Anemia defisiensi besi - gejala dan pengobatan

Anemia defisiensi besi adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Menurut hasil penelitian di dunia, sekitar 2 miliar orang menderita bentuk anemia dengan berbagai tingkat keparahan.

Anak-anak dan wanita menyusui paling rentan terhadap penyakit ini: setiap anak ketiga di dunia menderita anemia, hampir semua wanita menyusui memiliki anemia dengan derajat yang berbeda-beda.

Anemia ini pertama kali dijelaskan pada 1554, dan obat-obatan untuk perawatannya pertama kali diterapkan pada 1600. Ini adalah masalah serius yang mengancam kesehatan masyarakat, karena tidak berdampak kecil pada kinerja, perilaku, perkembangan mental dan fisiologis.

Ini secara signifikan mengurangi aktivitas sosial, tetapi, sayangnya, anemia sering diremehkan, karena secara bertahap seseorang menjadi terbiasa dengan penurunan simpanan zat besi dalam tubuhnya.

Penyebab anemia defisiensi besi

Apa itu Di antara penyebab anemia defisiensi besi, ada beberapa. Seringkali ada kombinasi alasan.

Kekurangan zat besi sering dialami oleh orang-orang yang tubuhnya membutuhkan dosis tinggi elemen ini. Fenomena ini diamati dengan meningkatnya pertumbuhan tubuh (pada anak-anak dan remaja), serta selama kehamilan dan menyusui.

Kehadiran tingkat zat besi yang cukup dalam tubuh sangat tergantung pada apa yang kita makan. Jika diet tidak seimbang, asupan makanan tidak teratur, makanan yang salah dikonsumsi, maka secara agregat semua ini akan menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dengan makanan. Ngomong-ngomong, sumber makanan utama zat besi adalah daging: daging, hati, ikan. Zat besi relatif banyak dalam telur, kacang-kacangan, kacang kedelai, kacang polong, kacang-kacangan, kismis, bayam, prem, delima, soba, roti hitam.

Mengapa anemia defisiensi besi muncul, dan apa itu? Alasan utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Asupan zat besi yang tidak cukup dalam makanan, terutama pada bayi baru lahir.
2. Gangguan hisap.
3. Kehilangan darah kronis.
4. Peningkatan kebutuhan zat besi dengan pertumbuhan intensif pada remaja, selama kehamilan dan menyusui.
5. Hemolisis intravaskular dengan hemoglobinuria.
6. Pelanggaran transportasi besi.

Bahkan perdarahan minimal 5-10 ml / hari akan menghasilkan kehilangan 200-250 ml darah per bulan, yang setara dengan sekitar 100 mg zat besi. Dan jika sumber perdarahan laten tidak diketahui, yang cukup sulit karena tidak adanya gejala klinis, maka setelah 1-2 tahun pasien dapat mengalami anemia defisiensi besi.

Proses ini terjadi lebih cepat dengan adanya faktor predisposisi lain (gangguan penyerapan zat besi, konsumsi zat besi yang tidak mencukupi, dll.).

Bagaimana IDA berkembang?

1. Tubuh memobilisasi cadangan besi. Tidak ada anemia, tidak ada keluhan, kekurangan feritin dapat dideteksi selama penelitian.
2. Jaringan yang dimobilisasi dan pengangkutan zat besi, sintesis hemoglobin disimpan. Tidak ada anemia, kulit kering, kelemahan otot, pusing, tanda-tanda gastritis. Pemeriksaan menunjukkan kekurangan zat besi serum dan penurunan saturasi transferrin.
3. Semua dana terpengaruh. Muncul anemia, jumlah hemoglobin berkurang, dan kemudian sel darah merah berkurang.

Derajat

Tingkat anemia defisiensi besi dalam kadar hemoglobin:

• mudah - hemoglobin tidak lebih rendah di bawah 90 g / l;
• rata-rata - 70-90 g / l;
• parah - hemoglobin di bawah 70 g / l.

Tingkat normal hemoglobin dalam darah:

• untuk wanita - 120-140 g / l;
• untuk pria - 130-160 g / l;
• pada bayi baru lahir - 145-225 g / l;
• anak-anak 1 bulan. - 100-180 g / l;
• anak-anak 2 bulan. - 2 tahun. - 90-140 g / l;
• pada anak-anak berusia 2-12 tahun - 110-150 g / l;
• anak-anak 13-16 tahun - 115-155 g / l.

Namun, tanda-tanda klinis keparahan anemia tidak selalu sesuai dengan keparahan anemia sesuai dengan kriteria laboratorium. Oleh karena itu, klasifikasi yang diusulkan anemia sesuai dengan keparahan gejala klinis.

• Tingkat 1 - tidak ada gejala klinis;
• 2 derajat - kelemahan, pusing;
• Kelas 3 - ada semua gejala klinis anemia, kecacatan;
• Kelas 4 - mewakili kondisi parah prekoma;
• Tingkat 5 - disebut "koma anemia", berlangsung beberapa jam dan berakibat fatal.

Tanda-tanda tahap laten

Kekurangan zat besi yang tersembunyi (tersembunyi) di dalam tubuh dapat menyebabkan gejala sindrom sideropenic (kekurangan zat besi). Mereka memiliki karakter berikut:

• kelemahan otot, kelelahan;
• penurunan perhatian, sakit kepala setelah aktivitas mental;
• untuk garam dan makanan pedas, pedas;
• sakit tenggorokan;
• kulit pucat kering, pucat pada selaput lendir;
• piring kuku rapuh dan pucat;
• rambut kusam.

Agak kemudian, sindrom anemik berkembang, keparahan yang disebabkan oleh tingkat hemoglobin dan sel darah merah dalam tubuh, serta kecepatan anemia (semakin cepat berkembang, semakin parah manifestasi klinisnya) penyakit.

Gejala anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi berkembang perlahan, sehingga gejalanya tidak selalu terasa. Anemia sering terkelupas, merusak dan mematahkan kuku, membelah rambut, kulit menjadi kering dan pucat, ada pelekatan di sudut mulut, kelemahan, indisposisi, pusing, sakit kepala, lalat berkedip di depan mata, pingsan muncul.

Sangat sering pada pasien dengan anemia, perubahan selera dicatat, keinginan yang tak tertahankan untuk produk-produk non-makanan, seperti kapur, tanah liat, dan daging mentah, muncul. Banyak yang mulai menarik bau tajam, seperti bensin, cat enamel, aseton. Gambaran lengkap dari penyakit ini terbuka hanya setelah tes darah umum untuk parameter biokimia dasar.

Diagnosis IDA

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis anemia defisiensi besi tidak sulit. Seringkali penyakit terdeteksi dalam analisis, diteruskan dengan alasan yang sama sekali berbeda.

Secara umum, tes darah manual menunjukkan penurunan hemoglobin, indeks warna darah, dan hematokrit. Saat melakukan KLA pada alat analisis, perubahan dideteksi dalam indeks eritrosit yang mengkarakterisasi kandungan hemoglobin dalam eritrosit dan ukuran eritrosit.

Identifikasi perubahan tersebut adalah alasan untuk mempelajari metabolisme zat besi. Lebih detail penilaian metabolisme besi diungkapkan dalam artikel tentang defisiensi besi.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Dalam semua kasus anemia defisiensi besi, sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan penyebab langsung dari kondisi ini dan, jika mungkin, menghilangkannya (paling sering, menghilangkan sumber kehilangan darah atau mengobati penyakit yang mendasarinya, rumit oleh sideropenia).

