Cidera karotis

Dalam 25% kasus, pasien dengan cedera pada kepala atau leher menunjukkan kerusakan pada pembuluh leher, dengan kerusakan pada arteri karotis terjadi pada 5-10% kasus. Meskipun terdapat perbaikan dalam metode diagnostik dan pengobatan, lesi ini juga ditandai dengan mortalitas yang tinggi dan frekuensi komplikasi.

Mortalitas pada cedera arteri karotis berada pada kisaran 10-31%, defisit neurologis persisten terjadi pada 16-60% kasus.

Mekanisme kerusakan pada arteri karotis

Pada lebih dari 90% kasus, arteri karotid rusak akibat luka tembus. Trauma tumpul menyebabkan dampak langsung pada arteri, overdistensinya, torsi atau memar dengan fragmen rahang bawah yang patah, tulang temporal, atau tulang belakang leher.

Cidera penetrasi dapat disertai dengan persimpangan sebagian atau seluruh pembuluh darah dengan trombosis atau pembentukan pseudo-aneurisma. Pseudoaneurysms dapat terjadi secara akut atau beberapa saat setelah cedera. Semakin besar ukurannya, aneurisma menekan saluran udara atau elemen pleksus brakialis. Jika terjadi kerusakan pada arteri dan vena yang berdekatan, fistula arteriovenosa dapat terbentuk, yang sering diamati pada pasien dengan pseudoaneurisma. Di bawah aksi gelombang ledakan atau roket berkecepatan tinggi, kapal intima mungkin rusak. Secara mikroskopis, pembuluh darah tampak utuh, hanya ada tanda-tanda minor dari cedera, tetapi setelah membuka lumen, kerusakan intimal terdeteksi, dengan trombosis yang terjadi bersamaan.

Trauma tumpul dari arteri karotis atau vertebra dapat menyebabkan berbagai cedera: flap intima tear, pembentukan hematoma intramural, diseksi, ruptur dinding arteri total dengan pembentukan pseudo-aneurisma, fistula arteriovenosa, dan penyumbatan pembuluh darah lengkap.

Efek neurologis disebabkan oleh hipoperfusi (karena persimpangan atau trombosis pembuluh darah) atau embolisasi oleh fragmen gumpalan darah, sumber yang dapat berupa pseudoaneurisma dan fistula arteriovenosa.

Gejala kerusakan arteri karotis

Untuk membakukan diagnosis dan perawatan cedera leher, ada tiga zona anatomi.

Gejala yang parah, seperti hematoma yang meningkat dengan cepat, kurangnya denyut nadi di arteri karotid, bising atau gemetar, mengindikasikan kerusakan pembuluh darah pada pembuluh leher. Gejala ringan yang dapat mengindikasikan kerusakan pembuluh darah dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut termasuk perdarahan aktif dari luka leher atau faring, melemahnya denyut arteri temporal, sindrom Horner pada sisi yang terkena, disfungsi saraf kranial IX-XII, perluasan mediastinum, fraktur pangkal tengkorak dan tulang temporal, serta fraktur dan dislokasi vertebra serviks. Deteksi defisit neurologis yang ada bisa sulit pada pasien dengan cedera kepala bersamaan, serta dalam keadaan syok, alkohol atau obat-obatan. Pada sekitar 50% kasus, cedera arteri karotis tumpul awalnya tidak menunjukkan gejala, tetapi pada akhirnya, setelah rawat inap, 43-58% di antaranya mengalami gejala neurologis.

Operasi darurat diindikasikan untuk pasien dengan perdarahan aktif dan obstruksi jalan napas. Pasien dengan hemodinamik yang stabil dengan jalan napas awet harus diberikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan.

Informasi yang berharga dapat diperoleh dengan radiografi dada dalam proyeksi anteroposterior (langsung). Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi hemoili pneumotoraks, dilatasi mediastinum, emfisema leher, yang disebabkan oleh kerusakan pada saluran pernapasan dan makanan, menunjukkan perlunya intervensi bedah.

Pada pasien dengan lesi vaskular yang terletak dalam 2 zona anatomi, pemindaian dupleks Doppler memiliki nilai diagnostik tertentu dan merupakan metode investigasi yang disukai yang digunakan dalam situasi seperti itu.

Namun, dalam kasus lesi yang terletak dalam zona 1 dan 3, kemampuan diagnostiknya terbatas karena karakteristik anatomi mereka. Standar emas untuk mendiagnosis kerusakan pembuluh darah yang terlokalisasi di daerah serviks-mediastinum, serta dalam 3 zona, tetap menjadi angiografi lengkung aorta. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kerusakan pada kapal lain. Selain itu, informasi yang diperoleh dengan bantuan angiografi sangat penting pada tahap perencanaan intervensi bedah dan dapat digunakan untuk memutuskan pertanyaan tentang perawatan endovaskular.

Pasien dengan cedera kepala bersamaan, kerusakan pada tulang tengkorak dan tulang belakang, defisit neurologis, Anda harus melakukan CT scan otak. Yang terakhir ditandai dengan nilai prediksi yang baik. Dengan demikian, di antara pasien di mana infark serebral terdeteksi oleh CT scan dengan rawat inap, ada tingkat kematian yang tinggi dan kemungkinan rendah hilangnya defisit neurologis, dibandingkan dengan mereka di mana CT scan ternyata menjadi normal pada saat masuk. Pada pasien dengan bundel karotis, informasi berharga dapat diperoleh dengan MRI.

Perawatan kerusakan karotis

Saat ini, bukannya revisi bedah (sebelumnya wajib), pendekatan yang lebih selektif digunakan untuk pasien dengan luka tembus leher.

Operasi darurat diindikasikan dengan adanya perdarahan aktif berdenyut, meningkatkan hematoma leher dan gangguan patensi jalan napas.

Dengan adanya luka tembus kecepatan rendah, tanpa adanya perdarahan aktif dan suplai darah normal ke daerah yang terletak jauh dari lokasi cedera, seseorang dapat mengikuti strategi penantian. Taktik seperti itu diperbolehkan di hadapan cacat intima kecil, pseudoaneurisma kecil.

Sebagian besar pasien dengan cedera arteri karotis menunjukkan intervensi bedah dengan pemulihan primer integritas arteri, terlepas dari status neurologis dari sisi yang berlawanan. Intervensi bedah dikontraindikasikan pada pasien yang koma dalam, disertai dengan defisit neurologis yang parah, oklusi arteri karotis dan infark serebral yang luas, terdeteksi oleh CT; pada kelompok pasien ini, prognosisnya tidak menguntungkan untuk semua metode pengobatan. Untuk semua pasien lain dengan defisit neurologis, mengembalikan integritas arteri akan menguntungkan dan akan mengurangi angka kematian, serta meningkatkan status neurologis mereka.

