Sindrom Hipertensi Portal

Hati adalah salah satu organ yang paling abadi pada manusia: ia memiliki banyak tes berat - kesalahan dalam diet, kebiasaan buruk, pengobatan jangka panjang, tetapi kapasitas kompensasinya sangat besar sehingga hati dapat mengatasi semua penyakit tanpa kerusakan signifikan selama bertahun-tahun.

Kemungkinan hati sangat besar, tetapi - tidak terbatas. Ketika karena patologi yang dikembangkan di jalur aliran darah di pembuluh ada berbagai hambatan, itu memerlukan peningkatan tekanan di dalamnya. Kondisi ini dikenal sebagai hipertensi portal - kondisi yang mengancam jiwa.

Anatomi pertanyaan

Melalui hati melewati vena porta - pembuluh besar yang melaluinya darah mengalir dari limpa, lambung, usus dan pankreas. Ini adalah perpaduan tiga vena - mesenterika atas dan bawah dan lien. Panjang batang vena ini sekitar delapan sentimeter, dan diameternya sekitar satu setengah.

Tekanan darah normal di vena portal berkisar antara 7-10 mm. Hg Namun, pada beberapa penyakit meningkat menjadi 12-20 milimeter: ini adalah bagaimana hipertensi portal berkembang - suatu sindrom kompleks yang terdiri dari beberapa gejala spesifik.

Jenis hipertensi

Ada hipertensi prehepatik, intrahepatik, dan ekstrahepatik: klasifikasi di atas diterima karena perbedaan dalam lokalisasi patologi.

Hipertensi portal prehepatik terjadi pada pasien dengan perkembangan abnormal vena kava inferior atau trombosisnya, serta pada trombosis vena hepatik. Sindrom Budd-Chiari adalah nama lain untuk varian patologi ini.

Bentuk intrahepatik dari sindrom hipertensi portal adalah akibat dari penyakit hati kronis - hepatitis dan sirosis.

Bentuk hipertensi ekstrahepatik terjadi karena proses inflamasi kronis pada jaringan, tumor dan sirosis. Juga, obstruksi bawaan dari vena porta dapat menjadi penyebab peningkatan tekanan.

Manifestasi dan gejala klinis

Manifestasi sindrom beragam dan tergantung pada lokasi patologi dan tahap perkembangan.

Gejala stadium awal

Tahap awal (kompensasi) hipertensi portal mungkin tidak bermanifestasi sama sekali atau mungkin dalam bentuk gangguan pencernaan. Pasien mengeluhkan:

• Kembung dan perut kembung;
• Bersendawa dan mual;
• Nyeri di daerah epigastrium;
• Gangguan tinja (diare).

Tidak ada kelainan dalam tes hati biokimia, bahkan jika hipertensi portal mencapai angka yang signifikan.

Manifestasi kompensasi parsial

Tanpa pengobatan, sindrom ini memanifestasikan dirinya dalam peningkatan gejala dispepsia, sementara pemeriksaan mengungkapkan varises moderat di esofagus dan kardia bagian bawah, serta sedikit peningkatan pada limpa.

Klinik dan gejala hipertensi dekompensasi

Ini adalah tahap terakhir di mana sindrom memanifestasikan dirinya dalam kondisi yang paling parah:

• Anemia berat;
• Asites (sakit perut);
• Peningkatan tajam pada hati dan limpa;
• Pendarahan dari pembuluh lambung dan kerongkongan;
• Fenomena ensefalopati.

Bentuk dekompensasi dari hipertensi portal dikonfirmasi oleh trombositopenia dan perubahan dalam sampel biokimia - nilai tinggi aminotransferase hati (ALaT dan AS-T) dan bilirubin.

Apa yang terjadi pada sirosis hati

Sirosis adalah patologi hati parah yang berkembang karena berbagai alasan: pada orang dewasa, alkohol dan penyalahgunaan zat narkotika memainkan peran utama. Juga, sirosis hati dimulai karena pemberian jangka panjang sejumlah obat atau lesi infeksi pada hepatitis dari berbagai asal.

Sindrom hipertensi portal adalah salah satu komplikasi sirosis yang paling mengerikan, ketika pada pelanggaran berat struktur hati muncul hambatan dalam peredarannya. Hambatan-hambatan ini, dikombinasikan dengan peningkatan aliran darah di arteri hepatik, menyebabkan peningkatan tekanan di vena portal menjadi 20-30 mm. Hg Seni

Tubuh, berusaha mencegah pecahnya pembuluh darah, meluncurkan sistem sirkulasi darah "sirkulasi" melalui anastomosis - pesan portal dengan vena cava inferior.

Di bawah tekanan darah, dinding pembuluh esofagus, kardia, dan bagian lain dari saluran pencernaan melemah, simpul varises terbentuk di tempat-tempat yang paling rentan. Pecahnya kelenjar getah bening disertai pendarahan hebat, yang seringkali menjadi penyebab kematian pasien.

Tahapan dan manifestasi

Tahap awal sindrom pada sirosis hati ditandai oleh gangguan dispepsia, nyeri pada hipokondria kiri dan kanan, rasa tidak nyaman di daerah epigastrium, dan perasaan berat di perut setelah makan. Bersendawa, tinja tidak stabil, mual juga merupakan gejala pertama penyakit ini.

Pasien mengeluh kurang nafsu makan, kelelahan, kantuk, dan apatis.

Karena rangkaian sensasi ini cukup tipikal untuk penyakit lain pada saluran pencernaan, keracunan makanan, pasien tidak terburu-buru menemui dokter dan pergi ke spesialis dengan keluhan lain:

• Janin hitam janin
• Muntah darah merah atau melena (darah beku)
• Eksaserbasi atau manifestasi pertama wasir

Kulit pasien seperti itu mengering, memperoleh warna bersahaja. Di atasnya Anda dapat menemukan pecahan kecil pembuluh darah dalam bentuk jaring laba-laba tipis atau tanda bintang. Di daerah pusar terlihat kapal berliku besar - "kepala ubur-ubur."

Asites (edema perut) bergabung pada tahap akhir penyakit, tetapi untuk beberapa waktu bersifat sementara, karena mudah dihentikan dengan terapi medis yang tepat. Tetes perut lebih lanjut membutuhkan pengangkatan cairan bedah dari rongga perut, yang sering mengarah pada perkembangan peritonitis dan kematian pasien.

Seringkali, pada tahap awal hipertensi portal, pasien mengalami hipersplenisme, suatu sindrom khusus yang ditandai dengan penurunan signifikan dalam jumlah sel darah tertentu - trombosit dan leukosit. Hipersplenisme adalah konsekuensi langsung dari pembesaran limpa - splenomegali, yang selalu menyertai hipertensi portal.

Gangguan neurologis

Hipertensi portal, disertai perdarahan dari nodus varises di kerongkongan, lambung dan usus, menyebabkan penyerapan sejumlah besar racun dari usus. Mereka menyebabkan keracunan otak, mengakibatkan munculnya gejala ensefalopati pada tahap dekompensasi.