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak dan orang dewasa harus dibuktikan secara patogenetika, komprehensif dan bertujuan tidak hanya menghilangkan anemia sebagai gejala, tetapi juga menghilangkan defisiensi besi dan mengisi kembali cadangannya dalam tubuh.

Pengobatan klasik anemia:

• penghapusan faktor etiologi;
• organisasi nutrisi yang tepat;
• mengambil suplemen zat besi;
• pencegahan komplikasi dan kekambuhan penyakit.

Dengan pengaturan yang tepat dari prosedur di atas, Anda dapat mengandalkan menyingkirkan patologi dalam beberapa bulan.

Persiapan besi

Dalam kebanyakan kasus, kekurangan zat besi dihilangkan dengan bantuan garam besi. Obat yang paling terjangkau yang digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi saat ini adalah tablet besi sulfat, mengandung 60 mg zat besi, dan meminumnya 2-3 kali sehari.

Garam besi lainnya, seperti glukonat, fumarat, laktat, juga memiliki sifat penyerapan yang baik. Mengingat fakta bahwa penyerapan zat besi anorganik dengan makanan berkurang 20-60% dengan makanan, lebih baik untuk mengambil obat tersebut sebelum makan.

Kemungkinan efek samping dari suplemen zat besi:

• rasa logam di mulut;
• ketidaknyamanan perut;
• sembelit;
• diare;
• mual dan / atau muntah.

Durasi pengobatan tergantung pada kemampuan pasien untuk menyerap zat besi dan berlanjut sampai jumlah darah di laboratorium (hitung sel darah merah, hemoglobin, indeks warna, tingkat zat besi serum dan kapasitas pengikatan zat besi) dinormalisasi.

Setelah menghilangkan tanda-tanda anemia defisiensi besi, penggunaan obat yang sama direkomendasikan, tetapi dalam dosis profilaksis yang berkurang, karena fokus utama pengobatan bukanlah penghapusan tanda-tanda anemia seperti pengisian kekurangan zat besi dalam tubuh.

Diet

Diet untuk anemia defisiensi besi adalah konsumsi makanan yang kaya akan zat besi.

Ini ditunjukkan nutrisi yang baik dengan inklusi wajib dalam makanan yang mengandung zat besi heme (sapi, sapi, domba, daging kelinci, hati, lidah). Harus diingat bahwa asam askorbat, sitrat, suksinat berkontribusi pada peningkatan ferro-penyerapan dalam saluran pencernaan. Oksalat dan polifenol (kopi, teh, protein kedelai, susu, coklat), kalsium, serat makanan, dan zat lain menghambat penyerapan zat besi.

Namun, tidak peduli berapa banyak kita makan daging, hanya 2,5 mg zat besi akan masuk ke dalam darah darinya per hari - ini adalah seberapa banyak yang dapat diserap tubuh. Dan dari kompleks yang mengandung zat besi diserap 15-20 kali lebih banyak - itulah sebabnya dengan bantuan satu makanan saja, masalah anemia tidak selalu mungkin untuk dipecahkan.

Kesimpulan

Anemia defisiensi besi adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan pendekatan yang memadai untuk pengobatan. Hanya pemberian jangka panjang suplemen zat besi dan penghapusan penyebab perdarahan akan menyebabkan menyingkirkan patologi.

Untuk menghindari komplikasi serius dari perawatan, tes darah laboratorium harus terus dipantau selama terapi penyakit.

Anemia besi

Anemia adalah sindrom klinis-hematologis yang kompleks, dimanifestasikan oleh penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Anemia adalah penyakit yang cukup umum dan, menurut berbagai sumber, kejadiannya berkisar antara 7 hingga 17% dari populasi.

Anemia bervariasi berdasarkan penyebab, perjalanan, gejala dan prognosis. Di antara semuanya, anemia defisiensi besi menempati urutan pertama, yang merupakan 80% kasus. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, setiap wanita ketiga dan setiap pria keenam di dunia menderita anemia defisiensi besi, serta hingga 50% anak-anak, yaitu sekitar 2 miliar orang.

Anemia defisiensi besi adalah hipokromik (penurunan kadar hemoglobin dalam eritrosit) mikrositik (pengurangan ukuran eritrosit) anemia, yang berkembang sebagai akibat dari kekurangan zat besi absolut dalam tubuh.

Tubuh manusia menerima cadangan zat besi pertama dari ibu melalui sistem ibu-plasenta-janin, setelah lahir, zat besi diisi kembali dengan asupan makanan atau olahan yang mengandung zat besi.

Penghapusan zat besi dari tubuh melalui sistem kemih dan pencernaan, kelenjar keringat dan selama menstruasi pada wanita. Sekitar 2 gram zat besi dihilangkan per hari, oleh karena itu, untuk mencegah penipisan cadangan, ia harus diisi ulang dengan satu atau lain cara.

Penyebab anemia defisiensi besi:

1) Kurangnya asupan zat besi dari makanan

- puasa
- vegetarian atau zat besi dan protein yang terkuras untuk waktu yang lama,
- bayi yang disusui dapat disebabkan oleh anemia defisiensi besi ibu,
- konversi awal menjadi makanan buatan,
- keterlambatan pengenalan makanan pendamping.

2) Meningkatnya kebutuhan akan zat besi

- periode pertumbuhan dan pubertas pada remaja,
- pembentukan fungsi menstruasi pada anak perempuan,
- sering masuk angin (konsumsi zat besi oleh agen infeksi),
- pertumbuhan tumor lokalisasi apa pun,
- bermain olahraga
- kehamilan
- menyusui.

Terlepas dari kenyataan bahwa selama kehamilan, sebagian zat besi diselamatkan karena tidak adanya aliran menstruasi, kebutuhan zat besi meningkat sangat banyak sehingga perlu diisi ulang, paling sering dengan obat-obatan. Hampir setiap kehamilan disertai dengan kekurangan zat besi, dinyatakan dalam berbagai derajat. Kebutuhan meningkat secara proporsional dengan kehamilan ganda.

3) Kekurangan zat besi bawaan dalam tubuh

- prematuritas
- lahir dari banyak kehamilan,
- anemia defisiensi besi berat pada ibu,
- perdarahan patologis selama kehamilan dan persalinan,
- insufisiensi plasenta.

4) Gangguan penyerapan zat besi.