Dalam kebanyakan kasus, cedera arteri karotis disertai dengan kerusakan intima, diseksi, dan / atau trombosis. Tujuan langsung pengobatan dalam hal ini adalah mengembalikan suplai darah ke otak dan mencegah emboli. Karena itu, Menno, metode pilihannya adalah terapi antikoagulan sistemik, karena itu membatasi terjadinya dan perkembangan trombosis, mencegah emboli oleh fragmen gumpalan darah. Pada fase akut, heparin diberikan secara intravena, maka setidaknya selama 3 bulan pasien harus menerima antikoagulan oral.

Teknik pembedahan untuk cedera arteri karotis

Pasien harus berbaring telentang, meletakkan rol di antara tulang belikatnya, meluruskan lehernya dan memutar kepalanya ke arah yang berlawanan. Bidang operasi dibatasi sehingga akses dimungkinkan sepanjang jalan dari pangkal tengkorak ke proses xiphoid sternum.

Jika kerusakan terlokalisasi dalam 2 zona anatomi, maka audit untuk kerusakan arteri karotis dilakukan dari akses standar yang digunakan untuk intervensi pada arteri karotis (sepanjang margin anterior otot sperma).

Revisi lesi yang terletak dalam 1 zona anatomi mungkin memerlukan median sternotomi.

Sejumlah teknik telah dijelaskan yang memungkinkan untuk meningkatkan paparan segmen distal arteri karotis interna jika terjadi cedera yang terletak di dalam 3 zona anatomi.

Beberapa ahli bedah merekomendasikan dalam semua kasus cedera arteri karotis untuk menggunakan shunt sementara, yang akan menjaga aliran darah antegrade selama intervensi. Kami menggunakan pirau hanya dalam kasus rekonstruksi kompleks arteri karotis interna.

Arteri karotis eksternal dapat diikat dengan aman, tetapi dengan patensi internal arteri karotis interna dipertahankan. Yang terakhir dapat diikat hanya dalam kasus trombosis bagian distalnya dan dengan tidak adanya aliran darah retrograde setelah trombektomi.

Kerusakan minor pada vena dihilangkan dengan bantuan jahitan lateral. Rekonstruksi vena kompleks tidak diperlihatkan sejak saat itu mereka meningkatkan durasi operasi dan sering disertai dengan trombosis. Ligasi vena jugularis tidak disertai dengan konsekuensi serius.

Jika ada kerusakan bersamaan pada trakea dan kerongkongan, rekonstruksi pembuluh darah harus ditutup dengan jaringan lunak.

Cidera arteri karotis

Pengobatan kerusakan pada arteri karotis umum harus, jika mungkin, disertai dengan pemulihan aliran darah otak. Weaver et al. menyimpulkan bahwa hasil neurologis dan kelangsungan hidup tidak berisiko dan tidak memburuk karena pemulihan aliran darah arteri. Ledgerwood et al. direkomendasikan untuk mengembalikan arteri karotis, jika secara teknis memungkinkan, pada semua pasien yang tidak koma dan memiliki tanda-tanda vital yang stabil.

Jika arteri karotid ditemukan, maka ada beberapa pilihan perawatan. Untuk pasien yang koma akibat menembus atau menutup kerusakan pada arteri karotis, observasi dan taktik menunggu dianjurkan. Tidak akan ada manfaat dari revaskularisasi atau ligasi, meskipun Liekweg dan Greenfield menekankan bahwa koma adalah satu-satunya faktor penting dalam menentukan indikasi untuk memulihkan atau mengikat arteri karotis.
Ligasi arteri karotis adalah pilihan bagi pasien yang datang dengan perdarahan terkontrol ketika shunt sementara mungkin secara teknis.

Pada pasien yang sehat secara neurologis, arteri karotis perlu dipulihkan. Untuk beberapa kerusakan pada arteri karotis, antikoagulasi direkomendasikan, kecuali ada kontraindikasi untuk heparinization. Cogbill melaporkan manfaat antikoagulasi, terutama ketika membedah arteri karotis. Fabian et al. menemukan antikoagulasi efektif untuk semua cedera tertutup pada arteri karotis dan cedera dengan flap intimal kecil akibat trauma tembus.

Meskipun pendekatan bedah terbuka tetap menjadi "standar emas" ketika operasi diperlukan, peran perawatan invasif minimal tumbuh, menjadi pilihan yang dapat diterima. Di fasilitas kami, Duane et al. menunjukkan efektivitas stenting endovaskular. Biffl et al. direkomendasikan melengkapi penggunaan stent dengan heparinization lengkap untuk mengurangi kejadian oklusi stent. Bejjani et al. Hasil pengobatan tiga pasien dengan ruptur traumatis arteri karotis (satu penetrasi dan dua tertutup) oleh stenting endovaskular dilaporkan.

Semua pasien ini memiliki gejala yang menunjukkan diagnosis, dan semuanya memiliki regresi gejala setelah prosedur. Tidak ada komplikasi terkait dengan prosedur ini. Brandt et al. secara retrospektif mengungkapkan enam pasien dengan cedera tertutup yang dirawat dengan stenting. Tidak ada kematian dan komplikasi yang terkait dengan prosedur ini. Selama periode pengamatan dari satu bulan hingga dua tahun tidak ada oklusi, stenosis dan kerusakan stent.

Diaz-Daza dkk. Dalam retrospeksi, delapan pasien dengan cedera traumatis arteri karotis dan / atau vertebral ditemukan. Pada empat pasien, mekanisme kerusakan menembus (tiga luka tembak dan satu luka tusukan). Ada total 17 lesi pada delapan pasien, termasuk aneurisma palsu, fistula, dan perdarahan. Perawatan terdiri dari penggunaan spiral yang meluas, alkohol polivinil, spons gelatin Gelfoam dan stent yang dapat diserap. Tiga komplikasi terkait prosedur dilaporkan.

Dari delapan pasien, enam tetap stabil atau membaik pada berbagai periode follow-up pasca operasi. Setelah beberapa saat, dua pasien mengembangkan aneurisma palsu kecil baru yang tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Joo et al. melaporkan 10 pasien dengan cedera traumatis arteri karotis, sembilan korban dengan mekanisme tertutup dan satu luka tusuk. Sebagian besar memiliki gejala yang mengharuskan pencitraan. Setengah dari kerusakan adalah fistula karotis-kavernosa, dan sisanya adalah aneurisma palsu.

Perawatan terdiri dari embolisasi balon pada tiga pasien, stenting pada enam pasien, beberapa dengan embolisasi bersamaan, dan satu pasien menjalani embolisasi dengan gulungan platinum dan lem. Semua 10 pasien menerima perawatan yang berhasil dari cedera traumatis dengan pelestarian arteri asli. Lima memiliki gejala mereka teratasi, tiga memiliki peningkatan bertahap pada kelemahan sebelumnya, dua memiliki gejala neurologis stabil dan yang baru tidak terjadi. Intervensi semacam itu tetap kontroversial.

