Cedera otak traumatis: fitur, konsekuensi, perawatan dan rehabilitasi

Cidera otak traumatis menempati urutan pertama di antara semua cedera (40%) dan paling sering terjadi pada orang berusia 15-45 tahun. Kematian di antara pria adalah 3 kali lebih tinggi daripada di antara wanita. Di kota-kota besar, setiap tahun dari seribu orang, tujuh mengalami cedera kepala, sementara 10% meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Dalam kasus cedera ringan, 10% orang tetap cacat, dalam kasus cedera sedang - 60%, parah - 100%.

Penyebab dan jenis cedera otak traumatis

Kompleks cedera otak, selaputnya, tulang tengkorak, jaringan lunak wajah dan kepala - ini adalah cedera craniocerebral (TBI).

Paling sering, peserta dalam kecelakaan menderita cedera kepala: pengemudi, penumpang angkutan umum, pejalan kaki yang jatuh oleh transportasi motor. Di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah cedera rumah tangga: jatuh secara tidak sengaja, pemogokan. Selanjutnya datang cedera yang diterima di tempat kerja dan olahraga.

Orang-orang muda paling rentan terhadap cedera di musim panas - inilah yang disebut cedera kriminal. Orang yang lebih tua sering mengalami cedera kepala di musim dingin, dan penyebab utamanya adalah penurunan dari ketinggian.

Salah satu yang pertama mengklasifikasikan cedera kepala diusulkan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Prancis abad ke-18, Jean-Louis Petit. Saat ini ada beberapa klasifikasi cedera.

• berdasarkan keparahan: ringan (gegar otak, memar ringan), sedang (memar parah), parah (memar otak parah, kompresi otak akut). Glasgow Coma Scale digunakan untuk menentukan tingkat keparahan. Kondisi korban diperkirakan dari 3 hingga 15 poin tergantung pada tingkat kebingungan, kemampuan untuk membuka mata, berbicara dan reaksi motorik;
• berdasarkan jenis: terbuka (ada luka di kepala) dan tertutup (tidak ada pelanggaran pada kulit kepala);
• berdasarkan jenis kerusakan: terisolasi (kerusakan hanya mempengaruhi tengkorak), gabungan (tengkorak rusak dan organ-organ dan sistem lainnya), gabungan (cedera tidak hanya secara mekanis, tubuh juga memiliki radiasi, energi kimia, dll.);
• berdasarkan sifat kerusakan:
  • gegar otak (cedera ringan dengan efek reversibel, ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek - hingga 15 menit, sebagian besar korban dirawat di rumah sakit, setelah pemeriksaan, dokter dapat meresepkan CT scan atau MRI);
  • memar (pelanggaran jaringan otak karena dampak otak pada dinding tengkorak, sering disertai pendarahan);
  • kerusakan aksonal difus ke otak (akson rusak - proses sel saraf, impuls konduktif, batang otak menderita, perdarahan mikroskopis dicatat dalam corpus callosum otak; kerusakan ini paling sering terjadi selama kecelakaan - pada saat penghambatan atau percepatan mendadak);
  • kompresi (hematoma terbentuk di rongga kranial, ruang intrakranial berkurang, fokus himpitan diamati; intervensi bedah darurat diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan manusia).

Klasifikasi didasarkan pada prinsip diagnostik, berdasarkan diagnosis yang rinci dirumuskan, sesuai dengan pengobatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi cedera otak traumatis tergantung pada sifat cedera.

Diagnosis gegar otak dibuat berdasarkan riwayat. Biasanya, korban melaporkan bahwa ada sakit kepala, yang disertai dengan kehilangan kesadaran singkat dan muntah tunggal. Tingkat keparahan gegar otak ditentukan oleh durasi hilangnya kesadaran - dari 1 menit hingga 20 menit. Pada saat inspeksi pasien dalam keadaan yang jelas, mungkin mengeluh sakit kepala. Tidak ada kelainan selain kulit pucat yang biasanya tidak terdeteksi. Dalam kasus yang jarang terjadi, korban tidak dapat mengingat kejadian sebelum cedera. Jika tidak ada kehilangan kesadaran, diagnosis dibuat meragukan. Dalam dua minggu setelah gegar otak, kelemahan, peningkatan kelelahan, berkeringat, lekas marah, gangguan tidur dapat diamati. Jika gejala-gejala ini tidak hilang untuk waktu yang lama, maka ada baiknya mempertimbangkan kembali diagnosis.

Dengan cedera otak ringan, korban mungkin kehilangan kesadaran selama satu jam, dan kemudian mengeluh sakit kepala, mual, muntah. Ada mata berkedut saat melihat ke samping, asimetri refleks. Sinar-X dapat menunjukkan fraktur tulang-tulang kubah kranial, dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Memar otak dengan keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam, pasien tidak ingat kejadian sebelum cedera, cedera itu sendiri dan apa yang terjadi setelahnya, mengeluh sakit kepala dan muntah berulang-ulang. Mungkin ada: gangguan tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, nyeri otot dan persendian, kejang-kejang, gangguan penglihatan, ukuran pupil yang tidak merata, gangguan bicara. Pemeriksaan instrumental menunjukkan fraktur forniks atau dasar tengkorak, perdarahan subaraknoid.

Pada cedera otak yang parah, korban mungkin kehilangan kesadaran selama 1-2 minggu. Pada saat yang sama, ia mengungkapkan pelanggaran berat fungsi vital (denyut nadi, tingkat tekanan, laju respirasi dan ritme, suhu). Gerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot diubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau kelumpuhan. Sebagai aturan, kondisi ini merupakan konsekuensi dari fraktur forniks dan pangkal tengkorak dan perdarahan intrakranial.

Dengan kerusakan aksonal difus pada otak, terjadi koma sedang atau dalam yang berkepanjangan. Durasi dari 3 hingga 13 hari. Sebagian besar korban memiliki gangguan irama pernapasan, lokasi berbeda dari pupil secara horizontal, gerakan tak sadar pupil, tangan dengan pergelangan tangan yang menggantung ditekuk di siku.

Ketika otak ditekan, dua gambaran klinis dapat diamati. Dalam kasus pertama, ada "periode cahaya" di mana korban mendapatkan kembali kesadaran, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan pingsan, yang umumnya mirip dengan mempesona dan mati suri. Dalam kasus lain, pasien langsung mengalami koma. Untuk masing-masing keadaan ditandai dengan gerakan mata yang tidak terkontrol, strabismus dan kelumpuhan lintas anggota tubuh.

