Pergantian hidrosefalus - penyebab, gejala, pengobatan

Pada kata "hidrosefalus", sebagian besar membayangkan seorang anak kecil dengan tengkorak yang diperbesar secara tidak proporsional.

Memang, pada usia dini, hidrosefalus bawaan menyebabkan kelainan bentuk kepala karena tekanan intrakranial meningkat tajam. Namun, penggantian hidrosefalus sama sekali berbeda.

Pertama, biasanya ditemukan pada pasien usia lanjut, dan kedua, karena jahitan tengkorak orang dewasa mengeras, penyakit ini tidak menyebabkan peningkatan dan deformasi.

Ketiga, mungkin disertai dengan tekanan intrakranial normal atau bahkan berkurang. Oleh karena itu, sangat sering penyakit ini tetap tidak terdeteksi selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade.

Hidrosefalus penggantian otak: gejala dan pengobatan adalah topik dari artikel ini.

Klasifikasi

Seperti bentuk hidrosefalus lainnya, - hidrosefalus pengganti memiliki beberapa bentuk:

• Ketika penggantian eksternal hidrosefalus - cairan serebrospinal menumpuk di rongga subarachnoid, menggantikan volume otak yang berkurang.
• Ketika penggantian internal hidrosefalus - CSF mengisi ventrikel otak.
• Hidrosefalus pengganti campuran ditandai oleh akumulasi cairan serebrospinal baik di dalam otak maupun di luar, di bawah membrannya.

Penyebab patologi

Substitusi hidrosefalus berbeda dari jenis penyakit lain di tempat pertama karena disertai dengan atrofi jaringan otak.

Pada saat yang sama, minuman keras itu menggantikan tempatnya, maka namanya - "substitusi".

Paling sering, kematian sel-sel otak menyebabkan perubahan terkait usia.

Ada alasan lain untuk atrofi otak: alkoholisme, penyakit menular seperti neurosifilis, herpes, rubella, toksoplasmosis, peningkatan tekanan intrakranial, yang bukan hanya merupakan gejala, tetapi juga penyebab penggantian hidrosefalus, peningkatan tekanan darah dan aterosklerosis, dan efek dari cedera otak traumatis.

Penyebab penyakit sampai batas tertentu mempengaruhi perjalanannya. Hidrosefalus pengganti terkait usia, sering tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama, yang timbul dari cedera atau kerusakan otak menular, ditumpangkan pada penyakit yang mendasarinya dan memperburuk gejalanya.

Hydrocephalus - penyakit serius yang penuh dengan konsekuensi berbahaya bagi anak-anak dan orang dewasa. Hidrosefalus otak campuran pada orang dewasa - apakah itu dan bagaimana cara mengobati penyakitnya?

Jenis-jenis hidrosefalus pada bayi baru lahir dan metode pengobatan penyakit dipertimbangkan di sini.

Tahukah Anda bahwa peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan stroke dan kehilangan penglihatan? Tautan http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html Anda dapat membaca secara detail tentang bahaya penyakit ini dan metode perawatannya.

Gejala

Semua bentuk hidrosefalus cenderung berkembang dari waktu ke waktu, dan substitusi tidak terkecuali. Tekanan intrakranial yang meningkat secara bertahap mengarah pada gejala-gejala berikut:

• sakit kepala disertai mual dan muntah;
• kemunduran kesehatan secara umum, kelelahan;
• gangguan tidur;
• penglihatan kabur, penglihatan ganda;
• masalah dengan mengontrol buang air kecil dan buang air besar;
• penurunan kecerdasan, kehilangan ingatan;
• lesu, apatis, kurang inisiatif;
• sindrom epilepsi;
• turun dalam tekanan darah dan aritmia.

Sakit kepala yang disebabkan oleh hidrosefalus sering dikacaukan dengan migrain, namun, tidak seperti migrain, mereka biasanya tidak sepihak dan menangkap seluruh kepala. Gangguan intelektual terutama memengaruhi pemikiran logis dan kemampuan untuk berhitung: pasien tidak dapat memecahkan contoh sederhana, melupakan usianya, hilang dalam waktu.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat dari gejala neurologis yang tidak khas, diperlukan pemeriksaan otak. Paling sering, MRI cukup, yang mengungkapkan atrofi jaringan otak dan peningkatan volume cairan serebrospinal. Namun, dalam beberapa kasus pemeriksaan tambahan diperlukan.

Angiografi ini, ultrasonografi, radiografi tengkorak, dalam kasus dugaan sifat menular penyakit - tes untuk patogen herpes, sifilis, toksoplasmosis, serta oftalmoskopi.

Hydrocyphaly substitusi - pelana Turki yang kosong

Seringkali, penggantian hidrosefalus terdeteksi secara kebetulan. Dengan perjalanan penyakit ringan, perlu setidaknya sekali setiap enam bulan untuk diperiksa untuk mendeteksi tanda-tanda pertama dari gangguan yang berkembang pada tahap awal. Jika tekanan intrakranial meningkat tajam, maka perlu segera memulai pengobatan.

Seperti bentuk lain dari penyakit ini, penyakit ini tidak cenderung mengalami regresi diri.

Perawatan

Taktik pengobatan hidrosefalus penggantian eksternal ditentukan tergantung pada keparahan gejala dan sifat kerusakan otak. Dengan penggantian hidrosefalus, perawatan yang paling sering cukup konservatif, tetapi bentuknya yang parah mungkin memerlukan intervensi bedah.

Ketika penyakit berlanjut tanpa gejala yang jelas dan tidak disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, cukup ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi otak dan kondisi umum terapi tubuh.

Ini adalah pijatan pada area kerah dan pelipis, aktivitas fisik sedang, mandi terapi, penggunaan nootropik dan sarana yang meningkatkan suplai darah ke otak, seperti Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Jika tekanan intrakranial meningkat, diuretik diberikan kepada pasien untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan mengurangi volume cairan serebrospinal: Diacarb, Furosemide, Mannitol.

Jika ada kebutuhan seperti itu, diuretik dalam tablet dapat diganti dengan obat herbal dengan efek serupa - ini adalah kuncup poplar, sutera jagung, jelatang. Dengan penggunaan diuretik secara teratur, pastikan untuk menggunakan kalium dan magnesium, serta makanan yang kaya akan unsur-unsur ini, seperti pisang, kacang-kacangan, kacang-kacangan, selada, bayam, dan cokelat pahit, karena mereka diekskresikan dalam jumlah besar dalam urin.

Intervensi bedah untuk penggantian hidrosefalus sangat jarang, tetapi dalam kasus-kasus di mana penyakit mulai berkembang secara dramatis, yang mengarah ke kemunduran serius kondisi pasien dalam waktu singkat, mungkin diperlukan.

Paling sering, dengan hidrosefalus internal, shunt dipasang yang menghubungkan rongga ventrikel dengan rongga tubuh lainnya, mulai dari perikardium dan berakhir dengan salah satu ureter.

Ini biasanya rongga perut. Ketika indikator tertentu dari tekanan intrakranial tercapai, katup shunt terbuka dan kelebihan cairan meninggalkan otak.

Operasi ini menghilangkan semua gejala penyakit, tetapi fungsi sehat pasien dengan shunt tergantung pada keadaan perangkat, yang dari waktu ke waktu perlu diganti.

Operasi endoskopi, seperti ventrikulostomi endoskopik, di mana pembukaan aliran cairan serebrospinal ditekan di bagian bawah ventrikel, kehilangan kelemahan ini, tetapi tidak dilakukan di semua klinik.

Pencegahan

Infeksi yang di masa depan dapat menyebabkan kerusakan jaringan saraf, cedera otak traumatis, dan dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial dan arteri, mengambil tindakan yang tepat waktu dan menghindari penyalahgunaan alkohol dan zat neurotoksik lainnya harus dihindari.

Cegah penyebab utama penyakit ini - perubahan terkait usia di otak - saat ini tidak mungkin.

Sebagai kesimpulan, harus dikatakan bahwa penggantian hidrosefalus jarang terjadi dalam bentuk yang parah dan biasanya berespons baik terhadap terapi. Karena itu, ketika membuat diagnosis ini, seseorang tidak boleh putus asa dan membayangkan yang terburuk.

Terkadang hidrosefalus tidak bermanifestasi dengan sendirinya dan diagnosis terdeteksi secara kebetulan. Hidrosefalus serebral ringan pada orang dewasa sering dianggap sebagai gejala awal demensia, tetapi ini adalah dua penyakit yang sama sekali berbeda.

Metode tradisional untuk pengobatan tumor otak dijelaskan dalam artikel ini.

Hidrosefalus otak pengganti campuran pada orang dewasa

Hydrocephalus pada orang dewasa dapat menjadi penyakit independen atau manifestasi dari patologi organ dan sistem lainnya. Pada pasien dengan hidrosefalus, proses akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan dalam ruang cairan serebrospinal, karena gangguan produksi, sirkulasi atau penyerapan, secara aktif berkembang. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan ventrikel otak, penurunan kepadatan medula dengan merendamnya dengan cairan serebrospinal dan penyempitan ruang subarachnoid. Di Rumah Sakit Yusupov, ahli saraf merawat hidrosefalus dengan obat yang paling efektif dengan spektrum efek samping minimal. Pemeriksaan pasien dilakukan dengan bantuan metode penelitian modern, yang dilakukan oleh spesialis berpengalaman dari klinik neurologi.