Kematian otak sebagai akibat dari trauma tumpul dari arteri karotid. Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Kesehatan"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Artikel ini menjelaskan kasus praktis dari kehidupan kerja ahli forensik, cedera traumatis terisolasi terisolasi yang relatif jarang terjadi pada arteri karotis umum dengan mekanisme pendidikan yang sama jarang ditemui, dan sebagai hasilnya, stroke iskemik dengan hasil yang fatal. Fitur anatomi dan fisiologis leher, struktur anatomi dan histologis arteri karotis, klasifikasi cedera leher, kontinuitas dalam pekerjaan dokter dari spesialisasi yang berbeda diberikan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Teks karya ilmiah tentang topik "Kematian otak sebagai akibat dari trauma tumpul dari arteri karotis"

16. Resolusi Pemerintah Federasi Rusia pada 6 Oktober 2011 No. 822 “Mengenai Amandemen terhadap Tindakan Tertentu dari Pemerintah Federasi Rusia sehubungan dengan Peningkatan Kontrol atas Perdagangan Obat Narkotika”.

17. Departemen Layanan Kontrol Obat Federal Rusia untuk URL Wilayah Irkutsk: http://www.ufskn38.ru/.

18. Pedoman klinis hewan (protokol) untuk diagnosis dan pengobatan keracunan sebagai akibat dari tindakan toksik karbon monoksida (T58) / Diedit oleh Yu.N. Ostapenko. - Moscow, Irkutsk: LLC "Penerbitan Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Penilaian tingkat keparahan kondisi dan pilihan untuk terapi intensif keracunan akut dengan zat psikoaktif - campuran merokok "rempah-rempah". // Koleksi karya konferensi ilmiah dan praktis ketiga tentang toksikologi klinis Distrik Federal Ural dengan partisipasi internasional pada 22-23 Oktober 2015 di Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - hlm. 123-129.

20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Keracunan cannabin-mimetic akut // Peran pusat toksikologis dalam memastikan keamanan bahan kimia di tingkat regional: Proc. ilmiah-praktis conf. Distrik Federal Ural tentang Toksikologi Klinis dengan partisipasi internasional (13-15 Oktober 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Vt Sentsov. - Ekaterinburg: Rumah penerbitan UGMA, 2011. - hlm. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Mengurangi terjadinya keracunan akut dengan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika di Rusia dan negara-negara CIS adalah tugas mendesak toksikologi klinis. // Koleksi karya konferensi ilmiah dan praktis ketiga tentang toksikologi klinis Distrik Federal Ural dengan partisipasi internasional pada 22-23 Oktober 2015 di Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - p. 48-50.

22. Asosiasi Pusat Kontrol Racun Amerika / Marijuana Sintetis - URL: http://www.aapcc.org/ lansiran / sintetis-marijuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Laporan Tahunan tentang implementasi Keputusan Dewan 2005/387 / JHA. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Memahami Fenomena 'Rempah-Rempah' // Pusat Pemantauan Eropa untuk Narkoba dan Ketergantungan Narkoba (EMCDDA), 2009. - 37 hal.

25. Journée d ^ tude SFTA en partenariat tersedia CHU de Poitiers, budaya de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspek toxicologiques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

KEMATIAN OTAK SEBAGAI HASIL CEDERA BUTA DARI ARTERI TIDUR

Kepala Departemen Aparatur Manajemen - Dokter - Ahli Medis Forensik

KU "Biro Pemeriksaan Medis Forensik",

wakil kepala untuk pekerjaan ahli, dokter - ahli forensik

KU "Biro Pemeriksaan Medis Forensik",

manajer cabang - dokter - ahli forensik "Departemen di kota Megion" CU "Biro Pemeriksaan Medis Forensik",

kepala, dokter - ahli forensik dari Biro Pemeriksaan Medis Forensik,

Kuzmicheva T. G., dokter - dokter kandungan - ginekolog dari rumah sakit kota Megionskaya "1"

Artikel tersebut menggambarkan kasus praktis dari karya seorang ilmuwan forensik - kerusakan traumatis terisolasi terisolasi yang relatif jarang pada arteri karotis umum dengan mekanisme pendidikan yang sama jarang dijumpai, dan sebagai akibat stroke iskemik dengan hasil yang fatal. Fitur anatomi dan fisiologis leher, struktur anatomi dan histologis arteri karotis, klasifikasi cedera leher, kontinuitas dalam pekerjaan dokter dari spesialisasi yang berbeda diberikan.

Kata kunci: arteri karotis umum, trauma tertutup tertutup dari arteri karotis umum

Dalam artikel kami, kami ingin berbicara tentang cedera leher, yaitu, relatif jarang dalam praktik forensik - cedera terisolasi dari arteri karotis umum. Tetapi sebelum berbicara tentang kerusakan pada arteri karotis, kami dengan singkat mengingat struktur anatomi dan fungsinya yang terletak di leher dan klasifikasi cedera leher.

Bentuk dan panjang leher tergantung pada banyak faktor: usia, jenis kelamin, dan fitur struktural tubuh. Pada dasarnya bentuknya mendekati silindris, dan pada potongan horizontal ia memiliki bentuk yang mendekati lingkaran. Panjang leher terkait erat dengan fitur-fitur struktur tubuh. Pada brachiomorph, leher pendek dan lebar, di dolichomorph sempit dan panjang. Menurut Sozon-Yaroshevich, panjang leher dapat mencapai ukuran diameternya, dan terkadang melebihi setengahnya. Dalam kasus pertama mereka berbicara tentang leher pendek dan lebar, di leher kedua - leher panjang dan kurus. Batas-batas leher adalah garis atas yang ditarik dari dagu di sepanjang tepi bawah rahang bawah melalui puncak proses mastoid sepanjang garis lumbar superior ke tuberkulum oksipital eksternal, di bawah dari takikan jernul sternum di sepanjang tepi atas klavikula ke sendi klavikula-akromial dan lebih jauh ke spinous. proses vertebra serviks VII.

Leher termasuk struktur anatomi berikut:

- tenggorokan - berpartisipasi dalam proses respirasi dan pembentukan bicara, melakukan pishopoprovodnoy, serta peran pelindung;

- laring - fungsi suara;

- trakea - fungsi jalan nafas;

- kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid - menghasilkan hormon yang meningkatkan metabolisme;

- fungsi esofagus - pischevoprovodnaya;

- sumsum tulang belakang bertanggung jawab untuk penerapan motorik serta refleks vegetatif, yang menghubungkan perifer dengan otak;

- tulang belakang leher memastikan perawatan dan mobilitas kepala

"... Kamu adalah ternak sembrono yang memuaskan dahaga mereka bukan dengan air, tetapi dengan anggur."

Loveka, melindungi saraf yang datang dari otak;

- vena jugularis internal dan eksternal membawa darah dari tengkorak serta organ leher;

- arteri karotid memasok darah ke otak, sebagian besar kepala, leher, mata;

- arteri vertebralis menyediakan darah ke otak, bagian-bagian kepala dan leher;

- saraf vagus, batang simpatis garis batas;

- pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening;

- timus (kebanyakan pada anak-anak);

- integumen, selulosa, termasuk ruang serat, fasia dan otot.