Kompresi kepala yang lama disertai dengan pembengkakan jaringan lunak, mencapai maksimal 2-3 hari setelah dilepaskan. Korban berada dalam tekanan psiko-emosional, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan lemah atau kebutaan, pembengkakan wajah yang asimetris, kurangnya sensitivitas pada leher dan leher. Computed tomography menunjukkan pembengkakan, hematoma, fraktur tulang tengkorak, fokus memar otak dan cedera remuk.

Konsekuensi dan komplikasi cedera kepala

Setelah menderita cedera otak traumatis, banyak yang menjadi cacat karena gangguan mental, gerakan, bicara, ingatan, epilepsi pasca-trauma dan penyebab lainnya.

TBI yang bahkan ringan mempengaruhi fungsi kognitif - korban mengalami kebingungan dan penurunan kemampuan mental. Dengan cedera yang lebih parah, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, kemampuan berbicara dan menelan dapat didiagnosis. Dalam kasus yang parah, bicara menjadi tidak jelas atau bahkan hilang sama sekali.

Gangguan motilitas dan fungsi sistem muskuloskeletal diekspresikan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, kehilangan sensitivitas tubuh, kurangnya koordinasi. Dalam kasus cedera parah dan sedang, ada penutupan laring yang tidak memadai, akibatnya makanan menumpuk di faring dan memasuki saluran pernapasan.

Beberapa orang yang menderita TBI menderita sakit akut atau kronis. Sindrom nyeri akut bertahan selama sebulan setelah cedera, dan disertai dengan pusing, mual, dan muntah. Sakit kepala kronis menemani seseorang seumur hidup setelah menerima TBI. Rasa sakitnya bisa tajam atau tumpul, berdenyut atau menekan, terlokalisasi atau memancar, misalnya ke mata. Serangan rasa sakit dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, mengintensifkan pada saat-saat pengerahan tenaga emosional atau fisik.

Pasien menderita kemunduran dan kehilangan fungsi tubuh, kehilangan sebagian atau seluruh kapasitas kerja, dan karenanya menderita apatis, lekas marah, dan depresi.

Perawatan TBI

Seseorang yang mengalami cedera otak membutuhkan perhatian medis. Sebelum kedatangan ambulans, pasien harus berbaring atau miring (jika tidak sadar), perban harus dioleskan pada luka. Jika luka terbuka, balut tepi luka dan balut.

Awak ambulans membawa korban ke Departemen Traumatologi atau perawatan intensif. Di sana pasien diperiksa, jika perlu, rontgen tengkorak, leher, dada dan tulang belakang, dada, panggul dan ekstremitas dilakukan, ultrasonografi dada dan perut dilakukan, dan darah dan urin diambil untuk analisis. EKG juga dapat dijadwalkan. Dengan tidak adanya kontraindikasi (keadaan syok) lakukan CT otak. Kemudian pasien diperiksa oleh ahli traumatologi, ahli bedah dan ahli bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang ahli saraf memeriksa pasien setiap 4 jam dan menilai kondisinya pada skala Glasgow. Dalam kasus gangguan kesadaran, intubasi trakea diindikasikan kepada pasien. Seorang pasien dalam keadaan pingsan atau koma diresepkan pernapasan buatan. Pasien dengan hematoma dan edema serebral secara teratur mengukur tekanan intrakranial.

Para korban diberikan antiseptik, terapi antibakteri. Jika perlu - obat antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, sedatic.

Pasien dengan hematoma memerlukan intervensi bedah. Penundaan dalam operasi selama empat jam pertama meningkatkan risiko kematian hingga 90%.

Prognosis pemulihan pada cedera otak traumatis parah dengan berbagai tingkat keparahan

Dalam kasus gegar otak, prognosisnya baik, tunduk pada kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir. Rehabilitasi penuh diamati pada 90% pasien dengan TBI ringan. Pada 10% tetap gangguan kognitif, perubahan suasana hati yang tajam. Tetapi gejala-gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan.

Perkiraan untuk TBI sedang dan berat didasarkan pada skor pada skala Glasgow. Peningkatan poin menunjukkan tren positif dan hasil yang menguntungkan dari cedera.

Para korban dengan cedera otak yang cukup parah juga dapat mencapai pemulihan penuh fungsi tubuh. Namun seringkali ada sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif, gangguan koordinasi dan gangguan neurologis lainnya.

Pada TBI yang parah, risiko kematian meningkat menjadi 30-40%. Di antara korban yang selamat cacat hampir seratus persen. Penyebabnya adalah gangguan mental dan bicara, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll.

Yang sangat penting dalam kembalinya pasien ke kehidupan aktif adalah kompleks langkah-langkah rehabilitasi yang diberikan sehubungan dengan dia setelah bantuan fase akut.

Tujuan rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Statistik dunia menunjukkan bahwa $ 1 yang diinvestasikan dalam rehabilitasi hari ini akan menghemat $ 17 untuk bantuan kehidupan bagi korban besok. Rehabilitasi setelah TBI dilakukan oleh ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, ahli terapi pijat, psikolog, ahli saraf, ahli terapi bicara dan spesialis lainnya. Aktivitas mereka, sebagai suatu peraturan, bertujuan mengembalikan pasien ke kehidupan yang aktif secara sosial. Bekerja pada pemulihan tubuh pasien sangat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Jadi, dalam kasus cedera parah, upaya dokter ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan dan menelan, untuk meningkatkan kerja organ panggul. Juga, para ahli bekerja untuk mengembalikan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imajinasi, ingatan, pemikiran, ucapan), yang bisa hilang.

Terapi fisik:

• Terapi Bobat melibatkan stimulasi gerakan pasien dengan mengubah posisi tubuhnya: otot-otot pendek diregangkan, yang lemah diperkuat. Orang-orang dengan pembatasan gerakan mendapatkan kesempatan untuk menguasai gerakan baru dan mengasah yang sudah dipelajari.
• Terapi vojta membantu menghubungkan aktivitas otak dan gerakan refleks. Terapis fisik mengiritasi berbagai bagian tubuh pasien, sehingga mendorongnya untuk melakukan gerakan tertentu.
• Terapi Mulligan membantu meredakan ketegangan otot dan meringankan gerakan.
• Instalasi "Ekzarta" - sistem suspensi, dengan bantuan yang Anda dapat menghapus sindrom nyeri dan mengembalikan otot yang mengalami atrofi untuk bekerja.
• Pelatihan tentang simulator. Menunjukkan kelas pada mesin kardiovaskular, simulator dengan biofeedback, serta pada stabiloplatform - untuk melatih koordinasi gerakan.

