Pneumotoraks (spontan, terbuka, pleural, katup, intens): penyebab, pertolongan pertama, cara merawat, operasi

Pneumotoraks adalah patologi di mana udara terkonsentrasi di rongga pleura, menembus sana dari paru-paru yang rusak atau melalui cacat yang ada di dada. Kondisi akut ini mengancam kehidupan pasien, cukup sering terjadi di zaman kita dan membutuhkan perawatan medis darurat.

Istilah "pneumotoraks" secara harfiah berarti "udara di dada." Pneumotoraks - stagnasi massa udara dan zat-zat gas antara lapisan rongga pleura. Ada berbagai bentuk penyakit, yang masing-masing memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri.

Klasifikasi

Tergantung pada faktor-faktor penyebabnya, pneumotoraks dibagi menjadi:

1. Pasca-trauma - adalah konsekuensi dari cedera traumatis pada dada.
2. Spontan - berkembang secara independen pada orang sehat atau dengan riwayat patologi paru kronis: abses, gangren, emfisema, atau TBC.
3. Iatrogenik atau pneumotoraks buatan - hasil dari prosedur medis.

Penyakit patogenetik diklasifikasikan ke dalam bentuk:

• Tertutup - jenis pneumotoraks termudah, di mana tidak ada komunikasi dengan lingkungan eksternal.
• Terbuka - ditandai dengan depressurisasi sistem pernapasan. Udara memasuki rongga pleura pada saat menghirup dan dikeluarkan pada napas, tidak terakumulasi dalam tubuh.

• Valvular - udara menembus rongga pleura melalui luka dan tidak meninggalkannya. Ini berkonsentrasi antara lembaran pleura, dan tekanan intrapleural meningkat dengan cepat. Perkembangan lebih lanjut dari patologi berakhir dengan lesi bundel neurovaskular dan pemerasan paru-paru kedua. Pneumotoraks valvular menjadi intens - jenis patologi yang paling berbahaya yang menyebabkan kematian pasien.

Pada lokalisasi, pneumotoraks dapat unilateral (kiri atau kanan) dan bilateral.

Menurut tingkat keruntuhan paru-paru:

1. Runtuh sebagian atau terbatas - paru-paru runtuh 1/3,
2. Runtuh subtotal - paru-paru runtuh ½,
3. Runtuh total - paru-paru runtuh lebih dari ½ atau sepenuhnya dimuat melalui udara.

Jika di rongga pleura ada darah selain udara, maka mereka berbicara tentang hemopneumothorax, jika nanah adalah pyopneumothorax.

Etiologi

Faktor risiko untuk pneumotoraks spontan adalah:

• Jenis kelamin laki-laki, usia 20-40 tahun, tinggi, kebiasaan buruk,
• Kelemahan hereditas pleura,
• Kelas menyelam, bepergian dengan pesawat terbang.

Penyebab pneumotoraks dibagi menjadi 2 kelompok besar:

1. Pengaruh faktor mekanik - cedera, cedera, prosedur medis dan diagnostik yang dilakukan secara tidak benar, pneumotoraks buatan.
2. Patologi paru spesifik dan non-spesifik - infeksi tuberkulosis, abses dan gangren paru-paru, pecahnya kerongkongan.

Pneumotoraks spontan primer terjadi setelah aktivitas fisik, gerakan tiba-tiba, batuk atau saat istirahat, sering selama tidur.

Simtomatologi

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba. Pada awalnya, sesak napas muncul, pernapasan menjadi dangkal dan cepat. Kemudian timbul sindrom nyeri: ada rasa sakit yang tajam di daerah dada, yang diaktifkan saat bernafas dan bergerak, meluas ke ekstremitas atas. Napas pendek dan nyeri sering disertai dengan serangan batuk kering.

Kulit menjadi pucat, berkeringat dan lengket, detak jantung bertambah cepat. Ketika karbon dioksida menumpuk di dalam darah, sianosis berkembang - sianosis kulit. Untuk sedikit mengurangi rasa sakit, pasien mengambil postur paksa - setengah duduk atau berbaring. Pasien merasakan kelemahan, ketakutan, panik. Detak jantung mereka meningkat dan tekanan darah mereka turun. Mobilitas dada dari sisi yang terkena terbatas dan tertinggal dalam tindakan bernafas, dan diperkuat dengan yang sehat. Ruang interkostal dihaluskan.

Klinik penyakit pada anak-anak hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi ditandai dengan peningkatan cepat gejala pneumotoraks dan munculnya kejang. Mereka lebih berat dari usia anak-anak.

Komplikasi

Prognosis untuk pneumotoraks menguntungkan. Udara di rongga pleura hilang dalam 3-5 minggu, dan pemulihan penuh terjadi.

Pneumotoraks sering dipersulit oleh perkembangan inflamasi eksudatif pleura dengan akumulasi hemoragik dan efusi serosa-fibrinosa.

Konsekuensi berbahaya dari pneumotoraks adalah: adhesi yang melanggar perataan paru-paru; berdarah ke dalam rongga pleura dari pembuluh yang terkena; hemotoraks; pyothorax; sepsis; paru-paru biasa; purulen mencairnya pleura.

Pneumotoraks jangka panjang sering mengakibatkan penggantian jaringan paru-paru dengan jaringan ikat, kerutan paru-paru, kehilangan elastisitas, perkembangan gagal jantung dan paru, dan kematian.

Diagnostik

Diagnosis pneumotoraks didasarkan pada data yang diperoleh selama pemeriksaan dan pemeriksaan pasien. Perkutorno mendeteksi bunyi kotak atau timpani, meluas ke tulang rusuk yang lebih rendah, perpindahan atau perluasan batas-batas kelambatan jantung. Palpasi ditentukan oleh melemahnya atau tidak adanya tremor suara. Napas melemah atau tidak disadap.

Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk mendeteksi zona pencerahan dan perpindahan mediastinum, tidak ada pola paru. Gambar yang lebih rinci dapat diperoleh dengan menggunakan computed tomography. Metode diagnostik tambahan adalah: pungsi pleura dengan manometri, torakoskopi berbantuan video, analisis gas darah, elektrokardiografi.

Pada hemopneumothorax dan pyopneumothorax, tusukan diagnostik dilakukan untuk menentukan komposisi seluler dan keberadaan patogen.

Perawatan

Pneumotoraks adalah proses patologis yang mewakili ancaman terhadap kehidupan pasien. Pasien dengan pneumotoraks dirawat di rumah sakit bedah. Pengobatan penyakit harus dimulai sebelum kedatangan brigade ambulans. Pasien harus dibantu - untuk menenangkan, untuk membatasi mobilitas dada dan untuk memastikan oksigen yang cukup. Seorang dokter ambulans memeriksa pasien, merasakan dada, menentukan tes diagnostik yang diperlukan.

