Aneurisma aorta: gejala dan pengobatan

Aneurisma disebut sebagai tonjolan yang dihasilkan dari dinding pembuluh darah, dipicu oleh peregangan atau penipisan karena setiap patologi yang didapat atau turun temurun. Bahaya masalah seperti itu sangat tergantung pada lokasi defek vaskular dan kaliber arteri atau vena.

Aneurisma aorta seharusnya masuk dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Insidiousness penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien untuk waktu yang lama bahkan mungkin tidak menyadari kehadirannya, dan aorta adalah pembuluh terbesar dari tubuh manusia, dan jika aneurisma besar terbentuk pada itu pecah, pasien dapat mati dalam hitungan menit, disebabkan oleh perdarahan masif.

Tinjauan Aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang dari tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi besar. Ini dibagi menjadi tiga bagian: menanjak, lengkungan aorta dan turun. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi bagian toraks dan perut. Panjang kapal besar ini adalah jarak dari tulang dada ke tulang belakang lumbar. Dimensi arteri seperti itu menunjukkan bahwa ketika darah dipompa, tekanan tertinggi tercipta di dalamnya, itulah sebabnya ia seringkali dapat membentuk daerah tonjolan (aneurisma).

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisma

Juga, karena fitur anatomisnya, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, cedera dan kematian lapisan pembuluh darah tengah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau peradangan aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan terkait usia atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes, dll.).

Menurut statistik, plak aterosklerotik dalam banyak kasus adalah penyebab utama penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan telah menyarankan bahwa pengembangan aneurisma aorta dapat berkontribusi pada virus herpes. Saat ini, data ini belum dikonfirmasi secara pasti, dan penelitian sedang dikembangkan.

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak memanifestasikan dirinya dan dapat dideteksi sepenuhnya secara kebetulan selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, ketika melakukan USG pembuluh, organ perut atau jantung). Selanjutnya, atrofi serat elastis terjadi di dinding tengah arteri ini. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini menyebabkan peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan proses patologis yang stabil, risiko ruptur meningkat secara signifikan.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma aorta dapat berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut fitur patologis dari aneurisma adalah:

• true - adalah tonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan pembuluh darah aorta;
• false (atau pseudo-aneurysm) - adalah tonjolan dari dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari hematoma berdenyut, dinding pembuluh darah terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan bawah permukaan bekuan darah.

Dalam bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

• saccular - rongga penonjolan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
• berbentuk gelendong - paling sering terjadi, rongga menyerupai bentuk gelendong dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui lubang yang lebar;
• exfoliating - rongga terbentuk karena pemisahan dinding aorta dan diisi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung mengidentifikasi jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, beragam dan, terutama dengan tingkat keparahan yang tidak memadai atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti:

• selama intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah turun tajam;
• dalam proses pembedahan dinding aorta, pasien memiliki rasa sakit yang tajam dari sifat migrasi, episode berulang menurunkan tekanan darah dan gejala organ (mereka ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, strain intima dan perdarahan);
• selama dinding aorta pecah total, pasien mengalami tanda-tanda perdarahan internal (pucat parah, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik terjadi.

Tergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

• rasa sakit dari karakter yang terbakar, menghancurkan atau merobek, dilokalisasi atau disinari ke lengan, dada, bahu, leher, punggung bagian bawah atau kaki;
• sianosis tubuh bagian atas selama pengembangan hemoperikardium;
• Pingsan, yang berkembang ketika pembuluh yang menyusut ke otak rusak atau teriritasi atau ketika pasien mengalami anemisasi parah karena perdarahan masif;
• bradikardia berat pada awal intima, diikuti oleh takikardia.

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak menunjukkan gejala. Terutama penting adalah perjalanan penyakit ketika lokasi penonjolan patologis dinding pembuluh di aorta toraks. Dalam kasus-kasus seperti itu, tanda-tanda patologi dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka membuat diri mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terletak di area tekukan aorta dalam lengkungan. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi pembuluh darah, pembedahan aorta di daerah pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis aneurisma aorta dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina. Ketika lokasi tonjolan patologis di aorta abdominal, gejala penyakit ini jelas dinyatakan.

Pemeriksaan EKG pada pasien dengan aneurisma aorta dapat mengalami pola variabel. Pada 1/3 dari kasus tidak ada penyimpangan yang terdeteksi di atasnya, sementara di lain ada tanda-tanda lesi miokard fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, gejala-gejala ini menetap dan terdeteksi pada beberapa EKG yang diambil kembali.

Secara umum, tes darah pasien mengungkapkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan pemisahan aneurisma aorta, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit terus berkembang dan dikombinasikan dengan leukositosis.

Juga pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis dapat muncul:

• kejang-kejang;
• gangguan saat buang air kecil dan besar;
• hemiplegia;
• pingsan;
• paraplegia.

Dengan keterlibatan arteri femoral dan iliaka dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan pasokan darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: rasa sakit di kaki, bengkak, pucat atau sianosis pada kulit, dll.

Dalam kasus pembedahan aneurisma aorta abdominalis, suatu ukuran tumor yang berdenyut dan bertambah terbentuk di daerah perut, dan ketika darah dituangkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, perkusi perbatasan jantung menyebabkan irama, perpindahan, dan gangguan irama jantung sampai henti jantung.

Gejala pecahnya aneurisma aorta

Pada sebagian besar kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai dengan gejala spesifik apa pun. Awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri non-intensif, dan pada awal perdarahan, tanda-tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis.

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, pingsan dan nyeri hebat dapat terjadi di berbagai bagian tubuh (jika diseksi aorta atau ruptur terjadi kontak dekat dengan ikatan saraf). Prediksi lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tersebut tergantung pada total volume darah yang hilang.