Ergoterapi adalah arah rehabilitasi yang membantu seseorang untuk beradaptasi dengan kondisi lingkungan. Ahli ergoterapi mengajarkan pasien untuk melayani dirinya sendiri dalam kehidupan sehari-hari, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya, memungkinkannya untuk kembali tidak hanya ke kehidupan sosial, tetapi bahkan untuk bekerja.

Kinesiotiping - pengenaan pita perekat khusus pada otot dan persendian yang rusak. Kinesitherapy membantu mengurangi rasa sakit dan meredakan pembengkakan, sambil tidak membatasi gerakan.

Psikoterapi adalah komponen integral dari pemulihan berkualitas tinggi setelah TBI. Psikoterapis melakukan koreksi neuropsikologis, membantu mengatasi apatis dan sifat lekas marah yang melekat pada pasien pada periode pasca-trauma.

Fisioterapi:

• Obat elektroforesis menggabungkan pengantar ke dalam tubuh korban obat dengan efek arus searah. Metode ini memungkinkan untuk menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan suplai darah ke jaringan, mengurangi peradangan.
• Terapi laser secara efektif melawan rasa sakit, pembengkakan jaringan, memiliki efek antiinflamasi dan reparatif.
• Akupunktur dapat mengurangi rasa sakit. Metode ini termasuk dalam tindakan terapi yang kompleks dalam pengobatan paresis dan memiliki efek psikostimulasi umum.

Terapi obat ditujukan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolisme, memulihkan aktivitas mental yang kuat, dan menormalkan latar belakang emosional seseorang.

Setelah cedera traumatis dan otak pada tingkat sedang dan parah, sulit bagi korban untuk kembali ke gaya hidup yang biasa atau menerima perubahan yang dipaksakan. Untuk mengurangi risiko mengembangkan komplikasi serius setelah cedera kepala, perlu untuk mengikuti aturan sederhana: tidak menolak rawat inap, bahkan jika kelihatannya kesehatan sudah baik, dan tidak mengabaikan berbagai jenis rehabilitasi, yang dengan pendekatan terpadu dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat rehabilitasi mana setelah TBI dapat dihubungi?

“Sayangnya, tidak ada program rehabilitasi tunggal untuk cedera kraniocerebral, yang akan memungkinkan, dengan jaminan mutlak, untuk mengembalikan pasien ke kondisi sebelumnya,” kata spesialis dari pusat rehabilitasi Three Sisters. - Hal utama yang perlu diingat adalah bahwa dengan TBI, banyak tergantung pada seberapa cepat langkah-langkah rehabilitasi dimulai. Sebagai contoh, Three Sisters menerima korban segera setelah rumah sakit, kami bahkan membantu pasien dengan stoma, luka baring, dan bekerja dengan pasien terkecil. Kami menerima pasien 24 jam sehari, tujuh hari seminggu, dan tidak hanya dari Moskow, tetapi juga dari daerah. Kami menghabiskan kelas rehabilitasi selama 6 jam sehari dan terus memantau dinamika pemulihan. Di pusat kami, ahli saraf, ahli jantung, ahli saraf, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasional, ahli saraf, psikolog, ahli terapi bicara bekerja - semuanya ahli dalam rehabilitasi. Tugas kita adalah meningkatkan tidak hanya kondisi fisik korban, tetapi juga psikologis. Kami membantu seseorang untuk mendapatkan kepercayaan bahwa, bahkan setelah menderita cedera serius, ia bisa aktif dan bahagia. "

Lisensi untuk kegiatan medis LO-50-01-009095 pada 12 Oktober 2017 yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan wilayah Moskow

Rehabilitasi medis pasien dengan cedera otak traumatis dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pusat rehabilitasi dapat menawarkan layanan rehabilitasi medis untuk pasien yang menderita cedera otak traumatis, yang bertujuan menghilangkan:

• gangguan pergerakan;
• gangguan bicara;
• gangguan kognitif, dll.

Baca lebih lanjut tentang layanan ini.

Beberapa pusat rehabilitasi menawarkan biaya tetap dan layanan medis.

Dapatkan saran, pelajari lebih lanjut tentang pusat rehabilitasi, serta pesan waktu perawatan, Anda dapat menggunakan layanan online.

Dianjurkan untuk menjalani rehabilitasi setelah cedera kraniocerebral di pusat rehabilitasi khusus dengan pengalaman luas dalam pengobatan patologi neurologis.

Beberapa pusat rehabilitasi menghabiskan 24/7 rawat inap dan dapat membawa pasien ke tempat tidur, pasien dalam kondisi akut, serta sedikit kesadaran.

Jika ada kecurigaan cedera kepala, maka Anda tidak boleh mencoba untuk mendaratkan korban atau mengangkatnya. Anda tidak dapat meninggalkannya tanpa pengawasan dan menolak perawatan medis.

Cidera otak traumatis

. atau: cedera kepala, cedera kepala

Cedera otak traumatis adalah suatu kondisi yang berkembang dengan cedera traumatis pada tengkorak, isinya (otak, kulit otak) dan jaringan integumen (kulit kepala berbulu, helm tendon). Ini adalah salah satu penyebab kematian yang paling sering terjadi di kalangan anak muda.

Gejala Cedera Otak Traumatis

Gejala cedera otak traumatis sering berkembang segera setelah cedera, dan mereka juga dapat muncul setelah periode waktu tertentu.

