Karakteristik emboli udara: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu emboli udara (disingkat CE), untuk alasan apa ia berkembang. Ini juga menggambarkan gejala dan diagnosis penyakit ini, metode pengobatan dan pencegahannya.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Embolisme udara atau gas (VE) adalah kondisi yang jarang namun berpotensi fatal di mana terdapat gelembung udara atau gas bebas di dalam sistem kardiovaskular yang menghalangi aliran darah. Ini bisa menjadi arteri atau vena, tergantung di mana udara masuk ke sistem peredaran darah.

Botol udara bebas dalam aliran darah

Meskipun namanya mirip dengan emboli konvensional, VE berbeda secara mendasar dari emboli baik oleh penyebab perkembangannya dan oleh gejala, pengobatan dan prognosis.

CE adalah penyakit yang sangat berbahaya yang, tanpa perhatian medis segera, dapat menyebabkan seseorang meninggal.

Penyebab emboli udara

Sebagian besar kasus emboli udara dikaitkan dengan penyelaman. Faktanya, CE adalah penyebab kematian paling umum di antara penyelam.

Ada dua cara untuk mengembangkan emboli gas selama menyelam, yang terjadi selama pendakian:

1. Penyakit dekompresi. VE berkembang dengan kenaikan penyelam yang sangat cepat ke permukaan. Ketika seseorang turun di bawah air, tubuhnya bersama dengan gas yang ia hirup (oksigen dan nitrogen) berada di bawah tekanan yang meningkat. Penyelam secara konstan menggunakan oksigen, dan nitrogen terakumulasi di jaringan tubuhnya. Jika naik ke permukaan dari kedalaman terlalu cepat, karena penurunan tekanan yang tajam, nitrogen tidak punya waktu untuk meninggalkan tubuh dan membentuk gelembung gas di pembuluh.

Proses ini mudah dijelaskan pada contoh sebotol air soda. Ketika botol ditutup, air tidak mengandung gelembung gas, karena berada di bawah tekanan. Setelah dibuka, tekanan turun dengan cepat, itulah sebabnya karbon dioksida membentuk gelembung gas yang terlihat di dalam air. Jika tutup dibuka secara bertahap, tekanan di dalam botol akan berkurang perlahan dan tidak ada gelembung yang terbentuk.

Emboli udara juga dapat berkembang karena penyebab iatrogenik (disebabkan oleh intervensi medis), termasuk:

• Tetes intravena - paling sering ketika kateter vena sentral terlepas.
• Hemodialisis adalah metode untuk mengobati gagal ginjal.
• Inflasi udara di jaringan selama operasi laparoskopi.
• Operasi jantung terbuka.
• Biopsi paru-paru.
• Pengenalan kontras selama pemeriksaan radiologis.
• Operasi caesar.
• Barotrauma dengan ventilasi buatan paru-paru.

Terkadang CE berkembang karena cedera pada dada, leher dan kepala, perut.

Tidak ada data akurat tentang prevalensi emboli udara setelah operasi. Menurut beberapa perkiraan, operasi bedah saraf dipersulit oleh CE pada 10-80% kasus, ortopedi - pada 57% kasus.

Agar udara masuk dari atmosfer ke sistem sirkulasi, harus ada gradien tekanan di antara mereka. Tekanan di pembuluh darah biasanya lebih tinggi daripada di atmosfer sekitarnya. Karena itu, dalam kondisi normal, udara tidak masuk ke sistem pembuluh darah melalui luka sederhana.

Namun, di kepala dan leher, tekanan di pembuluh darah lebih rendah dari atmosfer. Kerusakan pada area ini dapat menyebabkan emboli udara. Karena itu, operasi pada kepala dan leher paling sering menyebabkan ET iatrogenik.

Jenis emboli udara

Tergantung pada bagian mana dari gelembung gas sistem peredaran darah yang muncul, emboli udara dibagi menjadi vena dan arteri.

VE vena sering tidak separah arteri. Jika sedikit gelembung udara masuk ke urat nadi, mereka dibawa ke jantung dengan aliran darah, dan kemudian ke paru-paru, di mana mereka dinetralkan, menyebabkan sedikit kerusakan. Sangat jarang ada begitu banyak udara yang dapat terkumpul di bagian kanan jantung dan mengganggu operasinya. Dalam kasus seperti itu, ada bahaya nyata bagi kehidupan pasien.

VE arteri - lebih serius. Emboli udara dapat mengganggu pasokan darah organ apa pun dan menyebabkan gangguan fungsi. Sebagai contoh, jika arteri tumpang tindih di jantung, serangan jantung dapat berkembang, di otak (cerebral VE) - stroke. Masuknya 2-3 ml udara ke dalam arteri serebral bisa berakibat fatal.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala VE

Tanda dan gejala emboli udara adalah sebagai berikut:

• nyeri pada sendi atau otot;
• gangguan irama jantung;
• penglihatan kabur;
• kecemasan;
• pruritus;
• kejang-kejang;
• keluarnya busa dari mulut;
• tekanan darah rendah dan pusing;
• merasakan nafas pendek dan nafas pendek;
• nyeri dada;
• kelelahan ekstrim;
• tremor;
• kehilangan koordinasi;
• halusinasi visual atau pendengaran;
• mual atau muntah;
• sianosis (warna kebiruan, paling sering muncul pada bibir dan lempeng kuku);
• kelumpuhan atau kelemahan pada tungkai;
• kehilangan kesadaran

Jika penyelam scuba dalam 10-20 menit setelah muncul dari kedalaman, gejala-gejala ini muncul - mereka kemungkinan besar memiliki emboli udara. Mereka perlu sesegera mungkin untuk memberikan bantuan medis.

Diagnosis VE

Hal yang paling penting untuk diagnosis emboli udara yang benar adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab terjadinya pada pasien, yaitu untuk mengumpulkan riwayat lengkap. Sendiri, gejala VE dapat diamati pada banyak penyakit. Namun, indikasi submersi atau pembedahan baru-baru ini dapat menjadi titik awal untuk menegakkan diagnosis.

Jika seorang pasien memiliki emboli udara yang dicurigai, dokter dapat memerintahkan pemeriksaan berikut untuk mendeteksinya:

1. Auskultasi jantung - jika udara telah menumpuk di rongga jantung, dengan bantuan stetofonendoskop Anda dapat mendengar suara "roda kincir".
2. Radiografi dada - terkadang memungkinkan Anda mendeteksi gelembung gas.
3. Ultrasonografi Doppler adalah pemeriksaan non-invasif yang menilai aliran darah dalam pembuluh. Memungkinkan Anda mendeteksi gelembung udara di jantung dan pembuluh darah otak.
4. Transesophageal echocardiography adalah metode pemeriksaan ultrasound jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi udara di rongga.
5. Computed tomography dan magnetic resonance imaging - metode ini dapat membantu mendeteksi emboli udara di sistem saraf pusat.

Pengobatan emboli udara

Perawatan VE untuk penyelam

Jika CE dikembangkan oleh penyelam setelah pendakian cepat dari kedalaman, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah terapi kompresi segera di ruang oksigen hiperbarik (ruang tekanan). Sebelum ditempatkan di ruang tekanan, penyelam harus dalam posisi horizontal dan menghirup oksigen 100%.

Rekompresi terdiri dari berada di ruang hiperbarik selama beberapa jam, di mana seseorang bernafas dengan campuran gas dan oksigen di bawah tekanan tinggi. Peningkatan tekanan dapat mengembalikan aliran darah normal dan oksigenasi jaringan tubuh, serta mengurangi ukuran gelembung udara di pembuluh.

Setelah kompresi ulang, tekanan secara bertahap berkurang, yang memungkinkan kelebihan gas untuk meninggalkan tubuh tanpa pembentukan gelembung. Perawatan dapat berlangsung selama beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya.