Dengan fitur anatomi individu tertentu (tergantung pada konstitusi, konstitusi, usia, jenis kelamin, ras, kebangsaan, faktor genetik atau bawaan, penyakit, dll.), Leher juga dapat mencakup sejumlah struktur anatomi lainnya.

Sehubungan dengan subjek tema yang disebutkan, kita akan membahas lebih rinci tentang struktur arteri karotis bersama (Latin A. a. Camtis communis). Proyeksi arteri karotis pada integumen ditentukan secara berbeda oleh berbagai penulis. A.A. Bobrov (1894, 1904) dan P.I. Diakon (1908) menentukan proyeksi sepanjang garis yang menghubungkan sendi sternoklavikula dengan titik tengah jarak antara sudut rahang bawah dan proses mastoid. Saya Gil-denbrandt (1842) memproyeksikan arteri ini sepanjang garis yang ditarik dari tengah celah antara kaki-kaki otot sternocleidomastoid dan permukaan anterior pangkal proses mastoid. N.I. Pirogov (1832, 1854) menunjukkan bahwa karena perpindahan arteri karotis umum yang tepat ke trakea, bagian bawahnya terletak di belakang kaki medial otot sternocleidomastoid. Dalam kasus percabangan terkonsentrasi dari lengkungan aorta, arteri karotis kiri umum terletak di belakang pegangan tulang dada.

Dalam arteri karotis umum, baik kiri dan kanan, ada tiga bagian: 1) dari dada-tapi-klavikula bersama ke tepi bawah perut bagian atas otot hipoglosus skapula; 2) dari tepi bawah otot ini ke titik pembelahan arteri ke dalam arteri karotis eksternal dan internal; 3) bifurkasi arteri karotis umum (lihat Gambar 1).

Panjang batang arteri karotis umum bervariasi tergantung pada lokasi lengkung aorta atau batang brakiosefal, pada bentuk leher dan, terutama, pada tingkat bifurkasi arteri ini. Jika kita memperhitungkan bahwa perbedaan panjang arteri karotis umum kanan dan kiri adalah 2,5 - 3 cm, maka panjang arteri karotis umum kanan bervariasi dari 6 hingga 13 cm, dan arteri karotis umum kiri - dari 8,5 hingga 16 cm. Arteri karotis milik arteri besar tipe otot-e-elastis. Di dinding arteri ada tiga cangkang. Kulit dalam dibentuk oleh endotelium, lapisan endotelial dan membran elastis dalam. Kulit tengah mengandung miosit halus dan serat yang terletak di antara mereka (kolagen dan elastis). Di perbatasan antara kulit tengah dan luar adalah membran elastis luar. Serat elastis dari cangkang tengah bergabung dengan membran elastis dan membentuk bingkai elastis tunggal, yang memberikan elastisitas arteri selama peregangan dan elastisitas saat diperas. Kulit terluar - adventitial -

dibentuk oleh jaringan ikat longgar. Secara anterior ke tingkat tepi bawah tulang rawan tiroid, letaknya relatif dalam di bawah lapisan otot. Di tepi atas tulang rawan tiroid, setiap arteri karotis umum dibagi menjadi dua cabang - bagian luar dan bagian dalam. Cabang luar pada bagian awal ditutupi oleh otot hidung, dan pada segitiga mengantuk itu terletak di permukaan, hanya di bawah lapisan kulit dan otot subkutan.

Di antara cedera leher dapat diidentifikasi:

- cedera bersamaan (cedera);

Selain itu, ada:

- luka tembak (peluru, fragmentasi dan luka tembak bahan peledak);

- cedera non-api (cedera mekanis terbuka dan tertutup, tulang belakang leher, sumsum tulang belakang, cedera non-api yang menembus dan non-penetrasi, dengan atau tanpa kerusakan pada pernapasan, organ kerongkongan, kelenjar tiroid dan paratiroid, pembuluh darah (pembuluh darah dan arteri), pembuluh getah bening, saraf, pembuluh getah bening, saraf );

- trauma zona refleks leher;

- benda asing pada saluran pernapasan, laring, kerongkongan;

- luka bakar termal, kimia, dan radiasi;

- komplikasi prosedur medis (intervensi bedah pada organ leher, tulang belakang, area maksilofasial, dll.);

- cedera lahir pada kepala dan leher;

- barotrauma di leher;

- berbagai kombinasi mereka.

Luka tembak dan non-tembak

lehernya dangkal, memanjang tidak lebih dalam dari otot subkutan (t. platisma), dan dalam, memanjang lebih dalam dari otot subkutan. Cidera leher non-api terjadi ketika tumbukan langsung pada leher (pukulan dengan benda tumpul), dengan menekuk tajam, menekuk, rotasi leher (dampak gelombang kejut, jatuh dari ketinggian, cedera cambuk, kecelakaan) atau mati lemas (misalnya, selama pertarungan tangan-ke-tangan). Dalam wilayah serviks, jaringan lunak dan jaringan internal dapat rusak.

struktur. Struktur internal leher adalah pembuluh darah (arteri karotid, vena jugularis interna, arteri vertebralis, dan cabang-cabang lain dari pembuluh subklavia), organ berongga (laring, trakea, faring, esofagus), organ parenkim (tiroid, kelenjar ludah), tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang, saraf tepi (saraf vagus dan frenikus, batang simpatis, akar pleksus serviks dan brakialis), tulang hyoid, saluran limfatik toraks.

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10 (ICD-10), cedera leher ada di kelas S10-S19.

Kerusakan (pecah, berpisah, diseksi, aneurisma traumatis) dari arteri karotis, sesuai dengan paragraf 6.1.26 Kriteria medis untuk menentukan tingkat keparahan bahaya terhadap kesehatan manusia, disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 04.24.2008 No. 194n, memenuhi syarat sebagai penyebab cedera serius pada kesehatan berdasarkan tanda bahaya seumur hidup. Kerusakan pada intima arteri karotis dapat menyebabkan oklusi traumatis pembuluh darah dan terhentinya sirkulasi darah di kolamnya - kerusakan seperti itu dinilai mengancam jiwa dan bisa berakibat fatal.