Perawatan

Untuk perawatan aneurisma aorta, pasien harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya tergantung pada tingkat pertumbuhan, lokasi dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol x-ray konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi atau untuk mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, dilakukan antikoagulan, antiplatelet, terapi medis hipotensif dan anti-kolesterolemik.

Keputusan tentang pelaksanaan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis seperti:

• abdominal aortic aneurysm dengan diameter lebih dari 4 cm;
• aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
• peningkatan konstan dalam ukuran aneurisma kecil sebesar 0,5 cm atau lebih selama setengah tahun.

Operasi darurat dilakukan sesegera mungkin, karena dengan perdarahan masif atau berkepanjangan, pasien meninggal dalam waktu singkat. Situasi terminal seperti itu dapat menjadi indikasi untuk itu:

• embolisasi arteri perifer;
• diseksi atau ruptur aorta.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, yang tujuannya ditujukan untuk pemotongan dan penjahitan atau penggantian area aorta yang rusak dengan prosthesis. Di hadapan insufisiensi aorta, selama reseksi bagian toraks kapal, katup aorta diganti.

Salah satu pilihan perawatan bedah invasif minimal adalah prosthetics endovaskular, diikuti dengan pemasangan stent atau prostesis vaskular. Jika tidak mungkin melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke situs reseksi:

• aneurisma perut;
• aneurisma toraks pada pintasan ventrikel kiri;
• aneurisma toraks dalam bypass kardiopulmoner;
• aortic arch aneurysm dengan sirkulasi darah buatan;
• aneurisma aorta perut;
• aneurisma aorta perut dengan sirkulasi darah buatan;
• aneurisma aorta subrenal.

Setelah selesai operasi, pasien dipindahkan ke departemen kardioreanisasi, dan ketika semua fungsi vital dipulihkan - ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberikan terapi anestesi dan pengobatan simtomatik.

Prognosis aneurisma aorta akan ditentukan oleh ukurannya, laju perkembangan dan patologi terkait kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Jika tidak diobati, hasil dari penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pasien berakibat fatal akibat pecahnya aneurisma atau tromboemboli. Menurut statistik, dalam tiga tahun pertama, sekitar 95% pasien meninggal. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang laten dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta seperti itu per tahun.

Dengan deteksi dini dan rencana perawatan bedah dari aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itulah sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini, disarankan untuk terus-menerus memantau tingkat tekanan darah, mempertahankan gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan rutin pencegahan rutin dan semua resep dokter untuk terapi medis untuk penyakit yang menyertai.

Animasi medis di "Aortic Aneurysm":

Siaran televisi "Bless you" pada topik "Aortic aneurysm":

Semua tentang aneurisma aorta jantung: apa itu, apa yang berbahaya dan bagaimana cara menyembuhkannya tepat waktu?

Jantung adalah organ vital, sehingga patologinya dan penyimpangan dari fungsi normal dapat memicu berbagai penyakit. Perubahan patologis ini termasuk aneurisma aorta jantung, tetapi apakah itu?

Penyakit ini memiliki gejala sendiri, serta metode diagnosis dan perawatan. Bagaimana mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan mencegah konsekuensi serius dari perkembangannya, kami mencari tahu lebih lanjut.

Fitur dan kekhasan penyakit

Dalam dunia kedokteran, patologi ini dikaitkan dengan perluasan dinding aorta yang tidak wajar, yang dipicu oleh melemahnya otot-ototnya. Biasanya, aneurisma dicatat pada area tertentu, tidak melebihi 3-5 cm. Karena lokalisasi ini, ketika mendiagnosis penyakit pada pasien, formasi seperti tumor pada permukaan jantung dapat diamati, yang sebenarnya hanya aorta diametral yang membesar.

Aneurisma adalah penyakit berbahaya, karena peningkatan aorta dapat memicu tekanan pembuluh darah yang lebih kecil, yang sangat penting dalam “memelihara” jantung. Penyakit ini dapat meningkatkan dinding kapal utama sebesar 2, atau bahkan 3 kali parameter normal.

Jika kita mempertimbangkan penyakit dari posisi lokalisasi, maka kardiologi menyatakan statistik berikut: bagian perut dari aorta menyumbang 37% dari semua kasus penyakit, aorta asendens memiliki 23% kemungkinan manifestasi. Sisanya, 40%, menghilangkan aneurisma lengkung aorta dan bagiannya yang menurun.

Penyebab perkembangan

Aneurisma berkembang pada latar belakang perubahan distrofi pada aorta, yang dapat memicu penyakit-penyakit berikut:

• aterosklerosis luas pada usia tua;
• cedera pada dada dengan mencubit otot jantung (sindrom meremas panjang);
• serabut otot inflamasi yang kronis;
• Sindrom Marfan adalah patologi jaringan ikat di mana serat tidak memiliki sifat elastisitas;
• displasia fibrosa dada;
• penyakit jantung bersamaan.

Risiko mendapatkan patologi ini paling sering dirujuk ke orang setelah 50 tahun, dan pada pria penyakitnya berkembang lebih sering dan lebih aktif daripada pada wanita. Ini terutama disebabkan oleh gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan adanya kebiasaan buruk.

Klasifikasi dan panggung

Dalam kedokteran, adalah umum untuk membagi penyakit menjadi beberapa jenis, tergantung pada faktor dan tempat manifestasinya. Tergantung pada penampilan aneurisma dibagi menjadi:

• datar - terletak hampir setingkat dengan jantung, masuk jauh ke dalam tubuh;
• jamur - dalam bentuk jamur, "tutup" yang sepenuhnya menggambarkan daerah yang paling berbahaya;
• sakular - aneurisma diperbesar di satu sisi, dan di sisi lain memiliki penyempitan yang nyata;
• membedah - menggantikan diseksi aorta;
• difus - mengubah ukurannya tergantung pada tekanan darah.

