasi mitral (ditentukan oleh hasil USG jantung dengan Doppler);
• berkurangnya kontraktilitas jantung (ditentukan oleh ultrasound jantung);
• tromboemboli yang sebelumnya ditransfer;
• riwayat keluarga kematian mendadak di antara kerabat dengan diagnosis prolaps katup mitral.

Kesesuaian untuk layanan militer di hadapan prolaps tidak tergantung pada tingkat kelenturan katup, tetapi pada fungsionalitas peralatan katup, yaitu jumlah darah yang dilewati katup kembali ke atrium kiri. Orang-orang muda dibawa ke tentara dengan prolaps katup mitral 1-2 derajat tanpa pengembalian darah atau dengan regurgitasi derajat 1. Layanan tentara dikontraindikasikan jika prolaps 2 derajat dengan regurgitasi lebih tinggi dari derajat 2 atau dengan adanya gangguan konduktivitas dan aritmia.