Gejala dan hidrosefalus pengganti campuran

Hidrosefalus atrofi campuran otak mengacu pada bentuk penyakit yang didapat. Patologi ditandai oleh peningkatan ventrikel otak dan ruang subaraknoid dalam kondisi atrofi otak progresif.

Laju penyakit memancarkan:

• hidrosefalus akut (dari saat gejala pertama penyakit hingga dekompensasi berat tidak lebih dari 3 hari);
• hidrosefalus progredien subakut (berkembang dalam waktu satu bulan setelah timbulnya penyakit);
• hidrosefalus kronis (terbentuk dari 3 minggu hingga 6 bulan).

Hydrocephalus penggantian hipertensi, normotensif dan hipotensi diisolasi sesuai dengan tingkat tekanan minuman keras. Hidrosefalus asimetris campuran ditandai oleh peningkatan salah satu ventrikel otak. Karakter pengganti hidrosefalus campuran terjadi pada latar belakang cedera otak traumatis, hipertensi arteri, aterosklerosis serebral, ketidakstabilan vertebra serviks, alkoholisme.

Ciri khas hidrosefalus campuran adalah penggantian ruang otak yang kosong dengan cairan tulang belakang. Hidrosefalus campuran minor berkontribusi terhadap penurunan aliran darah otak. Ini mengarah pada penghambatan fungsi neurologis. Jika penggantian hidrosefalus disertai dengan peningkatan volume ventrikel otak, maka penurunan tekanan intrakranial terdeteksi pada pasien, dalam kasus lain itu akan meningkat.

Hidrosefalus campuran asimetris sedang dari otak dapat asimtomatik untuk periode waktu yang lama. Tanda-tanda asimetri ventrikel ditentukan selama pemeriksaan pasien. Pasien dengan hidrosefalus pengganti mengeluh sakit kepala parah di pagi hari setelah bangun tidur, yang disebabkan oleh posisi horizontal tubuh yang lama, mual, muntah. Mereka memiliki tekanan darah tinggi, peningkatan denyut jantung, aritmia. Tanda-tanda penyakit berikut ini juga ditentukan:

• insomnia dan kualitas tidur yang terganggu;
• mengantuk dan lesu;
• peningkatan kelelahan;
• lekas marah;
• penurunan pendengaran dan ketajaman visual;
• ketidakstabilan kiprah, koordinasi gerakan.

Pada tahap akhir penyakit, muncul gejala demensia: ketidakhadiran, kehilangan ingatan, pelanggaran ingatan jangka pendek, ketidakmampuan untuk berpikir secara logis. Komplikasi substitusi hidrosefalus yang parah adalah sindrom epilepsi. Pasien mengalami demensia, ia mungkin mengalami koma.

Diagnosis karakter penggantian hidrosefalus campuran

Di rumah sakit Yusupov, komputer dan terapi resonansi magnetik dilakukan segera setelah pasien memasuki klinik neurologi. Untuk menilai tahap hidrosefalus dan menentukan indikasi untuk intervensi bedah, dokter menghitung koefisien ventrikulo-kranial, yang menunjukkan tingkat ekspansi sistem ventrikel. Computed tomography memungkinkan untuk mengklarifikasi keberadaan dan prevalensi kerusakan otak iskemik pada pasien dengan perdarahan subaraknoid.

Untuk memprediksi hasil perawatan bedah penggantian hidrosefalus, semua pasien diuji secara tap. Esensinya adalah bahwa dengan menghilangkan setidaknya 40 ml cairan serebrospinal selama pungsi lumbal pada pasien yang menderita hidrosefalus kronis, keadaan kesehatan membaik secara singkat. Jika tes ini positif, kemungkinan pemulihan pasien dari operasi dapat diprediksi.

Di rumah sakit Yusupov, ahli saraf melakukan pemeriksaan komprehensif pasien dengan penggantian hidrosefalus. Ini termasuk pemeriksaan ultrasonografi otak, kraniografi (rontgen tengkorak), dan fundus ophthalmoscopy. Pasien disarankan oleh dokter spesialis mata, ahli jantung, ahli bedah saraf.

Jika penggantian hidrosefalus campuran terjadi dalam bentuk sedang dengan gejala minimal, setiap 6 bulan, pasien diperiksa untuk deteksi tepat waktu dari dinamika negatif penyakit. Di hadapan tanda-tanda nyata peningkatan tekanan intrakranial segera memulai pengobatan. Jika terjadi penggantian hidrosefalus yang parah pada pertemuan dewan ahli dengan partisipasi profesor dan dokter dari kategori tertinggi, taktik mengelola pasien dengan hidrosefalus dikembangkan.

Pengobatan dan pencegahan hidrosefalus otak campuran pada orang dewasa

Jika pasien didiagnosis dengan hidrosefalus pengganti otak campuran, perawatan dilakukan di klinik neurologi. Pilihan terapi tergantung pada keparahan gejala penyakit dan derajat atrofi otak. Dengan perawatan hidrosefalus campuran kecil ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi otak, mengurangi tekanan intrakranial dan memperbaiki kondisi keseluruhan tubuh.

Untuk meningkatkan fungsi sel-sel otak, pasien diberi resep obat yang memiliki efek nootropik - Phenibut, Cerebrolysin, Glycine, Cinnarizine, Bifren. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, diuretik digunakan - diacarb, manitol, furosemide dalam kombinasi dengan asparkam. Terapis rehabilitasi melakukan kursus terapi fisik, pijat kuil dan daerah leher.

Pasien dengan ensefalopati pengganti di rumah sakit Yusupov diberikan nutrisi makanan. Hidangan dengan rasa tidak berbeda dengan masakan rumahan. Diet tersebut termasuk makanan yang kaya akan unsur-unsur jejak (selada, kacang-kacangan, bayam, pisang, cokelat hitam).

Dengan efektivitas rendah terapi konservatif atau penurunan tajam pada kondisi pasien, ahli bedah saraf memutuskan apakah akan melakukan operasi. Untuk memfasilitasi kesejahteraan pasien, klinik mitra melakukan operasi shunting - mengatur rute aliran keluar cairan serebrospinal buatan. Rongga ventrikel dihubungkan dengan pirau ke rongga lain dari tubuh manusia, di mana cairan diserap ke dalam tubuh. Paling sering, shunt ditarik ke dalam rongga perut. Segera setelah tekanan intrakranial melebihi normal, katup pintas dibuka dan sebagian cairan serebrospinal dikeluarkan dari ventrikel otak. Ventrikulostomi endoskopik memungkinkan Anda untuk mengeluarkan volume ekstra cairan serebrospinal melalui lubang yang dibuat secara artifisial di bagian bawah ventrikel otak.

Untuk mencegah penggantian hidrosefalus, penyakit menular harus dihindari, komplikasi yang menyebabkan kerusakan otak. Ahli jantung dari Rumah Sakit Yusupov masing-masing pasien dengan hipertensi arteri secara individual memilih obat dan dosis obat antihipertensi. Ahli saraf menyarankan untuk tidak menyalahgunakan alkohol, untuk menghindari paparan neurotoxins.

Jika ada tanda-tanda penggantian hidrosefalus, hubungi Rumah Sakit Yusupov, di mana ahli saraf melakukan perawatan komprehensif penyakit ini, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh. Dengan penggantian hidrosefalus minor, perawatan obat dapat memperlambat perkembangan gejala.

Pergantian Otak Campuran Hidrosefalus

Liquor (cairan serebrospinal) beredar di rongga sumsum tulang belakang dan otak, melindungi meninge dari kerusakan mekanis dan mempertahankan tekanan intrakranial yang optimal. Terkadang ada kegagalan dalam penyerapan atau sintesisnya. Fenomena ini disebut gembur otak atau hidrosefalus dan dimanifestasikan oleh akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di rongga otak. Terhadap latar belakang dari perkembangan proses patologis ini, tekanan darah pasien meningkat, akibatnya kepala mulai sakit, dorongan emetik muncul, dll. Patologi dibagi terutama sesuai dengan lokalisasi gugus dan jenis aliran. Namun, ada beberapa bentuk yang menggabungkan beberapa subspesies, misalnya, jenis hidrosefalus otak campuran, tetapi sulit untuk dipahami. Untuk ini perlu untuk memahami semua fitur dari penyakit ini.

Alasan

Berbagi patologi dalam bentuk bawaan dan diperoleh seiring waktu. Jenis hidrosefalus pertama sering ditemukan pada bayi baru lahir karena infeksi yang diperoleh selama perkembangan janin. Seorang wanita hamil jatuh sakit dengannya, dan kemudian penyakit itu memasuki tubuh anak melalui pembuluh plasenta. Kadang-kadang penyebab gangguan sirkulasi cairan serebrospinal adalah hipoksia janin (kekurangan oksigen) atau struktur otak yang tidak normal.

