Apa itu varikokel pada pria: bahaya penyakit ini dan bagaimana cara mengobatinya

Varikokel adalah salah satu yang paling tidak menyenangkan dan berbahaya bagi penyakit kesehatan pria yang terkait dengan varises.

Dengan penyakit ini, pembuluh darah terletak di testis, seringkali di sisi kiri.

Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, penyakit ini hampir selalu mengarah pada infertilitas, jadi penting untuk mengetahui segala sesuatu tentang varikokel pada pria - apa itu, apa yang berbahaya, bagaimana ia dimanifestasikan dan diobati.

Informasi umum

Varikokel ditandai dengan gangguan nutrisi testis, sehingga terjadi proses atrofi bertahap. Pembuluh vena yang membesar yang terletak di sekitar testis mengganggu termoregulasi normal bagian tubuh pria ini. Terlalu panas terjadi.

Paling sering, varises berkembang di sebelah kiri. Menurut para ahli, ini disebabkan oleh perbedaan vena di sisi kanan dan kiri. Vena yang memanjang dari testis kiri jauh lebih panjang daripada dari kanan. Tekanan di dalamnya lebih tinggi, dan karena itu kemungkinan mengembangkan varises lebih tinggi di sini.

Varikokel itu sendiri tidak mewakili bahaya khusus bagi kehidupan seorang pria, tetapi sering menyebabkan infertilitas pria. Hampir setengah dari pasien mengalami gangguan produksi sperma, dan persentase penderita infertilitas adalah semakin tinggi, semakin lama mereka menderita.

Menurut statistik WHO, varikokel terjadi pada 15-17% pria. Angka-angka ini dapat bervariasi tergantung pada tempat tinggal dan usia. Penyakit ini terjadi pada 19,3% remaja berusia 14-15 tahun. Dalam melayani di ketentaraan, varises terjadi pada 5-7% orang muda.

Gejala penyakit diamati pada 35% pria dewasa yang menjalani USG. Hampir semua penyakit ini memengaruhi testis kiri. Di sisi kanan, varises hanya terjadi pada 3-8% pria, dan pada kedua testis - 2–12%.

Mengapa saya membutuhkan koagulogram selama kehamilan dan analisis seperti apa? Cari tahu semuanya di situs kami!

Haruskah saya mengambil monitor detak jantung dengan sabuk dada, apa saja fitur-fiturnya dan model mana yang paling populer? Kami akan sampaikan di sini.

Apa yang baik pada monitor detak jantung tanpa sensor dada? Bagaimana cara memilihnya dengan benar? Temukan sekarang juga!

Penyebab dan faktor risiko

Para ahli masih belum secara akurat mengidentifikasi penyebab varises. Dilihat dari fakta bahwa itu sering terjadi pada remaja, ada asumsi dalam sifat turun-temurun dari penyakit, di mana ada kekurangan jaringan ikat dalam tubuh. Dengan kekurangannya, katup vena berkembang dengan buruk, akibatnya aliran darah balik melalui vena terganggu.

Alasan lain untuk munculnya varikokel dianggap peningkatan tekanan di rongga perut. Paling sering dikaitkan dengan gangguan aktivitas usus (konstipasi) dan aktivitas fisik yang berlebihan. Sirkulasi darah dapat terganggu dengan perkembangan tumor ganas dalam sistem urogenital.

Pelajari lebih lanjut tentang penyebab varikokel dari artikel terpisah.

Klasifikasi

Penyakit ini berkembang dalam empat tahap:

1. Pada tahap pertama, varises tidak terlihat dan hanya dapat dideteksi dengan Doppler atau ultrasound.
2. Tahap kedua ditandai dengan peningkatan ukuran pembuluh darah, yang dapat ditentukan dengan sentuhan, saat berdiri.
3. Pada tahap ketiga, vena sudah diperluas sedemikian rupa sehingga mudah untuk meraba-raba dalam posisi apa pun.
4. Pada tahap keempat, pembuluh darah yang membesar terlihat dengan mata telanjang.

Bahaya dan komplikasi

Komplikasi utama varises adalah infertilitas pria, akibat pelanggaran termoregulasi testis dan penghentian produksi sperma.

Bahaya lain dapat berupa: kegagalan fungsi katup jantung, phimosis dan kaki datar - semua masalah ini menunjukkan kurangnya jaringan ikat dalam tubuh.

Varises kadang-kadang menunjukkan adanya tumor ganas. Karena itu, pada tanda-tanda awal penyakit, perlu berkonsultasi dengan dokter dan mengambil semua pemeriksaan yang diperlukan.

Gejala penyakit testis

Pada awal perkembangannya, varikokel berlangsung hampir tanpa gejala. Varikokel dapat dideteksi oleh rasa sakit di testis dan skrotum, yang akan meningkat seiring perkembangan penyakit.

Ada rasa sakit yang sifatnya menarik, dan mereka dapat terjadi tidak hanya di skrotum dan testis, tetapi juga di seluruh area selangkangan. Kadang-kadang Anda dapat melihat peningkatan skrotum dalam ukuran, serta prolapsnya pada bagian testis yang terkena.

Rasa sakit biasanya menjadi lebih buruk saat berjalan, selama angkat berat dan selama hubungan seksual. Jika penyakit ini pada tahap awal perkembangan, rasa sakit menghilang setelah orang tersebut berbaring dan beristirahat. Pada tahap 3 atau 4, rasa sakitnya hampir tidak ada hentinya dan tidak tergantung pada aktivitas fisik pasien.

Kapan harus ke dokter dan ke mana

Penting untuk pergi ke rumah sakit dengan tanda-tanda varikokel yang paling sedikit - jika rasa sakit terjadi di skrotum atau testis, terutama setelah latihan, atau ketika mencari pembuluh darah yang membesar pada testis. Identifikasi varises di urologis atau flebologis.

Diagnostik

Sangat mudah untuk mendiagnosis penyakit ini. Pada pemeriksaan, ahli flebologi menemukan sejarah penyakit, durasi gejala, dan kemungkinan cedera pada daerah lumbar.

Dalam beberapa kasus, dokter akan menentukan pembuluh darah melebar dengan inspeksi visual pasien, atau dengan palpasi daerah yang terkena. Terkadang testis yang terkena varises menjadi lebih kecil ukurannya, elastisitasnya berkurang.

Palpasi dilakukan di beberapa posisi pasien - berdiri, berbaring, serta selama mengejan.

Jika dalam posisi berdiri atau tegang, vena tidak terdeteksi, maka varises paling mungkin terjadi pada satu tahap perkembangan.

Jika vena terlihat dengan mata telanjang, kita bisa membicarakan tahap penyakit yang lebih parah.

Untuk mengecualikan adanya tumor, USG ruang retroperitoneal dan ginjal perlu dilakukan. Jika Anda mencurigai adanya trombosis pembuluh darah, CT atau MRI diresepkan.

Sebagai metode diagnostik tambahan, ultrasonografi skrotum, termografi, termometri atau sonografi doppler dapat ditentukan. Untuk menentukan arah pengobatan yang benar, kadang-kadang ditentukan venografi ginjal-testis atau flebular testis. Jika keputusan dibuat tentang intervensi bedah, venografi antegrade biasanya diindikasikan. Itu dilakukan tidak hanya sebelum operasi, tetapi juga selama itu, serta setelah perawatan bedah.

