Stenosis arteri ginjal: gejala dan pengobatan

Istilah "stenosis arteri renalis" menyiratkan penyempitan lumennya dibandingkan dengan diameter arteri ini pada orang yang sehat. Hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan perkembangan penyakit ginjal kronis pada manusia, yang ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus, hipertensi dan peningkatan nefrosklerosis. Yang signifikan secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebesar 50% atau lebih. Namun, jika ada faktor-faktor yang memperburuk suplai darah ke ginjal, gejala penyakit ini juga dapat muncul dengan penyempitan pembuluh darah yang kurang signifikan.

Alasan

Ada banyak penyebab berbeda yang dapat menyebabkan penyakit arteri ginjal. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vaskulitis dan aortoarteritis non-spesifik;
• hipoplasia arteri renalis;
• kompresi arteri utama ginjal dari luar (misalnya, tumor);
• koarktasio aorta;
• emboli, trombosis, dll.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab paling umum stenosis arteri renalis. Sekitar 40-65% kasus patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri renalis atau langsung di yang terakhir.

Stenosis aterosklerotik bisa unilateral atau bilateral. Ini menyebabkan setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi arteri, terutama dianggap penting.

Faktor-faktor predisposisi lesi aterosklerotik pada arteri renalis:

Penurunan lumen arteri renalis menyebabkan penurunan tekanan nadi di cabang-cabangnya dan kurangnya pasokan darah ke jaringan ginjal. Menanggapi hal ini, terjadi hiperplasia aparatus juxtaglomerular dan peningkatan konsentrasi renin yang dihasilkan oleh sel-sel aparatus ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 terakumulasi dalam darah, yang merupakan vasokonstriktor kuat (mengkonstriksi pembuluh darah) dan berkontribusi terhadap peningkatan sekresi aldosteron, menunda natrium dan air dalam tubuh. Untuk beberapa waktu, angiotensin 2 mempertahankan nada glomerulus yang membawa dan melakukan arteriol, yang membantu mempertahankan tingkat filtrasi glomerulus yang cukup, dan suplai darah yang cukup ke struktur ginjal. Tetapi ketika proses patologis berlangsung, hipertensi arteri meningkat, fungsi ginjal memburuk dan nefrosklerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara kondisi patologis yang menyebabkan stenosis arteri ginjal adalah displasia otot fibrosa. Ini lebih sering terdeteksi pada wanita di bawah usia 45 tahun. Pada saat yang sama departemen distal atau rata-rata dari arteri biasanya terpengaruh. Sebenarnya penyempitan adalah konsekuensi dari hiperplasia, yang menutupi pembuluh dalam bentuk cincin. Pada 50% pasien, lesi mungkin bilateral.

Pada 16-22% kasus, penyempitan arteri ginjal disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun dari kelompok vasculitis yang mempengaruhi aorta dan cabangnya. Yang lebih rentan adalah wanita muda dan anak-anak.

Stenosis pembuluh darah ginjal karena penyebab lain jauh lebih jarang.

Gejala

Tanda-tanda klinis stenosis arteri renalis tidak spesifik. Pada tahap awal penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada keluhan. Hanya pada beberapa pasien sakit kepala dan labilitas emosional terdeteksi. Ketika auskultasi perut sering terdengar suara di bagian atas dengan satu atau dua sisi.

Dengan pertumbuhan stenosis dan kelelahan kemampuan kompensasi, kondisi pasien memburuk.

Gejala awal dan utama dari patologi ini adalah hipertensi arteri, yang tidak terlalu sensitif terhadap pengobatan. Terkadang satu-satunya tanda obyektif dari penyakit ini adalah peningkatan tekanan diastolik.

Jika stenosis aterosklerotik merupakan penyebab hipertensi arteri, maka pasien ini biasanya menunjukkan manifestasi aterosklerosis lainnya (penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten). Selain itu, tanda-tanda berikut ini patut diperhatikan:

• onset dini dan hipertensi persisten;
• angka tekanan darah tinggi: sistolik - di atas 200 mm Hg. Seni., Diastolik - lebih dari 130-140 mm Hg. v;
• peningkatan cepat dalam gejala-gejalanya;
• Varian buruk dari fluktuasi tekanan harian (menurun dengan buruk dan terus meningkat di malam hari);
• resistensi terhadap obat antihipertensi;
• penurunan kemampuan fungsional ginjal (penurunan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sejumlah besar komplikasi (kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung).

Selain itu, pengangkatan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak hanya tidak mengurangi tekanan darah, tetapi juga memperburuk fungsi ginjal. Juga berkontribusi terhadap pertumbuhan gagal ginjal yang menerima obat antiinflamasi non-steroid dan diuretik.

Peran dalam kerusakan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri renalis sebagai akibat dari gangguan integritas plak fibre aterosklerotik selama destabilisasi kondisinya (cedera, antikoagulan dosis tinggi). Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit punggung;
• oligo atau anuria;
• perubahan sedimen urin (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain pembuluh ginjal, itu dapat mempengaruhi:

• arteri serebral (sakit kepala parah, mual, muntah, serangan iskemik sementara, stroke);
• retina (perdarahan, pembengkakan saraf optik);
• pembuluh sistem pencernaan (obstruksi intisari genesis iskemik, perdarahan gastrointestinal);
• pembuluh kulit (mesh leafo, gangguan trofik).

Pada pasien usia lanjut, patologi ini dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal lainnya:

Prinsip diagnosis

Pasien mungkin mencurigai adanya stenosis arteri renalis akibat kombinasi tanda-tanda klinis dan gambaran perjalanan penyakit. Namun, hanya metode penelitian instrumental yang dapat mengonfirmasinya:

1. Ultrasonografi Doppler (digunakan pada tahap awal diagnosis, karena teknik ini invasif minimal dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Computed tomography of ginjal dengan angiocontrasting (memberikan kesempatan untuk secara andal menilai ukuran ginjal, tingkat penyempitan pembuluh darah ginjal dan untuk mengidentifikasi keberadaan plak aterosklerotik).
3. Pencitraan resonansi magnetik (sangat informatif, tetapi terbatas digunakan karena mahalnya biaya).
4. Angiografi kontras (metode diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi perubahan dalam lumen arteri renalis; penuh dengan risiko fungsi ginjal dan perkembangan emboli kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (hasil tes kaptopril secara tidak langsung mengindikasikan kerusakan pada arteri ginjal).
6. Urografi ekskretoris (mengungkapkan ekskresi kontras yang tertunda pada sisi yang terkena).

Tes laboratorium melengkapi data yang diperoleh, di antaranya yang wajib:

Perawatan

Dengan stenosis arteri renalis, perawatan utamanya adalah intervensi bedah. Volume operasi tergantung pada prevalensi proses patologis dan lokalisasi situs penyempitan di arteri.

• Pada pasien dengan risiko operasional tinggi, pelebaran endovaskular perkutan dan pemasangan stent dilakukan.
• Dengan lesi aterosklerotik terisolasi dari pembuluh ginjal, endarterektomi dilakukan.
• Dengan displasia fibromuskular, reseksi daerah yang terkena pembuluh darah dilakukan, diikuti oleh pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kasus aortoarteritis non-spesifik, pembedahan korektif dilakukan tidak hanya pada arteri ginjal, tetapi juga pada aorta.
• Terjadi atrofi ginjal dan ketidakmampuan untuk melakukan fungsinya merupakan indikasi untuk nefrektomi.

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis tidak fisiologis, karena penggunaan obat antihipertensi menyebabkan gangguan suplai darah ke ginjal, yang dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak berlaku, karena mereka dapat memperburuk fungsi ginjal. Jika perlu, penghambat saluran kalsium, α-blocker digunakan dari obat antihipertensi.

Pengobatan konservatif dilakukan pada pasien usia lanjut dengan lesi sistemik aliran darah. Dalam proses aterosklerotik, terapi penurun lipid dan disaggregan harus ditentukan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mencurigai adanya stenosis arteri renalis, Anda harus menghubungi ahli bedah vaskular atau ahli nefrologi. Seorang ahli radiologi dan spesialis ultrasonografi terlibat aktif dalam diagnosis. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung dan rheumatologist diperlukan.

Kesimpulan

Deteksi dini stenosis arteri renalis dan perawatan bedah memberikan hasil yang baik. Kegagalan untuk segera memperbaiki stenosis atau mengidentifikasi yang terakhir pada tahap gagal ginjal dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak menguntungkan.

Animasi medis "pemasangan arteri ginjal":

Stenosis arteri ginjal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, cara mengobati, pembedahan

Stenosis arteri ginjal (SPA) adalah penyakit serius, disertai penyempitan lumen pembuluh yang memberi makan ginjal. Patologi terletak pada yurisdiksi tidak hanya ahli nefrologi, tetapi juga ahli jantung, karena manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi berat, yang sulit untuk diperbaiki.

Pasien dengan stenosis arteri ginjal sebagian besar adalah orang yang lebih tua (setelah usia 50 tahun), tetapi pada orang muda, stenosis juga dapat didiagnosis. Di antara orang tua dengan aterosklerosis pembuluh darah, pria dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi pembuluh darah bawaan, wanita mendominasi di mana penyakit muncul setelah 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi memiliki stenosis pembuluh ginjal utama sebagai penyebab utama kondisi ini. Saat ini, lebih dari 20 perubahan berbeda telah diketahui dan dijelaskan, yang mengarah ke penyempitan arteri ginjal (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder di parenkim organ.

Prevalensi patologi membutuhkan penggunaan tidak hanya metode diagnosis modern dan akurat, tetapi juga perawatan yang tepat waktu dan efektif. Diakui bahwa hasil terbaik dapat dicapai selama perawatan bedah stenosis, sementara terapi konservatif memainkan peran pendukung.

Penyebab stenosis PA

Aterosklerosis dan displasia fibromuskular pada dinding arteri adalah penyebab tersering penyempitan arteri ginjal. Aterosklerosis menyumbang hingga 70% dari kasus, displasia fibromuskular menyumbang sekitar sepertiga dari kasus.

Aterosklerosis arteri renalis dengan penyempitan lumennya biasanya ditemukan pada pria yang lebih tua, seringkali dengan penyakit jantung koroner, diabetes, dan obesitas yang ada. Plak lipid lebih sering terletak di segmen awal pembuluh ginjal, dekat aorta, yang juga dapat dipengaruhi oleh aterosklerosis, bagian tengah pembuluh dan zona percabangan dalam parenkim organ jauh lebih jarang terjadi.

Displasia fibromuskular adalah patologi bawaan di mana dinding arteri menebal, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya terlokalisasi di bagian tengah PA, 5 kali lebih sering didiagnosis pada wanita dan mungkin bilateral.

aterosklerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - penyebab utama stenosis PA

Sekitar 5% SPA disebabkan oleh alasan lain, termasuk peradangan dinding pembuluh darah, ekspansi aneurysmal, trombosis dan emboli arteri ginjal, kompresi tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps ginjal. Pada anak-anak, terjadi gangguan perkembangan intrauterin pada sistem vaskular dengan PA stenosis, yang akan bermanifestasi sebagai hipertensi pada masa kanak-kanak.

Stenosis unilateral dan bilateral dari arteri renalis dimungkinkan. Kekalahan kedua pembuluh darah diamati pada displasia kongenital, aterosklerosis, diabetes, dan hasil lebih ganas, karena dua ginjal dalam keadaan iskemia sekaligus.

Dalam kasus pelanggaran aliran darah melalui pembuluh darah ginjal, sistem yang mengatur tingkat tekanan darah diaktifkan. Hormon renin dan enzim pengonversi angiotensin berkontribusi pada pembentukan zat yang menyebabkan spasme arteriol kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Hasilnya adalah hipertensi. Pada saat yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan kelebihan aldosteron, di bawah pengaruh cairan dan natrium dipertahankan, yang juga berkontribusi pada peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan salah satu dari arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dijelaskan di atas dipicu. Seiring waktu, ginjal yang sehat "dibangun kembali" ke tingkat tekanan baru, yang terus dipertahankan bahkan jika ginjal yang sakit sepenuhnya dihapus atau aliran darah dipulihkan di dalamnya dengan angioplasti.

Selain mengaktifkan sistem pemeliharaan tekanan, penyakit ini disertai dengan perubahan iskemik pada ginjal itu sendiri. Dengan latar belakang kekurangan darah arteri, terjadi tubular dystrophy, jaringan ikat tumbuh di stroma dan glomeruli tubuh, yang pasti mengarah pada atrofi dan nefrosklerosis dari waktu ke waktu. Ginjal dipadatkan, dikurangi dan tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan padanya.

Manifestasi SPA

Untuk waktu yang lama, spa mungkin ada tanpa gejala atau dalam bentuk hipertensi jinak. Tanda-tanda klinis yang cerah dari penyakit muncul ketika penyempitan pembuluh mencapai 70%. Gejalanya meliputi hipertensi arteri ginjal sekunder yang paling umum dan tanda-tanda gangguan parenkim (penurunan filtrasi urin, keracunan produk metabolisme).

Peningkatan tekanan yang terus-menerus, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pasien muda mendorong dokter untuk memikirkan kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pasien telah melangkah lebih dari tanda 50 tahun, kemungkinan besar adalah kerusakan aterosklerotik pada pembuluh ginjal.

Hipertensi ginjal ditandai oleh peningkatan tidak hanya tekanan sistolik, tetapi juga diastolik, yang dapat mencapai 140 mm Hg. Seni dan lainnya. Kondisi ini sangat sulit untuk diobati dengan obat antihipertensi standar dan menciptakan risiko tinggi kecelakaan kardiovaskular, termasuk stroke dan infark miokard.

Di antara keluhan pasien dengan hipertensi ginjal adalah:

• Sakit kepala parah, tinitus, kerlip "terbang" di depan mata;
• Memori menurun dan kinerja mental;
• Kelemahan;
• Pusing;
• Insomnia atau kantuk di siang hari;
• Lekas ​​marah, ketidakstabilan emosional.

Stres tinggi yang terus-menerus pada jantung menciptakan kondisi untuk hipertrofi, pasien mengeluh nyeri dada, jantung berdebar, rasa tidak berfungsinya organ, sesak napas muncul, dan dalam kasus parah edema paru berkembang, membutuhkan perawatan darurat.

Selain hipertensi, mungkin ada keparahan dan rasa sakit di daerah lumbar, penampilan darah di urin, kelemahan. Dalam kasus kelebihan ekskresi aldosteron oleh kelenjar adrenal, pasien banyak minum, melepaskan banyak urin tidak terkonsentrasi tidak hanya pada siang hari, tetapi juga pada malam hari, kejang mungkin terjadi.

Pada tahap awal penyakit, kerja ginjal dipertahankan, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, dapat diobati dengan obat-obatan. Subkompensasi ditandai dengan penurunan bertahap dalam kerja ginjal, dan pada tahap dekompensasi, tanda-tanda gagal ginjal terlihat jelas. Hipertensi pada stadium terminal menjadi ganas, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh obat-obatan.

SPA berbahaya tidak hanya oleh manifestasinya, tetapi juga oleh komplikasi dalam bentuk perdarahan di otak, infark miokard, edema paru pada latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pasien, retina mata terpengaruh, pelepasan dan kebutaannya mungkin terjadi.

Gagal ginjal kronis, sebagai tahap akhir patologi, disertai dengan keracunan dengan produk metabolisme, kelemahan, mual, sakit kepala, sejumlah kecil urin, yang dapat disaring oleh ginjal sendiri, dengan peningkatan edema. Pasien rentan terhadap pneumonia, perikarditis, radang peritoneum, kerusakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan.

Bagaimana cara mengidentifikasi stenosis arteri renalis?

Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis arteri renalis kiri atau kanan dimulai dengan klarifikasi terperinci mengenai keluhan, waktu penampilan mereka, respons terhadap pengobatan konservatif hipertensi, jika sudah ditentukan. Selanjutnya, dokter akan mendengarkan jantung dan pembuluh darah besar, meresepkan tes darah dan urin dan pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografis dari kedua arteri renalis

Pada pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mengungkapkan perluasan jantung karena hipertrofi bagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bagian atas, suara terdengar, menunjukkan penyempitan arteri ginjal.

Parameter biokimia utama untuk SPA adalah tingkat kreatinin dan urea, yang meningkat karena kemampuan filtrasi ginjal yang kurang. Eritrosit, leukosit, dan silinder protein dapat ditemukan dalam urin.

Dari metode diagnostik tambahan, USG digunakan (ukuran ginjal dikurangi), dan Dopplerometri memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan kecepatan darah yang melaluinya. Informasi tentang ukuran, lokasi, kemampuan fungsional dapat diperoleh melalui penelitian radioisotop.

Arteriografi diakui sebagai metode diagnostik yang paling informatif, ketika lokalisasi, derajat stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan difraksi sinar-X kontras. Dimungkinkan juga untuk melakukan CT dan MRI.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Sebelum Anda memulai perawatan, dokter akan merekomendasikan pasien untuk menghentikan kebiasaan buruk, memulai diet dengan mengurangi asupan garam, membatasi cairan, lemak, dan karbohidrat yang mudah diakses. Pada obesitas atherosclerosis, pengurangan berat badan diperlukan karena obesitas dapat membuat kesulitan tambahan dalam merencanakan intervensi bedah.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Pada saat yang sama, pasien perlu koreksi tekanan darah dan buang air kecil. Terapi jangka panjang diindikasikan untuk orang tua dan orang dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas, termasuk yang koroner.

Karena hipertensi simptomatik menjadi manifestasi utama stenosis arteri renalis, pengobatan ini bertujuan, pertama-tama, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, diuretik dan agen antihipertensi diresepkan. Harus diingat bahwa dengan penyempitan lumen arteri ginjal yang kuat, mengurangi tekanan ke angka normal berkontribusi pada memburuknya iskemia, karena dalam kasus ini akan ada lebih sedikit darah ke parenkim organ. Iskemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerotik dan distrofik di tubulus dan glomeruli.

Obat pilihan untuk hipertensi dengan latar belakang stenosis PA adalah ACE inhibitor (capropryl), tetapi dengan vasokonstriksi aterosklerotik, obat ini dikontraindikasikan, termasuk yang dengan gagal jantung kongestif dan diabetes, oleh karena itu obat-obatan tersebut diganti:

1. Beta blocker kardioselektif (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blocker saluran kalsium lambat (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Alpha adrenergic blockers (prazosin);
4. Loop diuretik (furosemide);
5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dosis obat dipilih secara individual, sementara itu diinginkan untuk tidak membiarkan penurunan tajam dalam tekanan, dan ketika memilih dosis obat yang tepat, tingkat kreatinin dan kalium dalam darah dikontrol.

Pasien dengan stenosis aterosklerotik membutuhkan resep statin untuk koreksi gangguan metabolisme lemak, dalam kasus diabetes, obat penurun lipid atau insulin diindikasikan. Untuk mencegah komplikasi trombotik, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kasus, dosis obat dipilih berdasarkan kemampuan filtrasi ginjal.

Pada gagal ginjal berat dengan latar belakang nefrosklerosis aterosklerotik, pasien diberikan hemodialisis atau dialisis peritoneal secara rawat jalan.

Perawatan konservatif seringkali tidak memberikan efek yang diinginkan, karena stenosis dengan obat-obatan tidak dapat dihilangkan, sehingga tindakan utama dan paling efektif hanya dapat berupa operasi bedah, indikasi yang dipertimbangkan:

• Stenosis parah yang menyebabkan gangguan hemodinamik di ginjal;
• Penyempitan arteri di hadapan satu ginjal;
• Hipertensi maligna;
• Kegagalan organ kronis dalam kekalahan salah satu arteri;
• Komplikasi (edema paru, angina tidak stabil).

Jenis intervensi yang digunakan di spa:

1. Stenting dan balon angioplasty;
2. Shunting;
3. Reseksi dan prosthetics dari arteri renalis;
4. Pengangkatan ginjal;

angioplasti dan pemasangan stent PA

Stenting melibatkan penyisipan tabung khusus yang terbuat dari bahan sintetis ke dalam lumen arteri renalis, yang diperkuat di tempat stenosis dan memungkinkan aliran darah terbentuk. Dalam balloon angioplasty, balon khusus dimasukkan melalui kateter melalui arteri femoralis, yang membengkak di area stenosis dan dengan demikian melebarkannya.

Video: Angioplasti dan pemasangan stent - metode perawatan invasif minimal

Pada aterosklerosis pembuluh ginjal, shunting akan memberikan efek terbaik ketika arteri ginjal dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Dimungkinkan untuk menghilangkan sebagian pembuluh darah dan kemudian prostetik dengan pembuluh darah pasien sendiri atau bahan sintetis.

A) prosthetics arteri renal dan B) bypass PA bilateral dengan prosthesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi rekonstruktif dan pengembangan atrofi dan sklerosis ginjal, pengangkatan organ diperlihatkan (nephrectomy), yang dilakukan pada 15-20% kasus patologi. Jika stenosis disebabkan oleh penyebab bawaan, maka pertanyaan tentang perlunya transplantasi ginjal dipertimbangkan, sementara dengan aterosklerosis pembuluh pengobatan seperti itu tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi berupa perdarahan dan trombosis di area anastomosis atau stent. Pemulihan tingkat tekanan darah yang diijinkan mungkin memerlukan hingga enam bulan, selama mana terapi anti-hipertensi konservatif berlanjut.

Prognosis penyakit ditentukan oleh derajat stenosis, sifat perubahan sekunder pada ginjal, efektivitas dan kemungkinan koreksi bedah patologi. Pada aterosklerosis, lebih dari separuh pasien kembali ke tekanan normal setelah operasi, dan dalam kasus displasia vaskular, perawatan bedah memungkinkannya dikembalikan pada 80% pasien.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri renalis adalah penyempitan diameter satu atau kedua arteri renalis atau cabang-cabangnya, disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Stenosis arteri ginjal dimanifestasikan oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (hingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis stenosis arteri renalis didasarkan pada tes laboratorium, USDG pembuluh ginjal, urografi ekskretoris, angiografi ginjal, skintigrafi. Dalam pengobatan stenosis arteri renalis, digunakan terapi obat, stent angioplasti dan arteri renalis, operasi bypass, dan endarterektomi.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri ginjal adalah salah satu masalah paling signifikan dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renalis terjadi karena perubahan bawaan dan didapat pada pembuluh arteri, yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti hipertensi parenkim, yang disebabkan oleh penyakit ginjal primer (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, polikistik, tumor, kista, tuberkulosis ginjal, dll.), Dengan stenosis arteri renalis, henti ginjal sekunder yang bergejala, dll., Berkembang menjadi gejala sekunder, seperti ginjal, dan lain-lain. Hipertensi yang disebabkan oleh lesi oklusif dan stenotik pada arteri ginjal dicatat pada 10-15% pasien dengan esensial dan 30% dengan hipertensi nefrogenik. Stenosis arteri ginjal dapat disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa - gagal jantung, stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis.

