Katup jantung melakukan fungsi penting dalam pekerjaan jantung manusia. Mereka memberikan aliran darah normal di dalam jantung dan di pembuluh besar seperti aorta dan batang paru-paru. Kehidupan dan kesehatan seseorang tergantung pada fungsi yang tepat. Itulah sebabnya jika terjadi lesi pada struktur ini, pemeriksaan oleh spesialis yang kompeten diperlukan untuk menentukan taktik perawatan.
Jantung adalah organ yang terdiri dari empat rongga: dua atria dan dua ventrikel. Atrium kiri dipisahkan dari kanan dengan bantuan septum interatrial, dan ventrikel kanan dari kiri dengan bantuan septum interventrikular yang lebih tebal.
Aliran darah ke jantung dipromosikan oleh vena yang mengalir ke atrium. Dua vena mengalir ke kanan - cekungan atas dan bawah. Mereka mengumpulkan darah dari semua organ tubuh manusia kecuali paru-paru. Empat vena paru mengalir ke atrium kiri, yang memberikan aliran darah dari paru-paru. Batang arteri besar menyimpang dari ventrikel: dari kiri - aorta, dan dari kanan - batang paru. Dari ventrikel kiri dimulai lingkaran besar sirkulasi darah, yang berakhir di atrium kanan. Dari ventrikel kanan dimulai lingkaran kecil (paru), berakhir di atrium kiri.
Katup jantung dibentuk oleh lipatan lapisan dalam jantung (endokardium). Mereka terpisah satu sama lain rongga (ruang) jantung dari batang arteri besar. Total ada empat katup: mitral, tricuspid (tricuspid), paru dan aorta:
- 1. Katup mitral (bicuspid) memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri. Biasanya, terdiri dari dua sayap - anterior dan posterior. Benang jaringan ikat (akord), yang menempel pada perkembangan selubung otot (miokardium) otot ventrikel kiri - papiler, menyimpang dari tepi katup ini. Proses penutupan dan pembukaan katup mitral tergantung pada fase siklus jantung. Selama kontraksi (sistol) ventrikel kiri, selebarannya tertutup rapat dan mencegah aliran darah dari ventrikel ke atrium. Dan selama diastole, katup terbuka dan membiarkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri.
- 2. Katup trikuspid (trikuspid) memisahkan atrium kanan dan ventrikel kanan satu sama lain. Fiturnya adalah memiliki tiga daun jendela: anterior, posterior, dan septal (menghadap septum interventrikular). Katup ini memiliki struktur yang mirip dengan struktur mitral. Aparatnya juga terdiri dari cusps, benang tali pusat, dan otot papiler. Fisiologi pembukaan dan penutupan katup ini dan posisi katupnya juga tergantung pada fase siklus jantung: ditutup selama sistol, dan terbuka selama diastole.
- 3. Katup aorta memisahkan ventrikel kiri dan aorta satu sama lain. Ini terdiri dari tiga sayap, yang disebut semilunar. Selama sistol ventrikel kiri, katupnya terbuka, dan selama diastol menutup, mencegah aliran darah dari aorta ke ventrikel kiri.
- 4. Katup paru memiliki anatomi yang sama dan melakukan peran yang sama dengan katup aorta. Satu-satunya perbedaan adalah ia memisahkan ventrikel kanan dan batang paru satu sama lain.
Anatomi, fungsi dan cacat katup trikuspid
Seperti yang Anda tahu, jantung kita adalah pompa berotot, fungsi utamanya adalah memompa darah.
Peran utama dalam proses ini memiliki sistem katup, termasuk katup trikuspid.
Lokalisasi dan anatomi
Katup trikuspid terletak di perbatasan antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Ini terdiri dari elemen-elemen berikut:
- Cincin itu berserat. Terdiri dari berbagai serat elastis. Di tempat di mana cincin fibrosa melekat pada septum interatrial, sejumlah besar jalur jantung melewatinya. Sisa cincin terdiri dari serat otot dan memiliki struktur yang agak longgar. Ketebalan FC saat bergerak menjauh dari septum interatrial secara bertahap berkurang.
