logo

Penyakit Caisson - penyakit penyelam dan penyelam amatir

Penyakit Caisson adalah salah satu penyakit yang disebut sebagai penyakit "profesional". Nama yang benar untuk buku rujukan medis terdengar seperti penyakit dekompresi, atau DCS. Dalam bahasa umum, sering disebut sebagai "penyakit penyelam", sementara penggemar menyelam sendiri dengan tepat menyebut penyakit ini "caisson". Apa ciri penyakit yang tidak biasa ini dari mereka yang sering turun ke kedalaman laut atau bawah tanah?

Riwayat dan deskripsi penyakit

CTC adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan tajam dalam tekanan gas yang dihirup oleh seseorang - nitrogen, oksigen, hidrogen. Ketika ini dilarutkan dalam darah manusia, gas-gas ini mulai dilepaskan dalam bentuk gelembung, yang menghalangi pasokan darah normal, menghancurkan dinding pembuluh darah dan sel. Pada tahap yang parah, penyakit ini dapat menyebabkan kelumpuhan atau bahkan kematian. Kondisi ini sering berkembang bagi mereka yang bekerja di bawah kondisi tekanan atmosfer tinggi selama transisi dari tekanan normal ke tekanan tanpa memperhatikan tindakan pencegahan yang tepat. Transisi semacam itu disebut dekompresi, yang memberi nama penyakit.

Dekompresi serupa dialami oleh pekerja yang terlibat dalam pembangunan jembatan, pelabuhan, fondasi untuk peralatan, menggali terowongan bawah air, serta penambang yang terlibat dalam pengembangan ladang dan penyelam baru, dan, baik profesional maupun amatir olahraga bawah air. Semua pekerjaan ini dilakukan di bawah udara terkompresi di ruang caisson khusus atau di pakaian selam khusus dengan sistem pasokan udara. Tekanan di dalamnya secara khusus meningkat dengan perendaman untuk menyeimbangkan tekanan tumbuh kolom air atau tanah jenuh air di atas bilik. Tinggal di caissons, seperti scuba diving, terdiri dari tiga tahap:

  1. Kompresi (periode peningkatan tekanan);
  2. Bekerja di caisson (tetap di bawah tekanan tinggi terus-menerus);
  3. Dekompresi (periode pengurangan tekanan saat naik).

Dengan bagian yang salah dari tahap pertama dan ketiga penyakit caisson terjadi.

Kelompok risiko potensial adalah penyelam amatir. Dan laporan berita sering mengatakan bagaimana dokter harus "memompa" penyelam ruam.

Untuk pertama kalinya, umat manusia menemukan penyakit ini setelah penemuan pompa udara dan ruang caisson pada tahun 1841. Kemudian para pekerja mulai menggunakan kamera ini ketika membangun terowongan di bawah sungai dan memperbaiki penyangga jembatan di tanah yang lembab. Mereka mulai mengeluh sakit persendian, mati rasa pada anggota gerak dan kelumpuhan setelah mengembalikan kamera ke tekanan normal dari 1 atmosfer. Gejala-gejala ini saat ini disebut sebagai tipe I DKB.

Tipologi penyakit dekompresi

Dokter saat ini membagi penyakit caisson menjadi dua jenis, tergantung pada organ mana yang terlibat dalam gejala dan kompleksitas perjalanan penyakit.

  • Penyakit Caisson tipe I ditandai dengan bahaya sedang terhadap kehidupan. Dengan kebocoran jenis ini, persendian, sistem limfatik, otot, dan kulit terlibat dalam penyakit ini. Gejala-gejala dari jenis pertama penyakit dekompresi adalah sebagai berikut: meningkatnya rasa sakit pada sendi (siku, sendi bahu), punggung dan otot. Sensasi nyeri menjadi lebih kuat saat bergerak, mereka menjadi membosankan di alam. Gejala lainnya adalah pruritus, ruam, juga dengan jenis penyakit ini, kulit ditutupi bintik-bintik, kelenjar getah bening - limfadenopati meningkat.
  • Penyakit caisson tipe II jauh lebih berbahaya bagi tubuh manusia. Ini mempengaruhi sumsum tulang belakang dan otak, sistem pernapasan dan peredaran darah. Tipe ini dimanifestasikan oleh paresis, kesulitan buang air kecil, sakit kepala, disfungsi usus, tinitus. Dalam kasus yang sangat sulit, mungkin ada kehilangan penglihatan dan pendengaran, kelumpuhan, kejang dengan transisi ke koma. Mati lemas (sesak napas, nyeri dada, batuk) jarang terjadi, tetapi merupakan gejala yang sangat mengganggu. Dengan lama tinggal seseorang di kamar dengan tekanan darah tinggi, gejala berbahaya seperti osteonekrosis dysbaric, manifestasi nekrosis tulang aseptik, adalah mungkin.

Penyakit Caisson terjadi dalam satu jam setelah dekompresi pada 50% pasien. Terutama sering - ini adalah gejala yang paling parah. Pada 90%, tanda-tanda perkembangan penyakit caisson ditemukan 6 jam setelah dekompresi, dan dalam kasus yang jarang (ini terutama berlaku bagi mereka yang, setelah meninggalkan caisson, naik ke ketinggian) mereka dapat muncul bahkan sehari atau lebih kemudian.

Mekanisme "masalah penyelam"

Untuk memahami penyebab penyakit ini, Anda harus merujuk pada hukum fisik Henry, yang menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan pada gas dan cairan ini, yaitu, semakin tinggi tekanan, semakin baik campuran gas yang dihirup seseorang yang dilarutkan dalam darah. Dan efek sebaliknya - semakin cepat tekanan berkurang, semakin cepat gas dilepaskan dari darah dalam bentuk gelembung. Ini tidak hanya berlaku untuk darah, tetapi juga untuk cairan dalam tubuh manusia, oleh karena itu, penyakit caisson juga mempengaruhi sistem limfatik, sendi, sumsum tulang dan sumsum tulang belakang.

Gelembung gas yang terbentuk sebagai hasil dari penurunan tajam dalam tekanan cenderung untuk mengelompok dan memblokir pembuluh, menghancurkan sel-sel jaringan, pembuluh, atau memerasnya. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk dalam sistem peredaran darah - gumpalan darah yang pecah pembuluh dan menyebabkan nekrosis. Dan vesikel dengan aliran darah bisa mendapatkan organ tubuh manusia yang paling jauh dan terus menanggung kerusakan.

Penyebab utama penyakit dekompresi saat menyelam adalah sebagai berikut:

  1. Tajam naik tanpa henti ke permukaan;
  2. Perendaman dalam air dingin;
  3. Stres atau kelelahan;
  4. Obesitas;
  5. Usia orang yang tenggelam;
  6. Terbang setelah menyelam di laut dalam;

Ketika direndam dalam caisson, biasanya penyebab penyakit dekompresi adalah:

  • Bekerja lama dalam kondisi tekanan tinggi;
  • Celupkan dalam caisson ke kedalaman lebih dari 40 meter, ketika tekanan naik di atas 4 atmosfer.

Diagnosis dan pengobatan penyakit caisson

Untuk diagnosis yang benar, dokter diharuskan untuk memberikan gambaran klinis lengkap dari gejala yang terjadi setelah dekompresi. Juga, seorang spesialis dalam diagnosis dapat mengandalkan data dari studi seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging dari otak dan sumsum tulang belakang untuk mengkonfirmasi diagnosis perubahan karakteristik pada organ-organ ini. Namun, orang tidak boleh hanya mengandalkan metode ini - gambaran klinis yang dikeluarkan oleh mereka mungkin bertepatan dengan perjalanan embolus gas arteri. Jika osteoncrosis dysbaric telah menjadi salah satu gejala, maka hanya kombinasi MRI dan radiografi yang dapat mengungkapkannya.

Penyakit Caisson dapat disembuhkan dengan aman dalam 80% kasus. Untuk melakukan ini, Anda perlu mempertimbangkan faktor waktu - semakin cepat gejala diidentifikasi dan diobati, semakin cepat tubuh akan pulih dan menghilangkan gelembung gas.