Jika sel darah merah di atas normal dalam tes darah, apa artinya ini? Haruskah saya khawatir dan dalam hal apa? Kami akan menceritakan semuanya!

Pelajari cara memilih monitor tekanan darah otomatis untuk digunakan di rumah dan menggunakannya dengan benar. Artikel ini akan membantu.

Monitor tekanan darah mana di pergelangan tangan yang paling cocok untuk orang tua dan bagaimana memilih perangkat yang tepat, akan kami sampaikan di sini.

Metode pengobatan

Varikokel hanya dapat disembuhkan sepenuhnya dengan operasi. Jika penyakit ini pada tahap awal perkembangan, operasi dapat dihindari dengan bantuan diet khusus, pengurangan aktivitas fisik dan normalisasi aktivitas usus. Jika penyakit sudah mencapai tahap parah, hanya intervensi bedah yang akan membantu.

Operasi untuk testis varises paling sering dari dua jenis: dalam kasus pertama, dilatasi vena diikat atau dihilangkan, dalam kasus kedua zat sclerosing dimasukkan ke dalam vena melalui tusukan di paha, sehingga menghentikan aliran darah di pembuluh yang terkena.

Pelajari lebih lanjut tentang varikokel pria dan kebutuhan untuk mengobatinya dari video ini:

Pencegahan

Mengamati langkah-langkah pencegahan tertentu, Anda dapat meminimalkan risiko pengembangan dan varikokel berulang:

• makan dengan benar, makan makanan yang menguntungkan usus, minum vitamin;
• menghindari aktivitas fisik yang berat;
• selama hubungan seksual menggunakan langkah-langkah perlindungan.

Karena penyakit ini sering merupakan penyakit keturunan, dokter harus diperiksa secara teratur, mulai dari masa remaja. Dengan deteksi dan diagnosis yang tepat waktu, varikokel dapat disembuhkan tanpa intervensi bedah.

Apa itu varikokel pada pria?

Varikokel jantan adalah penyebab infertilitas yang paling umum; 40 dari 100 pria dengan masalah kesuburan didiagnosis dengan adanya penyakit ini. Nama patologi berasal dari kata Latin "varix" - simpul vena dan "kele" - tumor.

Varikokel adalah perluasan vena dari korda spermatika, yang dapat disertai oleh varises pada ekstremitas bawah, wasir.

Apa itu varikokel?

Varikokel adalah perluasan vena dari korda spermatika, yang dapat disertai oleh varises pada ekstremitas bawah, wasir. Paling sering, pelebaran vena di sisi kiri (luar) testis dicatat, di mana vena spermatika jatuh ke ginjal di sudut kanan. Yang lebih jarang adalah kasus varises sisi kanan atau bilateral pleksus vena uterus testis. Dalam kasus patologi primer (idiopatik) pada posisi tengkurap, vena jatuh.

Varikokel pria adalah penyebab infertilitas yang paling umum.

Varikokel sekunder (simtomatik) sering menyertai perubahan dalam geometri vena cava inferior, terlokalisasi di sisi kanan, dan kepenuhan vena tidak tergantung pada posisi tubuh. Patologi ini memperumit proses tumor di ginjal.

Varikokel stadium

Klasifikasi tahapan penyakit yang diadopsi oleh WHO diterima secara umum:

• pelebaran vena di skrotum tidak ditentukan secara visual dan palpasi, hanya dengan bantuan Doppler atau ultrasound;
• vena melebar tidak divisualisasikan, tetapi dideteksi dengan palpasi;
• Pembesaran urus pleksus uviform di bawah kulit skrotum, mudah terdeteksi dengan palpasi, terlepas dari posisi tubuh, skrotum terkulai kuat.

Penyebab

Penyakit varikokel didiagnosis pada anak-anak dan orang dewasa, paling sering varikokel testis - pada remaja 14-15 tahun.

1. Predisposisi genetik. Seringkali penyakit ini dicatat pada pria yang kerabatnya memiliki riwayat varises, kaki rata, penyakit jantung. Hipoplasia herediter pada jaringan ikat adalah penyebab insolvensi katup vena dan kelemahan dinding pembuluh vena.
2. Fitur anatomi. Struktur abnormal dapat menyebabkan cubitan arteri renalis kiri, yang menyebabkan gangguan suplai darah di skrotum.

Faktor-faktor penyebab varikokel termasuk:

• pengurangan lumen pembuluh vena;
• proses tumor di testis, organ panggul, rongga perut dan ruang retroperitoneal;
• sembelit kronis atau diare, seks tidak teratur;
• kerja fisik terkait dengan ketegangan yang kuat di perut.

Persalinan fisik yang terkait dengan ketegangan yang kuat di perut bisa mempercepat proses munculnya penyakit.

Semua faktor ini berkontribusi pada stagnasi darah di daerah panggul dan varises di daerah korda spermatika.

Gejala

Perkembangan penyakit asimptomatik adalah mungkin. Dalam hal ini, diagnosis varikokel sering ditemukan pada pemeriksaan rutin oleh seorang ahli urologi. Tidak adanya tanda-tanda varikokel merupakan ciri khas perjalanan penyakit subklinis. Meskipun sudah dalam tahap awal pengembangan patologi dimungkinkan untuk mendeteksi stasis darah, peningkatan suhu lokal testis. Sperma menunjukkan penghambatan fungsi reproduksi testis yang terkena sebelum manifestasi perubahan klinis dan morfologis.

Manifestasi klinis penyakit tergantung pada stadium. Sudah pada tahap pertama pengembangan proses patologis, ada tanda-tanda varikokel dalam bentuk gangguan fungsional testis.

Gejala varikokel pertama kali muncul pada tahap kedua. Ini ditandai dengan gejala seperti perasaan penuh di skrotum karena peningkatan tekanan darah pada dinding pembuluh darah, menarik rasa sakit di testis, ketidaknyamanan di pangkal paha saat berjalan atau hubungan seksual, nyeri tajam, hiperhidrosis. Mungkin sensasi terbakar di daerah selangkangan. Nyeri meningkat dalam posisi vertikal dan selama aktivitas fisik dan mereda dalam posisi horizontal.

Gejala varikokel pertama kali muncul pada tahap kedua. Nyeri hebat dapat terjadi.

Tahap ketiga ditandai dengan penurunan volume testis dan gangguan spermatogenesis. Sebagai akibat dari gangguan peredaran darah, pembengkakan dan peningkatan skrotum diamati.

Cara mendiagnosis dan mengobati varises pada penis - baca di artikel ini.

Bagaimana jika ada kambuhnya varikokel?

Diagnostik

Varises dari korda spermatika pada tahap awal didiagnosis dengan USG dan Doppler dalam posisi vertikal dan horizontal tubuh pasien.

Sonografi Doppler memungkinkan Anda mempelajari karakteristik sirkulasi darah di pembuluh vena yang terlibat dalam varikokel.

Ultrasonografi membantu menegakkan diagnosis dengan akurasi tinggi. Selain itu, ultrasonografi organ lain dari panggul kecil dilakukan untuk mengetahui adanya tumor, serta diagnosis kondisi pembuluh darah di ekstremitas bawah.

Jika diagnosis varikokel jelas selama pemeriksaan urologis, pemeriksaan tambahan tidak dilakukan.

Pengobatan Varikokel Pria

Perawatan konservatif hanya mungkin pada tahap awal varikokel pada pria, ketika tidak ada indikasi untuk koreksi bedah.