• Kehilangan kesadaran: berkembang segera setelah cedera. Tergantung pada tingkat keparahan cedera, itu dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam (dan bahkan berhari-hari). Dalam hal ini, korban tidak menjawab pertanyaan (atau merespons dengan lambat dan dengan penundaan), mungkin tidak menanggapi hujan es, rasa sakit.
• Sakit kepala: terjadi setelah seseorang sadar kembali.
• Mual dan muntah, tidak membawa kelegaan (biasanya tunggal, setelah pemulihan kesadaran).
• Pusing.
• Wajahnya merah.
• Berkeringat
• Kerusakan yang terlihat pada tulang dan jaringan lunak kepala: ini bisa dilihat fragmen tulang, pendarahan, cacat pada kulit.
• Hematoma (pendarahan) di jaringan lunak: terbentuk selama fraktur tulang tengkorak. Mungkin lokasinya di belakang telinga, juga di sekitar mata (gejala "kacamata" atau "mata rakun").
• Keluarnya cairan serebrospinal dari hidung atau telinga (liquorrhea). Liquor adalah cairan serebrospinal yang menyediakan nutrisi dan metabolisme otak. Biasanya, ia terletak di rongga mirip celah antara tulang tengkorak dan otak. Pada fraktur dasar tengkorak, cacat pada tulang tengkorak terbentuk, dura mater yang berdekatan dengan tulang robek, dan kondisi dibuat untuk berakhirnya CSF ke dalam rongga hidung atau ke saluran pendengaran eksternal.
• Kejang konvulsif: kontraksi paksa otot-otot lengan dan kaki, kadang-kadang dengan kehilangan kesadaran, menggigit lidah dan buang air kecil.
• Kehilangan memori (amnesia): berkembang setelah cedera, biasanya mengalami amnesia pada periode sebelum cedera (retrograde amnesia), meskipun amnesia anterograde juga dimungkinkan (hilangnya memori kejadian yang terjadi segera setelah cedera).
• Dengan kerusakan traumatis pada pembuluh superfisial otak, perdarahan subaraknoid traumatis dapat terjadi (darah memasuki ruang di antara selaput otak), dan timbul gejala berikut:
  • sakit kepala mendadak dan parah;
  • photophobia (rasa sakit di mata ketika melihat sumber cahaya atau di ruangan yang terang);
  • mual dan muntah, tidak membawa kelegaan;
  • kehilangan kesadaran;
  • ketegangan otot suboksipital leher dengan kepala dimiringkan ke belakang.

Selain itu, pengembangan yang disebut gejala fokal (terkait dengan kerusakan pada area tertentu di otak) dimungkinkan.

• Kerusakan pada lobus frontal dapat menyebabkan gejala-gejala berikut:
  • gangguan bicara: ucapan pasien yang tidak jelas (seolah-olah “bubur di mulut”). Ini disebut afasia motorik;
  • ketidakstabilan gaya berjalan: seringkali pasien, ketika berjalan, memiliki kecenderungan untuk jatuh terlentang;
  • kelemahan pada tungkai (misalnya, menurut gemitipu - di tangan kiri dan kaki kiri, di tangan kanan dan kaki kanan).

• Kerusakan pada lobus temporal dapat menyebabkan gejala-gejala berikut:
  • gangguan bicara: pasien tidak mengerti ucapan yang ditujukan kepadanya, meskipun ia mendengarnya (bahasa ibunya terdengar seperti bahasa asing baginya). Ini disebut aphasia indera;
  • kehilangan bidang visual (kurangnya penglihatan di bagian manapun dari bidang visual);
  • kejang yang terjadi di anggota badan atau di seluruh tubuh.

• Kerusakan pada lobus parietal dapat menyebabkan pelanggaran sensitivitas pada setengah bagian tubuh (seseorang tidak merasakan sentuhan, tidak merasakan suhu dan rasa sakit selama rangsangan nyeri).

• Kerusakan pada lobus oksipital dapat menyebabkan gangguan penglihatan - kebutaan atau pembatasan bidang penglihatan yang terlihat pada satu atau kedua mata.

• Kerusakan pada otak kecil dapat menyebabkan gejala-gejala berikut:
  • inkoordinasi gerakan (gerakan menyapu, kabur);
  • ketidakstabilan gaya berjalan: pasien menyimpang ke samping saat berjalan, bahkan mungkin ada jatuh;
  • nystagmus horisontal skala besar (gerakan mata pendulum, "mata berlari" dari sisi ke sisi);
  • penurunan tonus otot (muscle hypotonia).

• Gejala yang merusak saraf kranial juga dimungkinkan:
  • strabismus;
  • wajah asimetri (mulut "miring" dengan senyum, celah mata dengan ukuran berbeda, kehalusan lipatan nasolabial);
  • gangguan pendengaran.

Tanda-tanda utama cedera otak traumatis

Kesehatannya dan bahkan hidupnya tergantung pada seberapa cepat seseorang dengan cedera otak traumatis didapat. Bagaimana cara menentukan kompleksitas cedera?

Pada cedera otak traumatis, tulang tengkorak dan / atau jaringan intrakranial (otak, pembuluh otak, saraf kranial, membran otak) rusak.

Penyebab utama trauma tengkorak adalah kecelakaan, jatuh, cedera industri, rumah tangga dan olahraga. Cedera otak traumatis (TBI) adalah salah satu cedera paling parah pada tubuh manusia, terkait dengan risiko kecacatan dan kematian yang tinggi.

Tingkat keparahan dan jenis cedera menentukan tanda-tanda dimana ia memanifestasikan dirinya.

Apa itu cedera otak traumatis?

Menurut tingkat keparahan lesi, TBI mungkin ringan, sedang atau berat. Integritas kulit dan kekencangan tengkorak dengan cedera dapat dipertahankan atau rusak. Dalam kasus pertama, itu adalah cedera kepala tertutup, di pembukaan kedua.

Cidera kepala tertutup meliputi gegar otak, memar, kompresi, fraktur dasar tengkorak, fraktur vault. CCT terbuka adalah fraktur tulang kranial, disertai trauma pada jaringan lunak yang berdekatan; fraktur pangkal tengkorak dengan kebocoran darah atau minuman keras dari hidung (telinga); luka pada jaringan lunak kepala dengan kerusakan pada jaringan ikat.

Gegar otak, memar otak ringan adalah cedera kepala ringan. Memar sedang berhubungan dengan cedera otak yang cukup parah, dan memar parah, kerusakan aksonal difus dan kompresi otak - cedera parah.

Tanda-tanda utama cedera otak traumatis

Manifestasi umum TBI meliputi:

• kelemahan umum
• mual, muntah;
• mengantuk;
• sakit kepala;
• pusing;
• kehilangan kesadaran;
• amnesia retrograde (dari memori terhapus peristiwa yang terkait dengan cedera).

Secara eksternal, cedera otak traumatis dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• darah atau cairan dari hidung;
• kerusakan kulit kepala;
• fraktur tulang kranial;
• lecet, bengkak;
• leher tegang.

Tanda-tanda gegar otak

Ketika gegar otak tidak diamati pelanggaran terus-menerus. Gegar otak ditandai dengan hilangnya kesadaran (dari beberapa detik menjadi beberapa jam), pusing, mual (muntah), kadang-kadang retrograde amnesia, kulit memucat.

Ketika gegar otak seseorang dapat bereaksi buruk terhadap cahaya, kebisingan, meremehkan kondisi mereka.

Gejala dapat bertahan selama beberapa hari.

