logo

Pirau portosystemic. Pertanyaan yang sering diajukan - Bantuan Hewan Kota Moskow

Apa itu shunt portosystemic?

Portosystemic shunt adalah pembuluh patologis yang menyebabkan darah masuk ke sirkulasi sistemik, melewati hati. Biasanya, semua darah dari usus, limpa, lambung dan pankreas memasuki hati, dibersihkan di parenkim hati dari zat berbahaya. Jika hewan memiliki pirau portosystemic, darah tidak dibersihkan di hati dan tubuh hewan terus diracuni oleh zat beracun seperti amonia.

Apa itu shunt portosystemic?

Pirau portosystemic bersifat intrahepatik atau ekstrahepatik, bawaan atau didapat, tunggal atau multipel.

Mengapa pirau portosystemic berkembang?

Dalam proses perkembangan embrionik, janin memiliki pembuluh besar, yang melaluinya sistem kardiovaskular (janin) terhubung dengan sistem kardiovaskular ibu. Pembuluh ini, yang disebut "saluran vena", terletak di hati dan merupakan perpanjangan dari vena umbilikalis. dalam waktu 3 hari setelah kelahiran, dan jika mekanisme perkembangan ini terganggu, pembuluh ini menjadi saluran vena persisten (sinonim untuk pirau portosystemic intrahepatik). Adapun pirau ekstrahepatik, perlu dicatat bahwa, biasanya, janin di luar hati memiliki koneksi sistem pembuluh darah embrionik (banyak koneksi antara sistem pembuluh darah jantung dan kuning). Jika senyawa ini tidak menutup setelah lahir, pirau portosystemic ekstrahepatik berkembang.

Hewan apa yang dapat memiliki pirau portosystemic?

Pada anjing dan kucing. Jika kita berbicara tentang spesies lain, maka berbagai jenis anomali vaskular portosystemic ditemukan pada manusia dan beberapa mamalia lainnya.

Apakah ini penyakit hewan muda?

Ya, paling sering gejalanya muncul hingga usia 6 bulan. Paling sering kita memberikan diagnosis ini pada usia hingga satu tahun. Tetapi ada juga kasus luar biasa ketika kita menemukan pirau portosystemic pada usia 3 sampai 8 tahun kemudian.

Apakah ada kecenderungan berkembang biak pada anjing?

Pirau intrapepatik pada anjing: Irish Wolfhound, Labrador Retriever

Shunt ekstrahepatik pada anjing: Yorkshire terrier, Havana, chihuahua, toy terrier, kern terrier

Lebih jarang daripada yang terdaftar, masalah ini terjadi pada ras lain.

Apa saja gejala klinis yang paling umum?

Serangan epileptiformis, berjalan dalam lingkaran, penambahan berat badan yang buruk, cachexia, perilaku yang tidak pantas (agresi serampangan), dalam kasus yang parah - koma.

Bagaimana memahami jika hewan peliharaan Anda memiliki pirau portosystemic?

Hubungi spesialis di bidang ini. Dia akan memberi tahu Anda tentang rencana diagnostik untuk hewan peliharaan Anda.

Bagaimana patologi ini dirawat?

"Standar emas" untuk perawatan pirau portosystemic adalah metode bedah. Itu datang ke instalasi pada pembuluh patologis dari konstriktor ameroid.

Apa itu pembatas ameroid?

Ameroid constrictor adalah cincin baja, dengan diameter bagian dalam ada bahan higroskopis - ameroid (kasein). Prinsip aksinya adalah sebagai berikut: konstriktor ameroid diletakkan pada pembuluh patologis selama operasi. Di bawah aksi kelembaban dari rongga perut, ameroid mulai membengkak, menyerap kelembaban, sehingga diameter konstriktor mulai berkurang dan pembuluh darah secara bertahap menutup. Biasanya dibutuhkan 2 hingga 4 minggu untuk benar-benar menutup shunt portosystemic.

Mengapa tidak mungkin hanya mendandani kapal ini?

Mungkin saja, tetapi metode yang menggunakan ameroid constrictor dianggap yang paling aman dan tidak memerlukan prosedur invasif tambahan (pengukuran tekanan di vena portal hati, operasi ulang). Dengan ligasi shunt simultan, tekanan dalam vena porta meningkat, dan, jika peningkatan ini signifikan, hipertensi porta dapat terjadi, yang merupakan komplikasi yang mengancam jiwa pasien. Penggunaan konstriksi ameroid menghindari masalah ini pembuluh menutup secara bertahap dan tubuh hewan mengkompensasi perubahan tekanan vena, hati beradaptasi dengan peningkatan aliran darah melalui parenkimnya (setelah semua, dengan pirau portosystemic sejumlah besar darah tidak masuk ke hati).

Bagaimana pemilik hewan peliharaan dapat mempelajari lebih lanjut tentang patologi ini?

Sangat mudah. Cukup hubungi kami.

Materi tersebut diberikan oleh seorang ahli bedah hewan dari International Veterinary Center "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, Ahli Bedah Hewan
Bantuan Hewan Kota Moskow
Menghubungi dokter di rumah: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Shunting vaskular

Proses shunting adalah membuat shunt yang memotong bagian pembuluh darah yang menyempit. Karena ini, aliran darah dipulihkan di daerah yang terkena arteri.

Dinding bagian dalam yang normal halus dan rata. Tetapi dengan perkembangan aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh. Karena mereka ada penyempitan lumen pembuluh darah, dan ini menyebabkan kerusakan aliran darah di organ dan jaringan. Setelah beberapa waktu, lumen benar-benar menghilang dan menutup sepenuhnya - ini sudah mengarah pada penghentian aliran darah. Kemudian nekrosis terbentuk.

Paling sering, proses operasi bypass digunakan dalam kasus penyakit jantung koroner, karena memiliki arteri koroner (pembuluh darah utama) yang memberi makan jantung dan dipengaruhi oleh aterosklerosis. Proses shunting juga digunakan untuk mengembalikan aliran darah di arteri perifer.

Persiapan untuk operasi shunting

Sebelum memulai operasi, ahli bedah melakukan survei rinci pada pasien, mempelajari keluhan tentang sifat mereka, pada titik apa mereka terbentuk, apa yang menyebabkan mereka dan sebagainya. Selanjutnya, dokter melakukan inspeksi visual. Kemudian denyut nadi terasa. Tahap persiapan yang sangat penting adalah tahap metode penelitian khusus.

Berikut caranya:

  • Duplex ultrasound scanning - memungkinkan Anda untuk melihat secara visual lumen pembuluh darah, apakah ada plak, sumbatan, dan juga untuk menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh.
  • Magnetic resonance angiography - studi ini memungkinkan Anda untuk melihat lumen pembuluh darah "berlapis-lapis".
  • Angiografi adalah metode studi kontras sinar-X kapal, berkat itu, Anda dapat melihat bagaimana penyempitan pembuluh terjadi, melihat tempat penyumbatan terjadi, dan juga dapat digunakan dengan prosedur medis - angioplasti.

Jika ada masalah dengan aktivitas jantung, maka USG jantung, serta angiografi koroner dan studi terkait lainnya, harus dilakukan.

Indikasi untuk shunting kapal

Jika ada gejala aterosklerosis, yaitu iskemia jantung, obliterasi aterosklerosis, aneurisma arteri perifer, dll., Maka, kemungkinan besar, operasi bypass dapat diresepkan dengan masalah seperti itu. Tetapkan operasi ini dan ketika ada kontraindikasi untuk angioplasti dan stenting.

Risiko komplikasi selama shunting vaskular

Inilah poin-poin yang dapat meningkatkan risiko komplikasi selama operasi:

  • Tekanan darah tinggi
  • Kelebihan berat badan
  • Kolesterol tinggi
  • Penyakit jantung koroner
  • Penyakit paru obstruktif kronis (emfisema, bronkitis, dll.)
  • Gagal ginjal
  • Peningkatan gula darah - diabetes
  • Kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol
  • Gaya hidup menetap

Bagaimana operasi kapal shunting?

Paling sering, operasi ini terjadi baik di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal. Jika shunting terjadi pada lengan atau kaki, maka vena saphenous paling sering digunakan sebagai shunt. Pengangkatan vena ini dari paha hampir tidak mempengaruhi aliran darah di tungkai bawah. Muncul pertanyaan: mengapa urat-urat kaki diambil saat pirau? Karena mereka biasanya praktis sehat, yaitu tidak terpengaruh oleh aterosklerosis. Juga, pembuluh darah ini lebih panjang dan lebih besar dari yang lain, yang juga dapat digunakan. Ini juga terjadi bahwa alih-alih vena, vena lain digunakan sebagai shunt, atau shunt yang terbuat dari bahan sintetis.

Pada operasi bypass aorto-koroner (operasi bypass, yang digunakan untuk penyakit jantung koroner), arteri digunakan sebagai shunt. Pada saat yang sama, arteri toraks dan radial internal sering digunakan dan lebih disukai untuk shunting. Karena ini, shunt berfungsi lebih penuh.

Salah satu arteri ini adalah arteri radial lengan, terletak di permukaan bagian dalam lengan lebih dekat ke ibu jari. Jika perlu untuk menerapkan arteri ini, dokter akan melakukan studi tambahan yang akan membantu menghilangkan terjadinya komplikasi yang mungkin muncul dengan pagar arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan akan berada di lengan, paling sering di sebelah kiri.

Dokter bedah menghasilkan pemotongan di area kapal yang terkena. Lebih lanjut, ia mengalokasikan pembuluh darah yang terkena dampak di mana penguncian shunt diperlukan, dan sayatan kecil dibuat. Kemudian ujung shunt berakhir ke kapal yang terkena. Karena ini, pembuluh darah dipulihkan. Setelah operasi, metode penelitian khusus dilakukan:

  • angiografi,
  • pemindaian ultrasonik dupleks.

Berkat penelitian ini, dokter yakin bahwa proses pemasangan shunt sudah benar.

Bypass arteri koroner

Shunting aorto-koroner dapat dari jenis berikut:

  • Dengan menggunakan sirkulasi darah buatan.
  • Tanpa sirkulasi darah buatan - "stabilizer" digunakan untuk memotong pembuluh.
  • Penggunaan sayatan bedah minimal, termasuk operasi endoskopi.

Periode pemulihan pasca operasi setelah shunting vaskular

Setelah operasi, pasien biasanya tetap di rumah sakit selama 3-20 hari dalam pengamatan. Jahitan dilepas pada hari ketujuh setelah operasi.

Jumlah dan panjang sayatan di kaki pasien yang berbeda mungkin berbeda - ini tergantung pada jumlah pirau vena yang telah dipasang. Ada pasien yang akan memiliki luka hanya pada satu kaki, dan ada yang memiliki luka di kedua kaki, serta mereka yang memiliki luka di lengan.

Pertama, lakukan pencucian jahitan dengan antiseptik, kemudian lakukan pembalut. Setelah itu, selama 8-9 hari, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas dan elektroda pengaman akan dilepas.

Maka akan mungkin untuk mencuci jahitan dengan sabun dan air. Setelah operasi ini, edema sendi pergelangan kaki dapat berkembang, atau akan ada sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat-tempat di mana pembuluh darah dikeluarkan. Itu akan terasa dalam posisi berdiri atau di malam hari. Setelah beberapa waktu, dalam proses pemulihan sirkulasi darah di tempat-tempat asupan vena, sensasi tidak menyenangkan ini akan hilang.

Komplikasi pasca operasi

Tentu saja, seperti operasi lainnya, komplikasi dapat terjadi setelah shunting, walaupun tidak umum. Paling sering pembengkakan, serta peradangan di area sayatan. Lebih jarang, ada pendarahan dari luka, serta kambuhnya oklusi vaskular dan pintasan.

Pembedahan untuk pembedahan bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

  1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
  2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
  3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

  • Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
  • Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
  • Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer masih dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

  1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
  2. Stroke;
  3. Infark miokard;
  4. Trombosis;
  5. Bekas keloid;
  6. Kehilangan memori;
  7. Gagal ginjal;
  8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
  9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

  1. Serangan Angina menghilang;
  2. Mengurangi risiko serangan jantung;
  3. Kondisi fisik yang membaik;
  4. Kapasitas kerja dipulihkan;
  5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
  6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
  7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

  • Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner;
  • Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik dan lebih baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.

Perawatan portosystemic shunts

Insiden shunt portosystemic bawaan (PSS) pada anjing adalah 0,18%.

Sebagai aturan, pirau portosystemic kongenital tunggal didiagnosis pada usia muda (1 bulan - 2 tahun), lebih jarang pada hewan setelah 10 tahun dan segera setelah lahir. Beberapa shunt yang didapat lebih sering didiagnosis pada hewan yang lebih tua. Pada anjing, kecenderungan seksual tidak terdeteksi, jantan mendominasi kucing.

Hingga saat ini, ada beberapa cara untuk mendeteksi keberadaan hewan dari penyakit ini.

Ultrasonografi perut

Ultrasonografi adalah alat yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosis PSS. Ini non-invasif dan, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan anestesi.

Ultrasonografi juga berguna untuk pencitraan kalkulus sinar-X. Karena hati dapat dikurangi, lebih mudah untuk mempelajarinya menggunakan akses lateral kanan. Untuk melakukan ini, sensor harus ditempatkan di ruang intercostal 11-12. Temuan umum dengan USG adalah pengurangan vena porta dan hepatika, penurunan ukuran hati, dan visualisasi pembuluh darah abnormal itu sendiri.

Pirau ekstrahepatik lebih sulit untuk diagnosis ultrasonografi daripada intrahepatik, karena ukuran pasien yang kecil, banyak pilihan untuk lokasi pirau, adanya gas di usus dan pergerakan pasien selama penelitian. Pirau ekstrahepatik adalah pembuluh yang berbelit-belit, aliran darah yang diarahkan dari hati. Di tempat masuknya kapal di caudal vena cava divisualisasikan aliran turbulen. Sebagai aturan, harus dicari tengkorak ke vena ginjal kanan. Dalam kasus anastomosis portoasigonal, lebih sulit untuk memvisualisasikannya. Mungkin bermanfaat untuk menentukan rasio diameter vena porta dengan diameter aorta. Untuk melakukan ini, ukur diameter vena porta segera sebelum masuk ke hati dan diameter maksimum aorta di bagian kranial rongga perut. Rasio PV / Ao kurang dari 0,65 menunjukkan probabilitas tinggi dari kehadiran shunt ekstrahepatik, sementara rasio lebih besar dari 0,8 mengecualikan probabilitas tersebut.

Keakuratan ultrasonografi sangat bervariasi dalam studi yang berbeda, sensitivitas bervariasi dari 74% hingga 95%, dan spesifisitas dari 67% hingga 100%. Diferensiasi yang tepat dari PSS intrahepatik dari ekstrahepatik mungkin terjadi pada 92% kasus. Sensitivitas keseluruhan lebih tinggi untuk mendeteksi pirau intrahepatik (95% -100%) dibandingkan dengan ekstrahepatik.

Sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi untuk mendeteksi PSS sangat tergantung pada pengalaman operator.

Temuan USG pada malformasi hati arteriovenosa akan menjadi asites, pengurangan diameter vena porta, dan perubahan arah aliran darah, cabang-cabang intrahepatiknya biasanya dipelintir dan diperluas. Seringkali, beberapa shunt yang didapat yang berhubungan dengan hipertensi portal kronis dapat dideteksi.

Diagnosis ultrasonografi pirau portosystemic

Angiografi Tomografi Terkomputasi

CT angiografi adalah standar emas dalam mengevaluasi sistem portal vena pada manusia. Ini adalah studi cepat non-invasif yang menyediakan visualisasi yang sangat baik dari semua cabang portal. Metode ini didasarkan pada pemindaian tubuh pasien setelah pemberian agen kontras secara intravena. Kapal diisi dengan agen kontras, yang membantu untuk menilai topografi mereka. Rekonstruksi data yang diperoleh memungkinkan Anda membuat gambar tiga dimensi.

CT angiografi bermanfaat untuk perencanaan pra operasi, selain itu, dengan menggunakan CT scan, dimungkinkan untuk mendeteksi pirau yang tidak terdeteksi sebagai hasil USG atau portografi. Selain itu, keakuratan CT angiografi, berbeda dengan ultrasonografi, kurang tergantung pada pengalaman operator. Kerugiannya adalah ketidakmampuan untuk menggunakan metode ini tanpa sedasi pasien.

Perawatan bedah pirau portosystemic ekstrahepatik

Di klinik kami, perawatan dilakukan sesuai dengan metode modern oklusi bertahap (penutupan) pirau portosystemic menggunakan konstriktor ameroid.

Ameroid constrictor (AK) - adalah perangkat dalam bentuk cincin terbuka dari ameroid - polimer dan kunci - batang baja stainless, bentuk bujur. AK memiliki cincin bagian dalam yang terdiri dari kasein, yang dikelilingi oleh cangkang, cincin dari baja tahan karat. Kasein adalah zat higroskopis yang membengkak ketika cairan menumpuk sebagai hasilnya, mengurangi diameter internal cincin sebesar 32% [52,96]. Waktu penutupan AK dari 2-5 minggu setelah instalasi [52.112.122]. Pengurangan diameter AK (oklusi) paling intensif terjadi pada periode dari 3-14 hari. Setelah ini, tingkat oklusi menurun. Kisaran ukuran AK, dalam diameter internal, bervariasi dari 3 hingga 9 mm, dengan peningkatan 0,5 mm.

Pilihan ukuran konstriktor ameroid harus didasarkan pada diameter pSS langsung. Lebih disukai, diameter AK (ukuran internalnya) sedikit lebih besar dari diameter PSS. Ukuran AK yang paling umum digunakan untuk PSS ekstrahepatik adalah 5,0 mm (ukuran internal). Untuk oklusi shunt intrahepatik, AK dengan diameter internal 5 hingga 9 mm mungkin diperlukan.

Saat memasang AK, setelah mengidentifikasi pSS, perlu mempersiapkan fasia perivaskular pembuluh darah secara tepat. Penting untuk menyiapkan "tempat tidur", di mana AK akan terletak, pada celah kecil, sesuai dengan lebar AK. Ini mencegah perpindahan AK lebih lanjut dan oklusi akut (simultan) pada periode pasca operasi. Setelah persiapan, dimungkinkan untuk mengenakan pengikat selimut sementara pada kapal yang dipilih (PSS). Untuk kenyamanan, penangkapan AK di lokasi (ketika "meletakkannya di kapal") dapat dilakukan dengan penjepit hemostatik.

Setelah AK terletak langsung di kapal, konstriktor itu sendiri "dikunci" dengan kunci - batang stainless steel memanjang yang datang dengan konstriksi ameroid. Setelah operasi, hewan tersebut harus berada di rumah sakit selama sekitar tiga hari untuk mengendalikan perkembangan komplikasi. Saat menggunakan konstriksi ameroid, persentase komplikasi tidak melebihi 8 persen.

Kesehatan, obat-obatan, gaya hidup sehat

Pirau portosystemic

Shunting portosystemic dilakukan untuk mengurangi tekanan pada vena portal, mempertahankan hepatik total dan, khususnya, aliran darah portal dan, yang paling penting, untuk mengurangi risiko ensefalopati hepatik, yang mempersulit hipertensi portal. Tak satu pun dari metode shunting yang ada saat ini dapat mencapai tujuan ini sepenuhnya. Tingkat kelangsungan hidup pasien ditentukan oleh cadangan fungsional hati, karena setelah shunting fungsi hepatoseluler memburuk.

Pada tahun 1877, Eck [38] melakukan shunting portocaval pertama pada anjing untuk pertama kalinya; Saat ini metode yang paling efektif untuk mengurangi hipertensi portal.

Vena porta terhubung ke vena cava inferior, baik ujung ke sisi dengan ligasi vena porta, atau sisi ke sisi tanpa mengganggu kontinuitasnya. Tekanan di portal dan vena hepatika menurun, dan aliran darah meningkat di arteri hepatika.

Koneksi ujung ke sisi mungkin memberikan penurunan tekanan yang lebih jelas pada vena portal, yaitu sekitar 10 mm Hg. Secara teknis, operasi ini lebih mudah dilakukan.

Saat ini, shunt portocaval jarang dikenakan, karena sering dipersulit oleh ensefalopati. Penurunan aliran darah hati merusak fungsi hati. Ini mempersulit transplantasi organ ini selanjutnya. Aplikasi portocaval shunt masih terpaksa setelah menghentikan pendarahan, dengan cadangan fungsional hati yang baik, jika tidak mungkin untuk memantau pasien di pusat khusus atau jika ada risiko perdarahan dari varises lambung. Hal ini juga ditunjukkan pada tahap awal PBC, dengan fibrosis hati kongenital, dengan fungsi hepatosit yang utuh dan obstruksi vena porta di area fisura portal hepar.

Setelah shunting portokaval, kemungkinan asites, peritonitis bakteri spontan, dan sindrom hepatorenal berkurang.

Ketika mengevaluasi indikasi untuk operasi bypass, riwayat perdarahan dari varises esofagus, hipertensi portal, pengawetan portal, usia lebih muda dari 50 tahun, tidak adanya episode ensefalopati hepatik, yang termasuk dalam kelompok A atau Anak menurut Anak, adalah penting. Pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun, tingkat kelangsungan hidup setelah operasi lebih rendah dan kejadian ensefalopati meningkat 2 kali lipat.

Fig. 10-60. Varian shunting portosystemic untuk menghilangkan hipertensi portal.

Selama pirau mesenterika, pirau dari prostesis dacron dijahit antara mesenterika superior dan vena kava inferior (Gambar 10-61).

Fig. 10-62. Pirau splenorenal distal. Vena diikat, di mana varises esofagus diisi: vena koroner, vena lambung kanan, vena gastroepiploik kanan. Shunt splenorenal dengan limpa diawetkan telah diletakkan. Kemungkinan aliran darah retrograde dalam vena lambung pendek. Aliran darah melalui vena portal dipertahankan.

Teknik operasinya sederhana. Lumen vena porta tidak menutup, tetapi aliran darah yang melewatinya menjadi tidak signifikan. Seiring waktu, oklusi shunt sering terjadi, setelah itu mungkin terjadi perdarahan [36]. Pirau mesenterika tidak mempersulit transplantasi hati di masa depan.

Pirau splenoregional "distal" selektif (Gbr. 10-62)

Dengan pintas splenorenal selektif, varises di daerah persimpangan gastroesofageal menyilang, mengakibatkan darah diarahkan melalui vena gastro-limpa pendek ke vena lienalis, dianastomosis dengan ginjal kiri. Diasumsikan bahwa sirkulasi darah di vena portal akan berlanjut, tetapi ternyata, ini tidak terjadi.

Hasil awal operasi memuaskan; kematian adalah 4,1%, kejadian ensefalopati - 12%, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun - 49%. Selanjutnya, dalam penelitian acak yang lebih besar pada pasien dengan sirosis alkoholik hati, ditetapkan bahwa mortalitas dan insidensi ensefalopati dalam kasus ini tidak berbeda dengan mereka yang menjalani operasi bypass splenorenal non-selektif. Dengan sirosis non-alkohol, hasil yang lebih baik diperoleh, terutama dalam kasus di mana varises lambung adalah masalah utama [94]. Selain itu, penggunaan metode ini dibenarkan dalam perdarahan dari varises dengan schistosomiasis, hipertensi portal non-sirosis dengan pembuluh darah limpa yang membesar. Operasi ini tidak mengganggu transplantasi hati selanjutnya.

Teknik shunting splenorenal distal rumit, dan ada beberapa ahli bedah yang memilikinya.

Hasil umum dari shunting portosystemic

Pada kelompok risiko rendah, mortalitas operasional sekitar 5%. Pada kelompok berisiko tinggi, mencapai 50%.

Selama operasi pada vena portal yang dipengaruhi oleh proses patologis, shunt sering menutup; Komplikasi ini sering berakhir dengan kematian, sering disebabkan oleh gagal hati.

Dengan fungsi normal dari portocaval anastomosis, yang diterapkan ujung ke samping, perdarahan dari varises esofagus dan lambung dapat dicegah.

Setelah pirau, agunan vena dari dinding perut anterior menghilang, dan ukuran limpa berkurang. Dengan endoskopi setelah 6-12 bulan, varises tidak terdeteksi.

Jika shunt tidak selektif, tekanan portal dan aliran darah hati menurun. Akibatnya, fungsi hati memburuk.

Pada periode pasca operasi sering terjadi ikterus karena hemolisis dan penurunan fungsi hati.

Penurunan tekanan di vena portal dengan latar belakang mempertahankan kadar albumin yang rendah menyebabkan pembengkakan pergelangan kaki. Peningkatan curah jantung, dikombinasikan dengan gagal jantung, juga dapat berperan dalam perkembangannya.

Patensi shunt dikendalikan oleh USG, CT, MRI, USG Doppler atau angiografi.

Ensefalopati hepatik mungkin bersifat sementara. Perubahan kronis terjadi pada 20-40% kasus dan perubahan kepribadian sekitar sepertiga dari kasus (lihat Bab 7). Frekuensi mereka lebih tinggi, semakin besar diameter shunt. Kemungkinan besar perkembangan mereka dengan perkembangan penyakit hati. Ensefalopati lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.

Selain itu, operasi bypass mungkin rumit oleh paraplegia yang disebabkan oleh mielopati, parkinsonisme, dan gejala lesi serebelar (lihat Bab 7).

Pirau portosystemic intrahepatik transjugular

Upaya pertama untuk membuat pirau portosystemic intrahepatik pada anjing [126] dan pada manusia [27] tidak berhasil, karena pesan yang dibuat dengan menggunakan balon antara vena hepatik dan portal segera ditutup. Patensi shunt dipertahankan ketika menggunakan stent pengembang Palmaz, yang dipasang antara cabang intrahepatik dari vena porta dan cabang vena hepatik (Gbr. 10-63 dan 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Biasanya TVPSH dilakukan untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus atau lambung. Namun, sebelum beralih ke metode pengobatan ini, perlu untuk memastikan kegagalan metode lain, khususnya skleroterapi dan pengenalan obat vasoaktif [58]. Dengan terus berdarah, hasilnya tidak baik. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal setelah sedasi dengan obat penenang. Di bawah kendali USG, bifurkasi vena porta terdeteksi. Melalui vena jugularis, vena hepatika tengah dikateterisasi, dan jarum dilewatkan melalui kateter ini ke vena cabang. Panduan dimasukkan melalui jarum dan kateter dimasukkan melalui jarum. Jarum dilepas dan gradien tekanan di vena portal ditentukan. Saluran tusukan membentangkan balon, kemudian melakukan angiografi. Kemudian diperkenalkan stent balon logam Palmaz atau stent logam stent Wallstent (42-68), yang memiliki diameter 8-12 mm, diperkenalkan [73]. Diameter stent dipilih sedemikian rupa sehingga gradien tekanan portal di bawah 12 mm Hg. Jika hipertensi portal berlanjut, stent kedua dapat dipasang sejajar dengan yang pertama [571. Seluruh prosedur dilakukan di bawah kendali USG. Itu berlangsung 1-2 jam. TVPSH tidak mengganggu transplantasi hati berikutnya.

Fig. 10-63. TVPSh. Stent logam yang membesar dipasang antara portal dan vena hepatik, menciptakan pirau portosystemic intrahepatik.

Fig. 10-64. TVPSh. Venografi portal mengungkapkan shunt porto-hepatik, tidak ada perpindahan stent (ditunjukkan oleh panah).

TVPSh adalah intervensi teknis yang kompleks. Dengan pengalaman staf yang cukup, dimungkinkan untuk melakukannya dalam 95% kasus [127 |. Namun, menurut sebuah penelitian, kesulitan teknis, kekambuhan perdarahan awal, stenosis dan shunt thrombosis memerlukan TVPS berulang selama rawat inap tunggal pasien dalam 30% kasus [58]. Dalam 8% kasus, bahkan setelah intervensi berulang, tidak mungkin untuk menghentikan perdarahan.

Mortalitas dalam pemasangan stent kurang dari 1%, dan mortalitas dalam 30 hari bervariasi dari 3% hingga 13% [74]. Intervensi dapat menjadi rumit dengan perdarahan - intraperitoneal, bilier atau di bawah kapsul hati. Dislokasi stent dimungkinkan, dan stent Wallstent harus diluruskan ke keadaan sebelumnya dengan bantuan loop [132].

Seringkali infeksi yang dapat menyebabkan kematian. Ini harus diberikan antibiotik profilaksis [II]. Jika fungsi ginjal terganggu dan setelah pemberian sejumlah besar bahan kontras intravena, gagal ginjal dapat terjadi. Jaring baja stent dapat merusak sel darah merah dan menyebabkan hemolisis intravaskular [134]. Jika stent dimasukkan secara keliru ke dalam arteri hepatika kanan, terjadi infark hepatik [81]. Hipersplenisme setelah shunting berlanjut [133].

Stenosis dan oklusi stent. Gradien tekanan rendah antara portal dan vena hepatika berkontribusi terhadap perkembangan oklusi. Alasan paling penting untuk menutup stent adalah aliran darah yang rendah. Penting untuk mengontrol paten stent dari waktu ke waktu. Ini dapat dilakukan dengan portografi konvensional atau Doppler [82] dan duplex ultrasound [56], yang memberikan perkiraan semi-kuantitatif dari keadaan fungsional shunt. Penutupan pirau sering menyebabkan perdarahan berulang dari varises.

Oklusi stent awal diamati pada 12% kasus, biasanya karena trombosis dan dikaitkan dengan kesulitan teknis dalam pemasangannya [58]. Oklusi akhir dan stenosis berhubungan dengan perubahan berlebihan pada intima bagian vena hepatika yang terhubung ke stent [28]. Paling sering mereka ditemukan pada pasien kelompok C pada Anak. Stenosis dan oklusi stent terjadi pada sepertiga pasien dalam 1 tahun dan dalam dua pertiga dalam 2 tahun [82]. Frekuensi komplikasi ini tergantung pada keefektifan diagnosis. Ketika stent tersumbat, revisinya dilakukan dengan anestesi lokal. Anda dapat memperluas lumen stent dengan kateterisasi perkutan atau memasang stent lain [74].