Metode pengobatan utama untuk DCS adalah recompression. Untuk tujuan ini, peralatan khusus digunakan yang memasok sejumlah besar oksigen ke darah pasien untuk mencuci nitrogen berlebih di bawah tekanan tinggi. Metode ini digunakan langsung di lokasi korban, sehingga penting untuk membawanya ke fasilitas medis terdekat. Di masa depan, terapi ditambahkan untuk menghilangkan gejala penyakit lainnya - pereda nyeri sendi, penguatan umum dan terapi anti-inflamasi.

Ruang dekompresi digunakan untuk pengobatan penyakit dekompresi.

Untuk mencegah DCS terjadi, mode dekompresi harus dihitung dengan benar, dan interval yang tepat antara penghentian dekompresi harus ditetapkan selama proses pendakian, sehingga tubuh dapat beradaptasi dengan tekanan yang berubah. Paling sering, perhitungan ini dilakukan oleh program komputer yang dirancang untuk tujuan ini, tetapi dalam 50% kasus mereka tidak memperhitungkan karakteristik individu masing-masing penyelam atau ruang kerja, serta fakta bahwa banyak dari mereka secara lalai merujuk pada implementasi rekomendasi untuk pengangkatan yang tepat dari area yang tinggi. tekanan di permukaan.

Mengetahui tentang penyakit caisson diperlukan tidak hanya bagi orang-orang yang secara serius terlibat dalam pekerjaan di kedalaman. Penyakit ringan ini dapat memanifestasikan dirinya pada setiap orang yang telah memutuskan untuk menyelam, berlibur, atau tertarik pada spelunking, pendakian gunung dan olahraga lainnya yang membutuhkan penurunan yang signifikan ke dalam air atau ke dalam perut bumi. Mungkin mengenali gejala penyakit penyakit dekompresi, mengetahui penyebab dan konsekuensinya, dapat membantu menyelamatkan hidup seseorang.

Apa itu penyakit caisson?

Penyakit Caisson adalah kondisi khusus tubuh, yang terjadi sebagai akibat dari transisi dari medium dengan tekanan atmosfer normal ke lingkungan dengan tekanan yang meningkat. Pada orang-orang, patologi ini disebut penyakit "profesional", yang biasanya rentan terhadap penyelam, serta semua pecinta scuba diving.

Nama lain untuk buku rujukan medis adalah "penyakit dekompresi" atau disingkat CST. Penyelam di antara mereka sendiri menyebutnya "caisson". Menurut statistik, penyakit caisson berkembang dalam 2-4 kasus per 10.000 penyelaman.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit caisson berkembang pada penyelam dan penyelam scuba.

Apa itu penyakit Caisson?

Penyakit dekompresi berkembang sebagai akibat dari penurunan tajam dalam tekanan gas - nitrogen, oksigen, dan hidrogen. Melarutkan dalam darah manusia, gas-gas ini membentuk gelembung. Gelembung yang dilepaskan menghalangi sirkulasi darah alami, yang mengarah pada penghancuran pembuluh darah dan sel.

Penyakit pada tahap parah bahkan bisa berakibat fatal. Pekerja di konstruksi terowongan bawah air, penambang, pembangun jembatan, pelabuhan, penyelam, serta penggemar olahraga di bawah air berada di zona risiko khusus. Transisi dari tekanan tinggi ke normal, yang terjadi pada orang-orang di atas, disebut dekompresi. Karena itulah nama patologi.

Karyawan dari profesi di atas bekerja di bawah tekanan udara. Pekerjaan dilakukan di pakaian selam khusus berpakaian atau ruang caisson. Secara bertahap, semakin rendah dan semakin rendah, tekanan secara khusus meningkat untuk menyeimbangkan tekanan di kolom air dan tanah di atas bilik.

Perendaman air terdiri dari 3 tahap:

  1. Kompresi - tekanan darah tinggi.
  2. Bekerja dalam caisson - periode tekanan tinggi secara konsisten.
  3. Dekompresi - pengurangan tekanan selama pengangkatan.

Tahap 1 dan 3 yang dilakukan dengan tidak tepat berkontribusi pada perkembangan penyakit Caisson.

Untuk pertama kalinya, orang-orang mendengar tentang penyakit ini pada tahun 1841, ketika pompa udara dan ruang caisson ditemukan. Kamera-kamera ini dirancang untuk bekerja dalam pemasangan terowongan di bawah sungai. Dalam prosesnya, para pembangun mulai mengeluh sakit sendi, mati rasa anggota badan. Gejala-gejala inilah yang menjadi ciri DCS tipe 1.

Gejala dan klasifikasi penyakit caisson

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya:

Setiap tahap penyakit ditandai dengan gejala tertentu:

Ringan - artikular, otot, nyeri tulang, nyeri pada saraf, yang disebabkan oleh iritasi ujung saraf, serta tekanan pada ujung saraf, yang dibentuk oleh gelembung gas. Akibatnya, hipoksia berkembang.

Bentuk keparahan sedang - pusing, mual, muntah, peningkatan keringat, sakit kepala, gangguan pencernaan, gangguan penglihatan, akumulasi gas di usus. Gejala utama adalah kejang pada arteri retina.

Bentuk parah - kekalahan zat yang ada di sumsum tulang belakang. Materi putih di sumsum tulang belakang melarutkan nitrogen dalam volume besar. Kemudian, seseorang mengembangkan paraparesis kejang yang lebih rendah. Juga ditandai muntah, sakit kepala, afasia.

Bentuk yang mematikan berkembang karena blokade yang luas dari sirkulasi darah paru-paru, juga atas dasar gagal jantung akut atau dengan latar belakang total blokade sirkulasi darah di pusat-pusat utama medula oblongata.

Diagnosis penyakit dekompresi

Diagnosis penyakit caisson adalah dengan melakukan CT dan MRI otak dan sumsum tulang belakang. Analisis studi ini dapat menunjukkan perubahan di otak atau sumsum tulang belakang.

Perawatan

Pengobatan penyakit caisson diwakili oleh dua bidang utama:

  • Kembalinya seseorang ke kondisi tekanan atmosfer yang tinggi (rekompresi) diperlukan agar gelembung gas yang terbentuk benar-benar larut dalam darah.
  • Penerimaan sarana untuk meningkatkan aktivitas ramah.

Rekompresi terapeutik dilakukan di gerbang perawatan (ruang khusus disiapkan). Gateway medis disajikan dalam bentuk ruang tertutup, di mana dimungkinkan untuk mengontrol tekanan tanpa masalah, yaitu, menaikkan dan menurunkannya.

Untuk perawatan yang lebih efektif, perlu untuk menghitung mode operasi dan interval penghentian dekompresi dengan benar. Dalam kebanyakan kasus, perhitungan dilakukan oleh program komputer yang diinstal.

Sebagai pengobatan pengobatan penyakit caisson, yang ditujukan untuk menormalkan sistem kardiovaskular, pemberian agen seperti cardiazole, kapur barus, cordiamine, strychnine dan lain-lain diresepkan. Dengan sindrom nyeri yang kuat, penggunaan obat penghilang rasa sakit ditentukan.

Selain perawatan utama, prosedur fisioterapi juga ditentukan:

  • Pemandian air.
  • Pemandian udara.
  • Diathermy.
  • Sollux.

Perlu juga dicatat bahwa karyawan caissons harus menjalani pemeriksaan medis yang sistematis: pemeriksaan oleh spesialis sekali seminggu.

Penyakit Caisson

Apa itu penyakit dekompresi (dekompresi)?

Penyakit Caisson adalah suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari transisi dari medium dengan tekanan atmosfer tinggi ke medium dengan tekanan normal. Harus ditekankan bahwa perubahan patologis yang menjadi ciri penyakit caisson tidak berkembang saat di bawah tekanan, tetapi ketika transisi ke tekanan atmosfer normal terlalu cepat, yaitu, selama dekompresi.

Penyakit Caisson dapat diamati pada penyelam yang harus bekerja di bawah tekanan yang meningkat di bawah air, serta pada pekerja konstruksi yang terlibat dalam pekerjaan yang dilakukan dengan apa yang disebut metode caisson di bawah air atau di tanah di tanah yang jenuh air.

