Interpretasi CTG selama kehamilan

Dalam praktik medis, ada bentuk khusus diagnosis keadaan intrauterin bayi, yang membantu spesialis menilai aktivitas jantungnya dan mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular, jika ada, dalam kasus tertentu. Kita berbicara tentang kardiotokografi, yang ditunjuk, sebagai suatu peraturan, pada akhir usia kehamilan.

Karena evaluasi hasil yang diperoleh sangat penting untuk pemantauan lebih lanjut kesehatan janin yang sedang berkembang, calon ibu memperhatikan dengan seksama indikator prosedur, tetapi dalam banyak kasus nilai-nilai ini hanya menyesatkan. Saat ini, aturan sederhana untuk mendekode CTG telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk memahami apakah indeks numerik USG normal atau tidak. Pertanyaan ini akan dibahas lebih lanjut dalam artikel ini.

Kenalan dengan indikator CTG

Sepintas, angka dan nilai yang tertulis di lembaran itu tidak masuk akal, tetapi sebenarnya tidak begitu sulit untuk memahaminya. Segera setelah hasilnya dalam versi kertas akan dikeluarkan di tangan, pada gambar Anda dapat melihat grafik yang terdiri dari 2 garis putus-putus. Garis atas mencerminkan detak jantung bayi (SDM), dan garis bawah mencatat kontraksi rahim. Di samping adalah deskripsi singkat tentang parameter tes.

Sebelum beralih ke nilai numerik sendiri, perlu untuk memahami terminologi yang dijelaskan dalam tabel.

Norma hasil

Pada akhir studi yang diperlukan, batas-batas norma yang jelas ditetapkan, yang layak untuk dibiasakan, karena data yang ditranskripsi tidak selalu diberikan di lembaga medis, dan pengetahuan tentang setidaknya hasil perkiraan CTG sangat diperlukan untuk wanita yang peduli tentang keadaan anak mereka.

Ketika menganalisis indikator yang diperoleh secara independen, seseorang harus fokus pada nilai-nilai digital dari norma:

• Ritme dasar: 110-160 denyut per menit dalam keadaan tenang baik anak maupun ibu. Dalam hal aktivitas aktif anak, indikator dapat meningkat menjadi 190.
• Akselerasi: "gigi" yang sesuai harus muncul setidaknya dua kali dalam 15 menit. Tidak adanya percepatan menunjukkan patologi.
• Decreeration: dengan perkembangan janin yang tepat, indikator yang dipertimbangkan tidak harus menyatakan dirinya sendiri. Norma relatif dianggap sedikit dalam dan manifestasi langka perlambatan pada kardiotogram.
• Variabilitas: terletak di kisaran 5-25 denyut per menit.
• Indikator status janin (PSP): hingga satu.
• Tokogram (aktivitas uterus): indikator yang baik tidak melebihi 30 detik.

Varietas patologi

Ketika hasil CTG berbeda secara signifikan dengan indikator normal, janin dapat "memperingatkan" keberadaan fokus patologis di dalamnya, yang harus difokuskan sesegera mungkin: intervensi medis yang tepat waktu akan membantu menghindari konsekuensi negatif di masa depan.

Indikator status janin (PSP), seperti yang disebutkan sebelumnya, harus berada dalam kisaran 0,6-0,7 hingga 1. Jika parameternya adalah 1-2, maka kita dapat berbicara tentang tahap awal ketidakseimbangan yang berkembang di tubuh bayi. Dalam hal ini, kunjungan lain ke kantor CTG diperlukan.

Dengan semakin memburuknya kondisi anak, indikator akan berada di area 2-3 unit. Situasi yang sangat sulit tercermin dalam pertumbuhan parameter ke 4. Jika tahap yang dijelaskan terakhir terjadi, pasien segera dirawat di rumah sakit, maka masalah persalinan cepat diputuskan oleh indikasi khusus.

Dengan ritme basal melebihi 160 denyut per menit, apa yang disebut takikardia terbentuk. Ada beberapa alasan untuk manifestasinya, yang paling umum meliputi:

• anemia (anemia);
• hipoksia (kelaparan oksigen pada janin);
• infeksi pada tubuh anak;
• pelanggaran sistem kardiovaskular;
• kerusakan pada sistem saraf pusat.

Ketika ritme basal di bawah 120 denyut per menit selama setidaknya 10 menit, bradikardia terjadi. Itu seperti takikardia, bukan tanpa tujuan membuat dirinya terasa, itu dapat menyebabkan:

• patologi sistem saraf;
• penyakit jantung;
• adanya infeksi cytomegavirus: herpes, herpes zoster, cacar air, dll.
• hipotiroidisme adalah defisiensi hormon tiroxin dalam tubuh ibu yang diproduksi oleh kelenjar tiroid;
• meremas tali pusat atau kepala bayi;
• hipoglikemia - konsentrasi glukosa yang tidak memadai dalam darah.

Penentuan hasil pada skala Fisher

Ada jenis khusus CTG decoding, berdasarkan skala sepuluh poin Fisher. Esensi dari metode ini terdiri dalam menetapkan masing-masing indikator paling penting dari KTR perkiraan yang sesuai dari 0 hingga 2. Data berikut ini akan memungkinkan pengenalan singkat dari aturan decoding.

Kemudian poin-poin disimpulkan, dan hasilnya dibandingkan dengan indikator utama:

• 0–4 poin - kesehatan janin dalam bahaya besar, rawat inap segera pada wanita hamil diperlukan;
• 5-7 poin - janin dalam keadaan batas, pasien harus segera berkonsultasi dengan sejumlah spesialis;
• 8-10 poin - aktivitas jantung anak tidak menyebabkan kegelisahan, perkembangan berkembang dengan baik, dan tidak ada patologi.

Karakteristik pergerakan janin dengan bertambahnya usia kehamilan

Gerakan janin (aktografi) adalah komponen yang sama pentingnya saat melakukan ultrasonografi. Seringkali jenis aktivitas khusus bayi mengkhawatirkan calon ibu, namun, beberapa perubahan dalam aktografi selama CTG dengan peningkatan periode kehamilan benar-benar normal.

Perlu diingat bahwa janin bergerak sepanjang seluruh periode kehamilan, dengan pengecualian hanya periode mimpi. Aktivitas anak berangsur-angsur meningkat, sehingga pada minggu 32, 33, 34 dan 35 bisa ada sekitar 45-70 gerakan per jam. Dan dalam periode dari 36 hingga 37 minggu, 60-85 pergerakan per jam adalah hal biasa.

Haruskah saya khawatir jika dokter belum menyetujui data CTG?

Kadang-kadang pasien yang telah menjalani prosedur yang tepat menerima kesimpulan yang agak tidak menyenangkan dan gelisah dari dokter, setelah itu mereka menjadi panik. Namun, ada baiknya mengingat satu aturan yang sangat penting: hasil yang tidak selalu mengkhawatirkan adalah alasan adanya patologi dalam perkembangan anak. Peran penting dalam situasi seperti itu dimainkan oleh faktor manusia.

Misalnya, profesional muda yang baru mulai mempraktikkan kegiatan mereka di lembaga medis tertentu, karena kurangnya pengalaman kerja yang diperlukan, kadang-kadang salah menguraikan informasi yang diperoleh sebagai hasil dari kardiotokografi. Dalam kasus seperti itu, pembacaan jadwal diinterpretasikan secara tidak benar, meskipun ibu hamil dan bayinya memiliki kondisi kesehatan yang sangat baik.

Beberapa wanita mungkin hanya membuat janji dengan dokter yang, dalam suasana hati yang buruk, ingin berbicara dengan orang-orang yang tidak ada hubungannya dengan masalahnya. Jika pasien yakin dengan bias dokter yang melakukan prosedur, dia harus, tanpa menyerah pada stres gugup, menjalani CTG lain dari dokter yang lebih kompeten.

