Iskemia miokard tanpa rasa sakit: mengapa itu terjadi, bagaimana mengobati

Iskemia miokard adalah dasar dari penyakit jantung koroner dan disertai dengan penurunan sirkulasi darah yang signifikan dan perkembangan hipoksia pada jaringan otot jantung. Kondisi seperti itu dapat memprovokasi terjadinya angina, infark miokard dan bahkan timbulnya kematian koroner mendadak.

Menurut statistik, penyakit jantung iskemik terjadi pada hampir 50% pria yang lebih tua dan pada 1/3 wanita. Dalam 30% kasus, itu menyebabkan kematian pasien. Biasanya disertai dengan munculnya rasa sakit di belakang sternum, tetapi pada sekitar 20-40% pasien, itu muncul dalam bentuk yang tidak menyakitkan (atau bisu, sementara). Sejak saat ini, kondisi asimtomatik dari kondisi yang mengancam jiwa ini sangat berbahaya terjadinya infark miokard atau kematian koroner mendadak dapat terjadi dengan latar belakang kesehatan yang tampaknya lengkap.

Ketika bentuk iskemia otot jantung tanpa rasa sakit selama pemeriksaan pasien sering terungkap sudah diucapkan aterosklerosis pembuluh koroner, dimanifestasikan dalam penyempitan mereka dengan 50-70% atau lebih. Perubahan-perubahan ini tidak dapat memanifestasikan diri untuk waktu yang lama dan terdeteksi secara kebetulan hanya selama EKG atau pemeriksaan jantung lainnya.

Pada artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan penyebab, manifestasi, metode diagnosis dan pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit. Informasi ini akan membantu Anda memahami esensi dari kondisi patologis dan perlunya deteksi dini untuk memulai pengobatan yang efektif.

Alasan

Sejauh ini, para ahli belum dapat mengidentifikasi penyebab pasti terjadinya iskemia otot yang tidak menimbulkan rasa sakit. Diasumsikan bahwa kekurangan suplai darah miokard asimptomatik dapat terjadi pada kondisi dan penyakit yang menyebabkan penurunan sensitivitas ujung saraf:

• diabetes;
• meningkatkan ambang sensitivitas nyeri;
• keturunan;
• hipertensi arteri;
• usia lanjut;
• obesitas;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• kolesterol tinggi;
• sering stres;
• hipodinamik.

Para ahli mengidentifikasi dua bentuk utama iskemia miokard tanpa rasa sakit:

• iskemia tanpa rasa sakit total - rasa sakit tidak pernah terjadi;
• iskemia tanpa rasa sakit dengan episode nyeri - nyeri kadang-kadang terjadi.

Perjalanan iskemia semacam itu dapat terjadi pada orang yang sebelumnya tidak pernah menderita serangan angina, atau pada orang yang telah memiliki infark miokard atau menderita angina varian, tidak stabil, atau stabil. Seringkali, iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan diamati pada pasien kategori kedua.

Gejala

Gejala utama iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah tidak adanya nyeri jantung. Kadang-kadang mungkin untuk mencurigai adanya gangguan peredaran darah otot jantung karena tanda-tanda umum seperti:

• gangguan nadi: meningkat, reduksi, aritmia;
• kelemahan di tangan kiri;
• sianosis kulit;
• menurunkan tekanan darah;
• nafas pendek;
• mulas.

Ketika melakukan EKG atau EKG menurut Holter untuk tujuan profilaksis atau ketika memeriksa penyakit lain pada pasien ini, ekstrasistol yang sering dapat dideteksi.

Iskemia tanpa rasa sakit dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai tanda, dan para ahli mengidentifikasi empat varian utama dari kondisi ini.

Saya opsi

Ini iskemia tanpa rasa sakit dari otot jantung yang paling sering diamati. Pada pasien, ini terjadi pada latar belakang angina dan terdeteksi pada sekitar 20-40% pasien. Pada saat yang sama, hampir 75% serangan angina tidak disertai dengan rasa sakit, dan 25% sisanya dinyatakan dalam karakteristik kardialgia penyakit ini.

Opsi II

Pasien tidak merasakan adanya iskemia otot jantung atau tanda-tanda infark miokard. Mereka tidak khawatir tentang rasa sakit di jantung, dan seringkali nekrosis miokard telah terdeteksi hanya setelah EKG.

Tanda-tanda pertama infark miokard pada pasien tersebut mungkin aritmia atau timbulnya kematian koroner mendadak. Menurut beberapa penelitian, rangkaian serupa iskemia tanpa rasa sakit, yang mengarah pada nekrosis otot jantung, diamati pada 12,5% pasien.

Opsi III

Pada pasien seperti itu, episode iskemia miokard tidak menunjukkan gejala, dan hanya dengan timbulnya serangan jantung mereka merasakan sakit jantung. Pelanggaran sirkulasi darah otot jantung seperti itu dapat diketahui dalam waktu yang lama atau secara tidak sengaja terdeteksi saat melakukan EKG menurut Holter atau tes olahraga. Para ahli menyarankan bahwa manifestasi klinis iskemia seperti itu dapat dikaitkan dengan peningkatan ambang rasa sakit dan pasien tidak merasakan rasa sakit yang kurang terasa di daerah jantung.

Opsi IV

Dalam bentuk ini, iskemia tanpa rasa sakit jarang terjadi, tetapi baru-baru ini jumlah pasien seperti ahli jantung telah mulai meningkat. Mereka menunjukkan tanda-tanda kekurangan suplai darah ke otot jantung hanya ketika pemeriksaan rutin mendalam dilakukan dengan menggunakan tes stres.

Diagnostik

Biasanya, iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi secara kebetulan, karena kondisi ini tidak mengganggu pasien. "Temuan" seperti itu sering terdeteksi pada EKG, Echo-KG atau EKG menurut Holter selama pemeriksaan pencegahan rutin atau ketika memeriksa pasien untuk penyakit lain.

Untuk deteksi tepat waktu dari iskemia miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit, dokter merekomendasikan pemeriksaan rutin, termasuk EKG. Seberapa sering pemeriksaan seperti itu harus dilakukan? Indikator ini tergantung pada kondisi kerja, risiko kerja dan usia pasien:

• orang hingga 40-45 tahun dengan kondisi kerja normal - setahun sekali;
• orang dengan risiko pekerjaan yang meningkat (misalnya, produksi berbahaya, sering stres, atau kerja fisik yang berat) - 2 kali setahun;
• Orang yang berisiko mengalami aterosklerosis dan penyakit jantung koroner - sesering yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir;
• orang tua - 1 kali dalam 4 bulan;
• atlet - sesering yang direkomendasikan oleh dokter olahraga mengawasi mereka.

Indeks EKG semacam itu mungkin mengindikasikan perjalanan iskemia miokard yang tidak menyakitkan:

• Depresi segmen ST;
• Elevasi ST;
• Gelombang T "Koroner".