Tanda-tanda cedera otak

Dalam kasus cedera, tanda-tanda kerusakan otak fokal (paresis, gangguan emosional, gangguan bicara, ingatan, kemampuan merasakan posisi tubuh dalam ruang) bergabung dengan gejala serebral. Memar dapat terjadi di lokasi cedera atau di sisi yang berlawanan.

Dalam kasus memar ringan, kesadaran dimatikan hingga satu jam setelah cedera. Sembuh, korban menderita sakit kepala dan kantuk, mual, muntah. Saat melihat ke samping, mata berkedut diamati, refleksnya asimetris. Minuman keras dengan darah dapat mengalir keluar dari hidung atau telinga. Kemungkinan fraktur kranial.

Memar dengan tingkat keparahan sedang disertai dengan penutupan kesadaran selama beberapa jam. Hal ini ditandai dengan sakit kepala, amnesia retrograde, muntah berulang. Gangguan pernapasan jangka pendek diamati, detak jantung terganggu, tekanan darah berubah, ukuran pupil tidak merata. Kemungkinan gangguan mental, bicara. Ada fraktur lengkung dan pangkal tengkorak.

Pada memar yang parah, kesadaran tidak ada hingga 1-2 minggu (dimanifestasikan oleh depresi kesadaran atau koma yang dalam). Secara signifikan mengubah denyut nadi, tekanan, suhu, laju pernapasan. Memar seperti itu sering disertai dengan fraktur mahkota dan pangkal tengkorak, pendarahan intrakranial.

Ketika dasar tengkorak retak, darah dari rongga kranial menembus nasofaring, area di sekitar mata, ke dalam rongga telinga tengah.

Bagaimana kompresi otak

Proses progresif patologis ini diamati pada 3-5% korban TBI dan disebabkan oleh hematoma intrakranial, fraktur tulang tengkorak yang remuk atau himpitan fokal otak, dan penuh dengan dislokasi dan pengekangan batang otak. Kondisinya mengancam jiwa.

Dalam kasus-kasus kompresi otak yang lebih sederhana, pasien secara berkala mendapatkan kembali kesadaran, dan sekali lagi menjadi apatis, lesu, dan kesadarannya terhambat. Peningkatan hematoma intrakranial traumatis biasanya disertai dengan kerusakan saraf oculomotor dan kelumpuhan yang mempengaruhi sisi berlawanan dari tubuh.

Dokter memastikan bahwa bahkan cedera kepala minimal dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk yang jangka panjang. Sebagai contoh, trauma remaja di masa depan dapat menunjukkan perilaku agresif dan peningkatan iritabilitas. Oleh karena itu, perawatan TBI dari segala kerumitan harus di bawah pengawasan ahli bedah saraf, ahli saraf dan ahli traumatologi. Selain terapi utama, pengobatan dengan obat-obatan nootropik dan neuroprotektif (Cortexin, Piracetam, Pantogam, dll.) Dimungkinkan.

Semua tentang cedera otak traumatis

Trauma Cedera Otak (TBI) adalah kombinasi cedera tipe kontak (yang mempengaruhi jaringan lunak wajah, kerangka atau tengkoraknya) dan intrakranial (membran dan substansi otak terpengaruh) yang muncul secara bersamaan di bawah pengaruh faktor yang sama.

Penyebab TBI

Paling sering, cedera otak traumatis adalah hasil dari efek mekanis pada leher atau kepala. Kemungkinan penyebab TBI termasuk:

• kecelakaan mobil (DTP) dengan posisi tetap penumpang atau pengemudi;
• akselerasi tajam dari tubuh manusia;
• pukulan oleh benda keras;
• memeras kepala, cukup kuat (kompresi);
• proses generik;
• alkoholisme (konsumsi alkohol secara signifikan meningkatkan trauma dari situasi apa pun).

Dalam kasus ini, cedera otak mencapai tingkat 25-30%. Di bawah pengaruh pengaruh eksternal negatif, rantai reaksi patologis muncul yang menghancurkan hubungan antara struktur intraserebral dan menyebabkan perubahan organik dalam jaringan otak.

Klasifikasi

Sesuai dengan klasifikasi utama yang digunakan, TBI dapat:

• mudah;
• keparahan sedang;
• berat.

Untuk menentukan kelompok mana dari pasien yang cedera, spesialis menggunakan skala koma Glasgow. Di atasnya untuk korban dapat terkena dari 3 hingga 15 poin, yang mencerminkan tingkat pelestarian kesadaran.

Untuk menentukan indikator ini, dokter harus melacak bagaimana seseorang membuka matanya, seberapa baik katanya, bergerak, merespons rangsangan. Ketika jumlah poin kurang dari 8, pasien didiagnosis dengan TBI parah, dari 9 hingga 12 adalah moderat, dan nilai yang lebih tinggi menunjukkan adanya bentuk patologi ringan.

Juga cedera kepala dibagi menjadi:

• terisolasi (hanya kepala yang dipengaruhi oleh satu faktor);
• gabungan (kerusakan yang terdeteksi pada organ lain);
• gabungan (terbentuk di bawah pengaruh beberapa jenis faktor traumatis).

Tergantung pada sifat kerusakan yang disebabkan oleh sistem saraf pusat, ada 3 varietas TBI lagi:

1. Lesi fokal (hanya satu dari area korteks serebri yang menderita cedera terjadi dengan gegar otak).
2. Kerusakan aksonal difus (ini mempengaruhi medula putih dan muncul ketika GM memar).
3. Lesi gabungan (ditandai oleh beberapa cedera pada GM, pembuluh darah, dll.).

Bentuk klinis

Menurut tingkat penetrasi, ada dua jenis TBI: tertutup dan terbuka.

Cidera kepala tertutup

Dengan cedera kepala tertutup (ZCMT), kerusakan kulit dapat diamati, tetapi aponeurosis (lempeng tendon lebar) tetap utuh. Artinya, tidak ada komunikasi antara lingkungan eksternal dan rongga intrakranial (tidak ada retak atau patah tulang).