Siapa yang berisiko mengalami penyakit dekompresi?

Gambaran klinis yang diamati pada pekerja caisson, penyelam, dan baru-baru ini juga pada orang yang menggunakan scuba diving untuk menyelam, dengan transisi yang cukup lambat dari tekanan atmosfer tinggi ke normal, juga digambarkan dalam literatur sebagai "kelumpuhan penyelam", "penyakit kompresi", "Penyakit tekanan atmosfer tinggi", "penyakit dekompresi", dll.

Gambaran klinis yang serupa juga diamati dalam apa yang disebut penyakit dekompresi pilot ("penyakit dekompresi", "penyakit penerbang"). Kondisi ini berkembang di dalamnya karena pelanggaran ketatnya kokpit pesawat terbang di ketinggian tinggi atau ketika terbang di kabin normal pada ketinggian di atas 8000 m.

Menurut konsep modern, baik penyakit caisson penyelam, maupun pekerja caisson, dan pilot dekompresi adalah varietas "penyakit dekompresi," tetapi dalam kasus penyakit dekompresi, gangguan dalam tubuh dikaitkan dengan transisi dari tekanan atmosfer yang meningkat ke normal, dan dengan penyakit pilot dekompresi. pesawat ke tekanan yang sangat tajam dari ketinggian.

Selama pekerjaan caisson dilakukan, misalnya, ketika meletakkan fondasi struktur hidrolik atau penyangga jembatan, seseorang bekerja di ruangan tertutup yang diisi dengan udara terkompresi. Udara terkompresi memeras air dari tanah dan ruang kerja menjadi mudah diakses oleh orang-orang. Tekanan udara dalam caisson berhubungan dengan tekanan di mana air berada pada level ini.

Seperti yang Anda ketahui, untuk setiap kedalaman 10 m, tekanan meningkat sebesar 1 atm. Oleh karena itu, pada kedalaman 30 m, tekanan lebih dari normal sebesar 3 atm., Yaitu, sama dengan 4 atm.

Tekanan terbesar yang diizinkan saat bekerja di dalam caisson tidak boleh melebihi 4 atm sesuai dengan ketentuan yang ada. -tekanan atmosfer berlebihan. Dengan tekanan 7 atm. dan di atas, seseorang mulai terpapar pada aksi beracun dan kemudian narkotika dari nitrogen. Oleh karena itu, ketika turun di bawah air hingga kedalaman 70 m atau lebih, penyelam berfungsi untuk bernapas bukan udara terkompresi biasa, tetapi campuran helium-oksigen. Namun, mengganti nitrogen udara dengan gas lain yang acuh tak acuh (helium) tidak menghilangkan kemungkinan penyakit dengan penyakit dekompresi yang melanggar aturan dekompresi.

Bagian utama dari caisson adalah besi atau ruang kerja beton bertulang. Sebuah pipa atau poros dengan tangga untuk mengangkat dan menurunkan orang, serta mekanisme untuk mengangkat tanah, dll, naik dari langit-langit kamar ini.P poros berakhir dengan ekspansi silinder, yang disebut ruang pusat, yang disatukan dari sisi dengan dua kunci suasananya berat, pintu-pintu tertutup secara pneumatik. Untuk pipa khusus, stasiun kompresor memasok udara tekan ke ruang kerja pada tekanan yang sama dengan tekanan air di bagian bawah caisson.

Pekerja turun ke ruang kerja melalui airlock tertutup rapat (pintu air), yang terhubung ke udara luar dan dipisahkan dari ruang pusat dengan pintu yang hanya terbuka di dalam.

Setelah pekerja memasuki airlock, injeksi udara bertekanan ke dalamnya dimulai. Ketika tekanan di airlock adalah tekanan yang sama seperti di ruang pusat, pintu bagian dalam secara otomatis terbuka dan menjadi mungkin untuk turun ke ruang kerja.

Pelonggaran dilakukan dalam urutan terbalik, yaitu setelah pekerja meninggalkan ruang pusat ke gateway, tekanannya secara bertahap berkurang ke atmosfer.

Pekerjaan di caisson dikaitkan tidak hanya dengan efek peningkatan tekanan atmosfer, tetapi sering juga dengan tekanan fisik yang cukup besar pada penggalian dan transportasi tanah. Selain itu, bekerja di caisson biasanya menghasilkan kondisi meteorologi yang merugikan (kelembaban tinggi, suhu udara tinggi atau rendah). Saat bekerja di caisson, paparan terhadap sejumlah zat beracun (karbon dioksida, hidrogen sulfida), serta uap minyak dan aerosol dari kompresor dimungkinkan.

Pekerjaan seorang penyelam pada dasarnya tidak berbeda dari pekerjaan di dalam caisson, karena penyelam dan caisson bekerja di bawah pengaruh tekanan yang meningkat. Namun, penyelam biasanya bekerja pada kedalaman yang lebih besar dan pekerjaan mereka lebih intens, meskipun durasi tinggal mereka di bawah air jauh lebih sedikit.

Bagaimana penyakit dekompresi terjadi?

Ketika seseorang bergerak dari tekanan atmosfer normal ke tekanan tinggi, terutama pada individu dengan sedikit pengalaman kerja caisson dan dengan penguncian yang tidak menguntungkan, sejumlah perubahan hampir tidak berpengaruh pada penyakit caisson. Perubahan ini dijelaskan oleh ketidakseimbangan antara tekanan udara internal di dalam tubuh dan tekanan eksternal. Ada perasaan meletakkan telinga, karena kesan membran timpani udara luar. Tekanan membran timpani jika terjadi obstruksi tabung Eustachius bisa sangat signifikan sehingga air mata terbentuk di dalamnya dengan perdarahan hingga perforasi.

Karena ketidakseimbangan antara udara di sinus frontal dan atmosfer eksternal, terutama selama pilek, rasa sakit dapat terjadi di daerah sinus frontal.

Efek dari tekanan yang meningkat menjelaskan perubahan lain yang diamati pada individu selama mereka tinggal di caisson: sebagai akibat dari menekan perut karena kompresi gas usus dan menurunkan diafragma, kapasitas vital dan ventilasi paru-paru berkurang, laju pernapasan dan penurunan denyut jantung, dan keuntungan otot. Ketika Anda berada di bawah tekanan yang meningkat, perasaan penciuman, sentuhan dan rasa tumpul.

Kekeringan pada selaput lendir dicatat, pendengaran berkurang, motilitas usus meningkat, dan metabolisme melambat. Namun, jika tekanan meningkat secara bertahap dan tidak ada perubahan patologis dalam tubuh, pekerja biasanya bertahan tinggal di dalam caisson tanpa sensasi tidak menyenangkan tertentu, terutama dengan beberapa pelatihan.

Peningkatan tekanan udara menyebabkan perubahan signifikan dalam sistem sirkulasi manusia. Alasan untuk perubahan ini adalah tekanan parsial oksigen yang tinggi dan efek narkotika dari nitrogen.

Di bawah tekanan hingga 7 atm. memperlambat ritme kontraksi jantung dan penurunan laju aliran darah perifer, semakin dalam dengan meningkatnya waktu tinggal di bawah tekanan tinggi. Perubahan hemodinamik ini terutama ditentukan oleh ketinggian tekanan parsial oksigen.

Dengan tekanan udara di atas 7 atm. efek narkotika dari nitrogen memperoleh kepentingan utama dalam perubahan hemodinamik pada manusia, yang ditandai dengan percepatan aliran darah perifer, peningkatan stroke dan volume jantung yang kecil dan jumlah darah yang bersirkulasi dalam tubuh.

Dengan meningkatnya waktu tinggal di bawah tekanan, reaksi obat primer akan berkurang, dan keadaan sistem kardiovaskular akan berubah sesuai dengan perubahan tekanan parsial oksigen.

Seperti disebutkan di atas, perubahan karakteristik penyakit caisson berkembang dengan dekompresi yang tidak tepat, yaitu, dengan transisi yang tidak cukup lambat dari tekanan atmosfer yang meningkat ke normal.