Jenis penyakit yang didapat memanifestasikan dirinya terutama pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Cidera kepala, patologi pembuluh darah, tumor dan kista, penyakit menular seperti meningitis, keracunan, dll dapat dibedakan menjadi penyebab utama Hidrosefali otak pada orang dewasa juga didapat dan penyebabnya hampir identik dengan anak-anak. Namun, dalam kasus mereka, cedera otak traumatis dan patologi vaskular adalah faktor kunci untuk perkembangan.

Faktor-faktor ini dapat menyebabkan gangguan aliran cairan serebrospinal dari ruang ventrikel (ventrikel otak). Dalam kasus yang lebih jarang, mereka mempengaruhi sintesis cairan serebrospinal yang berlebihan, akibatnya ukuran ventrikel bertambah dan jaringan di sekitarnya terkompresi.

Jenis patologi

Hidrosefalus terbuka dan tertutup. Dalam kasus pertama, masalahnya terletak pada sintesis cairan serebrospinal yang berlebihan atau timbul karena masalah dengan penyerapannya. Pada varian kedua, kegagalan adalah konsekuensi dari kendala yang dihadapi. Tergantung pada ini, perawatannya mungkin sangat berbeda. Anda dapat mengidentifikasi formulir dengan bantuan penelitian instrumental.

Patologi ini juga dibagi sesuai dengan sifat pengisian rongga otak, yaitu:

• Bentuk batin. Dalam hal ini, sejumlah besar CSF terlokalisasi dalam sistem lambung otak;
• Bentuk luar ruangan. Jenis ini ditandai dengan akumulasi cairan di ruang subarachnoid, yang merupakan rongga antara kabel lunak dan spider;
• Hidrosefalus campuran. Ini memanifestasikan dirinya dalam akumulasi cairan di ruang ventrikel dan di subarachnoid.

Bentuk eksternal patologi seringkali merupakan hasil atrofi jaringan otak, yang karenanya disebut juga substitusi, karena minuman keras harus mengganti ruang kosong untuk mengimbangi. Beberapa ahli tidak menyamakan jenis penyakit ini dengan penyakit gembur-gembur otak. Bagaimanapun, penyebab utama atrofi terletak pada proses patologis eksternal. Jika ruang internal dan eksternal diisi, maka hidrosefalus pengganti otak yang terdiagnosis didiagnosis. Inti dari perawatan adalah untuk mempertahankan kondisi umum dan menghentikan perubahan atrofi, karena produksi dan pengeluaran minuman keras adalah normal.

Orang-orang yang berkaitan dengan usia menderita jenis patologi ini, dan faktor-faktor berikut memicu perkembangannya:

• Aterosklerosis;
• Osteochondrosis tulang belakang leher;
• Alkoholisme kronis;
• Hipertensi;
• Kerusakan otak karena cedera.

Terkadang hidrosefalus campuran sedang didiagnosis. Ini memiliki kursus tanpa gejala yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Seiring waktu, patologi memanifestasikan dirinya karena gangguan aliran darah otak karena penurunan intensitas pergerakan darah. Perubahan pada otak sering ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan.

Pengobatan dilakukan terutama dengan bantuan obat vasodilatasi dan diuretik (diuretik).

Simtomatologi

Jika bentuk patologi diucapkan secara moderat, maka itu tidak terlalu nyata. Dalam kasus varietas lain dari proses patologis ini, tanda-tanda lebih terlihat. Di antaranya adalah tekanan intrakranial yang tinggi, yang menyebabkan pasien mengalami gejala berikut:

• Mual hingga muntah;
• Mengantuk yang konstan;
• Perkembangan stagnasi kepala saraf optik;
• Pemindahan struktur otak;
• Sakit kepala parah.

Tanda paling berbahaya dari hal ini adalah rasa kantuk. Tidak banyak diperhatikan, tetapi gejala ini sering memanifestasikan dirinya sebelum timbulnya gejala neurologis yang parah.

Kompresi konstan jaringan otak menyebabkan kematian sel-sel saraf dan memperburuk kondisi manusia. Sakit kepala dengan campuran jenis hidrosefalus sering muncul setelah bangun tidur, yang menunjukkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak selama tidur. Jika seorang pasien memiliki tipe campuran gembur asimetris, maka sensasi yang menyakitkan itu melengkung di alam dan menangkap seluruh lingkar kepala. Dorongan emosional sebagian besar muncul di pagi hari, hampir segera setelah tidur.

Dropsy otak tipe campuran dengan perubahan atrofi dapat memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

• Sakit kepala parah;
• Cacat bicara;
• Kejang konvulsif;
• Paresis (kelemahan) anggota badan;
• Gangguan memori, terutama jangka pendek;
• Perilaku apatis.

Hydrocephalus memiliki program yang progresif, oleh karena itu, ketika berkembang, aktivitas mental pasien turun secara signifikan. Ia dapat berhenti melakukan rutinitas hariannya sendiri, misalnya, mencuci, makan, tidur, dll. Tindakan seseorang menjadi tidak memadai, sehingga ia harus terus dipantau sehingga pasien tidak membahayakan dirinya sendiri atau orang lain. Pada tahap selanjutnya dari pengembangan hidrosefalus, inkontinensia urin muncul.

Kursus terapi dan diagnosis

Setelah mengidentifikasi tanda-tanda hidrosefalus, pasien harus segera pergi ke dokter spesialis saraf untuk diagnosis. Dalam kasus bayi, cukup mudah untuk membuat diagnosis ini karena peningkatan lingkar kepala yang tidak normal. Namun, inspeksi hanya akan memperjelas bahwa anak itu sakit, tetapi hanya dengan bantuan metode pemeriksaan instrumental Anda dapat mengidentifikasi penyebab masalahnya:

• Tomografi (dihitung dan resonansi magnetik). Dengan itu, Anda dapat mengetahui penyebab proses patologis dan melihat fokus akumulasi cairan serebrospinal;
• Cisternografi Ini digunakan untuk menentukan jenis gembur.

Untuk menentukan penyebab akumulasi cairan serebrospinal, dokter yang hadir juga dapat menggunakan rontgen dengan agen kontras dan pemeriksaan neuropsikologis. Jika diagnosis dikonfirmasi, rejimen pengobatan akan dibuat tergantung pada jenis penyakit.

Obati hidrosefalus campuran dengan cara berikut:

• Perawatan obat-obatan. Terapi ini terutama cocok untuk menghilangkan hidrosefalus sedang dan pengganti. Dalam kasus lain, digunakan sebagai terapi simptomatik. Obat-obatan biasanya termasuk obat-obatan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak dan diuretik;
• Shunting Diperlukan untuk menghilangkan penyebab akumulasi cairan serebrospinal, tetapi tidak dilakukan dengan hidrosefalus kronis, serta dengan proses inflamasi, masalah penglihatan, dll. Efek shunting terbaik ditunjukkan dalam pengobatan bentuk asimetris. Pasien selama operasi memasang drainase dan kelebihan cairan pergi ke rongga lain dari tubuh. Biasanya, setelah intervensi, kondisi pasien dengan cepat menjadi normal, tetapi seiring waktu, mungkin perlu untuk mengulangi prosedur untuk mengganti komponen, terutama pada anak-anak karena pertumbuhan mereka;
• Endoskopi Ini digunakan untuk mengobati campuran sakit gembur-gembur, simetris dan pengganti. Selama operasi, dokter, menggunakan mikrotool, menghilangkan kelebihan CSF dan penyebab akumulasi, misalnya, kista atau tumor;
• Obat tradisional. Perawatan dengan resepnya hanya memungkinkan untuk menghentikan gejala sedikit. Di antara sarana pengobatan tradisional dapat dibedakan herbal dengan efek diuretik (oregano, peterseli), serta alkohol di akar calamus dan juniper berry;
• Diet Hydrocephalus adalah proses patologis yang sangat sulit, terutama jika jenisnya campuran. Itu sebabnya penting tidak hanya menggunakan obat-obatan, tetapi juga untuk membuat diet yang tepat. Tindakan seperti itu diperlukan untuk normalisasi keseimbangan air-garam. Para ahli merekomendasikan untuk sepenuhnya menghilangkan produk yang menahan cairan dalam tubuh dan mengkonsumsi lebih banyak sayuran dan buah-buahan. Dianjurkan untuk memasak hanya makanan yang dikukus atau direbus.

Jenis campuran hidrosefalus otak adalah kelainan patologis yang parah, tetapi dengan deteksi tepat waktu dapat dihilangkan. Jika ini tidak dilakukan, penyakit akan berkembang. Selain memperparah gejala neurologis, pasien dapat mengembangkan demensia (demensia). Jika masalah telah menyentuh seorang anak, maka tidak adanya tindakan sering berakibat fatal.

Apa itu hidrosefalus pengganti campuran?

Hydrocephalus (edema serebral) adalah kondisi patologis yang parah di mana cairan serebrospinal menumpuk di ruang yang mengandung cairan otak.