Menghentikan pendarahan. TVPSh mengurangi tekanan portal sekitar 50%. Jika perdarahan disebabkan oleh hipertensi portal, maka perdarahan berhenti terlepas dari apakah vena perdarahan terlokalisasi di kerongkongan, lambung, atau usus. Ini sangat penting untuk perdarahan yang tidak berhenti setelah skleroterapi dan terjadi pada latar belakang fungsi hati yang berkurang. TBPS lebih efektif mengurangi tingkat kekambuhan perdarahan daripada skleroterapi [21], tetapi efeknya pada kelangsungan hidup rendah [92, 127]. Frekuensi kekambuhan perdarahan setelah 6 bulan adalah dari 5% [134] hingga 19% [73], dan setelah 1 tahun - 18% [127].

Ensefalopati setelah TVPS. Pengenaan shunt portosystemic non-selektif ke sisi menyebabkan penurunan pasokan darah portal ke hati, sehingga fungsi hati memburuk setelah TBPS [85]. Tidak mengherankan bahwa kejadian ensefalopati setelah intervensi ini hampir sama (25-30%) seperti setelah shunting portokaval bedah [138]. Dalam 9 dari 30 pasien dengan stent yang mapan, 24 episode ensefalopati hepatik dicatat, dan pada 12% mereka muncul secara de novo [134]. Risiko mengembangkan ensefalopati hepatik tergantung pada usia pasien, kelompok anak dan ukuran shunt [124 [. Ensefalopati paling menonjol selama bulan pertama setelah operasi. Dengan penutupan stent yang spontan, stent berkurang. Hal ini dapat dikurangi dengan menempatkan stent lain yang lebih kecil ke dalam stent intrahepatik yang berfungsi. Ensefalopati resisten merupakan indikasi untuk transplantasi hati [85].

Jenis sirkulasi darah hyperdynamic, karakteristik sirosis, diperparah setelah TVPS. Output jantung dan sirkulasi darah meningkat [5 | Kemungkinan stagnasi darah di organ internal. Jika pasien menderita penyakit jantung secara bersamaan, gagal jantung dapat terjadi.

Indikasi lain. Stent intrahepatik, yang dipasang di TVPS, yang merupakan shunt portosystemic, yang ditumpangkan di samping, mengurangi asites pada pasien kelompok B menurut Child. Dalam studi terkontrol, bagaimanapun, itu tidak lebih efektif daripada perawatan tradisional, dan tidak meningkatkan kelangsungan hidup [79].

Dengan sindrom hepatorenal, TBPS meningkatkan kondisi pasien dan meningkatkan kemungkinan mereka menunggu transplantasi hati [13, 102].

TVPS efektif pada asites dan sindrom Budd-Chiari kronis [103].

Kesimpulan. TVPSh adalah metode yang efektif untuk menghentikan perdarahan akut dari varises esofagus dan lambung dengan ketidakefektifan skleroterapi dan obat vasoaktif. Penggunaannya dalam perdarahan berulang dari varises esofagus mungkin harus dibatasi pada kasus insufisiensi hepatoseluler, di mana transplantasi hati direncanakan.

Metode ini rumit secara teknis dan membutuhkan pengalaman. Komplikasi seperti oklusi stent dan pengembangan ensefalopati hepatik mencegah efek terapi yang resisten. TVPS adalah metode perawatan yang lebih sederhana dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi daripada pembedahan shunt portosystemic secara bedah. Dapat diperkirakan bahwa komplikasi dalam periode jangka panjang setelah pemasangan stent akan sama dengan yang diamati selama pembedahan shunt.

Transplantasi hati

Dengan sirosis hati dan perdarahan dari varises, penyebab kematian mungkin bukan karena kehilangan darah itu sendiri, tetapi kekurangan hepatoseluler. Dalam kasus ini, satu-satunya jalan keluar adalah transplantasi hati. Kelangsungan hidup setelah transplantasi tidak tergantung pada apakah skleroterapi atau shunting portosystemic dilakukan sebelumnya (61). Kelangsungan hidup setelah skleroterapi dengan transplantasi hati selanjutnya lebih tinggi daripada hanya setelah skleroterapi (Gbr. 10-65) | 3 |. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan risiko lebih rendah dikirim ke pusat transplantasi. Pendarahan yang tak terhentikan dari varises dan penyakit hati stadium akhir adalah indikasi untuk transplantasi organ ini [39].

Shunt portocaval yang sebelumnya dipaksakan secara teknis menghambat transplantasi, terutama jika manipulasi dilakukan di gerbang hati. Pirau splenorenal dan mesenterika serta TBPS bukan merupakan kontraindikasi untuk transplantasi hati.

Setelah transplantasi, sebagian besar perubahan hemodinamik dan humoral yang disebabkan oleh sirosis mengalami perkembangan terbalik [99]. Aliran darah melalui vena yang tidak berpasangan dinormalisasi secara perlahan, yang menunjukkan penutupan yang lambat dari agunan vena portal.

Shunting

Tubuh manusia adalah sistem yang berfungsi aktif dan kompleks, terdiri dari sejumlah besar organ, pelanggaran komunikasi fisiologis yang menyebabkan berbagai jenis pelanggaran, tetapi sejumlah teknik modern, termasuk bypass, memungkinkan Anda menyesuaikan komunikasi di antara mereka. Upaya pertama yang berhasil untuk menciptakan solusi dilakukan pada awal abad kedua puluh oleh dokter Mac Kluhr, Cushing dan Wegephart dalam pengobatan hidrosefalus pada anak-anak. Kemudian, hampir 50 tahun kemudian, teknik ini bermigrasi ke bedah kardiovaskular serta perut. Ini biasanya karena solusi masalah teknis yang mencegah bypass.

Shunting

Shunting (dari bahasa Inggris "shunting") memiliki sinonim yang secara aktif digunakan dalam literatur bahasa Inggris - bypass (dari bahasa Inggris "bypass"). Sebagai aturan, istilah-istilah ini digunakan tidak hanya dalam kedokteran dan menyiratkan penciptaan solusi untuk proses apa pun (dalam elektronik, konstruksi, manajemen kereta api).

Di bawah shunting dalam kedokteran pahami keberadaan lubang atau saluran kecil yang memungkinkan pergerakan cairan dari satu bagian tubuh (atau organ) ke yang lain.

Anak shunting

Perkembangan situasi saat diperlukan untuk melakukan shunting pada bayi yang belum lahir adalah mungkin. Sebagai aturan, situasi ini berhubungan dengan obstruksi saluran kemih yang rendah, yang mengakibatkan gangguan aliran urin janin. Hal ini menyebabkan penurunan volume cairan ketuban dan, yang paling penting, masalah dengan perkembangan paru-paru dan ginjal anak-anak. Dalam kasus-kasus seperti itu, sebuah prosedur shunting vesico-amniotik diperlihatkan, yang dasarnya adalah pengenaan tabung yang menghubungkan kandung kemih anak di dalam rahim dengan cairan yang mengelilinginya.

Sayangnya, mungkin ada situasi di mana perlu untuk melakukan bypass untuk seorang anak. Salah satu indikasi yang paling sering untuk pembedahan dengan pengenaan solusi untuk pengeluaran cairan tubuh alami adalah hidrosefalus - suatu kondisi patologis yang dihasilkan dari akumulasi CSF yang berlebihan dalam sistem ventrikel otak (rongga saling berhubungan dan diisi dengan cairan serebrospinal).

Biasanya, sebagai aturan, cairan serebrospinal diproduksi di pleksus koroid otak, setelah itu menembus ke dalam ruang subarachnoid otak dan sumsum tulang belakang, dari mana penyerapannya terjadi. Dalam kasus pelanggaran aliran keluarnya, terjadi peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Tergantung pada penyebab perkembangan kondisi ini, ada:

  • bentuk oklusal;
  • bentuk aresorptive.

Gejala hidrosefalus meliputi:

  • pertumbuhan kepala lebih cepat relatif terhadap ukuran tubuh;
  • pada bayi baru lahir - menggembung dari pegas yang intens;
  • gangguan okulomotor;
  • anak melemparkan kembali kepalanya (karena ketegangan otot-otot oksipital);
  • gangguan pendengaran;
  • sakit kepala, mual.

Penguncian ventrikel otak ke anak ditujukan untuk mengurangi kompresi struktur otak, karena tanpa perawatan medis yang berkualitas tepat waktu, kerusakan permanen mereka mungkin terjadi dengan perkembangan hasil yang mematikan.

Juga masalah besar di masa kanak-kanak adalah perkembangan otitis media akut dan kronis. Sebagai aturan, masalah ini paling umum terjadi pada usia 1 hingga 3 tahun. Shunting telinga anak dilakukan di bawah anestesi masker, karena ada kebutuhan untuk memberikan posisi kepala tetap.

Pengeluaran telinga pada masa kanak-kanak bertujuan untuk merekonstruksi komunikasi antara rongga timpani dan lingkungan eksternal. Biasanya, fungsi ini ditugaskan untuk tabung pendengaran, tetapi peradangannya sering disertai dengan didapatnya saluran pendengaran karena edema yang telah muncul.

Juga, ada situasi ketika seorang anak dilahirkan dengan cacat jantung - kelainan bawaan yang membutuhkan koreksi bedah. Sebagai aturan, cacat sering disertai dengan keluarnya darah dari yang besar ke dalam sirkulasi paru-paru, atau sebaliknya, yang melanggar proses metabolisme alami. Dalam kasus seperti itu, operasi ditujukan untuk menghilangkan shunt patologis.

Mungkin juga bahwa pada masa kanak-kanak tidak ada pertumbuhan alami yang berlebihan dari pesan-pesan tertentu yang hanya berfungsi pada periode prenatal (saluran Botallov, sebuah lubang di septum interatrial). Sebagai aturan, indikasi untuk operasi dalam situasi ini dipertimbangkan secara individual.

Ada situasi di mana bayi baru lahir dan anak-anak yang lebih besar mengalami gangguan serius pada jantung atau saluran pernapasan. Dalam kasus seperti itu, shunting kardiopulmoner dimungkinkan, pada dasarnya merupakan sirkulasi ekstrakorporeal. Prosedur ini memiliki langkah-langkah berikut:

  • premedikasi untuk mencegah rasa sakit dan melumpuhkan anak;
  • Selanjutnya, dokter bedah anak menempatkan kanula di pembuluh darah besar dan / atau arteri, biasanya terlokalisasi di sisi kanan leher, pangkal paha atau dada. Bedah pediatrik biasanya menggunakan arteri jugularis internal dan karotis umum, tetapi pembuluh darah lain juga dapat terpengaruh, jika perlu.Satu kanula khusus juga dapat digunakan, melakukan dua fungsi;
  • lanjut memulai sirkulasi darah buatan.

Sebagai aturan, waktu rata-rata untuk prosedur ini adalah 5 hari, meskipun mungkin lebih lama. Metode dukungan kehidupan ini memiliki banyak komplikasi, dan karenanya mereka berusaha menghindarinya. Ini juga secara signifikan terkait dengan karakteristik tubuh anak.

Shunting Dewasa

Sayangnya, di dunia modern, kecanduan alkohol dan narkoba semakin meluas, terutama mempengaruhi populasi usia kerja. Jadi, hari ini, menurut berbagai sumber, penggunaan alkohol secara rutin setiap tahun menyebabkan kematian 3,3 juta orang. Ini disebabkan, terutama, pelanggaran hati dan sistem kardiovaskular. Masalah yang juga cukup serius adalah penggunaan narkoba. Menurut sejumlah sumber, saat ini sekitar 3% populasi memiliki kecanduan narkoba.

Asupan alkohol secara teratur menyebabkan nekrosis hepatosit. Namun, karena kapasitas regeneratif hati yang tinggi, waktu yang lama ini tidak memiliki manifestasi klinis. Namun demikian, kerusakan progresif jaringan hati secara bertahap terjadi dan, yang paling penting, cytoarchitecture terganggu, memastikan berfungsinya organ. Jadi, justru karena struktur jaringannya, darah vena dan arteri secara bersamaan melewati hati, yang memungkinkan untuk sejumlah besar fungsi.

Efek serupa dapat berkembang dengan pengguna narkoba suntikan. Namun, efek merusak utama dalam situasi mereka bukanlah zat narkotika, tetapi virus hepatitis B, D dan C. ditularkan melalui darah.Sebagai aturan, penyakit virus ini disertai dengan kerusakan pada jaringan hati, yang akhirnya mengarah pada gangguan struktur hati pada tingkat sel..

Terhadap latar belakang gangguan cytoarchitecture luas (sebagai aturan, dengan latar belakang proliferasi jaringan ikat menggantikan struktur yang rusak), ada pelanggaran jalannya darah melalui hati, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada kapal pengangkut. Yang paling penting adalah vena porta, yang memainkan peran penting dalam aliran darah vena dari organ-organ sistem pencernaan. Terhadap latar belakang peningkatan tekanan vena di pembuluh ini, darah dikeluarkan melalui anastomosis vaskular, yang dimanifestasikan oleh perluasan vena dinding perut anterior, rektum dan, yang paling penting, vena esofagus. Sebagai aturan, lebih lanjut, ketika kerusakan hati terjadi, disfungsi berkembang, dan perdarahan dari varises esofagus menjadi lebih sering, yang sering menjadi penyebab kematian.

Sebagai aturan, metode yang paling efektif untuk menghilangkan tekanan darah tinggi dalam sistem portal dan tanda-tanda defisiensi portal adalah transplantasi hati. Namun, tingginya frekuensi komplikasi, serta ketersediaan bahan donor yang rendah telah mengarah pada pencarian cara alternatif untuk meringankan kondisi pasien.

Jadi, adalah mungkin untuk melakukan operasi, yang tujuannya adalah untuk membuat shunt antara portal dan sistem vena portal. Sebagai aturan, ini dapat dilakukan dengan membuat anastomosis antara pembuluh ginjal dan hati, serta menggunakan TIPS. Namun, perawatan semacam itu murni simptomatik dan tidak memungkinkan untuk menyingkirkan penyebab penyakit. Namun demikian, tekanan dalam sistem portal berkurang, yang agak meningkatkan harapan hidup (sebagai suatu peraturan, dengan mengurangi jumlah kematian akibat pendarahan dari saluran GI atas).

Seringkali, operasi shunting pembuluh harus dilakukan sehubungan dengan berbagai cedera di mana terjadi pelanggaran sirkulasi darah regional. Sebagai aturan, jika situasinya bersifat darurat (yaitu, ada sejumlah besar korban), maka pemulihan sementara aliran darah dilakukan, setelah itu seorang pasien harus dikirim ke rumah sakit khusus (yang kegiatannya terkait dengan bedah mikro).

Seringkali di dunia modern, orang melakukan operasi bypass lambung. Tujuan utama dari mana - pengurangan berat badan. Seperti diketahui, kelebihan berat badan secara signifikan meningkatkan risiko penyakit serius (hipertensi, diabetes, infertilitas).

Dalam hal ini, ketika terapi konservatif dan metode pengobatan lainnya tidak membantu, bypass lambung dilakukan. Hari ini, ada indikasi dasar untuk operasi ini:

  • indeks massa tubuh melebihi 40;
  • indeks massa tubuh melebihi 35 di hadapan penyakit yang menyertai.

Efek terapeutik dari operasi bypass lambung adalah karena fakta bahwa tidak hanya volume lambung berkurang, tetapi juga, sebagai akibat dari memberi makan lambung ke usus kecil, ada penurunan permukaan penyerapan di usus kecil. Ini juga mengurangi reabsorpsi kolesterol, yang merupakan pencegahan hiperlipidemia.

Kadang-kadang operasi shunting dilakukan pada tumor ganas pada saluran pencernaan bagian bawah, ketika pemasangan stent tidak dimungkinkan karena peralatan yang tidak memadai dari institusi medis, dan kondisi pasien tidak memungkinkan untuk operasi radikal.

Bercak ke orang tua

Di usia tua, seseorang biasanya memiliki beberapa penyakit kronis, yang seringkali membutuhkan perawatan bedah. Sebagai aturan, posisi utama saat ini adalah aterosklerosis, yang risikonya sangat meningkat terhadap penyakit seperti hipertensi, diabetes, dan obesitas.

Pada aterosklerosis, intima pembuluh besar dan sedang rusak, yang mengarah ke proses inflamasi selanjutnya di dinding dengan pengendapan lipid. Selanjutnya, ketika stenosis meningkat di lokasi lesi, aliran darah terhambat dengan perkembangan tanda iskemia. Pada awalnya, ada tanda-tanda kurangnya darah jenuh dengan oksigen dan nutrisi selama latihan, tetapi ketika penyakit berlanjut, gejalanya muncul saat istirahat.

Sebagai aturan, terutama mempengaruhi pembuluh-pembuluh utama otak, organ-organ internal dan ekstremitas bawah, yang menjadi penyebab berbagai gangguan. Dengan demikian, stenosis karotis menyebabkan hipoksia otak dengan munculnya pusing, kantuk, dan kelemahan, perubahan kepribadian, penurunan kemampuan kognitif. Pada tingkat kritis iskemia, stroke iskemik dengan nekrosis jaringan saraf yang tidak normal dapat terjadi. Dalam kasus seperti itu, sesuai dengan panjang dan tingkat lesi, endarterektomi, stenting dan operasi bypass pembuluh darah besar yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke otak dapat diindikasikan.

Dengan kekalahan organ visceral (stenosis arteri mesenterika, stenosis arteri renalis), gangguan sistemik yang serius juga berkembang. Namun, lesi pembuluh yang bertanggung jawab untuk memastikan nutrisi jantung yang memadai harus dipilih. Jadi, otot jantunglah yang memberikan nutrisi dan oksigen ke organ-organ dan jaringan-jaringan, dan karenanya secara teratur membutuhkan asupannya. Tetapi, dengan kekalahan pembuluh koroner, jumlah nutrisi dan oksigen berhenti untuk memenuhi kebutuhan yang ada, yang dimanifestasikan oleh gambaran klinis angina pectoris. Terhadap latar belakang iskemia kritis, kemungkinan infark miokard - nekrosis otot diikuti oleh penggantian dengan jaringan ikat tinggi.

Shunting pembuluh darah jantung dan organ internal lainnya, bersama dengan stenting, secara signifikan mengurangi keparahan lesi iskemik, meningkatkan kualitas dan umur panjang. Operasi pertama operasi bypass arteri koroner dilakukan oleh dokter Amerika pada 2 Mei 1960 di sebuah rumah sakit di Sekolah Medis Bronx. Sebagai transplantasi, arteri toraks internal digunakan untuk mengembalikan aliran darah ke arteri koroner kanan. Sembilan bulan kemudian, pada otopsi pasien yang sudah meninggal sebelumnya, ditemukan bahwa, dengan kepatenan kapal dipertahankan di situs pembentukan anastomosis, lumen arteri toraks interna ditutup dengan mekar atheromatosa, yang merupakan penyebab kematian.

Di Uni Soviet, operasi bypass arteri koroner dilakukan pada tahun 1964 oleh profesor, ahli bedah jantung Vasily Ivanovich Kolesov. Setelah itu, dengan latar belakang peningkatan metode yang digunakan selama operasi, serta peningkatan peralatan teknis, operasi ini mulai menyebar secara bertahap ke seluruh Uni Soviet.

Saat ini, operasi bypass jantung adalah operasi yang dapat dilakukan di sejumlah besar institusi medis besar. Dalam hal ini, hambatan utama untuk penerapannya pada kebanyakan pasien adalah ketakutan dan situasi keuangan.

Jika arteri tungkai bawah terkena, perubahan distrofik pada jaringan tungkai diamati. Juga, dengan latar belakang peningkatan iskemia, sindrom nyeri yang nyata terjadi. Seiring perkembangan penyakit, kualitas hidup menurun secara signifikan dan risiko mengembangkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki meningkat.

Untuk mencegah perkembangan proses distrofi dan, dengan demikian, meringankan gejala lesi aterosklerotik pembuluh darah besar, operasi bypass dilakukan, yang secara signifikan meningkatkan kondisi pasien dan menunda atau bahkan mencegah amputasi anggota badan.

Orang yang lebih tua dengan sejumlah besar komorbiditas dapat mengembangkan gagal jantung akut dan kronis, sering menyebabkan stasis darah dalam sirkulasi sistemik. Salah satu gejala gangguan parah ini bisa berupa pembesaran hati dengan perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya (termasuk sirosis). Hal ini menyebabkan pembentukan asites yang resisten, suatu kondisi di mana cairan menumpuk di rongga perut, sementara pengangkatannya tidak sesuai dengan metode konservatif. Untuk menghilangkan cairan asites, pirau peritoneum - vena dimungkinkan (biasanya pirau menghubungkan peritoneum dan vena cava jugularis interna atau superior). Hal ini dimungkinkan karena fakta bahwa cairan di rongga perut dalam asites diwakili oleh transudat - plasma darah yang muncul dari dasar pembuluh darah dengan latar belakang peningkatan tekanan atau permeabilitas pembuluh darah.

Jenis shunting

Di bawah shunting, pahami adanya solusi untuk aliran cairan dalam tubuh. Namun, bersama dengan pesan buatan antara organ-organ yang telah muncul sebagai akibat dari operasi bypass, dalam tubuh manusia dimungkinkan untuk mendeteksi shunt yang muncul tanpa campur tangan manusia.

Dengan demikian, sesuai dengan waktu kejadian, pirau dapat dibedakan:

  • bawaan;
  • diperoleh (paling sering diperoleh dengan intervensi eksternal, dibagi menjadi biologis dan mekanik).

Pirau yang didapat secara biologis dipahami sebagai solusi baru untuk cairan tubuh, terbentuk dari jaringan tubuh kita sendiri, sedangkan yang mekanis dipahami sebagai jalur yang menggunakan bahan sintetis.

Shunting fisiologis dan patologis

Di dalam tubuh, pirau bawaan dapat dibagi menjadi fisiologis (berfungsi secara normal) dan patologis (mengganggu fungsi organ).

Contoh yang paling menonjol dari pirau fisiologis adalah anastomosis arterio-vena, yang terletak di sebagian besar organ. Sebagai aturan, fungsi utama mereka yang diketahui sampai saat ini adalah pengaturan perpindahan panas oleh kulit. Jadi, ketika menutup anastomosis ini karena kejang sel otot polos yang mengelilingi pirau, perpindahan panas terjadi. Pada saat yang sama, ketika anastomosis dibuka, darah dikeluarkan dari arteri ke saluran vena, di mana darah tidak punya waktu untuk mendingin di lapisan atas kulit dan, dengan demikian, perpindahan panas berkurang.

Ada juga pirau fisiologis di paru-paru, di mana semua darah yang belum mengalami oksigenasi setelah melewati paru-paru milik pirau. Ini mungkin karena pelanggaran ventilasi dengan perfusi persisten (atelektasis), atau menjadi fenomena fisiologis (pembuluh bronkial).

Untuk pirau patologis harus dikaitkan, pertama-tama, kadang-kadang ditemukan kelainan jantung, yang dapat dibagi menjadi dua jenis:

  • pucat (ada - pirau arteriovenosa) - defek septum atrium dan interventrikular, defek arteri yang berfungsi);
  • blue (ada shunt venoarterial) - tetrad Fallot, transposisi kapal besar.

Juga, fistula arteriovenosa dapat dikaitkan dengan pirau patologis - pesan langsung pada setiap bagian dari sistem kardiovaskular yang tidak memiliki kapiler.

Ada fistula kongenital dan didapat, lurus (arteri dan vena berbatasan langsung satu sama lain) dan tidak langsung (antara arteri dan vena - aneurisma).

Bergantung pada lokasi, buat fistula:

  • dural;
  • tulang belakang;
  • ekstremitas atas dan bawah;
  • subklavia;
  • rongga perut.

Seiring waktu, peningkatan mereka dapat terjadi, dan oleh karena itu pirau patologis yang timbul dari cedera atau pembedahan memerlukan perawatan segera melalui intervensi bedah.

Operasi memotong

Operasi bypass, sebagai suatu peraturan, tidak menghilangkan penyebab utama penyakit, tetapi hanya memfasilitasi perjalanannya. Dalam hal ini, selain melakukan intervensi bedah, seseorang juga harus melakukan modifikasi gaya hidup yang bertujuan memperlambat perkembangan proses patologis utama.

Shunting vaskular

Sebagai aturan, pembedahan bypass bedah vaskular dilakukan jika terjadi pelanggaran terhadap patensi pembuluh arteri atau vena karena alasan apa pun. Operasi ini didasarkan pada penciptaan solusi menggunakan graft yang dimulai sebelum obstruksi aliran darah dan berakhir setelah itu. Dengan demikian, jika operasi shunting dilakukan dengan benar, maka ada pemulihan aliran darah di bagian distal dari vaskular dari lesi pada tingkat yang sebelum timbulnya proses patologis utama (lesi aterosklerotik, gangguan integritas traumatis).

Bedah bypass arteri koroner

Banyak pasien lanjut usia yang menderita penyakit jantung koroner, mengajukan pertanyaan - "Bypass jantung - apa itu?". Bunga dikaitkan, sebagai suatu peraturan, dengan sejumlah besar rumor yang positif dan negatif. Namun demikian, kita tidak boleh lupa bahwa kandidat utama yang melamar untuk operasi ini adalah pasien berusia di atas 70 (dan kadang-kadang lebih dari 80) dengan sejumlah besar patologi yang terjadi bersamaan.

Sebagai aturan, bypass pembuluh jantung dilakukan pada penyakit yang memengaruhi pembuluh koroner dengan perkembangan gambaran klinis angina. Istilah bypass tunggal, ganda dan tiga berarti jumlah arteri koroner yang menjalani prosedur ini. Dimungkinkan untuk melakukan operasi dengan pengenaan hingga lima shunt, tetapi ini sangat jarang. Yang paling sering adalah operasi bypass arteri koroner ganda.

Shunting pembuluh jantung tidak dapat dilakukan pada arteri sempit (diameter kurang dari 1,5 mm), sangat terkalsifikasi dan terletak pada ketebalan miokardium, dan tidak pada permukaannya. Karena penyumbatan arteri koroner kiri dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi, hal ini paling sering mengalami operasi bypass arteri koroner ganda.

Bedah bypass arteri koroner dianggap sebagai pilihan untuk merawat pasien usia lanjut, ketika perawatan konservatif maksimum yang mungkin tidak efektif dalam menghilangkan gejala angina pectoris atau sesak napas, melakukan intervensi koroner perkutan (biasanya dengan implan stent) tidak mungkin atau tidak berarti karena lesi.

Dapat dikatakan bahwa dengan tidak adanya alternatif lain, kecuali untuk transplantasi organ (yang merupakan operasi yang lebih kompleks, yang, karena meluasnya kejadian IHD, jumlah donor terbatas), operasi bypass jantung dilakukan. Tidak mengherankan bahwa ini adalah keputusan yang dibuat dokter hanya jika ada indikasi spesifik, yang meliputi:

  • kerusakan parah pada arteri koroner kiri, bahkan tanpa gejala;
  • stenosis lebih dari 70% lumen arteri koroner;
  • lesi dari tiga arteri;
  • lesi dua arteri dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 50% dengan iskemia berat;
  • angina, tidak dapat menerima efek medis;
  • stenokardia tidak stabil atau infark miokard tanpa menaikkan segmen ST pada EKG dengan lesi arteri koroner kiri proksimal.

Fraksi pelepasan harus diselidiki sebelum operasi, karena fakta bahwa nilainya yang rendah disertai dengan mortalitas pasca operasi yang tinggi. Sebagai aturan, dalam situasi seperti itu coba lakukan dengan intervensi koroner perkutan.

Paling sering, operasi bypass arteri koroner dilakukan dengan menggunakan vena saphenous, thoracic internal internal atau arteri radial. Namun, sayangnya, ketika menggunakan shunt vena dalam periode 5 hingga 10 tahun setelah operasi, ada sejumlah besar komplikasi yang terkait dengan lesi aterosklerotik progresif graft, yang sering menyebabkan kematian. Dalam hal ini, penggunaan arteri paling dibenarkan, sebagaimana dibuktikan oleh hasil jangka panjang yang lebih positif, terutama jika operasi bypass koroner ganda dilakukan.

Keputusan apakah pembuluh jantung akan dilewati atau operasi lain yang bertujuan memulihkan aliran darah pada pembuluh yang memasok otot jantung dibuat berdasarkan angiografi koroner, yang memungkinkan untuk menilai derajat dan luas kontraksi, serta kesesuaian pembuluh distal untuk shunt. Jumlah pirau ditentukan sebelum operasi, tetapi keputusan akhir hanya dapat dibuat selama pemeriksaan langsung jantung pada operasi itu sendiri.

Shunting arteri dari ekstremitas atas dan bawah

Shunting arteri dari tungkai atas saat ini merupakan intervensi yang relatif jarang. Sebagai aturan, operasi bedah alternatif paling sering dilakukan ketika lapisan arteri tangan terpengaruh.

Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah operasi umum, dilakukan terutama pada subjek lesi aterosklerotik serius pada arteri utama. Sebagai aturan, pelaksanaan intervensi ini dikaitkan dengan trauma pasca operasi yang luas yang disebabkan oleh kerusakan intraoperatif pada kulit dan otot di latar belakang perubahan distrofik mereka.

Operasi bypass arteri dilakukan dengan menghubungkan saluran vaskular proksimal dan distal dengan prostesis vaskular. Jika memungkinkan, preferensi diberikan kepada pembuluh vena. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk menggunakan bahan buatan, seperti politetrafluoroethylene atau dacron, tetapi dengan penggunaannya ada kemungkinan pengembangan kembali stenosis.

Metode prioritas anestesi adalah anestesi epidural, yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko operasional.

Shunting arteri dari ekstremitas bawah dapat dilakukan dengan keluhan:

  • rasa sakit di kaki, mengganggu kehidupan sehari-hari;
  • luka non-penyembuhan berbicara tentang iskemia kritis;
  • lesi infeksi pada ekstremitas atau gangren;
  • sakit kaki saja;
  • risiko kehilangan kaki karena berkurangnya pasokan darah arteri.

Shunting arteri ekstremitas bawah, tergantung pada tingkat proksimal dan distal lesi, dapat berupa:

  • aorto-femoral (aorto-femoral), ketika prostesis vaskular menghubungkan aorta dengan arteri femoralis selama stenosis area di antara mereka;
  • aorto - iliac (aorto-iliac), ketika prostesis vaskular menghubungkan aorta abdominal dengan permulaan arteri femoral selama stenosis area di antara mereka;
  • axillary-femoral (axillo-femoral), ketika prostesis vaskular menghubungkan arteri aksila dan femoralis, yang dapat diindikasikan untuk aneurisma aorta perut atau infeksi rongga perut;
  • axillary - popliteal (axillo-popliteal), ketika prostesis vaskular menghubungkan arteri aksila dan poplitea;
  • cross femoral femoral (femoro-femoral), ketika prostesis vaskular menghubungkan arteri femoralis dari anggota tubuh yang berbeda dengan cedera pada pembuluh iliaka di satu sisi;
  • femoral - popliteal (femoro-popliteal), ketika prostesis vaskular menghubungkan arteri femoral dan poplitea.

Salah satu opsi untuk shunting dari ekstremitas bawah adalah arteriisasi aliran darah vena. Dasar dari operasi ini adalah pembuatan shunt arteriovenous, sebagai akibatnya darah arteri memasuki bagian distal ekstremitas menggunakan venous bed. Karena vena memiliki katup yang mencegah aliran balik darah, mereka hancur selama operasi. Keuntungan yang tidak diragukan dari operasi ini adalah ukuran kecil dari luka, yang memungkinkan untuk operasi ini pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah.

Shunting pembuluh otak

Pasokan darah ke otak manusia dilakukan melalui empat arteri utama:

  • mengantuk kanan dan kiri;
  • vertebrata kanan dan kiri.

Berkurangnya aliran darah di pembuluh ini menyebabkan penurunan fungsi otak.

Shunting pembuluh otak, yang bertujuan mengembalikan penyediaan jaringan saraf dengan jumlah darah yang cukup, dapat diwakili oleh dua jenis:

pada tipe pertama, kapal (biasanya arteri radial) digunakan, ujung proksimal yang terhubung ke arteri karotis eksternal di leher, kemudian, melalui lorong terowongan yang dibuat di depan daun telinga, kapal diletakkan ke daerah temporal, di mana graft yang dibor di tengkorak dihubungkan ke arteri superfisial otak.

pada tipe kedua, salah satu pembuluh darah wajah digunakan sebagai sumber darah beroksigen, yang disilangkan di bagian distal, setelah itu bagian yang terpisah dari arteri dilakukan di dalam tengkorak di mana anastomosis dibuat dengan arteri superfisial otak.

Shunting pembuluh otak dapat diindikasikan untuk:

  • aneurisma, tumor, atau lesi aterosklerotik pada pembuluh darah otak besar;
  • resistensi terhadap terapi konservatif untuk serangan iskemik sementara;
  • visualisasi pada angiogram, CT atau MRI stenosis atau oklusi arteri;
  • mengidentifikasi tes khusus untuk mengurangi aliran darah di otak dengan latar belakang stenosis pembuluh darah besar.

Shunting telinga

Pirau telinga dilakukan dengan memasang pirau telinga melalui operasi, di bawah kendali mikroskop. Sebuah tabung digunakan sebagai shunt dengan ekstensi yang memungkinkannya untuk diperbaiki relatif terhadap gendang telinga.

Operasi ini meliputi langkah-langkah:

  • pereda nyeri;
  • tympanostomy (pembentukan lubang di gendang telinga);
  • pengenalan dan fiksasi shunt telinga.

Dua bulan kemudian, setelah dihilangkannya gejala-gejala yang menyebabkan shunting telinga, shunt diangkat dan pembukaan spontan dari pembukaan di gendang telinga terjadi atau dilakukan tympanoplasty.

Indikasi untuk shunting telinga adalah perkembangan:

  • otitis media purulen (tahap pra-perforasi dan perforasi);
  • otitis media eksudatif;
  • gangguan pendengaran sensorineural (untuk pemberian obat lokal);
  • barotrauma.

Shunting dari ventrikel otak

Shunting dari ventrikel otak dilakukan oleh tabung khusus yang memiliki katup di bagian distal yang mencegah aliran retrograde cairan (transudat atau darah) ke otak. Ini juga salah satu langkah untuk mencegah perkembangan infeksi.

Pirau ventrikel otak dapat diindikasikan untuk:

  • hidrosefalus bawaan (terkait dengan berbagai kelainan genetik);
  • tumor (beberapa neoplasma ganas dapat mengganggu aliran cairan serebrospinal);
  • hidrosefalus post-hemoragik (perdarahan di ventrikel otak, terutama pada anak-anak, sering menyebabkan blokade dari aliran cairan serebrospinal);
  • spina bifida (dapat disertai dengan pelanggaran aliran cairan serebrospinal, terutama dalam kombinasi dengan perkembangan malaria Chiari tipe 2);
  • stenosis kongenital dalam sistem ventrikel otak;
  • craniosynostosis (suatu kondisi di mana jahitan tengkorak menutup sangat dini, yang menyebabkan kesulitan dalam pertumbuhan otak);
  • Sindrom Dundee-Volcker (pasien dengan deformasi keempat atau hipoplasia ventrikel lain);
  • kista arachnoid.

Lokalisasi shunt proksimal ditentukan oleh ahli bedah saraf tergantung pada kasus klinis tertentu. Paling sering, ujung distal tuba ditarik ke dalam rongga perut, tempat terjadi resorpsi CSF.

Pirau ventrikel otak, tergantung pada tempat drainase cairan serebrospinal terjadi, mungkin:

  • ventriculoperitoneal (ujung pirau ditampilkan di rongga peritoneum);
  • ventriculo-atrial (ujung shunt ditampilkan di atrium kanan);
  • ventriculo-pleural (ujung shunt ditampilkan di rongga pleura);
  • ventriculo-cisternal (ujung pirau ditampilkan dalam tangki besar yang terletak di antara otak kecil dan medula oblongata);
  • ventriculo-subgaleal (ujung shunt ditampilkan di ruang yang terletak di bawah helm tendon yang menutupi tengkorak).

Bypass lambung untuk obesitas

Operasi bypass lambung saat ini dilakukan, sebagai aturan, laparoskopi, yang dikaitkan dengan efek kosmetik yang baik. Jadi, setelah intervensi bedah, tidak ada bekas luka kotor, sementara efektivitas operasi ini memungkinkan Anda untuk mencapai penurunan berat badan yang cukup serius (sekitar 80-90% kelebihan berat badan hilang). Selain itu, periode rawat inap berkurang secara signifikan, yang memungkinkan Anda untuk kembali ke kehidupan biasa.

Bypass lambung yang paling umum adalah di negara-negara Amerika Utara, di mana itu adalah salah satu cara paling umum untuk mengobati obesitas. Selain itu, operasi ini mungkin memiliki efek menguntungkan pada patologi seperti:

  • diabetes tipe 2;
  • hipertensi arteri;
  • sindrom sleep apnea dalam mimpi.

Apa alternatif shunting ada

Seperti halnya secara global dalam kedokteran, metode bedah, sebagai aturan, terpaksa dengan efektivitas pengobatan konservatif yang kurang memadai.

Sebagai aturan, ada alternatif untuk shunting. Pertama-tama, dalam kasus pelanggaran patensi pembuluh darah, prioritas diberikan pada metode endovideosurgery. Hal ini disebabkan, sebagai suatu peraturan, invasi rendah dan kemungkinan luas dari jenis perawatan medis ini.

Jadi, melalui intervensi perkutan, adalah mungkin untuk menghilangkan emboli serta untuk memperluas stenosis pembuluh oleh bougienage, diikuti dengan fiksasi efek yang dicapai dengan memasang stent.

Dalam beberapa kasus, jika tidak mungkin untuk melakukan shunting, prostesis kapal dilakukan (bagian kapal berubah menjadi prostesis).

Inspeksi sebelum shunting

Pemeriksaan sebelum operasi bypass harus dilakukan sesuai dengan protokol pengobatan saat ini untuk patologi tertentu. Tujuan utama dari survei ini adalah untuk menentukan indikasi untuk operasi bypass, untuk menilai kecukupan pelaksanaannya sesuai dengan situasi klinis tertentu, untuk mencari komorbiditas dan untuk mengatur acara yang bertujuan untuk mengkompensasi pelanggaran yang ditemukan.

Rehabilitasi setelah shunting

Sebagai aturan, pemeriksaan hati-hati, shunting yang tepat dan rehabilitasi lengkap dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi awal dan akhir, serta meningkatkan efek pengobatan. Dalam hal ini, setelah operasi, perhatian khusus harus diberikan pada langkah-langkah rehabilitasi.

Sebagai aturan, terlepas dari operasi yang dilakukan (stenting, prosthetics, resection, amputasi, transplantasi atau operasi bypass), rehabilitasi dibagi menjadi:

  • obat-obatan;
  • fisik
  • psikologis.

Rehabilitasi setelah operasi bypass jantung meliputi:

  • penolakan merokok (yang, sebagai aturan, memungkinkan untuk meningkatkan jangka waktu fungsi shunt);
  • organisasi nutrisi yang tepat (dengan pembatasan jumlah lemak hewani);
  • normalisasi berat badan (mengurangi beban pada otot jantung);
  • latihan terapi fisik teratur sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir;
  • obat sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir (terkait dengan risiko tinggi komplikasi yang terkait dengan infeksi atau penutupan shunt).

Durasi rehabilitasi setelah bypass jantung melibatkan tiga tahap:

  • tahap pertama dilakukan di klinik dan durasinya sekitar dua minggu;
  • tahap kedua dilakukan di departemen rehabilitasi dan sekitar tiga minggu;
  • Tahap ketiga termasuk perawatan sanatorium selama sebulan.

Saat ini, setelah operasi bypass arteri koroner telah dilakukan, rehabilitasi mengandaikan aktivasi pasien yang paling awal. Jadi, dalam 24 jam setelah operasi, pasien diperbolehkan duduk, sementara setelah 48 jam Anda sudah bisa berdiri. Hal ini disebabkan oleh pencegahan perkembangan pneumonia dan komplikasi serius lainnya yang berkaitan dengan usia pasien.

Rehabilitasi setelah shunting ventrikel otak tergantung pada gambaran klinis awal tentang operasi yang dilakukan. Sebagai aturan, pemeriksaan rutin ditunjuk (termasuk yang instrumental), di mana dinamika perkembangan atau regresi gangguan neurologis dinilai, setelah pijat, bekerja dengan spesialis rehabilitasi dan terapi robot ditentukan.

Rehabilitasi setelah shunting lambung termasuk merawat luka, aktivasi dini pasien dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir mengenai pengobatan. Dilarang mengangkat beban dan melakukan tindakan yang terkait dengan ketegangan dinding perut anterior (pencegahan terjadinya hernia pasca operasi).

Komplikasi setelah operasi bypass

Komplikasi setelah operasi bypass, serta setelah setiap intervensi bedah, dapat dikaitkan dengan:

  • pelanggaran rekomendasi dokter oleh pasien mengenai rejimen, pengobatan dan perawatan untuk luka pasca operasi;
  • kondisi umum pasien yang parah (sebagai suatu peraturan, sebagian besar komplikasi berhubungan dengan penyakit primer atau penyerta, terutama pada pasien usia lanjut);
  • metode pengobatan yang tidak lengkap;
  • kesalahan profesional.

Sebagai aturan, menentukan penyebab pengembangan komplikasi tertentu dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut ditentukan secara individual.

Bypass arteri koroner

Setelah operasi bypass arteri koroner, sejumlah besar komplikasi dapat terjadi, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar:

  • terkait langsung dengan bypass jantung dan henti jantung (sindrom postperfusi, infark miokard, trombosis lanjut dan oklusi shunt, gagal ginjal akut, stroke, tamponade perikardial, perikarditis);
  • terkait dengan pelanggaran integritas kerangka dada dan bekerja pada jantung terbuka (fibrilasi ventrikel dan atrium pasca operasi, gangguan gerakan pernapasan);
  • komplikasi bedah umum (infeksi, sepsis, trombosis vena dalam, pelanggaran anestesi, nyeri kronis, dan stres kronis).

Setelah operasi, operasi bypass pembuluh pada ekstremitas atas dan bawah, sebagai aturan umum, komplikasi bedah umum dikaitkan dengan gangguan integritas jaringan dengan latar belakang kondisi umum tubuh yang parah. Hasil yang paling parah dan tidak menguntungkan dari operasi ini adalah perkembangan gangren dan perkembangan selulitis dan komplikasi supuratif lainnya.

Bypass otak

Komplikasi berikut dapat terjadi setelah operasi untuk shunting pembuluh otak:

  • stroke (dapat terjadi dengan latar belakang manipulasi yang dilakukan pada otak, gumpalan pembuluh darah dan shunt thrombosis);
  • kejang (dapat terjadi sebagai akibat manipulasi pada otak);
  • edema serebral (dengan latar belakang peningkatan perfusi jaringan saraf lokal);
  • perdarahan di otak (dengan latar belakang kebangkrutan shunt, serta kerusakan yang terkait dengan operasi).

Pirau ventrikel otak sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi, yang sebagian besar, jika berkembang pada masa kanak-kanak, berhenti memengaruhi tubuh pasien saat mereka dewasa. Meskipun ada komplikasi yang membutuhkan penggantian segera shunt yang ditanamkan.

Gejala umum yang menunjukkan bahwa operasi bypass ventrikel telah mendapatkan komplikasi termasuk:

  • sakit kepala;
  • muntah;
  • penglihatan ganda;
  • gangguan kesadaran.

Pirau ventrikel otak paling sering dipersulit dengan:

  • lesi infeksi;
  • obstruksi shunt (pelanggaran patennya);
  • perdarahan intraventrikular (sekitar 30% dari kasus intervensi berulang).

Bagaimana operasi bypass lambung dan rehabilitasi mempengaruhi komplikasi

Bypass lambung dan rehabilitasi pasca operasi memiliki dampak signifikan pada kemungkinan komplikasi. Jadi, dalam banyak kasus, operasi direncanakan di alam (yang memungkinkan pasien untuk dipersiapkan dengan baik untuk operasi), dan oleh karena itu selama operasi itu sendiri kemungkinan mengembangkan berbagai jenis proses patologis minimal.

Pada saat yang sama, keluar dari lembaga medis secepat mungkin jika terjadi pelanggaran perawatan luka pasca operasi dapat menyebabkan perkembangan proses infeksi. Juga, mobilitas pasien yang rendah (sebagai aturan, orang gemuk) memiliki efek signifikan pada kemungkinan komplikasi, yang sering menyebabkan pneumonia dan trombosis yang dalam.

Berapa banyak hidup setelah shunting

Kebanyakan pasien tertarik pada berapa banyak orang yang hidup setelah shunting. Namun, agak sulit untuk menjawab pertanyaan ini karena dipengaruhi oleh:

  • usia pasien;
  • lantai;
  • adanya kebiasaan buruk;
  • tingkat pengabaian penyakit yang mendasarinya;
  • adanya penyakit yang menyertai;
  • kebenaran langkah-langkah rehabilitasi;
  • kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

Juga cukup sulit untuk menilai berapa banyak pasien yang hidup setelah operasi bypass arteri koroner karena operasi ini dilakukan pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun (dan di negara maju, pasien ini sering berusia lebih dari 80 tahun). Sebagai aturan, setelah operasi, pasien (harus mematuhi semua rekomendasi dan kemampuan kompensasi yang disimpan) hidup lebih dari 5-10 tahun, yang merupakan hasil yang sangat baik.

Menilai berapa banyak pasien yang hidup setelah operasi bypass ventrikel juga merupakan masalah karena fakta bahwa situasi klinis tertentu harus dipertimbangkan. Dengan demikian, jika semua rekomendasi dipatuhi, tidak adanya infeksi dan obstruksi shunt, harapan hidup pasien ini tidak berubah.

Juga cukup sulit untuk memperkirakan berapa banyak mereka hidup setelah shunting pembuluh tungkai bawah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kontingen pasien yang dioperasi sebagian besar adalah individu dengan lesi aterosklerotik parah pada lapisan arteri. Karena itu, kematian seringkali disebabkan oleh kerusakan iskemik pada jantung atau otak. Juga dapat dipercaya diketahui bahwa dengan kegagalan operasi yang diikuti oleh amputasi anggota badan, angka kematian meningkat secara signifikan terhadap latar belakang hipodinamik.

Juga, sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa operasi bypass lambung dapat secara signifikan meningkatkan harapan hidup karena efeknya pada komorbiditas.

Apakah shunting jantung begitu mengerikan. Apa yang harus diketahui pasien

Banyak orang tua yang menderita lesi miokard iskemik memikirkan apa itu, melewati pembuluh jantung. Terutama orang khawatir tentang bagaimana usia akan mempengaruhi dan apa kemungkinan komplikasi pasca operasi. Sebagai aturan, dalam perjalanan penelitian ditemukan bahwa pada pasien di atas usia 85 tahun, komplikasi lebih sering terjadi, yang disebabkan oleh penurunan kapasitas kompensasi yang serius.

Namun, sebuah studi dari 1987 hingga 1990, yang melibatkan lebih dari 25 ribu pasien di atas usia 80 tahun (usia rata-rata 82 tahun), menunjukkan bahwa jumlah kematian di atas 5 tahun adalah 7%.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa, jika ada indikasi, operasi adalah pilihan yang baik untuk meningkatkan durasi dan kualitas hidup.

Apa yang harus dipilih - shunting di Moskow atau kota-kota lain

Saat ini, populasi memiliki kesempatan untuk melakukan operasi bypass arteri koroner di Moskow dan kota-kota lain di Federasi Rusia. Namun demikian, segmen populasi yang kaya sering lebih suka mengunjungi negara-negara seperti Israel dan Jerman untuk pelaksanaan intervensi bedah ini, di mana peralatan teknis dari lembaga medis agak lebih tinggi, tetapi efektivitas perawatan tidak jauh berbeda dari yang ditawarkan di rumah.

Shunting di Moskow dapat dilakukan baik di sejumlah lembaga negara besar (sebagai aturan, dalam kerangka kuota MLA atau asuransi kesehatan sukarela, yaitu, untuk biaya), dan di beberapa klinik komersial. Sebagai aturan, hanya lembaga yang serius, yang dikelola tidak hanya dengan peralatan yang baik, tetapi juga tim spesialis yang berkualifikasi, yang dapat memungkinkan operasi jantung terbuka. Namun demikian, ada lebih dari selusin klinik di pasar untuk penawaran di Moskow yang dapat menyediakan layanan ini.

Namun, jika ada pertanyaan tentang melakukan shunting di Moskow di lembaga negara atau swasta, maka, dalam kebanyakan kasus, seseorang harus memberikan preferensi ke rumah sakit pemerintah, meskipun layanannya lebih sederhana. Hal ini terutama disebabkan oleh adanya departemen resusitasi sendiri dan peralatan yang diperlukan. Namun demikian, ada lembaga swasta yang cukup serius, yang levelnya dekat dengan tingkat Eropa, tidak hanya dalam hal layanan, tetapi juga dalam hal teknologi yang digunakan.

Namun, pertanyaannya lebih akut untuk orang biasa (kelas menengah) yang tidak tahu mana yang lebih baik - shunting di Moskow atau kota-kota kecil (sebagai aturan, pusat-pusat regional). Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana - semuanya tergantung pada institusi spesifik dan peralatannya. Jadi, tidak selalu masuk akal untuk pergi ke ibukota ketika Anda dapat melakukan operasi di tempat tinggal Anda. Juga, durasi transportasi pasien dan kemungkinan berbagai komplikasi dalam periode ini memiliki pengaruh kuat pada keberhasilan operasi.