Karakteristik lengkap dari denyut prematur ventrikel: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu denyut prematur ventrikel, gejalanya, jenisnya, metode diagnosis dan perawatannya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dengan ekstrasistol ventrikel (ini adalah salah satu jenis aritmia jantung), terjadi kontraksi ventrikel jantung yang tidak tepat waktu - jika tidak, pengurangan tersebut disebut ekstrasistol. Fenomena ini tidak selalu menunjukkan penyakit, ekstrasistol kadang-kadang ditemukan pada orang yang benar-benar sehat.

Jika ketukan tidak disertai oleh patologi apa pun, tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dan hanya terlihat pada EKG - tidak diperlukan perawatan khusus. Jika denyut jantung prematur menyebabkan gagal jantung, Anda akan memerlukan pemeriksaan tambahan oleh ahli jantung atau ahli aritmologi yang akan meresepkan obat atau operasi.

Patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya (jika pengobatan diperlukan), jika koreksi bedah dilakukan pada cacat yang menyebabkannya, atau peningkatan yang langgeng dalam kesehatan dapat dicapai dengan bantuan obat-obatan.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Penyebab fenomena ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. organik - ini adalah patologi sistem kardiovaskular;
2. fungsional - stres, merokok, penggunaan kopi yang berlebihan, dll.

1. Penyebab organik

Terjadinya denyut prematur ventrikel dimungkinkan dengan penyakit seperti:

• Iskemia (gagal suplai darah) jantung;
• kardiosklerosis;
• perubahan distrofik pada otot jantung;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• infark miokard dan komplikasi pasca infark;
• cacat jantung kongenital (saluran arteri terbuka, koarktasio aorta, defek septum ventrikel, prolaps katup mitral, dan lain-lain);
• adanya balok konduktif ekstra di jantung (balok Kent pada sindrom WPW, James bundle pada sindrom CLC);
• hipertensi arteri.

Juga, kontraksi ventrikel lambat muncul dengan glikosida jantung overdosis, jadi selalu berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakannya.

Penyakit yang menyebabkan denyut prematur ventrikel berbahaya dan membutuhkan perawatan tepat waktu. Jika kontraksi ventrikel laten ditemukan pada EKG Anda, pastikan untuk menjalani pemeriksaan tambahan untuk memeriksa apakah Anda memiliki patologi jantung di atas.

2. Penyebab fungsional

Ini adalah stres, merokok, penggunaan alkohol, zat terlarang, sejumlah besar minuman energi, kopi atau teh kental.

Detak prematur ventrikel fungsional biasanya tidak memerlukan perawatan - cukup untuk menghilangkan penyebabnya dan menjalani pemeriksaan jantung lagi dalam beberapa bulan.

3. Bentuk ekstrasistol idiopatik

Dalam kondisi ini, orang yang benar-benar sehat memiliki ekstrasistol ventrikel, penyebabnya tidak jelas. Dalam hal ini, pasien biasanya tidak terganggu oleh gejala apa pun, sehingga perawatan tidak diberikan.

Klasifikasi dan tingkat keparahan

Untuk mulai dengan, kami mengundang Anda untuk membiasakan diri dengan apa jenis ekstrasistol ventrikel yang ada:

Kelompok ekstrasistol juga disebut takikardia paroksismal yang tidak stabil.

Tiga ilmuwan (Laun, Wolf dan Rayyan) mengusulkan klasifikasi ekstrasistolole ventrikel berikut (dari yang termudah hingga yang terberat):

• Tipe 1 Hingga 30 ekstrasistol individu pada ventrikel per jam (hingga 720 lembar per hari selama studi Holter). Paling sering, ekstrasistol seperti itu fungsional atau idiopatik dan tidak menunjukkan penyakit.
• Tipe 2 Lebih dari 30 pengurangan tunggal sebelum waktunya per jam. Dapat mengindikasikan penyakit jantung, dan mungkin fungsional. Dengan sendirinya, ekstrasistol semacam itu tidak terlalu berbahaya.
• Tipe 3 Denyut prematur ventrikel polimorfik. Dapat menunjukkan adanya balok konduktif tambahan di jantung.
• Tipe 4A. Ekstrasistol yang dipasangkan. Paling sering mereka tidak fungsional, tetapi organik.
• Tipe 4B. Ekstrasistol kelompok (takikardia paroksismal yang tidak stabil). Bentuk ini disebabkan oleh penyakit kardiovaskular. Komplikasi berbahaya.
• Tipe 5 Ekstrasistol ventrikel kelompok awal (pada kardiogram terlihat pada 4/5 gelombang T yang pertama). Ini adalah bentuk ketukan prematur ventrikel yang paling berbahaya, karena sering menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa.

Gejala denyut jantung prematur

Ekstrasistol tunggal langka yang bersifat fungsional atau idiopatik biasanya hanya terlihat pada EKG atau selama pemantauan Holter harian. Mereka tidak menunjukkan gejala apa pun, dan pasien bahkan tidak menyadari kehadiran mereka.

Kadang-kadang pasien dengan ekstrasistolole ventrikel fungsional mengeluhkan:

• merasa bahwa jantung berhenti (karena fakta bahwa diastole ekstra panjang (jeda) ventrikel dapat mengikuti ekstrasistol);
• Perasaan tersentak di dada.

Segera setelah paparan sistem kardiovaskular dari faktor yang merugikan (stres, merokok, alkohol, dll.), Tanda-tanda tersebut dapat muncul:

• pusing
• pucat
• berkeringat
• merasa seperti tidak cukup udara.

Denyut prematur ventrikel organik, yang memerlukan perawatan, dimanifestasikan oleh gejala penyakit yang mendasarinya yang menyebabkannya. Ada juga tanda-tanda yang tercantum dalam daftar sebelumnya. Serangan meremas nyeri dada sering ditambahkan.

Serangan takikardia paroksismal yang tidak stabil dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pusing parah
• pingsan,
• pingsan
• "Memudar" dari hati,
• jantung berdebar.

Jika Anda tidak mulai mengobati penyakit yang menyebabkan jenis ekstrasistol ventrikel ini dalam waktu, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi.

Diagnostik

Paling sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi selama pemeriksaan medis profilaksis selama EKG. Tetapi kadang-kadang, jika gejalanya diucapkan, pasien sendiri datang ke ahli jantung dengan keluhan jantung. Untuk diagnosis yang akurat, serta penentuan penyakit primer yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel, perlu dilakukan beberapa prosedur.

Inspeksi awal

Jika pasien sendiri datang dengan keluhan, dokter akan mewawancarainya untuk mengetahui seberapa parah gejalanya. Jika gejalanya paroksismal, ahli jantung harus tahu seberapa sering mereka terjadi.

Juga, dokter akan segera mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Pada saat yang sama, dia sudah bisa melihat bahwa jantung menyusut secara tidak teratur.

