Prolaps katup mitral: tanda, derajat, manifestasi, terapi, kontraindikasi

Salah satu kelainan perkembangan jantung adalah prolaps katup mitral (MVP). Hal ini ditandai dengan fakta bahwa katup-katupnya ditekan ke dalam rongga atrium kiri pada saat ketika ventrikel kiri berkontraksi (sistol). Patologi ini memiliki nama lain - sindrom Barlow, setelah nama dokter yang menjadi orang pertama yang menentukan penyebab akhir kebisingan apikal sistolik yang menyertai MVP.

Nilai cacat jantung ini masih belum dipahami dengan baik. Tetapi sebagian besar tokoh medis percaya bahwa itu tidak menimbulkan ancaman khusus bagi kehidupan manusia. Biasanya patologi ini tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas. Itu tidak memerlukan terapi medis. Perlunya pengobatan terjadi ketika, sebagai akibat dari MVP, kelainan jantung (misalnya, aritmia) berkembang, yang disertai dengan manifestasi klinis tertentu. Karena itu, tugas ahli jantung adalah meyakinkan pasien untuk tidak panik dan melatihnya dalam latihan dasar relaksasi otot dan autotraining. Ini akan membantunya mengatasi keadaan kecemasan dan gangguan saraf yang muncul, untuk menenangkan kecemasan jantung.

Apa itu prolaps katup mitral?

Untuk memahami hal ini, perlu dibayangkan bagaimana jantung bekerja. Darah yang kaya oksigen dari paru-paru memasuki rongga atrium kiri, yang berfungsi sebagai semacam penyimpanan (reservoir) untuknya. Dari sana, ia memasuki ventrikel kiri. Tujuannya adalah untuk memaksa keluar semua darah yang telah memasuki mulut aorta, untuk distribusi ke organ-organ yang terletak di area sirkulasi darah utama (lingkaran besar). Aliran darah mengalir lagi ke jantung, tetapi sudah ke atrium kanan, dan kemudian ke rongga ventrikel kanan. Pada saat yang sama oksigen dikonsumsi, dan darah jenuh dengan karbon dioksida. PJ (ventrikel kanan) melemparkannya ke dalam sirkulasi paru-paru (pulmonary artery), di mana pengayaan barunya dengan oksigen terjadi.

Dengan aktivitas jantung yang normal, sistol atrium dilepaskan sepenuhnya dari darah, dan katup mitral menutup pintu masuk ke atrium, dan tidak ada aliran balik darah. Prolaps tidak memungkinkan kendur, pintu membentang menutup sepenuhnya. Karena itu, tidak semua darah masuk ke aorta pada saat jantung keluar. Sebagian darinya kembali ke rongga atrium kiri.

Proses aliran darah retrograde disebut regurgitasi. Prolaps disertai dengan defleksi kurang dari 3 mm berkembang tanpa regurgitasi.

Klasifikasi PMK

Dari seberapa kuat regurgitasi (tingkat pengisian ventrikel kiri dengan darah residual) dibedakan:

1 derajat

Lendutan minimum kedua katup adalah 3 mm, maksimum - 6 mm. Membalikkan aliran darah dapat diabaikan. Itu tidak menyebabkan perubahan patologis dalam sirkulasi darah. Dan tidak menyebabkan dikaitkan dengan gejala yang tidak menyenangkan ini. Dipercayai bahwa kondisi pasien dengan gelar MVP 1 berada dalam kisaran normal. Patologi ini diungkapkan secara kebetulan. Perawatan obat tidak diperlukan. Tetapi pasien dianjurkan untuk mengunjungi ahli jantung secara berkala. Olahraga dan pendidikan jasmani - tidak kontraindikasi. Nah memperkuat otot jantung joging, berjalan, berenang, bermain ski dan speed skating. Skating dan aerobik yang berguna. Masuk ke olahraga ini di tingkat profesional dikeluarkan oleh ahli jantung yang hadir. Tetapi ada batasannya. Dilarang keras:

1. Olahraga angkat besi yang terkait dengan angkat beban dinamis atau statis;
2. Kelas pada simulator daya.

2 derajat

Lendutan maksimum katup - 9 mm. Ini disertai dengan manifestasi klinis. Diperlukan terapi simtomatik. Olahraga dan pendidikan jasmani diizinkan, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan ahli jantung, yang akan memilih beban optimal.

3 derajat

Prolaps grade 3 didiagnosis ketika katup ditekuk lebih dari 9 mm. Pada saat yang sama, perubahan serius pada struktur jantung terjadi. Rongga atrium kiri mengembang, dinding ventrikel menebal, ada perubahan abnormal pada sistem sirkulasi. Mereka menyebabkan komplikasi berikut:

Pada derajat ke-3, diperlukan intervensi bedah: penutupan selebaran katup atau prosthetics dari MK. Dianjurkan latihan senam khusus, yang memilih latihan fisioterapi dokter.

Pada saat terjadinya prolaps dibagi menjadi awal dan terlambat. Di sejumlah negara Eropa, termasuk Rusia, klasifikasi penyakit meliputi:

1. Prolaps primer (idiopatik atau terisolasi) dari MK herediter, bawaan dan Kejadian yang didapat, yang mungkin disertai dengan degenerasi myxomatous dengan berbagai tingkat keparahan;
2. Sekunder, diwakili oleh displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi dan dihasilkan dari patologi herediter (penyakit Ehlers-Danlos, penyakit Marfan) atau penyakit jantung lainnya (komplikasi rematik, perikarditis, kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati hipertrofik, defek septum atrium).

Gejala PMK

PMH derajat pertama dan kedua paling sering tanpa gejala dan penyakit ini terdeteksi secara kebetulan ketika seseorang menjalani pemeriksaan medis wajib. Pada derajat ke-3, gejala prolaps katup mitral berikut ini dicatat:

• Ada kelemahan, malaise, suhu subfebrile (37-37,5 ° C) untuk waktu yang lama;
• Terjadi peningkatan keringat;
• Di pagi hari dan di malam hari sakit kepala;
• Ada perasaan bahwa tidak ada yang bisa bernafas dan seseorang secara naluriah mencoba menyerap udara sebanyak mungkin sambil mengambil napas dalam-dalam;
• Rasa sakit yang muncul di jantung tidak berkurang oleh glikosida jantung;
• Aritmia stabil terbentuk;

Selama auskultasi, suara-suara di dalam jantung terdengar jelas (bunyi klik sistolik yang disebabkan oleh ketegangan akord yang hebat, yang sebelumnya sangat rileks). Mereka juga disebut sindrom klep katup.

Ketika melakukan USG jantung dengan Doppler, adalah mungkin untuk mendeteksi aliran darah balik (regurgitasi). PMK tidak memiliki tanda-tanda EKG yang khas.

Video: PMK pada USG

1 derajat, bocah laki-laki berusia 13 tahun, tumbuh-tumbuhan di ujung katup.

Etiologi

Dipercayai bahwa dua faktor memainkan peran yang menentukan dalam pembentukan MVP:

1. Patologi bawaan (primer) yang ditularkan dengan mewarisi struktur anomali dari serat yang membentuk dasar dari katup katup. Pada saat yang sama, akord yang menghubungkan mereka dengan miokardium secara bertahap memanjang. Lipatan menjadi lunak dan mudah diregangkan, yang berkontribusi terhadap penurunan permukaannya. Kursus dan prognosis MVP kongenital menguntungkan. Jarang menyebabkan komplikasi. Tidak ada kasus gagal jantung yang tercatat. Oleh karena itu, ini tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi hanya dikaitkan dengan fitur anatomi.
2. Prolaps jantung yang didapat (sekunder). Hal ini disebabkan oleh beberapa alasan, yang didasarkan pada proses inflamasi-degeneratif jaringan ikat. Proses ini termasuk rematik, disertai dengan kerusakan pada katup katup mitral dengan perkembangan peradangan dan kelainan bentuk di dalamnya.