Di mana kasus dapat menyembuhkan varikokel tanpa operasi - baca di artikel ini.

Apa itu varises dan bagaimana cara menyembuhkannya?

Senam terapeutik

Dimungkinkan untuk menyembuhkan penyakit pria ini pada tahap awal dengan bantuan latihan fisioterapi dan pijatan testis untuk menstimulasi pembersihan sendiri pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah dari pleksus uviform.

Untuk menyembuhkan penyakit pria pada tahap awal, Anda bisa menggunakan terapi fisik.

Ketika varikokel merekomendasikan latihan berikut: dalam posisi berdiri, Anda harus naik sedikit ke atas, lalu turunkan tumit dengan cepat ke lantai. Hal ini diperlukan untuk melakukan 3 set latihan 10-15 dengan istirahat antara set 10 detik. Serangkaian latihan harus dilakukan dua kali sehari.

Dalam pengobatan varikokel pada pria, saya akan efektif: membungkuk dari posisi duduk, berputar, jongkok, termasuk di jari kaki, mengayunkan kaki, berjalan di jari kaki.

Beberapa asana yoga, yang dipilih secara individual, dapat memiliki efek penyembuhan.

Obat tradisional

Untuk pengobatan varikokel obat tradisional dapat dikonsumsi secara oral atau digunakan secara eksternal.

Di dalam mengambil infus, decoctions yang meningkatkan suplai darah dan sistem pencernaan, memberikan efek antispasmodik, antiinflamasi dan analgesik. Untuk tujuan ini, infus apel atau herbal digunakan, yang mengandung bunga chamomile, kulit verbena dan kastanye kuda, akar raspberry, ramuan yarrow.

Secara eksternal untuk pengobatan varikokel, lakukan kompres dan mandi sessile. Untuk kompres gunakan campuran daun wormwood dan krim asam segar. Juga untuk persiapan mereka mengambil infus kulit kayu ek atau kuda.

Secara eksternal untuk pengobatan varikokel digunakan mandi menetap.

Untuk mandi duduk, mereka menyiapkan kaldu yang kuat dari kulit kastanye, willow, dan oak. Suhu air tidak boleh melebihi + 37 ° C. Di bak mandi yang telah selesai Anda bisa menambahkan roti gandum yang dikukus (2-3 roti).

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan pada 3 tahap penyakit, ketika terapi konservatif dianggap tidak tepat. Ada berbagai jenis operasi:

1. Operasi terbuka Prosedur ini meliputi pembalut dan penyeberangan pembuluh vena yang membesar. Setelah ini, aliran darah vena melalui vena testis berhenti.
2. Operasi dari akses mini dengan ekstraksi korda spermatika ke luar.
3. Operasi endoskopi.
4. Mikrovaskuler revaskularisasi, yang merupakan operasi pengangkatan pembuluh darah yang membesar dengan phleboplasty berikutnya.

Terapi obat-obatan

Perawatan obat digunakan pada tahap awal penyakit, serta selama persiapan untuk operasi dan setelahnya. Pasien diberikan antioksidan (vitamin E, C dan A, ekstrak anggur marc) atau sediaan kompleks (Antiox, Vitamax, dll.).

Pasien dapat meresepkan obat kompleks. Misalnya antioksidan.

Obat-obatan berdasarkan pentoxifylline (Agapurin, Trental, Orbiflex) digunakan untuk meredakan kejang arteri pembuluh arteri, yang menyebabkan hipoksia jaringan testis.

Persiapan diambil di kompleks selama 10 hari pertama setiap bulan.

Untuk menstabilkan proses selama tahap awal penyakit, venoprotectors digunakan: Detralex, Eskuzan, obat-obatan berdasarkan ginkgo biloba.

Pengobatan varikokel tanpa operasi

Metode non-bedah termasuk sclerotherapy dan embolisasi vena dari korda spermatika, yang dilakukan dengan anestesi lokal. Skleroterapi adalah pengenalan ke dalam vena yang diinginkan dari zat-zat yang berkontribusi terhadap aliran darah dari testis dan penghancuran selanjutnya dari vena yang berubah.

Embolisasi melibatkan pengenalan melalui vena femoralis ke dalam pembuluh vena yang diinginkan di bawah kendali endoskopi dari helix mikrovillus khusus, yang benar-benar menutup vena testis dan menghilangkan ekspansi pembuluh vena testis lainnya.

Metode non-bedah termasuk sclerotherapy dan embolisasi vena dari korda spermatika, yang dilakukan dengan anestesi lokal.

Bisakah varikokel hilang dengan sendirinya?

Penyembuhan diri dari penyakit ini tidak mungkin, dan perubahan varises dalam pembuluh tanpa perawatan yang memadai hanya akan memburuk.

Pencegahan

Mencegah perkembangan penyakit tidak mudah, terutama jika ada kecenderungan genetik untuk terjadinya. Pengobatan varikokel pada tahap awal jauh lebih efektif dan lebih mudah jika, untuk menghindari komplikasi, menjalani pemeriksaan rutin oleh androlog.

Pencegahan varikokel adalah gaya hidup sehat, olahraga ringan, menghindari kebiasaan buruk, mengonsumsi vitamin, kehidupan seks yang teratur.

Komplikasi

Kemacetan vena yang lama dan gangguan sirkulasi yang diabaikan dalam varikokel menyebabkan gangguan pertukaran gas dan pembuangan produk metabolisme seluler dari jaringan testis, yang dapat menyebabkan perubahan iskemia dan sklerotik, gangguan diferensiasi sel epitel spermatogenik dalam tubulus seminiferus, kerusakan pada penghalang tes darah, peningkatan suhu lokal di testis.

Gangguan fungsi sekretori testis dan atrofi pada tahap selanjutnya dari penyakit menyebabkan infertilitas.

Semua faktor ini mempengaruhi pembentukan, pematangan, dan aktivitas sperma. Gangguan fungsi sekretori testis dan atrofi pada tahap selanjutnya dari penyakit menyebabkan infertilitas.

Prognosis varikokel dalam kasus perawatan yang tepat waktu dan memadai adalah menguntungkan. Kekambuhan penyakit tidak terdaftar lebih sering daripada dalam 30% kasus.

Pada 90% pasien setelah operasi, aktivitas sperma dipulihkan, tetapi hanya dalam 45% kasus kesuburan kembali sepenuhnya. Meluncurkan penyakit, usia tua dapat menyebabkan hilangnya fungsi reproduksi yang tidak dapat diperbaiki.

Setelah operasi, komplikasi seperti hidrokel (gembur skrotum) karena drainase limfatik terganggu, atrofi testis mungkin terjadi. Nyeri pasca operasi pada varikokel terjadi karena kelebihan kapsul kapsul tambahan dengan darah, tetapi lebih sering hilangnya sebagian sensitivitas dicatat.

Setelah operasi, kemungkinan komplikasi seperti hidrokel (gembur skrotum) dapat terjadi.

Ulasan perawatan

Oleg, 26 tahun, Yalta:

Lulus pemeriksaan medis yang direncanakan. Ahli urologi mengidentifikasi tingkat varikokel pertama. Saat mengambil vitamin, obat-obatan untuk meningkatkan suplai darah dan memakai pakaian dalam khusus. Dokter menyarankan embolisasi jika penyakitnya berkembang.