Dalam hal ini, tidak terlalu banyak persentase zat besi dalam makanan atau obat-obatan yang penting sebagai efisiensi pemasukannya ke dalam darah. Gangguan penyerapan zat besi karena berbagai penyakit pada saluran pencernaan, penyerapan terjadi terutama di duodenum jejunum dan tergantung pada keadaan selaput lendir dari bagian-bagian usus:

- enteritis (radang mukosa usus kecil yang disebabkan oleh infeksi atau invasi cacing),
- gastritis (atrofik, autoimun) dan tukak lambung dan tukak duodenum (sering disebabkan oleh bakteri Helicobacter Pylori),
- penyakit keturunan: di sini fibrosis kistik dan penyakit seliaka sangat penting. Selain pelanggaran penyerapan elemen jejak (termasuk zat besi), mereka memanifestasikan kompleks gejala yang parah, dan anak-anak ini membutuhkan nutrisi khusus. Oleh karena itu, analisis penyakit ini dilakukan selama 3-4 hari di rumah sakit bersalin;
- Penyakit Crohn (lesi autoimun pada mukosa usus dan kemungkinan lambung),
- kondisi setelah pengangkatan perut dan / atau duodenum,
- kanker lambung dan usus (di sini ada mekanisme kompleks anemia, penyerapan zat besi oleh selaput lendir terganggu, risiko tinggi perdarahan dan konsumsi karena peningkatan penyakit kronis)

5) Peningkatan kehilangan zat besi:

- kehilangan darah kronis. Ini adalah penyebab terbesar pada kelompok ini, anemia terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah dalam volume kecil secara teratur, ini termasuk kerugian karena:

ulkus lambung dan ulkus duodenum, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, wasir dan fisura anus, poliposis usus, perdarahan akibat tumor yang terurai dari segala lokalisasi dan varises esofagus;

perdarahan paru (bronkiektasis, kanker paru-paru, TBC), hemosiderosis paru (penyakit paru kronis, dimanifestasikan oleh perdarahan berulang di vesikula paru - alveoli);

hematuria mikro dan berat (pielonefritis kronis dan glomerulonefritis, kanker polikistik dan ginjal, poliposis, dan tumor kandung kemih), kehilangan hemodialisis;

pada wanita, penyebab umum anemia defisiensi besi kronis adalah fibroid rahim, endometriosis, hiperpirmenorea, kanker serviks dan lokalisasi lainnya;

pada anak-anak dan remaja, perdarahan hidung adalah penyebab umum (penyakit Rand-Osler dan penyebab lainnya);

- penyakit alergi (kehilangan elemen mikro dalam komposisi epitel mengelupas).

6) Gangguan sintesis transferrin. Transferrin adalah protein pengangkut zat besi yang disintesis di hati.

- cacat lahir sintesis transferrin (faktor keturunan sering ditelusuri)
- adanya antibodi (protein pelindung yang menghambat aksinya) terhadap transferin
- hepatitis kronis dari berbagai sifat dan sirosis hati

7) Alkoholisme. Alkohol merusak lambung dan mukosa usus, membuatnya sulit untuk menyerap zat besi, dan juga menghambat fungsi hematopoietik dari sumsum tulang merah.

8) Penggunaan obat-obatan.

- obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, ibuprofen, aspirin) mengurangi viskositas darah dan dapat berkontribusi pada terjadinya perdarahan, di samping itu, obat ini dapat memicu terjadinya ulkus lambung dan duodenum.

- antasida (almagel, gastal, renny) mengurangi produksi asam klorida, yang diperlukan untuk penyerapan zat besi yang efektif

- obat pengikat zat besi (desferal), obat ini mengikat dan menghilangkan zat besi dan zat besi bebas dalam komposisi feritin dan transferin, dan overdosis dapat menyebabkan keadaan kekurangan zat besi.

9) Donasi. 300 ml darah yang disumbangkan mengandung sekitar 150 mg zat besi, dengan sumbangan lebih sering 4 kali dalam setahun terjadi defisiensi zat besi.

Gejala anemia defisiensi besi

1) Sindrom anemia
2) Sindrom Sideropenic
3) Manifestasi anemia non-hematologis

Anemia syndrome terbentuk karena penurunan sel darah merah dan hemoglobin, yang menyebabkan penurunan saturasi sel dan jaringan dengan oksigen. Gejala sindrom anemik tidak spesifik, tetapi mereka membantu untuk mencurigai adanya anemia dan membuat diagnosis dalam kombinasi dengan data dari pemeriksaan lain.

Tanda-tanda subyektif pertama kali muncul ketika beban lebih besar dari normal, dan kemudian (saat penyakit berkembang) dan saat istirahat:

- kelemahan umum
- peningkatan kelelahan dan penurunan kinerja
- pusing
- tinitus dan berkedip "terbang" di depan mata
- jantung berdebar
- peningkatan dispnea saat aktivitas
- pingsan

Pemeriksaan objektif mengungkapkan:

- pucat kulit dan selaput lendir yang terlihat (misalnya, permukaan bagian dalam kelopak mata bawah)
- pasta (pembengkakan kecil) pada tungkai, kaki, wajah (kebanyakan di sekitar mata)
- takikardia, berbagai opsi aritmia
- murmur jantung moderat, nada jantung teredam

Sindrom Sideropenic disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam jaringan, yang menyebabkan penurunan aktivitas banyak enzim (zat protein yang mengatur banyak fungsi vital).

Sindrom Sideropenic dimanifestasikan oleh banyak gejala:

- perubahan dalam rasa (keinginan yang tak tertahankan untuk makan makanan yang tidak biasa: pasir, kapur, tanah liat, bubuk gigi, es, serta daging cincang mentah, adonan tidak dibungkus, sereal kering), sering diekspresikan pada wanita dan remaja

- kecenderungan untuk makan makanan pedas, asin, pedas

- penyimpangan penciuman (menarik bau yang dianggap paling tidak menyenangkan: bensin, aseton, bau pernis, cat, kapur)

- penurunan kekuatan otot dan atrofi otot karena defisiensi mioglobin (protein pengikat oksigen pada otot rangka) dan enzim respirasi jaringan

- perubahan kulit distrofik (kekeringan hingga retak, mengelupas), rambut (kerapuhan, kerontokan, kusam, beruban awal), kuku (kusam, luruk melintang, koilonia - cekungan berbentuk sendok pada kuku). Mengurangi fungsi restorasi kulit (cedera kecil, lecet tidak sembuh untuk waktu yang lama).

- stomatitis sudut (kekeringan dan retakan di sudut mulut) pada 10-15% pasien

- glossitis (radang lidah), ditandai oleh perasaan sakit dan sobek di lidah, kemerahan dan atrofi papillae (yang disebut "lidah dipernis", permukaan lidah tidak beludru seperti biasa, tetapi halus dan bahkan mengkilap), penyakit periodontal dan karies yang sering terjadi

- perubahan atrofi pada mukosa gastrointestinal (mukosa kerongkongan kering, yang menyebabkan rasa sakit saat menelan dan kesulitan menelan makanan padat - disfagia sideropenik), perkembangan gastritis atrofi dan enteritis

- perubahan-perubahan distrofik pada otot-otot sphincters dari kandung kemih (dorongan mendesak untuk buang air kecil, ketidakmampuan untuk menjaga urin ketika batuk, tertawa, bersin, episode mengompol)

- gejala "sklera biru" ditandai oleh warna kebiruan sklera (karena kekurangan zat besi dan fungsi beberapa enzim yang tidak mencukupi, sintesis kolagen terganggu oleh selaput putih mata, menjadi lebih tipis dan pembuluh kecil muncul melalui itu)

- "Kondisi subfebrile Sideropenic" - kenaikan suhu tubuh dalam waktu lama ke angka subfebrile (37,0-37,9 ° C) tanpa alasan yang jelas

- kerentanan terhadap penyakit infeksi dan peradangan (infeksi virus pernapasan akut yang sering dan infeksi lainnya), kecenderungan infeksi kronis

- mengurangi resistensi terhadap keracunan logam berat

Efek anemia non-hematologis:

- retardasi pertumbuhan janin pada wanita hamil dengan anemia,
- pelanggaran siklus menstruasi,
- impotensi
- perubahan perilaku, berkurangnya motivasi, kemampuan intelektual, gejala-gejala ini lebih terasa pada anak-anak dan remaja dan menghilang ketika toko besi dipulihkan.