Jumlah bentuk klinis tertutup TBI meliputi:

• gegar otak (GM);
  Disertai dengan gangguan neurologis. Pingsan dapat terjadi, tetapi itu tidak perlu. Jika kehilangan kesadaran memang terjadi, durasi, kedalaman, dan penurunan memori berikutnya akan berbicara tentang tingkat keparahan cedera.
  Gejala-gejala patologi yang tidak spesifik termasuk: memucatnya kulit, kelainan pada pekerjaan jantung, mual, muntah-muntah. Gejala-gejala berikut dapat dicatat: sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, masalah dalam bidang kognitif, kantuk yang berlebihan.
  Manifestasi gejala tremor bertahan selama tidak lebih dari 1,5 minggu. Jika ini tidak benar, maka kita berbicara tentang kerusakan yang lebih serius (meskipun beberapa tanda patologi dapat bertahan selama sebulan dan dengan guncangan yang biasa).
• GM memar;
  Cidera seperti itu adalah akibat dari serangan otak pada permukaan bagian dalam tengkorak. Ini memiliki karakter dua sisi: di satu sisi, daerah yang terkena dampak bertepatan dengan tempat di mana dampak eksternal terjadi, dan di sisi lain (berlawanan), itu sesuai dengan titik di mana dampak terjadi pada saat mengerem pergerakan kepala. Itu adalah satu insiden yang menyebabkan kerusakan ganda.
  Gambaran klinis berikut adalah karakteristik memar: keadaan psiko-emosional yang berubah, gelisah gelisah, kebingungan, perasaan kantuk yang meningkat.
• memeras GM.
  Sebagai akibat dari cedera, hematoma intrakranial muncul, yang dapat ditemukan di antara dinding tengkorak dan dura mater, di bawahnya, serta di bagian otak mana pun. Mengembang, itu mulai memberi tekanan pada jaringan yang berdekatan, secara bertahap memperburuk kesejahteraan korban.

Buka TBI

Dengan cedera terbuka (OCMB), integritas kulit dan aponeurosis terganggu. Lukanya mencapai tulang tengkorak atau lebih dalam. Dalam hal terjadi kerusakan pada otak otak, kerusakan diklasifikasikan sebagai penetrasi.

Ada dua jenis utama OCBT:

1. Fraktur vault atau dasar tengkorak, disertai dengan cedera jaringan lunak.
2. Fraktur dasar tengkorak dengan kerusakan pembuluh darah di area lokal otak:
   • fossa kranial anterior (telinga dan mimisan dicatat);
   • fossa kranial anterior dan tengah (cairan serebrospinal mengalir keluar dari telinga dan hidung, dan korban kehilangan pendengaran dan penciuman);
   • daerah peri-orbital (ditandai dengan "gejala kacamata" yang ekspresif).

Selain itu, OCMT dapat dikaitkan dengan kerusakan non-senjata api dan senjata api, tergantung pada faktor yang memicu terjadinya.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Berdasarkan sifat cedera, ada trauma kepala yang tertutup dan terbuka, menembus dan tidak menembus, serta gegar otak atau memar. Gambaran klinis cedera otak traumatis tergantung pada sifat dan tingkat keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah, kehilangan kesadaran, gangguan daya ingat. Memar otak dan hematoma serebral disertai dengan gejala fokal. Diagnosis cedera otak traumatis meliputi data anamnestik, pemeriksaan neurologis, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Cidera otak traumatis

Cedera otak traumatis - kerusakan pada tulang tengkorak dan / atau jaringan lunak (meninge, jaringan otak, saraf, pembuluh darah). Klasifikasi TBI didasarkan pada biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, tingkat keparahan cedera, fase klinis, periode perawatan, dan hasil dari cedera.

Biomekanik membedakan jenis-jenis trauma kepala berikut:

• shock-shock (gelombang kejut merambat dari tempat tumbukan dan melewati otak ke sisi yang berlawanan dengan penurunan tekanan cepat);
• akselerasi-deselerasi (pergerakan dan rotasi hemisfer besar sehubungan dengan batang otak yang lebih tetap);
• gabungan (efek simultan dari kedua mekanisme).

Berdasarkan jenis kerusakan:

• focal (ditandai dengan kerusakan struktural makro lokal pada bahan meduler dengan pengecualian area perusakan, perdarahan fokal kecil dan besar di area tumbukan, tumbukan balik, dan gelombang kejut);
• difus (ketegangan dan distribusi ruptur aksonal primer dan sekunder di pusat semial, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
• gabungan (kombinasi kerusakan otak fokal dan difus).

Pada genesis lesi:

• lesi primer: memar fokal dan himpitan otak, kerusakan aksonal difus, hematoma intrakranial primer, pecahnya trunkus, perdarahan multipel intraserebral;
• lesi sekunder:

1. karena faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirculasi karena perdarahan intraventrikular atau subaraknoid, edema otak, hiperemia, dll.);
2. karena faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipoksemia, anemia, dll.)

Menurut jenisnya, TBI diklasifikasikan menjadi: tertutup - kerusakan yang tidak melanggar integritas kulit kepala; fraktur tulang kranial tanpa merusak jaringan lunak yang berdekatan atau fraktur pangkal tengkorak dengan cairan yang berkembang dan perdarahan (dari telinga atau hidung); buka TBI non-penetrasi - tanpa merusak dura mater dan buka TBI penetrasi - dengan kerusakan dura mater. Selain itu, terisolasi (tidak adanya cedera ekstrakranial), gabungan (cedera ekstrakranial akibat energi mekanik) dan gabungan (efek simultan dari energi yang berbeda: mekanik dan termal / radiasi / kimia) cedera otak diisolasi.

Keparahan TBI dibagi menjadi 3 derajat: ringan, sedang dan berat. Ketika mengkorelasikan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, cedera otak traumatis ringan diperkirakan 13-15, berat sedang - 9-12, parah - 8 poin atau kurang. Cidera otak traumatis ringan berhubungan dengan gegar otak ringan dan memar otak, memar otak sedang hingga sedang, memar otak parah hingga parah, kerusakan aksonal difus, dan kompresi otak akut.

Menurut mekanisme kejadiannya, TBI dapat menjadi yang utama (dampak pada otak dari energi mekanik traumatis tidak didahului oleh bencana serebral atau ekstracerebral) dan sekunder (dampak energi mekanik traumatis pada otak didahului dengan bencana otak atau ekstraserebral). TBI pada pasien yang sama dapat terjadi untuk pertama kali atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk-bentuk klinis TBI berikut dibedakan: gegar otak, memar otak ringan, memar otak moderat, memar otak parah, kerusakan aksonal difus, kompresi otak. Kursus masing-masing dibagi menjadi 3 periode dasar: akut, menengah dan jarak jauh. Durasi temporal dari perjalanan cedera craniocerebral bervariasi tergantung pada bentuk klinis TBI: akut - 2-10 minggu, sedang - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinis - hingga 2 tahun.

Gegar otak

Cedera paling umum di antara kemungkinan kraniocerebral (hingga 80% dari semua TBI).