- Sash. Jumlah mereka berkisar dari 2-6 buah. Dalam perkembangan normal jantung, katup terdiri dari tiga katup (anterior, posterior, septal). Tambahan tiga flap, menurut para ahli, dibentuk sebagai hasil dari proses pemisahan flap belakang. Ukuran terbesar adalah yang utama, dan dua lainnya sedikit lebih kecil. Masing-masing terdiri dari bagian-bagian berikut: pangkalan, badan, bagian penutup.
- Tendon gerombolan. Mereka secara konvensional dibagi menjadi akord tiga urutan besarnya (1, 2, 3). Masing-masing memiliki tujuan sendiri.
- Otot itu papiler. Terletak di bagian atas septum interatrial. Dari mereka semua akord tendon.
Selama fase diastol jantung, darah vena melewati lumen atrioventrikular dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Pada saat timbulnya kontraksi jantung, katup katup trikuspid ditutup.
Sebagai hasil dari penutupan, proses regurgitasi (membalikkan aliran darah ke atrium kanan) disediakan. Setelah itu, darah vena dikirim dari pankreas ke arteri pulmonalis, dan kemudian ke paru-paru.
Katup trikuspid terletak di antara pankreas dan PP. Proses sirkulasi darah tergantung pada keadaan dan fungsi TC. Katup merupakan penghambat regurgitasi.
Disfungsi TC
Ketika katup trikuspid kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi yang ditugaskan padanya, pasien mengalami ketidakcukupan trikuspid (disfungsi).
Sebagai aturan, patologi semacam itu tidak berkembang dalam isolasi, tetapi sejalan dengan cacat jantung lainnya.
Di antara mereka, stenosis trikuspid, cacat aorta atau mitral, dan cacat aorta yang paling umum.
Disfungsi trikuspid diklasifikasikan menurut waktu kejadiannya:
- Bawaan Berkembang sebagai dampak dari dampak negatif pada tubuh ibu hamil. Ada beberapa varietas:
- Patologi Ebstein (ciri khasnya adalah posisi katup trikuspid yang salah);
- sumbing (saat lahir, anak didiagnosis dengan sumbing yang terletak di antara selebaran katup. Bentuknya memanjang);
- degenerasi jenis myxomatosis (patologi adalah bahwa ketebalan bagian katup meningkat, yang menyebabkan hilangnya kepadatannya. Pada saat yang sama, displasia jaringan ikat diamati).
- Diakuisisi. Jenis anomali, sebagai suatu peraturan, berkembang sepanjang hidup dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk komplikasi, menghasilkan berbagai proses inflamasi pada membran jantung bagian dalam.
Untuk alasan yang memicu disfungsi katup trikuspid jantung, patologi diklasifikasikan menjadi beberapa bentuk:
- Organik Ciri patologi adalah proses mengubah struktur atau ukuran selebaran katup. Pada saat yang sama, TC tidak menutup sepenuhnya.
- Fungsional Dalam hal ini, tidak ada perubahan pada katup itu sendiri, patologi berada di ventrikel kanan atau cincin fibrosa, yang secara signifikan meningkatkan ukurannya. Ini menyebabkan penutupan lubang antara PP dan pankreas tidak lengkap.
Yang tak kalah penting adalah klasifikasi anomali, sesuai dengan indikator tingkat regurgitasi:
1 sdm. - Indikator ini hampir tidak terlihat.
2 sdm. - Tingkat aliran darah balik dapat ditentukan sekitar 2 cm dari TC.
3 sdm. - Regurgitasi ditentukan pada jarak lebih dari 2 cm dari tepi katup trikuspid.
4 sdm. - membalikkan aliran darah dapat ditentukan pada jarak lebih dari setengah dari katup trikuspid.
