Stenting koroner: bagaimana kelanjutannya, kinerja, rehabilitasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa stenting arteri koroner, untuk penyakit apa itu dilakukan. Jenis stent, persiapan stenting dan implementasinya. Periode pasca operasi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stenting arteri adalah prosedur implantasi stent ke dalam lumennya untuk mengembalikan aliran darah melalui pembuluh yang menyempit atau tersumbat.

Stent koroner adalah alat medis, strukturnya menyerupai tabung berongga berdiameter kecil, dindingnya terdiri dari jaring logam atau plastik. Stent dibawa ke arteri dalam keadaan terlipat, di bawah kendali sinar-X yang ditempatkan di tempat penyempitan pembuluh darah. Kemudian para dokter mengembanginya dengan balon. Stent, yang pecah di bawah tekanan, memperluas pembuluh yang terkena dan mengembalikan aliran darah melalui itu.

Proses pemasangan stent di arteri koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Stenting arteri koroner (nama lain - koroner) dilakukan cukup sering, digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah dengan plak aterosklerotik. Prosedur ini - bersama dengan angiografi koroner dan angioplasti - adalah bagian dari intervensi koroner perkutan.

Ahli bedah jantung atau ahli jantung intervensi melakukan stenting pembuluh jantung.

Indikasi untuk stenting

Stenting arteri dilakukan untuk memperluas lumennya, yang dapat tersumbat atau menyempit oleh plak aterosklerotik. Plak-plak ini terdiri dari lemak dan kolesterol yang menumpuk di dalam dinding pembuluh darah.

Penyempitan arteri karena plak aterosklerotik

Stenting dapat digunakan untuk mengobati:

• Blokade arteri koroner selama atau setelah infark miokard.
• Blokade atau penyempitan satu atau lebih arteri koroner yang dapat menyebabkan terganggunya fungsi jantung (gagal jantung).
• Vasokonstriksi jantung, yang dapat membatasi aliran darah dan menyebabkan angina parah (nyeri dada), tidak dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan.

Harus diingat bahwa pemasangan stent pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil (exertional angina) tidak dapat meningkatkan prognosis mereka, walaupun dapat mengurangi gambaran klinis dan meningkatkan kualitas hidup. Ini bukan stenting yang lebih tepat untuk beberapa pasien, tetapi operasi bypass arteri koroner adalah operasi jantung terbuka, di mana ahli bedah jantung menciptakan solusi yang memungkinkan aliran darah melewati penyempitan pembuluh darah.

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemasangan stent untuk pengobatan infark miokard.

Dalam situasi yang direncanakan, dokter harus menimbang semua pro dan kontra stenting dibandingkan dengan terapi obat yang optimal atau operasi bypass. Banyak penyakit komorbid dapat meningkatkan risiko komplikasi, itulah sebabnya terapi medis lebih cocok untuk pasien ini.

Karena pencegahan trombosis setelah stenting sangat penting untuk mengambil obat antiplatelet, ketika memutuskan stenting, dokter juga harus mempertimbangkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Adakah kemungkinan bahwa dalam waktu dekat pasien akan membutuhkan pembedahan? Harus diingat bahwa ketika mengambil obat antiplatelet meningkatkan risiko perdarahan, dan jika mereka dibatalkan - risiko trombosis stent.
2. Apakah pasien dapat mengikuti rekomendasi untuk terapi anti-platelet (dan jika ia memiliki cukup uang untuk ini).
3. Adakah kontraindikasi untuk mengonsumsi obat antiplatelet?

Jenis stent

Stenting jantung pertama dilakukan pada tahun 1986 di Perancis. Sejak saat itu, banyak stent yang berbeda telah dibuat, yang dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Bare metal stent (BMS - Bare-Metal Stent) adalah produk generasi pertama, yang penggunaannya memiliki risiko penyempitan kapal yang agak tinggi. Sekitar seperempat dari arteri koroner di mana mereka dimasukkan ditutup kembali dalam waktu 6 bulan.
• Stent obat (DES - Drug Eluting Stent) - dilapisi dengan obat yang secara bertahap dilepaskan ke lumen pembuluh, membantu mencegah pertumbuhan jaringan ikat di dinding arteri. Ini membantu pembuluh darah tetap halus dan terbuka, memastikan aliran darah yang baik dan mengurangi risiko penyempitan kembali. Namun, ketika DES digunakan, kemungkinan trombosis stent meningkat, sehingga pasien harus secara hati-hati mengikuti rekomendasi dokter untuk terapi anti-platelet.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - dilapisi dengan antibodi yang menarik sel endotel yang disekresikan oleh sumsum tulang. Sel-sel ini membantu mempercepat pembentukan endotelium sehat di dalam stent, yang mengurangi risiko trombosis dini dan lambat.
• Biodegradable stent (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - terdiri dari tubuh yang dapat larut dengan lapisan yang melepaskan obat yang membantu mencegah pertumbuhan jaringan penghubung di dinding arteri.
• Double Coated Stent (DTS - Dual Therapy Stent) adalah generasi terbaru dari stent, yang menggabungkan manfaat DES dan produk bioteknologi. DTS memiliki lapisan baik di dalam maupun di luar, yang membuat mereka cenderung menyebabkan pembekuan darah dan peradangan, serta membantu arteri untuk sembuh. Permukaan stent yang bersentuhan dengan dinding pembuluh darah mengandung obat yang membantu menghilangkan peradangan dan pembengkakan. Sisi melilit aliran darah ditutupi dengan antibodi yang mempromosikan penyembuhan alami arteri.

Persiapan untuk stenting

Ketika melakukan stenting yang direncanakan pada arteri koroner, Anda harus mendiskusikan dengan rekomendasi dokter Anda mengenai persiapan sebelum operasi. Biasanya mereka menyertakan tips berikut:

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (warfarin, xarelto, atau antikoagulan lainnya), maka Anda mungkin perlu berhenti minum 2-3 hari sebelum pemasangan stent (untuk mencegah pendarahan yang berlebihan dari tempat akses vaskular).
• Jika Anda menggunakan insulin atau obat hipoglikemik tablet untuk diabetes, Anda mungkin perlu mengubah waktu masuknya. Penerimaan beberapa dari mereka harus dibatalkan 48 jam sebelum operasi. Pertanyaan-pertanyaan ini harus didiskusikan dengan dokter Anda.
• Anda mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa pun 8 jam sebelum pemasangan stent.
• Anda mungkin diminta mencukur pangkal paha di kedua sisi.

Pasien biasanya diberikan pemeriksaan elektrokardiografi, ekokardiografi dan laboratorium. Untuk mengetahui di mana stent harus ditempatkan, angiografi koroner dilakukan - visualisasi arteri koroner dengan cara injeksi kontras diikuti dengan pemeriksaan x-ray. Angiografi koroner dapat dilakukan segera sebelum pemasangan stent, atau beberapa waktu sebelumnya.

Angiografi koroner. Klik pada foto untuk memperbesar

Kursus operasi

Stenting dilakukan di ruang operasi, dilengkapi dengan angiograf, unit sinar-X, yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambar arteri secara real time. Selama pemasangan stent, pasien berbaring telentang di atas meja khusus, elektroda melekat pada dada dan anggota badannya, memungkinkannya mengamati elektrokardiogram. Untuk akses vena permanen dan andal, kateterisasi vena di lengan bawah dilakukan.

Selama prosedur, pasien biasanya sadar. Cukup sering, ia disuntik dengan obat penenang secara intravena, yang membuatnya mengantuk dan tenang, tetapi masih mempertahankan kemampuan untuk bekerja sama dengan staf medis.