Menurut saya, kisah kita, sampai taraf tertentu berhubungan dengan cinta dan, tentu saja, dengan seorang wanita. Suatu ketika di sana hidup, hampir, bahwa mereka tidak terluka, dua orang yang relatif muda - seorang suami dan seorang istri. Semuanya akan baik-baik saja, tetapi tidak, seperti banyak orang, mereka memiliki satu gairah - mereka tidak hanya saling mencintai, tetapi juga vodka untuk minum, dan bir untuk "memoles". Apa yang disebut minum setiap hari, meningkat menjadi cara hidup. Sudah dua tahun terakhir kehidupan, mereka secara berkala bekerja dan minum secara sistematis, "ular hijau" menjadi teman "dekat dan sayang". Tentu saja, pada saat-saat kegembiraan badai, perasaan diperburuk, kecemburuan, kebencian, kesalahpahaman, pendidikan disertai dengan skandal dan penyerangan muncul ke permukaan, permintaan maaf, air mata, pertobatan, rekonsiliasi cepat, dan sebagainya di sisi lain. Versi klasik patologi alam, bercampur dengan konsekuensi penyalahgunaan alkohol, campuran mengerikan, dan bagi seseorang norma kehidupan. Dalam salah satu dari "selamat" ini,

tiba-tiba atau secara alami, wanita itu menjadi sangat sakit, dia pergi ke rumah sakit terdekat dan kisah seorang ahli forensik dimulai.

Di rumah sakit, kondisi pasien parah, tidak ada keluhan, posisi pasif, kekuatan otot berkurang, gejala neurologis fokal berat dalam bentuk: paresis pada pandangan, hemiparesis sisi kiri, motorik, bicara, gangguan vestibular. Selain itu, ketika memeriksa kulit, mereka memperhatikan diri mereka sendiri - pucat yang tajam dan banyak hematoma tubuh. Dalam sejarah - hipertensi. Ketika perhitungan tomografi otak terungkap: daerah hiposensitif dalam ukuran 132x89x77 mm, meremas ventrikel lateral dan III kanan; struktur median otak digeser sebesar 12 mm; fenomena peningkatan pembengkakan otak. Dalam dinamika computed tomography menunjukkan peningkatan fenomena iskemia dan pembengkakan otak. Meskipun perawatan intensif berkelanjutan dalam resusitasi, pasien meninggal setelah 2 hari tanpa sadar kembali. Dengan diagnosis klinis akhir "Stroke iskemik di kumpulan arteri serebral tengah kanan dengan hemipase-rezom bertanda kiri," seorang wanita memasuki departemen pemeriksaan medis forensik.

Pada tahap perawatan rawat inap, cidera itu tidak dicurigai dan suami yang "pengasih" sudah mulai merencanakan pemakaman, membumbui semua yang terjadi dengan dalih duka dengan dosis baru minuman keras.

Fitur-fitur berikut mengacu pada bagian. Antara lain, tanda-tanda kerusakan iskemik yang jelas pada belahan otak kanan, yang konsistensi lembek, strukturnya tidak diekspresikan hampir seluruhnya karena warna abu-abu pucat tidak merata pucat. Di daerah otak tengah dan jembatan, substansi otak juga merupakan konsistensi yang sangat lembek, diwakili oleh massa yang hampir tidak berstruktur dengan beberapa perdarahan penggabungan punctate gelap-merah. Arteri-arteri tubuh, termasuk arteri karotis umum kiri, tanpa tanda-tanda lesi aterosklerotik. Arteri vertebralis dikerutkan karena tanda-tanda osteo-

chondrosis tulang belakang leher. Temuan morfologis ditemukan: di jaringan lunak di tengah dan bawah sepertiga leher, tepat di belakang otot mengangguk, di luar dan di belakang arteri karotid leher, di sepanjang jalan bundel saraf, perdarahan juicy; arteri karotis umum yang tepat di area bifurkasi dipadatkan, lumenya 2 cm benar-benar ditutupi dengan massa trombotik merah-coklat yang sangat elastis menempel erat ke dinding arteri, cangkang dalam arteri karotis umum di bawah area ini dengan ruptur gelombang yang hampir melintang di tepi di mana ada superimposisi longgar dari massa merah-abu-abu kecoklatan, di bawah pecah, cangkang kecil bergelombang (bergelombang), di bawah pendarahan kecil penggabungan gelap merah. Dan tanda-tanda cedera tubuh pada usia yang berbeda-beda - memar berlipat di kepala, wajah, dada, anggota badan, termasuk memar di bagian kanan permukaan depan leher, fraktur tertutup tulang hidung dan tulang rusuk ke-10 pada berbagai tahap konsolidasi. Pemeriksaan histologis mengkonfirmasi gambaran makroskopis dan pikiran para ahli; air mata dari karotid intima dengan infiltrasi perdarahan dengan tanda-tanda organisasi dan pembentukan trombus parietal, pemisahan, pemisahan serat elastis di dinding arteri ditemukan; edema, nekrosis substansi hemisfer besar dan batang otak, perdarahan perivaskular kecil di hemisfer besar.

Dan pasangan “pengasih” itu tidak menduga bahwa hukuman yang tak terhindarkan itu sangat dekat, berkat tindakan profesional dan terkoordinasi dengan baik dari ahli dan penyelidik.

Kesimpulan. Dari semua hal di atas, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa penyebab kematian wanita itu adalah "Cidera leher kusam dengan kerusakan pada arteri karotis umum kanan (celah intimal), dengan memar di leher dan pendarahan di jaringan lunak leher", yang mengarah pada pengembangan "trombosis pascatrauma pada umumnya." arteri karotis dengan oklusi penuh; gangguan sirkulasi darah otak, infark iskemik dari belahan kanan otak dan edema serebral. " Diagnosis ini dibenarkan

pemeriksaan medis forensik terperinci dari dokumentasi medis yang disediakan, CT scan otak, bahan verifikasi, mayat seorang wanita. Mekanisme kompensasi tubuh manusia tinggi, dan tentu saja, karena cabang-cabang agunan dari arteri karotis umum kiri, arteri vertebralis, suplai darah ke otak telah dilakukan selama beberapa waktu, tetapi tanpa bantuan yang memadai, bencana terjadi secara logis, diikuti oleh iskemia dan secara alami mengakibatkan kematian. Keunikan dari kasus ini terletak pada kenyataan bahwa sangat jarang dalam praktik di masa damai Anda dapat menemukan kerusakan traumatis terisolasi yang tertutup pada arteri karotis bersama dengan trombosis, oklusi, serangan jantung dan timbulnya kematian selanjutnya.

Eksperimen investigasi mengkonfirmasi kesimpulan ahli. Pria di statistik jelas menunjukkan tindakan yang ia lakukan dengan kekejaman yang khas terhadap wanita itu, ketika ia meraih dan meremas leher dan tepat tempat di mana arteri karotis umum yang tepat melewati topografi.

Selain itu, terlepas dari kenyataan bahwa fitur struktural dari objek traumatis tidak muncul pada cedera, dapat dikatakan dengan tingkat kepercayaan tertentu bahwa cedera arteri karotis umum berasal dari dampak benda tumpul dengan permukaan kontak yang terbatas, kemungkinan besar menjadi jari tangan seorang pria.