1. Jika pneumotoraks tertutup, terbatas, dan tidak rumit, mereka mengambil sikap menunggu dan melihat: mereka mengamati kondisi pasien, memberikan istirahat total, dan mengobatinya secara konservatif. Obat anestesi "Omnopon", "Morphine" diperkenalkan, mereka menyediakan terapi oksigen yang memadai di bawah kendali komposisi gas darah. Jika sindrom nyeri dinyatakan sakit sedang berikan analgesik.
2. Dengan pneumotoraks terbuka, pembalut oklusif diterapkan pada pasien, menghilangkan pesan dada dengan lingkungan eksternal. Pembalut oklusif menutup luka dan tidak memungkinkan udara masuk. Itu bisa terbuat dari selofan, kain minyak, polietilen, wol dan kain kasa. Perban berbentuk U dipasang pada tiga sisi, yang mencegah masuknya udara lebih lanjut ke dalam luka, dan memungkinkan darah mengalir keluar.
3. Jika kerusakan besar pada paru-paru terjadi, pasien ditunjukkan operasi, di mana cacat di paru dijahit, perdarahan dihentikan, rongga pleura dikeringkan, obat-obatan diperkenalkan yang meningkatkan fungsi jantung dan pembuluh darah: "Cordiamin", "Mezaton", "Korglikon", penghilang rasa sakit: " Baralgin "," Promedol "," Dimedrol ". Terapi oksigen yang direkomendasikan.
4. Dengan pneumotoraks valvular, rongga pleura tertusuk dan udara yang terakumulasi dihilangkan. Untuk menurunkan tekanan intrapleural, pertama-tama dipindahkan ke tempat terbuka dengan jarum tebal, dan kemudian dirawat dengan operasi.

Drainase rongga pleura

Jika sejumlah besar udara menumpuk di rongga pleura, itu dikeringkan menggunakan alat Bobrov atau elektroaspirator. Ini adalah prosedur medis sederhana yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien.

Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Pasien duduk dan memotong situs instalasi drainase "Novocain". Kemudian trocar diperkenalkan, melalui mana drainase terbentuk. Diperbaiki pada kulit dan melekat pada bank Bobrov. Jika metode drainase ini menjadi tidak efektif, lanjutkan ke aspirasi aktif. Drainase terhubung ke pompa listrik dan dikeringkan sampai paru-paru mengembang sepenuhnya, dikonfirmasi oleh X-ray.

Perawatan bedah

Jika aspirasi aktif tidak memungkinkan untuk menghentikan pneumotoraks, atau jika kambuh, lanjutkan ke perawatan bedah - torakotomi.

Rongga pleura dibuka, penyebab patologi dihilangkan, dan kemudian cacat yang ada di jaringan paru dijahit, perdarahan dihentikan dan luka dijahit berlapis-lapis, meninggalkan tabung drainase.

Indikasi untuk torakotomi adalah:

• Inefisiensi drainase rongga pleura,
• Pneumotoraks spontan,
• Hemopneumothorax,
• Kekambuhan patologi yang disebabkan oleh emfisema bulosa.

Pencegahan

Rekomendasi pencegahan untuk mencegah perkembangan pneumotoraks:

1. Diagnosis dan pengobatan penyakit pernapasan yang tepat waktu,
2. Pemeriksaan x-ray paru-paru secara teratur,
3. Operasi pengangkatan sumber penyakit,
4. Berkelahi merokok
5. Latihan pernapasan di udara segar.

Orang yang memiliki riwayat pneumotoraks harus menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, menahan diri dari terbang dengan pesawat, menyelam, terjun payung selama sebulan.

Pneumotoraks adalah penyakit serius yang mengancam kehidupan seseorang dan membutuhkan perhatian medis. Semakin awal pasien dengan pneumotoraks pergi ke fasilitas medis, semakin besar peluang dia untuk pulih.

Buka pneumotoraks

Open pneumothorax adalah komunikasi terbuka rongga pleura dengan lingkungan eksternal, di mana udara bebas bersirkulasi selama bernafas melalui kerusakan di dinding dada. Kondisi pasien dengan pneumotoraks terbuka sangat parah: ada kegembiraan, pernapasan dangkal yang cepat, sianosis, asupan udara ke dalam luka selama inhalasi dan keluar selama pernafasan, emfisema subkutan. Minimum diagnostik termasuk pemeriksaan, auskultasi, perkusi, dan rontgen dada. Algoritma untuk menghilangkan pneumotoraks terbuka melibatkan pengenaan pembalut oklusif pada luka, drainase rongga pleura dan eliminasi bedah dari cacat dinding dada.

Buka pneumotoraks

Open pneumothorax - pneumothorax, ditandai oleh komunikasi rongga pleura dengan udara atmosfer, baik selama inhalasi maupun selama ekshalasi; pada saat yang sama tekanan intrapleural menjadi sama dengan atmosfer. Perbedaan dibuat antara pneumotoraks terbuka ke luar (ketika udara bersirkulasi melalui defek pada dinding dada) dan pneumotoraks terbuka ke dalam (ketika udara masuk melalui defek pada bronkus atau trakea). Jenis yang paling berbahaya adalah bilateral pneumotoraks terbuka, yang dalam hampir 100% kasus berakibat sangat cepat. Pasien dengan pneumotoraks terbuka dirawat di rumah sakit di departemen traumatologi dan bedah toraks.

Pneumotoraks terbuka dapat berubah menjadi tertutup jika luka pada dinding dada menutup secara spontan dan udara berhenti mengalir ke rongga pleura. Jika penetrasi udara melalui saluran luka berlanjut hanya selama inhalasi, dan pada ekshalasi luka ditutupi oleh cangkok kulit, mencegah udara meninggalkan rongga pleura, katup valvular pneumotoraks berkembang.

Penyebab pneumotoraks terbuka

Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks terbuka menjadi konsekuensi dari luka tembus (pisau, tembakan) dada. Dalam hal ini, aliran udara yang kontinu ke dalam rongga pleura dan keluar melalui saluran luka melalui defek dinding dada. Jarang, penyebab patologi adalah proses destruktif di paru-paru (abses paru-paru, tuberkulosis kavernosa, kanker paru-paru kavitasi, dll.), Mengakibatkan kerusakan pada dinding bronkus besar. Dengan mekanisme ini, rongga pleura berkomunikasi dengan lingkungan eksternal secara langsung melalui fistula bronkial.

Fisiologi patologis pneumotoraks terbuka disebabkan oleh gangguan ventilasi paru, paparan langsung udara atmosfer ke pleura, dan gangguan hemodinamik. Tekanan yang lebih positif pada rongga pleura di samping kerusakan menyebabkan kolapsnya paru dan terlepasnya pernapasan. Pada saat yang sama, saat menghirup, tidak hanya udara atmosfer memasuki paru-paru yang sehat, tetapi juga udara jenuh dengan karbon dioksida dari paru-paru yang runtuh. Selama pernafasan, sejumlah kecil udara dari paru-paru yang utuh "dipompa" ke dalam paru-paru yang kolaps, sebagian meluruskannya. Dengan demikian, mekanisme pernapasan paradoks muncul: paru yang kolaps melakukan perjalanan pernapasan yang lemah, terbalik dengan paru yang utuh.

Kedalaman inspirasi berkurang, gangguan ventilasi kasar, gangguan pertukaran gas, pernapasan akut dan gagal jantung berkembang. Pirau darah dari paru yang kolaps menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia yang meningkat dengan cepat. Fluktuasi tekanan intrapleural dapat menyebabkan pemungutan suara mediastinum selama inhalasi dan pernafasan, yang berbahaya oleh perpindahan jantung, aorta, tikungan dan kompresi pembuluh besar dan bronkus. Aliran udara atmosfer yang masuk dan keluar mengiritasi alat reseptor pleura, menyebabkannya kering dan dingin. Tanpa bantuan tepat waktu, korban dengan pneumotoraks terbuka dapat dengan cepat mati karena syok kardiopulmoner.