Penyebab dan gejala
Efektivitas pengobatan disfungsi tergantung pada keakuratan menentukan penyebab perkembangannya. Di antara penyebab paling umum adalah sebagai berikut:
- Cedera mekanis dada, ditambah dengan kerusakan integritas jantung.
- Perkembangan tumor pada salah satu organ internal, yang berhubungan dengan proses inflamasi. Dalam hal ini, perkembangan tumor disertai dengan pelepasan zat beracun yang mempengaruhi fungsi sistem kardiovaskular.
- Rematik jantung.
- Endokarditis infektif.
- Intervensi bedah pada katup mitral, yang mengarah ke peningkatan ukuran katupnya.
- Pelanggaran terhadap integritas atau struktur otot jantung yang terletak di dinding jantung bagian dalam.
- Infark miokard.
- Meningkatkan diameter cincin fibrosa.
Bergantung pada alasan yang memicu pengembangan insufisiensi trikuspid, pasien menunjukkan gejala penyakit yang berbeda:
- perubahan warna kulit wajah: dari kuning menjadi kebiru-biruan;
- pembengkakan wajah;
- sesak napas atau kesulitan bernafas;
- kelemahan;
- muntah yang disertai pendarahan;
- gangguan metabolisme di usus;
- kelelahan;
- rasa sakit di bawah tepi kanan;
- akumulasi cairan berlebih di paru-paru;
- pembengkakan tangan dan kaki;
- hati membesar.
Perlu dicatat bahwa intensitas dan frekuensi manifestasi dari masing-masing gejala di atas tergantung pada derajat atau jenis insufisiensi trikuspid.
Jika Anda menemukan satu atau beberapa tanda yang menunjukkan perkembangan disfungsi katup trikuspid, Anda perlu menghubungi dokter sesegera mungkin untuk diagnosis yang akurat.
Katup jantung memainkan peran penting dalam hemodinamik
Aparatus katup jantung - pendidikan ini dalam bentuk katup, yang menciptakan kondisi untuk arah aliran darah yang benar antara ruang-ruang jantung. Pada saat yang dibutuhkan di bawah tekanan jantung, mereka menghasilkan pembukaan dan penutupan, yang mencegah kebalikan dari aliran darah. Katup jantung memiliki struktur, bentuk, dan ukuran tertentu.
Bagaimana cara kerja mesin jantung?
Berapa banyak kamera di hati seseorang? Bagaimana sirkulasi darah dilakukan?
Massa darah yang kehabisan oksigen datang ke atrium kanan sepanjang vena cava atas dan bawah. Ketika bagian ini dikompresi, darah mengalir ke ventrikel kanan melalui katup atrioventrikular. Setelah pengisian terjadi, massa darah memasuki pembuluh paru-paru dan mengalir ke sirkulasi paru-paru.
Sirkulasi paru-paru terletak di sistem paru, yang menjenuhkan massa darah dengan molekul oksigen. Darah yang diperkaya dengan oksigen melalui pembuluh darah paru tiba di kompartemen atrium kiri. Setelah mengisi, melalui katup mitral, darah tiba di ventrikel kiri, yang kemudian mendorongnya di bawah tekanan ke aorta. Selanjutnya, massa darah memasuki sirkulasi sistemik dan membawa molekul oksigen ke semua organ.
Katup jantung
Berapa banyak katup dalam hati manusia?
Dalam hati manusia yang sehat, ada empat katup yang menyerupai fungsi gerbang: mereka membuka untuk mengeluarkan darah, dan menutup, mencegahnya kembali.
Atrioventrikular kiri
Katup mitral memainkan peran besar dalam jantung dan memiliki komponen berikut:
- cincin jaringan ikat atrioventrikular;
- sistem selempang dan otot;
- akord tendon dan ligamen.
Katup jantung mitral menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Terdiri dari dua katup: aorta dan mitral. Jumlah katup pada setiap orang dapat bervariasi, yang dianggap sebagai norma. Menurut penelitian, sebagian besar dari separuh populasi memiliki dua pintu, sisanya mungkin terdiri dari tiga hingga lima.