Mengapa hidrosefalus berkembang?

Liquor (cairan yang mencuci otak dan sumsum tulang belakang) dibentuk oleh sel-sel selubung ventrikel. Dari ventrikel, cairan ini menembus ke dalam ruang yang terletak di bawah membran arachnoid dari organ utama sistem saraf pusat. Di ruang subaraknoid, minuman keras tersedot ke dalam tempat tidur vena. Kelancaran fungsi sistem pendidikan dan penyerapan cairan serebrospinal memastikan kekonstanan volumenya. Jika pekerjaan sistem ini terganggu, hidrosefalus terjadi. Tergantung pada asalnya, mekanisme pengembangan dan tempat penumpukan cairan, jenis-jenis hidrosefalus berikut dibedakan:

• Bawaan dan didapat.
• Oklusal (terkait dengan penyumbatan saluran melalui mana minuman keras bersirkulasi).
• Sekretori hiper (disertai dengan pembentukan cairan serebrospinal yang berlebihan).
• Disresortif (diinduksi oleh gangguan penyerapan cairan serebrospinal).
• Akut dan kronis.
• Internal dan eksternal.
• Hiper, hipo, dan normotensif.

Selain itu, ada bentuk lain dari patologi - penggantian hidrosefalus. Itu berdiri terlepas dari semua varietas lain dari penyakit yang dipertimbangkan karena fakta bahwa mekanisme perkembangannya tidak terkait dengan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal.

Hidrosefalus pengganti: apa itu?

Nama patologi berbicara untuk dirinya sendiri:

• • penggantian, karena jaringan otak diganti dengan minuman keras;
• • tercampur, karena ruang ventrikel dan subaraknoid mengembang.

Dengan jenis hidrosefalus ini, jumlah cairan serebrospinal tetap normal, tetapi jumlah jaringan otak berkurang. Dalam hal ini, beberapa peneliti cenderung percaya bahwa tidak sepenuhnya benar untuk mengaitkan kondisi patologis ini dengan penyakit gembur otak. Penyakit di mana penggantian hidrosefalus berkembang:

• Aterosklerosis.
• Hipertensi.
• Alkoholisme kronis.
• Perubahan patologis pada tulang belakang leher, yang disertai dengan kompresi arteri vertebralis.
• Penyakit autoimun pada jaringan ikat dan pembuluh darah.

Dengan semua penyakit ini, kecelakaan serebrovaskular kronis berkembang dan, sebagai akibatnya, atrofi bertahap dari zat otak berkembang. Ruang kosong di ruang subaraknoid diisi dengan cairan serebrospinal.

Gejala penyakitnya

Jika atrofi dan hidrosefalus moderat, mungkin tidak ada gejala neurologis yang nyata untuk waktu yang lama. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda kerusakan otak discirculatory-dystrophic muncul:

• sakit kepala;
• sering pusing;
• gangguan;
• "Kebisingan di kepala";
• gangguan memori;
• gangguan tidur;
• berbagai gangguan mental.

Dalam kasus-kasus terlantar yang parah, seseorang menjadi cacat karena dia benar-benar tidak dapat mengendalikan tindakannya. Selain itu, penyebab kondisi ini bukanlah hidrosefalus sama sekali, tetapi proses atrofi di otak.

Perawatan

Perawatan medis untuk pasien dengan penggantian hidrosefalus adalah pengobatan penyakit yang mendasarinya dan koreksi gangguan peredaran darah otak. Pasien biasanya diresepkan:

• Obat vasodilator. Pilih obat yang bertindak selektif pada pembuluh otak.
• Obat antihipertensi, jika ada masalah dengan tekanan darah.
• Obat diuretik, jika ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.
• Pelindung saraf. Obat-obatan ini melindungi jaringan saraf dari efek berbahaya dan kerusakan lebih lanjut.
• Obat psikotropika untuk mengurangi keparahan gangguan mental.

Pasien dan kerabat mereka harus memahami bahwa tidak mungkin mengembalikan jaringan otak. Jika perubahan atrofi telah terjadi, tidak mungkin lagi untuk mengembalikan anatomi dan fungsi normal ke organ utama sistem saraf pusat. Tetapi Anda tidak boleh putus asa, dengan bantuan terapi modern, dokter dapat meningkatkan kondisi pasien dan menghentikan perkembangan penyakit.

Pada banyak pasien, penggantian hidrosefalus tetap sampai akhir hayat. Selain itu, jika perubahan jaringan otak tidak kritis, orang dapat bekerja dan mempertahankan diri. Hal utama dalam situasi semacam itu adalah mencegah kemunduran dalam perjalanan penyakit yang mendasarinya: minum obat yang menormalkan tekanan darah, menjalani gaya hidup sehat, makan dengan benar, dan secara teratur diperiksa oleh ahli saraf.

Hidrosefalus substitusi otak pada orang dewasa

Pengganti sakit gembur-gembur adalah patologi otak di mana ia sebagian berhenti berkembang dan mengering, dan kelebihan ruang diambil oleh cairan-cairan yang berlebihan. Neuroinfections, gangguan peredaran darah, invasi cacing, trauma saat melahirkan dapat menyebabkan hal ini. Orang lanjut usia sering menderita penyakit ketika korteks serebral berkurang.

Klasifikasi penggantian hidrosefalus

Ada bawaan maupun bawaan. Pergantian hidrosefalus diklasifikasikan menjadi beberapa bentuk:

1. Outdoor - CSF terakumulasi dalam ruang subarachnoid.
2. Hidrosefalus penggantian internal - empat tetes ventrikel.
3. Dicampur - akumulasi cairan serebrospinal berlebih di ventrikel dan di ruang subaraknoid.
4. Hidrosefalus neoklusif atau karakter penggantian eksternal terbuka tanpa mengganggu aliran cairan serebrospinal.
5. Oklusal atau tertutup dengan pelanggaran aliran keluar karena tumpang tindih dari jalur tumor sporoplasty, abses atau kista. Formulir ini selalu internal.

Semua tentang penyebab hidrosefalus pada janin dan metode diagnosis selama kehamilan.

Gejala patologi

1. Sakit kepala, disertai mual, muntah, tidak membawa kelegaan, pada anak-anak - regurgitasi.
2. Tekanan darah turun.
3. Sindrom spasmodik, kelemahan otot atau kelumpuhan kejang, chorea, athetosis.
4. Kehilangan koordinasi, gaya berjalan yang terseok-seok.
5. Perubahan suasana hati yang cepat, ledakan kemarahan, depresi.
6. Halusinasi pendengaran, visual.
7. Penyimpangan mental, gangguan delusi.
8. Kemampuan mental menurun.
9. Kepala besar dengan vena yang jelas.
10. Tunanetra: diplopia (penglihatan ganda), fotosensitifitas buruk (fotofobia).
11. Sindrom hiperaktif motorik dan defisit perhatian.

Dropsy dapat disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, dan normal, dan bahkan berkurang.

Hidrosefalus penggantian eksternal atau internal campuran ringan dan sedang pada orang dewasa dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, sakit kepala, kebingungan. Bentuk yang parah, biasanya bawaan sejak lahir, mempengaruhi struktur tulang tengkorak. Pada saat yang sama, kepala itu tidak proporsional besar.

Manifestasi awal hidrosefalus penggantian eksternal pada orang dewasa meliputi gejala-gejala berikut: gangguan memori, gangguan mental. Ketika penyakit berlanjut tanpa pengobatan, kecacatan mungkin diperlukan. Seseorang menjadi cacat.

Dalam bentuk internal, pusat-pusat subkortikal dipengaruhi (hipotalamus, nukleus basal), gangguan ekstrapiramidal (chorea, athetosis), gangguan menelan, bicara, kekuatan otot tungkai berlaku. Ketika penyakit gembur-gembur luar mempengaruhi kulit.

Penyebab gangguan liquorodynamic

Alasan untuk pengembangan gangguan liquorodynamic dan sakit gembur-gembur bisa menjadi:

1. Neuroinfections: meningitis, ensefalitis, menyebabkan peningkatan sekresi cairan karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah.
2. Cidera otak traumatis dengan pembentukan hematoma.
3. Guratan dan kista mengejarnya.
4. Tumor.
5. Parasitosis sistem saraf: sistiserkosis, echinococcosis.
6. Atrofi jaringan otak pada penyakit Alzheimer.
7. Ensefalopati hipertensi.
8. Aterosklerosis.
9. Keracunan keracunan pada sistem saraf pusat.

Diagnostik

Untuk gejala seperti mual, muntah, sakit kepala, Anda harus menghubungi ahli saraf. Penelitian meliputi:

1. MRI
2. Echo dan EEG, REG.
3. Kapal kepala USDG.

Gambar MR penggantian eksternal hidrosefalus.