Berkenaan dengan perjalanan penyakit, perlu untuk membedakan tiga tahap, yang memiliki karakteristik mereka sendiri:

• Tahap akut adalah yang paling berbahaya karena terjadi secara langsung dengan latar belakang serangan jantung atau proses inflamasi yang luas. Hanya dalam beberapa hari, ruptur dinding aorta dapat diamati, yang berakibat fatal. Membutuhkan operasi segera, dan juga memiliki rehabilitasi jangka panjang.
• Tahap subakut - adalah konsekuensi dari penyakit jantung di masa lalu dan operasi di daerah ini, yang ditandai dengan adanya bekas luka. Dapat terjadi dalam 2-3 bulan, dengan perjalanan yang terkendali dan gejala yang kurang akut.
• Stadium kronis - ditandai dengan jalan setapak dengan derajat tertentu penipisan dinding aorta, tanpa perubahan mendadak dan sindrom nyeri akut.

Saat mendiagnosis aneurisma, seringkali dikacaukan dengan penyakit jantung lainnya, sehingga ada klasifikasi lain yang membuat diagnosis lebih dapat diandalkan. Ada beberapa jenis aneurisma, seperti:

• Benar - gambaran klinis sepenuhnya konsisten dengan penelitian yang lebih akurat.
• Salah - gambaran klinis tidak sesuai dengan kesaksian MRI atau CT scan, saat mendeteksi adhesi dan tumor yang tidak ada hubungannya dengan patologi.
• Fungsional - karena adanya tingkat minimum perubahan nekrotik di dinding pembuluh darah, akibatnya kemampuan kontraksi alami hilang sebagian atau seluruhnya.

Apa bahayanya dan apa komplikasinya?

Tugas utama dokter bukan hanya diagnosis tepat waktu, tetapi juga kontrol penuh terhadap perjalanan penyakit. Tahap akut, ditandai dengan adanya arus petir, dapat memicu peningkatan dan peregangan dinding pembuluh darah yang cepat, yang dapat menyebabkan rupturnya. Ini adalah penyebab pendarahan internal yang luas, yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang.

Komplikasi penyakit, yang bermanifestasi sebagai akibat dari kurangnya perawatan yang tepat waktu, mungkin merupakan perubahan nekrotik yang tidak dapat disembuhkan pada kapal tetangga yang terlibat dalam memastikan kelangsungan hidup jantung. Fenomena yang tidak kalah berbahaya adalah pembentukan gumpalan darah, yang sering menjadi penyebab stroke yang luas, dan bahkan kematian instan.

Bagaimana cara mengenali penyakitnya?

Gambaran klinis penyakit ini sangat membingungkan dan mungkin terkait dengan penyakit lain. Dalam 90% kasus, penyakitnya tidak membuat dirinya terasa, hanya memanifestasikan dirinya pada tahap pra-pecah. Tanpa rasa sakit dan tidak adanya gambaran yang cerah membuat diagnosis menjadi rumit, tetapi kelulusan pemeriksaan dan pemeriksaan akan mengurangi "kejutan" yang tidak diinginkan.

Gejala primer

Untuk tahap awal, tidak ada tanda-tanda yang jelas, namun, berkeringat luas, penampilan sesak napas dan pusing mungkin sudah menunjukkan masalah sistem kardiovaskular dan menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Untuk setiap orang, tanda-tanda pertama dapat benar-benar berbeda: mulai dari ketidakmampuan sampai rasa sakit yang menekan di tulang dada.

Kemajuan

Ketika aneurisma menjadi luas, gejalanya mungkin sebagai berikut:

• nyeri dada;
• nyeri akut di area skapular kiri punggung;
• pusing dan kehilangan kesadaran;
• gangguan nafas dengan penambahan sesak nafas;
• pembengkakan wajah dan anggota badan;
• irama jantung menurun;
• perasaan nyeri dada.

Klinik ini berbicara tentang perkembangan penyakit dan kebutuhan untuk segera menyelesaikan situasi.

Tanda-tanda pecah

Ketika penyakit memiliki tahap akut dan perkembangan yang cepat, pecah dinding dapat terjadi, setelah itu darah akan mulai mengalir ke rongga tubuh. Untuk mengidentifikasi tindakan seperti itu dapat pada gambar klinis berikut:

• Pasien mulai tersedak, warna kulitnya menjadi kebiru-biruan.
• Tekanannya turun tajam dan irama jantung terganggu.
• Kehilangan kesadaran dan kesulitan bernapas.

Bagaimana tidak terlambat?

Mengidentifikasi aneurisma aorta jantung itu sendiri sangat sulit. Mempertimbangkan semua faktor risiko, terutama di usia tua, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan terencana yang akan menghilangkan bahaya utama dan mencegah pecahnya aorta.

Dengan munculnya rasa sakit di jantung, serta di tulang belakang dada, peningkatan keringat dan pusing, Anda harus selalu mencari bantuan yang berkualitas dari dokter.

Tidak perlu mengabaikan bahkan gejala yang paling menonjol dan mengobati sendiri. Kadang-kadang asupan obat yang tidak terkontrol dapat memperburuk situasi dan menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga.

Ahli jantung dan ahli bedah jantung terlibat dalam pemeriksaan dan pengobatan aneurisma, yang membuat diagnosis lengkap dan memantau kondisi pasien.

Cari tahu tentang penyebab aneurisma aorta perut di sini, dan Anda dapat menemukan banyak informasi berguna tentang gejala dan perawatannya dalam artikel ini.

Yang tidak kalah berbahaya adalah aneurisma pembuluh serebral - periksa apakah Anda berisiko?