Ketika tekanan atmosfer meningkat, gas-gas yang membentuk udara yang dihirup larut dalam darah dan jaringan tubuh dalam jumlah yang jauh lebih besar dari jumlah biasanya. Diketahui bahwa kelarutan fisik gas dalam darah dan jaringan tubuh sebanding dengan tekanan parsial dan koefisien kelarutannya. Seseorang dalam caisson terlalu jenuh dengan gas, terutama nitrogen. Semakin tinggi tekanan dan waktu tinggal di bawah tekanan, semakin besar saturasi darah dan jaringan dengan gas yang masuk dari udara yang dihirup, terutama nitrogen.

Pada tekanan atmosfer normal dan suhu tubuh normal, 100 ml darah mengandung 1,2 ml nitrogen. Dengan meningkatnya tekanan udara, kandungan nitrogen terlarut dalam darah meningkat sebagai berikut: pada tekanan 2 atm. -2,2 ml per 100 ml pada 3 atm. -3 ml, pada 4 atm. -3,9 ml, dll.

Dengan demikian, dengan peningkatan tekanan atmosfer yang signifikan, jumlah nitrogen yang dilarutkan dalam darah meningkat beberapa kali. Gas terlarut dalam darah masuk ke jaringan tubuh. Jumlah nitrogen terbesar diserap oleh adiposa dan jaringan saraf yang mengandung lemak dan lipid dalam jumlah besar. Jaringan lemak melarutkan nitrogen 5 kali lebih banyak daripada darah. Ketika seseorang bergerak dari medium dengan tekanan atmosfer tinggi ke medium dengan tekanan normal, terjadi proses sebaliknya, kelebihan gas yang dilarutkan dalam tubuh dikeluarkan dari jaringan ke dalam darah, dan dari darah melalui paru-paru ke luar.

Selama dekompresi, tubuh relatif lambat dilepaskan dari kelebihan nitrogen. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jumlah itu, yang dapat dihilangkan oleh paru-paru, tidak melebihi sekitar 150 ml per menit. Namun, ketika seseorang tetap di bawah tekanan tinggi, jumlah kelebihan nitrogen dalam tubuh dapat melebihi beberapa liter.

Oleh karena itu, untuk melepaskan kelebihan nitrogen melalui paru-paru, diperlukan waktu tertentu. Dengan dekompresi yang lambat dan ringan, kelebihan nitrogen secara bertahap dilepaskan dari tubuh, menyebar keluar darah melalui paru-paru ke luar, tanpa pembentukan gelembung.

Ketika seseorang bergerak cepat dari tekanan tinggi ke normal, sejumlah besar gas terlarut dalam tubuh tidak punya waktu untuk berdifusi dari darah ke paru-paru, biarkan larutan dalam bentuk gas, akibatnya gelembung gas bebas, terutama yang terdiri dari nitrogen, terbentuk di dalam darah dan jaringan. Selain nitrogen, mereka mengandung oksigen dan karbon dioksida. Gelembung gas dapat menyumbat (emboli) atau pecahnya pembuluh darah, yang menyebabkan gejala klinis berikut sebagai ciri penyakit dekompresi.

Dengan demikian, inti dari penyakit caisson adalah untuk memblokir pembuluh darah dari berbagai organ dengan gelembung gas bebas, yang sebagian besar terdiri dari nitrogen. Embolisme gas menyebabkan gangguan sirkulasi darah, dan, akibatnya, nutrisi jaringan, sehingga menimbulkan rasa sakit dan disfungsi pada organ dan sistem tertentu.

Terjadinya penyakit caisson adalah mungkin, sebagai suatu peraturan, hanya dengan dekompresi dari tekanan tidak lebih rendah dari 1,25 atm. atau 2,25 atm, yang sesuai dengan kedalaman 12-13 m. Ini karena gelembung gas terbentuk jika jumlah nitrogen terlarut dalam tubuh setelah dekompresi melebihi dua kali saturasi tubuh dengan nitrogen pada tekanan sekitar. Dengan dekompresi cepat dari tekanan tinggi yang melebihi tekanan normal tidak kurang dari 1,25 atm, kondisi seperti itu tercipta. Dengan tekanan hingga 1,8 atm. paling sering bentuk penyakit ringan diamati, dan hanya dalam beberapa kasus lesi serius terjadi. Dengan peningkatan tekanan tambahan, frekuensi penyakit caisson dan terutama bentuk parah meningkat.

Gambaran klinis penyakit caisson

Gambaran klinis penyakit caisson tergantung pada ukuran, jumlah dan lokalisasi dari gelembung gas yang terbentuk. Karena itu, ia bisa sangat beragam dalam sifat, aliran, dan tingkat keparahan. Harus ditekankan bahwa jaringan adiposa dan saraf, yang, sebagaimana disebutkan di atas, memiliki kemampuan terbesar untuk menyerap nitrogen, relatif tidak dilengkapi dengan pembuluh dan, oleh karena itu, mereka memiliki kondisi terburuk untuk pelepasan terbalik nitrogen ke dalam darah.

Penyebab penyakit dekompresi

Perkembangan penyakit caisson dapat berkontribusi pada sejumlah faktor. Pendinginan berlebihan tubuh akibat kondisi meteorologi yang merugikan di dalam caisson (suhu rendah, kelembaban udara tinggi) menyebabkan aliran darah lebih lambat dan kejang pembuluh darah, yang membuatnya sulit untuk mengubah sifat tubuh dari nitrogen. Keletihan juga melemahkan tubuh dalam perang melawan penyakit. Konsumsi alkohol dan merokok berdampak buruk pada sistem kardiovaskular, keadaan yang penting dalam perkembangan penyakit. Gangguan diet, seperti mengambil sebelum turun ke dalam caisson makanan yang menyebabkan fermentasi di usus, juga dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Untuk terjadinya penyakit caisson, usia, karakteristik individu dan kondisi kesehatan seorang pekerja memiliki nilai tertentu. Sejumlah penulis percaya bahwa kejadian penyakit dekompresi meningkat pada orang yang lebih tua. Orang gemuk dengan endapan lemak yang signifikan, menyerap nitrogen dengan baik, ada peluang besar untuk pengembangan penyakit dekompresi. Ini dikonfirmasi oleh eksperimen hewan.

Dalam hal kekurangan peralatan peredaran darah, yang memainkan peran utama dalam perjuangan tubuh melawan penyakit dekompresi, pelepasan nitrogen dari tubuh tidak diragukan lagi akan melambat.

Perubahan pada saluran pencernaan, khususnya sembelit, jelas juga dapat berkontribusi pada pengembangan penyakit dekompresi. Ada setiap alasan untuk berpikir bahwa perubahan di paru-paru, seperti fibrosis difus, dapat menyulitkan untuk mengeluarkan nitrogen dari darah. Akibatnya, di samping penyebab yang mendasari penyakit dekompresi, sejumlah poin lain mungkin memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit.

Gejala penyakit dekompresi

Tidak ada klasifikasi penyakit caisson yang diterima secara universal. Namun, sebagian besar penulis kasus akut penyakit dekompresi yang terjadi dibagi menjadi ringan dan berat.

Ada juga bentuk kronis dari penyakit dekompresi. Mayoritas kasus penyakit yang diamati adalah bentuk penyakit yang ringan. Kasus penyakit dekompresi yang parah dan bahkan fatal juga diketahui.

Penyakit Caisson biasanya terjadi dalam bentuk peristiwa akut yang berkembang setelah dekompresi yang tidak tepat, tetapi fenomena residual atau sekunder dapat terjadi, yang untuk waktu yang lama membatasi kemampuan pasien untuk bekerja.

Meskipun dalam kasus penyakit dekompresi, lesi pada organ dan sistem apa pun dapat terjadi, namun, perubahan patologis pada kulit, pembuluh darah dan otot, serta gangguan pada sistem saraf, sistem peredaran darah dan pernapasan paling sering diamati.