Jika Anda mencurigai iskemia miokard tanpa rasa sakit, pasien mungkin akan diberikan metode pemeriksaan berikut:

• analisis klinis urin dan darah;
• analisis biokimia darah (dengan studi wajib spektrum lipid, AST, CK, ALT, troponin, mioglobin, dll.);
• EKG (normal dan dengan tes stres - treadmill dan veloergometry);
• EKG Holter;
• Echo-KG (normal dan dengan tes beban).

Setelah mengevaluasi hasil pemeriksaan, dokter dapat merekomendasikan studi tambahan:

Perawatan

Tidak adanya rasa sakit pada iskemia miokard "bisu" tidak berarti bahwa pasien tidak perlu menjalani perawatan. Taktik terapi dalam kasus seperti itu ditentukan oleh data studi diagnostik.

Perawatan konservatif

Ketika mendeteksi iskemia miokard, pasien disarankan untuk membatasi aktivitas psiko-emosional dan fisik. Pada saat yang sama, ia harus mengamati aktivitas fisik yang cukup. Intensitas aktivitas fisik yang diizinkan dalam kasus-kasus tersebut ditentukan oleh dokter secara individual.

Pasien dengan iskemia miokard perlu merevisi prinsip-prinsip menyusun menu mereka sendiri. Diet harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat dan lemak. Untuk melakukan ini, kurangi konsumsi karbohidrat dan lemak hewani. Diet harus mencakup lebih banyak produk susu dan ikan, sayuran segar dan buah-buahan. Untuk pasien obesitas, selain mengikuti pedoman gizi ini, diet direkomendasikan untuk menurunkan berat badan, menyiratkan penurunan volume dan kandungan kalori makanan.

Selain itu, semua pasien dengan iskemia miokard dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk.

Terapi obat-obatan

Obat untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah wajib. Pilihan ini atau cara lain didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan penyakit jantung koroner dan ditentukan untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada hasil studi diagnostik.

Untuk menghilangkan iskemia miokard, kelompok obat tersebut dapat diresepkan:

• agen antiplatelet (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Ass Trombotik) - membantu meningkatkan aliran darah dan mengurangi beban pada miokardium;
• penghambat beta-adrenergik (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, dll.) - mengurangi jumlah kontraksi jantung dan kebutuhan oksigen miokard;
• fibrat dan statin (Fenofibrate, Lovastatin, dll.) - mengurangi tingkat kolesterol berbahaya dan mencegah perkembangan aterosklerosis;
• ACE inhibitor (Enap, Captopril, dll.) - menormalkan tekanan darah dan menghilangkan kejang pada arteri koroner;
• diuretik (Indapamide, Lasix, dll.) - diperlukan untuk menghilangkan kelebihan cairan yang menciptakan tekanan tambahan pada otot jantung;
• obat antiaritmia (Cordarone, Amiadron, beta-blocker, dll.) - diperlukan dalam mengidentifikasi aritmia jantung;
• nitrat organik (Nitrogliserin, Isoket, dll.) - digunakan jika terjadi rasa sakit di jantung.

Perawatan bedah

Seringkali, iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi pada stadium lanjut, dan pengobatan tidak cukup untuk menormalkan suplai darah ke otot jantung. Pasien semacam itu mungkin memerlukan pembedahan jantung untuk mengembalikan perubahan vaskular.

Tergantung pada sifat lesi pembuluh koroner untuk menghilangkan iskemia otot jantung dapat dilakukan:

• intervensi endovaskular - balon angioplasti dengan pemasangan stent;
• operasi radikal - bedah bypass arteri koroner.

Dengan lesi minor pada pembuluh koroner, operasi minimal invasif seperti balloon angioplasty dapat dilakukan, diikuti dengan pemasangan stent logam. Ini terdiri dalam memasukkan balon bahan polimer ke dalam lumen pembuluh yang terkena. Di bawah kontrol sinar-X, itu diledakkan di tempat yang diperlukan dan di daerah penyempitan dipasang stent - kerangka logam berbentuk silinder yang menopang kapal dalam keadaan diperluas. Akibatnya, penyempitan pembuluh dan iskemia miokard dieliminasi di daerah yang terkena.

Dengan lesi yang lebih besar pada arteri koroner, intervensi minimal invasif tidak efektif. Dalam kasus ini, untuk menghilangkan kegagalan sirkulasi, operasi jantung yang lebih radikal dilakukan - operasi bypass arteri koroner. Ini dapat dilakukan pada jantung terbuka dengan cara klasik atau dengan teknik invasif minimal. Inti dari intervensi ini adalah untuk menciptakan "solusi" - shunt dari pembuluh yang ditransplantasikan, memastikan aliran darah normal di area tertentu dari miokardium. Akibatnya, sirkulasi koroner menjadi penuh, dan risiko infark miokard atau kematian koroner mendadak berkurang secara signifikan.

Ramalan

Prognosis untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit selalu tidak menguntungkan. Jika tidak diobati, patologi ini dapat menyebabkan kecacatan pasien dan berakhir dengan kematian koroner yang tiba-tiba.

Menurut statistik, iskemia tanpa rasa sakit dari jaringan miokard meningkatkan risiko aritmia dan gagal jantung kronis sebanyak 2 kali, dan kemungkinan kematian mendadak meningkat sebesar 5 kali. Itulah mengapa solusi untuk masalah ini tetap menjadi bagian penting dari kardiologi modern dan perhatian dokter difokuskan pada deteksi tepat waktu dari pelanggaran seperti sirkulasi koroner dan pencegahannya.

Iskemia otot jantung yang tidak menyakitkan sama berbahayanya dengan bentuk menyakitkan dari sirkulasi koroner yang terganggu ini. Keharusannya terletak pada fakta bahwa ia bersembunyi, seseorang untuk waktu yang lama tidak tahu tentang keberadaan patologi dan tidak mengambil tindakan apa pun untuk menghilangkannya. Selanjutnya, iskemia miokard dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris, infark miokard, aritmia berat, gagal jantung dan timbulnya kematian koroner mendadak. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, Anda harus secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dan mengikuti semua rekomendasi dokter untuk perawatan patologi ini.

Spesialis Klinik Dokter Moskow berbicara tentang iskemia miokard laten:

Penyebab dan pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Terutama berbahaya bagi seseorang adalah kondisi di mana gangguan serius terjadi di tubuhnya, tetapi dia tidak merasakan apa-apa. Dalam hal ini, perawatan tidak ditentukan dalam waktu, yang dapat meningkatkan risiko kematian atau komplikasi berbahaya. Salah satu dari kondisi ini adalah iskemia miokard tanpa rasa sakit. Ini berarti bahwa orang tersebut tidak merasakan sakit, tetapi tanda-tanda patologi terlihat pada EKG.