Mereka biasanya diklasifikasikan sebagai berikut:

• Saya tingkat - pasien mencatat kelemahan, kelelahan, kantuk, gemetar jari dan tangan;
• Tingkat II - kehilangan kemampuan untuk mengarahkan di tempat dan dalam waktu, sementara kontak suara dengan pasien dipertahankan;
• Tingkat III - terhadap ketidakmampuan menavigasi dalam ruang dan waktu, tidak adanya kontak suara ditambahkan, tetapi reaksi terhadap rasa sakit tetap ada;
• Derajat IV - kejang terjadi sebagai respons terhadap iritasi nyeri.

Diagnosis sindrom

Hipertensi portal didiagnosis berdasarkan pemeriksaan medis, tes laboratorium, serta menggunakan metode instrumental dan endoskopi.

Metode esophagogastroscopic adalah metode paling sederhana dan paling mudah diakses untuk mendeteksi patologi pembuluh darah di lambung dan kerongkongan. Selama prosedur, seorang spesialis mengidentifikasi pembuluh darah yang melebar di bagian-bagian saluran pencernaan, yang menjadi kriteria mutlak untuk membuat diagnosis sindrom hipertensi portal.

Ketika derajat pertama ekspansi pembuluh darah memiliki diameter 3 mm, derajat kedua ditentukan dengan meningkatkan diameter pembuluh menjadi 5 mm. Tentang derajat ketiga kata mereka, ketika lumen di pembuluh darah lambung dan kerongkongan melebihi 5 mm.

Pemeriksaan endoskopi memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat tidak hanya tingkat pelebaran pembuluh darah, tetapi juga untuk memprediksi kemungkinan perdarahan dari mereka.

Harbingers of hemorrhage adalah:

• Peningkatan diameter pembuluh lambung dan kerongkongan lebih dari 5 mm;
• Ketegangan simpul varises;
• Area vasculopathy pada selaput lendir;
• Dilatasi (ekspansi) kerongkongan.

Diagnosis banding

Terlepas dari manifestasi manifestasi sindrom hipertensi portal dan kemampuan diagnostik yang tinggi dari peralatan medis modern, spesialis terkadang mengalami kesulitan dalam mengidentifikasi patologi vaskular ini.

Masalah ini terjadi dalam kasus-kasus di mana gejala utama pasien memasuki rumah sakit, asites persisten tetap ada.

Apa perlunya membedakan sindrom hipertensi portal? Biasanya, pasien memerlukan konsultasi tambahan oleh spesialis sempit untuk mengesampingkan penyakit yang serupa dalam hal serangkaian gejala:

• Meremas perikarditis;
• Sindrom asites pada TBC;
• Kista ovarium yang tumbuh berlebihan pada wanita, seringkali meniru asites;

Limpa yang membesar, selalu hadir dalam sindrom hipertensi portal, mungkin merupakan tanda kondisi yang sama sekali berbeda - penyakit darah, tetapi penunjukan endoskopi dinding perut dan kerongkongan menempatkan semuanya pada tempatnya: diagnosis hipertensi portal sepenuhnya dihilangkan jika pemeriksaan tidak menunjukkan adanya perubahan pada pembuluh.

Prognosis dan pengobatan

Prognosis perjalanan dan hasil dari sindrom hipertensi portal tergantung pada penyakit yang mendasarinya: misalnya, jika sirosis hati menjadi penyebab peningkatan tekanan pada vena portal, perkembangan lebih lanjut dari peristiwa-peristiwa ditentukan oleh tingkat keparahan dari kegagalan hati.

Pengobatan hipertensi portal dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Terapi obat hanya efektif pada tahap awal penyakit dan termasuk rangkaian vasopresin dan analognya untuk mengurangi tekanan pada vena portal.

Episode perdarahan dihentikan menggunakan probe khusus yang menekan pembuluh darah. Sclerotherapy juga digunakan - pengenalan dengan frekuensi 2-4 hari komposisi khusus, sclerosing veophageal veins. Efektivitas metode ini adalah sekitar 80 persen.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, intervensi bedah dilakukan, yang tujuannya adalah:

• Pembuatan cara baru untuk aliran darah;
• Mengurangi aliran darah dalam sistem portal;
• Pengeluaran cairan dari rongga perut dengan asites;
• Blokade hubungan antara vena esofagus dan lambung;
• Akselerasi proses regeneratif di jaringan hati dan peningkatan aliran darah di dalamnya.

Operasi tidak dilakukan untuk pasien usia lanjut, wanita hamil, dan juga di hadapan penyakit yang menyertai parah.

Bagaimana dan mengapa hal ini terjadi pada anak-anak

Hipertensi portal adalah diagnosis yang sangat "dewasa", tetapi juga diberikan kepada anak-anak, meskipun penyakit ini sangat jarang pada mereka.

Alasan utama untuk perkembangan patologi vaskular yang parah pada anak-anak adalah kelainan bawaan dari vena porta. Baru-baru ini, para ahli mengatakan tentang efek sepsis umbilikalis, yang ditransfer pada periode neonatal. Di antara kemungkinan penyebab hipertensi portal pada anak-anak juga disebut omphalitis, peradangan infeksi pada bagian bawah luka pusar, yang berkembang dalam dua minggu pertama kehidupan seorang anak karena ketidakpatuhan terhadap aturan dan frekuensi perawatan pusar.

Klinik dan gejala

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda: banyak tergantung pada keparahan perubahan patologis di vena portal.

Perjalanan ringan hipertensi portal pada anak-anak diamati dengan anomali vena yang sedikit diucapkan dan ditandai dengan gejala ringan, terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk limpa yang membesar atau perubahan dalam tes darah (leukopenia).

Hipertensi portal moderat didiagnosis pada anak usia dini dan dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam ukuran limpa. Pendarahan dari perut dan kerongkongan juga bisa terbuka.

Bentuk hipertensi portal yang parah ditemukan pada periode neonatal, ketika anak mengalami:

• Keluarnya serosa atau darah dari luka pusar akibat omphalitis;
• Peningkatan perut;
• Pelanggaran tinja, tinja bercampur dengan sayuran;
• Nafsu makan menurun.

Anak-anak ini mengalami pendarahan lambung dini, serta pendarahan dari kerongkongan. Mengamati asites dan splenomegali. Ciri-ciri sakit gembur-gembur perut pada anak-anak kecil dapat dianggap fakta bahwa itu tidak diberikan obat.

Jelas, tubuh yang tumbuh sebagian mengkompensasi kerusakan yang ada pada vena porta, karena asites secara bertahap menghilang dan gangguan dispepsia mereda.

Pada anak-anak dengan hipertensi portal, nafsu makan berkurang terus. Perut dan limpa tetap membesar secara signifikan, tetapi masalah yang paling serius adalah pendarahan esofagus-lambung.

Selama perdarahan terbuka, anak-anak mengeluhkan kelemahan, pusing, mual. Jika kehilangan darah signifikan, mungkin ada sinkop singkat. Gejala lain termasuk takikardia, muntah darah.

Perawatan

Pengobatan hipertensi portal pada masa kanak-kanak dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

Pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi tekanan pada vena porta, serta untuk meredakan perdarahan internal, yang merupakan dan tetap menjadi manifestasi utama dan paling berbahaya dari penyakit ini. Terapi obat dilakukan atau dalam operasi konvensional, atau di rumah sakit khusus.