Fenomena akut yang disebabkan oleh dekompresi yang tidak tepat biasanya berkembang beberapa saat setelah itu, yaitu, setelah periode laten. Namun, penyelam yang bekerja di bawah tekanan tinggi dapat mengalami gejala penyakit dekompresi dengan dekompresi. Dalam sebagian besar kasus, periode laten setelah dekompresi berlangsung tidak lebih dari satu jam, dalam 20% kasus dibutuhkan beberapa jam, dan dalam kasus yang jarang terjadi, hingga 24 jam.

Dalam hampir semua kasus penyakit caisson, kulit gatal pada ekstremitas, dan kadang-kadang seluruh permukaan kulit, dicatat. Gatal pruritus sering mendahului munculnya tanda-tanda lain dari penyakit caisson.

Perubahan pada kulit terjadi karena pembentukan gelembung gas di kulit dan jaringan subkutan. Gelembung, meremas dan meregangkan jaringan, mengiritasi reseptor yang sesuai dan menyebabkan gatal, terbakar, merangkak, dll. Kadang-kadang kulit tampak seperti pualam karena pecahnya pembuluh kulit yang dangkal.

Dalam bentuk penyakit dekompresi ringan, kulit gatal dan nyeri sendi adalah gejala utama penyakit ini dan seringkali tidak disertai dengan perubahan patologis lainnya. Ruam (pendarahan kecil) dapat terjadi.

Salah satu manifestasi penyakit caisson yang paling sering adalah osteoarthral dan mialgia (pekerja sering menyebut kondisi ini "kerutan"). Pasien mengeluh sakit pada tulang atau sendi, paling sering pada sendi lutut dan bahu dan tulang pinggul. Nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda dan seringkali berselang. Ketika memindahkan rasa sakit biasanya lebih buruk.

Ada rasa sakit ketika menekan, berderak dan krepitus, dan kadang-kadang pembengkakan jaringan periartikular (jarang efusi).

Osteoarthralgia sering disertai dengan demam dan perubahan darah tepi (shift kiri, eosinofilia, monositosis).

Pemeriksaan X-ray pada sendi selama serangan penyakit caisson di jaringan lunak, di rongga sendi dan di sekitarnya, akumulasi gas dalam bentuk gelembung muncul. Bentuk ringan dari penyakit caisson berlangsung 7-10 hari dan biasanya menghilang tanpa jejak.

Dalam serangan akut penyakit caisson, tanpa gejala, infark tulang yang dihasilkan dan nekrosis aseptik lokal, yang hanya dapat dideteksi setelah waktu yang lama, sudah selama pengembangan komplikasi - deformasi osteoarthrosis, dapat berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah. Infark tulang lebih sering terjadi di bagian sepupu dari tulang paha.

Nyeri tungkai pada penyakit caisson juga dapat dikaitkan dengan perubahan sistem saraf tepi, sering disertai dengan mialgia. Neuralgia jauh lebih jarang daripada osteoarthralgia. Perkembangan neuralgia pada penyakit caisson jelas disebabkan oleh kelaparan oksigen pada serabut saraf atau memiliki asal emboli (emboli vaskular yang memberi makan saraf, akumulasi gas ekstravaskular dalam perineurium atau endoneuria).

Pendinginan lokal, cedera dan beberapa poin lainnya dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit. Terkadang neuralgia menyertai osteoarthralgia. Paling sering, neuralgia berkembang di tungkai atas. Juga diamati neuralgia trigeminal.

Neuralgia biasanya berjalan dengan baik dan berakhir dalam beberapa hari.

Sebagai hasil dari emboli gas pembuluh labirin, sindrom Menerov dapat berkembang. Dalam hal ini, ada sakit kepala, pusing, mual, muntah, kehilangan keseimbangan, kelemahan umum, dan malaise.

Pusing, yang merupakan gejala utama dari bentuk penyakit dekompresi ini, sering dikombinasikan dengan tinitus dan, dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran. Pasien pucat, kulitnya berkeringat dingin; nystagmus, bradikardia.

Serangan vertigo bisa disertai dengan hilangnya kesadaran. Penyakit ini biasanya berakhir dengan aman, meskipun kambuh dicatat.

Yang secara signifikan lebih serius adalah kasus penyakit, diekspresikan dalam lesi pada sistem saraf pusat.

Dengan kerusakan sumsum tulang belakang, lebih sering bagian lumbar dan sakral, yang relatif lebih buruk disuplai dengan pembuluh darah, paresis, monoplegia, paraplegia (paling sering tungkai bawah) berkembang. Jarang diamati gangguan kandung kemih dan rektum. Sehubungan dengan kerusakan sistem saraf pusat, gangguan trofik pada kulit dapat diamati.

Kasus impotensi dijelaskan. Dengan kerusakan otak, tergantung pada lokasi, hemiparesis, hemiplegia, afasia, gangguan mental, jarang, iritasi meninge berkembang.

Perubahan pada sistem saraf pusat dapat dikaitkan dengan pembentukan gelembung di materi putih otak, yang tidak dilengkapi dengan pembuluh darah. Fenomena paling serius berkembang dengan iskemia berkepanjangan atau pecahnya pembuluh darah di jaringan otak.

Gangguan pada sistem saraf pusat dapat dikombinasikan dengan gangguan penglihatan dan gangguan vestibular. Perubahan pada sistem saraf pusat seringkali disertai dengan efek residual yang dapat membatasi kemampuan pasien untuk bekerja dalam waktu yang lama.

Penyakit Caisson kadang-kadang dimanifestasikan dalam perubahan di paru-paru, yang diekspresikan dalam serangan asma, infark paru, seringkali di lobus kanan bawah. Kasus edema paru dan pneumotoraks spontan dijelaskan.

Perubahan sistem kardiovaskular pada penyakit dekompresi sering diekspresikan pada gangguan jantung. Dalam kasus ini, nyeri di dada, kelemahan umum, pusing, bunyi jantung tuli, aritmia. Kadang-kadang setelah meninggalkan caisson ada keadaan runtuh.

Seiring dengan gangguan akut di atas yang disebabkan oleh dekompresi yang tidak tepat, organ dan sistem lain juga dapat terpengaruh.

Ini termasuk perubahan dalam saluran pencernaan (perut kembung, sakit, mual, muntah, kadang-kadang dengan darah, tinja yang longgar, dalam kasus yang jarang terjadi gambaran perut akut), mata (segera melewati kebutaan, neuritis optik dan katarak).

Harus ditekankan bahwa bentuk klinis akut dari penyakit dekompresi yang tercantum di atas sering dikombinasikan satu sama lain dan mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Kadang-kadang ada kasus penyakit yang sangat parah dan bahkan mematikan yang disebabkan oleh perubahan paling parah pada organ dan sistem yang paling penting (otak, jantung, dan paru-paru). Kasus mematikan dari penyakit ini biasanya disebabkan oleh emboli paru-paru, jantung, otak, dan berhubungan dengan pelanggaran parah pada sirkulasi paru-paru, gagal jantung akut, kelumpuhan pernapasan.

Selain bentuk akut, ada juga bentuk kronis penyakit dekompresi. Mereka jelas dapat memiliki asal ganda. Satu kelompok mencakup apa yang disebut sebagai kasus kronis sekunder yang terkait dengan aeroembolisme yang ditransfer dan berkembang setelah penyakit caisson akut. Ini adalah paling sering perubahan dalam sistem saraf yang telah berkembang sebagai akibat dari gangguan sirkulasi yang berkepanjangan setelah embolus gas. Di antara perubahan-perubahan ini, paling sering diidentifikasi myelosis di udara dan sindrom Menera kronis.

Namun, seiring dengan perubahan ini, yang merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi yang berkepanjangan di bagian sistem saraf yang sangat sensitif terhadap kelaparan oksigen, kelainan bentuk kronis dapat terjadi dalam kasus penyakit dekompresi yang tidak terkait dengan emboli udara.

Bentuk kronis dari penyakit ini mungkin disebabkan oleh pengendapan kecil, gelembung gas non-emboli di dinding kapal, berkontribusi pada pengembangan proses trombotik. Bentuk penyakit caisson ini disebut primer kronis, berkembang perlahan, dengan periode laten yang besar.