Banyak yang menganggap kondisi ini sebagai penyakit yang terpisah, tetapi sebagian besar merupakan penyakit yang tidak terpisahkan dari semua penyakit iskemik. European Research Center mengutip datanya, yang menurutnya iskemia akut terjadi pada lima puluh persen kasus, dan di antaranya, delapan puluh persen berlalu tanpa gejala yang jelas. Apa alasan di balik fenomena yang disamarkan seperti itu?

Penyebab penyakit

Penyebab pasti iskemia tanpa rasa sakit tidak sepenuhnya diidentifikasi. Ada dugaan kondisi di mana ada patologi semacam itu.

• perubahan tingkat ambang nyeri;
• diabetes mellitus, di mana sistem saraf otonom dipengaruhi, yang dapat menyebabkan iskemia tanpa rasa sakit;
• hipertensi arteri;
• operasi bypass arteri koroner;
• faktor risiko kardiovaskular;
• aterosklerosis arteri koroner.

Dua jenis iskemia tanpa rasa sakit dibedakan:

1. Iskemia miokard tanpa rasa sakit yang lengkap (SMI).
2. Kombinasi tipe pertama dengan episode menyakitkan.

Selain itu, beberapa jenis penyakit ini dapat dibedakan, yang lebih jauh menggambarkan kondisi pasien.

1. SMI yang terjadi pada orang dengan penyakit arteri koroner obstruktif, yang berarti adanya arteri koroner yang mengalami stenisasi. Serangan Angina sama sekali tidak ada.
2. SMI yang terjadi pada pasien yang sebelumnya secara resmi menderita infark miokard. Jenis ini lebih umum daripada yang pertama.
3. SMI hadir pada orang dengan varian, angina tidak stabil dan stabil. Jenis ini adalah yang paling umum.

Gejala dan tanda

Gejala yang paling penting untuk membantu menentukan serangan adalah tidak adanya rasa sakit. Namun, Anda dapat melihat tanda-tanda lain dari kelainan jantung yang akan mendorong Anda untuk pergi ke dokter, melakukan pemeriksaan dan mengidentifikasi iskemia. Gejala-gejala ini adalah:

• bradyaritmia atau takikardia;
• sianosis kulit;
• ekstrasistol yang sering;
• penurunan tekanan darah;
• nafas pendek;
• mulas;
• kelemahan di tangan kiri.

Metode diagnostik

Iskemia "diam" dideteksi menggunakan metode instrumental selama tes khusus yang memprovokasi itu. Gejala utama dari kondisi seperti itu: pelanggaran perfusi sementara. Untuk mengidentifikasi iskemia tanpa rasa sakit, beberapa metode diagnostik digunakan.

1. EKG - Pemantauan holter. Pemantauan kerja hati dilakukan pada siang hari. Hal ini dilakukan oleh perekam portabel yang dapat dipakai yang menghasilkan rekaman elektrokardiogram 24 jam. Informasi tentang pekerjaan jantung untuk hari itu ditransmisikan ke komputer.
2. Stress echocardiography adalah metode di mana fungsi dan struktur jantung diuji. Ini didasarkan pada rekaman sinyal pulsa ultrasonik.
3. Tes farmakologis dengan dobutamin dan dipyridamole. Obat-obatan ini bertindak secara berbeda. Dipyridamole berkontribusi terhadap dilatasi arteri, koroner dan perifer, serta sindroma "mencuri" beberapa bagian miokardium yang disuplai dengan darah oleh arteri koroner stenotik. Dobutamine memiliki efek inotropik positif, meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium.

1. Metode penelitian radionuklida. Mereka didasarkan pada fakta bahwa radioindikator dimasukkan ke dalam aliran darah dengan visualisasi lebih lanjut. Adalah mungkin untuk mengevaluasi permeabilitasnya dengan rongga jantung dan pembuluh, distribusinya dan akumulasi dalam miokardium.
2. Pacu transesofagus adalah stimulasi listrik jantung, dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, serta fiksasi EKG, yang dilakukan menggunakan elektroda yang dipasang di kerongkongan pasien.
3. Latihan dengan olahraga ketika pasien diminta untuk melakukan tingkat tertentu dengan cara yang berbeda.

Perawatan

Karena bentuk penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami, tidak ada sudut pandang tunggal mengenai pengobatan. Kadang-kadang pasien dengan bentuk penyakit yang serupa telah menggunakan obat antianginal sejak lama, misalnya, antagonis kalsium dan nitrat. Pada saat yang sama ada peningkatan tajam dalam mortalitas, meskipun efek anti-iskemik tertentu sering terjadi ketika mengambil obat.

Ketika memilih pengobatan, perlu untuk memperhitungkan bahwa mekanisme timbulnya kedua bentuk penyakit jantung yang tidak menyakitkan dan menyakitkan adalah sama, oleh karena itu prinsip-prinsipnya sama dengan ketegangan angina dari jenis yang stabil. Penting untuk memikirkan dengan hati-hati tentang obat dan perawatan non-obat, yang juga harus mencakup koreksi faktor risiko, penggunaan obat penurun antianginal dan lipid dan agen antiplatelet. Sangat tidak mudah untuk melihat keefektifan terapi yang diresepkan, jadi Anda harus memeriksa kembali secara teratur untuk menilai kondisi jantung.

Studi khusus telah dilakukan untuk memahami keberhasilan beberapa perawatan. Data menunjukkan bahwa antagonis dan penghambat adrenergik juga bertindak positif pada SMEI, seperti pada angina pektoris. Ditemukan bahwa diltiazem tidak berguna dalam pengobatan SMIM seperti Metoprolol, karena secara signifikan mengurangi durasi dan frekuensi serangan semua jenis iskemia. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci beberapa kelompok obat dan alat terpisah yang digunakan untuk perawatan.

1. V-blocker. Mereka dapat mengurangi jumlah episode BBIM sekitar tujuh puluh persen, dan ini mengurangi risiko kematian mendadak dan infark miokard akut. Jika pada awal tes toleransi beban fisik dan mengambil obat dari kelompok ini, maka efek yang signifikan dapat diamati setelah beberapa jam.
2. Antagonis kalsium. Dihydropyridine kerja singkat tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan refleks takikardia, episode vasodilatasi perifer, peningkatan kadar katekolamin dan efek anti-iskemik. Antagonis non-dihidropiridin dianggap paling aman dan paling efektif, karena mereka dapat mengganggu tanda-tanda iskemia.
3. Trimetazidine. Obat ini bekerja pada tingkat sel, tanpa memiliki efek kuat pada tekanan darah, detak jantung, dan sebagainya. Kerjanya dalam kondisi kerusakan hipoksik miokardium itu sendiri, meningkatkan sirkulasi miokard dan aliran darah koroner.

Metode invasif, seperti operasi bypass arteri koroner dan stenting arteri koroner, mungkin cukup dapat diterima. Biasanya salah satu indikasi untuk pembedahan adalah mengurangi segmen ST menjadi 60 menit.