Operasi ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana perdarahan tidak dapat dihentikan dengan menggunakan metode konservatif, serta ketika dilanjutkan beberapa waktu setelah bantuan. Perawatan bedah dilakukan untuk anak-anak berusia tiga hingga tujuh tahun, kadang-kadang bahkan satu tahun pasien dioperasi.

Pasien menjalani shunting portocaval darurat. Bentuk operasi ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan semua metode untuk menghentikan pendarahan mendadak yang digunakan sebelumnya: memungkinkan untuk menghindari puasa yang berkepanjangan, perkembangan anemia, penurunan volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia), dan banyak konsekuensi serius lainnya.

Kelebihan lain dari pirau portocaval yang tidak diragukan lagi adalah tidak adanya perdarahan berulang di masa depan dan perlunya operasi berulang.

Ada juga metode bedah perawatan hipertensi portal pada anak-anak, yang penggunaannya memungkinkan untuk menyembuhkan pasien bahkan sebelum perdarahan pertama dari kerongkongan dan perut, yang secara signifikan mengurangi risiko kematian anak-anak atau ketidakmampuan mereka selanjutnya.

Sindrom hipertensi portal: gejala, cara mengobati

Hipertensi portal merupakan gejala kompleks yang sering bermanifestasi sebagai komplikasi sirosis. Sirosis ditandai dengan pembentukan kelenjar getah bening dari jaringan. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem vena portal, yang muncul ketika ada hambatan di bagian kapal yang diindikasikan. Vena portal juga disebut portal. Ini adalah vena besar yang tugasnya mengangkut darah dari limpa, usus (tipis, tebal), lambung ke hati.

Penyebab hipertensi portal

Menurut ICD-10 portal hypertension, kode K76.6 telah ditetapkan. Sindrom hipertensi portal pada pria, wanita berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor etiologi. Alasan utama untuk pengembangan kondisi ini pada orang dewasa dianggap sebagai lesi masif parenkim hati, yang dipicu oleh penyakit organ ini:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronis);
• infeksi parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin merupakan konsekuensi dari patologi tersebut:

• kolestasis intrahepatik;
• tumor choledoch;
• sirosis bilier (sekunder, primer);
• kanker kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerusakan intraoperatif, ligasi saluran empedu;
• pembengkakan saluran empedu hati.

Peran khusus dalam pengembangan penyakit ini dimainkan dengan meracuni racun hepatotropik, yang meliputi jamur, obat-obatan, dll.

Gangguan berikut juga berkontribusi terhadap hipertensi portal:

• stenosis vena porta;
• atresia bawaan;
• trombosis vena porta;
• trombosis vena hepatika, yang diamati dokter pada sindrom Budd-Chiari;
• kompresi tumor pada vena porta;
• perikarditis konstriktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung kanan;
• kardiomiopati restriktif.

Gejala kompleks ini dapat berkembang dalam kondisi kritis pasien, yang diamati pada cedera, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor penyelesaian (langsung) yang memberikan dorongan untuk pembentukan gambaran klinis hipertensi portal, dokter mencatat:

• terapi diuretik, obat penenang;
• perdarahan gastrointestinal;
• intervensi operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• infeksi;
• kelebihan protein hewani dalam makanan.

Anak-anak sering memiliki bentuk penyakit ekstrahepatik. Ini dipicu oleh anomali dari sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati bawaan, didapat.

Bentuk

Spesialis, dengan mempertimbangkan prevalensi zona tekanan tinggi di dalam portal bed, mengidentifikasi bentuk patologi berikut:

• total. Ini ditandai dengan kekalahan dari seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal;
• portal segmental. Ketika diamati pelanggaran terbatas pada aliran darah di vena lienalis. Bentuk patologi ini ditandai dengan mempertahankan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, vena mesenterika.

Jika klasifikasi didasarkan pada lokalisasi blok vena, dokter membedakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatik;
• prehepatik;
• posthepatik;
• dicampur

Masing-masing bentuk patologi ini memiliki alasan tersendiri untuk berkembang. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Bentuk intrahepatik (85-90%) mencakup blok-blok seperti:

• sinusoidal. Obstruksi aliran darah terbentuk di dalam sinusoid hepatik (patologi ditandai oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Dalam perjalanan aliran darah intrahepatik, hambatan muncul di depan kapiler-sinusoid (jenis obstruksi ini ditandai oleh transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarkoidosis, polikistik, sirosis, tumor);
• postsinusoidal. Obstruksi terbentuk di luar sinusoid hati (suatu kondisi yang ditandai oleh fibrosis, penyakit hati veno-oklusif, sirosis, penyakit hati alkoholik).

Penampilan prehepatik (3-4%) dipicu oleh gangguan aliran darah di dalam portal, vena lien, yang timbul karena stenosis, trombosis, dan kompresi pembuluh darah ini.

Penampilan posthepatik (10-12%) biasanya dipicu oleh trombosis, kompresi vena cava inferior, perikarditis konstriktif, sindrom Budd-Chiari.

Gangguan aliran darah di dalam vena ekstrahepatik (hipertensi portal ekstrahepatik) dan di dalam vena hepatika khas pada bentuk patologi campuran. Dokter memperbaiki hambatan di dalam vena jika terjadi trombosis vena porta, sirosis hati.

Berikut ini dianggap mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• hambatan untuk aliran darah portal;
• peningkatan resistensi dari cabang portal, vena hepatika;
• peningkatan volume aliran darah portal;
• portal darah keluar melalui sistem agunan di dalam vena sentral.

Tahapan pengembangan patologi

Kursus klinis hipertensi portal meliputi empat tahap perkembangan:

1. Awal (fungsional). Ada beban di sisi kanan, perut kembung.
2. Sedang (kompensasi) Tahap ini ditandai dengan splenomegali moderat, tidak adanya asites, dan sedikit ekspansi vena esofagus.
3. Disajikan (didekompensasi). Tahap ini disertai dengan hemoragik yang parah, sindrom edematous-asites, splenomegali.
4. Rumit. Ini dapat ditandai dengan adanya perdarahan dari vena (varises) dari lambung, kerongkongan, rektum. Tahap ini juga ditandai oleh gagal hati, peritonitis spontan, asites.

Asites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda pertama hipertensi portal, yang diwakili oleh gejala dispepsia:

• tinja yang tidak menentu;
• nafsu makan menurun;
• perut kembung;
• nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium, daerah iliaka;
• mual;
• Perasaan kenyang di perut.

Tanda-tanda terkait adalah:

• kelelahan;
• merasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• menurunkan berat badan

Dalam beberapa kasus, pada hipertensi portal, gejala pertama adalah splenomegali. Tingkat keparahan gejala patologi ini tergantung pada tingkat obstruksi, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil karena pendarahan gastrointestinal, penurunan tekanan dalam vena porta.

Kadang splenomegali dikombinasikan dengan patologi seperti hipersplenisme. Kondisi ini adalah sindrom yang dimanifestasikan oleh anemia, leukopenia, trombositopenia. Ini berkembang karena peningkatan kerusakan, deposisi parsial sel darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asites dapat berkembang. Ketika dipertimbangkan, penyakit ini ditandai dengan resistensi yang terus-menerus terhadap terapi. Penyakit ini ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembengkakan pergelangan kaki;
• peningkatan ukuran perut;
• adanya jaringan pembuluh darah melebar di perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubur.

Tanda yang sangat berbahaya dari pengembangan hipertensi portal adalah pendarahan. Itu bisa mulai dari pembuluh darah organ-organ berikut:

Pendarahan pada saluran pencernaan dimulai secara tiba-tiba. Mereka cenderung kambuh, ditandai dengan kebocoran darah yang melimpah, dapat menyebabkan anemia pasca-hemoragik.

• Berdarah dari perut, kerongkongan bisa disertai dengan muntah darah, melena.
• Pendarahan hemoroid ditandai dengan keluarnya warna merah darah dari dubur.

Pendarahan yang terjadi dengan hipertensi portal kadang-kadang dipicu oleh luka pada selaput lendir, penurunan pembekuan darah, dan peningkatan tekanan intraabdomen.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendeteksi hipertensi portal karena penelitian menyeluruh terhadap anamnesis, gambaran klinis. Juga, spesialis akan memerlukan studi instrumental. Memeriksa pasien, dokter harus memperhatikan tanda-tanda sirkulasi agunan, yang disajikan:

• asites;
• pembuluh yang berbelit-belit di pusar;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• hernia paraumbilikal;
• wasir.

Diagnosis laboratorium hipertensi portal terdiri dari analisis berikut:

• koagulogram;
• tes darah;
• parameter biokimia;
• analisis urin;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi terhadap virus hepatitis.

Dokter dapat merujuk pasien untuk rontgen. Dalam hal ini, tunjuk metode diagnostik tambahan:

• portografi;
• kavografi;
• splenoportography;
• angiografi pembuluh mesenterika;
• celiaografi.

Metode diagnostik ini memberi dokter kesempatan untuk menetapkan tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk mengklarifikasi kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hati, skintigrafi statis hati digunakan.

1. Peran khusus dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasonografi membantu mendeteksi asites, hepatomegali, splenomegali.
2. Untuk menilai ukuran portal, mesenterika superior, dan vena lienalis, dopplerometri pembuluh hati dilakukan. Perluasan pembuluh darah ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometri perkutan akan membantu menentukan tingkat tekanan dalam sistem portal. Pada patologi yang dipertimbangkan, indikator tekanan di vena lien mencapai 500 mm air. Seni Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni
4. MRI Berkat pencitraan resonansi magnetik, dokter menerima gambaran akurat dari organ-organ yang diteliti.

Metode berikut ini dianggap sebagai metode diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Metode inspeksi ini berkontribusi pada deteksi varises pada saluran pencernaan. Dalam beberapa kasus, dokter mengganti endoskopi dengan rontgen kerongkongan, lambung. Dalam kasus yang ekstrem, berikan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Metode diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologis yang akan mengkonfirmasi dugaan penyakit yang memicu hipertensi portal.

Perawatan

Dasar pengobatan dalam diagnosis “hipertensi portal” dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (dalam kasus kerusakan hati alkoholik, penggunaan minuman panas tidak termasuk, dalam kasus kerusakan organ virus, terapi antivirus dilakukan).

Peran khusus harus diberikan pada terapi diet. Ini untuk memenuhi persyaratan berikut:

• membatasi jumlah garam. Siang hari memungkinkan penggunaan produk ini dalam jumlah hingga 3 g. Hal ini diperlukan untuk mengurangi stagnasi cairan tubuh;
• penurunan jumlah protein yang dikonsumsi. Anda dapat mengkonsumsi hingga 30 g per hari per hari. Volume ini harus didistribusikan secara merata sepanjang hari. Persyaratan ini mengurangi risiko pengembangan ensefalopati hati.

Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Setelah itu membutuhkan pemantauan rawat jalan yang konstan. Konservatif, metode bedah digunakan dalam terapi hipertensi portal. Metode rakyat tidak efektif.

Terapi konservatif

Metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan konservatif:

• asupan hormon hipofisis. Obat-obatan ini mengurangi aliran darah hati, mengurangi tekanan di dalam vena portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol rongga perut;
• pemberian diuretik. Melalui obat diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
• menerima beta-blocker. Obat-obatan ini mengurangi frekuensi, kekuatan kontraksi jantung. Ini mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Obat-obatan adalah garam asam nitrat. Mereka berkontribusi pada perluasan vena, arteriol, akumulasi darah di dalam pembuluh kecil, mengurangi aliran darah ke hati;
• penggunaan inhibitor ACE. Obat-obatan mengurangi tekanan darah di pembuluh darah.
• penggunaan obat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Obat-obatan dari kelompok ini dikeluarkan dari usus zat berbahaya yang menumpuk karena gangguan fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerusakan otak;
• penerimaan analog somatostatin (sintetis). Obat-obatan diwakili oleh hormon yang diproduksi oleh otak, pankreas. Hormon ini berkontribusi pada penekanan produksi banyak hormon lain, zat yang aktif secara biologis. Di bawah pengaruh obat ini hipertensi portal berkurang karena fakta bahwa arteriol rongga perut menyempit;
• terapi antibakteri. Metode terapi ini melibatkan pengangkatan mikroorganisme yang dianggap patogen dalam tubuh dari berbagai penyakit. Terapi biasanya dilakukan setelah menentukan jenis mikroorganisme yang berdampak negatif.

Intervensi bedah

Pembedahan untuk hipertensi portal diresepkan jika pasien memiliki indikasi berikut:

• splenomegali (peningkatan volume limpa), disertai dengan hipersplenisme (kondisi ini diwakili oleh peningkatan kerusakan sel darah di dalam limpa);
• varises lambung, kerongkongan;
• asites (patologi ini diwakili oleh sekelompok cairan bebas di dalam peritoneum).

Prosedur bedah berikut digunakan untuk pengobatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini untuk membuat jalur tambahan aliran darah di dalam vena renalis dari vena limpa. Dalam saluran baru ini memotong hati;
• pirau portosystemic. Dalam prosedur ini, dokter bedah membentuk jalur baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena porta. Saluran baru juga melewati hati;
• transplantasi. Jika tidak mungkin mengembalikan fungsi hati pasien yang normal, maka transplantasi. Sering menggunakan bagian tubuh ini, diambil dari kerabat dekat;
• devaskularisasi esofagus (bagian bawah), zona atas lambung. Operasi ini juga disebut Sugiura. Ini diwakili oleh ligasi arteri tertentu, vena lambung, kerongkongan. Operasi ini dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan dari pembuluh lambung, kerongkongan. Splenektomi melengkapi operasi ini (operasi diwakili oleh pengangkatan limpa).

Komplikasi

Patologi ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah peningkatan penurunan jumlah elemen darah;
• Perdarahan GI (gaib). Mereka terjadi karena gastropati portal, kolopati, bisul usus;
• perdarahan dari varises. Ini bisa menjadi vena rektum, kerongkongan, lambung;
• ensefalopati hati;
• hernia.
• infeksi sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteri spontan;
• gagal ginjal;
• sindrom hepato-paru.

