Perikarditis, apa itu? Penyebab dan metode pengobatan

Perikarditis adalah peradangan pada perikardium, lapisan luar jantung, yang memisahkannya dari organ dada lainnya. Perikardium terdiri dari dua lembar (lapisan), internal dan eksternal. Di antara mereka, biasanya ada sejumlah kecil cairan, yang memfasilitasi perpindahan relatif satu sama lain selama kontraksi jantung.

Peradangan perikardial dapat memiliki berbagai penyebab. Paling sering kondisi ini adalah sekunder, yaitu, itu adalah komplikasi dari penyakit lain. Ada beberapa bentuk perikarditis, berbeda dalam gejala dan pengobatan. Manifestasi dan gejala penyakit ini beragam. Seringkali tidak segera didiagnosis. Peradangan yang diduga sebagai perikardium adalah dasar untuk merujuk pasien ke perawatan ke ahli jantung.

Apa itu

Perikarditis adalah lesi inflamasi pada membran serosa jantung, paling sering daun visceral, terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit, jarang sebagai penyakit independen.

Menurut etiologi, perikarditis infeksi, autoimun, traumatis dan idiopatik diisolasi. Secara morfologis dimanifestasikan oleh peningkatan volume cairan dalam rongga perikardial, atau pembentukan striktur fibrosa, yang menyebabkan kesulitan jantung.

Penyebab perikarditis

Perikarditis paling umum disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptokokus, pneumokokus, dan stafilokokus. Perikarditis yang disebabkan oleh anggota lain dari mikroflora, jauh lebih jarang terjadi, tetapi mereka juga dicatat dalam statistik. Misalnya, TBC berkontribusi terhadap perikarditis pada 6 kasus dari 100 kasus. Pada sekitar 1% pasien, perikarditis disebabkan oleh parasit yang hidup dalam tubuh dan penyakit jamur. Penyebab perkembangan perikarditis idiopatik (non-spesifik) dapat berupa patogen influenza A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang berkembang biak dengan cepat di saluran pencernaan.

Ada juga penyebab metabolik perikarditis. Ini adalah tirotoksikosis, sindrom Dressler, miksedema, asam urat, gagal ginjal kronis. Rematik dapat menyebabkan perikarditis, meskipun dalam beberapa tahun terakhir, kasus perikarditis rematik sangat jarang terjadi. Tetapi peradangan daun visceral yang disebabkan oleh collagenosis atau systemic lupus erythematosus, lebih sering didiagnosis. Seringkali, perikarditis terjadi akibat alergi obat. Ini terjadi sebagai akibat dari lesi alergi perikardium.

Klasifikasi

Klasifikasi membagi penyakit menjadi bentuk akut (bertahan hingga enam bulan) dan kronis.

Perbedaan anatomi membedakan:

• kering, perikarditis fibrinosa - fibrin jatuh di rongga kantong, yang mengarah pada fusi daun selanjutnya;
• eksudatif, disertai dengan akumulasi cairan.

Perikarditis dibedakan berdasarkan sifat cairan (eksudat): fibrinosa, serofibrinosa, serosa, purulen, hemoragik (berdarah), busuk.

Penyakit ini dapat berkembang tanpa reaksi peradangan, misalnya, hidroperikarditis pada gagal jantung, penurunan fungsi tiroid ditandai oleh akumulasi cairan secara bertahap. Dalam hal ini, perawatan membutuhkan koreksi komposisi hormon.

Hemoperikarditis dengan darah di rongga kantung jantung terjadi ketika ada luka, perdarahan, penyakit darah, invasi tumor.

Gejala perikarditis

Perikarditis sangat jarang berkembang sebagai penyakit independen, lebih sering sebagai komplikasi dari penyakit umum. Untuk perikarditis ditandai dengan sedikit peningkatan suhu tubuh. Nyeri hebat di belakang sternum, yang dengan kekuatan dan intensitasnya menyerupai nyeri jika stenokardia atau infark miokard, tetapi berlanjut untuk waktu yang lebih lama. Sensasi menyakitkan tidak terkait dengan aktivitas fisik, mereka dapat meningkat dengan inspirasi, menelan, dan perubahan posisi tubuh.

Gejala utama, "toraks", perikarditis meliputi:

1. Nyeri akut, seperti belati di belakang tulang dada. Disebabkan oleh gesekan jantung pada perikardium.
2. Rasa sakit dapat memburuk saat batuk, menelan, menarik napas dalam-dalam, mencoba berbaring.
3. Rasa sakit menjadi kurang ketika seseorang duduk dengan condong ke depan.
4. Dalam beberapa kasus, pasien memegang payudara dengan tangannya atau mencoba untuk menekan sesuatu terhadapnya (misalnya, bantal).

Gejala lain termasuk:

1. Nyeri dada di punggung, leher, lengan kiri.
2. Napas pendek, lebih buruk berbaring.
3. Batuk kering.
4. Kecemasan, kelelahan.

Pada beberapa orang, perikarditis dapat berkembang menjadi bengkak di kaki. Ini biasanya merupakan gejala perikarditis konstriktif, suatu bentuk penyakit yang sangat parah.

Dengan perikarditis konstriktif, jaringan perikard menebal, menebal dan mencegah jantung bekerja secara normal, membatasi amplitudo gerakannya. Dalam hal ini, jantung tidak mengatasi volume darah yang mengalir ke dalamnya. Karena hal ini, terjadi pembengkakan. Jika pasien seperti itu tidak menerima perawatan yang memadai, edema paru dapat terjadi.

Perikarditis atau kecurigaan terhadapnya adalah alasan untuk segera memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit sendiri (dengan bantuan kerabat dan teman), karena kondisi ini sangat berbahaya dan memerlukan perawatan.

Diagnostik

Inspeksi untuk dugaan perikarditis dimulai dengan mendengarkan dada melalui stetoskop (auskultasi). Pasien harus berbaring telentang atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini Anda dapat mendengar suara khas yang dihasilkan oleh jaringan yang meradang. Kebisingan ini, mengingatkan pada gemerisik kain atau kertas, disebut gesekan perikardial.

Di antara prosedur diagnostik yang dapat dilakukan dalam rangka diagnosis banding dengan penyakit jantung dan paru-paru lainnya:

1. Ultrasonografi memberikan gambaran hati dan strukturnya secara real time.
2. Sinar-X dada untuk menentukan ukuran dan bentuk jantung. Ketika volume cairan dalam perikardium lebih dari 250 ml, gambar jantung pada gambar diperbesar.
3. Elektrokardiogram (EKG) - pengukuran impuls listrik jantung. Tanda-tanda khas EKG pada perikarditis akan membantu membedakannya dari infark miokard.
4. Pencitraan resonansi magnetik adalah gambar lapis demi lapis dari suatu organ yang diperoleh dengan menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Memungkinkan Anda melihat penebalan, peradangan, dan perubahan lain pada perikardium.
5. Tomografi terkomputasi mungkin diperlukan jika Anda perlu mendapatkan gambar jantung yang terperinci, misalnya, untuk mengecualikan trombosis paru atau diseksi aorta. Dengan bantuan CT, tingkat penebalan perikardial juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstriktif.

Tes darah biasanya meliputi: analisis umum, penentuan LED (indikator proses inflamasi), kadar urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi ginjal, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Pengobatan perikarditis

Perawatan di rumah sakit dan rawat inap adalah bentuk perawatan medis yang disukai. Namun, setelah hari-hari pertama pemeriksaan, pasien dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan rawat jalan (perawatan di rumah dengan kunjungan berkala ke klinik). Ini dimungkinkan dengan perjalanan penyakit ringan, ketika dokter yakin bahwa bentuk penyakit ini tidak rentan terhadap komplikasi.

Metode pengobatan perikarditis dan durasinya ditentukan oleh penyebab peradangan dan perkembangan komplikasi tertentu. Ketika gejala dan tanda-tanda pertama perikarditis muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung atau dokter umum. Spesialis ini dapat mengenali penyakit pada tahap awal dan menentukan taktik diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Pengobatan sendiri untuk perikarditis tidak dapat diterima, karena beberapa bentuk penyakit ini dapat mengancam kehidupan pasien.

Prinsip umum pengobatan non-farmakologis perikarditis:

• nutrisi yang baik;
• pembatasan lemak hewani;
• pengecualian minuman beralkohol;
• diet dengan makanan asin terbatas dan cairan apa pun.

Yang paling penting dalam pengobatan perikarditis adalah terapi anti-inflamasi, serta perang melawan penyakit primer yang memicu perkembangan gejala perikardial.

Metode utama perawatan perikarditis adalah obat dan bedah. Terapi obat dasar diindikasikan untuk pasien dengan proses inflamasi. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi dan analgesik diresepkan. Terapi semacam itu secara khusus menghilangkan gejala penyakit dan secara positif memengaruhi kondisi pasien, tetapi, sebagai unsur pengobatan simtomatik, tidak menghilangkan penyebab timbulnya peradangan.

Perawatan etiologi dilakukan untuk menghilangkan akar penyebab penyakit. Dalam hal ini, penunjukan obat tergantung pada penyakit primer.

• Jika prosesnya purulen, perlu untuk mengambil antibiotik melalui mulut atau intravena, melalui kateter ke dalam rongga perikardial, setelah mengeluarkan nanah dari itu.
• Perikarditis kering akut diobati dengan gejala - analgesik, obat antiinflamasi, obat untuk mempertahankan metabolisme normal pada otot jantung, magnesium dan obat kalium yang diresepkan.
• Pada perikarditis alergi, glukokortikoid digunakan, dan ini dilengkapi dengan pengobatan proses yang menyebabkan perikarditis.
• Untuk lesi tuberkulosis, dua atau tiga obat anti-TB diresepkan selama enam bulan atau lebih.

Dengan akumulasi cairan yang cepat di dalam rongga, tusukan perikardial dilakukan dengan jarum dengan memasukkan kateter dan mengeluarkan cairan. Dalam pembentukan adhesi, operasi pada jantung dilakukan, menghilangkan bagian-bagian dari perikardium dan adhesi yang cacat.

Ramalan

Perkiraan ini relatif menguntungkan. Perawatan yang memadai mengarah pada pemulihan penuh aktivitas vital normal, tetapi cacat parsial mungkin terjadi.

Bentuk purulen penyakit tanpa adanya tindakan terapeutik yang diperlukan merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Efek perikarditis adhesif adalah perubahan berkelanjutan pada jantung, dan bahkan intervensi bedah dalam kasus ini tidak menunjukkan efisiensi tinggi.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala suatu penyakit (sistemik, infeksius atau jantung), dapat berupa komplikasi berbagai patologi organ internal atau cedera. Kadang-kadang dalam gambaran klinis penyakit itu adalah perikarditis yang sangat penting, sementara manifestasi lain dari penyakit masuk ke latar belakang. Perikarditis tidak selalu didiagnosis selama kehidupan pasien, pada sekitar 3-6% kasus, tanda-tanda perikarditis yang ditransfer sebelumnya hanya ditentukan pada otopsi. Perikarditis diamati pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa dan orang tua, dan insidensi perikarditis pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Pada perikarditis, proses inflamasi memengaruhi membran jaringan serosa jantung - perikardium serosa (parietal, lempeng visceral, dan rongga perikardium). Perubahan perikard ditandai dengan peningkatan permeabilitas dan perluasan pembuluh darah, infiltrasi leukosit, deposisi fibrin, adhesi dan pembentukan parut, kalsifikasi selebaran perikardial dan kompresi jantung.

Penyebab perikarditis

Peradangan pada perikardium dapat menular dan tidak menular (aseptik). Penyebab perikarditis yang paling umum adalah rematik dan TBC. Pada rematik, perikarditis biasanya disertai dengan kerusakan pada lapisan jantung lainnya: endokardium dan miokardium. Perikarditis rematik dan dalam banyak kasus, etiologi tuberkulosis merupakan manifestasi dari proses alergi-infeksi. Kadang-kadang kerusakan tuberkulosis pada perikardium terjadi ketika infeksi bermigrasi melalui saluran limfatik dari lesi di paru-paru dan kelenjar getah bening.

Risiko mengembangkan perikarditis meningkat dengan kondisi berikut:

• infeksi - virus (influenza, campak) dan bakteri (TBC, demam berdarah, sakit tenggorokan), sepsis, kerusakan jamur atau parasit. Kadang-kadang proses peradangan bergerak dari organ yang berdekatan dengan jantung ke perikardium pada pneumonia, radang selaput dada, endokarditis (limfogen atau hematogen)
• penyakit alergi (penyakit serum, alergi obat)
• penyakit jaringan ikat sistemik (systemic lupus erythematosus, rematik, rheumatoid arthritis, dll.)
• penyakit jantung (sebagai komplikasi infark miokard, endokarditis, dan miokarditis)
• cedera jantung pada cedera (cedera, pukulan keras ke jantung), operasi
• tumor ganas
• gangguan metabolisme (efek toksik pada perikardium pada uremia, asam urat), kerusakan akibat radiasi
• malformasi perikardium (kista, divertikula)
• edema umum dan gangguan hemodinamik (menyebabkan akumulasi konten cairan di ruang perikardial)

Klasifikasi perikarditis

Ada perikarditis primer dan sekunder (sebagai komplikasi pada penyakit miokardium, paru-paru, dan organ internal lainnya). Perikarditis dapat terbatas (di pangkal jantung), parsial, atau menangkap seluruh membran serosa (umum tumpah).

Bergantung pada gambaran klinis, perikarditis adalah akut dan kronis.

Perikarditis akut

Perikarditis akut berkembang pesat, berlangsung tidak lebih dari 6 bulan dan termasuk:

1. Kering atau fibrinous - hasil peningkatan pengisian darah pada membran serosa jantung dengan keringat fibrin ke dalam rongga perikardial; eksudat cair hadir dalam jumlah kecil.

2. Vypotnoy atau eksudatif - pemilihan dan akumulasi cairan atau semi-cairan eksudat di rongga antara lembaran parietal dan visceral perikardium. Eksudat eksudat mungkin bersifat berbeda:

• serofibrinous (campuran eksudat cair dan plastik, dapat sepenuhnya diserap dalam jumlah kecil)
• hemoragik (eksudat berdarah) dalam kasus peradangan tuberculous dan cingrous pericardium.

1. dengan tamponade jantung - akumulasi cairan berlebih di rongga perikardial dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada fisura perikardial dan gangguan fungsi jantung yang normal.
2. tanpa tamponade hati

• bernanah (busuk)

Sel-sel darah (leukosit, limfosit, eritrosit, dll.) Tentu ada dalam jumlah yang berbeda dalam eksudat dalam setiap kasus perikarditis.

Perikarditis kronis

Perikarditis kronis berkembang perlahan selama 6 bulan dan dibagi menjadi:

1. efusi atau eksudatif

2. Perekat (adhesive) - adalah fenomena residu perikarditis berbagai etiologi. Selama transisi proses inflamasi dari tahap eksudatif ke tahap produktif di rongga perikardial, pembentukan granulasi dan kemudian jaringan parut terjadi, lembaran perikardial saling menempel membentuk adhesi di antara mereka sendiri atau dengan jaringan tetangga (diafragma, pleura, sternum):

• tanpa gejala (tanpa gangguan sirkulasi persisten)
• dengan gangguan fungsional aktivitas jantung
• dengan pengendapan garam kalsium dalam pericardium yang dimodifikasi ("shell" heart ")
• dengan perlekatan ekstrarakardiak (perikardial dan pleurokardial)
• konstriktif - dengan perkecambahan daun perikardial oleh jaringan fibrosa dan kalsifikasi mereka. Sebagai hasil dari pemadatan perikardial, pengisian terbatas pada ruang jantung selama diastole muncul dan kongesti vena berkembang.
• dengan penyebaran granuloma inflamasi perikardial ("tiram mutiara"), misalnya, dengan perikarditis tuberkulosis

Perikarditis non-inflamasi juga ditemukan:

1. Hydropericardium - akumulasi cairan serosa di rongga perikardium pada penyakit yang dipersulit oleh gagal jantung kronis.
2. Hemoperikardium - akumulasi darah di ruang perikardium akibat ruptur aneurisma, cedera pada jantung.
3. Chilopericardium - akumulasi limfa chylus di rongga perikardial.
4. Pneumoperikardium - adanya gas atau udara di rongga perikardium pada cedera dada dan perikardium.
5. Efusi dengan miksedema, uraemia, asam urat.

Dalam perikardium, berbagai neoplasma dapat terjadi:

• Tumor primer: jinak - fibroma, teratoma, angioma dan ganas - sarkoma, mesothelioma.
• Sekunder - kerusakan perikardial akibat penyebaran metastasis tumor ganas dari organ lain (paru-paru, payudara, kerongkongan, dll.).
• Sindrom paraneoplastik - kerusakan perikardial yang terjadi ketika tumor ganas mempengaruhi tubuh secara keseluruhan.

Kista (perikardial, coelomic) adalah patologi perikardium yang langka. Dinding mereka diwakili oleh jaringan fibrosa dan, mirip dengan perikardium, dilapisi dengan mesothelium. Kista perikardial dapat bersifat bawaan dan didapat (konsekuensi dari perikarditis). Kista perikardial memiliki ukuran yang konstan dan progresif.

Gejala perikarditis

Manifestasi perikarditis tergantung pada bentuknya, tahap proses inflamasi, sifat eksudat dan tingkat akumulasi di rongga perikardial, keparahan perlengketan. Pada peradangan akut perikardium, perikarditis fibrin (kering) biasanya dicatat, manifestasi yang berubah dalam proses sekresi dan akumulasi eksudat.

Perikarditis kering

Dimanifestasikan oleh rasa sakit di jantung dan kebisingan gesekan perikardial. Nyeri dada - tumpul dan menekan, terkadang memanjang hingga ke bahu kiri, leher, kedua bahu. Lebih sering ada nyeri sedang, tetapi ada yang kuat dan menyakitkan, menyerupai serangan angina pektoris. Berbeda dengan rasa sakit di jantung dalam kasus stenocardia, perikarditis ditandai dengan peningkatannya secara bertahap, durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari, kurangnya reaksi ketika mengambil nitrogliserin, penurunan sementara dari penggunaan analgesik narkotika. Pasien secara bersamaan dapat merasakan sesak napas, jantung berdebar, malaise umum, batuk kering, menggigil, yang membawa gejala penyakit lebih dekat dengan manifestasi radang selaput dada kering. Tanda khas nyeri pada perikarditis adalah peningkatannya dengan pernapasan dalam, menelan, batuk, mengubah posisi tubuh (penurunan posisi duduk dan menguatkan posisi terlentang), pernapasan dangkal dan sering.

Suara gesekan perikardial terdeteksi saat mendengarkan jantung dan paru-paru pasien. Perikarditis kering dapat berakhir dengan penyembuhan dalam 2-3 minggu atau menjadi eksudatif atau adhesif.

Efusi perikardial

Perikarditis eksudatif (efusi) timbul sebagai akibat perikarditis kering atau secara mandiri dengan perikarditis alergi, tuberkulosis, atau tumor yang cepat dimulai.

Ada keluhan nyeri di jantung, sesak dada. Dengan penumpukan eksudat, ada pelanggaran sirkulasi darah melalui pembuluh darah berlubang, hati dan portal, sesak napas berkembang, kerongkongan terkompresi (perjalanan makanan terganggu - disfagia), saraf frenikus (cegukan muncul). Hampir semua pasien mengalami demam. Penampilan pasien ditandai oleh wajah bengkak, leher, permukaan anterior dada, pembengkakan pembuluh darah leher ("kerah Stokes"), kulit pucat dengan sianosis. Pada pemeriksaan, ruang interkostal dihaluskan.

Komplikasi perikarditis

Dalam kasus efusi perikardial, pengembangan tamponade jantung akut mungkin terjadi, dalam kasus perikarditis konstriktif, kegagalan sirkulasi timbul: tekanan pada eksudat dari vena berongga dan hepatik, atrium kanan, yang membuat diastole ventrikel sulit; perkembangan sirosis hati palsu.

Perikarditis menyebabkan perubahan inflamasi dan degeneratif pada lapisan miokardium yang berdekatan dengan efusi (mioperikarditis). Karena perkembangan jaringan parut, fusi miokard diamati dengan organ di dekatnya, dada dan tulang belakang (mediastino-perikarditis).

Diagnosis Perikarditis

Diagnosis tepat waktu mengenai peradangan perikardial sangat penting, karena dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Kasus-kasus tersebut termasuk perikarditis meremas, efusi perikardial dengan tamponade jantung akut, perikarditis purulen dan tumor. Penting untuk membedakan diagnosis dengan penyakit lain, terutama dengan infark miokard akut dan miokarditis akut, untuk mengidentifikasi penyebab perikarditis.

Diagnosis perikarditis meliputi pengumpulan anamnesis, pemeriksaan pasien (pendengaran dan perkusi jantung), tes laboratorium. Tes darah umum, imunologis dan biokimiawi (protein total, fraksi protein, asam sialat, kreatin kinase, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, LE) dilakukan untuk memperjelas penyebab dan sifat perikarditis.

EKG sangat penting dalam diagnosis perikarditis kering akut, tahap awal perikarditis eksudatif dan perikarditis adhesif (saat menekan rongga jantung). Dalam kasus radang perikardium eksudatif dan kronis, penurunan aktivitas listrik miokardium diamati. PCG (phonocardiography) mencatat kebisingan sistolik dan diastolik, tidak berhubungan dengan siklus jantung fungsional, dan secara berkala timbul osilasi frekuensi tinggi.

Radiografi paru-paru informatif untuk diagnosis efusi perikardial (ada peningkatan ukuran dan perubahan siluet jantung: bayangan globular adalah karakteristik dari proses akut, segitiga - untuk yang kronis). Ketika terakumulasi hingga 250 ml eksudat di rongga perikardial, ukuran bayangan jantung tidak berubah. Ada kontur riak yang melemah dari bayangan hati. Bayangan hati tidak dapat dilihat dengan jelas di balik bayangan kantung perikardial yang penuh dengan eksudat. Dengan perikarditis konstriktif, kontur fuzzy jantung terlihat karena adhesi pleuroperikardial. Sejumlah besar adhesi dapat menyebabkan jantung "tetap", yang tidak mengubah bentuk dan posisi selama bernafas dan mengubah posisi tubuh. Ketika "cangkang" jantung ditandai deposit kapur di perikardium.

CT scan dada, MRI dan MSCT jantung mendiagnosis penebalan dan kalsifikasi perikardial.

Ekokardiografi adalah metode utama untuk diagnosis perikarditis, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan sejumlah kecil eksudat cair (

15 ml) dalam rongga perikardial, perubahan gerakan jantung, adanya adhesi, penebalan daun perikardium.

Tusukan diagnostik perikardium dan biopsi dalam kasus efusi perikardial memungkinkan untuk melakukan studi eksudat (sitologi, biokimia, bakteriologis, imunologis). Adanya tanda-tanda peradangan, nanah, darah, tumor membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Pengobatan perikarditis

Metode perawatan perikarditis dipilih oleh dokter tergantung pada bentuk klinis dan morfologis dan penyebab penyakit. Seorang pasien dengan perikarditis akut ditunjukkan istirahat di tempat tidur sebelum aktivitas proses mereda. Dalam kasus perikarditis kronis, mode ditentukan oleh kondisi pasien (pembatasan aktivitas fisik, diet makanan: penuh, fraksional, dengan pembatasan asupan garam).

Pada perikarditis fibrinosa (kering) akut, diresepkan pengobatan simtomatik: obat antiinflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, ibuprofen, dll.), Analgesik untuk meredakan sindrom nyeri, obat yang menormalkan proses metabolisme pada otot jantung, persiapan kalium.

Pengobatan perikarditis eksudatif akut tanpa tanda-tanda kompresi jantung pada dasarnya sama dengan perikarditis kering. Pada saat yang sama, pemantauan ketat ketat terhadap parameter hemodinamik utama (BP, CVP, HR, indeks jantung dan syok, dll.), Volume efusi dan tanda-tanda perkembangan tamponade jantung akut adalah wajib.

Jika efusi perikardial berkembang dengan latar belakang infeksi bakteri, atau dalam kasus perikarditis purulen, antibiotik digunakan (parenteral dan lokal melalui kateter setelah drainase rongga perikardium). Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang diidentifikasi. Untuk genesis perikarditis TB, 2 - 3 obat anti-TB digunakan selama 6-8 bulan. Drainase juga digunakan untuk memasukkan agen sitostatik ke dalam rongga perikardial jika terjadi lesi tumor perikardial; untuk aspirasi darah dan pengenalan obat-obatan fibrinolitik untuk hemoperikardium.

Pengobatan perikarditis sekunder. Penggunaan glukokortikoid (prednison) berkontribusi pada resorpsi efusi yang lebih cepat dan lengkap, terutama dengan Kejadian alergi perikarditis dan berkembang pada latar belakang penyakit sistemik jaringan ikat. termasuk dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya (lupus erythematosus sistemik, demam rematik akut, rematik artritis remaja).

Dengan peningkatan cepat dalam akumulasi eksudat (ancaman tamponade jantung), tusukan perikardial (perikardiosentesis) dilakukan untuk menghilangkan efusi. Tusukan perikardial juga digunakan untuk resorpsi efusi yang lama (dengan pengobatan selama lebih dari 2 minggu) untuk mengidentifikasi sifat dan sifatnya (tumor, tuberkulosis, jamur, dll.).

Pembedahan perikardial dilakukan pada pasien dengan perikarditis konstriktif dalam kasus kongesti vena kronis dan kompresi jantung: reseksi area yang dimodifikasi parut pada perikardium dan perlekatan (perikardiektomi subtotal).

Ramalan dan pencegahan perikarditis

Prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan, dengan perawatan yang tepat dimulai tepat waktu, kemampuan untuk bekerja pasien pulih hampir sepenuhnya. Dalam kasus pericarditis purulen dengan tidak adanya tindakan perbaikan yang mendesak, penyakit ini dapat mengancam jiwa. Perekat (adhesive) pericarditis meninggalkan perubahan yang langgeng, karena intervensi bedah tidak cukup efektif.

Hanya pencegahan sekunder perikarditis yang dimungkinkan, yang terdiri dari tindak lanjut di ahli jantung, ahli reumatologi, pemantauan rutin elektrokardiografi dan ekokardiografi, rehabilitasi fokus infeksi kronis, gaya hidup sehat, aktivitas fisik sedang.

Pericardium: apa itu dan mengapa itu dibutuhkan

Jantung tertutup dalam tas ketat dengan konstruksi berlapis kompleks yang membungkusnya dari semua sisi dan disebut perikardium. Karena fungsi utama suatu organ adalah memompa (dan kardiomiositnya berfungsi), keberadaan "penutup" pada miokardium tampaknya bukan elemen yang penting. Pada artikel ini kita akan melihat struktur mana yang membantu kantong pericardial untuk menjalankan fungsinya dan apa yang mengancamnya dengan kerusakan. Bisakah "baju" hati membunuh seseorang?

Apa itu perikardium dan fungsi apa yang dimilikinya?

Perikardium adalah kantong tertutup serosa (terdiri dari jaringan ikat), tempat jantung berada. Bentuknya menyerupai kerucut miring miring, sebagian besar melekat erat pada pusat diafragma (perbedaan antara rongga dada dan perut melewati bagian bawah tulang rusuk). Tepi atas struktur berakhir pada tingkat sudut sternum (terasa seperti tonjolan ringan, jika Anda menggeser jari ke bawah dari fossa di antara tulang selangka).

Struktur

Dinding tas perikard ganda, termasuk:

1. Lapisan luar (berserat), terdiri dari serat kolagen kasar (di dalam tubuh, struktur ini digunakan di tempat-tempat yang membutuhkan kekuatan terbesar). Amplop ini selain jantung juga menutupi pembuluh yang terhubung dengannya.
2. Lapisan dalam (serosa, dibentuk oleh plat tipis jaringan ikat). Termasuk dua lembar:
   • subjek (podserozny), terdiri dari serat halus jaringan ikat;
   • langsung serous (ditutupi dengan mesothelium - lapisan sel dengan pertumbuhan tipis-silia, mereka mampu memindahkan bagian cairan getah bening ke ruang antara lembaran perikardium), termasuk dua piring:
     • parietal (tumbuh bersama dengan lapisan fibrosa luar);
     • internal (membran luar jantung, menyatu dengan miokardium).

Celah perikardial terbentuk antara dinding dan pelat dalam. Ini diisi dengan serosa (dekat dengan komposisi darah, tanpa eritrosit dan unsur-unsur yang terbentuk lainnya) cairan (15-20 ml pada orang dewasa) yang telah pindah berkat karya mesothelium. Ini memainkan peran pelumas, memungkinkan lembaran luar dan dalam perikardium meluncur bebas selama fase organ yang berbeda.

Jika kantong perikardial mempengaruhi proses inflamasi, maka jumlah konten meningkat. Fibrin, protein khusus yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah (berada di dalam darah), dapat jatuh di permukaan bagian dalam selebaran. Di sini ia membentuk adhesi (benjolan di antara lempengan yang merekatkannya dan tidak membiarkannya saling bergesekan).

Cairan juga dapat terakumulasi dalam kantong (ekspansi fisiologis dari celah antara pelat serous leaflet, yang merupakan bagian dari lapisan dalam). Ada dua di antaranya: melintang (di pangkal jantung, di atas) dan miring (terletak di bagian bawah kantung perikardial yang menghadap diafragma).

Perikardium secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian:

• depan (berdekatan dengan tulang dada - tulang pipih di permukaan depan, tempat tulang rusuk terpasang);
• lebih rendah (melekat pada pusat tendon diafragma, berdekatan dengan kerongkongan, aorta toraks, vena tidak berpasangan, bronkus utama);
• lateral (kanan dan kiri), mereka bersentuhan dengan pleura, yang membungkus paru-paru.

Dari masing-masing bagian ini ke organ-organ sekitarnya meninggalkan ligamen - bundel padat serat jaringan ikat, memastikan posisi stabil perikardium dan tubuh terlindung olehnya di rongga dada. Berkat sistem fiksasi ini, jantung tidak melompat keluar dari dada, bahkan dengan tingkat ketakutan tertinggi.

Tujuan dan mekanisme utama untuk implementasinya

Fungsi utama perikardium dan elemen-elemen yang terlibat disajikan dalam tabel.

Perikardium

Perikardium, perikardium adalah tas tempat jantung berada. Ini memiliki bentuk kerucut miring miring dengan basis yang lebih rendah terletak di diafragma dan puncaknya mencapai hampir tingkat sudut sternum. Lebar perikardium meluas lebih ke kiri.

Di perikardium, bagian anterior, sterno-costal dibedakan; posterior lebih rendah, diafragma, bagian dan dua lateral - kanan dan kiri - mediastinal.

Bagian grudino-tulang rusuk perikardium menghadap dinding dada anterior, dari mana ia dipisahkan oleh paru-paru dan pleura, dengan pengecualian daerah perikardium yang berdekatan dengan tubuh sternum, tulang rawan tulang rusuk 5-6 dan ruang intercostal dan bagian kiri dari proses xiphoid.

Bagian lateral dari bagian sterno-kosta perikardium ditutupi oleh daun kanan dan kiri dari pleura mediastinum, tepi depan yang membatasi dua segitiga.

Di daerah segitiga atas, bagian kosta sternum perikardium dipisahkan dari sternum oleh jaringan ikat dan adiposa yang longgar, di mana anak-anak memiliki kelenjar timus (lihat “kelenjar endokrin”). Bagian padat dari serat ini membentuk apa yang disebut ligamentum sternum-perikardium atas, lig. sternopericardiacum superius, yang memperbaiki dinding anterior perikardium ke permukaan posterior pegangan sternum.

Di daerah segitiga bawah, perikardium juga dipisahkan dari sternum oleh selulosa longgar, di mana bagian terkondensasi diisolasi - ligamentum sternum-perikardium bawah, lig. sternopericardiacum inferiuts: memperbaiki bagian bawah perikardium ke permukaan posterior tubuh sternum.

Di bagian diafragma perikardium, ada perbedaan antara bagian atas, yang terlibat dalam pembentukan batas anterior mediastinum posterior, dan bagian bawah, yang mencakup diafragma.

Bagian atas berdekatan dengan kerongkongan, aorta toraks dan vena yang tidak berpasangan, dari mana bagian perikardium ini dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat longgar dan daun fasia tipis.

Bagian bawah dari bagian diafragma perikardium, yang merupakan dasarnya, erat menyatu dengan pusat tendon diafragma; sedikit menyebar ke bagian anterior dari bagian berototnya, ia terhubung dengan mereka dengan serat longgar.

Bagian mediastinum kanan dan kiri perikardium berdekatan dengan pleura mediastinum; yang terakhir terhubung ke perikardium melalui jaringan ikat longgar dan dapat dipisahkan dengan persiapan yang cermat. Dalam ketebalan serat lepas ini, menghubungkan pleura mediastinum dengan perikardium, melewati saraf frenikus, n. phrenicus, dan pembuluh perikardial-frenik yang menyertainya, vasa pericardiacophrenica.
Perikardium terdiri dari dua bagian: perikardium serosa - serosa internal, perikardium serosum, dan perikardium berserat - serat eksternal, perikardium fibrosum.

Perikardium serosa terdiri dari dua karung serosa, yang satu ingin dimasukkan satu ke yang lain - jantung luar, bebas di sekitarnya, - kantung serosa perikardium itu sendiri, dan yang dalam - epicardium, disambung rapat dengan miokardium. Penutup serosa perikardium adalah lempeng parietal, lamina parietalis, serik perikardium, dan penutup serosa jantung adalah lempeng visceral (epicardium), lamina visceralis (epicardium), seric pericardium.

Pericardium berserat, yang terutama diucapkan pada dinding anterior perikardium, melekat pada diafragma, dinding pembuluh besar dan melalui ligamen ke permukaan bagian dalam sternum.
Epicard memasuki pericardium atas dasar jantung, di wilayah pertemuan pembuluh darah besar, vena berongga dan paru dan keluarnya aorta dan batang paru. Antara epicardium dan pericardium ada ruang seperti celah - rongga perikardial, cavitas pericardialis. Rongga berisi sejumlah kecil cairan, yang membasahi permukaan serosa perikardium, menyebabkan selama kontraksi jantung satu piring serosa meluncur di atas yang lain.
Jika, setelah pengangkatan jantung, perikardium dilihat dari dalam, maka bejana besar yang terkait dengan perikardium terletak di sepanjang dinding belakangnya di sepanjang dua garis - kanan, lebih vertikal, dan kiri, agak condong ke arah itu. Di garis kanan, berbaring ke bawah dari atas vena cava, dua vena paru kanan dan vena cava inferior, di garis kiri - aorta, batang paru, dan dua vena paru kiri.
Pada titik transisi epikardium ke dalam lempeng parietal perikardium serosa, beberapa sinus yang berbeda terbentuk dalam bentuk dan ukuran. Yang terbesar adalah sinus perikardial transversal dan miring.
Sinus perikardium, sinus transversus pericardii, dibatasi di atas oleh perikardium, di belakang oleh vena cava superior dan permukaan anterior atrium, dan di depan oleh aorta dan batang paru; sinus transversa kanan dan kiri terbuka.

Sinus perikardial oblik, sinus obliquus pericardii, terletak di bawah dan di belakang jantung. Ia dibatasi secara anterior dengan permukaan posterior epikardium atrium kiri, posterior dengan bagian mediastinum posterior perikardium, di sebelah kanan dengan vena cava inferior, di sebelah kiri dengan vena paru, juga ditutupi dengan epicardium. Di saku bagian atas sinus ini terdapat sejumlah besar ganglia dan batang pleksus jantung (lihat “Saraf Jantung”, vol. IV).

Sedikit tonjolan terbentuk antara epicardium yang menutupi bagian awal aorta (hingga setinggi pangkal pundak yang lepas darinya) dan lempeng parietal dari sericardium serosa yang berlanjut darinya. Pada batang paru, transisi epikardium ke lempeng parietal tersebut terjadi pada level ligamentum arteri, lig. arteriosum (kadang-kadang di bawah). Pada vena cava superior, transisi ini terjadi di bawah persimpangan vena yang tidak berpasangan, v. azygos. Di vena paru, persimpangan hampir mencapai gerbang paru-paru. Pada vena cava inferior, transisi epikardium ke dalam lempeng parietal dari sericardium serosa terletak dekat dengan mulutnya.

Di dinding posterolateral atrium kiri, antara vena paru superior kiri dan pangkal atrium kiri, lipatan perikardial, yang disebut lipatan superior vena cava kiri, plica venae cavae sinistrae, ada di sebelah kiri v. obliqua atrii sinistri, dan pleksus saraf (lihat Saraf Jantung, vol. IV).

Innervasi: nn. cabang phrenici, vagi dan trunc sympathici.

Pasokan darah: cabang a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici dan cabang aa. superior phrenicae.

Fig. 280. Posisi jantung di perikardium
tas). Perikardium dan rongga pleura terbuka. Tepi depan paru-paru kanan dan kiri tertarik ke samping. Tampak depan
Saraf vagus kiri-saya; Arteri subklavia 2-kiri; 3-ku-pleura; 4 tepi pertama; 5-pukulan aorta; Pleura 6-mediastinal (gaya media); Bagian aorta yang naik 7 (ditutupi dengan serosa perikardium); Batang 8-paru (ditutupi dengan perikardium serosa); Telinga 9-kiri (jantung); 10-perikardium (potong dan putar ke samping); P-kiri paru-paru; 12-ujung hati; Ventrikel kiri ke-13; Alur interventrikular 14-anterior; Ventrikel kanan ke-15; 16 diafragma; 17-phrenic pleura; Sinus 18-rib-diafragma; 19 tulang rusuk pleura; Paru-paru kanan ke-20; Telinga kanan 21 (jantung); 22 kerucut arteri; 23-superior vena cava; 24 kepala brakialis; Arteri karotis umum 25-kiri; Trakea ke-26; Vagus kanan ke-27; Kelenjar tiroid ke-28.
Fig. 280. Posisi jantung di perikardium (kantong perikardial). Perikardium dan rongga pleura terbuka. Tepi depan paru-paru kanan dan kiri tertarik ke samping. Tampak depan I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-perikardium; 11-pulmo seram; 12-apexcordis; 13-ventriculus seram; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diafragma; 17-pleura diaphrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 -auricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trakea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Fig. 280. Posisikan jantung di perikardium (rongga perikardial). Perikardium dan rongga pleura dibuka. Batas anterior kanan
dan paru-paru kiri terbuka. Aspek anterior.
Saraf vagus 1-kiri; Arteri subklavia 2-kiri; 3-serviks pleura (pleura cupula); Iga pertama; 5-lengkungan aorta; Bagian 6-mediastinal (plearie parietal); 7-ascending aorta (ditutupi dengan serous pericardium); Tmnk 8-paru (ditutupi dengan perikardium serosa); Daun jendela 9-kiri; 10-pcricardium (dipotong dan dibuka): I l-left lung; 12-puncak hati; Ventrikel 13-kiri; 'l4-anterior interventricular sulcus; Ventrikel 15-kanan; 16-diapliragm; Bagian 17-diafragma (parietal pleara); Reses 18-costodiaphragmatic; 19 bagian kosta (dari parietal pleara); Paru-paru 20-kanan; Daun telinga kanan 21; Sinus 22-arteri; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-kiri arteri karotis umum; 26-trakea; Saraf vagus 27-kanan; Kelenjar 28-tiroid.

Fig. 281. Dinding belakang perikardium.
Dinding anterior perikardium dan jantung dihilangkan. Tampak depan 1-kiri arteri karotis; Vena jugularis interna 2-kiri; Arteri subklavia 3-kiri; Vena subklavia 4-kiri; Vena paru 5-kiri; 6 lengkungan aorta; 7-pulmonary trunk (tempat pembelahannya ke dalam arteri pulmoner kanan dan kiri); Arteri pulmonalis 8-kiri; Panah 9 menunjukkan posisi sinus melintang perikardium; 10-perikardium (zona pemotongan); 11-vena paru kiri; Sinus perikardial 12-oblik; 13 dinding belakang perikardium; 14 bukaan; 15 vena cava inferior; Vena paru-paru kanan 16; 17-superior vena cava; 18-tempat transisi perikardium ke aorta dan pembuluh darah besar lainnya; Vena brakiosefalika 19-kanan; 20 kepala brakialis; Vena subklavia 21-kanan; Arteri subklavia 22-kanan; 23 vena jugularis interna kanan; Arteri karotis umum 24-kanan; Trakea ke-25.
Fig. 281. Dinding belakang perikardium.
Dinding anterior perikardium dan jantung dihilangkan. Tampak depan A-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; Sv.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-perikardium; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diafragma; 15-v. cava inferior; 16-ay. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trakea.
Fig. 281. Dinding posterior perikardium.
Dinding anterior perikardium dan jantung dihilangkan. Tampak depan. Arteri karotis umum I-left; Vena jugularis interna 2-kiri; Adery subklavia 3-kiri; Vena subklavia 4-lefl; Vena brakiosefalika 5-kiri; 6-lengkungan aorta; 7-pulmonary trunk (arteri pulmonalis); Arteri pulmonalis 8-lefl; Panah 9 menunjukkan posisi sinus transversal perikardium; 10-perikardium (zona batas); Paru kiri 11
506
pembuluh darah; Sinus perikardium 12-oblik; Dinding perikardium 13-posterior; 14-diafragma; 15-inferior vena cava; Vena paru-paru kanan 16; 17-supe-riorvena cava; 18-tempat transisi dan pembuluh darah utama lainnya; Vena brakiosefalik kanan-19; 20 batang kanan brachio-sefal; Vena subklavia 21-kanan; Arteri subklavia 22-kanan; Vena jugularis interna 23 kanan; Arteri karotis umum 24-kanan; 25-trakea.

Fig. 282. Transisi perikardium ke pangkal jantung, aorta, dan pembuluh besar jantung lainnya. Perikardium diangkat, aorta dan lainnya.
kapal terputus.
1-aorta; 2-panah menunjukkan lokasi sinus melintang perikardium; Telinga kanan 3-hati; 4-top vena cava; Atrium 5-kanan; Vena pulmonal kanan 6; 7-vena cava lebih rendah; 8-probe dimasukkan ke dalam sinus miring perikardium; Perikardium transisi 9 tempat di pangkal jantung; Atrium 10-kiri; 11-vena paru kiri; Batang 12-paru.
Fig. 282. Transisi perikardium ke pangkal jantung, aorta, dan pembuluh besar jantung lainnya. Perikardium diangkat, aorta dan lainnya.
kapal terputus.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; Persimpangan 9-perikardium atas dasar cordis; 10-atrium dextrae; 11-ay. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Transisi perikardium berdasarkan jantung, aorta, dan pembuluh darah utama jantung lainnya. Perikardium, aorta, dan pembuluh darah lainnya dikeluarkan.
1-aorta; 2: panah menunjukkan posisi sinus transversal perikardium; Daun telinga 3-kanan; 4-superiorvena cava; Atrium 5-kanan; Vena pulmonal kanan 6; 7-inferior vena cava; 8-probe dimasukkan ke dalam sinus miring perikardium; 9-tempat transisi perikardium berdasarkan hati; Atrium 10-lefl; 11-vena paru kiri; Batang 12-paru.

Fig. 283. Proyeksi batas jantung, katup dan besar
pembuluh di dinding dada anterior.
Vena jugularis interna 1-kiri; Arteri karotis umum 2-kiri; Arteri subklavia 3-kiri; Vena brakiosefalika 4-kiri; Lengkungan aorta ke-5; Batang 6-paru; Bronkus utama 7-kiri; 8-lubang dari batang paru-paru (katup dari batang paru-paru); Lubang atrioventrikular 9 kiri (katup atrio-kolera kiri); 10-ujung hati; Pembukaan atrioventrikular kanan-II (katup atrioventrikular kanan); 12 lubang aorta (katup aorta); 13-superior vena cava; 14 vena brakiosefalika kanan; Vena jugularis internal kanan ke-15; Arteri karotis umum 16-kanan.
Fig. 283. Proyeksi batas jantung, katup dan besar
pembuluh di dinding dada anterior.
1-v. jugularis interna sinistra; Ke-2 carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; Prinsipalis 7-bronkus jahat; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-puncak kabel; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Fig. 283. Pembuluh darah
di dinding dada anterior.
vena jugularis interna kiri; Arteri karotis umum 2-kiri; Arteri subcla-vian 3-kiri; Vena brakiosefalika 4-kiri; 5-lengkungan aorta; Batang 6-paru; 7-lell mair bronchus; 8-pembukaan batang paru (katup batang paru); Pembukaan atrioventrikular 9-kiri (katup atrioventrikular kiri); 10-puncak hati; Pembukaan atrioventrikular 11-kanan (katup atrioventrikular kanan); Pembukaan 12-aorta (katup aorta).

Fig. 284. Arteri leher. Kulit dan otot leher subkutan diangkat.
Pandangan benar.
Arteri telinga 1-posterior; Arteri karotis 2-eksternal; Arteri 3-wajah; Arteri bulbar ke-4; 5 otot maksila lidah; 6 kelenjar ludah submandibular; Arteri 7-bahasa; Arteri tiroid 8 superior; 9 otot sternohyoid; Perut 10 bagian atas dari otot skapular-hyoid; 11 otot depan skalen; 12 arteri suprascapular; Arteri 13-plugging; 14 pleksus brakialis (saraf); 15 perut bagian bawah otot skapular-hyoid; Otot 16-trapezius; Arteri leher-17 melintang; Arteri serviks 18-superfisial; 19 otot skalen tengah; Pisau pengangkat 20-otot; 21 otot sternokleidomastoid; Arteri karotis 22 internal; 23 arteri oksipital.
Fig. 284. Arteri leher. Kulit dan otot leher subkutan diangkat.
Pandangan benar.
1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9 m sternohyoideus; 10 m omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15 m omohyoideus (venter inferior); 16 m trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; Ke 19 scalenus medius; 20 m skapula levator; 21 m sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Arteri kepala dan leher. Kulit dan platysma dihilangkan.
Lihat dari kanan.
Arteri aurikularis 1-posterior; Arteri karotis 2-eksternal; Arteri 3-wajah; Arteri 4-submental; Arteri 5-milohyoid; Kelenjar 6-submandibular; Arteri 7-lin-gual; Arteri tiroid 8 superior; Otot 9-sternohyoid; Perut 10-supe-rior dari otot omohyoid; Otot skalen 11-anterior; Arteri 12-suprascapular; Arteri 13-subklavia; Pleksus 14-brakialis (saraf); Perut 15-inferior otot omohyoid; Otot 16-trapesium; Arteri leher-17 yang tidak dapat disangkal; Arteri serviks 18-superfisial; Otot skalen tengah 19; Skapula 20-levator (otot); Otot 21-sternokleidomastoid; Arteri karotis 22 internal; Arteri 23-oksipital

Posisi jantung di perikardium (kantong perikardial)

Perikardium dan rongga pleura terbuka. Tepi depan paru-paru kanan dan kiri tertarik ke samping. Tampak depan

saraf vagus kiri;
arteri subklavia kiri;
kubah pleura;
tepi pertama;
lengkung aorta;
mediastinum (gaya media) pleura;
bagian menaik dari aorta (ditutupi dengan perikardium serosa);
batang paru (ditutupi dengan serosa perikardium);
telinga kiri (hati);
perikardium (potong dan putar ke samping);
paru-paru kiri;
puncak hati;
ventrikel kiri;
alur interventrikular anterior;
ventrikel kanan;
diafragma;
pleura diafragma;
sinus costophrenic;
pleura kosta;
paru-paru kanan;
telinga kanan (hati);
kerucut arteri;
vena cava superior;
kepala brakialis;
meninggalkan arteri karotis umum;
trakea;
vagus kanan;
kelenjar tiroid.

Dinding belakang perikardium

Dinding anterior perikardium dan jantung dihilangkan. Tampak depan

meninggalkan arteri karotis umum;
vena jugularis internal kiri;
arteri subklavia kiri;
vena subklavia kiri;
vena brakiosefalika kiri;
lengkung aorta;
pulmonary trunk (tempat pembelahannya ke dalam arteri pulmonalis kanan dan kiri);
arteri pulmonalis kiri;
panah menunjukkan posisi sinus melintang perikardium;
perikardium (zona pemotongan);
vena paru kiri;
sinus perikardial oblik;
dinding belakang perikardium;
diafragma;
vena cava inferior;
vena paru kanan;
vena cava superior;
tempat transisi perikardium ke aorta dan pembuluh darah besar lainnya;
vena brakiosefalika kanan;
kepala brakialis;
vena subklavia kanan;
arteri subklavia kanan;
vena jugularis internal kanan;
arteri karotis umum kanan;
trakea.

Transisi perikardium ke pangkal jantung, aorta dan pembuluh besar jantung lainnya

Perikardium dikeluarkan, aorta dan pembuluh darah lainnya terputus.

aorta;
panah menunjukkan lokasi sinus melintang perikardium;
telinga kanan hati;
vena cava superior;
atrium kanan;
vena paru kanan;
vena cava inferior;
probe dimasukkan ke dalam sinus oblik perikardium;
persimpangan perikardial
di dasar hati;
atrium kiri;
vena paru kiri;
batang paru.

Proyeksi batas jantung, katup dan pembuluh besar di dinding dada anterior

vena jugularis internal kiri;
meninggalkan arteri karotis umum;
arteri subklavia kiri;
vena brakiosefalika kiri;
lengkung aorta;
batang paru;
bronkus utama kiri;
lubang paru (pulmonary valve);
pembukaan atrioventrikular kiri (katup atrioventrikular kiri);
puncak hati;
pembukaan atrioventrikular kanan (katup atrioventrikular kanan);
pembukaan aorta (katup aorta);
vena cava superior;
vena brakiosefalika kanan;
vena jugularis internal kanan;
arteri karotis yang tepat.

Kulit dan otot leher subkutan diangkat. Pandangan benar.

arteri telinga posterior;
arteri karotis eksternal;
arteri wajah;
arteri submental;
otot limfatik-rahang atas;
kelenjar ludah submandibular;
arteri lingual;
arteri tiroid superior;
otot sternohyoid;
perut bagian atas otot hipoglosus skapula;
otot scalene anterior;
arteri suprascapular;
menghubungkan arteri;
pleksus brakialis (saraf);
perut bagian bawah otot scapular-hypoglossal;
otot trapezius;
arteri melintang leher;
arteri serviks superfisialis;
otot scalene tengah;
otot mengangkat pundak;
otot sternokleidomastoid;
arteri karotis internal;
arteri oksipital.

Atlas anatomi manusia. Akademik.ru 2011

Lihat apa "perikardium" dalam kamus lain:

pericardium - pericardium... Kamus referensi ejaan

Pericardium - Gambar pericardium di bidang frontal... Wikipedia

pericardium - bag, shell, bag pericardial, pericardium Kamus sinonim Rusia. pericardium n., jumlah sinonim: 4 • shell (71) •... Kamus sinonim

PERICARD - (pericardium), kantong pericardium, atau kaos jantung, mewakili kantong atau kantong, salah satu bagian dari ryo secara langsung meliputi pericardium viscerale, s. Otot jantung dari semua sisi. epi cardium, yang lain membatasi perikardial...... The Great Medical Encyclopedia

PERICARD - (dari peri. Dan Yunani. Jantung Kardia) (tas jantung pericardial shirt), tas ikat ganda lapisan jaringan ikat, di mana jantung berada... Large Encyclopedic Dictionary

PERICARD - (sekitar kantung jantung), selubung ganda yang mengelilingi HATI, memisahkannya dari rongga dada lainnya dan melindunginya dari kerusakan mekanis. Lapisan luar perikardium, tahan lama dan berserat, dipisahkan dari lapisan dalam perikardial...... Kamus ensiklopedik ilmiah dan teknis

PERICARD - PERIKARD, pericardium, dan PERICARDIUM, pericardium, suami. (dari bahasa Yunani. Peri dekat dan jantung kardia) (anat.) Kantung dekat-jantung, selubung luar otot-otot jantung. Kamus Penjelasan Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Explanatory Dictionary

PERICARD - PERIKARD, pericardium, dan PERICARDIUM, pericardium, suami. (dari bahasa Yunani. Peri dekat dan jantung kardia) (anat.) Kantung dekat-jantung, selubung luar otot-otot jantung. Kamus Penjelasan Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov Explanatory Dictionary

PERIKARD - (dari peri. Dan Yunani. Jantung Kardia), tas perikardial, kemeja jantung, tas jaringan ikat yang tahan lama, mengelilingi jantung beberapa invertebrata dan semua vertebrata. Vertebrata terdiri dari daun luar (parietal) P. itu sendiri...... kamus ensiklopedis biologis

pericardium - a, m. pericarde m., bisu. Perikard <gr. peri tentang + jantung kardia. anat Tas jantung dekat. Krysin 1998. Lex. Telinga 1939: Perika / rd... Kamus Sejarah Gallicisms dari Bahasa Rusia