Karakteristik gagal jantung lengkap

Dari artikel ini Anda akan menerima informasi komprehensif tentang penyakit gagal jantung: karena apa yang ia kembangkan, tahapan dan gejalanya, bagaimana ia didiagnosis dan diobati.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Pada gagal jantung, jantung tidak dapat sepenuhnya mengatasi fungsinya. Karena itu, jaringan dan organ menerima oksigen dan nutrisi dalam jumlah yang tidak mencukupi.

Jika Anda memiliki kecurigaan gagal jantung - jangan menarik dengan banding ke ahli jantung. Jika Anda mendaftar pada tahap awal - Anda dapat menyingkirkan penyakit ini sepenuhnya. Tetapi dalam kasus gagal jantung 2 derajat dan lebih tinggi, dokter biasanya tidak memberikan prognosis yang menguntungkan: tidak mungkin untuk menyembuhkannya sampai akhir, tetapi ada kemungkinan untuk menghentikan perkembangannya. Jika Anda sembarangan merawat kesehatan Anda dan tidak menghubungi spesialis, penyakit ini akan berkembang, yang bisa berakibat fatal.

Mengapa patologi muncul?

Penyebab gagal jantung bisa bersifat bawaan dan didapat.

Penyebab kelainan bawaan sejak lahir

• Kardiomiopati hipertrofik - dinding yang menebal dari ventrikel kiri (lebih jarang - kanan);
• hipoplasia - keterbelakangan ventrikel kanan dan (atau) kiri;
• cacat septum di antara ventrikel atau di antara atrium;
• Anomali Ebstein - lokasi yang salah dari katup atrioventrikular, karena itu tidak dapat berfungsi secara normal;
• koarktasio aorta - penyempitan pembuluh ini di tempat tertentu (biasanya disertai oleh patologi lain);
• saluran arteri terbuka - saluran Botallov, yang harus tumbuh terlalu cepat setelah lahir, tetap terbuka;

Penyebab Gagal Jantung Akuisisi

• Hipertensi arteri kronis (tekanan darah tinggi);
• vasospasme;
• stenosis (penyempitan) pembuluh darah atau katup jantung;
• endokarditis - peradangan pada lapisan dalam jantung;
• miokarditis - radang otot jantung;
• perikarditis - peradangan pada membran serosa jantung;
• tumor jantung;
• infark miokard;
• gangguan metabolisme.

Gagal jantung yang didapat terutama menyerang orang yang berusia di atas 50 tahun. Juga berisiko adalah perokok dan mereka yang menyalahgunakan alkohol dan (atau) zat narkotika.

Seringkali gagal jantung terjadi dan berkembang karena aktivitas fisik yang berlebihan pada masa remaja, ketika beban pada sistem kardiovaskular begitu tinggi. Untuk pencegahan gagal jantung, atlet muda dianjurkan untuk mengurangi intensitas latihan pada usia ketika pubertas dimulai, dan pertumbuhan tubuh adalah yang paling aktif. Jika pada usia ini gejala awal gagal jantung telah muncul, dokter kemungkinan akan melarang olahraga selama 0,5-1,5 tahun.

Klasifikasi dan gejala

Tanda-tanda gagal jantung dapat memanifestasikan diri dalam berbagai derajat tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Klasifikasi gagal jantung oleh Vasilenko dan Strazhesko:

Tahap 1 (awal, atau tersembunyi)

Gejala hanya muncul dengan aktivitas fisik yang intens, yang sebelumnya diberikan tanpa kesulitan. Tanda-tanda dispnea, palpitasi. Saat istirahat, tidak ada gangguan peredaran darah yang diamati.

Untuk pasien dengan tahap gagal jantung ini tidak ada batasan dalam hal aktivitas fisik. Mereka dapat melakukan pekerjaan apa pun. Namun, masih perlu menjalani pemeriksaan rutin di ahli jantung setiap enam bulan atau setahun, Anda mungkin perlu minum obat yang mendukung kerja jantung.

Perawatan pada tahap ini efektif dan membantu menyingkirkan penyakit.

Tahap 2 A

• Ini ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di lingkaran kecil.
• Pada bibir yang kebiru-biruan yang dingin, hidung dan jari dengan cepat terjadi. Pada gagal jantung, kebiruan pada bibir, hidung dan jari
• Gejala utama gagal jantung (sesak napas, jantung berdebar) terjadi saat berolahraga.
• Secara berkala ada batuk kering yang tidak berhubungan dengan pilek - ini adalah manifestasi dari stagnasi darah di lingkaran kecil sirkulasi darah (di paru-paru).

Kegiatan olahraga dengan gagal jantung semacam itu dilarang, tetapi pendidikan jasmani dan aktivitas fisik sedang di tempat kerja tidak dikontraindikasikan.

Gejala dapat dihilangkan dengan perawatan yang tepat.

Tahap 2B

Sirkulasi darah terganggu di lingkaran kecil dan besar.

Semua gejala bermanifestasi saat istirahat atau setelah aktivitas ringan. Ini adalah:

• kebiruan pada kulit dan selaput lendir,
• batuk
• nafas pendek
• mengi di paru-paru
• pembengkakan anggota badan
• sakit dada,
• hati membesar.

Pasien mengalami ketidaknyamanan dada dan sesak napas bahkan dengan sedikit tenaga, serta selama hubungan seksual. Mereka kelelahan dengan berjalan. Menaiki tangga sangat sulit. Pasien seperti itu biasanya dikenali sebagai orang cacat.

Perawatan membantu mengurangi gejala dan mencegah perkembangan gagal jantung lebih lanjut.

Tahap 3 (akhir, atau distrofi)

Karena gangguan peredaran darah yang parah, gejala utama bertambah. Juga mengembangkan perubahan patologis pada organ-organ internal (sirosis jantung, pneumosclerosis difus, sindrom ginjal kongestif). Gangguan metabolisme berkembang, penipisan jaringan tubuh berkembang.

Pengobatan penyakit gagal jantung pada tahap ini biasanya tidak efektif. Ini membantu memperlambat perkembangan perubahan pada organ-organ internal, tetapi tidak memerlukan peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan.

Pasien dengan gagal jantung stadium 3 tidak dapat sepenuhnya melakukan tugas rumah tangga (memasak, mencuci, membersihkan). Pasien dikenali sebagai cacat.

Prognosisnya tidak menguntungkan: penyakit ini dapat menyebabkan kematian.

Diagnosis gagal jantung

Sebelum memulai perawatan, dokter harus mengetahui tingkat keparahan dan sifat penyakit.

Pertama-tama, Anda perlu pemeriksaan oleh terapis. Dengan bantuan stetoskop, ia akan mendengarkan paru-parunya untuk mengi, dan juga melakukan pemeriksaan permukaan untuk mengidentifikasi sianosis kulit. Mengukur detak jantung dan tekanan darah.

Terkadang, tes tambahan dilakukan atas reaksi jantung terhadap aktivitas fisik.

Ukur detak jantung saat istirahat dalam posisi duduk (hasil nomor 1 - P nomor 1).

Pasien berjongkok 20 kali dalam 30 detik.

Ukur detak jantung segera setelah squat (P nomor 2).

Ukur detak jantung setelah 1 menit (P No. 3).

