Metode yang terjangkau dan efektif untuk mengobati varikokel - laparoskopi! Persiapan, jalannya operasi, rehabilitasi, serta harga rata-rata di Rusia

Tentu saja, ini tidak mengerikan, tetapi dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif, termasuk infertilitas. Dokter masih belum bisa memberikan jawaban yang pasti tentang penyebab terjadinya.

Namun, dalam metode perawatan, semua spesialis bersatu, mengatakan bahwa operasi adalah satu-satunya dan paling efektif untuk pengobatan varikokel.

Ada beberapa jenis operasi, tetapi salah satu yang paling efektif dalam pengobatan varikokel adalah laparoskopi. Ini dianggap paling memakan waktu dan mahal, tetapi dengan itu risiko kambuh minimal, dan kemungkinan komplikasi diminimalkan. Angka yang lebih tinggi hanya di bedah mikro.

Persiapan untuk operasi

Sebelum dirawat di rumah sakit, pasien harus menjalani pemeriksaan lengkap di klinik untuk mengidentifikasi kontraindikasi untuk operasi. Dia harus lulus berbagai tes.

• penyakit pada sistem pernapasan;
• penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• penyakit rekat pada organ perut.

Dibutuhkan 7-10 hari kerja untuk mempersiapkan rawat inap.

Jenis operasi ini membutuhkan persiapan usus. Di malam hari dan di pagi hari sebelum operasi, perlu melakukan pembersihan enema untuk secara signifikan mengurangi kandungan gas usus.

Segera sebelum operasi, Anda harus mencukur pangkal paha dan skrotum Anda. Jika ada rambut di rongga perut, maka itu juga bisa dicukur.

Teknik bedah varikokel laparoskopi

Alat dan perlengkapan berikut diperlukan untuk operasi ini:

1. Kamera video dan monitor.
2. Inflator untuk pengenalan karbon dioksida.
3. Needle Versha.
4. Laparoskop 5 mm atau 10 mm (0 atau 30).
5. Trocars (satu 5 mm dan dua 10 mm, dua 5 mm dan satu 10 mm atau tiga 5 mm).
6. Gunting laparoskopi.
7. Disko laparoskopi.
8. Clipper untuk memaksakan klip kecil yang ukurannya 9 mm.
9. Jarum dan utas.

Tahap utama eksisi laparoskopi dari vena spermatika internal kiri

Dokter dapat memulai operasi setelah pengenalan anestesi umum. Untuk tujuan ini, anestesi intravena atau endotrakeal digunakan. Sisi kiri harus sedikit dinaikkan sehingga organ perut sedikit bergeser.

Ketika tahap persiapan selesai, trocar dimasukkan ke dalam pasien. Selama seluruh operasi, mereka akan ditempatkan di rongga perut. Jarum Versha dimasukkan pada ketinggian 1 cm dari pusar. Diperlukan untuk mengisi perut dengan karbon dioksida. Tekanan tidak boleh melebihi 12 mm Hg. Seni Setelah itu, jarum diangkat, dan luka mengembang dari 0,5 cm menjadi 1 cm. Sebuah trocar dimasukkan ke dalamnya. Pasokan gas lebih lanjut ke rongga perut dipertahankan secara otomatis dengan alat yang disebut insufflator. Itu harus terhubung ke trocar.

Setelah meninjau organ dalam dan menentukan topografi vena testis, para dokter menyuntikkan trocar kedua. Itu harus terletak di daerah iliaka kanan pada jarak 3-4 cm di bawah pusar. Zona sayatan seharusnya tidak memiliki pembuluh darah. Melalui dia bahwa instrumen endoskopi akan dilakukan. Trocar ketiga terletak 2-3 cm di bawah pusar di sepanjang garis pararektal kiri.

Ketika semua trocar dimasukkan, para ahli mulai menangkap peritoneum 3-5 cm di atas cincin inguinalis internal. Kemudian ditarik dan dibedah ke atas atau ke samping dari vena seminalis. Tahap selanjutnya melibatkan pemisahan vena testis dari arteri dan jaringan di sekitarnya. Untuk melakukan ini, gunakan metode blunt menggunakan dissector.

Ketika vena spermatika internal dimobilisasi, ia dicengkeram dan ditarik sedikit ke depan. Untuk meningkatkan visualisasi, dokter menyuntikkan alat khusus di bawah vena spermatika. Jika memungkinkan, semua batang vena spermatika harus diisolasi sebagai satu kesatuan. Juga diinginkan untuk sepenuhnya membebaskan vena spermatika dari pembuluh limfatik. Kalau tidak, mereka bisa masuk ke klip.

Penting untuk dipahami bahwa doping pembuluh limfatik dapat menyebabkan penyakit lain - hidrokel. Keterampilan koagulasi juga sangat penting dalam operasi laparoskopi. Itulah sebabnya dokter berusaha menjauhkan vena spermatika dan belalainya dari pembuluh limfatik sebanyak mungkin untuk melakukan koagulasi yang aman. Setelah koagulasi berhasil, perlu menggunakan aplikator klip.

Dengan itu, pada jarak 2,5 cm membebankan pada vena 2 atau 4 klip titanium. Di antara klip-klip ini, eksisi vena berlangsung sepanjang 1-1,5 cm. Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan ligasi sederhana dari vena seminal menggunakan jahitan. Dalam hal ini, simpul diikat secara endoskopi. Kemudian trocar menghilangkan partikel-partikel dari vena yang direseksi. Mereka perlu dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Koagulasi terjadi dalam mode monopolar sebelum menerapkan klip. Jika diameter batang utama besar, disarankan untuk menggunakan diseksi dan bagian vena spermatika daripada doping atau stapel.

Setelah operasi, dokter berkewajiban untuk melakukan audit menyeluruh dan menghasilkan doping atau kliping batang tipis. Namun, mereka cukup langka. Di hadapan elektrokoagulasi perdarahan kecil dilakukan. Penting untuk sangat berhati-hati, jika tidak, kerusakan pada arteri testis mungkin terjadi. Peritoneum parietal setelah operasi tidak dijahit.

Spesialis berpengalaman sering melakukannya tanpa koagulasi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Penghapusan trocars terjadi setelah evakuasi karbon dioksida, dan jahitan luka diterapkan pada luka berukuran 10 mm, dan plester menjadi 5 mm. Seluruh operasi memakan waktu 15 hingga 40 menit.

Masa rehabilitasi

Setelah operasi itu sendiri, beberapa pasien perlu memberikan analgesik berdasarkan non-narkotika.

Ini dilakukan hanya di hari pertama.

Ekstrak sudah terjadi pada hari kedua, dan setelah seminggu bisa mulai hidup normal.

Komplikasi setelah operasi laparoskopi meliputi:

Dalam kasus yang jarang terjadi, edema skrotum, emfisema skrotum dan orkitis dapat terjadi.

Biaya operasi

Di rumah sakit kota, metode pengobatan varikokel ini sangat jarang digunakan, sehingga sangat sulit untuk melakukan operasi semacam itu secara gratis. Harga rata-rata untuk operasi laparascopic untuk varikokel di Rusia adalah 11 ribu rubel di institusi publik dan 24 ribu rubel di klinik swasta. Namun, biayanya hanya perkiraan. Harga akhir akan tergantung pada klinik dan tingkat layanan tertentu.

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi varikokel laparoskopi cukup efektif, dibandingkan dengan bedah mikro, ia kehilangan banyak hal. Ini disebabkan oleh tingginya tingkat hidrokel dan varikokel berulang.