Perlu dicatat bahwa contoh praktis kami mungkin juga menarik bagi dokter dengan tujuan pendekatan diferensial untuk berbagai nosologi dan kondisi, untuk pengembangan algoritma diagnostik dan terapeutik yang paling tepat dan tepat waktu. Memang, salah satu momen dari karya para morfolog adalah penciptaan prinsip-prinsip kedokteran preventif. Dari mana kita dapat menyimpulkan bahwa tidak hanya dalam teori dan penalaran (pada "kertas"), tetapi terutama dalam praktiknya, kontak erat produktif yang konstan antara morfolog dan dokter dari profil apa pun diperlukan. Menurut pendapat kami, peran penting harus diberikan pada kerja ilmiah dan metodologis bersama, implementasi aktif dan keterlibatan maksimum otoritas kesehatan.

ke konferensi forensik medis ilmiah dan praktis, yang menghasilkan pengembangan diagnostik diagnostik dan taktik perawatan, dengan mempertimbangkan pencapaian modern ilmu kedokteran.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas anatomi manusia: dalam 4 volume. - M., 2010.

2. Data anatomi dan fisiologis dasar untuk digunakan dalam keamanan radiasi: nilai referensi. Publikasi ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Diagnosis banding makroskopik dari proses patologis. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Dasar-dasar praktik patologis. - M., 1994.

5. Hadiah, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Anatomi manusia. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operasi pembedahan dan anatomi topografi. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operasi pembedahan dan anatomi topografi. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. Pada masalah diagnosis kerusakan

hati denia. Masalah topikal kedokteran forensik dan praktik ahli. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Masalah iatrogeny dalam kedokteran // Jurnal Ilmiah Medis Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Kerusakan pada senjata traumatis // Jurnal Ilmiah Medis Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Obat forensik. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Pemeriksaan forensik. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologi. - M., 1995.

14. Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 04.24.2008 No. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Kriteria medis untuk bahaya kesehatan. - M., 2012.

16. Klasifikasi internasional penyakit dari revisi ke-10 (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Perawatan luka dan cedera leher. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

TERAPI THROMBOLITIK SEBAGAI METODE STRATEGI INVESTIFFARMASI UNTUK OX DENGAN BANGKITNYA SEGMEN BT DALAM KONDISI JARAK JAUH DARI PUSAT VASKULER REGIONAL

dokter dari kategori tertinggi, kepala departemen kardiologi di Rumah Sakit Klinis Distrik Pyt-Yakhskaya

Kepala Dokter, Rumah Sakit Klinik Distrik Pyt-Yakhskaya

Artikel ini menganalisis kasus-kasus terapi reperfusi dengan menggunakan aktivator plasminogen jaringan (Aktilize) pada pasien dengan sindrom koroner akut dengan peningkatan segmen BT yang dirawat di rumah sakit Rumah Sakit Klinik Distrik Pyt-Yakhskaya selama periode Januari hingga November 2015.

Kata kunci: trombolisis, terapi reperfusi, ketersediaan perawatan khusus

Relevansi Masalah utama mempertahankan miokardium yang layak pada ACS ^ T adalah ketepatan waktu revaskularisasi. Diketahui bahwa kegiatan yang dilakukan selama 2-3 pertama

jam setelah timbulnya gejala (1,2). Total waktu antara timbulnya gejala iskemia dan reperfusi (trombolisis atau PCI) adalah faktor utama yang menentukan strategi saat ini ketika memilih metode

Cidera karotis

Dalam sebagian besar kasus, ketika arteri karotid terluka, perdarahan menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Berdarah keluar dari arteri kaliber sedang (vertebral, tiroid) dan bahkan dari arteri yang lebih kecil (lingual) juga bisa berakibat fatal.

Lebih jarang, dengan saluran luka yang sempit, berliku, atau kolaps, darah, yang tidak memiliki akses ke luar, dituangkan ke dalam jaringan dan hematoma berdenyut terbentuk, diikuti oleh aneurisma arteri. Menentukan kapal mana yang rusak tidak selalu mudah.

Arteri karotis umum lebih sering terluka daripada karotis eksternal dan internal. Kehilangan darah fatal dapat dicegah hanya dengan intervensi bedah segera. Untuk menghentikan pendarahan dari arteri karotid, arteri karotid yang umum ditekan pada tulang belakang tepat di atas klavikula, atau klem hemostatik ditempatkan sementara pada luka arteri.

Ketika arteri karotid terluka, perdarahan akhirnya dihentikan dengan menerapkan pengikatan ke segmen pusat dan perifer pembuluh darah pada luka atau dengan jahitan vaskular.

Ligasi arteri karotis umum atau karotis interna dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di belahan otak yang terkait, sering diikuti oleh pelunakan dan hemiplegia, dan mengakibatkan kematian (sekitar 25% kasus). Oleh karena itu, dalam semua kasus cedera arteri karotis umum atau karotis interna, jika secara teknis memungkinkan, perlu dilakukan penjahitan pembuluh darah.

Arteri karotis eksternal, karena panjangnya lebih pendek dan kaliber lebih kecil, lebih jarang terluka daripada arteri karotis umum. Perdarahan hampir sama banyaknya dengan yang berasal dari arteri karotis yang umum. Ligasi arteri karotis eksternal, karena banyaknya anastomosis dengan arteri sisi yang sama dari sisi yang berlawanan, tidak disertai dengan konsekuensi berbahaya.

Arteri karotis interna, karena posisinya yang dalam dan panjangnya yang pendek, jarang mengalami cedera.

Arteri tiroid superior jarang terluka dalam isolasi. Pendarahan dihentikan oleh ligasi arteri di luka atau di tempat keluarnya dari arteri karotis.

Arteri tiroid inferior sangat jarang terluka. Ligasi arteri untuk menghindari kerusakan pada saraf laring bagian bawah yang diproduksi di seluruh.

Arteri vertebralis, ketika terluka, memberikan pendarahan yang sangat berat, diikat dalam luka atau seluruh.

Arteri subklavia terluka relatif sering. Berdarah berakhir dengan kematian. Seringkali, hematoma berdenyut dan aneurisma terbentuk. Ligasi arteri subklavia di sekitar 10% kasus menyebabkan kematian lengan, sehingga hanya diizinkan sebagai pengecualian. Jahitan vaskular sangat dianjurkan.

Pecahnya arteri karotis

Di dalam tubuh kita ada arteri yang memasok darah dari jantung ke otak kita. Ini disebut mengantuk, karena jika Anda menekannya dengan keras, orang tersebut kehilangan kesadaran, seolah tiba-tiba tertidur tiba-tiba. Arteri karotis terbagi menjadi kiri dan kanan dan cukup mudah ditemukan di sisi leher.

Jika pecahnya arteri karotid terjadi, maka seseorang dapat melakukan sedikit untuk membantu - ini praktis fenomena yang mematikan. Pendarahan hebat dimulai, yang sangat sulit untuk dihentikan. Pecah dapat terjadi dalam kecelakaan di jalan, ketika leher dipukul dengan benda, selama prosedur medis dan bahkan sebagai akibat dari gerakan cepat leher yang ceroboh. Karena itu, melakukan manipulasi dengan bagian tubuh ini sangat berisiko dan berbahaya.