Gejala dan diagnosis pneumotoraks terbuka

Kondisi umum pasien dengan pneumotoraks terbuka biasanya parah. Ada kegembiraan dan kecemasan. Khawatir tentang rasa sakit menusuk yang tajam di dada, diperparah oleh inspirasi dan batuk. Pernapasan menjadi cepat, dangkal; Sering nadi, pengisian lemah, tekanan darah menurun. Kulit menjadi warna pucat dengan naungan sianotik.

Dengan sifat traumatis pneumotoraks terbuka, korban biasanya mengambil posisi berbaring di sisi dada yang terluka. Pada pemeriksaan, luka menganga terlihat di dada, di mana udara tersedot saat memasuki dengan kebisingan, dan selama pernafasan, udara dan darah berbusa keluar dengan peluit dan memadamkan. Mencari bantuan, pasien secara naluriah berusaha menutupi luka dengan tangan, pakaian, atau cara improvisasi lainnya. Jika udara keluar di bawah kulit, emfisema subkutan berkembang.

Di hadapan saluran luka sempit yang panjang, apa yang disebut "mengisap pneumotoraks" dapat terjadi - dalam kasus ini, luka hanya terbuka pada saat bernafas dalam atau ketika batuk, dan tanda-tanda kekurangan insufisiensi kardiopulmoner meningkat secara bertahap dan tidak memiliki karakter yang mengancam jiwa untuk waktu yang cukup lama. Kebanyakan pneumotoraks terbuka traumatis dikombinasikan dengan hemotoraks (hemopneumotoraks), sehingga keparahan kondisi pasien sering diperburuk oleh kehilangan darah dan syok hipovolemik.

Rusuk tulang menjadi asimetris dengan "mematikan" paru-paru yang terkena dampak dari tindakan bernapas. Perkusi di sisi kerusakan ditentukan oleh tympanitis; auskultasi - pernapasan yang melemah tajam. Menurut rontgen dada dengan pneumotoraks terbuka, gas dalam rongga pleura, kolaps paru, flotasi, dan perpindahan mediastinum terdeteksi. Ketika dikombinasikan dengan gambar x-ray klinis yang menunjukkan trauma dada terbuka, diagnosis menjadi jelas. Untuk memverifikasi diagnosis mungkin memerlukan tusukan pleura.

Perawatan darurat dan pengobatan pneumotoraks terbuka

Ukuran utama yang harus diambil di tempat kejadian adalah terjemahan pneumotoraks terbuka menjadi tertutup. Ini dicapai dengan menutup cacat luka dengan pembalut kedap udara (oklusif). Perban semacam itu harus memenuhi sejumlah persyaratan: ukurannya harus lebih besar dari luka, harus kedap udara (yang biasanya digunakan untuk kain minyak, bungkus plastik, kertas kompres atau perban kasa kapas tebal) dan terpasang dengan aman ke permukaan kulit dengan perban atau perekat lengket. Pada saat yang sama, anestesi, dukungan medis dari sistem kardiovaskular dan pernapasan, penggantian kehilangan darah, pemulihan patensi jalan nafas, terapi oksigen atau ventilasi mekanis dilakukan.

Di rumah sakit, pasien dengan pneumotoraks terbuka menjalani perawatan bedah primer dan penutupan luka. Untuk mendekompresi rongga pleura, itu dikeringkan oleh drainase Bulau. Dalam kasus cedera paru, torakotomi diindikasikan dengan revisi rongga pleura, penjahitan luka paru-paru atau reseksi.

Dalam situasi ketika pneumotoraks terbuka bukan disebabkan oleh trauma, tetapi oleh proses destruktif pada jaringan paru-paru, perawatan dibuat berdasarkan penyakit yang mendasarinya. Untuk meluruskan paru-paru, aspirasi konstan udara dan eksudat didirikan. Jika cacat pada bronkus tidak menutup secara independen, lakukan penyumbatan sementara (penyegelan) bronkus dengan sumbat karet busa khusus. Terhadap latar belakang ini, kondisi diciptakan untuk menghaluskan paru-paru, atau penghancuran rongga pleura terjadi dengan eliminasi pneumotoraks. Dalam kasus lain, masalah taktik operasional.

Pneumotoraks terbuka selalu sulit, dan mungkin dipersulit oleh syok pleuropulmonary, pneumonia, empyema, dan gangren paru-paru. Prognosis penyakit selalu sangat serius, dan dalam kasus keterlambatan bantuan atau sifat bilateral pneumotoraks tidak menguntungkan.

Perawatan darurat dengan pneumotoraks tertutup dan terbuka

Pneumotoraks adalah patologi yang ditandai oleh akumulasi udara di rongga pleura dada. Secara anatomis, rongga ini dibentuk oleh lapisan luar paru-paru - daun pleura. Bentuk penyakit - terbuka, tertutup, katup.

Tanda-tanda pneumotoraks terbuka dan tertutup

Pneumotoraks terbuka adalah suatu kondisi di mana rongga pleura berkomunikasi langsung dengan lingkungan eksternal. Di dalam rongga, tekanan yang sama tercipta seperti di atmosfer, udara mendorong paru-paru, akibatnya organ tersebut runtuh dan berhenti berfungsi. Pertukaran gas berhenti, tingkat oksigen dalam darah berkurang. Buka pneumotoraks (mengisi rongga pleura dengan darah).

Pneumotoraks tertutup adalah kondisi yang relatif ringan. Sejumlah udara memasuki rongga pleura, jumlahnya tetap tidak berubah, tidak ada komunikasi dengan lingkungan eksternal. Seiring waktu, gas-gas dapat menyerap diri, dan paru-paru dapat melanjutkan bentuk anatomisnya.

Cara-cara udara memasuki rongga pleura - trauma dada terbuka mekanis, kerusakan paru-paru tertutup dengan gangguan integritas organ (jaringan pecah), emfisema dengan banyak formasi bull (gelembung udara yang pecah dengan batuk yang kuat).

Gejala khas pneumotoraks - nyeri tajam dan parah di dada dengan latar belakang sesak napas. Seseorang takut untuk mengambil napas dalam-dalam, oleh karena itu ia sering bernapas dan dangkal. Karena kurangnya udara, pasien memiliki perasaan takut - ini adalah tanda pneumotoraks yang tertutup.

Hipoksia berat (kekurangan oksigen) pertama-tama menyebabkan pucat, dan kemudian sianosis (biru) pada kulit, terutama wajah, keringat lengket. Emfisema subkutan dapat terjadi - akumulasi gas dalam jaringan subkutan di dada.

Open pneumothorax lebih berbahaya. Dengan peningkatan konstan volume udara di rongga pleura, tekanan diberikan pada jantung dan pembuluh darah utama. Akibatnya, mereka bergeser ke samping, tertekan, tekanan darah turun tajam. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan medis darurat.

Bantu pasien dengan pneumotoraks tertutup

Jika jumlah udara di rongga pleura kecil, pasien tidak memiliki gejala kegagalan pernapasan, kualitas hidup tidak terganggu, maka kondisi ini tidak memerlukan perawatan khusus. Udara bisa larut. Tetapi untuk mengendalikan proses dan mencegah situasi memburuk, pasien harus secara berkala menjalani tes kontrol sinar-X.

Dengan pneumotoraks tertutup yang lebih luas, pasien diberi resep obat atau operasi. Korban dibawa ke rumah sakit, ke bagian toraks atau trauma.

Selama cedera dada, orang tersebut berperilaku gelisah, ketika mencoba membaringkannya, menolak dan mengambil posisi duduk. Ini adalah tindakan tubuh yang tidak disengaja, yang bertujuan memfasilitasi pernapasan. Dalam posisi horizontal, sulit bagi pasien untuk bernapas. Karena itu, ia dibawa ke rumah sakit hanya dalam posisi setengah duduk.