Pencegahan

Lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada mengobatinya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan penerapan pedoman klinis tertentu.

Para ahli mengidentifikasi 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang dapat memicu hipertensi portal;
• sekunder. Tujuannya adalah perawatan penyakit yang dianggap tepat waktu yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis vena hepatik, sirosis hati).

Tindakan tertentu akan membantu mencegah komplikasi:

1. Pencegahan perdarahan dari varises lambung, kerongkongan. Untuk tujuan ini, FEGDS dilakukan, varises segera diobati, dan vena diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hati. Untuk tujuan ini, kurangi jumlah protein yang dikonsumsi, gunakan obat laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan tergantung pada ada dan beratnya perdarahan, kecerahan manifestasi gagal hati. Bentuk intrahepatik ditandai dengan hasil yang tidak menguntungkan (pasien meninggal karena perdarahan LCD yang melimpah, gagal hati). Dengan hipertensi ekstrahepatik, prognosisnya baik. Perpanjang hidup pasien dengan memaksakan anastomosis portocaval vaskular.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan darah di kolam vena porta. Hipertensi portal ditandai oleh dispepsia, varises esofagus dan lambung, splenomegali, asites, dan perdarahan gastrointestinal. Dalam diagnosis hipertensi portal, metode sinar-X (sinar-X pada kerongkongan dan lambung, kavografi, porografi, mesenterikografi, splenoportografi, celiaografi), splenomanometry perkutan, endoskopi, ultrasonografi, dan lainnya adalah yang paling penting. anastomosis mesenterika-kavaleri).

Hipertensi portal

Hipertensi portal (hipertensi portal) mengacu pada kompleks gejala patologis yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam saluran vena portal dan berhubungan dengan gangguan aliran darah vena dari berbagai etiologi dan lokalisasi (pada tingkat kapiler atau vena besar dari kolam portal, vena hepatika, vena kava inferior). Hipertensi portal dapat mempersulit jalannya banyak penyakit di gastroenterologi, bedah vaskular, kardiologi, hematologi.

Penyebab hipertensi portal

Faktor etiologis yang mengarah pada perkembangan hipertensi portal beragam. Penyebab utama adalah kerusakan besar pada parenkim hati akibat penyakit hati: hepatitis akut dan kronis, sirosis, tumor hati, infeksi parasit (schistosomiasis). Hipertensi portal dapat berkembang dalam patologi yang disebabkan oleh kolestasis ekstra atau intrahepatik, sirosis bilier sekunder hati, sirosis empedu primer hati, tumor saluran empedu dan hati, tumor batu empedu, kanker kepala pankreas, kerusakan intraoperatif, atau kerusakan pada kanker batu, kerusakan pada kanker pankreas, kerusakan akibat kanker, kanker pankreas yang disebabkan oleh kanker hati, kanker usus besar, kanker hati, atau kanker hati. Kerusakan hati toksik memainkan peran tertentu dalam kasus keracunan oleh racun hepatotropik (obat-obatan, jamur, dll.).

Trombosis, atresia kongenital, kompresi tumor atau stenosis vena porta dapat menyebabkan perkembangan hipertensi portal; trombosis vena hepatik pada sindrom Budd-Chiari; peningkatan tekanan di bagian kanan jantung dengan kardiomiopati restriktif, perikarditis konstriktif. Dalam beberapa kasus, perkembangan hipertensi portal dapat dikaitkan dengan kondisi kritis selama operasi, cedera, luka bakar yang luas, DIC, sepsis.

Faktor penentu langsung yang memunculkan perkembangan gambaran klinis hipertensi portal adalah seringnya infeksi, perdarahan saluran cerna, terapi masif dengan obat penenang, diuretik, penyalahgunaan alkohol, kelebihan protein hewani dalam makanan, pembedahan.

Klasifikasi hipertensi portal

Bergantung pada prevalensi zona tekanan darah tinggi di portal bed, total (yang meliputi seluruh jaringan pembuluh darah dari sistem portal) dan hipertensi portal segmental (dibatasi oleh gangguan aliran darah di vena lien dengan mempertahankan aliran darah normal dan tekanan di portal dan vena mesenterika) dibedakan.

Hipertensi portal prehepatik, intrahepatik, posthepatik, dan campuran diisolasi sesuai dengan lokalisasi blok vena. Berbagai bentuk hipertensi portal memiliki penyebabnya. Dengan demikian, perkembangan hipertensi portal prehepatik (3-4%) dikaitkan dengan gangguan aliran darah di portal dan vena lien karena trombosis, stenosis, kompresi, dll.

Dalam struktur hipertensi portal intrahepatik (85-90%) terdapat blok presinusoidal, sinusoidal, dan postinusoidal. Dalam kasus pertama, suatu obstruksi di jalur aliran darah intrahepatik terjadi di depan kapiler-sinusoid (terjadi pada sarkoidosis, schistosomiasis, alveococcosis, sirosis, polycytosis, tumor, transformasi nodular hati); pada yang kedua, pada sinusoid hati itu sendiri (penyebabnya adalah tumor, hepatitis, sirosis hati); di ketiga - di luar sinusoid hati (berkembang pada penyakit hati alkoholik, fibrosis, sirosis, penyakit hati veno-oklusif).

Hipertensi portal posthepatik (10-12%) disebabkan oleh sindrom Budd-Chiari, perikarditis konstriktif, trombosis dan kompresi vena cava inferior, dan penyebab lainnya. Dalam bentuk campuran hipertensi portal, ada pelanggaran aliran darah, baik di vena ekstrahepatik dan di hati itu sendiri, misalnya, dalam kasus sirosis hati dan trombosis vena porta.

Mekanisme patogenetik utama hipertensi portal adalah adanya hambatan terhadap aliran darah portal, peningkatan volume aliran darah portal, peningkatan resistensi portal dan vena hepatika, dan aliran darah portal melalui sistem agunan (anastomosis sentral) ke vena sentral.

Dalam perjalanan klinis hipertensi portal, 4 tahap dapat dibedakan:

• awal (fungsional)
• sedang (kompensasi) - splenomegali sedang, sedikit varises kerongkongan, asites tidak ada
• parah (dekompensasi) - diucapkan sindrom hemoragik, edematous-asites, splenomegali
• hipertensi portal, diperumit dengan perdarahan dari varises esofagus, lambung, rektum, peritonitis spontan, gagal hati.

Gejala hipertensi portal

Manifestasi klinis paling awal dari hipertensi portal adalah gejala dispepsia: perut kembung, tinja tidak stabil, rasa kenyang di perut, mual, kehilangan nafsu makan, nyeri epigastrium, hipokondrium kanan, dan daerah iliaka. Ada penampilan kelemahan dan kelelahan, penurunan berat badan, perkembangan penyakit kuning.