Diagnostik

Untuk menentukan penyakit secara akurat, tanpa diagnosis lengkap tidak bisa dilakukan. Ini memiliki dua arah:

• Pemeriksaan dan penilaian awal dari kondisi umum pasien - dokter melakukan palpasi dada, dan juga menentukan tes darah terperinci, di mana dengan adanya penyakit akan ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit.
• Metode diagnosis perangkat keras - efektivitasnya adalah analisis yang lebih akurat tentang keadaan aorta jantung. Untuk melakukan ini, gunakan EKG, MRI dan CT, berdasarkan hasil yang Anda dapat membuat diagnosis paling akurat.

Perawatan

Perawatan yang direncanakan dari penyakit ini melibatkan dua metode: obat dan bedah. Mari kita simak masing-masing lebih detail.

Terapi obat-obatan

Perawatan melibatkan minum obat yang dapat mempengaruhi dinding pembuluh darah, meningkatkan elastisitasnya. Paling sering, obat-obatan disuntikkan secara intramuskular dengan injeksi dalam. Antikoagulan dan glikosida berkontribusi pada normalisasi mikrosirkulasi, memperkuat dinding aorta, mencegah peningkatan aneurisma.

Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi darurat dapat menjadi indikator berikut:

• peningkatan cepat pada area aneurisma, diameternya melebihi 5 cm;
• pecahnya aorta dan perdarahan internal;
• cedera, akibatnya dada menekan aneurisma, merampas jantung dari suplai darah normal.

Pembedahan kardio mempertimbangkan 3 pilihan untuk perawatan yang dapat dioperasi:

• Menjahit - eksisi dinding yang lemah dan menjahit bagian yang paling padat.
• Reseksi - jantung terputus dari nutrisi alami, mentransfernya ke yang buatan, setelah itu aneurisma sepenuhnya dihapus. Dinding pembuluh darah yang sehat dijahit bersama.
• Memperkuat dinding - di rongga aorta, di mana ada aneurisma, solusi khusus diperkenalkan untuk mendorong pengurangan alami diameter pembuluh.

Pelajari lebih lanjut tentang apa itu aneurisma aorta, dari video ini:

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Dengan diagnosis tepat waktu, ada peluang besar untuk pulih dan memulihkan kehidupan normal. Pencegahan aneurisma aorta adalah kegiatan berikut:

• nutrisi yang tepat, dengan dominasi makanan alami yang sehat dan minimalisasi manis dan berlemak;
• kepatuhan terhadap hari dan aktivitas fisik;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• istirahat aktif dengan elemen olahraga;
• berlalunya pemeriksaan rutin, serta banding tepat waktu untuk bantuan ke klinik.

Aneurisma aorta jantung adalah penyakit berbahaya, kekurangan perawatan yang bisa berakibat fatal. Karena itu, tidak perlu menahan rasa sakit dan "mematikan" jumlah obat penghilang rasa sakit yang tak terbatas. Diagnosis dini memiliki prediksi yang sangat baik untuk pemulihan total, ingatlah ini setiap kali Anda lalai pergi ke dokter, membuat pilihan yang mendukung tablet dengan kemanjuran yang dipertanyakan.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah ekspansi lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada pelokalan aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ tetangga: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, edema dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi dengan sendirinya. Dasar untuk diagnosis aneurisma aorta adalah sinar-X (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (USDG, pemindaian ultrasonografi dada / aorta abdominal). Perawatan bedah dari aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prosthesis aorta atau prosthetics endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprosthesis khusus.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta ditandai oleh ekspansi lumen arteri yang tidak dapat dibalik di daerah terbatas. Rasio aneurisma aorta dari pelokalan yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominal merupakan 37% dari kasus, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta toraks turun - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aneurisma aorta

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmen, berikut ini dibedakan: analsisma sinus Valsalva, aneurisma aorta asendens, aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta turun, aneurisma aorta abdominal, aneurisma aorta abdominal, aneurisma lokal gabungan - aorta thoracoabdominal.

Evaluasi struktur morfologis aneurisma aorta memungkinkan kita untuk membaginya menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk karena pengorganisasian hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurisma asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Dalam bentuk, ditemukan aneurisma aorta sakular dan berbentuk spindel: yang pertama ditandai dengan tonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan ekspansi difus dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, dan aorta abdominal adalah 2 cm, aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih dari diameter kapal di area terbatas.

Mempertimbangkan perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, terkelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal hebat dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan di sekitarnya akibat infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta bertingkat, ketika, melalui celah di lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang kapal, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologis aneurisma aorta dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aneurisma Aorta

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dari dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta didapat dari etiologi inflamasi hasil dari aortitis spesifik dan spesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif mencakup kasus penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, cacat jahitan, dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta menyebabkan pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenotik dan traumatis. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma aorta dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di daerah yang mengalami stres fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin meningkat ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat secara proporsional dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma yang memasuki lapisan arterial distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta adalah variabel dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurisma, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta dapat asimptomatik atau disertai dengan simptomatologi yang sedikit dan dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisma aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpah sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, sendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan.

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri khas di jantung atau di belakang sternum, yang disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir akan sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan batang tubuh bagian atas.

Aortic arch aneurysm menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus menjepit saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai oleh bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, sesak napas dan mengi berkembang; dengan kompresi akar paru - kongesti dan pneumonia yang sering.

Ketika teriritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaortik, nyeri timbul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh dan saraf dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta bisa menjadi rumit dengan pecahnya perdarahan yang hebat, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, parah, kadang-kadang keadaan fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, perdarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurysmal, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, tertinggal di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri renalis; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subyektif dan obyektif, x-ray, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik dalam proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominal terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk pembentukan berdenyut seperti tumor.

Rencana pemeriksaan sinar-X pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal meliputi fluoroskopi dan radiografi dada, radiografi abdomen, radiografi esofagus dan lambung. Sebagai pengakuan terhadap aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USDG aorta toraks / abdominal dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual menunjukkan ekspansi aneurysmal, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir survei, lakukan aortografi, yang dengannya ditentukan lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta, dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta.

Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa abdominal, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Perawatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non-progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi hipotensi dan antikoagulan dilakukan, kadar kolesterol dikurangi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma dari aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan ukuran lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah dari aneurisma aorta terdiri dari eksisi daerah aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh, menjahit cacat atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, lengkung aorta, aorta thoraco-abdominal, aorta sub-ginjal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang signifikan secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asenden dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah prosthetics endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Peluang pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif (5%) rendah dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis termasuk kontrol tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, terapi obat untuk komorbiditas. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani skrining pemeriksaan USG.

Aneurisma aorta: gejala, pengobatan, pencegahan

Aorta adalah pembuluh darah terbesar dan paling kuat dalam tubuh manusia. Kuat, oleh karena itu, tampaknya, tidak ada yang "mengambil" itu. Namun, aneurisma aorta adalah momok dari operasi kardiovaskular modern. Dalam kondisi normal, pada wanita dewasa dan pria, diameter lumen aorta asendens sekitar 3 cm, turun - 2,5 cm, segmen perut kapal besar ini bahkan lebih kecil - 2 cm. Diagnosis aneurisma diumumkan hanya jika diameter aorta yang terkena meningkat. 2 kali atau lebih dibandingkan dengan norma.

Penentuan aneurisma aorta

Aneurisma aorta - tonjolan lokal (lokal) dalam bentuk kantung dari bagian tertentu dari kapal besar ini. Ini dipicu oleh kelemahan dinding aorta, yang (kelemahan) semua atau beberapa lapisan dinding dapat diekspos.

Perpanjangan seperti itu tidak dapat diubah. Ini adalah contoh yang bagus. Jika Anda mengembang bola anak-anak biasa dan kemudian membiarkan udara keluar dari itu - itu akan mengambil bentuk "kelopak" datar, dalam bentuk yang dilepaskan di pabrik. Jika dinding aorta "membengkak", ia tidak akan pernah kembali ke posisi semula.

Aneurisma dapat dibentuk di salah satu segmen aorta, tetapi paling sering mempengaruhi bagian perut pembuluh darah - dalam sepertiga dari yang sakit (atau lebih tepatnya, 37%).

Aorta toraks “dibedakan” tidak hanya oleh fakta bahwa ia paling sering mengalami aneurisma - pembesaran aneurismalnya sering dikombinasikan dengan berbagai malformasi aorta. Yang paling umum:

• insufisiensi aorta;
• koarktasio (penyempitan) lumen aorta.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi segmental, teridentifikasi jenis penyakit ini:

• Sinus aneurisma sinus Valsava - pelebaran aorta “disukai” pada daerah di akar aorta, di tempat keluarnya dari ruang jantung (tempat katup semilunar berada); penyakit “membingungkan peta” dalam diagnosis penyakit pembuluh darah dan jantung, oleh karena itu, penyakit ini akan dijelaskan lebih rinci di bawah ini;
• tonjolan aneurysmal dari aorta asendens;
• arc aneurysm (tempat di mana aorta curam dibengkokkan dan mengalir turun ke arah rongga perut);
• ekspansi aneurisma dari fragmen turun;
• aneurisma perut;
• aneurisma gabungan (dalam proses patologis yang terlibat dalam transisi antara dada dan rongga perut pembuluh darah).

Menurut struktur morfologis aneurisma aorta, ada:

• benar - tonjolan mempengaruhi semua lapisan dinding, mereka kira-kira menipis, sebagai akibatnya - "tas" dengan dinding dan rongga terbentuk; paling sering terjadi karena aterosklerosis parah atau proses sifilis yang telah mempengaruhi dinding aorta;
• false (pseudoaneurysms) - dalam hal ini, tidak ada yang lengkap (dengan dinding dan lumen) menonjol keluar dari "tas" seperti itu; dinding aneurisma semacam itu adalah "dibangun" dari susunan jaringan ikat yang terbentuk di tempat penumpukan darah. Tetapi dinding aorta tidak terlibat dalam proses patologis. Aneurisma seperti itu dalam kebanyakan kasus muncul setelah cedera atau operasi (yang dengan caranya sendiri juga mengalami trauma).

Bentuk aneurisma adalah:

• menguduskan - penonjolan "satu sisi" pada dinding aorta (hingga bagian keempat dari lingkaran, sisa dinding masih tetap normal);
• kurus - Secara visual benar-benar terlihat seperti spindel tua, karena dinding kapal menonjol secara merata di seluruh keliling.

Kursus klinis aneurisma adalah:

• tidak rumit;
• rumit, ketika menggembung dinding aorta mendorong ke arah proses patologis lain, atau bahkan beberapa;
• terkelupas, ketika dinding aorta di lokasi lesi terbelah menjadi beberapa lapisan, ini terjadi karena darah secara harfiah merembes di antara lapisan-lapisan dinding pada titik pecahnya, di bawah pengaruh gravitasi bergerak, sehingga "mendorong" lapisan-lapisan dinding.

Komplikasi paling umum dari aneurisma aorta meliputi:

• istirahat (terobosan di daerah yang lemah) dari dinding menipis kantung aneurysmal;
• sebagai hasil dari pecahnya aneurisma - berlimpah, perdarahan yang mengancam jiwa dan pembentukan gumpalan (hematoma);
• trombosis kantung aneurisma - pembentukan di dalamnya satu atau beberapa (kadang-kadang digabung menjadi satu) gumpalan karena akumulasi darah;
• tromboemboli arteri di pinggiran karena pemisahan gumpalan darah, "lahir" di tonjolan aneurysmal;
• infeksi rongga aneurisma, sebagai hasilnya - abses (pembentukan nanah).