Pertolongan pertama sebelum rawat inap adalah untuk memastikan pereda nyeri yang efektif, pasokan oksigen yang dilembabkan secara terus-menerus, menghentikan penurunan tekanan darah.

Dalam kondisi korban yang sangat serius dan dengan gejala pneumotoraks hebat (penurunan tajam dalam tekanan darah dan kekurangan oksigen akut, risiko serangan jantung), perlu untuk segera menusukkan jarum di ruang intercostal 2-3 di garis mid-klavikula. Untuk mengontrol lubang udara, tabung plastik dari sistem sekali pakai dipasang ke ujung jarum, dan katup periksa dipasang di ujung sarung tangan karet. Tabung ditempatkan dalam botol dengan antiseptik (furatsilinom). Dengan manipulasi yang tepat dalam larutan akan muncul gelembung-gelembung gas. Jarum dipasang dengan plester pada kulit dan dalam kondisi demikian seseorang diangkut ke rumah sakit.

Setelah masuk ke departemen, perawatan darurat dengan pneumotoraks tertutup menyediakan drainase rongga pleura melalui tusukan. Manipulasi ini ditujukan untuk evakuasi udara simultan dari dada.

Drainase bulau

Metode pertama adalah drainase Bulau. Untuk menghilangkan udara menggunakan drainase tubular. Sistem drainase dengan katup tidak-kembali di ujungnya dimasukkan melalui tusukan ke area akumulasi gas yang seharusnya. Itu tidak memungkinkan udara menembus dari luar.

Teknik manipulasi:

1. Perawatan situs tusukan dengan antiseptik.
2. Anestesi lokal dengan novocaine atau lidocaine.
3. Tusukan dilakukan tegak lurus ke dada.
4. Jarum dimasukkan perlahan. Tanda jatuh ke dalam rongga - perasaan jatuh dan rasa sakit yang intens.
5. Sebuah pemandu (garis tipis) dipasang melalui jarum, dan kateter drainase telah ditahan bersamaan dengan fiksasi pada kulit.
6. Unit aspirasi dipasang ke tabung (water-jet, pompa hisap listrik).
7. Pasang tiga ampul yang menciptakan efek berkomunikasi kapal. Satu tangki terpasang ke drainase, yang akan menerima isi rongga pleura (gas, cairan), dua ampul lainnya diperlukan untuk memastikan tekanan negatif dalam sistem.

Metode ini memiliki kekurangannya. Udara keluar perlahan. Jika ada fibrin (gumpalan darah) atau nanah di rongga, itu bisa menyumbat tabung. Dimungkinkan juga pembentukan bantalan udara dalam sistem, yang akan menghentikan pelepasan gas. Temuan drainase yang berkepanjangan menciptakan risiko peradangan dan selulitis di dada.

Bantu pasien dengan pneumotoraks terbuka

Pertolongan pertama untuk pneumotoraks terbuka adalah mencegah udara masuk ke dada. Untuk menghentikan proses ini, pembalut oklusif diterapkan pada area cedera - perban tertutup yang mencegah udara masuk.

Untuk pengenaannya perlu tisu steril, perban, bahan kedap udara (oilcloth, cellophane), larutan antiseptik.

Aturan untuk penerapan pembalut oklusif yang efektif:

1. Duduk korban untuk menghadapnya, tenang dan jelaskan tindakan Anda selanjutnya.
2. Kenakan sarung tangan, lakukan inspeksi visual pada lokasi cedera, tentukan di mana udara memasuki rongga pleura.
3. Rawat kulit dengan antiseptik.
4. Taruh tisu steril dan perbaiki dengan selotip atau perban.
5. Tutupi tempat cedera dengan kain minyak atau bungkus plastik.
6. Lengkapi pembalutnya.

Untuk mencegah perkembangan syok nyeri, injeksi obat penghilang rasa sakit subkutan atau intramuskuler dibuat. Untuk menjaga jantung - adrenalin, atropin. Untuk mengisi kembali kehilangan darah, pipet dihubungkan dengan larutan infus khusus untuk mengisi ulang BCC (sirkulasi volume darah). Untuk memastikan jalan napas korban, terapi oksigen (pasokan oksigen) atau pernapasan buatan dilakukan.

Korban segera dirawat di rumah sakit (duduk).

Di rumah sakit, pertolongan pertama untuk pneumotoraks ditujukan untuk mengeluarkan udara dari dada.

Pertama, seseorang harus menjalani perawatan bedah primer pada permukaan luka - tepi luka dipotong, area yang rusak dan mati dihilangkan, jika ada benda asing, mereka diangkat. Manipulasi ini melakukan tiga fungsi:

• memberikan luka asepsis (sterilitas);
• mempromosikan penyembuhan yang cepat;
• mencegah perkembangan komplikasi infeksi.

Kemudian lanjutkan ke dekompresi rongga pleura - penghapusan bantalan udara. Untuk melakukan ini, lakukan drainase sesuai dengan Bulau.

Jika paru-paru rusak secara mekanis dan integritas anatomisnya terganggu, pasien dioperasi dengan torakotomi. Ini adalah pembukaan bedah dada untuk pemeriksaan rinci organ-organ rongga dada. Jika paru-paru rusak, reseksi atau penutupan luka dilakukan.

Thoracotomy pada 10% kasus menyebabkan komplikasi. Pasien mengembangkan sindrom nyeri yang kuat yang membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotika untuk menghilangkan rasa sakit. Pada periode pasca operasi, sering terjadi perdarahan dan nanah.

Penutupan luka

Menjahit luka paru-paru adalah operasi bedah untuk mengembalikan integritas dan fungsi paru-paru. Untuk implementasinya disajikan beberapa kesulitan yang terkait dengan pengenaan jahitan pada parenkim paru. Kerangka jaringan ikat yang lemah mengarah pada fakta bahwa setelah jarum tertusuk, saluran luka di sekitar benang jahit berdiameter meningkat dan diisi dengan udara dan darah. Kerusakan tambahan terjadi saat mencoba mengikat simpul. Benang memotong jaringan paru-paru, trauma.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk memastikan sesak dan keteguhan fisiologis paru-paru. Untuk jahitan ini kenakan dalam. Lebih baik jika jahitan ditumpangkan pada tubuh terkompresi dan runtuh. Untuk melakukan ini, gunakan jarum atraumatic dan benang sutera.

Reseksi paru-paru

Kerusakan traumatis pada parenkim menyebabkan peningkatan dan kehancurannya. Untuk menghentikan proses ini, diperlukan intervensi bedah. Reseksi paru-paru adalah eksisi dan pengangkatan sebagian organ. Bagian paru-paru diangkat oleh lobus (lobektomi) atau segmen (segmentektomi). Anda dapat menghapus beberapa lobus atau segmen sekaligus.

Jika pada saat cedera area yang terkena kecil, reseksi tepi dilakukan. Pada permukaan luar paru-paru, jaringan yang terkena diangkat.

Operasi dapat menyebabkan komplikasi, meskipun tidak sering terjadi. Selama operasi, ada risiko perdarahan hebat yang terkait dengan jaringan sirkulasi padat di parenkim paru-paru.

• pneumonia;
• atelektasis - kompresi dinding tubuh;
• gagal pernapasan dan jantung akibat dekompensasi tubuh dan adaptasinya terhadap kondisi baru.