Diagnosis anemia defisiensi besi

I. Pemeriksaan umum (warna kulit dan selaput lendir, tipe tubuh), menanyai pasien (penyakit kronis, alkohol, faktor keturunan, untuk wanita, sifat menstruasi dan tanggal menstruasi terakhir), palpasi (nyeri perut dan punggung bawah, volumetrik perut dan payudara) ukuran dan mobilitas kelenjar getah bening), perkusi (perkusi untuk menentukan batas jantung dan hati, nyeri tulang pipih dan tubular), auskultasi (mendengarkan kemungkinan mengi di paru-paru, irama suara dan jantung).

Ii. OAK (hitung darah lengkap) atau CRAC (hitung darah terperinci klinis) adalah studi utama dalam diagnosis primer anemia.

Di sini kami menyajikan indikator yang paling penting sehingga Anda dapat menavigasi melalui analisis:

Hb (hemoglobin) - norma untuk wanita adalah 120-150 g / l, untuk pria 130-170 g / l.

RBC (sel darah merah) - normanya 3,9-6,0 * 1012 pada pria, 3,7-5,0 * 1012 / l pada wanita, jumlah sel darah merah pada bayi baru lahir maksimum dan 6,0-9,0 * 1012 / l, pada orang tua, konsentrasi sel darah merah juga dapat ditingkatkan menjadi 6,0 * 1012 / l. Dalam kedua kasus, indikator-indikator ini dianggap sebagai norma.

RET (reticulocytes) - normanya adalah 0,8 - 1,3 hingga 0,2 - 2%.

Hct (hematokrit, yaitu, rasio sel darah dan bagian cairannya) - pada pria mencapai 40-48%, pada wanita sedikit lebih rendah - 36-42%.

MCV (volume sel darah merah rata-rata) - norma 75-95 mikron 3.

KIA (kadar hemoglobin rata-rata dalam sel darah merah) adalah norma 24-33 pg.

MCHC (konsentrasi hemoglobin rata-rata dalam sel darah merah) adalah norma 30-38%.

WBC (leukosit) - 3.6-10.2 * 10 9 / l.

PLT (platelet) - 152-343 * 10 9 / l.

Iii. OAM (urinalisis), kehilangan protein urin dan adanya darah dalam urin merupakan hal yang sangat penting

Iv. Studi biokimia umum (total protein, glukosa, bilirubin total dan langsung, ALAT, AsAT, alkaline phosphatase, kreatinin, urea, LDH, CRP)

V. Studi biokimia spesifik

1. penentuan besi serum

Norma: anak-anak di bawah 1 tahun - 7.16-17,90 μmol / l;
anak-anak dari 1 tahun hingga 14 tahun - 8,95-21,48 μmol / l;
perempuan - 8,95-30,43 μmol / l;
pria - 11,64-30,43 μmol / l.

2. total kapasitas pengikatan zat besi serum darah (norma pada wanita: 38.0-64.0 μm / l, pada pria 45.0-75.0 μm / l)

3. transferin saturasi zat besi (biasanya sekitar 30%)

4. isi transferrin (normanya adalah 2,0-4,0 g / l)

5. kadar feritin serum (μg / l = ng / ml)

bayi baru lahir 25 hingga 200
1 bulan 200 - 600
6 bulan - 15 tahun 30 - 140

laki-laki 20 - 350
wanita 10 - 150

Trimester pertama 56 - 90
Trimester ke-2 25 - 74
Trimester ketiga 10 - 15

6. tes desferal (setelah pemberian intravena 500 mg desferal pada orang sehat dengan urin, 0,8 hingga 1,2 mg zat besi diekskresikan, pada pasien dengan anemia defisiensi besi, angka ini lebih rendah).

Vi. Selanjutnya, dalam hal pemeriksaan tambahan, Anda mungkin ditugaskan:

- tes darah untuk HIV dan hepatitis B dan C
- X-ray paru-paru, jika perlu, bronkoskopi dengan biopsi (mengambil sepotong jaringan untuk analisis), computed tomography of paru-paru
- analisis tinja untuk parasit dan darah tersembunyi
- EGD dan studi keasaman lambung
- Ultrasonografi organ dan ginjal bagian dalam
- pemeriksaan usus (irrigoskopi, rektoromanoskopi, kolonoskopi)
- Konsultasi ahli urologi, ginekolog, proktologis, gastroenterologi
- tusukan sternum (mengambil sampel sumsum tulang merah dari sternum untuk diperiksa)
- Ultrasonografi uterus dan pelengkap
- pemeriksaan dahak untuk makrofag alveolar yang mengandung hemosiderin
- konsultasi dengan ahli endokrin, reumatologis
- analisis penanda tumor

Pengobatan anemia defisiensi besi

1. Diet
2. Suplemen zat besi oral
3. Sediaan besi injeksi
4. Transfusi darah

Diet dalam pengobatan anemia defisiensi besi

Diet dalam pengobatan kompleks anemia defisiensi besi dapat efektif dalam penyerapan normal zat besi dari makanan, dengan tidak adanya penyakit pada saluran pencernaan.

Diet untuk anemia defisiensi besi harus termasuk makanan yang kaya zat besi (lidah sapi, ayam, kalkun, hati, ikan laut, jantung, soba dan millet, telur, hijau, kacang polong, kacang-kacangan, kakao, aprikot, apel, persik, kesemek, quince, blueberry, biji labu kuning), asam askorbat, yang meningkatkan penyerapan zat besi (paprika, kubis, mawar liar, kismis, jeruk, coklat kemerahan).

Produk yang menghambat penyerapan zat besi harus dibatasi: teh hitam, semua produk susu.

Obat untuk anemia defisiensi besi

Persiapan zat besi oral (dalam tablet, tetes, sirup, solusi) adalah pengobatan awal untuk anemia ringan hingga sedang, di hadapan kehamilan, metode ini konsisten dengan dokter kandungan-kandungan.

- Sorbifer Durules / Fenuls 100 1-2 tablet 1-2 kali sehari untuk mengembalikan kadar hemoglobin (untuk wanita hamil 1 tablet 1 kali sehari untuk profilaksis, 1 tablet 2 kali sehari untuk pengobatan).

- ferretab 1 kapsul per hari, hingga maksimal 2-3 kapsul per hari dalam 2 dosis terbagi, durasi minimum pemberian adalah 4 minggu, lebih lanjut sesuai indikasi.

- maltofer tersedia dalam tiga bentuk sediaan (tetes, sirup, tablet), dengan anemia defisiensi besi, 40-120 tetes / sirup 10-30 ml / 1-3 tablet per hari dalam 1-2 dosis. Anak-anak hingga 1 tahun 10-20 tetes, 2,5-5 ml sirup dalam 1-2 dosis, anak-anak dari 1 hingga 12 tahun 20-40 tetes, 5-10 ml sirup dalam 1-2 dosis; Penerimaan dalam 3-5 bulan di bawah kendali kadar hemoglobin.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablet per hari untuk mengembalikan kadar hemoglobin, ibu hamil, 1 tablet trimester II-III per hari.

- Aktiferrin 1 kapsul 2-3 kali sehari selama 8-12 minggu, untuk bayi baru lahir dan bayi, obat diberikan dalam bentuk tetes 10-15 tetes 2-3 kali sehari, untuk anak-anak prasekolah 25-35 tetes 3 kali sehari.

- Totem (persiapan gabungan dari besi, tembaga dan mangan) 2-4 ampul per hari, larutan diencerkan dalam 1 gelas air, diminum selama 3-6 bulan, anak-anak 5-7 mg / kg berat badan dalam 3-4 dosis.

Obat suntik digunakan secara eksklusif di rumah sakit (Anda harus dapat memberikan perawatan anti-shock), dikontraindikasikan pada kehamilan dan menyusui.

- venofer (solusinya hanya untuk pemberian intravena, dosis dan laju pemberian dihitung secara individual).

- cosmofer (solusi untuk injeksi intravena dan intramuskuler, dosis dan metode pemberian dihitung secara individual).

- ferrinzhekt (solusi untuk pengenalan a / in atau dalam sistem dialisis).

Transfusi (transfusi komponen darah) dilakukan dengan anemia berat, sesuai dengan indikasi ketat dan di rumah sakit.

Fitur kursus dan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak

Anemia pada anak-anak dimanifestasikan oleh gejala umum (pucatnya kulit dan selaput lendir, kelesuan umum, air mata, berkeringat, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur), bayi sering mengalami regurgitasi dan muntah setelah makan; perubahan distrofi kulit, rambut dan kuku, kerusakan gigi.

Dengan perkembangan penyakit, adalah mungkin untuk mengamati perkembangan kebisingan fungsional di jantung, takikardia, sakit kepala, pingsan, mungkin peningkatan ukuran hati dan limpa, munculnya rasa mengidam yang tidak biasa - keinginan untuk makan kapur, tanah liat, bumi.

Pengobatan anemia pada anak-anak meliputi 4 prinsip: normalisasi rejimen dan nutrisi, kemungkinan penghapusan penyebab defisiensi besi, terapi zat besi, dan terapi yang bersamaan.

- prioritas menyusui,
- berjalan-jalan di udara, pencegahan ARVI,
- pengenalan makanan pelengkap daging dari 6 bulan,
- menghilangkan godaan semolina, beras, bubur bearberry, memberikan preferensi untuk gandum, barley, millet,
- mengambil suplemen zat besi (maltofer, actiferrin, totem) di bawah pengawasan dokter anak.

Kemanjuran pengobatan dapat dinilai sudah setelah 7-10 hari (peningkatan retikulosit 2 kali dibandingkan dengan awal, peningkatan hemoglobin sebesar 10 g / l atau lebih per minggu), pengobatan berlanjut selama setidaknya 3 bulan. Jika pengobatan yang diresepkan tidak efektif, maka obat lain harus dipertimbangkan, mungkin meningkatkan dosis ke terapi maksimal, perlu untuk mengeluarkan sumber kehilangan darah kronis, fokus infeksi kronis, adanya neoplasma dan invasi cacing, defisiensi vitamin B12 yang terjadi bersamaan.

Jika prinsip-prinsip terapi kompleks diamati, gejala anemia dengan cepat mengalami kemunduran.

Komplikasi anemia defisiensi besi

Komplikasi terjadi dengan anemia berkepanjangan tanpa pengobatan dan mengurangi kualitas hidup.

- kekebalan berkurang
- peningkatan denyut jantung, yang mengarah pada stres yang lebih besar pada jantung dan akhirnya gagal jantung,
- wanita hamil meningkatkan risiko kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan janin,
- pada anak-anak, kekurangan zat besi menyebabkan keterbelakangan dan perkembangan,
- komplikasi yang jarang dan serius adalah koma hipoksia,
- hipoksia akibat defisiensi besi mempersulit perjalanan penyakit kardiopulmoner yang ada (CAD, asma bronkial, bronkiektasis, dan lain-lain).

Ramalan

Dalam sejumlah besar kasus, anemia defisiensi besi berhasil menerima koreksi, tanda-tanda dan gejala anemia mereda. Namun, jika tidak diobati, komplikasi berkembang dan penyakit berlanjut.

Jika Anda memiliki kadar hemoglobin yang rendah, maka Anda perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap dan mengidentifikasi penyebab anemia. Diagnosis yang benar adalah kunci keberhasilan perawatan.

Anemia defisiensi besi (IDA): penyebab, derajat, tanda, diagnosis, cara mengobati

Anemia defisiensi besi (IDA) dulu lebih dikenal sebagai anemia (sekarang istilah ini sudah ketinggalan zaman dan kebiasaan, kecuali oleh nenek kami). Nama penyakit ini jelas menunjukkan kekurangan unsur kimiawi seperti zat besi di dalam tubuh, yang menipisnya organ yang menyebabkan penurunan pada protein kompleks (chromoprotein) - hemoglobin (Hb), yang terkandung dalam sel darah merah - eritrosit.. Sifat hemoglobin yang demikian, karena afinitasnya yang tinggi terhadap oksigen, mendasari fungsi transportasi sel darah merah, yang dengan bantuan hemoglobin mengirimkan oksigen ke jaringan pernapasan.

Meskipun eritrosit sendiri dalam darah jika anemia defisiensi besi mungkin cukup, sementara beredar melalui aliran darah "kosong", mereka tidak membawa komponen utama ke jaringan untuk bernafas, itulah sebabnya mereka mulai mengalami kelaparan (hipoksia).

Besi dalam tubuh manusia

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah bentuk paling umum dari semua anemia yang diketahui saat ini, yang disebabkan oleh sejumlah besar penyebab dan keadaan yang dapat menyebabkan kekurangan zat besi, yang akan menyebabkan berbagai gangguan yang tidak aman bagi tubuh.

Besi (besi, Fe) adalah elemen yang sangat penting untuk memastikan fungsi normal tubuh manusia.

Pada pria (tinggi dan berat sedang) mengandung sekitar 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g dalam heme Hb;
• dalam jaringan dan organ parenkim disimpan dalam cadangan dari 1,0 hingga 1,5 g (sekitar 30%), ini adalah cadangan - ferritin;
• Enzim mioglobin dan pernapasan mengambil alih 0,3-0,5 g;
• proporsi tertentu hadir dalam protein pengangkut ferrum (transferrin).

Tentu saja, kerugian harian pada pria juga terjadi: sekitar 1,0-1,2 g daun besi melewati usus setiap hari.

Pada wanita, gambarannya agak berbeda (dan bukan hanya karena tinggi dan berat): kandungan besi mereka berada dalam 2,6 - 3,2 g, hanya 0,3 g yang disimpan, dan tidak hanya kehilangan harian melalui usus. Kehilangan 2 ml darah selama menstruasi, tubuh wanita memecah dengan 1 g elemen penting ini, jadi jelas mengapa suatu kondisi seperti anemia defisiensi besi sering terjadi pada wanita.

Pada anak-anak, kadar hemoglobin dan zat besi di dalamnya berubah seiring bertambahnya usia, namun, secara umum, hingga satu tahun kehidupan mereka secara nyata lebih rendah, dan pada anak-anak dan remaja di bawah 14 mereka mendekati norma wanita.

Bentuk anemia yang paling umum adalah IDA karena fakta bahwa tubuh kita tidak dapat mensintesis elemen kimia ini sama sekali dan, terlepas dari produk hewani, kita tidak punya tempat lain untuk mengambilnya. Diserap dalam duodenum 12 dan sedikit di sepanjang usus kecil. Dengan usus besar, zat besi tidak masuk ke dalam interaksi apa pun dan tidak bereaksi terhadapnya, oleh karena itu, begitu ada di sana, zat itu dipindahkan dan dikeluarkan dari tubuh. Ngomong-ngomong, Anda tidak dapat khawatir bahwa dengan mengonsumsi banyak zat besi dengan makanan, kita dapat "makan berlebihan" - seseorang memiliki mekanisme khusus yang akan segera menghentikan penyerapan zat besi berlebih.

metabolisme besi dalam tubuh (skema: myshare, Efremova SA)

Penyebab, kekurangan, pelanggaran...

Agar pembaca dapat memahami peran penting zat besi dan hemoglobin, mari kita coba, sering menggunakan kata-kata "menyebabkan", "kekurangan" dan "gangguan", untuk menggambarkan keterkaitan berbagai proses, yang merupakan inti dari IDA

1. Alasan utama untuk pengembangan kondisi defisiensi besi, tentu saja, adalah defisiensi besi;
2. Kurangnya elemen kimia ini mengarah pada fakta bahwa tidak cukup untuk menyelesaikan tahap akhir sintesis heme, yang memilih besi dari cadangan hemoprotein - ferritin, di mana Fe juga harus cukup untuk dapat diberikan. Jika ferritin ferrous protein mengandung zat besi kurang dari 25%, itu berarti bahwa karena suatu alasan unsur tersebut belum mencapainya;
3. Kurangnya sintesis heme menyebabkan gangguan produksi hemoglobin (tidak ada cukup hem untuk membentuk molekul hemoglobin, yang terdiri dari 4 hem dan protein globin);
4. Pelanggaran sintesis Hb menghasilkan fakta bahwa bagian dari sel darah merah meninggalkan sumsum tulang tanpanya (tipe hipokromik anemia), dan, oleh karena itu, tidak dapat sepenuhnya melakukan tugasnya (mengirimkan oksigen ke jaringan, yang tidak memiliki apapun untuk dikomunikasikan);
5. Sebagai akibat dari kurangnya hemoprotein Hb, hipoksia jaringan terjadi dalam darah dan sindrom sirkulasi-hipoksia berkembang. Selain itu, kurangnya Fe dalam tubuh melanggar sintesis enzim jaringan, yang bukan efek terbaik pada proses metabolisme dalam jaringan (gangguan trofik pada kulit, atrofi mukosa gastrointestinal) - gejala anemia defisiensi besi muncul.

molekul eritrosit dan hemoglobin

Dengan demikian, penyebab gangguan ini adalah kekurangan zat besi dan kurangnya cadangan (ferritin), yang mempersulit sintesis heme dan, dengan demikian, produksi hemoglobin. Jika hemoglobin yang terbentuk di sumsum tulang tidak cukup untuk mengisi sel darah merah muda, tidak akan ada yang tersisa bagi sel darah untuk meninggalkan "tempat lahir" tanpanya. Namun, bersirkulasi dalam darah dalam keadaan inferior, sel-sel darah merah tidak akan mampu menyediakan jaringan dengan oksigen, dan mereka akan mengalami kelaparan (hipoksia). Dan itu semua dimulai dengan kekurangan zat besi...

Alasan untuk pengembangan IDA

Prasyarat utama untuk pengembangan anemia defisiensi besi adalah penyakit, akibatnya besi tidak mencapai tingkat yang mampu memastikan sintesis normal heme dan hemoglobin, atau karena beberapa keadaan elemen kimia ini dihilangkan bersama dengan eritrosit dan hemoglobin yang sudah terbentuk, yang terjadi selama pendarahan.

Sementara itu, anemia akut pasca-hemoragik yang terjadi selama kehilangan banyak darah tidak boleh dikaitkan dengan IDA (cedera parah, persalinan, aborsi kriminal, dan kondisi lain yang terutama disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah besar). Dengan keadaan yang menguntungkan, BCC (volume darah yang bersirkulasi) akan dipulihkan, sel-sel darah merah dan hemoglobin akan naik dan semuanya akan jatuh ke tempatnya.

Kondisi patologis berikut dapat menjadi penyebab anemia defisiensi besi:

Kehilangan darah kronis, yang ditandai dengan penarikan eritrosit permanen bersama dengan hemoglobin dan zat besi yang terkandung dalam chromoprotein ini, tingkat perdarahan rendah dan jumlah kecil kehilangan: uterus (menstruasi yang lama karena disfungsi ovarium, fibroid rahim, endometriosis), gastrointestinal, paru, hidung perdarahan gingiva;

Jelaslah bahwa anemia defisiensi besi sebagian besar adalah penyakit "wanita", karena sering berkembang karena pendarahan rahim atau sering melahirkan, serta masalah "remaja", yang diciptakan oleh pertumbuhan intensif dan perkembangan seksual yang cepat (pada anak perempuan selama masa pubertas). Sebuah kelompok terpisah terdiri dari anak-anak, kekurangan zat besi yang diketahui sebelum tahun kehidupan.

Awalnya, tubuh masih mengelola

Selama pembentukan keadaan kekurangan zat besi, kecepatan perkembangan proses, tahap penyakit dan tingkat kompensasi adalah penting, karena IDA memiliki penyebab yang berbeda dan dapat berasal dari penyakit lain (misalnya, perdarahan berulang di perut atau ulkus duodenum, patologi ginekologi atau infeksi kronis). Tahapan proses patologis:

1. Defisit tersembunyi (laten) dalam sekejap tidak berubah menjadi IDA. Tetapi dalam tes darah sudah mungkin untuk mendeteksi kekurangan elemen, jika kita memeriksa besi serum, meskipun hemoglobin masih dalam batas normal.
2. Manifestasi klinis adalah karakteristik dari sindrom sideropenik jaringan: gangguan pencernaan, perubahan trofik pada kulit dan turunannya (rambut, kuku, kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat);
3. Dengan menipisnya cadangan sendiri dari elemen IDA dapat ditentukan oleh tingkat hemoglobin - itu mulai turun.

tahap pengembangan

Tergantung pada kedalaman defisiensi besi, ada 3 derajat keparahan IDA:

• Nilai hemoglobin mudah berkisar antara 110 - 90 g / l;
• Konten Hb Sedang - berkisar antara 90 hingga 70 g / l;
• Tingkat hemoglobin berat turun di bawah 70 g / l.

Seseorang mulai merasa sakit sudah pada tahap kekurangan laten, tetapi gejalanya akan menjadi jelas hanya dengan sindrom sideropenic. Sebelum tampilan gambaran klinis anemia defisiensi besi, akan diperlukan 8 hingga 10 tahun untuk menyelesaikannya, dan hanya kemudian seseorang yang memiliki sedikit minat pada kesehatannya mengetahui bahwa dia menderita anemia, yaitu ketika hemoglobin menurun secara nyata.

Bagaimana manifestasi defisiensi besi?

Gambaran klinis pada tahap pertama biasanya tidak memanifestasikan dirinya, periode laten (laten) dari penyakit memberikan perubahan yang tidak signifikan (terutama karena kekurangan oksigen jaringan), yang belum mengidentifikasi gejala yang jelas. Sindrom sirkulasi-hipoksia: kelemahan, takikardia selama aktivitas fisik, kadang-kadang berdenging di telinga, kardialgia - banyak orang membuat keluhan serupa. Tetapi sangat sedikit orang akan berpikir untuk mengambil tes darah biokimia, di mana di antara indikator lainnya adalah serum besi. Namun pada tahap ini seseorang dapat mencurigai perkembangan IDA, jika ada masalah dengan perut:

1. Keinginan untuk makan menghilang, orang melakukannya lebih karena kebiasaan;
2. Rasa dan nafsu makan menjadi menyimpang: Saya ingin mencoba bubuk gigi, tanah liat, kapur, tepung bukannya makanan normal;
3. Ada kesulitan dengan menelan makanan dan beberapa sensasi ketidaknyamanan yang samar dan tidak dapat dipahami di epigastrium.
4. Suhu tubuh dapat naik ke nilai subfebrile.

Karena kenyataan bahwa pada tahap awal penyakit, gejalanya mungkin tidak ada atau lemah, dalam kebanyakan kasus, orang tidak memperhatikan mereka sampai perkembangan sindrom sideropenic. Apakah mungkin bahwa pada setiap pemeriksaan medis, penurunan hemoglobin akan terdeteksi dan dokter akan mulai mengklarifikasi anamnesis?

Tanda-tanda sindrom sideropenic sudah menunjukkan bahwa keadaan kekurangan zat besi diharapkan, karena gambaran klinis mulai mendapatkan warna karakteristik untuk IDA. Kulit dan turunannya adalah yang pertama menderita, sedikit kemudian, karena hipoksia konstan, organ-organ internal terlibat dalam proses patologis:

• Kulit kering, lepaskan di tangan dan kaki;
• Kuku berlapis - rata dan kusam;
• Menggigit di sudut mulut, retak di bibir;
• Mengiler di malam hari;
• Rambut terbelah, tumbuh buruk, kehilangan kilau alami mereka;
• Lidah terasa sakit, muncul kerutan di sana;
• Goresan sedikit pun sembuh dengan susah payah;
• Daya tahan tubuh yang rendah terhadap faktor infeksi dan faktor merugikan lainnya;
• Kelemahan otot;
• Kelemahan sfingter fisiologis (inkontinensia urin saat tertawa, batuk, mengejan);
• Sarang atrofi di sepanjang kerongkongan dan lambung (esofagoskopi, fibrogastroduodenoskopi - FGDS);
• Imperatif (keinginan mendadak yang sulit ditahan) mendesak untuk buang air kecil;
• Suasana hati yang buruk;
• Intoleransi ruang pengap;
• Mengantuk, lesu, bengkak di wajah.

Kursus seperti itu dapat berlangsung hingga 10 tahun, pengobatan anemia defisiensi besi dari waktu ke waktu dapat sedikit meningkatkan hemoglobin, dari mana pasien tenang untuk sementara waktu. Sementara itu, defisit terus memperdalam, jika Anda tidak mempengaruhi akar penyebab dan memberikan klinik yang lebih jelas: semua gejala di atas + sesak napas parah, kelemahan otot, takikardia konstan, penurunan kapasitas kerja.

Anemia defisiensi besi pada anak-anak dan wanita hamil

IDA pada anak di bawah usia 2-3 tahun terjadi 4-5 kali lebih sering daripada keadaan kekurangan lainnya. Biasanya, ini disebabkan oleh kekurangan nutrisi, di mana pemberian makanan yang tidak tepat, nutrisi yang tidak seimbang untuk bayi tidak hanya menyebabkan kekurangan unsur kimia ini, tetapi juga pada penurunan komponen protein-vitamin kompleks.

Pada anak-anak, anemia defisiensi besi sering memiliki kursus laten (laten), mengurangi jumlah kasus pada tahun ketiga kehidupan sebanyak 2-3 kali.

Kekurangan zat besi paling rentan terhadap bayi prematur, bayi dari kembar atau kembar tiga, balita dengan berat dan tinggi badan yang lebih besar saat lahir, dan dengan cepat bertambah berat pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pemberian makanan buatan, sering masuk angin, kecenderungan diare - juga termasuk faktor yang berkontribusi terhadap pengurangan unsur ini dalam tubuh.

Bagaimana IDA pada anak-anak - tergantung pada derajat anemia dan kemampuan kompensasi tubuh anak. Tingkat keparahan kondisi ditentukan, pada dasarnya, bukan oleh tingkat Hb - sebagian besar tergantung pada kecepatan jatuhnya hemoglobin. Tanpa pengobatan, anemia defisiensi besi dengan adaptasi yang baik dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa memanifestasikan penurunan signifikan.

Tanda-tanda referensi dalam diagnosis defisiensi besi pada anak-anak dapat dipertimbangkan: pucatnya selaput lendir, warna lilin daun telinga, perubahan distrofi pada penutup palsu dan turunan kulit, ketidakpedulian terhadap makanan. Gejala seperti penurunan berat badan, retardasi pertumbuhan, demam ringan, penyakit katarak yang sering, pembesaran hati dan limpa, stomatitis, sinkop juga dapat terjadi selama IDA, tetapi tidak wajib untuk itu.

Pada wanita, anemia defisiensi besi membawa bahaya terbesar selama kehamilan: terutama untuk janin. Jika kondisi kesehatan seorang wanita hamil yang buruk disebabkan oleh kelaparan oksigen pada jaringan, maka orang dapat membayangkan penderitaan seperti apa yang dialami organ-organ dan, pertama-tama, sistem saraf pusat anak (hipoksia). Selain itu, selama IDA pada wanita yang menunggu kelahiran bayi, ada kemungkinan besar timbulnya kelahiran prematur dan risiko tinggi terkena komplikasi infeksi pada periode postpartum.

Pencarian penyebab diagnostik

Mengingat keluhan dan informasi pasien tentang penurunan hemoglobin dalam riwayat, IDA hanya dapat diasumsikan, oleh karena itu:

1. Tahap pertama dari pencarian diagnostik akan menjadi bukti bahwa benar-benar ada kekurangan unsur kimia ini dalam tubuh, yang merupakan penyebab anemia;
2. Tahap diagnosis berikutnya adalah mencari penyakit yang telah menjadi prasyarat untuk pengembangan kondisi defisiensi besi (penyebab defisiensi).

Tahap pertama diagnosis, berdasarkan aturan, didasarkan pada melakukan berbagai tes laboratorium tambahan (kecuali untuk kadar hemoglobin) yang membuktikan bahwa tubuh kekurangan zat besi:

• Hitung darah lengkap (UAC): kadar Hb rendah - anemia, peningkatan jumlah sel darah merah yang memiliki ukuran kecil tidak wajar, dengan jumlah eritrosit - mikrositosis normal, penurunan indeks warna - hipokromia, kandungan retikulosit cenderung meningkat, meskipun mungkin tidak meningkat menjauh dari nilai normal;
• Zat besi serum, tingkat yang pada pria berada dalam kisaran 13-30 μmol / l, pada wanita dari 11 hingga 30 µmol / l (selama IDA, indikator ini akan menurun);
• Total kapasitas pengikatan besi (OZHSS) atau total transferin (normanya adalah 27 - 40 µmol / l, dengan IDA - level meningkat);
• Saturasi transferrin dengan zat besi dengan kekurangan elemen menurun di bawah 25%;
• Ferritin serum (cadangan protein) dalam kondisi kekurangan zat besi pada pria menjadi lebih rendah dari 30 ng / ml, pada wanita - lebih rendah dari 10 ng / ml, yang menunjukkan penipisan simpanan besi.

Jika dalam tubuh pasien, dengan bantuan tes, defisiensi besi diidentifikasi, maka langkah selanjutnya adalah menemukan penyebab defisiensi ini:

1. Pengambilan riwayat (mungkin seseorang adalah vegetarian yang setia atau terlalu lama dan diet tidak bijaksana untuk menurunkan berat badan);
2. Dapat diasumsikan bahwa ada perdarahan dalam tubuh, yang tidak disadari atau diketahui oleh pasien, tetapi tidak terlalu penting. Untuk mendeteksi masalah dan memperbaiki status penyebabnya, pasien akan diminta untuk menjalani berbagai pemeriksaan: FGD, rektor dan kolonoskopi, bronkoskopi, seorang wanita akan dikirim ke dokter kandungan. Tidak ada kepastian bahwa bahkan prosedur-prosedur ini yang tidak menyenangkan akan mengklarifikasi situasi, tetapi akan perlu untuk mencari sampai sumber kekecewaan besar ditemukan.

Tahap-tahap diagnosis ini, pasien harus pergi ke penunjukan ferrotherapy. Pengobatan anemia defisiensi besi tidak dilakukan secara acak.

Buat zat besi tetap di tubuh

Untuk membuat dampak pada penyakit rasional dan efektif, seseorang harus mematuhi prinsip-prinsip dasar pengobatan anemia defisiensi besi:

• Tidak mungkin menghentikan anemia defisiensi besi hanya dengan nutrisi tanpa menggunakan preparat besi (penyerapan Fe yang terbatas di lambung);
• Hal ini diperlukan untuk mengamati urutan perawatan yang terdiri dari 2 tahap: yang pertama adalah menghilangkan anemia, yang memakan waktu 1–1,5 bulan (peningkatan kadar hemoglobin dimulai dari minggu ke-3), dan ke-2, dirancang untuk mengisi kembali depo Fe (akan berlanjut 2 bulan);
• Normalisasi hemoglobin tidak berarti akhir dari perawatan - seluruh kursus harus berlangsung 3 hingga 4 bulan.

Pada tahap pertama (5-8 hari) mengobati anemia defisiensi besi, untuk mengetahui bahwa obat dan dosisnya dipilih dengan benar, apa yang disebut krisis retikulosit akan membantu - peningkatan yang signifikan (20-50 kali) dalam jumlah bentuk eritrosit muda (retikulosit - normal: sekitar 1%) ).

Ketika meresepkan preparat besi untuk per os (melalui mulut), penting untuk diingat bahwa hanya 20-30% dari dosis yang diterima akan diserap, sisanya akan dikeluarkan melalui usus, oleh karena itu, dosis harus dihitung dengan benar.

Ferrotherapy harus dikombinasikan dengan diet yang kaya akan vitamin dan protein. Nutrisi pasien harus termasuk daging tanpa lemak (sapi, sapi, domba panas), ikan, gandum, buah jeruk, apel. Asam askorbat dalam dosis 0,3 - 0,5 g per penerimaan, kompleks antioksidan, vitamin A, B, E, dokter biasanya meresepkan secara terpisah di samping ferrotherapy.

Sediaan besi berbeda dari obat lain dengan aturan administrasi khusus:

• Obat short-acting yang mengandung ferrum tidak dikonsumsi segera sebelum dan selama makan. Obat ini diminum 15 hingga 20 menit setelah makan atau dalam jeda antara dosis, obat berkepanjangan (ferogradmet, ferograd, retarderferferron, sorbifer-durules) dapat diminum sebelum makan dan semalam (1 kali per hari);
• Sediaan besi tidak dicuci dengan susu dan minuman berbasis susu (kefir, ryazhenka, yogurt) - mengandung kalsium, yang akan menghambat penyerapan zat besi;
• Tablet (dengan pengecualian kunyah), pil dan kapsul tidak dikunyah, ditelan utuh dan dicuci dengan banyak air, kaldu rosehip atau jus yang diklarifikasi tanpa bubur.

Anak-anak kecil (di bawah 3 tahun) sebaiknya diberikan suplemen zat besi dalam tetes, sedikit lebih tua (3-6 tahun) dalam sirup, dan anak-anak di atas 6 tahun dan remaja “dibawa” ke tablet kunyah.

Suplemen zat besi yang paling umum

Saat ini, dokter dan pasien disajikan dengan berbagai pilihan obat yang meningkatkan kandungan zat besi dalam tubuh. Mereka tersedia dalam berbagai bentuk farmasi, sehingga konsumsi mereka tidak menyebabkan masalah khusus bahkan dengan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak. Obat yang paling efektif untuk meningkatkan konsentrasi zat besi adalah:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferropleks;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (cat urine berwarna merah muda);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Daftar obat-obatan yang mengandung besi bukan panduan untuk bertindak, terserah dokter yang merawat untuk meresepkan dan menghitung dosisnya. Dosis terapi diresepkan hingga kadar hemoglobin dinormalisasi, kemudian pasien dipindahkan ke dosis profilaksis.

Persiapan untuk pemberian parenteral diresepkan dalam pelanggaran penyerapan zat besi dalam saluran pencernaan (gastrektomi, ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum pada fase akut, reseksi sebagian besar usus halus).

Saat meresepkan obat untuk pemberian intravena dan intramuskuler, pertama-tama Anda harus ingat tentang reaksi alergi (perasaan panas, detak jantung, nyeri di belakang tulang dada, otot punggung dan betis, rasa logam di mulut) dan kemungkinan pengembangan syok anafilaksis.

Persiapan untuk penggunaan parenteral dalam pengobatan anemia defisiensi besi diresepkan hanya jika ada keyakinan penuh bahwa ini adalah IDA, dan bukan bentuk anemia lain, di mana mereka dapat dikontraindikasikan.

Indikasi untuk transfusi darah pada IDA sangat terbatas (Hb di bawah 50 g / l, tetapi pembedahan atau pelahiran masih menunggu, intoleransi oral dan alergi terhadap terapi parenteral). Ditransfusikan hanya tiga kali dicuci massa sel darah merah!

Pencegahan

Di zona perhatian khusus, tentu saja, ada anak-anak kecil dan wanita hamil.

Dokter anak menganggap nutrisi sebagai peristiwa paling penting untuk peringatan IDA pada anak di bawah satu tahun: menyusui, campuran yang diperkaya zat besi ("tiruan"), makanan buah dan daging.

sumber produk zat besi untuk orang yang sehat

Sedangkan untuk wanita hamil, mereka bahkan dengan kadar hemoglobin normal dalam dua bulan terakhir sebelum melahirkan harus mengonsumsi suplemen zat besi.

Usia subur wanita tidak boleh lupa tentang pencegahan IDA pada awal musim semi dan 4 minggu ferrotherapy.

Jika ada tanda-tanda defisiensi jaringan, tanpa menunggu perkembangan anemia, akan sangat membantu bagi orang lain untuk mengambil tindakan pencegahan (menerima 40 mg zat besi per hari selama dua bulan). Selain wanita hamil dan ibu menyusui, donor darah, gadis remaja, dan orang-orang dari kedua jenis kelamin yang secara aktif terlibat dalam olahraga menggunakan pencegahan tersebut.