Pengobatan iatrogenik (medis) VE

Jika CE disebabkan oleh prosedur medis, dan udara menumpuk di jantung yang melanggar aktivitasnya, pasien harus ditempatkan pada posisi tertentu:

• Posisi Trendelenburg - seorang pria berbaring telentang, panggul dan kakinya terangkat di atas tingkat jantung.
• Posisi lateral kiri - pasien berbaring di sisi kiri, sehingga udara di jantung bergerak ke puncak ventrikel kanan. Ini mencegah atau meminimalkan penyumbatan arteri pulmonalis.

Jika pasien memiliki kateter vena sentral, Anda dapat mencoba menyedot ("mengisap") melalui dia udara dari bagian kanan jantung.

Pasien juga diberikan terapi oksigen. Ini mempercepat pengurangan ukuran gas gelembung. Dalam kasus seperti itu, rekompresi di ruang tekanan juga berguna.

Pencegahan

Menyelam di laut dalam adalah penyebab paling umum dari EC. Kiat-kiat berikut membantu mencegah penyakit ini:

• Batasi durasi dan kedalaman penyelaman.
• Selalu naik ke permukaan secara perlahan, berhenti selama waktu tertentu untuk memungkinkan gas terlarut dalam darah untuk meninggalkan tubuh dengan aman.
• Jangan pernah menyelam dengan pilek atau batuk.
• Berhati-hatilah saat menyelam di air dingin.
• Jangan minum alkohol sebelum dan sesudah menyelam.
• Hindari aktivitas fisik yang kuat sebelum, selama atau setelah menyelam.
• Tetap di permukaan untuk waktu yang cukup antara penyelaman.
• Pertahankan keseimbangan air sebelum menyelam.
• Setelah menyelam, jangan naik ke ketinggian besar untuk setidaknya 24 jam.

Untuk pencegahan iatrogenik VE, langkah-langkah keamanan berikut diambil:

1. Sebelum injeksi apa pun, semua udara harus dikeluarkan dari jarum suntik atau sistem IV.
2. Kateter dan tabung lain yang masuk ke tubuh harus dimasukkan dan dilepas menggunakan semua langkah yang meminimalkan kemungkinan udara masuk ke pembuluh darah.
3. Pemantauan yang cermat terhadap perkembangan CE selama operasi bedah diperlukan.

Ramalan

Kadang-kadang gelembung udara kecil dan tidak menghalangi pembuluh darah. Dalam kasus seperti itu, masalah serius tidak muncul, gas hanya diserap.

Lepuh besar dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung, yang kadang-kadang menyebabkan kematian pasien.

Prognosis emboli udara tergantung pada penyebab kejadiannya, ketepatan waktu, dan ketepatan perawatan medis. Sebagai contoh:

• VE pada penyelam dengan deteksi dini dan pengobatan yang tepat pada 75-85% kasus berakhir dengan pemulihan pasien.
• EC, yang disebabkan oleh udara yang memasuki pembuluh melalui kateter, pada 30% kasus berakhir dengan kematian.
• Emboli udara yang disebabkan oleh cedera paru parah ditandai oleh kematian 48-80% (tergantung pada jenis cedera).

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Emboli udara

Emboli udara diamati ketika jumlah udara yang cukup memasuki aliran darah (sekitar 150 ml).

Konten

Etiologi emboli udara

1. Traumatis (Menurut ICD-10 - T79.0 - Emboli udara (traumatis).
2. Intervensi bedah atau cedera pada vena jugularis interna. Jika vena jugularis internal rusak, tekanan negatif di dada menyebabkan udara tersedot ke dalamnya. Ini tidak terjadi dengan kerusakan pada vena lain, karena mereka dipisahkan oleh katup dari tekanan negatif di rongga dada.
3. Melahirkan dan aborsi. (Menurut ICD-10: "emboli udara yang menyulitkan: aborsi, kehamilan ektopik atau molar (O00-O07, O08.2). Kehamilan, persalinan dan periode postpartum (O88.0)." Sangat jarang emboli udara dapat terjadi selama persalinan atau aborsi, ketika udara dapat dipaksa masuk ke sinus vena plasenta yang robek selama kontraksi uterus.
4. Emboli selama transfusi darah, infus intravena (infus), studi angiografi radiopak. Embolisme udara hanya terjadi pada pelanggaran teknik manipulasi.
5. Dengan ventilasi mekanis yang tidak memadai dilakukan dalam kondisi oksigenasi hiperbarik.

Dosis udara mematikan untuk emboli udara

". bahkan percobaan pada hewan, di mana jumlah udara yang disuntikkan dapat diukur secara akurat, tidak mengarahkan para peneliti ke konsensus tentang dosis udara yang mematikan.

N.I. Pies (1852) menunjukkan bahwa dengan masuknya udara secara bertahap ke dalam sistem vaskular, dimungkinkan untuk memasukkan sejumlah besar udara tanpa kerusakan khusus. Dia menyuntikkan anjing ke dalam pembuluh darah selama 3-4 jam. hingga sepuluh sifon udara non-mematikan tiga liter. Pada saat yang sama, sejumlah kecil udara yang masuk tiba-tiba menyebabkan kematian yang cepat.

Pengamatan serupa dilakukan oleh V.V. Pashutin (1881). Dia mendemonstrasikan di sebuah ceramah seekor anjing dengan berat 9 kg, yang disuntikkan ke dalam vena jugularis dalam aliran berkelanjutan selama 1,5 jam. lebih dari 60 cu. cm udara, dan anjing itu tidak diamati adanya gangguan yang nyata. Dalam percobaan lain, V.V. Pashutin menunjukkan serangan cepat pada anjing kecil ketika disuntikkan ke dalam vena jugularis dalam beberapa detik dari 50 meter kubik. cm udara.

F.N. Ilyin (1913) melakukan serangkaian percobaan di mana udara, dengan menggunakan alat khusus, dengan gravitasi mengalir ke pembuluh darah panggul, ternyata hewan menoleransi masuknya sejumlah besar udara untuk waktu yang lama. Anjing yang disuntik dengan jumlah udara yang sangat besar, bahkan melebihi dua kali lipat seluruh massa darah, dengan kecepatan hingga 60-70 meter kubik. cm per menit, dengan tekanan mendekati nol, terus hidup tanpa gejala menyakitkan yang terlihat. Bahaya meningkat dengan masuknya udara di bawah tekanan. Dengan diperkenalkannya udara ke anjing dalam v. cruralis, dengan kecepatan rata-rata 44 cu. cm dalam 1 menit. Butuh 660 cu. melihat untuk membunuh binatang. Dalam eksperimennya, FN Ilyin memperkenalkan anjing untuk waktu yang lama hingga 1500-2000 meter kubik. lihat

G. Gazelhorst (1924) menunjukkan bahwa hewan yang berbeda menderita emboli udara dengan cara yang berbeda. Kelinci yang dia anggap sangat sensitif dan tidak cocok untuk percobaan pada emboli udara, dan karenanya melakukan percobaan pada anjing, mengingat bahwa dosis mematikan udara untuk manusia dan anjing besar hampir sama. Jika Anda memasukkan anjing hingga 8,5 cu. cm udara per 1 kg berat untuk waktu singkat, hewan biasanya mengalami gangguan peredaran darah yang secara bertahap mereda. Sementara itu, sejumlah kecil udara yang dimasukkan secara bersamaan menyebabkan kematian.

Ss Sokolov (1930) dalam percobaan pada anjing menentukan dosis mematikan udara dalam 10 meter kubik. cm per 1 kg berat. Jb Wolffe dan G.B. Robertson (Wolffe dan Robertson, 1935) secara eksperimental menetapkan bahwa dosis mematikan untuk kelinci adalah 0,5, dan untuk anjing 15 cu. cm per 1 kg berat. Adapun orang tersebut, penulis percaya bahwa jumlah udara yang dapat secara tidak sengaja mendapatkan selama injeksi vena normal tidak berbahaya.