Pengobatan penggantian hidrosefalus

Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati hidrosefalus internal, eksternal, dan campuran:

1. Diuretik: Furosemide, termasuk osmotik (Mannitol).
2. Antikonvulsan: Carbamazepine, Phenobarbital.
3. Obat penghilang rasa sakit: Ketorolac, Analgin.
4. Antiinflamasi nonsteroid: Diklofenak, Indometasin, Ibuprofen.
5. Hormon glukokortikoid: Prednisolon, Metipred, Dexamethasone untuk mengurangi sindrom edematous.
6. Obat nootropik untuk meningkatkan fungsi kognitif: Piracetam, Encephabol, Glycine.
7. Angioprotektor (Actovegin).
8. Antihypoxants: Mexidol, Reamberin.
9. Vitamin: B1, riboflavin, asam nikotinat, asam folat, piridoksin.
10. Vasodilator: Cavinton, Cinnarizine untuk meningkatkan sirkulasi otak.
11. Obat antihipertensi untuk ensefalopati hipertensi - penghambat saluran kalsium dan reseptor beta-adrenergik, penghambat ACE.
12. Obat penenang (Phenazepam, Gidazepam) untuk mengurangi kecemasan, lekas marah dan gejala mental lainnya.

Pengangkatan edema dengan obat diuretik, kortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid menyebabkan melemahnya atau terhentinya kejang, mual, muntah, dan peningkatan fotosensitifitas. Minuman keras berhenti menekan sel-sel saraf dan muntah reseptor.

Itu penting! Jika parasitosis terdeteksi, pengobatan etiotropik diperlukan - Praziquantel.

Setelah stroke, antihypoxic, agen metabolisme dan vitamin digunakan: Cytoflavin, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronate. Jika penyebabnya adalah iskemia karena penyumbatan dengan trombus, maka antikoagulan langsung dan fibrinolitik digunakan untuk perdarahan.

Dalam kasus ketidakefektifan pengobatan obat, intervensi bedah terpaksa: memotong ke dalam rongga perut, aqueductoplasty (dengan bentuk oklusif), septomotomi.

Pelajari apa itu ventrikulomegali pada anak: sebab dan akibat.

Rehabilitasi dan prognosis

Untuk anak-anak dengan cacat bawaan, lakukan kelas dalam kelompok khusus. Setelah stroke, perlu untuk mengembalikan kemampuan bicara, keterampilan praktis, dan aktivitas fisik dengan bantuan latihan fisioterapi.

Prognosis untuk hidrosefalus penggantian eksternal, internal atau campuran otak tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pengobatan dengan obat diuretik menghentikan perkembangan penyakit pada anak-anak dengan kelainan bawaan atau pada orang dewasa dengan ensefalopati hipertensi. Pada penyakit Alzheimer yang sudah berkembang, gangguan kognitif tidak dapat dipulihkan.

Hidrosefalus otak campuran

Hidrosefalus campuran adalah penyakit neurologis yang jarang tetapi sangat berbahaya. Ini dapat didiagnosis pada orang dewasa dan anak-anak kecil, sehingga semua orang perlu menyadari penyakit ini. Jika tidak diobati, hidrosefalus serebral yang bercampur dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Penyakit ini terjadi karena pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dari tengkorak. Cairan menumpuk dan mengisi ventrikel otak dan ruang antara otak dan tengkorak. Ada peningkatan tekanan intrakranial, yang mensyaratkan sejumlah gejala serius.

Klasifikasi hidrosefalus

Penyakit ini dibagi menjadi 3 jenis utama:

• Hidrosefalus internal otak. Ini ditandai dengan akumulasi CSF langsung di ventrikel otak, akibatnya tekanan intrakranial meningkat. Cairan serebrospinal mulai memberi tekanan pada berbagai bagian otak, dan ada kerusakan fungsi organ dan seluruh sistem yang menjadi tanggung jawab area-area ini. Bentuk ini dipicu oleh proses inflamasi dalam tubuh, gangguan pada sistem saraf pusat pada pasien, tumor dan neoplasma.
• Hidrosefalus luar ruang. Sebelumnya itu adalah jenis penyakit yang lengkap, tetapi sekarang tidak dianggap seperti itu. Jenis sakit gembur-gembur ini memiliki asal yang berbeda, dan konsekuensi yang sangat berbeda. Dengan pelanggaran ini, ada penurunan volume otak dan bahkan dapat atrofi sebagian. Pada saat yang sama, cairan tulang belakang mengambil semua ruang yang tersisa di tengkorak.
• Hidrosefalus pengganti campuran. Ini ditandai dengan penurunan volume otak dan pengisian minuman keras tidak hanya dengan ventrikel otak, tetapi juga dengan ruang kosong yang dihasilkan di tengkorak. Bentuk penyakit ini disebut substitusi. Jenis penyakit ini paling rentan terhadap orang tua.

Sifat dari perjalanan hidrosefalus dibagi menjadi:

• Ostrum. Bentuk akut dari penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang cepat dan merupakan ancaman serius bagi kehidupan dan kesehatan pasien. Sebagai aturan, ini membutuhkan intervensi bedah yang mendesak. Ini melibatkan pemotongan tengkorak dan pemasangan drainase untuk aliran cairan serebrospinal dari rongga otak.
• Kronis Bentuk kronis tidak membawa bahaya serius, tetapi, tentu saja, membutuhkan perawatan. Ketika shunting - pemasangan sistem kateter yang kompleks yang memastikan pergerakan CSF dari tengkorak ke rongga lain dari tubuh - perut atau panggul kecil, di mana akan ada penyerapan cepat cairan serebrospinal.

Ada juga hidrosefalus subakut - kombinasi bentuk akut dan kronis dari penyakit ini. Ini adalah bentuk penyakit yang paling berbahaya, merupakan ancaman besar bagi kesehatan dan kehidupan normal. Namun, penyakit gembur subakut didiagnosis sangat jarang.

Ada juga vicar hidrosefalus otak, yang disebabkan oleh atrofi korteks serebral.

Penyebab penyakit

Hidrosefalus, atau gembur otak, paling sering didiagnosis pada bayi baru lahir. Faktanya adalah bahwa otak, seperti organ lain, terus tumbuh dan berkembang dengan cepat setelah lahir, yang menyebabkan gangguan pada tubuh. Dalam hal ini, diagnosisnya adalah hidrosefalus otak. Itu dianggap bawaan dan, seringkali, bentuk moderat bukan ancaman bagi kesehatan. Penyakit akan berlalu segera setelah tengkorak mulai tumbuh dan rasio massa otak dengan ukuran tengkorak pulih.

Namun, dalam beberapa kasus, peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus yang didiagnosis pada bayi baru lahir dapat menjadi penyebab yang serius. Cukup sering, penyakit ini ditentukan bahkan sebelum kelahiran janin.

Perkembangan penyakit pada anak-anak dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Cedera lahir dan intrauterin.
• Infeksi yang terinfeksi selama kehamilan.

Paling sering, hidrosefalus terjadi karena alasan berikut:

• Cedera otak traumatis yang serius dan cedera tulang belakang.
• Infeksi dan meningitis sebelumnya.
• Keracunan.

Tunduk pada hidrosefalus, termasuk campuran, dan orang tua. Dapat dikatakan bahwa mereka berada dalam faktor risiko. Faktanya adalah bahwa di usia tua tulang belakang menjadi lemah, dan cedera pada tulang belakangnya, terutama tulang belakang leher, dan perpindahan dapat memicu pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal. Penyebab sakit gembur-gembur pada orang tua:

• Kelemahan dan kerapuhan tulang belakang, luka-lukanya.
• Aterosklerosis.
• Hipertensi.

Hal yang paling berbahaya tentang penyakit ini adalah mungkin tidak akan dirasakan dalam waktu lama. Pada awalnya, seseorang mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan, karena gejala penyakit tidak segera muncul. Terlepas dari penyebabnya, bentuk hidrosefalus yang terabaikan, pada anak-anak dan orang dewasa, dapat memiliki konsekuensi serius. Misalnya, cacat sebagian atau seluruhnya pada orang dewasa dan keterlambatan perkembangan serius pada anak-anak.

Gejala penyakitnya

Penting untuk mengetahui tentang penyakit ini, seperti campuran hidrosefalus otak, apa itu, apa saja tanda (gejala) penyakit ini.

Pada anak kecil, termasuk bayi yang baru lahir, sakit gembur-gembur ditandai, pertama-tama, oleh ukuran tengkorak yang tidak proporsional. Paling sering ini bisa dilihat dengan mata telanjang. Tentu saja, hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat secara akurat menentukan diagnosis. Namun, pertanda seperti kepala besar, harus menimbulkan kecurigaan di antara orang tua.

Selain itu, hidrosefalus anak memiliki gejala seperti:

• Tekanan intrakranial meningkat (ICP).
• Tangisan dan kecemasan yang konstan.
• Tampak kesulitan menggerakkan kepala.
• Koordinasi pelanggaran anak.
• Cembung springwell.
• Serangan berupa kejang, mata bergulir, berkedut.
• Penurunan kepala secara tidak sukarela, gangguan penglihatan dan pendengaran yang jelas.