Stenting koroner dilakukan melalui arteri femoralis atau radialis, yang, masing-masing, masuk ke pangkal paha atau lengan bawah.

Urutan tindakan dokter untuk memasang stent:

1. Tempatkan akses vaskular diperlakukan dengan larutan antiseptik dan tutupi dengan pakaian steril. Kemudian, anestesi lokal dilakukan, yang memungkinkan untuk menusuk arteri femoralis atau radial dengan jarum hampir tanpa rasa sakit.
2. Kawat tipis, mirip dengan kawat logam, dimasukkan melalui jarum ke lumen pembuluh. Kemudian jarum dilepas, setelah itu pengantar dimasukkan ke dalam arteri melalui konduktor - kateter pendek khusus berdiameter besar, di mana semua instrumen lainnya akan dimasukkan.
3. Setelah mengeluarkan panduan melalui Introducer, dokter menggerakkan kateter panjang dan tipis dengan stent dalam keadaan terlipat di bagian akhir. Dia perlahan-lahan menggerakkan kateter menuju jantung. Setelah kateter memasuki mulut arteri koroner, dokter menyuntikkan agen kontras dan melakukan fluoroskopi untuk melihat secara tepat di mana letak stent.
4. Stent perlahan bergerak melalui arteri ke lokasi yang diinginkan. Setelah memastikan posisi stent yang benar, dokter menggembungkannya dengan balon, menekan plak aterosklerotik ke dinding pembuluh darah.
5. Kadang-kadang pasien perlu memasang beberapa tempat penyempitan di satu atau lebih arteri. Dalam kasus seperti itu, stent baru dimasukkan ke dalam lumennya, dan seluruh prosedur diulang.
6. Setelah operasi selesai, kateter dan introduksi dikeluarkan dari pembuluh, setelah itu dokter dengan kuat menekan tempat ini selama 10-15 menit dan kemudian menggunakan perban bertekanan. Ada alat khusus yang dapat "menutup" lubang di arteri femoralis, dalam hal ini, tekanan tidak diperlukan. Tersedia juga borgol khusus, yang bila mengembang, mengerutkan arteri radialis yang tertusuk.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, pasien dipindahkan ke bangsal, di mana staf medis memantau kondisinya, mengukur tekanan darah dan detak jantung, mengendalikan buang air kecil.

Jika pemasangan stent dilakukan melalui arteri femoralis, pasien, setelah intervensi, harus berbaring telentang, tanpa menekuk kaki yang sesuai, selama sekitar 6 jam. Waktu yang tepat yang diperlukan untuk mematuhi posisi horizontal dalam setiap kasus menunjukkan dokter. Untuk mengurangi durasi posisi berbaring, Anda dapat menggunakan perangkat khusus yang "menutup" lubang tusukan di arteri. Dalam kasus seperti itu, dibutuhkan sekitar 2 jam untuk tetap dalam keadaan horizontal.

Jika stenting dilakukan melalui arteri radial, pasien dapat duduk di tempat tidur segera setelah prosedur. Dia diizinkan berjalan dalam beberapa jam.

Karena kontras yang diperkenalkan selama operasi untuk memvisualisasikan arteri koroner dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal, segera setelah kembali ke bangsal, pasien dianjurkan untuk minum air dalam jumlah yang cukup besar, yang merangsang buang air kecil.

Biasanya, pasien dipulangkan keesokan harinya setelah merencanakan stenting dari rumah sakit, memberikan rekomendasi rinci untuk rehabilitasi rumah, terapi obat lebih lanjut dan perubahan gaya hidup.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi selama atau setelah stenting arteri koroner:

• Pendarahan atau pendarahan saat pendahuluan - berkembang pada 5% pasien.
• Kerusakan pada arteri yang dimasukkan oleh pengantar diamati pada kurang dari 1% pasien.
• Reaksi alergi terhadap kontras yang disuntikkan selama prosedur berkembang pada kurang dari 1% pasien.
• Kerusakan arteri di jantung - berkembang lebih jarang daripada dalam 1 kasus untuk 350 prosedur.
• Pendarahan hebat - terjadi pada kurang dari 1% pasien.
• Infark miokard, stroke, atau henti jantung - komplikasi parah ini jarang terjadi pada 1% pasien.

Periode pemulihan

Selama beberapa hari setelah pemasangan stent, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dada dan rasa sakit di area akses vaskular. Parasetamol dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit jika diperlukan.

Selama seminggu setelah prosedur, Anda tidak dapat mengangkat beban, mengendarai mobil, dan berolahraga.

Dalam 1-2 minggu Anda tidak bisa mandi, pergi ke sauna, mandi atau kolam renang. Anda dapat mencuci di kamar mandi, mulai dari hari setelah pemasangan stent.

Jika pemasangan stenting dilakukan dalam kondisi yang direncanakan, Anda dapat kembali bekerja setelah seminggu.

Terapi obat setelah stenting

Stent adalah benda asing di dalam tubuh. Meskipun perangkat ini dibuat khusus dari bahan yang paling biokompatibel, sifatnya tidak sepenuhnya bertepatan dengan jaringan alami pembuluh darah. Oleh karena itu, di dinding pembuluh darah di sekitar stent meningkatkan risiko peradangan, dan pada permukaan bagian dalam yang bersentuhan dengan darah, risiko pembentukan trombus meningkat. Proses ini dapat menyebabkan tumpang tindih kembali dari arteri prostetik dan pengembangan infark miokard.

Pembentukan gumpalan darah. Klik pada foto untuk memperbesar

Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi tersebut, selain penggunaan stent generasi baru, dokter meresepkan terapi antiplatelet ganda, yang terdiri dari aspirin dosis kecil dan salah satu obat berikut:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Durasi terapi tersebut tergantung pada jenis stent dan bisa sampai 1 tahun. Setelah waktu ini berlalu, pasien terus menggunakan hanya satu obat antiplatelet - biasanya aspirin.

Selain terapi antiplatelet, dokter juga sering meresepkan obat untuk pengobatan aterosklerosis, penyakit jantung koroner atau hipertensi, karena stenting paling sering dilakukan pada pasien dengan penyakit ini.

Gaya hidup berubah setelah pemasangan stent

Untuk menghindari pengembangan kembali masalah di masa depan, setelah pemasangan stent, pasien sangat disarankan untuk mengubah gaya hidup mereka menjadi lebih baik:

1. Jika Anda kelebihan berat badan, cobalah untuk menormalkannya.
2. Jika Anda merokok - berhentilah.
3. Makan makanan sehat yang rendah lemak dan garam.
4. Pertahankan aktivitas fisik secara teratur.
5. Kurangi stres.

Ramalan

Prognosis untuk pemasangan stent dari arteri koroner tergantung pada penyakit, untuk perawatan yang digunakan, pada keadaan fungsi kontraktil jantung dan faktor-faktor lainnya. Dipercayai bahwa pemasangan stent untuk infark miokard dapat mengurangi kematian akibat penyakit berbahaya ini hampir setengahnya dibandingkan dengan hanya terapi konservatif.