Gejala

Selain ruptur jelas disertai dengan perdarahan, eksisi arteri bertahap mungkin - dinding meregang, menjadi lemah dan tipis, dan aliran darah terganggu. Akibatnya, istirahat dapat terjadi. Karena itu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda melihat gejala-gejala berikut: kelemahan parah, paling sering di satu sisi tubuh, masalah dengan bicara, mata berlipat ganda, pingsan, sakit leher, mati rasa, sakit kepala parah dan dering di telinga.

Perawatan

Pecahnya arteri karotis berbahaya karena seseorang dapat kehilangan semua darah dalam beberapa menit, jadi Anda perlu segera memanggil ambulans dan, menunggu dokter, berikan pertolongan pertama pada pasien. Pertama-tama, Anda harus mencoba menghentikan pendarahan. Luka dijepit dengan ibu jari atau dihancurkan dengan tangan. Selain itu, Anda dapat menghentikan darah menggunakan metode "mencolokkan" - isi luka dengan perban bersih atau kain kasa. Dalam kondisi rumah sakit, antikoagulan digunakan, intervensi endovaskular atau bedah dilakukan.

Dalam kasus eksisi arteri, kontrol keadaan pembuluh darah diperlukan, perubahan gaya hidup adalah pengecualian dari kebiasaan buruk, dan diet harus diikuti.

Survei

Untuk menentukan tingkat lesi vaskular, perlu dilakukan penelitian seperti angiografi, CT, dan ultrasonografi. Merupakan kewajiban bagi pasien untuk diperiksa oleh dokter dan mempelajari sejarah medis pasien.

Pecahnya arteri karotis

Anda dapat mengubah atau menambah materi di situs.

SHEIA.RU

Jika arteri karotid terluka, maka sangat diperlukan: Pembalut, Plait Overlap, Bleeding Stop

Cara menangani arteri karotis yang terluka

Arteri karotid adalah pembuluh darah terpenting yang memasok darah arteri beroksigen ke semua jaringan kepala dan khususnya ke otak. Karena darah mengalir dari jantung melalui arteri, perdarahan dari pembuluh darah jenis ini adalah yang paling kuat dan berbahaya. Ketika arteri karotis terluka, tindakan penyelamatan sangat dibutuhkan, karena tidak lebih dari tiga menit tersisa sampai mati. Penundaan hanya 1 detik - dan seseorang tidak dapat diselamatkan.

Informasi umum tentang arteri karotis

Kapal berpasangan berangkat dari aorta toraks dan segera bercabang ke 2 arteri terpisah, bergegas ke sisi leher yang berlawanan. Dekat laring, di tingkat Papan Adam, setiap kanal bercabang menjadi 2 - internal dan eksternal. Ke bagian luar jari diterapkan untuk mendengarkan denyut nadi seseorang.

Arteri internal berjalan jauh di leher, sehingga cedera cabang ini tidak mungkin. Ini terjadi, tetapi sangat jarang. Di wilayah temporal, arteri internal menembus ke dalam tengkorak, di mana ia dibagi menjadi banyak cabang, yang selanjutnya dibagi menjadi banyak cabang, dan bahkan menjadi banyak cabang. fungsinya adalah elemen dan oksigen. Cedera arteri internal dianggap yang paling berbahaya daripada yang eksternal.

Cabang luar terletak di area lain - di depan leher. Karena itu, ia lebih terbuka untuk cedera. Namun, ini tidak terlalu sering terjadi. Arteri eksternal memotong seluruh jaringan kapiler yang memasok darah ke mata dan wajah. Selama panas atau jogging yang tak tertahankan, Anda dapat melihat kehadiran mereka dalam bentuk pemerah pipi.

Ketika menerapkan pengikat pada arteri eksternal, sudah dalam penyediaan perawatan medis profesional, konsekuensinya tidak diamati. Tetapi dengan operasi yang sama dengan semua bagian lain dari arteri karotis, konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki mungkin terjadi.

Adapun arteri karotis umum, salah satu cabangnya paling sering terluka - kanan atau kiri. Ini mengganggu suplai darah ke semua jaringan kepala, dan yang terpenting otak. Salah satu arteri yang masih hidup tidak dapat memberikan jumlah darah dan oksigen yang tepat untuk itu, yang dapat menyebabkan pelunakan, hemiplegia otak atau kematian.

Paling sering, jika salah satu arteri rusak, seseorang meninggal bahkan sebelum memberikan bantuan yang berkualitas. Sangat penting untuk bertindak dalam kasus cedera arteri karotis! Satu-satunya kabar baik adalah bahwa cedera seperti itu jarang terjadi. Lagi pula, tanpa sengaja memotong diri sendiri, mencapai arteri karotis, sama sekali tidak mungkin.

Tanda-tanda arteri karotis yang terluka

Bagaimana menentukan bahwa korban memiliki luka di arteri karotis? Pertama, mari kita lihat perbedaan antara perdarahan arteri dan perdarahan vena.

Darah arteri bergerak melalui saluran dari jantung, sehingga perdarahan dari arteri cepat dan berdenyut. Darah memiliki warna merah terang, mengalahkan air mancur dari jaringan yang rusak. Trickles keluar secara bertahap - bersamaan dengan setiap detak jantung. Yaitu sinkron dengan denyut nadi. Itulah sebabnya dalam waktu yang sangat singkat seseorang kehilangan sejumlah besar darah. Dan arteri karotis, plus semuanya, memiliki ukuran yang mengesankan, yang selanjutnya mempercepat proses fatal.

Gejala lain adalah karakteristik perdarahan vena - darah mengalir keluar dengan tenang, dan bukan oleh air mancur dan memiliki warna gelap.

Dengan demikian, kerusakan pada arteri karotid dapat didiagnosis dengan cipratan darah merah yang berlebihan, yang frekuensinya sesuai dengan denyut nadi. Bantuan untuk melukai arteri pada dasarnya berbeda dari tindakan yang diambil dalam vena.

Pertolongan pertama

Yang bisa dilakukan seseorang sebelum ambulan tiba adalah memperpanjang umur korban. Dan untuk ini, Anda perlu tahu cara menghentikan pendarahan.

Untuk menghentikan pendarahan arteri, beberapa metode digunakan:

• menekan jari;
• harness overlay;
• tamponade;
• ligasi;
• pengenaan perban tekanan.

Yang paling efektif untuk area yang kompleks secara anatomis seperti leher adalah penekanan jari dan penerapan harness berikutnya. Pertolongan pertama harus terdiri dari mereka. Tidak mungkin untuk membalut arteri dengan perban bertekanan, karena seseorang bisa mati karena sesak napas. Selain itu, perban bundar juga akan menekan pembuluh yang sehat dari sisi yang berlawanan, yang pasti akan menyebabkan kematian.