Dalam hal apa pun, jangan khawatir sebelumnya, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti semua rekomendasinya mengenai metode diagnostik tambahan yang dapat mengklarifikasi situasi. Perlu dicatat bahwa hasil CTG hanya penting ketika prosedur USG dilakukan bersamaan dengan jenis pemeriksaan lainnya: hanya penelitian serbaguna tentang kondisi kesehatan anak yang akan memungkinkan Anda untuk membuat gambaran obyektif tentang perjalanan kehamilan.

Cara membuat CTG selama kehamilan dan apa yang ditunjukkan oleh analisis ini

Lihat juga:

Hemostasiogram selama kehamilan - mengapa itu ditentukan dan apa yang ditunjukkan analisis ini

Apa itu dopplerometri selama kehamilan dan mengapa dilakukan?

Glucose Tolerance Test in Pregnancy: yang menunjukkan cara mengambil

Halo para pembaca! Kehamilan bukanlah penyakit, tetapi hanya kondisi sementara dan pelangi. Meskipun demikian, kesehatan dan kehidupan bayi masa depan seringkali tergantung pada alirannya. Dan biarkan mereka sepenuhnya berada di tangan alam, tetapi pada saat kritis, para dokter masih akan dapat melakukan sesuatu.

Benar, tunduk pada identifikasi bahaya yang tepat waktu. Ini dapat dilakukan hari ini dalam beberapa cara, termasuk benar-benar aman. Salah satunya adalah janin ctg. Apa itu, kapan, mengapa dan mengapa itu ditunjuk? Kami akan membicarakan ini. Dan pada saat yang sama dan mencari tahu apakah takut padanya.

1. CTG: apa itu dan mengapa

CTG, atau kardiotokografi, adalah metode untuk menilai kondisi umum janin selama kehamilan dan saat kelahiran dengan mendengarkan detak jantungnya pada saat istirahat, aktivitas, atau efek dari rangsangan eksternal atau kontraksi rahim.

Berapa lama CTG? Idealnya, itu harus dilakukan mulai dari minggu ke 28 kehamilan. Namun dalam praktiknya, dokter memberikan janji untuk melakukan CTG pada 32 minggu dan kemudian, dengan alasan keputusan mereka dengan kandungan informasi yang rendah dari metode ini pada tahap awal. Namun, untuk trimester ketiga, jika semuanya baik-baik saja, wanita itu menjalani prosedur ini setidaknya dua kali.

Dalam beberapa kasus, jumlah kunjungan ke spesialis yang melakukan CTG, dapat meningkat secara signifikan.

• kecurigaan patologi perkembangan janin;
• hasil penelitian sebelumnya yang tidak memuaskan;
• keluhan perempuan tentang aktivitas motorik rendah dari bayi;
• adanya berbagai penyakitnya;
• penuaan plasenta;
• kabel terjalin;
• kehamilan pasca-semester, dll.

Membandingkan kemudian hasil CTG dengan hasil USG dan Doppler, para ahli mengecualikan atau mengkonfirmasi perkembangan hipoksia dan patologi sistem kardiovaskular bayi. Seiring dengan ini, melakukan kardiotografi memungkinkan untuk mengungkapkan:

• insufisiensi plasenta;
• infeksi intrauterin;
• air rendah atau tinggi;
• pematangan prematur prematur;
• risiko kelahiran prematur.

Selama persalinan, CTG memungkinkan untuk mengontrol denyut jantung bayi dan perlu dilakukan ketika ada tali pusat.

2. Cara membuat CTG selama kehamilan

Prosedur itu sendiri benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dibutuhkan sekitar 20 hingga 50 menit, tergantung pada kualitas hasil yang diperoleh. Selama ini, wanita itu harus beristirahat dan bergerak sesedikit mungkin, agar tidak memancing setetes sensor. Dan, mungkin, ini satu-satunya kelemahannya.

Cardiotocography dilakukan menggunakan alat khusus. Ini adalah kombinasi dari strain gauge, sensor ultrasound, dan sistem elektronik dari monitor jantung. Tentu saja, dua yang pertama dipasang pada perut wanita hamil, sementara yang kedua memungkinkan Anda untuk merekam secara langsung detak jantung, serta kontraksi uterus, menganalisisnya dan memberikan hasil akhir berupa pita panjang dengan grafik.

Bagaimana cara mempersiapkan CTG? Cukup makan sedikit sebelum memegangnya dan lebih disukai sesuatu yang manis. Ini akan menyebabkan janin bergerak lebih aktif. Benar, jangan terlalu ekstrem dan makan berlebihan. Namun, fluktuasi kadar gula darah yang signifikan dapat mempengaruhi hasil secara negatif, juga tegangan berlebih dan tekanan. Karena itu, gugup pada saat prosedur tidak diinginkan.

Sangat penting untuk mengambil posisi tubuh yang nyaman - setengah duduk atau berbaring di sisi kiri dan menunggu sampai spesialis memasang sensor ultrasonik ke dinding perut anterior, dan pengukur ketegangan - di wilayah sudut kanan uterus. Yang terakhir diperlukan untuk menilai perilaku janin dalam kontraksi uterus. Mulai saat ini, perekaman akan dimulai. Jika hasilnya memuaskan, ibu hamil akan diizinkan untuk pulang. Jika sesuatu memperingatkan dokter, kemungkinan besar ia akan bersikeras melakukan kardiotokografi yang penuh tekanan.

3. Apa itu stress cardiotocography

Ini adalah prosedur yang dilakukan dengan menggunakan dua tes yang mensimulasikan proses generik, yaitu:

1. tes stres oksitosin - ini melibatkan pengenalan solusi oksitosin untuk merangsang persalinan dan memantau perilaku janin pada saat terjadinya persalinan;
2. uji mammae, atau uji stres endogen. Ini memberikan stimulasi pada puting susu dengan memutarnya dengan jari-jari Anda, yang juga menyebabkan kontraksi. Perlu dicatat bahwa tes ini lebih aman dan praktis tidak memiliki kontraindikasi.

Tetapi penelitian tambahan mungkin termasuk tes lain yang bertindak langsung pada janin.

1. tes akustik - ini menyediakan kehadiran rangsangan suara, sebagai respons terhadap perubahan yang terjadi pada aktivitas jantung janin;
2. palpasi janin - ketika ada perpindahan terbatas pada bagian presentasi, kepala atau panggul, di atas pintu masuk ke panggul.

4. Decoding CTG

Perlu dicatat bahwa hasil CTG tidak memberikan diagnosis yang pasti. Mereka hanya memungkinkan dokter untuk menilai kesehatan remah-remah, berkat penelitian lain, selama indikator tertentu dicatat:

• SDM - detak jantung;
• basal heart rate (BSVS) - ini adalah detak jantung, ditetapkan dalam interval antara kontraksi atau berlangsung selama 10 menit;
• perubahan atau variabilitas frekuensi basal;
• akselerasi - akselerasi detak jantung, difiksasi selama 15 detik atau lebih untuk detak 15 atau lebih;
• deselerasi - masing-masing, memperlambat detak jantung, tetap pada periode waktu yang sama dalam volume yang sama.

Biasanya, hasil CTG harus:

• irama basal - 120-160 denyut per menit;
• variabilitas irama basal - 5-25 denyut per menit;
• akselerasi - 2 atau lebih dalam 10 menit perekaman;
• deselerasi jarang terjadi, dangkal atau tidak ada.

Untuk menyederhanakan proses perawatan mereka, dokter menggunakan sistem poin.

Mengapa melakukan CTG janin selama kehamilan dan bagaimana menguraikan hasilnya?