Namun, dalam situasi yang direncanakan, efektivitas stenting diragukan. Faktanya adalah bahwa studi ilmiah telah menunjukkan tidak adanya efek stenting yang direncanakan pada harapan hidup pasien tersebut, dibandingkan dengan kinerja terapi konservatif yang optimal. Namun, stenting dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dan mengurangi gejala.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Pembedahan untuk menyumbat pembuluh jantung (arteri koroner): esensi, biaya, hasil

stent di arteri koroner jantung

Seorang pasien dengan iskemia miokard secara konstan dipaksa untuk mengambil obat-obatan tertentu yang mencegah pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi dalam darah. Namun, meskipun sedang menjalani perawatan medis, pasien dengan stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Metode yang sangat baik untuk mengobati penyakit jantung koroner dan mencegah serangan jantung adalah dengan memasang stent ke dalam lumen arteri koroner.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan terkompresi, dan kemudian mengembang, seperti pegas. Karena hal ini, plak aterosklerotik “menekan” ke dinding arteri dan dinding pembuluh yang diperbesar dengan cara ini bukan lagi stenotik.

Jenis stent

Saat ini, stent yang terbuat dari paduan kobalt dan kromium digunakan dalam bedah vaskular dalam bentuk kawat, mesh, tubular dan struktur cincin. Kualitas utama stent harus radiopacity dan tingkat kelangsungan hidup yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent ditutupi dengan zat-zat obat yang mencegah pertumbuhan dinding bagian dalam kapal (intima), dan dengan demikian risiko stenosis berulang (restenosis) berkurang. Selain itu, lapisan seperti itu menghilangkan endapan gumpalan darah pada benda asing di lumen pembuluh darah, yang merupakan stent. Dengan demikian, cakupan obat mengurangi risiko infark miokard berulang.

Secara langsung, desain stent untuk pasien tertentu dipilih oleh dokter bedah jantung yang hadir. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan mendasar antara bentuk stent, karena mereka semua dirancang sesuai dengan perbedaan anatomi pada pasien yang berbeda dan sepenuhnya menjalankan fungsinya.

Bagaimana stenting berbeda dari shunting?

Kedua operasi saat ini merupakan metode pengobatan radikal stenosis arteri koroner. Tetapi di antara mereka sendiri mereka berbeda secara signifikan. Operasi stenting jantung adalah pengenalan ke tubuh manusia semacam konduktor yang membantu arteri stenotik berfungsi secara normal. Stent adalah benda asing.

Dalam bedah pintas aorto-koroner (CABG), arteri atau vena pasien sendiri digunakan sebagai pembuluh darah untuk memungkinkan aliran darah ke jantung. Artinya, solusi dibuat yang mengatasi hambatan dalam bentuk situs stenosis, dan arteri koroner yang terkena dimatikan dari aliran darah.

Terlepas dari perbedaan dalam teknik operasi, indikasi untuk mereka hampir sama.

Indikasi untuk stenting

Operasi stenting arteri koroner diindikasikan untuk pasien dengan bentuk penyakit jantung koroner berikut ini:

• Angina progresif adalah peningkatan durasi dan intensitas serangan nyeri dada yang tidak bisa dihentikan dengan mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koroner akut (keadaan pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam waktu dekat tanpa pengobatan,
• Infark miokard akut,
• Angina pasca infark dini - serangan nyeri jantung yang terjadi pada minggu-minggu pertama setelah serangan jantung akut,
• Angina pektoris stabil 3-4 FC, ketika sering, serangan nyeri berkepanjangan secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau pirau yang dipasang sebelumnya (setelah operasi pirau aorto-koroner).

stenosis aterosklerosis arteri koroner - prasyarat utama untuk pembedahan

Lebih disukai memasang stent yang dilapisi obat dalam kategori pasien berikut:

1. Orang dengan diabetes, gangguan fungsi ginjal (pasien yang menerima hemodialisis),
2. Orang yang berisiko tinggi mengalami restenosis,
3. Pasien yang telah menjalani operasi untuk memasang stent yang tidak tertutup, yang mengalami stenosis berulang,
4. Pasien dengan stenosis berulang pirau setelah operasi CABG.

Kontraindikasi untuk operasi

Stent darurat, misalnya, pada infark miokard akut, dapat dipasang bahkan pada pasien dalam kondisi serius, jika disebabkan oleh penyakit jantung. Namun, pembedahan dapat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Stroke akut
• Penyakit menular akut,
• Gagal hati dan ginjal stadium akhir,
• Pendarahan internal (gastrointestinal, paru),
• Gangguan pada sistem pembekuan darah dengan risiko tinggi perdarahan yang mengancam jiwa.

Operasi stenting arteri koroner tampaknya tidak praktis ketika lesi aterosklerotik memiliki tingkat yang luas, dan prosesnya secara difus meliputi arteri. Dalam hal ini, lebih baik menggunakan operasi bypass.

Persiapan dan pelaksanaan operasi

Stenting dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau secara terencana. Dalam operasi darurat, pertama-tama lakukan angiografi koroner (CAG), yang hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam pembuluh. Persiapan pra operasi dalam kasus ini dikurangi menjadi pengenalan ke tubuh pasien agen antiplatelet dan antikoagulan - obat yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk menghindari pembekuan darah). Sebagai aturan, heparin dan / atau clopidogrel (warfarin, xarelto, dll.) Digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus melakukan metode penelitian yang diperlukan untuk mengklarifikasi tingkat lesi vaskular, serta mengevaluasi aktivitas kontraktil miokardium, zona iskemia, dll. Untuk ini, pasien diresepkan CAG, USG jantung (ekokardioskopi), standar EKG dan dengan beban, elektrostimulasi esofagus miokardium (CPEFI - studi electrophysiological transesophageal). Setelah semua metode diagnostik telah selesai, pasien dirawat di klinik di mana operasi akan dilakukan.

Makan malam ringan diperbolehkan pada malam hari sebelum operasi. Kemungkinan akan diperlukan untuk membatalkan obat kardiologis tertentu, tetapi hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir. Sarapan sebelum operasi tidak diizinkan.

Stenting langsung dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi umum, diseksi dada dan sternum, serta menghubungkan jantung ke mesin jantung-paru (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesi lokal pada kulit dilakukan dalam proyeksi arteri femoralis, yang diakses dengan sayatan kecil. Introducer Introducer dimasukkan ke dalam arteri, di mana kateter dengan stent dipasang pada ujungnya dipandu ke arteri koroner yang terkena. Di bawah kendali peralatan sinar-X, lokasi stent yang tepat di lokasi stenosis dikontrol.

Selanjutnya, balon, yang sepanjang waktu berada di dalam stent dalam keadaan terkompresi, dipompa dengan bantuan injeksi udara, dan stent, menjadi konstruksi pegas, diluruskan, dengan kuat terpasang sendiri di lumen arteri.

Setelah itu, kateter dengan balon dilepas, perban aseptik yang ketat ditempatkan pada sayatan kulit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pengamatan lebih lanjut. Seluruh prosedur berlangsung sekitar tiga jam, dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Setelah pemasangan stent, pasien diamati untuk hari pertama di unit perawatan intensif, kemudian dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia masih sekitar 5-7 hari sebelum keluar dari rumah sakit.

Video: pemasangan stent, animasi medis

Kemungkinan komplikasi

Karena fakta bahwa stenting arteri koroner adalah metode invasif untuk mengobati iskemia, yaitu, sedang dimasukkan ke dalam jaringan tubuh, pengembangan komplikasi pasca operasi sangat mungkin. Namun berkat bahan modern dan intervensi teknologi, risiko komplikasi diminimalkan.

Dengan demikian, komplikasi intraoperatif (selama operasi) adalah terjadinya aritmia yang mengancam jiwa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), insisi arteri koroner (diseksi), dan infark miokard yang luas.