Terapi PMK

Pengobatan prolaps katup mitral tergantung pada derajat regurgitasi, penyebab patologi dan komplikasi yang ditimbulkannya, tetapi dalam kebanyakan kasus, pasien melakukannya tanpa pengobatan apa pun. Jadi pasien perlu menjelaskan esensi penyakit, tenang dan, jika perlu, meresepkan obat penenang.

Yang tak kalah penting adalah normalisasi kerja dan istirahat, tidur yang cukup, kurang stres dan guncangan saraf. Terlepas dari kenyataan bahwa aktivitas fisik yang berat merupakan kontraindikasi untuk mereka, latihan senam moderat, hiking, sebaliknya, dianjurkan.

Dari persiapan obat, pasien dengan PMK diresepkan:

• Dengan takikardia (jantung berdebar), beta-blocker dapat digunakan (Propranolol, Atenolol, dll.);
• Jika PMK disertai dengan manifestasi klinis dystonia vegetatif-vaskular, gunakan preparat yang mengandung magnesium (Magne-B6), adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng, dll.);
• Penerimaan vitamin kelompok B, PP (Neurobeks Neo) adalah wajib;
• Operasi gradasi 3 dan 4 derajat mungkin memerlukan perawatan bedah (penutupan selebaran atau penggantian katup).

PMK pada wanita hamil

PMK jauh lebih umum pada separuh populasi wanita. Ini adalah salah satu patologi jantung yang paling umum, terdeteksi dengan pemeriksaan wajib pada wanita hamil (ekokardiografi, USG jantung), karena banyak wanita, yang memiliki PMH 1–2 derajat, mungkin tidak menyadari kelainan mereka. Prolaps katup mitral selama kehamilan dapat menurun, yang berhubungan dengan peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer. Selama kehamilan, sebagian besar kasus prolaps terjadi dengan baik, tetapi wanita hamil lebih cenderung mengalami gangguan irama jantung (paroxysmal tachycardia, extrasystole ventrikel). PMK pada masa kehamilan sering disertai dengan preeklampsia, yang penuh dengan hipoksia janin dengan keterlambatan pertumbuhannya. Kadang-kadang kehamilan berakhir dengan persalinan prematur atau kelemahan dalam persalinan mungkin terjadi. Dalam hal ini, operasi caesar diindikasikan.

Pengobatan obat MVP pada wanita hamil dilakukan hanya dalam kasus-kasus luar biasa dengan perjalanan sedang atau berat dengan probabilitas tinggi aritmia dan gangguan hemodinamik. Ini disertai oleh empat sindrom besar.

Disfungsi Vegetatif-Vaskular:

1. Nyeri dada di jantung;
2. Hiperventilasi, gejala sentral yang diekspresikan dalam kekurangan udara yang akut;
3. Gangguan irama jantung;
4. Merasa kedinginan atau bertambah banyak keringat karena penurunan termoregulasi;
5. Gangguan gastrointestinal (saluran pencernaan).

Sindrom gangguan vaskular:

1. Sakit kepala yang sering; pembengkakan;
2. Menurunkan suhu di tungkai (tangan dan kaki es);
3. Merinding

Hemoragik:

1. Munculnya memar pada tekanan sedikit pun,
2. Sering terjadi perdarahan hidung atau gingiva.

Sindrom psikopatologis:

1. Kecemasan dan ketakutan
2. Perubahan suasana hati yang sering.

Dalam hal ini, seorang wanita hamil berisiko. Ini harus dipantau, dirawat dan melahirkan di pusat perinatal khusus.

Seorang calon ibu yang didiagnosis dengan MVP tingkat pertama dapat melahirkan secara alami dalam kondisi normal. Namun, dia perlu mengikuti pedoman berikut:

• Ini harus menghindari kontak yang terlalu lama dengan panas atau di udara dingin, di kamar pengap dengan kelembaban tinggi, di mana ada sumber radiasi pengion.
• Dia dikontraindikasikan untuk duduk terlalu lama. Hal ini menyebabkan stagnasi darah di panggul.
• Istirahat (membaca buku, mendengarkan musik atau menonton TV) lebih baik berbaring.

Seorang wanita yang mengalami prolaps katup mitral dengan regurgitasi telah diidentifikasi, seluruh periode kehamilan harus diamati oleh seorang ahli jantung sehingga komplikasi yang berkembang diakui dalam waktu dan langkah-langkah diambil dalam waktu untuk menghilangkannya.

Komplikasi prolaps MK

Kebanyakan komplikasi prolaps katup mitral berkembang seiring bertambahnya usia. Prognosis yang tidak menguntungkan dalam perkembangan banyak dari mereka diberikan terutama kepada orang tua. Komplikasi pasien yang paling serius dan mengancam jiwa adalah sebagai berikut:

1. Berbagai jenis aritmia disebabkan oleh disfungsi sistem vegetatif-vaskular, peningkatan aktivitas kardiomiosit, ketegangan otot papiler yang berlebihan, gangguan konduksi antrioventrikular impuls.
2. Ketidakcukupan MK yang disebabkan oleh aliran darah retrograde (berlawanan arah).
3. Endokarditis infektif. Komplikasi ini berbahaya karena dapat menyebabkan celah pada akord yang menghubungkan MC dengan dinding ventrikel atau merobek bagian dari katup, serta berbagai jenis emboli (mikroba, tromboemboli, emboli dengan fragmen katup).
4. Komplikasi yang bersifat neurologis terkait dengan emboli vaskular serebral (infark serebral).

Prolaps di masa kecil

Di masa kanak-kanak, prolaps MK jauh lebih umum daripada pada orang dewasa. Ini dibuktikan dengan data statistik berdasarkan hasil penelitian. Perlu dicatat bahwa pada remaja PMK dua kali lebih sering didiagnosis pada anak perempuan. Keluhan anak-anak dari jenis yang sama. Pada dasarnya itu adalah kurangnya udara, berat di jantung dan sakit dada.

Prolaps flap anterior yang paling sering didiagnosis adalah derajat 1. Terdeteksi pada 86% anak yang diperiksa. Penyakit derajat 2 hanya 11,5%. PMK III dan IV dengan derajat regurgitasi memiliki distribusi yang sangat langka, tidak lebih dari 1 anak dari 100.

Gejala PMK dimanifestasikan pada anak-anak dengan berbagai cara. Sebagian praktis tidak merasakan kerja jantung yang tidak normal. Bagi yang lain, ia memanifestasikan dirinya dengan cukup kuat.

• Jadi nyeri dada dialami oleh hampir 30% anak remaja yang menderita PSMK (mitral valve prolapse). Ini menyebabkan berbagai alasan, di antaranya yang paling umum adalah sebagai berikut:
  1. akord terlalu ketat;
  2. stres emosional atau stres fisik, yang menyebabkan takikardia;
  3. kelaparan oksigen.
• Begitu banyak anak yang mengalami jantung berdebar.
• Seringkali remaja yang menghabiskan banyak waktu di depan komputer, lebih memilih aktivitas mental daripada aktivitas fisik, cenderung kelelahan. Mereka sering mengalami sesak napas di kelas pendidikan jasmani atau saat melakukan pekerjaan fisik.
• Pada anak-anak dengan diagnosis MVP, dalam banyak kasus, gejala yang bersifat neuropsikologis muncul. Mereka cenderung sering mengalami perubahan suasana hati, agresivitas, gangguan saraf. Dengan tekanan emosional, mereka mungkin memiliki sinkop jangka pendek.