Metode kardiotokografi dapat digunakan selama kehamilan untuk mendeteksi aritmia jantung, menentukan presentasi janin, mengidentifikasi beberapa kehamilan, mendiagnosis hipoksia akut selama persalinan dan kronis selama kehamilan. Sebuah studi yang disebut cardiotocography diresepkan untuk semua wanita hamil setelah 30 minggu kehamilan. Ini dilakukan untuk menilai kondisi janin. CTG juga didirikan selama persalinan untuk melihat aktivitas kontraktil uterus dan bagaimana hal itu mempengaruhi kondisi anak. Kemunduran kesejahteraan anak tercermin dalam jumlah detak jantung, yang memungkinkan dokter untuk mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaiki kondisinya.

Kardiotokografi adalah metode evaluasi pada saat studi keadaan fungsional janin. CTG adalah singkatan untuk cardiotocography. Ini adalah metode berdasarkan studi detak jantungnya dan perubahan karakter gerakan, yang meliputi penilaian aktivitas kontraktil uterus. Untuk menilai hasil penelitian dapat digunakan: skala 10-point Fisher, skala 12-point Krebs, skala 10-point Savelyev.

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tahun 2012, perlu dilakukan CTG untuk semua wanita hamil mulai 30 minggu (dengan kehamilan fisiologis) setidaknya tiga kali setelah 30 minggu dan selalu selama persalinan. Dimungkinkan untuk melakukan prosedur ini dari minggu ke 28 kehamilan sesuai indikasi atau dalam kasus kehamilan ganda. CTG dilakukan untuk:

• Tentukan kekuatan dan frekuensi kontraksi uterus.
• Deteksi bradikardia dan takikardia, pendaftaran denyut jantung normal.
• Evaluasi keadaan janin selama kehamilan dan selama proses kelahiran.
• Deteksi sindrom gawat pernapasan janin dan keputusan tentang metode persalinan.

Ada CTG tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal). Yang paling umum adalah yang pertama. Ini diproduksi selama kehamilan dan saat melahirkan. Ini dilakukan dengan memaksakan dua sensor pada perut wanita hamil dan memperbaikinya dengan ikat pinggang. Sensor ultrasonik digunakan untuk merekam denyut jantung janin, dan sensor uterus (TOCO) digunakan untuk histerografi eksternal, yaitu, untuk melihat nada rahim atau aktivitas kontraktilnya.

Studi ini dilakukan dalam posisi terlentang, atau di belakang, atau setengah duduk (pencegahan sindrom kompresi). Sensor ultrasonik diperlakukan dengan media kontak ultrasonik untuk memastikan kontak terbaik dengan kulit. Ini dipasang di dinding perut anterior di area yang dapat didengar maksimal jantung janin, dengan presentasi kepala di bawah pusar, dan dengan presentasi panggul pada atau tepat di atas daerah pusar. Sensor TOCO ditempatkan di sudut rahim.

Jika CTG dilakukan selama kehamilan, pasien dapat diberikan alat khusus yang dengannya gerakan anak dapat dicatat dengan menekan tombol, tetapi ada alat yang menandai aktivitas fisik janin itu sendiri.

Prosedur ini memakan waktu 30 hingga 60 menit, yang terkait dengan periode tidur dan bangun. Prosedur ini akan informatif hanya pada periode terjaga janin.

CTG langsung dilakukan hanya saat lahir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa elektroda kulit kepala, yang mencatat impuls listrik, dipasang langsung pada kulit kepala anak. Untuk melakukan ini, kondisi yang diperlukan adalah presentasi kepala janin, tidak adanya kandung kemih janin (cairan ketuban yang berangkat), pengungkapan yang cukup dari tenggorokan rahim. Alat monitor jantung khusus menghitung detak jantung janin berdasarkan data yang diperoleh.

CTG langsung disarankan untuk dilakukan pada pasien dengan obesitas dan / atau polihidramnion dan tidak memiliki risiko yang meningkat untuk mendapatkan infeksi yang meningkat. Wanita lain diberikan CTG tidak langsung selama seluruh periode persalinan atau beberapa kali selama seluruh persalinan.

Frekuensi pendaftaran CTG ditentukan oleh sifat patologi obstetri dan ekstragenital pada wanita hamil dan aktivitas motorik janin. Dengan kehamilan normal, kardiotogram direkam pada interval 7-14 hari. Ketika keluhan tentang penurunan jumlah gangguan, dalam kasus dugaan kelainan pada janin dan selama kehamilan berisiko tinggi, pemantauan kondisi janin dari beberapa kali seminggu hingga beberapa kali sehari ditentukan oleh kecenderungan untuk pengembangan insufisiensi plasenta. Selain itu, berikan resep USG.

Indikasi untuk tocografi tambahan:

• Membebani riwayat ginekologi atau istilah obstetri, terutama jika ada hipoksia atau kematian sebelum melahirkan selama kehamilan sebelumnya.
• Preeklampsia, edema wanita hamil, primitif berbagai keparahan.
• Hipertensi.
• Anemia hamil.
• Konflik rhesus.
• Serba guna
• Malovodie atau polihidramnion.
• Ancaman kelahiran prematur.
• Untuk menilai aliran darah dalam sistem ibu-janin dan hipoksia janin serta pengobatannya.
• Kontrol dengan hasil CTG yang buruk.
• Kesuburan ganda.
• Retardasi pertumbuhan intrauterin.
• Patologi penyerta ibu yang parah.
• Aktivitas motor berkurang.
• Pelanggaran diidentifikasi oleh doplerometry.
• Hipotropi dan hipertrofi.
• Belitan tali pusat.
• Bekas luka di rahim.
• Penuaan dini plasenta.
• Simpul kabel yang dicurigai.

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Prosedur ini sepenuhnya aman dan tidak menyakitkan untuk janin dan ibu. Penelitian ini sebaiknya dilakukan setelah makan sehingga janin tetap terjaga selama prosedur.

Sebelum CTG harus mengunjungi toilet, karena studi berlangsung setidaknya 30 menit. Selama CTG, posisi tubuh tidak boleh berubah tanpa izin dokter yang melakukan penelitian.

Monitor menunjukkan kurva, untuk memperkirakan parameter kardiotogram berikut:

1. 1. Denyut jantung janin rata-rata (rata-rata).
2. 2. Amplitudo osilasi (variabilitas) irama jantung.
3. 3. Amplitudo refleks miokard (motorik).
4. 4. Jumlah pergerakan janin selama periode pemantauan.
5. 5. Sifat kontraksi uterus, jika ada.
6. 6. Sifat reaksi irama jantung janin terhadap kontraksi rahim.

Denyut jantung basal adalah parameter utama dalam analisis CTG, terkait dengan semua analisis selanjutnya yang dilakukan. Fisiologis dianggap sebagai detak jantung dari 120 detak per menit hingga 160 detak per menit. Tachycardia akan menjadi nilai di atas angka-angka ini. Takikardia dapat dianggap sebagai respons adaptif kompensasi tubuh terhadap keadaan patologis ibu atau sehubungan dengan penggunaan obat yang menyebabkan peningkatan denyut jantung. Mungkin juga merupakan bukti hipoksia, cacat dalam pengembangan sistem jantung, terlalu pendek periode kehamilan untuk prosedur, anemia. Ketika penyebabnya dihilangkan, detak jantung dipulihkan.

Penurunan denyut jantung di bawah 110 dianggap sebagai bradikardia. Manifestasi ini berasal dari penggunaan obat-obatan tertentu, dengan hipoksia akut janin, ketika janin ibu diperas oleh panggul ibu (perbedaan klinis antara kepala janin dan panggul ibu), ketika tali pusat yang sebenarnya dikencangkan. Seringkali bradikardia merupakan indikasi untuk pemaksaan forsep obstetri, operasi caesar darurat.