Bagaimana cara kerjanya?
Ketika dibuka, darah dilepaskan melalui saluran atrioventrikular dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Dengan kontraksi ventrikel sistolik, elemen jantung menutup. Ini adalah poin yang sangat penting yang tidak akan membiarkan darah kembali ke atrium. Selanjutnya, aliran darah menembus aorta, dan dari itu ke saluran hemodinamik dari lingkaran besar sistem peredaran darah.
Tricuspid
Ini menghubungkan atrium kanan dan ventrikel kanan bersama-sama dan terdiri, masing-masing, dari tiga cusps segitiga (anterior, posterior dan intermediate). Pada anak-anak, cusps tambahan dapat diamati, yang seiring waktu akan berubah dan menghilang.
Ketika katup atrioventrikular dibuka, darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Ketika ventrikel terisi, kontraksi otomatis dari otot jantung terjadi, yang mendorong darah ke dalam batang paru-paru dari sirkulasi paru-paru.
Aorta
Fungsi utamanya adalah penutupan lumen di jantung aorta. Komponen-komponennya adalah tiga katup semilunar, lumen yang terbuka pada periode pergerakan otot kontraktil dari ventrikel kiri. Ini menghalangi ventrikel kiri, sehingga darah arteri tidak dapat kembali ke jantung.
Lipatan katup aorta jantung adalah strip tipis dari lapisan fibrosa yang menutupi jaringan endotel, subendotelial dan elastis. Pintu terhubung oleh commissures:
- depan (menghubungkan selempang kanan dan kiri);
- kanan (menutup sash kanan dan belakang);
- kembali (menggabungkan ikat pinggang kiri dan belakang).
Katup paru
Elemen-elemen penyusun dari pulmonary stem valve adalah cincin berserat dan septum dari trunk, tempat tiga katup semilunar terpasang. Batang paru awalnya memiliki ekstensi, di mana ada keturunan berbentuk corong dalam bentuk sinus batang paru. Katup semilunar berasal dari cincin berserat dan mewakili lipatan endokardium.
Katup terletak di perbatasan dengan batang paru-paru. Ketika kompresi ventrikel kanan terjadi, tekanan darah meningkat, yang membuka lumen ke dalam arteri pulmonalis. Pada tahap relaksasi ventrikel kanan, pembuluh darah secara otomatis menutup, sehingga aliran balik darah dari batang paru tidak mungkin.
Katup jantung memainkan peran penting dalam tubuh manusia. Berkat mereka, aliran darah searah ke jantung dilakukan.
Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah
Dokter Bedah Jantung Online
Cacat katup trikuspid
Katup trikuspid terdiri dari tiga daun (anterior, posterior, dan septal). Lipatan-lipatan pita tendon terhubung ke tiga otot papiler, yang merupakan bagian dari dinding ventrikel kanan.
Topografi katup trikuspid sehubungan dengan struktur jantung lainnya ditunjukkan pada gambar.
Topografi katup trikuspid
Etiologi cacat katup trikuspid
Gangguan fungsi katup trikuspid, sebagai aturan, sekunder, karena peningkatan tekanan dalam lingkaran paru sirkulasi darah. Anomali kongenital (penyakit Ebstein) adalah kelainan langka. Kasus patologi katup trikuspid terisolasi dikaitkan dengan penyakit sistemik (lupus erytematosus, scleroderma), cor pulmonale, infark miokard bagian bawah jarang terlihat dalam praktik bedah.
Penyebab paling umum dari insufisiensi katup trikuspid adalah patologi yang diucapkan dari katup mitral, yang mengarah ke hipertensi paru, insufisiensi dan dilatasi ventrikel kanan. Lingkar anulus meningkat terutama di cusps anterior dan posterior. Karena pangkal daun septum difiksasi di antara segitiga berserat, cincin itu tidak mengembang di bagian ini. Dilatasi ventrikel kanan juga menyebabkan translokasi otot papiler dan ketegangan katup. Kombinasi ini mencegah kooptasi katup trikuspid yang andal, yang menyebabkan ketidakmampuannya.
Arah dilatasi cincin katup trikuspid
Efek yang sama mendasari insufisiensi katup trikuspid pada sindrom Eisenmenger dan hipertensi paru primer. Infark miokard menyebabkan kerusakan otot papiler atau akinesia pada dinding ventrikel kanan, mencegah penutupan normal katup. Sindrom Marfan, degenerasi myxomatous menyebabkan pemanjangan akord, getah prolaps. Endokarditis infektif, trauma tumpul atau penetrasi dada dapat merusak komponen struktural dari katup trikuspid. Kardiomiopati dilatasi pada tahap terakhir juga menyebabkan insufisiensi katup trikuspid. Lesi rematik pada katup trikuspid menyebabkan stenosis dan kegagalan organik katup trikuspid.
Stenosis trikuspid
Hemodinamik
Ketika stenosis katup trikuspid meningkatkan tekanan di atrium kanan, yang menyebabkan hipertrofi dan dilatasi dengan perkembangan stagnasi dalam sirkulasi paru-paru (peningkatan hati, asites, edema terjadi).
Diagnostik
Pasien mengeluh sesak napas, berat dan sakit pada hipokondrium kanan. Mungkin ada gangguan pencernaan - berat di daerah epigastrium, bersendawa.
Pada pemeriksaan, ditandai pembengkakan dan denyut nadi leher. Denyutnya serempak dengan kontraksi atrium. Seringkali ada denyut hati. Di hadapan asites, perut diperbesar dalam volume, di tempat-tempat miring ditentukan suara perkusi (ascites). Di tungkai bawah - bengkak.
Selama auskultasi di dasar proses xiphoid, terdengar bising diastolik, yang meningkat pada ketinggian inhalasi. Jauh lebih jarang, pembukaan katup trikuspid terdengar di sini. Nada II pada arteri pulmonalis biasanya melemah.
Secara radiografis ada peningkatan yang signifikan pada atrium kanan dan bayangan vena cava superior.
EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi atrium kanan dan interval P-Q yang berkepanjangan, serta hipertrofi ventrikel kanan ringan. Ditandai dengan berbagai bentuk gangguan irama yang kompleks.
Dengan ekokardiografi, selebaran katup trikuspid disegel dan area orifisium atrioventrikular berkurang. Ukuran daun telinga kanan meningkat tajam. Gradien tekanan antara atrium kanan dan ventrikel> 5 mm Hg
Ketidakcukupan katup trikuspid
Hemodinamik
Selama sistol ventrikel kanan, sebagian darah kembali ke atrium kanan, menyebabkan hipertrofi dan dilatasi. Volume berlebih yang konstan menyebabkan hipertrofi eksentrik, kemudian dilatasi ventrikel kanan. Kemacetan berkembang dalam sirkulasi sistemik (pembesaran hati, asites, pembengkakan di kaki).
Diagnostik
Tidak ada keluhan khas dari cacat ini. Mereka biasanya karena adanya patologi bersamaan dari katup mitral atau aorta. Pasien mencatat kelemahan, berat di hipokondrium kanan, peningkatan volume perut (di hadapan asites).
Pada pemeriksaan, ditandai pembengkakan vena serviks, denyut sistoliknya. Palpasi ditentukan oleh denyut seluruh daerah jantung dan daerah epigastrium. Di daerah hipokondrium kanan, denyut sistolik hati terungkap, meningkat. Terkadang ada bengkak di kaki, asites.
Selama auskultasi, murmur sistolik ditemukan dalam proses xiphoid sternum, yang meningkat dengan inspirasi (gejala Rivero-Carvallo), yang dijelaskan oleh peningkatan volume regurgitasi. Nada saya biasanya melemah. Besarnya nada II pada arteri pulmonalis biasanya berkurang, yang berhubungan dengan penurunan stagnasi dalam sirkulasi pulmoner.