Para ahli jantung selama pemeriksaan pasien menggunakan berbagai tes diagnostik, yang melaluinya mengungkapkan gambaran PMK yang paling akurat. Diagnosis ditegakkan ketika suara terdeteksi selama auskultasi: golosistolic, sistolik akhir terisolasi atau dalam kombinasi dengan klik, klik terisolasi (klik).

Kemudian penyakit tersebut didiagnosis dengan ekokardiografi. Itu memungkinkan untuk menentukan kelainan fungsional miokardium, struktur flap MK dan prolapsnya. Fitur utama MVP oleh EchoCG adalah sebagai berikut:

1. Sash MK meningkat 5 mm atau lebih.
2. Ventrikel kiri dan atrium membesar.
3. Dengan pengurangan ventrikel, selempang MK terlipat ke dalam ruang atrium.
4. Cincin mitral diperluas.
5. Akord memanjang.

Fitur tambahan termasuk:

X-ray menunjukkan bahwa:

• Pola paru-paru tidak berubah;
• Menggembung dari arteri paru-paru - sedang;
• Myocardium terlihat seperti jantung yang "menggantung" dengan ukuran yang berkurang.

EKG dalam banyak kasus tidak menunjukkan perubahan dalam aktivitas jantung yang terkait dengan MVP.

Prolaps katup jantung di masa kanak-kanak sering berkembang dengan latar belakang kurangnya ion magnesium. Kekurangan magnesium mengganggu proses produksi kolagen oleh fibroblas. Seiring dengan penurunan kandungan magnesium dalam darah dan jaringan, ada peningkatan beta-endorphin dan ketidakseimbangan elektrolit. Perlu dicatat bahwa anak-anak yang didiagnosis dengan PMK memiliki berat badan kurang (pertumbuhan yang tidak sesuai). Banyak dari mereka menunjukkan miopati, kaki datar, skoliosis, perkembangan jaringan otot yang buruk, nafsu makan yang buruk.

Dianjurkan untuk mengobati PMH dengan tingkat regurgitasi yang tinggi pada anak-anak dan remaja, dengan mempertimbangkan kelompok usia, jenis kelamin, dan keturunan mereka. Berdasarkan sejauh mana manifestasi klinis penyakit diekspresikan, metode pengobatan dipilih, obat ditentukan.

Tetapi fokus utamanya adalah mengubah kondisi kehidupan anak. Kita perlu menyesuaikan beban mental mereka. Itu harus bergantian dengan fisik. Anak-anak harus menghadiri ruang fisioterapi, di mana spesialis yang memenuhi syarat akan memilih rangkaian latihan yang optimal, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari perjalanan penyakit. Pelajaran berenang yang disarankan.

Ketika perubahan metabolisme pada otot jantung anak, fisioterapi dapat diresepkan:

1. Galvanisasi zona segmen refleks, dengan pemberian tiotriazolin intramuskular setidaknya dua jam sebelum prosedur.
2. Kalsium elektroforesis pada gangguan vagotonic.
3. Elektroforesis bromin untuk disfungsi simpatotonik.
4. Darsonvalization.

Dari obat-obatan yang digunakan adalah sebagai berikut:

• Cinnarizine - untuk meningkatkan sirkulasi darah. Kursus pengobatan dari 2 hingga 3 minggu.
• Cardiometabolites (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockers - dengan PMK, disertai dengan sinus tachycardia. Dosisnya bersifat individual.
• Obat antiaritmia untuk aritmia persisten yang menyertai MVP derajat ketiga.
• Kompleks vitamin dan mineral.

Sediaan obat herbal juga digunakan: rebusan ekor kuda (mengandung silikon), ekstrak ginseng dan cara lain dengan efek sedatif (sedatif).

Semua anak-anak dengan IPC harus terdaftar pada seorang ahli jantung dan secara teratur (setidaknya dua kali setahun) menjalani pemeriksaan yang bertujuan untuk mendeteksi semua perubahan hemodinamik secara tepat waktu. Tergantung pada derajat PMK ditentukan oleh kemungkinan olahraga. Dalam kasus prolaps derajat 2, beberapa anak perlu dipindahkan ke kelompok pendidikan jasmani dengan beban berkurang.

Rekomendasi untuk olahraga

Ketika prolaps ada sejumlah pembatasan untuk olahraga di tingkat profesional dengan partisipasi dalam kompetisi yang bertanggung jawab. Anda dapat berkenalan dengan mereka dalam dokumen khusus yang dikembangkan oleh Perhimpunan Kardiologi All-Rusia. Ini disebut "Rekomendasi untuk penerimaan atlet dengan pelanggaran sistem SS untuk pelatihan dan proses kompetitif." Kontraindikasi utama untuk peningkatan pelatihan atlet dan partisipasi mereka dalam kompetisi adalah prolaps, rumit:

• Aritmia pemantauan Holter (EKG harian);
• Takikardia ventrikel dan supraventrikular berulang;
• Regurgitasi lebih tinggi dari tingkat 2, terdaftar pada ekokardiografi;
• Penurunan besar dalam emisi darah - hingga 50% ke bawah (terdeteksi pada EchoCG).

Semua orang dengan prolaps katup mitral dan trikuspid dikontraindikasikan dalam olahraga berikut:

1. Di mana perlu untuk melakukan gerakan tersentak-sentak - lempar peluru, lempar cakram atau tombak, berbagai jenis gulat, lompat, dll.;
2. Angkat besi terkait dengan angkat besi (kettlebell, dll.).

Video: pendapat pelatih kebugaran tentang PMK

Prolaps dalam usia konsep

Bagi banyak anak muda di usia militer dengan diagnosis prolaps katup mitral atau trikuspid, muncul pertanyaan: "Apakah mereka bergabung dengan tentara dengan diagnosis seperti itu?" Jawaban untuk pertanyaan ini tidak jelas.

Dalam kasus MVP derajat 1 dan 2 tanpa regurgitasi (atau dengan regurgitasi derajat 0-I-II), yang tidak menyebabkan gangguan aktivitas jantung, rekrutmen dianggap layak untuk dinas militer. Karena prolaps tipe ini mengacu pada fitur anatomi struktur jantung.

Berangkat dari persyaratan "Jadwal Penyakit" (Pasal 42), wajib militer dianggap tidak layak untuk dinas militer dalam kasus-kasus berikut:

1. Dia harus didiagnosis: “Prolaps primer tingkat 3 MK. Gagal jantung kelas fungsional I-II ".
2. Konfirmasi diagnosis dengan ekokardiografi, pemantauan Holter. Mereka harus mendaftarkan indikator berikut:
   1. tingkat pemendekan serat miokard selama sirkulasi darah berkurang;
   2. terjadi aliran regurgitasi katup aorta dan mitral;
   3. daun telinga dan ventrikel mengalami peningkatan ukuran, baik selama sistol dan diastole;
   4. aliran darah selama kontraksi ventrikel berkurang secara signifikan.
3. Indeks toleransi latihan pada hasil veloergometry harus rendah.

Namun ada satu nuansa. Kondisi yang disebut "Gagal Jantung" diklasifikasikan oleh 4 kelas fungsional. Dari jumlah tersebut, hanya tiga yang dapat memberikan pembebasan dari dinas militer.

• Saya fk - Seorang wajib militer dianggap cocok untuk layanan di RA, tetapi dengan batasan kecil. Dalam hal ini, keputusan dewan wajib militer dapat dipengaruhi oleh gejala yang menyertai penyakit yang menyebabkan intoleransi berolahraga.
• Di II f.k. Kategori rekrutmen "B" ditugaskan untuk rekrut. Ini berarti bahwa ia layak untuk dinas militer hanya pada masa perang atau dalam keadaan darurat.
• Dan hanya III dan IV F. K. memberikan pembatalan penuh dan tanpa syarat layanan militer.