Konsekuensi yang mungkin

Sayangnya, patologi yang dijelaskan dapat memiliki konsekuensi serius, serta bentuk yang jelas dari penyakit arteri koroner. Selama lima belas tahun, ada pengamatan khusus terhadap 4.229 pria, berusia antara 35 hingga 65 tahun. Hasilnya adalah sebagai berikut: pasien yang bentuknya tidak menyakitkan terdeteksi menggunakan tes dengan aktivitas fisik, probabilitas kematian akibat IB dua kali lebih tinggi daripada mereka yang menjalani beban maksimum, tetapi tidak ada perubahan pada EKG. Data tidak berakhir di sana: risiko kematian jantung mendadak dua belas kali lebih besar, infark miokard fatal 1,6 kali, non-fatal 13,5 kali.

Penyakit ini dapat diidentifikasi dengan tes latihan.

Prognosis yang bersifat merugikan dicatat pada pasien yang durasi total infark miokard lebih dari enam puluh menit per hari. Dalam situasi seperti itu, lesi pada batang utama LCA atau tiga pembuluh darah terdeteksi beberapa kali lebih sering. Selain itu, kemungkinan mengembangkan aritmia dan gagal jantung meningkat.

Pencegahan penyakit

Pencegahan terbaik adalah mengurangi efek negatif yang mengancam faktor jantung kita. Ini termasuk beberapa metode.

• pemantauan berkala tekanan darah;
• meninggalkan kebiasaan buruk seperti minum dan merokok;
• menyingkirkan pound ekstra;
• latihan sedang;
• pengecualian dari kelebihan psiko-emosional;
• makanan sehat;
• kontrol kolesterol, gula darah dan insulin;
• pemeriksaan rutin dan diagnosis menyeluruh.

Tidak ada yang akan berdebat dengan fakta bahwa sulit untuk mengidentifikasi iskemia sendiri, oleh karena itu yang terbaik adalah mencegah perkembangannya. Ya, ini membutuhkan usaha, tetapi mereka layak untuk memperpanjang hidup Anda!

Pembunuh diam-diam atau iskemia miokard diam

Jika, selama pemeriksaan pasien, ada tanda-tanda kekurangan gizi miokardium, dan tidak ada gejala yang mirip dengan angina, maka diagnosis iskemia tanpa rasa sakit dibuat. Ini disertai dengan gangguan metabolisme, penurunan fungsi kontraktil dan aktivitas listrik otot jantung. Ini terdeteksi dalam gangguan ritme, peningkatan tekanan darah, serta pada perokok dan penderita diabetes.

Baca di artikel ini.

Penyebab masalah miokard

Iskemia dari lapisan otot jantung, terlepas dari bentuknya, selalu terjadi ketika ada ketidakcocokan permintaan oksigen dan pengirimannya melalui arteri koroner. Faktor paling umum yang mengurangi aliran darah adalah: penyempitan lumen karena plak kolesterol, kejang persisten dan peningkatan aktivitas pembekuan darah. Provokator iskemia tanpa rasa sakit dapat:

• merokok
• dingin
• stres fisik
• stres psiko-emosional.

Pada diabetes, bentuk serangan jantung yang tidak menyakitkan adalah varian umum dari kursus. Reaksi semacam itu dimungkinkan karena fakta bahwa ujung saraf pada miokardium kehilangan fungsinya (neuropati diabetik). Sekarat serupa serat sensitif terjadi setelah serangan jantung, penggunaan obat sitotoksik jangka panjang.

Ambang nyeri yang tinggi dan penolakan nyeri adalah karakteristik individu dengan tipe psikologis tertentu, yang dapat menjadi salah satu penyebab patologi. Juga ditemukan kecenderungan turun-temurun.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kematian koroner mendadak. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab henti jantung mendadak dan pendahulunya, faktor risiko, pertolongan pertama, dan perbedaan dari serangan jantung.

Dan di sini lebih lanjut tentang insufisiensi koroner.

Bentuk patologi

Iskemia miokard dapat benar-benar tidak menyakitkan. Ditemukan pada hampir setiap pasien kelima dengan lesi aterosklerotik pada arteri koroner. Dalam kasus ini, bahkan infark miokard terjadi dalam bentuk atipikal, tanpa gejala.

Bentuk kedua dari penyakit - pasien tidak merasakan serangan angina, tetapi dengan infark miokard, rasa sakit muncul.

Jauh lebih sering adalah kombinasi dari serangan yang menyakitkan dan episode "diam". Dengan pemantauan jantung ECG, Holter mendeteksi sekitar setengah dari kasus hipoksia otot jantung yang tidak disertai dengan serangan angina, gangguan irama, atau kesulitan bernapas.

Gejala iskemia tanpa rasa sakit

Bentuk klinis penyakit ini mungkin memiliki gambaran kondisi yang bersamaan - diabetes mellitus, trombosis vaskular, atau gangguan aterosklerotik. Manifestasi ada dalam bentuk:

• sakit kepala
• klaudikasio intermiten
• rasa haus meningkat dan sering buang air kecil,
• pembengkakan anggota badan.

Tetapi pasien tidak memiliki nyeri jantung tekan, gangguan irama atau sesak napas. Pilihan umum adalah penurunan umum dalam sensitivitas kulit.

Lihat video tentang iskemia jantung tersembunyi dan bahaya penyakit:

Kriteria dan Diagnostik

Cara yang paling mudah diakses dan informatif - EKG. Tanda didiagnosis iskemia miokard adalah perubahan ST. Interval ini adalah 1 mm atau lebih di atas atau di bawah isoline. Episode juga dapat direkam dengan kardiografi konvensional, tetapi lebih sering terdeteksi hanya selama pemantauan.

Oleh karena itu, pemantauan Holter terhadap pekerjaan jantung diperlihatkan kepada semua pasien, karena itu perlu untuk memperkirakan frekuensi kasus tanpa rasa sakit, waktu dominan terjadinya mereka dan untuk menemukan hubungan dengan aktivitas fisik. Pada penyakit ini, waktu studi mungkin tidak dibatasi hingga 24 jam, beberapa pasien dicatat EKG selama 2 dan 3 hari.

Jika diagnostik standar dan Holter gagal untuk memperbaiki perubahan atau data yang diperoleh bertentangan, tes latihan, elektrostimulasi miokard transesofagus atau tes farmakologis dengan Dobutamine atau Curantil digunakan.

Pasokan darah miokardium dinilai menggunakan:

Untuk mempelajari kerja otot jantung dan keadaan hemodinamik intrakardiak, tes stres ditentukan bersama dengan USG.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Untuk terapi kompleks dengan toleransi rendah terhadap aktivitas fisik, total waktu iskemia selama lebih dari 10 menit per hari terapkan kelompok obat tersebut:

• penghambat beta - Anaprilin, Corvitol;
• blocker saluran kalsium long-acting - Lekoptin, Diakordin;
• nitrates - MonoSean, Efox Long;
• obat antihypoxic - Preductal;
• statin - Atoris, Rosulip;
• agen antiplatelet - Aspirin, Warfarin.