Penyebab penyakit, faktor pemicu

Semua aneurisma aorta dibagi menjadi:

Penyakit bawaan disebabkan oleh fakta bahwa "ada yang salah" dalam proses peletakan embrionik elemen aorta - ini mengarah pada:

• sindrom marfan - defisiensi bawaan dalam pengembangan jaringan ikat;
• kekurangan elastin, diwarisi dalam keluarga;
• Sindrom Ehlers-Danlos - pengembangan elemen kolagen yang rusak

dan beberapa lainnya.

Aneurisma yang didapat tidak terbentuk di permukaan yang rata, tetapi terutama setelah aortitis, patologi inflamasi dan non-inflamasi pada dinding aorta.

Lesi peradangan, karena dindingnya menjadi lebih tipis dan aneurisma menonjol, terjadi pada sebagian besar kasus klinis:

• setelah menderita sifilis;
• karena infeksi pasca operasi pada organ rongga dada;
• karena infeksi jamur pada aorta.

Lesi non-inflamasi dan kondisi aorta, setelah aneurisma dapat terjadi, adalah:

• aterosklerosis "basi" lama dengan sejumlah besar plak aterosklerotik, menempel di sekitar "lapisan" aorta di area yang panjang dan mencegah aliran darah normal; Karena hal ini, aliran darah berubah arah, darah mulai menekan di tempat aorta yang dikompromikan, dan di bawah tekanan membentuk tonjolan dinding pembuluh besar ini;
• bahan jahit yang tidak cocok, digunakan dalam operasi aorta;
• prostesis aorta yang rusak.

Ada juga faktor-faktor yang dengan sendirinya, meskipun mereka tidak menyebabkan pembentukan aneurisma aorta, tetapi berkontribusi terhadap terjadinya:

• usia tua, ketika dinding pembuluh darah secara logis kehilangan elastisitasnya, dan resistensi terhadap aliran darah yang mendorong berkurang;
• jenis kelamin laki-laki;
• gairah untuk alkohol dan merokok cerutu, rokok, pipa dengan tembakau;
• kecenderungan turun temurun;
• aksi enzim proteolitik yang ditingkatkan yang "memakan" elemen elastis dinding aorta.

Patogenesis (perkembangan) penyakit

Mekanisme pembentukan aneurisma aorta cukup sederhana. Di beberapa tempat dindingnya berkurang elastisitasnya, semua lapisan menjadi kurang kuat dan lebih lentur. Aorta adalah pembuluh yang kuat, dan aliran darah di dalamnya lebih kuat dari pembuluh perifer lain dari tubuh manusia. Ini berarti bahwa darah menekan titik lemah yang terbentuk, di lokasi ini dinding di beberapa titik tidak tahan tekanan, menjadi lebih tipis, "menyebar" dan membengkak (sesuai dengan prinsip bola anak-anak, dinding yang menjadi lebih tipis karena udara disuntikkan). Tonjolan, yang disebut aneurisma, terbentuk.

Lebih jauh, titik lemah menjadi semakin lemah, karena darah mengalir ke aneurisma dan terus menekan dindingnya, hal ini menyebabkan penipisan yang lebih merata. Selain itu, masuk ke aneurisma, aliran darah menjadi berputar-putar, yang selanjutnya meningkatkan durasi dan kekuatan tekanan darah pada segmen dinding yang terkena.

Secara empiris, jika tekanan darah telah berhenti, dinding yang berubah pada tingkat mikro masih tidak akan mengembalikan bentuknya (berlawanan dengan prinsip bola kempes, dinding yang menjadi lebih tipis dari yang tipis jika udara dilepaskan dari dalam).

Gejala aneurisma aorta

Aneurisma aorta dimanifestasikan secara berbeda - terutama tergantung pada ukuran kantung aneurisma dan lokasinya (di bawah - gambaran klinis yang jelas tentang contoh aneurisma sinus Valsalva). Dalam beberapa kasus, tidak ada gejala yang diamati sama sekali (khususnya, sebelum pecahnya aneurisma, tetapi ini akan menjadi diagnosis yang berbeda), yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis dini.

Keluhan yang paling sering dari pasien dengan aneurisma dari fragmen aorta asendens:

• nyeri dada (di daerah jantung atau di belakang sternum) - karena fakta bahwa tonjolan aneurysmal menekan terhadap organ dan jaringan yang terletak dekat, serta karena tekanan aliran darah pada dinding yang menipis dan lemah;
• napas pendek, diperburuk dengan waktu;
• perasaan detak jantung ("Seperti ada sesuatu yang berdebar di dada" - komentar pasien);
• pusing;
• untuk ukuran besar, aneurisma terganggu oleh serangan sakit kepala, pembengkakan jaringan lunak wajah dan dada bagian atas karena perkembangan yang disebut sindrom vena cava superior (karena aneurisma memberikan tekanan pada vena cava superior).

Aneurisma lengkung aorta khas:

• kesulitan menelan (karena tekanan pada kerongkongan);
• suara serak, kadang batuk - kalau-kalau aneurisma memberi tekanan pada saraf yang berulang, yang "bertanggung jawab" untuk suara;
• tiba-tiba meningkatkan air liur dan denyut nadi yang jarang - jika tekanan menyebar ke saraf vagus yang mengontrol saliva dan denyut nadi;
• tegang pernapasan, dan kemudian sesak napas jika kompresi trakea dan bronkus dengan aneurisma besar;
• pneumonia unilateral - jika aneurisma, menekan pada akar paru-paru, mengganggu ventilasi normal, maka, akibatnya, ada stagnasi di paru-paru, ketika infeksi bergabung, itu mengalir ke pneumonia.