Komplikasi pneumotoraks

Pneumotoraks tertutup dan terbuka mengarah pada perkembangan komplikasi:

• perdarahan intrapleural - mengisi rongga pleura dengan darah dengan perkembangan kolaps;
• emfisema subkutan - akumulasi gas di jaringan subkutan dinding dada;
• serous pneumopleuritis - radang daun pleura dengan efusi (akumulasi cairan);
• pyothorax - akumulasi nanah di dada dengan demam tinggi dan nyeri tajam;
• empyema pleura - akumulasi nanah di rongga pleura.

Pneumotoraks adalah kondisi berbahaya yang memerlukan rawat inap darurat dan resusitasi darurat. Jika Anda tidak memberikan bantuan ahli secara tepat waktu, patologi bisa berakibat fatal. Pencegahan ditujukan untuk mengurangi cedera (memastikan keselamatan di tempat kerja, dalam kehidupan sehari-hari, saat mengemudi) dan perawatan tepat waktu penyakit pada sistem pernapasan.

Pneumotoraks: Gejala dan Pengobatan

Pneumotoraks - gejala utama:

• Kelemahan
• Nyeri dada
• Jantung berdebar
• Nafas pendek
• Pingsan
• Cairan di paru-paru
• Batuk kering
• Kecemasan
• Menyebarkan rasa sakit ke daerah lain
• Tekanan darah rendah
• Sianosis kulit
• Kesulitan bernafas
• Keringat dingin
• Kegembiraan
• Napas cepat
• Napas dangkal
• Ketakutan
• Wajah bengkak
• Posisi duduk yang dipaksakan

Pneumotoraks paru adalah patologi berbahaya di mana udara menembus ke tempat yang seharusnya tidak terletak secara fisiologis - ke dalam rongga pleura. Kondisi ini menjadi lebih umum akhir-akhir ini. Orang yang terluka harus mulai memberikan perawatan darurat sesegera mungkin, karena pneumotoraks dapat berakibat fatal.

Udara yang menumpuk di rongga pleura, adalah penyebab runtuhnya paru-paru - penuh atau sebagian. Dalam beberapa kasus, pneumotoraks spontan dapat terjadi. Juga, penyakit ini dapat berkembang karena penyakit, prosedur perawatan atau cedera yang sudah ada dalam tubuh manusia (pneumotoraks traumatis).

Sebagai hasil dari akumulasi udara yang masif, kapasitas ventilasi paru-paru berkurang secara signifikan, mereka dikompresi, dan hipoksia diamati. Akibatnya, pasien mulai mengalami gagal napas. Udara di rongga pleura juga menyebabkan pembuluh darah besar, jantung, dan proses alveolar bergerak. Akibatnya, proses sirkulasi darah di sternum terganggu.

Jenis pneumotoraks, tergantung pada ada tidaknya komunikasi dengan lingkungan:

• buka pneumotoraks. Dalam kasus perkembangannya, depresurisasi sistem pernapasan terjadi karena cedera pada dada. Melalui lubang yang terbentuk, udara berangsur-angsur merembes ke dalam rongga pleura selama aksi pernapasan. Biasanya, tekanan di dada negatif. Dalam kasus pengembangan pneumotoraks terbuka, itu berubah dan ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru mereda dan tidak lagi menjalankan fungsinya. Pertukaran gas di dalamnya berhenti, dan oksigen tidak masuk ke dalam darah;
• pneumotoraks tertutup. Jenis obat ini dianggap paling sederhana. Sebagai hasil dari perkembangan pneumotoraks tertutup, sejumlah gas menumpuk di rongga pleura, tetapi volumenya stabil, karena cacat yang dihasilkan menutup sendiri. Udara bisa meninggalkan rongga pleura sendiri. Dalam kasus ini, paru-paru, yang dikompresi karena akumulasi, selaras, dan fungsi pernapasan dinormalisasi;
• pneumotoraks yang intens. Juga di kalangan medis disebut katup pneumotoraks. Jenis penyakit ini adalah yang paling berbahaya dan parah. Pada mekanisme katup dada terbentuk, ini mengarah pada fakta bahwa udara memasuki rongga pleura selama inhalasi, tetapi tidak keluar darinya selama ekshalasi. Tekanan dalam rongga secara bertahap akan meningkat, yang akan menyebabkan perpindahan organ mediastinum, gangguan fungsi mereka dan syok pleuropulmonary. Dengan pneumotoraks yang intens, udara memasuki rongga pleura melalui luka.

Klasifikasi berdasarkan ada tidaknya komplikasi:

• pneumotoraks tanpa komplikasi. Dalam hal ini, dengan latar belakang perkembangan patologi, tidak ada komplikasi yang berkembang;
• rumit Sebagai hasil dari pengembangan pneumotoraks terbuka, katup atau tertutup, komplikasi berikut bergabung: radang selaput dada, emfisema, perdarahan (mungkin hemothorax atau hydropneumothorax).

Menurut jenis distribusi:

• satu sisi. Ini berbicara tentang perkembangannya jika hanya satu paru yang reda;
• dua arah. Lobus kanan dan kiri korban mereda. Kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang, oleh karena itu perlu baginya untuk mulai memberikan bantuan darurat sesegera mungkin.

Dengan volume udara:

• lengkap. Cahaya runtuh sepenuhnya. Ini sangat berbahaya jika korban memiliki pneumotoraks bilateral penuh, karena ada kegagalan kritis fungsi pernapasan, yang mungkin berakibat fatal;
• parietal. Tipe ini adalah karakteristik dari bentuk penyakit yang tertutup. Dalam hal ini, udara hanya mengisi sebagian kecil dari pleura dan paru-paru tidak sepenuhnya mengembang;
• terbungkus. Jenis ini tidak menimbulkan bahaya khusus bagi kehidupan pasien. Dalam hal ini, adhesi terbentuk di antara lembaran pleura, yang membatasi zona pneumotoraks.

Perlu menyoroti Hydropneumothorax Dalam hal ini, tidak hanya udara tetapi juga cairan menumpuk di rongga pleura. Ini menyebabkan kolapsnya paru-paru dengan cepat. Oleh karena itu, ketika patologi terdeteksi, korban harus dibawa ke fasilitas medis sesegera mungkin.

Pneumotoraks adalah penyakit yang menyerang tidak hanya orang dewasa. Ia bahkan dapat berkembang pada bayi baru lahir. Bagi mereka, kondisi ini sangat berbahaya dan tanpa memberikan bantuan yang tepat waktu dan memadai menyebabkan kematian. Pada bayi baru lahir, pneumotoraks terjadi karena banyak alasan, tetapi taktik eliminasi ini sama dengan pada orang dewasa.

Alasan

Semua penyebab pneumotoraks secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok - spontan, iatrogenik, dan traumatis.

Pneumotoraks spontan

Tentang perkembangan pneumotoraks spontan berbicara dalam kasus ini, jika tiba-tiba ada pelanggaran integritas pleura dan mengisinya dengan udara. Cedera eksternal saat tidak diamati. Pneumotoraks spontan dapat bersifat primer dan sekunder.

Penyebab pneumotoraks spontan primer:

• tinggi;
• merokok;
• milik jenis kelamin laki-laki;
• kelemahan pleura, karena secara genetik;
• tekanan turun saat menyelam, terbang di pesawat terbang, menyelam.

Penyebab pneumotoraks spontan sekunder:

• patologi jalan nafas;
• penyakit paru-paru, sebagai akibat dari perkembangan yang terjadi trauma pada jaringan ikat;
• penyakit menular yang mempengaruhi paru-paru;
• kanker paru-paru;
• rheumatoid arthritis;
• Sindrom Marfan;
• scleroderma sistemik.

Pneumotoraks iatrogenik

Alasan utama untuk perkembangan jenis ini adalah pelaksanaan berbagai prosedur medis. Prosedur berikut meluncurkan proses patologis:

• ventilasi paru-paru;
• biopsi pleura;
• memasang kateter pusat;
• tusukan rongga pleura;
• resusitasi kardiopulmoner.

Pneumotoraks traumatis

Pneumotoraks traumatik berkembang sebagai akibat dari cedera pada dada, sebagai akibat dari integritas organ yang rusak:

• cedera tertutup. Itu bisa terjadi ketika jatuh dari ketinggian, jatuh pada benda padat, saat berkelahi dan sebagainya;
• luka pada payudara, yang melanggar integritas jaringannya - luka tembak, luka dengan benda tajam.

Pneumotoraks pada bayi baru lahir

Pneumotoraks pada bayi baru lahir tidak jarang. Ini dapat terjadi bahkan dalam proses persalinan karena penyumbatan saluran pernapasan bayi dengan lendir dan cairan ketuban.

• ventilasi paksa paru;
• pecahnya abses paru;
• meningkatnya tangisan bayi yang baru lahir juga dapat menyebabkan pecahnya komisura pleura;
• pecahnya kista bawaan atau didapat;
• patologi genetik paru-paru.

Simtomatologi

Gejala pneumotoraks tergantung pada jenis penyakit, keparahan perjalanannya, serta ada atau tidak adanya komplikasi. Gejala umum penyakit ini adalah:

• sulit bagi pasien untuk bernafas, ia sering bernafas superfisial;
• keringat dingin dan lengket;
• serangan batuk kering;
• integumen mendapatkan warna kebiruan;
• jantung berdebar;
• nyeri tajam di dada;
• ketakutan;
• kelemahan;
• penurunan tekanan darah;
• emfisema subkutan;
• korban mengambil posisi paksa - duduk atau setengah duduk.

Pasien dengan pneumotoraks spontan memiliki nyeri dada yang lebih kuat dari perkembangan penyakit. Juga ditandai dengan penampilan tajam dari sesak napas. Pertama, rasa sakitnya akut, tetapi lambat laun mereka menjadi kusam dan sakit. Dalam kasus pneumotoraks spontan, hipotensi dan hipoksemia diamati. Kulit mungkin berwarna kebiru-biruan. Pada pneumotoraks spontan, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit.

Gejala pneumotoraks valvular sangat jelas. Pasien bersemangat dan mengeluh sakit yang tajam di dada. Belati sakit atau karakter menusuk. Ini mungkin iradiasi ke rongga perut (nyeri di usus terjadi), bahu, skapula. Kelemahan tumbuh cepat, sesak napas, sianosis kulit. Tanpa perawatan darurat, pasien pingsan.

Gejala pneumotoraks pada bayi baru lahir dan anak di bawah satu tahun juga sangat jelas. Diamati:

• takikardia;
• kecemasan;
• bayi baru lahir sangat senang;
• nafas pendek;
• krepitus subkutan di leher dan dada;
• wajah bengkak;
• kesulitan bernafas.

Pertolongan pertama

Katup atau pneumotoraks terbuka - bentuk penyakit paling berbahaya, yang perkembangannya harus segera memanggil ambulans. Selanjutnya, Anda perlu memberikan pertolongan pertama untuk pneumotoraks sendiri:

• hentikan proses masuknya udara ke dalam rongga pleura;
• hentikan pendarahan.

Untuk tujuan ini, perban kedap udara pertama kali diterapkan pada dada. Untuk menutup luka sebanyak mungkin, kantong plastik ditempatkan di atas balutan. Pasien dipindahkan ke posisi tinggi. Untuk mencegah syok nyeri, mereka memberinya analgin atau aspirin. Lebih baik memasukkan obat langsung ke otot.

Perawatan

Pengobatan pneumotoraks dimulai di ambulans. Dokter melakukan:

• terapi oksigen;
• pereda nyeri;
• lepaskan refleks batuk;
• habiskan tusukan pleural.

Di rumah sakit, poin utama dalam pengobatan pneumotoraks adalah penghilangan udara yang menumpuk di rongga pleura. Untuk tujuan ini, tusukan pleura atau drainase dengan aspirasi udara aktif atau pasif dilakukan. Selanjutnya, penting untuk menerjemahkan pneumotoraks terbuka menjadi yang tertutup. Untuk tujuan ini, luka dijahit. Sampai pemulihan penuh, pasien harus tinggal di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Jika Anda mengira bahwa Anda menderita Pneumotoraks dan gejala khas penyakit ini, maka dokter paru Anda dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hemothorax adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan penumpukan darah di daerah pleura. Dalam keadaan normal, ia hanya mengandung sedikit cairan serosa. Karena pengisian rongga pleura dengan darah, paru-paru dikompresi, dan trakea, timus, lengkungan aorta dipindahkan ke arah lain.

Gagal jantung mendefinisikan sindrom klinis seperti itu, dalam kerangka di mana terjadi pelanggaran fungsi fungsi pemompaan jantung. Gagal jantung, gejala-gejala yang dapat memanifestasikan diri dalam berbagai cara, juga ditandai oleh fakta bahwa ia ditandai oleh perkembangan konstan, dengan latar belakang di mana pasien secara bertahap kehilangan kapasitas kerja yang memadai dan juga mengalami penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup mereka.

Cacat jantung adalah anomali dan deformasi bagian fungsional individu jantung: katup, partisi, bukaan antara pembuluh dan ruang. Karena fungsinya yang tidak tepat, sirkulasi darah terganggu, dan jantung berhenti untuk sepenuhnya menjalankan fungsi utamanya - pasokan oksigen ke semua organ dan jaringan.

Pleurisy eksudatif (hydrothorax) adalah penyakit berbahaya pada sistem pernapasan, yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi dalam pleura dengan akumulasi eksudat (efusi) di dalamnya. Penyakit berbahaya karena mempengaruhi orang-orang dari kelompok usia yang berbeda, tetapi yang paling sering tujuannya adalah orang-orang dari usia kerja. Hydrothorax dapat berkembang sebagai penyakit sendiri, tetapi dalam kebanyakan kasus klinis penyakit radang atau infeksi pada paru-paru dan organ lain telah berkontribusi pada pembentukannya.

Hydropericardium - adalah kumpulan cairan di baju atrium. Penyakit ini menunjukkan terjadinya masalah serius dalam tubuh manusia. Fenomena ini membutuhkan perhatian medis dan perawatan darurat. Penyakit mempengaruhi setiap orang, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Selain itu, penyakit ini dapat didiagnosis bahkan pada tahap perkembangan janin.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Buka pneumotoraks

Identifikasi gejala pneumotoraks dengan pemeriksaan objektif sistem pernapasan: adanya sianosis difus difus, pasien mengambil posisi paksa di sisi yang sakit.

• Saat memeriksa dada menarik perhatian pada tonjolan (tonjolan) setengah bagian yang sakit, keterlambatan dalam tindakan bernapas, kehalusan ruang interkostal. Jumlah napas dalam 1 menit: 25-30.

Pada palpasi, tremor suara tidak ada (ketika pneumotoraks ditutup) atau melemah tajam. Dengan pneumotoraks terbuka - tremor suara meningkat.

Dengan perkusi komparatif paru-paru, bunyi timpani terungkap di atas zona akumulasi udara. Dengan pneumotoraks terbuka dan katup - dengan warna logam.

Ketika perkusi topografi menentukan batas-batas rongga pleura yang diisi dengan udara, sementara batas atas digeser ke atas, batas bawah dihilangkan. Tidak mungkin untuk menentukan batas sebenarnya dari paru-paru Itu ditekan ke root.

Ketika auskultasi di area akumulasi udara, pernafasan melemah tajam terdengar atau tidak dilakukan sama sekali (pneumotoraks tertutup), bronkofoni tidak dilakukan. Dengan pneumotoraks terbuka - respirasi bronkial dengan semburat logam, bronkofoni diperkuat.

30. Sindrom akumulasi cairan di rongga pleura (radang selaput dada eksudatif, hydrothorax).

Wawancarai pasien dan kenali keluhan-keluhan dari dyspnea campuran yang semakin berkembang, batuk, sesak dada pada bagian yang sakit, demam hingga angka demam, kedinginan, dan gejala keracunan lainnya pada pasien dengan radang selaput dada exudative.

Kumpulkan riwayat: ketika mempertanyakan pasien harus memperhatikan adanya pneumonia, tuberkulosis paru, rematik, lupus erythematosus sistemik, yang mengarah ke radang selaput dada eksudatif, serta penyakit jantung dengan kegagalan sirkulasi (hidrothorax). Akumulasi cairan di rongga pleura menyebabkan kompresi paru-paru, kolapsnya alveoli, mis. pengembangan kompresi atelektasis.

Lakukan pemeriksaan umum pada pasien: perhatikan adanya sianosis pada bibir, kulit, posisi paksa pada sisi yang sakit (dengan radang selaput dada eksudatif).

Lakukan studi tentang sistem pernapasan:

Periksa dada: perhatikan asimetri dada dengan meningkatkan setengahnya di mana ada akumulasi cairan di rongga pleura, dengan setengah yang terkena tertinggal dalam tindakan bernafas.

Lakukan palpasi dada. Getaran suara di area akumulasi cairan tidak dilakukan, tetapi di atas zona kompresi paru-paru (kompresi atelektasis) - ditingkatkan. Resistensi dada ditingkatkan dengan akumulasi cairan.

Lakukan perkusi dada. Dengan perkusi, eksudat memberikan zona kusam, batas atasnya diwakili oleh garis lengkung yang terlihat seperti parabola (pinia Damoiseau). Garis ini, mulai dari tulang belakang, naik tiba-tiba ke atas, mencapai titik tertinggi di sepanjang garis aksila posterior, dan kemudian turun tajam ke garis sternum. Tidak seperti eksudat, transudat memiliki batas atas yang hampir horizontal. Alasan untuk lokasi arkuata ini dari tingkat cairan dalam radang selaput dada eksudatif adalah bahwa efusi terakumulasi lebih bebas di sinus kosta-diafragma (posterolateral), dan pada saat yang sama, jaringan alveolar paling jauh dari akar paru-paru dan lebih mudah dikompresi. Tidak diragukan lagi, batas parabola eksudat tergantung pada adanya perubahan inflamasi pada pleura dan pada sifat-sifat eksudat itu sendiri (kepadatan relatif tinggi, viskositas tinggi) yang menempelkan daun pleura. Di bawah tekanan cairan yang terakumulasi, selebaran hancur secara tidak merata dan tertinggal di tepi garis ini (tidak seperti cairan non-inflamasi di rongga pleura - transudat). Dalam radang selaput dada eksudatif, dua segitiga dibedakan. Segitiga Garland terletak di sisi yang sakit di atas zona eksudat dan dibatasi oleh Garis Damoiseau, tulang belakang dan garis tegak lurus jatuh dari titik atas kusam ke tulang belakang. Di segitiga Garland ada paru-paru preloaded, zona atelektasis kompresi. Ketika perkusi di daerah ini ditentukan oleh suara timpani-kusam, karena pemadatan jaringan paru-paru dan penurunan elastisitasnya sambil mempertahankan sejumlah kecil udara di alveoli. Segitiga Rauchfus-Grokko terletak di sisi yang sehat dan terbatas pada tulang belakang, diafragma, dan perpanjangan garis Damoise. Penampilan segitiga ini disebabkan oleh perpindahan mediastinum secara sehat. Saat perkusi di zona ini ditentukan oleh bunyi tumpul. Dalam perkusi topografi, batas bawah paru-paru disusun, ekskursi tepi paru bawah tidak ada atau terbatas secara signifikan. Dengan efusi pleura sisi kiri, ruang bulan madu Trauba menghilang.

• Lakukan auskultasi paru-paru: di atas area akumulasi cairan di bawah garis Damozo, pernafasan tidak dilakukan atau secara drastis melemah; pernapasan bronkial yang tenang, krepitasi, dan bronkofoni diperkuat di atas area kompresi paru-paru (atelasis kompresi) (kompresi atelektasis) (segitiga Garlyanda). Di sisi dada yang sehat di area segitiga Rauchfus-Grokko, terdengar pernapasan vesikular yang melemah, bronkofoni melemah.

Periksa sistem kardiovaskular: selama inspeksi dan palpasi area jantung, impuls apikal dialihkan ke sisi yang sehat, sementara perkusi, batas kiri kebodohan relatif relatif secara lahiriah tergeser. Dengan auskultasi jantung - nada melemah, takikardia.

Tes darah dapat mengungkapkan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR (dengan purulen radang selaput dada), limfositosis (dengan pleuritis tuberkulosis).

Studi tentang cairan pleura. Efusi pleura bisa transudat (cairan non-inflamasi) atau eksudat (cairan inflamasi). Secara alami eksudat radang selaput dada dibagi menjadi: serosa, serosa-fibrinosa, eosinofilik, purulen, busuk, hemoragik, chylous, chiles-like. Pada eksudat, sel-sel tumor dapat dideteksi, sel-sel LE (lupus), Mycobacterium tuberculosis, dll., Yang membantu dalam diagnosis berbagai penyakit.

Pemeriksaan X-ray memungkinkan pleurisy eksudatif untuk menentukan penggelapan yang homogen dengan batas yang jelas sesuai dengan batas-batas kebodohan yang diperoleh dengan perkusi dada (garis Damozo). Dengan sedikit cairan, biasanya terakumulasi di sinus eksternal dan secara radiologis, Anda dapat mendeteksi tidak adanya ekspansi selama inhalasi dan pengisian sinus. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk, organ-organ mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, dan diafragma didorong ke bawah.

Open pneumothorax: penyebab, perawatan darurat, prognosis

Pneumotoraks terbuka adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan pertolongan pertama segera. Itu mengarah ke keadaan ini, dan prinsip-prinsip perawatannya, kami akan berbicara lebih banyak di artikel kami.

Apa itu

Pneumotoraks terbuka adalah kondisi patologis yang ditandai oleh komunikasi rongga pleura dengan lingkungan selama aksi pernapasan, yang mengarah ke tekanan atmosfer di dalam tubuh.

Yang paling berbahaya adalah pneumotoraks terbuka bilateral, di mana hampir selalu kematian terjadi.