Indikasi untuk perawatan bedah meliputi beberapa faktor risiko untuk infark miokard, berkurangnya fungsi ventrikel kiri, total waktu iskemia per hari, lebih dari satu jam. Dalam kasus seperti itu, dilakukan bypass atau stenting pada arteri koroner.

Ramalan

Kehadiran iskemia dalam bentuk apa pun dianggap sebagai tanda berbahaya dalam hal terjadinya infark miokard. Dalam versi diam, sepertiga dari pasien menderita pelanggaran akut sirkulasi koroner atau meninggal karena serangan jantung mendadak. Komplikasi penyakit ini meliputi:

• gangguan irama jantung
• kegagalan sirkulasi,
• distrofi miokard,
• kardiosklerosis.

Dengan pembedahan yang tepat waktu dan berhasil, dalam banyak kasus ada jalannya patologi yang menguntungkan, pasien dapat menolak pengobatan, dan risiko bencana vaskular berkurang secara signifikan.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit, Anda harus berhenti merokok, mengurangi jumlah garam dan lemak hewani, margarin dalam makanan. Ketika kelebihan berat badan membutuhkan penurunan, tingkat aktivitas fisik tidak boleh kurang dari setengah jam per hari. Identifikasi dan kompensasi gula tinggi dan kolesterol dalam darah, menjaga tekanan darah pada tingkat yang disarankan.

Pasien dalam kelompok risiko (hereditas yang terbebani, usia tua, jenis kelamin laki-laki, wanita dalam masa menopause) direkomendasikan untuk menjalani EKG dan studi metabolisme lemak dan karbohidrat setidaknya sekali setahun.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kardiomiopati iskemik. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab patologi dan faktor risiko, gejala, metode diagnostik, dan perawatan.

Dan di sini lebih lanjut tentang infark miokard berulang.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit terjadi karena alasan yang sama dengan angina pektoris tipikal, tetapi karena kelainan sensitivitas, ia timbul dalam bentuk yang tidak khas. Karakteristik simptomatologi penyakit koroner, tidak, diagnostik instrumental menunjukkan gangguan metabolisme dan fungsional.

Perawatan ini dilakukan dengan obat-obatan yang mencegah infark otot jantung. Menurut hasil pemantauan Holter dan angiografi koroner, revaskularisasi dapat ditentukan.

Sayangnya, statistik ini mengecewakan: kematian koroner mendadak mempengaruhi 30 orang dari satu juta setiap hari. Sangat penting untuk mengetahui penyebab perkembangan insufisiensi koroner. Jika dia menyalip pasien, perawatan darurat hanya akan efektif pada jam pertama.

Di bawah pengaruh faktor eksternal dapat terjadi keadaan preinfarction. Tanda-tandanya serupa pada wanita dan pria, dan bisa sulit untuk mengenali mereka karena lokalisasi rasa sakit. Bagaimana cara menghapus serangan, berapa lama itu bertahan? Dokter di resepsi akan memeriksa indikasi pada EKG, meresepkan perawatan, dan juga berbicara tentang konsekuensinya.

Iskemia miokard pada EKG menunjukkan tingkat kerusakan jantung. Setiap orang dapat menangani nilai-nilai itu, tetapi lebih baik menyerahkan pertanyaan itu kepada spesialis.

Agak tidak biasa menjalani pemetaan jantung. Survei ini juga disebut dispersi, warna. Kompleks jantung untuk pemetaan non-invasif dapat dilakukan untuk sejumlah besar orang.

Oklusi koroner terjadi ketika arteri koroner tersumbat. Itu terjadi sebagian, kronis. Perawatan arteri melibatkan terapi obat, serta angioplasti pembuluh darah.

Agak sulit untuk mendiagnosis, karena sering mengalami perjalanan infark miokard subendokard yang abnormal. Biasanya terdeteksi menggunakan EKG dan metode pemeriksaan laboratorium. Serangan jantung akut mengancam pasien dengan kematian.

Penyebab utama iskemia adalah pembentukan plak, pembekuan darah atau emboli. Mekanisme perkembangan iskemia serebral, miokardium serebral dikaitkan dengan penyumbatan arteri yang memberi makan organ. Dalam beberapa kasus, konsekuensinya adalah kematian.

Kardiomiopati iskemik dapat terjadi dengan penyakit jantung yang parah. Alasannya terletak pada kurangnya sirkulasi darah. Diagnosis dan perawatan harus tepat waktu, jika tidak pasien akan mati.

Pada saat yang sama, diabetes dan angina pektoris adalah ancaman kesehatan yang serius dan serius. Bagaimana cara mengobati angina pada diabetes tipe 2? Gangguan apa dalam ritme jantung yang dapat terjadi?

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah bentuk khusus penyakit jantung koroner dengan tanda-tanda suplai darah tidak cukup yang dapat dideteksi secara objektif ke otot jantung yang tidak menunjukkan rasa sakit. Penyakit ini tidak disertai dengan gejala khas untuk IHD - dispnea, aritmia, sindrom nyeri. Pada saat yang sama, metode penelitian objektif (elektrokardiografi, pemantauan Holter, angiografi koroner) mencatat karakteristik perubahan miokard dari angina pektoris. Meskipun tanpa gejala, iskemia "diam" memiliki prognosis yang tidak menguntungkan dan membutuhkan perawatan tepat waktu - koreksi gaya hidup, terapi obat, dan kadang-kadang pembedahan jantung.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (SMI) adalah salah satu varian PJK, di mana terdapat bukti objektif iskemia miokard, tetapi manifestasi klinisnya tidak ada. Hal ini diamati baik pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit iskemik, dan pada orang tanpa patologi koroner yang sebelumnya didiagnosis. Prevalensi penyakit ini adalah 2-5% di antara populasi umum, 12-25% di antara pasien dengan faktor risiko penyakit arteri koroner: hereditas yang terbebani, hipertensi esensial, obesitas, kurang aktivitas fisik, diabetes, dan kebiasaan buruk. Tanda-tanda SMI terdeteksi pada EKG pada setiap subjek ke-8 berusia di atas 55 tahun.

