Lobektomi untuk pengobatan TBC

Lobektomi paru-paru adalah bagian dari praktik merawat pasien dengan bentuk TB yang parah dan berbahaya. Dalam kasus di mana pengobatan konservatif, kemoterapi dengan obat anti-TB tidak efektif, kita harus membuat keputusan tentang reseksi bagian paru-paru. Metode ini melibatkan pengangkatan lobus paru-paru yang dipengaruhi oleh proses tuberkulosis. Kadang-kadang lobus simetris diangkat di kedua paru-paru, jenis operasi ini disebut bilobektomi.

Paling sering, operasi dilakukan secara terencana. Pasien diperiksa dengan teliti, siap untuk operasi, menunggu periode remisi penyakit, ketika intervensi akan menjadi yang paling aman. Operasi mendesak dilakukan hanya dalam keadaan di mana risiko hasil fatal meningkat tajam, karena pembentukan pneumotoraks yang tegang atau pendarahan paru besar yang tiba-tiba.

Indikasi untuk

Bentuk-bentuk tuberkulosis yang paling berbahaya dan parah, di mana pembedahan tetap merupakan satu-satunya cara untuk menghentikan proses tuberkulosis atau menghilangkan formasi yang terbentuk selama perubahan ireversibel dalam jaringan paru, termasuk:

• TBC besar, mengandung sejumlah besar mikobakteri dengan tingkat virulensi tinggi, TBC multipel;
• bentuk gua dengan pembentukan rongga besar di segmen atas, disertai dengan penyempitan bronkus;
• bentuk tuberkulosis fibro-kavernosa;
• ada di lobus yang terkena bronkiektasis paru dan formasi purulen kronis;
• proses inflamasi, meliputi seluruh lobus paru-paru, disertai dengan pembentukan fokus caseous.

Indikasi untuk penggunaan metode pengobatan radikal adalah kurangnya efektivitas tindakan konservatif, transformasi proses menjadi bentuk yang stabil dengan perolehan toleransi terhadap obat oleh mikobakteri, serta kondisi darurat yang mengancam kehidupan pasien.

Studi diagnostik dalam persiapan untuk operasi

Pemeriksaan hati-hati tentang riwayat dan diagnosis pasien dilakukan untuk memastikan keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan. Elektrokardiogram, cadangan paru-paru dipelajari, pertukaran gas dan kemampuan ventilasi ditentukan. Tes darah biokimia, tes darah umum dan urin ditentukan.

Membuat keputusan tentang intervensi operatif menyiratkan penentuan yang dapat diandalkan dari fakta bahwa proses tuberkulosis di lobus paru, yang menjadi subjek pengangkatan operatif, adalah sumber utama kerusakan toksik pada tubuh. Pada saat yang sama, harus ditetapkan dengan tepat bahwa hanya reseksi lobus yang terkena yang akan menghentikan perkembangan perubahan patologis di paru-paru dan saluran pernapasan. Hanya kehadiran simultan dari kondisi ini merupakan indikasi langsung untuk pengangkatan paru-paru atau segmennya dengan segera.

Diperlukan bronkoskopi untuk menilai kondisi saluran pernapasan bagian atas. Praktik medis menunjukkan bahwa dengan penyempitan bronkus yang signifikan, operasi yang ditujukan untuk pneumotoraks tidak efektif. Metode visual untuk menilai keadaan sistem pernapasan juga diperlukan untuk menetapkan dan mengklarifikasi area lokalisasi dan sifat dari proses tersebut, dengan studi yang sangat diperlukan tentang perubahan patologis pada paru yang berlawanan. Metode penelitian tersebut meliputi: tomografi, radiografi.

Bagaimana operasinya?

Operasi berlangsung, tergantung pada luasnya lesi dan kompleksitas kondisi pasien, dari satu hingga empat jam. Lobektomi dapat dilakukan dengan salah satu dari dua cara berikut:

1. Ketika torakotomi dibuka, tulang rusuk dibuka, dilator khusus dimasukkan di antara tulang rusuk untuk memberikan akses ke daerah yang dioperasikan. Kemudian dilakukan eksisi jaringan paru yang terkena. Jika perlu, ambil tisu untuk histologi.
2. Yang paling umum saat ini adalah lobektomi torakoskopik. Kemajuan operasi ini dipantau menggunakan pengawasan video. Untuk implementasinya, sayatan kecil dibuat di mana instrumen bedah dengan kamera video mikroskopis yang melekat dimasukkan. Dokter bedah paru menemukan segmen yang akan dihapus dan memantau tindakannya dan kemajuan operasi pada monitor.

Dalam kedua kasus, operasi dilakukan di bawah anestesi umum, pasien diintubasi. Pasien berbaring miring. Jika lobektomi atas dilakukan di sebelah kiri, pasien ditempatkan di sisi kanan. Untuk pembedahan, ruang interkostal di atas yang keempat dipilih, sebagai aturan, memisahkan tulang rusuk keempat dan ketiga. Saat mengeluarkan lobus atas paru kanan, pasien ditempatkan di sisi kiri. Pleura dipotong ke kanan di atas lobus atas, dan anestesi tambahan dari saraf diafragma, vagus dan simpatis dilakukan.

Operasi selesai dengan menjahit pembuluh yang rusak, tunggul ditempatkan di rongga pleura, setelah itu perangkat drainase khusus dimasukkan dan jahitan atau braket titanium diterapkan.

Periode pasca operasi

Bahkan sebelum operasi, pasien diajarkan latihan latihan pernapasan, dan segera setelah meninggalkan anestesi, pasien harus memulai gerakan sederhana dengan paru-parunya untuk mengembalikan kemampuan pernapasannya. Instruktur membantu pasien untuk melakukan latihan: tikungan dan belokan. Isi paru-paru mencapai saluran pernapasan bagian atas, dan pasien mulai batuk. Ini diperlukan untuk menghilangkan dahak. Batuk diperlukan, sehingga pasien secara khusus diprovokasi untuk berperilaku sedemikian rupa sehingga isi paru-paru keluar dengan batuk.

Dalam dua atau tiga hari pertama periode pasca operasi ditandai oleh kondisi serius. Selama periode ini, pasien harus berada di bawah pengawasan medis yang konstan, penting untuk mengukur tekanan. Obat-obatan juga diresepkan untuk meningkatkan kinerja jantung, obat penghilang rasa sakit, dan obat ekspektoran dapat diberikan. Solusi antiseptik (misalnya, streptomisin) dimasukkan ke dalam rongga pleura, jika perlu, eksudat dipompa keluar.

Jika setelah pengangkatan lobus paru pasien, empiema pleura atau fistula bronkus berkembang di pleura, ini mengarah ke operasi lain yang disebut thoracoplasty. Ini adalah intervensi di mana satu atau lebih tulang rusuk dikeluarkan untuk mengurangi volume dada. Thoracoplasty dapat dilakukan sesuai dengan indikasi selama lobektomi untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Ketika seorang pasien dipulangkan ke rumah, ia harus terus mengikuti resep dari profesi medis. Setelah operasi paru-paru, perlu berjalan selama mungkin, sejauh kondisi memungkinkan, untuk menghirup udara segar. Anda tidak dapat mengangkat beban, membuat tubuh melakukan aktivitas fisik yang signifikan. Juga perlu untuk mengikuti rekomendasi dokter untuk perawatan daerah luka bedah, untuk mengklarifikasi apakah mungkin untuk mencuci tempat operasi. Pastikan untuk mengikuti skema dan ketentuan untuk menerima semua obat yang diresepkan.

Kemungkinan komplikasi

Selain pemeriksaan yang dijadwalkan secara teratur, yang wajib selama periode rehabilitasi, perlu berkonsultasi dengan dokter jika masalah berikut muncul:

• gejala penyakit menular diamati: demam, batuk, menggigil, fenomena demam, keringat malam yang parah, hiperhidrosis, serta mual dan muntah yang tidak hilang setelah minum obat antiemetik;
• sakit parah yang tak tertahankan, perdarahan, pembengkakan, peradangan, keluarnya cairan yang tidak biasa dari luka bedah;
• Batuk terus menerus yang menyebabkan nyeri dada parah, sesak napas, dan sulit bernapas;
• batuk dengan dahak berwarna tidak biasa atau diselingi dengan darah.

Alasan untuk mencari bantuan medis juga merupakan penyimpangan dari norma dalam kondisi pasien. Ini bisa tiba-tiba, nyeri akut di dada, masalah dengan buang air kecil, darah dalam urin, pembengkakan pada ekstremitas dan wajah, dorongan emetik, rasa sakit apa pun, bahkan jika punggung Anda sakit akibat batuk yang tidak hilang setelah minum obat penghilang rasa sakit.

Ramalan

Studi terbaru menunjukkan bahwa kelangsungan hidup lima tahun berkisar dari 85 hingga 95%. Banyak, tentu saja, hidup lebih lama, periode lima tahun umumnya diterima untuk menilai indikator kinerja operasi. Amplitudo 10% disebabkan oleh perbedaan kinerja antara pasien yang telah menjalani lobektomi terbuka dan pasien yang menjalani operasi torakoskopik. Artinya, secara umum, setelah pengangkatan segmen paru-paru, prognosisnya baik, tetapi pembedahan berbantuan video kurang traumatis.

Cacat setelah lobektomi dapat diresepkan jika komplikasi muncul dan pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja. Dalam kasus seperti itu, periode rehabilitasi lebih lama, dan dapat bertahan hingga satu tahun, tetapi secara bertahap orang tersebut pulih. Kondisi pasien secara teratur ditinjau di VTEK, dan menurut hasil pemeriksaan, kelompok kerja dapat ditugaskan kepada pasien atau kecacatannya benar-benar hilang.

Kursus operasi lobektomi

LOBEKTOMI (lat. Lobus, dari bahasa Yunani, lobus lobe + eksisi ektome, pengangkatan) adalah operasi pengangkatan lobus anatomi organ. Tidak seperti reseksi, L. dilakukan secara ketat dalam batas anatomi. Pengembangan metode operasi terkait erat dengan fitur topografi dan anatomi sistem dan organ; L. dilakukan dalam percobaan anatomi dan percobaan pada hewan. Dalam irisan, praktek yang paling sering digunakan adalah L. paru-paru, lebih jarang - hati L., (lihat. Hemihepatectomy) dan bahkan lebih jarang - otak L.

Konten

Lobektomi paru-paru

L. paru-paru dilakukan dalam batas-batas anatomi lobus paru-paru yang terkena dampak dengan pemrosesan dan persimpangan elemen-elemen akarnya. Pengangkatan dua lobus paru kanan (atas dan tengah atau tengah dan bawah) disebut bilobektomi. Operasi L. paru dikembangkan oleh P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Tentang L. pertama dengan pemrosesan yang terpisah dari pembuluh dan tabung bronkial dilaporkan pada tahun 1923 oleh Davis (N. Davies). Pada tahun 1924, S.I. Spasokukotsky mengedepankan posisi kebutuhan untuk memperbaiki lobus paru yang tersisa ke dinding dada untuk pencegahan empiema pleura. Brunn (H. Brunn) pada tahun 1929 menarik perhatian pada peran drainase rongga pleura. Pada tahun 1932, Shenstone dan Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) mengusulkan pintu putar untuk menjepit akar lobus yang dihapus. Lobektomi untuk berbagai penyakit paru-paru telah banyak digunakan sejak tahun 40-an. 20 in. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan patol yang terkena, memproses, merusak lobus paru-paru dengan tetap mempertahankan fungsi lobus lain.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi utama: tumor dan proses peradangan-destruktif terlokalisasi dalam satu lobus (kanker, tuberkulosis, hron, abses, bronkiektasis). Pada pasien dengan kanker paru-paru, L. diindikasikan untuk tumor perifer yang terlokalisasi dalam satu lobus dan tumor sentral yang berasal dari bronkus segmental dan tidak meluas ke bronkus lobar. Limfa regional diangkat dengan satu lobus paru-paru. knot. Pada kanker bronkus segmental lobus atas dengan transisi ke bronkus lobus atas dalam beberapa kasus L. ditunjukkan dengan reseksi melingkar bronkus utama dan pengenaan anastomosis bronkus. Operasi semacam itu memperluas kemungkinan penggunaan L. dan terutama penting dalam kasus-kasus di mana pengangkatan paru-paru secara penuh dikontraindikasikan untuk alasan yang memprihatinkan.

Dengan TBC, indikasi untuk L. adalah sebagai berikut: proses gua-gua atau fibrosa-gua dengan beberapa gua dalam satu lobus, gua dengan penyebaran lobus atau dengan gua besar; proses fibro-kavernosa atau sirosis, terbatas pada batas lobus, dengan adanya bronkiektasis; TBC besar dengan fokus dalam lingkaran atau beberapa tuberkel dalam satu lobus; gua-gua di paru-paru selama stenosis bronkus lobar atau fistula bronkonodular; tuberculosis destruktif di lobus paru-paru dengan tidak efektifnya terapi kolaps (lihat). Pada hron, abses paru-paru dan bronchiectasias L. itu ditunjukkan dalam kasus yang dinyatakan wedge, manifestasi. Indikasi yang lebih jarang untuk L. - besar, tumor paru jinak, pneumomikosis (misetoma), traumatis, kista bronkogenik dan parasit, aneurisma arteriovenous bawaan, trauma, pneumofibrosis pada stenosis bronkus lobus, fistula bronkopleural.

Sebagai aturan, L. menghasilkan secara terencana. Namun dalam kasus perdarahan paru-paru dari patol, pusat, dan juga pada luka terbuka dan tertutup pada payudara, ada indikasi operasi darurat. Jika perlu, L. dapat diproduksi secara konsisten di kedua paru-paru.

Kontraindikasi untuk L. sangat terbatas; mereka terutama disebabkan oleh kondisi umum pasien yang parah dan kurangnya fungsi respirasi eksternal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan khusus untuk L. diperlukan untuk pasien yang mengeluarkan dahak purulen dalam jumlah besar, dan pasien dengan keracunan yang diekspresikan. Diinginkan bahwa sebelum operasi, jumlah harian dahak tidak melebihi 60-80 ml, suhu tubuh, jumlah leukosit dan formula leukosit berada dalam kisaran normal. Metode utama persiapan pra operasi adalah sanitasi pohon bronkial dengan cara penyembuhan. bronkoskopi (lihat) atau kateterisasi nasotrakeal dengan pengisapan nanah, pencucian, pengenalan antiseptik dan antibiotik. Drainase postural, latihan pernapasan, nutrisi yang baik, terapi Transfusi penting. Risiko operasi dan kemungkinan komplikasi pasca operasi jauh lebih sedikit jika pada saat intervensi bedah adalah mungkin untuk mencapai apa yang disebut. pohon bronkial kering atau hampir kering. Pada pasien dengan tuberkulosis, untuk stabilisasi dan pembatasan maksimum yang mungkin dari proses, serta untuk pencegahan reaktivasi tuberkulosis setelah operasi, diperlukan perawatan anti-TB sebelumnya.

Metode operasi

Lobektomi dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi trakea. Dengan jumlah dahak, perdarahan paru atau fistula bronkopleural yang signifikan untuk pencegahan asfiksia, pneumonia aspirasi dan gangguan pertukaran gas, intubasi bronkus yang terpisah atau intubasi bronkus utama pada sisi paru-paru yang tidak digunakan digunakan (lihat Intubasi, trakea, bronkus).

Dari instrumen khusus yang digunakan dalam L., dilator rak dari luka dinding dada, pinset panjang dan gunting, disektor digunakan untuk mengisolasi pembuluh dan bronkus. Pemrosesan kapal difasilitasi oleh penggunaan alat penusuk Soviet AS, dan pemrosesan bronkus dan kilat jaringan paru-paru di antara lobus paru-paru dilakukan oleh perangkat SV (lihat Stapler).

Tahap khas dari operasi ini adalah torakotomi (lihat), ekskresi paru-paru dari perlengketan, perawatan arteri, vena dan bronkus, pengangkatan lobus paru-paru, drainase rongga pleura.

Dalam kasus adhesi antara pleura parietal dan visceral, biasanya diperlukan untuk mengisolasi seluruh paru-paru. Setelah itu dapat dirasakan dengan baik dan diklarifikasi sifat dan prevalensi patol, perubahan. Isolasi seluruh paru juga merupakan prasyarat penting untuk menghaluskan lobus yang tersisa setelah L. Dengan adhesi yang kuat dari lobus paru yang terkena ke pleura parietal, lebih baik mengisolasi lobus secara ekstrapleural, yaitu, bersama dengan pleura parietal. Dengan metode ini, kehilangan darah berkurang, pembukaan rongga superfisial dan abses dapat dicegah, dan jika ada empiema yang terselubung, dimungkinkan untuk mengangkat lobus paru bersama dengan kantung bernanah tanpa membukanya (pleuralbectomy).

Pembuluh dan bronkus lobar, sebagai suatu peraturan, berpotongan setelah pemrosesan yang terpisah (terpisah). Pemrosesan elemen-elemen akar lobus paru-paru secara massal diizinkan hanya jika perlu menyelesaikan operasi secepat mungkin. Urutan bejana pemrosesan mungkin berbeda. Lebih sering, arteri pertama kali dirawat sehingga bagian yang akan dihapus tidak dipenuhi dengan darah. Namun, pada pasien kanker paru-paru, lebih baik perban vena terlebih dahulu; ini dapat, sampai batas tertentu, mencegah pelepasan ke dalam aliran darah umum sel-sel kanker selama intervensi pada paru-paru. Vessel diisolasi dengan pembedah, di kedua sisi garis persimpangan yang diusulkan mereka diikat dan dijahit dengan pengikat yang kuat. Alih-alih menusuk ligatur, jahitan mekanis dapat digunakan dengan perangkat AS; Metode ini sangat nyaman untuk kapal dalam. Bronkus lobar diisolasi dan dilintasi sedemikian rupa sehingga panjang sisa bonggolnya adalah 5-7 mm. Tunggul bronkus dijahit dengan jahitan terputus tipis melalui semua lapisan atau (dengan dinding bronkus yang tidak berubah) dengan perangkat O. Pada anak-anak, lebih baik menggunakan perangkat AS. Tunggul bronkus, dijahit dengan jahitan manual atau mekanis, jika mungkin, menutupi pleura (radang selaput dada).

Setelah L. perlu untuk memastikan bahwa bagian paru-paru yang tersisa diluruskan dengan baik dan cukup kencang. Cacat jaringan paru-paru dan pleura visceral, melalui mana udara merembes, harus dihilangkan sejauh mungkin dengan menjahit, mengikat, menggunakan lem cyanoacrylate. Di rongga pleura masukkan dua drainase dengan banyak lubang lateral; mereka terhubung ke sistem aspirasi yang berfungsi aktif (lihat. Drainase aspirasi).

Metode menghilangkan berbagai lobus paru-paru tidak sama.

Pengangkatan lobus atas paru kanan. Rongga pleura dibuka oleh akses anterolateral atau lateral sepanjang ruang interkostal keempat atau kelima. Di atas akar paru membedah pleura mediastinum. Lobus atas lateral; memproses (mensekresi, mengikat dan memotong) batang anterior arteri pulmonalis kanan. Selanjutnya, paparkan vena paru-paru atas dan proseskan cabang-cabangnya ke lobus atas, dengan hati-hati memantau pelestarian cabang-cabang vena, sepanjang darah Krimea mengalir dari lobus tengah. Bronkus lobus atas yang pendek diisolasi dan dijahit dengan tangan atau dengan alat UO. Terakhir, arteri segmen posterior dirawat, tepi yang bergerak menjauh dari arteri pulmonalis kanan ke kedalaman kerah lobus atas. Adhesi lobus atas dengan lobus bawah dan tengah dipisahkan dengan cara tumpul dan tajam, menerapkan klem atau jahitan mekanis pada ambang jaringan paru-paru (Gbr. 1). Lobus atas dihapus. Tunggul bronkus lobar atas ditutupi dengan tambalan pleura mediastinum, kadang-kadang menggunakan busur dari vena yang diikat.

Pengangkatan lobus tengah paru kanan. Rongga pleura dibuka oleh akses depan atau samping sepanjang ruang intercostal kelima. Lobus tengah ditarik ke lateral dan pleura mediastinum dipotong di atas area gerbangnya. Alokasikan, ligate, dan bedah satu atau dua vena di lobus tengah di tempat aliran masuk ke vena pulmonalis superior. Selanjutnya, satu atau dua arteri lobus tengah dan bronkus lobus tengah dirawat (Gbr. 2). Urutan pemrosesan mereka pada prinsipnya tidak penting dan tergantung pada kondisi anatomi tertentu. Dua ligatur biasanya ditempatkan di arteri lobar tengah, tunggul bronkus dijahit di tepi dengan beberapa jahitan terputus. Pada anak-anak, tunggul bronkus lobus tengah dijahit dan diperban. Ligamen jaringan paru-paru antara alat tusuk lobus tengah dan atas, dan kemudian membedah lebih dekat ke lobus tengah. Setelah pengangkatan lobus, tunggul bronkus lobus tengah mungkin tidak radang selaput dada. Jika ada bukti, lobus rata-rata diangkat bersama dengan lobus atas (bilobektomi atas) atau lobus bawah (bilobektomi bawah).

Pengangkatan lobus bawah paru kanan. Rongga pleura dibuka oleh akses lateral sepanjang ruang interkostal keenam. Antara klem membedah dan membalut ligamen paru. Fisura miring terbuka lebar, dan di kedalaman pemotongan arteri segmen basal dan segmen apikal dipisahkan. Kedua arteri diikat, dijahit, dan dibedah. Lobus bawah lateral. Vena paru bagian bawah diisolasi, diproses dengan tangan, atau dilintas dengan alat AC. Setelah ini, celah miring dibuka lagi, dan bronkus dari segmen basal dan segmen apikal dipisahkan dari potongan. Tentukan tempat pelepasan bronkus lobus tengah. Bergantung pada fitur anatomi tertentu, bronkus lobus bawah dipisahkan dan berpotongan di bawah pengeluaran bronkus lobus tengah (Gambar 3), atau bronkus dari segmen basal dan segmen apikal dipisahkan. Fokusnya harus pada mencegah penyempitan mulut bronkus lobus tengah. Kultus bronkus dijahit di tepi dengan jahitan terputus. Jumper dari jaringan paru-paru antara bagian atas lobus bawah dan lobus atas dipotong antara klem atau pra-dijahit dengan alat UO. Kembangkan bronkus lleviziruyut jika memungkinkan.

Pengangkatan lobus atas paru kiri. Rongga pleura dibuka oleh akses anterolateral atau lateral sepanjang ruang interkostal keempat atau kelima. Di atas akar paru membedah pleura mediastinum. Alokasikan arteri pulmonalis kiri dan kemudian proses secara berurutan 3-5 arteri segmental memanjang ke lobus atas. Vena paru bagian atas diproses secara manual atau dengan perangkat AS. Bronkus lobar superior pendek dibedah di situs divisi ke dalam bronkus segmental, tunggul dijahit dengan 4-5 jahitan terputus dan ditutupi dengan pleura mediastinum. Adhesi dengan lobus bawah dipotong antara klem atau dijahit dengan perangkat UO, setelah itu lobus atas dihapus.

Pengangkatan lobus bawah paru kiri. Rongga pleura dibuka oleh akses lateral sepanjang ruang interkostal keenam. Di antara klem diikat dan memotong ligamentum paru. Celah miring yang luas, di kedalaman luka, arteri dari segmen basal dan segmen apikal dirawat. Membedah pleura mediastinum di atas vena paru inferior, memotongnya dengan jari atau disektor, dan memprosesnya secara manual atau dengan perangkat AS. Bronkus lobus bawah pendek dibedah di atas situs divisi ke dalam bronkus dari segmen basal dan segmen apikal. Tunggul bronkus dijahit dengan jahitan terputus dan ditutupi dengan pleura mediastinum. Ligamen jaringan paru-paru antara lobus atas dan bawah dipotong antara klem dan lobus bawah dihapus. Pengangkatan lobus bawah paru kiri pada bronkiektasis seringkali dikombinasikan dengan pengangkatan segmen buluh yang terkena - gabungan reseksi paru-paru.

Periode pasca operasi

Setelah L. selama 2-4 hari, aspirasi konstan melalui saluran udara, darah, dan eksudat pleura diperlukan. Dengan proses pasca operasi yang lancar, pelepasan udara sudah berhenti pada jam-jam pertama, dan jumlah total cairan yang disedot tidak melebihi 300-500 ml. Pasien diperbolehkan duduk di hari ke-2, dan bangun dari tempat tidur dan berjalan pada hari ke-2-3 setelah operasi. Setelah 2 minggu setelah operasi, pasien dapat keluar dari rumah sakit. Martabat dianjurkan - ayam. pengobatan dalam iklim kering. Kapasitas kerja setelah L. pada usia muda dan menengah dipulihkan dalam 2-3 bulan, di usia tua - dalam 5-6 bulan.

Kemungkinan komplikasi adalah atelektasis dari lobus yang tersisa (lihat Atelektasis), pneumonia (lihat), empiema dari rongga pleura residual (lihat pleuritis), fistula bronkus (lihat).

Kematian di rumah sakit pasca operasi 2-3%. Hasil langsung dan jangka panjang dari L. untuk tumor jinak baik. Setelah operasi untuk TBC, abses paru, bronkiektasis, hasil yang baik terjadi pada 80-90% pasien. Di antara pasien yang dioperasi untuk kanker paru-paru, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 40%.

Gambar X-ray paru-paru setelah lobektomi

Untuk rentgenol. pemeriksaan organ rongga dada setelah L. digunakan untuk memantau ekspansi paru-paru yang dioperasikan dan mengenali kemungkinan komplikasi selama proses ini, dan dalam periode terpencil setelah operasi - untuk menilai perubahan anatomi dan topografi pada organ rongga dada yang disebabkan oleh L.

Pada rentgenol periode pasca operasi awal, penelitian dilakukan langsung di bangsal dalam posisi duduk pasien, dan kemudian, sambil meningkatkan kondisi umum pasien, di ruang rontgen. Sinar-X dan Sinar-X dibuat dalam semua proyeksi yang diperlukan, tomografi digunakan seperlunya (lihat) dan laterografi (lihat studi Poliposisional).

Dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dalam kondisi aspirasi gas dan cairan konstan dari rongga pleura, bagian paru yang tersisa setelah beberapa jam diluruskan dan mengisi seluruh rongga pleura. Proses adhesi minimal. Jika ekspansi paru tertahan karena akumulasi cairan di rongga pleura dan perlengketan awal, maka rongga yang dienkapsulasi dengan cairan terbentuk di lokasi lobus yang diangkat. Ketika sejumlah besar eksudat terakumulasi, organ mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, kemudian, ketika kuantitasnya menurun, mereka kembali ke posisi semula, dan kemudian pindah ke sisi yang dioperasikan. Organisasi eksudat, pembentukan adhesi pleura dan obliterasi rongga pleura terjadi sejajar dengan perluasan bagian paru yang diawetkan.

Rentgenol, gambar organ-organ dada dalam jangka panjang setelah L. menggabungkan kedua fitur khas untuk volume dan lokalisasi L. dan karakteristik individu untuk setiap pasien terkait dengan derajat dan prevalensi perlengketan dan ekspansi paru.

Radiografi kadang-kadang menunjukkan perpindahan organ mediastinum di sisi yang dioperasikan, munculnya kubah diafragma pada sisi yang sesuai, penyempitan moderat ruang interkostal dan retraksi dinding dada. Overlay pleura terutama terletak di bagian atas atau bawah rongga dada, tergantung pada lokasi L. Peregangan ulang dari bagian paru-paru yang diawetkan menyebabkan peningkatan transparansi bidang paru-paru. Jumlah elemen pola paru per satuan luas bidang paru berkurang. Akar paru-paru bergeser ke atas dan anterior setelah L. atas dan ke bawah dan posterior setelah L. bawah. Gambaran yang lebih lengkap tentang lokasi lobus dan segmen, kondisi pohon bronkial, termasuk tunggul bronkus, diberikan oleh bronkografi (lihat).

Gejala umum untuk semua operasi pada paru-paru adalah pergerakan segmen yang disimpan dan bronkus yang sesuai. Peningkatan volume sisa bagian paru-paru menyebabkan peningkatan sudut bercabang dan pemisahan bronkus segmental dan cabang-cabangnya (Gbr. 4, 1, 2). Dengan posisi yang salah dari bagian paru yang tersisa, pelurusan yang tidak teratur atau tidak lengkap, ekses dan deformasi bronkus mungkin terjadi. Ketika angiopulmonografi (lihat) dari paru-paru yang dioperasikan, ada peningkatan sudut divergensi arteri segmental dan cabang-cabangnya, meluruskan dan menyempit cabang arteri perifer, penurunan kontras kapiler kecil dan parenkim paru (Gbr. 5, 7, 2). Perubahan-perubahan ini mencerminkan perkembangan emfisema vesikular pada paru yang dioperasikan (lihat Emfisema paru-paru). Perubahan paru-paru yang tidak dioperasikan biasanya mendidih menjadi peningkatan volumenya dan peningkatan transparansi bidang paru-paru karena emfisema kompensasi.

Lobektomi Otak

Operasi untuk mengangkat lobus otak besar atau otak kecil adalah tindakan intervensi bedah yang ekstrem, dan indikasi untuk itu harus sepenuhnya dibuktikan. Ketika L. otak besar harus mempertimbangkan konsekuensi yang mungkin dari mematikan area motor gyri pusat, dan L. dominan belahan otak - daerah bicara dari lobus frontal, temporal dan parietal, yang dalam semua kondisi harus dihindarkan sebanyak mungkin dan dikeluarkan dari reseksi medula. Pada operasi pada otak kecil, reseksi belahannya tidak boleh mengambil kernel otak kecil jika tidak ada patol kekalahan langsung mereka, proses.

Indikasi

Indikasi untuk L. muncul pada tumor intraserebral besar otak besar atau otak kecil; dalam kasus memar parah, disertai dengan penghancuran zat otak; dalam beberapa bentuk epilepsi, ketika operasi terbatas tidak efektif. Untuk menyediakan akses ke patol yang terletak sangat dalam. fusi parsial diterapkan pada fokus di otak dan atas dasar tengkorak.Untuk tumor dan remuk otak yang memar, pertanyaan tentang indikasi L. akhirnya diputuskan hanya setelah tingkat lesi otak selama operasi diklarifikasi.

Teknik operasi

L. lakukan di dalam substansi otak yang mungkin tidak berubah. Pada reseksi batas terencana otak menghasilkan koagulasi membran lunak dan koroid dan diseksi selanjutnya. Pada saat yang sama perlu untuk mempertimbangkan kekhasan pasokan darah ke bagian otak yang berdekatan; dalam semua kondisi pembuluh darah besar yang memasok lobus otak yang berdekatan harus dipertahankan. Kemudian, secara bertahap menyebarkan materi putih dengan spatula ke arah batas anatomis lobus, itu dipotong dengan pisau diatermi. Di L. untuk epilepsi dan untuk sebagian L., dilakukan untuk akses bedah, medula dikeluarkan, menjaga membran dan pembuluh lunak dan pembuluh darah melewatinya. Untuk melakukan ini, setelah pembedahan linear pada membran, medula putih disedot keluar dari bawah selubung lunak, yang dipertahankan untuk menutup cacat.

Untuk menghindari pembentukan adhesi kasar antara permukaan yang direseksi otak dan jaringan lunak setelah L. dan liquorrhea pasca operasi (lihat), hermetic dura mater harus hermetik, dan jika ada cacat, penutupan plastiknya dengan allografts, aponeurosis atau fascia.

Mortalitas pasca operasi tinggi. Dari komplikasi yang harus diingat kemungkinan hilangnya fungsi motor dan bola bicara, dan ketika mengeluarkan lobus frontal - gangguan mental.

Daftar Pustaka: Atlas Bedah Toraks, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, hal. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. dan Kolesov A.P. Operasi organ dada, hal. 189, L., 1960; Makhov NI dan Muromsky Yu A. A. Pohon bronkial setelah reseksi paru-paru, M., 1972, bibliogr.; Panduan untuk operasi paru, ed. I. S. Kolesnikova, hal. 453, L., 1969; Sekilas tentang F. G. Reseksi paru-paru, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S dengan h i dengan k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - Panduan Bedah Multi-Volume, ed. B.V. Petrovsky, Vol. 3-4, M., 1963-1968; Panduan untuk Neurotraumatologi, ed. A.I. Arutyunova, bagian 1, M., 1978; Pembedahan sistem saraf pusat, ed. B. M. Ugryumova, bagian 1, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (sewa).

Karakteristik proses mengeluarkan darah: jenisnya, efektivitas, kursus operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: mengapa phlebectomy dilakukan, metode pengangkatan vena apa yang ada, dan apa yang ditujukan untuk perawatan. Apakah ada kontraindikasi untuk operasi dan kemungkinan komplikasi, serta apakah operasi ini menjamin pembebasan dari penyakit.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Pembedahan untuk mengangkat varises di kaki disebut phlebectomy. Ini bertujuan untuk mengembalikan aliran darah normal melalui pembuluh darah bagian dalam.

Jenis intervensi berikut digunakan:

1. Operasi gabungan.
2. Koagulasi laser.
3. Penghapusan frekuensi radio.

Kami akan berbicara lebih banyak tentang mereka nanti di artikel.

Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah vaskular atau, dengan cara yang berbeda, seorang ahli flebologi. Dokter spesialis ini akan meresepkan pemeriksaan yang diperlukan dan menentukan apakah ada indikasi untuk perawatan bedah. Pada tahap awal penyakit, dokter ini akan melakukan intervensi di klinik di bawah anestesi lokal. Dalam kasus yang parah, rawat inap akan direkomendasikan, dan ahli bedah vaskular rumah sakit akan melakukan operasi.

Laser koagulasi adalah jenis proses mengeluarkan darah, di mana LED laser dimasukkan ke dalam vena

Metode flebektomi

Gabungan

Metode intervensi klasik, yang meliputi 4 tahap:

1. Crosssectomy - ligasi dan persimpangan vena saphenous besar atau kecil di daerah jatuh ke vena dalam. Ini menyebabkan aliran darah mereka berhenti.
2. Stripping - pengangkatan batang pembuluh darah yang sakit.
3. Pembalut vena perforasi adalah pembalut pembuluh yang menghubungkan vena dalam dan superfisial. Pembalut diperlukan untuk mencegah keluarnya darah ke dalam sistem superfisial.
4. Miniflebectomy adalah pengangkatan langsung area varises dan vena melalui tusukan kulit tunggal kecil.

Pada tahap awal penyakit, beberapa tahap dapat digunakan sebagai metode pengobatan independen, dan juga beberapa tahap dapat diganti dengan intervensi invasif minimal menggunakan laser atau radiofrekuensi ablasi - menyegel lena vena dengan memanaskan dindingnya dan menciptakan microburn. Kedua metode ini bersifat invasif minimal, karena sayatan kecil dibuat pada kulit untuk memasukkan elektroda ke dalam pembuluh darah, dan vena-vena itu sendiri tidak dikeluarkan dari kaki.

Flebektomi klasik. Klik pada foto untuk memperbesar

Koagulasi laser

Di bawah anestesi lokal dalam pembuluh yang diinginkan, panduan sinar laser dilakukan, yang menghasilkan luka bakar terkontrol pada dinding vena. Ini menyebabkan pertumbuhan berlebih mereka. Setelah operasi, kaki tetap indah (tanpa bekas luka dan bekas luka), periode pemulihan pasca operasi pendek.

Pemusnahan frekuensi radio

Metode ini didasarkan pada efek yang tepat dari energi panas pada dinding vena. Kateter sekali pakai dimasukkan ke dalam bejana, suhu pemanasan dan tingkat ekstraksinya terus dimonitor. Di bawah pengaruhnya, lumen vena yang berubah menempel bersama, dan rasa sakitnya minimal. Pada suatu waktu, dimungkinkan untuk melakukan lingkup operasi penuh dengan dua kaki.

Proses penghapusan frekuensi radio

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah

Persiapan untuk operasi

Flebektomi dilakukan setelah pemindaian dupleks ultrasound vena khusus (memungkinkan Anda untuk melihat dan memeriksa sirkulasi darah) untuk menentukan tingkat intervensi dan kemungkinan menggunakan metode invasif minimal. Pemeriksaan pra operasi standar termasuk:

1. Tes - total darah dan urin, biokimiawi, hemostasiogram, penelitian tentang HIV, hepatitis, dan sifilis.
2. Konsultasi terapis dan EKG untuk menentukan kontraindikasi terhadap pengobatan.

Pakaian kompresi yang dipilih sebelumnya, yang lebih disukai daripada perban elastis, karena itu menciptakan tekanan yang seragam dari gaya yang diinginkan.

Segera sebelum operasi, pasien harus mencukur kakinya. Jika merencanakan anestesi, maka lakukan enema pembersihan. Lakukan intervensi ketat pada perut kosong, di depannya dalam posisi berdiri, pasien ditandai tempat-tempat pembuluh darah yang berubah.

Kursus flebektomi klasik

Anda dapat melakukan operasi di bawah anestesi umum atau spinal (ketika anestesi disuntikkan ke kanal tulang belakang, dan pasien kehilangan sensitivitas terhadap rasa sakit di bawah tingkat pinggang, tetapi tetap sadar). Dalam kasus apa pun, tubuh pasien diperbaiki sehingga tidak membahayakan dirinya sendiri dengan gerakan tiba-tiba selama intervensi: itu diikat ke meja dengan pita melalui tubuh.

1. Lakukan crosssectomy. Penggunaan crosssectomy sebagai operasi independen dimungkinkan dalam kasus darurat, misalnya, dalam kasus trombosis vena superfisialis, untuk mencegah trombosis dalam.
2. Pengupasan dilakukan dengan beberapa cara:
   • Probe Babcock, ketika melalui sayatan yang tersisa dari tahap sebelumnya, tali logam dimasukkan ke dalam vena ke ujung vena yang akan dilepas. Juga buat sayatan kedua untuk membawa ujung probe melewati vena patologis. Di ujung probe ada zaitun dengan permukaan pemotongan. Dokter perlahan-lahan menarik pegangannya, vena terputus dari jaringan sekitarnya dan ditarik keluar. Ini adalah metode yang paling traumatis.
   • Dengan probe invaginasi, vena juga ditarik keluar, tetapi seolah-olah diputar ke luar. Sebuah probe dimasukkan ke dalam sayatan atas, dan melalui sayatan yang lebih rendah itu dipasang ke vena. Kemudian jaringan pembuluh darah dipisahkan di bawah aksi gerakan menarik, dan vena secara bertahap berubah menjadi seperti stocking.
   • Pengupasan PIN mirip dengan metode sebelumnya, tetapi satu pemotongan yang tersisa dari tahap pertama sudah cukup untuk itu.
   • Cryostripping dilakukan dengan menggunakan cryoprobe khusus, yang menyebabkan pembekuan ujung vena ke dalamnya dan itu terbalik dan ditarik keluar dari kaki, seperti dengan metode invaginasi. Alternatif untuk pengupasan ini adalah frekuensi radio dan laser vena.
3. Berpakaian vena perforasi. Diperlukan untuk mencegah keluarnya darah dari vena dalam ke permukaan dan sebagai persiapan untuk tahap selanjutnya. Hal ini dilakukan secara subfascially atau suprafascially (mis. Membran fasia yang menutupi otot dibedah (jika subfascially) atau tidak (jika suprafascially).
4. Miniflebectomy dapat digunakan pada tahap awal penyakit sebagai operasi independen ketika ada satu vena yang berubah. Baginya, tusukan dilakukan pada area yang ditandai sebelum operasi, varises atau kait simpul dan berpegangan dan berpotongan, dan kemudian dilepas.

Flebektomi klasik dilakukan selama rawat inap. Jika tahap intervensi diganti dengan invasif minimal - frekuensi radio atau perawatan laser - maka mereka dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesi lokal.

Salah satu opsi untuk mengeluarkan darah

Periode pasca operasi

Segera setelah operasi, Anda dapat menggerakkan kaki dan menekuknya. Hari berikutnya disarankan untuk memakai stoking kompresi atau pantyhose. Mereka perlu dipakai sepanjang waktu selama sebulan. Setelah itu - pakai hanya pada siang hari, istilah yang diresepkan oleh dokter secara individual.

Selama dua hari pertama, anestesi dengan analgesik non-narkotika dilakukan, phlebotonik (Phlebodia) ditentukan. Profilaksis trombosis dilakukan dengan disaggregant - obat yang mengurangi pembekuan darah, misalnya, Aspirin dalam dosis kecil. Menurut indikasi antibiotik yang diresepkan.

Tidak diperlukan diet khusus.

Dressing dilakukan pada 1, 3 dan 6 hari setelah operasi. Di rumah sakit setelah operasi, pasien hingga 7 hari, sebelum keluar selama 6-7 hari lepaskan jahitan. Di area poplitea, ini dilakukan kemudian - dalam 10-12 hari. Setelah kembali ke rumah dilarang mandi air panas dan mandi, disarankan untuk berhenti merokok, untuk mengendalikan berat badan Anda. Anda perlu makan dengan benar, mengeluarkan olahraga, mengenakan sepatu yang nyaman. Berenang, bersepeda.

Setelah hilangnya tanda-tanda kekurangan vena, Anda dapat berkonsultasi dengan dokter Anda untuk keputusan tentang pengurangan kelas kompresi linen atau menolak untuk memakainya.

Pada periode pasca operasi, penting untuk meresepkan obat antitrombotik, misalnya, clopidogrel

Kemungkinan komplikasi dan penyebab kekambuhan

Invasifitas operasi atau pelanggaran teknik dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• Hematoma - penumpukan darah di rongga-rongga di lokasi batang besar atau kelenjar getah bening. Pencegahan komplikasi ini adalah hemostasis yang baik - ligasi pembuluh darah untuk mencegah perdarahan selama operasi dan kompresi dengan linen atau perban setelahnya.
• Pendarahan mungkin terjadi pada hari pertama pembuluh subkutan kecil.
• Infeksi luka
• Limfore dan limfokel (pembentukan rongga yang diisi dengan getah bening).
• Sensitivitas kulit terganggu dengan kerusakan saraf.

Trombosis vena dalam atau tromboemboli pada tahap perkembangan pembedahan saat ini sangat jarang.

Sebagian besar komplikasi pasca operasi hilang dengan sendirinya. Dengan perkembangan infeksi, perlu untuk menghapus jahitan dan menggunakan agen antibakteri topikal. Antibiotik diresepkan untuk pasien dari kelompok risiko yang sudah selama operasi dan setelah itu: ini adalah orang-orang usia lanjut, dengan komorbiditas, diabetes dan defisiensi imun.

Kerusakan pada pembuluh limfatik menyebabkan getah bening - kebocoran getah bening. Komplikasi seperti ini dimungkinkan dengan penanganan jaringan yang kasar selama crosssectomy di daerah inguinal. Perawatan ini dilakukan secara konservatif dalam kasus limforea, mengosongkan melalui tusukan atau luka terbuka di limfokel - akumulasi getah bening di rongga.

Berkurangnya kepekaan pada sisi dalam tungkai dan kaki, penampilan paresthesia - perasaan "merinding merinding", dikaitkan dengan trauma pada saraf di sekitar vena saphenous. Kondisi ini berkembang pada 25% kasus ketika melakukan stripping.

Pengembangan kambuh dimungkinkan, meskipun menggunakan metode intervensi teknologi tinggi. Alasan untuk ini adalah sebagai berikut:

• pelanggaran teknik operasi atau fitur struktural tidak menyebabkan penyumbatan pembuluh darah;
• di pembuluh darah dengan hasil operasi normal, terjadi rekanalisasi - pemulihan lumen pembuluh;
• inguinal reflux, ketika obliterasi yang baik (fusi lumen) dari vena utama menyebabkan keluarnya darah pada tingkat anak sungai di daerah inguinal.

Dalam jangka panjang, proses mengeluarkan darah bisa menjadi rumit dengan kekambuhan pada 10-20% kasus.

Kursus operasi lobektomi

a) Indikasi untuk lobektomi kanan atas:
- Direncanakan: proses patologis, terbatas pada lobus atas.
- Operasi alternatif: bilobektomi, pneumonektomi, reseksi paru atipikal.

b) persiapan pra operasi:
- Studi pra operasi: radiografi toraks, computed tomography (biopsi mungkin), bronkoskopi, perfusi skintigrafi, penentuan fungsi pernapasan.
- Persiapan pasien: obat anti-obstruktif dan fisioterapi adalah mungkin.

c) Risiko spesifik, persetujuan pasien yang terinformasi:
- Kemungkinan memperluas ruang lingkup operasi ke pneumonectomy
- Kegagalan tunggul bronkus
- Empyema pleura
- Pneumotoraks
- Tulang rusuk

d) penghilang rasa sakit. Anestesi umum (intubasi): Pertimbangkan kemungkinan intubasi dengan tabung lumen ganda.

e) Posisi pasien. Berbaring di sisi Anda, lengan di atas kepala Anda.

Struktur segmental paru-paru

e) Akses dengan lobektomi kanan atas. Thoracotomy aksila, jarang thoracotomy sisi anteroposterior atau posterior.

g) Tahapan operasi:
- Lokasi dan Akses Pasien
- Diseksi vaskular ventral
- Diseksi dorsal pembuluh
- Perpotongan bronkus lobus atas

h) Fitur anatomi, risiko serius, teknik operasional:
- Pasokan darah arteri ke lobus atas biasanya diberikan oleh batang anterior dan arteri ascenden posterior. Aliran keluar vena dilakukan dalam tiga vena segmental dari lobus atas. Mereka berbaring dekat dengan vena segmental lobus tengah.
- Arteri paru dan vena berdinding sangat tipis, dan oleh karena itu diseksi harus sangat hati-hati.

i) Tindakan untuk komplikasi spesifik. Jangan panik saat pendarahan dari pembuluh paru-paru: peras dan masukkan jahitan vaskular.

j) Perawatan pasca operasi setelah lobektomi atas di kanan:
- Perawatan medis: jika selama radiografi ditentukan ekspansi paru, tutup saluran pleura dan lepaskan setelah kontrol X-ray (biasanya 2-4 hari).
- Pemulihan nutrisi: minum setelah penghentian anestesi dan kembali ke diet normal setelah 1 hari.
- Revitalisasi: segera.
- Fisioterapi: latihan pernapasan.
- Masa cacat: 1-2 minggu.

l) Teknik operasi lobektomi atas di sebelah kanan:
- Lokasi dan Akses Pasien
- Diseksi vaskular ventral
- Diseksi dorsal pembuluh
- Perpotongan bronkus lobus atas

1. Lokasi dan akses pasien. Pasien ditempatkan pada posisi tengkurap dengan kemampuan untuk mengubah konfigurasi tabel operasi. Ke dada di sisi operasi, akses gratis harus disediakan dari sisi perut dan punggung garis tengah. Hal ini diperlukan untuk menjamin perlindungan terhadap kerusakan pada pleksus brakialis lengan yang dipasang di atas kepala.

2. Diseksi ventral pembuluh darah. Setelah paru kanan dimatikan, lobus atas ditarik ke belakang, dan diseksi melingkar dari pleura dilakukan di tikungan di bagian atas gerbang. Setelah pengangkatan vena yang tidak berpasangan, vena paru bagian atas ditemukan paling ventral, diikuti oleh batang anterior arteri pulmonalis, dan dorsocranial ke bronkus lobus atas.

Secara terpisah, vena segmen lobus apikal, anterior, dan posterior, serta batang anterior arteri pulmonalis diikat pada loop dan diikat. Untuk alasan keamanan, disarankan untuk menggunakan kombinasi balutan dan balutan dengan jahitan untuk tunggul tengah. Setelah melintasi pembuluh di bidang pandang, daun bronkus lobus atas.

3. Diseksi dorsal pembuluh. Lobus atas adalah bagian perut; kemudian diseksi tumpul dan tajam dilakukan antara lobus atas dan tengah, dengan arteri segmental ke belakang lobus atas. Setelah pengangkatan kelenjar getah bening, biasanya terletak di sini, arteri ini memotong antara ligatur. Setelah itu, Anda bisa mendapatkan jari di bawah bronkus lobus atas.

4. Persimpangan bronkus lobus atas. Stapler linier digunakan untuk melintasi bronkus lobus atas. Perlu diperhatikan untuk tidak mempersempit bronkus utama atau menengah. Pemisahan koneksi parenkim antara lobus atas dan tengah dapat dilakukan sebelum atau setelah melintasi bronkus, tergantung pada situasi anatomi. Untuk menghindari torsi berikutnya dari lobus tengah yang sangat bergerak, ia harus dipasang pada lobus bawah dengan jahitan terpisah.

Flebektomi: siapa yang diperlihatkan, jenis dan perilaku, rehabilitasi

Penyakit varises pada ekstremitas bawah adalah patologi yang sangat umum. Menurut statistik, lebih dari setengah populasi total planet ini menderita berbagai tingkat varises. Penyakit ini tidak hanya memberikan ketidaknyamanan estetika, tetapi juga manifestasi negatif seperti nyeri, pembengkakan, perubahan trofik yang parah. Dalam kasus seperti itu, proses mengeluarkan darah (venectomy) adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit ini untuk selamanya.

Operasi pengangkatan vena dimulai pada akhir abad ke-19, tetapi intervensi ini sangat traumatis, disertai dengan komplikasi, dan memberikan hasil kosmetik yang tidak memuaskan. Saat ini, di gudang ahli bedah ada teknik bedah mikro modern, dan metode flebektomi menjadi lebih hemat, tanpa kehilangan efektivitasnya.

Flebektomi dilakukan dengan sayatan kecil, yang meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Operasi ini kurang traumatis, aman dan dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan, tergantung pada teknik yang dipilih ahli bedah sesuai dengan perjalanan penyakit.

Intervensi pada vena memerlukan banyak pengalaman, kesabaran dan kerja keras dari ahli bedah, sehingga operasi semacam ini dilakukan secara eksklusif di rumah sakit khusus, di mana peralatan yang sesuai tersedia dan ahli flebologi berkualitas tinggi bekerja.

Pilihan metode pengangkatan vena tergantung pada stadium penyakit, kondisi umum pasien, dan dalam kasus intervensi teknologi tinggi - juga kemampuan pasien untuk membayar, karena tidak semua metode phlebectomy tersedia sebagai pengobatan gratis.

Indikasi dan jenis operasi pada kaki kapal

Perawatan bedah penyakit pada sistem vena tungkai bersifat radikal dan digunakan dalam kasus di mana metode lain tidak lagi membuahkan hasil. Indikasi utama untuk pengangkatan vena ekstremitas bawah adalah penyakit varises, yang dapat disertai dengan:

• Perluasan lumens pembuluh darah lebih dari 1 cm;
• Pembentukan ulkus trofik dengan latar belakang varises;
• Edema dan nyeri pada tungkai, bahkan tanpa ekspansi yang jelas dari pembuluh darah saphenous.

Biasanya, operasi dilakukan sesuai rencana, tetapi jika ada risiko perdarahan atau rupturnya varises yang terjadi sebelumnya, diindikasikan perawatan bedah segera.

Ada beberapa kondisi di mana phlebectomy tradisional dapat dikontraindikasikan. Dengan demikian, tidak dapat dilakukan pada wanita hamil dan ibu menyusui, jika kulit kaki dipengaruhi oleh proses inflamasi-infeksi, dengan trombosis vena dalam dan superfisial yang meluas, dan juga jika tidak mungkin untuk memberikan kompresi dan pergerakan yang memadai selama periode pasca operasi. Patologi penyerta yang parah pada bagian organ internal dapat dikontraindikasikan karena kebutuhan untuk anestesi umum.

Tujuan pembedahan untuk penyakit kaki varises adalah untuk menghilangkan tidak hanya penyakit pembuluh darah yang berubah dan mencapai hasil kosmetik yang baik, tetapi juga untuk menghambat aliran darah di pembuluh darah, serta untuk menciptakan kondisi ketika refluks tidak memungkinkan, yaitu, gerakan membalikkan darah vena. Hanya sepersepuluh dari darah vena ekstremitas yang mengalir melalui vena saphenous, sehingga pengangkatan pembuluh darah ini aman dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk proses mengeluarkan darah yang akan datang dimulai bahkan sebelum rawat inap. Pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan mengunjungi berbagai spesialis. Secara tradisional, sebelum intervensi perlu untuk lulus tes darah dan urin, untuk melakukan tes pembekuan darah, fluorografi, kardiogram. Selain itu, skrining untuk infeksi HIV, sifilis, hepatitis, golongan darah dan faktor rhesus akan diperlukan.

Prosedur ini dapat dilakukan di klinik Anda di tempat tinggal 7-10 hari sebelum tanggal rawat inap yang ditunjuk. Ketika tes sudah siap, pasien pergi ke terapis, yang memutuskan masalah keselamatan dan kemungkinan perawatan bedah, karena beberapa penyakit pada organ internal dapat menjadi hambatan serius untuk intervensi. Jika semua organ dalam urutan, risikonya dikeluarkan, maka terapis memberikan persetujuannya untuk operasi.

Setibanya di rumah sakit, pasien diperiksa oleh ahli bedah, berbicara dengan ahli anestesi, yang memilih metode penghilang rasa sakit. Scan vena dupleks diperlukan untuk memperjelas tingkat dan stadium penyakit.

Pada malam operasi, Anda perlu mandi, mencukur rambut dari area tungkai dan pangkal paha. Konsumsi makanan dan cairan terakhir diperbolehkan paling lambat pukul 18 malam sebelum intervensi. Sebelum anestesi umum, enema pembersihan mungkin diperlukan, terutama untuk pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi usus.

Ketika semua tahap persiapan selesai, ahli bedah menandai zona pembuluh yang terkena, dan pasien diangkut ke ruang operasi, di mana ia bertemu dengan ahli anestesi. Anestesi umum atau anestesi spinal mungkin dilakukan. Opsi terakhir ditoleransi lebih baik, dan pasien mungkin sadar sepanjang operasi (jika diinginkan).

Bahkan pada periode pra operasi, ada baiknya untuk memilih perban elastis yang baik atau pakaian rajut khusus, karena pasien harus menggunakannya hingga satu bulan setelah proses mengeluarkan darah, dan hasil perawatan tergantung pada kualitas kompresi.

Teknik flebektomi

Flebektomi ditujukan untuk menghilangkan vena superfisial dan mencakup beberapa tahap, yang masing-masingnya dapat menjadi operasi independen. Selain itu, prosedur bedah individu berhasil diganti dengan prosedur invasif minimal, termasuk pembekuan laser, pengenalan sklerosan, dan paparan frekuensi radio.

Flebektomi kombinasi membutuhkan rawat inap pasien dan dilakukan di bawah anestesi umum atau anestesi epidural. Intervensi berlangsung sekitar dua jam, dan pada akhirnya jahitan kosmetik diterapkan ke semua tempat sayatan. Prasyarat untuk operasi vaskular adalah pembalut elastis, yang dilakukan oleh asisten dokter di ruang operasi. Ini menghindari hematoma dan perdarahan pada periode pasca operasi.

Jika salah satu dari tahap operasi gabungan digantikan oleh teknik invasif minimal, maka rawat inap tidak dilakukan, juga tidak diperlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Kasus-kasus varises lanjut biasanya membutuhkan phlebectomy klasik dengan memperhatikan semua tahapan operasi. Intervensi adalah salah satu yang berteknologi tinggi, dan hasilnya sangat ditentukan oleh keterampilan dan pengalaman ahli flebologi.

Operasi mengeluarkan darah gabungan terdiri dari beberapa tahap:

1. Crosssectomy.
2. Stripping
3. Dressing kapal perforasi.
4. Miniflebectomy.

Sebagai aturan, crossectomy dilakukan terlebih dahulu, tetapi juga bisa menjadi pilihan perawatan terakhir ketika ada risiko pembekuan darah menyebar ke sistem vena dalam. Operasi ini terdiri dari perban dan melintasi vena saphenous di tempat masuknya ke dalam vena dalam. Manipulasi ini mencapai penghentian aliran darah melalui varises dan keluarnya kembali darah (refluks). Sayatan dibuat di pangkal paha atau di fossa poplitea selama cross -ektomi, tergantung pada lokasi lesi dan tujuan akhir dari prosedur.

Contoh dari proses mengeluarkan darah gabungan, yang biasanya termasuk crosssectomy

Crosssectomy dapat digantikan oleh efek laser atau frekuensi radio, kelebihannya dianggap kurang trauma dan kemungkinan pengaturan rawat jalan. Prosedur ini tidak disertai dengan luka dan tidak menyiratkan anestesi umum.

Tahap kedua dari proses mengeluarkan darah gabungan menjadi stripping. Setelah melewati vena saphena, menjadi perlu untuk menghapusnya. Ultrasonografi sebelum operasi memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area lesi vena, dan pada sebagian besar pasien itu hanya pinggul, sehingga Anda dapat membatasi diri untuk mengeluarkan hanya sebagian dari vena saphena (striping pendek) tanpa mengurangi radikalitas dan efektivitas perawatan.

Stripping dilakukan menggunakan berbagai alat dan teknik yang menentukan jenis manipulasi:

• Dengan bantuan probe Babcock;
• Invagination Stripping;
• Cryostriping;
• Pengupasan PIN.

Flebektomi dengan pengupasan

Menghapus pembuluh darah dengan probe Babcock adalah yang paling efektif dan, pada saat yang sama, metode yang paling traumatis. Probe Babcock dilengkapi dengan ekstensi dan elemen pemotongan di ujungnya, yang, ketika memajukan perangkat melalui vena, memotongnya dari jaringan di sekitarnya, melubangi vena dan pembuluh limfatik.

Setelah operasi-lintas, ada sayatan di pangkal paha, dan ahli bedah kedua membuat pergelangan kaki atau daerah betis atas. Probe Bebkokk yang mencapai ujung berlawanan dari sebuah kapal dan diperbaiki agar dapat masuk ke dalam setiap lubang, kemudian ahli bedah menarik probe sendiri, mengambil vena di luar.

Pengupasan invaginasi dilakukan dengan cara yang serupa, tetapi perbedaannya adalah dalam menggunakan probe tanpa elemen pemotongan. Bagian ujung instrumen dipasang ke pembuluh darah, saat dokter menarik probe ke arahnya sendiri, vena berputar keluar dan ditarik ke dalam luka. Metode ini tidak terlalu traumatis, karena struktur di sekitarnya tidak rusak, dan vena terpisah darinya.

Pengupasan PIN adalah modifikasi venektomi yang lebih hemat, ketika dokter bedah hanya membutuhkan satu sayatan yang sudah ada setelah operasi silang. Dari sisi ujung vena lain, dibuat tusukan, melalui mana probe ditarik dan diikat dengan benang ke dinding pembuluh darah. Selanjutnya, vena dibalik dan diangkat.

Cryostripping adalah metode modern untuk menghilangkan vena tungkai, tetapi jarang digunakan karena kebutuhan untuk menggunakan peralatan yang mahal. Esensinya terletak pada pengenalan probe, yang ujungnya membeku ketika segmen distal dari vena tercapai, karena itu pembuluh dilem ke perangkat, dan kemudian vena dibalik dengan cara yang biasa. Keuntungan dari manipulasi ini adalah bahwa tidak ada sayatan tambahan atau tusukan di daerah pergelangan kaki, dan ketika alat dingin maju melalui vena, perforasi menyempit, sehingga risiko hematoma dan perdarahan berkurang secara signifikan.

Seperti halnya crosssectomy, tahap phlebectomy gabungan ini dapat digantikan dengan pilihan invasif minimal (laser, penghapusan frekuensi radio), yang akan kita bahas nanti.

Setelah crossectectomy dan ekstraksi batang utama vena saphenous, pembuluh darah perforasi harus diikat, di mana aliran darah dapat berlanjut. Itu penuh dengan kambuh, hematoma dan perdarahan. Dengan volume kerusakan yang kecil, vena-vena ini diikat tanpa diseksi fasia otot, yang merupakan trauma paling sedikit. Jika diharuskan berpakaian dalam jumlah yang signifikan, dokter bedah terpaksa menggunakan diseksi fasia, yang memberikan hasil yang tahan lama, tetapi efek kosmetiknya buruk.

Untuk mengurangi cedera operasi, teknik venektomi endoskopi digunakan, dimana vena diikat dengan sayatan kecil. Ligasi endoskopi sangat estetis, tetapi membutuhkan peralatan mahal dan kualifikasi tinggi dari seorang ahli flebologi, sehingga prosedur ini tidak murah dan tidak selalu tersedia di rumah sakit konvensional.

Tahap akhir dari phlebectomy gabungan menjadi miniflebectomy. Operasi ini juga dapat digunakan dalam bentuk terpisah, jika pasien ingin menyingkirkan varises individu, yang membawa ketidaknyamanan kosmetik subjektif.

Setelah sebelumnya menandai area operasi, dokter bedah membuat tusukan kecil, hanya 1-2 mm, melalui mana ia mengambil vena dan melilitkannya pada klem. Intervensi ini berdampak rendah, tidak memerlukan jahitan, dan memungkinkan Anda untuk menghapus area kecil yang terlihat dari pembuluh yang terlihat oleh mata.

Operasi tidak meninggalkan bekas luka, dan pasien akan sangat senang dengan hasilnya. By the way, ketika ulasan miniflebektomi sangat positif di antara seks yang adil yang ingin menghapus bahkan pembuluh kecil yang merusak penampilan kaki. Kemampuan untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi lokal membuatnya tersedia bagi pasien yang takut dengan anestesi umum atau memiliki kontraindikasi tertentu. Selain pengangkatan pembuluh darah tungkai, miniflebektomi dapat diterapkan untuk melokalisasi patologi pada wajah, tangan, kaki, tetapi perawatan seperti itu akan membutuhkan lebih banyak tenaga dan pengalaman ahli bedah.

Metode invasif minimal dan modern untuk menghilangkan varises melibatkan penggunaan laser, gelombang radio frekuensi tinggi, sklerosan. Metode ini digunakan secara rawat jalan, terutama pada tahap awal varises dan praktis tidak memiliki kontraindikasi. Seperti disebutkan di atas, mereka dapat menggantikan tahap individu dari proses mengeluarkan darah klasik, sambil memberikan hasil kosmetik yang baik dengan tingkat efektivitas yang sama. Prosedur invasif minimal dilakukan di bawah kendali USG.

Flebektomi laser endovasal terdiri dari memasukkan panduan cahaya ke dalam lumen pembuluh darah, melalui mana sinar laser dimasukkan ke dalam vena. Pemanasan menyebabkan penyolderan dinding pembuluh dan sklerosis. Sebuah tusukan dalam proyeksi pembuluh yang terkena tidak memerlukan jahitan, tetapi dengan cara ini hampir tidak mungkin untuk menghilangkan konglomerat raksasa varises, jadi jika Anda ingin melakukan pengobatan dengan "sedikit darah", Anda harus memikirkan opsi phlebectomy ini ketika penyakitnya tidak merajalela.

Perangkat generasi baru untuk miniflebektomi menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan vena dan bahkan tanpa tusukan. Cukup bagi dokter untuk memegang manipulator di atas batang pembuluh darah, yang akan menghilang tepat di depan mata Anda. Tentu saja, opsi perawatan ini berlaku untuk pembuluh darah kecil yang terlihat, tetapi dapat melengkapi operasi klasik untuk mencapai penampilan anggota badan yang indah.

Ablasi radiofrekuensi varises mirip dengan koagulasi laser, tetapi didasarkan pada penggunaan gelombang radio. Konduktor khusus bergerak di sepanjang vena, menyebabkan pemanasan dan adhesi dindingnya, yaitu, prinsipnya sama dengan perawatan laser.

Apa yang harus dilakukan dan apa yang harus dihindari setelah proses mengeluarkan darah

Periode pasca operasi biasanya berlangsung dengan baik. Setelah phlebectomy gabungan, pasien tetap di rumah sakit selama satu atau dua minggu, setelah itu mereka mengeluarkan jahitan. Jahitan kosmetik dapat dilepas pada akhir minggu pertama setelah perawatan. Di antara kemungkinan komplikasi adalah perdarahan dan hematoma, nanah luka pasca operasi. Jika pembuluh limfatik rusak, ada pembengkakan dan limfostasis.

Setelah phlebectomy, rehabilitasi melibatkan melakukan gerakan kaki sederhana yang dapat dilakukan bahkan ketika berbaring di tempat tidur. Kemungkinan anggota pijatan ringan. Untuk pencegahan komplikasi, venotonik diresepkan, sesuai indikasi - antikoagulan, dengan sensasi nyeri - analgesik. Mandi, mandi dan, terutama, sauna dan kolam renang harus ditinggalkan selama beberapa waktu. Bahkan setelah melepas jahitan, pasien harus menghindari mandi air panas.

Selama sebulan setelah pengangkatan vena, perlu kenakan kaus kaki kompresi atau perban elastis sepanjang waktu. Tidak diperbolehkan untuk melepasnya bahkan untuk sementara waktu, jadi selama periode ini pasien tidak akan dapat sepenuhnya mencuci. Setelah sebulan, kompresi disimpan hanya untuk siang hari, dan untuk malam hari Anda dapat menghapus stocking (perban) dan mandi.

Setelah flebektomi, rekomendasinya dikurangi untuk mengenakan pakaian dalam kompresi dan aktivitas fisik yang memadai. Ini adalah dua kondisi utama untuk perawatan yang berhasil. Anda dapat bangun dan berjalan dan bahkan harus menjadi hari berikutnya setelah operasi. Aktivasi dini adalah ukuran yang efektif untuk pencegahan trombosis dan komplikasi pasca operasi lainnya.

Setelah tujuan utama tercapai - varises dihilangkan, jangan lupakan gaya hidup yang menghalangi angkat berat, lama tinggal dalam posisi duduk atau berdiri. Jika berdasarkan sifat pelayanan pasien harus berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, maka jika tidak mungkin untuk berganti pekerjaan, Anda perlu mengubah beban secara bergantian pada kedua kaki, secara berkala bangun dan berjalan.

Secara umum, pemulihan setelah phlebectomy cukup mudah, dan pasien hampir selalu sangat senang dengan hasilnya, sebagaimana dibuktikan oleh massa umpan balik positif dan terima kasih kepada dokter. Setelah perawatan, kaki tidak lagi sakit dan membengkak, dan efek kosmetiknya sangat baik sehingga para wanita kembali ke gaun dan sepatu hak tinggi.

Namun, dalam beberapa kasus, kesan pengobatan mungkin rusak oleh efek samping anestesi (misalnya sakit kepala parah). Selain itu, beberapa ulasan negatif berhubungan dengan kualifikasi dan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai, oleh karena itu, ketika memilih klinik, Anda harus sangat berhati-hati.

Pembedahan untuk menghilangkan pembuluh darah adalah di antara teknologi tinggi, seringkali membutuhkan peralatan yang sangat mahal dan ahli bedah berkualitas tinggi, sehingga biaya mereka dapat secara serius mengenai dompet pasien. Sementara kuota untuk phlebectomy tradisional dipertahankan, perawatan di bawah sistem OMS masih mungkin, gratis, tetapi dalam kasus ini pasien dapat menghadapi daftar tunggu untuk perawatan, dan dia tidak akan dapat memilih dokter yang hadir. Operasi teknologi tinggi dilakukan hanya dengan biaya.

Perawatan berbayar dimungkinkan baik di institusi publik maupun di klinik swasta. Rata-rata, biaya mengeluarkan darah 25-30 ribu, tapi mungkin lebih mahal, tergantung pada tingkat klinik dan kebesaran dari ahli mengeluarkan darah. Koagulasi laser, yang dilakukan hanya berdasarkan pembayaran, bahkan lebih mahal - sekitar 30-35 ribu. Ketika harga miniflebektomi lebih terjangkau: perawatan akan menelan biaya sekitar 10-12 ribu rubel.