Iskemia dan gangren kritis

Pertama-tama, mari kita tentukan persyaratannya.

APA ISHEMIA KRITIS?

Iskemia adalah kurangnya oksigen yang disebabkan oleh penurunan pasokan darah ke organ atau jaringan. Kelaparan oksigen seperti itu menyebabkan disfungsi sel dan, dengan demikian, kehilangan fungsi organ atau jaringan.

"Iskemia kritis pada ekstremitas bawah" biasanya dilambangkan sebagai kondisi yang disertai dengan rasa sakit yang parah di kaki, tidak hanya saat berjalan, tetapi juga saat istirahat, dan kemudian oleh penampilan ulkus trofik dan nekrosis. Penyebab utama iskemia kritis adalah kekurangan oksigen lokal yang disebabkan oleh penurunan signifikan dalam aliran darah arteri.

Istilah "kritis" menekankan bahwa kekurangan oksigen begitu besar sehingga kelangsungan hidup anggota tubuh berisiko. Diagnosis "iskemia kritis" dibuat dalam kasus perjalanan penyakit kronis - ketika gejala diamati setidaknya selama dua minggu.

Iskemia kritis dapat dibalik sampai nekrosis jaringan telah terjadi.

APA ITU GANGRENA?

Gangren disebut nekrosis (sekarat) dari jaringan organisme hidup. Dalam hal terjadi pelanggaran aliran darah arteri, gangren adalah konsekuensi dari iskemia kritis progresif. Kekurangan oksigenlah yang menyebabkan kematian jaringan.

Mengalami jaringan nekrosis tidak dipulihkan dan harus dihilangkan.

APA PENYEBAB ISHEMIA KRITIS?

Penyebab utama iskemia tungkai bawah kritis adalah penyumbatan arteri tungkai akibat aterosklerosis dan diabetes mellitus.

Ketika aterosklerosis di dalam pembuluh (biasanya mempengaruhi arteri besar) terbentuk plak kolesterol, yang kemudian bertambah besar ukurannya, tumbuh jaringan ikat dan dikalsinasi, terjadi deformasi arteri. Akibatnya, patensi pembuluh menurun tajam, dan dalam beberapa kasus aliran darah berhenti sepenuhnya. Baca lebih lanjut tentang aterosklerosis - in artikel "Perawatan aterosklerosis arteri."

Diabetes mellitus menyebabkan kerusakan pada arteri berdiameter kecil, yang juga menyebabkan penurunan aliran darah di ekstremitas bawah. Komplikasi diabetes ini dikenal sebagai "sindrom kaki diabetik" dan merupakan salah satu penyebab utama amputasi kaki dalam waktu non-militer (untuk lebih jelasnya, lihat artikel "Sindrom Kaki Diabetik" ).

BAGAIMANA ISTREMIA KRITIS DAN EKSTREMITAS RENDAH GANGRENE MENGEMBANGKAN?

Mengurangi suplai darah dan, dengan demikian, kelaparan oksigen mengarah ke akumulasi produk metabolisme teroksidasi, dan oleh karena itu muncul rasa sakit pada otot-otot kaki dengan sedikit tenaga, dan kemudian saat istirahat. Perkembangan iskemia kronis disertai dengan hilangnya imunitas lokal dan hilangnya kemampuan jaringan untuk beregenerasi. Kerusakan apa pun, bahkan goresan mikroskopis, tidak sembuh, tetapi sebaliknya, tumbuh, membentuk bisul. Proses destruktif menyebar, merebut saraf, tendon, jaringan tulang. Bentuk nekrosis - yaitu, gangren berkembang. Jika prosesnya tidak dihentikan tepat waktu, maka satu-satunya metode pengobatan adalah amputasi anggota badan.

PENGOBATAN ISHEMIA KRITIS DAN GANGREN

Berbicara tentang amputasi, saya tidak membesar-besarkan sama sekali. Jika ada perubahan nekrotik, kehilangan sebagian anggota tubuh tidak dapat dihindari, pertanyaannya adalah untuk meminimalkan jumlah amputasi. Dan di sini lagi saya akan membuat permohonan sederhana - jangan membawa ekstrem, pada tanda pertama ketidaknyamanan pada kaki, berkonsultasilah dengan dokter - ini akan membantu menghindari begitu banyak masalah!

Karena gangren dan iskemia kritis yang menyebabkannya adalah akibat dari gangguan peredaran darah, pengobatannya jelas ditujukan untuk memulihkannya. Jika tidak, upaya untuk mengembalikan viabilitas jaringan tidak akan berguna. Secara kiasan, jaringan akan terus "mati lemas" tanpa oksigen.

Di gudang bedah vaskular modern ada metode untuk mengembalikan fungsi arteri secara efektif. Metode-metode ini didasarkan pada pelaksanaan operasi endoskopi yang tepat (mis., Intra-kapal) di bawah kendali x-ray berkelanjutan, yang memungkinkan visualisasi proses dan menghindari ketidakakuratan dan kesalahan. Untuk operasi seperti itu, peralatan khusus dan, tentu saja, kualifikasi ahli bedah yang tepat diperlukan.

DIAGNOSTIK: MENENTUKAN PENYEBAB PERTAMA!

Pengembangan strategi perawatan selalu didasarkan pada hasil diagnosis. Tingkat kerusakan pada arteri dan lokalisasi patologi terutama ditentukan dengan menggunakan metode investigasi ultrasound. Namun, gambaran lengkap yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat lesi dan memilih metode pengobatan, memberikan studi tentang pembuluh darah pada pemindai CT - CT angiografi.

METODE PEMULIHAN ARTERI: ANGIOPLASTIK CYLINAL

Metode balloon angioplasty digunakan untuk mengembalikan lumen arteri.

Balon mikroskopis dimasukkan ke dalam kapal dalam keadaan terlipat. Dengan bantuan probe khusus, balon dibawa ke tempat penyempitan dan diisi dengan udara. Menggembungkan, balon meluruskan dinding kapal dan dengan demikian mengembalikan lumen. Seluruh operasi untuk pendahuluan, pengiriman dan pemindahan probe selanjutnya dilakukan melalui tusukan mini dan praktis tidak menyebabkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya, tidak memerlukan anestesi.

METODE PEMULIHAN ARTERI: STENTING

Metode stenting dirancang untuk memperbaiki dinding pembuluh darah, mencegah penyempitan pembuluh dan mempertahankan bentuknya.

Yang disebut stent dimasukkan ke dalam kapal dalam keadaan terlipat. Dalam keadaan meluas, stent adalah struktur jaringan berbentuk silinder dengan diameter sama dengan diameter arteri. Ketika dilipat, stent menyerupai sepotong kawat.

Stent dikirim ke area masalah arteri menggunakan probe endoskopi, memperluas dan kaku memperbaiki dinding kapal, memperbaiki dan mencegah deformasi.

Operasi stenting juga dilakukan pada teknologi intravaskular berdampak rendah.

Iskemia ekstremitas bawah

Istilah "iskemia kritis" biasanya digunakan untuk pasien yang kondisinya tidak baik bertahan selama 2 minggu atau lebih. Dalam klasifikasi Fontaine-Pokrovsky, iskemia mengacu pada 3-4 tahap patologi arteri.

Dalam literatur ilmiah, perjalanan penyakit dikaitkan dengan prognosis pasien kanker.

1. Sekitar 25% pasien dengan diagnosis ini meninggal.
2. 30% kehilangan anggota tubuh selama amputasi.
3. 75% meninggal karena stroke atau infark miokard dalam beberapa tahun ke depan.
4. Hanya 55% pasien yang mempertahankan kedua tungkai yang terkena intervensi medis tepat waktu.

Sebagai aturan, bagian bawah kaki dipengaruhi oleh nekrosis, kehilangan oksigen dan nutrisi yang diangkut oleh aliran darah arteri. Mengembangkan gangren membutuhkan intervensi bedah yang mendesak, yang terdiri dari pengangkatan anggota tubuh yang terkena dampak. Jika tidak, itu mengarah pada hasil yang hampir fatal.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama iskemia kritis pada ekstremitas bawah adalah:

• Atherosclerosis obliterans - celah vaskuler tumpang tindih dengan plak kolesterol (aterosklerotik);
• Trombosis - arteri tersumbat oleh gumpalan darah (trombus) di tempat pembentukan primernya atau pergerakan selanjutnya (emboli);
• Endarteritis - proses inflamasi dipertahankan, memicu vasospasme;
• Tromboangiitis, atau penyakit Buerger - terjadi peradangan yang memengaruhi arteri dan vena kaliber kecil dan besar;
• Angiopati diabetik (kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh diabetes mellitus dekompensasi);
• Cedera mekanis arteri besar.

Tahapan perkembangan dan gambaran klinis

1. Terhadap latar belakang lesi vaskular inflamasi dan diabetes, penyempitan bertahap lumen terjadi dan akibat penyumbatan dengan gumpalan darah atau plak aterosklerotik. Dalam hal ini, nutrisi dari ekstremitas bawah terganggu secara signifikan.
2. Pertama, tubuh mencoba untuk mengkompensasi kekurangan nutrisi dan oksigen, mengaktifkan kerja kapal bypass yang lebih kecil. Proses inilah yang menyebabkan timbulnya gejala pertama yang mengkhawatirkan - nyeri akut pada kaki dan klaudikasio intermiten ketika mengatasi jarak tidak lebih dari 30-35 m.
3. Lebih lanjut, ada fenomena edematous stagnan yang selanjutnya melanggar aliran darah dan getah bening, menekan pembuluh darah. Ujung saraf meradang, memperparah sindrom nyeri yang sudah diucapkan. Sekarang sudah menjadi ciri khas pasien dan dalam keadaan istirahat total, bahkan tidur.
4. Dengan gangguan kompensasi yang tak terelakkan, puncak iskemia kritis datang. Jika saat ini tidak ada intervensi medis darurat, nekrosis jaringan (kematian) dimulai. Anggota gangren harus diamputasi, jika tidak, kematian tidak bisa dihindari.

Gejala iskemia ekstremitas bawah cukup spesifik:

· Nyeri akut pada jaringan otot kaki saat istirahat;

· Klaudikasio intermiten (penghentian gerakan karena nyeri hebat pada otot betis);

· Kurangnya pasokan darah ke kaki, disertai mati rasa, pendinginan dan kesemutan;

· Pembentukan borok trofik, terutama di kaki dan jari kaki;

· Adanya jaringan nekrotik (mati);

· Kulit menghitam atau biru di lesi;

· Tanda pembusukan jaringan jari atau kaki;

Sindrom nyeri begitu hebat sehingga tidak bisa dihentikan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit yang biasa. Selama perkembangan aktif patologi, pasien berhasil menghilangkan rasa sakit dengan mengubah posisi tubuh dan menurunkan kaki. Beberapa pasien tidur dengan anggota badan ditarik keluar dari tempat tidur. Ini mengganggu aliran darah vena, itu menumpuk di jaringan dan meremas pembuluh darah lebih kuat, yang menyebabkan percepatan munculnya borok dan nekrosis.

Klaudikasio intermiten adalah manifestasi klinis lain yang jelas dari patologi ini. Ini ditandai dengan nyeri akut pada otot betis saat berjalan untuk jarak pendek. Serangan akut menyebabkan pasien berhenti untuk bernafas, setelah itu rasa sakit secara bertahap mereda. Tanda seperti itu dapat dicatat setelah melewati jarak satu kilometer, dan ini sudah merupakan alasan yang baik untuk menghubungi seorang spesialis, karena jarak “tidak menyakitkan” dengan cepat dikurangi karena perkembangan penyakit.

Mempertimbangkan konsekuensi yang sangat berbahaya dari iskemia kritis pada ekstremitas bawah, ketika gejala apa pun terjadi, Anda harus segera beralih ke angiologis atau flebologis.

Langkah-langkah terapi

Taktik pengobatan dipilih oleh dokter secara ketat berdasarkan individu, tergantung pada tingkat kerusakan pada anggota badan dan ambang iskemia.

Pada tahap awal patologi, pasien harus diresepkan pengerahan tenaga fisik, yang memungkinkan untuk mencapai peningkatan pasokan darah ke jaringan. Serangkaian latihan untuk senam terapeutik dipilih oleh seorang spesialis, karena latihan yang tidak terorganisir dapat memperburuk keadaan saat ini.

Itu wajib untuk berhenti merokok, karena itu adalah faktor yang memprovokasi dan memperburuk dalam pengembangan iskemia ekstremitas bawah.

Jika penyakit itu disebabkan oleh diabetes atau gangguan autoimun lainnya, terapi profilaksis diresepkan untuk mengimbanginya.

Aspek kunci dari perawatan patologi adalah normalisasi sirkulasi darah di bagian paling jauh dari ekstremitas bawah - kaki dan kaki. Untuk mengungkapkan solusi yang dapat digunakan untuk mengalirkan darah arteri ke area-area ini, terapkan metode terapi konservatif - fisioterapi dan penunjukan obat-obatan tertentu.

Di antara prioritas perawatan obat adalah:

1. Relief of pain syndrome (khususnya, dengan memberikan anestesi epidural);
2. Normalisasi reologi menggunakan infus atau pemberian intravena dari pengencer tertentu, pencegahan trombosis dan pembentukan endapan aterosklerotik;
3. Penyembuhan bisul trofik;
4. Meningkatkan oksigenasi dalam aliran darah;
5. Terapi untuk penyakit jantung dan otak-otak yang berdekatan.

Terapi iskemia kritis hampir tidak pernah dilakukan tanpa intervensi bedah rekonstruktif. Revaskularisasi adalah ukuran yang diperlukan dalam mencapai prognosis yang menguntungkan tanpa amputasi fragmen ekstremitas.

Metode berikut digunakan:

• Balloon angioplasty with stenching adalah ekspansi buatan lumen pembuluh dengan fiksasi bentuk sehat berikutnya;
• Endarterektomi - eksisi terbuka plak aterosklerotik dari dinding pembuluh darah yang terkena;
• Shunting (prosthetics) - fiksasi shunt di bagian tertentu dari kapal, memulihkan aliran darah normal di bawah area yang tersumbat. Dengan penyumbatan arteri femoralis, operasi bypass femoral-poplitea dilakukan; jika arteri poplitea juga terpengaruh, shunting femoral-tibialis diindikasikan.

Langkah-langkah terapeutik menyiratkan peningkatan kualitas hidup pasien, pemantauan teratur keadaan arterial-nya dengan pemindaian ultrasound, dimasukkannya terapi suportif dan restoratif

Perawatan iskemia ekstremitas bawah yang kritis

1. Pasien menderita aterosklerosis, endarteritis, atau diabetes mellitus dengan kerusakan pembuluh darah ekstremitas bawah.

2. Untuk waktu yang lama, ada rasa sakit ketika berjalan di betis atau paha saya, yang memaksa kami untuk berhenti. Setelah berhenti, pasien dapat melanjutkan.

3. Nyeri terus-menerus di kaki atau jari kaki saja, membutuhkan pereda nyeri yang kuat. Nyeri terus-menerus menyebabkan insomnia

4. Kaki dan jari kaki yang terkena dingin jika disentuh memiliki warna ungu, yang dalam posisi horizontal dapat berubah menjadi putih.

5. Pasien tidak bisa berbaring untuk waktu yang lama. Dia secara berkala menggantung kakinya dan dalam posisi ini rasa sakitnya hilang. Dalam kasus yang parah, pasien terus-menerus duduk dengan kaki ke bawah dan Sid sedang tidur. Dia bahkan tidak bisa berbaring selama beberapa menit dalam posisi horizontal.

6. Kaki yang turun secara permanen membengkak dan berwarna ungu kebiruan.

7. Seiring waktu, borok trofik muncul di jari, kaki atau kaki bagian bawah, yang meningkatkan rasa sakit.

Informasi yang berguna

Prinsip-prinsip pengobatan iskemia kritis

1. Memerangi rasa sakit.

2. Pengungkapan semua kemungkinan jalur bypass untuk suplai darah.

3. Meningkatkan aliran darah.

4. Meningkatkan kandungan oksigen dalam darah.

5. Menciptakan cara suplai darah tambahan melalui operasi.

Kami menjaga kaki kami di gangren! Hubungi 8 (800) 222 11 70 (gratis untuk Rusia)

Keluhan dan tanda iskemia kritis

Nyeri konstan saat istirahat, membutuhkan analgesia selama 2 minggu atau lebih, ulkus trofik atau gangren jari atau kaki, yang disebabkan oleh lesi kronis pada pembuluh ekstremitas bawah, merupakan tanda iskemia ekstremitas bawah kritis.

Kaki pada pasien dengan iskemia kritis adalah dingin. Dalam posisi horizontal, pucat dengan vena yang kolaps. Ketika posisi diturunkan, kaki mengasumsikan warna keunguan-kebiru-biruan, pembuluh darah meluap.

Dokter yang berpengalaman dapat mendiagnosis pasien dengan iskemia kritis di kejauhan. Biasanya, orang yang sakit duduk dengan kaki yang lebih rendah dan terus-menerus menggosoknya. Wajahnya terlihat sedih. Hampir tidak mungkin membuat pasien berbaring selama satu jam di tempat tidur, toh ia akan menurunkan kakinya. Iskemia kritis adalah prekursor gangren anggota gerak yang cepat.

Stagnasi darah vena di tungkai bawah meningkatkan derajat oksigen dari darah ke jaringan dan mengurangi rasa sakit. Namun, edema yang muncul meremas pembuluh arteri yang sudah terisi lemah dan lebih lanjut mengganggu sirkulasi darah, yang mengarah pada munculnya area nekrosis kulit dan jaringan, pembentukan borok non-penyembuhan. Karena kekurangan oksigen dan nutrisi, saraf sensorik meradang dan rasa sakit yang tak tertahankan terjadi. Semua tindakan yang ditujukan untuk anestesi hanya memberikan bantuan sementara.

Secara bertahap, iskemia kritis berkembang menjadi gangren iskemik.

Tanda-tanda utama gangren iskemik adalah menghitam atau tanda-tanda pembusukan jari-jari atau kaki, tetapi pada awalnya borok trofis arteri berkembang. Pada saat yang sama tanda iskemia kritis juga muncul. Gangren selalu merupakan kematian jaringan, masing-masing, jaringan mati harus dihilangkan, tetapi selain jaringan mati, mereka masih dikelilingi oleh jaringan hidup dan pemulihan pasokan darah memungkinkan mereka untuk dipertahankan.

Penyebab iskemia kritis

Penyakit utama yang mengarah pada iskemia kritis adalah aterosklerosis, endarteritis (peradangan pembuluh darah) yang hilang, penyakit pembuluh darah diabetik atau angiopati diabetik.

Penyumbatan atau penyempitan pembuluh yang terjadi pada penyakit-penyakit ini mengarah pada pengembangan insufisiensi arteri kronis. Pada awalnya, tubuh mengkompensasi penyumbatan pembuluh darah besar dengan pengembangan bypass kecil, tetapi ketika berjalan pasien seperti itu merasa perlu untuk berhenti secara berkala. Ketika lesi vaskular berkembang, kompensasi gagal dan iskemia kritis berkembang, diikuti oleh gangren.

Luka ringan dan lecet pada kaki, yang tidak sembuh dengan aliran darah yang buruk dan menyebabkan pembentukan borok yang menyakitkan, bisa menjadi awal dari iskemia kritis.

Atherosclerosis obliterans dimanifestasikan oleh iskemia kritis pada stadium lanjut dan dengan pengobatan yang tidak tepat. Seringkali, iskemia kritis terjadi setelah trombosis akut dan emboli arteri, kadang-kadang setelah cedera arteri besar. Yang paling parah dan sulit diobati adalah lesi inflamasi dan diabetes.

Pengobatan iskemia tungkai bawah kritis

Dasar untuk pengobatan iskemia kritis adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah di tungkai bawah dan kaki. Harapan untuk perawatan obat, termasuk penggunaan prostaglandin (vazaprostan, ilomedil, alprostan), sayangnya, tidak terwujud, karena obat tidak mencapai jaringan karena kerusakan serius pada pembuluh kecil. Metode terapi lain yang membangkitkan minat di antara ahli bedah dan pasien mereka adalah kompleks terapi gen Neovasculgen. Obat tersebut adalah partikel mirip virus yang membawa gen yang meningkatkan pertumbuhan pembuluh kecil. Kami menggunakan obat ini di klinik kami pada pasien dengan patologi vaskular yang kompleks, namun, tidak ada efek yang terlihat. Pasien-pasien ini memerlukan pembedahan pembuluh darah, dan beberapa bahkan amputasi.

Perawatan endovaskular.

Cara efektif untuk menghentikan iskemia kritis adalah meningkatkan sirkulasi darah menggunakan balon angioplasti dan stenting arteri. Operasi ini dapat dilakukan dengan efek positif pada sebagian besar pasien. Namun, efek angioplasti dari arteri tungkai bawah tetap pendek dan setelah 6-24 bulan, sebagian besar angioplasti mengalami reoklusi. Dalam hal ini, intervensi berulang atau pintasan diperlukan.

Bedah Mikro.

Pirau mikro pada arteri pada tungkai dan kaki memungkinkan untuk meredakan iskemia kritis secara andal dan permanen. Namun, operasi sangat padat karya dan risiko komplikasi luka selama operasi dengan latar belakang gangren yang baru mulai. Permeabilitas mikroskop rata-rata adalah 3-5 tahun, kekambuhan iskemia kritis sangat jarang terjadi, jika shunt telah bekerja setidaknya selama satu tahun.

Prognosis untuk iskemia kritis

Tanpa mengembalikan aliran darah, sebagian besar pasien dengan iskemia kritis menghadapi amputasi dalam waktu satu tahun sejak awal penyakit. Namun, shunting tepat waktu memungkinkan Anda untuk menyelamatkan 95% anggota tubuh tanpa amputasi, balloon angioplasty efektif pada 80% pasien dengan iskemia kritis.