Itu penting! Pneumotoraks terbuka dapat menjadi tertutup jika pembukaan di dada tiba-tiba menutup sendiri dan udara berhenti mengalir dari lingkungan eksternal. Dalam hal itu, jika udara terus mengalir melalui luka selama inhalasi, dan pada napas, pembukaan ditutup oleh penutup kulit, mencegah udara keluar, pneumotoraks katup terbuka berkembang.

Penyebab utama patologi

Penyebab paling umum dan umum dari perkembangan patologi adalah luka tembus ke dada (pisau, senjata api, tusukan dan lain-lain). Dalam situasi ini, aliran udara konstan dari lingkungan diamati melalui lubang.

Juga, penyebab perkembangan kondisi patologis ini dapat menjadi proses degeneratif di paru-paru, yang menyebabkan deformasi dan perforasi bronkus besar. Patologi ini termasuk abses, kanker paru-paru, tuberkulosis kavernosa.

Sebagai hasil dari perkembangan proses patologis ini, fistula bronkial terbentuk, dengan mana rongga pleura berkomunikasi dengan lingkungan melalui pembukaan.

Patogenesis

Patogenesis (mekanisme pembentukan) pneumotoraks paru terbuka disebabkan oleh gangguan ventilasi udara di paru-paru, efek langsung langsung dari tekanan atmosfer pada rongga pleura dan gangguan vaskular. Peningkatan tekanan atmosfer mengarah pada fakta bahwa keruntuhan paru terjadi pada sisi yang rusak dan mematikan paru-paru ini dari tindakan bernafas. Pada saat yang sama, selama inhalasi, tidak hanya udara atmosfer memasuki paru-paru utuh, tetapi juga udara jenuh dengan karbon dioksida dari paru-paru yang rusak, yang runtuh.

Saat menghembuskan napas, sebagian kecil udara dari paru-paru yang sehat memasuki bagian yang runtuh, yang mengarah pada pembukaan parsial - proses ini mengarah pada apa yang disebut mekanisme pernapasan paradoks, ketika paru-paru yang kolaps (kolaps) melakukan upaya pernapasan yang lemah, kebalikan dari paru-paru yang sehat.

Dalam hal ini, inhalasi menjadi dangkal, yang mengarah pada gangguan ventilasi yang cepat dan menyebabkan gangguan serius pertukaran gas. Terhadap latar belakang ini, korban mengembangkan pernapasan akut dan kemudian gagal jantung.

Sebagai akibat dari perubahan tekanan di dalam rongga pleura dan memompa darah dari paru-paru yang runtuh ke paru-paru yang sehat, risiko supersaturasi darah dengan karbon dioksida, perpindahan jantung dan aorta, tekanan pembuluh darah besar dan bronkus meningkat. Kontak rongga pleura dengan lingkungan dan aliran udara dingin yang bekerja padanya, menyebabkan iritasi pada reseptor pleura, pengeringan dan pendinginannya.

Sebagai akibat dari faktor-faktor tersebut tanpa perawatan darurat khusus, korban dengan cepat mengembangkan syok kardiogenik dan trauma.

Tanda-tanda klinis

Pasien dengan pneumotoraks terbuka memiliki kondisi yang sangat serius, mereka gelisah dan hiperaktif - ini disebabkan oleh perkembangan syok traumatis.

Selain itu, ada gejala kerusakan lainnya:

• nyeri dada akut, yang meningkat dengan batuk dan menghirup;
• pernapasan dangkal yang cepat;
• pulsa cepat pengisian lemah;
• penurunan tekanan darah;
• kulit pucat dengan rona sianosis.

Dengan asal pneumotoraks yang traumatis, korban mencoba untuk mengambil posisi paksa - berbaring di sisi cedera, sehingga, secara naluriah, untuk menutupi luka terbuka. Pada pemeriksaan dada, luka tembus terlihat di mana udara dihirup dengan berisik saat menghirup, dan ketika mengeluarkan dengan bersiul dan memadamkan keluar. Bersama-sama dengan gelembung udara dari luka selama pernafasan datang busa berdarah.

Jika saluran luka sempit dan dalam (misalnya, saat pisau terluka), maka luka di dada hanya bisa terbuka selama pintu masuk yang dalam dan saat batuk. Dalam hal ini, gagal jantung dan pernapasan berkembang secara bertahap dan tidak membawa kondisi yang mengancam jiwa. Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks terbuka traumatis dikombinasikan dengan hemopneumotoraks - dalam situasi ini, kehilangan darah meningkat dengan cepat dan syok hipovolemik dapat terjadi.

Inspeksi visual pada dada dapat dicatat bahwa ia telah menjadi asimetris dengan menghentikan satu paru-paru untuk mengambil bagian dalam tindakan bernafas. Selama auskultasi dengan stetofonendoskop, dokter mencatat melemahnya nafas secara tajam.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis korban dilakukan sinar-X, dengan bantuan yang akumulasi gas dan darah di rongga pleura, kolaps paru-paru, perpindahan mediastinum terdeteksi. Tentu saja, dengan luka terbuka di dada dan gejala khas, diagnosis awal menjadi jelas.

Prinsip perawatan darurat

Pertolongan pertama kepada korban harus disediakan di lokasi cedera sebelum kedatangan brigade ambulans - ini dalam banyak kasus menyelamatkan nyawa seseorang.

Pertama-tama, pneumotoraks terbuka harus dipindahkan ke yang tertutup, untuk tujuan ini pembalut oklusif atau kedap udara diterapkan pada yang terluka. Video dalam artikel ini menunjukkan teknik mengenakan perban.

Pakaian oklusif harus memenuhi persyaratan berikut:

• ukurannya lebih besar dari permukaan luka;
• terbuat dari bahan kedap udara, misalnya, kain minyak, kertas kompres atau perban kasa yang tebal;
• melekat kuat pada kulit dengan plester atau plester perekat.

Berikut ini adalah instruksi untuk memberikan pertolongan pertama darurat:

• berikan obat penghilang rasa sakit kepada orang yang terluka - agar obatnya bekerja lebih cepat, yang terbaik adalah memberikan analgesik dalam bentuk suntikan;
• memantau sistem pernapasan dan kardiovaskular;
• hentikan darah dengan cara berpakaian dan memperbaiki luka.

Setelah kedatangan ambulans, korban diberikan terapi oksigen, pernapasan buatan, dan pengisian kembali suplai darah yang hilang.

Dalam pengaturan rumah sakit, pasien menjalani perawatan bedah luka dengan penutupan ujungnya. Juga, untuk memastikan dekompresi rongga pleura, dikeringkan sesuai dengan teknik Bulau. Jika paru-paru terluka ketika pasien terluka, intervensi perut, reseksi parsial daerah yang rusak atau penutupan luka paru diindikasikan.

Dalam hal pneumotoraks terbuka disebabkan oleh penyakit pada sistem paru-paru, prinsip-prinsip terapi dibangun berdasarkan proses patologis utama. Untuk perluasan paru yang kolaps, sedot udara dan eksudat patologis secara konstan disediakan.

Jika fistula yang dihasilkan pada bronkus tidak menutup dengan sendirinya, maka pasien dipasang sementara dengan sumbat busa khusus untuk menutup cacat. Berkat ini, kondisi diciptakan untuk pengembangan paru-paru secara mandiri. Jika pneumotoraks tidak lulus, maka harus menjalani operasi.

Pneumotoraks terbuka dapat menjadi rumit oleh radang selaput dada dan pneumonia, syok traumatis, gangren paru-paru. Prognosis patologi selalu tidak menguntungkan dan serius, dan karena itu memerlukan perawatan yang tepat dan jangka panjang.