Paling sering proses trombotik berkembang di tulang dalam bentuk osteoarthrosis yang berubah bentuk. Menurut pendapat kami, keberadaan bentuk kronis penyakit dekompresi dalam bentuk deformasi osteoarthrosis lebih disukai.

Pada saat yang sama, ada kemungkinan bahwa deformasi osteoartritis, yang sering terdeteksi pada orang yang bekerja di bawah tekanan darah tinggi, berasal ganda:

1) sebagai konsekuensi dari bentuk akut penyakit caisson;

2) sebagai manifestasi dari penyakit caisson kronis. Pada individu yang bekerja pada tekanan atmosfer tinggi, tanda-tanda radiografi dari perubahan osteo-artikular terdiri dari penyempitan celah artikular, kalsifikasi tulang rawan artikular di sudut epifisis dan jaringan lunak di lokasi perlekatan kapsul artikular, pergantian area osteoporosis dan osteosclerosis, dalam kalsifikasi struktur tulang belakang dan rekonstruksi tulang belakang..

Memungkinkan kemungkinan perkembangan bentuk lain dari penyakit caisson kronis primer - miodegenerasi jantung - karena perkembangan proses trombotik yang lambat di pembuluh kecil jantung. Namun, perlu dicatat bahwa pertanyaan tentang mekanisme perkembangan perubahan dalam hati bekerja di bawah kondisi tekanan tinggi sangat kompleks dan tidak dapat dianggap cukup diselesaikan. Pengamatan yang tersedia menunjukkan bahwa pekerja jangka panjang dalam caisson benar-benar relatif sering mengungkapkan perubahan pada otot jantung (ketulian nada, perluasan batas, aritmia). Perubahan-perubahan ini tercermin dalam elektrokardiogram. Namun, mereka tidak hanya dapat disebabkan oleh fenomena trombotik karena pembentukan gelembung gas kecil di masing-masing kapal, tetapi juga secara langsung terkait dengan pekerjaan yang berkepanjangan di bawah tekanan atmosfer tinggi dan kondisi lain di mana hasil kerja caisson (tekanan fisik yang signifikan, efek dari faktor meteorologi yang merugikan, zat beracun) dll.) Alasan yang sama dapat disebabkan oleh beberapa penyakit lain yang dicatat pada orang yang dipekerjakan dalam pekerjaan yang dilakukan dengan metode caisson. Penyakit-penyakit tersebut termasuk perkembangan perubahan aterosklerotik sebelumnya, penurunan berat badan dan persentase hemoglobin, serta penyakit katarak yang sering terjadi pada telinga tengah.

Pengobatan dan pencegahan penyakit caisson

Metode utama merawat pasien dengan gejala akut penyakit dekompresi adalah mengembalikan orang yang sakit ke kondisi tekanan saat bekerja.

Rekompresi dilakukan di ruang khusus - yang disebut gerbang medis. Kehadiran gerbang medis wajib ketika bekerja di atas 1,5 atmosfer tambahan. Gerbang medis adalah ruang tertutup - pada kenyataannya, bangsal rumah sakit, tempat Anda dapat dengan cepat meningkatkan tekanan dan memberi pasien perawatan medis yang diperlukan.

Esensi dari efek terapeutik dari rekompresi terletak pada kenyataan bahwa di bawah pengaruh peningkatan tekanan yang diciptakan dalam gerbang perawatan, gelembung-gelembung gas dalam darah dan jaringan-jaringan yang terbentuk sebelumnya selama dekompresi cepat dengan cepat berkurang dan gas-gas larut lagi. Dalam sebagian besar kasus, ketika dikompresi, terutama jika dikombinasikan dengan metode pengobatan lain, cukup untuk meningkatkan tekanan pada nilai-nilai di mana pasien bekerja. Dalam beberapa kasus, ketika emboli masif selama rekompresi, perlu untuk menerapkan tekanan lebih tinggi dari tekanan awal.

Rekompresi harus dilakukan secepat mungkin dan berlanjut sampai gejala nyeri hilang setidaknya selama 30 menit, setelah itu pasien perlahan-lahan mengalami dekompresi.

Dalam gateway pengobatan, dekompresi dilakukan jauh lebih lambat daripada dalam kondisi normal. Dekompresi di gerbang perawatan harus dibuat pada kecepatan minimal 10 menit untuk setiap 0,1 atm., Dan dalam kasus ringan - pada tekanan di bawah 1,5 atm. tidak kurang dari 5 menit.

Ketika tekanan di gateway pengolahan turun di bawah 2 atm, dianjurkan untuk menghirup oksigen untuk mempercepat denaturasi nitrogen.

Bersamaan dengan rekompresi, yang merupakan metode spesifik untuk mengobati penyakit dekompresi, terapi simtomatik penting, yang digunakan tergantung pada bentuk dan beratnya penyakit. Dalam hal ini, pertama-tama Anda harus mengingat cara yang menormalkan dan merangsang aktivitas sistem kardiovaskular (cardiazole, cordiamine, camphor, kafein, adrenalin, strychnine, efedrin, dll.).

Untuk rasa sakit yang parah, obat penghilang rasa sakit mungkin diperlukan (zat dari kelompok morfin tidak dianjurkan!). Dengan osteoarthralgia, kehangatan dan penggosokan lokal dapat memberikan beberapa manfaat.

Dalam kasus kejadian koroner, perlu menunjuk vasodilator (amil nitrit, nitrogliserin), jika terjadi keruntuhan - infus glukosa, larutan salin, plasma darah, dll. Dianjurkan untuk memberikan kopi hangat, teh kental, untuk menghangatkan pasien.

Jika tidak ada kontraindikasi, menggosok tubuh dan latihan fisik ringan yang mempromosikan pelepasan nitrogen dari jaringan juga dapat bermanfaat.

Setelah keluar dari gerbang perawatan, prosedur fisioterapi dilakukan - mandi air hangat, sollux, dll.

Rekompresi terapeutik harus dilakukan dalam semua kasus penyakit dekompresi, terlepas dari tingkat keparahannya.

Hasil rekompresi terapeutik sangat tergantung pada seberapa cepat pasien ditempatkan di gerbang medis, yaitu, lagi-lagi dalam kondisi tekanan tinggi.

Dalam kebanyakan kasus, dengan recompression yang dilakukan tepat waktu dan cepat, serta pengobatan simtomatik yang sesuai, fenomena klinis penyakit dekompresi dengan cepat menghilang tanpa konsekuensi signifikan.

Hanya sebagian kecil dari kasus rekompresi tidak memberikan hasil positif. Ini terjadi ketika itu dilakukan secara tidak benar atau perubahan yang ireversibel telah berkembang dengan cepat.

Pada pembukaan kembali fenomena menyakitkan setelah meninggalkan gerbang medis, rekompresi harus diulang.

Setelah tinggal di gerbang perawatan, pasien harus diawasi selama beberapa jam tergantung pada bentuk manifestasi dari penyakit caisson dan tingkat keparahan penyakit.

Pencegahan penyakit caisson terutama dalam organisasi kerja yang tepat di caisson. Sangat penting untuk menekankan perlunya kepatuhan yang ketat terhadap norma-norma waktu kerja di bawah tekanan yang meningkat, aturan kompresi dan mode dekompresi.

Prosedur untuk penyelam diatur oleh aturan keselamatan khusus.

Dalam latihan menyelam, metode bertahap dekompresi diadopsi, di mana pendakian penyelam dicapai dengan berhenti di kedalaman tertentu (menggunakan platform menyelam).

Saat menggunakan ruang dekompresi seluler Davis, waktu penyelam di dalam air selama dekompresi dapat dikurangi secara signifikan.

Dekompresi penyelam menghabiskan dan di permukaan. Dalam kasus ini, setelah pemberhentian pertama penyelam diangkat ke permukaan dan dengan cepat ditempatkan di ruang rekompresi (setelah melepas helm, ikat pinggang dan sepatu karet), di mana tekanan segera dinaikkan ke tekanan pada pemberhentian pertama. Dekompresi dilakukan sesuai dengan tabel yang relevan.