Prolaps mitral, trikuspid, aorta, dan kesehatan manusia

Katup jantung adalah lipatan yang mengatur pergerakan darah melalui ruang jantung, yang terdiri dari empat jantung. Dua katup terletak di antara ventrikel dan pembuluh darah (arteri pulmonalis dan aorta) dan dua lainnya berada di jalur aliran darah dari atrium ke ventrikel: di kiri - mitral, di kanan - trikuspid. Katup mitral terdiri dari ujung depan dan belakang. Patologi dapat berkembang pada salah satu dari mereka. Terkadang itu terjadi segera pada keduanya. Kelemahan jaringan ikat tidak memungkinkan untuk menjaga mereka dalam keadaan tertutup. Di bawah tekanan darah, mereka mulai melengkung ke dalam bilik atrium kiri. Pada bagian ini aliran darah mulai bergerak ke arah yang berlawanan. Retrograde (mundur) saat ini dapat dilakukan dengan patologi bahkan satu daun.

Perkembangan MVP dapat menyertai prolaps katup trikuspid (trikuspid) yang terletak di antara ventrikel kanan dan atrium. Dia melindungi atrium kanan dari aliran balik darah vena ke kamarnya. Etiologi, patogenesis, diagnosis, dan pengobatan PTC mirip dengan prolaps MK. Patologi di mana ada prolaps dua katup sekaligus, dianggap sebagai kelainan jantung gabungan.

Prolaps MK derajat kecil dan sedang terdeteksi cukup sering pada orang yang benar-benar sehat. Itu tidak berbahaya bagi kesehatan, jika terungkap regurgitasi derajat 0-I-II. Prolaps primer tingkat 1 dan 2 tanpa regurgitasi mengacu pada anomali kecil perkembangan jantung (MARS). Jika terdeteksi, tidak perlu panik, karena, tidak seperti patologi lainnya, perkembangan PMC dan regurgitasi tidak terjadi.

Penyebab kekhawatiran diperoleh atau MVP bawaan dengan regurgitasi derajat III dan IV. Ini mengacu pada cacat jantung parah yang memerlukan perawatan bedah, karena selama perkembangannya, karena peningkatan volume darah residual, ruang LP diregangkan, ketebalan dinding ventrikel meningkat. Hal ini menyebabkan kelebihan yang signifikan dalam pekerjaan jantung, yang menyebabkan gagal jantung dan sejumlah komplikasi lainnya.

Patologi jantung yang jarang terkait termasuk prolaps katup aorta dan katup arteri pulmonalis. Mereka juga biasanya tidak memiliki gejala yang jelas. Perawatan ini bertujuan untuk menghilangkan penyebab anomali ini dan mencegah perkembangan komplikasi.

Jika Anda telah didiagnosis menderita prolaps mitral atau katup jantung lainnya, jangan panik. Dalam kebanyakan kasus, anomali ini tidak membuat perubahan besar dalam aktivitas jantung. Jadi, Anda bisa melanjutkan cara hidup yang biasa. Apakah itu hanya sekali dan untuk semua meninggalkan kebiasaan buruk yang mempersingkat kehidupan bahkan orang yang benar-benar sehat.

Prolaps katup mitral derajat 1, 2 dan 3 pada anak-anak dan orang dewasa - kelainan bawaan atau didapat

Gangguan dalam pekerjaan pesan antara ventrikel kiri dan atrium, yang menjadi tanggung jawab katup mitral, ada di bagian keempat populasi. Bagi banyak orang, ini dalam bentuk yang aman. Karena itu, seseorang tidak tahu tentang adanya kekurangan dalam pekerjaan jantung, atau belajar secara kebetulan selama, misalnya, pemeriksaan profesional.

Dengan manifestasi nyata dari kegagalan kesejahteraan, Anda harus menghubungi spesialis. Karena itu, penting untuk mengetahui sifat penyakit dan tanda-tandanya. Apa ini dan apa bahaya dari katup jantung mitral?

Fitur penyakit

Pergerakan darah dalam sistem peredaran darah terjadi dalam satu arah. Proses regulasi dilakukan dengan menggunakan sistem katup. Terkoordinasi dengan baik pekerjaan mereka memberikan hemodinamik penuh.

Pelanggaran katup diekspresikan dalam fakta bahwa defisiensi fungsional memanifestasikan dirinya, sebagai akibatnya sebagian darah kembali ke atrium selama tekanan ventrikel. Penyebab dan kedalaman masalah menentukan sejauh mana hal itu signifikan bagi orang tertentu.

Prolaps mengacu pada penurunan flap (satu atau keduanya) ke arah atrium pada saat mereka harus ditutup rapat - saat mengirim darah dari ventrikel ke aorta. Pada anak-anak, patologi lebih sering bawaan sejak lahir.

Tanda-tanda penyakit dan metode perawatan untuk anak-anak dan orang dewasa tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Anak-anak yang menderita prolaps katup mitral rentan terhadap manifestasi seperti:

• gangguan saraf
• memiliki jiwa yang tidak stabil
• mungkin agresif.

Secara lebih rinci tentang fitur penyakit seperti prolaps katup mitral, spesialis akan memberi tahu dalam video berikut:

Derajat

Klasifikasi patologi yang komprehensif telah diadopsi. Sebagian besar mengungkapkan esensi masalah - pembagian kasus prolaps ke dalam kategori kompleksitas. Ini adalah klasifikasi berdasarkan kedalaman defleksi selebaran katup ke atrium dan jumlah darah yang kembali ke sana.

Jika kita menganggap prolaps hanya berdasarkan tingkat defleksi flap, maka gradasi ini tidak memberikan gambaran lengkap masalah, karena karakteristik utama patologi adalah berapa banyak darah yang kembali ke atrium.

Kita mulai dengan kisah prolaps katup mitral 1-1 derajat tanpa regurgitasi dan dengannya.

Prolaps katup mitral (skema)

Menunjukkan bahwa deviasi katup ke arah atrium terjadi tidak lebih dari lima milimeter. Jika kita mempertimbangkan tingkat pertama dari masalah dalam hal apa kembalinya darah arteri terjadi dalam kasus ini, maka alirannya menyangkut selebaran katup.

Tingkat kedua ditentukan oleh defleksi katup dalam kisaran dari enam hingga sembilan milimeter. Mengenai pergerakan kembali, derajat kedua menurut fitur ini menunjukkan bahwa aliran mencapai bagian tengah daun telinga.

Kendor katup sepuluh milimeter atau lebih berbicara tentang masalah tingkat ketiga. Jika kita mempertimbangkan klasifikasi berdasarkan efek kembalinya aliran darah, langkah ketiga menunjukkan bahwa aliran mencapai di atas tengah atrium dan dapat mencapai awalnya.

Kami akan memberi tahu Anda apa yang menyebabkan prolaps katup mitral.

Penyebab

Kerusakan di bagian kiri jantung melalui prolaps katup memiliki dua alasan utama.

1. Mengakuisisi patologi sebagai komplikasi akibat penyakit tertentu. Kasus seperti ini disebut prolaps sekunder. Pelanggaran ini dapat memulai:
   • radang jantung,
   • rematik
   • iskemia jantung
   • infark miokard,
   • lupus erythematosus
   • cedera dada,
   • penyakit lainnya.
2. Patologi bawaan, kasus seperti ini disebut prolaps primer. Jika masalahnya ringan, memiliki derajat pertama atau kedua, maka itu disebut lebih dekat dengan norma daripada patologi. Ilmu pengetahuan masih mencari faktor-faktor yang menyebabkan masalah ini.
   • mewarisi,
   • disertai dengan penyakit genetik lainnya
   • dimanifestasikan sehubungan dengan patologi bawaan dari jaringan ikat alat katup:
     • akor mungkin dipasang secara tidak benar, panjangnya tidak memadai;
     • mungkin ada akord tambahan,
     • Otot papiler dimodifikasi.