Amplitudo osilasi denyut jantung dari 7 hingga 15 detak per menit. Jika variabilitas moderat pada kurva hadir setidaknya kadang-kadang, pertimbangkan bahwa janin relatif diberi kompensasi. Berkurangnya variabilitas menjadi 5 atau kurang denyut per menit menyebabkan penurunan aliran darah tali pusat dan / atau tali pusat. Kegiatan dengan penurunan indikator ini ditujukan untuk secara langsung atau tidak langsung meningkatkan oksigenasi janin. Dengan tidak adanya efek dari kegiatan yang dilakukan, keputusan tentang pengiriman dibuat. Peningkatan amplitudo 25 denyut per menit atau lebih mencerminkan respons adaptif terhadap hipoksia yang dihasilkan.

Refleks motorik jantung terbentuk pada minggu ke 28 kehamilan. Biasanya, aktivitas motorik janin disertai dengan peningkatan denyut jantung 15 -35 denyut per menit. Manifestasi adaptif selama hipoksia menyebabkan peningkatan amplitudo MKR lebih dari 35 denyut per menit. Ketika SSP dihambat selama hipoksia, amplitudo kurang dari 15, hingga menghilang sepenuhnya. Pengurangan atau tidak adanya refleks miokard dapat dengan pengenalan obat-obatan (zat narkotika, magnesium), fase tenang - mimpi, karena ketidakmatangan sistem saraf pusat (hingga 28 minggu). Dengan tidak adanya alasan-alasan ini, itu dianggap sebagai tanda mengerikan dari hipoksia janin.

Pergerakan anak tanpa adanya aktivitas kontraktil uterus harus dicatat setidaknya 6 episode dalam 30 menit penelitian dan disertai dengan amplitudo MCR yang adekuat. Kriteria diagnostik utama yang signifikan untuk gangguan fungsi janin selama kehamilan adalah pengurangan atau tidak adanya denyut jantung variabel dan refleks miokard.

Dengan tidak adanya episode gerakan dalam CTG, pengujian fungsional ditampilkan. Mereka memungkinkan, ketika mengevaluasi hasil, untuk membedakan fase istirahat dari gangguan negara:

• Tes langkah dilakukan oleh aktivitas fisik. Seorang wanita hamil menaiki tangga dan turun 2 langkah dalam 3 menit. Sebagai akibat dari beban ini, terjadi penurunan aliran darah uteroplasenta. Jika ada pelanggaran keadaan janin setelah tes, kurva halus dicatat, bradikardia berkembang, setelah itu takikardia berkepanjangan dapat mengikuti. Dengan tidak adanya gangguan, aktivitas motorik muncul dengan amplitudo yang cukup dari refleks motorik-kardial, peningkatan amplitudo osilasi terjadi.
• Tes suara. Iritasi adalah sinyal suara 3 kHz dengan durasi 5 detik dan intensitas 95-100 dB. Dalam reaksi normal, peningkatan detak jantung sebesar 15-20 detak / menit akan dicatat. Seseorang dapat berbicara tentang hipoksia tanpa adanya perubahan atau peningkatan 1–8 denyut / menit.
• Tes stres oksitosin terdiri dalam mempelajari respon janin terhadap penurunan aliran darah selama kontraksi miometrium yang disebabkan oleh oksitosin. Tes memodulasi stres yang dialami janin saat melahirkan.
• Penurunan nilai adalah penurunan detak jantung lebih dari 15 kali / menit. Mereka disebabkan oleh gerakan janin atau kontraksi rahim. Mengevaluasi bentuk, kedalaman, durasi, denyut jantung pengaturan waktu. Yang awal bertepatan dengan timbulnya kontraksi uterus, dan denyut jantung dipulihkan dengan akhir kontraksi. Penyebab perlambatan adalah efek pada kepala, paling sering pada akhir tahap kedua persalinan ketika melewati jalan lahir. Ketika terdeteksi pada CTG, prognosis untuk janin menguntungkan - keadaan tidak menderita, tidak ada asidosis. Kemudian terlambat sehubungan dengan awal kontraksi dan detak jantung dipulihkan setelah akhir, tidak selalu ke tingkat awal. Peningkatan jumlah dan kedalamannya, kurangnya penyelarasan atau takikardia dianggap tidak menguntungkan.
• Deselerasi variabel muncul ketika tali pusar terjepit. Ditandai dengan awal yang tajam dan kedalaman lebih dari 15 kali / menit, memperlambat detak jantung janin. Berat lebih dari 35 detak / mnt. Dapat dihilangkan dengan mengubah posisi wanita hamil / wanita dalam persalinan. Jika ritme tidak dikembalikan ke aslinya - ini adalah prognosis yang tidak menguntungkan.

Ada beberapa skala untuk evaluasi. Yang paling umum adalah Fisher dan Krebs. Pertimbangkan skala Fisher. Parameter diperkirakan dari 0 hingga 2 poin:

• Ritme dasar: 0 poin ditetapkan pada denyut jantung hingga 100 atau lebih tinggi dari 180 denyut / menit. 1 titik ditempatkan pada denyut jantung 100 hingga 119 denyut / menit. dan 161 hingga 180 denyut / mnt., 2 poin dengan detak jantung 120-160 denyut / mnt.
• Variabilitas: 0 poin ditempatkan pada hasil hingga 3 denyut per menit, 1 poin ditempatkan pada hasil dari 3 hingga 5 denyut per menit, 2 poin ditempatkan pada hasil dari 6 hingga 25 denyut per menit.
• Akselerasi: ketidakhadiran dianggap sebagai 0 poin, dari 1 hingga 4 dianggap sebagai 1 poin, dari 5 dan di atas dianggap sebagai 2 poin.
• Merendahkan: berat dianggap sebagai 0 poin, ringan dan sedang-berat dianggap sebagai 1 poin, absen total atau dangkal pendek dianggap sebagai 2 poin.

Biasanya, CTG pada kehamilan dengan rentang data 8 hingga 10 poin menunjukkan kondisi janin yang memuaskan. Hasil dari 6 hingga 8 poin menunjukkan hipoksia, penelitian harus diulang. Kurang dari 6 poin mengindikasikan ancaman terhadap kehidupan janin.

Skala Krebs berbeda karena masih ada parameter seperti jumlah gangguan dalam setengah menit: 5 perkusi dan lebih dianggap sebagai 2 poin, dari 1 hingga 4 dianggap sebagai 1 poin, tidak ada gangguan seperti 0 poin. Jika, sebagai akibatnya, dari 9 hingga 12 poin adalah kondisi janin yang memuaskan, 6-8 poin - hipoksia janin, 0-5 poin ditandai hipoksia janin. Jika hasilnya dikatakan "curiga terhadap figo," itu berarti hipoksia janin.

Hasil decoding hanya dilakukan oleh dokter. Penting untuk mempertimbangkan semua indikator klinis wanita hamil dan janin, waktu dan kondisi prosedur dan patologi yang menyertainya.

CTG selama kehamilan: mengapa, bagaimana dan kapan?

Kardiotokografi merupakan bagian penting dari penilaian komprehensif kondisi janin, bersama dengan ultrasonografi dan pasca-penutupan. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter mencatat kontraksi uterus dan detak jantung bayi yang belum lahir. CTG memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dan mulai menyelesaikannya tepat waktu.

Dokter yang mengawasi perkembangan janin, memberikan rujukan wanita untuk kardiotokografi dari minggu ke-30, tetapi mereka dapat dikeluarkan lebih awal jika ada indikasi tertentu untuk CTG selama kehamilan.

Biasanya, kaum hawa disarankan untuk menjalani CTG selama kehamilan beberapa kali, yaitu selama trimester ketiga 2 kali. Jika kehamilan disertai dengan komplikasi, maka profesional medis dapat memesan penelitian tambahan.

CTG juga dilakukan selama persalinan. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi umum remah-remah dan memutuskan manajemen lebih lanjut dari proses generik. Pemantauan khusus diperlukan untuk bayi yang, menurut hasil pemindaian ultrasound, mengungkapkan keterikatan tali pusat.

Bagaimana CTG dilakukan selama kehamilan?

Cardiotocography adalah prosedur yang aman. Dia tidak akan membahayakan ibu atau anaknya.

Pertanyaan tentang bagaimana CTG dilakukan selama kehamilan adalah menarik bagi wanita yang belum pernah menjalani prosedur ini. Dia benar-benar menakutkan. Dokter meminta wanita untuk mengambil posisi berbaring atau berbaring. Anda hanya perlu bersantai dan duduk dengan nyaman di punggung Anda. Beberapa sensor akan melekat pada perut:

1. Ultrasonik, merekam detak jantung bayi;
2. Alat pengukur regangan (sensor tekanan), dengan mana kontraksi rahim tetap.

Kardiotokografi dilakukan dalam fase yang ditandai dengan aktivitas janin. Rekam dokter tampil dalam 30-60 menit. Semua data dalam bentuk grafik diperbaiki oleh alat khusus pada pita kertas.

Seorang wanita tidak boleh lupa tentang persiapan CTG selama kehamilan. Dianjurkan untuk memiliki tidur yang baik sebelum prosedur, mendengarkan, melupakan semua masalah dan ketakutan dan memiliki camilan di depannya.

Dimungkinkan untuk makan cokelat sebelum kardiotografi sehingga anak tidak akan tidur, tetapi menjadi lebih aktif. Sebelum memulai studi Anda harus pergi ke toilet, karena prosedurnya berlangsung lama.

Interpretasi CTG selama kehamilan

Hasil CTG selama kehamilan, dokter dapat menunjukkan pada pita kertas, yang menunjukkan grafik, kurva, atau mengatakan, menyebutkan jumlah poin.

Decoding CTG selama kehamilan bukanlah tugas yang mudah. Nah, jika grafisnya tidak menimbulkan kecurigaan sama sekali. Maka dokter dan ibu hamil tidak perlu khawatir tentang apa pun. Namun, dalam hidup ada kasus yang berbeda. Hasil CTG dan bisa disiagakan. Dalam situasi seperti itu, sangat penting untuk tidak membuat kesalahan. Setiap keputusan harus dipikirkan dengan hati-hati oleh dokter, karena setiap tindakan dan kata mempengaruhi anak.

Berikut adalah contoh nyata yang diambil dari kehidupan: seorang dokter muda yang belum mendapatkan pengalaman tidak menyukai hasil kardiotokografi satu pasien. Dia mengatakan kepada wanita hamil tentang ketakutannya, tetapi dia pasti tidak percaya hasil CTG janin selama kehamilan. Orang dapat dengan mudah membayangkan apa yang dirasakan wanita itu pada saat itu.

Dokter spesialis memanggil ambulans karena dia khawatir tentang kondisi pasien dan kehidupan janin. Di rumah sakit bersalin di departemen patologi, ternyata seorang wanita hamil sama sekali tidak memiliki kelainan. Dengan suasana hati apa pasien ini akan datang ke klinik antenatal lain kali?

Alangkah baiknya jika calon ibu akan belajar menafsirkan secara umum hasil kardiotokografi. Jadi akan mungkin untuk menghindari buang-buang saraf dan bertabrakan dengan kejadian yang dijelaskan di atas.

Ketika menguraikan kardiotokografi dan membuat diagnosis, banyak faktor harus dipertimbangkan, karena hasilnya dipengaruhi oleh kondisi cuaca, suasana hati seorang wanita hamil, tidur, atau bangun aktif anak-anak. Menurut beberapa hasil CTG yang buruk selama kehamilan, tidak dianjurkan untuk menarik kesimpulan tentang keadaan anak dalam perut, karena bahkan bayi yang benar-benar sehat pun mungkin memiliki grafik "mencurigakan".

Ketika menguraikan kardiotogram, dokter memperhitungkan beberapa parameter dasar: irama basal, amplitudo, serta frekuensi penyimpangan darinya, kontraksi, dan peningkatan denyut jantung. Setiap parameter diberikan 0-2 poin.

Pada tahap akhir, skor ditambahkan, dan keadaan janin dinilai dengan jumlah mereka:

• 8-10 poin - norma CTG selama kehamilan;
• 6-7 poin menunjukkan kemungkinan adanya tanda-tanda awal penderitaan janin. Seorang dokter dapat memesan penelitian tambahan;
• Poin 5 atau kurang adalah indikasi bahwa seorang wanita hamil sangat membutuhkan rawat inap dan bantuan.

Penilaian Detak Jantung

Denyut jantung basal janin harus 110-160 denyut per menit. Grafik dengan jelas menunjukkan bahwa naik berganti dengan jatuh. Namun, dokter tidak tertarik dengan nilai minimum atau maksimum. Ini memperkirakan nilai rata-rata.

Seorang wanita dapat mengevaluasi sendiri apa yang ditunjukkan CTG selama kehamilan. Untuk melakukan ini, Anda harus memindahkan cetakan ke jarak tangan terulur dan seret jari Anda di sepanjang bagan, seolah-olah menggambarnya dalam garis lurus. Level di mana garis akan bersesuaian pada sumbu vertikal akan menjadi irama basal.

Belajar gigi dan gigi

Parameter selanjutnya yang diperkirakan dokter adalah variabilitas kontraksi jantung anak. Setelah menentukan ritme basal, Anda dapat mulai mempelajari frekuensi dan amplitudo penyimpangan dari ritme ini.

Grafik dengan jelas menunjukkan bahwa kurva memiliki banyak gigi kecil dan beberapa gigi besar. Gigi kecil menunjukkan penyimpangan dari irama basal. Sangat diharapkan bahwa dalam satu menit tidak ada lebih dari 6 dari mereka - ini adalah tingkat CTG pada kehamilan 32-39 minggu. Namun, menghitung jumlah gigi kecil tidaklah mudah. Dokter sering memperkirakan amplitudo penyimpangan - perubahan ketinggian gigi, rata-rata, yang normalnya adalah 11-25 denyut per menit.

Dokter mungkin tidak menyukainya jika perubahan ketinggian gigi adalah 0-10 denyut per menit. Namun, ini mungkin sangat normal jika bayi merasa nyaman di perut ibunya dan tidur atau usia kehamilan tidak melebihi 28 minggu. Ketika melebihi tingkat perkiraan 25 denyut per menit, petugas medis mulai mencurigai adanya keterikatan tali pusat atau hipoksia pada janin.

Evaluasi kenaikan dan penurunan

Saat menilai kenaikan dan kontraksi pada CTG pada usia kehamilan 32-38 minggu, Anda harus memperhatikan gigi besar yang ditunjukkan pada grafik. Dokter, membuat kardiotokografi pada perangkat lama, meminta wanita hamil untuk menekan tombol khusus ketika anak bergerak. Model saat ini tidak memerlukannya. Mereka sendiri mampu mendaftarkan aktivitas janin. Ketika bayi mendorong, jantungnya berdetak lebih sering selama beberapa detik. Pada grafik, ini akan direpresentasikan sebagai gigi besar yang tumbuh ke atas. Ini disebut peningkatan. Jika grafik mereka setidaknya 2 untuk periode 10 menit, ini akan dianggap sebagai pertanda baik.

Peningkatan mungkin tidak diidentifikasi untuk penelitian ini. Jangan panik karena ini sebelumnya. Mungkin bayinya belum bangun.

Mantra - ini adalah kebalikan dari peningkatan. Pada grafik CTG selama 35-39 minggu kehamilan, mereka terlihat seperti gigi yang tumbuh. Tidak ada alasan untuk khawatir jika, mengikuti peningkatan grafik, ada depresi pendek dan dangkal, setelah itu kurva kembali ke tingkat irama basal. Pemotongan amplitudo tinggi dapat melindungi. Namun, sebelum menarik kesimpulan, Anda harus memperhatikan bagan ke-2 yang tersedia pada cetakan. Kontraksi rahim, yang ditandai di atasnya, dapat memengaruhi penampilan kontraksi.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa metode CTG memiliki beberapa keunggulan yang tidak terbantahkan. Pertama, berkat prosedur ini, Anda dapat mempelajari tentang kondisi janin dan sifat persalinan, dengan cepat mengidentifikasi masalah dan menemukan cara untuk menyelesaikannya, dan kedua, ketika CTG dilakukan selama kehamilan, tidak ada ketidaknyamanan yang terjadi. Prosedur ini benar-benar aman untuk ibu dan janin. Dengan demikian, jika ibu hamil khawatir tentang pertanyaan apakah CTG berbahaya selama kehamilan, jawabannya selalu tegas - tidak berbahaya.

CTG selama kehamilan

Kehamilan adalah waktu yang sangat menyenangkan bagi setiap wanita yang mempersiapkan pertemuan dengan bayinya. Tetapi, selain itu, kehamilan juga merupakan periode yang sangat penting, karena setiap ibu menginginkan bayi untuk hidup "nyaman" di perutnya, tidak mengalami ketidaknyamanan dan kekurangan, sehingga ia berkembang dan berkembang sesuai dengan semua indikasi. Untuk melacak seberapa nyaman bayi dalam kandungan, pada waktunya untuk mengidentifikasi dan memperbaiki "kesalahan" dalam hal ini, wanita hamil harus diuji dan, jika perlu, menjalani pemeriksaan tertentu. Salah satu metode pemeriksaan dokter yang paling berharga disebut CTG selama kehamilan, yang memungkinkan Anda untuk membuat penilaian komprehensif terhadap kondisi janin.

CTG (kardiotokografi) selama kehamilan dilakukan dengan tujuan memperoleh hasil mengenai aktivitas jantung anak dan denyut jantung, serta aktivitas fisiknya, frekuensi kontraksi uterus dan reaksi terhadap kontraksi bayi ini. CTG selama kehamilan, bersama-sama dengan doppleometry dan ultrasound, memungkinkan untuk menentukan pada waktunya setiap penyimpangan dalam perjalanan normal kehamilan, untuk mempelajari aktivitas kontraktil rahim dan reaksi terhadap sistem kardiovaskular bayi. Dengan bantuan CTG selama kehamilan, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi (atau menyangkal) ada (atau tidak adanya) kondisi berbahaya bagi ibu dan bayi, seperti hipoksia janin; infeksi intrauterin, air rendah atau tinggi; insufisiensi plasenta; perkembangan abnormal sistem kardiovaskular janin; pematangan prematur prematur atau ancaman kelahiran prematur. Jika kecurigaan penyimpangan dikonfirmasi, itu memungkinkan dokter untuk menentukan pada waktunya perlunya tindakan perbaikan, untuk menyesuaikan taktik wanita hamil.

Kapan melakukan CTG selama kehamilan

Untuk melakukan CTG selama kehamilan, digunakan alat khusus, yang terdiri dari dua sensor yang terhubung ke alat perekam. Jadi, salah satu sensor mengambil pembacaan aktivitas jantung janin, sedangkan yang kedua mencatat aktivitas rahim, serta reaksi bayi terhadap kontraksi uterus. Sensor ultrasonik untuk mendengarkan detak jantung janin dan pengukur regangan untuk merekam kontraksi uterus melekat pada perut hamil dengan sabuk khusus. Salah satu kondisi utama untuk fiksasi indikasi yang paling efektif dianggap posisi yang nyaman bagi wanita selama CTG selama kehamilan. Dengan demikian, kesaksian diambil ketika wanita hamil dalam posisi, ketika dia berbaring telentang, miring atau duduk, dalam hal apa pun, perlu untuk memilih posisi yang paling nyaman. Pada saat yang sama, seorang wanita hamil akan memegang kendali jarak jauh khusus dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika bayi bergerak, yang memungkinkan untuk mencatat perubahan denyut jantung selama gerakan janin.

Interpretasi CTG selama kehamilan

Selama kelahiran anak, calon ibu belajar banyak singkatan huruf baru - USG, BPR, DBK, HCG. Mereka menjadi jelas dan bahkan akrab. Pada trimester terakhir, studi diagnostik lain, diklasifikasikan sebagai CTG, ditugaskan untuk "rahasia" dalam kode surat. Implementasinya biasanya tidak menimbulkan pertanyaan, tetapi hanya sedikit yang bisa menguraikan hasilnya. Bagaimana memahami apa yang tertulis dalam kesimpulan CTG, akan kami sampaikan dalam materi ini.

Apa itu

Cardiotocography (ini adalah bagaimana nama pemeriksaan diuraikan) adalah cara non-invasif, aman dan tidak menyakitkan untuk mengetahui kondisi bayi, bagaimana perasaannya. Pemeriksaan semacam itu dilakukan, mulai dari 28-29 minggu kehamilan. Paling sering, calon ibu menerima rujukan untuk CTG pada 32-34 minggu untuk pertama kalinya, dan kemudian penelitian diulangi segera sebelum timbulnya persalinan.

Selama kelahiran itu sendiri, CTG sering digunakan untuk menentukan apakah bayi memiliki hipoksia akut selama perjalanan melalui jalan lahir.

Jika kehamilan berlangsung dengan baik, tidak perlu CTG tambahan. Jika dokter khawatir akan timbul komplikasi, maka CTG diresepkan secara terpisah, beberapa di antaranya harus dilakukan setiap minggu atau bahkan setiap beberapa hari. Tidak ada salahnya dari diagnosis semacam itu baik untuk anak atau untuk ibu.

Cardiotocography memungkinkan Anda untuk mengetahui fitur detak jantung bayi. Jantung anak segera merespons keadaan yang merugikan, mengubah frekuensi detak jantungnya. Selain itu, metode ini menentukan kontraksi otot-otot rahim. Registrasi perubahan terjadi dalam waktu nyata, semua parameter direkam secara bersamaan, serempak, dan ditampilkan dalam grafik.

Grafik pertama adalah tachogram yang menunjukkan perubahan detak jantung bayi. Yang kedua adalah penggambaran grafik dari kontraksi rahim dan gangguan janin. Itu disebut hysterogram atau togram (wanita sering menggunakan singkatan "Toko"). Denyut jantung remah-remah ditentukan oleh sensor ultrasonik yang sangat sensitif, dan ketegangan rahim dan gangguan ditangkap oleh alat pengukur regangan.

Data yang diperoleh dianalisis oleh program khusus yang menampilkan nilai numerik tertentu pada formulir penelitian, yang harus kita uraikan bersama.

Teknik

Ibu masa depan harus datang ke CTG dalam suasana hati yang tenang, karena kegembiraan dan perasaan seorang wanita dapat memengaruhi detak jantung bayinya. Dianjurkan untuk pra-makan, pergi ke toilet, karena pemeriksaan berlangsung lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan kadang-kadang lebih.

Anda harus mematikan ponsel Anda, duduk dengan nyaman dalam posisi yang memungkinkan Anda menghabiskan setengah jam berikutnya dengan nyaman. Anda dapat duduk, berbaring di sofa, mengambil posisi tubuh berbaring, dalam beberapa kasus, CTG bahkan dapat dilakukan sambil berdiri, hal utama adalah agar ibu hamil merasa nyaman.

Sensor ultrasonik dipasang pada perut di area perlekatan dada anak, yang akan mendeteksi sedikit perubahan sifat detak jantung dan detak jantung.

Sabuk lebar diletakkan di atasnya - pengukur regangan, yang akan menentukan waktu ketika kontraksi uterus atau pergerakan bayi terjadi karena fluktuasi minor di perut perut. Setelah itu, program dimulai dan studi dimulai.

Pada tahap ini, seorang wanita hamil mungkin memiliki dua pertanyaan - apa persentase pada monitor janin dan apa suara yang terdengar selama CTG menunjukkan. Mari kita bantu dalam hal ini:

• Terdengar selama penelitian. Detak jantung anak, yang sudah akrab bagi ibu hamil, tidak perlu penjelasan. Sebelumnya, spesialis ultrasound mungkin sudah memberi wanita itu kesempatan untuk mendengarkan detak jantung kecil. Selama CTG, seorang wanita, jika perangkat dilengkapi dengan speaker, akan mendengarnya terus-menerus. Tiba-tiba, seorang wanita bisa mendengar suara keras yang panjang, seperti halangan. Jadi bayinya bergerak. Jika perangkat tiba-tiba mulai berbunyi bip, ini menunjukkan hilangnya sinyal (bayi berbalik dan bergerak jauh dari sensor ultrasonik, sinyal terganggu).
• Persentase pada layar. Persentase mengacu pada aktivitas kontraktil uterus. Semakin aktif organ wanita reproduksi utama berkurang, semakin banyak dokter memiliki alasan untuk rawat inap seorang wanita. Jika nilainya mendekati 80-100%, kita berbicara tentang awal persalinan sebelum persalinan. Indikator dalam kisaran 20-50% untuk menakuti seorang wanita tidak boleh - melahirkannya tepat awal.

Hasil decoding

Untuk memahami banyaknya angka dan istilah yang rumit tidaklah sesulit kelihatannya pada pandangan pertama pada hasil CTG. Hal utama adalah memahami dan menyadari konsep apa yang sedang kita bicarakan.

Denyut jantung basal

Irama jantung dasar atau basal - nilai rata-rata denyut jantung bayi. Sang ibu, yang akan datang ke CTG untuk pertama kalinya, mungkin terkejut bahwa jantung bayi berdetak sangat tidak merata, indikator berubah setiap detik - 135, 146, 152, 130, dan seterusnya. Semua perubahan ini tidak terlepas dari program, dan dalam sepuluh menit pertama survei, ini menampilkan nilai rata-rata, yang untuk bayi ini akan menjadi dasar atau dasar.

Parameter ini pada trimester ketiga tidak berubah tergantung pada minggu tertentu, seperti yang dipikirkan beberapa wanita hamil. Baik pada 35-36 minggu, dan pada 38-40, denyut jantung basal hanya mencerminkan nilai rata-rata denyut jantung jantung anak-anak dan sama sekali tidak menunjukkan periode kehamilan atau jenis kelamin anak.

Tingkat denyut jantung basal adalah 110-160 denyut per menit.

Variabilitas

Seperti yang dapat Anda pahami dari bunyi kata, di bawah konsep ini ada opsi tersembunyi untuk sesuatu. Dalam hal ini, varian penyimpangan denyut jantung dari nilai dasar dipertimbangkan. Dalam kedokteran, nama lain untuk fenomena ini digunakan, yang juga dapat terjadi pada kesimpulan - osilasi. Mereka lambat dan cepat.

Cepat mencerminkan perubahan sekecil apa pun dalam waktu nyata, karena, sebagaimana telah disebutkan, setiap detak jantung janin menampilkan detak jantung yang berbeda. Osilasi lambat rendah, sedang, dan tinggi. Jika dalam satu menit waktu nyata, frekuensi kontraksi jantung anak kurang dari 3 detak per menit, mereka berbicara tentang variabilitas rendah dan osilasi rendah. Jika kisaran per menit berkisar dari tiga hingga enam ketukan, maka kita berbicara tentang variabilitas rata-rata, dan jika fluktuasi dalam satu arah atau lebih adalah lebih dari enam ketukan - variabilitasnya dianggap tinggi.

Untuk membayangkan ini dengan lebih jelas, mari kita beri contoh: perangkat mencatat perubahan detak jantung janin dari 150 menjadi 148 per menit, perbedaannya kurang dari 3 detak per menit, yang berarti variabilitasnya rendah. Dan jika dalam satu menit detak jantung telah berubah dari 150 menjadi 159, maka perbedaannya adalah 9 kali - ini adalah variabilitas yang tinggi. Norma untuk bayi yang sehat dengan kehamilan yang tidak rumit adalah osilasi yang cepat dan tinggi.

Osilasi lambat terdiri dari beberapa jenis:

• monoton (perubahan detak jantung lima detak per menit);
• transien (detak jantung per menit berubah menjadi 6-10 detak per menit);
• seperti gelombang (perubahan denyut jantung sebesar 11-25 detak per menit);
• galloping (lebih dari 25 denyut per menit).

CTG (cardiotocography): indikator, hasil dan interpretasi, norma

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk pencatatan denyut jantung janin secara bersamaan serta nada uterus. Penelitian ini, karena kandungan informasi yang tinggi, kemudahan implementasi dan keamanan, dilakukan untuk semua wanita hamil.

Secara singkat tentang fisiologi jantung janin

Jantung adalah salah satu organ pertama yang diletakkan di dalam tubuh embrio.

Sudah di minggu ke 5 kehamilan, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: ada sel-sel di jaringan jantung yang secara mandiri dapat menghasilkan denyut nadi dan menyebabkan kontraksi otot. Mereka disebut alat pacu jantung, atau alat pacu jantung. Ini berarti pekerjaan jantung janin pada awal kehamilan sama sekali tidak tunduk pada sistem saraf.

Hanya pada minggu ke 18 kehamilan, sinyal dari saraf vagus masuk ke jantung, serabutnya menjadi bagian dari sistem saraf parasimpatis. Karena pengaruh saraf vagus, detak jantung melambat.

tahap perkembangan jantung janin

Dan pada minggu 27, persarafan simpatik jantung akhirnya terbentuk, yang mengarah ke percepatan kontraksi jantung. Pengaruh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada jantung adalah pekerjaan terkoordinasi dari dua antagonis, yang isyaratnya berlawanan.

Dengan demikian, setelah 28 minggu kehamilan, detak jantung adalah sistem yang kompleks yang mengikuti aturan dan pengaruh tertentu. Misalnya, sebagai akibat dari aktivitas motorik bayi, sinyal dari sistem saraf simpatis mendominasi, yang berarti bahwa detak jantung semakin cepat. Sebaliknya, selama bayi tidur, sinyal dari saraf vagus mendominasi, yang menyebabkan irama jantung lebih lambat. Berkat proses ini, prinsip "persatuan yang berlawanan" terbentuk, yang mendasari refleks miokard. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa kerja jantung janin pada trimester ketiga kehamilan tergantung pada aktivitas motorik bayi, serta ritme tidur-bangun. Karena itu, untuk penilaian irama jantung yang memadai, faktor-faktor ini harus diperhitungkan.

Berkat fitur persarafan jantung, menjadi jelas mengapa kardiotokografi menjadi seinformatif mungkin pada trimester ketiga kehamilan, ketika pekerjaan jantung mematuhi aturan dan keteraturan tertentu.

Bagaimana cara kerja kardiotokografik dan apa fungsinya?

Perangkat ini memiliki sensor berikut:

• Ultrasonik, yang menangkap pergerakan katup jantung janin (kardiogram);
• Strain gauge, menentukan nada uterus (tokogram);
• Selain itu, monitor jantung modern dilengkapi dengan remote control dengan tombol yang harus ditekan pada saat gerakan janin. Ini memungkinkan Anda menilai sifat gerakan bayi (actogram).

Informasi dari sensor-sensor ini memasuki monitor jantung, di mana ia diproses dan ditampilkan pada layar elektronik dalam bentuk digital, dan juga direkam oleh alat perekam pada kertas termal. Kecepatan mekanisme tape drive berbeda untuk berbagai jenis monitor jantung janin. Namun, rata-rata berkisar antara 10 hingga 30 mm per menit. Penting untuk diingat bahwa ada kertas termal khusus untuk setiap cardiotocograph.

contoh pita CTG: detak jantung janin di atas, nilai nada uterus di bawah

Bagaimana kardiotokografi?

Agar penelitian ini informatif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Rekaman CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit. Selama masa inilah pola-pola tertentu dari perubahan ritme dapat ditelusuri.
2. Seorang wanita hamil harus berbaring miring selama studi. Jika, selama pendaftaran CTG, wanita hamil berbaring telentang, maka hasil yang salah dapat diperoleh, yang berhubungan dengan perkembangan apa yang disebut sindrom inferior vena cava. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari tekanan rahim hamil pada aorta abdominalis dan inferior vena cava, sebagai akibatnya dapat terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Jadi, ketika menerima tanda-tanda hipoksia pada CTG, dilakukan pada posisi seorang wanita hamil berbaring telentang, perlu untuk mengulang penelitian.
3. Sensor yang merekam detak jantung janin harus dipasang pada proyeksi bagian belakang janin. Dengan demikian, tempat fiksasi sensor tergantung pada posisi janin di dalam rahim. Misalnya, dengan presentasi kepala bayi, sensor harus dipasang di bawah pusar, dengan panggul - di atas pusar, dengan transversal atau miring - pada tingkat cincin pusar.
4. Sensor harus diberikan gel khusus yang meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik.
5. Sensor kedua (strain gauge) harus dipasang di area bagian bawah rahim. Penting untuk diketahui bahwa gel tidak perlu dioleskan.
6. Selama penelitian, seorang wanita harus diberikan remote control dengan tombol yang harus ditekan ketika janin bergerak. Ini memungkinkan dokter untuk membandingkan perubahan irama dengan aktivitas motorik bayi.

Indikator Cardiotocogram

Yang paling informatif adalah indikator berikut:

• Ritme basal adalah ritme utama yang berlaku pada CTG, itu dapat dinilai hanya setelah rekaman 30-40 menit. Dengan kata sederhana, itu adalah nilai rata-rata tertentu, yang mencerminkan denyut jantung yang merupakan karakteristik janin selama periode istirahat.
• Variabilitas adalah indikator yang mencerminkan perubahan jangka pendek dalam detak jantung dari irama basal. Dengan kata lain, ini adalah perbedaan antara frekuensi basal dan ritme melompat.
• Akselerasi adalah akselerasi ritme lebih dari 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.
• Deselerasi - memperlambat ritme lebih dari 15 ketukan. dalam hitungan menit berlangsung lebih dari 10 detik. De-generasi pada gilirannya dibagi berdasarkan keparahan menjadi:
  1. celupkan 1 - berlangsung hingga 30 detik, setelah itu detak jantung bayi dipulihkan.
  2. dip 2 - berlangsung hingga 1 menit, sementara mereka dicirikan oleh amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit).
  3. celupkan 3 - panjang, lebih dari 1 menit, dengan amplitudo tinggi. Mereka dianggap paling berbahaya dan menunjukkan hipoksia berat.

Apa jenis CTG yang dianggap normal selama kehamilan?

Kardiotogram yang ideal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

1. Ritme dasar dari 120 hingga 160 denyut / menit.
2. Ada 5 atau lebih percepatan selama 40-60 menit rekaman CTG.
3. Variabilitas irama berada dalam kisaran 5 hingga 25 denyut. dalam hitungan menit
4. Tidak ada deselerasi.

Namun, versi ideal CTG seperti itu jarang terjadi, dan karenanya indikator berikut diizinkan sebagai opsi standar:

• Batas bawah dari irama basal adalah 110 per menit.
• Ada deselerasi tunggal jangka pendek, yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik dan amplitudo kecil (hingga 20 denyut), setelah itu ritme dipulihkan sepenuhnya.

Kapan CTG selama kehamilan dianggap patologis?

Ada beberapa varian patologis CTG:

1. CTG janin diam ditandai oleh kurangnya akselerasi atau perlambatan ritme, sedangkan ritme basal mungkin dalam kisaran normal. Kadang-kadang kardiotogram seperti itu disebut monoton, gambar grafik detak jantung tampak seperti garis lurus.
2. CTG sinusoidal memiliki bentuk sinusoid yang khas. Amplitudo kecil, sama dengan 6-10 denyut. dalam hitungan menit Jenis CTG ini sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan hipoksia janin yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis CTG ini dapat muncul ketika seorang wanita hamil mengambil obat narkotika atau psikotropika.
3. Ritme lambda adalah pergantian akselerasi dan deselerasi segera setelah mereka. Pada 95% kasus, CTG jenis ini merupakan hasil kompresi (kompresi) dari tali pusat.

Selain itu, ada banyak jenis CTG, yang dianggap patologis kondisional. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Kehadiran deselerasi setelah akselerasi;
• Aktivitas motorik janin yang berkurang;
• Kurangnya amplitudo dan variabilitas ritme.

Tanda-tanda tersebut dapat muncul ketika:

1. Keterjeratan kabel;
2. Adanya simpul tali pusat;
3. Pelanggaran aliran darah plasenta;
4. Hipoksia janin;
5. Cacat jantung bayi;
6. Kehadiran ibu dari penyakit. Sebagai contoh, pada hipertiroidisme wanita hamil, hormon tiroid dapat menembus penghalang plasenta dan menyebabkan gangguan irama pada janin;
7. Anemia bayi (misalnya, pada penyakit hemolitik yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin);
8. Peradangan selaput janin (amnionitis);
9. Penerimaan obat-obatan tertentu. Misalnya, banyak digunakan dalam kebidanan "Ginipral" dapat menyebabkan peningkatan ritme bayi.

Apa yang harus dilakukan jika indikator CTG merupakan batas antara normal dan patologis?

Saat mendaftarkan CTG dan mendapatkan hasil yang meragukan, Anda harus:

• Untuk melakukan metode penelitian tambahan (USG, studi tentang kecepatan aliran darah dalam sistem uteroplasenta, penentuan profil biofisik).
• Setelah 12 jam, ulangi tes CTG.
• Untuk menghilangkan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung bayi.
• Lakukan CTG dengan tes fungsional:
  1. Tes non-stres - untuk mempelajari denyut jantung sebagai respons terhadap pergerakan janin. Biasanya, setelah gerakan bayi, ritme harus dipercepat. Kurangnya akselerasi setelah gerakan adalah faktor yang tidak menguntungkan.
  2. Tes stres - ditandai dengan perubahan denyut jantung setelah pemberian 0,01 U oksitosin. Biasanya, setelah diterimanya obat ini di dalam tubuh wanita hamil, irama janin meningkat, tidak ada deselerasi, sementara irama basal berada dalam batas yang dapat diterima. Ini menunjukkan kemampuan kompensasi janin yang tinggi. Namun, jika setelah pemberian oksitosin pada janin, tidak ada percepatan, tetapi sebaliknya, kontraksi jantung melambat, maka ini menunjukkan hipoksia intrauterin pada bayi.
  3. Tes mammar - analog dengan stres, tetapi alih-alih memberikan oksitosin, seorang wanita hamil diminta memijat puting susu selama 2 menit. Akibatnya, tubuh memproduksi oksitosin sendiri. Hasil juga dievaluasi seperti dalam tes stres.
  4. Tes latihan - seorang wanita hamil diminta untuk menaiki tangga lantai 2, segera setelah ini, rekaman CTG dilakukan. Biasanya, detak jantung janin akan meningkat.
  5. Tes menahan nafas - saat merekam kardiotogram, seorang wanita hamil diminta untuk menahan nafas saat menghirup, dan detak jantung bayi harus menurun. Maka Anda perlu menahan napas saat menghembuskan napas, setelah itu ritme janin akan meningkat.

Bagaimana skor CTG?

Untuk memastikan bahwa interpretasi hasil CTG tidak subyektif, sistem yang mudah untuk mengevaluasi jenis penelitian ini telah dikembangkan. Dasarnya adalah studi masing-masing indikator CTG dan menugaskannya poin-poin tertentu.

Untuk kenyamanan memahami sistem ini, semua karakteristik CTG dirangkum dalam tabel: