Serangan iskemik transien otak

Istilah "serangan iskemik" adalah nama modern untuk gangguan transien sirkulasi otak sesuai dengan Klasifikasi Statistik Internasional ICD-10. Manifestasi Pristupoobraznye atau "serangan" yang dialami seseorang bersifat sementara (sementara), sering hilang dengan sendirinya.

Tanpa gagal dengan latar belakang serangan iskemik biasa, pasokan darah ke bagian otak tertentu berkurang. Periode kritis dari gejala neurologis adalah 24 jam. Jika insufisiensi otak bertahan lebih lama, maka kondisinya dianggap sebagai stroke.

Klasifikasi Internasional

Karena keluhan yang tidak teratur, tidak semua pasien pergi ke klinik. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk memberikan data yang dapat diandalkan tentang frekuensi dan prevalensi patologi otak ini. Fakta adanya iskemia serebral transien sebelumnya dalam lima tahun sebelum stroke pada 30-50% pasien ditemukan.

Dalam ICD-10, sebuah subkelompok kejang iskemik serebral transien dan sindrom terkait dengan kode G45 disorot.

Varian mereka mencerminkan lokalisasi yang paling sering terjadi dari hambatan mekanik jangka pendek di arteri yang memberi makan otak:

• G45.0 - tingkat sistem arteri vertebrobasilar;
• G45.1 - gangguan suplai darah ke belahan otak karena penyumbatan sementara arteri karotis;
• G45.2 - lesi multipel pada pembuluh darah di kedua sisi;
• G45.3 - gejala kebutaan sementara muncul di klinik;
• G45.4 - Manifestasi terkemuka - amnesia sementara (kehilangan ingatan);
• G45.8 - serangan iskemik sementara karena penyebab lain;
• G45.9 - kode dimasukkan ke dalam diagnosis, jika ada tanda-tanda TIA, tetapi alasannya tidak ditentukan.

Apa yang terjadi pada pembuluh dan sel otak?

Selama serangan iskemik, arteri yang membawa oksigen dan nutrisi ke berbagai bagian otak mengalami kejang singkat. Hal ini disebabkan oleh gangguan reaksi pembuluh darah, kegagalan fungsi “pengontrol” nukleus kortikal.

Mungkin peran negatif mereka dimainkan oleh:

• kecacatan pembuluh darah karena kecenderungan genetik;
• gangguan sifat pembekuan darah (hiperprothrombinemia meningkatkan pembentukan trombus);
• proses autoalergi - pembentukan kompleks antibodi di dinding bagian dalam pembuluh darah;
• reaksi inflamasi pada vaskulitis.

Bahkan gangguan jangka pendek pada pasokan sel otak (neuron) mengganggu proses produksi energi di dalam, menyebabkan kekurangan oksigen (hipoksia), menghentikan semua jenis metabolisme.

Gejala klinis tergantung pada luasnya lesi dan lokasinya. Mereka berbeda dari manifestasi stroke dengan kembali ke keadaan normal dalam 24 jam.

Penyebab dan faktor yang berkontribusi pada iskemia sementara

Penyebab TIA otak bertepatan dengan faktor-faktor pemicu utama stroke iskemik:

• pria berusia di atas 50 tahun paling rentan terhadap serangan;
• perubahan vaskular aterosklerotik;
• hipertensi;
• penyakit sistemik pembuluh inflamasi dan autoimun (lupus erythematosus, vasculitis);
• kelebihan berat badan (obesitas) dan patologi endokrin;
• diabetes;
• perubahan proses tulang belakang di wilayah serviks;
• penyakit jantung, aritmia;
• keracunan nikotin saat merokok;
• efek alkohol.

Di hadapan penyakit jantung dan endokrin yang berat, iskemia sementara mungkin terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja.

Manifestasi klinis

Gejala TIA ditentukan oleh lokalisasi lesi. Dalam diagnosis, mereka menunjukkan suplai darah yang tidak berfungsi ke otak. Dalam neurologi ada:

• gejala serebral - pusing, sakit kepala, mual, lemah, kehilangan kesadaran jangka pendek;
• manifestasi lokal lebih spesifik, khas untuk area lesi tertentu.

Dengan manifestasi fokal, satu TIA dapat dibedakan dari yang lain.

Serangan vertebrobasilar adalah manifestasi paling umum dari transient ischemia (hingga 70% dari semua kasus). Mereka memiliki gejala klinis yang sangat beragam. Terjadi ketika memutar kepala atau secara spontan.

Sindrom migrain serviks - dikaitkan dengan kerusakan arteri vertebralis selama spondylosis dan osteochondrosis deformasi vertebra serviks. Muncul:

• sakit akut di leher dan leher dengan iradiasi pada permukaan kepala dalam bentuk "helm" ke alis;
• pusing dan pingsan;
• mual;
• tinitus.

Gangguan vestibular - perasaan "rotasi benda", kehilangan keseimbangan, nystagmus bola mata.

Perubahan atonik dan adinamik - kelemahan sementara, hilangnya tonus otot.

Sindrom konvulsif - ditandai dengan kram di lengan dan kaki tanpa kehilangan kesadaran, adalah perluasan dan peregangan anggota tubuh.

Gangguan penglihatan vaskular - pasien menggambarkan gangguan penglihatan, bintik-bintik dan titik mendadak di depan mata, bentuk optik, perubahan persepsi warna.

Gangguan bicara transien.

Kontraksi paroksismal diafragma - menyebabkan batuk, hipertensi, jantung berdebar, lakrimasi dan liur, penyempitan pupil.

Serangan iskemik transien karotis berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah pada tingkat arteri karotis. Gejala khas:

• sakit kepala;
• gangguan kesadaran atau orientasi jangka pendek;
• kelemahan akut sementara dan gangguan sensitivitas pada lengan dan kaki (hipotensi otot dan parestesia);
• gangguan bicara ringan mungkin terjadi.

Tanda-tanda serangan aorta-serebral

Dalam kasus pelanggaran sirkulasi darah di zona aorta ke arteri karotis dan vertebra yang keluar, serangannya lebih parah adalah karotid-vertebra. Pasien muncul:

• penggelapan mata yang singkat;
• pusing dan kebisingan di kepala;
• orientasi dalam ruang rusak;
• tiba-tiba kelemahan pada tungkai;
• gangguan bicara.

Patologi dapat terjadi selama koarktasio aorta. Pada saat yang sama, pada latar belakang terjadi tekanan darah tinggi:

• sakit kepala yang tajam;
• perasaan berat di belakang kepala;
• perasaan bergoyang atau memutar benda di sekitar;
• berkurangnya tonus otot;
• terhuyung-huyung saat berjalan;
• mual dan muntah.

Manifestasi meningkat selama pergantian posisi kepala

Kriteria untuk tingkat keparahan serangan

Dasar kriteria untuk keparahan serangan iskemik adalah waktu yang diperlukan untuk pemulihan fungsi tubuh secara lengkap. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara:

• ringan - jika durasi serangan hingga sepuluh menit;
• sedang - durasi dari 10 menit hingga beberapa jam, dengan tidak adanya efek residu setelah serangan;
• parah - serangan berlangsung dari beberapa jam hingga sehari, gejala organik ringan mungkin terjadi dan selanjutnya.

Diagnostik

Diagnosis selama serangan terhambat oleh kefanaannya. Tetapi penyebab serangan iskemik tetap ada, jadi perlu untuk menentukan mereka dengan akurasi terbesar. Pertimbangkan yang berikut ini:

• gejala serupa terjadi dengan patologi otak organik (tumor, migrain, meningitis), sehingga Anda harus menggunakan semua metode diagnostik yang tersedia;
• pasien memiliki peningkatan risiko stroke;
• Basis teknis paling lengkap disediakan oleh rumah sakit neurologis khusus, lebih baik untuk lulus pemeriksaan dalam kondisi rumah sakit.

Rencana survei harus mencakup:

• tes darah perifer;
• tes biokimiawi yang menunjukkan kerja hati dan ginjal, adanya nekrosis jaringan;
• profil lipid dengan rasio lipoprotein densitas tinggi dan rendah, trigliserida;
• memperluas koagulogram untuk mempelajari proses koagulasi;
• analisis urin untuk mengkonfirmasi fungsi hati dan ginjal, mengidentifikasi unsur-unsur peradangan, gangguan permeabilitas pembuluh darah;
• dopplerografi arteri leher dan otak akan menentukan perubahan kecepatan aliran darah, tahap awal aterosklerosis, zona terbatas, formasi curah dari jaringan otak dan asal vaskular (tumor, aneurisma);
• angiografi sistem pembuluh darah arteri serebral digunakan untuk mengidentifikasi derajat gangguan peredaran darah, trombosis, perkembangan jaringan pembuluh darah bantu;
• electroencephalogram memungkinkan untuk membedakan tanda-tanda patologi vaskular dari lesi otak organik lainnya;
• elektrokardiogram membantu mengidentifikasi aritmia, penyakit miokard dan gangguan kemampuan kontraktil jantung.

Sebagai "cermin" pembuluh serebral, gambar pemeriksaan mata fundus ophthalmoscopic, yang dilakukan oleh dokter mata, digunakan.

Diagnosis dan resep perawatan yang benar membutuhkan partisipasi dari beberapa spesialis, termasuk terapis, ahli saraf, ahli mata, dan ahli jantung.

Perawatan

Tugas utama dari tindakan terapeutik adalah pencegahan stroke. Oleh karena itu, diperlukan untuk memulai terapi pada tahap awal, tanpa menunggu serangan iskemik parah dan kambuhnya kembali.

• obat-obatan populer seperti Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl direkomendasikan untuk pengencer darah, jika karena penyakit perut yang bersamaan mereka tidak dapat ditoleransi dengan buruk, Ticlopedine diresepkan;
• dalam kondisi tunak, Rheopiglucin diberikan secara intravena;
• obat statin banyak digunakan untuk menurunkan kolesterol darah dan menunda perkembangan aterosklerosis, ini termasuk Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• Untuk menghilangkan kejang pembuluh darah gunakan koronarolitiki: Papaverin, asam nikotinat, Nikokerin;
• untuk obat-obatan yang mengembalikan mikrosirkulasi pembuluh darah otak, termasuk Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) terlibat dalam pelestarian neuron dan penyediaan energi tambahan untuk pemulihan.

Baru-baru ini, ada diskusi tentang kesesuaian penggunaan statin, karena kegilaan dan harapan telah berubah menjadi komplikasi dalam bentuk gangguan jiwa. Wanita terutama cenderung ke arah mereka. Karena itu, penunjukan itu dibenarkan jika diet ketat dua bulan tidak mengarah pada normalisasi kadar kolesterol dalam darah. Dan dengan kandungan lipoprotein yang normal, tidak perlu menggunakannya.

Perlu untuk mengontrol tingkat tekanan darah dan minum obat untuk hipertensi, sesuai indikasi - diuretik. Pasien dengan diabetes tidak berhasil menyingkirkan serangan sementara tanpa dukungan kadar glukosa darah normal dengan bantuan obat penurun glukosa.

Setelah mendeteksi fenomena awal trombosis dalam kondisi tunak, terapi fibrinolitik dilakukan sebagai upaya untuk melarutkan dan menghilangkan trombosis.

Metode terapi tambahan:

• di hadapan hubungan serangan iskemik dengan osteochondrosis serviks, elektroforesis diresepkan dengan obat yang meredakan kejang otot, pijatan hati-hati pada daerah leher, arus Darsonval di kepala;
• Oksigen, konifer, pemandian radon memiliki efek relaksasi yang baik, mereka paling baik dilakukan oleh kursus dalam kondisi sanatorium;
• terapi fisik membantu memulihkan sirkulasi darah yang terganggu, untuk mengembangkan jaringan pembuluh darah tambahan.

Dari obat tradisional setiap resep yang masuk akal untuk pencegahan aterosklerosis, memperkuat sistem kekebalan tubuh akan dilakukan. Ini termasuk tingtur lemon-bawang putih, hawthorn, ramuan dogrose, semanggi, suplemen minyak ikan. Jangan mencoba mengganti obat mereka. Obat tradisional untuk menghilangkan plak aterosklerotik adalah mustahil.

Apakah mungkin untuk memprediksi kemungkinan stroke pada TIA?

Studi klinis telah mengkonfirmasi pengurangan kejadian stroke iskemik pada kelompok pasien yang menerima pengobatan sebesar 30-45%. Ini dengan data yang dapat diandalkan tentang deteksi stroke:

• pada tahun-tahun mendatang, pada ¼ pasien dengan serangan iskemik;
• di minggu pertama - dalam 43% kasus.

Oleh karena itu, persyaratan dokter untuk pergi ke rumah sakit, bahkan jika gejalanya telah hilang, jelas dan memberikan pasien dengan pencegahan gangguan parah.

Tidak perlu bergantung pada obat-obatan tanpa aturan perlindungan pribadi. Konsekuensi kehidupan seseorang lebih tergantung pada obat-obatan. Direkomendasikan:

• tidak termasuk rokok dan alkohol;
• mematuhi diet anti-aterosklerotik selama sisa hidup Anda (membatasi lemak hewani, makanan berkalori tinggi, beralih ke minyak nabati, ikan, produk susu dengan lemak berkurang, pastikan untuk makan sayur dan buah-buahan setiap saat sepanjang tahun);
• aktivitas fisik hanya terbatas dalam olahraga keras, berjalan, berenang, kebugaran, bersepeda;
• kontrol tekanan darah akan membantu mencegah TIA tepat waktu, untuk menyingkirkan masalah otak.

Serangan iskemik transien harus diperlakukan sebagai peringatan "panggilan" tentang peningkatan risiko stroke. Mendengarkan "sinyal" tubuh Anda, Anda dapat menghindari patologi yang parah, memperpanjang hidup yang aktif dan tidak menjadi keluarga dan teman.

Iskemia serebral transien

Serangan serangan iskemik adalah episode yang berhubungan dengan disfungsi pada SSP, karena patologi suplai darah di bagian otak tertentu yang tidak disertai dengan gejala kondisi infark. Menurut evaluasi ahli oleh ahli epidemiologi, serangan iskemik sementara (TIA) diamati hanya pada 0,05% orang Eropa. Patologi paling umum terjadi pada orang berusia di atas 65 tahun, memengaruhi sebagian besar pria. Bagi wanita, pelanggaran menjadi sangat berbahaya ketika mencapai 75 tahun. Pada orang di bawah 64 tahun, kelainan ini hanya ditemukan pada 0,4% kasus.

Serangan Iskemik Sementara

Penyebab serangan iskemik sementara

Pertama, Anda perlu mempertimbangkan apa itu - TIA, karena serangan iskemik bukanlah pelanggaran independen. Patologi adalah hasil dari perubahan keadaan pembuluh darah, aliran darah, disfungsi otot jantung atau sejumlah organ lain dalam sistem pasokan darah.

Perkembangan TIA memiliki efek reversibel, masing-masing, penurunan aliran darah ke otak melewati waktu. Sebagian besar alasan pembentukan trombus, yang menyumbat pembuluh dan menghalangi aliran darah normal, tetapi penyumbatan tidak lengkap, bagian dari lumen tetap ada. Hipoksia jaringan otak menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Konsekuensi dari serangan iskemik otak hanya mengancam nyawa dalam bentuk patologi yang parah, dalam kasus lain ia dapat melewatinya dengan sendirinya, tetapi setiap serangan adalah risiko kesehatan. Seiring waktu, trombus dapat berkembang dan sepenuhnya menghambat aliran darah, yang mengarah pada serangan jantung atau stroke.

Keadaan pembuluh darah memainkan peran penting dalam genesis TIA, karena risiko serangan meningkat dalam kasus kejang pembuluh darah atau kerusakan aliran darah dan trombofilia. Faktor predisposisi tambahan adalah penurunan curah jantung, karena daya fungsi otot jantung yang tidak mencukupi, darah tidak mengalir dengan baik di beberapa bagian kepala.

TIA berkembang pesat dan memiliki jalur akut. Kondisi ini ditandai dengan gangguan fokus jangka pendek, kadang-kadang memiliki lesi serebral. Kondisi ini dapat dikacaukan dengan stroke, tetapi perbedaan karakteristiknya terletak pada perjalanan jangka pendek, biasanya setelah 1 jam gejalanya hilang. Sebagian besar durasi serangan iskemia adalah dalam 5 menit - 24 jam.

Perbedaan TIA dari stroke

Seringkali serangan iskemik otak merupakan konsekuensi dari:

• gangguan aterosklerotik dalam keadaan pembuluh;
• hipertensi;
• iskemia jantung, termasuk infark miokard;
• fibrilasi atrium;
• pemasangan katup prostetik di jantung;
• kardiomiopati dilatasi;
• diabetes;
• berbagai gangguan pada sistem vaskular: timbulnya kolagenosis, vaskulitis, arteritis;
• sindrom gangguan antifosfolipid;
• koarktasio aorta;
• bawaan atau diperoleh tortuosity di pembuluh kepala;
• keterbelakangan genetik sistem pembuluh darah kepala;
• osteochondrosis di daerah serviks.

Hipodinamik (seseorang menjalani gaya hidup pasif) dan kebiasaan yang merusak kesehatan pembuluh darah dapat memicu serangan iskemik. Bagi CAS, merokok dan alkoholisme adalah kebiasaan terburuk.

Klasifikasi TIA

Serangan TIA dapat memicu stroke

Klasifikasi penyakit menggunakan sebagai dasar lokasi lesi dan lokasi trombus. Berdasarkan klasifikasi 10 revisi internasional, ada sejumlah opsi dasar untuk kursus TIA:

• serangan sementara;
• sindrom vertebro-basilar;
• sindrom arteri hemisferik atau karotis;
• berbagai macam gejala lesi bilateral arteri;
• penampakan kebutaan jangka pendek;
• amnesia penuh pendek;
• formulir TIA tidak ditentukan.

Manifestasi klinis serangan iskemik sementara

Tanda-tanda khas dari pelanggaran memprovokasi manifestasi tiba-tiba penyimpangan, dan dalam waktu dekat gejala kemunduran. Bentuk tajam memberi jalan ke rasa cepat perbaikan.

Diagnosis TIA seringkali sulit, sebagaimana dibuktikan oleh statistik, di mana 60% kasus tidak terdiagnosis secara salah. Diagnosis banding dapat menyesatkan bahkan oleh spesialis berpengalaman karena perbedaan gejala tergantung pada lokasi pembentukan trombus.

Gejala pada sindrom vertebrobasilar:

• pusing parah;
• meningkatkan tinitus;
• mual dengan muntah dan cegukan;

Transient Ischemic Attack (TIA)

• keringat berlebih;
• penyimpangan koordinasi;
• nyeri hebat, sering terlokalisasi di leher;
• patologi persepsi visual - kilatan cahaya yang tajam muncul, bidang penglihatan menyempit, kabut di depan mata, gambar terbelah, lenyapnya area tertentu dari pandangan;
• perubahan tajam dalam tekanan darah;
• amnesia jangka pendek;
• patologi alat bicara dan refleks menelan lebih jarang diamati.

Penampilan pasien ditandai oleh pucat, dan jika disentuh kulit menjadi basah. Tanpa alat khusus, Anda dapat melihat bentuk horizontal nystagmus (osilasi yang tidak terkontrol dari pupil terjadi secara horizontal). Selain itu, ada patologi koordinasi: genting, tes untuk menyentuh hidung dengan jari menunjukkan kehilangan.

Sindrom hemispheric ditandai oleh:

• kehilangan penglihatan yang tiba-tiba atau kemunduran kualitasnya yang kuat di satu mata. Muncul dari sisi menemukan gumpalan darah. Berlangsung sekitar 5 menit;
• Kelemahan nyata, mati rasa pada area muncul, sensitivitas setengah tubuh, terutama ekstremitas, memburuk. Sisi yang berlawanan dengan mata yang terkena sebagian besar dipengaruhi;
• otot-otot wajah melemah dari bawah, tangan mengalami mati rasa, ini disertai dengan kelemahan;
• patologi wicara pendek dengan ekspresi rendah;
• keadaan kejang kaki yang pendek.

Konsekuensi dan pengobatan serangan iskemik sementara

Patologi otak memanifestasikan dirinya:

• deviasi parsial dan pendek pada alat bicara;
• penurunan sensitivitas dan kualitas gerakan;
• keadaan kejang dengan satu atau beberapa serangan sementara;
• benar-benar kehilangan penglihatan.

Jika kerusakan terjadi di daerah serviks, gejala dapat terjadi:

• kelemahan otot;
• kehilangan sensasi atau kelumpuhan tanpa kehilangan kesadaran.

Negara dipulihkan dalam beberapa detik, dan seseorang dapat berdiri.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Jika ada gejala yang dijelaskan sebelumnya, pastikan untuk membawa pasien ke rumah sakit. Ahli sarafnya akan menangani perawatannya. Dalam waktu sesingkat mungkin, CT dan MRI ditunjukkan untuk menentukan jenis patologi dan sifat dari perjalanan TIA. Pada saat yang sama, diagnosis banding dilakukan.

Selain itu, diagnostik perangkat keras ditampilkan menggunakan teknik:

• Ultrasonografi kepala dan leher untuk memeriksa keadaan pembuluh;
• MRI dan CT dengan agen kontras;
• rheoencephalography;

Diagnosis serangan iskemik sementara

• EEG;
• EKG dan Echo;
• Pemantauan EKG hanya ditugaskan bila ditunjukkan.

Studi-studi ini memberikan data yang lebih akurat untuk menentukan penyebab gejala gangguan neurologis dan menetapkan lokalisasi patologi.

Ada metode diagnostik laboratorium yang memberikan informasi lengkap tentang penyakit ini, di antaranya:

• tes darah;
• koagulogram;
• biokimia dapat diresepkan sesuai indikasi.

Sangat mungkin bahwa selama spesialis diagnostik di bidang kedokteran terkait terhubung: dokter mata, terapis dan ahli jantung.

Diagnosis banding serangan iskemik sementara

Sebelum Anda memulai pengobatan untuk TIA, Anda perlu mengecualikan sejumlah penyakit yang mungkin serupa dalam manifestasinya. Untuk diagnosis yang akurat, ada baiknya mempertimbangkan kemungkinan terjadinya:

• epilepsi;
• pingsan;
• migrain aura;
• penyakit yang terlokalisasi di telinga bagian dalam;

Diagnosis banding serangan iskemik sementara

• patologi dengan kelainan metabolisme;
• serangan panik psikologis;
• multiple sclerosis;
• arteritis dengan pelokalan di pelipis;
• krisis myasthenic.

Prinsip-prinsip pengobatan serangan iskemik transien

Perawatan harus dimulai sesegera mungkin setelah deteksi gejala. Pasien memerlukan rawat inap yang cepat. Dokter dapat meresepkan:

• agen antiplatelet untuk meningkatkan aliran darah - digunakan dalam beberapa hari pertama. Asam asetilsalisilat lebih sering diresepkan, dosis hariannya adalah 325 mg. Setelah 2 hari, dosis dikurangi menjadi 100 mg. Perawatan dapat dilengkapi dengan "clopidogrel" dan "dipyridamole";
• cara efek hipolipidemik - Simvastatin dan Atorvastatin;
• obat nootropik diberikan infus. Populer - Cerebrolysin dan Piracetam;
• antikoagulan mencegah pembentukan gumpalan darah. Persiapan - "Fraksiparin" dan "Kleksan";
• perawatan dengan cara infus yang digunakan oleh metode infus. "Pentoxifylline" dan "Reopoliglukine" diresepkan lebih sering;
• obat-obatan neuroprotektif diberikan infus. Nama-nama terkenal - "Actovegin" dan "Cerakson";
• antioksidan digunakan di sebagian besar rejimen pengobatan, Mexidol dan Cytoflavin lebih umum;
• dana untuk mengembalikan tekanan darah - "Amlodipine" dan "Lisinopril" (atau obat kombinasi "Equator");
• terapi insulin untuk hiperglikemia.

Perawatan TIA harus segera dimulai.

Pencegahan serangan iskemik sementara

Pencegahan terdiri dari:

• pengobatan hipertensi yang tepat waktu dan memadai untuk mempertahankan tingkat tekanan darah normal;
• mengurangi jumlah kolesterol dan kontrolnya melalui nutrisi yang tepat;
• penolakan terhadap kebiasaan berbahaya yang menyebabkan kerusakan pada tubuh, terutama pembuluh darah;
• asupan rutin antikoagulan, Anda dapat memilih "Cardiomagnyl" 75-100 mg / hari;
• penghapusan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit.

Prognosis untuk TIA

Jika Anda dengan cepat merespons gejala, memanggil ambulans, dan melakukan terapi tepat waktu, TIA akan menjalani kursus regresif dan setelah waktu yang singkat, orang tersebut akan kembali ke kehidupan normal.

Saat menunda perawatan ke dokter, TIA dapat berubah menjadi serangan jantung atau stroke. Prognosis dari ini memburuk, ada risiko cacat atau kasus fatal. Usia yang terhormat, kebiasaan berbahaya dan gangguan somatik memperburuk prognosis untuk pemulihan dan meningkatkan durasi serangan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pertama-tama, dengan gejala yang tepat menyebabkan ambulan. Jika tingkat keparahannya kecil dan serangannya cepat berakhir, beralihlah ke ahli saraf. Jika perlu, dokter spesialis mata, ahli bedah, dan ahli jantung mungkin terlibat. Pada akhir perawatan, ada baiknya menghubungi ahli endokrin.

Apa serangan transien iskemik berbahaya (TIA) otak?

Salah satu jenis gangguan aliran darah yang masuk di otak adalah serangan iskemik transien otak (microstroke, TIA). Ini terjadi karena cabang yang tidak terlalu besar, yang menuntun nutrisi ke bagian otak yang terpisah, berhenti mengalir untuk sementara waktu. Gejala neurologis dicatat tidak lebih dari sehari, dan setelah itu menghilang. Tergantung pada area otak yang terkena, ada berbagai manifestasi. Ada banyak alasan untuk perkembangan negara ini. Pastikan untuk pergi ke janji temu dengan dokter yang akan meresepkan perawatan yang sesuai. Faktanya adalah bahwa setelah serangan iskemik dalam kebanyakan kasus stroke berkembang, yang menyebabkan kecacatan atau kematian.

Bagaimana TIA berbeda dari stroke

Serangan iskemik sementara memiliki perbedaan yang sangat penting dari stroke, yang terdiri dari kenyataan bahwa ketika serangan terjadi, tidak ada infark yang terbentuk di otak. Hanya luka yang sangat kecil muncul di jaringan otak, dan mereka tidak mampu mempengaruhi fungsi tubuh.

Sebuah kapal yang tidak memberi makan seluruh otak, tetapi bagian tertentu darinya, ketika serangan iskemik terjadi untuk waktu yang singkat, kehilangan patennya. Ini mungkin karena kejang atau karena fakta bahwa untuk beberapa waktu menutupi embolus atau trombus. Sebagai tanggapan, tubuh mencoba untuk meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dengan memperluas mereka, serta peningkatan aliran darah ke otak. Penurunan aliran darah di otak diamati hanya setelah penurunan tekanan di pembuluh otak. Akibatnya, volume metabolisme oksigen menurun, dan sebagai akibat glikolisis anaerob, neuron diberi energi. Serangan iskemik transien otak berhenti pada tahap ini setelah pemulihan sirkulasi darah. Misalnya, pembuluh darah yang membesar dapat melewati volume darah itu, yang menjadi jumlah minimum yang diperlukan. Gejala yang telah berkembang karena "kelaparan" neuron menghilang.

Tingkat keparahan iskemia sementara

Ada 3 derajat keparahan TIA yang secara langsung terkait dengan dinamika penyakit:

1. Mudah - sekitar 10 menit. gejala neurologis fokal diamati, mereka menghilang tanpa konsekuensi.
2. Keparahan sedang - gejala serangan iskemik transien bertahan selama 10 menit. dan hingga beberapa jam. Mereka menghilang dengan sendirinya atau sebagai akibat dari perawatan, tanpa konsekuensi apa pun.
3. Tanda-tanda neurologis yang parah diamati dari beberapa jam hingga 24 jam.Hilang sebagai akibat dari dampak pengobatan khusus, namun, periode akut meninggalkan sendiri efek yang diungkapkan oleh gejala neurologis yang sangat kecil. Itu tidak mempengaruhi aktivitas vital organisme, namun, ahli saraf dapat mengidentifikasinya selama pemeriksaan.

Tanda-tanda

Paling sering, pahami bahwa tubuh dalam bahaya, adalah mungkin atas dasar tertentu yang terkait dengan perkembangan TIA. Yaitu:

• sering sakit di kepala;
• pusing dimulai secara tak terduga;
• penglihatan terganggu ("terbang" di depan mata dan gelap);
• bagian-bagian tubuh tiba-tiba menjadi mati rasa.

Selanjutnya, ada peningkatan sakit kepala di bagian tertentu dari kepala, yang merupakan manifestasi dari TIA. Selama pusing, seseorang mulai merasa sakit dan muntah, dan kebingungan atau disorientasi juga diamati.

Karena apa yang mengembangkan serangan iskemik sementara

Seringkali, orang dengan tekanan darah tinggi, aterosklerosis serebral, atau memiliki kedua penyakit sekaligus, menjadi sasaran serangan iskemik sementara. Namun, masalah ini jauh lebih jarang pada pasien dengan vaskulitis, diabetes mellitus, dan osteofit dengan kompresi arteri, yang diamati pada osteochondrosis tulang belakang leher.

Penyebab serangan iskemik sementara, jauh lebih jarang:

• kelainan tromboemboli yang terjadi pada pembuluh serebral yang timbul karena defek otot jantung (bawaan atau didapat), fibrilasi atrium, tumor intrakardiak, aritmia jantung, endokarditis bakterial, perbaikan prostetik alat otot jantung, dll;
• penurunan tajam dalam tekanan darah, menyebabkan kekurangan oksigen akut dari jaringan otak, berkembang karena penyakit Takayasu, di hadapan perdarahan, syok berat, dengan hipertensi ortostatik;
• lesi arteri serebral yang bersifat autoimun disebabkan oleh penyakit Buerger, arteritis temporal, vaskulitis sistemik, atau sindrom Kawasaki;
• kelainan pada tulang belakang serviks, yang bersifat patologis, misalnya: spondylarthrosis, hernia intervertebralis, osteochondrosis, spondylosis dan spondylolisthesis;
• gangguan yang ada dalam sistem peredaran darah, disertai dengan kecenderungan tinggi untuk membentuk gumpalan darah;
• migrain, terutama jika varian klinis dengan aura (terutama sering penyebab TIA ini diamati pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral);
• diseksi (stratifikasi) arteri otak;
• cacat pada sistem pembuluh darah otak, yang merupakan bawaan;
• adanya kanker di bagian tubuh mana pun;
• Penyakit Moya-Moya;
• trombosis diamati pada vena profunda kaki.

Di hadapan penyakit tertentu meningkatkan risiko pengembangan TIA:

• hiperlipidemia dan aterosklerosis;
• hipodinamia;
• hipertensi arteri;
• diabetes;
• obesitas;
• kebiasaan buruk;
• semua penyakit yang dijelaskan di atas, serta kondisi patologis.

Serangan iskemik sementara di cekungan vertebrobasilar

Tanda-tanda serangan iskemik sementara di Bank Dunia:

• serangan pusing terjadi secara teratur;
• ada gangguan pada sistem vegetatif-vaskular;
• dering terdengar, serta suara di kepala dan telinga;
• sensasi menyakitkan di bagian oksipital kepala;
• serangan cegukan berkepanjangan;
• kulit sangat pucat;
• berkeringat tinggi;
• tunanetra, yaitu: mungkin ada zig-zag di depan mata, titik-titik, penglihatan ganda, hilangnya bidang visual, dan kabut juga bisa muncul di depan mata;
• gejala sindrom bulbar (menelan dan pengucapan kata-kata terganggu, suara dapat menghilang);
• koordinasi gerakan, serta statis;
• serangan jatuh tiba-tiba tanpa pingsan (serangan drop).

Serangan iskemik transien pada kelompok pembuluh darah karotis

Paling sering, manifestasi dikaitkan dengan gejala neurologis fokal dan seringkali merupakan gangguan sensitif. Kebetulan seorang pasien memiliki tanda-tanda pelanggaran yang sangat kecil, bahwa ia bahkan tidak tahu tentang masalahnya:

• beberapa bagian tubuh menjadi mati rasa, sebagai aturan, itu adalah semacam 1 anggota badan, namun, aliran seperti hemanyesthesia terjadi ketika anggota tubuh bagian bawah dan atas mati rasa, terletak di bagian tubuh yang sama;
• kerusakan motorik berkembang dalam bentuk hemiparesis atau monoparesis (ketika gangguan ditentukan dalam satu anggota badan atau dua di sisi kiri atau kanan tubuh);
• perkembangan gangguan bicara (kortikal disartria, aphasia) dikaitkan dengan lesi belahan otak di sisi kiri;
• kejang yang ditandai;
• kebutaan satu mata bisa terjadi.

Serangan iskemik transien dalam sistem arteri karotis

Gejala serangan iskemik berkembang dalam 2-5 menit. Jika ada pelanggaran aliran darah di arteri karotis, maka ada manifestasi neurologis yang khas:

• perasaan lemah, gerakan lengan dan kaki di satu sisi menjadi sulit;
• sensitivitas sisi kiri atau kanan tubuh berkurang atau hilang sepenuhnya;
• sedikit gangguan berbicara atau absen sama sekali;
• kehilangan sebagian atau seluruh penglihatan yang parah.

Paling sering, pengembangan TIA dalam sistem arteri karotis memiliki tanda-tanda objektif:

• nadi lemah;
• kebisingan dicatat saat mendengarkan arteri karotis;
• ada patologi pembuluh retina.

Untuk patologi arteri karotid ditandai dengan gejala kerusakan otak, yang sifatnya focal. Manifestasi TIA dikaitkan dengan gejala neurologis tertentu:

• wajah menjadi asimetris;
• sensitivitas rusak;
• refleks patologis dicatat;
• sekarang naik, lalu turunkan tekanan;
• pembuluh fundus menyempit.

Dan tanda-tanda perkembangan TIA seperti itu adalah gangguan pada kerja otot jantung, tangisan, perasaan berat di dada, sesak napas, kram.

Bagaimana TIA didiagnosis

Jika seseorang memiliki tanda-tanda TIA, maka ia harus dirawat di rumah sakit sesegera mungkin di departemen neurologis. Di lembaga medis, dalam waktu sesingkat mungkin, ia harus dilakukan resonansi magnetik atau tomografi komputer spiral, yang akan membantu mengidentifikasi sifat perubahan di otak yang menyebabkan perkembangan gejala neurologis. Dan juga melakukan diagnosis banding TIA dengan kondisi lain.

Juga, pasien dianjurkan untuk menggunakan metode penelitian berikut (satu atau beberapa):

• Ultrasonik pembuluh leher dan kepala;
• angiografi resonansi magnetik;
• CT angiografi;
• rheoencephalography.

Metode seperti ini digunakan untuk menentukan lokalisasi di mana patensi normal pembuluh darah dilanggar. Dan juga elektroensefalografi (EEG), elektrokardiografi (EKG) dalam 12 sadapan dan ekokardiografi (EchoCG) dilakukan. Jika ada bukti, maka lakukan pemantauan EKG harian (Holter).

Juga perlu dan tes laboratorium:

• tes darah klinis;
• koagulogram (uji koagulasi);
• Menurut indikasi, studi biokimia khusus ditentukan (protein C dan S, D-dimer, faktor V, VII, Willebrand, antithrombin III, fibrinogen, antikoagulan lupus, antibodi anticardiolipin, dll.).

Pasien juga harus berkonsultasi dengan ahli jantung, dokter umum dan ahli mata.

Diagnosis Banding TIA

Membedakan serangan iskemik transien yang perlu pada penyakit dan kondisi berikut:

• migrain aura;
• penyakit telinga bagian dalam (kambuh jinak yang kambuh, labirinitis akut);
• kehilangan kesadaran;
• multiple sclerosis;
• Arteritis temporal sel raksasa Horton;
• epilepsi;
• gangguan metabolisme (hiper dan hipoglikemia, hiperkalsemia, dan hiponatremia);
• serangan panik;
• krisis myasthenic.

Metode pengobatan

Pertama, dokter harus memutuskan apakah akan merawat TIA dalam kasus tertentu. Sejumlah besar dokter percaya bahwa tidak perlu mengobati TIA, karena semua gejala TIA hilang dengan sendirinya dan ini adalah fakta. Namun, ada 2 poin yang mempertanyakan pernyataan ini.

Momen pertama. Penyakit independen TIA tidak dipertimbangkan, dan berkembang karena adanya patologi. Dalam hal ini, perlu untuk mengobati penyebab perkembangan TIA. Dan kita harus mengambil langkah-langkah mengenai pencegahan primer dan sekunder dari munculnya gangguan peredaran darah akut di otak.

Momen kedua. Penting untuk merawat pasien yang masuk dengan tanda-tanda TIA, seperti dalam kasus stroke iskemik, karena sulit untuk membedakan data yang diberikan pada jam-jam pertama.

Pengobatan serangan iskemik sementara:

• pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen neurologis khusus;
• pengobatan trombolitik spesifik TIA dilakukan (obat-obatan yang mendorong pembubaran gumpalan darah disuntikkan), digunakan dalam 6 jam pertama bagaimana penyakit dimulai ketika dicurigai adanya stroke;
• terapi antikoagulan - obat diperkenalkan yang mengencerkan darah dan mencegah munculnya gumpalan darah (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin dan lain-lain);
• obat-obatan yang menormalkan peningkatan tekanan darah (ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker, sartans, calcium channel blockers);
• agen antiplatelet tidak memungkinkan trombosit saling menempel dan membentuk bekuan darah (aspirin, clopidogrel);
• obat-obatan yang memiliki kemampuan neuroprotektif - memberikan perlindungan pada sel-sel saraf dari kerusakan, meningkatkan resistensi terhadap kelaparan oksigen;
• obat antiaritmia dengan adanya aritmia jantung;
• statin - obat yang menurunkan konsentrasi kolesterol dalam darah (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin dan lain-lain);
• pengobatan simtomatik, serta obat-obatan yang memiliki efek restoratif.

Intervensi bedah

Intervensi bedah dapat dilakukan dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh ekstrakranial, misalnya karotid. Ada 3 jenis operasi:

1. Endarterektomi karotid - pengangkatan plak aterosklerotik dari pembuluh dan bagian dindingnya.
2. Stenting arteri yang menyempit.
3. Prostetik - area yang terkena arteri digantikan oleh autograft.

Konsekuensi TIA

Setelah mentransfer TIA, seseorang perlu berpikir serius tentang keadaan kesehatannya. Beberapa orang yang telah menjalani TIA setelah 3-5 tahun mengalami stroke iskemik.

Dan masih cukup sering diulang TIA dicatat. Dan setiap serangan sementara berikutnya mungkin yang terakhir, diikuti oleh stroke. Ini juga menunjukkan bahwa sistem vaskular pasien rusak.

Sebagian besar orang yang mengalami TIA 1 atau berkali-kali, setelah beberapa waktu menemukan bahwa mereka telah memperburuk ingatan dan kecerdasan, dan tingkat keparahan kemampuan mental juga telah melemah.

Jika penyakit ini diobati, maka dalam banyak kasus adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkannya. Pasien mungkin tidak merasakan komplikasi seperti itu pada dirinya sendiri, tetapi hanya jika ia lebih memperhatikan kesehatannya setelah menderita TIA.

Apa itu serangan iskemik serebral?

Iskemia serebral adalah disfungsi jangka pendek sistem saraf pusat sebagai akibat gangguan peredaran darah di bagian otak tertentu. Penting untuk memberikan pertolongan pertama dengan benar sehingga di masa depan serangan iskemik tidak berkembang menjadi stroke.

Serangan iskemik serebral

Serangan iskemik transien adalah gangguan pasokan darah transien atau dinamis, yang disertai dengan disfungsi fokal otak. Itu berlangsung tidak lebih dari 24 jam. Jika, setelah serangan iskemik otak, perubahan kecil terdeteksi, kondisi pasien didefinisikan sebagai stroke iskemik.

Penyebab serangan iskemik serebral

Iskemia otak bukanlah penyakit yang terpisah. Ini berkembang dengan latar belakang penyakit yang terkait dengan gangguan jantung dan organ lainnya. Penyebab transient ischemic attack adalah:

• Aterosklerosis adalah penyakit pembuluh darah yang dimanifestasikan dalam endapan di dinding pembuluh darah otak, plak kolesterol menyempit lumen. Ini menyebabkan sirkulasi darah terganggu, menciptakan kekurangan oksigen. Terwujud dalam gangguan memori, sering sakit kepala.
• Hipertensi - penyakit yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi. Penting untuk selalu mengontrol tekanan.
• Penyakit arteri koroner - kerusakan akut atau kronis pada otot jantung sebagai akibat dari perubahan pada arteri koroner. Penyebab utama iskemia jantung, serta iskemia serebral, adalah oklusi vaskular.
• Fibrilasi atrium adalah penyakit paling umum yang terkait dengan gangguan irama jantung. Terwujud sensasi yang tidak menyenangkan di jantung, serangan tiba-tiba detak jantung, kelemahan parah.
• Kardiomiopati - penyakit miokardium, disertai dengan disfungsi jantung. Muncul di jantung di daerah jantung, kesemutan, sesak napas dan bengkak.
• Diabetes mellitus - dasar dari penyakit ini adalah kurangnya pembentukan insulin dan kelebihan glukosa dalam darah. Konsekuensinya adalah kerusakan yang lambat dari dinding kapal.
• Osteochondrosis vertebra servikal mengurangi aliran darah karena peradangan sendi intervertebralis jaringan.
• Obesitas menciptakan beban tambahan pada kerja semua organ, termasuk pembuluh darah.
• Kebiasaan buruk
• Usia tua - pada pria, usia 60-65 tahun sangat penting. Pada wanita, gejala serangan otak iskemik mulai bermanifestasi setelah 70 tahun.

Gejala iskemia serebral

Permulaan penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Pembuluh tidak memiliki ujung saraf, sehingga penyakit ini menyelinap tanpa diketahui. Gejala utama serangan iskemik dimanifestasikan dalam gangguan bicara jangka pendek, masalah penglihatan, kelelahan, meningkatnya kelemahan, kehilangan ingatan, agitasi saraf. Ada insomnia atau, sebaliknya, mengantuk. Mungkin ada sakit kepala yang parah dan pusing, mual, muntah, mati rasa anggota badan, merasa dingin, iskemia otak, diikuti oleh hilangnya kesadaran.

Diagnostik

Penting untuk memeriksa semua keluhan pasien agar dapat didiagnosis dengan benar. Studi seperti tes darah untuk kolesterol dan glukosa, analisis umum, kardiografi, elektroensefalografi, USG arteri kepala, pemindaian dupleks vaskular, MRI dan CT angiografi dilakukan.

Perawatan

Pengobatan serangan iskemik sementara harus diresepkan oleh ahli saraf. Dalam perang melawan iskemia otak menggunakan metode terapi, bedah, non-obat.

Metode terapi

Metode terapi pengobatan serangan iskemik transien adalah reperfusi - pemulihan sirkulasi darah di zona pelanggaran. Dilakukan dengan penunjukan obat khusus untuk mempengaruhi trombus, jika tidak ada kontraindikasi untuk ini.

Metode terapi lain adalah perlindungan saraf - menjaga jaringan otak dari kerusakan struktural. Mengalokasikan perlindungan saraf primer dan sekunder. Metode pengobatan utama bertujuan untuk menghentikan kematian sel segera. Ini dilakukan sebagai keadaan darurat sejak menit pertama dan selama tiga hari setelah iskemia. Metode sekunder adalah menginterupsi kematian sel yang tertunda, mengurangi efek iskemia. Dimulai 3 jam setelah mendeteksi tanda-tanda iskemia. Berlangsung sekitar 7 hari.

Metode terapi pengobatan disertai dengan obat-obatan berikut:

• Anti-agregat mencegah pembentukan gumpalan darah. Obat yang paling umum adalah aspirin.
• Angioprotektor meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh, mengurangi kerapuhan kapiler. Ini termasuk: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodilator membantu meningkatkan sirkulasi otak dengan memperluas saluran di pembuluh darah. Kerugian utama dari obat ini adalah penurunan tekanan darah, yang mengarah pada penurunan pasokan darah ke otak. Obat harus dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia pasien. Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Obat-obatan nootropik meningkatkan aktivitas otak, merangsang metabolisme dalam sel-sel saraf, dan melindunginya dari kelaparan oksigen. Piracetam, Glycine, Vinpocetine, Cerebrolysin - nootropics.

Semua obat yang diresepkan oleh dokter harus diambil kursus: dua kali setahun selama dua bulan.

Metode bedah

Pembedahan mengacu pada perawatan darurat. Mereka digunakan pada tahap akhir ketika perawatan terapeutik tidak memberikan hasil. Salah satu metode ini adalah endatektomi karotid, yang bertujuan menghilangkan dinding dalam arteri karotis yang terkena aterosklerosis, menghancurkannya. Operasi ini memiliki efek yang bertahan lama. Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan berlangsung tidak lebih dari dua jam. Sayatan dibuat di leher, arteri karotis menonjol, di mana lekukan dibuat di lokasi plak, dan dinding bagian dalam tergores. Kemudian jahitan diterapkan.

Metode stenting karotid adalah memasang silinder tipis ke dalam lumen pembuluh yang terkena. Tidak dianjurkan untuk melakukan operasi jika terjadi gangguan irama jantung Mungkin ada komplikasi yang terdiri dari pembentukan gumpalan darah di sepanjang stent, re-oklusi pembuluh.

Perawatan non-obat

Perawatan non-narkoba adalah perubahan gaya hidup, pola makan. Faktor utama adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk. Membutuhkan olahraga ringan dalam bentuk berjalan di udara segar. Latihan pijat, elektroforesis, magnetoforesis, dan fisioterapi dapat ditentukan.

Dengan diagnosis serangan iskemik sementara yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, Anda dapat menghentikan perubahan progresif iskemia serebral. Dengan kasus-kasus lanjut pada tahap selanjutnya penyakit ini dapat berkembang menjadi stroke yang mengancam hilangnya aktivitas sosial dan sehari-hari.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien adalah gangguan akut sementara sirkulasi darah otak, disertai dengan munculnya gejala neurologis, yang sepenuhnya mengalami kemunduran selambat-lambatnya 24 jam.Klinik bervariasi tergantung pada kolam vaskular di mana terjadi penurunan aliran darah. Diagnosis dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat, penelitian neurologis, data laboratorium, hasil USDG, pemindaian dupleks, CT, MRI, otak PET. Perawatan termasuk disaggregant, vaskular, neurometabolik, terapi simtomatik. Operasi ditujukan untuk pencegahan serangan berulang dan stroke.

Serangan Iskemik Sementara

Serangan iskemik transien (TIA) adalah jenis stroke terpisah yang menempati sekitar 15% dalam strukturnya. Seiring dengan krisis otak hipertensi termasuk dalam konsep PNMK - pelanggaran sementara sirkulasi otak. Paling sering terjadi di usia tua. Pada kelompok umur dari 65 hingga 70 tahun, pria mendominasi di antara yang sakit, dan pada kelompok dari 75 hingga 80 tahun - wanita.

Perbedaan utama antara TIA dan stroke iskemik adalah durasi singkat gangguan aliran darah otak dan reversibilitas lengkap dari gejala. Namun, serangan iskemik sementara secara signifikan meningkatkan kemungkinan stroke serebral. Yang terakhir diamati pada sekitar sepertiga pasien yang menjalani TIA, dengan 20% dari kasus tersebut terjadi pada bulan pertama setelah TIA, 42% pada tahun pertama. Risiko stroke otak berkorelasi langsung dengan usia dan frekuensi TIA.

Penyebab serangan iskemik sementara

Pada separuh kasus, serangan iskemik sementara disebabkan oleh aterosklerosis. Aterosklerosis sistemik meliputi, termasuk pembuluh serebral, baik intraserebral dan extracerebral (arteri karotis dan vertebral). Plak aterosklerotik yang dihasilkan sering menjadi penyebab oklusi arteri karotis, gangguan aliran darah di arteri vertebralis dan intracerebral. Di sisi lain, mereka bertindak sebagai sumber bekuan darah dan emboli, yang menyebar lebih jauh ke aliran darah dan menyebabkan penyumbatan pembuluh otak kecil. Sekitar seperempat dari TIA disebabkan oleh hipertensi arteri. Dengan perjalanan panjang, itu mengarah pada pembentukan microangiopathy hipertensi. Dalam beberapa kasus, TIA berkembang sebagai komplikasi dari krisis hipertensi serebral. Aterosklerosis pembuluh serebral dan hipertensi memainkan peran faktor yang saling meningkatkan.

Pada sekitar 20% kasus, serangan iskemik transien merupakan konsekuensi dari tromboemboli kardiogenik. Penyebab yang terakhir mungkin berbagai patologi jantung: aritmia (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium), infark miokard, kardiomiopati, endokarditis infektif, rematik, defek jantung didapat (stenosis mitral kalsifikasi, stenosis aorta). Cacat jantung kongenital (DMPP, VSD, koarktasio aorta, dll.) Adalah penyebab TIA pada anak-anak.

Etiofaktor lain menyebabkan sisa 5% dari kasus TIA. Sebagai aturan, mereka beroperasi pada kaum muda. Faktor-faktor ini termasuk: angiopati inflamasi (penyakit Takayasu, penyakit Behcet, sindrom antifosfolipid, penyakit Horton), anomali pembuluh darah bawaan, pemisahan dinding arteri (traumatis dan spontan), sindrom Moya-Moya, sindrom hematologi, diabetes, migrain, asupan kontrasepsi oral. Merokok, alkoholisme, obesitas, hipodinamik dapat berkontribusi pada pembentukan kondisi untuk TIA.

Patogenesis iskemia serebral

Dalam perkembangan iskemia serebral, ada 4 tahap. Pada tahap pertama, autoregulasi terjadi - ekspansi kompensasi pembuluh otak sebagai respons terhadap penurunan tekanan perfusi aliran darah otak, disertai dengan peningkatan volume darah yang mengisi pembuluh otak. Tahap kedua - oligemia - penurunan tekanan perfusi lebih lanjut tidak dapat dikompensasi oleh mekanisme autoregulasi dan mengarah pada penurunan aliran darah otak, tetapi tingkat pertukaran oksigen belum terpengaruh. Tahap ketiga - penumbra iskemik - terjadi dengan penurunan tekanan perfusi yang terus menerus dan ditandai dengan penurunan metabolisme oksigen, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan fungsi neuron otak. Ini adalah iskemia yang dapat dibalik.

Jika pada tahap penumbra iskemik tidak ada peningkatan pasokan darah ke jaringan iskemik, yang paling sering diwujudkan melalui sirkulasi kolateral, hipoksia memburuk, perubahan dismetabolik dalam neuron meningkat dan iskemia menjadi tahap ireversibel keempat - stroke iskemik berkembang. Serangan iskemik transien ditandai oleh tiga tahap pertama dan pemulihan suplai darah berikutnya ke zona iskemik. Oleh karena itu, manifestasi neurologis yang menyertainya bersifat sementara sementara.

Klasifikasi

Menurut ICD-10, transient ischemic attack diklasifikasikan sebagai berikut: TIA di vertebro-basilar basin (VBB), TIA di pool karotis, TIA multipel dan bilateral, transient blindness syndrome, TGA - transient global amnesia, TIA lainnya, TIA yang tidak ditentukan. Perlu dicatat bahwa beberapa ahli di bidang neurologi termasuk TGA sebagai serangan tiba-tiba, sementara yang lain disebut sebagai epilepsi.

Dalam hal frekuensi, serangan iskemik transien jarang terjadi (tidak lebih dari 2 kali setahun), frekuensi sedang (berkisar antara 3 hingga 6 kali setahun) dan sering (bulanan dan lebih sering). Tergantung pada keparahan klinis, TIA ringan dengan durasi hingga 10 menit dipancarkan, TIA moderat dengan durasi hingga beberapa jam dan TIA berat berlangsung 12-24 jam.

Gejala serangan iskemik sementara

Karena dasar dari klinik TIA terdiri dari gejala neurologis yang timbul sementara, maka seringkali pada saat seorang pasien berkonsultasi dengan ahli saraf, semua manifestasi yang terjadi telah menghilang. Manifestasi TIA dibentuk secara retrospektif dengan mempertanyakan pasien. Serangan iskemik transien dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala, baik otak maupun fokal. Gambaran klinis tergantung pada lokalisasi gangguan aliran darah otak.

TIA di cekungan vertebro-basilar disertai dengan ataksia vestibular transien dan sindrom serebelar. Pasien mencatat berjalan gemetar, ketidakstabilan, pusing, bicara tidak jelas (disartria), diplopia dan gangguan visual lainnya, motor simetris atau unilateral dan gangguan sensorik.

TIA dalam kumpulan karotis ditandai oleh penurunan tiba-tiba pada penglihatan atau kebutaan total pada satu mata, gangguan motorik dan fungsi sensitif dari satu atau kedua tungkai di sisi yang berlawanan. Kejang dapat terjadi pada anggota tubuh ini.

Sindrom kebutaan transien terjadi pada TIA di zona suplai darah arteri retina, ciliary atau orbital artery. Hilangnya penglihatan jangka pendek (biasanya untuk beberapa detik) sering di satu mata. Pasien sendiri menggambarkan TIA yang sama sebagai kejadian spontan dari "flap" atau "tirai" yang menarik mata dari bawah atau dari atas. Kadang-kadang hilangnya penglihatan hanya berlaku untuk bagian atas atau bawah bidang visual. Sebagai aturan, jenis TIA ini cenderung stereotip pengulangan. Namun, mungkin ada variasi area gangguan penglihatan. Dalam beberapa kasus, kebutaan sementara dikombinasikan dengan hemiparesis dan hemihypesthesia dari ekstremitas kolateral, yang menunjukkan TIA di kumpulan karotis.

Amnesia global sementara adalah hilangnya ingatan jangka pendek secara tiba-tiba sambil mempertahankan ingatan masa lalu. Ditemani oleh kebingungan, kecenderungan untuk mengulang pertanyaan yang sudah diajukan, orientasi yang tidak lengkap dalam situasi tersebut. TGA sering terjadi ketika terkena faktor-faktor seperti rasa sakit dan stres psiko-emosional. Durasi episode amnesia bervariasi dari 20-30 menit hingga beberapa jam, setelah itu pemulihan memori 100% dicatat. Paroksismik TGA diulang tidak lebih dari sekali setiap beberapa tahun.

Diagnosis serangan iskemik sementara

Serangan iskemik transien didiagnosis setelah pemeriksaan data anamnestik (termasuk riwayat keluarga dan ginekologis), pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan tambahan. Yang terakhir meliputi: tes darah biokimiawi dengan penentuan wajib kadar glukosa dan kolesterol, koagulogram, EKG, pemindaian dupleks atau USDG pembuluh darah, pemindaian CT atau MRI.

EKG, jika perlu, dilengkapi dengan ekokardiografi, diikuti dengan konsultasi dengan ahli jantung. Pemindaian dupleks dan USDG pembuluh ekstrakranial lebih informatif dalam diagnosis oklusi yang jelas dari arteri vertebralis dan karotis. Jika perlu untuk mendiagnosis oklusi sedang dan menentukan derajat stenosis, dilakukan angiografi serebral, dan, lebih baik, MRI pembuluh serebral.

CT scan otak pada tahap diagnostik pertama memungkinkan untuk mengecualikan patologi serebral lain (hematoma subdural, tumor intraserebral, AVM atau aneurisma serebral); melakukan deteksi dini stroke iskemik, yang didiagnosis sekitar 20% dari dugaan TIA pada kumpulan karotis. MRI otak memiliki sensitivitas terbesar dalam fokus pencitraan kerusakan iskemik pada struktur otak. Zona iskemia didefinisikan dalam seperempat kasus TIA, paling sering setelah serangan iskemik berulang.

Otak PET memungkinkan Anda untuk secara bersamaan mendapatkan data tentang metabolisme dan hemodinamik serebral, yang memungkinkan untuk menentukan tahap iskemia, untuk mengidentifikasi tanda-tanda pemulihan aliran darah. Dalam beberapa kasus, penelitian tambahan tentang potensi yang timbul (VP) ditentukan. Dengan demikian, CAP visual diselidiki dalam sindrom kebutaan transien, CAP somatosensori - di paresis sementara.

Pengobatan serangan iskemik sementara

Terapi TIA bertujuan untuk meringankan proses iskemik dan mengembalikan suplai darah normal dan metabolisme area otak iskemik sesegera mungkin. Hal ini sering dilakukan secara rawat jalan, meskipun dengan mempertimbangkan risiko terkena stroke pada bulan pertama setelah TIA, sejumlah spesialis menganggap bahwa rawat inap pasien dibenarkan.

Tugas utama terapi farmakologis adalah mengembalikan aliran darah. Kelayakan menggunakan untuk tujuan ini antikoagulan langsung (kalsium suproparin, heparin) dibahas dalam pandangan risiko komplikasi hemoragik. Preferensi diberikan untuk terapi antiplatelet dengan ticlopidine, asam asetilsalisilat, dipyridamole atau clopidogrel. Serangan iskemik transien genesis embolik merupakan indikasi untuk antikoagulan tidak langsung: acenocoumarol, etilbisat, fenindione. Untuk meningkatkan realogi darah, hemodilusi digunakan - setetes 10% larutan glukosa, dekstran, dan larutan kombinasi garam. Poin yang paling penting adalah normalisasi tekanan darah di hadapan hipertensi. Untuk tujuan ini, berbagai obat antihipertensi diresepkan (nifedipine, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretik). Rejimen pengobatan untuk TIA juga termasuk obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

Tugas kedua terapi TIA adalah pencegahan kematian neuron akibat gangguan metabolisme. Itu dipecahkan dengan bantuan terapi neurometabolik. Berbagai pelindung saraf dan metabolit digunakan: diavitol, pyritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semaks. Komponen ketiga dari perawatan TIA adalah terapi simptomatik. Dengan muntah, thiethylperazine atau metoclopramide diresepkan, dengan sakit kepala hebat, natrium metamizole, diklofenak, dan dengan ancaman edema otak, gliserin, manitol, furosemide.

Pencegahan

Kegiatan ditujukan untuk mencegah re-TIA dan mengurangi risiko stroke. Ini termasuk koreksi faktor risiko TIA pasien: berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, normalisasi dan kontrol angka tekanan darah, kepatuhan terhadap diet rendah lemak, penolakan kontrasepsi oral, terapi penyakit jantung (aritmia, malformasi valvular, PJK). Pengobatan profilaksis menyediakan asupan agen antiplatelet yang lama (lebih dari satu tahun), sesuai indikasi - menggunakan obat penurun lipid (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Pencegahannya juga termasuk intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan patologi pembuluh darah otak. Jika diindikasikan, dilakukan endarterektomi karotid, bypass mikro ekstra-intrakranial, pemasangan stent, atau arteri karotis dan vertebral prostetik.