Operasi semacam itu sangat ideal untuk orang-orang yang sibuk, yang setiap hari dihabiskan di hari rumah sakit sangat mahal. Dalam kebanyakan kasus, ini digunakan atas permintaan pasien. Dalam kasus lain, gunakan metode standar intervensi bedah.

Sebagai kesimpulan, kami menawarkan video Anda dengan kursus bedah varikokel laparoskopi:

Laparoskopi dalam pengobatan varises di skrotum

Varises tidak hanya dapat memengaruhi kaki. Saat ini, dalam 20% kasus, pria dan remaja didiagnosis menderita varikokel. Inti dari penyakit ini adalah pembuluh darah skrotum dan korda spermatika membengkak dan memanjang. Dalam kebanyakan kasus, proses patologis terutama mempengaruhi vena di testis kiri, meskipun mereka mendiagnosis penyakit di mana ada lesi simetris. Varikokel Laparoskopi dianggap tidak hanya salah satu metode yang efektif, tetapi juga aman untuk menormalkan pembuluh yang terkena.

Gejala penyakitnya

Paling sering, penyakit berlanjut tanpa gambaran klinis yang jelas. Dalam hal ini, fungsi testis terjadi tanpa kegagalan. Pria mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan dan rasa sakit di skrotum. Mereka timbul setelah aktivitas fisik atau olahraga yang intens. Selama periode inilah testis kehilangan sirkulasi darah normal.

Sifat nyeri adalah menarik, dan itu terjadi pada akhir hari yang sibuk ketika pasien mengambil posisi horisontal. Setelah malam rasa sakitnya hilang. Selain itu, penyakit ini disertai dengan pembengkakan testis kiri, akibatnya menggantung lebih dari kanan. Pembengkakan testis dapat diamati ketika pasien akan berdiri, dan dalam posisi horizontal, tanda ini menghilang. Ahli urologi akan dapat mendiagnosis setelah ia memeriksa, mendiagnosis dan mendengarkan pasien mengenai keluhan.

Persiapan untuk operasi

Perawatan varikokel dikurangi menjadi intervensi bedah. Tetapi untuk laparoskopi perlu dipersiapkan dengan hati-hati. Hal pertama yang harus dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium menyeluruh. Berkat dia, akan mungkin untuk mendeteksi patologi tertentu pada pasien - penyakit kronis, penyakit paru-paru, patologi saluran pencernaan. Semua ini mempengaruhi jalannya operasi dan kondisi pasien.

Sebuah studi umum meliputi hitung darah lengkap dan tes urin. Juga, darah diuji untuk kreatinin, kelompok dan faktor Rh. Namun, pasien harus lulus tes untuk indeks protrombin dan elektrokardiogram. Adalah tanggung jawab dokter untuk membiasakan pasien dengan informasi tentang bagaimana operasi akan berlangsung, berapa lama itu akan berlangsung, dan apa yang harus dilakukan setelah itu.

Sebelum melakukan laparoskopi pada varikokel, penting untuk memahami faktor yang mendasari yang menyebabkan darah berhenti di testis. Setelah itu, dengan mempertimbangkan alasannya, jenis operasi dipilih, di mana seorang pria masih bisa dibuahi. Sebelum laparoskopi, pria mencukur rambut yang terletak di area bidang bedah.

Metode operasi

Dengan varises dari perawatan skrotum melibatkan penggunaan jalur operatif. Tetapi hanya metode intervensi bedah yang mencakup sekitar 120 spesies. Beberapa dari mereka masih dalam tahap finalisasi, dan mereka digunakan untuk eksperimen medis. Tetapi hasil positif yang telah lulus uji praktik, tetap dalam operasi dan digunakan dalam berbagai kasus proses patologis. Hari ini, untuk pengobatan varikokel dapat menggunakan metode intervensi bedah paling populer berikut:

1. Operasi tradisional. Ini harus mencakup intervensi bedah Palomo dan Marmara. Paling sering itu adalah opsi terakhir yang digunakan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi semacam itu melukai pembuluh limfatik dan arteri testis. Namun, dalam praktik medis, ketika mengeluarkan varikokel dewasa dan anak, operasi Ivanissevich paling sering dilibatkan.
2. Bedah Mikro Saat menggunakan teknik ini, gunakan mikroskop dan kacamata teropong. Karena tingkat akurasi proses yang tinggi, dimungkinkan untuk memahami tempat yang tepat dan membalutnya dengan varises, sementara tidak menyentuh testis dan korda spermatika.
3. Embolisasi endovaskular. Pilihan terapi ini dilakukan dengan menggunakan kontrol fluoroskopi. Inti dari prosedur ini adalah vena spermatika menjalani skleroterapi atau menyuntikkan obat pembekuan ke dalamnya. Agar operasi kualitas dapat dilakukan, perlu diperhitungkan tingkat keahlian spesialis.

Semua metode pengobatan varikokel disajikan dengan ciri dan keterbatasannya. Dalam hal ini, operasi laparoskopi tidak memiliki banyak kelemahan dibandingkan dengan teknik lain. Laparoskopi varikokel sangat diminati di mana teknik klasik tidak memiliki efek yang diinginkan.

Indikasi untuk prosedur ini

Sebagai aturan, jalannya varikokel tidak menunjukkan gejala. Dan adalah mungkin untuk mendeteksi penyakit selama pemeriksaan medis atlet dan pra-wajib militer. Terkadang diagnosis memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat proses patologis, di mana perlu untuk melakukan operasi. Menurut statistik, penyakit ini, yang berlanjut tanpa gejala, memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan patologi dengan gejala parah, yang terdiri dari:

• rasa sakit di skrotum;
• peningkatan ukuran skrotum;
• vena berliku;
• perubahan ukuran dan konsistensi testis.

Laparoskopi diresepkan ketika ada varikokel bilateral, hernia inguinalis, infertilitas, komplikasi dan kambuh.

Proses operasional

Sebelum manipulasi penting bahwa pasien dipersiapkan dengan cermat. Untuk melakukan ini, dibutuhkan 8-10 hari sebelum operasi untuk melakukan diagnosis menyeluruh. Tapi 12 jam sebelum operasi, gunakan enema untuk membersihkan isi perut, dan juga jangan makan makanan dan air putih. Enema kedua dilakukan sebelum prosedur.

Setelah menyelesaikan semua persiapan, anestesi diberikan kepada pasien. Dia berbaring telentang, dia diatur oleh tiga troli. Yang pertama memiliki diameter 10 mm dan dilengkapi dengan kamera video. Tugasnya adalah mengikuti semua proses. Tanamkan di daerah cincin pusar. Dua trocar yang tersisa dimasukkan di bawah ring di dua sisi. Proses memperkenalkan trocar melibatkan injeksi karbon dioksida. Itu perlu diimplementasikan untuk tujuan keamanan.

Setelah ini, varises korda spermatika diisolasi dan disegel. Untuk tujuan ini, teknologi listrik modern digunakan di klinik modern. Tentu saja, masih ada klinik yang masih menggunakan klip logam. Tetapi akhir-akhir ini mereka telah ditinggalkan karena mereka dapat jatuh dan melukai rongga peritoneum.

Operasi berakhir dengan penghilangan karbon dioksida. Trocars diambil, tambalan diletakkan di luka atau dijahit dengan catgut.