Penyebab iskemia miokard tanpa rasa sakit

Episode iskemia "bisu", serta stroke menyakitkan yang khas, terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor: aktivitas fisik, stres, merokok, dingin, suhu tinggi, asupan alkohol tinggi atau kafein dosis tinggi. Dalam hal ini, penyebab patofisiologis yang mendasari IKM dan timbul dari efek faktor-faktor di atas adalah:

• Stenosis pembuluh koroner. Dalam kebanyakan kasus, disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri jantung. Dengan berbagai tingkat keparahan, kondisi ini didiagnosis pada lebih dari setengah pasien dengan episode iskemia "bisu". Secara klinis penting untuk mengurangi lumen arteri koroner sebesar 30-70%. Selain aterosklerosis, stenosis mungkin disebabkan oleh vaskulitis sistemik, proses tumor.
• Angiospasme arteri koroner. Terjadi karena penurunan produksi pembuluh darah endothelium dengan sifat vasodilatasi (NO, prostacyclins), peningkatan pelepasan zat dengan sifat vasokonstriktor (angiotensin 2, endothelin, serotonin, tromboksan 2A) dan peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal karena stres dan stres.
• Trombosis arteri koroner. Paling sering disebabkan oleh ulserasi plak aterosklerotik di pembuluh, bekuan darah dari aliran darah dari bagian lain dari sistem sirkulasi, mengganggu fungsi pembekuan trombosit. Trombus mungkin tumpang tindih dengan lumen pembuluh sebagian atau seluruhnya. Dalam kasus pertama, ada episode nyeri atau iskemia tanpa rasa sakit, pada yang kedua - infark miokard.

Ada beberapa kelompok risiko tertentu, di antaranya kemungkinan mengembangkan IKM sangat tinggi. Ini adalah orang-orang yang menderita serangan jantung; pasien dengan beberapa faktor risiko untuk pengembangan penyakit arteri koroner; pasien dengan penyakit arteri koroner dikombinasikan dengan hipertensi atau penyakit paru obstruktif kronis. Kategori ini mencakup perwakilan profesi dengan tingkat stres tinggi: pilot, pengontrol lalu lintas udara, pengemudi, ahli bedah, dll.

Patogenesis

Basis iskemia tanpa rasa sakit adalah ketidakcocokan antara kebutuhan oksigen miokard dan perfusi otot jantung yang sebenarnya. Di bawah pengaruh berbagai faktor (kelelahan emosional, aktivitas fisik, dll.), Kardiomiosit mulai merasakan kelaparan oksigen dan mengimbangi jenis sintesis energi bebas oksigen - glikolisis anaerob. Jenis metabolisme glukosa ini mengarah pada penipisan energi yang cepat pada sel, akumulasi senyawa yang biasanya mengiritasi ujung saraf, yang terlibat dalam pembentukan sensasi rasa sakit di korteks serebral. Dengan BBIM, sensasi ini tidak terjadi. Ada beberapa hipotesis patogenetik, tetapi tidak satupun dari mereka yang sepenuhnya menjelaskan mekanisme pengembangan kejang yang tidak menyakitkan.

Episode iskemia tanpa rasa sakit berhubungan dengan berkurangnya sensitivitas ujung saraf intrakardiak akibat neuropati diabetik, kematian neuron parsial selama infark, aksi obat, toksin. Paradoksnya adalah iskemia tanpa rasa sakit juga ditemukan pada individu yang relatif sehat tanpa riwayat faktor yang cenderung mengganggu konduktivitas serabut saraf jantung (tidak mengalami serangan jantung, kejadian kardiovaskular lainnya, diabetes, keracunan kronis atau akut).

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan kurangnya kekuatan dan durasi iskemia miokard. Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa iskemia menyebabkan rasa sakit hanya ketika ambang tertentu tercapai - selama setidaknya 3 menit. Namun, juga diketahui tentang terjadinya nyeri angina dengan manifestasi minimal iskemia dan, sebaliknya, tidak adanya gejala dengan gangguan jangka panjang yang luas dari perfusi otot jantung.

Iskemia "sedikit" juga dikaitkan dengan kegagalan rasa sakit sehubungan dengan penurunan jumlah reseptor intramuskular untuk adenosin (aktivator utama reseptor nyeri yang dilepaskan selama iskemia jantung) atau penurunan sensitivitas reseptor ini terhadapnya. Namun, tidak mungkin untuk memastikan bagaimana jumlah reseptor berubah dari awal penyakit sampai pasien meminta bantuan. Juga tidak jelas mengapa, dengan konsentrasi adenosin yang sama, dalam beberapa kasus, iskemia "diam", dan dalam kasus lain disertai dengan rasa sakit.

Tidak adanya rasa sakit juga terkait dengan peningkatan aktivitas sistem anti-nyeri, yang memiliki mekanisme regulasi neurohumoral. Pengurangan rasa sakit akibat aktivasi komponen saraf diwujudkan dengan meningkatkan aktivitas pembentukan retikuler dan thalamus di otak. Komponen humoral dimanifestasikan oleh peningkatan konsentrasi plasma opioid alami - endorfin, yang mengurangi kerentanan terhadap rasa sakit. Telah ditetapkan bahwa pasien dengan IKM memiliki tingkat endorfin yang lebih tinggi dalam plasma darah baik setelah latihan dan saat istirahat daripada pasien dengan manifestasi klinis iskemia.

Klasifikasi

Untuk menilai dengan benar keparahan kondisi pasien pada saat perawatan atau pemeriksaan dan pelacakan dinamika penyakit dalam kardiologi, klasifikasi patologi yang diusulkan pada tahun 1985 digunakan, berdasarkan data historis, gambaran klinis, episode iskemia. Menurutnya, tiga jenis iskemia tanpa rasa sakit dibedakan:

• Tipe I. BBIM di antara pasien dengan stenosis arteri jantung yang secara hemodinamik jelas, dibuktikan dengan angiografi koroner. Pasien tidak memiliki serangan stenocardia, infark miokard di masa lalu. Tidak ada patologi irama jantung, tidak ada gagal jantung kongestif.
• Tipe II. Iskemia tanpa angina bersamaan, tetapi dengan infark miokard dalam riwayat pasien.
• TypeIII. "Diam" iskemia pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan angina, vasospasme. Pada siang hari, pasien-pasien ini memiliki kasus-kasus serangan iskemia yang menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Dalam praktiknya, klasifikasi ini banyak digunakan, termasuk 2 jenis penyakit: tipe 1 - SMI tanpa gejala yang jelas karakteristik iskemia miokard, tipe 2 - iskemia "diam" dalam kombinasi dengan episode angina yang menyakitkan, bentuk CHD lainnya.

Gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit

Kelicikan iskemia tanpa rasa sakit terletak pada kepedihan absolut dari episode-episode tersebut. Hanya ada dua indikator di mana pasien atau dokter dapat mencurigai adanya patologi: didiagnosis angina, penyakit jantung iskemik atau infark miokard dalam sejarah dan deteksi langsung SMI selama pemeriksaan profilaksis fungsi jantung, dengan perubahan karakteristik dicatat pada kardiogram. Dalam 70% kasus, adalah mungkin untuk berbicara tentang adanya iskemia tanpa rasa sakit pada pasien yang mengalami serangan jantung atau menderita PJK. Hampir semua pasien memiliki 4 serangan tanpa rasa sakit untuk setiap serangan, disertai rasa sakit.