Irina, 30 tahun, Kursk.

Suami saya menderita penyakit ini sejak kecil. Karena dia tidak bisa hamil, dia memutuskan untuk dioperasi. Ada beberapa kesulitan: perlu minum obat sebelum dan sesudah operasi, memakai pakaian dalam khusus, dokter melarang kehidupan seks selama sebulan. Namun kini aktivitas sperma telah pulih sepenuhnya. Bisa hamil.

Ivan, 35 tahun, Pskov.

Dia menyukai binaraga, besi. Tidak menghitung kekuatannya. Didiagnosis dengan varikokel 2 derajat. Atas saran dokter, ia membuat embolisasi. Sementara semuanya teratur, aktivitas sel sperma secara bertahap dipulihkan. Saya harus meninggalkan gym, melakukan atletik dan berenang.

Varikokel pada pria

Varikokel adalah dilatasi abnormal pada pleksus yang menyerupai vena (seperti gravis) di dalam skrotum. Penyebab timbulnya dan perkembangan penyakit saat ini tidak diketahui, sementara para ahli mencatat banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya: peningkatan suhu testis, peningkatan tekanan vena, kerusakan sel selama oksidasi, hipoksia dan ketidakseimbangan hormon.

Varikokel biasa terjadi pada pria berusia antara 15 dan 25 dan sangat banyak ditemukan di sisi kiri. Penyakit ini adalah penyebab paling umum dari infertilitas pria, mempengaruhi sekitar 40% pria dengan infertilitas primer dan 80% pria dengan infertilitas sekunder. Perluasan pembuluh darah di skrotum jarang menyebabkan rasa tidak nyaman dan tetap tidak diperhatikan untuk waktu yang lama, hanya seorang dokter dalam proses pemeriksaan dan dengan bantuan metode penelitian perangkat keras yang dapat membuat diagnosis.

Varikokel dan infertilitas

Infertilitas mempengaruhi sekitar 15% pasangan usia reproduksi dan merupakan salah satu masalah utama perawatan kesehatan modern. Menurut statistik, pada 40-50% kasus, ketidakmampuan pasangan dalam usia subur untuk mengandung anak adalah hasil dari jenis penyakit laki-laki. Infertilitas idiopatik, di mana sperma memiliki parameter abnormal tanpa alasan spesifik, adalah faktor paling umum pada penyakit ini. Penyebab umum lain infertilitas pria adalah varikokel, yang menurut sebuah penelitian di antara populasi pria Eropa terjadi pada 16,6% kasus.

Studi pertama tentang kehadiran varikokel pada testis pada pria dijelaskan oleh dokter Yunani Celsus, yang mencatat: "Pembengkakan pembuluh darah dan kelainan pada testis, yang menjadi kurang karena kurangnya nutrisi." Penyebutan pertama efek varikokel pada kesuburan dibuat pada awal abad ke-20, ketika intervensi bedah direkomendasikan kepada pasien untuk meningkatkan kualitas sperma. Pada tahun 1952, Dr. Talloch pertama kali melaporkan bahwa setelah membalut pembuluh darah yang membesar pada pasien dengan azo-sperma (tidak ada sperma dalam sperma), terjadi peningkatan konsentrasi sperma menjadi 27x10 / ml. Sejak itu, banyak penelitian telah berfokus pada diagnosis dan pengobatan varikokel untuk meningkatkan kesuburan, tetapi tidak ada yang memberikan jawaban yang jelas mengenai hubungan antara varikokel dan infertilitas.

Klasifikasi

Epidemiologi

Sebagian besar studi epidemiologis awal varikokel di antara laki-laki (rekrutan militer, remaja dan anak sekolah) menunjukkan bahwa prevalensi penyakit ini sekitar 15%. Selain itu, para spesialis tidak dapat mengkonfirmasi bahwa usia adalah faktor penentu dalam ekspansi pembuluh darah tonsil pleksus.

Studi epidemiologis selanjutnya menunjukkan bahwa varikokel berkembang pada periode pematangan dan perubahan fisiologis dalam tubuh pria muda. Oster dalam jurnal medis "Acta Paediatrica" ​​tahun 1970, menerbitkan sebuah studi di mana ia tidak dapat mendeteksi penyakit testis apa pun di antara 188 anak laki-laki berusia 6 hingga 9 tahun. Namun ia menemukan kecenderungan perkembangan varikokel pada anak laki-laki berusia 10 hingga 14 tahun, yang secara meyakinkan membuktikan faktor perkembangan penyakit pada masa pubertas.

Pada tahun 2000, Dr. Akbay, bekerja sama dengan spesialis lain dari Universitas Mersin (Turki), memperkirakan prevalensi varikokel di antara 4.052 anak laki-laki berusia 2 hingga 19 tahun. Menurut data mereka, prevalensi penyakit ini kurang dari 1% pada anak laki-laki berusia 2-10 tahun, 7,8% pada anak laki-laki berusia 11-14 tahun dan 14,1% pada anak laki-laki berusia 15-19 tahun. Pengamatan epidemiologis ini menunjukkan bahwa insufisiensi vena yang melekat pada varikokel terutama dimanifestasikan selama perkembangan testis.

Studi selanjutnya menunjukkan bahwa prevalensi varikokel pada pria dewasa berhubungan dengan usia. Levinger dari Pusat Medis. Rabin pada 2007 memperkirakan distribusi usia varikokel pada pria di atas usia 30 tahun. Dari 504 pria, 34,7% dari penyakit ditemukan selama pemeriksaan medis. Setelah analisis lebih lanjut, para ahli menemukan bahwa prevalensi varikokel meningkat sekitar 10% selama setiap sepuluh tahun kehidupan. Prevalensi adalah 18% dari kasus pada usia 30-39, 24% pada usia 40-49 tahun, 33% pada usia 50-59 tahun, 42% pada usia 60-69, 53% pada usia 70-79 dan 75% pada usia 80-79 tahun. -89.

Prevalensi varikokel pada pria yang memiliki masalah dengan sistem reproduksi berada dalam kisaran 25 hingga 35%. Pada tahun 1992, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melakukan penelitian yang luas di mana spesialis dari 34 pusat medis di seluruh dunia mensurvei lebih dari 9.000 pria. Intinya: 25,4% pria dengan morfologi sperma abnormal memiliki varikokel, sementara 11,7% pria memiliki spermogram normal.

Penyebab

Etiologi penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, ada tiga alasan utama untuk pengembangan varikokel pada pria:

# 1. Perbedaan vena seminalis.

Dilatasi vena tonsil pleksus disebabkan oleh perbedaan anatomi antara vena testis (biji) kanan dan kiri. Masuknya vena spermatika kiri ke ginjal terjadi pada sudut 90 derajat, sedangkan vena spermatika kanan mengalir ke vena cava inferior pada sudut kurang dari 90 derajat. Para ahli percaya bahwa ketidaksetaraan ini menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dari vena spermatika kiri, yang kemudian ditransmisikan ke pleksus vena dari korda spermatika dan menyebabkan perluasannya.

# 2. Kurangnya katup fungsional.

Asumsi kedua didasarkan pada pengamatan bahwa di bagian dalam vena spermatika ada beberapa atau tidak ada katup yang memungkinkan darah mengalir ke arah yang benar. Patologi ini dapat menyebabkan regresi darah, yang pada gilirannya mengarah pada pengembangan varikokel.