Konsekuensi

Perlu dipahami bahwa intervensi bedah apa pun membawa bahaya tertentu bagi tubuh. Dengan demikian, setelah operasi, komplikasi dapat berkembang, yang penting untuk diperjuangkan segera setelah mereka merasa sendiri. Efek paling umum setelah laparoskopi adalah rasa sakit. Tapi sakitnya ringan. Untuk menghilangkannya, Anda perlu membuat beberapa suntikan analgesik di hari-hari pertama. Tapi tidak semua orang bisa minum obat penghilang rasa sakit. Mereka diresepkan setelah dua hari. Masa tinggal maksimum pasien di rumah sakit adalah 7 hari.

Konsekuensi yang dihasilkan dapat terjadi karena fakta bahwa rongga peritoneum diisi dengan karbon dioksida, trocar dipasang dan manipulasi lainnya dilakukan. Itu dapat diungkapkan dalam manifestasi berikut:

• cedera pembuluh darah
• deformasi organ berongga;
• nyeri di daerah bahu.

Karena hari ini instrumen yang digunakan dalam laparoskopi ditingkatkan, terima kasih kepada mereka mereka berhasil menghilangkan efek merugikan setelah operasi atau untuk meminimalkan mereka.

Varikokel laparoskopi - rehabilitasi

Setelah laparoskopi, pasien dapat dengan cepat kembali ke kehidupan normal, tanpa takut akan kambuh, jika Anda benar-benar mematuhi rekomendasi dokter. Periode rehabilitasi melibatkan ketaatan aturan sederhana seperti:

1. sampai luka telah sembuh, kaji kondisinya sehingga tidak terjadi nanah.
2. Ganti perban sesering mungkin.
3. Selama seminggu, jangan gunakan kolam renang, sauna, dan pemandian.
4. Diamati oleh dokter.

Selama periode pemulihan, Anda tidak dapat secara aktif melakukan aktivitas fisik atau olahraga. Melakukan latihan kekuatan diperbolehkan 15 hari setelah operasi. Semua aktivitas olahraga aktif pada saat ini dapat mempengaruhi proses penyembuhan dan pemulihan sistem reproduksi. Jika semua instruksi dokter yang ditentukan dipenuhi dengan benar, maka setelah waktu yang singkat, pria itu akan dapat menikmati semua kesenangan hidup.

Kontraindikasi

Sebelum memutuskan laparoskopi, Anda harus memastikan tidak ada kontraindikasi. Sayangnya, tidak semua orang dapat melakukan manipulasi terapeutik. Sebagai contoh, dilarang untuk mengobati varikokel dengan cara ini untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani intervensi atau memiliki onkologi. Bedah mikro dilarang dilakukan ketika pasien didiagnosis menderita diabetes dan penyakit jantung, penyakit pembuluh darah dalam tahap parah.

Sebelum melakukan operasi untuk menghilangkan varikokel ovarium, pasien harus lulus semua tes yang diperlukan. Ini akan memungkinkan dokter untuk secara akurat menentukan penyebab sebenarnya dari proses patologis. Kemudian dia akan dapat memilih metode operasi yang optimal, dengan mempertimbangkan karakteristik individu, usia pasien dan kemampuan keuangannya.

Pencegahan penyakit

Perubahan patologis yang terjadi di pembuluh skrotum, tidak mungkin dicegah. Tetapi metode pencegahan yang penting tetap inspeksi testis. Jika sehat, maka pada pria dewasa panjangnya akan 4 cm dan lebar 3 cm Selain itu, ia berada di tingkat yang berbeda: yang pertama akan lebih tinggi dari yang kiri. Pemeriksaan testis diperlukan setiap bulan, sehingga perubahan dalam ukuran skrotum dan testis dapat dideteksi secara tepat waktu. Selama inspeksi, penting untuk memperhatikan perubahan patologis berikut:

• Segel atau benjolan di testis yang sama atau kiri;
• Pembentukan cairan di skrotum;
• Perasaan berat di skrotum, sakit atau tidak nyaman di testis dan skrotum;
• Pembengkakan dan peningkatan ukuran testis.

Testis dengan varikokel memiliki suhu tinggi 2 derajat. Dengan dihilangkannya patolog, suhu turun menjadi normal, dan semua gejala pasien juga hilang tanpa jejak.

Laparoskopi adalah metode yang efektif untuk pengobatan varises skrotum pada pria. Berkat dia, dia berhasil menormalkan kapal yang terkena dampak dan menyoldernya. Metode yang dipertimbangkan dianggap tidak hanya salah satu yang efektif, tetapi juga aman. Laparoskopi dapat dilakukan hanya setelah penyebab patologi telah ditentukan secara akurat. Lakukan dengan anestesi, dan setelah 7 hari pasien dipulangkan ke rumah. Risiko komplikasi minimal, dan mereka dapat terjadi hanya karena ketidakpatuhan dengan rekomendasi dokter selama masa rehabilitasi.

Laparoskopi dengan varikokel - kelayakan metode dan efektivitasnya

Varikokel di antara laki-laki didiagnosis rata-rata dalam 36%, dimana 20-90% (data penelitian dari berbagai penulis) mengungkapkan berbagai gangguan spermatogenesis, dan dalam varikokel bilateral - azoospermia. Varises pleksus uviform testis dan korda spermatika pada 25% pasien dengan infertilitas pria adalah penyebab paling mungkin dari kondisi patologis ini.

Saat ini, teknik bedah yang paling umum digunakan untuk varikokel adalah bedah laparoskopi dan modifikasi ligasi bedah mikro dari vena testis di Marmara. Sebagian besar ahli urologi dan ahlirologi percaya bahwa perawatan bedah patologi ini adalah metode utama pencegahan dan salah satu tahap paling penting dalam pengobatan infertilitas pria.

Laparoskopi untuk varikokel

Persiapan untuk operasi

Setelah memeriksa pasien untuk penyakit dan persetujuannya untuk menjalani perawatan bedah dengan laparoskopi, ahli bedah urologi merekomendasikan persiapan yang tepat untuk perawatan bedah.

Ini melibatkan studi berikut:

1. Tes darah klinis dan biokimia dan urinalisis.
2. Rontgen dada dan EKG.
3. Tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, hepatitis, RW dan infeksi HIV.
4. Menganalisis untuk adanya infeksi urogenital oleh PCR.
5. Pemeriksaan bakteriologis dari urin dan sekresi prostat (pada orang yang berusia lebih dari 13-15 tahun).
6. Analisis klinis dan laboratorium cairan mani (ejakulasi).
7. Spermaogram (pada orang yang berusia lebih dari 13-15 tahun).
8. Ultrasonografi sistem genitourinari dengan ultrasonografi dopplerografi pembuluh skrotum.

Selain itu, mengingat kemungkinan gangguan fungsi testis pada periode pasca operasi, bahkan jika tidak ada pelanggaran spermatogenesis sebelum operasi, persiapan untuk bedah laparoskopi untuk varikokel harus mencakup terapi antioksidan selama 10-14 hari. Ini termasuk obat "Vitamax plus dengan antioksidan" (1 kapsul 1 kali sehari setiap hari atau setiap hari), Triovit (1-2 kapsul setiap hari), "Antiox Plus Plus" (1 kapsul sebelum makan dengan banyak air) dan penambahan vitamin E), "Tiga-Vi-Plus" (1 tablet 1 kali sehari). Dua obat terakhir tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun.