A. Yumaguzina (1938) mengamati kematian dalam percobaan dengan pengenalan 1 cu. cm udara ke kelinci dengan berat 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) menyuntikkan seekor kucing dengan 2 liter udara untuk waktu yang lama dan tidak mengamati kematian hewan tersebut. E.F. Nikulchenko (1945), dalam percobaan pada anjing pada emboli udara, mengamati kematian dengan memasukkan 5 ml udara per 1 kg berat badan. Dia menganggap dosis ini mematikan.

N.V. Popov (1950) menunjukkan bahwa masuk ke tempat tidur vaskular adalah 5-10 meter kubik. cm udara tidak menyebabkan konsekuensi serius karena pembubarannya dalam darah. Jumlah udara yang lebih besar di 15-20 cub. Saya dapat menyebabkan frustrasi parah dan bahkan kematian.

P. Berg (Berg, 1951) memberikan data tentang dosis mematikan udara untuk hewan dari berbagai spesies dan manusia. Sementara kelinci mati karena 4 cu. cm dan bahkan lebih sedikit udara, anjing membawa 20-200 meter kubik. cm, dan kuda 4000-6000. Ada pengamatan bahwa seseorang dapat mentransfer pengenalan udara hingga 20 meter kubik. lihat S. P. Berg mengutip data dari sejumlah penulis: dengan demikian, dosis udara mematikan bagi manusia menurut Volkmann adalah 40, menurut Anton (Anthon) 60, menurut Bergmann bahkan 100 meter kubik. lihat

Saya Davitaya (1952) juga mengutip data literatur tentang dosis mematikan udara untuk berbagai spesies hewan. Untuk seekor anjing, kapasitasnya hingga 80 cc. cm, untuk kelinci 4-5, untuk kuda 4000, untuk seseorang dari 400 hingga 6000 meter kubik. lihat. Ketika menghitung untuk 1 kg berat untuk kelinci adalah 0,8-4, untuk kucing 5, untuk anjing 5 hingga 7 ml. Saya Davitaya melaporkan kasus yang terjadi pada tahun 1944 di sebuah klinik di Berlin. Untuk "meringankan kematian" pasien yang tak tersembuhkan dengan kanker lambung, "dokter" menyuntikkan 300 ml udara ke dalam vena ulnaris dan pasien menderita ini. Kasus ini adalah contoh "peduli" tentang seseorang dalam masyarakat kapitalis dan peran "dokter" yang tidak pantas dalam hal ini. Jelas bahwa dosis mematikan udara, terlepas dari sejumlah keadaan dan pola umum, juga ditentukan oleh karakteristik individu.

I.V. Davydovskiy (1954) menunjukkan bahwa untuk seseorang dosis maksimum yang tidak berbahaya harus dianggap hanya 15-20 meter kubik. cm udara. Perhitungan ini berasal dari fakta bahwa ahli bedah kadang-kadang mengamati entrainment udara di pembuluh darah leher tanpa konsekuensi khusus. Sedot tersebut terjadi dalam volume 12-20 meter kubik. lihat. Menentukan untuk hasil emboli, menurut I.V. Davydovsky, tidak hanya jumlah udara dan laju masuknya ke dalam pembuluh darah, tetapi juga jarak dari lokasi cedera pembuluh ke jantung. Cedera di area superior, vena cava lebih berbahaya daripada di area inferior vena cava, V. Felix (1957) mempertimbangkan dosis udara hingga 17-100 untuk emboli udara, dan untuk anjing hingga 370 cu. lihat "[1]

Diagnosis emboli udara pada mayat

Tanda-tanda makroskopis emboli udara

Emboli udara vena

• Perluasan bagian kanan jantung selama pemeriksaan, yang kadang-kadang tampak berbentuk balon dan bengkak.
• Busa tembus yang mengandung gelembung udara, darah menembus dinding telinga kanan
• Gelembung udara terlihat melalui dinding vena cava inferior dan vena paru-paru di akar paru-paru (jika ada sejumlah besar udara yang tertelan).
• Munculnya jantung yang mengandung udara ke permukaan air ketika air dituangkan ke dalam kantong perikardial.
• Ketika hati yang terisolasi terbenam dalam air, mis. jantung, yang, setelah pengikatan awal pembuluh yang masuk dan keluar darinya, bersama-sama dengan paru-paru, dikeluarkan dari rongga dada atau terputus dari kompleks organ.
• Adanya udara di rongga jantung.
• Kehadiran di rongga jantung gumpalan darah yang mengandung gelembung udara. Jika kita membenamkan gumpalan darah yang mengandung gelembung udara dalam sebuah kapal dengan air, itu akan melayang ke permukaan (MV Lisakovich, 1958).
• Ekstraksi darah berbusa dari vena cava inferior ketika dibuka di bawah air dituangkan ke dalam rongga peritoneum - tes Adrianov (AD Adrianov, 1955).
• Aliran darah berbusa dari permukaan sayatan hati (lihat sampel Grigorieva, PV), ginjal dan limpa. (Dengan demikian, limpasan darah berbusa dari permukaan sayatan hati, ginjal dan limpa dapat diamati tidak hanya pada emboli udara vena, tetapi juga pada penyebab kematian lainnya. Ini menunjukkan bahwa gejala ini tidak dapat dianggap spesifik untuk emboli udara vena; ia hanya memiliki nilai tambahan.)

". Ada indikasi (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958) bahwa dengan emboli udara vena eksperimental, perdarahan subendokardial dicatat dan bahwa mereka dapat dianggap sebagai tanda emboli udara vena.. Ada banyak alasan untuk meyakini bahwa perdarahan di bawah endokardium bukan merupakan tanda diagnostik emboli udara vena. Pertama, mereka bisa absen sama sekali, seperti dalam percobaan kami pada hewan, dan kedua, mereka dapat diamati sehubungan dengan penyebab lain, khususnya, kehilangan darah, yang sering dikombinasikan dengan emboli udara. "[1]

Emboli udara arteri

“. Harus diasumsikan bahwa tidak adanya perubahan spesifik makroskopik yang spesifik di otak selama emboli udara arteri adalah salah satu alasan kesulitan yang ditemukan dalam diagnosis kematian jenis ini. Perubahan yang terlihat secara makroskopis di otak, yang dijelaskan oleh sejumlah penulis, menurut pernyataan mereka sendiri, tidak spesifik untuk emboli udara arteri dan dapat terjadi dengan penyebab kematian lainnya. Ini termasuk, di atas semua, gelembung udara di pembuluh pia mater dan perdarahan pada substansi otak. “[1]

Tanda-tanda histologis emboli udara

“. Data mikroskopis langka, tetapi tidak boleh diabaikan. Struktur sel terdeteksi di pembuluh paru-paru. Salah satu diagnostik penting yang penting adalah pembentukan di bawah mikroskop aero-trombus, memiliki penampilan rongga dikelilingi oleh filamen fibrin dan elemen darah berbentuk. Gumpalan darah seperti itu di jantung mungkin terletak di dekat dinding, di antara batang otot dan di bawah katup.

Di hati, otak dan ginjal, kebanyakan dan pembengkakan ditemukan. Pada limpa - anemia pulpa merah, di atelektasis paru-paru, edema, perdarahan, emfisema, ruptur septa interalveolar. Jika 1-2 jam berlalu dari emboli sampai mati, maka secara mikroskopis di otak terjadi pendarahan kecil dan fokus nekrosis, dan pada organ lain ada proses distrofik. "[2]

Emboli udara vena

“. "Darah berbusa" di pembuluh paru-paru diungkapkan oleh kami tidak hanya ketika tenggelam, tetapi juga untuk penyebab kematian lainnya. Deteksi tanda "darah berbusa" di pembuluh paru-paru dalam kasus kematian mendadak penyakit pada sistem kardiovaskular dan paru-paru, dengan berbagai jenis asfiksia (termasuk tenggelam), cedera listrik dan penyebab kematian lainnya menunjukkan bahwa mekanisme penetrasi gelembung udara ke dalam pembuluh paru-paru. keadaan jaringan paru-paru dan pembuluh-pembuluhnya memainkan peran, khususnya, permeabilitas dinding pembuluh darah paru-paru dan tekanan intrapulmoner, yang dapat meningkat dengan penyebab kematian yang diindikasikan. “[1]

Emboli udara arteri

• Emboli udara saat melihat pleksus vaskular otak di bawah stereomikroskop.
• Emboli udara di pembuluh fundus dan di ruang anterior mata di bawah kornea.

“Pleksus koroid ditumpangkan di dasar ligatur dari benang tipis dan kemudian dipotong di luar ligatur. Kemudian, pleksus koroid dikeluarkan dengan hati-hati dari rongga ventrikel dengan pinset dan gunting. Harus ditekankan bahwa pada mayat orang pengangkatan pleksus vaskular dari rongga ventrikel harus dilakukan hanya setelah perban awal mereka di pangkalan. Tanpa ini, karena lumen pembuluh pleksus yang lebar pada manusia, jauh lebih besar daripada pada hewan, ada kemungkinan udara memasuki pembuluh pleksus jika mereka rusak selama pengangkatan. Pengenaan ligatur pada mereka mencegah kemungkinan ini.

Setelah ekstraksi, pleksus koroid ditempatkan pada slide kaca dan diperiksa apakah ada cahaya. Pada saat yang sama, gelembung udara di pembuluh pleksus terlihat jelas dengan mata telanjang. Namun, gelembung udara ini sangat baik dan jelas terlihat ketika memeriksa pleksus vaskular di bawah mikroskop. Untuk mempelajari pleksus koroid yang ditempatkan pada slide kaca, sebuah mikroskop biologis digunakan dengan pencahayaan persiapan yang lebih rendah.

. Kehadiran "darah berbusa" di pembuluh otak ditemukan tidak hanya pada kematian akibat emboli udara arteri, tetapi juga pada penyebab kematian lainnya, dan gejala ini tidak spesifik pada emboli udara sirkulasi paru. “[1]

Emboli udara dengan injeksi intravena

Kesalahan dalam pengantar obat. Obat-obatan yang diberikan secara intravena bertindak sangat cepat, dan dengan pemberian obat yang tidak terduga atau overdosis obat yang diresepkan dapat berakibat fatal sebelum diperkenalkannya penawar racun. Oleh karena itu, perlu untuk hati-hati memeriksa obat sebelum pemberian intravena. Nama dan dosis obat harus dibaca pada ampul, bukan pada kotak. Kadang-kadang, ketika kesalahan diketahui tepat waktu, pasien diselamatkan oleh kecepatan injeksi penawar, lebih sering pemeliharaan fungsi vital tubuh diperlukan. Misalnya, dengan pernapasan dalam dan depresi, pernapasan buatan dari mulut ke mulut atau mulut ke hidung diperlukan sampai ventilasi buatan paru-paru dimulai menggunakan metode yang lebih maju.

Hipertensi berat dihilangkan dengan mengangkat kaki pasien atau menempatkannya pada posisi Trendelenburg. Selain itu, transfusi intravena dan serba cepat dari media transfusi apa pun tersedia. Gagal jantung diekspresikan oleh nadi lemah, sesak napas, pembengkakan pembuluh darah leher.

Dalam hal ini, pasien ditanam, berikan oksigen dan disuntikkan morfin atau dioksin. Untuk henti jantung, pernapasan buatan dan pijat jantung tertutup direkomendasikan.

Tusukan intraarterial acak. Ketika Anda menembus dinding arteri sudah cukup untuk menekan situs tusukan selama 5 menit. Setelah itu bahkan cacat besar sembuh tanpa komplikasi.

Pengenalan solusi apa pun secara tidak sengaja ke dalam arteri Dalam hal ini, iskemia dan nekrosis jaringan dapat terjadi. Tanda-tanda pertama injeksi intra-arterial dari larutan iritan adalah rasa sakit yang memanjang ke bawah dari lokasi pemberian. Kadang-kadang, dengan tidak adanya rasa sakit, kejang arterial yang jelas berkembang dengan memudarnya anggota tubuh dan hilangnya denyut nadi perifer setelah injeksi. Mungkin perkembangan kolaps vasomotor dengan efek obat yang diberikan melambat.

Dengan kesalahan seperti itu, disarankan untuk meninggalkan jarum di lumen arteri dan menyuntikkan papaverine melaluinya dengan kecepatan 40–80 mg per 10-20 ml larutan isotonik natrium klorida, 100–150 ml anestesi lokal dalam larutan 0,5-1%. Obat-obatan dapat disuntikkan ke dalam arteri subklavia dan diinfiltrasi di sekitar segmen arteri spasmodik. Terapi heparin juga dimulai untuk mencegah trombosis arteri dan menyediakan drainase vena dan limfatik, mengangkat anggota tubuh ke tingkat jantung. Selain itu, dianjurkan untuk merendam anggota tubuh yang berlawanan dalam air hangat untuk mengaktifkan sirkulasi agunan pada anggota tubuh yang terkena. Juga, anggota tubuh yang terkena dibungkus handuk steril dan tetap hangat, tetapi tidak terlalu panas.

Emboli udara dapat menjadi komplikasi dari tusukan vena sentral dan perifer. Kami tidak akan membahas kasus-kasus yang dihasilkan dari intervensi bedah dan prosedur yang terkait dengan insuflasi udara (ketika menerapkan pneumotoraks, pneumoperitoneum), tetapi hanya mempertimbangkan komplikasi infus intravena.

Penyebab emboli udara dalam kasus-kasus ini mungkin:
• pengisian sistem yang salah dengan darah sebelum dimulainya transfusi, ketika udara yang tersisa memasuki vena dengan bagian pertama dari larutan yang ditransfusikan;
• penghentian transfusi yang tidak tepat waktu, yang menyebabkan masuknya udara pada akhir manipulasi;
• kebocoran atau pemasangan yang tidak tepat dari sistem transfusi yang digunakan.

Emboli udara signifikan yang disebabkan oleh terapi intravena selalu jarang diamati, dan dengan penggunaan instrumen modern, frekuensinya semakin berkurang, karena pelepasan kantong plastik untuk media transfusi alih-alih botol. Ketika mengosongkan kantong, mereka tidak terisi udara dan mengandung sangat sedikit, sehingga menghilangkan risiko emboli udara. Ini dapat berkembang ketika sistem bocor selama prosedur transfusi. Udara terperangkap di salah satu vena, dengan aliran darah masuk ke jantung kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Embolus udara terbentuk di sini, yang secara mekanis mengganggu sirkulasi darah.

Manifestasi klinis emboli udara - kemunduran pasien yang tiba-tiba dan tajam selama prosedur, kegembiraan umum, kecemasan. Pasien tersedak, memegangi dadanya. Ada perasaan tertekan dan sakit di dada. Sianosis bibir, wajah, leher berkembang, tekanan darah turun drastis, nadi seperti benang, sering. Sebagai aturan, dengan pemasukan udara yang cepat dalam jumlah 2-3 ml atau lebih, kematian terjadi dalam beberapa menit setelah sesak napas.

Untuk mengecualikan kemungkinan emboli udara dalam proses tusukan vena sentral pasien ditempatkan di tempat tidur dengan ujung kepala diturunkan untuk menciptakan tekanan positif pada vena yang tertusuk.

Hasil embolus udara paling sering merugikan. Ketika itu terjadi, perlu untuk menempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg sehingga udara tidak memperoleh bagian output dari ventrikel kanan. Jika henti jantung terjadi, lakukan torakotomi cepat, aspirasi udara dari ventrikel kanan melalui jarum tebal, pijatan jantung terbuka, dan tindakan resusitasi lainnya.