Semua faktor di atas harus menjadi alasan serius untuk mencari perhatian medis. Saat ini, hidrosefalus dirawat, namun, keterlambatan mengakses dokter dapat menjadi alasan bagi anak untuk memiliki kelambatan perkembangan yang serius, kecerdasan yang buruk dan masalah dengan dukungan kehidupan yang mandiri.

Untuk hidrosefalus pada orang dewasa:

• Sakit kepala konstan yang kuat, migrain.
• Tinnitus, pengurangan yang signifikan dalam penglihatan dan pendengaran.
• Pergerakan bola mata terhambat.
• Hilangnya orientasi dalam ruang, serangan mual yang tak terduga, muntah, kantuk. Tanda-tanda ini lebih terlihat di pagi hari, segera setelah bangun tidur.
• Kelemahan dan kurangnya inisiatif.
• Dalam kasus-kasus lanjut, perubahan perilaku yang nyata, kecerdasan berkurang, dan bahkan ketidakmampuan untuk menjawab pertanyaan sederhana adalah karakteristik.
• Perubahan bentuk tengkorak dimungkinkan bahkan pada orang dewasa - paling sering pembentukan tonjolan di dahi.

Diagnosis penyakit

Hidrosefalus otak campuran pada orang dewasa, yang perawatannya tidak boleh ditunda, seperti pada anak-anak, didiagnosis dengan radiografi tengkorak dan magnetic resonance imaging (MRI), yang memungkinkan Anda melacak ukuran otak dan ventrikelnya, serta jumlah cairan yang terkumpul. Anak-anak yang belum melewati pegas, melaluinya USG struktur otak.

Diketahui bahwa pada orang sehat volume cairan serebrospinal adalah sekitar 150 ml, sedangkan pada pasien jumlah cairan serebrospinal bisa mencapai 1 liter. Setelah itu, pemeriksaan dilakukan oleh ahli saraf, ahli endokrin, dan dokter spesialis mata. Ada juga cara lain untuk mendiagnosis hidrosefalus otak. Di antara mereka:

• Angiografi - pengantar ke dalam tubuh agen kontras, yang memungkinkan untuk mengungkapkan patologi otak, pembuluh darah dan sebagainya dalam gambar.
• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi).
• Tes darah umum.
• Tomografi terkomputasi.
• Liquor sampling untuk tujuan penelitian lebih lanjut untuk keberadaan bakteri patogen atau gangguan komposisi.

Perawatan hidrosefalus

Untuk hidrosefalus campuran moderat otak, yang tidak menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan manusia, ada beberapa metode perawatan berikut:

• Obat.
• Terapi manual
• Fisioterapi.

Sebagai aturan, obat diuretik yang merangsang percepatan sirkulasi cairan dalam tubuh, serta antibiotik, diresepkan kepada pasien jika penyebab infeksi penyakit dikonfirmasi. Selain itu, perawatan dengan obat-obatan yang mempercepat sirkulasi darah di otak.

Perawatan bedah

Namun, substitusi sedang dari hidrosefalus campuran otak dapat sewaktu-waktu berkembang menjadi bentuk akut, sehingga penting untuk terus dipantau oleh dokter yang akan mengumpulkan data. Ketika bentuk akut penyakit terjadi, intervensi bedah saraf segera dilakukan.

Ada beberapa jenis operasi untuk hidrosefalus:

• Shunting Shunting, digunakan pada hidrosefalus kronis, menjadi kurang umum. Faktanya adalah bahwa operasi ini sangat traumatis dan mengancam dengan komplikasi serius jika terjadi kinerja yang tidak tepat. Bahkan setelah pemasangan shunt, sistem kateter yang kompleks membutuhkan pemeliharaan yang konstan, penggantian elemen, dan sebagainya. Dalam kondisi seperti itu, cukup mudah untuk memasukkan infeksi ke dalam tubuh dan mendapatkan infeksi serius.
• Pemasangan saluran air. Drainase digunakan ketika sangat mendesak untuk mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan sebagian cairan serebrospinal dari rongga otak. Hal ini dapat terjadi ketika tumor sepenuhnya memblokir saluran keluarnya cairan serebrospinal dari tengkorak dan penumpukannya yang cepat di rongga otak.
• Endoskopi Endoskopi dilakukan dengan trauma minimal pada tubuh. Dengan bantuan alat khusus - endoskop - dokter menembus ventrikel otak dan membuat lubang untuk memastikan aliran cairan serebrospinal langsung ke tangki otak. Tekanan intrakranial berkurang, dan cairan serebrospinal diserap.

Shunting dan pemasangan saluran merupakan bentuk operasi yang agak ketinggalan zaman, meskipun masih digunakan dalam praktik. Pembedahan endoskopi adalah cara paling modern untuk memerangi hidrosefalus otak.

Hidrosefalus otak campuran adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya yang menyerang semua kelompok umur orang. Pengobatan penyakit ini tidak boleh ditunda, karena dengan bentuk penyakit yang sedang berjalan, perubahan tubuh yang tidak mungkin dapat terjadi, hingga penurunan tingkat intelektual dan ketidakmampuan total. Saat ini, pengobatan medis dan bedah saraf yang berhasil dari penyakit ini telah dilakukan.

Penulis artikel: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologis, refleksologis, diagnosa fungsional

"Cairan di kepala," atau hidrosefalus otak pada orang dewasa: bagaimana ini memanifestasikan dirinya, apa saja perawatannya?

Hidrosefalus pada orang dewasa dianggap oleh banyak orang sebagai penyakit piddling, karena sering tidak disertai dengan gejala jelas yang terjadi dengan patologi ini di masa kecil. Faktanya, tidak peduli berapa tahun seseorang telah mengalami, "sakit otak" adalah kondisi yang mengancam jiwa, karena tidak ada yang dapat memprediksi tingkat peningkatan tekanan intrakranial, yang akan mengakibatkan pembengkakan substansi otak.

Apa itu hidrosefalus?

Hidrosefalus adalah kondisi patologis, berdasarkan akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di rongga kranial. Seringkali bersama dengan istilah "hidrosefalus" dapat ditemukan nama "sakit gembur-gembur otak."

Cairan serebrospinal dihasilkan oleh pleksus koroid (vaskular) yang terletak di ventrikel lateral, III, dan IV. Dari ventrikel lateral, terletak di ketebalan belahan otak, cairan serebrospinal mengalir melalui pembukaan Monroe ke ventrikel ketiga, dan dari sana sepanjang sistem pasokan air Sylvia ke IV. Kemudian aliran cairan terjadi di tangki basal dasar otak melalui lubang Lyushka dan Majandi, yang merupakan perpanjangan dari ruang subarachnoid (subarachnoid). Dari permukaan basal, cairan serebrospinal memasuki bagian cembung (luar) otak.

Pada siang hari, hingga 150 ml CSF terbentuk pada orang dewasa, yang terus diperbarui. Fungsi cairan serebrospinal adalah hidroproteksi otak dari cedera traumatis, nutrisi jaringan otak, perlindungan kekebalan tubuh, pemeliharaan homeostasis (keseimbangan) di ruang tengkorak yang terbatas.

Minuman keras dihisap melalui granulasi khusus arachnoid (granulasi paquion), yang berdekatan dengan sinus vena. Sebagian kecil cairan serebrospinal diekskresikan oleh vena spinalis dan pembuluh limfatik.

Dengan demikian, ada pertukaran cairan serebrospinal, pelanggaran yang pada salah satu tahap (produksi, penyerapan, sirkulasi) mengarah pada pengembangan hidrosefalus.

Jenis dan penyebab utama perkembangan patologi

Hydrocephalus dibagi menjadi bawaan, yang berkembang pada periode prenatal, dan didapat. Yang pertama paling sering membuat dirinya terasa segera setelah lahir, sangat jarang gejalanya menetap selama beberapa tahun.

Mengingat mekanisme timbulnya patologi, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• hidrosefalus internal (tertutup, oklusif, tidak kooperatif) - timbul sebagai akibat dari gangguan aliran normal cairan serebrospinal akibat blok jalur. Minuman keras dalam kasus ini terakumulasi di ventrikel otak;
• hidrosefalus eksternal (terbuka, areosorptif, berkomunikasi) - berkembang dengan latar belakang disfungsi granulasi pachyon, sinus vena, pembuluh limfatik, yaitu, karena pelanggaran penyerapan CSF ke dalam sirkulasi sistemik. Cairan serebrospinal terakumulasi terutama di bawah membran otak;
• hypersecretory hydrocephalus - adalah "subspesies" dari luar dan terjadi karena peningkatan produksi CSF di pleksus koroid ventrikel;
• mixed hydrocephalus, atau "ex vacuo" hydrocephalus - adalah untuk menggantikan ruang "kosong" dari cairan serebrospinal yang terjadi dengan latar belakang atrofi primer atau sekunder dari jaringan otak dan, dengan demikian, untuk mengurangi volumenya. Di lain, kondisi ini disebut penggantian eksternal hidrosefalus. Jumlah cairan serebrospinal dalam kasus ini meningkat terutama pada permukaan cembung otak, pada tingkat yang lebih rendah karena ekspansi ventrikel.