Komplikasi awal pasca operasi adalah trombosis akut (sedimentasi gumpalan darah di situs stent), aneurisma dinding vaskular dengan kemungkinan pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Kemudian, sebuah komplikasi setelah operasi - restenosis dari proliferasi lapisan dalam pembuluh ke permukaan stent dari dalam dengan munculnya plak aterosklerotik baru dan gumpalan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri dari pemantauan sinar-X yang hati-hati terhadap pemasangan stent, dalam penggunaan bahan dengan kualitas terbaik, serta dalam mengambil obat yang diperlukan setelah operasi untuk mengobati aterosklerosis dan mengurangi pembentukan bekuan darah. Sikap yang benar dari pasien juga memainkan peran penting di sini, karena di bidang operasi apa pun diketahui bahwa periode pasca operasi pada pasien yang berpikiran positif lebih menguntungkan daripada mereka yang cenderung cemas dan cemas. Selain itu, komplikasi terjadi pada kurang dari 10% kasus.

Gaya hidup setelah operasi

Sebagai aturan, dalam 90% kasus, pasien mencatat tidak adanya serangan angina. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda dapat melupakan kesehatan Anda dan terus hidup seolah tidak terjadi apa-apa. Sekarang Anda harus menjaga gaya hidup Anda, dan jika perlu, untuk memperbaikinya. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Berhenti merokok dan minum minuman keras.
2. Ikuti prinsip makan sehat. Tidak perlu melelahkan diri dengan diet kelaparan terus-menerus dengan harapan menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai dasar untuk pengembangan aterosklerosis). Sebaliknya, Anda harus mendapatkan protein, lemak, dan karbohidrat dari makanan, tetapi asupannya harus seimbang, dan lemak "bermanfaat". Daging, ikan, dan unggas berlemak harus diganti dengan yang rendah lemak, dan juga untuk mengecualikan makanan yang digoreng dan produk makanan cepat saji dari diet. Dapatkan lebih banyak sayuran hijau, sayuran dan buah segar, produk susu. Juga produk sereal yang berguna dan minyak nabati - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Minum obat yang diresepkan oleh dokter - penurun lipid (jika kolesterol tinggi), obat antihipertensi, agen antiplatelet, dan antikoagulan (di bawah kontrol bulanan pembekuan darah). Perhatian khusus harus diberikan pada penunjukan kelompok obat terakhir. Dengan demikian, dalam kasus pemasangan stent sederhana, "pencegahan ganda" dari trombosis terdiri dari mengambil plavix dan aspirin pada bulan pertama setelah operasi, dan dalam kasus stent yang dilapisi obat dalam 12 bulan pertama. Penghentian pengobatan dini sesuai dengan rejimen yang diresepkan oleh dokter tidak dapat diterima.
4. Hilangkan olahraga dan olahraga yang signifikan. Cukup untuk kondisi pasien dalam bentuk berjalan, lari ringan atau berenang sudah cukup.
5. Setelah operasi, kunjungi seorang ahli jantung di tempat tinggal sesuai dengan janjinya.
6. Stenting bukanlah operasi yang melumpuhkan, dan jika pasien dapat bekerja, ia dapat terus bekerja.

Prediksi, harapan hidup setelah operasi

Prognosis setelah operasi stenting tidak diragukan lagi menguntungkan, karena aliran darah ke arteri yang terkena dipulihkan, serangan nyeri dada hilang, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak berkurang.

Harapan hidup juga meningkat - lebih dari 90% pasien hidup tenang dalam lima tahun pertama setelah operasi. Ini juga dibuktikan dengan umpan balik dari pasien yang kualitas hidupnya sangat meningkat. Menurut pasien dan kerabat mereka, stroke angina pectoris hampir sepenuhnya hilang, masalah penggunaan nitrogliserin yang konstan dihilangkan, keadaan psikologis pasien membaik - ketakutan akan kematian selama serangan menyakitkan menghilang. Dekat dengan pasien, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, karena pembuluh koroner menjadi lumayan, dan, oleh karena itu, risiko serangan jantung yang fatal minimal.

Di mana stenting dilakukan?

Saat ini, operasinya tersebar luas dan sedang dilakukan di hampir semua kota besar Rusia. Jadi, di Moskow, misalnya, saat ini ada banyak institusi medis yang mempraktikkan stenting pembuluh jantung. Institut Bedah mereka. Vishnevsky, Volyn Hospital, Research Institute. Sklifosovsky, pusat kardiologi. Myasnikova, FGBU mereka. Bakulev bukan daftar lengkap rumah sakit yang menyediakan layanan tersebut.

Stenting mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi (HTMP), dan dapat dilakukan berdasarkan kebijakan OMS (berdasarkan keadaan darurat) atau sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran daerah (berdasarkan rencana). Untuk mendapatkan kuota, Anda harus mengajukan aplikasi ke departemen regional Kementerian Kesehatan, dengan salinan penelitian medis terlampir yang menegaskan perlunya intervensi. Jika pasien mampu membayar operasi, ia dapat dioperasi dengan biaya. Dengan demikian, perkiraan biaya operasi di Moskow adalah: angiografi koroner pra operasi - sekitar 10 ribu rubel, pemasangan stent yang tidak tertutup - sekitar 70 ribu rubel, dengan lapisan - sekitar 200 ribu rubel.

Apa yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya ahli bedah jantung yang dapat menjawab pertanyaan ini mengenai setiap pasien spesifik dengan angina pektoris selama pemeriksaan internal. Namun, beberapa manfaat untuk kedua perawatan telah diidentifikasi.

Dengan demikian, stenting dibedakan oleh invasif operasi yang lebih rendah, toleransi pasien yang lebih baik, dan kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum. Selain itu, pasien menghabiskan lebih sedikit hari di rumah sakit di rumah sakit, dan dapat mulai bekerja lebih awal.

Shunting dilakukan menggunakan jaringan sendiri (vena atau arteri), yaitu, tidak ada benda asing di dalam tubuh. Juga, kemungkinan stenosis shunt lebih rendah daripada stent. Jika pasien memiliki lesi difus pada pembuluh koroner, operasi bypass dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Jadi, sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien waspada terhadap kemungkinan intervensi bedah pada jantung, mereka harus mendengarkan rekomendasi dari dokter yang merawat dan, jika pemasangan stenting diperlukan, Anda harus memberikan pikiran Anda sikap positif dan berani melakukan operasi. Selain itu, selama beberapa dekade operasi yang sukses pada pembuluh koroner, dokter dapat mengumpulkan bukti yang cukup yang menunjukkan bahwa pemasangan stent secara andal dapat memperpanjang hidup dan mengurangi risiko infark miokard.

STENT - VARIETAS

Stenting adalah intervensi bedah yang dilakukan untuk memasang stent.

Stenting arteri koroner adalah salah satu metode revaskularisasi miokard langsung dan dilakukan dengan mengembalikan lumen yang memadai dari pembuluh koroner yang menyempit dari dalam dengan bantuan alat khusus - stent.

Stent adalah kerangka logam (tabung logam kecil) dengan struktur dinding kerawang yang terbuka. Bahan utama untuk pembuatan mereka hari ini adalah stainless steel, serta paduan dari jenis nitinol dan tantalum.

Stent terletak di silinder, yang memungkinkan mereka untuk memiliki dimensi yang sangat kecil dalam keadaan yang tidak diungkapkan, dan setelah menggembungkan balon di dalam arteri koroner, mengembang, tetap di posisi ini selamanya.

Saat ini, dalam kardiologi intervensi, berbagai model stent digunakan, berbeda satu sama lain dalam fitur desain tertentu. Semuanya benar-benar kompatibel dengan organ dan jaringan manusia, memiliki struktur yang fleksibel dan cukup elastis untuk menjaga dinding arteri. Selain itu, semuanya terbuat dari bahan radiopak, yang merupakan prasyarat untuk pemantauan kondisi mereka selanjutnya.