Kemudian setelah 2 menit (P # 4).

Pemulihan jantung setelah latihan: Р3 dekat dengan Р1 - sangat baik, №4 dekat dengan Р1 - normal, Р4 lebih dari Р1 - itu buruk.

Ukur detak jantung setelah istirahat 5 menit dalam posisi tengkurap (P1).

Pasien berjongkok 30 kali dalam 45 detik.

Ukur detak jantung segera setelah latihan (P2) (pasien berbaring setelah jongkok).

Terakhir kali detak jantung diukur dalam 15 detik.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Peringkat: kurang dari 3 sangat baik, dari 3 sampai 6 baik, dari 7 hingga 9 normal, dari 10 hingga 14 buruk, lebih dari 15 sangat buruk.

Pada pasien dengan takikardia, tes ini dapat memberikan hasil buruk yang bias, sehingga tes pertama diterapkan.

Tes digunakan untuk pasien yang memiliki mengi di paru-paru yang ringan. Jika tes telah memberikan hasil yang buruk, pasien cenderung mengalami gagal jantung. Jika mengi di paru-paru parah, tes tidak diperlukan.

Ketika pemeriksaan utama di terapis selesai, ia memberikan arahan kepada ahli jantung, yang akan melakukan diagnosa lebih lanjut dan meresepkan perawatan.

Ahli jantung akan merekomendasikan prosedur diagnostik berikut:

• EKG - membantu mengidentifikasi patologi irama jantung.
• EKG Diurnal (Holter mount atau holter) - elektroda dilekatkan pada tubuh pasien dan sebuah perangkat terpasang pada sabuk yang merekam kerja jantung selama 24 jam. Pasien pada hari ini menjalani gaya hidupnya yang biasa. Survei semacam itu membantu memperbaiki aritmia dengan lebih akurat, jika muncul dalam bentuk serangan.
• Echo KG (ultrasound of the heart) - diperlukan untuk mengidentifikasi patologi struktural jantung.
• Rontgen dada. Membantu mengidentifikasi perubahan patologis di paru-paru.
• USG hati, ginjal. Jika pasien memiliki gagal jantung stadium 2 dan di atasnya, perlu untuk mendiagnosis organ-organ ini.

Terkadang Anda mungkin memerlukan CT scan atau MRI jantung, pembuluh darah atau organ internal lainnya.

Setelah menerima hasil dari metode diagnostik ini, ahli jantung meresepkan perawatan. Ini bisa bersifat konservatif dan bedah.

Perawatan

Terapi obat-obatan

Perawatan konservatif melibatkan pengambilan berbagai kelompok obat:

Gagal jantung

Gagal jantung adalah suatu kondisi yang terkait dengan fakta bahwa jantung tidak mengatasi fungsi pemompaannya, memastikan sirkulasi darah yang normal. Pada gagal jantung, jantung tidak dapat memompa darah secara efisien, dan oleh karena itu ada gangguan dalam sirkulasi oksigen dan nutrisi dalam tubuh, yang menyebabkan stagnasi darah. Terwujud sebagai akibat penyakit jantung koroner, penyakit jantung, hipertensi, penyakit paru-paru, miokarditis, rematik.

Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk sepenuhnya melakukan fungsi pemompaan (kontraktil), serta untuk menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang diperlukan yang terkandung dalam darah. Gagal jantung bukan penyakit independen. Biasanya, ini adalah komplikasi atau akibat dari berbagai penyakit dan kondisi. Di Amerika Serikat, sekitar 1% dari populasi menderita gagal jantung (2,5 juta orang). Insiden gagal jantung meningkat seiring bertambahnya usia. Di AS, ini mempengaruhi 10% populasi di atas 75 tahun.

Penyebab Gagal Jantung

Dalam kebanyakan kasus, gagal jantung adalah hasil alami dari banyak penyakit jantung dan pembuluh darah (penyakit jantung katup, penyakit jantung koroner (PJK), kardiomiopati, hipertensi arteri, dll.). Jarang gagal jantung merupakan salah satu manifestasi pertama penyakit jantung, misalnya kardiomiopati dilatasi. Pada hipertensi, perlu waktu bertahun-tahun dari awal penyakit hingga timbulnya gejala pertama gagal jantung. Sedangkan, sebagai akibat, misalnya, infark miokard akut, disertai dengan kematian sebagian besar otot jantung, kali ini bisa beberapa hari atau minggu.

Dalam hal itu, jika gagal jantung berkembang dalam waktu singkat (menit, jam, hari), mereka mengatakan tentang gagal jantung akut. Semua kasus penyakit lainnya disebut gagal jantung kronis.

Selain penyakit kardiovaskular, demam, anemia, peningkatan fungsi tiroid (hipertiroidisme), penyalahgunaan alkohol, dan lainnya berkontribusi terhadap timbulnya atau memburuknya manifestasi gagal jantung.

Perkembangan gagal jantung

Waktu terjadinya gagal jantung terbuka adalah individu untuk setiap pasien dan penyakit kardiovaskularnya. Bergantung pada ventrikel jantung mana yang lebih menderita akibat penyakit ini, gagal jantung ventrikel kanan dan kiri dibedakan.

Dalam kasus gagal jantung ventrikel kanan, volume cairan yang berlebih dipertahankan di pembuluh sirkulasi paru, yang mengakibatkan edema, pada awalnya di area kaki dan pergelangan kaki. Selain fitur-fitur utama ini, gagal jantung kelelahan kanan ditandai oleh kelelahan yang cepat, karena saturasi oksigen yang rendah dari darah, serta perasaan penuh dan denyut di leher.

Gagal jantung ventrikel kiri ditandai oleh retensi cairan dalam sirkulasi paru-paru, akibatnya jumlah oksigen yang masuk ke darah berkurang. Akibatnya, terjadi sesak napas, diperburuk oleh aktivitas fisik, serta kelemahan dan kelelahan.

Urutan onset dan keparahan gejala gagal jantung adalah individu untuk setiap pasien. Untuk penyakit yang melibatkan lesi pada ventrikel kanan, gejala gagal jantung muncul lebih cepat daripada pada kasus gagal ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ventrikel kiri adalah bagian jantung yang paling kuat. Biasanya butuh waktu lama sebelum ventrikel kiri “menyerah” posisinya. Tetapi jika ini benar-benar terjadi, maka gagal jantung berkembang dengan kecepatan katastropik.

Gejala gagal jantung.

Gagal jantung dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala yang berbeda tergantung pada bagian mana dari jantung yang lebih terpengaruh. Sesak nafas, aritmia, pusing, mata menghitam, pingsan, pembengkakan pembuluh darah leher, kulit pucat, pembengkakan kaki dan nyeri di kaki, pembesaran hati, asites (cairan bebas di rongga perut) dapat terjadi. Pasien bahkan tidak mentolerir aktivitas fisik kecil. Pada tahap selanjutnya keluhan muncul tidak hanya di bawah beban, tetapi juga saat istirahat, kemampuan untuk bekerja hilang sepenuhnya. Karena pasokan darah yang tidak mencukupi, semua organ dan sistem tubuh menderita sampai taraf tertentu.