Iskemia kritis adalah tanda penyakit serius pada sistem vaskular secara keseluruhan. Pasien-pasien ini sering mengalami serangan jantung dan stroke. Oleh karena itu, pasien dengan iskemia kritis memerlukan diagnosis hati dan pembuluh otak. Adalah perlu untuk meresepkan terapi konservatif atau koreksi bedah dari penyempitan arteri yang teridentifikasi.

Iskemia ekstremitas bawah: akut, kronis, kritis

Iskemia pada tungkai bawah berkembang sebagai akibat gangguan sirkulasi darah dalam tubuh dan suplai darah yang lemah ke bagian jantung yang paling jauh, yaitu kaki. Kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh aliran darah arteri menyebabkan konsekuensi serius.

Penyebab utama iskemia adalah berkurangnya pasokan darah secara lokal, yang disebabkan oleh penyempitan atau perolehan lumen pembuluh dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerusakan permanen pada jaringan dan organ. Iskemia paling rentan terhadap bagian distal kaki - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak cukup ke anggota tubuh bagian bawah menyebabkan kelelahan yang cepat dan munculnya rasa sakit pada otot. Pada kasus lanjut, pasien mengalami gangren, di mana terapi obat menjadi tidak efektif. Manifestasi ekstrim iskemia adalah nekrosis jaringan. Hanya amputasi anggota tubuh yang bisa menyelamatkan nyawa pasien.

Klasifikasi iskemia ekstremitas akut:

• Iskemia ketegangan - munculnya tanda-tanda patologi selama latihan.
• I derajat iskemia - pelestarian sensitivitas dan gerakan pada anggota tubuh yang terkena, penampilan mati rasa, pendinginan, parestesia dan nyeri.
• Derajat iskemia II - gangguan sensitivitas dan pembatasan gerakan aktif.
• Derajat iskemia III - munculnya fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Penyebab penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah pada ekstremitas bawah, akibat iskemia yang terjadi:

1. Pada aterosklerosis, plak kolesterol terletak di dinding bagian dalam pembuluh kaki dan menutupi sebagian atau seluruhnya lumennya.
2. Dalam kasus trombosis, arteri tersumbat oleh gumpalan darah yang telah terbentuk, dan selama embolus gumpalan darah bergerak ke pembuluh ekstremitas bawah dari tempat lain.
3. Endarteritis ditandai oleh peradangan pada dinding arteri, yang mengarah ke vasospasme.
4. Pada penderita diabetes, pembuluh-pembuluh kaki sering terkena (sindrom kaki diabetik).
5. Cedera kapal besar.

Faktor risiko yang memicu iskemia pada kaki meliputi: merokok, hipertensi, hiperkolesterolemia, aterosklerosis di tempat lain, radang dingin pada kaki, berat badan berlebih.

Tautan utama patogenesis iskemia tungkai:

• Stasis darah vena,
• Pembentukan edema jaringan,
• Meremas arteri yang lemah,
• Suplai darah terganggu
• Kekurangan oksigen dan nutrisi
• Munculnya area nekrosis,
• Pembentukan ulkus trofik,
• Peradangan saraf sensorik
• Munculnya rasa sakit terbakar yang tak tertahankan.

Dari sudut pandang patofisiologi, iskemia akut adalah akibat dari penyempitan lumen pembuluh darah yang tetap, gangguan tonus pembuluh darah, dan disfungsi aterosklerotik sel endotel.

Simtomatologi

Gejala utama iskemia ekstremitas bawah adalah klaudikasio intermiten. Nyeri terjadi ketika berjalan dan terlokalisasi di betis atau otot glutealis, punggung bagian bawah atau paha. Paling sering, perasaan ini digambarkan oleh pasien dengan kata-kata "mengikat", "kompres", "kayu". Untuk meringankan kondisi ini, pasien harus berhenti dan berdiri diam. Intensitas rasa sakit akan berkurang, yang akan melanjutkan jalan. Seiring waktu, kondisi pasien memburuk: kaki menjadi dingin dan mati rasa, kulit menjadi pucat, denyut nadi pada kaki menghilang, pertumbuhan kuku melambat, rambut rontok. Terhadap latar belakang iskemia kronis pada ekstremitas bawah, bengkak pada tungkai dan kaki muncul. Pada kebanyakan pria, potensinya terganggu, dan disfungsi ereksi terjadi. Pada kasus lanjut, perubahan trofik muncul pada kulit - bisul dan area nekrosis. Mungkin perkembangan gangren kaki, yang mengarah ke amputasi.

Tingkat perkembangan penyakit:

1. Lemahnya sumbatan pada pembuluh darah dimanifestasikan oleh kesemutan dan mati rasa di kaki, munculnya bulu merinding, pucat pada kulit kaki, dan peningkatan keringat.
2. Gejala utama dari insufisiensi arteri adalah klaudikasio intermiten, yang membatasi pergerakan jarak jauh dan sering membutuhkan istirahat untuk otot yang lelah.
3. Munculnya rasa sakit saat istirahat, terutama di malam hari.
4. Pembentukan borok dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan memiliki dua hasil - gangren atau proses kronis.

Bentuk iskemia akut yang paling parah disebut dekompensasi suplai darah. Ia melewati 3 tahap perkembangannya: perubahan reversibel, perubahan ireversibel, kematian jaringan biologis, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Pada iskemia subkompensasi, fungsi tungkai terganggu. Bentuk ini konsisten dengan aliran dan manifestasi iskemia kritis pada tungkai. Tanda iskemia terkompensasi: pengangkatan angiospasme yang cepat, perkembangan aliran darah kolateral, minimal manifestasi klinis, pemulihan penuh fungsi organ.

Kondisi khusus yang ditandai oleh sirkulasi darah yang sangat rendah di kaki dan membutuhkan perawatan darurat disebut iskemia kritis. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pasien dengan lecet dan lecet pada kaki kurang baik menyembuhkan, yang mengarah pada pembentukan borok yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan dingin, retakan dan borok muncul di atasnya, yang mengarah ke perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi terus menerus menyiksa orang sakit. Iskemia tungkai yang kritis berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang melenyap, yang, jika tidak diobati, menyebabkan hilangnya anggota gerak.

Pasien pada kulit kaki dan jari-jari kaki tampak borok trofik, ada rasa sakit pada otot betis saat istirahat dan di malam hari. Itu berlangsung lebih dari 2 minggu dan membutuhkan penghilang rasa sakit. Kaki pasien kedinginan dan pucat. Vena di kaki jatuh dalam posisi horizontal dan meluap ketika kaki dihilangkan. Kulit dengan demikian memperoleh warna ungu kebiruan.

Pasien dengan iskemia kritis pada ekstremitas bawah memiliki penampilan yang khas: mereka duduk dengan kaki ke bawah dan menggosoknya dengan intens dan memijatnya. Pada saat yang sama, wajah orang sakit mengekspresikan penderitaan. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota tubuh berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri ekstremitas bawah adalah:

• Asidosis;
• Oklusi berulang;
• Kelumpuhan otot tungkai distal ke oklusi sebelumnya;
• Pembengkakan yang menyakitkan dan intens;
• Keracunan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Gagal ginjal;
• Shock;
• Sindrom kegagalan organ multipel;
• Kontraktur iskemik;
• Gangren

Diagnostik

Dokter bedah vaskular menangani masalah ini. Dia mulai mendiagnosis penyakit dengan mewawancarai pasien untuk memastikan keluhan utama dan riwayat hidup.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mencurigai iskemia kaki:

1. Riwayat aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Nyeri ketika berjalan di otot betis, memaksa pasien untuk berhenti,
3. Nyeri di kaki itu membutuhkan pereda nyeri yang kuat
4. Kulit kaki itu dingin dan ungu,
5. Menggantungkan kaki dari tempat tidur membawa kelegaan bagi pasien,
6. Munculnya tukak trofik yang meningkatkan rasa sakit.

Metode fisik untuk memeriksa pasien meliputi: pemeriksaan umum tungkai, termometri, evaluasi gerakan sendi, penentuan sensitivitas, penyelidikan denyut perifer dan denyut nadi "kapiler". Untuk menentukan lokasi lesi, pasien ditawari beberapa kali untuk menekuk dan meluruskan kaki yang sakit. Kompresi disertai dengan blansing pada kulit.

Di antara metode diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling informatif. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan pada vaskular, memberikan kesempatan untuk melihat dinding pembuluh dan jaringan yang mengelilinginya, serta hambatan yang mengganggu sirkulasi normal. Metode instrumental tambahan: angiografi resonansi magnetik, pemindaian dupleks, electrothermometry, kapiler, osilografi arteri, radiopak aortoarteriografi. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat menentukan secara akurat sifat dari perjalanan penyakit dan mengidentifikasi stadiumnya.

Perawatan

Pengobatan iskemia ekstremitas bawah adalah masalah yang mendesak dan masalah kedokteran modern yang belum sepenuhnya diselesaikan. Pengobatan penyakit harus jangka panjang, kompleks, terus menerus dan bertujuan meningkatkan fluiditas darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama-tama, pasien disarankan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sehat dan melakukan latihan fisik khusus yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.

Pengobatan konservatif iskemia tungkai adalah dengan menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Obat yang memperbaiki metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Penyempurnaan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Perawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memastikan alirannya ke ekstremitas bawah - arus diadynamic, terapi magnetik, baroterapi regional.

Tahap awal patologi berespons baik terhadap terapi obat. Pada tahap-tahap akhir tubuh, perubahan yang tidak dapat diperbaiki terjadi, membutuhkan operasi.

Intervensi bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, pelebaran pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk memperluas lumen pembuluh darah - balon angioplasty dan stenting.
2. Endarterektomi untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari lumen arteri.
3. Untuk mengembalikan aliran darah arteri - memotong dan prostetik.

Dengan tidak adanya pengobatan yang kompeten dan efektif, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pasien menghadapi amputasi anggota badan. Operasi bypass atau angioplasti yang tepat waktu dapat menyelamatkan anggota tubuh pada 90% pasien dengan iskemia kritis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang tepat dan seimbang,
• Tingkatkan aktivitas fisik
• Optimalisasi kerja dan istirahat,
• Perjuangan dengan kebiasaan buruk,
• Pemantauan berkala terhadap parameter darah utama
• Koreksi tekanan darah tinggi,
• Perawatan kaki harian dan tepat,
• Pertahankan gaya hidup sehat.

Kepatuhan terhadap aturan ini akan membantu menghindari iskemia. Bagaimanapun, diketahui bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Iskemia kritis pada tungkai bawah: pengobatan

Iskemia kritis pada ekstremitas bawah adalah serangkaian manifestasi penyakit yang melibatkan arteri perifer dan terkait dengan insufisiensi kronis suplai darah ke jaringan lunak tungkai. Diagnosis semacam itu dapat dibuat untuk pasien dengan nyeri istirahat kronis tipikal, yang bermanifestasi terutama pada malam hari, tukak trofik, gangren atau klaudikasio intermiten.

Awalnya, iskemia kaki dimulai dari saat arteri menyempit karena kejang atau benar-benar tersumbat. Dan, menurut statistik, dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terdeteksi pada pria di atas 45 tahun, yang bergantung pada merokok atau alkohol. Pelanggaran aliran darah seperti itu menyebabkan konsekuensi dari tingkat keparahan yang berbeda-beda, dan kemudian patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis. Pada iskemia kronis pada ekstremitas bawah, gangguan sirkulasi darah terjadi dalam beberapa tahap, dan menjadi kritis dalam kasus di mana pelanggaran aliran darah ke jaringan kaki mencapai tingkat keparahan tertentu.

Mengapa penyakit ini terjadi? Bagaimana itu memanifestasikan dirinya? Bagaimana iskemia kaki kritis dapat diidentifikasi dan diobati? Anda akan menerima jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini di artikel ini.

Alasan

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari perkembangan iskemia tungkai kritis. Dan paling sering, penyakit seperti itu dipicu oleh perokok pasien.

Selain itu, aterosklerosis dapat berkembang di latar belakang:

• malnutrisi, menyebabkan dislipidemia atau obesitas;
• alkoholisme;
• angiopati diabetik;
• hipertensi arteri.

Dalam kasus yang lebih jarang, iskemia dipicu oleh cedera atau radang dingin.

Tahap iskemia tungkai kronis

Dalam perjalanan kronis iskemia pada ekstremitas bawah, empat tahap dibedakan, yaitu, patologi ketiga ditandai oleh spesialis sebagai "kritis". Klasifikasi stadium penyakit ini didasarkan pada tingkat keparahan klaudikasio intermiten:

• I - sebelum timbulnya rasa sakit, pasien dapat melewati irama yang akrab hingga 1 km;
• II - jarak berjalan tanpa rasa sakit berkurang pertama kali dari 500 menjadi 200 m, dan kemudian menjadi kurang dari 200 m;
• III - rasa sakit dapat terjadi saat istirahat, dan apa yang disebut tanpa rasa sakit tidak lebih dari 20 - 50 m;
• IV - penyakit ini disertai oleh terjadinya ulkus trofik atau perkembangan gangren kaki.

Dimulai dengan stadium III-IV, iskemia tungkai dianggap kritis, karena manifestasi seperti itulah yang menunjukkan efek ireversibel dari sirkulasi darah yang tidak memadai, kemungkinan mengembangkan komplikasi serius dan kebutuhan untuk memulai perawatan segera. Perlu dicatat bahwa, idealnya, pengobatan penyakit seperti itu harus dimulai sedini mungkin - dari tahap I-II - dan kemudian, dalam sejumlah kasus klinis, pasien dapat menghindari timbulnya iskemia kritis untuk waktu yang lama. Namun, pasien sering pergi ke dokter pada waktu yang salah, menunda perawatan untuk kemudian atau mengobati sendiri, dan kunjungan pertama ke ahli bedah vaskular terjadi ketika rasa sakit dan kesulitan berjalan menyebabkan banyak penderitaan dan ketidaknyamanan.

Manifestasi iskemia

Pada tahap awal (I-II), pasien praktis tidak merasakan tanda-tanda penyakit. Mereka dapat diekspresikan hanya dalam perasaan tidak nyaman atau nyeri pendek muncul karena alasan yang tidak diketahui. Terkadang rasa dingin pada tungkai bawah atau kesemutan terasa.

Dengan perkembangan iskemia kritis, yang merupakan pertanda gangren yang baru jadi, pasien menyajikan keluhan berikut:

• rasa sakit yang hebat di kaki, mencegah gerakan dalam irama yang biasa, berlangsung selama 14 hari, tidak bisa dihilangkan setelah minum obat penghilang rasa sakit dan terjadi bahkan saat istirahat;
• pasien duduk di tempat tidur, wajahnya tampak sedih, dan dia terus-menerus menggosok kakinya yang sakit ke bawah dari tempat tidur;
• klaudikasio intermiten, timbul setelah mengatasi 20-50 m;
• penurunan tekanan darah yang nyata ketika diukur pada bagian bawah tibia (kurang dari 50 mmHg);
• kelemahan otot dan atrofi;
• perubahan pada kulit: pucat, rambut rontok, kesulitan dalam penyembuhan bahkan cedera ringan, berkurangnya turgor dan elastisitas kulit, penjahat (kadang-kadang), kerusakan yang tampak dalam bentuk ulkus trofik atau tanda-tanda gangren (kaki biru kehitaman atau menghitamnya kaki)

Jika iskemia kritis pada ekstremitas bawah dipicu oleh oklusi aorta abdominal yang signifikan, maka pasien harus memiliki gejala kekurangan pasokan darah ke organ panggul:

• gangguan buang air besar;
• masalah buang air kecil;
• disfungsi sistem reproduksi;
• diare

Kemungkinan komplikasi

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, iskemia tungkai kritis dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• gangrene - nekrosis jaringan kaki;
• sepsis - berkembang karena pelepasan ke dalam sejumlah besar racun dalam darah;
• pembengkakan diucapkan - karena pelanggaran ginjal.

Semua kondisi di atas dapat menyebabkan perkembangan reaksi syok dan kematian.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi iskemia tungkai kritis, dokter memeriksa pasien dan menganalisis keluhannya. Saat memeriksa tungkai bawah, gejala berikut akan terungkap:

• perubahan kulit;
• melemah secara signifikan atau sama sekali tidak ada denyutan;
• klaudikasio intermiten.

Metode berikut digunakan sebagai tes fisik:

• ankle-brachial index - rasio nilai tekanan di pergelangan kaki dan bahu diatur (menurun dengan vasokonstriksi, dan meningkat dengan kekakuan dinding pembuluh darah);
• marching test di atas treadmill - digunakan untuk menentukan jarak setelahnya lewatnya rasa sakit.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan tingkat kerusakan pada jaringan tungkai dan penurunan sirkulasi darah, penelitian berikut dilakukan:

• Ultrasound-dopleroharfiya - memvisualisasikan keadaan dinding pembuluh darah dan kualitas aliran darah;
• CT dan MRI - memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk menentukan tingkat kerusakan jaringan, untuk mempelajari kondisi dinding pembuluh darah dan kualitas aliran darah;
• electrothermometry dan osilografi kapiler - memberikan penilaian permeabilitas vaskular;
• studi arteriografi dan kapiler dilakukan untuk melacak dinamika patologi;
• tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab aterosklerosis dan menentukan parameter sistem pembekuan darah.

Perawatan

Pengobatan iskemia tungkai kritis harus dilakukan di Departemen Angiosurgery. Taktiknya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan lunak dan dipilih tergantung pada usia dan kesehatan umum masing-masing pasien.

Pada tahap persiapan untuk perawatan bedah, pasien diberikan terapi pengobatan dan disarankan untuk benar-benar berhenti merokok atau minum alkohol. Selain itu, ia perlu berhati-hati dengan kemungkinan aktivitas fisik.

Tujuan pengobatan patologi vaskular ini ditujukan untuk:

• penghapusan rasa sakit yang menyakitkan dan menyebalkan;
• peningkatan aktivitas pasien;
• penyembuhan lesi kulit lebih cepat tanpa kekambuhan;
• meningkatkan kualitas hidup;
• penghapusan atau penghapusan kemungkinan prognosis negatif seperti amputasi anggota badan.

Terapi obat untuk iskemia kritis pada tungkai ditujukan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Untuk ini, agen antiplatelet dan antikoagulan dapat digunakan (Aspirin, Clopidogrel, dll.). Pilihan obat tergantung pada indikator tes darah pasien dan hanya dilakukan oleh dokter.

Namun, penggunaan analog prostasiklin (Iloprost et al.) Menjadi lebih efektif dalam kasus tersebut. Dana ini pada tingkat yang lebih besar mencegah pembentukan gumpalan darah, mencegah agregasi trombosit, dan juga memiliki efek vasodilator. Selain itu, efek terapi ini, diperoleh dengan mengambil analog prostasiklin, mengarah pada peningkatan sirkulasi darah dan penghapusan reaksi inflamasi lokal.

Nyeri pada iskemia kaki dihentikan oleh obat antiinflamasi nonsteroid. Sebagai aturan, obat-obatan seperti Dicloberl (Diclofenac) atau Ketorolac digunakan untuk ini. Mereka dapat digunakan baik dalam tablet maupun dalam bentuk injeksi intramuskular.

Jika perlu, yaitu dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, terapi obat dilengkapi dengan statin, yang juga mengurangi risiko pembekuan darah. Dosis dana tersebut dipilih oleh dokter, dan obat yang paling sering digunakan seperti Rosuvostatin atau Atorvastatin. Setelah menyelesaikan seluruh rangkaian pengobatan, statin dapat diresepkan seumur hidup.

Selain obat-obatan yang mempengaruhi komposisi darah, terapi vitamin (vitamin B dan vitamin A) dan agen untuk menstabilkan sirkulasi perifer (Actovegin, Pentoxifylline) dapat dimasukkan dalam rencana terapi obat.

Pada iskemia tungkai kritis, revaskularisasi pembuluh yang terkena dapat dianggap sebagai tahap utama pengobatan. Teknik langsung dari metode bedah vaskular ini digunakan untuk cedera arteri terbatas dan aliran darah distal yang dipertahankan. Jika sebelumnya intervensi angiovaskular seperti itu telah dilakukan dan terbukti tidak efektif, atau jika pembuluh arteri di-polisegmentasi, operasi revaskularisasi tidak langsung ditentukan.

Untuk perawatan pasien dengan iskemia kritis, metode bedah revaskular berikut dapat digunakan:

• angioplasty balon diikuti dengan pemasangan stent pada kapal;
• pengangkatan sebagian dari arteri yang terkena dengan bypass selanjutnya;
• reseksi daerah yang terkena aliran darah dengan prosthetics;
• pengangkatan gumpalan darah dari pembuluh darah.

Setelah operasi selesai, pasien diberikan terapi medis yang bertujuan mencegah pembentukan trombus dan pengobatan aterosklerosis (jika perlu). Mode motor mengembang secara bertahap. Dan setelah keluar, dianjurkan untuk melakukan tindak lanjut secara teratur di ahli bedah vaskular.

Ramalan

Tanpa operasi tepat waktu, setahun setelah tanda-tanda pertama iskemia kritis muncul, sebagian besar pasien menjalani amputasi anggota badan karena timbulnya gangren. Selama perawatan endovaskular dengan angioplasti pada kebanyakan pasien, efeknya berlangsung selama 6-24 bulan, dan setelah itu pasien harus melakukan intervensi kedua. Perawatan bedah iskemia kritis dengan arterial bypass lebih jangka panjang dan efektif, meskipun berisiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kompleksitas teknis operasi. Sebagai patensi, patensi arteri setelah intervensi seperti itu tetap selama 3-5 tahun, dan risiko kekambuhan iskemia tungkai kritis sangat rendah.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mengalami rasa sakit yang parah dan berkepanjangan di kaki, menghitamnya kaki dan klaudikasio intermiten yang terjadi setelah 20-50 m dari jarak yang ditempuh, Anda harus menghubungi dokter bedah vaskular. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter akan melakukan pemeriksaan, sejumlah tes fisik dan meresepkan pemeriksaan instrumental yang diperlukan (USG doppler, angiografi, CT, MRI, dll).

Iskemia kritis pada ekstremitas bawah selalu merupakan kondisi berbahaya dari tempat tidur vaskular yang memasok kaki. Dalam kondisi patologis seperti itu, pasien memerlukan perawatan bedah segera, karena tanpa operasi dan terapi obat yang tepat risiko pengembangan kesehatan dan komplikasi yang mengancam jiwa meningkat secara signifikan dan dalam kebanyakan kasus klinis tidak dapat dihindari. Terutama iskemia yang kritis sering menyebabkan gangren dan perlunya amputasi ekstremitas. Semua pasien dengan patologi ini harus mewaspadai risiko tinggi terkena serangan jantung dan stroke serta kebutuhan akan diagnostik yang bertujuan mempelajari keadaan pembuluh darah koroner dan otak.

GTRK "Don-TR", sebuah video tentang topik "Iskemia pada ekstremitas bawah. Cara menghindari kecacatan ":

Ahli bedah endovaskular berbicara tentang iskemia tungkai bawah:

Iskemia ekstremitas bawah

Iskemia ekstremitas bawah adalah kondisi patologis yang dihasilkan dari gangguan sirkulasi darah karena perubahan aterosklerotik pada pembuluh perifer. Ketika aliran darah terganggu, bagian tubuh yang paling jauh dari jantung, kaki, dan kaki bagian bawah, adalah yang terpenting. Kurangnya oksigen dan nutrisi ke jaringan ekstremitas bawah distal menyebabkan nyeri otot dan meningkatnya kelelahan. Dengan perkembangan patologi, komplikasi serius diamati yang tidak sesuai dengan terapi konservatif. Perawatan apa yang dirancang untuk menghilangkan penyakit dan cara merawat kaki Anda selama eksaserbasi?

Bagaimana iskemia terbentuk?

Sebagai aturan, iskemia pada ekstremitas bawah berkembang karena kerusakan pembuluh darah oleh proses aterosklerotik. Penyakit ini terbentuk dengan latar belakang atherosclerosis obliterans, ketika peningkatan kadar kolesterol yang terus-menerus terjadi dalam darah, yang disimpan dalam bentuk plak di dinding arteri. Dalam proses meningkatkan jumlah formasi, lumen pembuluh tumpang tindih, akibatnya sirkulasi darah pada tungkai memburuk atau berhenti total. Ketika trombosis pembuluh darah, ketika ditandai penyempitan lumennya, iskemia terbentuk di bawah lokasi lesi.

Perubahan iskemik dalam arteri juga terjadi dengan endarteritis yang melenyapkan, ketika pembuluh darah berdiameter kecil terlibat dalam proses patologis. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan ditandai oleh stenosis parah. Bentuk paling ringan dari penyakit ini adalah tahap iskemik, karena pada tahap akhir nekrosis jaringan terbentuk, yang tidak dapat menerima intervensi bedah.

Gangguan sirkulasi darah yang signifikan diamati dengan kekalahan semua arteri anggota gerak.

Alasan utama pengembangan

Penyakit ini muncul dalam bentuk akut dan kronis. Proses akut berkembang sebagai akibat dari pemisahan plak aterosklerotik yang menghalangi lumen pembuluh darah, yang terungkap dengan terhentinya sirkulasi darah di tungkai. Iskemia pada tahap kronis berkembang pada latar belakang angiopati diabetik, di mana terdapat lesi pembuluh darah berdiameter besar dan kecil. Pasien dengan diabetes yang lama berisiko tinggi untuk membentuk formulir ini.

Penyebab utama patologi adalah penyakit berikut:

• Aterosklerosis (penyumbatan lumen trombus arteri).
• Koagulopati (peningkatan sifat sistem pembekuan darah, itulah sebabnya kecenderungan pembentukan gumpalan trombotik berkembang).
• Angiopati diabetik (kekalahan pembuluh darah besar dan kecil pada latar belakang diabetes mellitus, ketika ada peningkatan konsentrasi glukosa yang persisten selama periode waktu yang lama).
• Sindrom Raynaud (dimanifestasikan oleh kejang vasomotor, diikuti oleh vasodilatasi).

Penyakit-penyakit ini memprovokasi penyumbatan dan vasospasme, yang menyebabkan insufisiensi arteri.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan penyakit arteri koroner:

• adanya kebiasaan buruk;
• hipertensi;
• ketidakseimbangan lipid;
• peningkatan konsentrasi lipoprotein densitas rendah;
• penyakit autoimun;
• peningkatan viskositas darah;
• gagal ginjal kronis;
• radang dingin dari ekstremitas bawah.

Klasifikasi patologi

Tingkat keparahan kerusakan iskemik dapat ditentukan oleh sejumlah kondisi terkait: ukuran dan lokasi pembekuan darah, adanya kejang pembuluh darah, kecepatan aliran darah. Oleh karena itu, untuk menilai kondisi kaki secara memadai, klasifikasi iskemia modern digunakan, yang menentukan kedalaman kerusakan jaringan oleh proses iskemik.

Menurut klasifikasi, ada tiga tahap proses patologis akut:

• Bukan ancaman bagi kehidupan. Kondisi ini disertai oleh mati rasa, kesemutan dan rasa sakit, baik saat istirahat dan selama berolahraga.
• Membawa ancaman bagi kehidupan. Dalam fase ini, ada tiga tahap: A (penurunan tonus otot); B (tidak ada gerakan aktif); B (edema lokal tungkai).
• Perubahan yang tidak dapat diubah. A (pembentukan zona dan ulkus nekrotik, serta kontraktur ekstremitas bawah); B (kontraktur seluruh anggota tubuh, nekrosis jari total).

Pada tahap ketiga penyakit ini, dengan mempertimbangkan keberadaan semua gejala diagnostik yang relevan, diagnosis "iskemia kritis dari ekstremitas bawah" dibuat, di mana tidak ada mikrosirkulasi. Bentuk ini ditandai dengan kurangnya aliran darah di kaki, yang mengarah pada pembentukan daerah nekrotik dan zona ulseratif, yang berakhir pada gangren. Penggunaan metode pengobatan konservatif tidak memberikan hasil, intervensi bedah darurat ditunjukkan kepada pasien.

Gejala

Ciri khas dari patologi adalah terjadinya sindrom nyeri akut, yang berkembang cepat, memperoleh karakter yang tak tertahankan. Tingkat keparahan nyeri tidak selalu tergantung pada derajat iskemia. Jadi, untuk menghilangkan rasa sakit, pasien perlu memastikan istirahat total pada kaki mereka sehingga edema berkurang dan sirkulasi darah pulih. Dengan perkembangan aktif dari penyakit, rasa sakit dapat berkurang setelah mengubah posisi anggota tubuh yang terluka. Rata-rata, sindrom nyeri berlangsung selama 14 hari dan membutuhkan penggunaan anestesi.

Postur pasien yang dipaksakan, ketika dia menurunkan kakinya, mengarah ke obstruksi aliran keluar vena, yang memicu kejengkelan penyakit, sehingga mempercepat pembentukan borok.

Gejala utama karakteristik iskemia kerusakan pada ekstremitas bawah:

• Pelanggaran sirkulasi darah disertai dengan perasaan mati rasa, kesemutan, penurunan suhu di beberapa daerah.
• Insufisiensi arteri disertai dengan klaudikasio intermiten, yang membuatnya tidak mungkin untuk bergerak jarak jauh, menyebabkan nyeri otot.
• Nyeri permanen bahkan pada malam hari saat istirahat.
• Kulit di lokasi lokalisasi kerusakan menjadi ungu dalam warna, kemudian berubah menjadi kebiruan menjadi hitam.
• Tidak adanya denyut perifer, serta tidak adanya denyut nadi di arteri utama.
• Pembentukan ulkus trofik yang dimulai dengan kaki dan jari kaki.
• Pembentukan zona nekrotik dengan tanda-tanda kerusakan jaringan.
• Perkembangan gangren.

Durasi iskemia tipe akut adalah sekitar dua minggu, maka proses patologis dapat berubah menjadi fase kronis atau berakhir dengan gangren.

Pada tahap ireversibel, terjadi pembengkakan otot-otot sendi pergelangan kaki. Edema tidak menyebar di atas area lutut, tetapi palpasi sangat padat, menunjukkan lesi organik yang parah pada sistem otot kaki.

Metode diagnostik

Pada tanda-tanda pertama patologi, perlu untuk menghubungi ahli bedah vaskular yang akan menentukan tahap patologi dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Sudah berdasarkan data keluhan dan inspeksi, seorang spesialis dapat membuat diagnosis, namun, untuk menentukan tingkat kerusakan, perlu untuk lulus tes khusus dan metode penelitian.

Tes berikut digunakan untuk penilaian fungsional kondisi hemodinamik pada tungkai:

• Tes fleksi-ekstensor. Meningkatkan ekstremitas bawah pada 45 derajat dengan fleksi dan ekstensi simultan di sendi pergelangan kaki. Lesi tungkai oleh proses iskemik dimanifestasikan oleh pucatnya kulit kaki dan kaki.
• Tes pergelangan kaki-brakialis. Menentukan rasio tekanan darah sistolik di kaki dan bahu menggunakan metode Doppler. Stenosis vaskular dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, dan dengan peningkatan elastisitas dinding pembuluh darah meningkat.
• Tes berbaris di treadmill. Digunakan untuk menentukan jarak yang bisa ditempuh seorang pasien tanpa merasakan sakit.

Metode diagnostik instrumental:

• Electrothermometry. Menunjukkan penyimpangan suhu pada tahap awal penyakit. Zona iskemia dapat diperbaiki dengan imager termal, berkat radiasi infra merah kulit yang direkam.
• Rheovasography. Mendaftarkan frekuensi, amplitudo, dan nada osilasi pulsa.
• Ascillography arteri. Menilai keadaan hemodinamik utama.
• Kapilaroskopi dan kapiler. Biarkan untuk menilai tingkat kerusakan aliran darah kapiler.
• Sphygmography. Teknik ini menggunakan manset pneumatik, yang mencatat osilasi denyut nadi dalam pembuluh besar, dan juga menentukan parameter kain.
• Ultrasonografi Doppler. Teknik ini menyediakan lokalisasi akurat penyumbatan arteri ekstremitas bawah menggunakan gelombang Doppler. Studi ini dapat menentukan tingkat hemodinamik, tekanan regional dan indeksnya.

Sejalan dengan metode penelitian instrumen, diagnostik laboratorium dilakukan, termasuk hitung darah lengkap untuk menentukan keadaan sistem pembekuan darah. Diagnosis kompleks juga mencakup EKG dan ultrasonik ginjal.

Peristiwa medis

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada arteri dan jaringan, serta usia pasien dan kondisi umum. Terapi harus dilakukan di kompleks untuk waktu yang lama, tanpa jeda. Terapi konservatif digunakan pada tahap awal patologi, sampai perkembangan ke fase kritis atau selama persiapan pra operasi pasien.

Tujuan utama tindakan terapeutik:

• Mengurangi kekentalan darah.
• Pencegahan pembekuan darah.
• Mengurangi rasa sakit.
• Meningkatkan kualitas hidup.
• Regenerasi dan pemulihan kulit.
• Mengurangi risiko pengembangan komplikasi seperti nekrosis dan gangren.

Perubahan iskemik yang telah terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, membutuhkan kepatuhan terhadap diet ketat yang bertujuan membatasi konsumsi kolesterol dan karbohidrat. Pasien juga harus menolak untuk minum alkohol dan nikotin, karena mereka berkontribusi memperlambat aliran darah dan akumulasi produk degradasi dalam aliran darah. Pada tahap awal penyakit, senam teratur memungkinkan Anda untuk mempertahankan mobilitas sendi dan mempertahankan sirkulasi darah normal. Kompleks senam harus dipilih oleh seorang spesialis dengan mempertimbangkan karakteristik individu organisme, karena beban yang berlebihan dapat memicu kerusakan patologi.

Terapi konservatif melibatkan kelompok obat-obatan berikut:

• Antikoagulan. Mereka berkontribusi pada penekanan faktor koagulasi, sehingga mengurangi pembentukan gumpalan darah (Heparin, Neodicoumarin, Warfarin).
• Agen antiplatelet. Analog sintetik dari prostacyclin dapat digunakan dengan CINK, ketika tidak ada indikasi untuk operasi. Obat meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, mengungkapkan efek antiinflamasi (iloprost).
• Antiinflamasi nonsteroid. Mengurangi rasa sakit, menghilangkan peradangan (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statin. Menormalkan kadar kolesterol tinggi, mencegah pembentukan deposit lipid baru (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitamin kompleks. Pertahankan sirkulasi perifer (Pentoxifylline, Actovegin).

Iskemia tungkai bawah kronis membutuhkan penggunaan teknik operasional, yang tujuannya adalah untuk melestarikan anggota tubuh yang terkena dan mengembalikan aliran darah normal di area kerusakan. Sebagai aturan, angiosurgeon menerapkan revaskularisasi arteri yang terkena, jika kerusakan terbatas dan aliran darah distal dipertahankan. Jika teknik ini dinyatakan tidak efektif, maka pasien sedang menjalani revaskularisasi tidak langsung.

Jenis operasi utama yang digunakan untuk menghilangkan KINK:

• Teknik invasif minimal. Ini termasuk prosthetics dan shunting. Mereka bertujuan memulihkan hemodinamik di pembuluh di bawah zona stenosis. Setelah prosedur, risiko kekambuhan diminimalkan jika shunt telah berdiri selama sekitar satu tahun.
• Teknik rekonstruksi. Endarterektomi adalah eksisi lengkap lesi aterosklerotik dari lumen vaskular, akibatnya sirkulasi darah menjadi normal. Kerugian operasi adalah efek terapi singkat sekitar dua tahun, sehingga harus diulang.
• Stenting dan balon angioplasty. Berdasarkan pada pengenalan kartrid khusus, yang di bawah aksi peningkatan tekanan dalam ukuran, mengembalikan struktur anatomi kapal.

Pada periode pasca operasi, pasien diberi resep perawatan konservatif yang bertujuan mencegah perkembangan proses aterosklerotik. Aktivitas motor dipulihkan secara bertahap, dimulai dengan aktivitas minimal. Pasien dianjurkan untuk menjalani pemantauan konstan oleh ahli bedah vaskular.

Iskemia pada ekstremitas bawah adalah kondisi yang agak berbahaya yang memerlukan tindakan perbaikan segera. Jadi, dengan tidak adanya terapi yang tepat waktu dan memadai, prognosis penyakitnya tidak menguntungkan. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena, pasien akan diamputasi.