Terkadang splenomegali menjadi tanda pertama hipertensi portal, keparahannya tergantung pada tingkat obstruksi dan jumlah tekanan dalam sistem portal. Pada saat yang sama, ukuran limpa menjadi lebih kecil setelah perdarahan gastrointestinal dan pengurangan tekanan di kolam vena porta. Splenomegali dapat dikombinasikan dengan hipersplenisme, suatu sindrom yang ditandai oleh anemia, trombositopenia, leukopenia dan berkembang sebagai akibat dari peningkatan kerusakan dan deposisi parsial sel-sel darah dalam limpa.

Asites dengan hipertensi portal persisten dan resisten terhadap terapi. Pada saat yang sama, peningkatan volume perut, pembengkakan pergelangan kaki diamati, dan selama pemeriksaan perut jaringan urat melebar dari dinding perut anterior dalam bentuk "kepala ubur-ubur" terlihat.

Manifestasi yang berbahaya dan berbahaya dari hipertensi portal adalah perdarahan dari varises kerongkongan, lambung, dan dubur. Pendarahan gastrointestinal berkembang secara tiba-tiba, melimpah di alam, cenderung kambuh, dan dengan cepat mengarah pada perkembangan anemia pasca-hemoragik. Ketika pendarahan dari kerongkongan dan perut muncul muntah darah, melena; dengan pendarahan hemoroid - pelepasan darah merah dari dubur. Pendarahan dengan hipertensi portal dapat dipicu oleh luka pada selaput lendir, peningkatan tekanan intraabdomen, penurunan pembekuan darah, dll.

Diagnosis hipertensi portal

Untuk mengidentifikasi hipertensi portal memungkinkan studi menyeluruh tentang sejarah dan gambaran klinis, serta melakukan serangkaian studi instrumental. Saat memeriksa pasien perhatikan adanya tanda-tanda sirkulasi kolateral: varises dinding perut, adanya pembuluh yang berbelit-belit di dekat pusar, asites, wasir, hernia paraumbilikalis, dll.

Ruang lingkup diagnostik laboratorium dalam hipertensi portal meliputi studi analisis klinis darah dan urin, koagulogram, parameter biokimia, antibodi terhadap virus hepatitis, dan serum imunoglobulin (IgA, IgM, IgG).

Dalam kompleks diagnostik sinar-X, kavografi, portografi, angiografi pembuluh mesenterika, splenoportografi, celiaografi digunakan. Studi-studi ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi tingkat penyumbatan aliran darah portal, untuk menilai kemungkinan memaksakan anastomosis vaskular. Keadaan aliran darah hati dapat dinilai dengan skintigrafi hati statis.

Ultrasonografi perut diperlukan untuk mendeteksi splenomegali, hepatomegali, dan asites. Dengan menggunakan dopplerometri pembuluh hati, ukuran portal, limpa, dan vena mesenterika superior diperkirakan, ekspansi mereka memungkinkan kita untuk menilai keberadaan hipertensi portal. Untuk tujuan mencatat tekanan dalam sistem portal, splenomanometry perkutan terpaksa. Dengan hipertensi portal, tekanan di vena lien dapat mencapai 500 mm air. Art., Sedangkan dalam norma itu tidak lebih dari 120 mm air. Seni

Pemeriksaan pasien dengan hipertensi portal memberikan tindakan wajib esofagoskopi, FGDS, sigmoidoskopi, yang memungkinkan untuk mendeteksi varises pada saluran pencernaan. Terkadang, alih-alih endoskopi, dilakukan radiografi esofagus dan lambung. Biopsi hati dan laparoskopi diagnostik terpaksa, jika perlu, untuk memperoleh hasil morfologis yang mengkonfirmasi penyakit yang mengarah ke hipertensi portal.

Pengobatan hipertensi portal

Terapi pengobatan hipertensi portal hanya dapat diterapkan pada tahap perubahan fungsional pada hemodinamik intrahepatik. Dalam pengobatan hipertensi portal, nitrat (nitrogliserin, isosorbide), β-adrenergic blocker (atenolol, propranolol), inhibitor ACE (enalapril, fosinopril), glikosaminoglikan (sulodexide), dll. Digunakan dalam kasus perdarahan akut dari pembuluh darah obstruktif yang telah digunakan selama pengobatan, sudah pernah digunakan untuk pengobatan yang telah dilakukan selama terapi. ligasi atau pengerasan endoskopi mereka. Dengan ketidakefektifan intervensi konservatif, berkedip vena yang diubah varises melalui membran mukosa diindikasikan.

Indikasi utama untuk perawatan bedah hipertensi portal adalah perdarahan gastrointestinal, asites, hipersplenisme. Operasi ini terdiri dari pengenaan anastomosis portocaval vaskular, yang memungkinkan untuk membuat fistula bypass antara vena porta atau anak-anak sungainya (superior mesenterika, vena lien) dan vena kava inferior atau vena ginjal. Bergantung pada bentuk hipertensi portal, pirau portokaval langsung, pirau kavalenter mesenterika, pirau splenorenal selektif, pirau portosystemic intrahepatik transjugular, reduksi aliran darah arteri limpa, splenektomi dapat dilakukan.

Tindakan paliatif untuk hipertensi portal dekompensasi atau komplikasi dapat mencakup drainase rongga perut, laparosentesis.

Prognosis untuk hipertensi portal

Prognosis untuk hipertensi portal adalah karena sifat dan perjalanan penyakit yang mendasarinya. Dalam bentuk hipertensi portal intrahepatik, hasilnya, dalam banyak kasus, tidak menguntungkan: kematian pasien terjadi karena perdarahan gastrointestinal masif dan gagal hati. Hipertensi portal ekstrahepatik memiliki jalan yang lebih jinak. Pengenaan anastomosis portocaval vaskular dapat memperpanjang hidup kadang-kadang dengan 10-15 tahun.

Pengobatan hipertensi portal pada orang dewasa dan anak-anak

Sindrom hipertensi portal disebut kombinasi manifestasi gejala khas yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik di vena portal. Hipertensi portal ditandai oleh gangguan aliran darah di berbagai tempat lokalisasi. Aliran darah terganggu pada vena portal besar atau vena hati.

Etiologi hipertensi portal (PG)

Banyak kelainan yang bersifat patologis yang terjadi dalam tubuh setiap orang dimanifestasikan sebagai akibat dari peningkatan tekanan dalam vena portal. Kode hipertensi portal internasional untuk ICD adalah I10.

Jenis hipertensi portal:

• prehepatik atau subhepatik;
• intrahepatik;
• bentuk luar biasa hipertensi portal;
• dicampur

PG subhepatik didiagnosis dan berkembang jika terjadi struktur anomali vena porta atau sebagai akibat dari pembentukan gumpalan darah di rongganya. Anomali kongenital dapat diekspresikan dengan penurunan vena yang signifikan pada satu atau semua (total) area. Kehadiran gumpalan darah dan, sebagai akibatnya, penyumbatan pembuluh darah, terjadi sebagai akibat dari berbagai proses septik yang terjadi dalam tubuh (nanah, sepsis), serta selama kompresi oleh formasi kistik.