Penyebab emboli udara dan perawatannya

Emboli udara adalah kondisi patologis khusus dari tubuh manusia yang terjadi ketika sejumlah udara memasuki pembuluh darah. Begitu masuk ke dalam pembuluh, udara mulai bergerak di sepanjang mereka sampai terbentuk halangan. Dalam beberapa kasus, embolus (gelembung udara) dapat mencapai jantung, kemudian aliran darah ke organ vital akan berhenti, kecuali jika diambil tindakan segera, kematian tidak bisa dihindari.

Penyebab

Munculnya gelembung udara dalam aliran darah tidak terjadi dengan sendirinya. Alasan yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit adalah faktor-faktor berikut:

1. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah akibat cedera.
2. Dengan melakukan injeksi intravena yang salah. Bahkan jumlah minimal udara yang tersisa di jarum suntik dapat menyebabkan konsekuensi serius, dan dalam kasus yang parah dapat mengakibatkan hasil yang tragis.
3. Pelanggaran aturan selama prosedur transfusi darah.
4. Tiba-tiba perubahan tekanan atmosfer dan tekanan di pembuluh darah, dari yang tertinggi ke yang terendah. Ini kadang-kadang terjadi pada penyelam, dengan perendaman cepat dalam air dengan peralatan atau dengan kenaikan tajam dari dasar ke permukaan. Penurunan tekanan dapat merusak struktur paru dan menyebabkan diagnosis: emboli gas. Embolus jenis ini adalah yang paling umum.
5. Saat lahir. Risiko mengembangkan patologi meningkat dengan pengiriman cepat, ketika ruptur vaskular dapat terjadi.
6. Hampir semua manipulasi yang dilakukan selama aborsi dapat menyebabkan emboli udara.
7. Pembedahan pada pembuluh darah dan paru-paru.

Gejala

Emboli udara adalah kondisi yang sangat berbahaya, dengan munculnya gejala pertamanya, perlu dilakukan tindakan yang memadai. Pertama-tama, Anda harus memanggil ambulans, dan mulai memberi korban pertolongan pertama. Kehidupan seseorang tergantung pada seberapa cepat dan tepat tindakan akan dilakukan. Itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui gejalanya, untuk memiliki gambaran bagaimana penyakit itu bermanifestasi sendiri. Gejala utama penyakit ini adalah:

• kelemahan, kelelahan;
• pusing;
• mati rasa anggota badan;
• ruam kulit;
• nyeri sendi;
• nyeri dada;
• aritmia

Dalam kasus-kasus ekstrem, seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang-kejang dan kelumpuhan juga mungkin terjadi. Secara umum, gejalanya sangat tergantung pada tempat yang tepat di mana penyumbatan pembuluh darah terjadi, dan apa yang memberi dorongan untuk pengembangan patologi.

Vesikel kecil yang tidak signifikan dari pembuluh dapat masuk ke kapiler kecil dan tinggal di dalamnya, di mana setelah beberapa saat mereka akan larut dalam darah. Dalam hal ini, gejalanya akan ringan. Setelah beberapa jam, gelembung kecil akan hilang sepenuhnya, dan keadaan kembali normal.

Pilihan ini tidak dikecualikan, ketika gelembung udara tidak dihilangkan, tetapi berada di dalam pembuluh darah lingkaran besar, kemudian mereka dikirim ke otak. Dalam hal ini, emboli otak udara mulai berkembang. Dalam hal ini, kebutaan sementara atau hemiplegia dapat terjadi sebagai komplikasi.

Jika gelembung udara mencapai jantung, maka seseorang memiliki perasaan panik dan gelisah, agitasi motorik. Pada langkah berikutnya, kejang dan kehilangan kesadaran mungkin dimulai. Ada risiko kematian.

Emboli gas terjadi sebagai akibat pecahnya dinding alveoli, setelah itu gelembung udara berada di dalam pembuluh darah. Emboli gas ditandai oleh gejala-gejala berikut: gangguan kesadaran, pernapasan, kejang. Gejala yang jelas dan paling penting dari emboli gas, yang terutama berkembang pada penyelam, dinyatakan dalam kenyataan bahwa penyelam setelah pendakian mulai kehilangan kesadaran.

Bentuk emboli udara

Emboli udara memiliki dua bentuk utama:

1. Bentuk eksogen ditandai oleh penetrasi udara ke dalam pembuluh dari luar.
2. Ketika bentuk gas endogen terbentuk di dalam tubuh, ia muncul dari sistem jaringan. Ini dimungkinkan, misalnya, dengan penurunan tajam dalam tekanan atmosfer. Jenis gas embolus.

Setiap bentuk memiliki gejala yang khas.

Perawatan

Jika kondisi berbahaya terjadi, segera ambil tindakan dan mulai perawatan. Untuk pasien ini, lebih baik berbaring di sisi kiri dan sedikit menurunkan bagian atas tubuh. Korban diangkut ke ambulans dengan tandu, menaruhnya di atas perutnya, kepalanya perlu diputar ke samping.

Perawatan harus dilakukan hanya dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan ketat dokter. Situasi ini diperumit oleh kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk mengambil langkah-langkah efektif secara tepat waktu. Seringkali, kematian terjadi bahkan sebelum pertolongan pertama diambil.

Jika kondisi kritis telah muncul dalam dinding lembaga medis, misalnya, selama operasi atau injeksi, maka dokter pada saat itu akan memiliki waktu untuk mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang. Dalam hal ini, peluang pemulihan seseorang meningkat beberapa kali.

Untuk menyelamatkan pasien, dokter akan mengambil tindakan berikut, dengan mempertimbangkan penyebab dan kompleksitas penyakit:

1. Hentikan masuknya udara lebih jauh ke dalam pembuluh. Untuk tujuan ini, hemostasis bedah dilakukan, pengobatan daerah yang terkena dan pembuluh yang terkena dengan saline.
2. Pasien perlu mengadopsi posisi tubuh yang berbeda. Pada penetrasi gelembung udara ke jantung, korban dimiringkan ke kiri, ujung kepala diturunkan. Tindakan tersebut bertujuan untuk memastikan bahwa udara ditahan di atrium kanan atau di ventrikel jantung kanan. Kemudian udara akan disedot menggunakan kateter atau tusukan.
3. Jika perlu, pasien akan diberikan dosis oksigen tambahan, dalam bentuk inhalasi.
4. Jika udara telah berhasil bergerak dari pembuluh ke otak, terapi oksigen ditentukan, pasien dapat ditempatkan di ruang tekanan.
5. Dalam kasus di mana, karena emboli udara, gangguan sirkulasi darah terjadi, resusitasi kardiopulmoner digunakan. Perawatan ini terdiri dari ventilasi paru-paru buatan dan pijat jantung tidak langsung.
6. Dalam beberapa kasus, dokter dapat mencoba menyedot udara dari vena dengan kateter.
7. Kompresi leher dan peningkatan tekanan vena akan membantu untuk menghalangi aliran darah vena, akibatnya udara lebih lanjut akan dicegah, dan darah akan mengalir ke pembuluh darah terbuka.
8. Mungkin dokter akan meresepkan obat yang akan merangsang jantung.
9. Dalam kasus timbulnya edema serebral, pengobatan ditentukan dengan menggunakan obat steroid.

Setelah menjalani perawatan, pasien harus di bawah pengawasan dokter yang merawat, selama diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Pencegahan penyakit

Embolisme udara adalah kondisi tubuh yang mengancam jiwa, oleh karena itu, sangat penting untuk mencegah terjadinya penyakit dan mengambil beberapa langkah pencegahan sejauh mungkin:

• Penting untuk menghindari segala macam cedera. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah selama cedera, penting untuk segera menghubungi dokter.
• Sebelum injeksi intravena, terutama di rumah, Anda harus memeriksa bahwa tidak ada udara yang tersisa di jarum suntik.
• Saat menyelam dengan scuba diving, perlu diperhatikan langkah-langkah keamanan.

Penyelam yang tidak memiliki pengalaman harus bertindak sesuai dengan persyaratan instruktur.

Ketika gejala patologi segera terdeteksi dan pengobatan dilakukan dengan benar, prognosis diagnosis ini akan lebih baik. Kemungkinan efek residu, mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis, obstruksi paru, serangan jantung, pneumonia. Karena itu, setelah menderita suatu penyakit, perlu untuk mengamati dokter selama beberapa waktu, selama diperlukan, dan juga untuk memantau keadaan kesehatan Anda.

Pertolongan pertama untuk emboli udara

Emboli udara adalah penyumbatan pembuluh oleh gelembung udara. Ini jarang terjadi, tetapi penuh dengan bahaya kematian jika perawatan medis tertunda.

Jenis penyakit

Emboli udara dibagi menjadi beberapa jenis:

• Embolisme kebidanan: Muncul ketika bantuan kebidanan salah (perforasi uterus, pecahnya serviks, pecahnya vagina).
• Emboli traumatis. Berkembang pada luka operasi atau trauma yang terletak di atas tingkat atrium kanan.
• Emboli udara melalui transfusi darah atau injeksi terapeutik.
• Emboli gas akibat dekompresi dengan tekanan yang meningkat.

Penyebab patologi

Gelembung udara berada dalam aliran darah karena berbagai alasan. Jika terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah selama inhalasi, hisap udara terjadi melalui vena yang terluka.

Ilmuwan Rusia yang terkenal di dunia, N. I. Pirogov menetapkan yang berikut: kematian terjadi dengan emboli udara bukan dari emboli udara yang memasuki pembuluh darah, tetapi dari seberapa cepat mereka masuk.

Patologi diprovokasi oleh masuknya gelembung udara ke aliran darah pasien. Melalui sisi kanan jantung, udara diarahkan ke arteri pulmonalis, yang mengembolasinya. Karena gangguan mekanis, sirkulasi darah ditangguhkan. Tiba-tiba ada kemunduran pada kondisi pasien.

Dengan transfusi darah ketika udara memasuki vena, desisan khas terdengar.

Segera, pasien memanifestasikan kegembiraan saraf, nyeri dada, sesak napas parah. Bibir dan wajahnya membiru, ada penurunan tajam dalam tekanan darah.

Injeksi cepat 3 ml udara ke dalam vena berakibat fatal. Jika pembuluh-pembuluh kecil diembolisasi, sirkulasi darah cepat pulih karena sirkulasi kolateral.

Mengapa patologi berkembang

Penyebab emboli udara adalah:

• Trauma ke dada. Gelembung udara mengalir di sepanjang gradien tekanan ke kapal. Aliran darah tersumbat. Perkembangan embolus udara adalah pendarahan yang berbahaya dari pembuluh darah yang rusak di dada: tekanan selama inspirasi berkurang, yang mengarah ke penghisapan udara.
• Transfusi darah Gelembung udara, melewati sisi kanan jantung, menyumbat pembuluh darah paru-paru.
• Teknik injeksi intravena yang salah. Gelembung udara bersama dengan obat disuntikkan ke dalam darah.

• Cedera bedah di dada, kepala.
• Kebidanan, aborsi yang tidak benar. Ruptur vena pada plasenta.
• Emboli gas penyelam. Dalam kasus pernafasan udara yang tidak lengkap ketika naik dari kedalaman, udara mengembang ke paru-paru. Paru-paru membengkak, gelembung gas tetap berada dalam aliran darah.
• Ketika emboli gas masuk ke arteri otak, sirkulasi darah tersumbat, menyebabkan keadaan tidak sadar.

Gejala patologi

Tanda-tanda patologi karena emboli udara:

• melemahkan anggota badan;
• kulit pucat;
• pusing;
• ada sensasi kesemutan yang bergerak;
• ruam muncul di kulit;
• ada rasa sakit pada persendian;
• wajah biru dan ekstremitas;
• peningkatan denyut jantung;
• gangguan bicara;
• peningkatan tekanan darah;
• kehilangan bicara yang koheren;
• batuk dengan keluarnya darah.

Gejala yang jarang dicatat:

• kehilangan kesadaran;
• manifestasi kram di tungkai;
• kelumpuhan, jika embolus udara telah menyumbat arteri otak;
• hisap udara melalui lumen vena besar. Mungkin ketika seseorang menarik napas. Pada saat yang sama, suara yang mirip dengan squish dan gurgle terdengar.

Bahkan sedotan udara tunggal memprovokasi patologi berbahaya - emboli udara.

Bagian kecil dari udara yang dihirup, kecuali jika diulangi, tidak mampu memicu konsekuensi serius. Volume besar udara atau darah berbusa saat disuntikkan ke dalam vena menyebabkan gejala berbahaya:

• serangan ketakutan yang tidak masuk akal;
• perasaan melankolis;
• stimulasi motor berlebihan.

Pingsan, kejang-kejang, keruntuhan sering didahului dengan kematian.

Diagnosis penyakit

Diagnosis penyakit dilakukan dengan pemeriksaan pasien. Jika pasien tidak kehilangan kesadaran, tanda-tanda embolus udara dapat diamati:

• nafas pendek;
• rasa sakit di hati;
• batuk kering

Seringkali, setelah gejala-gejala ini, kehilangan kesadaran terjadi.

Jika tidak sadar, diagnosis emboli udara dikonfirmasi oleh gejala:

Dalam diagnosis digunakan stetoskop, EKG, ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik. Pastikan untuk mengukur tekanan vena sentral.

Untuk mendiagnosis kematian mendadak, berikut ini dilakukan: jantung diletakkan di bawah air, tusukan dibuat di sisi kanan. Jika gelembung udara keluar dari rongga jantung, emboli udara adalah penyebab kematian.

Bantuan darurat

Emboli udara membutuhkan perhatian medis segera, dan penundaan mengancam kehidupan korban.

Pasien segera dikirim ke lembaga medis untuk mendapatkan bantuan. Dengan langkah-langkah resusitasi yang tepat, gelembung udara larut, patologi menghilang.

Langkah-langkah terapi untuk emboli udara

Korban dibaringkan di sisi kiri, kepalanya sedikit diturunkan. Transportasi dalam gerbong ambulans dilakukan dengan tandu sambil berbaring tengkurap. Kaki sedikit terangkat untuk mengurangi kemungkinan udara masuk ke jantung dan otak.

Teknik ekstraksi gelembung udara

Jika integritas vena terganggu dan udara memasuki lumen yang dihasilkan, dokter menutupnya dengan ujung jari telunjuk kiri. Respirasi buatan dilakukan menggunakan alat anestesi.

Ini dilakukan transfusi darah vena dan arteri. Area kerusakan pada vena terbatas pada ligatur. Kateter dimasukkan ke dalam vena dan dihubungkan ke jarum suntik Jané. Alat suntik memungkinkan untuk mengekstraksi sekitar 150 mg darah dengan gelembung udara di dalamnya. Tindakan lebih lanjut harus diarahkan ke pengecualian asupan udara.

Tabel pengoperasian bersandar ke kiri saat menurunkan ujung tempat kepala berada. Dalam hal ini, udara terperangkap di atrium kanan.

Penting untuk memulai aspirasi udara dari vena sentral dengan bantuan kateter. Jika gelembung udara telah bermigrasi ke otak, oleskan HBO.

Pasien harus mengambil posisi Grendelenburg, ditandai dengan posisi tubuh yang miring dengan kepala di bawah. Pada posisi ini, lebih mudah menangkap embolus udara di bagian atas ventrikel jika mencapai jantung.

Dan pada saat yang sama, kecepatan gelembung udara yang bergerak yang tidak dapat mencapai jantung akan melambat. Dalam kasus gelembung udara mencapai jantung, resusitasi kardiopulmoner sangat dibutuhkan.

Perawatan dengan ruang tekanan

Cara efektif untuk menyingkirkan patologi berbahaya adalah ruang tekanan tempat korban ditempatkan. Dalam ruang tertutup rapat, tekanan meningkat, yang menyebabkan gelembung udara larut.

Tubuh menyingkirkan penyakit. Setelah ini, tekanan perlahan menurun, campuran gas, jenuh dengan oksigen, diam-diam dihirup oleh pasien. Gas meninggalkan tubuh perlahan, pembentukan kembali gelembung udara tidak terjadi.

Pencegahan patologi

Pencegahan emboli udara selama intervensi bedah pada vena dan dengan suntikan intravena - larangan manipulasi tanpa memaksakan bubur kertas sementara dan tertutup.

Untuk mencegah patologi, diperlukan sistem transfusi darah yang dipasang dengan benar, kinerja profesional prosedur transfusi darah, larangan manipulasi tanpa menempatkan bubur kertas sementara dan tertutup.

Prognosis penyakit

Hasil patologi sangat tergantung pada diagnosis proses emboli yang tepat waktu. Ketika udara masuk dalam jumlah kecil, gelembung udara, melewati jantung dan batang paru-paru, akan berhenti di pembuluh kecil. Mereka cepat larut, manifestasi penyakitnya hilang. Diperlukan dua jam untuk eliminasi lengkap mereka.

Untuk sebagian gelembung udara yang mengalami penurunan ukuran tetapi tidak larut, peningkatan tekanan darah dan tersentaknya batuk akan memungkinkan untuk bergerak melalui paru-paru ke dalam sirkulasi sistemik.

Kondisi seperti itu seringkali menyebabkan emboli gas otak.

Dengan sedikit saja patologi manifestasikan gejala alam yang tidak stabil. Kasus yang parah dapat menyebabkan kejang, kematian.

Proses patologis dianggap tidak hanya mempengaruhi kegiatan profesional dokter, kadang-kadang injeksi dilakukan di rumah. Di rumah Anda bisa mendapatkan cedera berbahaya.

Pertolongan pertama kepada orang yang terluka, panggilan darurat untuk ambulan adalah kesempatan untuk menyelamatkan nyawa manusia.

Emboli udara

Embolisme udara - penyumbatan aliran darah oleh gelembung udara yang telah memasuki aliran darah dari lingkungan eksternal. Manifestasi klinis tergantung pada jenis dan ukuran pembuluh yang terkena. Perolehan yang paling berbahaya dari arteri koroner dan paru-paru, sistem pasokan darah otak. Dengan kekalahan LA, ada tanda-tanda pernapasan akut dan gagal jantung. Bentuk serebral penyakit terjadi dengan perkembangan gejala stroke iskemik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, data dopplerografi, kapnogram, pengukuran CVP. Perawatan khusus - aspirasi gas melalui kateter, memulihkan integritas vaskular bed.

Emboli udara

Emboli udara (VE) adalah kondisi patologis akut yang terjadi ketika udara memasuki pembuluh darah dari luar. Jumlah gas yang diperkenalkan secara bersamaan harus setidaknya 10-20 ml, jika tidak maka akan larut dalam darah tanpa menyebabkan kerusakan. Patologi dianggap sangat langka, itu menyumbang tidak lebih dari 2% dari semua jenis kemungkinan oklusi vaskular. Dengan frekuensi yang sama ditentukan pada pria dan wanita, tidak memiliki referensi usia. Kematian dengan diagnosis tepat waktu dan penyediaan perawatan terampil berkisar 10 hingga 40%. Kurangnya manfaat medis untuk embolisasi vaskular paru dan serebral menyebabkan kematian pasien pada 90% kasus.

Penyebab emboli udara

Masuknya udara spontan ke dalam sistem peredaran darah orang yang sehat praktis tidak mungkin. Tekanan di sebagian besar kapal berlebihan sehubungan dengan atmosfer, oleh karena itu, tidak ada gas yang dihisap ketika dinding kapal rusak. Pengecualian adalah vena jugularis interna, di mana tekanan selama inhalasi di bawah atmosfer. Kalau tidak, situasinya terlihat seperti pasien dehidrasi. Dengan mengurangi bcc, tekanan di kapal pusat menjadi negatif, pelanggaran integritas dinding kapal dapat menyebabkan masuknya gas dari lingkungan. Penyebab umum oklusi udara meliputi:

• Trauma. Gas atmosfer menembus ke dalam darah selama barotrauma paru-paru (pendakian tajam dari kedalaman, mode ventilator yang salah pilih), cedera dada, disertai dengan pecahnya pembuluh darah. CE juga terdeteksi terhadap latar belakang cedera zona anatomi lainnya dengan tidak adanya penghentian perdarahan yang banyak dan tepat waktu.
• Melahirkan. Penetrasi gas menjadi mungkin ketika sinus vena plasenta pecah. Udara di pembuluh yang rusak dipaksa di bawah tekanan selama kontraksi uterus. Penyakit ini berkembang terlepas dari ukuran tekanan vena sentral. Gejala dapat terjadi tidak hanya secara langsung saat melahirkan, tetapi setelah 1-2 hari.
• Prosedur medis. Manipulasi dengan risiko tinggi pembentukan VE termasuk operasi pada pembuluh darah, organ dada, otak, jika sinus vena dibedah selama intervensi. Selain itu, sistem sirkulasi udara dapat masuk jika sistem infus tidak terhubung erat dengan kateter vena sentral atau selama terapi infus. Serupa terjadi pada CVP negatif.

Patogenesis

Gelembung udara besar dalam aliran darah dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Paling sering diblokir vena paru-paru, pembuluh jantung, batang arteri yang memberi makan otak. Dengan kekalahan arteri pulmoner, hipertensi intravaskular regional, kelebihan pankreas dan kegagalan ventrikel kanan akut dicatat. Kemudian ventrikel kiri terlibat dalam proses, curah jantung berkurang, sirkulasi darah perifer terganggu, dan syok berkembang. Emboli udara pada pesawat disertai dengan terjadinya bronkospasme, ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, infark paru, dan gagal napas.

Ketika aliran darah terganggu di pembuluh otak, patologi terbentuk dalam bentuk stroke iskemik. Pada bagian otak tertentu, pasokan darah terganggu, jaringan saraf mengalami kekurangan oksigen dan mati. Area nekrosis terbentuk, banyak perdarahan minor terjadi di jaringan otak. Perjalanan penyakit selanjutnya tergantung pada lokasi daerah yang terkena. Paresis, kelumpuhan, gangguan kognitif, kerusakan organ internal dapat dideteksi.

Klasifikasi

Ada beberapa kriteria untuk klasifikasi energi terbarukan. Embolisme udara diklasifikasikan menurut sifat aliran (fulminan, akut dan subakut), jalur penetrasi udara ke dalam aliran darah (iatrogenik, traumatis), arah pergerakan embolus (ortograde, retrograde, paradoksikal). Dalam praktik klinis, pemisahan bentuk penyakit dengan jenis pembuluh yang terkena digunakan, termasuk opsi patologi berikut:

1. Arteri Obstruksi yang diamati pada batang arteri besar (koroner, paru, otak). Ini terjadi pada 30-35% kasus, berkembang dengan kecepatan kilat, sulit, dengan gejala klinis yang parah. Pasien meninggal dalam beberapa jam, kadang-kadang beberapa menit. Untuk pembentukan AVE, diperlukan lebih dari 40-50 cm 3 gas, yang secara simultan memasuki aliran darah.
2. Vena. Terdeteksi pada 65-70% kasus. Menyebabkan gangguan aliran keluar vena. Gejala berkembang relatif lambat, kondisi yang mengancam jiwa jarang terdeteksi. Rawan untuk kursus subakut. Ketika penyumbatan pembuluh darah kecil dan venula mungkin tanpa gejala, aliran darah disediakan oleh sistem agunan. Pengecualiannya adalah oklusi udara dari vena paru-paru, di mana darah beroksigen mengalir dari paru-paru ke jantung.

Gejala emboli udara

Gambaran klinis bervariasi tergantung pada jenis dan ukuran pembuluh yang terkena. Dalam pelanggaran aliran darah di vena perifer besar terjadi gejala khas trombosis. Area yang terkena membengkak, bertambah besar. Saat memeras ditentukan oleh rasa sakit yang kuat. Kulit di daerah patologi adalah sianotik, ada hipertermia lokal. Reaksi sistemik adalah takikardia ringan yang disebabkan oleh pengendapan volume cairan tertentu dan penurunan BCC.

Embolisme udara dari cabang kecil arteri pulmonalis menyebabkan batuk, hemoptisis, episode sinkop, sesak napas lebih dari 20 napas, takikardia dalam 100-120 denyut per menit. Tidak ada kelainan hemodinamik. Ketika penyumbatan batang besar mengembangkan gambaran jantung paru akut. Pasien mengungkapkan hipotensi berat, pembengkakan vena leher, peningkatan ukuran hati, peningkatan CVP, agitasi psikomotorik, dan peningkatan impuls jantung. Kulit pucat, dingin, tertutup keringat lengket.

Penyakit arteri koroner menyebabkan infark miokard akut. Ada rasa sakit yang khas di balik tulang dada sifat pembatas. Penggunaan nitrat tidak memberikan efek yang diharapkan. Tekanan darah turun menjadi angka kejutan. Edema paru yang berasal dari jantung mungkin terjadi. Gambaran khas AMI tidak selalu diamati. Dalam 40% kasus, penyakit ini tidak khas, dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, tenggorokan, lengan kiri, dll.

Embolisasi struktur suplai darah otak menyebabkan stroke. Di jaringan otak, fokus nekrosis terbentuk, pada lokalisasi yang tergantung pada gejala klinis. Tanda-tanda paling umum dari stroke iskemik termasuk paresis dan kelumpuhan, penurunan tonus otot, paresthesia, gangguan bicara, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, ketidakstabilan, serangan drop, melemahnya sensitivitas kulit.

Komplikasi

Pada embolisasi ulkus trofik arteri perifer terbentuk, muncul zona nekrosis. Pelanggaran aliran vena di tungkai menyebabkan edema. Perubahan dalam sistem pasokan darah organ-organ internal menyebabkan pelemahan atau penghentian total aktivitas mereka. Gagal ginjal atau hati akut, paresis usus, dan fungsi jantung dan paru dapat terjadi. Kekalahan struktur darah otak memicu gangguan permanen pada tubuh. Lumpuh, gangguan dalam bidang psiko-emosional, perubahan fungsi organ-organ internal dipersarafi oleh bagian otak yang rusak diamati.

Diagnostik

VE didiagnosis oleh ahli anestesi-resusitator bersama dengan dokter langsung pasien. Data pemeriksaan klinis dikombinasikan dengan informasi yang diperoleh menggunakan peralatan diagnostik, biasanya tidak meninggalkan keraguan dalam diagnosis. Kesulitan muncul dalam menentukan jenis emboli. Perlu untuk membedakan oklusi pembuluh, yang disebabkan oleh udara, gelembung gas, yang terbentuk secara endogen selama perubahan tiba-tiba dalam tekanan lingkungan (penyakit dekompresi, embolisme gas), trombus, tumor, benda asing, konglomerat sel bakteri. Langkah-langkah diagnostik meliputi:

• Fisik. Dilakukan di unit perawatan intensif atau di lokasi pasien. Selama inspeksi, mendeteksi tanda-tanda trombosis tidak langsung dan membuat diagnosis awal. Perlu diingat bahwa penyakit ini tidak selalu terjadi dengan serangkaian gejala lengkap, frekuensi terjadinya beberapa di antaranya tidak melebihi 50-60%.
• Laboratorium. Pada tahap awal pengembangan VE, pemeriksaan laboratorium tidak terlalu informatif. Perubahan komposisi gas darah, keseimbangan asam-basa, keseimbangan elektrolit dicatat. Dengan kekalahan organ-organ internal dan perkembangan kegagalan organ multipel, ada peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam darah. Proses destruktif pada jaringan otot menyebabkan peningkatan kadar mioglobin.
• Instrumental. Saat melakukan sonografi doppler prakardial, transesofageal, atau transkranial, dimungkinkan adanya udara di dalam pembuluh darah. Penelitian ini kualitatif, tidak mungkin untuk menentukan volume gas dengan bantuannya. Kapnogram menunjukkan peningkatan konsentrasi karbon dioksida pada akhir ekspirasi, ketika mengukur CVP menunjukkan peningkatan kinerja yang tidak memadai. EKG menunjukkan ekstrasistol ventrikel, perubahan gelombang P, depresi segmen ST.

Pengobatan emboli udara

Penghapusan efek masuknya udara ke dalam kapal dilakukan dengan menggunakan metode perawatan medis dan perangkat keras. Jumlah perawatan yang diperlukan tergantung pada kondisi pasien, tingkat keparahan gangguan fungsi vital, ketersediaan peralatan yang diperlukan di klinik. Biasanya, skema tindakan pemulihan mencakup metode paparan berikut:

• Obat tidak spesifik. Perawatan ini ditujukan untuk meminimalkan tanda-tanda klinis penyakit dan mencegah komplikasi. Pasien diberikan hormon steroid, kardiotonik, loop diuretik, vasodilator, antioksidan. Pada tahap pemulihan, kompleks multivitamin dan obat-obatan nootropik digunakan. Dengan kegagalan pernafasan yang parah, pasien dipindahkan ke ventilator dalam mode ventilasi paksa.
• Perangkat keras Emboli udara diobati dengan oksigenasi hiperbarik dan hipotermia terkontrol. HBO dilakukan di bawah tekanan 2-3 atmosfer, jumlah sesi bervariasi dari 5 hingga 12. Durasi masing-masing adalah 45 menit. Ketika hipotermia digunakan, tubuh pasien didinginkan hingga 34 ° C. Baroterapi dan pilek berkontribusi pada peningkatan kelarutan gas dalam darah, yang memungkinkan untuk menghancurkan trombus yang tidak dapat diakses untuk diangkat dengan operasi.
• Operasional. Metode optimal ekstraksi embolus selama VE intrakardiak adalah aspirasi melalui kateter subklavia. Ketika ini terjadi, beberapa ratus mililiter darah dikeluarkan, yang mungkin memerlukan terapi infus masif atau transfusi darah. Dengan penentuan yang akurat dari lokasi embolus, adalah mungkin untuk membuka pembuluh atau sinus vena.

Prognosis dan pencegahan

Hasilnya menguntungkan dalam kasus di mana udara dapat dihilangkan menggunakan akses subklavia berdampak rendah. Dengan lokalisasi paru atau intrakranial embolus, prognosisnya memburuk, karena hampir tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan metode bedah. Penggunaan HBO dan hipotermia tidak memungkinkan untuk dengan cepat menormalkan aliran darah, oleh karena itu, kemungkinan efek yang tidak dapat diperbaiki meningkat. Dengan kekalahan vena perifer dan arteri, ancaman terhadap kehidupan biasanya tidak ada, tetapi pemulihan jaringan yang terkena membutuhkan waktu yang lama, regenerasi penuh tidak selalu memungkinkan.

Embolisasi udara paling sering terjadi selama manipulasi medis, oleh karena itu, langkah-langkah untuk mencegahnya sepenuhnya jatuh pada staf lembaga medis. Selama intervensi pada vena cava superior, pasien harus dalam posisi Transdelenburg, kateterisasi vena subklavia pada saat jarum tetap dengan ujung terbuka (melepaskan jarum suntik, melepaskan konduktor), dilakukan pada napas dalam-dalam pasien. Dengan CVP yang rendah, perlu untuk secara tepat waktu memblokir sistem infus yang dihentikan.