Gejala gagal jantung tergantung pada sisi mana dari jantung, kanan, kiri, atau keduanya, berfungsi secara tidak efisien. Jika sisi kanan jantung tidak bekerja dengan baik, darah meluap ke pembuluh darah perifer dan akibatnya bocor ke jaringan kaki dan perut, termasuk hati. Ini menyebabkan pembengkakan dan pembesaran hati. Jika sisi kiri terpengaruh, darah meluap ke pembuluh darah sirkulasi paru-paru dan jantung dan sebagian masuk ke paru-paru. Pernafasan yang cepat, batuk, detak jantung yang sering, warna kulit kebiruan atau pucat adalah karakteristik dari kasus gagal jantung ini. Gejalanya bisa bermacam-macam tingkat keparahannya, mungkin fatal.

Keluhan pasien dengan gagal jantung

Edema adalah salah satu gejala pertama gagal jantung ventrikel kanan. Awalnya, pasien mengalami pembengkakan ringan, biasanya mengenai kaki dan tungkai. Edema mempengaruhi kedua kaki secara merata. Edema terjadi pada sore hari dan berlalu di pagi hari. Dengan perkembangan kekurangan, edema menjadi padat dan benar-benar hilang di pagi hari. Pasien mencatat bahwa sepatu biasa tidak lagi cocok untuk mereka, mereka sering merasa nyaman hanya di sandal rumah. Dengan penyebaran edema lebih lanjut ke arah kepala, mereka meningkatkan diameter tulang kering dan paha.

Kemudian cairan menumpuk di rongga perut (asites). Dengan perkembangan anasarki, pasien biasanya duduk, karena dalam posisi tengkurap ada kekurangan udara. Hepatomegali berkembang - peningkatan ukuran hati karena meluapnya jaringan vena dengan bagian cairan darah. Pasien dengan hati yang membesar sering mengalami ketidaknyamanan (ketidaknyamanan, berat) dan nyeri pada hipokondrium kanan. Ketika hepatomegali dalam darah menumpuk pigmen bilirubin, yang dapat menodai sklera ("protein" mata) dalam warna kekuningan. Kadang-kadang kekuningan seperti itu membuat takut pasien, menjadi alasan untuk pergi ke dokter.

Kelelahan yang cepat adalah karakteristik gejala dari kegagalan ventrikel kanan dan kiri. Pada awalnya, pasien mencatat kurangnya kekuatan dalam kinerja latihan yang sebelumnya ditoleransi dengan baik. Seiring waktu, durasi periode aktivitas fisik menurun, dan periode istirahat meningkat.

Dispnea adalah gejala utama dan sering kali merupakan gejala gagal ventrikel kiri kronis. Selama dispnea, pasien bernapas lebih sering dari biasanya, seolah-olah mencoba mengisi paru-paru mereka dengan jumlah oksigen maksimum. Pada awalnya, pasien memperhatikan sesak napas hanya ketika melakukan aktivitas fisik yang intens (berlari, menaiki tangga cepat, dll.). Kemudian, ketika gagal jantung berlanjut, pasien mungkin mengalami sesak napas selama percakapan normal, dan kadang-kadang dalam keadaan istirahat total. Tidak peduli seberapa paradoksikal kedengarannya, pasien itu sendiri tidak selalu sadar akan sesak napas - hal ini diperhatikan oleh orang-orang di sekitar mereka.

Batuk paroksismal, yang terjadi terutama setelah melakukan beban yang intens, sering dirasakan oleh pasien sebagai manifestasi penyakit paru-paru kronis, seperti bronkitis. Karena itu, ketika mewawancarai dokter, pasien, terutama perokok, tidak selalu mengeluh batuk, percaya bahwa ia tidak terkait dengan penyakit jantung. Palpitasi jantung (sinus tachycardia) dirasakan oleh pasien sebagai perasaan "berkibar" di dada, yang terjadi dengan aktivitas fisik apa pun dan menghilang setelah beberapa saat setelah selesai. Seringkali, pasien terbiasa dengan jantung berdebar tanpa memusatkan perhatian pada hal itu.

Diagnosis gagal jantung

Gagal jantung adalah konsekuensi dari berbagai penyakit dan kondisi, baik kardiovaskular dan lainnya. Untuk memastikan adanya gagal jantung, kadang-kadang pemeriksaan medis rutin sudah cukup, sementara sejumlah metode diagnostik mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi penyebabnya.

Elektrokardiografi (EKG) membantu dokter mengidentifikasi tanda-tanda hipertrofi dan suplai darah yang tidak mencukupi (iskemia) ke miokardium, serta berbagai aritmia. Biasanya, tanda-tanda EKG ini dapat terjadi pada berbagai penyakit, mis. tidak spesifik untuk gagal jantung.

Atas dasar EKG, apa yang disebut tes stres telah dibuat dan digunakan secara luas, yang terdiri dari kenyataan bahwa pasien harus mengatasi tingkat stres yang meningkat secara bertahap. Untuk keperluan ini, peralatan khusus digunakan yang memungkinkan untuk dosis beban: modifikasi khusus sepeda (ergometry sepeda) atau treadmill (treadmill). Tes semacam itu memberikan informasi tentang kemampuan cadangan fungsi pemompaan jantung.

Metode utama dan tersedia secara luas untuk mendiagnosis penyakit yang terjadi dengan gagal jantung saat ini adalah USG jantung - ekokardiografi (EchoCG). Dengan metode ini, Anda tidak hanya dapat menentukan penyebab gagal jantung, tetapi juga mengevaluasi fungsi kontraktil ventrikel jantung. Saat ini, hanya satu EchoCG yang cukup untuk membuat diagnosis penyakit jantung bawaan atau didapat, menyarankan adanya penyakit arteri koroner, hipertensi arteri dan banyak penyakit lainnya. Metode ini juga dapat digunakan untuk menilai hasil perawatan.

Pemeriksaan x-ray pada organ-organ dada pada gagal jantung menunjukkan adanya stasis darah dalam sirkulasi paru-paru dan peningkatan ukuran rongga jantung (cardiomegaly). Beberapa penyakit jantung, misalnya, penyakit jantung katup, memiliki "gambar" sinar-X yang khas. Metode ini serta EchoCG dapat bermanfaat untuk memantau perawatan yang sedang dilakukan.
Metode radioisotop untuk mempelajari jantung, khususnya, ventrikulografi radioisotop, memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi kontraktil ventrikel jantung, termasuk jumlah darah yang dikandungnya, dengan akurasi tinggi pada pasien dengan gagal jantung. Metode-metode ini didasarkan pada pengenalan dan distribusi selanjutnya dalam tubuh obat radioisotop.

Salah satu pencapaian terbaru dari ilmu kedokteran, khususnya, yang disebut diagnostik nuklir, adalah metode positron emission tomography (PET). Ini adalah penelitian yang sangat mahal dan sejauh ini kurang umum. PET memungkinkan penggunaan "tanda" radioaktif khusus untuk mengidentifikasi area-area miokardium yang layak pada pasien-pasien dengan gagal jantung, agar dapat menyesuaikan perawatan yang dilakukan.

Perawatan Gagal Jantung

Pada gagal jantung akut, pasien dirawat di rumah sakit. Pastikan untuk mematuhi rezim dengan aktivitas fisik yang terbatas (latihan terapi dipilih oleh dokter); diet yang kaya protein, vitamin, potasium, dengan pembatasan garam (dengan edema besar - diet bebas garam). Glikosida jantung, diuretik, vasodilator, antagonis kalsium, preparat kalium ditentukan.