Hipertensi portal intrapepatik paling sering mulai berkembang sebagai akibat sirosis hati, dan perubahan struktural diamati pada organ. Kadang-kadang, ketika membuat diagnosis, penyebabnya adalah fokus sclerosing dalam cangkang jaringan dan hepatosit (sel hati). Bentuk ini adalah yang paling umum dari semua hal di atas, dari 10 kasus, sekitar 8 orang didiagnosis dengan hipertensi intrahepatik.

Hipertensi portal suprahepatik ditandai oleh kerusakan pada aliran darah di hati. Alasan untuk ini adalah pelanggaran aliran darah - endoflebit, bisa bervariasi atau lengkap. Hipertensi portal ekstrahepatik yang bersifat sistemik pada orang dewasa menyebabkan sindrom Budd-Chiari. Selain itu, penyebab hipertensi adrenal adalah struktur anomali vena kava inferior, massa kistik, atau perikarditis yang meremas.

Itu penting! Dengan lompatan tekanan tiba-tiba mencapai 450 mm air. Art., Pada kecepatan 200 mm air. Art., Pada pasien dengan PG, aliran darah melalui portokavalnye dan splenorenalny anastomosis.

Penyebab Sindrom Hipertensi Portal

Prasyarat utama untuk patogenesis hipertensi portal meliputi:

1. Proses patologis yang terjadi di hati dan disertai dengan pelanggaran di parenkim: hepatitis berbagai kelompok dengan komplikasi, formasi mirip tumor di hati (ganas atau jinak), kerusakan organ parasit.
2. Perjalanan penyakit dengan kolestasis hati internal dan eksternal. Kelompok ini termasuk sirosis hati, formasi mirip tumor, tumor ganas atau jinak pada pankreas (terutama kepalanya), serta cedera pada saluran empedu yang disebabkan oleh intervensi bedah (perlekatan, pembalut).
3. Lesi toksik patofisiologis pada hati. Keracunan, asap bahan kimia, obat-obatan, serta jamur beracun.
4. Penyakit otot jantung dan pembuluh darah, cedera traumatis yang serius, luka bakar yang luas.
5. Komplikasi pasca operasi, infeksi purulen, sepsis.

Selain alasan utama yang dapat memicu GRK, ada juga sejumlah faktor yang memainkan peran penting dan berdampak buruk terhadap penyakit pembuluh darah portal. Faktor utama adalah:

• perdarahan dengan hipertensi portal yang terjadi di kerongkongan;
• penyakit menular;
• terapi diuretik intensif;
• konsumsi minuman beralkohol secara teratur;
• intervensi bedah kemudian memicu komplikasi;
• keunggulan dalam diet protein hewani dominan.

Itu penting! Selain itu, faktor hipertensi portal dapat diklasifikasikan, tergantung pada jenis proses patologis.

1. Faktor prapepatik. Trombosis vena portal atau kompresinya, pylephlebitis portal, aneurisma arteri hati atau limpa. Kasus terakhir terjadi pada sekitar 4% pasien dengan semua pasien dengan hipertensi vena porta.
2. Hipertensi presinusoid intrapepatik merupakan konsekuensi dari sirosis, nodul hati, polikistik, sarkoidosis, dan schistosamosis.
3. Hipertensi sinusoidal intahepatik sering terjadi pada latar belakang hepatitis dari berbagai kelompok, serta tumor ganas atau jinak.
4. Hipertensi pasca sinusoidal terjadi dengan latar belakang penyalahgunaan alkohol, adanya fistula atau fistula, dengan pylephlebitis, serta penyakit hati veno-oklusif.
5. PG posthepatik disebabkan oleh sindrom Budd-Chiari atau perikarditis konstruktif. Ini didiagnosis pada sekitar 12% pasien dengan PG.

Gejala dan perkembangan masalah

Tanda-tanda awal hipertensi portal terkait erat dengan penyebab perubahan patologis. Dengan perkembangan penyakit, manifestasi gejala terkait mulai muncul:

1. Pada pasien dengan ukuran limpa yang meningkat secara signifikan.
2. Darah mengental dengan buruk, yang sangat berbahaya dengan perdarahan teratur.
3. Perbanyak varises di perut dan dubur.
4. Konsekuensi dari perdarahan yang sering adalah anemia.
5. Suatu cairan mulai menumpuk di perut, yang secara signifikan meningkatkan ukurannya.

Para ahli mengidentifikasi tahapan hipertensi portal berikut:

1. Tahap praklinis, pasien merasakan ketidaknyamanan tertentu, di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, perut jatuh.
2. Tanda-tanda yang diucapkan adalah: nyeri tajam tajam atau menjahit di daerah di bawah tulang rusuk kanan di kanan dan di atas perut, proses pencernaan terganggu, limpa dan hati bertambah besar ukurannya, dan perikarditis kongestif terjadi.
3. Gejala menjadi jelas, tetapi pasien tidak mengalami pendarahan.
4. Tahap terakhir adalah pendarahan, ada komplikasi serius.

Hipertensi portal pada anak-anak ditandai dengan bentuk mekanisme perkembangan penyakit pra-hepatik. Dengan konsultasi tepat waktu dengan dokter yang hadir, bentuk penyakit ini melewati dengan loyal dan jarang, ketika berakhir dengan komplikasi serius.

Hipertensi portal di hati dimanifestasikan dalam gejala karakteristik sirosis. Gejala hipertensi portal memanifestasikan dirinya sebagai menguningnya kulit dan selaput lendir. Awalnya, kekuningan terlihat hanya pada bagian dalam kuas, dan juga di bawah lidah.

Bentuk suprahepatik memanifestasikan dirinya dengan tajam, pasien memiliki rasa sakit yang parah dan tajam di hipokondrium kanan dan perut bagian atas. Hati mulai meningkat dengan cepat, suhu tubuh naik, asites mulai meningkat. Dalam kasus keterlambatan perawatan ke dokter, seringkali kasus seperti itu berakhir dengan kematian, dan protokol perawatan dalam kasus ini tidak memainkan peran khusus, karena itu terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah yang cepat.

Penyebab perdarahan

Ketika pembuluh tersumbat, laju aliran darah menurun, dan tekanan meningkat dan dalam beberapa kasus mencapai level 230 - 600 mm air. Seni Peningkatan tekanan dalam vena dengan sirosis dikaitkan dengan pembentukan blok dan adanya saluran portokaval di vena.

Penyebab utama perdarahan:

1. Peningkatan pembuluh darah di lambung dan kerongkongan dapat memicu kehilangan darah, yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan seringkali menyebabkan hasil yang fatal.
2. Pendarahan sering terjadi antara vena cava inferior dan vena yang terletak di dekat pusar.
3. Pendarahan terjadi antara vena cava inferior dan bagian rektum (sepertiga bawah). Dalam hal ini, ini disebabkan oleh adanya wasir pada pasien.
4. Pendarahan tidak jarang terjadi pada splenomegali. Stagnasi darah menyebabkan peningkatan jumlah limpa (splenomegali). Pada orang yang sehat, limpa mengandung 50 ml darah, dan dengan patologi ini bisa sepuluh kali lebih banyak.
5. Di rongga perut mulai menumpuk cairan. Paling sering diamati dalam bentuk hati dari perjalanan penyakit dan disertai dengan penurunan albumin (kegagalan metabolisme protein).