# 3. Obstruksi parsial pada vena spermatika kiri.

Menurut dokter, alasan ketiga untuk pengembangan varikokel mungkin adalah obstruksi parsial dari vena spermatika kiri karena kompresi vena renalis kiri dalam sudut aorto-mesenterik ("Sindrom Nutcracker").

Faktor-faktor dasar dari gaya hidup sehat: aktivitas fisik, diet, asupan alkohol moderat dan penghentian merokok juga dapat mempengaruhi kejadian dan keparahan gejala varikokel.

Tanda-tanda varikokel

Banyak pria untuk waktu yang lama tidak mengalami gejala varikokel. Dan hanya selama pemeriksaan medis rutin atau setelah pergi ke dokter dengan masalah hamil anak, penyakit dapat dideteksi.

Dalam beberapa kasus, tanda varikokel adalah perasaan berat di testis atau nyeri tumpul, yang meningkat pada siang hari, terutama saat cuaca panas atau setelah berolahraga. Selain itu, gejala umum adalah pembesaran vena atau pembengkakan pada skrotum, serta penurunan testis.

Gejala utama:

• infertilitas;
  
• pembengkakan di skrotum;
  
• nyeri berulang di testis;
  
• vena yang membesar atau bengkok di skrotum;
  
• penurunan volume testis (dalam kasus yang jarang terjadi).
  

Diagnostik

Pemeriksaan fisik adalah alat diagnostik penting dalam mengevaluasi varikokel pria. Namun, pengenalan studi X-ray yang relatif baru telah meningkatkan diagnosis dan pengobatan penyakit.

Pemeriksaan fisik

Untuk memastikan ketenangan skrotum dan tidak adanya iritasi, diagnosis varikokel harus dilakukan di ruangan yang tenang dan damai pada suhu yang nyaman. Dokter menghasilkan palpasi dengan dan tanpa manuver Valsava pada pasien dalam posisi berdiri.

Pemeriksaan lanjutan diulangi dalam posisi terlentang untuk menilai dekompresi vena yang melebar. Selain palpasi, spesialis harus mencatat peningkatan vena pleksus yang merayap, serta ukuran testis. Klasifikasi dibuat sesuai dengan metode Dr. L. Dubin dan R. Amelar.

Namun, bahkan androlog yang berpengalaman tidak selalu dapat menentukan penyakitnya, terutama pada tahap awal perkembangannya. Itulah sebabnya dalam beberapa tahun terakhir, para ahli semakin cenderung mempercayai metode diagnosis yang berperan penting.

Phlebografi

Pada tahap awal penggunaan phlebography retrograde, jarak untuk mendiagnosis sifat mekanisme ketidakmampuan valvular. Tusukan perkutan selama pemeriksaan biasanya dilakukan melalui vena femoralis kanan atau poplitea, diikuti oleh peningkatan vena spermatika untuk diisi dengan agen kontras. Flebografi dianggap sebagai tes yang paling akurat, karena hampir 100% pria dengan varikokel teraba secara klinis mengalami refluks vena spermatika (aliran darah balik).

Termografi

Jenis penelitian ini telah dikembangkan sebagai alternatif non-invasif untuk venografi. Termografi adalah metode yang menggunakan pelat termografi dengan kandungan kristal cair peka panas yang mendeteksi perubahan suhu dalam skrotum. Diagnosis varikokel selama pemeriksaan didasarkan pada deteksi hipertermia (akumulasi panas berlebih) di daerah pleksus atau testis pterigium.

Sebuah studi eksperimental yang lebih modern untuk menilai kriteria diagnostik untuk penyakit ini mengungkapkan perbedaan suhu urutan 0,5-3 derajat Celcius antara pleksus loziform kiri dan kanan. Namun, patologi lain seperti kanker testis atau infeksi juga dapat menyebabkan perbedaan suhu, mengurangi keandalan data saat mendeteksi varikokel.

Ultrasonografi skrotum adalah metode yang paling otoritatif dan banyak digunakan untuk mempelajari varikokel. Dengan munculnya sensor frekuensi tinggi pada perangkat dan teknologi Doppler, jenis penelitian ini menjadi semakin mudah dilakukan. Selain itu, kualitas gambar yang tinggi memungkinkan dokter untuk dengan mudah menilai aliran darah dalam testis vaskular dan struktur yang berdekatan.

Pemeriksaan ultrasonografi skrotum dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang. Dalam hal ini, tubuh didukung oleh handuk, dan gel khusus dioleskan pada permukaannya. Hasil deteksi varikokel adalah pelebaran vena pleksus lebih dari 2 mm

Ultrasonografi Doppler adalah metode untuk mengukur laju aliran darah dalam pembuluh. Perangkat ultrasonik yang dilengkapi dengan mode Doppler menunjukkan arah kebalikan dari darah selama manuver Valsava, yang menunjukkan varikokel.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Penggunaan magnetic resonance imaging (MRI) untuk diagnosis dan visualisasi varikokel sangat jarang dan digunakan dalam kasus luar biasa. Keuntungan MRI dibandingkan dengan metode pencitraan lain yang ada adalah tingkat detail yang tinggi dalam anatomi ruang retroperitoneal. Dr. Kaan Gulleroglu, kepala Departemen Nefrologi Pediatrik di Universitas Bashkent, dalam sebuah studi baru-baru ini menyarankan menggunakan angiografi MR untuk mendeteksi varikokel, yang penyebabnya adalah "The Nutcracker Syndrome".

Pengobatan varikokel

Buka eksisi vena korda spermatika di skrotum

Metode bedah terbuka pertama untuk merawat pasien dengan varikokel dilakukan pada awal 1900-an. Pada saat itu, para spesialis menggunakan eksisi terbuka dari urat-urat tali sperma di dalam skrotum, yang membayangkan pengenaan massa benang-benang khusus pada pembuluh darah. Namun, intervensi bedah melalui akses skrotum tidak meluas karena masalah menjaga suplai darah arteri ke testis, yang kemudian dapat menyebabkan atrofi testis dan gangguan kesuburan.

Buka Inguinal Varicocelectomy

Pada tahun 1949, Dr. Palomo menjalani operasi, di mana ia membuat sayatan di atas kanal inguinal, di mana vena spermatika, sebagai aturan, sudah meninggalkan pleksus dan membalut arteri spermatika bersama dengan vena spermatika. Keuntungan dari teknik ini adalah kemudahan operasi, karena ligasi terjadi pada tingkat tinggi, di mana biasanya terdapat 2-3 vena. Kerugian dari teknik ini adalah ketidakmampuan untuk menilai keadaan vena kolateral, yang bercabang dari balok bawah ke area operasi. Itulah sebabnya teknik Palomo memiliki tingkat kekambuhan penyakit yang tinggi.

Operasi Ivanissevich

Pendekatan inguinal makroskopis (metode Ivansevich) adalah untuk memaksakan benang khusus untuk ligasi vena benih pada tingkat retroperitoneal. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa dokter bedah dapat membalut pembuluh darah kolateral, serta vena seminalis eksternal. Modifikasi metode dikembangkan untuk mendeteksi arteri dan pembuluh limfatik, di mana seorang spesialis menggunakan suntikan agen kontras ke dalam pembuluh limfatik.

Penggunaan teknologi inovatif selama operasi memungkinkan untuk mengikat semua vena kecuali vaskular, meninggalkan arteri testis dan pembuluh limfatik utuh, yang mengarah pada penurunan frekuensi kambuh dan komplikasi selanjutnya. Tingkat kekambuhan varicocelectomy mikro adalah 1-2%, yang lebih rendah dari pendekatan terbuka untuk mengobati penyakit. Saat ini, metode Ivansevich dianggap sebagai metode yang umum diterima untuk perawatan bedah varikokel.

Varicocelectomy laparoskopi

Laparoskopi juga dapat digunakan dalam pengobatan varikokel. Ligasi vena pada tingkat tinggi selama operasi membantu menjaga arteri seminalis dan pembuluh limfatik. Namun, karena perlunya anestesi umum, adanya ahli bedah yang berpengalaman, invasif metode dan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi, laparoskopi jarang digunakan dalam pengobatan varikokel.

Embolisasi

Embolisasi adalah metode mengobati varikokel tanpa operasi, yang terdiri dalam memandu kateter melalui vena femoralis untuk melakukan studi kontras vena spermatika dan obstruksi selanjutnya dengan heliks khusus. Dibandingkan dengan perawatan lain, pendekatan ini kurang invasif, pasien sadar di bawah pengaruh bius lokal. Namun, karena biaya tinggi dan sebagai konsekuensi dari tingginya intensitas penolakan pasien dari embolisasi, metode ini dianggap sebagai opsi pengobatan alternatif ketika pembedahan tidak membuahkan hasil.

Varikokel - ketika pembuluh darah melebar menghalangi seorang pria kesuburan

Varikokel adalah kondisi klinis dan patologis yang luas yang disebabkan oleh dilatasi vena pleksus vena gravisiformis (lobiform) dari korda spermatika dan testis. Ini terjadi pada anak-anak dan individu usia reproduksi dan usia lanjut. Apa yang berbahaya dan apa penyebab varikokel?

Ringkasan statistik morbiditas

Kejadian rata-rata varikokel adalah 10-30%. Prevalensi patologi meningkat dengan bertambahnya usia. Pada anak laki-laki yang lebih muda dari 10 tahun, terjadi pada 1%, pada remaja - 15% atau lebih, dan pada pria usia reproduksi - 20%.

Rata-rata dan usia tua (dari 50 hingga 79 tahun), angka ini mencapai 77-77,5%, karena perubahan anatomi dan fisiologis organ internal dan sistem pembuluh darah, serta seringnya perkembangan hernia inguinal-skrotum. Selain itu, pada banyak pasien, tidak hanya testis dan korda spermatika, tetapi juga skrotum itu sendiri terdeteksi secara bersamaan. Frekuensi patologi ini, sesuai dengan data beberapa penulis (Levinger U. dan rekan penulis), meningkat setiap tahun sebesar 10%.

Etiologi dan patogenesis penyakit

Terlepas dari kenyataan bahwa penyebab varikokel belum sepenuhnya diketahui, prasyarat utama adalah kecenderungan genetik, yang diekspresikan dalam patologi pembuluh darah bawaan.

Hal ini didasarkan pada gangguan perkembangan jaringan vena dari korda spermatika dan testis selama perkembangan embrionik, yang terdiri dari kenyataan bahwa alih-alih membentuk pembuluh tunggal, bentuk longgar dari struktur pembuluh darah terbentuk. Yang terakhir berbeda dalam struktur morfologi dan karakteristik morfometrik.

Ada spekulasi tentang perubahan sistemik bawaan dalam struktur jaringan ikat. Arti dari teori-teori ini adalah dalam perubahan yang bersifat degeneratif, yang menyangkut serat otot polos dinding pembuluh darah. Sebagai akibat dari pelanggaran lokal pada sintesis protein kolagen, tidak ada kolagen tipe IV di dinding vena dan serat kolagen dengan struktur kolagen tipe III yang tidak lengkap terbentuk.

Alasan lainnya adalah:

• tidak adanya katup di dinding vena testis internal;
• kerusakan katup;
• perluasan dinding vena dan pengerasannya;
• peningkatan tekanan lokal pada vena testis kiri, yang mengalir ke vena renalis kiri, yang berhubungan dengan sudutnya yang terlalu akut dan kompresi antara arteri mesenterika kiri dan aorta dalam posisi tubuh tegak, serta peningkatan tekanan vena di dalam ginjal itu sendiri karena tumor, perubahan cicatricial serat di sekitar vena, distopia (perpindahan) ginjal, dll.

Semua perubahan ini berlapis pada penyebab bawaan dari pembentukan pembuluh darah dan, pada gilirannya, penyebabnya:

• gangguan hidrodinamik vena dan koordinasi motorik;
• pengembangan proses kompensasi;
• destabilisasi proses kompensasi selanjutnya;
• pembentukan patologi itu sendiri dengan gangguan mikrosirkulasi darah arteri, pembentukan agunan vena dan jalur arteri-vena (pirau) dari aliran darah arteri langsung ke venula, melewati microvasculature dari parenkim testis, yang terdeteksi pada hampir 75% pasien.

Efek varikokel

Konsekuensi utama dari penyakit ini adalah infertilitas. Ada berbagai teori yang menjelaskan mekanisme yang kompleks dan beragam untuk pengembangan efek merusak dari patologi ini pada proses spermatogenesis dan steroidogenesis di testis. Konsep dasar:

• Kenaikan suhu skrotum ke suhu tubuh, yaitu sekitar 1,43 °, dengan stagnasi darah vena yang berkepanjangan.
• Perkembangan hipoksia sirkulasi dan jaringan (berkurangnya pengiriman oksigen) testis dan, khususnya, epitel spermatogenik karena peningkatan tekanan hidrostatik pada venula testis dan pirau darah. Hipoksia yang berkepanjangan dapat menyebabkan perubahan degeneratif ireversibel pada epitel spermatogenik dan hampir tidak adanya sperma dalam sperma (azoospermia).
• Perluasan vena kelenjar adrenalin kiri karena hipertensi pada vena ginjal yang sesuai. Hal ini menyebabkan pelepasan hormon dalam darah vena dan zat vaskular dari kelenjar adrenalin dan ginjal secara langsung (melewati hati) ke dalam vena testis. Selain itu, konsekuensi dari ini adalah peningkatan pelepasan kortikosteroid adrenal, yang menekan spermatogenesis.
• Akumulasi radikal bebas dalam jaringan testis dan kerusakannya.
• Deformasi sperma dan kerusakan DNA mereka karena stres oksidatif. Ini hasil dari peningkatan produksi bentuk oksigen aktif dalam sel germinal jantan, akumulasi dan ketidakseimbangan antara mereka dan antioksidan.
• Perkembangan proses autoimun dan munculnya antibodi antisperma karena kerusakan pada penghalang antara tubulus seminiferus dan pembuluh darah (sawar darah testis).

Dengan demikian, konsekuensi dari patologi adalah:

1. Fragmentasi DNA sperma lebih jelas.
2. Perkembangan asthenoteratozoospermia adalah keberadaan anomali, yaitu, dengan struktur yang dimodifikasi, spermatozoa dalam ejakulasi, penurunan jumlah sel kuman jantan penuh dan aktif.
3. Hipotropi dan pengurangan volume testis, terlepas dari beratnya kondisi patologis, jika varikokel diabaikan, yaitu, jika tidak diobati dan perjalanan penyakit yang lama.
4. Dampak negatifnya pada fungsi sel Leydig, disertai dengan gangguan hormon, terutama penurunan kadar testosteron.
5. Dampak negatif pada konsepsi - hanya sekitar 40% kasus tidak adanya anak dalam keluarga dijelaskan oleh varises testis dan korda spermatika. Infertilitas primer terdaftar pada 40% dan sekunder - pada 80% pria dengan patologi ini, yang menunjukkan perkembangan penyakit secara bertahap dari waktu ke waktu. Selain itu, perkembangan ini pada pria dengan varikokel, yang awalnya mengidentifikasi perubahan patologis pada sperma, secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan spermogram yang awalnya normal.
6. Efek antiandrogenik dari steroid adrenal.
7. Berbagai gangguan fungsi ereksi.

Varikokel bilateral, dibandingkan dengan unilateral, secara signifikan lebih sering dan merupakan risiko yang jauh lebih tinggi untuk semua efek yang terdaftar.

Klinik dan diagnosis patologi

Gejala varikokel subyektif cukup langka. Mereka diekspresikan dalam keluhan perasaan berat secara berkala, distensi, kadang-kadang rasa sakit dari karakter yang menarik di bagian yang sesuai dari skrotum atau di seluruh skrotum (tergantung pada lokasi patologi), peningkatan satu setengah dari skrotum, menarik rasa sakit di pangkal paha, kadang-kadang meluas ke daerah lumbar.

Fenomena ini tidak tergantung pada derajat penyakit. Mereka mungkin muncul atau meningkat selama posisi vertikal tubuh yang kurang lebih berkepanjangan (karena peningkatan tekanan vena), selama angkat berat, berjalan, berlari atau aktivitas fisik lainnya, selama gairah seksual. Kadang-kadang pasien mengeluh tentang adanya "bundel cacing" (pembesaran vena) di skrotum, yang mereka deteksi selama pemeriksaan diri, dan memusatkan perhatian mereka pada hal ini, terutama selama masa pubertas. Seringkali, penyakit ini asimptomatik dan didiagnosis selama pemeriksaan untuk keluhan infertilitas.

Menurut klasifikasi, kondisi patologis ini ditandai sesuai dengan data dasar berikut.

Tergantung pada alasannya:

1. Idiopatik, atau primer, disebabkan oleh kelainan bawaan.
2. Sekunder, atau simtomatik, yaitu, karena kondisi patologis lainnya (tumor atau distopia ginjal, kompresi vena ginjal, dll.).

Bergantung pada sisi lesi:

1. Sisi kiri (beberapa penulis mencatat sebagai lokalisasi yang paling sering).
2. Sisi kanan (total sekitar 2%).
3. Bilateral - dari semua kasus dari 20% hingga 85% (menurut penulis yang berbeda).

Ketika didiagnosis dengan metode fisik, varikokel dapat dibedakan sebagai:

1. Klinis.
2. Subklinis, di mana manifestasi klinis yang signifikan dari penyakit ini tidak ada dan tidak ditentukan dengan metode fisik, tetapi didiagnosis dengan USG. Bentuk-bentuk subklinis, pada umumnya, terungkap agak terlambat pada pria dewasa. Ini biasanya terjadi selama pemeriksaan yang berkaitan dengan infertilitas. Karena itu, diagnosis dini sangat penting.

Diagnosis klinis vaksinin didasarkan pada pemeriksaan visual dan fisik dengan tes fungsional (terutama pada anak-anak dan remaja), dan penelitian instrumental. Pemeriksaan visual dalam posisi tegak sering menunjukkan peningkatan salah satu bagian skrotum dan varises pada pleksus gravisiformis.

Pemeriksaan fisik dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal. Ini menarik perhatian pada kehadiran dalam skrotum formasi padat, tingkat ekspansi varises testis dan tali sperma, elastisitas dan konsistensi testis selama palpasi, ukuran dan perbedaan komparatif dalam ukurannya.

Selain itu, pemeriksaan fisik meliputi penggunaan berbagai tes fungsional yang memungkinkan untuk mendiagnosis patologi tanpa adanya gejala klinis. Tes fungsional Valsalva yang paling umum digunakan, yaitu mengejan atau batuk (uji "batuk") selama palpasi korda spermatika. Dalam kasus pertama, pengisian pleksus uviform dengan darah selama penyaringan ditentukan, pada kasus kedua, sensasi dorongan di jari ditempatkan di cincin luar kanal inguinalis. Dorongan timbul karena penularan peningkatan tekanan intraabdomen ketika batuk pada pterigium plexus. Dengan tidak adanya patologi, dorongan ini tidak terasa.

Menentukan karakteristik ini menunjukkan keberadaan penyakit itu sendiri, keberadaan hipotropi dari satu atau kedua testis dan derajatnya, serta adanya hipertensi persisten atau sementara di pembuluh darah ginjal, yang pada akhirnya memecahkan pertanyaan tentang bagaimana mengobati varikokel (secara konservatif). atau pembedahan).

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, derajat berikut dibedakan:

• Varikokel 1 derajat - diagnostik hanya dimungkinkan sebagai hasil dari tes Valsalva dalam posisi tegak.
• Varicocele Grade 2 - vena yang berbelit-belit dan berisi darah didefinisikan dengan jelas dan secara visual dan gamblang, tetapi hanya dalam posisi tegak. Dalam posisi horizontal, mereka jatuh dan menjadi tidak terlihat oleh inspeksi visual, tetapi mereka sering dapat diraba. Konsistensi dan ukuran testis tidak berubah.
• Varikokel 3 derajat - vena melebar berbelit-belit dari pleksus pleksus diucapkan dan jelas menonjol di atas permukaan kulit di bawah kutub bawah testis. Bersamaan dengan palpasi skrotum, ada penurunan dan perubahan konsistensi satu atau kedua testis.

Karena kurangnya korespondensi antara tingkat keparahan pelanggaran spermatogenesis dan tingkat varikokel, klasifikasi penyakit ini menurut derajat sekarang agak kehilangan artinya.

Dari metode pemeriksaan instrumental, pengukuran ukuran testis kadang-kadang digunakan dengan menggunakan orchidometer Prader (meter testis), yang merupakan satu set model testis dari bentuk ellipsoid, volume yang meningkat dari 1 hingga 25 ml, atau instrumen yang identik oleh M. A. Zhukovsky, yang masing-masing ellipsoid sesuai dengan norma usia. Masing-masing menunjukkan variasi usia yang diijinkan dalam volume testis.

Dalam diagnosis penyakit, USG dan Doppler USG (Doppler USG) dari organ skrotum, yang dilakukan dalam posisi tengkurap, berdiri dan, jika ada kondisi patologis, dengan tes Valsalva dalam versi modifikasi (tertimbang), memiliki efisiensi maksimum mencapai 100%. Dalam kasus terakhir, penelitian dilakukan dalam posisi vertikal dengan dinding perut depan tegang setelah beberapa (6-8) squat.

Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan bentuk subklinis penyakit, volume testis, diameter pleksus seperti vena, adanya aliran balik, durasi dan kecepatannya, indeks resistensi pembuluh testis.

Pencegahan dan pengobatan varikokel

Tidak ada metode yang efektif untuk mencegah perkembangan patologi. Mungkin hanya peringatan kemunduran pembuluh darah seperti pleksus tandan, yang hanya terdiri dari membatasi aktivitas fisik dan mengangkat beban, terutama yang disertai dengan menahan napas. Poin utama pencegahan terdiri dari tindak lanjut rutin untuk memulai perawatan tepat waktu.

Dokter apa yang mengobati penyakit ini?

Diagnosis dan pengobatan penyakit dilakukan oleh ahli bedah anak, ahli urologi dan ahli urologi-andrologi. Taktik pengobatan tergantung pada hasil penelitian.

Terapi konservatif

Ini dapat dilakukan tanpa adanya:

1. Tanda-tanda orkopati, yaitu, penurunan volume testis pada sisi yang terkena sebesar 20% atau lebih (dibandingkan dengan sisi yang tidak terpengaruh).
2. Pelanggaran aliran darah intraorganik menurut UZDG, yaitu, jika indeks resistensi vaskular pleksus adalah sekitar 0,59-0,6.
3. Perubahan indikator semen (pada orang setelah 15 tahun).

Perawatan obat varikokel terdiri dari meresepkan venotonic dan venoprotective (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, dll.) Yang berarti membantu meningkatkan nada dan memperbaiki kondisi dinding vena, dalam melakukan kursus oksigenasi hiperbarik dan pengobatan dengan preparat antioksidan - vitamin A, E, C, ekstrak dari grape marc, sarana gabungan dalam bentuk antiox, triviota, dll. Selain itu, sediaan pentoxifylline (Trental, Arbiflex, Agapurin) diresepkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi. darah.

Terapi konservatif dilakukan di bawah kendali USG skrotum dengan pemeriksaan Doppler tentang keadaan aliran darah di dalamnya. Ini dapat efektif hanya dalam kasus-kasus ketika vena creepiform plexus sederhana. Jika vena ditransformasikan dengan varises, maka perawatan konservatif tidak masuk akal.

Perawatan bedah

Sesuai dengan Rekomendasi Klinis Internasional untuk Urologi dari 2015, pembedahan untuk varikokel diindikasikan dalam kasus di mana:

1. Tanda-tanda orkopati atau perkembangannya dengan latar belakang terapi konservatif.
2. Ketidaknyamanan atau rasa sakit psikologis.
3. Infertilitas pria disebabkan oleh penyimpangan kuantitatif dan kualitatif dari norma indikator spermogram (pada individu yang berusia 15 tahun ke atas).

Sebagai pedoman tambahan di Rusia, indeks resistensi vaskular testis digunakan. Selain itu, indikasi mungkin adanya cacat estetika pada skrotum. Pada saat yang sama, sejumlah besar ahli urologi dan ahli urologi percaya bahwa untuk mencegah kemungkinan perkembangan infertilitas dengan adanya varikokel pada anak-anak dan remaja, perawatan bedah harus dilakukan dalam kasus apa pun.

Masa persiapan

Persiapan untuk operasi varikokel sama dengan persiapan untuk intervensi bedah yang direncanakan. Tes laboratorium tambahan - tes darah untuk kadar hormon dalam darah, serta untuk pasien di atas 15 tahun, diperlukan spermogram. Selain itu, dalam 10-14 hari sebelum operasi, diinginkan untuk melakukan kursus obat persiapan dengan obat antioksidan dan agen yang meningkatkan sirkulasi mikro.

Teknik

Sampai saat ini, lebih dari 100 metode intervensi bedah telah dikembangkan, tetapi esensi dari semuanya adalah untuk ligasi vena korda spermatika untuk mengganggu aliran darah patologis yang mengarah ke varises dari pleksus gravisiformis. Perbedaannya hanya terletak pada jenis akses ke vena dan metode ligasi langsung mereka. Bisakah ada varikokel kembali setelah operasi?

Untuk waktu yang lama, operasi yang paling umum adalah Ivanisevich, yang terdiri dari pembedahan area ileum kulit, jaringan subkutan dan aponeurosis otot miring eksternal, perpindahan otot-otot yang mendasari, ekskresi dan ligasi bundel vaskular testis dan lainnya, keluar dari formasi vaskular.

Terlepas dari kesederhanaan teknisnya, metode ini relatif traumatis. Kerugian utamanya adalah sering (rata-rata hingga 10%) komplikasi setelah operasi, seperti pengembangan hidrokel yang terkait dengan cedera atau ligasi simultan pembuluh limfatik, dan varikokel kambuh - hingga 40% di antara anak-anak dan remaja yang dioperasikan dan hingga 25% di antara pria. Selain itu, periode rehabilitasi segera pasca operasi dengan akses terbuka cukup lama - dari 8 hingga 10 hari.

Jumlah komplikasi yang jauh lebih rendah dan periode rehabilitasi yang lebih pendek ditandai dengan operasi endoskopi dari ligasi tinggi bundel pembuluh testis, yang memungkinkan (karena pembesaran optik dan akses yang lebih baik) untuk dipisahkan darinya dan untuk melestarikan saluran limfatik. Saat ini, teknik Ivanisevich hanya digunakan ketika tidak ada kemungkinan melakukan intervensi bedah menggunakan metode laparoskopi (tidak ada peralatan yang relevan atau tenaga khusus) atau jika ada kontraindikasi untuk yang terakhir.

Saat ini, "Standar Emas" dianggap sebagai operasi mikro Marmara. Ini dilakukan dengan cara sayatan kecil pada jarak 1 cm dari pangkal penis di lokasi proyeksi keluarnya korda spermatika (cincin luar kanalis inguinalis). Setelah itu, dengan menggunakan instrumen bedah mikro dan mikroskop operasi, kabel sperma bersama dengan bundel pembuluh darah dibawa ke dalam luka, vena ditemukan, saluran limfatik yang menyertainya dipertahankan dan vena diikat di bagian distal dan proksimal.

Teknik ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan pembuluh limfatik dan arteri, dan dapat digunakan untuk merawat pasien dari segala usia. Bedah mikro adalah metode pilihan dengan adanya rasa sakit, yang intensitasnya berkurang secara signifikan pada hampir 20% pasien, dan pada 79% rasa sakit benar-benar hilang. Ini ditandai dengan yang terkecil, dibandingkan dengan metode lain, jumlah komplikasi pasca operasi dan persentase kekambuhan terendah dari patologi, dan peningkatan dalam indikator spermogram diamati pada jumlah terbesar pasien yang dioperasi.

Operasi mikro-bedah lainnya adalah transplantasi vena ovarium ke epigastrium. Tujuannya adalah mengembalikan aliran darah vena yang normal dari testis. Teknik ini jarang digunakan.

Pemulihan setelah operasi

Dalam 2-3 minggu pertama masa rehabilitasi, observasi rawat jalan oleh ahli urologi-andrologi, mengenakan seragam kain tebal, tidak termasuk kunjungan ke kamar mandi dan sauna, berenang di air dingin dan mengangkat beban disarankan.

10 hari setelah operasi selama 3 bulan, yang merupakan periode paling berbahaya untuk testis karena sirkulasi kolateral yang belum terbentuk, antioksidan dan agen yang meningkatkan sirkulasi darah dan kursus oksigenasi hiperbarik diperlukan. Jika selama periode ini node varises tidak sepenuhnya hilang, kursus venoprotectants ditentukan.

Sampai kelahiran jumlah anak yang diinginkan, pasien, bahkan setelah perawatan bedah yang berhasil, harus di bawah pengawasan rawat jalan oleh seorang androlog.