Baru-baru ini, untuk mencegah restenosis, spesialis telah mulai secara aktif menggunakan stent penghilang obat, dari mana, setelah implantasi ke pembuluh koroner, obat farmakologis telah dirilis selama beberapa minggu, mencegah pertumbuhan intima arteri (membran dalam) yang berlebihan dan peningkatan plak aterosklerotik.

Penggunaan stent dengan lapisan obat khusus dalam operasi jantung adalah semacam terobosan revolusioner dalam hal meningkatkan hasil jangka panjang dari operasi dan mengurangi frekuensi komplikasi seperti restenosis.

Pengenalan inovasi ini ke dalam praktik klinis secara mendasar telah mengubah taktik intervensi pada lesi aterosklerotik dengan morfologi yang rumit dan, khususnya, dalam bifurkasi dan stenosis yang diperpanjang.

Sampai saat ini, untuk menutupi endoprosthes koroner, ada pengalaman dalam menggunakan beberapa jenis obat.

Jenis pertanggungan obat:

Anti-koagulasi (heparin, hirudin, absciximab);

Imunosupresan dengan efek antiproliferatif (deksametason, rapamisin (sirolimus, zotarolimus));

Inhibitor migrasi (inhibitor C-proteinase dan inhibitor metalloprotease);

Cara yang mempercepat perbaikan (inhibitor HMG-CoA reduktase, 17-β-estradiol);

Antineoplastik (aktinomisin D, paclitaxel).

Meskipun penggunaan stent berlapis cukup luas dalam praktik bedah jantung modern dan semakin banyak publikasi ilmiah dalam literatur khusus tentang keunggulan teknologi ini dibandingkan stent klasik, percobaan pertama dengan penggunaan klinis endoprosthes yang diimplantasikan dengan obat tidak membawa hasil yang diharapkan.

Pemasangan stent dengan obat-obatan antikoagulan tidak memberikan peningkatan yang signifikan baik dalam hasil langsung atau jangka panjang dari perawatan pasien, karena, dengan cara, implantasi endoprostheses ditutupi dengan inhibitor metalloprotease.

Stent dengan obat-obatan yang merangsang fungsi endotelium dan mempercepat proses reparatif di dinding pembuluh darah telah ditemukan lebih efektif, yang menyebabkan penghentian migrasi yang cepat dan proliferasi (pertumbuhan) sel-sel otot polos.

Menurut para ilmuwan, saat ini obat yang paling menjanjikan untuk menutupi endoprosthes adalah obat yang memiliki sifat imunosupresif dan antitumor. Dalam nada inilah penelitian aktif terbaru sedang berlangsung yang bertujuan menemukan obat yang dapat secara efektif menekan pertumbuhan sel dan tidak memiliki efek samping.

Di antara obat-obatan antikanker mengakumulasi pengalaman luas penggunaan klinis dan aktinomisin D (digunakan dalam pengobatan sejak 1960).

Endoprosthesa dengan pelapisan antiproliferatif sirolimus dan paclitaxel telah membuktikan diri, telah melewati sejumlah uji klinis yang mengkonfirmasi keefektifannya berdasarkan pengurangan insiden restenosis dan perlunya intervensi bedah berulang dalam periode jangka panjang pada pasien dengan penyakit jantung koroner.

Juga hasil jangka panjang yang menguntungkan diperoleh ketika menggunakan stent anti-proliferatif zoarolimus dan everolimus.

Stenting di Israel dilakukan menggunakan stent CYPHER obat-eluting ditemukan di Israel.

Stent "Cypher" adalah stent koroner yang lebih baik dengan lapisan obat parsial, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, mencegah pembentukan gumpalan darah, dan stent semacam itu telah diperkenalkan kepada lebih dari satu juta pasien.

Indikasi untuk penggunaan stent ini:

pasien dengan diabetes, penyakit ginjal dan menjalani dialisis;

dengan risiko re-oklusi pembuluh darah;

pasien dengan reoklusi pembuluh yang telah mengalami shunting dengan shunt konvensional;

pasien dengan oklusi vaskular yang kompleks.

Dalam beberapa kasus (dengan faktor risiko tinggi atau kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner), implantasi stent penghilang obat adalah satu-satunya metode revaskularisasi miokard langsung untuk pasien dengan varian difus yang tidak menguntungkan secara morfologis dari penyakit arteri koroner umum. Itulah sebabnya masalah ini pada tahap saat ini sangat penting.

Stenting pembuluh jantung: jenis stent, deskripsi operasi

Stenting jantung adalah salah satu jenis angioplasti. Operasi dilakukan ketika perlu untuk mengembalikan aliran darah di arteri karena penyempitan lumennya. Diangkat untuk mengurangi risiko kematian karena penyakit seperti infark miokard dan tromboemboli. Keuntungan utama dari operasi ini adalah tidak memerlukan anestesi dan pembukaan dada, yang secara signifikan meningkatkan prognosis.

Pembuluh darah yang memberi makan jantung akhirnya ditutupi dengan plak aterosklerotik. Ini terjadi karena peningkatan kolesterol dan perkembangan aterosklerosis. Mereka mempersempit lumen arteri, yang mengarah ke pengurangan yang signifikan dalam aliran darah ke jantung.

Dengan tingkat minimum suplai darah miokard tertentu, diperlukan penyesuaian keadaan dengan metode medis. Ketika lumen menyempit, kondisi untuk pembentukan gumpalan darah dibuat, yang dapat menyebabkan penghentian total pasokan darah dan infark miokard.

Perawatan obat dapat mengurangi risiko hanya untuk waktu tertentu. Maka koreksi bedah diperlukan. Paling sering dilakukan angioplasti. Dalam operasi seperti itu, kateter dimasukkan melalui pembuluh besar, yang dikirim ke arteri koroner, dan lumen dikembalikan menggunakan balon atau stent.

Tingkat perkembangan kardiologi di zaman kita memungkinkan untuk mendiagnosis dan mencegah kerusakan pada otot jantung, yang bagi banyak orang bisa mematikan. Salah satu metode modern yang paling efektif untuk mengobati penyakit seperti itu adalah stenting arteri koroner.

Dengan kekurangan oksigen dalam miokardium, penyakit yang berhubungan dengan gangguan suplai darah, seperti angina dan infark miokard, mulai berkembang. Penyebab kekurangan pasokan darah bisa berupa pembentukan kolesterol di pembuluh, penyempitan lumen pembuluh darah, gumpalan darah.

Untuk mengembalikan dan menormalkan aliran darah dan oksigen ke dalam pembuluh, stent dimasukkan melalui pembedahan. Ini adalah bingkai silindris mesh fleksibel khusus yang memperluas area organ berlubang, mengembalikan aliran darah penuh.

Stent datang dalam berbagai bentuk dan terbuat dari berbagai bahan. Jenis ini dipilih secara individual setelah angiografi koroner.

Dalam operasi kardiovaskular, konstruksi berikut tanpa "obat" digunakan:

• kawat - stent dibuat dari satu kawat, ø 0006 inci;
• dering - yang terdiri dari tautan;
• tubular - dibuat dari tabung silindris;
• jala - dibuat dalam bentuk anyaman jala;
• bifurkasi - dimaksudkan untuk stenirasi bifurkasi koroner.

Stent logam "telanjang" paling sering digunakan ketika pasien tidak stabil dan dalam kasus kritis.