Komplikasi hipertensi portal

Salah satu komplikasi paling umum yang memerlukan intervensi bedah segera adalah pendarahan dari vena yang terletak di kerongkongan, pembengkakan otak, serta asites dan hipersplenisme.

Penyebab utama varises adalah lonjakan tekanan reguler, yang bisa mencapai 300 mm kolom air. Penyebab sekunder varises adalah pembentukan anastomosis vena di kerongkongan atau vena di lambung.

Ketika vena di esofagus tidak anastomosa dengan vena lambung, peningkatan tekanan tidak sepenuhnya mempengaruhi kondisi umum mereka. Akibatnya, ekspansi yang terjadi tidak memiliki efek yang sama pada vena seperti hubungan di antara mereka.

Itu penting! Penyebab perdarahan pada hipertensi portal adalah krisis hipertensi yang terjadi dalam sistem portal. Krisis hipertensi menyebabkan pelanggaran integritas dinding pembuluh darah.

Pendarahan disertai perubahan asam dalam jus lambung, yang memiliki efek negatif pada sistem pencernaan dan selaput lendir. Selain itu, sebagian besar pasien dengan PG mengganggu pembekuan darah, yang sangat berbahaya untuk perdarahan, bahkan yang sifatnya minor.

Langkah-langkah diagnostik

Pada gejala karakteristik pertama yang menunjukkan adanya hipertensi portal, Anda harus segera mencari saran dari fasilitas kesehatan. Pengobatan hipertensi portal dan diagnosis penyakit dilakukan oleh spesialis seperti:

Setelah asupan awal, survei lisan (mengenai cara hidup sehari-hari yang biasa) dan kompilasi riwayat medis, tes tambahan ditugaskan kepada pasien untuk mendiagnosis penyakit.

Diagnosis hipertensi portal:

1. Sinar-X pada saluran pencernaan dan pemisahan jantung ventrikel. Penelitian pada 18% kasus membantu membuat diagnosis dengan akurat.
2. Tes darah umum dan klinis. Penelitian diperlukan untuk menentukan tingkat trombosit dalam darah, karena indikator GHG akan menurun.
3. Koagulogram. Penelitian menunjukkan tingkat pembekuan darah pada pasien.
4. Biokimia darah. Perubahan akan menunjukkan alasan utama yang menyebabkan GRK.
5. Spidol. Analisis khusus pada definisi berbagai kelompok hepatitis, proses peradangan yang terjadi di hati, serta virus yang dapat memicu penyakit.
6. Fibroesophagogastroduodenoscopy. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari lapisan atas esofagus, duodenum, dan lambung. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskop (perangkat optik portabel yang fleksibel).
7. Pemeriksaan ultrasonografi. Tanda-tanda hipertensi portal dapat dilihat pada USG, karena struktur dan ukuran pembuluh berubah.
8. MRI atau CT (computed tomography). Ini adalah salah satu metode penelitian paling modern, mereka tidak dilakukan di semua klinik, tetapi dengan bantuan mereka Anda bisa mendapatkan gambaran yang akurat tentang kerusakan yang terjadi dalam tubuh manusia.
9. Tusukan hati. Ini dilakukan hanya ketika dokter mencurigai tumor ganas.
10. Laparoskopi. Metode ini terdiri dari pemeriksaan rongga perut. Perangkat optik dimasukkan ke dalam rongga perut, dengan bantuannya struktur dan rasio organ dipelajari. Penelitian ini dilakukan sangat jarang, dalam kasus yang parah.

Itu penting! Dokter secara individual untuk setiap pasien memberikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk diagnosis.

Banyak dari studi di atas adalah wajib, dan beberapa di antaranya bersifat tambahan.

Hipertensi portal pada anak-anak

Pada anak-anak, hanya hipertensi portal ekstrahepatik yang lebih umum dan ini terjadi sebagai akibat dari struktur vena yang abnormal. Tromboflebitis pembuluh darah di pusar dapat menjadi penyebab utama sindrom hipertensi portal pada anak-anak di usia dini, ini merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal pada periode neonatal awal. Konsekuensi dari hal ini adalah trombosis.

Hipertensi portal mulai berkembang sebagai hasil dari banyak proses patologis yang mungkin bawaan atau didapat di hati. Kelompok penyakit ini termasuk hepatitis, mungkin virus atau janin, kolangiopati, serta berbagai tingkat kerusakan pada saluran koleretik.

Mendiagnosis hipertensi pada anak cukup sederhana. Limpa mulai tumbuh, sementara itu tetap tidak bergerak, tetapi tidak menyakitkan. Dengan perkembangan hipertensi portal, varises esofagus dan pembuluh darah terjadi, yang kemudian menyebabkan perdarahan.

Tahap dekompensasi PG didiagnosis sangat jarang dan hanya pada remaja. Kehilangan darah jarang terjadi.

Perawatan

Sebagai pengobatan, sangat penting untuk awalnya menetapkan penyebab utama, yang menyebabkan manifestasi patologis tersebut.

Pengobatan untuk hipertensi portal adalah sebagai berikut:

1. Propranolol 20-180 dua kali sehari, disertai dengan pengikatan pembuluh varises.
2. Jika pendarahan diresepkan: terlipressin 1 mg intravena, 1 mg setiap 4 jam di siang hari.
3. "Standar emas" dalam pengobatan PG adalah skleroterapi endoskopi. Tamponade diberikan dan somatostatin diberikan. Ini adalah salah satu metode yang paling efektif.
4. Tamponade esofagus menggunakan probe Sengstaken-Blakemore. Probe dimasukkan ke dalam rongga perut, setelah itu udara dibiarkan masuk, sehingga menekan pembuluh darah lambung ke dindingnya. Balon terkandung dalam rongga tidak lebih dari 24 jam.
5. Ligasi endoskopi dari bagian dalam dengan cincin elastis khusus. Ini juga salah satu perawatan yang paling efektif untuk hipertensi portal, tetapi tidak dalam semua kasus mungkin, terutama dengan kehilangan darah yang cepat. Pembalut selanjutnya mencegah kekambuhan dengan perdarahan.
6. Pembedahan untuk hipertensi portal. Mencegah pendarahan berulang.
7. Bedah rumah sakit dan transplantasi organ diindikasikan untuk pasien dengan sirosis hati dan perdarahan teratur. Dalam hal ini, pasien ditransfusikan. Metode perawatan ini digunakan di luar negeri di Israel dan Jerman.

Pengobatan yang menguntungkan untuk hipertensi portal akan tergantung langsung pada alasan utama yang menyebabkan konsekuensi tersebut. PG adalah penyakit yang agak serius dan, jika tidak ditangani secara tepat waktu untuk konsultasi dengan dokter, kegagalan untuk mematuhi semua rekomendasi dan perdarahan teratur, sering kali berakibat fatal. Tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan dengan keakuratan dari berapa banyak orang dengan PG hidup, karena setiap kasus individu memiliki karakteristik dan penyebab penyakitnya sendiri. Karena itu, penting untuk menentukan penyakit pada waktunya, dan untuk menyembuhkan penyakit pada waktu yang tepat.