Ketika aneurisma dari bagian aorta yang turun muncul:

• rasa sakit di lengan kiri (kadang-kadang sampai ke jari-jari sendiri) dan skapula;
• dengan tekanan pada arteri interkostal, defisiensi pasokan oksigen medula spinalis dapat terjadi, yang menyebabkan paresis dan kelumpuhan yang tak terhindarkan;
• dalam kasus tekanan jangka panjang yang konstan dari aneurisma besar pada vertebra, perpindahan mereka bahkan mungkin terjadi, dalam kasus yang lebih ringan, karena tekanan pada saraf dan arteri interkostal, nyeri, seperti pada radikulitis atau neuralgia.

Keluhan paling sering dengan aneurisma aorta perut:

• perasaan kenyang di perut dan berat di epigastrium (lantai atas perut), yang awalnya pasien coba jelaskan dengan makan berlebihan atau patologi perut;
• bersendawa;
• dalam beberapa kasus - muntah yang bersifat refleks (muncul sebagai reaksi terhadap tekanan aneurisma aorta pada organ dan jaringan yang berdekatan).

Selama palpasi, pembentukan berdenyut dan tegang yang mirip dengan tumor dapat diraba. Terkadang pasien sendiri dapat mengidentifikasi denyut ini.

Komplikasi penyakit

Aneurisma tidak berbahaya seperti komplikasi perkembangannya:

• pecahnya dinding aneurisma di tempat yang paling menipis dan, akibatnya, perdarahan internal hebat dan gagal jantung mendadak;
• sindrom ERW (superior vena cava), dijelaskan di atas;
• hemoperikardium (adanya darah di rongga perikardial) dan tamponade jantung yang mengikutinya - tekanan pada jantung darah perikardial yang telah dituangkan dalam rongga, sementara jantung dan hemodinamik normal (aliran darah) hampir segera terganggu;
• berbagai perdarahan akibat pecahnya dinding aneurisma yang menipis: hemothorax (menuangkan darah ke dalam rongga pleura), pulmoner, intra-abdomen, perdarahan gastrointestinal, atau kombinasi keduanya;
• tromboemboli (penyumbatan) bagian mana pun dari sistem vaskular, terutama arteri ekstremitas, dapat terjadi karena pemisahan trombus yang "mengendap" di rongga kantung aneurisma, tetapi arteri serebral yang dimanifestasikan oleh stroke, atau arteri ginjal, yang menyebabkan ginjal akut. kegagalan

Diagnosis aneurisma aorta dan komplikasinya

Aneurisma aorta pada periode sebelum ruptur memiliki sedikit manifestasi klinis:

• suara-suara yang terdengar selama auskultasi; dokter tidak hanya mendengarkan dada, tetapi juga rongga perut;
• pembentukan berdenyut tumor, yang ditemukan dengan palpasi yang dalam, tetapi hati-hati (kadang-kadang dianggap sebagai tumor, karena cukup padat untuk disentuh);
• ketidaknyamanan yang tidak dapat dipahami di lokasi pembentukan tonjolan aneurysmal.

Oleh karena itu, untuk mengklarifikasi patologi, sampai "disampaikan" oleh komplikasi berbahaya, metode diagnostik instrumental digunakan:

• roentgenoskopi dan radiografi dada dan perut - ketika mereka divisualisasikan pembentukan tumor (denyutnya dapat dilihat dengan fluoroskopi);
• ekokardiografi - dengan dugaan aneurisma aorta asendens;
• Ultrasonografi Doppler (USDG) - dengan tanda-tanda aneurisma area aorta lainnya;
• CT dan MRI.

Perawatan dan operasi untuk aneurisma aorta

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati - dokter mengadopsi taktik konservatif:

• pengamatan lebih lanjut cermat dari ahli bedah vaskular dan ahli jantung - pemantauan kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, elektrokardiografi berulang dan metode lain yang lebih informatif untuk melacak kemungkinan perkembangan aneurisma dan perhatikan dalam waktu prasyarat untuk komplikasi aneurisma;
• terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis;
• pengobatan antikoagulan - Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli berikutnya pada pembuluh darah menengah dan kecil;
• menurunkan kolesterol darah (dengan bantuan terapi obat dan diet).

Pembedahan terpaksa dalam kasus seperti:

• aneurisma berukuran besar (setidaknya berdiameter 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan);
• komplikasi yang mengancam kehidupan pasien - pecahnya aneurisma dan lainnya;
• komplikasi, yang, meskipun tidak kritis dari sudut pandang kematian, secara dramatis mengurangi kualitas hidup pasien - misalnya, menekan organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan rasa sakit, sesak napas, muntah, bersendawa, dan gejala serupa.

Perawatan bedah terdiri atas eksisi bagian dinding aorta yang "longgar" yang membentuk aneurisma dan penutupan lubang yang dihasilkan. Dalam kasus cacat besar, setelah reseksi aneurisma besar, prostetik aorta harus dilakukan - jika tidak menjahit lubang dapat menyebabkan ketegangan jaringan dan kebangkrutan jahitan (pemotongan benang) atau, paling banter, menyempitnya area operasi aorta, yang akan secara negatif mempengaruhi aliran darah di tempat ini.

Prognosis untuk aneurisma aorta

Aneurisma aorta - nosologi, yang harus selalu di bawah kendali ketat dari dokter. Alasannya - kemungkinan komplikasi, yang dalam banyak kasus mengancam kehidupan seseorang. Seiring waktu, aneurisma morfologis berlangsung (dinding yang diubah menjadi lebih tipis dan lebih tipis, tonjolan meningkat). Kehidupan dan kesehatan pasien hanya dapat diselamatkan melalui pemantauan yang hati-hati terhadap perjalanan penyakit dan, jika perlu, intervensi bedah segera.