Komplikasi

Kehadiran IKM pasien adalah tanda yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan risiko tinggi terjadinya komplikasi. Pada pasien tersebut, frekuensi kematian jantung mendadak adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada pasien dengan serangan nyeri iskemik. Infark miokard dengan iskemia tanpa rasa sakit kurang jelas, gejala implisit, intensitasnya tidak cukup untuk mengingatkan pasien, memaksanya untuk mengambil tindakan pencegahan yang diperlukan: menghentikan atau mengurangi aktivitas fisik, minum obat, meminta bantuan. Tanda-tanda klinis yang jelas dalam kasus ini sudah muncul ketika kerusakan miokard besar telah terjadi, dan probabilitas hasil fatal telah meningkat secara signifikan.

Diagnostik

Karena tidak adanya rasa sakit pada SMEI, diagnosisnya didasarkan pada metode penelitian instrumental yang dapat memberikan informasi objektif tentang keberadaan dan tingkat iskemia otot jantung. Penanda iskemia yang paling signifikan dianggap tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi terdaftar oleh peralatan, perubahan dalam pekerjaan jantung. Juga dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya iskemia tanpa rasa sakit ketika menilai suplai darah miokard. Ini dan data lain diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

• EKG saat istirahat. Salah satu yang paling umum, sederhana dalam eksekusi dan metode diagnostik yang tersedia. Memungkinkan Anda menerima informasi tentang perubahan pekerjaan jantung, karakteristik iskemia miokard. Kerugian EKG adalah kemampuan untuk merekam data hanya dalam keadaan istirahat fisik, sedangkan serangan tanpa rasa sakit kadang-kadang dapat terjadi hanya selama latihan.
• Pemantauan EKG Holter. Lebih informatif daripada EKG rutin. Memberikan informasi yang jauh lebih lengkap, karena dilakukan dalam rutinitas sehari-hari yang akrab bagi pasien. Ini mengungkapkan jumlah episode BBIM, menentukan durasi mereka, ketergantungan pada aktivitas fisik dan emosional pada siang hari.
• Ergonomi sepeda. Esensi dari metode - dalam pendaftaran EKG dan tingkat tekanan darah dengan peningkatan aktivitas fisik. Pada saat yang sama, karena meningkatnya denyut jantung, permintaan oksigen miokard meningkat. Dengan iskemia tanpa rasa sakit, peningkatan pasokan darah tidak mungkin karena patologi pembuluh koroner, yang berarti bahwa otot jantung mulai menderita iskemia, yang diperbaiki dengan cara elektrokardiografi.
• Angiografi koroner (CAG). Ini dianggap sebagai salah satu metode utama untuk diagnosis SMIEF karena adanya hubungan langsung yang terbukti antara penyakit dan stenosis arteri koroner. Metode ini memungkinkan untuk menentukan sifat dan tingkat penyempitan pembuluh darah jantung, untuk menentukan berapa banyak dan pembuluh darah mana yang terpengaruh, berapa panjang stenosis. Data CAG secara signifikan mempengaruhi pilihan metode perawatan.
• Ekokardiografi stres. Biasanya, jantung berkontraksi secara ritmis, serat ototnya bekerja dengan lancar. Ritme dan konsistensi ini dipertahankan bahkan dengan aktivitas fisik, ketika detak jantung meningkat. Selama melakukan pekerjaan fisik, situs hipoperfusi miokard mulai bekerja secara serempak dengan bagian otot jantung lainnya. Abnormalitas reduksi sinergi ini dicatat selama stress echocardiography.
• SPECT myocardium. Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal memungkinkan untuk menilai sifat suplai darah miokard pada tingkat mikrovaskulatur, menentukan tingkat kerusakan miosit, memungkinkan untuk membedakan perubahan cicatricial dari miokardium dari yang iskemik. Dengan menggunakan SPECT, seseorang dapat menentukan seberapa parah penyempitan pembuluh darah jantung merusak pasokan darah dan fungsi kontraktil miokardium.
• PET-CT jantung. Ini memberikan kesempatan untuk menilai area dan kedalaman gangguan suplai darah miokard. Keuntungan dari PET adalah kemampuannya untuk memperbaiki perubahan terkecil dalam karakteristik fungsi endotel dari perkembangan laten plak aterosklerotik yang cenderung membusuk. Dengan demikian, menjadi mungkin deteksi dini aterosklerosis koroner dan adopsi tindakan pencegahan untuk pengobatannya.

Pengobatan iskemia miokard tanpa rasa sakit

Algoritma untuk mengobati IKM sesuai dengan yang ada dalam bentuk IHD lainnya. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan dasar etiologis dan patogenetik penyakit. Mulai pengobatan dengan mengesampingkan faktor-faktor risiko - merokok, aktivitas fisik, diet irasional dengan sejumlah besar lemak hewani, garam, daging merah, alkohol. Peran khusus dimainkan oleh koreksi gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat, kontrol tekanan darah, mempertahankan glikemia yang memuaskan pada diabetes mellitus. Perawatan obat ditujukan untuk mendukung aktivitas miokard, meningkatkan kegunaan fungsionalnya, dan menormalkan ritme. Menyediakan untuk digunakan:

1. β-blocker (BAB). Mereka memiliki kemampuan untuk menurunkan detak jantung, memiliki efek antianginal yang nyata, meningkatkan toleransi aktivitas fisik miokard. BAB terbukti mengurangi durasi dan frekuensi episode iskemia otot jantung yang menyakitkan dan tidak menyakitkan. Karena efek antiaritmia yang diucapkan, mereka meningkatkan prognosis hidup.
2. Antagonis kalsium (AK). Mengurangi denyut jantung, melebarkan arteri koroner dan perifer, menormalkan irama jantung. Karena kemampuan untuk menghambat proses metabolisme dalam kardiomiosit, mereka mengurangi kebutuhan oksigen mereka dan meningkatkan toleransi mereka terhadap aktivitas fisik apa pun. Cegah episode penyakit yang kurang efektif dibandingkan dengan BAB.
3. Nitrat Mengurangi resistensi pada arteri koroner, menstimulasi aliran darah kolateral, mendistribusikannya kembali ke arah area miokard iskemik, meningkatkan jumlah kolateral aktif, anastomosis interarterial. Perpanjang lumen pembuluh koroner di tempat lesi aterosklerotik, menunjukkan efek kardioprotektif.
4. Vasodilator seperti nitrat. Efek utama mereka adalah stimulasi oleh endotelium dari pelepasan arteri perifer dan koroner dari faktor vasodilator yang kuat - nitric oxide. Berkat dia, suplai darah ke miokardium meningkat, dan kebutuhan miosit jantung untuk oksigen berkurang. Jangan menghilangkan penyebab iskemia yang tidak menyakitkan, tetapi kurangi frekuensinya.
5. Statinov. Mereka bertindak pada salah satu mata rantai terpenting dalam patogenesis iskemia tanpa rasa sakit - pada proses aterosklerotik. Secara efektif mengurangi tingkat low-density lipoprotein (LDL) dalam darah, sehingga mencegah terbentuknya plak aterosklerotik di dinding arteri koroner, mencegah lumen menyempit dan mengganggu perfusi otot jantung.
6. ACE inhibitor. Tampilkan properti cardio - dan vazoprotektorny. Kardioproteksi dinyatakan dalam memulihkan dan mempertahankan keseimbangan antara persyaratan miokardium untuk oksigen dan penyediaannya. Sehubungan dengan pembuluh, mereka memiliki efek anti-aterosklerotik, menormalkan fungsi endotelium, yang berkontribusi untuk menjaga nada dan elastisitas dinding arteri.
7. Obat antiplatelet. Mengurangi kemampuan pembekuan trombosit dan mengurangi pembekuan darah di area arteri koroner yang rusak. Pertama-tama, pasien dengan iskemia tanpa rasa sakit dan infark miokard. Secara signifikan mengurangi risiko kejadian koroner berulang, terutama kematian koroner mendadak.