Kondisi kerja yang higienis memainkan peran penting dalam pencegahan penyakit dekompresi. Hal ini diperlukan untuk secara sistematis memantau tingkat kemurnian dan suhu udara yang disuplai ke caisson, serta mencegah pendinginan tubuh dan mengganti pakaian basah pada waktunya. Mandi air hangat dan makanan panas harus disediakan setelah bekerja di caisson.

Analisis perkembangan banyak kasus penyakit dekompresi telah dilakukan. Selain dekompresi cepat, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh peningkatan tajam jumlah karbon dioksida di dalam ruangan, aktivitas fisik yang berat sesaat sebelum dekompresi, dan rasa dingin yang tajam disebabkan oleh perbedaan antara suhu tubuh pekerja yang tinggi dan suhu kamar yang rendah. Seiring dengan langkah-langkah pencegahan yang tercantum di atas, juga dianjurkan untuk memperkenalkan istirahat 10 menit sebelum dekompresi.

Untuk mencegah penyakit dekompresi, inhalasi oksigen selama dekompresi dianjurkan. Ketika menghirup oksigen menciptakan tekanan parsial nitrogen di alveoli, yang berkontribusi terhadap pelepasan yang lebih intens dari tubuh. Untuk menghindari efek toksik dari oksigen, inhalasi harus dilakukan pada tekanan di bawah 2 atm.

Untuk pekerja di caissons, durasi paparan terhadap tekanan, termasuk mengunci dan mematikan, diatur sesuai dengan tekanan berlebih.

Semakin tinggi tekanan inkremental, semakin pendek durasi kerja dalam caisson. Jadi, sesuai aturan yang ada, lamanya hari kerja dalam kondisi tekanan di atas 3,5 atm. dipasang 2 jam dan 40 menit.

Hari kerja caisson biasanya dibagi menjadi 2 setengah shift. Dalam kasus bekerja dalam satu shift, waktu tinggal di bawah tekanan berkurang secara signifikan.

Dengan tekanan di caisson lebih dari 1,2 atm. semua orang yang belum pernah bekerja sebelumnya di bawah tekanan tinggi atau yang telah istirahat selama lebih dari sebulan harus memiliki waktu yang singkat untuk bekerja selama 4 hari pertama.

Sesuai dengan peraturan saat ini, semua pelamar untuk pekerjaan caisson harus menjalani pemeriksaan medis sebelumnya.

Hanya pria sehat yang diizinkan melakukan pekerjaan fisik di caissons: dengan tekanan hingga 1,9 atm. - pada usia 18 hingga 50 tahun, dengan tekanan lebih dari 1,9 atm. - dari 18 hingga 45 tahun.

Wanita diizinkan untuk bekerja di caisson hanya sebagai tenaga teknis, medis dan instruktur. Untuk staf ini, batas usia di atas meningkat 10 tahun.

Kontraindikasi untuk memasuki kerja caisson adalah perubahan berikut dalam tubuh:

I. Penyakit pada organ internal

1. Keterbelakangan fisik umum yang parah.

2. TBC paru dalam tahap subkompensasi.

3. Penyakit Tuberkulosis dan non-TBC pada saluran pernapasan, paru-paru dan pleura, jika disertai dengan kecenderungan hemoptisis atau gangguan fungsi pernapasan.

4. Penyakit organik otot jantung, terlepas dari tingkat kompensasinya.

5. Hipertensi (tekanan darah 20-30 mm Hg lebih tinggi dari usia yang sesuai).

6. Hipotensi (tekanan darah maksimum di bawah 95 mm Hg).

8. Penyakit kronis pada organ perut dengan perubahan fungsi yang persisten dan jelas (ulkus peptikum, kolitis ulseratif, penyakit ginjal dan kandung kemih, dll.) Atau kecenderungan untuk berdarah.

9. Penyakit darah. Diatesis hemoragik. Anemia berat (kadar hemoglobin di bawah 50%).

10. Penyakit endokrin dan vegetatif. Penyakit Basedow, diabetes mellitus, dan diabetes mellitus, gangguan hipofisis yang jelas, dll.

11. Obesitas yang tidak sehat.

12. Penyakit radang kronis pada kelenjar getah bening.

13. Penyakit kronis tulang, sendi, diekspresikan secara klinis.

Ii. Penyakit pada sistem saraf

1. Penyakit organik pada sistem saraf pusat atau efek residunya, dinyatakan dalam kelumpuhan, paresis, hiperkinesia, gangguan koordinasi.

2. Semua penyakit mental.

3. Neuritis berulang kronis (polineuritis) dan ditandai radikulitis.

4. Myositis dan neuromyositis yang diekspresikan secara klinis.

5. Kejang kejang asal apapun.

6. Fenomena yang diucapkan dari apa yang disebut neurosis traumatis.

Iii. Penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan telinga

1. Lesi pada saluran pernapasan atas - neoplasma atau jenis penyakit lain, serta konsekuensinya, menghambat fungsi pernapasan (polip hidung, kelenjar gondok, granuloma infeksi, atrofi hidung, hipertrofi keong hidung bagian bawah, terutama ujung posterior, kelumpuhan otot laring, dll.).).

2. Catarrh atrophic yang diucapkan dari mukosa hidung dengan perkembangan kerak.

3. Penyakit parah pada sinus paranasal.

4. Bekas luka atrofik gendang telinga.

5. Mesotympanitis supuratif kronis, sering diperburuk dengan sedikit perforasi pada gendang telinga (dengan kepala peniti dan kurang).

6. Epitimpanitis supuratif kronis dengan karies pada dinding rongga timpani atau kolesteatoma.

7. Penurunan pendengaran yang persisten di satu atau kedua telinga (persepsi suara bisikan pada jarak 1 m atau kurang) karena penyakit dari alat pengatur suara dan penginderaan suara.

8. Hiperfungsi atau disfungsi alat vestibular.

9. Patensi yang buruk dari tabung Eustachius.

Iv. Penyakit bedah

1. Semua jenis hernia.

2. Varises tersimpul yang parah dan umum pada ekstremitas bawah dengan kecenderungan ulserasi.

3. Wasir parah dengan pendarahan.

Selain itu, kontraindikasi wanita untuk bekerja di caisson adalah:

1. Penyakit pada organ genital wanita dengan kecenderungan berdarah.

2. Kehamilan pada semua periode dan periode postpartum (2 bulan).

3. Masa menstruasi.

Semua peserta dalam pekerjaan caisson menjalani pemeriksaan medis mingguan, yang dilakukan oleh terapis dan THT.

Fenomena catarrhal pada saluran pernapasan bagian atas adalah dasar untuk suspensi sementara dari pekerjaan.

Setelah kasus penyakit ringan (osteoarthralgia, neuralgia, perubahan kulit), pasien dapat menghilangkan efek menyakitkan dengan kembali bekerja, asalkan mereka ditindaklanjuti oleh dokter. Kasus penyakit yang parah membutuhkan penangguhan kerja yang lebih lama. Di hadapan fenomena persisten setelah sakit, pasien harus dirujuk ke VTEK untuk menentukan kelompok kecacatan profesional.

Penyakit Caisson

Penyakit Caisson (decompression sickness, CST, caisson, penyakit diver) adalah penyakit yang disebabkan oleh transisi cepat seseorang dari lingkungan bertekanan tinggi ke lingkungan bertekanan normal. Ini disertai dengan pelepasan gelembung nitrogen dari cairan fisiologis yang terlarut di dalamnya di bawah tekanan tinggi. Paling sering, penyakit ini diamati di antara penyelam yang melanggar aturan untuk melakukan operasi laut dalam (terlalu cepat naik atau tinggal lama di kedalaman).

Kasus-kasus pertama penyakit caisson mulai didaftarkan setelah 1841, ketika caisson ditemukan - ruang khusus untuk pekerjaan konstruksi di bawah air (memperbaiki penyangga jembatan, membangun terowongan bawah air). Pekerja melewati gerbang ke kamar ini, di mana mereka melakukan pekerjaan yang diperlukan. Untuk mencegah banjir dari caisson, udara tekan dipasok ke sana. Setelah shift kerja selesai, tekanan dikurangi menjadi atmosfer. Dalam hal ini, banyak pekerja mengalami nyeri hebat pada persendian, dan beberapa mengalami kelumpuhan dan bahkan kematian.