Tidak seperti tahun-tahun sebelumnya, saat ini prestasi farmakologi modern telah memungkinkan tidak hanya untuk memperpanjang, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. Namun, sebelum dimulainya perawatan medis untuk gagal jantung, perlu untuk menghilangkan semua faktor yang mungkin memprovokasi kemunculannya (kondisi demam, anemia, stres, penggunaan garam berlebihan, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan retensi cairan dalam tubuh, dll.).
Fokus utama pengobatan adalah menghilangkan penyebab gagal jantung itu sendiri, dan memperbaiki manifestasinya.

Di antara langkah-langkah umum untuk pengobatan gagal jantung harus dicatat istirahat. Ini tidak berarti bahwa pasien harus berbaring sepanjang waktu. Olahraga diperbolehkan dan diinginkan, tetapi seharusnya tidak menyebabkan kelelahan dan ketidaknyamanan yang signifikan. Jika daya dukung beban sangat terbatas, maka pasien harus duduk sebanyak mungkin dan tidak berbaring. Selama periode yang tidak ada sesak napas dan edema, disarankan jalan-jalan di udara segar. Harus diingat bahwa latihan pada pasien dengan gagal jantung harus dihilangkan dari setiap elemen kompetisi.

Lebih mudah tidur dengan pasien gagal jantung dengan ujung kepala terangkat dari tempat tidur atau di atas bantal tinggi. Pasien dengan edema tungkai juga disarankan untuk tidur dengan ujung kaki sedikit terangkat atau bantal tipis di bawah kaki, yang membantu mengurangi keparahan edema.

Diet harus rendah garam, makanan yang dimasak tidak boleh diasinkan. Sangat penting untuk mencapai penurunan berat badan, karena itu menciptakan beban tambahan yang signifikan pada jantung yang sakit. Meskipun dengan gagal jantung tingkat lanjut, berat badan dapat turun dengan sendirinya. Untuk mengontrol berat badan dan mendeteksi retensi cairan dalam tubuh secara tepat waktu, penimbangan harian harus dilakukan pada waktu yang bersamaan.

Saat ini, obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati gagal jantung:
• meningkatkan kontraktilitas miokard;
• mengurangi tonus pembuluh darah;
• mengurangi retensi cairan dalam tubuh;
• penghapusan sinus takikardia;
• pencegahan trombosis di rongga jantung.

Di antara obat-obatan yang meningkatkan kontraktilitas miokard, kita dapat menyebutkan apa yang disebut glikosida jantung (digoksin, dll.) Yang telah digunakan selama beberapa abad. Glikosida jantung meningkatkan fungsi pemompaan jantung dan buang air kecil (diuresis), serta berkontribusi terhadap toleransi olahraga yang lebih baik. Di antara efek samping utama yang diamati pada overdosis mereka, saya perhatikan mual, penampilan aritmia, perubahan persepsi warna. Jika dalam beberapa tahun terakhir glikosida jantung diresepkan untuk semua pasien dengan gagal jantung, maka saat ini mereka diresepkan terutama untuk pasien dengan gagal jantung dalam kombinasi dengan apa yang disebut atrial fibrilasi.

Obat-obatan yang menurunkan nada pembuluh darah termasuk yang disebut vasodilator (dari kata Latin vas dan dilatatio - "ekspansi pembuluh darah"). Ada vasodilator dengan efek dominan pada arteri, vena, serta obat aksi campuran (arteri + vena). Vasodilator, melebarkan arteri, mengurangi resistensi yang dibuat oleh arteri selama kontraksi jantung, menghasilkan peningkatan curah jantung. Vasodilator, pelebaran vena, berkontribusi pada peningkatan kapasitas vena. Ini berarti bahwa volume darah yang dikandung oleh vena meningkat, akibatnya tekanan di ventrikel jantung berkurang dan curah jantung meningkat. Kombinasi dari efek vasodilator arteri dan vena mengurangi keparahan hipertrofi miokard dan tingkat dilatasi rongga jantung. Vasodilator tipe campuran termasuk yang disebut inhibitor enzim pengonversi angiotensin (ACE). Saya akan menyebutkan beberapa di antaranya: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Saat ini, ACE inhibitor adalah obat utama yang digunakan untuk mengobati gagal jantung kronis. Sebagai hasil dari aksi inhibitor ACE, toleransi olahraga meningkat secara signifikan, pengisian darah jantung dan output jantung meningkat, dan output urin meningkat. Efek samping yang paling sering dilaporkan terkait dengan penggunaan semua penghambat ACE adalah batuk kering yang mengiritasi (“kelihatannya menggelitik sikat di tenggorokan saya”). Batuk ini tidak mengindikasikan penyakit baru, tetapi dapat mengganggu pasien. Batuk dapat lewat setelah penarikan obat jangka pendek. Tetapi, sayangnya, batuklah yang merupakan alasan paling sering untuk menghentikan penggunaan inhibitor ACE.

Sebagai alternatif untuk ACE inhibitor dalam hal batuk, yang disebut penghambat reseptor angiotensin II (losartan, valsartan, dll.) Saat ini digunakan.

Untuk meningkatkan suplai darah ke ventrikel dan meningkatkan curah jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner menggunakan obat nitrogliserin - vasodilator, yang bekerja terutama pada vena. Selain itu, nitrogliserin mengembang dan arteri memasok jantung itu sendiri - arteri koroner.

Untuk mengurangi keterlambatan kelebihan cairan dalam tubuh, berbagai obat diuretik (diuretik) ditentukan, yang berbeda dalam kekuatan dan lamanya tindakan. Diuretik loop (furosemide, ethacrynic acid) mulai bekerja dengan sangat cepat setelah dikonsumsi. Karena penggunaan furosemide, khususnya, adalah mungkin untuk menghilangkan beberapa liter cairan dalam waktu singkat, terutama ketika diberikan secara intravena. Biasanya, keparahan sesak napas yang ada berkurang langsung "di depan mata kita." Efek samping utama dari loop diuretik adalah penurunan konsentrasi ion kalium dalam darah, yang dapat menyebabkan kelemahan, kejang, serta gangguan dalam kerja jantung. Oleh karena itu, bersamaan dengan loop diuretik, preparasi kalium ditentukan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan yang disebut diuretik hemat kalium (spironolactone, triamteren, dll.). Spironolakton sering digunakan secara independen dalam pengobatan gagal jantung kronis. Obat-obat diuretik dengan kekuatan rata-rata dan durasi kerja yang digunakan dalam pengobatan gagal jantung kronis termasuk yang disebut diuretik thiazide (hidroklorotiazid, indapamid, dll.). Sediaan tiazid sering dikombinasikan dengan loop diuretik untuk mencapai efek diuretik yang lebih besar. Karena diuretik tiazid, seperti loop diuretik, mengurangi jumlah kalium dalam tubuh, mungkin memerlukan koreksi.