Perawatan bedah melibatkan pemulihan perfusi miokard normal atau mendekati normal. Ini dilakukan dengan melakukan CABG atau stenting pada arteri koroner. Pilihan metode tergantung pada keadaan awal pasien, luas dan tingkat kerusakan pada arteri jantung, komorbiditas, luas area miokard iskemik, dll. Frekuensi serangan berulang iskemia tanpa rasa sakit setelah operasi adalah 33%, dan kemungkinan kematian berkurang 25%.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tanpa perawatan yang tepat tidak menguntungkan. Sekitar setengah dari pasien dengan perjalanan penyakit arteri koroner yang stabil dan serangan iskemia tanpa rasa sakit menderita peristiwa koroner (serangan jantung non-fatal, kematian, serangan angina yang membutuhkan rawat inap) selama 2,5 tahun setelah diagnosis. Di antara pasien dengan SMI yang sebelumnya mengalami serangan jantung, mortalitas adalah 20%. Pemeriksaan kontrol tahunan oleh seorang ahli jantung, terutama setelah 50 tahun (termasuk pasien tanpa tanda-tanda penyakit arteri koroner), deteksi tepat waktu dari episode iskemik dan terapi mengurangi kejadian bencana jantung pada SMI dan kematian setelah onsetnya.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit - bagaimana cara mengidentifikasinya?

Iskemia miokard tanpa rasa sakit ditemukan pada 2-55 persen dari populasi sehat. Indikator ini relevan bahkan untuk negara-negara dengan standar hidup yang tinggi. Penyakit ini menyerang 25-30 persen pasien dengan kardiosklerosis pasca infark, dan hampir setiap orang dengan diagnosa angina.

Selain itu, pasien dengan diabetes, perokok dan orang dengan tekanan darah tinggi memiliki risiko yang meningkat.

Deteksi penyakit adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Deteksi dini dan pengobatan penyakit ini merupakan bagian integral dari pencegahan kerusakan otot jantung.

Apakah iskemia miokard yang diam itu?

Awal menyebutkan tanggal diagnosis ini kembali ke tahun 1957, ketika P. Wood menerbitkan informasi tentang pengamatannya. Dia melaporkan bahwa pada seperempat pasien, kelainan pada elektrokardiogram tidak berhubungan dengan sensasi yang menyakitkan.

Penyakit ini terdeteksi dengan melakukan berbagai prosedur diagnostik, tetapi tidak memiliki tanda-tanda seperti:

Gejala-gejala ini tidak terdeteksi baik saat istirahat atau setelah aktivitas fisik. Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan beberapa parameter.

Gejala

Iskemia miokard tanpa rasa sakit (juga dikenal sebagai "bisu") tidak memiliki gambaran gejala yang jelas. Dalam kasus yang jarang terjadi, ditandai dengan kelemahan atau kelelahan. Namun, adalah mungkin untuk mencurigai penyakit tersebut berdasarkan tanda-tanda karakteristik bersamaan dengan beberapa bentuk diagnosis.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit, gejala yang benar-benar tidak ada, biasanya terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan.

Diagnostik

Ada sejumlah teknik instrumental untuk mengidentifikasi penyakit. Alokasikan:

1. Metode elektrokardiografi. Elektrokardiogram (EKG) dilakukan saat istirahat. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan sebelumnya. Jika EKG semacam itu tidak memungkinkan kesimpulan tentang penyakit, tes beban jantung dilakukan. Mereka secara artifisial menyebabkan serangan penyakit arteri koroner (jantung koroner), berkontribusi pada pendaftaran perubahan yang terdeteksi hanya selama serangan.
2. Evaluasi perfusi miokard. Memungkinkan Anda menilai gangguan metabolisme dengan menggunakan penanda radioaktif. Beberapa jenis penelitian berkontribusi pada pemahaman tentang tingkat kerusakan sel-sel otot jantung dan penilaian aliran darah.
3. Pemeriksaan ultrasonografi. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan data visual tentang patologi jantung dan penyakit jantung koroner (termasuk iskemia miokard tanpa rasa sakit dari ICD 10 termasuk), untuk mengevaluasi kerja otot jantung.

Prevalensi iskemia miokard tanpa rasa sakit pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit arteri koroner

Perawatan

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor risiko:

• berhenti merokok;
• menormalkan berat badan;
• mengamati mode aktivitas motorik;
• mengurangi penggunaan produk garam dan lemak hewani;
• menormalkan metabolisme karbohidrat.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit, diagnosis dan perawatan yang memainkan peran penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien, menyiratkan terapi tertentu. Yang paling sering menggunakan janji temu:

1. V-blocker. Obat mengurangi jumlah dan kekuatan kontraksi jantung mengurangi jumlah serangan "bisu" iskemia.
2. Antagonis kalsium. Kurangi penetrasi ion kalsium dalam jaringan jantung. Mereka memiliki efek vasodilatasi yang jelas.
3. Nitrat Perbanyak pembuluh darah, kurangi rasa sakit.
4. Trimetazidine. Meningkatkan suplai darah ke jaringan jantung, memiliki efek kardioprotektif.
5. Statin. Kurangi sintesis kolesterol.
6. ACE inhibitor. Berkontribusi untuk menurunkan tekanan darah.

Menurut indikasi, dalam beberapa kasus mereka menggunakan perawatan bedah (bedah bypass arteri koroner, angioplasti koroner transluminal, dll.).

Ramalan

Sebagai aturan, ketika membuat diagnosis serupa, prognosisnya buruk. Setiap ketiga pasien mengembangkan angina, infark miokard, atau kematian.

Video yang bermanfaat

Informasi tambahan tentang iskemia miokard tanpa rasa sakit dapat ditemukan di video ini: