Tentang rehabilitasi yang tepat setelah stroke: apa dan bagaimana memulihkannya

Dari artikel ini, Anda akan belajar: apa yang termasuk langkah-langkah pemulihan setelah stroke, dan fungsi tubuh apa yang paling sering perlu dipulihkan. Bagaimana Anda bisa melatih otot tanpa menggunakan peralatan dan spesialis yang mahal?

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Rehabilitasi setelah stroke - serangkaian tindakan yang ditujukan pada adaptasi awal seseorang dan paling lengkap untuk hidup dalam kondisi baru. Kondisi baru adalah konsekuensi dari penyakit: hilangnya sebagian atau seluruh fungsi tangan dan (atau) kaki, serta gangguan bicara, memori dan kecerdasan. Semua ini menyebabkan cacat parsial sementara atau total, ketidakmampuan sosial (ketidakmampuan untuk hidup seperti sebelum stroke), kualitas hidup turun.

Konsekuensi dari stroke tergantung pada area mana dari otak yang terpengaruh.

Kompleks langkah-langkah untuk rehabilitasi dimulai pada jam-jam pertama setelah stroke dan berlanjut setelah keluar dari rumah sakit. Selama stroke, ada tiga tahap:

1. akut (hingga 21–28 hari);
2. subacute - periode hingga 3 bulan;
3. periode pemulihan - hingga satu tahun.

Ini diikuti oleh periode konsekuensi jangka panjang, ketika bekerja pada tubuh fisiknya, yang dimulai pada periode akut, berlanjut. Pasien masih di bawah pengawasan spesialis, menjalani perawatan di sanatorium, secara berkala mengunjungi klinik dan "Sekolah Kehidupan" untuk orang-orang yang menderita stroke.

Dokter yang menangani masalah ini adalah terapis rehabilitasi, namun biasanya seluruh kelompok dokter terlibat dalam rehabilitasi.

Para dokter rehabilitasi terlibat dalam rehabilitasi pasien setelah stroke

Apa sebenarnya yang perlu dipulihkan setelah stroke?

Setelah stroke, beberapa fungsi menderita, tanpa memulihkan yang tidak mungkin untuk kembali ke kehidupan penuh: motorik, bicara dan kognitif.

Disfungsi dan frekuensi terjadinya disajikan pada Tabel 1.

Data ini diterbitkan dalam jurnal "Neurology" oleh Register of Research Institute of Neurology (database tunggal dari semua catatan pasien yang telah melewati institusi ini).

Gangguan gerakan

Gangguan bicara

Gangguan kognitif (memori, kemampuan mental)

Gangguan kognitif diamati selama tiga bulan pertama, diikuti oleh pemulihan pada 30% kasus pada akhir tahun pertama. Jika stroke terjadi pada usia tua (setelah 75 tahun), maka kemungkinan besar prosesnya akan diperburuk.

Jadi, pelanggaran muncul ke depan: pelanggaran sebagian fungsi motorik, kehilangan bicara dan kehilangan kecerdasan.

Prinsip dan tujuan rehabilitasi

Dasar pengembalian cepat seseorang "ke dalam operasi" didasarkan pada beberapa prinsip (bagaimana dan kapan memulai dan melanjutkan pemulihan)

1. Awal langkah-langkah rehabilitasi dimulai.
2. Reguler (harian atau beberapa kali sehari), memadai (beban yang layak), pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan dan latihan. Seluruh periode rehabilitasi dapat dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.
3. Keinginan aktif, partisipasi pasien, bantuan orang dekat.

Tugas rehabilitasi (apa yang perlu dilakukan, apa yang dicari):

1. Sebagian atau seluruh pemulihan fungsi yang hilang.
2. Adaptasi sosial awal dari pasien.
3. Tindakan pencegahan untuk mencegah kerusakan fungsi-fungsi penting. Penyakit ini memberikan ketidaknyamanan emosional yang kuat, tetapi dalam hal apapun tidak dapat "menyerah."
4. Pencegahan stroke berulang.

Hanya dipandu oleh prinsip-prinsip yang dapat mencapai tujuan! Tidak ada cara lain! Secara psikologis sangat sulit bagi pasien seperti itu, makna dan kegembiraan hilang, tidak biasa merasa kecanduan. Namun, Anda sendiri dapat mulai memperbaiki situasi hari ini.

Ahli saraf percaya bahwa untuk mengembalikan fungsi motorik, cara baru interaksi antara anggota tubuh dan pusat otak harus dibentuk. Ini mungkin. Sudah 50% dari pasien yang menderita stroke pada akhir tahun pertama dapat mengembalikan sebagian atau seluruh fungsi motorik yang sangat penting pada tahap awal.

Langkah-langkah rehabilitasi yang kompleks

Dokter percaya bahwa jika setidaknya satu link dalam pemulihan kompleks pasien setelah stroke rusak, efeknya berkurang tajam. Pendekatan terintegrasi meliputi:

1. Obat-obatan atau obat-obatan: kursus dan (atau) terus-menerus.
2. Pemulihan gangguan bicara.
3. Pemulihan fungsi motor.
4. Pemulihan fungsi kognitif.
5. Konseling psikologis kepada pasien dan kerabat.

Dokter dari spesialisasi berikut menangani pasien seperti itu:

1. Resusitasi (ketika berada di unit perawatan intensif dan perawatan intensif).
2. Ahli bedah saraf, ahli bedah vaskular. Terkadang disarankan untuk mengembalikan aliran darah di arteri (pembuluh besar yang memberi makan otak).
3. Ahli saraf.
4. Ahli psikologi.
5. Ahli jantung (jika koreksi gangguan kardiovaskular diperlukan), dokter rehabilitasi (membuat rencana rehabilitasi individu, yang disebut IPR).
6. Terapis bicara, aphasiologis (pemulihan gangguan bicara), fisioterapis.
7. Terapis okupasi (mengajarkan keterampilan swalayan di bengkel kerja khusus).
8. Terapis pijat.
9. Staf keperawatan yang terlatih khusus.

Seluruh kompleks kegiatan, yang dimulai di rumah sakit, selalu berlanjut di rumah. Dalam satu atau beberapa bulan, pasien cuti sakit dan mengembangkan fungsi yang hilang.

Selama periode ini, mereka harus dikunjungi di rumah oleh spesialis (dari daftar di atas) yang akan membantu dan mengarahkan pelatihan ke arah yang benar; akan mengganti obat atau meninggalkan yang sebelumnya. Kemudian (setelah 6 bulan) Anda dapat pergi ke sanatorium. Ketika keadaan memungkinkan pasien menghadiri "Sekolah Kehidupan" untuk orang-orang dengan masalah yang sama.

1. Perawatan obat-obatan

Obat-obatan yang dibahas dalam Tabel 2 digunakan dalam kursus, intravena, intramuskuler, atau dalam bentuk tablet. Pilihannya tergantung pada tahap rehabilitasi, fitur-fitur kondisi umum, lokalisasi zona fokus. Lesi adalah bagian dari sel-sel otak yang telah menderita selama stroke (beberapa di antaranya mati sepenuhnya, beberapa pulih).

2. Pemulihan gangguan bicara

Karena ini adalah fungsi mental yang lebih tinggi, dibutuhkan lebih dari dua tahun untuk memulihkannya. Tentu saja, istilahnya cukup besar. Tetapi anak itu menghabiskan lebih banyak waktu untuk itu!

Manusia belajar kembali berbicara, membaca dan menulis. Memulihkan pidato Anda sendiri didasarkan pada gambar. Prosesnya sangat mirip pada bayi - gunakan metode yang serupa.

Terapis bicara menggunakan gambar untuk mengembalikan ucapan pasien

Tahap selanjutnya, ahli terapi wicara mengajarkan seseorang untuk memberi tahu dan menceritakan kembali, untuk terlibat dalam dialog. Mulailah dengan kelas selama 20-30 menit, tambah durasinya hingga satu jam. Poin terakhir adalah pelatihan monolog.

Rehabilitasi ucapan setelah stroke terjadi pada latar belakang terapi obat dengan obat-obatan yang meningkatkan suplai darah ke otak.

3. Pemulihan memori dan kemampuan mental, bekerja dengan psikolog

Untuk tugas-tugas ini gunakan perawatan obat. Pemantauan pemulihan fungsi dilakukan sesuai dengan hasil electroencephalogram.

Kelas wajib dengan psikolog. Pada akhir tahun pertama, pemulihan memori diamati pada sepertiga dari semua pasien.

Stroke adalah tragedi bagi orang sakit dan kerabat mereka. Psikolog menganggap komunikasi pasien sangat penting, hiburan bersama, berjalan. Anda dapat membantu tidak hanya dengan obat-obatan, tetapi juga dengan kata-kata.

Pekerjaan seorang psikolog dan / atau psikiater bertujuan mengidentifikasi depresi, keadaan psikopat (misalnya, epilepsi) dan menciptakan faktor motivasi untuk pemulihan. Psikolog mencari tujuan baru dan membantu pasien untuk menetapkan tujuan - beginilah cara dokter menciptakan minat untuk hidup dalam kondisi baru. Juga, psikolog harus mendiskusikan kondisi dan perawatannya dengan pasien - ini adalah hal utama bagi pasien.

4. Pemulihan fungsi motor

Pemulihan ini dimulai dari jam-jam pertama setelah stroke, jika tidak ada kontraindikasi dalam bentuk angina (iskemia jantung), hipertensi arteri. Seluruh tindakan kompleks untuk mengembalikan fungsi motor harus diterapkan di rumah.

• Gaya antispastik anggota badan. Jika ada kejang dan fleksi pada anggota gerak, pengasuh mencoba untuk meletakkan kaki atau lengannya dalam posisi alami.
• Latihan pasif. Tindakan fleksi dan ekstensor pada sendi besar tungkai dilakukan oleh tenaga medis atau kerabat.
• Pijat selektif. Membelai, menghangatkan anggota badan.
• Pada hari ke-5, posisi tubuh menjadi vertikal dengan bantuan verticalizer (alat medis khusus). Vertikalisasi
• Elektrostimulasi alat neuromuskuler. Menghilangkan paresthesia (kehilangan sensitivitas kulit), meningkatkan aliran darah ke perifer (karena semua daerah terpencil dari jantung disebut). Elektrostimulasi alat neuromuskuler
• Aplikasi Ozokerite. Membungkus atau membungkus bungkus parafin pada perlakuan panas ekstremitas yang terkena. Di rumah, Anda dapat merendam kaki atau tangan dalam air hangat selama 15 menit. Ini meningkatkan sirkulasi darah, menghilangkan nada. Ozokeritotherapy
• Bak pusaran air untuk tangan, pijat tangan atau kaki. Karena fakta bahwa udara di dalam bak bertekanan, aliran vortex tertentu dibuat, yang memiliki efek yang mirip dengan pijatan. Bak pusaran air untuk lengan dan kaki
• Pekerjaan ekstremitas aktif pasif. Ada simulator tempat tidur di mana pasien tempat tidur dengan fungsi kaki yang hilang dapat memulai pelatihan. Mesin latihan dirancang untuk mensimulasikan berjalan.
• Perhatian individu layak untuk tindakan domestik. Mereka mengembangkan jari-jari tangan. Di rumah itu sangat penting: menyalakan dan mematikan lampu, berpakaian dan membuka pakaian, mencuci. Di rumah, Anda dapat belajar lagi menangkap gerakan, mirip dengan bagaimana seorang anak melakukannya. Tidak mudah mengambil cangkir dan sendok, dan pada kenyataannya tindakan seperti itu lebih baik daripada simulator mahal mana pun. Anda dapat memilah bubur jagung, menjahit, menyulam, bekerja dengan tanah liat, memotong dan sebagainya. Klik pada foto untuk memperbesar

Simulator

Proses pemulihan setelah stroke lama, mungkin ada baiknya membeli simulator. Ada sekelompok besar simulator yang dirancang untuk tindakan aktif (dengan biaya pasien) atau pasif (dengan biaya peralatan) dalam anggota gerak yang terkena tangan dan / atau kaki:

1. Simulator-kursi untuk pengembangan keterampilan mengangkat dari kursi;
2. Tempat pelatihan untuk mempelajari keterampilan berjalan;
3. Latihan sepeda untuk lengan dan kaki.

Robot atau peralatan robot

Pada 2010, dokter Jepang memberi masyarakat pendekatan yang sama sekali baru untuk mengembalikan fungsi motorik. Metode ini didasarkan pada asumsi bahwa sistem saraf pusat sangat plastis, dan dapat dilatih (otak) pada tahap pengamatan.

Peralatan robot membantu pasien stroke untuk mengembalikan fungsi anggota tubuh yang terkena dampak dan meningkatkan mobilitas mereka

Seorang pasien setelah stroke sangat tidak termotivasi, dan prinsip "perhatikan dan pindahkan" pada dirinya (realitas virtual), dengan sempurna merangsang keinginan untuk terlibat. Metode ini menunjukkan dengan jelas bagaimana gerakan anggota tubuh yang terpengaruh. Seseorang ingat gerakan berulang dan mulai meniru.

Ramalan

Mungkin hal utama yang mengganggu pasien ini adalah kecacatan.

Dalam banyak hal, prognosis tergantung pada tingkat kerusakan otak, pada lokalisasi lesi dan gangguan yang menyertai stroke. Situasi menjadi jelas dalam hal perkiraan (cacat atau tidak) pada akhir bulan pertama setelah acara.

Tabel 3 menunjukkan data untuk Rusia, yang diterbitkan oleh dokter dari Rumah Sakit Katedral Akademi Medis Moskow dinamai Sechenov pada 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Bagaimana mencegah kesalahan rehabilitasi stroke

Selamat siang, teman-teman, mari kita coba memahami faktor-faktor yang memperlambat proses pemulihan, atau hanya kesalahan rehabilitasi stroke dan cedera otak.

1. Mungkin hambatan utama untuk pemulihan adalah sikap psiko-emosional yang negatif.

Ya, menjadi sehat dan mandiri, seseorang yang menderita stroke atau cedera otak lainnya membutuhkan perhatian dan perawatan khusus, dan terkadang menjadi benar-benar tak berdaya. Seringkali dalam situasi seperti itu, seseorang menjadi kecil hati dan apatis dan tidak ingin melakukan apa-apa - keadaan ini dapat dimengerti, tetapi ini harus diperangi.

2. Terlalu cepat atau lambat memulai rehabilitasi.

Tubuh yang lemah tidak boleh kelebihan beban, terutama di hadapan tekanan darah tinggi, mis. pada hari-hari pertama setelah stroke atau cedera kepala, lebih baik berbaring selama beberapa hari.

Dan kemudian (setelah beberapa bulan) rehabilitasi juga merupakan kesalahan - sel-sel saraf yang berada di "syok" di sebelah area yang terkena di otak setelah lama akan mulai mati dan tugas Anda adalah dengan cepat membawa mereka keluar dari keadaan ini.

3. Penggunaan simulator dan latihan yang salah.

Tentu saja latihan fisik adalah komponen utama rehabilitasi, kinerja mereka yang salah tentu tidak akan berbahaya, tetapi mungkin buang-buang waktu.

• Mengenai simulator, sama halnya, misalnya, sepeda olahraga dalam kasus kontraktur berhenti memuntir tanpa kunci kaki untuk menggerakkan kaki;
• berjalan di stepper harus sepenuhnya meluruskan kaki, simulator sederhana ini dijelaskan dalam subjek simulator untuk rumah.

Adapun simulator blok daya, ada pendapat yang berbeda, ada yang mengatakan bahwa tidak diinginkan untuk menegangkan otot-otot tertentu, yang lain bahwa simulator daya pasti harus digunakan dalam rehabilitasi, saya memegang pendapat kedua dan menggunakan simulator pelat blok sendiri, diinginkan untuk memperkuat otot dan bukan "memompa" dan penambahan berat badan.

4. Posisi tubuh salah saat istirahat.

Anda menghabiskan beberapa jam sehari, sisa waktu Anda berbaring, atau melakukan pekerjaan, pada saat ini sangat penting untuk memantau posisi tubuh dan anggota badan - misalnya, untuk menggunakan posisi perawatan, untuk memantau posisi yang benar dari sendi lengan dan kaki, untuk meletakkan kotak ke kaki yang untuk memperingatkan kontraktur pergelangan kaki.

5 Terus menggunakan bantuan orang luar.

Sebelumnya, berhari-hari setelah stroke, ketika Anda benar-benar lemah, Anda membutuhkan bantuan dari luar dalam (urusan rumah tangga atau di jalan) kerabat atau teman, jadi jika Anda terus menggunakan bantuan luar ketika Anda dapat melakukan tindakan ini sendiri, ini adalah kesalahan! Ini adalah hal lain jika Anda tidak melakukannya sendiri, tetapi Anda harus mencoba yang terbaik untuk melakukan semuanya sendiri - ini adalah inti dari rehabilitasi.

Saya bercerita tentang nuansa utama rehabilitasi, mencoba menghindarinya, sehingga mempercepat pemulihan.

Masalah utama rehabilitasi setelah stroke

Para ilmuwan telah menemukan bahwa stroke saat ini adalah salah satu penyebab utama kecacatan. Pengobatan dalam periode akut stroke dilakukan di departemen angioeurologis khusus, tergantung pada jenis stroke dan tingkat keparahan kondisi pasien [32, hal.56].

Namun, perawatan rawat inap saja seringkali tidak cukup. Biasanya, pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam kondisi stabil, memiliki cacat neurologis persisten dalam bentuk gangguan bicara, gangguan gerak, tanpa memahami tindakan lebih lanjut untuk pemulihan. Kerabat bingung dan tidak tahu bagaimana harus bertindak lebih jauh, apakah mungkin untuk meninggalkan seseorang dalam kondisi yang sama di rumah, ke mana harus mengirim perawatan lebih lanjut [3, hal. 31].

Masalah rehabilitasi untuk pasien stroke tidak hanya terdiri dari kurangnya kesempatan tepat waktu untuk melakukan rehabilitasi modern dan efektif di rumah sakit perkotaan, dengan tidak adanya teknik yang ditetapkan, tetapi juga tidak adanya pendekatan individu untuk masing-masing pasien berat ini, takut aktivasi dini. dukungan psikologis dan pelatihan kerabat.

Istilah "rehabilitasi" dipahami sebagai serangkaian tindakan (medis, psikologis, sosial) yang bertujuan memulihkan fungsi tubuh yang hilang atau melemah sebagai akibat dari penyakit, cedera, atau gangguan fungsional. Harus dikatakan bahwa rehabilitasi medis tidak hanya mengenali dan mengobati penyakit apa pun, tetapi juga memperhitungkan penurunan keterampilan yang terjadi akibat kerusakan, serta menilai ancaman membatasi atau bahkan mengecualikan partisipasi seseorang dalam kegiatan profesional dan kehidupan sosial.

Istilah "perawatan restoratif" menyiratkan pencegahan pembentukan cacat dan pencegahan kecacatan.

Menurut definisi ini, langkah-langkah rehabilitasi mencakup semua metode rehabilitasi dan perawatan rehabilitasi yang diketahui [3, hal. 35].

Tujuan dari perawatan rehabilitasi adalah untuk mengembalikan korban ke kegiatan rumah tangga dan pekerjaan, menciptakan kondisi yang optimal untuk partisipasinya yang aktif dalam masyarakat.

Selama rehabilitasi pasien pasca-stroke, perlu untuk berusaha memulihkan fungsi-fungsi tertentu pasien. Tingkat rehabilitasi ini tampaknya menjadi yang tertinggi dan terdiri dari kenyataan bahwa fungsi-fungsi yang terganggu sepenuhnya pulih atau sedekat mungkin dengan keadaan awal.

Konsekuensi paling jelas dari stroke adalah fisik, tetapi dalam beberapa situasi masalah psikologis, kognitif dan sosial menjadi sama pentingnya. Dalam hal ini, pengobatan, yang tujuannya adalah untuk mengurangi efek patologis dari stroke pada pasien, harus komprehensif dan ditujukan untuk menyelesaikan semua masalah yang terdaftar.

Rehabilitasi pasien stroke harus dimulai sedini mungkin, dan, jika kondisi memungkinkan, manajemen pasien dari jam pertama penyakit harus diadakan di bawah moto: "Bukan saat istirahat." Ini memungkinkan pasien untuk direhabilitasi sedini mungkin dan dengan cara yang lebih komprehensif. Selain itu, strategi ini bertujuan untuk mencegah jatuhnya pasien dan patah tulang, serta pengembangan kemungkinan komplikasi, seperti luka baring, kontraktur, nyeri, pneumonia aspirasi, disfungsi organ pelvis. Dalam kasus yang ideal, rehabilitasi dini harus dilakukan ketika pasien, bersama dengan spesialis, terlibat langsung dalam proses rehabilitasi.

Jika tidak mungkin bagi pasien untuk secara aktif berpartisipasi dalam kegiatan rehabilitasi (dengan gangguan kesadaran) pada tahap awal penyakit, langkah-langkah terutama ditujukan untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pneumonia, luka tekan, trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, dan nyeri.

Ini termasuk:

• memastikan patensi saluran pernapasan atas melalui saluran udara, tabung endotrakeal, atau trakeostomi;

• rehabilitasi rongga mulut dan saluran pernapasan atas;

• sering berganti posisi pasien dan posisi yang benar;

• tindakan kebersihan sehari-hari di seluruh tubuh;

• penggunaan kasur anti-dekubitus;

• penggunaan kaus kaki kompresi;

• aplikasi gerakan pasif pada tungkai paretik dalam amplitudo fisiologis gerakan [5, hal. 48].

Rehabilitasi pasien dengan konsekuensi stroke termasuk pencegahan kontraktur, senam dan terapi fisik dalam kombinasi dengan pelemas otot, terapi okupasi, terapi wicara, persiapan fisik dan psikologis untuk kehidupan selanjutnya.

Sebagai akibat dari stroke hemoragik atau iskemik, gejala klinis utama adalah gangguan gerakan yang parah:

· Gangguan bicara dapat berkembang,

Karena itu, fisioterapi dan senam menempati tempat khusus dalam rehabilitasi pasien tersebut.

Kinesitherapy, selain mengembalikan fungsi jalur otak, memiliki nilai kesehatan umum, memperkuat sistem pernapasan dan kardiovaskular, adalah pencegahan banyak komplikasi paru.

Senam khusus dengan paresis menjaga gerakan dari sisi yang sehat, mengurangi nada patologis pada anggota tubuh yang sakit, meningkatkan kekuatan otot, memberikan adaptasi terhadap stres, membentuk aksi motorik terpenting yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari.

Pada periode akut stroke serebral, rehabilitasi ditujukan untuk mencegah berbagai komplikasi, yang perkembangannya terkait dengan penurunan atau kehilangan gerakan total pada satu atau lain bagian tubuh. Konsekuensi paling serius adalah

· Embolisme ekstremitas,

· Gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular,

· Atony dari usus dan kandung kemih,

Pada periode akut, perawatan itu penting. Oleskan berbagai rol, bantal, selimut gulung. Berbaring telentang menggunakan gaya khusus dengan abstraksi tangan yang terkena hingga sudut 45-90o. perlu untuk terus mengubah posisi anggota badan, secara bergantian memaksakan posisi pronasi dan supinasi. Secara berkala tekuk sendi siku, sendi tangan, pasang jari-jari ke bola sedemikian rupa sehingga ibu jari berada di posisi yang berlawanan [5, hal. 49].

Kaki diletakkan pada posisi fleksi, abduksi dan rotasi pada sendi panggul. Kaki harus dalam posisi fleksi belakang, yang dicapai karena langkah khusus antara headboard dan kaki.

Berbaring di sisi yang sehat, kepala harus diletakkan di atas bantal tinggi, lengan yang sehat memberikan keseimbangan, yang terkena sedikit menekuk di siku, dan sikat berada pada posisi yang dijelaskan sebelumnya. Dilarang jika terjadi kelumpuhan pada setengah dari posisi tubuh di sisi yang sakit, karena mengganggu sirkulasi darah dan berkontribusi pada pembentukan luka tekanan.

Dengan kontraktur, ekstremitas diperbaiki berkat ban atau longet khusus dalam posisi korektif sepanjang waktu.

Pada periode akut, latihan pasif digunakan untuk lengan dan kaki dari posisi di sisi yang sehat, latihan pernapasan.

Setelah mereda gejala otak, gangguan fokus, yang tergantung pada lokasi stroke otak, muncul ke permukaan. Selama periode pemulihan ini, gerakan aktif diresepkan dalam anggota badan yang sehat, dan pada mereka yang terkena dampak, gaya terapi, latihan pernapasan. Penting untuk memberi pasien posisi duduk dengan berbagai macam latihan senam. Secara paralel, fungsi pendukung ekstremitas yang terkena, fungsi kaki dievaluasi [15, hal. 61].

Tahap selanjutnya adalah belajar berjalan, memulihkan fungsi-fungsi ekstremitas atas, menguasai keterampilan sehari-hari, dan rehabilitasi umum. Serangkaian kegiatan yang dipilih dengan benar (tergantung pada tingkat keparahan stroke) akan memungkinkan seseorang untuk terlepas dari orang lain. Pejalan kaki, kruk, tongkat diterapkan.

Pada periode selanjutnya, permainan, latihan yang memancarkan aktivitas sehari-hari (membawa barang, menaiki tangga, menggunakan kunci dan kunci, gesper) digunakan. Sangat penting untuk menjelaskan kepada anggota keluarga pentingnya latihan ini dan perlunya melanjutkan setelah keluar dari rumah sakit.

Untuk sistem kardiovaskular, latihan dengan partisipasi otot-otot besar tungkai paling disukai.

Rehabilitasi pasien dengan gangguan bicara memiliki beberapa fitur:

· Awal awal paling awal;

· Melakukan terapi wicara hanya dalam hubungannya dengan langkah-langkah rehabilitasi lainnya;

· Pendekatan dibedakan tergantung pada fase;

· Pendekatan individual tergantung pada beratnya pelanggaran;

· Durasi kegiatan selama setidaknya 6 bulan (tidak adanya efek positif selama periode yang ditunjukkan adalah indikasi untuk menghentikan terapi wicara) [15, hal. 78].

Saat ini, pakaian khusus seperti "Penguin" dan "Adelie-92" diusulkan, yang memengaruhi aktivitas lokomotor melalui pita elastis bawaan.

Pijat pada pasien pasca-stroke membantu menormalkan tonus otot anggota tubuh yang terkena, meningkatkan koordinasi dan keseimbangan, mencegah perkembangan konsekuensi serius, memperkuat tubuh.

· Bantuan dalam pemulihan setelah pelanggaran proses penghambatan dan rangsang di otak;

· Pengurangan atau penghilangan rasa sakit;

· Peningkatan nutrisi jaringan;

· Stimulasi proses pemulihan;

· Restorasi alat neuromuskuler;

· Pencegahan atrofi otot dan pengembangan kontraktur dan konsekuensi lainnya;

· Normalisasi bidang psiko-emosional.

Kontraindikasi untuk penggunaan pijat restoratif:

· Kondisi serius pasien;

· Ketidaksadaran pasien;

· Gangguan mental akut;

· Sindrom nyeri yang diucapkan;

· Penyakit bernanah terkait.

Prosedur dimulai dengan pijatan pada daerah paravertebral. Untuk benturan pada tangan, 3 vertebra servikalis dan 6 vertebra toraks dipijat, 10 vertebra toraks dan 5 sacral vertebra pada kaki. Pertama, pijatan (membelai, mengusap) otot yang berkontraksi spasmodik untuk mengendurkannya. Untuk memijat, otot-otot yang rileks menggunakan teknik yang energik dan mendalam, getaran, pengulungan. Setelah dipijat, posisi dan senam dirawat [5, hal. 31].

Karena penggunaan metode prosedur yang konstan, konduksi impuls saraf dirangsang, kontraktilitas otot ditingkatkan, nada mereka dipulihkan, aliran darah, nutrisi, dan pemulihan dirangsang.

Satu sesi berlangsung dari 7 menit di minggu pertama hingga 20 menit kemudian. Kursus 20 prosedur rehabilitasi diulangi setelah 2 bulan. Kita harus ingat bahwa pijatan yang panjang dan kuat menyebabkan terlalu banyak bekerja dan, oleh karena itu, dinamika negatif (kemampuan yang hilang akan dapat pulih jauh kemudian) [5, hal. 31].

Kesalahan untuk rehabilitasi pasien setelah stroke.

Stroke adalah salah satu penyakit paling serius di dunia. Ini mengerikan karena sering menyelinap ke atas dan bahkan satu jam yang lalu, orang yang aktif dan sehat menjadi tidak berdaya sebagai seorang anak.

Jika masalah ini telah mempengaruhi keluarga Anda, Anda tahu bahwa Anda tidak bisa menyerah. Rehabilitasi yang dilakukan secara kompeten pada 80% kasus memberi harapan bagi pemulihan fungsi dasar pada manusia.

Ingatlah bahwa rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin. Tahun pertama setelah stroke adalah yang paling penting. Pada saat itulah sel-sel otak dapat mengambil jumlah maksimum dari fungsi yang hilang. Tahap paling penting dalam rehabilitasi pasien setelah stroke adalah di rumah. Rencana yang dirancang dengan baik untuk proses pemulihan akan membantu pasien untuk menjadi anggota penuh masyarakat lagi.

Sayangnya, kebanyakan orang membuat kesalahan yang sama yang dapat membuat rehabilitasi menjadi lebih sulit. Baca tentang itu di buku gratis baru ahli saraf-rehabilitasi, Fedor Vladislavovich Bondarenko. Setelah mengunduh buku, Anda akan memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada Fedor Vladislavovich.

Untuk mengunduh buku, masukkan email Anda dalam formulir berlangganan dan itu akan sampai kepada Anda dalam beberapa menit.

Kesalahan untuk rehabilitasi pasien setelah stroke.

Dengan bantuan e-book gratis "Kesalahan untuk merehabilitasi pasien setelah stroke", Anda akan belajar bagaimana menghindari 5 kesalahan mengerikan yang dilakukan oleh 97% orang setelah stroke. Ini sangat penting! Bagaimanapun, kehidupan orang yang Anda cintai tergantung padanya!

Isi buku "Kesalahan rehabilitasi pasien setelah stroke":

• Kesalahan 1. Terlalu mengandalkan profesional
• Kesalahan 2. Takut menjadi anak kecil
• Kesalahan 3. Tangguhkan dari masyarakat
• Kesalahan 4. Menghabiskan waktu
• Kesalahan 5. Jangan percaya pada kekuatan Anda sendiri

Kesalahan untuk rehabilitasi pasien setelah stroke.
Dikirim oleh: Fedor Bondarenko

Apakah tautannya tidak berfungsi? - Tulis kami tentang itu di komentar.
Apakah Anda suka bahannya? - Klik tombol di bawah dan beri tahu teman Anda tentang itu!

Materi lain tentang topik:

Perhatian! Pengunjung yang berada di grup tamu tidak dapat meninggalkan komentar. Daftarkan atau buka situs di bawah login Anda.

Bantuan psikologis kepada pasien setelah stroke

Konsekuensi dari stroke yang dialami oleh pasien ditentukan oleh adanya kejang di lengan dan kaki. Karakteristik perilaku dapat mengalami perubahan besar. Dengan orang seperti itu menjadi sulit untuk berkomunikasi, depresi muncul.

Setelah sakit, pasien dapat menahan diri dari makan dan berolahraga sepanjang hari, dan aktif dalam segala hal yang terjadi di sekitarnya. Suasana berubah: dari perasaan marah yang kuat, menjadi kesenangan dan kegembiraan yang sama sekali tidak terduga.

Pelanggaran karakteristik perilaku

Untuk jiwa dan perilaku belahan kanan, ada zona fungsi mental. Kekalahannya terjadi dengan stroke luas dari stroke sisi kanan, yang ditentukan oleh proses patologis sesaat pada korteks serebral pada pasien dengan stroke.

Depresi pada orang setelah stroke terjadi karena ketidakmampuan mereka sendiri, ketidakmampuan untuk hidup normal dan penuh. Sepertinya mereka tidak dibutuhkan oleh siapa pun, bahkan dunia tidak sama dengan yang dirasakan sebelum stroke. Pastikan pasien tidak menjadi depresi atau pikiran untuk bunuh diri tidak muncul.

Lebih sering, keadaan internal yang berubah dikaitkan dengan gangguan mental ketika pasien bingung dengan kejadian baru-baru ini. Ini dimungkinkan jika pasien menjalani rehabilitasi awal setelah pendarahan otak parah.

Sebagian besar dari mereka memiliki masalah tidur dengan latar belakang stroke, para korban terbangun beberapa kali dalam semalam. Karena kurang tidur, ada lompatan tajam dalam keadaan emosional, pada saat-saat ini mereka menjadi lebih agresif dan tidak terkendali dari luar.

Adaptasi sosial dan psikologis

Terutama masa akut setelah stroke dialami di antara mereka yang sampai saat sakit terlibat dalam kegiatan aktif atau berada di jabatan tinggi. Usia ini berkisar antara 25 hingga 60 tahun:

• Orang seperti itu berada dalam kondisi patologis, ketika tindakan dan keterampilan dasar pun menjadi sulit:
• Mereka tidak dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan sederhana, karena kelemahan otot-otot wajah, artikulatoris yang bertanggung jawab untuk kontrol dan kebenaran berbicara.
• Tidak perlu tersinggung dan meneriaki orang seperti itu, jika karena alasan tertentu ia tidak ingin menanggapi permohonan dan tidak melakukan latihan yang rumit. Agar pasien setelah stroke bisa merasakan cinta dari orang-orang terdekatnya, beri perhatian lebih padanya dengan memberikan pesanan kecil di sekitar rumah.

• Adalah penting bahwa seseorang, dalam rehabilitasi setelah stroke, berada dalam lingkaran orang. Ini dicapai jika pasien memasuki perawatan di pusat sanatorium untuk memulihkan pasien dalam.
• Berkomunikasi dan mendorong pasien lebih sering. Berikan keyakinan pada pemulihan yang cepat. Bersama-sama, ingatlah saat-saat menyenangkan hidup bersama. Dalam keadaan yang sangat sulit, gunakan bantuan psikoterapis.

Pada usia pensiun, Anda dapat terlibat dalam berbagai jenis hobi rumah: belajar cara merajut atau menjahit mainan untuk cucu Anda sendiri dari pecahan berwarna. Orang-orang seperti itu harus lebih sering pergi ke berbagai acara atau pameran kota.

Peran bantuan psikologis

Bantuan seorang psikolog setelah stroke terutama terdiri dari bahwa seseorang belajar mengendalikan tindakan dan perilakunya dalam masyarakat. Kurangi depresi dan perasaan, tingkatkan sisi faktor-faktor perilaku, atasi kesulitan Anda sendiri.

Bersama dengan konseling psikologis, ada peningkatan dalam proses persepsi pasien. Dokter yang merawat meresepkan obat dengan sifat sedatif, yang berdampak pada peningkatan aliran darah di otak dan meningkatkan kemampuan mental orang yang menderita stroke.

Karena pendekatan ini, dalam mengobati stroke, dokter, berdasarkan hasil yang diperoleh dari percakapan psikologis, menentukan algoritma spesifik untuk rehabilitasi lebih lanjut. Pilih obat yang sesuai dan saran yang paling tepat untuk merawat orang sakit di rumah.

Tugas psikolog

Ini terdiri dari koreksi ketidakstabilan perilaku, yang dimanifestasikan karena alasan berikut:

• Kerusakan area otak yang bertanggung jawab untuk sisi kognitif berpikir setelah stroke. Pasien tidak dapat mempelajari informasi baru, tidak dapat mengingat plot dari hidupnya sebelum penyakit. Pasien tidak menentukan posisi spesifik, menjadi sulit baginya, untuk mereproduksi kata-kata sederhana, jalan pikirannya menjadi kurang memadai.
• Memecahkan masalah yang berkaitan dengan karakter kehendak, yang diperlukan untuk pasien selama rehabilitasi gangguan motorik setelah stroke.

• Acalculia, pada saat tanda stroke seperti itu, pasien tidak menentukan di mana itu kurang atau lebih.
• Membantu mengidentifikasi gangguan gnosis yang ada. Ketika pasien tidak mengenali wajah yang dikenalnya. Termasuk konsep, bentuk-bentuk benda itu sulit. Memiliki disorientasi pada perasaan mereka sendiri, di mana tangan atau kaki lumpuh. Orang-orang di negara bagian ini tidak dapat mengingat alasan mengapa mereka berakhir di rumah sakit. Karena gangguan bicara, orang yang sakit bingung atas nama subjek.

Konseling psikologis di rumah

Bekerja dengan seorang psikolog di rumah dilakukan sesuai dengan jalannya perawatan pasien di rumah sakit.

Jika kursus psikologis rawat inap dilakukan sesuai dengan skema dari 1 hingga 1,5 jam per sesi, diadakan satu atau beberapa kali selama satu minggu, maka setelah pulang pasien dapat berkomunikasi dengan psikolog di rumah, setidaknya 10 kali dalam 6 bulan.

Ini akan memungkinkan untuk mengamati bagaimana seseorang setelah stroke berperilaku sebelum dan sesudah konseling psikologis.

Di awal rehabilitasi

Pasien tidak memberikan gambaran nyata tentang apa yang terjadi dengannya. Oleh karena itu, bahkan setelah pengembalian sebagian fungsi yang hilang, pasien tidak selalu sepenuhnya menyadari apa yang terjadi. Kerabat selama perawatan orang seperti itu tidak hanya perlu memantau kebersihan dan olahraga, tetapi juga untuk memperhatikan perubahan dalam perilakunya:

• Pasien menangis atau dalam keadaan depresi.
• Pasien tidak berperilaku terlalu aktif, menyangkal adanya penyakit. Menolak melakukan latihan fisik, seringkali gelisah.
• Orang-orang seperti itu, yang, karena konsekuensi signifikan dari stroke, mulai terlalu khawatir tentang kondisi kesehatan mereka, merasa tidak berguna.

Hanya emosi positif yang dapat bermanfaat, dalam keadaan apa pun tidak akan mencela dan membenci.

Masalah rehabilitasi pasien setelah stroke

Potret sosial-psikologis pasien dengan stroke otak dalam praktek kerja sosial. Analisis metode, teknik, dan teknologi yang ada untuk rehabilitasi klien setelah stroke. Studi tentang hubungan interpersonal pasien dan kerabat mereka.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

1. Landasan teoritis dari organisasi proses rehabilitasi dengan pasien stroke

1.1 Analisis teoretis dan metodologis dari sumber dalam dan luar negeri tentang masalah rehabilitasi pasien dengan stroke

1.2 Potret sosial-psikologis pasien dengan stroke dalam praktik kerja sosial

2. Masalah rehabilitasi pasien stroke.

2.1 Analisis metode, teknik, dan teknologi yang ada untuk rehabilitasi pasien setelah stroke

2.2 Studi hubungan interpersonal pasien stroke dan kerabat mereka

2.3 Proyek komprehensif rehabilitasi sosial-psikologis pasien stroke "Seumur hidup setelah stroke"

Objek penelitian: Masalah sosial-psikologis pasien stroke.

Subjek penelitian: Rehabilitasi teknologi sosial-psikologis pasien stroke.

Tujuan: Mengembangkan program untuk rehabilitasi sosial-psikologis penderita stroke.

1. Pasien yang mengalami stroke mengalami gangguan emosi, kognitif dan perilaku dari strategi koping, serta gangguan hubungan keluarga, yang dapat menjadi target dalam proses dukungan psikoterapi selama rehabilitasi pasien pasca stroke dan kerabat mereka.

1. Sajikan morfologi sekelompok pasien stroke.

2. Untuk mempertimbangkan potret sosio-psikologis penderita stroke.

3. Menganalisis metode, teknik, dan teknologi yang ada untuk rehabilitasi pasien stroke.

4. Untuk menyelidiki hubungan interpersonal pasien stroke dan kerabat mereka.

5. Mengembangkan program komprehensif rehabilitasi sosial-psikologis pasien stroke.

- analisis literatur ilmiah,

1. Landasan teoritis dari organisasi proses rehabilitasi dengan pasien stroke

1.1 Analisis teoretis dan metodologis dari sumber dalam dan luar negeri tentang masalah rehabilitasi pasien dengan stroke

Stroke otak, adalah salah satu penyakit neurologis yang paling umum, menjadi semakin signifikan secara medis dan sosial. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan terus menerus dari kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) pada semua kelompok umur, kecacatan yang sering, mortalitas yang tinggi dan maladjustment sosial pasien stroke. Insiden stroke adalah 2,5-3 kasus per 1000 populasi per tahun, dan tingkat kematian pada periode akut stroke di Rusia mencapai 35%, meningkat sebesar 12-15% pada akhir tahun pertama setelah stroke; dalam 5 tahun setelah stroke, 44% pasien meninggal. Kematian tertinggi diamati dengan stroke yang luas (60% selama tahun pertama). Cacat pasca-stroke menempati urutan pertama di antara semua penyebab kecacatan dan 3,2 per 10.000 populasi, 20% penderita stroke kembali bekerja, meskipun sepertiga dari mereka yang terserang stroke adalah orang-orang dari usia kerja. Jadi, di Rusia, stroke berkembang setiap tahun pada 400-450 ribu orang, sekitar 200 ribu di antaranya meninggal.

Menurut perkiraan, pada tahun 2030 sekitar 23 juta orang akan meninggal karena penyakit kardiovaskular, terutama karena penyakit jantung dan stroke, dan penyakit kardiovaskular akan tetap menjadi satu-satunya penyebab utama kematian.

Tingkat kematian akibat penyakit kardiovaskular (CVD) di Rusia melebihi yang di sebagian besar negara Eropa dan Amerika Utara dan mencapai 48% dari semua kematian pada pria dan 66,2% pada kematian pada wanita (rata-rata 56%). Setiap tahun di Rusia lebih dari satu juta orang meninggal karena CVD (sekitar 700 orang per 100 ribu populasi). Dalam struktur kematian akibat CVD, komplikasi penyakit jantung koroner menyumbang 51%, stroke otak - 27%. Akibatnya, harapan hidup keseluruhan untuk pria Rusia hanya 59,4 tahun, untuk wanita itu adalah 72 tahun, yang 10-15 tahun lebih sedikit dibandingkan di negara-negara maju di Eropa. Struktur usia kematian di Rusia jelas menunjukkan dominasi orang-orang dari usia paling bekerja - dari 25 hingga 64 tahun, tanpa memandang jenis kelamin. Distribusi angka kematian di Rusia dari waktu ke waktu menunjukkan bahwa sejak 1985 telah ada fluktuasi yang signifikan dalam total kematian dan kematian akibat CVD, tergantung pada faktor-faktor eksternal (indikator-indikator ini dari jenis yang sama untuk pria dan wanita). Menurut Layanan Statistik Negara Federal Federasi Rusia dalam struktur morbiditas di Federasi Rusia pada tahun 2000, pangsa CVD adalah 10,5%, dan pada tahun 2010 - 14,34%. Sejak 2000, jumlah pasien yang menderita CVD di Federasi Rusia telah meningkat dari 20 juta menjadi 32,4 juta orang.

Pada tahun 2006, sebuah survei dilakukan di antara ahli terapi dan ahli jantung Moskow untuk menentukan penyebab angka kematian yang tinggi dari CVD di Rusia. Akibatnya, ditemukan angka kematian yang tinggi dari CVD: pada 30% kasus karena kurangnya organisasi pencegahan yang tepat, pada 26% - dengan masalah sosial dan ekonomi di negara itu, pada 23% - kurangnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan, dan dalam 21% kasus - sebelum waktunya identifikasi dan koreksi faktor-faktor risiko yang tidak efektif.

Runtuhnya Uni Soviet dan reformasi sosial-ekonomi berikutnya pada awal 1990-an, serta default tahun 1998, menyebabkan peningkatan signifikan dalam tekanan psikososial, pemiskinan yang tajam dari mayoritas populasi, peningkatan konsumsi alkohol dan, akibatnya, peningkatan mortalitas dan mortalitas secara keseluruhan. CVD. Sebuah generalisasi dari berbagai sumber yang ditujukan untuk kematian di Rusia telah menunjukkan bahwa negara itu pada awal proses depopulasi yang tidak dapat diubah. Analisis situasi dalam perawatan kesehatan, dalam aspek penyakit kardiovaskular, tidak membangkitkan harapan bahwa langkah-langkah yang ada untuk pencegahan kematian akibat CVD adalah cara yang dapat diandalkan untuk keluar dari situasi ini.

Mengurangi angka kematian akibat CVD membutuhkan, khususnya, pengembangan program nasional untuk meningkatkan kesehatan populasi. Di sebagian besar negara Barat dalam beberapa dekade terakhir, telah dimungkinkan untuk mencapai pengurangan angka kematian akibat penyakit jantung koroner lebih dari 50%. Dalam banyak hal, keberhasilan ini dicapai tidak hanya melalui pengembangan metode pengobatan baru, termasuk teknologi tinggi, tetapi melalui pengenalan program komprehensif pencegahan primer dan sekunder. Di Amerika Serikat, dengan implementasi program kesehatan 20 tahun (1972-1992), angka kematian akibat stroke berkurang 56%. Dari tahun 1970 hingga 1995, sebuah program nasional untuk pencegahan CVD dikembangkan dan diimplementasikan di Karelia Utara (Finlandia), yang menghasilkan pengurangan 73% kematian akibat penyakit jantung koroner di antara populasi pria berusia 30-64 tahun, dan di negara ini secara keseluruhan sebesar 65% [48]. Di Federasi Rusia, saat ini, kematian akibat CVD 6-8 kali lebih tinggi daripada di Uni Eropa, Amerika Serikat dan Jepang.

Selain kematian, penyakit-penyakit ini menyebabkan konsekuensi serius lainnya: hilangnya toleransi terhadap stres fisik dan psikologis, paresis, kelumpuhan, secara signifikan mengurangi harapan hidup pria dan wanita. Sebagai aturan, penyakit pada profil kardiovaskular berkembang dan berubah menjadi bentuk ekstrem - stroke serebral - dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh darah, yang baru-baru ini menjadi sangat luas. Pada gilirannya, stroke ditandai tidak hanya oleh tingkat keparahan kursus, tetapi juga oleh komplikasi yang menyebabkan tidak hanya kematian yang tinggi, tetapi juga kecacatan awal populasi (pasien). Terlepas dari rekomendasi dokter, promosi gaya hidup sehat secara teratur, informasi tentang cara mencegah CVD, jumlah mereka secara praktis tidak berkurang, situasi yang mengancam seringkali tidak dikenali dalam waktu, dan orang tersebut tidak menerima perawatan efektif yang tepat waktu.

Mengingat hal di atas, jelas bahwa penyakit pada profil kardiovaskular dapat menyebabkan masalah sosial dan ekonomi yang signifikan.

Prevalensi penyakit kardiovaskular yang sangat tinggi disebabkan oleh faktor-faktor yang berbeda sifatnya. Namun, penyebab paling sering CVD termasuk penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi yang membuat stres (walaupun ada juga pasien yang, karena tidak ada alasan ini, masih menjadi korban CVD dan, terutama, penyakit jantung iskemik). Jelas, karena tren negatif dalam peningkatan morbiditas dan mortalitas akibat CVD di Federasi Rusia, perlu untuk mempelajari secara mendalam faktor-faktor risiko yang mengungkapkan hubungan dengan timbulnya dan perkembangan penyakit pada profil ini. Situasi saat ini dengan penyakit kardiovaskular, adanya prognosis medis yang mengkhawatirkan dalam kasus CVD, dan fakta bahwa di bawah kondisi kesulitan sosial dan ekonomi yang dialami oleh masyarakat, dengan latar belakang gizi buruk yang meluas, aktivitas fisik yang kurang, stres yang teratur, dll., Peran faktor risiko psikososial permulaan dan perkembangan CVD terus meningkat - semua ini membutuhkan intensifikasi upaya bersama pekerja medis dan sosial dalam peningkatan mendalam metode pencegahan, rehabilitasi, dll. kegiatan GIH berkaitan dengan patologi sosial ini karena untuk mengatasi masalah medis dan sosial yang mendesak ditandai.

Untuk mengembalikan pasien tersebut ke masyarakat, rehabilitasi awal mereka, yang terdiri dari penggunaan tindakan medis dan sosial yang terkoordinasi dan terkoordinasi yang bertujuan memulihkan aktivitas fisik, psikologis, dan profesional pasien, sangat penting. Kelengkapan dan kecepatan pemulihan fungsi terganggu pasien dengan stroke tidak hanya bergantung pada upaya petugas medis, tetapi juga pada bantuan kerabatnya yang mengatur perawatan pasien dan melibatkannya dalam kehidupan sehari-hari seperti biasanya.

Stroke sebagai pelanggaran akut pada sirkulasi serebral, ditandai dengan penyumbatan atau pecahnya pembuluh otak dan gejala kerusakan otak atau membrannya yang mendadak (dari beberapa menit hingga beberapa jam), yang bertahan selama lebih dari 24 jam atau mengakibatkan kematian pasien dalam waktu yang relatif singkat. Gangguan-gangguan ini terjadi ketika area-area tertentu dari otak dipengaruhi selama suatu stroke yang bertanggung jawab atas fungsi-fungsi ini. Tingkat keparahan gangguan ini dan kemampuan untuk mengembalikan fungsi yang hilang tergantung pada tingkat kerusakan otak.

Faktor risiko meliputi: kecenderungan turun temurun (adanya penyakit serupa pada orang tua dan kerabat dekat), hipertensi arteri (tekanan darah tinggi), obesitas, aktivitas fisik yang tidak mencukupi (hipokinesia), merokok, konsumsi alkohol, aktivitas neuropsikiatri yang berkepanjangan.

Semua faktor ini mempengaruhi keadaan pembuluh darah otak dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan stroke. Ada banyak faktor yang mempengaruhi pemulihan fungsi yang terganggu pada pasien pasca-stroke. Ini adalah usia pasien, lokasi dan ukuran lesi, keparahan stroke, adanya penyakit sebelumnya dan penyakit yang menyertai, awal mula pengobatan dan langkah-langkah rehabilitasi.

Kemungkinan stroke berulang adalah maksimum pada hari-hari pertama penyakit, jadi pencegahan sekunder harus dimulai sesegera mungkin setelah perkembangan stroke pertama. Pencegahan stroke berulang termasuk modifikasi gaya hidup, obat-obatan, dan pada beberapa pasien metode perawatan bedah. Seorang pasien stroke disarankan untuk berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol, untuk menormalkan berat badan, untuk mempertahankan aktivitas fisik yang memadai dan dalam kasus stroke iskemik, diet dengan pembatasan kolesterol. Pada pasien yang mengalami pendarahan di otak dengan latar belakang hipertensi arteri, normalisasi tekanan arteri adalah satu-satunya metode yang efektif dalam mencegah stroke berulang.

Tergantung pada mekanisme perkembangan patologi vaskular akut otak, beberapa jenis stroke dibedakan.

Iskemik yang paling umum (atau infark serebral hingga 80% dari semua kasus penyakit) berkembang karena pelanggaran akut aliran darah ke area spesifik otak, hemoragik (ketika dinding pembuluh darah pecah). Jika patologi vaskular akut ditandai oleh darah yang menginfiltrasi daerahnya, maka ini adalah stroke hemoragik, atau perdarahan intraserebral (sekitar 10% dari semua kasus). Sekitar 5% adalah perdarahan subaraknoid. Penyebab sisa 5% stroke tetap tidak dapat dijelaskan.

Ketika stroke terjadi, motorik, gangguan perilaku, mental, emosional dan lainnya.

Stroke iskemik berkembang lebih lambat dan pasien sering berhasil berkonsultasi dengan dokter sendiri. Sakit kepala, pusing, terhuyung-huyung saat berjalan, kelemahan atau mati rasa pada ekstremitas, nyeri di daerah jantung dan pingsan adalah gejala dari jenis stroke ini. Ini dapat berkembang secara bertahap selama beberapa hari. Stroke hemoragik berkembang dengan cepat. Gejala-gejalanya adalah sakit kepala yang semakin parah, mual, muntah, gangguan sensitivitas, bicara, dan gerakan (bahkan kelumpuhan) muncul. Pada napas pasien menjadi serak, pada akhirnya, kehilangan kesadaran terjadi. Paling sering, stroke hemoragik terjadi pada individu yang menderita hipertensi arteri, dan berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah setelah hari yang sibuk dan sibuk.

Terlepas dari situasi, usia pasien dan alasan untuk pengembangan gangguan peredaran darah di pembuluh otak, pertolongan pertama untuk stroke harus dimulai dengan panggilan darurat dengan deskripsi wajib tentang kondisi pasien. Bagaimana pengobatan dini yang berkualitas akan dimulai, seringkali prognosis penyakit untuk pasien, termasuk keparahan efek residual, seringkali tergantung. Dalam kasus di mana perawatan yang diperlukan pasien terima pada jam-jam pertama setelah perkembangan gangguan peredaran darah (3-6 jam), prognosis penyakit jauh lebih menguntungkan daripada dengan perawatan yang terlambat dan rawat inap di departemen neurologis atau bedah saraf.

Untuk pasien setelah stroke, ada peningkatan tajam toleransi terhadap stres fisik dan psikologis, kapasitas berkurang secara signifikan untuk persepsi yang memadai dan pemikiran logis dasar. Penyakit semacam itu disertai dengan perubahan dalam cara hidup yang kebiasaan, penurunan kualitas yang signifikan, dan seringkali kehilangan status sosial. Kerugian finansial yang parah, kehilangan pekerjaan, cacat, dan ketakutan akan kematian yang konstan adalah mungkin. Pasien mungkin mengalami perasaan tidak aman, kurangnya kontrol atas kehidupan mereka sendiri, yang mengarah pada perasaan cemas, tidak berdaya, dan ketakutan. Bantuan untuk kategori pasien ini terdiri dari penyelesaian masalah medis dan sosial, sosial, psikologis dan hukum, dalam memberikan pasien dengan obat-obatan, perawatan gratis, layanan spa gratis, serta dalam menyelesaikan masalah-masalah lainnya mengenai orientasi medis dan sosial.

Pada akhir bulan pertama, konsekuensi utama dari stroke adalah:

1) gangguan motorik - 81%,

2) gangguan bicara aphasia - 35,9%, disartria - 13,4%,

3) gangguan kognitif (kehilangan memori, perhatian, kecerdasan) - 26%,

4) emosional-kehendak (depresi, penurunan aktivitas) - 20-60% dari pelanggaran.

Pasien yang menderita stroke sering tidak dapat kembali ke tingkat aktivitas fisik harian yang mereka miliki sebelumnya, dan bahkan dalam kasus yang lebih menguntungkan, mereka sering memerlukan periode waktu yang cukup lama (dan bantuan orang lain) untuk pulih. Pada akhirnya, semua ini mengarah pada penurunan nyata dalam kualitas hidup pasien.

Pada stroke, banyak tergantung pada lokasi (lokasi) lesi. Jadi, misalnya, jika area penganalisis motor atau jalur yang mengarah dari itu ke sel-sel motorik sumsum tulang belakang terpengaruh, gangguan motorik akan berkembang: kelumpuhan (gerakan tungkai lengkap - lengan atau kaki, atau lengan dan tungkai), paresis (pembatasan parsial gerakan tungkai). melemahkan mobilitas mereka).

Berbagai pelanggaran aktivitas motorik pada awalnya, mempengaruhi perilaku pasien dan merupakan penyebab utama kecacatan. Tapi, anehnya, justru keterbatasan aktivitas sosial yang saat ini semakin adaptif terhadap pasien. Sindrom kelainan gerakan juga termasuk kelainan koordinasi, yang mengarah ke masalah dengan posisi tubuh, berjalan, dan keseimbangan, ditandai oleh kerawanan dan ketidakpastian gaya berjalan dengan kekuatan otot yang relatif utuh. Pada saat yang sama, penerapan gerakan kecil dan tepat sulit (ambil cangkir, menyisir rambut, berpakaian). Kurangnya koordinasi sering dikaitkan dengan pusing, yang membuat pasien tidak berdaya, bahkan dengan pikiran yang aman.

Lembaga layanan sosial memberikan saran kepada klien layanan sosial tentang kesejahteraan sosial, sosial, medis dan sosial, bantuan psikologis dan pedagogis, dan perlindungan sosial dan hukum.

Pekerjaan sosial dengan klien setelah stroke, adalah mengajarkan keterampilan swalayan.

Self-service mengandaikan otonomi individu dalam organisasi diet seimbang, kemampuan untuk melakukan kegiatan rumah tangga sehari-hari, pengembangan keterampilan kebersihan pribadi, kemampuan untuk merencanakan rutinitas sehari-hari seseorang, sepenuhnya menggabungkan aktivitas kerja dan istirahat; melatih anggota keluarga dalam perawatan pasien pasca stroke; belajar berjalan menggunakan kursi roda khusus, kruk, tongkat; pasokan peralatan rumah tangga, kursi roda; memberikan bantuan psikologis, dukungan moral.

Cacat pasca stroke yang paling umum dan umum adalah gangguan bicara. Cacat bicara mempersulit kehidupan pribadi, keluarga dan sosial seseorang, menyebabkan ketidakmampuan mental dan sosial yang signifikan. Gangguan bicara pasca stroke dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: afasia dan disartria. Setelah stroke, pasien mungkin mulai mengalami kesulitan dalam mengekspresikan pikirannya, dan kadang-kadang sulit untuk memahami ucapan orang lain, meskipun pendengarannya tetap utuh. Dalam kasus seperti itu, pasien paling sering didiagnosis dengan afasia. Dalam kasus lain, ucapan pasien menjadi tidak jelas, "kabur," tetapi pasien dengan benar mengungkapkan pikirannya dan membangun kalimat, sepenuhnya memahami frasa yang ditujukan kepadanya. Dalam kasus tersebut, pasien sering didiagnosis "disartria". Pemulihan fungsi bicara setelah stroke terjadi paling cepat selama tahun pertama. Terapis wicara memberikan bantuan dalam memulihkan bicara pada pasien dengan afasia yang telah berkembang setelah kerusakan otak akut. Ada beberapa jenis afasia, dan untuk masing-masing dari mereka - program terapi wicara mereka sendiri. Dalam kasus tidak dapat menyediakan pasien sendiri dan mengisolasinya dari komunikasi.

Setelah stroke, kerabat pasien harus berbicara dengannya sebanyak mungkin, membahas situasi sehari-hari yang biasa, ini membantu memulihkan pemahaman pembicaraan orang lain.

Dan Anda juga perlu bantuan dari pekerja sosial jika kliennya lajang: membantu menulis surat, melaksanakan dokumen yang diperlukan, membantu mendapatkan manfaat dan manfaat yang ditetapkan oleh undang-undang saat ini, membantu dalam pensiun dan manfaat sosial lainnya; memberikan bantuan psikologis, dukungan moral, untuk mempromosikan penyediaan buku, majalah, surat kabar; membayar perumahan dan utilitas; memberikan bantuan dalam memperoleh perawatan medis, rawat inap, memanggil dokter di rumah, menemani mereka yang membutuhkan lembaga medis dan mengunjungi mereka di institusi perawatan kesehatan rawat inap untuk memberikan dukungan moral dan psikologis; (FZ)

Gangguan kognitif sering terjadi setelah stroke, termasuk defisit perhatian, kehilangan ingatan, lambatnya berpikir dan kecepatan proses mental, kadang-kadang mencapai demensia. Sedikit perhatian diberikan pada aspek gangguan sirkulasi serebral ini, dan gangguan kognitif sangat menentukan hasil dari tindakan rehabilitasi dan kualitas hidup pasien setelah stroke, serta secara negatif memengaruhi pemulihan perawatan diri, keterampilan rumah tangga dan pekerjaan, serta rehabilitasi sosial dan psikologis pasien.

Gangguan kognitif pasca stroke memperburuk prognosis, meningkatkan mortalitas, dan risiko stroke berulang. Pasien kehilangan kemampuan persepsi mental dan pemrosesan informasi. Pasien-pasien semacam itu menderita kekurangan perhatian dan kekurangan dalam ingatan jangka pendek. Dia tidak mampu berpikir logis; kurangnya perhatian; gangguan kemampuan untuk dengan cepat berorientasi dalam lingkungan yang berubah; berpikir lambat, mempersempit rentang minat.

Pasien tidak mampu bekerja dan melakukan pekerjaan mental.

Seorang pekerja sosial dapat membantu dalam hal berikut: mengatur berbagai bentuk dukungan sosial untuk pasien; memberikan bantuan sosial kepada orang sakit dan keluarga mereka; bantuan dalam persiapan dokumen dan rawat inap pasien di hadapan bukti di lembaga organ - layanan sosial; masalah tahanan; bekerja bersama keluarga; melaksanakan program rehabilitasi sosial, berbagai kegiatan dan percakapan dengan kerabat; organisasi dukungan psikologis untuk keluarga dengan pasien stroke.

Gangguan paling sering dalam bidang emosional-kehendak yang terjadi setelah stroke dan mempengaruhi kualitas hidup dan rehabilitasi sosial pasien termasuk depresi pasca-stroke, yang diekspresikan oleh rasa putus asa yang melanggar kemampuan seseorang untuk melakukan fungsinya. Jika pasien bertahan hidup, mereka disesuaikan. Lebih dari 70 persen tidak bisa hidup sendiri. Kelemahan ini adalah alasan utama untuk perkembangan gangguan mental pada kelompok pasien ini.

Secara khusus, depresi dan kecemasan pasca-stroke terjadi pada hingga 72 persen pasien stroke. Jika kita berbicara tentang prognosis mengenai pemulihan fungsi yang terganggu, maka gangguan psikopatologis memperburuk prognosis umum pada lebih dari 20 persen kasus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan depresi dan kecemasan pasca-stroke adalah: usia lanjut, tingkat pendidikan pasien yang tinggi. Orang dengan tingkat kecerdasan yang rendah hampir tidak pernah menderita depresi, mereka merasa baik oleh kecemasan. Juga, faktor risiko untuk pengembangan gangguan afektif adalah jenis kelamin perempuan dan stroke sebelumnya. Diketahui bahwa setiap pukulan berikutnya berjalan lebih keras dari yang sebelumnya. Gangguan afektif pada stroke mengurangi kualitas hidup pasien, memperlambat aktivitas pemulihan. Peningkatan risiko stroke berulang.

Ada dua strategi intervensi untuk pekerjaan sosial:

1. Pengembangan keterampilan untuk perawatan diri bagi orang cacat;

2. Perluasan sumber daya eksternal, organisasi istirahat dan waktu luang orang yang menderita stroke.

Faktor emosional sangat penting pada semua tahap pemulihan bicara. Pasien perlu percakapan yang membesarkan hati, Anda perlu membantu mereka membentuk motivasi positif untuk berlatih, sikap yang benar terhadap diri mereka sendiri.

Tujuan utama pekerjaan sosial sebagai kegiatan profesional meliputi yang berikut: meningkatkan derajat kemandirian klien, kemampuan mereka untuk mengendalikan hidup mereka dan lebih efektif memecahkan masalah yang muncul; menciptakan kondisi di mana pelanggan dapat memaksimalkan kemampuan mereka dan mendapatkan segala sesuatu yang seharusnya menurut hukum; adaptasi atau adaptasi ulang orang dalam masyarakat; penciptaan kondisi di mana seseorang, terlepas dari cedera fisik, gangguan mental, atau krisis kehidupan, dapat hidup, sambil mempertahankan harga diri dan menghargai diri sendiri dari orang lain; dan sebagai tujuan akhir - pencapaian hasil seperti itu, ketika kebutuhan akan bantuan pekerja sosial dari klien menghilang.

Serta berbagai bantuan yang bisa Anda dapatkan untuk orang yang pernah mengalami stroke, anggota keluarga dan pembantu mereka. Beberapa yang paling penting adalah: informasi tentang stroke, akan baik untuk memulai dengan buku atau brosur yang dapat diperoleh dari organisasi nasional yang memberikan informasi tentang subjek; sekolah atau kelompok pendukung untuk penderita stroke (ini adalah kelompok di mana orang yang selamat dari stroke dan anggota keluarga mereka dapat berbagi pengalaman mereka, saling membantu dalam memecahkan masalah dan meningkatkan kegiatan sosial mereka); layanan kesehatan di rumah (layanan tersebut dapat diperoleh dari asosiasi perawat yang berkunjung, departemen kesehatan, departemen layanan rumah sakit rumah sakit dan lembaga kesehatan rumah pribadi (terapi rehabilitasi, perawatan pribadi), bantuan di rumah dan bantuan lainnya; makanan panas dengan pengiriman ke rumah untuk mereka yang tidak bisa berbelanja atau memasak; penitipan anak untuk orang dewasa (orang yang tidak bisa sepenuhnya mandiri kadang-kadang menghabiskan hari di pusat penitipan anak, di mana mereka bisa mendapatkan makanan, tidak prosedur atau layanan untuk rehabilitasi, serta partisipasi dalam kehidupan publik. "Pengunjung yang ramah" (atau layanan serupa lainnya). Mitra berbayar atau sukarela secara teratur mengunjungi seseorang yang mengalami stroke atau memanggilnya melalui layanan transportasi telepon (sebagian besar sistem transportasi umum memiliki bis yang dapat dimasuki seseorang dengan kursi roda, beberapa organisasi dan masyarakat menawarkan minibus untuk mengangkut orang menggunakan kursi roda dan tempat-tempat yang menyertainya (Misalnya, ke toko atau ke dokter).

1.2 Potret sosial-psikologis pasien stroke dalam praktik kerja sosial

Stroke adalah peristiwa tragis yang secara dramatis mengubah kehidupan pasien dan keluarganya menjadi lebih buruk, dan juga jarang berlalu tanpa konsekuensi yang dapat mempengaruhi tidak hanya fisik, tetapi juga kondisi mental pasien. Gangguan pada motorik dan ruang bicara setelah stroke, perubahan status sosial, lamanya pengobatan dan ketidakpastian prognosis perjalanan penyakit menyebabkan kelainan sosial-psikologis pasien.

Paling sering, penyakit mengubah jiwa manusia, melebih-lebihkan posisi hidupnya - sikap terhadap kehidupan, pekerjaan, orang-orang di sekitarnya, dirinya sendiri. Terkadang seseorang ditinggalkan sendirian dengan penyakitnya, terputus dari seluruh dunia. Ini dapat menyebabkan depresi. Ini khas untuk orang yang pernah mengalami stroke. Depresi dapat dimulai segera setelah stroke atau berminggu-minggu kemudian, dan anggota keluarga pasien sering memperhatikannya terlebih dahulu.

Jika seseorang aktif sebelum penyakit, ia tidak dapat membayangkan dirinya tanpa pekerjaan, kreativitas, teman dan kerabat tercinta, maka penyakit dan ketakutan akan kambuhnya stroke berarti runtuh baginya, karena ia tidak dapat membayangkan hidup sebagai seorang pasien.

Durasi depresi pasca-stroke bervariasi dari 2-3 bulan hingga 1-2 tahun (rata-rata 9 bulan). Pada periode pemulihan awal, ketika ada pemulihan bertahap dari fungsi yang terganggu, tingkat keparahan depresi dan tingkat kecemasan menurun. Kemudian, ketika peluang pemulihan melambat, jumlah pasien dengan gangguan afektif meningkat. Dan pada periode pemulihan akhir, gangguan afektif pada pasien dapat mencapai hingga 70 persen.

Ada gejala utama dan tambahan depresi.

A. Gejala utama:

- penurunan mood selama 2 minggu atau lebih;

- kehilangan minat sebelumnya atau kemampuan untuk mengalami kesenangan;

- penurunan vigor, yang dapat menyebabkan peningkatan kelelahan dan penurunan aktivitas.

B. Gejala tambahan:

- berkurangnya kemampuan berkonsentrasi;

- mengurangi harga diri dan kepercayaan diri;

- ide kesalahan dan penghinaan diri;

- visi masa depan yang gelap dan pesimistis;

- ide atau tindakan bunuh diri;

Depresi dianggap ringan jika pasien memiliki 2 tanda 3 gejala utama dan 2 dari 7 gejala tambahan.

Depresi ringan - 2 dari 3 mayor dan 4 dari 7 tambahan.

Depresi berat - ketiga mayor dan setidaknya 5 dari 7 tambahan.

Kebutuhan untuk mengobati depresi pada pasien stroke ditekankan oleh keadaan berikut:

- pada orang dengan depresi pasca stroke, angka kematian yang lebih besar diamati pada 10 tahun pertama setelah stroke dibandingkan dengan pasien non-depresi.

- klien dengan depresi pasca stroke lebih sering dan lebih lama dirawat di rumah sakit;

- klien dengan depresi pasca-stroke memiliki aktivitas kehidupan sehari-hari yang lebih rendah;

- depresi mengurangi efektivitas langkah-langkah rehabilitasi;

- klien yang depresi telah mengurangi peluang dan kebutuhan seksual;

- depresi dapat memperburuk gangguan kognitif, termasuk masalah dengan orientasi dalam ruang dan waktu, ucapan, fungsi visual-spasial dan motorik:

- depresi meningkatkan keparahan sindrom nyeri;

- Depresi mengurangi kualitas hidup bahkan untuk klien yang pergerakannya telah pulih relatif baik.

Antidepresan memainkan peran penting dalam rehabilitasi klien dengan depresi pasca stroke.

Depresi dicirikan oleh depresi, kesedihan, dan persepsi negatif tentang dunia sekitarnya. Orang-orang semacam itu kehilangan minat pada kehidupan, dan hal-hal atau peristiwa yang menyenangkan mereka sebelumnya tidak lagi memberi mereka kesenangan.

- Kehilangan minat masa lalu atau kemampuan untuk mengalami kesenangan;

- penurunan vigor, yang dapat menyebabkan peningkatan kelelahan dan penurunan aktivitas.

- berkurangnya kemampuan berkonsentrasi;

- mengurangi harga diri dan kepercayaan diri;

- ide kesalahan dan penghinaan diri;

- visi masa depan yang gelap dan pesimistis;

- ide atau tindakan bunuh diri;

Setelah stroke, seseorang bisa mudah tersinggung dan agresif, atau cengeng, sensitif, depresi. Depresi setelah stroke dimanifestasikan oleh perasaan depresi, apatis, kesuraman, disertai dengan gangguan tidur dan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Karakter dan kebiasaan seseorang setelah stroke berubah dengan cara yang tidak dapat dipahami, ia kemudian jatuh ke dalam kemarahan yang tidak termotivasi, kemudian ke dalam keadaan cemas, depresi dan dengan ketidakpercayaan mengacu pada orang-orang dekat yang ingin membantunya, dan pada saat yang sama mengeluh bahwa ia merasa berlebihan dan tidak perlu. Dalam beberapa kasus, depresi disertai dengan disorientasi dalam ruang, waktu, kebingungan, terutama pada orang tua.

Sebagai aturan, gangguan mood afektif dan meningkatnya gejala kecemasan diekspresikan.

Depresi membuat sulit untuk menilai status neurologis pasien, secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien stroke, dan secara signifikan mengurangi efektivitas langkah-langkah rehabilitasi. Salah satu mekanisme utama dampak negatif gangguan depresi terhadap keberhasilan perawatan rehabilitasi adalah mengurangi motivasi pasien ketika berpartisipasi dalam kegiatan rehabilitasi. Perkembangan depresi, mengurangi angka bertahan hidup setelah stroke.

Kenyataannya, depresi reaktif, dimanifestasikan oleh penurunan mood, depresi mental dan fisik. Gagasan ketidakberdayaan pribadi atau perasaan bersalah yang berlebihan dan tidak berdasar pada latar belakang keterbelakangan psikomotor, insomnia secara signifikan memperburuk kondisi umum pasien dan memerlukan koreksi khusus. Perawatan dilakukan di bawah bimbingan seorang psikoterapis dan mungkin termasuk antidepresan dan psikoterapi yang dipilih secara individual. Jika depresi tidak diobati, itu dapat menyebabkan penderitaan yang tidak perlu, dan juga membuat pemulihan dari stroke menjadi sulit. Seseorang yang sakit, dalam keadaan seperti itu, lambat laun kehilangan kepercayaan pada penyembuhannya. Banyak klien memiliki pemikiran tentang tidak berguna dan membebani negara mereka sendiri anggota keluarga lainnya.

Psikolog yang bekerja dengan pasien setelah stroke mengungkapkan prinsip-prinsip dasar untuk rehabilitasi pasien tersebut:

- Awal dimulainya kegiatan rehabilitasi yang dilakukan sejak hari-hari pertama stroke (jika kondisi umum klien memungkinkan), yang akan membantu memulihkan fungsi yang terganggu lebih cepat, mencegah perkembangan komplikasi sekunder, mencegah perkembangan disadaptasi sosial dan mental, astheno-depressive dan neurotic state, yang memberikan kontribusi untuk lengkap dan cepat pemulihan cacat fungsional:

- Partisipasi aktif pasien dan anggota keluarganya dalam proses rehabilitasi memainkan peran penting dalam memulihkan fungsi yang terganggu, terutama dalam memulihkan keterampilan motorik yang kompleks dan rehabilitasi sosial.

Durasi dan sifat sistematis terapi rehabilitasi dicapai hanya melalui rehabilitasi yang terorganisir dengan baik, yang harus dimulai di departemen neurologis, di mana pasien dikirim dengan ambulans, kemudian melanjutkan di departemen rehabilitasi rumah sakit atau di pusat rehabilitasi dan terus dilakukan baik di poliklinik atau di rumah sakit rehabilitasi.

Kompleksitas dan multidisiplin. Dimasukkannya dalam proses rehabilitasi spesialis dari berbagai spesialisasi (tim multidisiplin): ahli saraf, terapis (ahli jantung), spesialis di kinesitherapy (terapi latihan), aphaziologist (ahli terapi wicara, aphasiologis atau ahli saraf), terapis pijat, fisioterapis, akupunkturis, ahli terapi, ahli saraf, ahli fisioterapi, ahli fisioterapi, ahli fisioterapi, ahli saraf biofeedback dan lainnya.

Pada sebagian besar pasien dengan konsekuensi stroke, ketidakmampuan psikologis dan sosial sampai batas tertentu diamati, dibantu oleh faktor-faktor seperti motorik dan defisit bicara, sindrom nyeri, gangguan kognitif dan emosional-gangguan, hilangnya status sosial. Pasien seperti itu membutuhkan iklim psikologis yang sehat dalam keluarga. Proses rehabilitasi pasien stroke memerlukan, di samping pekerjaan yang luar biasa dari pasien dan kerabatnya, upaya sejumlah spesialis, termasuk psikolog, ahli saraf, ahli terapi rehabilitasi, ahli terapi fisioterapi, ahli terapi wicara, ahli apologi, ahli fisioterapi dan psikoterapis, pekerja sosial.

Hanya upaya gabungan dari spesialis, kerabat dan teman-teman yang akan memungkinkan pasien setelah stroke untuk memulihkan fungsi yang sepenuhnya atau sebagian terganggu, kegiatan sosial (dan dalam sebagian besar kasus dan kecacatan), membawa kualitas hidup lebih dekat ke periode pra-penghinaan.

Pemulihan keterampilan yang hilang sering membutuhkan waktu yang lama dan membutuhkan, bersama dengan penggunaan obat yang tepat, perawatan yang kompeten untuk pasien dan keinginannya sendiri untuk menjalani kehidupan yang penuh. Keberhasilan perawatan rehabilitasi dikaitkan dengan proses pembelajaran dan pemberian bantuan psikologis, oleh karena itu, seperti di sekolah, mungkin ada pasien yang mampu dan kurang mampu, aktif dan pasif. Untuk membantu pasien dalam belajar adalah tugas utama staf medis, psikolog dan kerabat, tetapi harus diingat bahwa hanya posisi kehidupan aktif pasien itu sendiri, tindakan terkoordinasi pasien dan staf medis yang dapat meminimalkan konsekuensi dari penyakit.

Faktor signifikan yang mempengaruhi kepribadian pasien dengan stroke dan adaptasinya terhadap kondisi sosial-psikologis baru adalah sifat hubungan interpersonal dalam keluarga.

Stroke secara dramatis mengubah hidup tidak hanya pasien, tetapi juga rumah tangganya. Mereka selamat dari kejadian itu, dan seringkali lebih dari pasien itu sendiri. Kerabat tiba-tiba jatuh pada beban tambahan besar: pada bulan pertama mereka terbelah antara kunjungan rumah, layanan dan rumah sakit, kemudian, setelah pulang, pengembangan pekerjaan perawatan tempat tidur yang sulit dimulai.

Jika pemulihan fungsi yang terganggu pada pasien tertunda, kebebasan bergerak, ingatan, berbicara, dan keterampilan swalayan tidak kembali untuk waktu yang lama, maka kerabat pasien mengumpulkan kelelahan kronis - baik emosional dan fisik, dan apa yang disebut "kelelahan karena tanggung jawab". Seperti halnya pasien itu sendiri, anggota keluarga yang merawatnya mengalami perasaan cemas yang menindas, dan kadang-kadang harapannya juga membuat dia kembali ke kehidupan sebelumnya, yang sekarang, dari kejauhan, tampaknya aman dan tanpa beban. Untuk orang yang dicintai, bisa sangat sulit untuk bertahan, karena pada kenyataannya, setelah stroke, mereka melihat orang lain di depan mereka, tetapi terus menganggapnya sebagai yang pertama. Karena itu, mereka menjelaskan banyak perubahan dalam jiwanya dan tidak begitu banyak dengan penyakit seperti dengan ketidakteraturan, keinginan untuk menarik perhatian yang meningkat padanya.

Ini adalah masalah utama, yang tidak hanya membutuhkan dukungan moral dan pemahaman manusia, tetapi juga bantuan profesional dari seorang terapis.

Lagi pula, tidak cukup hanya menerima seseorang seperti apa adanya, tetapi juga untuk secara maksimal memotivasi dia untuk pemulihan, tidak mengutuknya, tetapi merangsang adaptasi sosial dan kembali ke kehidupan normal.

Sayangnya, di Rusia, sekitar 40% kerabat pada umumnya tidak memiliki kemampuan, dalam pendapat mereka, untuk membantu merawat orang sakit karena pekerjaan, atau kadang-kadang datang untuk mengambil air, makanan, dan, pada prinsipnya, ini dianggap cukup. Hanya 11% kerabat yang terlibat langsung dalam perawatan kerabat yang mengalami stroke. Tetapi ada kategori kerabat yang menolak kerabat mereka masih di rumah sakit, dan pekerja sosial membantu mengidentifikasi warga seperti itu di lembaga-lembaga tertentu, untuk tempat tinggal lebih lanjut (panti asuhan untuk orang tua dan cacat, rumah untuk lansia, rumah sakit psiko-neurologis).

Perubahan perilaku dan kesejahteraan pasien setelah stroke menyebabkan perubahan intensitas hubungan intra-keluarga, transformasi komunikasi keluarga.

Dalam hubungan interpersonal pasien dengan stroke dan kerabat mereka dalam tahap akut penyakit, terlepas dari tingkat keparahan kondisi fungsional pasien, sejumlah gangguan umum pada tingkat emosi, kognitif dan perilaku diungkapkan, termasuk:

Pada tingkat emosional-sensual hubungan antarpribadi pada pasien dan kerabat mereka, ada keadaan putus asa, kebingungan karena perubahan status sosial pasien dan kebutuhan untuk membangun hubungan dalam kondisi sosial dan psikologis baru, pengalaman isolasi sosial.

Pada tingkat kognitif: kurangnya pemahaman tentang konsekuensi penyakit dan dampaknya pada kehidupan mereka, diucapkan idealisasi masa lalu.

Pasien menilai diri mereka sebagai orang yang tidak aman, kepribadian yang lemah secara sosial, cenderung tunduk pada hubungan interpersonal; Kerabat pasien menganggap pasien di luar celah dari situasi penyakit, menganggap stroke sebagai ancaman terhadap status sosial mereka.

Di tingkat perilaku: isolasi dan terlepas dari orang lain. Perampasan sosio-psikologis, adanya perilaku pasif dan kontrol diri yang rendah di pihak pasien dan munculnya gaya hyper-trust dalam komunikasi, kontrol berlebihan terhadap diri sendiri dan tindakan pasien oleh perawat. Ada hubungan yang pasti antara fungsi keluarga dan adaptasi sosial-psikologis. Koreksi pelanggaran dalam keluarga dapat secara tidak langsung berkontribusi pada peningkatan kualitas hidup pasien. Iklim psikologis yang sehat dalam keluarga adalah keberhasilan pemulihan fungsi yang hilang.

Penting dalam pekerjaan rehabilitasi dengan penyakit pembuluh darah otak yang sakit harus diberikan rehabilitasi psikologis, yang membantu untuk mencapai pengembangan instalasi yang benar dalam kaitannya dengan pekerjaan dan kegiatan rumah tangga.

Rehabilitasi psikologis yang efektif untuk penyakit vaskular otak meliputi:

1) tindakan psikokoreksi - baik individu maupun kelompok, untuk membentuk motivasi baru dalam kaitannya dengan kesehatan, kehidupan, keluarga, tim produksi, pasien di sekitarnya, tenaga medis, dll.;

2) penciptaan iklim psikologis orientasi rehabilitasi di lembaga medis di antara pasien dan staf;

3) pekerjaan psikokoreksi keluarga dengan kerabat untuk meningkatkan peran mereka dalam membentuk dan menerapkan motivasi pasien baru dan berkontribusi pada kegiatan rehabilitasi mereka;

4) biblioterapi menggunakan pilihan literatur khusus, serta album foto dan surat dari pasien, yang mencerminkan pencapaian spesifik dalam rehabilitasi pasien individu di institusi medis ini;

5) kegiatan terapi budaya;

6) pengenalan dengan pekerjaan, terapi dengan "pekerjaan" (kerajinan tangan yang terbuat dari kertas, tali pancing dan bahan-bahan lainnya), pembersihan tempat dan pekerjaan lain dalam kondisi departemen medis atau rehabilitasi;

7) organisasi klub mantan pasien dengan program psiko-koreksi yang jelas.

Melakukan pekerjaan sosial dan psikologis dengan keluarga pasien dengan stroke secara andal meningkatkan karakteristik sosio-psikologis dari hubungan interpersonal antara pasien dan kerabat mereka pada akhir periode akut penyakit dan berkontribusi terhadap terjadinya perubahan positif yang tidak ada selama pengobatan tradisional.

Ini termasuk:

-penurunan ketegangan dan peningkatan derajat keintiman psikologis dalam hubungan;

- meningkatkan saling pengertian dan dukungan;

- peningkatan kepuasan dengan hubungan dan kualitas iklim psikologis dalam keluarga;

- perubahan sikap dalam hubungan - mengurangi kontrol berlebihan dan perlindungan berlebihan oleh kerabat, meningkatkan otonomi dan meningkatkan tingkat kontrol diri oleh pasien, yang memungkinkan mereka untuk mengambil posisi yang lebih aktif dalam proses rehabilitasi dan interaksi antarpribadi.

Semakin baik kualitas iklim psikologis dalam keluarga pada awal kegiatan rehabilitasi, semakin diucapkan penurunan isolasi sosial antara pasien dan pengasuh mereka, dan semakin baik persepsi dan penilaian dukungan dari anggota keluarga.

Salah satu aspek terpenting yang membentuk masalah integrasi umum modernitas adalah proses adaptasi sosio-psikologis orang dengan kemampuan terbatas dengan kondisi kehidupan dalam masyarakat modern.

Penyandang cacat menerima bantuan psikologis yang diperlukan di lembaga medis dan pendidikan khusus, di mana spesialis yang berkualitas bekerja bersama mereka. Berkat kelas, orang sakit mendapatkan keterampilan baru, belajar untuk cukup memahami dunia di sekitar mereka, masyarakat, berjuang dengan negara-negara depresi, belajar hidup tanpa tergantung pada keterbatasan mereka, dan berada dalam aliran kehidupan yang aktif secara sosial.

Ada kebutuhan untuk metode koreksi, pelanggaran yang teridentifikasi, untuk memperluas peluang untuk kembali bekerja dan berfungsinya pasien pasca stroke di lingkungan sosial.

Penurunan terkait penyakit dalam kualitas hidup pasien (perubahan fungsi peran, kesulitan material, isolasi sosial relatif) membuatnya perlu untuk memasukkan anggota keluarga dalam proses rehabilitasi, dalam menciptakan perspektif penyembuhan, membentuk instalasi persalinan pada pasien, dan mengurangi reaksi stres negatif terhadap penyakit dan kecacatan.

Dalam proses rehabilitasi pada pasien dengan stroke dan kerabat mereka, intensitas pengalaman negatif berkurang, ketakutan dan kebingungan dalam situasi penyakit menurun; sikap terhadap sekarang dan masa depan ditingkatkan, tingkat perampasan dan isolasi sosial-psikologis berkurang; Namun, peningkatan keintiman emosional dalam hubungan interpersonal, peningkatan saling pengertian dan interaksi perilaku dalam keluarga tidak terjadi pada akhir periode akut penyakit, dan dalam beberapa kasus bahkan sebaliknya, ada penurunan kinerja karena peningkatan pada pasien stroke dan reaksi afektif mereka yang belum direalisasi dan manifestasi yang tidak memadai dalam proses komunikasi dan interaksi satu sama lain karena mempertahankan pada tahap akut stroke tingkat kontrol yang berlebihan oleh penjaga beberapa yang menghambat respon tepat waktu dari emosi yang tidak menyenangkan dan munculnya pada pasien dari posisi aktif dalam perawatan dan pembangunan iklim psikologis yang menguntungkan dalam keluarga dalam kondisi sosial-psikologis yang baru.

Iklim psikologis dalam keluarga pasien stroke memiliki dampak yang signifikan terhadap dinamika hubungan pasien dan kerabat mereka dalam proses rehabilitasi dini dan merupakan faktor signifikan dalam meningkatkan tingkat adaptasi sosio-psikologis pasien dan kerabat mereka.

Semakin baik kualitas iklim psikologis dalam keluarga pada awal kegiatan rehabilitasi, semakin diucapkan penurunan isolasi sosial pada akhir tahap akut stroke pada pasien dan pengasuh mereka, dan semakin baik persepsi dan penilaian dukungan dari anggota keluarga.

Kesimpulan dari bab pertama

Dengan demikian, selama stroke, motorik, gangguan perilaku, mental, emosional, perubahan status sosial, lamanya pengobatan, dan ketidakpastian dalam prognosis perjalanan penyakit mengakibatkan maladjustment sosial-psikologis klien.

Untuk mengembalikan pasien tersebut ke masyarakat, rehabilitasi awal mereka, yang terdiri dari penggunaan tindakan medis dan sosial yang terkoordinasi dan terkoordinasi yang bertujuan memulihkan aktivitas fisik, psikologis, dan profesional pasien, sangat penting.

Kelengkapan dan kecepatan pemulihan fungsi terganggu pasien dengan stroke tidak hanya bergantung pada upaya petugas medis, tetapi juga pada bantuan kerabatnya yang mengatur perawatan pasien dan melibatkannya dalam kehidupan sehari-hari seperti biasanya.

2. Masalah rehabilitasi pasien stroke.

2.1 Analisis metode, teknik, dan teknologi yang ada untuk rehabilitasi pasien yang menderita stroke

Rehabilitasi adalah kombinasi dari kegiatan medis dan sosial yang bertujuan memaksimalkan pemulihan dan kompensasi untuk fungsi yang terganggu atau hilang. Menurut WHO, rehabilitasi didefinisikan sebagai "penggunaan tindakan medis dan sosial, pendidikan dan pelatihan yang dikombinasikan dan terkoordinasi, dengan tujuan menyediakan pasien dengan tingkat aktivitas fungsional setinggi mungkin baginya."

Melakukan rehabilitasi medis dan sosial pasien setelah stroke, harus diingat bahwa stroke tidak hanya memiliki efek jangka pendek pada status somatoneurologis pasien, tetapi juga menyebabkan kecacatan berkepanjangan dan ketidakmampuan sosial pasien. Kurangnya perawatan rehabilitasi yang tepat waktu mengarah pada munculnya perubahan anatomi dan fungsional yang ireversibel dan gangguan status psiko-emosional pasien. Konsekuensi paling jelas dari stroke adalah masalah fisik, tetapi dalam beberapa kasus masalah psikologis, kognitif dan sosial menjadi sama pentingnya. Oleh karena itu, rehabilitasi, yang tujuannya adalah untuk meminimalkan efek patologis dari stroke pada pasien dan kehidupannya, harus diarahkan untuk menyelesaikan semua masalah yang terdaftar.

Tugas pekerjaan sosial dalam sistem perawatan kesehatan meliputi: membantu pasien dalam meningkatkan sumber daya adaptasinya di masyarakat, dalam memanfaatkan potensi fisiologisnya secara lebih penuh, dengan mempertimbangkan kesehatannya, dalam mencari pekerjaan, dalam mengatur perawatan medis pra-rumah sakit dan keperawatan, dalam memberikan bantuan sosial yang diperlukan kepada orang yang sekarat., dalam melaksanakan langkah-langkah sanitasi dan higienis, dalam pendidikan kesehatan masyarakat, dalam bantuan sanitasi untuk para penyandang cacat, dalam menyediakan transportasi dan berbagai adaptasi dan untuk melaksanakan keterampilan hidup dasar. Kekhasan pekerjaan sosial ditentukan oleh keadaan kesehatan pasien tertentu, tingkat pelanggaran sumber daya adaptasinya dan kemungkinan pemulihan sebagian atau seluruhnya. Pekerjaan sosial dalam kedokteran beragam, yang ditentukan oleh banyaknya kelompok sosial populasi dan berbagai kondisi patologis, beratnya gangguan fungsi tubuh, tingkat kecacatan, dan peran faktor sosial tertentu dalam pengembangan penyakit. Pekerjaan sosial dalam kedokteran dirancang untuk menciptakan dan memperkuat kesehatan masyarakat dan individu, yang menggabungkannya dengan kegiatan medis.

Analisis yang lebih rinci mengenai tugas dan metode pekerjaan sosial saat ini dalam sistem perawatan kesehatan dapat dilakukan pada contoh rehabilitasi pasien dengan patologi vaskular, lebih khusus lagi, rehabilitasi saraf pasien dengan lesi otak fokus. Aspek yang paling penting dari neurorehabilitasi adalah pekerjaan sosial yang bertujuan mengajarkan keterampilan perawatan diri pasien dan bagaimana menggunakan berbagai alat bantu dan sarana teknis. Pekerja sosial harus berurusan dengan masalah bimbingan kejuruan, pelatihan kejuruan, mempromosikan pekerjaan rasional pasien yang mempertahankan kemampuan untuk bekerja.

Pekerja sosial mengorganisir dan melakukan pekerjaan klub (kunjungan, ceramah, percakapan, kuis, kontes, film video, malam keluarga, konser oleh pasien, staf departemen, artis, dll). Tugas seorang pekerja sosial pada staf layanan perawatan pasien khusus umumnya sama untuk berbagai jenis manifestasi patologis, misalnya, untuk patologi bicara dan untuk manifestasi yang bersifat psikoterapi. Berkenaan dengan pasien yang dipulangkan dari rumah sakit, rawat inap di rumah, tidak dapat mempertahankan diri, untuk bergerak secara mandiri, untuk melakukan kontak dengan kerabat dan orang-orang di sekitar mereka, pekerja sosial harus fokus pada rehabilitasi keterampilan dasar kebersihan pasien, mengajar mereka perawatan diri, perolehan keterampilan mereka untuk mengatasi masalah rumah tangga.

Seorang pekerja sosial bersama dengan neuropsikolog dan neurodefectologis mengembangkan program rehabilitasi individu untuk pasien, melakukan kelas individu dan kelompok dengan pasien, yang bertujuan untuk mengembangkan keterampilan komunikasi mereka, meningkatkan adaptasi sosial, mengembangkan tanggung jawab untuk perilaku sosial mereka pada pasien, memeriksa kondisi kehidupan mereka, menyelesaikan pertanyaan registrasi, pewarisan, definisi asrama, dll. Langkah-langkah rehabilitasi-saraf komprehensif harus mengarah pada NIJ prinsip-prinsip penting seperti perawatan untuk pasien, sebagai kontinuitas, durasi dan intensitas, dirancang untuk memastikan efektivitas pengobatan dan pembenaran upaya besar yang telah dibuat pada langkah sebelumnya dalam rangka untuk menyelamatkan hidup pasien dan kembali ke fungsi sosial.

Pementasan, diferensiasi, kompleksitas, kontinuitas, konsistensi, dan kontinuitas dalam pelaksanaan kegiatan rehabilitasi adalah prinsip utama rehabilitasi sosial.

Bekerja dengan pasien stroke harus mencakup bantuan medis dan psikologis dan dukungan sosial.