Hidrosefalus hilir diklasifikasikan menjadi:

• akut - bentuk hidrosefalus tersebut dalam 2 sampai 3 hari;
• subacute - jenis hidrosefalus ini berkembang dalam waktu satu bulan (tidak kurang dari 21 hari);
• kronis - hidrosefalus, yang terjadi dalam periode dari 3 minggu hingga 6 bulan, dan kadang-kadang lebih lama.

Hydrocephalus dapat disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial - ini adalah tipe hipertensi, dengan tekanan cairan normal, hidrosefali normotensif berkembang. Dalam kasus di mana tekanan cairan serebrospinal berkurang, mereka berbicara tentang hidrosefalus hipotensi.

Menurut tingkat pelanggaran yang timbul dari hidrosefalus, itu dibagi menjadi:

• kompensasi - dalam hal ini, hidrosefalus sering tidak bermanifestasi dengan gejala apa pun dan terdeteksi selama pemeriksaan yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain pada sistem saraf;
• didekompensasi - ketika gejala "gembur otak" muncul ke permukaan, hidrosefalus sering menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan otak.

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup penyebab perkembangannya adalah sebagai berikut:

• volume pembentukan otak (tumor, kista, aneurisma pembuluh darah, malformasi arteriovenosa, abses), terutama jika terlokalisasi di fossa posterior;
• ventriculitis (dengan kata lain, ependimitis) adalah peradangan pada ventrikel otak, yang menyebabkan pembengkakan jaringan otak yang berdekatan dan, oleh karena itu, tumpang tindih lubang di mana cairan serebrospinal bersirkulasi;
• perdarahan terlokalisasi di ventrikel atau ruang subaraknoid - gumpalan darah yang dihasilkan sering tumpang tindih dengan cairan serebrospinal;
• proses granulomatosa - diekspresikan dalam pembentukan granuloma (nodul) dalam sistem ventrikel otak, yang menghalangi saluran keluar;
• kelainan kraniovertebral, yang meliputi sindrom Arnold-Chiari. Suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan otak dan tengkorak yang tidak proporsional. Karena ukuran otak yang besar, ia mengembang amigdala otak kecil ke dalam foramen oksipital besar. Akibatnya, aliran cairan serebrospinal dari tengkorak ke saluran tulang belakang terganggu.

Hidrosefalus luar ruang

Hidrosefalus luar dapat terjadi karena:

• pengembangan proses inflamasi pada membran dan jaringan otak (meningitis, ensefalitis, araknoiditis), yang mengganggu penyerapan normal cairan serebrospinal (infeksi bakteri, virus, jamur);
• perdarahan subarachnoid atau parenkim;
• cedera otak traumatis, terutama rumit oleh pembentukan hematoma traumatis;
• proses tumor di membran otak (karsinomatosis membran);
• peningkatan tekanan onkotik dalam cairan serebrospinal, sebagai akibat dari peningkatan kandungan protein, atau perubahan lain dalam komposisi cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan viskositasnya;
• cacat dan kelainan sistem saraf, yang disertai dengan akumulasi cairan serebrospinal di lokasi defek jaringan saraf;
• hiperproduksi cairan serebrospinal akibat choroid plexus papilloma di ventrikel;
• pelanggaran penyerapan cairan serebrospinal ke dalam sistem vena karena trombosis sinus dari dura mater otak.

Hidrosefalus campuran, yang paling sering bersifat normotensif, berkembang karena atrofi serebral dengan latar belakang penyakit otak degeneratif: penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, ataksia serebelar, ensefalopati kronis (alkohol, aterosklerotik, hipertensi, dll).

Varian yang paling umum dari hidrosefalus dewasa adalah hipertensi oklusif dan penggantian eksternal hidrosefalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial

Hidrosefalus otak pada orang dewasa memiliki gejala yang tidak diucapkan seperti hidrosefalus pada anak-anak. Pada anak-anak, "sakit gembur-gembur otak," disertai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, tidak hanya menyebabkan sakit kepala, tangisan, kecemasan, gangguan kesadaran, tetapi juga pada masa kanak-kanak mengarah pada perubahan konfigurasi tengkorak, peningkatan cepat pada lingkar kepala, penonjolan mata air.

Rata-rata orang sering tidak memperhatikan manifestasi patologi seperti sakit kepala, gangguan tidur. Semua ini disebabkan oleh kelelahan di tempat kerja, stres yang konstan. Dan klinik hidrosefalus yang sudah dikerahkan, yang mencakup gejala-gejala berikut, membutuhkan bantuan:

• sifat sakit kepala yang melengkung, paling sering terjadi di pagi hari tepat setelah tidur. Tingkat peningkatan rasa sakit tergantung pada tingkat perkembangan hidrosefalus;
• mual dan muntah di puncak sakit kepala. Muntah dengan hidrosefalus jarang membawa kelegaan dan tidak tergantung pada asupan makanan. Kadang-kadang ini adalah gejala pertama hidrosefalus, terutama pada neoplasma yang terletak di fossa kranial posterior;
• gangguan tidur (kantuk di siang hari dan sulit tidur di malam hari);
• cegukan persisten;
• penurunan kesadaran dari berbagai tingkatan (dari menakjubkan ke koma);
• gangguan penglihatan, paling sering dimanifestasikan dengan penggandaan. Gejala ini berkembang sebagai akibat kompresi saraf abdomen. Gangguan paroksismal juga terjadi dalam bentuk keterbatasan bidang visual, yang terjadi karena penurunan aliran vena dari mata dan kerusakan saraf optik;
• cakram saraf optik kongestif terbentuk, yang dideteksi oleh ahli oculis dalam pemeriksaan fundus mata. Gejala ini adalah karakteristik hanya untuk hidrosefalus kronis dan subakut, karena selama perkembangan akut "sakit gembur-gembur otak," sering terjadi keterlambatan;
• insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh tanda-tanda kaki patologis simetris (gejala Babinsky, Rossolimo dan lain-lain);
• Trias Cushing, yang mencakup peningkatan tekanan darah pada latar belakang bradikardia dan bradypnea (depresi pernapasan).

Harus diingat bahwa keparahan dan kecepatan timbulnya gejala pada hidrosefalus tergantung pada jenis penyakit, yaitu tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Dengan peningkatan akut dalam tekanan minuman keras, gejalanya akan diucapkan, tetapi beberapa mungkin "terlambat" (misalnya, perubahan fundus).

Hidrosefalus normotensif

Jenis hidrosefalus, yang dijelaskan oleh S. Hakim dan R.D. Adams pada tahun 1965, sering diisolasi menjadi unit nosologis yang terpisah. Manifestasi hidrosefalus normotensif dimanifestasikan oleh peningkatan bertahap dalam ukuran ventrikel otak dengan tekanan konstan CSF dan perkembangan terhadap latar belakang gangguan ini berjalan, demensia dan gangguan fungsi organ panggul dalam bentuk inkontinensia urin. Kompleks gejala ini juga disebut triad Hakim - Adams.

Hidrosefalus normotensif otak pada orang dewasa tidak memiliki perawatan yang menghasilkan pemulihan total. Pembedahan (shunting) pada penyakit ini membawa efek jangka pendek. Pada 55 - 70% kasus, tidak mungkin mempengaruhi perkembangan patologi. Hidrosefalus seperti ini terjadi pada orang tua (0,42% dari kasus di antara orang di atas 60 tahun), pada pasien dengan demensia (0,4-0,62%) dan pada 15-16% pasien yang mengalami gangguan berjalan.

Penyebab dan mekanisme pembentukan penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa tahap produksi dan penyerapan cairan serebrospinal terganggu. Hidrosefalus normotensif saling berhubungan, eksternal.

Pelanggaran aliran cairan serebrospinal ke sinus vena dura mater melalui granulasi pahionik terjadi karena perubahan fibrotik pada selubung pasca infeksi (meningitis, arachnoiditis), post-traumatic atau non-traumatic (subarachnoid hemorrhage, carcinomatosis, nature vasculitis). Meskipun hampir 60% pasien tidak memiliki riwayat patologi di atas.

Hydrocephalus, bertahan selama bertahun-tahun, menyebabkan kerusakan degeneratif dan iskemik pada materi putih dan abu-abu otak. Fakta bahwa gangguan gerak dan demensia sering membawa karakter "frontal" dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan pada tanduk anterior ventrikel lateral, sebagai akibatnya jaringan periventrikular otak menjadi lebih tipis, corpus callosum, jalur, rusak.

Gejala hidrosefalus normotensif secara bertahap meningkat selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Patologi ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• pelanggaran berjalan frontal. Ini adalah manifestasi pertama dan paling mencolok dari hidrosefalus normotensif, dalam beberapa kasus - satu-satunya. Pertama, gaya berjalan pasien menjadi lambat, tidak pasti, goyah. Sulit bagi pasien untuk mulai bergerak tegak (berjalan apraxia), untuk berdiri. Mengingat bahwa ketika berbaring atau duduk, mereka dengan mudah meniru berjalan, bersepeda, dll. Pasien bergerak perlahan, lecet, menyebar luas. Kadang-kadang pasien tampaknya lupa cara berjalan, lalu dia berhenti dan menandai di satu tempat. Kadang-kadang, gerakan yang disengaja di tangan terganggu. Juga, ada fenomena seperti “trunk apraxia”: keseimbangan terganggu, sampai jatuh. Pada tahap akhir penyakit, pasien bahkan tidak bisa duduk sendiri. Selama pemeriksaan neurologis, perhatian diberikan pada hipertonia otot pada kaki, kekakuan. Penambahan insufisiensi piramidal, dimanifestasikan oleh kelenturan, kebangkitan refleks tendon dan munculnya tanda-tanda kaki patologis (refleks Babinski, dll.) Dimungkinkan;
• gangguan fungsi mental yang lebih tinggi dalam bentuk demensia tipe frontal, yang tumbuh dengan cepat selama 4 hingga 12 bulan dengan latar belakang gangguan berjalan yang ada. Ini dimanifestasikan oleh apatis, penurunan kritik terhadap kondisi, aspirasi, suasana hati gembira, disorientasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, halusinasi, delusi, depresi dan epifitris terjadi;
• pelanggaran buang air kecil di tahap awal penyakit. Pertama, ada keluhan peningkatan buang air kecil di siang hari dan, terutama, di malam hari. Kemudian desakan mendesak berkembang dan setelah itu terjadi inkontinensia urin. Karena gangguan kognitif, pasien tidak lagi secara kritis menyadari patologi ini. Gangguan pelvis tipe frontal yang disebut.

Metode diagnosis penyakit

Diagnosis hidrosefalus tidak hanya dalam mendeteksi tanda-tandanya, tetapi juga dalam upaya untuk menentukan bagaimana penyakit pada sistem saraf, itu diprovokasi. Ini biasanya tidak sulit, mengingat metode survei saat ini.

Taktik perawatan lebih lanjut dari pasien tergantung pada diagnosis yang benar. Metode yang digunakan dalam pemeriksaan orang dewasa dan anak-anak agak berbeda, karena anak-anak memiliki gambaran klinis yang cerah: perubahan bentuk tengkorak, depresi kesadaran, kejang kejang, gangguan perkembangan psikomotor. Oleh karena itu, MRI atau CT scan otak mungkin tidak diperlukan, itu akan cukup untuk membuat neurosonografi. Karena perlu untuk tetap berbaring dengan metode diagnostik neuroimaging, ini akan memerlukan penggunaan obat penenang atau anestesi, yang tidak selalu mungkin karena kesehatan anak.

Jadi, metode diagnostik untuk hidrosefalus dibagi menjadi instrumental dan non-instrumental.

Metode diagnostik non-instrumental

Diagnostik non-instrumental mencakup metode berikut:

• survei pasien, dengan riwayat hidup dan penyakit. Jika pasien jelas, ahli saraf mengklarifikasi keluhannya, penyakit sebelumnya dan cedera pada sistem saraf, seberapa cepat gejalanya berkembang, dan bagaimana yang pertama. Dalam kasus penindasan atau gangguan kesadaran, informasi ini ditemukan dari lingkungan terdekat pasien;
• Pemeriksaan neurologis - memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan fokus yang terjadi sebagai akibat neoplasma di otak, yang mengarah ke blok jalur CSF; tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (nyeri dengan tekanan pada bola mata, titik trigeminal, perubahan bidang visual, dll.); insufisiensi piramidal dan gangguan gaya berjalan, perubahan bentuk tengkorak (pada orang tua, dapat terjadi selama proses osteoporosis);
• uji neuropsikologis mengungkapkan tanda-tanda demensia, gangguan afektif (depresi, dll.);
• Pemeriksaan dokter mata - ketika memeriksa fundus mata, perubahan stagnan di area kepala saraf optik sering terdeteksi.

Diagnosis instrumental hidrosefalus

Tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik, oleh karena itu, mereka menggunakan metode instrumental:

• X-ray tengkorak (kraniografi) - pada orang dewasa metode pemeriksaan ini tidak terlalu informatif. Dengan itu, tentukan ukuran tengkorak, keadaan lapisan dan tulang. Dengan peningkatan jangka panjang dalam tekanan intrakranial, tanda-tanda porositas, penghancuran pelana Turki dapat dideteksi;
• echoencephaloscopy - metode ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda hidrosefalus dan secara tidak langsung mengkonfirmasi keberadaan pendidikan volumetrik di otak dengan perpindahan struktur mediannya;
• pungsi lumbar (serebrospinal) diikuti oleh analisis biokimia dan sitologi dari cairan serebrospinal - dilakukan hanya dengan tidak adanya pembentukan volumetrik di rongga kranial. Dengan hidrosefalus hipertensi, CSF bocor di bawah tekanan dan ekstraksi 35-50 ml cairan mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien. Analisis selanjutnya dapat mengungkapkan tanda-tanda perdarahan, peningkatan kadar protein;
• CT atau MRI otak - perubahan yang terdeteksi dengan metode pemeriksaan ini mengkonfirmasi tidak hanya keberadaan hidrosefalus, tetapi juga "menjelaskan" alasan pembentukannya. Yaitu, di samping perluasan ventrikel, peningkatan ukuran alur dan ruang subarachnoid, ditemukan: blok jalur cairan serebrospinal dengan formasi volumetrik, kerusakan pada membran otak dan pleksus vaskular di ventrikel, atau tanda-tanda penyakit neurodegeneratif divisualisasikan.

Pengobatan hidrosefalus otak pada orang dewasa

Perawatan paling efektif untuk hidrosefalus adalah operasi bypass. Meskipun dengan program kompensasi penyakit selama beberapa waktu, adalah mungkin untuk membatasi diri pada terapi obat. Obat-obatan yang digunakan dalam "sakit otak" terutama ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dengan menghilangkan cairan "ekstra" dari tubuh. Penting juga untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan metabolisme sel-sel otak.

Perawatan konservatif hidrosefalus: kelompok utama obat

Terapi konservatif dilakukan di bawah pengawasan dokter, baik di rumah sakit atau secara rawat jalan. Karena dekompensasi penyakit dapat terjadi secara tiba-tiba dan dipersulit oleh edema serebral.

Perawatan hidrosefalus meliputi kelompok obat berikut:

• diuretik: loopback (lasix, furosemide, hypochlorothiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotik (mannitol) dan hemat kalium (veroshpiron, spironolactone). Ketika menerapkan dua kelompok pertama, perlu untuk secara bersamaan mengambil persiapan kalium (asparkam, panangin). Alat-alat ini tidak efektif dengan bentuk penyakit normotensif;
• preparat vaskular (cavinton, vinpocetine, asam nikotinat);
• pelindung saraf (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• agen metabolisme (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulsan (carbamazepine, lamotrigine, valprokom) digunakan dalam pengembangan sindrom kejang.

Metode bedah perjuangan dengan "edema otak"

Pembedahan, yaitu pembedahan shunting adalah metode utama perawatan hidrosefalus. Jika penyakit ini disebabkan oleh pembentukan massa otak (kista, tumor, aneurisma), maka ia dibuang sejauh mungkin.

Dengan hidrosefalus yang berkembang akut dalam situasi darurat, pungsi lumbal dapat dihilangkan dengan tidak lebih dari 50 ml cairan serebrospinal, tetapi hanya dalam kasus tidak ada jaringan "plus" di otak. Metode drainase eksternal ventrikel juga digunakan, ketika kateter dimasukkan melalui lubang gilingan di tengkorak langsung ke ventrikel otak. Kerugian dari metode ini adalah tingginya risiko pengembangan komplikasi infeksi.

Dalam kasus lain, gunakan shunting ventriculoperitoneal, ventriculoatrial atau lumboperitoneal. Ketika cairan serebrospinal dari ventrikel sepanjang kateter yang terletak di bawah kulit dikeluarkan ke rongga perut, ke dalam atrium atau dari kanal tulang belakang ke rongga perut, masing-masing.

Seringkali dengan metode perawatan ini ada sejumlah komplikasi:

• infeksi;
• pelanggaran paten shunt;
• hematoma subdural dan hygromas;
• pendarahan;
• kejang epilepsi;
• aliran cepat cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan invasi struktur batang.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode endoskopi telah dikembangkan, yang terdiri dalam membentuk rute aliran cairan serebrospinal dari ventrikel ketiga ke tangki otak. Keuntungan dari intervensi bedah ini adalah berkurangnya trauma, dimulainya kembali dinamika fisiologis cairan serebrospinal, mengurangi risiko komplikasi.

Kesimpulan

Dalam beberapa dekade terakhir, hidrosefalus telah berhenti menjadi penyakit mematikan. Karena metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal, dan perawatan bedah saraf yang dilakukan berkontribusi pada pemulihan aktivitas vital normal pasien yang hampir lengkap.

Kami telah melakukan banyak upaya sehingga Anda dapat membaca artikel ini, dan kami berharap umpan balik Anda dalam bentuk evaluasi. Penulis akan senang melihat Anda tertarik pada materi ini. Terima kasih