Untuk mengurangi denyut jantung digunakan adrenoblocker yang disebut β- (beta). Karena efek obat ini pada jantung, obat ini meningkatkan sirkulasi darah, dan, akibatnya, meningkatkan curah jantung. Untuk pengobatan gagal jantung kronis, β-adrenergic blocker carvedilol dibuat, awalnya diresepkan dalam dosis minimal, pada akhirnya berkontribusi pada peningkatan fungsi kontraktil jantung. Sayangnya, efek samping dari beberapa β-blocker, khususnya, kemampuan untuk menyebabkan penyempitan bronkus dan meningkatkan glukosa darah, dapat membatasi penggunaannya pada pasien dengan asma bronkial dan diabetes.

Untuk pencegahan trombosis di ruang jantung dan pengembangan tromboemboli, yang disebut antikoagulan diresepkan untuk menghambat aktivitas sistem pembekuan darah. Biasanya diresepkan yang disebut antikoagulan tidak langsung (warfarin, dll.). Saat menggunakan obat-obatan ini membutuhkan pemantauan parameter pembekuan darah secara teratur. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan overdosis antikoagulan, berbagai perdarahan internal dan eksternal (hidung, rahim, dll) dapat terjadi.

Pengobatan serangan gagal ventrikel kiri akut, khususnya, edema paru, dilakukan di rumah sakit. Tetapi para dokter ambulans sudah dapat memperkenalkan loop diuretik, menyesuaikan inhalasi oksigen, dan mengambil tindakan mendesak lainnya. Di rumah sakit, terapi yang dimulai akan dilanjutkan. Khususnya, pemberian nitrogliserin intravena permanen, serta obat-obatan yang meningkatkan curah jantung (dopamin, dobutamin, dll.) Dapat ditetapkan.

Dengan ketidakefektifan dari gudang obat yang tersedia saat ini yang digunakan untuk mengobati gagal jantung kronis, perawatan bedah mungkin direkomendasikan.

Inti dari operasi kardiomioplasti adalah pembedahan memotong flap dari apa yang disebut otot latissimus sore pasien. Kemudian lipatan ini untuk meningkatkan fungsi kontraktil yang menyelubungi jantung pasien. Selanjutnya, elektrostimulasi flap otot yang ditransplantasikan dilakukan bersamaan dengan kontraksi jantung pasien. Efek setelah operasi kardiomioplasti muncul rata-rata setelah 8-12 minggu. Alternatif lain adalah implantasi (penyisipan) ke jantung alat bantu sirkulasi darah tambahan pasien, yang disebut ventrikel kiri buatan. Operasi semacam itu mahal dan tidak umum di Rusia. Dan, akhirnya, saat ini, alat pacu jantung khusus telah dibuat dan digunakan untuk membantu meningkatkan suplai darah ke ventrikel jantung, terutama dengan memastikan kerja sinkron mereka. Dengan demikian, pengobatan modern tidak meninggalkan upaya untuk campur tangan dalam perjalanan alami gagal jantung.

Sebagai aturan, pengamatan medis untuk gagal jantung diperlukan sepanjang hidup.

Gagal jantung

Gagal jantung adalah disfungsi jantung ketika tidak mampu memberikan aliran darah penuh ke organ dan jaringan. Sel-sel tubuh menerima jumlah nutrisi yang tidak mencukupi, mengalami kekurangan oksigen. Gagal jantung kronis adalah akibat dari hampir semua penyakit jantung.

Penyebab Gagal Jantung Kronis

Penyebab gagal jantung yang paling umum adalah aterosklerosis, hipertensi, hipertensi arteri simtomatik. Karena penyempitan pembuluh darah, ketegangan darah di dalam jantung meningkat; Hingga titik tertentu, pelanggaran ini dikompensasi oleh peningkatan kekuatan dan detak jantung, tetapi seiring waktu jantung berhenti untuk mengatasi peningkatan beban.

Gagal jantung mungkin disebabkan oleh gangguan fungsi jantung itu sendiri pada miokarditis, distrofi miokard, penyakit katup jantung, infeksi berat, keracunan, penyakit autoimun. Banyak penyakit paru-paru disertai dengan peningkatan tekanan darah di pembuluh paru-paru. Akibatnya, beban pada jantung meningkat, dan ini juga dapat menyebabkan gagal jantung. Ketika fungsi ginjal dalam tubuh dipertahankan kelebihan cairan, itu membantu untuk meningkatkan jumlah darah dan meningkatkan tekanan pada otot jantung.

Seringkali, gagal jantung berkembang setelah infark miokard.

Gejala gagal jantung

Pada tahap awal, gejala gagal jantung hanya terjadi saat aktivitas fisik. Napas pendek muncul - napas menjadi terlalu sering dan dalam, tidak sesuai dengan beratnya pekerjaan atau olahraga. Jika tekanan di pembuluh paru-paru meningkat, pasien khawatir tentang batuk, kadang-kadang dengan darah.

Setelah aktivitas fisik, makan berlimpah dan berbaring, ada detak jantung yang meningkat. Pasien mengeluh kelelahan, lemah.

Seiring waktu, gejala-gejala ini meningkat, mereka mulai mengganggu tidak hanya selama pekerjaan fisik, tetapi juga saat istirahat.

Pada banyak pasien dengan gagal jantung, jumlah urin berkurang, mereka pergi ke toilet terutama di malam hari. Di malam hari, edema muncul di kaki, awalnya hanya di kaki, dan akhirnya "naik" lebih tinggi. Kulit kaki, tangan, telinga, dan ujung hidung menjadi kebiru-biruan. Jika gagal jantung disertai dengan stagnasi darah di pembuluh hati, ada perasaan berat dan sakit di bawah tulang rusuk kanan.

Seiring waktu, gagal jantung menyebabkan gangguan sirkulasi darah di otak. Pasien menjadi mudah tersinggung, cepat lelah selama aktivitas mental, sering mengalami depresi. Dia tidak tidur nyenyak di malam hari, dan di siang hari dia selalu mengantuk.

Apa yang bisa kamu lakukan

Jika perawatan tidak dilakukan, gagal jantung terus meningkat dan menyebabkan komplikasi yang lebih parah, kondisi pasien memburuk. Pekerjaan semua organ terganggu, karena mereka tidak lagi menerima jumlah nutrisi dan oksigen yang diperlukan. Pada akhirnya, ini mengarah pada kecacatan dan kematian.

Pasien yang menderita gagal jantung harus didaftarkan ke dokter umum dan ahli jantung, secara teratur menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan, dan secara berkala dirawat di rumah sakit.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dalam kasus gagal jantung, dokter dapat meresepkan studi dan tes berikut:

• hitung darah lengkap;
• ultrasonografi jantung;
• rontgen dada;
• komputer dan pencitraan resonansi magnetik;
• EKG;
• Pemeriksaan ultrasonografi ginjal, hati.

Pengobatan gagal jantung dilakukan dengan obat-obatan. Pasien menerima janji dari terapis dan ahli jantung di klinik di tempat tinggal. Diperlukan rawat inap secara berkala untuk pemeriksaan dan perawatan. Biasanya, rekomendasi dan resep untuk gagal jantung termasuk:

• pembatasan aktivitas fisik;
• terapi fisik;
• diet: Anda perlu membatasi asupan garam, cairan, makanan berlemak;
• obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah dan meredakan jantung;
• cara meningkatkan detak jantung;
• obat-obatan yang mempromosikan pembuangan cairan berlebih dari tubuh dan mengembalikan keseimbangan garam-air;
• vitamin, elemen pelacak, vaskular dan cara lain untuk mempromosikan pemulihan metabolisme normal di otot jantung;
• pengobatan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan gagal jantung.

Prognosis untuk pasien dengan gagal jantung tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Jika bisa disembuhkan, maka pasien memiliki peluang sembuh. Jika tidak, dokter hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit lebih lanjut. Pada tahap awal, kinerja normal dipertahankan, tetapi kemudian menurun, dan pada gagal jantung berat, itu hilang - pasien menjadi cacat. Jika tidak diobati, gagal jantung pada akhirnya menyebabkan kematian.

Pencegahan

Untuk mencegah gagal jantung, Anda membutuhkan nutrisi yang tepat, aktivitas fisik yang memadai, menghindari kebiasaan buruk. Semua penyakit pada sistem kardiovaskular harus segera diidentifikasi dan diobati.

Gagal jantung

Gagal jantung adalah suatu kondisi patologis yang berkembang sebagai akibat dari melemahnya aktivitas kontraktil miokardium yang mendadak atau berlangsung lama, yang disertai dengan stagnasi dalam sirkulasi besar atau kecil.

Gagal jantung bukanlah penyakit independen, tetapi berkembang sebagai komplikasi patologi jantung dan pembuluh darah (hipertensi, kardiomiopati, penyakit jantung koroner, cacat jantung bawaan atau didapat).

Gagal Jantung Akut

Gagal jantung akut paling sering berkembang sebagai komplikasi aritmia parah (paroxysmal tachycardia, fibrilasi ventrikel), miokarditis akut, atau infark miokard. Kemampuan miokardium untuk secara efektif mengurangi penurunan dramatis, yang menyebabkan penurunan volume menit, dan volume darah yang jauh lebih kecil memasuki sistem arteri daripada normal.

Gagal jantung akut mungkin disebabkan oleh penurunan fungsi pompa ventrikel kanan, ventrikel kiri, atau atrium kiri. Kegagalan akut ventrikel kiri berkembang sebagai komplikasi dari infark miokard, cacat aorta, krisis hipertensi. Pengurangan aktivitas kontraktil miokardium ventrikel kiri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah, kapiler dan arteriol paru-paru, peningkatan permeabilitas dindingnya. Ini menyebabkan keringat pada plasma darah dan timbulnya edema paru.

Menurut manifestasi klinis, gagal jantung akut mirip dengan insufisiensi vaskular akut, oleh karena itu kadang-kadang disebut kolaps akut.

Gagal jantung kronis

Gagal jantung kronis berkembang secara bertahap karena mekanisme kompensasi. Ini dimulai dengan peningkatan ritme kontraksi jantung dan peningkatan kekuatannya, arteriol dan kapiler meluas, yang memfasilitasi pengosongan bilik dan meningkatkan perfusi jaringan. Ketika penyakit yang mendasarinya berkembang dan mekanisme kompensasi habis, volume curah jantung terus menurun. Ventrikel tidak dapat dikosongkan sepenuhnya, dan selama diastole mereka ternyata terisi darah. Otot jantung berusaha untuk mendorong darah yang telah menumpuk di ventrikel ke dalam sistem arteri dan memastikan tingkat sirkulasi darah yang memadai, dan hipertrofi miokard kompensasi terbentuk. Namun, seiring waktu, miokardium melemah. Terjadi proses distrofik dan sklerotik yang berhubungan dengan kurangnya suplai darah dan suplai oksigen, nutrisi dan energi. Tahap dekompensasi dimulai. Pada tahap ini, tubuh menggunakan mekanisme neurohumoral untuk mempertahankan hemodinamik. Mempertahankan tingkat tekanan darah yang stabil dengan curah jantung yang berkurang secara signifikan disediakan dengan mengaktifkan mekanisme sistem simpatis-adrenal. Ketika ini terjadi, terjadi vasospasme ginjal (vasokonstriksi) dan iskemia ginjal berkembang, yang disertai dengan penurunan fungsi ekskretoris dan keterlambatan cairan interstitial. Sekresi oleh kelenjar hipofisis hormon antidiuretik meningkat, yang meningkatkan retensi air dalam tubuh. Karena ini, volume darah yang bersirkulasi meningkat, tekanan dalam pembuluh darah dan kapiler meningkat, keringat cairan di ruang interstitial meningkat.

Gagal jantung kronis menurut berbagai penulis diamati pada 0,5-2% populasi. Dengan bertambahnya usia, insiden meningkat, setelah 75 tahun, patologi sudah terjadi pada 10% orang.

Gagal jantung adalah masalah medis dan sosial yang serius, karena disertai dengan tingginya tingkat kecacatan dan kematian.

Penyebab Gagal Jantung

Penyebab utama gagal jantung adalah:

• penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
• kardiomiopati dilatasi;
• penyakit jantung rematik.

Pada pasien usia lanjut, diabetes mellitus tipe II dan hipertensi arteri sering menjadi penyebab gagal jantung.

Ada sejumlah faktor yang dapat mengurangi mekanisme kompensasi miokard dan memicu perkembangan gagal jantung. Ini termasuk:

• emboli paru (PE);
• aritmia berat;
• stres psikoemosional atau fisik;
• penyakit jantung koroner progresif;
• krisis hipertensi;
• gagal ginjal akut dan kronis;
• anemia berat;
• pneumonia;
• pilek parah;
• hipertiroidisme;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (epinefrin, efedrin, kortikosteroid, estrogen, obat antiinflamasi nonsteroid);
• endokarditis infektif;
• rematik;
• miokarditis;
• peningkatan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi dengan perhitungan yang salah dari volume cairan yang disuntikkan secara intravena;
• alkoholisme;
• pertambahan berat badan yang cepat dan signifikan.

Eliminasi faktor risiko membantu mencegah perkembangan gagal jantung atau memperlambat perkembangannya.

Gagal jantung akut dan kronis. Gejala gagal jantung akut muncul dan berkembang sangat cepat, dari beberapa menit hingga beberapa hari. Bentuk kronis lambat selama beberapa tahun.

Gagal jantung akut dapat berkembang dalam satu dari dua jenis:

• atrium kiri atau gagal ventrikel kiri (tipe kiri);
• kegagalan ventrikel kanan (tipe kanan).

Tahapan

Sesuai dengan klasifikasi Vasilenko - Strazhesko dalam pengembangan gagal jantung kronis, ada tahapan berikut:

I. Tahap manifestasi awal. Saat istirahat, pasien tidak memiliki gangguan hemodinamik. Olahraga menyebabkan kelelahan yang berlebihan, takikardia, sesak napas.

Ii. Tahap perubahan diucapkan. Tanda-tanda gangguan hemodinamik jangka panjang dan kegagalan sirkulasi jelas terlihat dan saat istirahat. Stagnasi dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar menyebabkan penurunan tajam dalam kemampuan untuk bekerja. Selama tahap ini, ada dua periode:

• IIA - gangguan hemodinamik yang cukup jelas di salah satu bagian jantung, kapasitas kerja berkurang tajam, bahkan olahraga normal menyebabkan sesak napas parah. Gejala utamanya adalah: sulit bernapas, sedikit peningkatan hati, pembengkakan pada tungkai bawah, sianosis.
• IIB - kelainan hemodinamik yang jelas pada sirkulasi darah besar dan kecil, kemampuan untuk bekerja benar-benar hilang. Tanda-tanda klinis utama: edema yang ditandai, asites, sianosis, sesak napas saat istirahat.

Iii. Tahap perubahan distrofik (terminal atau terminal). Kegagalan peredaran darah yang persisten terbentuk, yang menyebabkan gangguan metabolisme serius dan gangguan yang tidak dapat diperbaiki dalam struktur morfologis organ dalam (ginjal, paru-paru, hati), dan penipisan.

Tanda-tanda Gagal Jantung

Gagal jantung berat disertai dengan:

• gangguan pertukaran gas;
• pembengkakan;
• perubahan stagnan pada organ internal.

Gangguan pertukaran gas

Memperlambat aliran darah dalam mikrovaskatur meningkatkan penyerapan oksigen oleh jaringan menjadi dua. Akibatnya, perbedaan antara oksigenasi darah arteri dan vena meningkat, yang berkontribusi pada pengembangan asidosis. Dalam darah terakumulasi metabolit teroksidasi, mengaktifkan laju metabolisme basal. Akibatnya, lingkaran setan terbentuk, tubuh membutuhkan lebih banyak oksigen, dan sistem peredaran darah tidak dapat menyediakan kebutuhan ini. Gangguan pertukaran gas menyebabkan munculnya gejala gagal jantung seperti sesak napas dan sianosis.

Dengan stasis darah dalam sistem sirkulasi paru-paru dan penurunan oksigenasi (saturasi oksigen), sianosis sentral terjadi. Peningkatan pemanfaatan oksigen dalam jaringan tubuh dan memperlambat aliran darah menyebabkan sianosis perifer (akrosianosis).

Edema

Perkembangan edema di latar belakang gagal jantung menyebabkan:

• memperlambat aliran darah dan meningkatkan tekanan kapiler, yang berkontribusi pada peningkatan ekstravasasi plasma di ruang interstitial;
• pelanggaran metabolisme air-garam, menyebabkan keterlambatan dalam tubuh natrium dan air;
• gangguan metabolisme protein yang melanggar tekanan osmotik plasma;
• penurunan inaktivasi hati hormon antidiuretik dan aldosteron.

Pada tahap awal gagal jantung, edema disembunyikan dan dimanifestasikan oleh kenaikan berat badan patologis, penurunan diuresis. Kemudian mereka menjadi terlihat. Pertama, anggota tubuh bagian bawah atau daerah sakral membengkak (pada pasien tempat tidur). Selanjutnya, cairan menumpuk di rongga tubuh, yang mengarah pada pengembangan hydropericardium, hydrothorax, dan / atau asites. Kondisi ini disebut sakit perut.

Perubahan kongestif pada organ internal

Gangguan hemodinamik dalam sirkulasi paru menyebabkan perkembangan kemacetan di paru-paru. Terhadap latar belakang ini, mobilitas tepi paru terbatas, perjalanan pernapasan dada menurun, dan kekakuan paru-paru terbentuk. Hemoptisis muncul pada pasien, pneumosklerosis kardiogenik, bronkitis kongestif berkembang.

Kemacetan dalam sirkulasi sistemik dimulai dengan peningkatan ukuran hati (hepatomegali). Di masa depan, kematian hepatosit terjadi dengan penggantiannya oleh jaringan ikat, yaitu, fibrosis jantung hati terbentuk.

Pada gagal jantung kronis, rongga atrium dan ventrikel secara bertahap melebar, yang menyebabkan insufisiensi katup atrioventrikular relatif. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh perluasan batas jantung, takikardia, dan pembengkakan pembuluh darah leher.

Tanda-tanda gastritis kongestif adalah kehilangan nafsu makan, mual, muntah, perut kembung, kecenderungan untuk sembelit, penurunan berat badan.

Dengan gagal jantung kronis jangka panjang, pasien mengalami cachexia jantung - tingkat kelelahan yang ekstrem.

Stagnasi ginjal menyebabkan timbulnya gejala gagal jantung berikut ini:

Gagal jantung memiliki efek negatif yang nyata pada fungsi sistem saraf pusat. Ini mengarah pada pengembangan:

• kondisi depresi;
• peningkatan kelelahan;
• gangguan tidur;
• mengurangi kinerja fisik dan mental;
• peningkatan iritabilitas.

Manifestasi klinis gagal jantung juga ditentukan oleh penampilannya.

Gejala gagal jantung akut

Gagal jantung akut mungkin disebabkan oleh penurunan fungsi pompa ventrikel kanan, ventrikel kiri, atau atrium kiri.

Kegagalan akut ventrikel kiri berkembang sebagai komplikasi dari infark miokard, cacat aorta, krisis hipertensi. Pengurangan aktivitas kontraktil miokardium ventrikel kiri menyebabkan peningkatan tekanan di pembuluh darah, kapiler dan arteriol paru-paru, peningkatan permeabilitas dindingnya. Ini menyebabkan keringat pada plasma darah dan timbulnya edema paru.

Menurut manifestasi klinis, gagal jantung akut mirip dengan insufisiensi vaskular akut, oleh karena itu kadang-kadang disebut kolaps akut.

Gagal ventrikel kiri akut klinis dimanifestasikan oleh gejala asma jantung atau edema paru alveolar.

Perkembangan serangan asma jantung biasanya terjadi pada malam hari. Pasien bangun dalam ketakutan karena tersedak tiba-tiba. Berusaha meringankan kondisinya, ia mengambil posisi paksa: duduk, dengan kaki di bawah (posisi ortopnea). Pada pemeriksaan, tanda-tanda berikut ini patut diperhatikan:

• pucat kulit;
• akrosianosis;
• keringat dingin;
• napas pendek yang parah;
• sulit bernapas di paru-paru dengan mengi basah sesekali;
• tekanan darah rendah;
• bunyi jantung tuli;
• penampilan irama berpacu;
• memperluas batas hati ke kiri;
• denyut nadi teratur, sering, pengisian lemah.

Dengan peningkatan stagnasi lebih lanjut dalam sirkulasi paru, edema paru alveolar berkembang. Gejalanya adalah:

• tersedak tajam;
• batuk dengan dahak berbusa merah muda (karena pencampuran darah);
• nafas menggelegak dengan massa rales lembab (gejala "samovar mendidih");
• sianosis wajah;
• keringat dingin;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• denyut nadi berirama, filamen

Jika perawatan medis mendesak tidak diberikan kepada pasien, maka dengan latar belakang peningkatan gagal jantung dan pernapasan, kematian akan terjadi.

Pada stenosis mitral, insufisiensi akut bentuk daun telinga kiri. Secara klinis, kondisi ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti gagal jantung ventrikel akut.

Gagal ventrikel kanan akut biasanya berkembang sebagai akibat emboli paru (PE) atau cabang-cabang utamanya. Pasien mengalami stagnasi dalam sirkulasi sistemik, yang memanifestasikan dirinya:

• rasa sakit di hipokondrium kanan;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• pembengkakan dan denyut nadi leher;
• tekanan atau rasa sakit di hati;
• sianosis;
• nafas pendek;
• memperluas batas hati ke kanan;
• peningkatan tekanan vena sentral;
• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• nadi seperti benang (sering, pengisian lemah).

Gejala Gagal Jantung Kronis

Gagal jantung kronis berkembang di atrium kanan dan kiri, tipe ventrikel kanan dan kiri.

Gagal ventrikel kiri kronis terbentuk sebagai komplikasi penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, insufisiensi katup mitral, defek aorta dan berhubungan dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru. Ini ditandai dengan perubahan gas dan pembuluh darah di paru-paru. Manifestasi klinis:

• peningkatan kelelahan;
• batuk kering (jarang disertai hemoptisis);
• jantung berdebar;
• sianosis;
• serangan asma yang terjadi lebih sering di malam hari;
• nafas pendek.

Dengan insufisiensi kronis atrium kiri pada pasien dengan stenosis katup mitral, kemacetan dalam sistem sirkulasi paru-paru bahkan lebih jelas. Tanda-tanda awal gagal jantung dalam kasus ini adalah batuk dengan hemoptisis, sesak napas parah dan sianosis. Secara bertahap, di pembuluh lingkaran kecil dan di paru-paru, proses sklerotik dimulai. Ini mengarah pada penciptaan hambatan tambahan untuk aliran darah di lingkaran kecil dan selanjutnya meningkatkan tekanan di kolam arteri pulmonalis. Akibatnya, beban pada ventrikel kanan meningkat, menyebabkan pembentukan bertahap dari kekurangannya.

Insufisiensi ventrikel kanan kronis biasanya menyertai emfisema paru, pneumosklerosis, kelainan jantung mitral, dan ditandai oleh munculnya tanda-tanda stagnasi darah dalam sistem sirkulasi paru. Pasien mengeluh sesak napas saat aktivitas fisik, peningkatan dan penyebaran perut, penurunan jumlah pengeluaran air seni, munculnya edema pada tungkai bawah, berat dan nyeri pada hipokondrium kanan. Pada pemeriksaan terungkap:

• sianosis kulit dan selaput lendir;
• pembengkakan vena perifer dan serviks;
• hepatomegali (pembesaran hati);
• asites

Ketidakcukupan hanya satu bagian hati tidak dapat tetap terisolasi untuk waktu yang lama. Di masa depan, itu harus berubah menjadi gagal jantung kronis umum dengan perkembangan stagnasi vena di sirkulasi kecil dan besar.

Diagnostik

Gagal jantung, seperti yang disebutkan di atas, adalah komplikasi dari sejumlah penyakit pada sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, pada pasien dengan penyakit ini, perlu untuk melakukan tindakan diagnostik untuk mengidentifikasi gagal jantung pada tahap paling awal, bahkan sebelum munculnya tanda-tanda klinis yang jelas.

Ketika mengumpulkan sejarah harus memberi perhatian khusus pada faktor-faktor berikut:

• keluhan dispnea dan kelelahan;
• indikasi adanya hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, rematik, kardiomiopati.

Tanda-tanda spesifik gagal jantung adalah:

• memperluas batas-batas hati;
• penampilan bunyi jantung III;
• pulsa amplitudo rendah cepat;
• pembengkakan;
• asites

Jika dicurigai gagal jantung, serangkaian tes laboratorium dilakukan, termasuk tes darah biokimia dan klinis, penentuan gas dan komposisi elektrolit darah, fitur metabolisme protein dan karbohidrat.

Dimungkinkan untuk mendeteksi aritmia, iskemia (kekurangan suplai darah) miokardium dan hipertrofinya melalui perubahan spesifik pada elektrokardiogram. Berbagai tes stres berbasis EKG juga digunakan. Ini termasuk tes treadmill ("treadmill") dan ergometri sepeda (menggunakan sepeda olahraga). Tes-tes ini memungkinkan Anda untuk menilai kemampuan cadangan jantung.

Untuk mengevaluasi fungsi pemompaan jantung, untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab perkembangan gagal jantung memungkinkan USG ekokardiografi.

Untuk diagnosis malformasi yang didapat atau bawaan, penyakit jantung koroner dan sejumlah penyakit lainnya, pencitraan resonansi magnetik ditampilkan.

Radiografi dada pada pasien dengan gagal jantung mengungkapkan kardiomegali (peningkatan bayangan jantung) dan kemacetan di paru-paru.

Ventrikulografi radioisotop dilakukan untuk menentukan kapasitas volumetrik ventrikel dan menilai kekuatan kontraksi mereka.

Pada tahap akhir gagal jantung kronis, USG dilakukan untuk menilai kondisi pankreas, limpa, hati, ginjal, dan untuk mendeteksi cairan bebas di rongga perut (asites).

Perawatan Gagal Jantung

Pada gagal jantung, terapi utamanya ditujukan pada penyakit yang mendasarinya (miokarditis, rematik, hipertensi, penyakit jantung koroner). Indikasi untuk pembedahan dapat berupa perekat perikarditis, aneurisma jantung, kelainan jantung.

Istirahat yang ketat dan istirahat emosional hanya diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung kronis akut dan parah. Dalam semua kasus lain, direkomendasikan aktivitas fisik yang tidak menyebabkan penurunan kesehatan.

Gagal jantung adalah masalah medis dan sosial yang serius, karena disertai dengan tingginya tingkat kecacatan dan kematian.

Makanan diet yang diatur dengan baik memainkan peran penting dalam pengobatan gagal jantung. Makanan harus mudah dicerna. Makanan harus mencakup buah-buahan dan sayuran segar sebagai sumber vitamin dan mineral. Jumlah garam dibatasi 1-2 g per hari, dan asupan cairan hingga 500-600 ml.

Untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjangnya memungkinkan farmakoterapi, termasuk kelompok obat berikut:

• Glikosida jantung - meningkatkan fungsi kontraktil dan pemompaan miokardium, merangsang diuresis, dan memungkinkan Anda untuk meningkatkan tingkat toleransi olahraga;
• ACE inhibitor (angiotensin-converting enzyme) dan vasodilator - mengurangi tonus pembuluh darah, melebarkan lumen pembuluh darah, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah dan meningkatkan curah jantung;
• nitrat - memperluas arteri koroner, meningkatkan pelepasan jantung dan meningkatkan pengisian darah ventrikel;
• diuretik - menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, sehingga mengurangi edema;
• β-blocker - meningkatkan curah jantung, meningkatkan pengisian bilik jantung dengan darah, mengurangi denyut jantung;
• antikoagulan - mengurangi risiko pembekuan darah di pembuluh dan, karenanya, komplikasi tromboemboli;
• Berarti meningkatkan proses metabolisme di otot jantung (persiapan kalium, vitamin).

Dengan perkembangan asma jantung atau edema paru (gagal ventrikel kiri akut), pasien perlu rawat inap darurat. Resep obat yang meningkatkan curah jantung, diuretik, nitrat. Diperlukan terapi oksigen.

Pengangkatan cairan dari rongga tubuh (abdominal, pleural, pericardium) dilakukan dengan tusukan.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan dan perkembangan gagal jantung adalah pencegahan, deteksi dini dan pengobatan aktif penyakit pada sistem kardiovaskular yang menyebabkan perkembangannya.