Setelah pemeriksaan awal, dokter segera meresepkan EKG. Berfokus pada hasilnya, ahli jantung meresepkan semua prosedur diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi

Dokter kardiogram segera menentukan adanya ekstrasistol ventrikel.

Bukan kardiogram, denyut prematur ventrikel bermanifestasi sebagai berikut:

1. adanya kompleks QRS ventrikel yang luar biasa;
2. kompleks QRS ekstrasistolik dideformasi dan diperluas;
3. sebelum ekstrasistol ventrikel tidak ada gelombang P;
4. setelah ekstrasistol ada jeda.

Pemeriksaan holter

Jika perubahan patologis terlihat pada EKG, dokter menyarankan pemantauan EKG setiap hari. Ini membantu untuk mengetahui seberapa sering pasien mengalami kontraksi ventrikel yang luar biasa, apakah ada pasangan atau kelompok ekstrasistol.

Setelah pemeriksaan Holter, dokter sudah dapat menentukan apakah pasien akan membutuhkan perawatan, apakah ekstrasistol berbahaya bagi kehidupan.

USG jantung

Hal ini dilakukan untuk mengetahui penyakit mana yang memicu denyut prematur ventrikel. Dapat digunakan untuk mengidentifikasi perubahan distrofi miokardium, iskemia, bawaan, dan kelainan jantung yang didapat.

Angiografi koroner

Prosedur ini memungkinkan menilai kondisi pembuluh koroner yang memasok miokardium dengan oksigen dan nutrisi. Angiografi diresepkan jika tanda-tanda penyakit jantung koroner (PJK) terdeteksi pada pemindaian ultrasound. Setelah memeriksa pembuluh koroner, Anda bisa mengetahui apa yang memicu penyakit arteri koroner.

Tes darah

Ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kolesterol dalam darah dan mengecualikan atau mengkonfirmasi aterosklerosis, yang dapat memicu iskemia.

EFI - Studi Elektrofisiologi

Ini dilakukan jika ada tanda-tanda sindrom WPW atau CLC pada kardiogram. Memungkinkan Anda menentukan secara akurat keberadaan sinar konduktif tambahan di hati.

Terapi untuk aritmia ventrikel

Pengobatan kontraksi ventrikel lambat adalah untuk menyingkirkan penyebab yang memprovokasi mereka, serta untuk meredakan serangan aritmia ventrikel yang parah, jika ada.

Pengobatan bentuk fungsional ekstrasistol

Jika denyut prematur ventrikel fungsional, maka Anda dapat menghilangkannya dengan cara berikut:

• keluar dari kebiasaan buruk;
• minum obat untuk menghilangkan ketegangan saraf (valerian, obat penenang atau obat penenang, tergantung pada tingkat keparahan kecemasan);
• untuk menyesuaikan skema makanan (menolak kopi, teh kental, minuman berenergi);
• amati rezim tidur dan istirahat, lakukan terapi fisik.

Perawatan bentuk organik

Pengobatan bentuk organik dari penyakit tipe 4 melibatkan penggunaan obat antiaritmia yang membantu menghilangkan serangan aritmia ventrikel. Dokter meresepkan Sotalol, Amiodarone, atau obat-obatan serupa lainnya.

Juga, dalam kasus tipe patologi 4 dan 5, dokter dapat memutuskan bahwa perlu untuk menanamkan defibrillator kardioverter. Ini adalah alat khusus yang memperbaiki irama jantung dan menghentikan fibrilasi ventrikel jika itu terjadi.

Ini juga membutuhkan pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan ekstrasistol ventrikel. Seringkali, berbagai prosedur bedah digunakan untuk ini.

Ekstrasistol ventrikel, ada apa? Pengobatan dan efek

Ventricular extrasystoles (ZHES) - kontraksi jantung yang luar biasa, timbul di bawah pengaruh impuls prematur yang berasal dari sistem konduksi intraventrikular.

Di bawah pengaruh impuls yang telah muncul di bagasi bundel-Nya, kakinya, kaki bercabang atau serat Purkinje, miokardium dari salah satu ventrikel, dan kemudian ventrikel kedua, tanpa kontraksi atrium sebelumnya, berkurang. Ini menjelaskan tanda-tanda elektrokardiografi utama ZHES: prematur dilatasi dan cacat kompleks ventrikel dan tidak adanya gelombang P normal yang mendahuluinya, menunjukkan kontraksi atrium.

Apa itu

Denyut ventrikel prematur - ini adalah salah satu jenis aritmia, yang prematur, tidak teratur, kontraksi ventrikel. Untuk denyut prematur ventrikel ditandai oleh perasaan gangguan jantung dalam bentuk kegagalan, kelemahan, sakit kepala, nyeri angina dan kurangnya udara.

Jenis aritmia ini terbentuk setelah mendengarkan pemantauan jantung, elektrokardiogram, dan Holter. Dan untuk pengobatan pengurangan ventrikel yang luar biasa, obat efek sedatif, beta-blocker dan obat antiaritmia digunakan.

Alasan

Penyebab denyut prematur ventrikel terjadi pada penyakit jantung:

• sifat inflamasi (miokarditis, endokarditis, keracunan);
• iskemia miokard (fokus kardiosklerosis, infark akut);
• perubahan metabolik-distrofik pada otot dan sistem konduksi (pelanggaran rasio elektrolit kalium-natrium dalam miosit dan ruang ekstraseluler);
• menipisnya pasokan energi sel yang disebabkan oleh malnutrisi, kekurangan oksigen pada gagal jantung akut dan kronis, malformasi dekompensasi.

Ekstrasistol ventrikel dapat terjadi pada orang dengan sistem kardiovaskular yang sehat karena:

• iritasi pada saraf vagus (dengan makan berlebih, susah tidur, kerja mental);
• peningkatan tonus saraf simpatik (merokok, kerja fisik, stres, kerja keras).

Jika ada dua sumber pembentukan impuls dalam hati, maka yang utama adalah yang mampu frekuensi besar. Oleh karena itu, paling sering irama sinus normal dipertahankan. Tetapi ekstrasistol dapat terjadi pada latar belakang fibrilasi atrium.

Klasifikasi

Klasifikasi denyut prematur ventrikel yang ada oleh Lown and Wolf tidak digunakan oleh semua spesialis. Ia menawarkan lima derajat ekstrasistol untuk infark miokard yang berisiko mengalami fibrilasi:

• Tingkat 1 - singkatan monomorphic dicatat (tidak lebih dari 30 per jam pengamatan);
• Tingkat 2 - lebih sering, dari satu wabah (lebih dari 30 per jam);
• Grade 3 - ekstrasistol politopik;
• Kelas 4 - dibagi lagi sesuai dengan pola irama EKG ("a" - berpasangan dan "b" - voli);
• derajat 5 - yang paling berbahaya dalam jenis prognostik arti "R to T" terdaftar, yang berarti bahwa extrasystole "naik" ke kontraksi normal sebelumnya dan mampu mengganggu ritme.

Selain itu, sorot "nol" untuk pasien tanpa ekstrasistol.

Nilai kelulusan (grade) oleh M. Ryan melengkapi klasifikasi B.Lown - M.Wolf untuk pasien tanpa infark miokard. Di dalamnya, "gradasi 1", "gradasi 2" dan "gradasi 3" sepenuhnya bertepatan dengan interpretasi kaum Launis.

• "Gradasi 4" - dianggap dalam bentuk pasangan ekstrasistol dalam varian monomorfik dan polimorfik;
• "Gradasi 5" termasuk takikardia ventrikel.

Gejala

Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada setengah dari orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (Holter ECG monitoring). Mereka tidak perlu merasa. Gejala denyut prematur ventrikel terjadi ketika kontraksi prematur mulai memiliki efek nyata pada ritme jantung normal.

Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung secara bersamaan dapat ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (denyut nadi jarang) dan ditandai oleh gejala klinis berikut:

• perasaan henti jantung, diikuti serangkaian detak jantung;
• dari waktu ke waktu ada pukulan kuat yang terpisah di dada;
• denyut prematur juga dapat terjadi setelah makan;
• perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (selama istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
• dengan pelanggaran aktivitas fisik praktis tidak muncul.

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung organik, biasanya terjadi multipel, tetapi asimptomatik bagi pasien. Mereka berkembang selama aktivitas fisik dan lulus dalam posisi tengkurap. Biasanya jenis aritmia ini berkembang di latar belakang takikardia.

Selama kehamilan, banyak wanita mengalami takikardia dan rasa sakit di sisi kiri dada. Perkembangan layanan perumahan ibu masa depan tidak jarang. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa beban ganda terletak pada sistem peredaran darah dan jantung. Selain itu, Anda harus mempertimbangkan perubahan fisiologis tingkat hormon yang memengaruhi ritme denyut nadi. Detak ini tidak ganas dan setelah melahirkan mudah diobati.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit dilakukan dengan dua metode utama, yang meliputi EKG setiap hari dan pemantauan EKG Holter.

1. Elektrokardiogram merekam semua kontraksi ventrikel yang tidak direncanakan, memungkinkan Anda mengidentifikasi frekuensi dan urutan irama jantung.
2. Metode veloergometri memungkinkan untuk mengidentifikasi ketergantungan manifestasi denyut prematur batu empedu pada beban yang dihasilkan, serta untuk mengklasifikasikan penyakit, yang sangat memudahkan persiapan program untuk perawatannya.
3. Polikardografi, PECEG, sphygmography, dan metode lain juga dapat digunakan sebagai metode diagnostik.

Extrasystole tidak selalu dapat dideteksi pada EKG. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penelitian ini dilakukan dengan cukup cepat (sekitar 5 menit), dan masing-masing ekstrasistol tidak dapat masuk ke film. Dalam hal ini, gunakan jenis diagnostik lainnya. Salah satu metode adalah pemantauan Holter. Hal ini dilakukan pada siang hari, dalam aktivitas fisik kebiasaan pasien, setelah itu dokter menentukan apakah ada gangguan irama jantung yang terjadi selama waktu ini dan seberapa berbahayanya bagi kehidupan pasien.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Dengan ekstrasistol ventrikel jinak, yang ditoleransi dengan baik oleh pasien, pengobatan obat tidak dilakukan. Merekomendasikan penolakan kebiasaan buruk, modifikasi faktor risiko, dimungkinkan untuk menerima Corvalol.

Dengan seringnya ZhE, klinik yang diekspresikan, obat antiaritmia yang ganas saja diresepkan:

1. Propafenone adalah agen antiaritmia kelas I, digunakan ketika alirannya jinak. Kontraindikasi pada LV aneurisma, gagal jantung berat.
2. Bisoprolol - adrenergic blocker, mencegah terjadinya fibrilasi ventrikel, mengurangi irama jantung. Kontraindikasi pada pasien dengan asma bronkial.
3. Cordarone adalah obat pilihan untuk ZhE ganas dan prognostik yang tidak menguntungkan. Mengurangi kematian jantung.

Perawatan bedah dilakukan dengan extrasystole ventrikel yang sering, yang tidak cocok untuk perawatan obat. Menghasilkan studi elektrofisiologi untuk menetapkan lokasi yang tepat dari fokus dan radiofrekuensi ablasi nya.

Gaya hidup dengan ekstrasistol ventrikel

Dengan ekstrasistol ventrikel, terutama yang disebabkan oleh penyakit jantung lainnya, Anda perlu lebih banyak beristirahat, lebih sering tetap berada di udara segar, mengamati cara kerja dan istirahat, makan dengan benar, mengecualikan kopi, alkohol, mengurangi atau menghilangkan merokok.

Pasien dengan tipe denyut prematur ventrikel jinak tidak perlu membatasi aktivitas fisik. Dalam kasus tipe ganas, tekanan signifikan dan situasi psikoemosional yang dapat menyebabkan perkembangan serangan harus dibatasi.

Metode rakyat

Jika denyut prematur tidak mengancam jiwa dan tidak disertai dengan gangguan hemodinamik, Anda dapat mencoba mengalahkan penyakitnya sendiri. Misalnya, ketika mengambil obat diuretik, kalium dan magnesium dikeluarkan dari tubuh pasien. Dalam hal ini, dianjurkan untuk makan makanan yang mengandung mineral ini (tetapi hanya jika tidak ada penyakit ginjal) - aprikot kering, kismis, kentang, pisang, labu, coklat.

Juga, untuk perawatan extrasystoles, Anda dapat menggunakan infus herbal obat. Ini memiliki efek sedatif kardiotonik, antiaritmia, sedatif dan lembut. Ini harus diambil satu sendok makan 3-4 kali sehari. Untuk ini, Anda memerlukan bunga hawthorn, lemon balm, motherwort, heather biasa dan kerucut hop. Mereka perlu dicampur dalam proporsi berikut:

• 5 potong lemon balm dan motherwort;
• 4 potong heather;
• 3 buah hawthorn;
• 2 buah hop.

Itu penting! Sebelum Anda memulai pengobatan dengan obat tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda, karena banyak herbal dapat menyebabkan reaksi alergi.

Konsekuensi

Ventricular extrasystole tipe 1 menurut klasifikasi yang diberikan di atas dalam artikel tidak menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan biasanya tidak menyebabkan komplikasi. Dengan ekstrasistol ventrikel tipe 2, komplikasi dapat terjadi, tetapi risikonya relatif rendah.

Jika pasien memiliki ekstrasistol polimorfik, ekstrasistol berpasangan, takikardia paroksismal yang tidak stabil, atau ekstrasistol kelompok awal, risiko konsekuensi yang mengancam jiwa adalah tinggi:

1. Takikardia ventrikel yang stabil. Hal ini ditandai dengan serangan ekstrasistol ventrikel kelompok yang panjang (lebih dari setengah menit). Dia, pada gilirannya, memprovokasi konsekuensi yang tercantum kemudian dalam tabel ini.
2. Flutter ventrikel Kontraksi ventrikel dengan frekuensi 220 hingga 300 denyut per menit.
3. Fibrilasi (flicker) dari ventrikel Kontraksi ventrikel chaotic, frekuensinya mencapai 450 denyut per menit. Ventrikel yang berkedip tidak dapat memompa darah, sehingga pasien biasanya kehilangan kesadaran karena kekurangan oksigen di otak. Kondisi seperti itu tanpa adanya perawatan medis dapat memicu kematian.
4. Asistol (henti jantung) Dapat terjadi pada latar belakang serangan aritmia ventrikel, atau tiba-tiba. Seringkali, asistol menyebabkan kematian, karena dokter tidak selalu dapat melakukan tindakan resusitasi dalam beberapa menit setelah serangan jantung.

Untuk menghindari konsekuensi yang mengancam jiwa, jangan menunda memulai pengobatan jika Anda memiliki ekstrasistol ventrikel.

Ramalan

Dengan perjalanan yang jinak dan tidak adanya penyakit jantung utama, prognosisnya menguntungkan.

Dengan tipe yang berpotensi ganas dan dengan adanya penyakit jantung organik, prognosisnya relatif tidak menguntungkan dan tidak hanya ditentukan oleh pemantauan EKG (sering, sedang, berpasangan, kelompok) karakteristik ekstrasistol ventrikel, tetapi juga oleh sifat penyakit yang mendasarinya dan tahap gagal jantung, pada tahap akhir yang prognosisnya tidak menguntungkan.. Dalam kondisi ganas, prognosisnya tidak menguntungkan karena risiko kematian jantung mendadak yang sangat tinggi.

Meningkatkan prognosis memungkinkan mengambil obat antiaritmia dalam kombinasi dengan beta-blocker, karena kombinasi obat ini tidak hanya meningkatkan kualitas hidup, tetapi juga secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan kematian.

Pencegahan penyakit

Sebagai rekomendasi profilaksis, berikut ini biasanya disarankan:

• memimpin gaya hidup yang lebih aktif dan mobile;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk, termasuk merokok, minum berlebihan dan kopi kental;
• pemeriksaan medis reguler.

Deteksi penyakit dapat terjadi bahkan dengan pemeriksaan rutin, untuk alasan ini, memeriksa keadaan kesehatan di lembaga medis adalah langkah wajib bagi semua orang.

Ekstrasistol ventrikel

Ekstrasistol ventrikel adalah jenis kelainan irama jantung yang ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol ventrikel dimanifestasikan oleh sensasi gagal jantung, kelemahan, pusing, nyeri angina, dan kurangnya udara. Diagnosis denyut prematur ventrikel ditegakkan berdasarkan auskultasi jantung, EKG, pemantauan Holter. Dalam pengobatan denyut prematur ventrikel, obat penenang, ß-blocker, dan obat antiaritmia digunakan.

Ekstrasistol ventrikel

Aritmia ekstrasistolik (ekstrasistol) adalah jenis aritmia paling umum yang terjadi pada kelompok umur yang berbeda. Mempertimbangkan tempat pembentukan fokus ektopik eksitasi dalam kardiologi, ventrikel, atrium-ventrikel, dan ekstrasistol atrium dibedakan; di antaranya, ventrikel paling umum (sekitar 62%).

Ekstrasistol ventrikel karena prematur dalam kaitannya dengan eksitasi irama terkemuka miokardium yang berasal dari sistem konduksi ventrikel, terutama - ikatan percabangan serat-serat Nya dan Purkinje. Selama pendaftaran EKG, denyut prematur ventrikel dalam bentuk ekstrasistol tunggal terdeteksi pada sekitar 5% orang muda yang sehat, dan dalam hal pemantauan EKG harian, pada 50% dari mereka yang diperiksa. Prevalensi ekstrasistol ventrikel meningkat dengan bertambahnya usia.

Penyebab denyut prematur ventrikel

Denyut ventrikel prematur dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Basis organik yang paling umum untuk denyut prematur ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat dalam 90-95% kasus. Perkembangan denyut prematur ventrikel dapat disertai dengan program kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis, jantung paru, prolaps katup mitral.

Detak jantung prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol, yang mengarah ke peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Denyut ventrikel prematur terjadi pada individu dengan osteochondrosis serviks, dystonia neurocirculatory, vagotonia. Dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf parasimpatis, denyut prematur ventrikel dapat diamati saat istirahat dan menghilang selama latihan. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi pada individu sehat tanpa alasan yang jelas.

Kemungkinan penyebab denyut prematur ventrikel meliputi faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, ß-adrenostimulator, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Berdasarkan hasil pemantauan EKG harian untuk Holter, 6 kelas denyut prematur ventrikel dibedakan:

• Kelas 0 - ekstrasistol ventrikel tidak ada;
• Tingkat 1 - selama setiap jam pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Derajat 2 - selama setiap jam pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal (monotopik) dicatat;
• Kelas 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik (polyfocal) dicatat;
• 4a kelas - ekstrasistol ventrikel berpasangan monomorfik (2 sekaligus) dicatat;
• 4b kelas - rekaman ekstrasistol ventrikel berpasangan polimorfik.
• Kelas 5 - salvo (kelompok) ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat (3-5 berturut-turut selama 30 detik), serta episode takikardia ventrikel ventrikel paroksismal.

Ekstrasistol ventrikel kelas 1 tidak bermanifestasi secara klinis, tidak disertai dengan gangguan hemodinamik, dan oleh karena itu termasuk dalam kategori fungsional. Ekstrasistol ventrikel derajat 2-5 dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi ventrikel dan kematian koroner mendadak.

Menurut klasifikasi prognostik dari aritmia ventrikel memancarkan:

• aritmia ventrikel tentu saja jinak - ditandai oleh tidak adanya tanda-tanda penyakit jantung organik dan tanda-tanda objektif disfungsi miokard ventrikel kiri; risiko kematian jantung mendadak minimal;
• aritmia ventrikel yang berpotensi keganasan - ditandai dengan adanya denyut prematur ventrikel pada latar belakang lesi organik jantung, mengurangi fraksi ejeksi hingga 30%; disertai dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak;
• aritmia ventrikel pada jalur ganas - ditandai dengan adanya ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang kerusakan jantung organik yang parah; disertai dengan risiko maksimum kematian jantung mendadak.

Gejala denyut jantung prematur

Keluhan subyektif selama denyut prematur ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dalam perasaan "memudar" jantung, "gangguan" atau "dorongan" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular terjadi pada latar belakang peningkatan kelelahan, iritabilitas, pusing, sakit kepala berulang. Ekstrasistol yang sering disebabkan oleh penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri angina, perasaan kekurangan udara, pingsan.

Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks yang terjadi dengan pengurangan prematur ventrikel (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi panjang setelah gelombang nadi luar biasa ditentukan. Ciri Auskultasi dari denyut prematur ventrikel adalah perubahan sonoritas nada I, pemisahan nada II. Diagnosis akhir denyut prematur ventrikel hanya dapat dilakukan dengan bantuan studi instrumental.

Diagnosis ekstrasistol ventrikel

Metode utama untuk mendeteksi denyut prematur ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Penampilan prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformitas, dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik) direkam pada elektrokardiogram; tidak adanya gelombang P di depan ekstrasistol; selesaikan jeda kompensasi setelah ekstrasistol ventrikel, dll.

Melakukan tes sepeda ergometry atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan irama dan beban: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan oleh olahraga; terjadinya ekstrasistol ventrikel dalam menanggapi stres membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan irama.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Untuk individu dengan ekstrasistol ventrikel asimptomatik tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, perawatan khusus tidak diindikasikan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan garam kalium, mengecualikan faktor-faktor provokatif (merokok, minum alkohol dan kopi kental), dan meningkatkan aktivitas fisik selama hipodinamik.

Dalam kasus lain, tujuan terapi adalah untuk menghilangkan gejala yang berhubungan dengan ekstrasistol ventrikel, dan untuk mencegah aritmia yang mengancam jiwa. Pengobatan dimulai dengan penunjukan obat penenang (obat herbal atau obat penenang dosis rendah) dan ß-blocker (anaprilin, obzidan). Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah ini dapat mencapai efek simptomatik yang baik, yang dinyatakan dalam mengurangi jumlah ekstrasistol ventrikel dan kekuatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Dengan bradikardia yang ada, pengurangan ekstrasistol ventrikel dapat dicapai dengan meresepkan obat antikolinergik (alkaloid belladonna + fenobarbital, ekstrak ergotoxin + belladonna, dll.).

Dalam kasus gangguan kesehatan yang nyata dan dalam kasus ketidakefektifan terapi dengan ß-blokir dan obat penenang, dimungkinkan untuk menggunakan obat antiaritmia (procainamide mexiletin, flecainide, amiodarone, sotalol). Pemilihan obat antiaritmia dilakukan oleh ahli jantung di bawah kendali pemantauan EKG dan Holter.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus aritmogenik yang mapan dan kurangnya efek terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio diindikasikan.

Prognosis ekstrasistol ventrikel

Perjalanan denyut prematur ventrikel tergantung pada bentuknya, adanya penyakit jantung organik, dan gangguan hemodinamik. Ekstrasistol ventrikel fungsional tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Sementara itu, denyut prematur ventrikel, berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik, secara signifikan meningkatkan risiko kematian jantung mendadak karena perkembangan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel.

Ekstrasistol ventrikel - seberapa berbahaya?

Ventricular premature beats (HES) - kontraksi jantung yang luar biasa, yang terjadi di bawah pengaruh impuls prematur yang berasal dari dinding ventrikel kiri atau kanan, serat dari sistem konduksi.

Biasanya, ekstrasistol yang terjadi selama HES hanya memengaruhi ritme ventrikel, mis. tanpa mempengaruhi bagian atas jantung. Pada saat yang sama, kontraksi luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" di atas - di atrium dan septum antrioventrikular (supraventricular extrasystole), juga dapat memicu kontraksi prematur ventrikel.

Pada kelompok aritmia tipe ekstrasistolik ZHES terdeteksi pada 40-75% kasus di antara populasi di atas 50 tahun.

Kontraksi ventrikel prematur pada EKG

Klasifikasi

Dalam kardiologi, ada beberapa klasifikasi ekstrasistol dari bilik jantung bawah. Tergantung pada kriteria kuantitatif dan morfologis, bentuk-bentuk gradasi ventrikel berikut ini dibagi (lihat tabel).

Ada juga klasifikasi Myerburg (Robert J. Mayerburg - ahli jantung Amerika, penulis buku tentang kedokteran).

1. Berdasarkan frekuensi:

• sangat jarang;
• jarang
• jarang;
• cukup jarang;
• sering
• sangat sering.

1. Menurut gangguan irama karakteristik:

• tunggal, monomorfik;
• tunggal, polimorfik;
• ruang uap;
• stabil;
• tidak stabil.

Penyebab perkembangan

Gangguan pekerjaan dan penyakit jantung adalah alasan utama untuk pengembangan HES. Juga, aritmia ventrikel dapat dipicu oleh pekerjaan fisik yang berat, stres kronis dan efek negatif lainnya pada tubuh.

Dari sisi patologi kardiologis:

Mengambil obat-obatan tertentu (dosis yang salah, pengobatan sendiri) juga dapat mempengaruhi jantung:

Patologi lain yang tidak terkait dengan gangguan sistem kardiovaskular juga dapat mempengaruhi perkembangan HES:

• Diabetes tipe 2. Salah satu komplikasi serius dari penyakit yang berhubungan dengan ketidakseimbangan karbohidrat adalah neuropati otonom diabetes, yang mempengaruhi serat saraf. Di masa depan, ini mengarah pada perubahan dalam pekerjaan jantung, yang "secara otomatis" menyebabkan aritmia.
• Hiperfungsi kelenjar tiroid (tirotoksikosis sedang dan berat). Dalam kedokteran, ada yang namanya "jantung tirotoksik", yang ditandai sebagai kompleks gangguan jantung - hiperfungsi, kardiosklerosis, gagal jantung, ekstrasistol.
• Pada penyakit kelenjar adrenalin, peningkatan produksi aldosteron terjadi, yang pada gilirannya menyebabkan hipertensi dan gangguan metabolisme, yang saling terkait dengan kerja miokardium.

Denyut ventrikel prematur yang bersifat non-organik (ketika tidak ada penyakit jantung yang terjadi bersamaan), yang disebabkan oleh faktor pemicu, seringkali memiliki bentuk fungsional. Jika Anda menghilangkan aspek negatif, dalam banyak kasus, ritme kembali normal.

Faktor fungsional denyut prematur ventrikel:

• Ketidakseimbangan elektrolit (penurunan atau kelebihan kalium, kalsium dan natrium dalam darah). Alasan utama untuk perkembangan kondisi ini adalah perubahan dalam buang air kecil (produksi cepat atau, sebaliknya, retensi urin), malnutrisi, kondisi pasca-trauma dan pasca operasi, kerusakan hati, dan operasi usus kecil.
• Penyalahgunaan zat beracun (merokok, alkohol, dan kecanduan narkoba). Hal ini menyebabkan takikardia, perubahan metabolisme fisik, dan gangguan nutrisi miokard.
• Gangguan pada sistem saraf otonom karena perubahan somatotropik (neurosis, psikosis, serangan panik) dan kerusakan pada struktur subkortikal (yang timbul dari cedera otak dan patologi sistem saraf pusat). Ini secara langsung mempengaruhi kerja jantung, juga memicu lonjakan tekanan darah.

Ekstrasistol ventrikel melanggar seluruh irama jantung. Impuls patologis dari waktu ke waktu memiliki efek negatif pada miokardium dan tubuh secara keseluruhan.

Gejala dan manifestasi

Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada setengah dari orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (Holter ECG monitoring). Mereka tidak perlu merasa. Gejala denyut prematur ventrikel terjadi ketika kontraksi prematur mulai memiliki efek nyata pada ritme jantung normal.

Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung secara bersamaan dapat ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (denyut nadi jarang) dan ditandai oleh gejala klinis berikut:

• perasaan henti jantung, diikuti serangkaian detak jantung;
• dari waktu ke waktu ada pukulan kuat yang terpisah di dada;
• denyut prematur juga dapat terjadi setelah makan;
• perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (selama istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
• dengan pelanggaran aktivitas fisik praktis tidak muncul.

Ekstrasistol ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung organik, biasanya terjadi multipel, tetapi asimptomatik bagi pasien. Mereka berkembang selama aktivitas fisik dan lulus dalam posisi tengkurap. Biasanya jenis aritmia ini berkembang di latar belakang takikardia.

Diagnostik

Metode utama untuk mendeteksi extrasystole adalah elektrokardiogram saat istirahat dan monitor harian untuk Holter.

Tanda ZHES pada EKG:

• perluasan dan deformasi kompleks lambung prematur;
• Segmen ST, gelombang T ekstrasistolik dan gigi QRS utama memiliki arah yang berbeda;
• kurangnya gelombang-P sebelum kontraksi atipikal ventrikel;
• terjadinya jeda kompensasi setelah ZHES (tidak selalu);
• adanya pulsa antara dua kontraksi normal.

Studi harian tentang EKG memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan morfologi ekstrasistol, karena mereka didistribusikan dalam 24 jam tergantung pada berbagai kondisi tubuh (periode tidur, bangun, minum obat, dll.). Penelitian ini diperhitungkan untuk menentukan prognosis aritmia, memperjelas diagnosis dan resep perawatan.

Juga, pasien mungkin ditawari metode lain untuk memeriksa jantung:

• studi electrophysiological - stimulasi otot jantung dengan pulsa elektronik sambil secara bersamaan mengamati reaksi pada EKG;
• Ultrasonografi (ekokardiografi) - menentukan penyebab aritmia, yang mungkin terkait dengan gangguan fungsi jantung;
• Penghapusan elektrokardiogram dalam keadaan istirahat dan beban - membantu mengetahui bagaimana ritme berubah selama tubuh tetap dalam keadaan pasif dan aktif.

Untuk metode laboratorium termasuk analisis indikator darah vena:

• protein fase cepat yang bertanggung jawab untuk proses inflamasi;
• tingkat globulin;
• hormon tropik hipofisis anterior;
• elektrolit - kalium;
• enzim jantung - creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH) dan isoenzimnya - LDH-1.

Jika hasil penelitian tidak menunjukkan faktor-faktor memprovokasi dan proses patologis dalam tubuh, maka ketukan akan disebut sebagai "idiopatik", yaitu. tidak jelas pada asal usulnya.

Perawatan

Untuk mencapai efek terapi yang baik, perlu mematuhi rejimen dan nutrisi yang sehat.

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien yang menderita kelainan jantung:

• menyerah nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi;
• makan makanan dengan konsentrasi tinggi kalium - kentang, pisang, wortel, prem, kismis, kacang tanah, kacang kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
• dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang terdiri dari unsur-unsur jejak "jantung";
• menolak pelatihan fisik dan kerja keras;
• selama perawatan, jangan ikuti diet penurunan berat badan yang ketat;
• jika pasien dihadapkan dengan stres atau dia memiliki tidur gelisah dan intermiten, maka obat penenang ringan direkomendasikan (motherwort, lemon balm, tingtur peony), dan juga obat penenang (ekstrak valerian, Relanium).

Obat untuk mengembalikan ritme

Rejimen pengobatan ditentukan secara individual, sepenuhnya tergantung pada data morfologis, frekuensi aritmia dan penyakit jantung lainnya.

Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktek di ZHES dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• blocker saluran natrium - Novocinamide (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• dana - penghambat saluran kalium - “Amiodarone”, “Sotalol”;
• blocker saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• jika seorang pasien memiliki ekstrasistol dengan tekanan darah tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• untuk pencegahan pembekuan darah - "Aspirin", "Klopidogrel."

Seorang pasien yang memulai perawatan dianjurkan untuk membuat kontrol elektrokardiogram setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi langka atau hilang sama sekali, maka program terapi dibatalkan. Dalam kasus di mana hasil perawatan sedikit membaik dengan perawatan, perawatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dengan kursus ekstrasistol yang ganas, obat diminum seumur hidup.

Perawatan bedah

Operasi ini hanya diresepkan dalam kasus tidak efektifnya terapi obat. Seringkali jenis perawatan ini direkomendasikan untuk pasien yang memiliki denyut prematur ventrikel organik.

Jenis operasi jantung:

• Radiofrequency ablation (RFA). Sebuah kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, itu adalah ruang bawah) dan menggunakan gelombang radio, dilakukan kauterisasi pada area yang bermasalah. Pencarian untuk zona "dioperasikan" ditentukan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efektivitas RFA dalam banyak kasus - 75-90%.
• Instalasi alat pacu jantung. Perangkat ini adalah kotak yang dilengkapi dengan elektronik, serta baterai, yang validitasnya adalah sepuluh tahun. Dari elektroda alat pacu jantung berangkat, selama operasi, mereka melekat pada ventrikel dan atrium. Mereka mengirim impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung, pada kenyataannya, menggantikan simpul sinus yang bertanggung jawab atas irama. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menghilangkan denyut dan kembali ke kehidupan penuh.

Konsekuensi - apa yang akan terjadi jika tidak dirawat?

Prognosis HES sepenuhnya tergantung pada keparahan gangguan impuls dan tingkat disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologis yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan ventrikel, takikardia persisten, yang di masa depan penuh dengan perkembangan hasil yang fatal.

Jika stroke luar biasa selama relaksasi ventrikel bertepatan dengan kontraksi atrium, maka darah, tanpa mengosongkan kompartemen atas, kembali ke ruang bawah jantung. Fitur ini memicu perkembangan trombosis.

Kondisi ini berbahaya karena gumpalan yang terdiri dari sel darah, ketika dilepaskan ke dalam aliran darah, menyebabkan tromboemboli. Ketika memblokir lumen pembuluh darah, tergantung pada lokasi lesi, perkembangan penyakit berbahaya seperti stroke (kerusakan pembuluh otak), serangan jantung (kerusakan jantung) dan iskemia (suplai darah ke organ dalam dan ekstremitas) dimungkinkan.

Untuk mencegah komplikasi, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis (ahli jantung) tepat waktu. Perawatan yang diresepkan dengan benar dan penerapan semua rekomendasi - kunci untuk pemulihan yang cepat.

Ekstrasistol ventrikel

Denyut jantung ventrikel adalah kelainan irama jantung yang sering, yang berkembang di bawah pengaruh impuls dini yang berasal dari dinding ventrikel kiri atau kanan. Extrasystoles yang terjadi dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, hanya mempengaruhi ritme ventrikel, yaitu, mereka tidak mempengaruhi bagian atas jantung. Namun, detak jantung yang luar biasa yang berasal dari atrium dan septum atrioventrikular dapat memicu ekstrasistol ventrikel.

Siklus jantung adalah urutan proses yang terjadi selama satu kontraksi jantung dan relaksasi selanjutnya. Setiap siklus jantung terdiri dari sistol atrium, sistol ventrikel, dan diastole (keadaan relaks otot jantung dalam interval antara sistol, pelebaran rongga jantung). Ada listrik (aktivitas listrik yang merangsang miokardium) dan sistol mekanik (kontraksi otot jantung, mengurangi volume bilik jantung). Saat istirahat, ventrikel jantung orang dewasa membuang 50-70 ml darah untuk setiap sistol. Impuls normal jantung terjadi pada simpul sinus, yang terletak di bagian atas jantung. Untuk ekstrasistol ventrikel, eksitasi ventrikel, yang prematur sehubungan dengan irama jantung terkemuka, adalah karakteristik dari sistem konduksi jantung, khususnya, serat bercabang dan Purkinje-nya.

Ekstrasistol ventrikel dicatat pada semua kelompok umur. Frekuensi deteksi patologi ini tergantung pada metode diagnosis dan kontingen pasien. Pada orang di atas 50, denyut prematur ventrikel didiagnosis pada 40-75% kasus aritmia ekstrasistolik.

Selama elektrokardiogram, ekstrasistol ventrikel tunggal ditentukan pada 5% orang muda yang sehat secara klinis, dan selama pemantauan EKG harian, pada sekitar 50% kasus. Koneksi dibuat antara tampilan ekstrasistol ventrikel dan waktu hari (pada jam pagi, mereka dicatat lebih sering, dan lebih jarang selama tidur malam). Risiko berkembangnya ekstrasistol ventrikel meningkat dengan bertambahnya usia, serta adanya patologi sistem kardiovaskular.

Penyebab dan faktor risiko

Denyut ventrikel prematur terjadi dengan latar belakang patologi organik jantung, tetapi juga dapat bersifat idiopatik, yaitu tidak spesifik. Paling sering, ini berkembang pada pasien dengan infark miokard (pada 90-95% kasus), hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, miokarditis, perikarditis, kardiomiopati hipertrofi atau dilatasi, jantung pulmoner, prolaps katup jantung, penyakit jantung kardiak jantung, kardiak jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung, jantung

Faktor risiko meliputi:

• osteochondrosis serviks;
• vagotonia;
• distonia neurocirculatory;
• gangguan endokrin, gangguan metabolisme;
• hipoksia kronis (dengan apnea tidur, anemia, bronkitis);
• minum obat tertentu (antidepresan, diuretik, obat antiaritmia, overdosis dengan glikosida jantung);
• kebiasaan buruk;
• gizi buruk;
• stres fisik dan mental yang berlebihan.

Denyut ventrikel prematur dapat tampak tidak aktif dan hilang selama latihan pada individu dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Ekstrasistol ventrikel tunggal sering terjadi pada orang yang sehat secara klinis tanpa alasan yang jelas.

Bentuk denyut prematur ventrikel

Bergantung pada hasil pemantauan EKG harian, kelas denyut prematur ventrikel berikut dibedakan:

• 0 - tidak ada ekstrasistol ventrikel;
• 1 - selama jam berapa pun selama pemantauan, kurang dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorf tunggal dicatat;
• 2 - selama setiap jam selama pemantauan, lebih dari 30 ekstrasistol ventrikel monomorfik tunggal sering dicatat;
• 3 - ekstrasistol ventrikel polimorfik dicatat;
• 4a - extrasystole ventrikel monomorfik berpasangan;
• 4b - extrasystole polimorfik berpasangan;
• 5 - kelompok ekstrasistol ventrikel polimorfik, serta episode takikardia ventrikel paroksismal.

Bentuk denyut prematur ventrikel:

Morfologi takikardia ventrikel

Bentuk aritmia ventrikel

• Monomorfik
• Polimorfik
• Pirouette
• Dari jalur keluaran PZH
• Dua arah

Jarang (60 per jam)

Takikardia ventrikel persisten (> 30 dtk)

Menurut klasifikasi prognostik, ekstrasistol ventrikel jinak, berpotensi ganas, dan ganas dibedakan.

Tergantung pada jumlah sumber rangsangan menentukan dua bentuk ekstrasistol:

• monotopik - 1 lesi ektopik;
• polytopic - beberapa fokus ektopik.

Frekuensi ekstrasistol ventrikel dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• tunggal - hingga 5 ekstrasistol per menit;
• multiple - lebih dari 5 extrasystoles per menit;
• dipasangkan - dua ekstrasistol muncul secara berurutan antara kontraksi jantung normal;
• grup - antara detak jantung (normal), beberapa (lebih dari dua) ekstrasistol muncul berturut-turut.

Bergantung pada pemesanan, ekstrasistol ventrikel adalah:

• tidak teratur - tidak ada pola antara kontraksi normal dan ekstrasistol;
• memerintahkan - pergantian 1, 2 atau 3 kontraksi normal dengan extrasystoles.

Pilihan untuk ekstrasistol ventrikel:

Satu ekstrasistol ventrikel setelah setiap kontraksi normal yang dimulai oleh simpul sinus (pengulangan)

Dua ekstrasistol ventrikel setelah kontraksi dimulai oleh simpul sinus (pengulangan).

Di AS dan Inggris: 1 ekstrasistol ventrikel setelah 2 kontraksi normal

Dua ekstrasistol ventrikel setelah kontraksi normal

Tiga ekstrasistol ventrikel setelah kontraksi normal

Lebih dari tiga ekstrasistol setelah kontraksi normal

Satu ekstrasistol ventrikel antara dua kontraksi normal

Gejala

Keluhan subyektif pada pasien dengan ekstrasistol ventrikel sering tidak ada, dan terdeteksi hanya dalam perjalanan profilaksis yang direncanakan EKG atau karena alasan lain. Dalam beberapa kasus, denyut prematur ventrikel bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan di daerah jantung.

Ekstrasistol ventrikel, timbul tanpa adanya penyakit jantung, bisa sulit bagi pasien untuk mentolerir. Ini berkembang pada latar belakang bradikardia dan dapat disertai dengan jantung yang tenggelam (sensasi henti jantung), diikuti oleh serangkaian detak jantung, dengan pukulan kuat terpisah di dada. Ekstrasistol ventrikel seperti itu muncul setelah makan, selama istirahat, tidur, setelah kekacauan emosional. Merupakan karakteristik bahwa selama latihan mereka tidak ada.

Implantasi cardioverter-defibrillator diindikasikan untuk denyut prematur ventrikel ganas, memiliki risiko tinggi kematian jantung mendadak.

Pada pasien dengan penyakit jantung organik, ekstrasistol, sebaliknya, terjadi selama aktivitas fisik dan lewat ketika posisi horizontal diadopsi. Dalam hal ini, ekstrasistol ventrikel muncul pada latar belakang takikardia. Mereka disertai oleh kelemahan, rasa kekurangan udara, pingsan, dan sakit angina. Ada denyut nadi khas di leher (gelombang vena Corrigan).

Ekstrasistol ventrikel pada latar belakang dystonia vaskuler menyebabkan keluhan iritabilitas, kelelahan, sakit kepala berulang, pusing, cemas, takut, serangan panik.

Ekstrasistol ventrikel sering terjadi pada wanita selama kehamilan dengan takikardia dan nyeri di sisi kiri dada. Dalam kasus ini, patologinya, pada dasarnya, bersifat jinak dan berespons baik terhadap terapi setelah melahirkan.

Diagnostik

Diagnosis denyut prematur ventrikel didasarkan pada data pemeriksaan instrumental. Hasil pengumpulan keluhan (jika ada) dan anamnesis, termasuk keluarga, pemeriksaan fisik, serta sejumlah tes laboratorium juga diperhitungkan.

Fitur auskultasi denyut prematur ventrikel meliputi perubahan sonoritas nada jantung pertama, pemisahan suara jantung kedua. Pada pasien dengan pemeriksaan obyektif, pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks terdeteksi, setelah gelombang nadi yang luar biasa, nadi arteri aritmia dengan jeda kompensasi lama ditentukan.

Metode utama yang digunakan untuk mendiagnosis denyut prematur ventrikel termasuk EKG, serta pemantauan EKG Holter. Pada saat yang sama, kejadian prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol, ekspansi dan deformasi kompleks ekstrasistolik, jeda kompensasi penuh setelah ekstrasistol ventrikel ditentukan.

Selama elektrokardiogram, ekstrasistol ventrikel tunggal ditentukan pada 5% orang muda yang sehat secara klinis, dan selama pemantauan EKG harian, pada sekitar 50% kasus.

Untuk memperjelas diagnosis, ekokardiografi, rhythmocardiography, sphygmography, polycardiography, transesophageal electrocardiography, magnetic resonance tomography mungkin diperlukan. Hubungan antara olahraga dan terjadinya ekstrasistol ditentukan dengan menggunakan uji treadmill dan ergometri sepeda.

Dari metode diagnostik laboratorium, analisis umum darah dan urin, analisis biokimia darah, penentuan tingkat hormon dalam darah digunakan.

Pengobatan ekstrasistol ventrikel

Dengan denyut prematur ventrikel asimptomatik dan tidak adanya tanda-tanda penyakit jantung organik, terapi obat, sebagai aturan, tidak diperlukan. Rekomendasi adalah untuk memodifikasi gaya hidup: Anda harus menghentikan kebiasaan buruk, melakukan latihan terapi fisik (terutama dengan gaya hidup yang tidak bergerak), mengikuti diet. Makanan pedas, goreng, asin, asap, terlalu panas, makanan kaleng, minuman beralkohol, kopi, teh kental tidak termasuk dalam makanan. Diet harus mencakup buah-buahan, sayuran, rempah-rempah, kacang walnut, oatmeal, roti gandum hitam.

Tujuan utama perawatan medis untuk denyut prematur ventrikel adalah untuk mencegah perkembangan aritmia yang mengancam jiwa. Untuk tujuan ini, obat penenang yang diresepkan (reparasi phytop atau dosis kecil), beta-blocker, obat antiaritmia (mereka dipilih di bawah kendali elektrokardiografi), dan obat antihipertensi. Di hadapan bradikardia, agen antikolinergik dapat digunakan.

Keluhan subyektif pada pasien dengan ekstrasistol ventrikel sering tidak ada, dan terdeteksi hanya dalam perjalanan profilaksis yang direncanakan EKG atau karena alasan lain.

Dua bulan setelah dimulainya perawatan, kontrol elektrokardiografi dilakukan. Dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah ekstrasistol ventrikel atau hilangnya totalnya, perjalanan terapeutik dihentikan. Dengan sedikit perbaikan pada kondisi pasien, mungkin perlu beberapa bulan terapi lagi. Dalam kasus denyut prematur ventrikel yang ganas, pengobatan obat dilakukan seumur hidup.

Dengan tidak adanya efek positif dari terapi antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio dari fokus ektopik ditunjukkan kepada pasien dengan ekstrasistol ventrikel yang sering dengan fokus yang telah ditetapkan, dan jika tidak mungkin dilakukan, bedah jantung terbuka dengan pemotongan fokus ektopik.

Implantasi defibrillator kardioverter diindikasikan hanya untuk ekstrasistol ventrikel ganas, yang berisiko tinggi terhadap kematian jantung mendadak. Defibrillator kardioverter ditanamkan di bawah otot dada bagian atas pasien. Durasi perangkat tergantung pada frekuensi, durasi dan intensitas stimulasi. Setelah operasi, untuk memantau operasi perangkat, pasien perlu pengawasan medis rutin. Orang dengan defibrilator kardioverter-implan harus menghindari kedekatan dengan perangkat yang menghasilkan medan magnet atau elektromagnetik yang kuat.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Ekstrasistol ventrikel dapat dipersulit dengan perubahan konfigurasi ventrikel jantung, pembentukan bekuan darah, perkembangan fibrilasi atrium, flutter atrium, takikardia paroksismal, gagal ginjal kronik, sirkulasi serebral atau koroner, stroke, infark miokard, kematian akibat serangan jantung mendadak.

Pada orang di atas 50, denyut prematur ventrikel didiagnosis pada 40-75% kasus aritmia ekstrasistolik.

Ramalan

Prognosis tergantung pada derajat disfungsi ventrikel jantung dan gangguan fungsi impuls. Ekstrasistol ventrikel tanpa adanya lesi organik jantung, sebagai suatu peraturan, tidak mewakili bahaya bagi kehidupan. Dengan perawatan tepat waktu, dipilih dengan benar dan mengikuti rekomendasi dari dokter yang hadir, prognosisnya menguntungkan. Di hadapan lesi organik jantung, perkembangan komplikasi, prognosisnya memburuk, dan kematian mungkin terjadi.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan aritmia ventrikel, direkomendasikan:

• pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan gangguan irama jantung;
• menghindari penggunaan obat yang tidak rasional;
• diet seimbang dan seimbang;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• tidur nyenyak;
• menghindari situasi stres;
• cara kerja dan istirahat yang rasional;
• aktivitas fisik yang memadai;
• normalisasi berat badan.