Pemeriksaan X-ray menunjukkan peningkatan yang signifikan pada atrium kanan dan ventrikel kanan, perluasan bayangan vena cava superior.
Pada EKG, ada tanda-tanda hipertrofi atrium kanan dan ventrikel kanan. Blokade yang tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya juga dapat menunjukkan kekalahan katup trikuspid. Ditandai dengan adanya fibrilasi atrium.
Ekokardiografi
Dengan lesi organik pada katup trikuspid, katup disegel. Ketika ketidakcukupan relatif katup tidak berubah, regurgitasi darah ke atrium kanan ditentukan, peningkatan ukuran ventrikel kanan dan atrium dicatat.
Pemeriksaan jantung menunjukkan peningkatan tekanan di jantung kanan. Kurva tekanan di atrium kanan memiliki kurva gelombang-V yang khas. Tekanan pada arteri pulmonalis biasanya meningkat (> 30 mmHg) karena defek mitral yang bersamaan.
Indikasi untuk operasi
Untuk waktu yang lama, koreksi bedah dari cacat katup trikuspid tidak dianggap penting. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam sebagian besar kasus, perubahan pada katup trikuspid adalah yang sekunder. Dengan rekrutmen pengalaman, situasinya telah berubah, karena cacat tricuspid yang tidak dihilangkan tidak memungkinkan untuk mencapai kualitas hidup pasien yang optimal setelah koreksi patologi jantung kiri. Pada stenosis katup trikuspid, area efektif pembukaan 2, dan dalam kasus kekurangan, regurgitasi darah 2-4 cm di atas katup (derajat II-III) merupakan indikasi untuk koreksi. Dengan regurgitasi, koreksi derajat saya tidak dapat menghasilkan katup trikuspid.
Teknik operasi
Katup trikuspid dikoreksi setelah operasi pada katup mitral dan aorta. Sirkulasi darah buatan dilakukan dalam mode standar. AIC terhubung sesuai dengan skema: vena berongga - aorta asenden. Vena berongga pada kanula dijepit oleh pintu putar. Mempertimbangkan perlunya koreksi katup mitral atau prosedur labirin, akses ke atrium kiri dan katup mitral dapat dilakukan melalui atrium kanan dan septum interatrial.
Akses ke katup trikuspid dan mitral
Katup trikuspid plastik
Metode utama koreksi ketidakcukupan katup trikuspid relatif adalah annuloplasty. Cara untuk mengurangi diameter cincin katup trikuspid terdiri dari memplikasi cusp posterior (bicuspidalization), membersihkan plastik (teknik DeVega) dan menggunakan cincin pengoreksi yang solid atau fleksibel. Tingkat hipertensi pulmonal, dilatasi ventrikel kanan dan fungsi sistoliknya bersama dengan ukuran atrium kanan harus diperhitungkan ketika memutuskan jenis annuloplasty. Pelebaran minimal atrium kanan dan regurgitasi derajat I atau I + biasanya tidak memerlukan koreksi, karena setelah koreksi katup mitral, hipertensi paru menurun, yang mengurangi regurgitasi oleh katup trikuspid. Dalam semua kasus lainnya, katup trikuspid plastik ditampilkan.
Pengalaman kami telah menunjukkan bahwa tingkat hipertensi paru sangat menentukan dalam memilih jenis plastik. Tekanan arteri pulmonalis> 45 mmHg sebelum operasi, tidak mengalami penurunan periode pasca operasi setelah koreksi cacat mitral, karena sebagian besar disebabkan oleh sklerosis vaskular paru. Ketika memilih metode untuk memperbaiki cacat trikuspid, prediktor lain pasien hipertensi paru residual juga harus diperhitungkan: ketebalan dinding pankreas> 7 mm, diameter otak> 55 mm, PV pankreas 50 tahun) dan durasi gejala gangguan sirkulasi dalam lingkaran besar (> 24 bulan)
Ketika tingkat hipertensi paru residual ≤45 mm Hg hasil jangka panjang yang baik diperoleh dengan menggunakan annuloplasty annular dan jahitan. Dengan tekanan yang lebih tinggi dalam sistem lingkaran kecil sirkulasi darah (> 45 mm Hg) pada periode yang jauh, hasil yang lebih stabil diperoleh setelah menerapkan teknik cincin untuk menghilangkan kekurangan trikuspid.
Bicuspidalization
Lapisan kasur Plikiruyuschaya 2 0 pada gasket diletakkan sejajar dengan cincin katup trikuspid di sepanjang pangkal selempang belakang dari tepi depan ke tepi selendang septum.
Teknik bikuspidisasi katup trikuspid
Jahitan Annuloplasty oleh DeVega
Lapisan kasur setengah-tali 2 0 pada gasket dengan cengkeraman annulus dipegang di sepanjang pangkal katup depan dan belakang tricuspid. Jahitan dikencangkan hingga diameter 2,5-3,0 cm (untuk ketebalan 2 jari), yang memastikan penutupan daun katup yang kompeten. Template khusus dapat digunakan untuk tujuan yang sama.
Teknik penjahitan dari jahitan katup tiga daun berdaun tiga oleh DeVega
Jahitan DeVega hanya digunakan dengan dilatasi sedang dari cincin katup trikuspid.
Annuloplasty pada cincin dukungan
Dilatasi yang parah pada lubang maknaoventrikular kanan memerlukan implantasi cincin atau pita korektif yang kaku (Carpentier-Edwards), fleksibel (Duran) atau selotip (sistem annuloplasty Cosgrove). Panjang pangkal daun septum dari katup trikuspid (jarak antar-segitiga) menentukan ukuran cincin atau pita. Untuk memperbaiki cincin korektif, jahitan kasur 3 0 sepanjang lingkar cincin katup trikuspid digunakan, menghindari penempatannya di daerah simpul atrioventrikular (ujung segitiga Koch) untuk mencegah perkembangan blokade atrioventrikular.
Katup trikuspid Annuloplasty pada cincin keras Carpentier-Edwards
Hasilnya adalah penutupan katup yang kompeten karena daun anterior dan septum. Periksa ketatnya katup tricuspid yang perlu dilakukan di akhir operasi. Regurgitasi residu yang terungkap dapat dihilangkan dengan menjahit O.Alfiery.
Kami telah mengembangkan metode plastik cincin pada cincin xenodiaphragm yang lembut. Yang terakhir dipotong segera sebelum implantasi. Ukuran cincin dipilih berdasarkan templat di sepanjang pangkal katup septum. Kemampuan untuk mengubah bentuk cincin lunak memberikan kemampuan untuk mengubah bentuk katup trikuspid selama siklus jantung, yang mengurangi beban pada jahitan. Selain itu, ada kemungkinan penghapusan regurgitasi residual karena pengurangan tambahan dalam diameter cincin, mengikat jahitan bersama.
Katup trikuspid Annuloplasty pada cincin xenodiaphragm yang lembut
Penggantian katup trikuspid
Lesi organik dari katup trikuspid dan ketidakmungkinan koreksi plastis membutuhkan penggantian katup. Algoritma pemilihan prosthesis harus memperhitungkan usia pasien, kontraindikasi terapi antikoagulan, jenis kelamin, dan masalah sosial. Untuk mencegah komplikasi trombosis dan tromboemboli, paling disukai menggunakan bioprosthes. Dalam posisi trikuspid, dengan mempertimbangkan kondisi hemodinamik yang kurang intens, degenerasi jaringan biologis terjadi lebih lambat dan, oleh karena itu, daya tahannya jauh lebih besar daripada ketika ditanamkan di posisi lain.
Selain itu, penggunaan bioprostesis dalam semua kasus memungkinkan Anda untuk menyimpan aparatus katup trikuspid subvalvular, yang sangat penting dengan berkurangnya kontraktilitas pankreas (PV).
Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Yu.P. Ostrovsky