Penyebab stenosis arteri renalis

Penyebab paling umum dari stenosis arteri renalis adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis aterosklerotik arteri renal terjadi pada pria yang lebih tua dari 50 tahun 2 kali lebih sering daripada wanita. Pada saat yang sama, plak ateromatosa dapat terlokalisasi pada segmen proksimal arteri renalis dekat aorta (74%), segmen tengah arteri renalis (16%), di zona bifurkasi arteri (5%) atau di cabang distal arteri renal (5% kasus). Lesi aterosklerotik pada arteri renal terutama sering terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri sebelumnya, IHD.

Stenosis arteri renalis akibat displasia fibromuskuler segmental kongenital (penebalan fibrosa atau otot arteri) 5 kali lebih sering terjadi pada wanita yang berusia lebih dari 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kasus, lesi stenotik terlokalisasi di segmen tengah arteri renalis. Sesuai dengan kekhasan karakteristik morfologis dan arteriografi, displasia fibromuskular perimedialial dan medial dibedakan. Stenosis arteri renalis dengan hiperplasia fibromuskular sering memiliki lokalisasi bilateral.

Dalam sekitar 5% kasus, stenosis arteri renal disebabkan oleh penyebab lain, termasuk aneurisma arteri, pirau arteriovenosa, vasculitis, penyakit Takayasu, trombosis atau embolisme arteri renalis, kompresi pembuluh darah ginjal dari luar dengan benda asing atau tumor, nefroptosis, koaksiasi dan tempat darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, dan juga pembuluh darah, serta pembuluh darah, serta pembuluh darah arteri. Arteri ginjal mengaktifkan mekanisme kompleks dari sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang disertai dengan hipertensi ginjal berkelanjutan.

Gejala stenosis arteri renalis

Stenosis arteri ginjal ditandai oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan mendadak hipertensi persisten pada usia di bawah 50 tahun, sebagai suatu peraturan, membuat orang berpikir tentang displasia fibromuskular, pada pasien di atas 50 tahun - tentang stenosis aterosklerotik arteri renalis. Hipertensi arteri dengan stenosis arteri renalis resisten terhadap terapi antihipertensi dan ditandai oleh tekanan darah diastolik yang tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. Seni Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi sering disertai dengan gejala serebral - sakit kepala, memerah, berat di kepala, sakit pada bola mata, tinitus, kelap-kelip "lalat" di depan mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, mudah tersinggung. Kelebihan bagian kiri jantung berkontribusi pada perkembangan gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh jantung berdebar, rasa sakit di jantung, perasaan sesak di belakang tulang dada, sesak napas. Pada stenosis arteri ginjal yang parah, edema paru berulang dapat terjadi.

Hipertensi vasorenal dengan stenosis arteri renalis berkembang secara bertahap. Pada tahap kompensasi, normotensi atau hipertensi arteri moderat, diamati dengan obat-obatan, diamati; fungsi ginjal tidak terganggu. Tahap kompensasi relatif ditandai oleh hipertensi arteri stabil; penurunan fungsi ginjal sedang dan sedikit penurunan ukurannya. Pada tahap dekompensasi, hipertensi arteri menjadi parah, refrakter terhadap terapi antihipertensi; fungsi ginjal berkurang secara signifikan, ukuran ginjal berkurang menjadi 4 cm. Hipertensi arteri pada stenosis arteri ginjal dapat menjadi ganas (onset cepat dan perkembangan fulminan), dengan penghambatan fungsi ginjal yang signifikan dan penurunan ukuran ginjal sebesar 5 atau lebih.

Nefropati pada stenosis arteri renalis dimanifestasikan oleh gejala iskemia ginjal - perasaan berat atau nyeri punggung yang tumpul; dengan infark ginjal - hematuria. Seringkali berkembang hiperaldosteronisme sekunder, ditandai oleh kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nokturia, parestesia, serangan tetani.

Kombinasi stenosis arteri renalis dengan kerusakan pada pembuluh darah lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis non-spesifik) dapat disertai dengan gejala iskemia pada ekstremitas bawah atau atas, pada saluran pencernaan. Perjalanan progresif stenosis arteri renalis menyebabkan komplikasi vaskular dan ginjal yang berbahaya - angiopati retina, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, gagal ginjal.

Diagnosis stenosis arteri renalis

Tanda diagnostik khas stenosis arteri renalis adalah suara bising di kuadran atas perut. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri ditentukan, dengan auskultasi - penguatan impuls jantung apikal, aksen II nada. Dalam proses oftalmoskopi terungkap tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah pada stenosis arteri renal ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin; urinalisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasonografi ginjal menunjukkan penurunan ukuran ginjal iskemik yang seragam, tipikal stenosis arteri renalis. Untuk menilai tingkat stenosis dan laju aliran darah ginjal, USDG dan pemindaian dupleks arteri renal digunakan.

Urografi ekskretoris pada stenosis arteri renalis ditandai oleh penurunan intensitas dan keterlambatan penampilan agen kontras pada ginjal yang terkena, penurunan ukuran organ yang sesuai. Renografi radioisotop memberikan informasi tentang bentuk, ukuran, posisi dan fungsi ginjal, serta efektivitas aliran darah ginjal.

Metode rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renalis adalah arteriografi ginjal selektif. Menurut angiogram yang diperoleh, lokalisasi dan tingkat stenosis terdeteksi, penyebab dan signifikansi hemodinamiknya ditentukan. Diagnosis banding stenosis arteri renalis dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenkim ginjal.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, karena tidak menghilangkan akar penyebab hipertensi dan iskemia ginjal. Obat antihipertensi simtomatik dan ACE blocker (captopril) diresepkan jika usia lanjut atau kerusakan sistemik pada lapisan arteri.

Stenosis arteri renal yang dikonfirmasi secara angiografi berfungsi sebagai indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah. Dilatasi balon endovaskular dan pemasangan stent dari arteri renalis adalah jenis intervensi yang paling umum untuk stenosis arteri renalis yang disebabkan oleh fibromyscle dysplasia.

Pada stenosis aterosklerotik arteri renalis, metode pilihannya adalah pintasan (celiac, renal, mesenterika, renal, dan aorta) memotong dan endarterektomi dari arteri renal. Dalam beberapa kasus, reseksi bagian stenotik dari arteri renalis dengan reimplantasi ke dalam aorta, pengenaan anastomosis ujung ke ujung, atau perbaikan prostetik dari arteri renalis dengan autograft pembuluh darah atau prostesis sintetis diindikasikan.

Stenosis arteri ginjal akibat nefroptosis memerlukan nefropeksi. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruksi, mereka menggunakan nephrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri renalis

Perawatan bedah stenosis arteri renalis memungkinkan normalisasi tekanan darah pada 70-80% pasien dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Masa normalisasi tekanan darah pasca operasi bisa memakan waktu hingga 6 bulan. Untuk menghilangkan residu hipertensi arteri, obat antihipertensi diresepkan. Pasien direkomendasikan ahli nefrologi dan kardiologis pengamatan apotek.

Patogenesis, gejala dan pengobatan stenosis arteri renalis

Stenosis arteri ginjal adalah penyakit yang relatif sering, terutama pada pasien yang menderita hipertensi arteri dan penyakit pembuluh darah perifer (biasanya arteri tungkai bawah).

Ini berkembang agak cepat. Setelah diagnosis, 16% pasien mengalami penutupan lengkap pembuluh darah (oklusi). Gejala stenosis arteri renalis adalah penyebab tahap akhir gagal ginjal pada 15% kasus pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun.

Apa itu

Ini adalah proses patologis, yang didasarkan pada penyempitan arteri ginjal, yang mengarah pada penurunan aliran darah dan nutrisi yang terlarut di dalamnya.

Stenosis dapat dilokalisasi di bagian awal, tengah atau akhir dari arteri ginjal.

Signifikan, yaitu Penyempitan yang menutup lumen pembuluh sebesar 70% atau lebih atau 50-70% dengan perbedaan besar tekanan sebelum dan sesudah stenosis memiliki efek signifikan pada suplai darah ke ginjal. Pengukuran tekanan dilakukan dengan menggunakan ultrasound ginjal dengan pemetaan Doppler.

Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke-10 (ICD-10), stenosis arteri renalis dapat dikodekan sebagai berikut:

• I70.1 - aterosklerosis arteri renalis.
• I15.0 - hipertensi renovaskular.
• I77.1 - penyempitan arteri.
• I77.3 - displasia jaringan otot dan ikat arteri.
• N28.0 - iskemia atau infark ginjal.
• Q27.1 - stenosis bawaan dari lubang arteri renal.

Patologi terakhir sangat jarang. Hal ini disebabkan oleh kelainan bawaan pada anak-anak, displasia fibromuskular, dan struktur dinding arteri yang tidak lengkap.

Stenosis bilateral terjadi pada 20-30% kasus, dan pasien ini memiliki risiko yang jauh lebih besar untuk mengalami gagal ginjal dan kematian dini.

Cara mengobati gagal ginjal di rumah, baca artikel kami.

Penyebab patologi

Munculnya stenosis karena patologi berikut:

Lesi aterosklerotik (sekitar 80% kasus).

Aterosklerosis adalah penyakit umum di mana pembentukan plak terjadi di arteri berbagai organ. Pembuluh-pembuluh jantung, otak, kaki, dan ginjal paling sering terkena.

Faktor risiko termasuk usia, merokok, hipertensi arteri (AH), peningkatan kolesterol, kelebihan berat badan, pola makan yang buruk, mobilitas rendah. Penyakit pembuluh darah menempati urutan ke-2 setelah penyakit arteri koroner, dan kombinasi mereka terjadi pada 35-55% pasien dengan iskemia jantung.

Displasia fibromuskular adalah patologi bawaan dari lapisan otot arteri (15% kasus).

Penyakit ini 5 kali lebih sering terjadi pada wanita, biasanya antara usia 20 dan 60 tahun. Mempengaruhi arteri kaliber menengah: kepala, hati, usus, anggota badan. Arteri ginjal menyempit, biasanya di sisi kiri dan kanan pada saat bersamaan.

Apa gejalanya?

Selama iskemia (insufisiensi) pasokan darah ke ginjal, terjadi aktivasi refleks interaksi neuro-hormon, yang fungsi utamanya adalah mengatur tekanan darah.

Plasma meningkatkan konsentrasi metabolit aktif biologis, menyebabkan vasospasme dan menghambat molekul air. Akibatnya, ada peningkatan tekanan darah, mengembangkan hipertensi vaskular (Latin. Vas - pembuluh darah, ginjal).

Konsekuensi penting lain dari stenosis arteri renalis dan defisiensi nutrisi adalah hilangnya sel-sel ginjal secara bertahap. Jaringan ginjal digantikan oleh ikat, nephrosclerosis dan atrofi ginjal muncul. Dengan hilangnya 70% nefron (unit struktural ginjal), gagal ginjal kronis berkembang.

Manifestasi klinis utama stenosis arteri renalis:

Dia melakukan debut pada usia 30 (untuk wanita) atau setelah 50, tetapi dalam kondisi yang parah. Mungkin juga ada peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, yang tidak sesuai dengan pengobatan dengan obat konvensional. Pasien mengeluh sakit kepala, pusing, tinitus, kelemahan, "terbang" di depan matanya.

Langkah-langkah diagnostik

Dasar survei adalah:

• koleksi lengkap keluhan pasien
• pemeriksaan medis dengan auskultasi jantung dan arteri renalis (suara mungkin terdengar di atasnya), pengukuran tekanan darah, palpasi perut,
• tes darah dan urin umum (peningkatan kadar protein, penampilan silinder),
• analisis biokimia darah (peningkatan kadar urea dan kreatinin).

Algoritme yang ditentukan memungkinkan untuk mencurigai stenosis arteri renalis dan untuk melakukan tindak lanjut yang ditargetkan.

Metode instrumental yang paling informatif adalah:

Ultrasonografi. Dengan pemetaan Doppler, mereka membentuk dasar untuk skrining stenosis arteri ginjal. Sensitivitas metode ini mendekati 90%.

Ultrasound memungkinkan Anda untuk melihat perbedaan ukuran ginjal atau pengurangan bilateral mereka, dan studi warna - perbedaan tekanan sebelum dan sesudah stenosis. Tanda-tanda stenosis signifikan oleh USG adalah:

1. kecepatan diastolik akhir lebih besar dari 0,9 m / s;
2. kecepatan sistolik maksimum lebih besar dari 1,8 m / s;
3. penurunan indeks resistensi kurang dari 75.

Tugas perawatan konservatif adalah memperlambat perkembangan proses dan mengurangi keparahan gejala penyakit. Ini terdiri dari terapi non-obat dan obat-obatan.

Yang pertama adalah memodifikasi faktor-faktor risiko untuk aterosklerosis, yaitu diet rasional dengan jumlah sayuran dan buah-buahan yang cukup (200 g per hari), aktivitas fisik, berhenti merokok, menjaga berat badan optimal.

Perawatan obat termasuk penggunaan obat-obatan yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah (penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengonversi angiotensin, diuretik, penghambat beta), menurunkan kolesterol (statin) dan melawan gagal ginjal.

Prognosis tergantung pada keparahan stenosis, lamanya keberadaan, keamanan fungsi ginjal, usia pasien, dan patologi yang menyertainya. Pada displasia fibromuskular, ditentukan oleh tingkat keterlibatan arteri situs lain.

Setelah perawatan endovaskular tepat waktu untuk lesi aterosklerotik, prognosisnya baik.

Bagaimana stenting endovaskular dari arteri renal belajar dari video:

Apa itu stenosis arteri renalis dan bagaimana berbahaya?

Stenosis arteri ginjal adalah penyempitan lumennya, sedangkan aliran darah mulai mengalir ke ginjal. Sebagai proses alami, mereka mulai kekurangan oksigen dan kekurangan nutrisi.

Perubahan vaskular menyebabkan gagal ginjal. Akibatnya, hipertensi terjadi, dan kadang-kadang semua ini dapat menyebabkan gagal ginjal. Hipertensi menjadi konsekuensi stenosis arteri renalis.

Etiologi fenomena

Sebagai aturan, stenosis berkembang dalam agregat dari beberapa alasan. Yang pertama adalah gangguan pada kapal.

Faktor tidak langsung dari pengembangan meliputi yang berikut:

1. Di tempat pertama dari penyebab yang mempengaruhi penyempitan lumen arteri atau penutupan lengkap mereka, adalah aterosklerosis. Penyakit ini didiagnosis terutama pada orang yang cenderung kenyang, menjalani gaya hidup "peret", perokok dan penderita diabetes.
2. Anomali kongenital dari rencana genetik (fibromuskular displasia). Ada kekurangan serat otot di dinding arteri.
3. Tumor dari berbagai orientasi di bagian vaskular perifer, aneurisma arteri, vaskulitis bawaan atau didapat.
4. Meremas arteri dan pembuluh darah ginjal oleh berbagai tumor yang dapat berkembang di organ yang berdekatan.

Gejala penyakitnya

Dengan stenosis arteri renalis, gejalanya adalah hipertensi. Untuk menentukan bahwa ini adalah tanda penyempitan lumen arteri ginjal, dimungkinkan dengan tanda-tanda berikut: tekanan tinggi tidak hilang melalui obat-obatan. Terutama jika hipertensi secara konstan diamati pada orang yang lebih muda dari 30 atau lebih dari 50 tahun. Gejala-gejala lain pada penyakit ini praktis tidak bermanifestasi.

Karena itu, seringkali penyakit didiagnosis secara kebetulan, ketika seseorang beralih ke dokter karena alasan lain.

Seringkali ini terjadi pada saat penurunan ukuran salah satu ginjal atau dua organ didiagnosis sekaligus.

Anda juga dapat mengidentifikasi stenosis ketika Anda menghubungi dokter tentang gagal ginjal, dengan perubahan kecil pada proteinuria. Jika seseorang memiliki tekanan darah tinggi, aterosklerosis, atau masalah lain dengan pembuluh darah, ini dapat memicu perkembangan stenosis arteri renalis.

Penyakit ini mulai menunjukkan gejala tambahan jika lumen arteri menyempit lebih dari 70%. Dalam hal ini, gejala berikut terjadi:

• kebisingan telinga;
• sakit di kepala;
• kegelapan di mata;
• mengurangi nada keseluruhan, yang memengaruhi kinerja manusia;
• memori menderita;
• pusing;
• seseorang secara konstan ingin tidur;
• ada kelemahan di seluruh tubuh;
• gangguan emosional dapat terjadi.

Gejala-gejala ini tidak tergantung pada jenis penyakit apa (stenosis arteri kiri atau kanan di ginjal) yang didiagnosis pada seseorang.

Langkah-langkah diagnostik

Bahaya penyakit ini tidak dalam perjalanannya, tetapi dalam kemungkinan komplikasi. Jika kerja ginjal melambat, mereka tidak mengatasi pembuangan produk peluruhan berbagai zat. Akibatnya, keracunan umum terjadi, yaitu keracunan tubuh dengan produk-produk ini. Karena akumulasi urin dalam tubuh, bengkak dan bengkak muncul.

Karena itu, dianjurkan untuk mendeteksi stenosis arteri renalis sedini mungkin. Pada pemeriksaan pasien, dokter mungkin sudah mencurigai adanya penyakit ini karena karakteristik kebisingan di perut bagian atas. Fenomena ini menunjukkan perubahan patologis pada arteri renalis. Ciri khas lain dari stenosis adalah hipertensi, yang tidak sesuai dengan perawatan medis.

Semua keadaan ini harus mendorong dokter untuk mengirim seseorang untuk menyumbangkan darah dan urin untuk dianalisis. Mereka melengkapi gambaran keseluruhan dari kondisi ginjal dan otot jantung. Metode informatif lain untuk menentukan stenosis arteri renalis adalah USG dan arteriografi.

Peristiwa medis

Pada awal perawatan, dokter menyarankan Anda mengubah gaya hidup Anda - tinggalkan kebiasaan buruk di masa lalu dan pergi ke meja diet. Yang terakhir menyediakan untuk mengurangi makanan berlemak, goreng dan asin. Konsumsi cairan harus dikurangi.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan aterosklerosis dengan obesitas, perlu untuk menormalkan berat badan, karena keadaan ini dapat sangat mempersulit intervensi bedah yang mungkin.

Pada stenosis arteri renalis, perawatan dapat berupa pengobatan atau pembedahan. Meskipun terapi konservatif hanya digunakan sebagai metode tambahan untuk meringankan kondisi pasien. Ini disebabkan oleh fakta bahwa perawatan tersebut tidak dapat menghilangkan akar penyebab kondisi ini. Hipertensi diobati dan masalah saluran kemih dihilangkan. Untuk orang yang lebih tua dan pasien dengan aterosklerosis dengan lesi vaskular, termasuk koroner, terapi akan jangka panjang.

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan gejala utama penyakit - hipertensi. Dalam hal ini, diuretik dan obat penurun tekanan darah ditentukan.

Hanya dokter yang hadir yang memilih mereka, karena dalam keadaan ini banyak obat mungkin tidak cocok atau memberikan komplikasi.

Jika ada aterosklerosis, statin diperlihatkan kepada orang tersebut untuk memperbaiki metabolisme lemak yang terganggu. Penderita diabetes adalah resep obat penurun lipid atau insulin. Untuk mencegah komplikasi trombolitik, perlu mengonsumsi Aspirin, Clopidogrel. Jika, dengan latar belakang nefrosklerosis atrosklerosis, gagal ginjal telah berkembang, dialisis hemo atau peritoneal dilakukan pada pasien.

Pendekatan pengobatan seperti itu tidak selalu membantu. Saat ini, cara paling efektif untuk menghilangkan stenosis arteri ginjal adalah pembedahan.

Keadaan berikut mungkin indikasi untuk operasi:

1. Stenosis arteri ginjal bilateral yang parah, yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada ginjal.
2. Jika pasien memiliki satu ginjal dan arteri menyempit di dalamnya.
3. Hipertensi berat.
4. Terhadap latar belakang kekalahan salah satu arteri mereka, gagal ginjal kronis berkembang.
5. Ada beberapa komplikasi, seperti angina tidak stabil atau edema paru.

Operasi ini dilakukan dengan beberapa cara:

1. Balloon angioplasty - di tempat arteri menyempit, balon diperkenalkan, yang mengembang dengan lumen yang rusak.
2. Stenting - tabung yang terbuat dari bahan sintetis dimasukkan ke dalam lumen arteri.
3. Shunting - metode ini efektif untuk aterosklerosis. Arteri dijahit ke aorta, dan tempat dengan stenosis diangkat.
4. Area arteri ginjal mengalami reseksi dan prosthetics.
5. Pengangkatan ginjal - metode ini digunakan dalam kasus atrofi lengkap organ atau ketidakmampuan untuk merekonstruksi stenosis.
6. Transplantasi ginjal - dilakukan dengan kelainan bawaan dari struktur organ.

Prognosis untuk pemulihan akan tergantung pada keadaan berikut:

• tingkat perkembangan penyakit;
• adanya perubahan sekunder pada ginjal;
• efektivitas operasi.

Orang dengan perubahan aterosklerotik pada 80% kasus, operasi kembali ke gaya hidup normal: tekanan kembali normal, kondisi umum membaik. Karena itu, jika Anda merasakan tanda-tanda stenosis, Anda tidak harus menunggu pemulihan ajaib atau pengobatan sendiri. Dapatkan perhatian medis segera.