Penyebab dan faktor risiko

Sejumlah gas dilarutkan dalam darah dan cairan biologis tubuh manusia, tergantung pada tekanan campuran gas di atas permukaan cairan. Jika tekanan gas di atas cairan menjadi lebih besar daripada dalam cairan, ini menyebabkan percepatan difusi gas ke dalam cairan. Kalau tidak, yaitu, ketika tekanan gas di atas cairan menjadi lebih rendah, "pendidihan" cairan terjadi - pelepasan gas yang sebelumnya terlarut darinya. Ini "mendidih" darah yang diamati dalam kapal selam selama pendakian cepat ke permukaan, dan ini menjadi penyebab penyakit caisson.

Orang yang bekerja di kedalaman harus menjalani gaya hidup sehat, jangan menyalahgunakan alkohol, berhenti merokok.

Saat bekerja di kedalaman, campuran pernapasan ke kapal selam diumpankan di bawah tekanan yang meningkat sesuai dengan tekanan lingkungan. Misalnya, jika kapal selam beroperasi pada kedalaman 30 meter, tekanan gas pernapasan harus 4 atmosfer. Akibatnya, nitrogen dilarutkan dalam darah 4 kali lebih banyak daripada orang di permukaan. Ketika naik, tekanan hidrostatik air berkurang, dan karena itu tekanan campuran pernapasan menurun, yang mengarah pada pembentukan gelembung nitrogen dalam darah. Selama pendakian yang lambat, gelembung mikro nitrogen dengan aliran darah ke paru-paru, dari mana mereka dikeluarkan melalui dinding alveolar dengan udara yang dihembuskan. Dengan pendakian yang terlalu cepat, gelembung nitrogen tidak punya waktu untuk meninggalkan paru-paru. Mereka mulai menempelkan trombosit, dan kemudian sel darah lainnya, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang menghalangi pembuluh darah mikrovaskulatur. Setelah beberapa waktu, gumpalan darah yang menempel pada dinding pembuluh darah terlepas dari mereka, yang menyebabkan gangguan integritas pembuluh darah dan pendarahan ke dalam jaringan di sekitarnya.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dekompresi adalah:

  • pelanggaran regulasi sirkulasi darah di bawah air;
  • usia (semakin tua usia, semakin tinggi risiko mengembangkan penyakit dekompresi);
  • hipotermia;
  • dehidrasi;
  • latihan signifikan sebelum atau selama menyelam;
  • kelebihan berat badan;
  • hiperkapnia - mungkin karena adanya polutan dalam campuran gas pernapasan, ekonominya;
  • minum alkohol sebelum menyelam atau segera setelah pendakian.
Jika korban dalam keadaan kematian klinis, ia dibaringkan dan segera melanjutkan untuk resusitasi.

Gejala penyakit dekompresi

Gambaran klinis penyakit caisson, tergantung pada tingkat kerusakan sistem saraf, dimanifestasikan oleh sindrom berikut:

  • dekompresi saraf perifer - diamati pada penyakit dekompresi ringan, dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia (nyeri di sepanjang saraf yang terkena);
  • dekompresi medulla spinalis - periode latennya singkat, gejala pertama penyakit dekompresi adalah nyeri pada korset di dada dan gangguan sensitivitas kulit pada tungkai. Di masa depan, para korban mengalami disfungsi organ panggul, kelumpuhan tungkai, dan kerusakan pada tangan jauh lebih jarang terjadi. Dengan pemberian perawatan khusus yang tidak tepat waktu, kelumpuhan menjadi tidak dapat diubah;
  • kerusakan otak dekompresi - durasi periode laten tidak melebihi beberapa menit. Para korban mengalami kecemasan, sakit kepala parah, lemah, mual terus-menerus dan muntah berulang, penurunan kesadaran dari retardasi ringan menjadi koma yang dalam;
  • kerusakan dekompresi multipel pada sistem saraf - diamati pada sekitar 50% kasus. Kombinasi gejala neurologis penyakit dekompresi ditentukan oleh tingkat keparahan dan lokalisasi kerusakan sistem saraf pusat dan perifer.
Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis penyakit caisson dilakukan berdasarkan riwayat dan gambaran klinis khas penyakit tersebut. Selama pemeriksaan X-ray, gelembung udara terlihat jelas di selubung sinovial dari tendon, rongga artikular dan pembuluh darah.

Perawatan

Efektivitas pengobatan penyakit caisson sangat tergantung pada ketepatan waktu dan ketepatan pertolongan pertama kepada korban.

Kemungkinan efek jangka panjang dari penyakit caisson karena kerusakan permanen pada saraf: tuli, kebutaan, kelumpuhan, ketidakseimbangan.

Jika hanya gejala ringan penyakit dekompresi yang diamati (gatal-gatal pada kulit, kelelahan parah, lemah) dan kesadaran tetap terjaga, pasien harus berbaring telentang dengan anggota tubuh terentang. Di bawah kondisi kesadaran yang terjaga dan bentuk patologi yang ringan, setiap 15-20 menit harus minum segelas air hangat non-karbonasi. Korban yang setengah sadar atau sering kehilangan kesadaran tidak dapat diberikan cairan!

Dengan kekalahan paru-paru dan sesak napas yang parah, korban harus duduk. Pasien dalam keadaan tidak sadar harus diletakkan di sisi kiri mereka, untuk stabilitas, menekuk kaki kanan di sendi lutut. Posisi ini mencegah muntah memasuki saluran pernapasan.

Jika korban dalam keadaan kematian klinis, ia ditempatkan di punggungnya dan segera melanjutkan untuk resusitasi (ventilasi buatan paru-paru, pijat jantung tidak langsung).

Pada tahap pra-rumah sakit, terapi oksigen dilakukan pada pasien dengan penyakit caisson. Rawat inap ditunjukkan di rumah sakit, dilengkapi dengan ruang tekanan. Transportasi melalui udara tidak diinginkan - hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada ketinggian tinggi, gelembung udara di dalam tubuh mulai meningkat ukurannya, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut.

Metode utama pengobatan penyakit caisson adalah rekompresi. Pasien ditempatkan di ruang tekanan di mana tekanan tinggi dibuat, dan kemudian berkurang sangat lambat. Pilihan mode dekompresi dilakukan oleh dokter dengan mempertimbangkan sejumlah faktor (bentuk penyakit caisson, waktu berlalu sejak tanda-tanda pertama muncul, kondisi korban). Dalam kebanyakan kasus, awalnya, tekanan dibuat di ruang tekanan, mirip dengan perendaman 18 meter. Kemudian diturunkan ke normal secara bertahap, selama beberapa jam, dan dalam beberapa hari kasus yang parah.

Paling sering, penyakit ini diamati di antara penyelam yang melanggar aturan untuk melakukan pekerjaan laut dalam.

Saat berada di ruang tekanan, pasien menghirup oksigen murni melalui masker ortodontik. Secara berkala, itu dihapus selama 5-10 menit untuk mencegah keracunan oksigen.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Penyakit Caisson dapat menyebabkan berkembangnya pneumonia, distrofi kardio, miokarditis, endokarditis, kardiosklerosis, osteonekrosis aseptik. Kemungkinan efek jangka panjang karena kerusakan permanen pada saraf: tuli, kebutaan, kelumpuhan, ketidakseimbangan.

Ramalan

Prognosis ditentukan oleh tingkat kerusakan sistem saraf oleh gelembung gas, serta ketepatan waktu terapi.

Pencegahan

Pencegahan penyakit caisson adalah ketaatan pada keamanan dan aturan kerja di udara terkompresi. Karyawan dipekerjakan hanya setelah pemeriksaan medis, yang harus terus menjadi reguler di masa depan. Orang yang bekerja di kedalaman harus menjalani gaya hidup sehat, jangan menyalahgunakan alkohol, berhenti merokok.

Setelah menderita penyakit caisson, pekerja diberhentikan dari operasi laut dalam dalam kasus berikut:

  • penyakit parah;
  • adanya efek residual;
  • penyakit dekompresi terjadi lebih dari satu kali.