Stent ini memiliki lapisan sitostatik dan sering digunakan di pusat kardiologi khusus. Pandangan ini mencakup tiga generasi:

1. 1. Stent polimer tahan lama - memiliki sejumlah kelemahan, ada kasus trombosis di stent dan serangan jantung.
2. 2. Kompatibel biokompatibel - telah membuktikan diri di negara kita, lebih dapat diandalkan daripada generasi pertama.
3. 3. Preferensi Abluminal - dalam perwujudan ini, obat hanya bekerja pada dinding pembuluh darah. Perwakilan yang paling populer adalah Calypso, Graft, Abbott, dan lainnya. Calypso dikembangkan dan diproduksi di Rusia.
4. 4. Scaffold - stent generasi ke-4, dinding kapal yang dapat diserap sendiri dan sepenuhnya direnovasi. Stent bi-soluble ini tidak digunakan pada pasien dengan kalsifikasi vaskular.

Prosedur

Keuntungan pemasangan stent adalah sebagai berikut:

• prosedur invasif minimal;
• durasi operasi tidak lebih dari 3 jam;
• kurangnya kebutuhan untuk menghubungkan sistem suplai darah buatan;
• tidak ada pemotongan;
• anestesi lokal;
• pemulihan dalam beberapa minggu;
• kemungkinan pekerjaan bedah dengan pembuluh kecil (dari 3 mm);
• tingkat tinggi efektivitas operasi yang dilakukan - lebih dari 85%.

Dengan semua aspek positif dan kemungkinan memulihkan aliran darah, ada kekurangan tetap dari metode revolusioner ini. Ini termasuk:

• kemungkinan pembekuan darah;
• risiko kontraksi ulang;
• kompleksitas operasi di hadapan simpanan kalsium;
• sejumlah besar kontraindikasi;
• ketidakmungkinan mengoperasikan kapal dengan diameter hingga 3 mm.

Faktor-faktor berikut dapat mempengaruhi kehidupan stent:

• penolakan atau tingkat kelangsungan hidup stent;
• kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir selama 12 bulan;
• kurangnya respons terhadap obat;
• diabetes mellitus, luka penyembuhan lama, borok kulit, infeksi bakteri Helicobacter pylori, yang menyebabkan tukak lambung.

Dengan tidak adanya efek negatif pada stent, ia dapat berfungsi dalam tubuh manusia hingga akhir jalur hidupnya.

Tidak semua pasien dapat dioperasi dengan stenting koroner. Operasi lain diindikasikan untuk beberapa pasien.

Indikasi untuk stenting:

• risiko serangan jantung;
• angina pektoris;
• aterosklerosis;
• penyakit iskemik;
• tumpang tindih arteri lebih dari 50%;
• 6 jam pertama infark otot jantung dengan kondisi pasien yang relatif stabil;
• stenosis sekunder.

Dalam beberapa kasus, operasi dengan metode stenting tidak dapat dilakukan kepada pasien karena alasan berikut:

• gagal parah - ginjal, pernapasan, hati;
• keseluruhan kondisi serius pasien;
• gangguan kesadaran;
• reaksi alergi terhadap yodium, yang terkandung dalam zat kontrol;
• periode stroke akut;
• adanya infeksi dan formasi onkologis dalam tubuh;
• gangguan kapal kecil;
• pembekuan darah rendah, yang berhubungan dengan risiko perdarahan.

Pertama, angiografi koroner diresepkan untuk memperjelas diagnosis dan menentukan lokasi yang tepat dari lesi pembuluh darah. Selain itu, tes darah dan elektrokardiografi dapat dilakukan. Jika operasi dijadwalkan, pasien dijadwalkan untuk pemeriksaan lengkap lengkap, yang meliputi:

• KLA dan analisis urin;
• ELISA (ELISA);
• pemeriksaan lengkap jantung - memantau kerja tubuh pada siang hari, USG;
• Mahir - MRI.

Pada awal operasi, obat pengencer darah diberikan kepada pasien untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan obat penenang.

Akses ke arteri koroner dapat diperoleh dengan dua cara. Yang pertama adalah melalui pembuluh darah kaki besar atau melalui lengan. Pilihan kedua lebih sederhana - pengenalan tabung plastik melalui arteri brakialis a. radialis

Urutan umum tindakan selama operasi:

1. 1. Anestesi lokal dilakukan, Novocain atau obat lain digunakan.
2. 2. Arteri femoralis tertusuk, dengan aliran darah dan di bawah kontrol x-ray, kateter mencapai situs yang terkena di pembuluh darah.
3. 3. Kateter balon dikirim melalui konduktor, dan situs penyempitan arteri meluas.
4. 4. Persiapan yodium yang diperkenalkan, yang merupakan penanda untuk mencari kateter.
5. 5. Konduktor dilepas dan stent ditempatkan di tempatnya.
6. 6. Perban tekanan diterapkan selama 24 jam ke situs tusukan.

Angiogram sebelum dan sesudah operasi

Setelah prosedur, pasien diamati dalam perawatan intensif hingga 2 hari, kemudian dipindahkan ke rumah sakit umum. Pemulihan berlangsung 5-7 hari, kemudian pasien keluar.

Sekitar 5% kemungkinan komplikasi dicatat selama dan setelah operasi tersebut. Ini termasuk:

• hematoma di area tusukan dan pemasangan kateter;
• kerusakan pada arteri jantung;
• berdarah;
• gangguan peredaran darah di otak dan hati;
• trombosis stent.

Setelah angioplasti, orang hidup dengan aturan tertentu, dan seseorang perlu menyadari keseriusan posisinya. Dokter sebelum Anda keluar dari rumah sakit, pasien memberikan saran umum tentang perawatan obat, aktivitas fisik, dan nutrisi.

Ilusi kesederhanaan operasi dan peningkatan yang terlihat seharusnya tidak memberikan alasan untuk merawat kesehatan mereka secara ceroboh setelah intervensi. Selalu ada risiko serangan jantung, stenosis ulang dan patologi lainnya. Perlu selama rehabilitasi untuk mematuhi aturan berikut:

1. 1. Minum obat yang diresepkan secara teratur oleh dokter selama tahun pertama setelah operasi. Ini adalah agen anti-pembekuan darah: Aspirin Cardio atau Cardiomagnyl.
2. 2. Ambil statin dalam perang melawan kelebihan kolesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Obat ini paling efektif.
3. 3. Diet adalah salah satu aturan terpenting. Untuk orang yang mengasuh, perlu untuk mengurangi jumlah lemak hewani, permen dan karbohidrat olahan dalam makanan mereka, mengurangi konsumsi garam dan gula, minuman yang mengandung kafein, tidak termasuk cokelat, minuman berkarbonasi dan teh kental.
4. 4. Kontrol tekanan. Jika terjadi penurunan tekanan mendadak, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
5. 5. Melakukan survei tahunan.
6. 6. Secara terus menerus memantau tanda-tanda vital: denyut jantung, tekanan darah, kadar glukosa (pada diabetes).
7. 7. Benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk. Bahkan kepercayaan luas bahwa anggur membersihkan pembuluh seharusnya tidak membuat Anda minum alkohol.
8. 8. Melakukan olahraga. Aktivitas fisik melatih otot jantung, mempercepat darah, menstabilkan tekanan dan hanya memperbaiki kondisi keseluruhan tubuh. Kami merekomendasikan terapi fisik, berjalan, bersepeda, kolam renang. Aktivitas fisik yang berat adalah zona risiko, dan Anda juga sebaiknya tidak mengangkat beban.

Setelah kondisi pasien stabil, dan ketika dia merasa lebih baik, dia diizinkan untuk kembali ke kehidupan normal. Anda dapat bepergian dengan transportasi yang nyaman. Sebelum melakukan kontak seksual, atas saran dokter, Anda perlu mengonsumsi nitrogliserin, dan sebelum jenis stres lainnya.

Pemulihan kapasitas kerja tergantung pada kondisi kesehatan pasien dan kondisi kerja. Jika seseorang, misalnya, bekerja sebagai manajer di kantor, ia dapat dengan cepat kembali ke pekerjaannya. Dalam hal aktivitas fisik yang parah, disarankan untuk tidak terburu-buru dan memperpanjang masa pemulihan.

Stenting jantung - apa itu?

Kardiologi modern memiliki banyak alat untuk memerangi penyakit jantung koroner dan mencegah infark miokard, merenggut jutaan nyawa setiap tahun. Salah satu metode adalah stenting koroner. Apa itu, dan hasil apa yang bisa diharapkan setelah cardioing?

Mengapa saya perlu stent di kapal?

Angina pectoris dan infark miokard adalah manifestasi dari iskemia jantung, penyakit yang berhubungan dengan kekurangan oksigen pada otot jantung. Memburuknya nutrisi adalah hasil dari gangguan sirkulasi darah di arteri koroner yang memasok darah ke jantung.

Suplai darah tidak mencukupi karena penyempitan (stenosis) arteri akibat penyumbatan dengan plak kolesterol. Yang tidak kalah berbahaya adalah gumpalan darah.

Untuk menambah lumen dalam bejana, stent dimasukkan ke dalamnya. Ini adalah desain mesh fleksibel yang memperluas aliran darah, memulihkan aliran darah normal. Saat ini, di pusat kardiologis khusus, operasi semacam itu dilakukan untuk semua pasien dengan infark miokard.

Stent ditempatkan di arteri koroner kanan (PKA), cabang interventrikular anterior (PMLV), arteri koroner kiri (LCA) dan aorta.

Jenis stent dan fitur-fiturnya

Stent adalah pegas silindris yang terbuat dari logam atau plastik khusus. Ini dimasukkan ke dalam bejana yang terkena dampak dalam bentuk terkompresi dan diperluas di tempat yang tepat dengan bantuan sebuah silinder di mana tekanan diterapkan. Balon kemudian dihapus, dan pegas tetap di tempatnya, memegang dinding pembuluh darah.

Jenis stent berbeda dalam desain maupun bahan dari mana mereka dibuat.

Konstruksi berikut digunakan dalam operasi jantung:

• Terbuat dari kawat tipis, mereka disebut kawat;
• Terdiri dari tautan individual dalam bentuk cincin;
• Merupakan tabung padat - tabung;
• Dibuat dalam bentuk kotak.

Dalam kondisi akut (selama serangan jantung atau serangan angina tidak stabil), stent logam telanjang lebih sering digunakan. Mereka digunakan ketika penyempitan arteri koroner tidak mencapai tingkat kritis dan kemungkinan stenosis lebih lanjut kecil.

Stent obat

Generasi baru dari stent diproduksi dengan lapisan obat, yang mencegah terjadinya komplikasi dan mengurangi risiko penyumbatan kembali arteri.

Ada beberapa jenis stent semacam itu. Mereka adalah struktur logam dengan lapisan polimer di mana lapisan obat diterapkan yang menekan pertumbuhan jaringan pembuluh.

Perlahan-lahan, obat ini memasuki tubuh, dan polimer larut. Masih ada bingkai logam yang menopang dinding arteri. Stent pelarutan obat biokompatibel banyak digunakan di klinik Eropa dan Rusia.

Lapisan stent bi-larut

Ketentuan resorpsi dudukan

Jenis stent yang paling modern adalah scaffold. Dia melakukan di kapal peran perancah. Prinsip operasi adalah sebagai berikut - setelah stent disuntikkan ke dalam arteri, ia mempertahankan dindingnya dalam keadaan yang diinginkan.

Plak aterosklerotik, yang sebelumnya dihancurkan oleh cartridge khusus, harus sembuh sehingga gumpalan darah tidak terbentuk di atasnya. Dalam kurun waktu 3 hingga 6 bulan, stent "bekerja", menyoroti obat yang menyembuhkan endotelium pembuluh (membran bagian dalam) dan tidak membiarkannya mengembang secara patologis.

Perancah terbuat dari jaring logam terbaik (hampir 20 kali lebih tipis dari rambut manusia) dengan lapisan polimer yang larut dua. Setelah enam bulan, struktur tersebut sepenuhnya ditutupi dengan endotelium, dan lapisan polimer yang mengandung obat larut. Akibatnya, lumen normal dipertahankan di arteri, dan dindingnya tetap elastis.

Keuntungan, kerugian, dan masa pakai stent

Stenting koroner memecahkan banyak masalah yang terkait dengan lesi aterosklerotik pada arteri. Ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan sirkulasi darah, meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit jantung koroner, mencegah infark miokard. Namun, stent tidak sempurna, bersama dengan kelebihannya mereka memiliki kekurangan.

Keuntungan dari operasi stenting adalah:

• Invasifitas rendah dibandingkan dengan operasi jantung terbuka;
• Gunakan hanya anestesi lokal;
• Periode rehabilitasi singkat;
• Hasil tinggi - lebih dari 85% operasi berhasil.

Kerugian pemasangan stenting dapat dikaitkan dengan:

• Risiko komplikasi dan re-stenosis, lebih rendah ketika memasang stent penghilang obat;
• Kompleksitas operasi dengan adanya endapan kalsium dalam pembuluh;
• Kehadiran kontraindikasi.

Selain itu, struktur logam, yang tetap berada di dinding kapal, merusak kemampuannya untuk berkontraksi dan rileks. Bahan polimer yang diserap tidak lengkap yang mengandung obat dapat menyebabkan efek terpisah dalam bentuk alergi.

Berapa lama stent akan bertahan?

Kehidupan pelayanan stent tergantung pada banyak faktor:

• Tingkat kelangsungan hidup stent (penolakan sangat jarang);
• Kepatuhan oleh pasien terhadap semua resep dokter ahli jantung untuk tahun berikutnya (dalam beberapa kasus, ini adalah berapa lama terapi khusus berlangsung);
• Toleransi pasien yang baik terhadap obat-obatan yang diperlukan;
• Ada atau tidak adanya penyakit serius lainnya, seperti diabetes, tukak trofik, atau tukak lambung.

Di bawah semua kondisi yang menguntungkan, stent akan bertahan hingga akhir hayat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Stenting tidak diindikasikan untuk semua pasien dengan iskemia jantung.

Ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus berikut:

• Keadaan pra-infark dengan ancaman infark miokard akut;
• Angina tidak stabil;
• Perkembangan angina pektoris dengan episode berat yang sering, tidak menghilangkan nitrogliserin;
• Serangan jantung akut;
• Terjadinya angina selama 2 minggu pertama setelah serangan jantung akut;
• Angina 3 dan 4 kelas fungsional yang stabil;
• Penyempitan kembali arteri setelah pemasangan stent.

Ada sekelompok pasien yang ditunjukkan memasang stent penghilang obat.

Ini termasuk pasien:

• Diabetes mellitus;
• Pada hemodialisis;
• Dengan stenosis berulang setelah memasang stent holometalik;
• Dengan perkembangan stenosis shunt setelah operasi bypass arteri koroner.

Kontraindikasi

Ada sejumlah kontraindikasi untuk pemasangan stent (bahkan dalam kasus darurat):

• Gagal pernapasan, hati, dan ginjal berat;
• Periode stroke akut;
• Penyakit menular saat ini;
• Pendarahan internal;
• Mengurangi pembekuan darah dengan ancaman perdarahan.

Agen kontras untuk kontrol x-ray operasi mengandung yodium. Karena itu, penderita alergi tidak bisa memasang stent. Jangan menerapkan metode ini ketika lumen arteri kurang dari 3 mm dan dengan kerusakan total aterosklerotik pada dasar pembuluh darah.

Tahapan operasi

Prosedur pemasangan stent memerlukan persiapan pasien. Pada tahap ini, angiografi koroner dilakukan untuk mengklarifikasi lokasi pembuluh yang tersumbat dan menentukan tingkat kerusakannya. Dalam keadaan darurat, tes darah tambahan dan EKG dilakukan. Dalam kasus operasi yang direncanakan, pemeriksaan pasien yang lebih menyeluruh dilakukan.

Itu termasuk:

• Analisis laboratorium terhadap urin dan darah - umum dan biokimia, penentuan pembekuan darah, untuk hepatitis dan HIV;
• Pemeriksaan jantung - ekokardiografi, pemantauan EKG harian, USG pembuluh koroner dengan pemindaian dupleks dan sonografi Doppler.

Jika perlu, tunjuk juga resonansi magnetik atau computed tomography. Sebelum operasi, pasien diberikan obat pengencer darah dan pembekuan darah, serta obat penenang.

Bagaimana cara memasang stent?

Akses ke arteri koroner adalah melalui arteri femoralis atau melalui lengan. Metode kedua - pengenalan pengantar dengan stent melalui arteri radial lengan bawah - lebih sering digunakan karena akses yang lebih mudah ke pembuluh darah koroner.

Urutan operasi:

• Situs tusukan dibius dan sebuah konduktor dengan balon dimasukkan ke dalamnya.
• Dengan aliran darah di bawah kontrol x-ray, ia mencapai tempat yang tepat di arteri;
• Setelah balon dipasang di tempat yang tepat, balon itu digembungkan dengan jarum suntik;
• Di bawah tekanan, plak aterosklerotik dihancurkan;
• Konduktor dengan tabung dilepas dan stent ditempatkan pada tempatnya dengan balon di dalamnya;
• Kateter sekali lagi disuntikkan ke pembuluh yang terkena, balon mengembang di bawah tekanan dan membuka stent, dengan kuat memasangnya di dinding arteri di lokasi plak yang hancur.

Setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif selama 1 hingga 2 hari, kemudian dipindahkan ke dokter umum. Rehabilitasi setelah pemasangan stent adalah mobilitas terbatas dan membutuhkan 5 hingga 7 hari, setelah itu pasien keluar dari rumah sakit.

Bagaimana cara hidup dengan stent?

Kehidupan setelah operasi harus tunduk pada aturan tertentu. Dokter sebelum pulang memberikan rekomendasi untuk minum obat, olahraga, dan diet.

Video: Semua tentang stenting jantung

Setelah operasi, pasien segera merasa lega - sesak napas, nyeri dada dan gejala angina pectoris lainnya hilang.

Untuk menghindari komplikasi dan re-stenosis lebih lanjut, perlu memperhatikan kondisi berikut:

1. Minum obat yang diresepkan oleh dokter Anda selama tahun pertama. Ini adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah (Plavix, Aspirin Cardio atau Cardiomagnyl). Setelah satu tahun, Anda dapat mengurangi dosisnya.
2. Untuk mengecualikan atau membatasi secara tajam makanan yang mengandung lemak hewani, tolak produk asin, asap, dan acar. Jika perlu, gunakan statin yang mengurangi kadar kolesterol dalam darah.
3. Pasien hipertensi memerlukan kontrol tekanan konstan dan meminum obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter. Ini akan membantu mengurangi risiko serangan jantung dan stroke setelah pemasangan stent.
4. Itu harus menyingkirkan kebiasaan buruk.
5. Aktivitas fisik dosis wajib. Cukup dengan berjalan kaki setiap hari selama 30 - 40 menit.

Selama tahun ini saat menggunakan obat-obatan yang mengurangi pembekuan darah, Anda harus menghindari cedera dan luka. Jika operasi darurat diperlukan selama periode ini, dokter yang hadir harus tahu berapa banyak waktu telah berlalu sejak stent dipasang. Kondisi ini harus benar-benar diperhatikan ketika memasang stent obat. Holometalik sederhana tidak memerlukan terapi semacam itu.

Penyakit jantung di zaman kita sangat "diremajakan." Seringkali, tes kardio dilakukan pada pria yang sangat muda. Operasi yang sukses tanpa komplikasi memungkinkan mereka untuk terus menjalani kehidupan sepenuhnya.

Berapa banyak yang hidup setelah operasi untuk menginstal stent

Jika Anda mengamati gaya hidup aktif yang sehat, semua rekomendasi medis dan tidak adanya penyakit serius lainnya, harapan hidup pasien dengan iskemia jantung meningkat secara signifikan. Kesaksian pasien bersaksi tentang ini.

Kemungkinan komplikasi

Operasi stenting hari ini dianggap rutin dan sepenuhnya matang secara teknis. Oleh karena itu, komplikasi setelah implementasinya - jarang terjadi.

Namun, mereka adalah dan adalah sebagai berikut:

• Selama operasi, ini mungkin alergi terhadap obat yang digunakan, perdarahan (tidak lebih dari 1,5% kasus), terjadinya aritmia, perkembangan serangan stenokardial dan infark miokard;
• Pasca operasi adalah hematoma di pintu masuk ke arteri femoralis atau radial (umum), aneurisma, aritmia, trombosis;
• Jauh - trombosis, penyempitan kembali arteri.

Berapa stenting koroner di Federasi Rusia dan Ukraina?

Dalam keadaan darurat, ketika pemasangan stent dilakukan karena alasan kesehatan, itu dilakukan sebagai bagian dari asuransi kesehatan wajib. Artinya, gratis untuk pasien.

Biaya operasi yang direncanakan terdiri dari banyak komponen dan dihitung secara individual tergantung pada biaya operasi. Harga stenting untuk Ukraina dan Federasi Rusia hampir sebanding. Di Rusia, stent dapat dikirim untuk 100 - 150 ribu rubel, di Ukraina operasinya akan menelan biaya 30-40 ribu hryvnia.

Ulasan

Marina Sergeyevna, 58 tahun, Kemerovo

Ibu saya diberi stent 8 tahun yang lalu secara darurat saat serangan jantung. Membuatnya gratis. Sejak itu, serangan angina pectoris hampir berhenti, meskipun sesak napas parah masih berlanjut. Tapi dia sudah berusia 81 tahun dan banyak luka lainnya. Dia masih cukup aktif, lebih suka hidup secara terpisah. Saya pikir stent secara signifikan memperpanjang hidupnya.

Mikhail Mikhailovich, 60 tahun, Voronezh

Harus ke dokter bedah setelah serangan jantung. Operasi untuk menginstal stent dipindahkan dengan mudah. Setelah operasi, ada masalah dengan denyut nadi - setelah biasanya 50 - 55 ia naik menjadi 90 - 110. Dan tekanan sebaliknya menurun ke norma - 120/80. Beberapa bulan kemudian semuanya kembali normal - tekanan meningkat lagi, dan denyut nadi kembali normal. Sudah tiga tahun saya hidup tenang tanpa rasa takut akan serangan jantung. Kondisi saya telah membaik secara signifikan.