Hal pertama yang perlu dilakukan ketika seseorang dengan pendarahan arteri karotis terdeteksi adalah tekanan jari pembuluh ke tonjolan tulang (di satu sisi saja!). Tindakan ini diproduksi di daerah sekitar leher, di mana denyut nadi dari arteri teraba dengan baik. Ini adalah zona yang terletak antara laring dan otot leher yang menonjol - anterolateral. Setelah meletakkan jari-jari di area ini, jari-jari mereka diturunkan sebesar 2 cm dan meraba-raba lubang. Dorong ke bawah, ukur nadi. Tapi ini nadi. Tindakan dengan pertolongan pertama harus cepat, hampir instan.

Tidak masalah arteri karotid mana yang rusak - tekanan internal, eksternal atau umum - jari dilakukan tepat di tempat yang dijelaskan. Ini adalah arteri yang umum, yang berarti darah tidak akan melanjutkan gerakan ke atas. Tekanan jari ke arah tulang belakang, perlu untuk mencoba menekan pembuluh terhadapnya.

Namun, jika luka terletak di bawah zona ini, tekan di bawah luka. Jari-jari terletak di cekungan antara laring dan otot serviks.

Segera setelah ditekan, perdarahan dari arteri karotis akan berhenti. Tetapi tidak ada satu orang pun yang dapat melanjutkan selama lebih dari 5 menit, karena tangan yang tegang menjadi lelah, dan kekuatan tekanan melemah. Mengganggu tindakan ini dan darah bocor yang licin. Waktu yang dimenangkan harus dihabiskan pada organisasi cara lain untuk mencegah kehilangan darah. Dan lebih baik jika penyelamat kedua menangani ini.

Harness overlay

Untuk menerapkan harness, perlu memiliki kualifikasi yang memadai agar tidak membahayakan korban. Tetapi mengingat fakta bahwa ia memiliki sedikit waktu, dalam beberapa kasus, keterampilan menerapkan harness mungkin berguna bagi seorang amatir.

Alih-alih ban, gunakan lengan korban, terletak di sisi yang berlawanan dari cedera. Angkat dan tekuk siku. Lengan bawah harus berada di brankas tengkorak. Bahu ada di sepanjang telinga.

Harness diletakkan di leher, meraih anggota badan yang digunakan sebagai ban. Lengan ini melakukan fungsi melindungi arteri yang utuh dari penyempitan. Bagaimanapun, otak hanya menerima kekuatan darinya. Tidak mungkin memakai harness di kulit telanjang. Di bawahnya ada tampon kasa yang tebal, pasti murni! Jika memungkinkan, saya letakkan beberapa sentimeter di bawah luka, karena arteri yang benar-benar terputus (dan ini mungkin) dapat menyelinap lebih rendah dan menghentikan pendarahan.

Jika cedera arteri karotis mungkin bukan satu-satunya cedera, Anda tidak dapat menggunakan tangan korban sebagai ganti ban. Misalnya, setelah kecelakaan mobil. Jika tulang patah di lengan, pecahannya dapat merusak pembuluh darah lain. Lebih baik gunakan papan tulis.

Metode lain untuk menerapkan harness juga dikenal - menurut metode Mikulich. Tetapi ban Kramer harus ada di tangan, jadi metode ini hanya dapat digunakan dalam kondisi khusus. Selama penekanan jari, orang yang terluka duduk secara vertikal, dan bus Cramer dipasang di sisi yang berlawanan dengan kerusakan. Seharusnya menjulur sekitar 2 cm di depan trakea. Rol ditempatkan di bawah kepang, diregangkan dengan tangan dan dililitkan di leher melalui ban, rol. Diikat di ban.

Setelah meletakkan harness, Anda harus menulis catatan untuk dokter darurat, mencatat di dalamnya saat prosedur selesai. Catatan itu dapat ditempatkan di bawah perban yang digunakan untuk ligasi leher berikutnya. Ini perlu karena harness tidak dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Jika Anda melakukan semua tindakan dengan cepat dan benar, akan ada kesempatan untuk menyelamatkan nyawa. Tetapi aliran darah yang terhenti hanyalah langkah pertama di jalan menuju keselamatan.

Bantuan medis

Bagaimana cara menghentikan darah setelah melepas ban? Bantuan medis, mis. Perhentian terakhir pendarahan dilakukan dengan metode berikut:

1. Pengenaan jahitan vaskular.
2. Berpakaian.

Saus ditunjukkan dalam kasus di mana arteri terluka dekat dengan bifurkasi, dan tidak ada kemungkinan untuk memaksakan jahitan vaskular. Bagi mereka yang tidak tahu, bifurkasi adalah pemecahan pembuluh darah utama. Dalam situasi ini, pemisahan arteri karotis ke internal dan eksternal.

Menurut statistik, dalam 25% kasus ligasi arteri karotis yang umum adalah fatal, itulah sebabnya metode digunakan dalam kasus yang paling ekstrem. Sebelum berpakaian harus mempersiapkan pasien dan memastikan aliran darah arteri maksimum ke otak. Untuk tujuan ini, pasien ditempatkan di meja operasi sehingga anggota tubuh bagian bawahnya diangkat dan lebih tinggi dari kepala.

Selama operasi, kepala korban terlempar ke belakang dan diputar ke arah yang berlawanan dengan luka. Pembuluh darah terbuka di daerah segitiga karotid - memotong lapisan demi lapisan jaringan dari sudut atas tulang rawan tiroid dan sepanjang tepi anterior otot serviks - sternocleidomastoid. Panjang sayatan adalah 8 cm, syaraf hipoglosus bergeser ke samping (ke luar).

Selanjutnya, buka vagina yang terbuka dari bundel neurovaskular dari segitiga serviks medial. Di bawah arteri yang terbuka untuk operasi, ligatur Deshane ditempatkan di ligatur. Diikat.

Ligasi arteri karotis eksternal lebih sukses dan tidak memerlukan konsekuensi. Ini karena arteri eksternal kedua terletak di sisi berlawanan dari leher. Kebenaran dan kerusakan jauh lebih sulit karena lebih kecil.

Mempersiapkan pasien untuk operasi sama seperti pada versi sebelumnya. Tetapi sayatan dibuat dari bagian bawah rahang dan mengarah di sepanjang bagian depan otot yang sama. Akhiri sayatan di bagian atas tulang rawan tiroid. Otot digeser ke samping. Dinding vagina yang terbuka dari bundel neurovaskular dari segitiga serviks medialis dibedah. Ligasi arteri dilakukan di celah antara arteri lingual dan tiroid.

Cabang internal arteri karotid rusak lebih jarang, karena berjalan sangat dalam dan terlindungi dengan baik. Pakaiannya dilakukan dengan aturan yang sama dengan pakaian luar. Konsekuensi yang mungkin.

Saat melihat seseorang dengan arteri karotis yang terluka, perlu untuk bertindak cepat dan tegas. Hanya dengan bantuan tepat waktu, korban bisa selamat. Jangan panik. Seperti yang Anda tahu, ketakutan - musuh utama manusia!