Menjelang sore operasi, Anda tidak bisa makan, hanya diperbolehkan minum air dan teh yang tidak berkarbonasi. Enema pencahar dan pembersihan diberikan semalam, yang diulangi pada pagi hari intervensi. Di pagi hari operasi, tidak mungkin lagi tidak hanya makan, tetapi juga minum.

Pada etiologi dan patogenesis, serta diagnosis varises di testis, baca artikel kami sebelumnya: Varikokel.

Inti dari teknologi operasional

Setelah pasien tiba di unit operasi, ahli anestesi memantau fungsi jantung (elektrokardioskopi), denyut nadi dan saturasi oksigen (denyut nadi) di meja operasi, dan pemberian intravena dari solusi dan persiapan yang diperlukan ditetapkan. Setelah itu, anestesi endotrakeal gabungan dilakukan, dan kemudian operasi dimulai.

Skema operasi laparoskopi untuk varikokel testis

Secara langsung laparoskopi untuk varikokel secara teknis terdiri dari beberapa tahap.

Overlay pneumoperitoneum dan revisi rongga perut. Melalui jarum Veress, dinding perut anterior tertusuk dan karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut. Kemudian jarum diangkat, dan di daerah tepi atas cincin pusar, tabung dengan diameter 5-10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kulit ke perut. Laparoskop dimasukkan melalui itu dan review laparoskopi organ perut dilakukan dengan penentuan lokasi topografi vena testis (testis).

Ahli anestesi menempatkan pasien pada posisi Trendelenburg, di mana seluruh meja operasi bersandar ke arah kepala. Ini berkontribusi pada perpindahan usus dan organ-organ lain ke atas. Selanjutnya, di bawah kontrol visual, menggunakan laparoskop dengan cara yang sama, 2 tabung tambahan lain berdiameter 10 mm dan 5 mm dipasang (untuk memasukkan manipulator bedah) - di daerah iliac dan sepanjang garis median di atas pubis.

Memberikan akses ke bundel pembuluh darah. Di atas vena testis menggunakan koagulasi monopolar, mundur 3-4 cm dari cincin bagian dalam saluran inguinalis, lembaran parietal peritoneum dibuka.

Implementasi mobilisasi bundel pembuluh darah. Seluruh bundel pembuluh darah (arteri, vena testis, dan saluran limfatik) dimobilisasi oleh dissector (alat untuk "tumpul" pemisahan jaringan tanpa kerusakan mereka), pada jarak 1,5-3 cm. Benang yang memisahkan dan menahannya dimasukkan di bawahnya, tetapi tidak diikat.

Isolasi pembuluh limfatik untuk mencegah kerusakannya. Pembuluh limfatik juga dipisahkan oleh pembungkus dari bundel vaskular dan dikeluarkan dari bundel vaskular.

Ligasi vena testis. Arteri dipisahkan dengan hati-hati dan akurat dari bundel pembuluh darah, dan jaringan yang tersisa, bersama-sama dengan vena, diikat dengan benang yang "direkatkan" atau dijepit dengan klip titanium.

Penyelesaian operasi. Intervensi bedah diselesaikan dengan menghentikan perdarahan dari pembuluh kecil dan mengendalikan aliran darah vena lengkap dari pembuluh testis. Yang terakhir dilakukan dengan mengompres bagian skrotum yang sesuai. Setelah itu, gas dikeluarkan dari rongga perut, tabung dikeluarkan dan jahitan diterapkan pada kulit.

Durasi rata-rata operasi adalah 45-50 menit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Selain komplikasi pasca operasi biasa, yang praktis dikecualikan selama intervensi bedah dengan bantuan teknik ini, konsekuensi negatif utama seperti:

1. Pelanggaran motilitas usus (paresis) pada hari pertama setelah operasi, yang terjadi cukup sering dan mudah dihentikan.
2. Varikokel berulang, yang (menurut literatur ilmiah) dikaitkan dengan adanya vena kolateral dan 3%.
3. Perkembangan hidrokel (tetesy testis), terutama terkait dengan cedera pembuluh limfatik pada saat keluarnya atau pembengkakan jaringan di sekitarnya, disertai dengan kompresi saluran limfatik. Dalam hal ini, tidak perlu intervensi bedah berulang, jika sampel Valsalva negatif dan, menurut studi Doppler ultrasound, tidak ada aliran darah balik (mundur), yaitu refluks testis ginjal;
4. Atrofi testis dengan persilangan arteri testis yang sesekali.

Rehabilitasi pasca operasi ditujukan untuk memulihkan kondisi umum pasien dan menghilangkan konsekuensi klinis utama yang disebabkan oleh varises dari korda spermatika dan pleksus testis.

Segera setelah laparoskopi dan selama 2-3 minggu, perlu memakai peleburan yang ketat atau menggunakan pelat suspensi testis. Ini adalah perban khusus dalam bentuk perban, yang memungkinkan untuk menjaga organ skrotum dalam posisi terangkat.

Revitalisasi pasien dilakukan pada hari kedua setelah operasi. Selama 3-5 hari, hanya berjalan non-intensif dan jangka pendek dengan istirahat yang relatif lama. Selama bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik harus dibatasi - pendidikan jasmani, berjalan kaki, berlari, melompat tidak dianjurkan. Aktivitas fisik yang diizinkan dalam kaitannya dengan mengangkat beban tidak boleh melebihi 5 kg. Tidak disarankan untuk mengunjungi kolam, mandi dan sauna, juga berenang di air dingin.

Selain itu, karena cedera operasional dan kemungkinan (walaupun sangat jarang) dari perkembangan orkopati dan / atau gangguan spermatogenesis (karena kerusakan sementara dalam aliran darah) terkait dengan hipoksia sirkulasi testis, disarankan untuk memulai terapi obat pada hari kedua periode pasca operasi. Ini harus dilanjutkan setidaknya selama 3 bulan - ini adalah periode pembentukan kapal jaminan.

Perawatan obat termasuk penunjukan penerimaan dari hari pertama dari salah satu obat antioksidan di atas, dan dari hari ke 10 periode pasca operasi - agen antiplatelet dan obat penambah sirkulasi mikro. Yang paling disukai adalah Pentoxifylline dan analognya - Trental, Agapurin dan Arbiflex. Mereka diberikan 100 mg 2 kali sehari (disesuaikan dengan usia) dengan kursus 10 hari setiap bulan selama minimal 3 bulan.

Jika dalam periode pemulihan selanjutnya, nodus vena kasar tetap ada, yang tidak selalu hilang dan tidak segera, diresepkan venotonik dan agen venoprotektif - tablet Detralex 1 dua kali sehari selama 1 bulan. Dalam kasus efek klinis, obat ini diresepkan untuk 1 bulan lagi, tetapi dengan dosis harian yang lebih rendah (1 tablet) setelah itu dianjurkan untuk mengambil escuzan (12-15 tetes tiga kali sehari) atau persiapan berdasarkan Ginkgo Biloba.

Jika tidak ada dinamika positif sehubungan dengan data spermogram selama enam bulan, untuk meningkatkan spermatogenesis, dianjurkan untuk memasukkan dalam program program perawatan oksigenasi hiperbarik dan iradiasi skrotum dengan laser inframerah intensitas rendah berdenyut. Proses rehabilitasi harus dilakukan di bawah kendali sperma dan ultrasonografi Doppler. Setelah perawatan bedah varikokel dan sebelum kelahiran jumlah anak yang diinginkan oleh pasien, ia harus diobservasi oleh ahli andrologi.

Dengan demikian, teknik bedah laparoskopi untuk mengobati varises pleksus uviform ditandai dengan keunggulan tertentu dibandingkan dengan teknik operasi terbuka - efek kosmetik dan persentase konsekuensi negatif yang sedikit lebih rendah.

Pada saat yang sama, sejumlah besar ahli bedah menolak untuk menggunakannya. Ini didasarkan pada:

• keraguan tentang keandalan perbedaan jumlah komplikasi;
• kebutuhan untuk menggunakan anestesi endotrakeal dengan operasi laparoskopi, yang dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi, dibandingkan dengan anestesi lokal dan spinal, digunakan dalam metode bedah mikro dan varikokelomi terbuka;
• aktivasi pasien pasca operasi;
• kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit yang lebih lama;
• menggunakan peralatan laparoskopi yang mahal.

Semua faktor ini membuat teknik laparoskopi untuk patologi ini, menurut mereka, mahal, tidak praktis dan tidak dapat dibenarkan. Dia dan metode ligasi bedah mikro dari vena testis adalah metode pilihan untuk varikokel bilateral.

Laparoskopi dalam pengobatan varikokel

Laparoskopi untuk varikokel adalah pengobatan populer untuk suatu penyakit. Ini karena efisiensi, kerusakan minimal pada rongga perut, pemulihan cepat setelah prosedur dan jarang timbulnya komplikasi.

Indikasi untuk operasi

Laparoskopi untuk pengobatan varikokel ditentukan dalam kasus berikut:

• dengan perkembangan penyakit pada remaja 12-18 tahun, disertai dengan penurunan ukuran testis dan nyeri testis;
• sambil mengurangi ukuran testis testis pasien;
• dengan perkembangan varikokel bilateral;
• dalam kasus kekambuhan penyakit;
• untuk menentukan jenis vena testis.

Juga, pasien dapat memilih operasi laparoskopi pada pengembangan varikokel bentuk lain.

Kontraindikasi

• segala proses inflamasi akut atau purulen dalam fase aktif;
• tumor di rongga perut, panggul kecil;
• laparotomi multipel;
• gangguan perdarahan;
• gagal jantung;
• infeksi pernapasan;
• ireversibilitas pemulihan kesuburan;
• atrofi testis ireversibel.

Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati dalam kasus diabetes mellitus, karena waktu pemulihan pada periode pasca operasi meningkat.

Dalam beberapa kasus, dapat ditunjuk varicocelectomy, karena operasi dilakukan tidak hanya di bawah umum tetapi juga di bawah anestesi lokal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk laparoskopi untuk varikokel meliputi langkah-langkah berikut:

• berlalunya penelitian medis standar;
• persiapan saluran pencernaan;
• persiapan untuk anestesi umum.

Selama pemeriksaan medis, tes darah dilakukan untuk kelompok dan faktor Rh, keberadaan hepatitis, IMS, infeksi HIV, tes darah umum dan biokimia, fluorografi, EKG, analisis infeksi urogenital, urinalisis, analisis umum dan biologis ejakulasi, spermogram, ultrasonografi urinal. sistem. Prosedur dilakukan sekitar seminggu sebelum operasi (durasi tes individu adalah 2 minggu).

Bagaimana operasinya?

Setelah masuk pasien ke ruang operasi, ahli anestesi menghubungkan perangkat untuk memantau kondisi pasien (pemantauan jantung, denyut nadi dan oksigenasi darah), menyuntikkan anestesi umum dan persiapan lain yang diperlukan.

Masa rehabilitasi

Masa rehabilitasi setelah laparoskopi untuk menghilangkan varikokel berlangsung 21 hari. Selama waktu ini diperlukan untuk memakai peleburan yang ketat atau menggunakan pelat suspensi khusus untuk testis. Keluar dari tempat tidur diperbolehkan dalam beberapa jam setelah operasi. Pasien dipulangkan selama 2 atau 3 hari setelah pengangkatan varikokel. Saat ini dilarang mencuci, melepas perban.

Batasan

Selama masa pemulihan, aktivitas fisik dilarang - pendidikan jasmani, berjalan kaki, jogging, berolahraga di gym. Diizinkan mengangkat beban dengan berat tidak lebih dari 5 kg. Tidak diinginkan mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang.

Diet

Dengan rehabilitasi, tidak ada batasan untuk makan. Namun, dianjurkan untuk mematuhi diet sehat: makan lebih banyak buah dan sayuran, produk susu. Anda juga harus membatasi penggunaan produk yang menyebabkan sembelit. Masalah tinja dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan mempengaruhi pemulihan setelah perawatan dengan varikokel.

Kehidupan seks

Selama 3 minggu setelah pengangkatan varikokel, kontak seksual dan masturbasi dilarang. Pada akhir periode pemulihan, pengekangan seksual dihilangkan, tetapi tekanan yang meningkat pada pers harus diminimalkan. Dengan tidak adanya proses inflamasi selama varikokel, Anda dapat mulai merencanakan kehamilan. Tetapi jumlah dan kesehatan sperma akan pulih hanya setelah 3-6 bulan setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi

Pembedahan umum karena kerusakan minimal, pemulihan cepat dan risiko komplikasi yang minimal. Tetapi dalam kasus yang jarang terjadi konsekuensi negatif seperti:

• pelanggaran isi perut (diamati pada hari pertama setelah operasi);
• varikokel berulang;
• pengembangan hidrokel (atau tetesan skrotum);
• atrofi testis;
• limfostasis;
• masalah ejakulasi dan infertilitas.

Seringkali, setelah mengeluarkan varikokel, pria merasakan sakit yang mengganggu di area testis, dan aktivitas seksual dapat menurun.

Pada hari-hari pertama, hematoma dan kemerahan pada kulit dapat terbentuk di dekat sayatan, darah dan nanah dapat dikeluarkan dari tusukan.

Ulasan

Andrei, 35, Orenburg: “Menyingkirkan varikokel menggunakan laparoskopi. Dia puas dengan prosedur ini: dia segera menarik diri dari anestesi, bangkit setelah beberapa jam. Keluar dari klinik setiap hari. Benar, biaya layanannya tidak murah. Sembuh dengan cepat. Saya menyesal bahwa untuk waktu yang lama saya tidak berani menjalani operasi, saya mengalami rasa sakit yang tidak menyenangkan. ”
Lyubov, 43, Rostov-on-Don: “Suami saya mulai mengeluh sakit terus-menerus di skrotum. Kami pergi ke dokter dan mengetahui bahwa ia menderita varikokel tahap pertama. Medic berbicara tentang berbagai cara untuk menyelesaikan masalah. Kami memilih laparoskopi, yang tidak kami sesali. Dengan cepat melewati semua pemeriksaan, menjalani operasi. Setelah 3 hari, suami saya sudah di rumah, dan setelah sebulan ia benar-benar kembali ke gaya hidup normal. ”
Sergey, 50, Yekaterinburg: “Saya didiagnosis menderita varikokel. Dari semua cara untuk menyingkirkan penyakit ini pilihlah laparoskopi. Banyak yang telah dikatakan tentang manfaat metode ini. Operasi itu cepat, pulih juga dalam waktu singkat. Namun, kurang dari satu tahun, mulai turun dari testis. Dan lagi mulai pemeriksaan, rumah sakit, operasi. Mendengar banyak umpan balik positif tentang metode laparoskopi. Mungkin saja dalam kasus saya, saya hanya kurang beruntung, tetapi saya tidak lagi menyetujui laparoskopi. ”
Egor, 20 tahun, Khabarovsk: “Ketika saya melewati sebuah komisi, ketika saya masuk wajib militer, saya memiliki varikokel terungkap. Mereka memberikan penangguhan hukuman dan menyarankan untuk melakukan laparoskopi. Dia tidak menunda, segera pergi ke rumah sakit, melewati semua tes. Menghabiskan laparoskopi, hari berikutnya sudah di rumah. Dia dengan cepat pulih, bertugas di tentara, sekarang mulai bekerja. Tidak ada masalah lagi, varikokel tidak berkembang lagi. ”

Bagaimana operasi laparoskopi dilakukan untuk varikokel?

Laparoskopi dengan varikokel telah digunakan selama lebih dari 20 tahun dan telah lama terbukti efektif. Tujuan dari operasi ini adalah untuk memblokir varises di wilayah korda spermatika dan mengarahkan aliran darah ke aliran darah lain.

Tujuan utama laparoskopi untuk varikokel adalah untuk memblokir varises di daerah korda spermatika dan mengarahkan aliran darah ke aliran darah lain.

Varikokel laparoskopi populer karena beberapa alasan:

• kemungkinan penggunaan terlepas dari tingkat keparahan patologi;
• kemungkinan pengobatan simultan varikokel dari kedua testis;
• invasif rendah karena visualisasi yang baik dari bidang bedah;
• periode rehabilitasi singkat;
• risiko rendah komplikasi dan kambuhnya varikokel;
• cacat kosmetik minimal.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk laparoskopi adalah adanya varikokel, yang disertai dengan pelanggaran spermatogenesis, peningkatan dan asimetri skrotum, menarik rasa sakit di pangkal paha dan sepanjang tali sperma, termasuk selama latihan. Indikasi untuk operasi adalah masalah ejakulasi.

Sebelum operasi, USG atau dopplerografi diperlukan. Jika selama pemeriksaan ditetapkan bahwa testis yang terkena mengalami atrofi, dan proses distrofi diamati di dalamnya, tidak masuk akal untuk menghabiskan waktu pada pengobatan konservatif. Tanda-tanda atrofi testis dan nyeri pada pangkal paha adalah indikasi untuk operasi pada remaja di bawah 18 tahun.

Bahkan rasa sakit di pangkal paha dan tanda-tanda atrofi testis adalah indikasi untuk operasi.

Laparoskopi adalah pengobatan utama untuk penyakit tanpa gejala (tahap pertama varikokel) dalam kombinasi dengan spermogram yang buruk.

Laparoskopi sering digunakan untuk mengobati kekambuhan penyakit, karena memberikan gambaran yang lebih baik dan memungkinkan Anda untuk mendeteksi dan berhenti tak terlihat dalam proses operasi sebelumnya dari pembuluh cabang.

Kontraindikasi

Kontraindikasi laparoskopi adalah peradangan purulen akut dalam tubuh, terlepas dari lokasi, neoplasma di rongga perut, rongga panggul, di ruang retroperitoneal. Jangan melakukan laparoskopi yang melanggar pembekuan darah.

Dalam kasus intervensi endoskopi berulang dalam riwayat varikokel pasien, varikokelomi dilakukan.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk laparoskopi meliputi studi berikut:

• tes darah klinis dan biokimia, penentuan faktor Rh dan pembekuan darah, tes darah untuk infeksi hepatitis dan HIV, reaksi Wasserman;
• analisis urin umum dan bakteri;
• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• Pengujian STD;
• analisis bakteri sekresi prostat pada pasien di atas 15 tahun;
• ejakulasi analisis klinis dan analisis semen pada pasien di atas 15 tahun;
• Ultrasonografi sistem genitourinari, dopplerografi pembuluh skrotum.

Operasi varikokel laparoskopi membutuhkan kepatuhan terhadap sejumlah aturan:

• Selesaikan 14 hari mengonsumsi vitamin dan antioksidan.
• 12 jam sebelum laparoskopi, dilarang makan, Anda bisa minum air atau teh yang tidak berkarbonasi. 8 jam sebelum prosedur untuk menghilangkan varikokel harus meninggalkan air. Saat tidur, usus dibersihkan. Untuk tujuan ini, dokter dapat meresepkan enema pencahar atau pembersihan.
• Segera sebelum prosedur, masukkan enema lagi.
• Dengan metode perawatan varikokel ini, rambut dihilangkan di area selangkangan untuk mencegahnya jatuh ke dalam bidang bedah.

Bagaimana operasinya?

Metode laparoskopi menyediakan beberapa jenis intervensi - diagnostik, kontrol dan bedah. Laparoskopi diagnostik untuk varikokel dilakukan ketika USG dan palpasi tidak cukup untuk menentukan keadaan vena testis. Laparoskopi operatif sering dikombinasikan dengan diagnostik, dan prosedur kontrol diperlukan untuk varikokel berulang.

Sebelum prosedur, ahli anestesi memantau pekerjaan jantung, denyut nadi dan saturasi oksigen darah, memperkenalkan anestesi kombinasi endotrakeal dan obat-obatan terkait yang diperlukan sebelum prosedur di unit operasi.

Sebelum prosedur, ahli anestesi menyuntikkan anestesi gabungan endotrakeal kepada pasien sebelum prosedur.

Metode laparoskopi perawatan bedah varikokel meliputi langkah-langkah berikut:

• Penciptaan carboxyperitoneum - injeksi karbon dioksida ke dalam rongga perut untuk meningkatkan dinding perut di atas organ internal dan menciptakan ruang operasional. Untuk tujuan ini, di dinding perut anterior di atas tepi atas cincin pusar, jarum Veress membuat tusukan, ke mana tabung khusus dimasukkan melalui trocar, endoskop dimasukkan dan lokasi topografi dari vena testis yang diperlukan ditentukan.
• Setelah prosedur ini, dengan varikokel, ahli anestesi memiringkan meja operasi hingga 45 ° untuk memindahkan organ internal ke diafragma. Kemudian, di daerah ileum dan di garis tengah perut di atas pubis, 2 tabung lainnya dengan diameter 1 cm dan 0,5 cm dipasang untuk memasukkan manipulator.
• Memberikan akses ke pleksus vaskular korda spermatika. Untuk melakukan ini, melalui vena testis menggunakan elektrokoagulasi monopolar mengungkapkan peritoneum parietal.
• Mobilisasi bundel pembuluh darah. Alat khusus - disektor - memisahkan bundel pembuluh darah dengan metode tumpul (tanpa melanggar integritas jaringan) dan menyuntikkan benang 1,5-3 cm di bawahnya.
• Pemisahan pembuluh limfatik dan arteri dari ikatan pembuluh darah dengan varikokel, mengeluarkannya dari bawah benang.
• Ligasi vena testis. Untuk melakukan ini, pembuluh darah, bersama dengan jaringan di sekitarnya, diikat dengan seutas benang. Selain itu, alih-alih berpakaian, kliping vena digunakan - aplikasi klip titanium pada bundel vaskular.
• Tahap akhir operasi untuk varikokel. Untuk mengembalikan suplai darah di testis dan menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil, kompresi bagian skrotum yang terkena digunakan. Karbondioksida kemudian dikeluarkan dari rongga perut, tabung dikeluarkan dan jahitan ditempatkan pada sayatan.

Pada tahap akhir operasi, kompresi bagian skrotum yang terkena digunakan untuk mengembalikan suplai darah di testis dan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil.

Durasi prosedur untuk menghilangkan varikokel tidak melebihi 50 menit.

Masa rehabilitasi

Laparoskopi dapat ditoleransi dengan baik, sehingga tidak lebih dari 2 hari diamati di rumah sakit pasien, rehabilitasi diselesaikan 14 hari setelah operasi, ketika jahitan dilepas. Pada pasien yang lebih tua dengan varikokel, periode pemulihan dapat berlangsung lebih lama.

Efisiensi kembali ke pria dalam 3-4 hari, fungsi seksual - dalam 6 hari. 3-5 hari pertama memungkinkan berjalan singkat yang tenang, yang harus diselingi dengan istirahat panjang.

2-3 minggu pasien dengan varikokel harus mengenakan pakaian dalam pendukung atau suspensory (perban khusus) untuk menjaga testis dalam posisi tinggi.

Pemulihan akhir tubuh terjadi dalam sebulan. Selama seluruh periode ini, pasien dengan varikokel berada di bawah pengawasan dokter.

Untuk pembentukan pembuluh darah kolateral dan pemulihan suplai darah ke testis, seorang pasien diberikan resep antioksidan, agen antiplatelet, dan obat penambah sirkulasi darah selama 3 bulan.

Jika pada skrotum setelah operasi untuk menghilangkan varikokel untuk waktu yang lama terlihat vena, pasien akan diberikan venotonik dan venoprotektor.

Untuk pembentukan pembuluh darah kolateral dan pemulihan suplai darah ke testis, seorang pasien diberikan resep antioksidan, agen antiplatelet, dan obat penambah sirkulasi darah selama 3 bulan.

Batasan

Anda dapat minum dan makan hanya beberapa jam setelah prosedur dengan izin dokter Anda. Siang hari setelah operasi, Anda harus memperhatikan ketatnya istirahat di tempat tidur.

Perban dilepas hanya setelah 48 jam setelah operasi. Selama ini, pasien dengan varikokel dilarang mencuci dan merendam bidang pasca operasi. 7 hari lagi setelah ekstrak tidak mungkin untuk mandi dan membasahi tempat tusukan selama prosedur higienis.

Pasien sebaiknya tidak mengenakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan sintetis.

Setelah operasi varikokel, Anda dapat berolahraga, mengangkat beban, dan menjalani gaya hidup aktif hanya dengan izin dari dokter yang hadir, yang secara individual menentukan apakah regenerasi jaringan yang rusak telah selesai dan apakah suplai darah ke testis telah dipulihkan.

Selama sebulan setelah laparoskopi, olahraga yang berhubungan dengan angkat berat (berat maksimum yang diizinkan - 5 kg) dan beban daya lainnya dilarang. Senam, jalan-jalan diperbolehkan. Olahraga aktif dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari 21 hari setelah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Olahraga dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari 21 hari setelah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Diet

Setelah prosedur untuk mengembalikan pasokan darah untuk mencegah kambuhnya varikokel, penting bagi pria untuk mematuhi diet. Ini akan mengurangi kekentalan darah, memperkuat pembuluh darah, menghilangkan bengkak. Untuk tujuan ini, Anda perlu makan makanan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari, memuat saluran pencernaan dan sistem pembuluh darah secara merata, jangan makan berlebihan di malam hari, jangan minum saat makan.

Menu harus mengandung protein, asam lemak tak jenuh ganda, minyak nabati, vitamin yang larut dalam lemak, seng dan selenium.

Untuk tujuan ini, makanan berikut harus ditambahkan ke dalam diet:

• sayuran hijau (seledri, ketumbar, bayam, peterseli);
• sayuran (wortel, mentimun, labu), kacang polong;
• buah-buahan (alpukat, pisang, buah jeruk, ceri);
• beri (raspberry, kismis);
• kacang;
• telur;
• daging;
• biji bunga matahari;
• minyak nabati (zaitun, bunga matahari, wijen, biji rami);
• makanan laut (kangkung laut, ikan, kerang, tiram);
• rempah-rempah (kari, thyme, kunyit, jahe);
• roti dedak;
• madu, cokelat hitam, buah-buahan kering (kurma, aprikot kering, prem);
• bibit gandum.

Setelah prosedur untuk mengembalikan suplai darah untuk mencegah kekambuhan, penting bagi pria untuk mematuhi diet. Dalam diet harus menyertakan sayuran segar dan rempah-rempah.

Penting untuk mengamati rezim minum. Pada hari Anda perlu minum setidaknya 2 liter cairan, itu bisa teh, pinggul kaldu, jus cranberry atau lingonberry, jus alami.

Alkohol, lemak hewani, karbohidrat sederhana, kafein, kaldu daging yang kuat, dan daging asap memiliki efek negatif pada keadaan pembuluh.

Kehidupan seks

Terlepas dari kenyataan bahwa ereksi sudah pulih dalam minggu pertama setelah prosedur, dianjurkan untuk memulai kehidupan seks tidak lebih awal dari 14 hari setelah operasi varikokel dan hanya dengan izin dari dokter yang hadir. Konsentrasi ejakulasi dan spermogram kembali normal satu bulan setelah laparoskopi.

Kemungkinan komplikasi

Setelah laparoskopi untuk menghilangkan varikokel, kekambuhan mungkin terjadi pada 15% kasus. Indikator ini dipengaruhi oleh usia pasien: semakin muda pasien, semakin tinggi kemungkinan pengembangan varikokel kembali.

Kemungkinan manifestasi komplikasi seperti disfungsi seksual dan infertilitas.

Dalam 10% kasus, tetesis testis pasca operasi dicatat karena kerusakan pada pembuluh limfatik.

Kerusakan pada organ perut, testis, pembuluh darah dan usus terjadi pada kurang dari 1% pasien. Kemungkinan manifestasi dari komplikasi seperti nyeri residu pada pangkal paha, infertilitas, disfungsi seksual, limfostasis.

Kemungkinan pembentukan hematoma di area tusukan, penyembuhan luka lambat, pembusukan.

Ulasan

Anatoly, 36 tahun, Yalta

Saya menderita varikokel, tetapi saya takut untuk mengobatinya sampai saya dan istri saya memutuskan untuk menjadi orang tua. Dokter menyarankan laparoskopi - tanpa rasa sakit, tidak ada bekas luka, minimal komplikasi. Spermogram menjadi lebih baik dalam waktu sekitar 3 bulan, dan enam bulan kemudian istri saya hamil.

Kirill, 20 tahun, Kirov

Saya menemukan varikokel dalam 16 tahun. Tetapi karena hanya ada tahap pertama, dokter menawarkan untuk menunggu. Pada usia 19, ia memutuskan untuk melakukan laparoskopi. Setahun telah berlalu - tidak ada jejak vena, bekas luka juga hampir tak terlihat.

Operasi laparoskopi untuk varikokel: haruskah laparoskopi dipercaya?

Menarik rasa sakit, risiko infertilitas, mengurangi kemampuan seksual - efek varikokel yang menekan membawa banyak ketidaknyamanan bagi pria.

Penghapusan patologi ini semakin banyak dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi modern, yang ditoleransi lebih baik oleh pasien daripada cara lain untuk memperbaiki pelebaran korda spermatika.

Apa perbedaan dari perawatan bedah mikro?

Berbeda dengan operasi Ivanisevich (metode tradisional perawatan bedah varikokel), varikokelomi laparoskopi dilakukan tanpa sayatan kuat pada kulit di daerah inguinal.

Seringkali metode ini juga dibandingkan dengan operasi bedah mikro, yang memiliki kekhasan tersendiri. Metode bedah mikro dilakukan dengan sayatan 3-5 cm, melalui mana fasia korda spermatika dibedah, dan kemudian digunakan mikroskop operasi. Dengan bantuan ligatur vicryl, vena diikat.

Dengan varikokel, operasi laparoskopi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode koreksi mikro-operatif:

• intervensi tidak melibatkan penampilan sayatan dalam;
• operasi dilakukan dengan bantuan kamera (visualisasi maksimum);
• panjang jahitan tidak melebihi 0,7 mm.

Menurut statistik, metode ini hanya menyebabkan 2% kambuh, sedangkan metode mikro-operatif - 10% atau lebih.
Laparoskopi di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman juga menghilangkan kerusakan pada pembuluh limfatik, arteri, dan munculnya komplikasi umum seperti tetes pada testis atau orkitis epididimis.

Keuntungan tambahan: hanya metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi jaminan - melewati aliran darah, yang jarang dapat dideteksi dengan metode intervensi lainnya (termasuk mikro-operatif).

Varikokel Laparoskopi: jenis operasi

Tergantung pada kondisi seorang pria dengan varikokel, operasi laparoskopi ditentukan berbagai, yang bertujuan untuk menghilangkan patologi dan mendapatkan informasi penting.

Jenis operasi laparoskopi:

1. Diagnostik Dalam situasi sulit, diagnosis vena inguinalis diperlukan, tetapi seringkali prosedur ini tidak diperlukan - adalah mungkin untuk menentukan kondisi vena menggunakan ultrasonik dan palpasi skrotum.
2. Operasional. Intervensi dilakukan secara langsung untuk eksisi vena testis. Dapat langsung menyertakan langkah diagnostik.
3. Kontrol. Ketika varikokel berulang, adalah mungkin untuk memasukkan ke dalam rongga perut hanya kamera video, yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab kemunduran pasien.

Adapun metode embolisasi vena testis, ada beberapa cara. Pengenalan sclerosant (suspensi khusus) memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan vena yang rusak, namun, metode ini dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi kardiovaskular karena risiko trombus.

Indikasi

Kehadiran varikokel bilateral dapat dihilangkan dalam satu prosedur secara eksklusif dengan metode laparoskopi.

Ketika mengobati kekambuhan varikokel, dihilangkan dengan metode bedah lainnya, metode laparoskopi sama-sama menunjukkan rasionalitas penggunaannya karena trauma minimal.

Dalam kasus lain, diperlukan dua sayatan, yang menyebabkan cacat kosmetik yang jelas.

Selama laparoskopi diagnostik untuk varikokel, juga lebih mudah untuk menentukan jenis vena testis yang berjalan dengan satu batang atau banyak pembuluh kecil (yang disebut tipe struktur adalah tipe longgar).

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Sebelum operasi, Anda harus lulus tes umum terkait dengan penentuan atau tidak adanya penyakit menular seksual, HIV dan hepatitis. Penting dalam tes darah umum adalah jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk meningkatkan risiko peningkatan kehilangan darah selama prosedur. Jika tidak ada kontraindikasi ditemukan, pasien dengan varikokel yang didiagnosis menjalani pelatihan lebih lanjut.

Mengingat operasi di bawah anestesi umum, dokter melarang di pagi hari untuk makan dan minum air (selama 12 jam). Sehari sebelum prosedur, pembersihan usus juga dilakukan (dengan bantuan enema) untuk meminimalkan penampilan kembung selama operasi.

Meskipun kurangnya kontak langsung dengan daerah selangkangan, dokter akan meminta pengangkatan rambut di dekat penis. Prosedur ini menghilangkan risiko rambut masuk ke dalam tubuh.

Urutan

Suatu zat disuntikkan ke seorang pria, membenamkan seseorang dalam tidur obat, setelah itu tiga port laparoskopi dipasang di perut.

Mereka dimasukkan melalui tusukan dinding perut, setiap elemen terletak di tempat tertentu: port untuk kamera video (10 mm) - di pusar, 2 port untuk area saluran napas (5-10 mm) - di sisi kanan dan kiri perut.

Untuk memfasilitasi prosedur, tubuh pasien dinaikkan 15 derajat untuk penggantian organ-organ tertentu yang terletak di rongga perut.

Ketika mengoperasikan varikokel sisi kiri di sisi kiri adalah asisten, di sisi kanan - ahli bedah.

Selama operasi, karbon dioksida juga dipasok, yang memfasilitasi berlalunya instrumen dan pemantauan visual dari prosedur bedah.

Kursus bedah endoskopi untuk varikokel:

1. jarum Veress dimasukkan untuk mengisi rongga perut dengan gas;
2. pemeriksaan seluruh vena testis dengan tabung fleksibel dengan kamera video;
3. kurung titanium yang dilapiskan pada area vena yang rusak;
4. vena berpotongan antara elemen-elemen yang terbentuk;
5. peralatan endoskopi dilepas.
6. Pembalut aseptik diterapkan pada tusukan.

Anda dapat melihat keseluruhan operasi dalam video ini:

Total durasi operasi untuk menghilangkan varikokel tidak melebihi 10-45 menit, dan setelah penyembuhan tusukan, tidak ada bekas luka yang kuat atau cedera lain pada tubuh. Dimungkinkan juga untuk melakukan intervensi di bawah anestesi lokal jika varikokel tidak memiliki komplikasi.

Masa rehabilitasi: istilah, gaya hidup, nuansa

Setelah operasi, tinggal lama di rumah sakit tidak perlu - seorang pria bisa pulang dalam 1-2 hari. Pada hari pertama, pasien memiliki sindrom nyeri ringan, yang mudah dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit dengan jumlah minimal efek samping (bukan analgesik yang kuat yang ditentukan setelah metode intervensi yang lebih kasar).

Meskipun daftar pembatasan yang lebih kecil harus diperhatikan setelah operasi, latihan fisik hanya dikecualikan sebagian.

Banyak ahli urologi juga menyoroti hubungan berikut antara usia dan periode adaptasi - semakin tua pria itu, semakin banyak waktu yang dia butuhkan untuk kembali ke ritme kehidupan yang biasa setelah operasi pada selangkangan.

Tabu setelah operasi:

• binaraga;
• angkat beban;
• pekerjaan pada bilah horizontal;
• sembelit.

Namun, setelah 2 minggu - tanpa adanya komplikasi - aktivitas fisik ringan diperbolehkan: jalan cepat, berenang, senam, bersepeda. Olahraga aktif dapat dilakukan pada akhir 21 hari sejak tanggal keluar dari rumah sakit.

Kontak seksual dan masturbasi juga biasanya diperbolehkan setelah akhir periode pemulihan, namun, tekanan berlebihan harus diminimalkan. Jika selama pengembangan varikokel tidak ada proses inflamasi di dalam testis, maka dimungkinkan untuk kembali ke perencanaan kehamilan tanpa halangan.

Intervensi laparoskopi adalah sebelum pilihan sebagai ukuran terapi untuk varikokel. Persentase relaps yang rendah dan proses adaptasi yang cepat menjadikan laparoskopi sebagai metode yang menjanjikan untuk mengoreksi varises dari korda spermatika.