Gambaran klinis

Depresi kesadaran (ke tingkat sopor) dengan gegar otak dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tetapi bisa hilang sama sekali. Untuk waktu yang singkat, retrograde, congrade dan antegrade amnesia berkembang. Segera setelah cedera otak traumatis, ada muntah tunggal, pernapasan menjadi lebih cepat, tetapi segera menjadi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali pada kasus-kasus di mana riwayatnya diperburuk oleh hipertensi. Suhu tubuh selama gegar otak tetap normal. Ketika korban sadar kembali, ada keluhan pusing, sakit kepala, kelemahan umum, keringat dingin, muka memerah, dan tinitus. Status neurologis pada tahap ini ditandai dengan asimetri ringan pada kulit dan refleks tendon, nistagmus horizontal kecil pada abduksi mata ekstrem, gejala meningeal ringan yang hilang selama minggu pertama. Dengan gegar otak sebagai akibat dari cedera otak traumatis setelah 1,5 - 2 minggu, peningkatan kondisi umum pasien dicatat. Mungkin pelestarian beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengenali gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf atau ahli traumatologi, karena kriteria utama untuk mendiagnosisnya adalah komponen gejala subyektif dengan tidak adanya data objektif. Anda harus terbiasa dengan keadaan cedera, menggunakan informasi yang tersedia untuk saksi kejadian. Yang sangat penting adalah pemeriksaan otoneurologis, yang dengannya mereka menentukan adanya gejala iritasi alat analisis vestibular tanpa adanya tanda-tanda prolaps. Karena semiotik ringan gegar otak dan kemungkinan gambaran seperti itu sebagai hasil dari salah satu dari banyak patologi pra-traumatis, dinamika gejala klinis sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah menghilangnya gejala seperti itu 3-6 hari setelah menerima cedera otak traumatis. Dengan gegar otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. CT scan otak tidak mendefinisikan ruang intrakranial.

Perawatan

Jika seorang korban dengan cedera kraniocerebral datang ke akal sehatnya, pertama-tama ia perlu diberi posisi horizontal yang nyaman, kepalanya harus sedikit diangkat. Orang yang terluka dengan cedera otak yang tidak sadar harus diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - letakkan di sisi kanan, wajah harus diputar ke tanah, tekuk lengan dan tungkai kiri dengan sudut siku dan sendi lutut (jika fraktur tulang belakang dan ekstremitas tidak termasuk). Situasi ini berkontribusi terhadap masuknya udara bebas ke paru-paru, mencegah lidah jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernapasan. Jika luka berdarah di kepala, oleskan perban aseptik.

Semua korban cedera otak traumatis harus dibawa ke rumah sakit, di mana, setelah mengkonfirmasikan diagnosis, mereka diberikan tirah baring untuk periode yang tergantung pada fitur klinis dari perjalanan penyakit. Tidak adanya tanda-tanda lesi otak fokal pada CT dan MRI otak, serta kondisi pasien, yang memungkinkan untuk menahan diri dari perawatan medis aktif, memungkinkan untuk memecahkan masalah yang mendukung pemindahan pasien ke perawatan rawat jalan.

Dengan gegar otak tidak berlaku terapi obat yang terlalu aktif. Tujuan utamanya adalah normalisasi keadaan fungsional otak, menghilangkan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, obat penenang (sebagai aturan, tablet digunakan).

Memar otak

Memar otak yang ringan terdeteksi pada 10-15% korban dengan cedera otak traumatis. Memar sedang didiagnosis pada 8-10% korban, memar parah - pada 5-7% korban.

Gambaran klinis

Cidera otak ringan ditandai dengan hilangnya kesadaran setelah cedera hingga beberapa puluh menit. Setelah sadar kembali, keluhan sakit kepala, pusing, mual muncul. Perhatikan retrograde, kongradnoy, anterograde amnesia. Muntah mungkin terjadi, terkadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipertahankan. Ada takikardia sedang atau bradikardia, kadang-kadang terjadi peningkatan tekanan darah. Suhu dan respirasi tubuh tanpa penyimpangan yang signifikan. Gejala neurologis ringan membaik setelah 2-3 minggu.

Hilangnya kesadaran jika cedera otak sedang dapat berlangsung dari 10-30 menit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograde, kongradnaya, dan anterograde yang diekspresikan dengan kuat. Muntah yang berulang dan sakit kepala yang parah mungkin terjadi. Beberapa fungsi vital terganggu. Bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa gagal napas, peningkatan suhu tubuh hingga subfebrile ditentukan. Kemungkinan manifestasi tanda-tanda shell, serta gejala batang: tanda-tanda piramidal bilateral, nystagmus, disosiasi gejala meningeal di sepanjang sumbu tubuh. Tanda-tanda fokal yang diucapkan: gangguan okulomotor dan pupil, paresis tungkai, gangguan bicara, dan sensitivitas. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Cidera otak yang parah disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa jam menjadi 1-2 minggu. Seringkali dikombinasikan dengan fraktur tulang pangkal dan kranial, dengan perdarahan subaraknono yang melimpah. Gangguan fungsi vital dicatat: pelanggaran irama pernapasan, peningkatan tekanan (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan pemblokiran jalan napas, hipertermia yang intens. Gejala fokus lesi hemisfer sering kali ditutupi oleh gejala batang yang muncul ke permukaan (nystagmus, tatapan paresis, disfagia, ptosis, midriasis, kekakuan dekerebrasi, perubahan refleks tendon, penampakan refleks kaki patologis). Gejala automatisme oral, paresis, epifisis fokal atau umum dapat ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang sulit. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik residual bruto dan gangguan mental dipertahankan.

Diagnosis

Metode pilihan dalam diagnosis kontusi otak adalah CT otak. Zona terbatas kepadatan berkurang ditentukan pada CT, fraktur tulang kranial mungkin, serta perdarahan subaraknoid. Dalam kasus cedera otak dengan keparahan sedang pada CT atau CT spiral dalam banyak kasus, perubahan fokus terdeteksi (area tidak padat dengan kepadatan rendah dengan area kecil dengan peningkatan kepadatan).

Dalam kasus kontusio parah pada CT, zona peningkatan kepadatan yang tidak seragam ditentukan (pergantian bagian dari peningkatan dan penurunan kepadatan). Pembengkakan perifokal otak sangat terasa. Membentuk jalur hipo-intensif di wilayah bagian terdekat dari ventrikel lateral. Melalui itu ada cairan keluar dari produk pembusukan darah dan jaringan otak.

Kerusakan otak aksonal difus

Untuk kerusakan otak aksonal difus, keadaan komatosa yang berkepanjangan setelah cedera otak traumatis, serta gejala batang yang jelas. Koma disertai dengan dekerebrasi atau dekortikasi simetris atau asimetris baik dengan stimulasi spontan dan mudah diprovokasi (misalnya, nyeri). Perubahan tonus otot sangat bervariasi (hormon atau hipotensi difus). Manifestasi khas paresis piramidal-ekstrapiramidal pada tungkai, termasuk tetraparesis asimetris. Selain gangguan irama kotor dan laju pernapasan, gangguan otonom dimanifestasikan: peningkatan suhu tubuh dan tekanan darah, hiperhidrosis, dll. Ciri khas dari perjalanan klinis kerusakan otak aksonal difus adalah transformasi kondisi pasien dari koma yang berkepanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Tentang terjadinya keadaan seperti itu menunjukkan pembukaan mata secara spontan (tanpa ada tanda-tanda melacak dan memperbaiki pandangan).

Diagnosis

Gambaran CT kerusakan otak aksonal difus ditandai dengan peningkatan volume otak, yang menghasilkan ventrikel lateral dan III, ruang cembung subarachnoid, serta tangki dasar pangkal otak di bawah tekanan. Kehadiran perdarahan fokal kecil dalam materi putih hemisfer otak, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang sering terdeteksi.

Kompresi otak

Kompresi otak berkembang di lebih dari 55% kasus cedera otak traumatis. Penyebab kompresi otak yang paling umum adalah hematoma intrakranial (intraserebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi kehidupan korban adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat dengan cepat. Kehadiran dan durasi yang disebut. "Celah cahaya" - terbuka atau terhapus - tergantung pada tingkat keparahan kondisi korban.

Diagnosis

Pada CT scan, didefinisikan suatu daerah bikonveks, yang jarang mengalami flat-convex dengan peningkatan kepadatan, yang berdekatan dengan kranial kubah dan terlokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika ada beberapa sumber perdarahan, zona peningkatan kepadatan mungkin berukuran cukup besar dan memiliki bentuk sabit.

Perawatan Cedera Otak Traumatis

Setelah masuk ke unit perawatan intensif pasien dengan cedera otak traumatis, langkah-langkah berikut harus diambil:

• Pemeriksaan tubuh korban, di mana lecet, memar, kelainan bentuk sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau cairan dari telinga dan hidung, pendarahan dubur dan / atau uretra terdeteksi atau disingkirkan.
• Pemeriksaan X-ray komprehensif: tengkorak dalam 2 proyeksi, serviks, toraks dan tulang belakang, toraks, tulang panggul, ekstremitas atas dan bawah.
• Ultrasonografi dada, ultrasonografi rongga perut, dan ruang retroperitoneal.
• Studi laboratorium: analisis klinis umum darah dan urin, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Tes laboratorium ini harus dilakukan di masa depan, setiap hari.
• EKG (tiga lead standar dan enam dada).
• Studi tentang kadar alkohol urin dan darah. Jika perlu, konsultasikan dengan ahli toksikologi.
• Konsultasi ahli bedah saraf, ahli bedah, ahli traumatologi.

Metode wajib pemeriksaan korban dengan cedera otak traumatis adalah computed tomography. Kontraindikasi relatif untuk implementasinya dapat berupa hemoragik atau syok traumatis, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, fokus patologis dan lokasinya, jumlah dan volume zona hiper dan hiposensitif, posisi dan tingkat perpindahan struktur median otak, keadaan dan tingkat kerusakan otak dan tengkorak ditentukan. Jika dicurigai meningitis, tusukan lumbar dan studi dinamis cairan serebrospinal diperlihatkan, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol perubahan sifat inflamasi komposisinya.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan cedera otak harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tingkat gangguan kesadaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan bicara, reaksi terhadap rasa sakit dan kemampuan untuk membuka / menutup mata). Selain itu, mereka menentukan tingkat gangguan fokal, okulomotor, pupil, dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada korban dengan pelanggaran kesadaran 8 poin atau kurang pada skala Glasgow, karena oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesadaran ke tingkat sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanis bantu atau terkontrol (setidaknya 50% oksigen). Ini membantu menjaga oksigenasi otak yang optimal. Pasien dengan cedera otak traumatis yang parah (hematoma terdeteksi pada CT, edema otak, dll.) Memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang harus dipertahankan di bawah 20 mmHg. Mannitol, hiperventilasi, dan terkadang barbiturat diresepkan untuk ini. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk pengobatan meningitis pasca-trauma, antimikroba modern digunakan yang disetujui untuk pemberian endolyumbal (vankomisin).

Pasien makanan mulai paling lambat tiga hari setelah TBI. Volumenya meningkat secara bertahap dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima cedera craniocerebral, itu harus menyediakan 100% kebutuhan kalori pasien. Metode pemberian makanan bisa enteral atau parenteral. Untuk menghilangkan kejang epilepsi, obat antikonvulsan diresepkan dengan titrasi dosis minimal (levetiracetam, valproate).

Indikasi untuk operasi adalah hematoma epidural dengan volume lebih dari 30 cm 30. Terbukti bahwa metode yang menyediakan evakuasi hematoma paling lengkap adalah pengangkatan transkranial. Hematoma subdural akut dengan ketebalan lebih dari 10 mm juga harus menjalani perawatan bedah. Pasien yang koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, mempertahankan atau menghilangkan flap tulang. Hematoma epidural dengan volume lebih dari 25 cm³ juga dikenakan perawatan bedah wajib.

Prognosis untuk cedera otak traumatis

Gegar otak adalah bentuk klinis utama dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, dalam lebih dari 90% kasus gegar otak, hasil dari penyakit ini adalah pemulihan korban dengan pemulihan penuh kemampuan kerja. Pada beberapa pasien, setelah periode gegar otak yang akut, tercatat satu atau lebih manifestasi lain dari sindrom postcommotional: gangguan fungsi kognitif, suasana hati, kesejahteraan fisik dan perilaku. Dalam 5-12 bulan setelah cedera craniocerebral, gejala-gejala ini menghilang atau secara substansial mereda.

Penilaian prognostik pada cedera otak traumatis parah dilakukan dengan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor total pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan dari penyakit. Menganalisis signifikansi prognostik dari faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahwa itu memiliki efek signifikan pada kecacatan dan kematian. Kombinasi hipoksia dan hipertensi arteri merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan.