Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma pembuluh otak: indikasi, konduksi, prognosis, rehabilitasi

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding pembuluh darah. Tidak seperti pembuluh darah normal, aneurisma memiliki dinding yang lebih tipis dengan kemungkinan pecah dan darah masuk ke otak atau ke dalam ruang di antara selaput otak (perdarahan subaraknoid).

Alasan utama untuk pembentukan aneurisma vaskular adalah kelainan bawaan dari struktur dinding vaskular; atherosclerosis, di mana lapisan tengah arteri hancur dan dinding menjadi lebih tipis; perubahan pada dinding pembuluh darah selama proses inflamasi.

Bentuk aneurisma bisa menjadi sakral - dengan leher, tubuh, dan kubah; berbentuk spindle - di mana kapal secara merata mengembang dalam jarak yang besar; lateral, menyerupai tumor dinding pembuluh darah.

Menurut diameter memancarkan:

• Hingga 3 mm - sangat kecil;
• Dari 4 hingga 15 mm - normal;
• Dari 16 hingga 25 mm - besar;
• Lebih dari 25 mm - raksasa.

Seringkali, aneurisma yang tidak meledak tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara acak ketika memeriksa otak karena alasan lain.

Kapan operasi diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisma otak

Pendekatan yang ketat untuk validitas intervensi bedah untuk aneurisma yang tidak meledak karena kemungkinan komplikasi selama operasi diperlukan. Indikasi untuk operasi dianggap aneurisma yang lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Persiapan untuk operasi

Jika pasien memiliki indikasi untuk operasi pengangkatan aneurisma yang tidak meledak, ia dirawat di rumah sakit secara terencana ke klinik, yang harus memenuhi persyaratan berikut:

1. Untuk memiliki departemen bedah saraf, serta spesialis dengan pengalaman dalam melakukan intervensi bedah mikro terbuka pada pembuluh otak, serta dengan pengalaman dalam melakukan intervensi shutdown aneurisma endovaskular;
2. Memiliki departemen diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer spiral, angiografi resonansi magnetik, angiografi pengurangan digital;
3. Ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan khusus untuk bedah mikro aneurisma serebral;
4. Memiliki unit neuroreanimation.

Persiapan untuk operasi adalah komponen penting dari perawatan yang berhasil.

Melakukan studi klinis umum (darah, urin, tes darah biokimia, koagulogram, tes darah untuk penentuan infeksi (HIV. RW, virus hepatitis), rontgen dada, EKG), konsultasi spesialis (ahli saraf, ahli terapi, dan spesialis lain tentang kesaksian).

Semua studi di atas dapat dilakukan di klinik selama rawat inap, tetapi dimungkinkan untuk menyelesaikan studi ini secara rawat jalan, sebelum rawat inap.

Untuk memilih metode intervensi bedah, penelitian dilakukan untuk menilai sifat dan struktur aneurisma, serta keadaan jaringan otak.

• Magnetic resonance (time-of-flight) angiografi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang aneurisma dengan ukuran aneurisma 3 mm atau lebih.
• Tomografi terkomputasi dalam mode angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mendeteksi adanya kalsifikasi di dinding dan gumpalan darah di dalam aneurisma. Namun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonansi magnetik dalam akurasi refleksi struktur aneurisma dengan ukuran kurang dari 5 mm.
• Angiografi pengurangan digital. Sampai saat ini, penelitian ini tetap menjadi "standar emas" dalam pengakuan aneurisma dengan ukuran kurang dari 3 mm dan pembuluh berdiameter kecil. Sebuah penelitian hanya dilakukan di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi selama pelaksanaannya.

Angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi dapat dilakukan sebelum rawat inap di klinik, asalkan tidak lebih dari 6 bulan berlalu dari waktu penelitian ke rawat inap, selama waktu berlalu dari waktu penelitian tidak ada perubahan dalam kondisi pasien dan penelitian dilakukan dengan memperhatikan semua persyaratan teknis yang diperlukan.

Sebelum operasi, angka tekanan darah diatur ke angka normal yang konsisten, kadar gula darah berkorelasi dalam kasus diabetes mellitus, dan dalam kasus eksaserbasi penyakit kronis - kompensasi dicari untuk kondisi tersebut.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pasien ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh seorang ahli bedah, menjelaskan rencana operasi dan kemungkinan komplikasi, ahli anestesi berbicara dengan pasien. Pasien mengisi kuesioner dan menyetujui operasi.

Menjelang operasi, dilarang mengambil makanan dan minum air mulai jam enam malam; Kepatuhan dengan kondisi ini sangat penting untuk memastikan anestesi umum yang aman.

Sebelum operasi, Anda harus mandi dan mencuci rambut. Kemurnian adalah pencegahan komplikasi infeksi.

Semua pertanyaan yang tidak dapat dipahami harus diklarifikasi dengan dokter atau dengan staf perawat, yang akan membantu dalam beberapa hal untuk menghilangkan kegembiraan pra operasi terkait dengan intervensi.

Bagaimana operasi pengangkatan aneurisma otak dilakukan?

Untuk pengangkatan aneurisma secara bedah, ia digunakan sebagai intervensi terbuka pada otak: kliping aneurisma; memperkuat dinding aneurisma dengan membungkus aneurisma dengan kain kasa bedah; menghentikan aliran darah melalui arteri dengan menerapkan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan sesudah aneurisma (trepping), dan teknik endovaskular.

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma otak adalah manipulasi teknologi tinggi dan membutuhkan ahli bedah untuk mengalami dan memiliki teknik bedah mikro.

Kompleksitas operasi adalah kebutuhan untuk memilih pembuluh dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisma dan kerusakan jaringan otak.

Operasi semacam itu dilakukan terutama untuk kaum muda, dengan mempertimbangkan kemungkinan untuk mengoreksi aneurisma dari akses terbuka.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung selama beberapa jam.

Selama intervensi, pemantauan konstan fungsi-fungsi utama tubuh dilakukan:

1. Parameter dasar tubuh dan otak dikendalikan;
2. Tekanan darah diperbaiki, jaringan otak terlindung dari iskemia, dll.

Secara skematis, jalannya operasi terbuka pada aneurisma otak dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Penampilan tengkorak yang dilakukan;
• Kemudian sebuah lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bagian tulang yang terpisah diangkat dan diangkat (setelah operasi selesai, bagian tulang ini kembali ke tempatnya);
• Dura mater terekspos dan ahli bedah mendapatkan akses ke otak;
• Arteri (bantalan) patologis dan aneurisma itu sendiri menonjol;
• Pada leher aneurisma, pada dasarnya, buat klip - alat mikro penjepit dengan cabang-cabang, cabang mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisma dari aliran darah;
• Selama operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah melalui tusukan aneurisma harus dikontrol, aneurisma diperiksa menggunakan USG Doppler kontak, dimungkinkan untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi fluoresensi intraoperatif;
• Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menjahit dura mater, bagian tengkorak yang dipotong kembali ke posisinya dan difiksasi dengan pelat dan sekrup titanium.

Efisiensi aneurisma saat kliping mencapai 98%.

Kapan pengobatan endovaskular diindikasikan?

1. Umur lebih dari 60 tahun;
2. Kehadiran penyakit serius;
3. Aneurisma sulit diakses dengan intervensi terbuka.

Keuntungan dari perawatan endovaskular adalah dampaknya yang rendah dan periode pascaoperasi yang singkat.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan pada aneurisma vaskular serebral?

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, karena memerlukan kontrol penuh tekanan darah dan posisi pasien di meja operasi.

Semua manipulasi pada pembuluh darah dilakukan di bawah kendali x-ray dalam operasi x-ray. Intervensi dilakukan terutama melalui tusukan di wilayah lipatan femoral, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoralis menuju aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan mikro-spiral platinum dan terputus dari aliran darah.

Saat ini, untuk koreksi endovaskular dari aneurisma leher lebar, metode yang digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk mencegah mikrosiral jatuh ke kapal pendukung:

pengobatan aneurisma endovaskular

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (metode balon - bantuan), ketika kateter dimasukkan ke dalam wilayah kapal pembawa dengan balon yang membengkak dan setelah itu mikrogran dimasukkan ke dalam aneurisma, setelah itu balon dilepas;

Setelah memasang semua jenis stent dalam waktu tiga bulan, obat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang harus dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

Pemulihan setelah operasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di bangsal pasca operasi untuk mengamati staf medis, di mana ia mulai bernapas secara mandiri, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif tergantung pada kompleksitas dan karakteristik dari perjalanan operasi dan anestesi dan 24-48 jam.

Kemudian, di departemen neurologis, pasien terus dipantau dan dirawat selama satu hingga dua minggu, tergantung pada intervensi langsung atau endovaskular. Beberapa pasien perlu menjalani rehabilitasi.

Durasi periode observasi pasca operasi setelah intervensi endovaskular secara signifikan lebih pendek daripada setelah operasi langsung dan 5 - 6 hari tanpa adanya komplikasi.

Konsekuensi dari operasi

Mungkin ada komplikasi yang terkait dengan reaksi negatif terhadap anestesi, kerusakan dinding pembuluh darah selama operasi. Konsekuensi dari intervensi termasuk pembentukan gumpalan darah, pembengkakan otak, infeksi, stroke, kejang, kesulitan berbicara, penglihatan kabur, memori, keseimbangan, koordinasi gerakan, dll.

Namun, pengangkatan aneurisma menjadi pecah, tunduk pada intervensi di klinik khusus dengan pengalaman luas dalam koreksi bedah aneurisma vaskular, meminimalkan kemungkinan komplikasi serius dan tidak dapat dibandingkan dengan konsekuensi serius dari pecahnya aneurisma arteri serebral. Selain itu, beberapa komplikasi dihilangkan selama operasi atau segera pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, akan membutuhkan waktu rehabilitasi yang lama dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan terapis bicara untuk kesulitan berbicara, bantuan psikolog, spesialis fisioterapi, terapis pijat, dll.

Kehidupan setelah operasi

Pemulihan penuh setelah operasi terbuka membutuhkan waktu hingga dua bulan, setelah operasi endovaskular, pasien kembali ke kehidupan penuh dalam waktu yang lebih singkat. Durasi pemulihan tergantung pada kondisi kesehatan pasien sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovaskular

Setelah kraniotomi selama beberapa hari, ada rasa sakit di luka, karena luka sembuh, gatal terasa, pembengkakan di daerah ini mungkin, dan mati rasa selama beberapa bulan.

Sakit kepala dapat terjadi selama sekitar dua minggu, dan kelelahan dan kecemasan terganggu hingga delapan minggu setelah operasi terbuka. Karena itu, disarankan tidur siang di sore hari.

Pasien harus di bawah pengawasan ahli saraf, minum obat yang diperlukan, obat penghilang rasa sakit. Selama tahun ini perlu untuk menghindari olahraga kontak, mengangkat lebih dari 2 - 2,5 kg, duduk lama.

Jika pekerjaan tidak berhubungan dengan stres, setelah sekitar 6 minggu Anda dapat mendiskusikan dengan dokter peluang untuk mulai bekerja.

Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan angiografi MR dan angiografi CT dibatasi oleh adanya kemungkinan distorsi gambar dari klip logam, stent dan spiral, metode ini tetap cukup efektif dalam kontrol pasca operasi.

Penelitian berulang setelah intervensi terbuka direkomendasikan untuk dilakukan dalam periode 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

Setelah melakukan operasi endovaskular, kontrol angiografi pengurangan digital direkomendasikan dalam periode 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

Pasien dengan kecenderungan pembentukan aneurisma, terlepas dari jenis intervensi bedah, setelah periode pengamatan selesai, angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi direkomendasikan 1 kali dalam 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisma baru.

Ulasan pasien setelah koreksi bedah aneurisma otak vaskular positif. Di antara reaksi negatif yang bertahan dalam periode tertunda setelah operasi, banyak yang mencatat penurunan kesehatan selama perubahan cuaca.

Ada banyak ulasan positif tentang perawatan di NN Burdenko Institute, di mana lebih dari 400 koreksi bedah aneurisma yang tidak meledak telah dilakukan dalam sepuluh tahun terakhir, dengan hasil operasi yang positif.

Operasi untuk menghilangkan aneurisma otak yang tidak meledak dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota untuk operasi teknologi tinggi. Untuk ini, perlu menyerahkan dokumen medis yang relevan ke klinik yang dipilih, dan jika ada kuota, "Protokol Keputusan Kuota" akan dikeluarkan, pasien dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

Jika pasien pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan berdasarkan biaya.

Dalam kasus perawatan berbayar, biaya operasi sangat individual dan tergantung pada bahan yang digunakan selama operasi, kualifikasi dokter, waktu yang dihabiskan di rumah sakit, dll. Rata-rata, biaya operasi di klinik di Moskow untuk kliping aneurisma sekitar 80.000 rubel, untuk offovaskular aneurisma - sekitar 75.000 rubel.

Mengingat tingginya angka kematian akibat perdarahan jika terjadi ruptur aneurisma, jika ada bukti, operasi preventif disarankan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah.

Pembedahan pada aneurisma otak: indikasi, konduksi, rehabilitasi setelah

Aneurisma otak adalah patologi yang sangat berbahaya. Untuk waktu yang lama, mungkin asimptomatik, dan pemiliknya bahkan tidak tahu tentang adanya anomali. Namun, setiap aneurisma membawa risiko pendarahan, akibatnya bisa berakibat fatal, sehingga operasi pada aneurisma adalah satu-satunya keputusan yang tepat ketika terdeteksi.

Aneurisma pembuluh otak seringkali memiliki struktur arteri, dapat ditemukan di berbagai bagian tengkorak dan dapat dari mikroskopis hingga raksasa. Tentu saja, risiko pecahnya secara tidak proporsional lebih tinggi dengan pendidikan besar, tetapi dengan aneurisma kecil itu.

Menurut statistik, anomali pembuluh otak dapat ditemukan pada 5% populasi, dan kesenjangannya terjadi pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada anak-anak, perdarahan akibat aneurisma sangat jarang terjadi.

jenis aneurisma otak

Dengan ukuran aneurisma yang kecil, menengah, besar dan raksasa, tunggal dan multi-kamar. Tergantung pada lokasinya, ada aneurisma arteri karotis (internal), cerebral anterior dan tengah, cekungan vertebro-basilar. Sekitar 15% kasus adalah anomali vaskuler multipel.

Dari semua perdarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling parah, dan penyebabnya dalam 85% kasus adalah malformasi vaskular. Pada saat yang sama, darah menembus di bawah pia mater, memeras otak, mengganggu pergerakan cairan serebrospinal, memicu gangguan neurologis yang parah, dan dislokasi struktur batang otak memiliki risiko kematian yang tinggi pada periode akut penyakit.

Perawatan bedah aneurisma dilakukan untuk departemen bedah vaskular. Ini bertujuan tidak hanya untuk memerangi konsekuensi dari kesenjangan dalam pendidikan, tetapi juga untuk mencegahnya, yang lebih penting. Dimungkinkan untuk mendiagnosis aneurisma menggunakan MRI, tetapi hanya jika pasien sendiri meminta bantuan. Bentuk-bentuk patologi yang asimptomatik seringkali tetap berada di luar bidang pandang dokter, sehingga menjadi ancaman yang lebih besar bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Jika ada tanda-tanda gangguan aktivitas otak, sakit kepala parah, terutama yang berulang, dengan riwayat keluarga yang buruk dalam hal patologi pembuluh darah otak, Anda harus mencari bantuan sesegera mungkin untuk mengecualikan atau mengonfirmasi diagnosis, serta perawatan bedah tepat waktu, yang akan membantu mencegah perkembangan skrip mengancam jiwa.

Indikasi dan waktu operasi untuk aneurisma otak

Indikasi untuk operasi untuk aneurisma otak adalah adanya aneurisma, walaupun kecil dan tidak menunjukkan gejala. Pasien dengan aneurisma hidup secara harfiah pada tong bubuk, yang dapat "menyentak" kapan saja. Stres dan pengalaman konstan dari kesadaran risiko ini dapat memicu fluktuasi tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecahnya lebih dekat, sehingga operasi, jika ditunda, bukan untuk waktu yang lama.

Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, dokter dapat mengambil taktik menunggu dan melihat: ketika aneurisma sangat kecil, ia terletak sangat dalam, dan operasi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan, kehadirannya selama berminggu-minggu, namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, sering kali keraguan dokter dan keterlambatan memainkan peran negatif - patologi berkembang dan kesenjangan terjadi.

Aneurisma yang tidak meledak memerlukan perawatan bedah terencana di bedah saraf atau bangsal pembuluh darah, sementara itu penting bahwa itu harus dilakukan oleh spesialis yang memiliki pengalaman yang cukup dengan intervensi seperti itu, dan klinik memiliki angka kematian dan kecacatan minimal di antara pasien.

Seringkali pasien yang didiagnosis menderita aneurisma mengalami pertanyaan: apakah melakukan operasi atau tidak? Setelah mendengar dan membaca tentang kemungkinan konsekuensi dari perawatan, takut komplikasi neurologis dari intervensi, mereka serius berpikir untuk meninggalkannya. Dalam kasus seperti itu, masih layak untuk dipikirkan tidak terlalu banyak tentang risiko operasi yang direncanakan, yang dapat invasif dan aman minimal, seperti tentang kemungkinan perdarahan dengan statistik negatif yang sangat berbeda.

pecahnya aneurisma otak

Ruptur aneurisma perlu dilakukan koreksi bedah, tetapi ada beberapa perbedaan dalam hal implementasinya, yang terkait dengan karakteristik individu dari patologi.

Pada periode akut dan akut perdarahan (dua minggu pertama setelah ruptur) indikasi untuk operasi pertimbangkan:

• Kesenjangan terjadi dengan patologi yang tidak rumit;
• Kondisi pasien stabil;
• Resiko besar pendarahan kembali;
• Ancaman vasospasme yang diucapkan dan, sebagai akibatnya, iskemia serebral.

Pasien dalam kondisi parah dan kritis selama periode ini menjalani operasi bedah hanya untuk alasan vital - kompresi otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis jaringan otak. Dalam kasus lain, operasi ditunda pada saat stabilisasi.

Setelah 14 hari pertama berlalu sejak saat aliran darah keluar dari aneurisma, operasi dilakukan pada pasien:

1. Dalam kondisi serius akibat perjalanan yang rumit (ditandai angiospasme);
2. Dengan aneurisma yang sulit dihilangkan.

Pertanyaan mengenai perawatan bedah aneurisma pecah dengan iskemia serebral berat tetap terbuka dan kontroversial, dan belum ada indikasi yang jelas untuk operasi pada pasien ini yang telah ditentukan secara tepat. Intervensi dan anestesi umum dapat memperburuk kerusakan jaringan otak, sehingga operasi dilakukan segera hanya dengan angiospasme terkompensasi, dalam kasus lain, taktik menunggu.

Persiapan sebelum operasi

aneurisma vaskular serebral pada gambar

Selama kliping aneurisma rutin, spesialis memiliki waktu untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan mempersiapkannya untuk intervensi. Sebagai terapi konservatif, obat antihipertensi diresepkan, obat yang menormalkan irama jantung dalam kasus aritmia, koreksi spektrum lipid dengan adanya kelainan dilakukan.

Sebelum merencanakan operasi, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk tes darah, tes urin, koagulogram, kardiogram, dll, seperti dalam intervensi bedah lainnya. Untuk melokalisasi dan mengklarifikasi sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, USG Doppler dilakukan.

Dalam kasus ruptur aneurisma, pasien memasuki rumah sakit dengan klinik perdarahan subaraknoid akut atau intraserebral dan dikirim ke departemen bedah saraf, praktis tidak ada waktu untuk pemeriksaan, sehingga Anda harus membatasi diri hingga minimum yang memungkinkan Anda menentukan lokasi malformasi.

Baik operasi trepanning dan endovasal melibatkan anestesi umum, meskipun dalam kasus terakhir anestesi lokal dapat digunakan. Sebelum operasi, pasien berbicara dengan ahli bedah dan ahli anestesi (kecuali untuk kasus koma dan perdarahan akut), tidak makan 8 jam sebelum operasi, mencoba untuk tidur. Rambut menggantikan pencukuran.

Teknik Operasi Operasi Aneurisma

Jenis utama intervensi pada malformasi vaskular otak diakui:

• Pengangkatan aneurisma dengan akses terbuka;
• Teknik endovaskular.

Perawatan aneurisma trepanasi

Efektivitas operasi terbuka mencapai 98%, mereka dilakukan dengan ketersediaan aneurisma yang cukup dan dalam kasus pecah. Pasien menjalani anestesi umum, ahli bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, mencari seluruh aneurisma atau tempat pecahnya. Selanjutnya, Anda harus mematikan malformasi aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam, menyerupai jepitan, yang ditempatkan pada kapal yang memberi makan aneurisma, dan menghalangi pergerakan darah yang melaluinya.

Setelah "mematikan" aneurisma, dura mater dijahit, flap tulang diletakkan di tempatnya, jahitan diaplikasikan pada flap kulit. Dengan edema serebral yang parah, trepanasi dekompresi dimungkinkan, membiarkan jendela tulang terbuka sampai edema mereda dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Sebuah fragmen tulang ditempatkan sementara di serat perut untuk menjaga vitalitas, dan kemudian kembali ke tempatnya.

Operasi otak terbuka dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan dan gangguan neurologisnya setelah itu, sehingga penting untuk bertindak dengan sangat hati-hati. Di hadapan perdarahan, gumpalan dan darah cair dikeluarkan dari tengkorak, dengan penetrasi ke dalam sistem ventrikel, drainase rongga otak dilakukan.

Setelah memotong aneurisma, penting untuk menilai keamanan aliran darah melalui pembuluh otak yang sehat sebelum luka bedah dijahit. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Jika aliran darah teratur, maka operasi dapat dianggap berhasil dan dihentikan.

Video: kliping terbuka dari aneurisma arteri karotis interna

Perawatan endovaskular

Perawatan endovasal dari aneurisma otak adalah salah satu intervensi invasif minimal. Indikasi untuk itu adalah:

• Lokasi kumparan vaskular yang dalam dan tidak dapat diakses;
• Kedekatan struktur vital, yang membuat operasi terbuka sangat berbahaya;
• Usia tua dan komorbiditas yang mencegah anestesi umum dan trepanation;
• Inefisiensi kliping dengan trepanation.

perawatan endovaskular dari aneurisma otak

Akses selama operasi endovaskular dilakukan melalui arteri femoralis, di mana kateter dimasukkan, memberikan balon pemisah ke pembuluh darah abnormal atau spiral khusus, menyebabkan berhentinya aliran darah dalam formasi. Stent juga dapat digunakan untuk memblokir aneurisma, tetapi untuk memastikan pergerakan darah tanpa hambatan melalui jalan raya otak.

Pertama, spiral terbesar terbentuk di lumen aneurisma, kemudian rongga diisi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisma dari aliran darah. Dengan leher lebar dari wadah makanan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

Berbagai perawatan endovaskular adalah embolisasi pembuluh aneurisma, ketika dindingnya direkatkan dengan alkohol, gel bedah, dan formulasi khusus. Untuk menghilangkan aneurisma mungkin memerlukan beberapa prosedur seperti itu.

Selama operasi pada pembuluh otak, digunakan mikroskop operasi, meja khusus dengan braket pemasangan, teknik endoskopi dan bedah mikro. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh USG.

Video: Laporkan perawatan aneurisma otak minimal invasif

Periode pasca operasi

Setelah operasi pada aneurisma setidaknya satu hari, pasien berada di unit perawatan intensif saraf di bawah pengawasan ketat dokter. Selama periode ini, ia menerima dukungan medis dalam bentuk analgesik, diuretik, obat nootropik, dan pelindung saraf jika terjadi perdarahan. Pencegahan edema serebral dan komplikasi neurologis sekunder.

Jika Anda merasa lebih baik setelah satu hari, pasien ditransfer ke departemen bedah saraf, jika memburuk, keadaan darurat diperhitungkan dengan tomografi, mungkin - intervensi berulang.

Setiap operasi pada pembuluh otak penuh dengan komplikasi, terutama untuk trepanasi terbuka dan manipulasi langsung di dekat jaringan otak. Di antara efek operasi kemungkinan:

1. Angiospasme setelah ruptur aneurisma, dapat menyebabkan nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis;
2. Perdarahan berulang;
3. Perubahan inflamasi menular di zona intervensi (jarang ketuk);
4. Gangguan neurologis berat.

Rehabilitasi setelah operasi pada aneurisma termasuk aktivitas motorik, pijat, perawatan fisioterapi. Jika aneurisma yang tidak meledak dipotong secara endoskopi, maka selama 3-4 hari pasien kembali ke kehidupan yang biasa, tidak diperlukan tindakan pemulihan khusus.

Jika terjadi perdarahan, mungkin perlu waktu lama untuk mengembalikan fungsi otak yang terganggu. Adalah baik jika periode rehabilitasi berlangsung di pusat khusus untuk pasien stroke atau sanatorium. Di sana, spesialis akan menentukan latihan fisik yang diperlukan dan intensitasnya, melakukan kursus pijat, dan memberikan perawatan konservatif untuk gangguan neurologis.

Perawatan bedah aneurisma otak dilakukan di pusat-pusat pembuluh darah besar. Gratis, sesuai kuota, operasi terbuka dan kliping endovasal mungkin dilakukan. Pasien untuk perawatan gratis harus menghubungi lembaga medis regional, di mana mereka dapat dikirim ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin harus menunggu dalam antrean untuk perawatan.

Mengoperasikan aneurisma juga dapat dikenakan biaya. Biaya operasi terbuka berkisar antara 20-50 ribu rubel, endovaskular - dari 12-15 ribu. Harga sudah termasuk barang habis pakai, pembayaran untuk pekerjaan staf, ketentuan tinggal di rumah sakit dan durasinya.

Secara umum, prognosis untuk aneurisma yang diobati tepat waktu tanpa istirahat adalah menguntungkan. Dalam kasus perdarahan, hal ini ditentukan oleh besarnya hematoma dan seberapa kuat otak terlibat di dalamnya. Hingga 80% pasien berhasil pulih, setidaknya setengah dari mereka kembali bekerja.

Keadaan lebih rumit dengan perdarahan berulang dari pembuluh aneurisma. Pada saat yang sama, angka kematian mencapai 50% atau lebih, seperempat pasien tetap sangat cacat selamanya. Ini adalah keadaan yang membuatnya perlu untuk melakukan operasi darurat dalam kasus perdarahan primer untuk mencegah kekambuhan, yang risikonya sangat tinggi pada hari-hari dan minggu-minggu pertama sejak pecahnya aneurisma.

Aneurisma vaskular serebral

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentar

Aneurisma otak adalah formasi patologis yang terlokalisasi pada dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena tonjolan, sebagai akibatnya mulai menekan saraf di dekatnya dan jaringan otak yang bertanggung jawab untuk aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran besar, aneurisma dapat pecah dan menyebabkan konsekuensi yang paling sulit - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian.

Penyebab aneurisma otak

Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan gangguan patologis jaringan pembuluh darah. Penyakit yang didapat atau bawaan berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, mengurangi tonus dan delaminasi. Pembuluh darah yang lemah tidak tahan terhadap tekanan alami dari aliran darah, menghasilkan pembentukan aneurisma di tempat tertipis dalam bentuk penonjolan dinding dengan penumpukan darah selanjutnya di rongga.

Alasan utama yang memicu penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

• Anomali genetik yang memanifestasikan diri tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat.
• Hipertensi. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan ditutupi oleh microcracks karena tekanan darah yang berlebihan pada mereka. Dengan paparan patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh menipis dapat terjadi dan perkembangan aneurisma sebagai konsekuensinya.
• Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan penghancuran dinding pembuluh darah sering dikombinasikan dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma.
• Cedera intrakranial. Dengan CCT tertutup, kerusakan pada arteri serebral pada cangkang keras dapat terjadi, akibatnya timbul aneurisma pada dindingnya.
• Infeksi otak Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, misalnya, meningitis akut, endokarditis bakteri, atau penyakit jamur.
• Emboli tumor. Aneurisma muncul pada latar belakang tumpang tindih sebagian tempat tidur kapal dengan sepotong tumor, terlepas dari tubuh pendidikan.
• Paparan radiasi.

Jika salah satu penyakit atau kondisi yang dijelaskan rentan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis teratur kondisi pembuluh otak akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan perkembangan patologi dan mengambil tindakan yang tepat.

Aneurisma otak: gejala

Pada awal penyakit, gejala aneurisma otak ringan. Tanda-tanda yang sering mirip dengan manifestasi penyakit neurologis, sedikit memperhatikan, sementara penyakit terus berkembang. Jika pada tahap awal patologi pembuluh serebral tidak terdeteksi dan akibat aneurisma ini meningkat menjadi ukuran besar, maka pasien mulai menunjukkan gejala penyakit ini yang lebih jelas:

• Sakit kepala Pulsasi moderat, yang dimanifestasikan lebih sering di satu sisi dan di daerah orbit, terjadi ketika aneurisma pembuluh yang lewat di jaringan permukaan meninges. Jika patologi terlokalisasi di jaringan internal medula, maka sakit kepala mungkin tidak terganggu karena tidak adanya reseptor rasa sakit dalam struktur ini.
• Nyeri di wajah. Gejala ini terjadi selama perkembangan aneurisma di dinding arteri karotid dan tekanan pada proses saraf wajah.
• Gangguan penglihatan. Aneurisma, yang terletak di dekat saraf optik, dapat memerasnya dan dengan demikian menyebabkan gangguan penglihatan. Jika penyakit berkembang dalam jarak yang dekat dengan ikatan saraf optik, maka sebagian pasien mungkin kehilangan penglihatan atau menjadi buta.
• Kram. Kontraksi otot terjadi tanpa disengaja ketika diperas oleh aneurisma besar pada jaringan hemisfer besar, yang bertanggung jawab atas fungsi motorik. Kejang-kejang yang disebabkan oleh aneurisma tidak sama dengan kejang epilepsi, namun, milik mereka terhadap penyakit ini dapat didiagnosis hanya selama pemeriksaan terperinci.
• Gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial. Akibatnya, pasien dapat mengurangi rasa dan pendengaran, ekspresi wajah yang terganggu dan ptosis kelopak mata atas.
• Serangan sementara tipe iskemik. Tergantung pada pembuluh atau arteri, yang dipengaruhi oleh aneurisma, pasien mengalami serangan akut kelainan pasokan darah otak yang berlangsung hingga satu hari. Proses ini disertai dengan pusing (hingga kehilangan kesadaran), kehilangan orientasi, penurunan daya ingat dan sensitivitas, kelumpuhan anggota badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh.

Dalam kondisi yang dekat dengan pecahnya aneurisma, sifat gejala berubah pada pasien. Intensitas tanda-tanda neurologis yang dijelaskan meningkat, akibatnya pasien merasakan penurunan kesehatan yang nyata. Pada tahap ini, akses ke dokter sudah merupakan tindakan yang mendesak, jika tidak pecahnya aneurisma mengancam dengan konsekuensi dan kematian yang tidak dapat diubah.

Jenis-jenis aneurisma

Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, ada 3 jenis aneurisma intrakranial:

Jelaskan masalah Anda kepada kami, atau bagikan pengalaman hidup Anda dalam mengobati suatu penyakit, atau mintalah saran! Ceritakan tentang diri Anda di situs ini. Masalah Anda tidak akan diabaikan, dan pengalaman Anda akan membantu seseorang! Tulis >>

1. Bagular - tas bundar dengan darah di dalamnya melekat pada dinding kapal dengan pangkalan atau kaki. Penampilan jenis aneurisma ini menyerupai buah beri yang menggantung dari cabang, oleh karena itu disebut buah beri.
2. Sisi - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding pembuluh;
3. Berbentuk spindle - terletak di tempat ekspansi patologis pembuluh darah dari dalam.

Di tempat lokalisasi aneurisma adalah:

1. Arteri - terjadi di tempat pembuluh arteri bercabang karena ekspansi patologisnya.
2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

Berdasarkan sifat asal-usul aneurisma otak dibagi menjadi:

1. Exfoliating - aneurysms terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari pemisahan dan infiltrasi darah melalui retakan.
2. Benar - timbul di dalam kapal karena penonjolan dinding.
3. Salah - terbentuk dari luar kapal dalam bentuk neoplasma berongga, sementara darah masuk melalui lubang mikro atau lubang di dinding.

Aneurisma otak diklasifikasikan oleh tanda-tanda lain. Jadi, dengan jumlah aneurisma multipel atau tunggal, berdasarkan sifat penampilan - bawaan atau didapat, dalam ukuran - kecil, sedang dan besar. Jika aneurisma berasal dari latar belakang infeksi bernanah, maka itu disebut mikotik.

Aneurisma otak pecah dan akibatnya

Dengan pembuluh darah yang sangat tipis dan di bawah pengaruh faktor-faktor pemicu pada pasien, ruptur aneurisma dapat terjadi dengan curahan darah ke jaringan di sekitarnya. Bergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan dapat memengaruhi jaringan otak, ruang amplop, dan ventrikelnya.

Pendarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma disertai dengan risiko tinggi untuk memblokir saluran penghasil minuman keras dan minuman keras yang stagnan. Otak membengkak, dan darah yang telah menyebar melalui jaringan otak dalam proses disintegrasi memicu perkembangan proses inflamasi dan nekrosis. Akibatnya, bagian otak yang secara bertahap mati berhenti mengirimkan sinyal ke sistem dan organ vital, dan pekerjaan mereka berhenti.

Ruptur aneurisma otak ditandai dengan gejala berikut:

• Sakit kepala yang intens. Darah yang tumpah di jaringan otak mengiritasi saraf yang terletak di sana, yang memicu rasa sakit kepala yang tak tertahankan.
• Mual dan tiba-tiba muntah.
• Hilangnya kesadaran Ini terjadi pada latar belakang peningkatan ICP yang tajam, yang dipicu oleh curahan darah, pembentukan hematoma, dan edema otak.
• Tanda-tanda neurologis menunjukkan iritasi pada selaput otak. Gejala-gejala tersebut termasuk munculnya fotofobia, ketegangan otot di leher, punggung, dan kaki. Dalam kasus terakhir, pasien tidak dapat menyentuh dadanya dengan dagunya dan duduk.

Ketika aneurisma pecah, risiko kematian sangat tinggi.

Bahkan jika seseorang dapat diselamatkan dan diberikan kondisi yang stabil, ada kemungkinan besar komplikasi setelah perdarahan subaraknoid:

• re-pecahnya aneurisma;
• akumulasi cairan dalam struktur otak (cidrocephaly) yang disebabkan oleh tumpang tindih saluran konduktif;
• iskemia serebral dengan kemungkinan kematian yang rendah.

Komplikasi yang terjadi setelah ruptur aneurisma juga tergantung pada tingkat kerusakan otak. Jadi, pasien dapat bermanifestasi:

• gangguan bicara - setelah pendarahan di belahan bumi kiri, bicara menjadi cadel, masalah timbul dengan menulis dan membaca;
• gangguan sistem motorik, kelumpuhan anggota badan - dengan lesi pada sumsum tulang belakang;
• penurunan refleks menelan - asupan makanan terhambat secara signifikan, makanan bukannya esofagus masuk ke saluran pernapasan, sehingga memicu perkembangan proses inflamasi di paru-paru;
• ketidakstabilan psikoemosional, dimanifestasikan dalam bentuk serangan agresi, kemarahan atau, sebaliknya, infantilisme, apatis, ketakutan dingin;
• penurunan persepsi - dalam diri seseorang persepsi spasial dari benda-benda di sekitarnya terganggu (misalnya, sulit baginya untuk masuk ke ambang pintu atau menuangkan teh ke dalam cangkir);
• gangguan kognitif - dimanifestasikan dalam bentuk gangguan memori, penurunan mental dan pemikiran logis;
• gangguan psikologis - seseorang yang sebelumnya mengalami aneurisma pecah, sering terganggu oleh suasana hati yang depresi dan dengan latar belakang ini, insomnia berkembang, kehilangan nafsu makan, apatis terhadap peristiwa terkini;
• sakit kepala - serangan berkala dalam bentuk denyut yang kuat atau sakit pinggang, yang sulit untuk dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit, memperburuk kesehatan dan mengurangi kinerja;
• kejang epilepsi terjadi pada setiap 5 pasien yang menderita ruptur aneurisma.

Cukup sering, fungsi otak yang hilang tidak dapat dipulihkan, namun, rehabilitasi yang kompeten dan pemantauan berkala oleh spesialis memungkinkan kami untuk meningkatkan aktivitas otak dan mencapai swasembada lengkap.

Pengobatan aneurisma otak

Untuk pengobatan aneurisma, dua metode utama digunakan: bedah dan konservatif. Jika aneurisma otak kecil dalam ukuran dan tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, maka spesialis mengamatinya dengan secara rutin melewati diagnostik dan meresepkan terapi obat yang mendukung. Dengan pertumbuhan intensif dan ancaman pecahnya pendidikan, pasien dianjurkan untuk menjalani operasi.

Dengan pengobatan konservatif, pasien diberi resep obat dengan tindakan yang bertujuan mengurangi dampak aneurisma pada jaringan di sekitarnya dan menghilangkan gejala patologis:

1. Obat vasodilator (Nimodipin) - diresepkan untuk mencegah kejang pembuluh darah, ekspansi mereka dan meningkatkan aliran darah melalui arteri otak.
2. Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) - ditunjukkan dengan tekanan darah tinggi untuk meringankan nada dinding pembuluh darah. Ketika aneurisma mengonsumsi obat-obatan membantu menghilangkan stres dari dinding formasi dan dengan demikian mengurangi risiko pecahnya.
3. Antikonvulsan (Fenozepam) - efek relaksasi pada sel-sel saraf, sehingga mengurangi tingkat penularan impuls ke area masalah.
4. Obat resep penghilang rasa sakit (Morphine) - diresepkan untuk sakit kepala yang tak tertahankan dalam perawatan intensif dan di bawah kendali sistem vital tubuh. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap kecanduan, sehingga digunakan dalam kasus-kasus luar biasa.
5. Pil antiemetik (Metoclopramide) - ditampilkan ketika kondisinya memburuk dengan serangan muntah.

Harus diingat bahwa cara konservatif untuk menyembuhkan aneurisma pembuluh darah otak adalah tidak mungkin, obat-obatan berbasis obat hanya dapat mengurangi risiko pecahnya pembuluh darah.

Jika formasi tumbuh dengan cepat dan memberikan tekanan pada jaringan yang berdekatan, maka Anda perlu mendengarkan pendapat para ahli dan, jika tidak ada kontraindikasi, setuju untuk operasi.

Pengangkatan aneurisma otak, pembedahan

Intervensi bedah membawa risiko perkembangan komplikasi berikutnya, tetapi mereka beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan ancaman yang timbul ketika aneurisma otak pecah.

Tergantung pada bukti, kondisi umum, lokasi dan tingkat ancaman terhadap kehidupan, pasien akan diresepkan salah satu dari prosedur bedah berikut:

1. Operasi terbuka (kranitomi). Metode ini melibatkan pembukaan tengkorak di tempat pelokalan aneurisma dan penggunaan salah satu jenis perawatan:
   • Kliping - klip logam diletakkan di leher aneurisma tanpa menjepit pembuluh induk dan mengeluarkan darah yang terkumpul dari rongga. Seiring waktu, rongga aneurisma digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah masuknya darah ke dalamnya.
   • Shunting - pembuluh yang rusak tersumbat, dan aliran darah dialihkan ke pembuluh buatan yang terletak di sebelahnya (shunt).
   • Penguatan dinding - kapal yang rusak di lokasi pengembangan aneurisma dibungkus dengan bahan bedah khusus, sebagai akibatnya semacam kapsul terbentuk pada area masalah.
2. Embolisasi endovaskular. Prosedur ini dilakukan dengan cara invasif minimal tanpa perlu membuka tengkorak. Menggunakan angiografi, kateter fleksibel dipandu melalui pembuluh darah ke aneurisma. Setelah itu, sebuah spiral logam dimasukkan ke dalam rongga formasi, yang menghalangi lumen pembuluh dan dengan demikian mencegah masuknya darah di dalamnya. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk intervensi terbuka, pada saat yang sama, kerugian termasuk ketidakmampuan untuk menghilangkan darah yang terakumulasi dalam rongga aneurisma dan pengembangan kejang pembuluh darah sebagai reaksi terhadap benda asing.

Meskipun progresif dari metode yang terakhir, spiral dapat berubah bentuk dari waktu ke waktu dan membuka lumen, sebagai akibatnya suplai darah ke aneurisma dikembalikan dan mulai tumbuh. Dalam kasus seperti itu, pasien disarankan untuk mengulangi operasi.

Rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak

Masa pemulihan setelah operasi tergantung pada beberapa faktor - usia pasien, jenis aneurisma dan struktur otak yang terpengaruh, profesionalisme ahli bedah yang melakukan operasi, dan tingkat komplikasi yang dapat terjadi selama operasinya.

Sampai keadaan stabil pada periode pasca operasi, pasien berada di rumah sakit dan di bawah pengawasan ahli bedah saraf menjalani terapi obat. Bergantung pada kondisi kesehatan dan indikator di rumah sakit, ia dapat tinggal dari 3 hingga 30 hari. Setelah periode ini, periode rehabilitasi dimulai.

Untuk rehabilitasi yang efektif, pasien mungkin perlu hingga 2 tahun, selama perawatan direkomendasikan di sanatorium khusus di bawah pengawasan dokter dan psikolog rehabilitasi. Selama periode ini, langkah-langkah perawatan dan rehabilitasi suportif ditentukan oleh kursus dengan istirahat di antara mereka dalam beberapa minggu. Tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur otak dengan orang yang menjalani operasi, spesialis profil sempit terlibat dalam membantunya untuk mengembalikan fungsi yang hilang dari berbicara, menulis, membaca, berjalan.

Langkah-langkah rehabilitasi efektif yang ditentukan setelah pengangkatan aneurisma intrakranial mencakup prosedur fisioterapi, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. efek taktil pada jaringan otot dan pembuluh darah yang rusak selama operasi atau perdarahan;
2. penggunaan teknik instrumental untuk stimulasi jaringan yang dipengaruhi oleh operasi.

Kelompok pertama meliputi:

• pijat terapi pada area yang bermasalah - korset bahu, area leher, kepala, anggota badan;
• akupunktur;
• terapi fisik, termasuk bekerja dengan simulator, jika setelah operasi fungsi motorik terganggu.

Dari semua teknik instrumental setelah pengangkatan aneurisma otak, berikut ini yang digunakan:

• elektroforesis menggunakan larutan obat;
• stimulasi listrik otot;
• UHF sesuai indikasi;
• pemandian oksigen, bromin, atau hidrogen sulfida.

Secara individual, ahli rehabilitasi dapat menyesuaikan daftar prosedur medis tergantung pada bagaimana perjalanan terapi saat ini mempengaruhi tubuh.

Konsekuensi dari aneurisma otak dan prognosis

Seorang pasien yang didiagnosis dengan aneurisma otak harus memahami bahwa keterlambatan dalam perawatan dapat mengancam dengan perdarahan subarachnoid yang pecah dan konsekuensi serius: dari hilangnya beberapa fungsi vital hingga kematian.

Ketika aneurisma terdeteksi sebelum pecah, pasien memiliki kesempatan, jika tidak untuk pemulihan penuh, maka untuk perpanjangan hidup yang signifikan. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi adalah rata-rata 10 tahun, dan angka ini dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, ketahanan tubuh, struktur dan lokasi aneurisma terpencil.

Aneurisma otak yang pecah secara signifikan memperburuk prognosis untuk bertahan hidup dan dinyatakan dalam hasil rata-rata berikut:

• kematian pada 10% kasus sebelum kedatangan dokter, 5% - setelah operasi, 50% - dalam 30 hari setelah istirahat;
• pembentukan hematoma intrakranial pada 22% pasien yang masih hidup setelah perdarahan subaraknoid;
• aliran darah di ventrikel otak pada 14% pasien, yang dalam setengah kasus menyebabkan kematian.

Risiko kematian meningkat secara signifikan, jika aneurisma besar berada dalam tahap akut atau terjadi perdarahan ulang.

Dari semua pasien yang selamat setelah pecahnya aneurisma, hanya 30% yang mampu mempertahankan diri, sementara mereka mungkin memiliki kelainan fungsi otak tergantung pada lokasi perdarahan:

• pelanggaran persepsi;
• penurunan fungsi kognitif (memori, berpikir, kemampuan untuk perkembangan mental);
• perubahan kualitas perilaku dan latar belakang psiko-emosional;
• pelanggaran fungsi bicara, pendengaran dan visual;
• kejang epilepsi, kelumpuhan singkat.

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan Anda di sini di situs. Kami akan menjawab Anda! Ajukan pertanyaan >>

Prognosis untuk aneurisma otak yang pecah tergantung pada beberapa faktor: usia pasien, lokasi aneurisma, tingkat efusi, dan bantuan dokter segera.

Apa kliping aneurisma vaskular, konsekuensi

Aneurisma otak terjadi ketika perubahan patologis dalam pembuluh, sambil mengubah bentuknya. Mereka menjadi kurus dan rapuh, mereka meregang dan menonjol. Kantung aneurisma terbentuk di lokasi deformitas, yang kemudian dapat pecah, yang menyebabkan perdarahan intrakranial.

Probabilitas hasil yang mematikan pada pecahnya pembuluh darah sangat tinggi, oleh karena itu pada konfirmasi diagnosis segera dilakukan intervensi bedah. Dalam hal ini, kliping aneurisma otak paling sering dilakukan, kecuali dalam situasi di mana tas terlalu dalam.

Inti dari kliping aneurisma, jalannya operasi

Berbicara tentang apa yang memotong aneurisma, itu berarti prosedur untuk mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Ini dilakukan dengan melapisi klip di leher kapal yang terkena.

Tergantung pada bentuk aneurisma, mungkin perlu untuk memperbaiki klem di kedua sisi. Untuk mendapatkan akses ke situs yang diinginkan, trepanasi tengkorak dilakukan.

Bagaimana operasinya?

Selama manipulasi, tindakan berikut dilakukan:

1. Pasien membuat anestesi umum.
2. Dilakukan trepanasi pada area tengkorak yang diinginkan.
3. Lubang eksisi Kranitome.
4. Penutup otak yang tegas dibuka.
5. Area yang terkena ditentukan dan dipisahkan dari jaringan yang tersisa.
6. Aneurisma terputus dari aliran darah umum melalui overlay klip.
7. Tengkorak dipulihkan. Lubang yang dipotong dipasang dengan pelat dan sekrup.

Operasi membutuhkan ketelitian dan perhatian dari dokter bedah. Selama prosedur, berbagai peralatan bedah mikro digunakan. Jika dokter melihat bahwa pembuluh darah menipis, itu dapat menyelimutinya dengan kain kasa bedah atau partikel otot. Ini akan mengurangi risiko pecah dengan meningkatnya tekanan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Keputusan tentang operasi dibuat oleh dokter yang hadir setelah pasien menyetujui prosedur. Indikasi utama untuk tujuan kliping adalah:

• aneurisma, mencapai 7 mm atau lebih;
• kecenderungan genetik untuk pecahnya kantung aneurisma.

Ketika operasi dikontraindikasikan

Dalam beberapa kasus, operasi harus ditinggalkan:

1. Pada penyakit pada sistem peredaran darah.
2. Dengan dekompensasi diabetes.
3. Di hadapan proses inflamasi dan infeksi akut.
4. Jika asma bronkial mengalami perjalanan yang berat.
5. Dengan eksaserbasi penyakit kronis.

Kliping tidak dilakukan ketika aneurisma terletak cukup dalam.

Kebijakan penetapan harga

Pertanyaan tentang berapa biaya operasi dapat dijawab dengan berbagai cara. Dengan rencana rawat inap, pasien berhak mendapatkan perawatan gratis. Untuk melakukan ini, ketika Anda menghubungi Kementerian Kesehatan, Anda harus mengisi kertas dan memberikan dokumen yang relevan.

Dalam hal ini, mungkin perlu beberapa minggu atau bulan untuk mempertimbangkan aplikasi dan mengalokasikan dana dari anggaran.

Jika tidak ada waktu, maka Anda dapat pergi ke klinik secara pribadi, maka biaya prosedur akan 80 hingga 180 ribu rubel. Itu tergantung pada kompleksitas operasi, prestise klinik dan kualifikasi para dokter, serta pada harga bahan yang akan digunakan dalam proses kliping.

Cara mempersiapkan prosedur

Ketika memilih metode pengobatan aneurisma lakukan serangkaian pemeriksaan. Pada dasarnya itu adalah:

• Analisis umum darah, urin.
• Tes darah untuk biokimia dan penyakit menular.
• Sinar-X.
• Kardiogram.
• Pemeriksaan oleh terapis dan ahli saraf, kadang-kadang oleh spesialis lain, tergantung pada gejalanya.
• Angiografi resonansi magnetik. Ditampilkan dengan aneurisma mulai 3 mm.
• CT diperlukan untuk mendapatkan gambaran keseluruhan dalam formasi 5 mm. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi kalsifikasi dan gumpalan darah di dalam aneurisma.
• Digital subtraction angiography memungkinkan Anda melihat pendidikan hingga 3 mm.

Sebelum kliping pembuluh otak diperlukan untuk mempersiapkan tubuh untuk operasi. Untuk melakukan ini, lakukan normalisasi penyakit yang ada: ganti rugi untuk diabetes, tekanan darah dan penyakit kronis lainnya yang terjadi dalam bentuk akut.

Setelah pemeriksaan oleh ahli bedah, ahli anestesi dan mengisi persetujuan, tanggal operasi ditentukan. Pada malam hari tidak disarankan asupan makanan dan cairan setelah 18:00.

Periode pasca operasi

Agar pasien dapat dengan cepat kembali ke cara hidupnya yang biasa setelah operasi, ia ditunjukkan kedamaian dan sikap positif.

Ketika melakukan operasi yang direncanakan, pasien dibiarkan selama beberapa hari di unit perawatan intensif untuk dapat memberikan bantuan medis pada waktunya jika terjadi komplikasi. Setelah waktu yang ditentukan pasien dipindahkan ke bangsal umum.

Selama periode pasca operasi, kelelahan dan kelemahan yang cepat mungkin menjadi perhatian. Karena itu, kami merekomendasikan istirahat total dan istirahat di tempat tidur.

Serangan sakit kepala juga sering menjadi pendamping operasi kliping aneurisma. Gejala ini dihilangkan dengan obat-obatan narkotika, oleh karena itu, dengan migrain yang kuat dan sering, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Total periode rehabilitasi adalah sekitar dua bulan. Penting untuk mempertimbangkan keberadaan penyakit lain dan keparahannya, keadaan di mana pasien pada saat kliping. Jika operasi direncanakan dan ukuran formasi tidak signifikan, maka prosedur dipindahkan lebih mudah, pemulihan tubuh terjadi lebih cepat.

Apakah operasinya berbahaya, apa yang harus saya siapkan setelah kliping?

Kemunduran setelah operasi sangat jarang. Menurut statistik, jumlah ini tidak melebihi 10%. Tetapi menyetujui pengobatan aneurisma, pasien harus mengevaluasi semua risiko yang terlibat.

Konsekuensinya bisa sangat berbeda: mulai dari pelanggaran ringan bicara, ingatan, perhatian, sakit kepala konstan dan berakhir dengan komplikasi iskemik, edema paru, dan dalam beberapa kasus kematian.

Tetapi tetap tidak layak menolak operasi, syarat utama untuk perawatan yang berhasil adalah pemilihan personil yang memenuhi syarat, kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan diagnosis komplikasi yang tepat waktu pada periode pasca operasi.

Dalam kebanyakan kasus, komplikasi terjadi dengan pecahnya aneurisma atau perdarahan sebelum operasi selama prosedur.

• Gangguan koordinasi motorik atau penurunan sensitivitas tungkai, kelumpuhan.
• Disfungsi alat bicara.
• Visi berkurang.
• Oklusi vaskular.
• Gangguan psikologis.
• Munculnya epilepsi.

Harapan hidup setelah prosedur

Secara umum, jika semua rekomendasi dipatuhi dan operasi dilakukan pada waktu yang tepat, harapan hidup pasien tidak berkurang.

Dalam hal penolakan pengobatan, ukuran aneurisma akan meningkat secara bertahap, dan akhirnya akan pecah, pendarahan, yang sering menyebabkan kematian.

Rekomendasi utama untuk pemulihan cepat adalah:

• Nutrisi revisi.
• Penjatahan aktivitas fisik.
• Pengamatan oleh ahli saraf.
• Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
• Perjalanan angiografi dan CT scan 6 bulan setelah operasi.
• Memantau negara untuk menghindari formasi baru.

Kecacatan Aneurisma

Pertanyaan penunjukan kecacatan setelah kraniotomi diputuskan selama pemeriksaan sosio-medis. Secara umum, hanya 7-10% dari yang dioperasikan yang membutuhkan manfaat. Kondisi dinilai dengan kriteria berikut:

1. Adanya ketidakseimbangan fungsional sistematis karena operasi.
2. Ketidakmampuan sebagian, ini mungkin keterbatasan mobilitas, dan gangguan mental.
3. Perlunya rehabilitasi.

Jika komplikasi yang terdaftar bertahan sepanjang tahun, maka cacat kelompok I, II atau III dibuat, tergantung pada gejalanya:

• Kelompok I diberikan kepada individu yang tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka sendiri, mereka membutuhkan pengawasan dan perawatan yang konstan. Warga ini dianggap tidak mampu, wali mereka ditugaskan untuk mereka.
• Kelompok kecacatan II memberikan sebagian pelanggaran fungsi tubuh setelah penyakit. Seseorang dapat dianggap lumpuh sebagian.
• Kelompok III dirancang untuk individu dengan disfungsi tubuh sedang. Misalnya kelumpuhan parsial, disorientasi, gangguan pendengaran. Kategori penyandang cacat ini tidak membutuhkan pengawasan terus-menerus. Mereka sendiri dapat melakukan semua kegiatan perawatan diri yang diperlukan.

Dalam menentukan kelompok yang tepat, efek operasi, jenis dan lokasi aneurisma dievaluasi. Argumen penting adalah adanya gangguan mental dan epilepsi.

Berdasarkan statistik, lebih dari 40% pasien yang dioperasi kembali ke kegiatan pekerjaan biasa setelah periode rehabilitasi. Warga negara yang mampu secara fisik dilatih kembali di lembaga khusus dan dapat menempati posisi dengan kondisi kerja yang lebih ringan.

Aneurisma otak adalah pecahnya pembuluh darah yang berbahaya. Keputusan untuk melakukan operasi harus dibuat oleh pasien dengan pemahaman tentang semua risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi. Secara umum, kehidupan setelah kliping tidak jauh berbeda dari periode pra operasi. Kriteria utama untuk manipulasi yang berhasil adalah diagnosis penyakit yang tepat waktu dan sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Ditemukan aneurisma hingga 5 mm di MCA di sebelah kiri. Atur satu hari operasi. Melewati semua survei untuk kuota pendaftaran dan operasi. Tiba di hari yang ditentukan. Kepala Departemen mengundang saya untuk berbicara, menunjukkan kepada saya di CT, dan menjelaskan semua konsekuensi dan bahaya operasi ini. Akibatnya, operasi dibatalkan karena risiko pecah tinggi selama dan setelahnya. Saya sangat senang, tetapi sekarang perlu untuk secara ketat mengamati semua janji, yaitu, untuk mengikuti peningkatan tekanan, menghindari aktivitas fisik, memiringkan kepala ke bawah, jangan berada di bawah sinar matahari dan mengamati kedamaian emosional yang lengkap. Jadi sekarang saya akan dipantau oleh dokter saya dan melihat bagaimana perilaku aneurisma.

Setelah MRI, aneurisma bifurkasi SMA terungkap di sebelah kiri. Operasi "Kliping leher aneurisma" dilakukan, di mana dua klip dipasang. 11/29/2016 Saya pikir perlu melakukan operasi dan hidup dalam damai, dan tidak menunggu istirahat. Sebelum operasi, ada konsultasi di Sklifosovsky dan Burdenko Research Institute.

Operasi harus dilakukan! Pada 2013, aneurisma saya pecah. Sepanjang jalan, CT scan menemukan tiga lagi. Dalam 4 bulan, mereka melakukan 2 trepanations, karena aneurisma berada di kanan dan di kiri. Saya masih hidup tanpa masalah, yang saya harapkan setiap orang.

Saya bertanya-tanya, apa saja gejalanya setelah operasi? Ayah saya menjalani operasi, dia berhalusinasi seperti dia berbicara dengan seseorang. Pernahkah ini terjadi pada seseorang? Dan berapa lama itu bisa bertahan?

Aneurisma suamiku pecah. Membuat kapal kliping. Dengan pendarahan berlangsung 4 hari. Sekarang amnesia. Siapa yang tahu berapa lama itu akan bertahan atau selamanya?

Saya memiliki kliping aneurisma setahun yang lalu. 3 bulan pertama sulit bagi suami saya untuk bersama saya, menjadi abu-abu, tetapi kemudian pulih sebesar 80%). Hidup, tentu saja, telah berubah, tetapi berlanjut. )))

Dia pingsan di jalan dan pingsan. Mereka dibawa ke ambulans Botkin dengan ambulans - saya berjalan sendiri selama dua hari, mengambil tes, CT, ultrasound. Hanya pada hari ke-3 saya diberi tahu bahwa pendarahan yang luas hanya perlu dilakukan oleh seorang dokter di kursi roda. Mereka melaporkan bahwa operasi mendesak diperlukan. Ini tidak benar, 2 lebih banyak wanita bersamaku di bangsal dan aku tidak berbeda dari mereka. Selain itu, tidak ada yang bisa datang kepada saya (wanita tua yang tidak memiliki kepemilikan). Ditransfer ke departemen lain - bedah saraf. Rekam saat masuk - kejelasan 15. Saya memeriksa di internet tentang kejelasan ini: (13-15 derajat ringan, 9-12 moderat, berat 8-3, berkenaan dengan cedera otak traumatis. Penilaian kondisi kesadaran dilakukan dengan skor total dari setiap subkelompok. 15 poin sesuai dengan keadaan kesadaran yang jelas 13-14 - untuk setrum, 9-12 - ke sopor, 4-8 - koma. Kondisi saya normal, tidak ada sakit kepala, saya merasa normal, tetapi semua orang ingin menerima bonus, dan oleh karena itu saya dipindahkan ke operasi., perhitungan ini adalah pesta kecil. Populasi, kata, ang Oma (dan di mana dia sehari sebelum kemarin?) Dan baru kemudian mereka mulai mencarinya. Angiografi. Mereka mengundang seorang bocah yang berteriak pada saat tertentu - jadi dia menemukan - panggung teater lurus. Kami menatapku, penuh, melalui pembuluh darah di lengan., dimasukkan ke dalam selang, tidak, tidak lulus, ditarik keluar, mulai berteriak - membawa yang terkecil, membawanya, memasukkannya ke dalam yang baru. Operasi pada hari berikutnya, kata mereka, dihuni, beristirahat bahwa dengan asuransi tersebut operasi itu gratis. Ya, dibayar lebih baik, hanya dalam kebenaran. Mereka mengatakan bahwa mereka memasang klip titanium, dan menulis dalam ekstrak - tidak pernah melakukan MRI. Pada konsultasi setelah operasi, mereka terkejut, mereka mengatakan bahwa jika klip itu titanium, maka pemindaian MRI dapat dilakukan, lalu apa yang mereka berikan kepada saya secara gratis. Dia datang ke Kaukasus, menunjukkan kepulangannya ke ahli bedah saraf lokal. Ternyata dalam pernyataan itu tidak ada indikasi awal untuk operasi ini - apa yang dilakukan pada saya melakukan angiografi dan hasilnya, tidak ada catatan CT scan saat masuk. Dengan klip titanium, Anda dapat melakukan MRI, yang saya diberikan - sekarang tidak dapat ditentukan. Setiap orang di negara kita menghasilkan uang semampu mereka. Dia bertanya kepada dokter apa yang harus dilakukan? Dia menjawab bahwa mereka akan bertanya kepada Anda, mereka akan menulis apa yang Anda butuhkan, tetapi kesehatan Anda tidak akan kembali, kuil Anda telah gagal. Pelaporan dan bonus adalah hal utama bagi beberapa dokter! Di Uni Soviet, kita terbiasa mempercayai apa yang dikatakan oleh dokter, tetapi sekarang kita tinggal di negara lain dan tidak ada jaminan bahwa mereka bahkan tidak akan melakukan operasi karena tujuan mereka sendiri.