Tindakan pencegahan

Pencegahan, yang memungkinkan untuk mencegah terjadinya aneurisma aorta pada orang sehat, tidak spesifik (yaitu, efektif tidak hanya dalam kasus patologi ini) dan termasuk:

• penghentian merokok sepenuhnya;
• pengurangan norma alkohol ke tingkat "hanya untuk liburan", atau lebih tepatnya penolakan lengkap;
• pendidikan jasmani dan olahraga;
• penghapusan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan darah (stres, penyakit ginjal);
• penyembuhan dan pencegahan patologi yang berkontribusi pada pembentukan aneurisma aorta (aterosklerosis);
• kewaspadaan instan dengan tiba-tiba, pada pandangan pertama, penampakan gangguan yang tidak dapat dijelaskan dalam pekerjaan jantung, saluran pencernaan dan sistem pernapasan dan pemeriksaan segera oleh spesialis khusus untuk mengecualikan aneurisma aorta;
• Kualitas reguler, tetapi tidak untuk "centang", pemeriksaan medis di ahli bedah vaskular dan ahli jantung.

Jika aneurisma aorta sudah tersedia, langkah-langkah pencegahan ditunjukkan untuk mencegah komplikasi penyakit ini:

• terapi antikoagulan yang dipilih dengan baik, untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen aneurisma;
• pengurangan yang signifikan dalam aktivitas fisik - jika tidak, mereka dapat menyebabkan ketegangan yang berlebihan pada dinding aneurisma yang menipis, yang akan mengakibatkan pecahnya; kadang-kadang penolakan lengkap terhadap aktivitas fisik diperlukan sampai dokter mengklarifikasi diagnosis dan menilai risikonya;
• pengobatan antihipertensi - berkat dia, dia berhasil menghindari penumpukan tekanan aliran darah pada dinding aneurisma yang menipis, yang bisa meledak kapan saja;
• kontrol psikologis yang cermatPada beberapa pasien, bahkan situasi stres kecil dapat menyebabkan ruptur aneurisma aorta.

Aneurisma sinus Valsava

Karena ini bukan jenis aneurisma yang umum, kemungkinan keberadaannya dilupakan, dan ini membingungkan dokter dalam diagnosis (misalnya, ketidakmampuan untuk menjelaskan aritmia yang terjadi "di permukaan tanah"). Aneurisma sinus Valsava dapat kongenital (lebih sering) dan didapat (lebih jarang). Ini menonjol dari sinus aorta dalam bentuk kantong atau jari. Fakta menarik adalah bahwa sekitar 70-80% pasien dengan aneurisma sinus Valsava adalah pria.

Paling sering aneurysmal vyspirai ditemukan di sinus koroner kanan. Namun klinik tersebut menggambarkan kasus lesi pada ketiga sinus koroner.

Seringkali, peletakan aneurisma seperti itu terjadi pada periode prenatal, ketika ada perkembangan yang tidak memadai dari cincin fibrosa yang menguatkan, tetapi saat lahir tidak termanifestasi sama sekali (dan untuk diagnosis instrumental tidak ada gunanya memeriksa semua bayi tanpa kecuali). Ini adalah momok dari usia yang cukup muda - kesenjangan aneurisma seperti itu ditemukan terutama dalam kisaran usia 20 hingga 40 tahun. Seringkali aneurisma terungkap pada orang muda yang sudah post factum - dalam kasus pecahnya.

Acquired Valsalva aneurysm paling sering diamati pada usia dewasa dan terjadi karena penyakit serius lainnya. Ini adalah:

• lesi sifilis;
• TBC;
• endocarditis infektif (radang infeksi pada lapisan dalam jantung).

Sebelum pecahnya aneurisma, klinik tersebut tidak ada atau sangat buruk, karena tidak ada perubahan pada bagian hemodinamik (aliran darah). Dalam beberapa kasus, kantung aneurysmal menekan pada struktur jantung dengan jalur, yang dapat menyebabkan aritmia. Oleh karena itu, jika gangguan dalam irama jantung terjadi, aneurisma sinus Valsava harus dikecualikan.

Tanda-tanda klinis muncul ketika dinding penonjolan aneurisma menipis pecah:

• tajam, kadang-kadang rasa sakit yang tak tertahankan di belakang tulang dada;
• semakin sulit bagi pasien untuk bernapas;
• tekanan darah berkurang, denyut nadi meningkat;
• tanda-tanda gagal jantung dan edema paru bilateral (sianosis, peningkatan sesak napas).

Mendeteksi aneurisma sinus Valsava tidak mudah: aneurisma tidak bermanifestasi pada EKG, perubahan EKG dicatat hanya ketika rusak (EKG mengungkapkan kelebihan bagian jantung karena pengeluaran darah berlebih dari kantung erupsi). Pada periode sebelum pecahnya aneurisma informatif adalah:

• ekokardiografi transesofagus;
• MRI hati;
• dopplerocardiography;
• aortografi, yang dengannya Anda dapat melihat kontur kantung aneurysmal.

Perawatan ini eksklusif bedah - tonjolan aneurysmal dipotong, patch ditempatkan di tempatnya. Tidak ada metode pengobatan tradisional, hanya "tidak memotong," tidak akan memberikan sedikit perbaikan pada kondisi pasien. Prognosisnya diperumit oleh kenyataan bahwa sulit untuk mendiagnosis aneurisma Valsava pada tahap awal keberadaannya.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

6.325 total penayangan, 7 penayangan hari ini