Tentang gejala prolaps katup mitral derajat 1, 2, 3, kami akan memberi tahu lebih lanjut.

Gejala

Gangguan pada katup antara ventrikel kiri dan atrium sering tidak bermanifestasi melalui penurunan kesehatan. Gejala mulai terlihat pada tahap ketiga prolaps. Jika kita memperhitungkan kedalaman masalah, yang dinyatakan oleh tingkat pengembalian (regurgitasi), maka atas dasar ini gejala mulai muncul dalam kasus derajat kedua.

Mereka diekspresikan oleh pelanggaran seperti itu:

• nada berkurang,
• detak jantung yang lambat digantikan oleh pemukulan cepat,
• ada rasa tidak nyaman dan sakit di dada; karakternya cerewet dan berumur pendek;
• sesak napas, yang diperparah dengan pengerahan tenaga;
• selama nafas penuh, sensasi hambatan untuk tindakan ini dan kurangnya udara,
• sering sakit kepala, lega setelah berjalan;
• pingsan
• serangan panik mungkin terjadi,
• krisis vegetatif,
• kecenderungan untuk masuk angin,
• penampilan suhu tinggi.

Pada pasien yang menderita skoliosis dan kaki datar, tanda-tanda penyakit ini mungkin lebih jelas.

Untuk seorang spesialis, ada tanda-tanda eksternal yang kompleks, yang menurutnya ia dapat mencurigai adanya prolaps primer:

• wajah kurus panjang
• anggota tubuh memanjang
• Selain asthenic,
• tinggi
• penglihatan yang buruk
• kulit tipis elastis,
• mungkin juling,
• hipermobilitas sendi.

Prolaps katup mitral dalam bentuk grafik

Diagnostik

Dokter mungkin mengeluh tentang keluhan pasien dan selama pemeriksaan, terutama mendengarkan pasien, mitral valve prolapse dan meresepkan pemeriksaan.

• Ekokardiografi adalah cara utama untuk mendapatkan informasi yang cukup untuk mendiagnosis kerusakan pada katup dan menentukan tingkat masalahnya.
• Elektrokardiografi - prosedur ini untuk mengetahui apakah ada prolaps, dan sejauh mana patologi, tidak cukup. Informasi pendukung yang dapat melengkapi penelitian ini adalah informasi tentang gangguan konduksi jantung dan ritme.
• Fonokardiografi memberikan informasi tentang nuansa perubahan nada yang tidak dapat ditangkap oleh spesialis selama mendengarkan.

Cara merawat prolaps katup mitral, baca terus.

Video berikut akan memberi tahu Anda dalam bentuk yang dapat diakses tentang cara kerja jantung selama prolaps katup mitral:

Perawatan

Pada tahap awal pengobatan tidak dilakukan. Jika ada manifestasi gangguan, sambungkan perawatan medis, terapi.

Sesuaikan cara negara dan rakyat. Intervensi operasi terpaksa jika prolaps menciptakan masalah yang tidak dapat diselesaikan dengan metode yang tercantum.

Terapi

Pasien menerima rekomendasi tentang bagaimana mengatur hidupnya agar tidak memperburuk kondisi selama prolaps:

• muat badan secukupnya
• sering istirahat,
• untuk menjaga kesehatan dengan kunjungan berkala berkala ke resor ke arah spesialis,
• ditampilkan atas saran dokter untuk menerapkan lumpur, pijat;
• mereka menggunakan metode psikoterapi, pasien diajarkan psikologi kesehatan, cara mengamati kedamaian dalam situasi apa pun, untuk mengendalikan diri sendiri;
• terapkan fisioterapi,
• profilaksis antibakteri dilakukan untuk menghindari endokarditis infektif.

Bagian berikut akan menjelaskan tentang fitur-fitur pengobatan prolaps katup mitral 1, 2 dan 3.

Obat

Ada banyak gudang obat yang diresepkan oleh spesialis untuk koreksi kondisi yang disebabkan oleh prolaps katup mitral.

• Cara yang diperlukan untuk mempertahankan pekerjaan hati:
  • Ribboxin,
  • panangin
  • Magnerot
• Ketika manifestasi gangguan pada sistem saraf, resepkan obat penenang.
• Jika ada kecenderungan trombosis, oleskan antikoagulan.
• Jika irama jantung terganggu, beta-blocker dapat diberikan.

Operasi

Jika kerusakan katup telah mencapai tingkat ketiga dan mengancam jiwa pasien, maka dianjurkan untuk melakukan intervensi operasi untuk merekonstruksi katup atau menggantinya dengan prostesis.

Jika operasi prolaps katup mitral tidak tercapai, Anda dapat mencoba (tetapi dengan hati-hati!) Obat tradisional untuk pengobatan penyakit ini.

Rakyat

Pada bagian pengobatan ini, Anda dapat menggunakan rekomendasi untuk menggunakan teh herbal dari masing-masing tanaman dan koleksinya, yaitu:

• tingkatkan mood
• menenangkan saraf
• meredakan kecemasan.

Hal ini ditunjukkan untuk menerapkan bumbu dan buah-buahan:

• St. John's wort
• Hawthorn
• bijak,
• motherwort,
• valerian
• dan tumbuhan lainnya atas saran seorang spesialis.

Pencegahan penyakit

Dalam kasus patologi perlu untuk mengikuti aturan untuk menghindari eksaserbasi penyakit:

• Agar tidak menyebabkan gangguan irama jantung, perlu untuk membatasi atau mengecualikan penggunaan:
  • kopi,
  • alkohol
  • merokok;
• waktu untuk merawat gigi, untuk memastikan bahwa tubuh itu bukan proses infeksi.

Tentang apakah mereka masuk tentara dengan prolaps katup mitral, dan apakah mungkin untuk berolahraga dengan penyakit ini, baca terus.

Apakah mereka naik ke tentara dengan wakil seperti itu dan apakah mungkin untuk bermain olahraga?

Ketika masalah yang terkait dengan gangguan kerja katup mitral direkomendasikan untuk olahraga yang layak.

Tidak mungkin untuk memilih olahraga kelas yang terkait dengan beban besar dan gerakan tajam.

Sebuah komisi dapat memberikan kesimpulan untuk mobilisasi kepada seorang pria muda yang didiagnosis menderita prolaps valve. Kerusakan dalam pengoperasian katup dengan regurgitasi di atas tingkat kedua adalah alasan untuk dinyatakan tidak layak untuk diservis. Faktor pelengkap untuk ini adalah aritmia dan gangguan konduksi.

Anda akan belajar lebih banyak tentang apa yang berbahaya bagi prolaps katup mitral tingkat 1, 2, 3 selama kehamilan.

Prolaps katup mitral selama kehamilan

Jika seorang wanita yang mengandung bayi memiliki kelainan dalam pekerjaan katup mitral tingkat pertama atau kedua, maka wanita hamil mungkin tidak mengetahuinya. Dalam kebanyakan kasus, prolaps tidak memperburuk jalannya kehamilan dan kemungkinan persalinan independen.

Seorang wanita perlu di bawah pengawasan medis terus-menerus, karena dalam beberapa kasus prolaps dapat menyebabkan hipoksia janin. Ini dapat mempengaruhi perkembangannya. Terkadang dalam kasus seperti itu, persalinan dilakukan melalui operasi caesar.

Komplikasi

Dalam kasus prolaps primer, komplikasi sangat jarang terjadi, menurut statistik pada sekitar empat persen pasien. Penyakitnya, ketika kembalinya darah terjadi sebagian besar, maka jika Anda tidak mengikuti rekomendasi dari spesialis, mungkin ada konsekuensinya.

Ramalan

• Dalam kasus prolaps primer derajat pertama dan kedua, dalam kebanyakan kasus prognosisnya baik. Dalam kasus pelanggaran yang didapat di katup, jika pasien diamati oleh spesialis, ia mematuhi semua aturan, maka ia dapat menjalani kehidupan penuh dengan beberapa batasan.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, ada kematian mendadak.

Bahkan informasi yang lebih berguna tentang prolaps katup mitral berisi video presenter TV terkenal:

Cara mengobati prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah perubahan anatomis dari puncak dan aparatus muskulo-ligamennya, yang diekspresikan dalam nada berkurang, kendur. Akibatnya, ada pelanggaran tujuan fungsional: penutupan longgar dari lubang atrioventrikular kiri selama sistol ventrikel.

Sebagian besar pasien tidak mengalami gejala yang khas. Dalam beberapa kasus, ketika prolaps ada serangan aritmia, rasa sakit di daerah jantung. Untuk mengkonfirmasi koneksi, pasien harus mengidentifikasi dan mengeluarkan berbagai penyakit yang mempengaruhi endokardium.

Nilai struktur dan fungsi katup mitral

Studi tentang berbagai varian prolaps mengarah pada kesimpulan bahwa itu harus dikaitkan dengan fitur bawaan dari pengembangan bilik jantung. Katup terdiri dari flap depan dan belakang. Mereka melekat pada dinding jantung dengan bantuan benang akord tipis. Bersama-sama, struktur ini memberikan penutupan yang ketat dari lubang atrioventrikular selama sistol ventrikel kiri. Tindakan ini mencegah aliran darah ke atrium kiri.

Tutup depan sering kehilangan nada dan sags. Di bawah tekanan darah tinggi di rongga ventrikel, katup tidak sepenuhnya menutup pesan ke atrium. Oleh karena itu, bagian dari aliran kembali (proses regurgitasi).

Definisi yang ada dari tiga derajat dalam besarnya tonjolan katup (dari 5 mm ke 10 atau lebih) saat ini tidak relevan ketika memutuskan perawatan. Ahli jantung jauh lebih tertarik pada volume bagian kebalikan dari darah. Ini adalah bagian yang “tidak mendapatkan” aorta dan tidak berpartisipasi dalam sirkulasi darah. Semakin tinggi volume residu, semakin besar efek prolaps.

Dalam kebanyakan kasus, gangguan peredaran darah yang serius dan serius tidak terjadi.

Apa yang harus dirawat?

Karena terbukti bahwa katup mitral itu sendiri tidak sakit, perawatan mungkin menyangkut bidang-bidang berikut:

• terapi vegeto-neurosis, menghilangkan rasa takut setelah mengungkapkan prolaps;
• pengobatan endokarditis, penyakit jantung rematik, menyebabkan perubahan serupa pada katup;
• pengobatan tepat waktu dari gejala awal gagal jantung, aritmia dalam kasus dekompensasi penyakit;
• target penghapusan perubahan katup kotor secara operasi untuk mencegah perkembangan kegagalan sirkulasi.

Haruskah prolaps bawaan diobati?

Perubahan bawaan (primer) ditemukan pada anak selama pemeriksaan. Paling sering, ini adalah fitur tidak berbahaya dari struktur jaringan ikat, yang diwarisi. Mereka tidak mempengaruhi perkembangan bayi selanjutnya.

Dalam kasus ini, keinginan pasien untuk melanjutkan dengan pengobatan prolaps katup mitral salah, karena obat yang mempengaruhi jantung tidak diperlukan dalam terapi dan bahkan berbahaya. Penjelasan tentang hubungan kausal dan kesesuaian penggunaan agen yang mempengaruhi sistem saraf pusat diperlukan.

Orang dengan prolaps bawaan tidak perlu membatasi aktivitas fisik. Keinginan untuk terlibat dalam olahraga profesional akan memerlukan konsultasi tambahan dengan dokter dan melakukan tes stres. Kami tidak merekomendasikan berbagai jenis gulat, lompat jauh dan tinggi (beban yang terkait dengan sentakan tajam pada tubuh).

Apa yang harus dilakukan ketika memburuk kesejahteraan?

Di hadapan detak jantung, sakit di jantung, insomnia, mudah marah, tetapi hasil EKG dan ultrasound normal:

• perlu mengatur mode istirahat, lebih baik meninggalkan pekerjaan pada shift malam;
• harus berhenti minum kopi, minuman beralkohol, teh kental, rempah-rempah panas, acar;
• Disarankan pengobatan dengan obat tradisional efek menenangkan ringan (tincture dan rebusan akar valerian, motherwort, sage, hawthorn, teh herbal dengan mint dan lemon balm), Anda dapat menggunakan obat siap pakai dari apotek (Novo Passit, Pustyrnik forte) atau menyiapkan sendiri;
• eksitasi sistem saraf dihilangkan oleh obat-obatan yang mengandung magnesium (Magnerot, vitamin Magnesium B₆).

Jika pemeriksaan menunjukkan perubahan pada EKG sebagai gangguan metabolisme miokard, perubahan dalam proses repolarisasi, aritmia tipe ventrikel, pemanjangan interval Q-T, maka pasien diberi resep:

• terapi fisik;
• mandi dengan oksigenasi, ramuan herbal;
• psikoterapi dengan spesialis, pengembangan pelatihan otomatis;
• teknik fisioterapi (elektroforesis daerah leher dengan bromin);
• pijat punggung dan tulang belakang leher;
• akupunktur.

Terapi obat gangguan bersamaan di miokardium

Selain tonik dan obat penenang, menurut kesaksian dokter, resep obat untuk meningkatkan metabolisme dalam sel miokard:

Perlu dicatat bahwa obat-obatan ini tidak memiliki dasar konfirmasi yang cukup pada hasil penggunaan. Namun, pasien menganggap mereka efektif. Disarankan untuk menggunakan kursus berkelanjutan selama 2-3 bulan.

Untuk aritmia, dokter meresepkan beta-blocker yang lemah dalam dosis kecil.

Prosedur medis dilakukan di bawah kendali studi EKG. Terapi di atas ditujukan untuk mengkompensasi gangguan vegetatif dan kardioeurotik, tetapi tidak berlaku untuk katup mitral itu sendiri.

Terapi untuk prolaps yang disebabkan oleh penyakit radang

Pasien dengan prolaps katup mitral dianjurkan untuk menghindari pilek, selalu mengobati angina, memantau rehabilitasi fokus kronis peradangan (gigi karies, sinusitis, adnexitis, penyakit pada saluran kemih dan lain-lain). Faktanya adalah bahwa setiap perapian yang tertidur sebelum waktunya dapat dengan cepat menyebabkan endokarditis. Katup penutup adalah bagian dari endokardium dan pada saat yang sama menderita penyakit ini.

Prolaps asal endokardial mengacu pada lesi sekunder, tidak terkait dengan perubahan bawaan, sepenuhnya tergantung pada perjalanan penyakit utama. Munculnya prolaps pada gambaran ultrasonografi dalam kasus-kasus seperti itu menunjukkan transisi peradangan ke selebaran katup, awal pembentukan penyakit jantung.

Volume regurgitasi memiliki makna yang dinamis: peningkatannya mengonfirmasi serangan karditis rematik yang tidak diketahui, endokarditis septik yang lambat mengalir. Dalam pengobatan kasus seperti itu perlu:

• gunakan antibiotik (Penicillin, Bitsillin) atau dari kelompok cadangan sesuai dengan rejimen maksimum;
• terapkan terapi antiinflamasi dengan agen hormonal dan non-hormonal.

Tujuan utamanya adalah menghentikan penghancuran endokardium.

Pengobatan prolaps yang disebabkan oleh penyebab lain

Prolaps katup mitral dapat terbentuk dengan distensi berat (dilatasi) atau hipertrofi ventrikel kiri. Perubahan tersebut terjadi dalam kasus kardiomiopati, hipertensi, dengan infark miokard yang luas (terutama dengan hasil di aneurisma dinding).

Pasien mengalami gejala dekompensasi jantung, muncul:

• kelemahan
• nafas pendek
• pembengkakan,
• sakit di hati saat bergerak.

Aritmia berat dapat terjadi.

Dalam pengobatan obat bekas:

• melebarkan arteri koroner;
• mengurangi konsumsi oksigen miokard;
• obat antiaritmia;
• glikosida diuretik dan jantung.

Semua obat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus secara individual.

Kapan metode bedah digunakan?

Pendekatan bedah dapat terdiri dari dua jenis:

1. fiksasi cusps yang terputus (penutupan ulir, menciptakan mekanisme untuk mempertahankan cusps);
2. Mengganti katup pada prostesis buatan.

Indikasi untuk perawatan bedah:

• terapi endokarditis yang tidak berhasil dengan antibiotik dan berbagai obat antiinflamasi;
• kegagalan sirkulasi tahap 2B, ketidakmampuan untuk menggunakan atau kurangnya hasil dari penggunaan glikosida jantung, diuretik;
• serangan fibrilasi atrium yang berulang;
• perkembangan hipertensi di arteri pulmonalis.

Ada indikator standar gangguan peredaran darah, yang dipandu oleh dokter dalam memutuskan apakah operasi itu perlu:

• fluks regurgitasi lebih dari 50%;
• fraksi ejeksi residual kurang dari 40%;
• peningkatan tekanan di arteri pulmonalis lebih besar dari 25 mm Hg;
• peningkatan volume rongga ventrikel kiri selama relaksasi diastolik sebanyak 2 kali atau lebih.

Fitur pengobatan prolaps pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, perubahan pada katup mitral dapat dideteksi secara kebetulan, dikombinasikan dengan pelanggaran struktur katup lainnya, kelainan bawaan. Paling sering, perubahan ini terjadi secara menguntungkan. Anak harus dilindungi dari penyakit menular akut. Pengamatan klinis oleh seorang ahli jantung 2 kali setahun akan menunjukkan perkembangan lebih lanjut dari patologi dan kebutuhan untuk perawatan pencegahan.

Jika prolaps terdeteksi selama kehamilan?

Perubahan katup mitral terdeteksi selama pemeriksaan wanita hamil. Biasanya mereka sejak kecil, tetapi tidak repot dan tidak memerlukan diagnosis apa pun.

Ibu masa depan harus diyakinkan: prolaps tidak mengancam bayi dan masa kehamilan. Ini adalah hal lain jika patologi jantung, rematik, atau penyakit serius terdeteksi pada saat yang sama.

Dalam beberapa kasus, dokter kandungan mempertimbangkan perubahan-perubahan ini dalam perencanaan persalinan, dalam perawatan profilaksis wanita hamil.

Orang dengan prolaps katup mitral harus memahami bahwa tingkat regurgitasi berulang selama hidup dapat bervariasi. Oleh karena itu, perlu untuk menjalani pemeriksaan tahunan dan mematuhi persyaratan dokter untuk perawatan pencegahan penyakit terkait.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Prostetik mitral. Perbaikan katup mitral

Dengan menggunakan teknik plastik, 90% katup dengan perubahan degeneratif dapat diperbaiki.

Mortalitas rumah sakit setelah plasty katup mitral terisolasi tidak melebihi 1%, dan kelangsungan hidup jangka panjang sebanding dengan populasi umum.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis mitral

Tanda-tanda klinis dalam hubungannya dengan data survei dan, di atas semua, area orifice atrioventricular kiri menentukan waktu operasi. Stenosis mitral dengan luas katup mitral ≤1 cm 2 dianggap kritis. Pada pasien yang aktif secara fisik atau pasien dengan massa tubuh besar, mempersempit pembukaan 1,2 cm 2 mungkin juga penting. Intervensi bedah (komissurotomi mitral terbuka atau penggantian katup mitral) secara signifikan meningkatkan keadaan fungsional dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan stenosis mitral - 67% dan 90% pasien masih hidup selama 10 tahun. Namun, pasien yang menjalani komisurotomi sering menjalani operasi ulang selama periode tertentu (42% vs 4%). Meskipun risiko operasi yang lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi paru tinggi dan insufisiensi ventrikel kanan, kondisi mereka membaik dengan penurunan tekanan di arteri pulmonalis. Dengan demikian, indikasi untuk operasi pada pasien dengan stenosis mitral adalah pengurangan area katup mitral 2 dan II dan kelas NYHA yang lebih fungsional.

Indikasi untuk pembedahan untuk insufisiensi mitral

Tingkat kematian tahunan dengan pengobatan obat prolaps katup mitral simptomatik adalah 6,3%. Pada pasien-pasien ini, strategi pembedahan dini setelah diagnosis ditetapkan dikaitkan dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik yang mengarah pada peningkatan kontraktilitas dan regresi hipertrofi ventrikel kiri, dan penurunan volume jantung kiri. Di sisi lain, pada pasien dengan fungsi kontraktil ventrikel kiri yang rusak signifikan, yang terakhir mungkin tidak membaik. Dalam hal ini, pengobatan operatif insufisiensi mitral harus dilakukan sebelum indeks XI mencapai 40-50 ml / m2, karena peningkatan ≥60 ml / m2 yang menyiratkan prognosis yang tidak menguntungkan. Penanda prognostik baik lainnya dari efek buruk operasi adalah kelas fungsional NYHA yang tinggi, patologi koroner yang bersamaan, usia lanjut, dan fraksi ejeksi rendah dari ventrikel kanan.

Katup mitral plastik dengan lesi myxomatous-nya menunjukkan hasil fungsional awal dan jangka panjang yang baik. Karena lebih sedikit komplikasi dan mortalitas rumah sakit yang lebih rendah diamati dengan koreksi plastik dibandingkan dengan penggantian katup, operasi harus dilakukan pada periode awal dari saat diagnosis. Munculnya disfungsi sistolik ventrikel kiri menentukan kebutuhan untuk mempertahankan kontinuitas anullo-papiler selama koreksi bedah.

Koreksi bedah dari insufisiensi mitral iskemik dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi (9-30%), yang disebabkan oleh penurunan fungsi kontraktil miokardium ventrikel kiri. Perbaikan katup mitral diindikasikan dalam kasus-kasus kekurangan katup mitral grade III-IV dan kontraktilitas ventrikel kiri dipertahankan (ketinggian kooptasi adalah ≤ 11 mm). Pada pasien dengan kontraktilitas berkurang (EF ≤ 40%) derajat insufisiensi II mitral juga merupakan indikasi untuk koreksi. Dalam kasus ruptur otot papiler atau tinggi kooptasi ≥ 12 mm, bioprostetik katup mitral ditunjukkan dengan pengawetan aparatus subvalvular. Pasien yang menjalani operasi plastik katup mitral karena pelestarian integritas kerangka fibrosa ventrikel kiri memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik dan prognosis jangka panjang. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pencangkokan katup mitral, dibandingkan dengan prostetik, masing-masing adalah 58-64% dan 36-47%.

Menurut Mayo Clinic, mortalitas 5 tahun pada pasien dengan insufisiensi mitral iskemik dengan terapi obat adalah 62%, sedangkan dengan perawatan bedah adalah 39%. Kelangsungan hidup pasien berbanding terbalik dengan ukuran pembukaan efektif regurgitasi dan volume jet regurgitasi. Kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien dengan area pembukaan regurgitasi yang efektif ≤20 mm 2 dan ≥ 20 mm 2 adalah 47% dan 29%, dan dengan volume regurgitasi ≤ 30 ml dan ≥ 30 ml, masing-masing 30%, 44% dan 35%. Pada saat yang sama, pada pasien dengan insufisiensi mitral organik, area pembukaan regurgitasi efektif ≥40 mm 2 adalah faktor risiko yang menentukan kelangsungan hidup yang sama dalam periode jangka panjang.

Jika koreksi bedah dari insufisiensi mitral dilakukan sebelum miopati volume berlebih mencapai tahap yang tidak dapat dibalikkan, fungsi ventrikel kiri kembali normal. Di sisi lain, keterlambatan dalam operasi, bahkan dengan kursus pasca operasi yang menguntungkan, mengarah pada persistensi tanda-tanda gagal jantung kongestif setelah 5, 10, dan 14 tahun setelah operasi pada 23%, 33%, dan 37% pasien. Kelas fungsional NYHA III / IV pra-operasi adalah tanda prognostik yang menentukan prognosis jangka panjang dari kelangsungan hidup pasien.

Penurunan fraksi ejeksi setelah prosthetics mitral dengan insufisiensi mitral adalah hasil dari peningkatan afterload pasca operasi. Aktivasi sistem neurohumoral dapat berkontribusi terhadap kerusakan pasien dengan gagal jantung dengan membatasi vasodilatasi. Kegigihan aktivasi neurohumoral yang berlebihan mungkin mencerminkan pemulihan kontraktilitas ventrikel kiri yang tidak lengkap setelah perawatan bedah.

Persiapan sebelum operasi

Pasien dengan tanda-tanda gagal jantung kongestif sebelum operasi memerlukan terapi diuretik yang agresif dan pembatasan natrium. Pada fibrilasi atrium, pasien membutuhkan digoxin, β-blocker, dan antagonis kalsium untuk memperlambat denyut jantung. Pasien dengan insufisiensi mitral akut sering mengalami syok kardiogenik, stabilisasi mereka dicapai dengan bantuan agen inotropik, vasodilator arteri, serta kontrapulsasi balon intra-aorta. Vasodilator mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, dan mempercepat ritme, mengurangi volume regurgitasi di atrium kiri.

Commissurotomy mitral

Pada stenosis mitral, operasi komisurotomi mitral masih relevan. Sejak valvulotomi pertama dilakukan oleh Elliot Cutler pada tahun 1923, operasi telah mengalami beberapa modifikasi. Kemampuan untuk mengontrol posisi dilator dalam proyeksi lubang mitral dengan bantuan EchoCG transesophageal memungkinkan prosedur ini dilakukan dari akses invasif minimal. Untuk ini, sayatan 6 cm di ruang interkostal V dilakukan torakotomi sisi kiri. Setelah pembedahan perikardium, jahitan kasur diterapkan pada bantalan di puncak ventrikel kiri pada gasket dan dilator Dyubost dimasukkan melalui itu. Cabang-cabang dilator di bawah kendali EchoCG transesophageal dilakukan ke dalam pembukaan stenotik dan terungkap hingga 2,5-3 cm. Efektivitas komisurotomi invasif minimal dikendalikan oleh EchoCG

Commissurotomy mitral tradisional. Gambar 2-EKKG dari posisi dilator dengan komisurotomi invasif minimal. 3-Doppler ekokardiografi kurangnya regurgitasi

Melakukan operasi terbuka pada katup mitral dilakukan terutama melalui sternotomi median longitudinal. Mesin jantung-paru terhubung sesuai dengan skema vena cava - aorta asendens. Perfusi dan anterior normothermal, dan dengan insufisiensi mitral iskemik gabungan - ante / retrograde kardioplegia hipotermia.

Akses optimal ke katup mitral adalah sayatan atrium kiri posterior ke sulkus interatrial.

Akses ke katup mitral melalui atrium kiri. ERW, IVC - vena cava superior dan vena cava inferior; LP dan PP - atria kiri dan kanan.

Dimungkinkan untuk menggunakan akses melalui kanan dan atap atrium kiri. Akses semacam itu berkontribusi pada paparan yang lebih baik pada katup mitral, tetapi trauma pada septum interatrial dapat menyebabkan berbagai gangguan irama.

Akses ke katup mitral melalui kanan, atap atrium kiri dan septum interatrial

Koreksi katup mitral terbuka invasif minimal dilakukan melalui torakotomi anterolateral kanan di ruang intercostal kelima. Koneksi AIC dilakukan sebagai standar langsung pada luka atau melalui pembuluh femoral menggunakan teknik kateter Seldinger.

Akses ke katup mitral selama operasi invasif minimal

Penggantian katup mitral

Operasi harus dilakukan tanpa merusak struktur anatomi yang mengelilingi cincin mitral (cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri, simpul atrioventrikular, cusps katup aorta dan embel-embel atrium kiri), lokasi yang ditunjukkan pada gambar.

Lokalisasi struktur intrakardiak di sekitar cincin katup mitral

Setelah penilaian visual dari katup mitral, dikeluarkan dengan dekalsifikasi hati-hati dari cincin. Akord terputus pada tingkat kepala otot papiler untuk mencegah mereka menyumbat katup prostesis mekanik. Lillehei pada tahun 1964 untuk pertama kalinya menyarankan pentingnya peralatan subvalvular sebagai komponen fungsional yang penting dari kerja sistolik dan diastolik ventrikel kiri, yang mampu mempertahankan geometri ventrikel yang optimal. Setelah eksisi aparatus ligamentum chordal, fungsi sistolik global ventrikel kiri dapat menurun 33-46%, sebaliknya, setelah prosthetics dengan pengawetan penuh atau sebagian dari struktur subvalvular, kemampuan kontraktil ventrikel membaik. Kontribusi dari pemeliharaan akord, katup mitral anterior sedikit lebih dari pelestarian akord dari puncak posterior. Perbaikan katup mitral meningkatkan fungsi ventrikel dengan mempertahankan geometri ellipsoid ventrikel optimal.

Pada pasien dengan stenosis mitral, pelestarian struktur ini mungkin memiliki efek kecil pada disfungsi ventrikel kiri, tetapi dapat mencegah implantasi prostesis dengan diameter yang cukup. Pada pasien dengan insufisiensi mitral, prosedur seperti itu harus dilakukan, terutama di hadapan kegagalan ventrikel kiri pra-operasi. Ketika selebaran katup asli ditanamkan, dengan pengecualian fibrosis atau kalsifikasi yang diucapkan, tidak diperlukan reseksi. Ketika prosthetic mitral valve, pelestarian prostesis mekanik pada layar dari mitral valve dapat menyebabkan penyitaan flap prosthetic. Sebagai aturan, daun belakang katup asli tidak mengganggu fungsi prostesis mekanik dan dapat dipertahankan sepenuhnya. Teknik pengawetan aparatus subvalvular berbeda dan terdiri dari reseksi parsial, pertama-tama, dari cusp anterior, dan, jika perlu, posterior dengan fiksasi selanjutnya pada cincin fibrosa dari katup mitral.

Teknik pelestarian struktur subvalvular

Untuk memperbaiki prostesis, 3 0 atau 2 0 jahitan dengan gasket Teflon digunakan. Metode penjahitan tergantung pada jenis prosthesis implan. Katup biologis diperbaiki dengan melakukan jahitan pada sisi ventrikel (jahitan non-membalikkan atau sub-annular). Ketika memasukkan prosthesis ke dalam cincin mitral, perlu untuk memastikan bahwa tidak ada jahitan yang membentuk lingkaran di sekitar dudukan prosthesis. Prostesis mekanik difiksasi dengan jahitan yang ditumpangkan oleh atrium. Metode ini mencegah selebaran prostetik dari macet oleh jaringan otot ventrikel kiri.

Teknik memaksakan jahitan fiksasi selama implantasi bio (1) dan mekanik (2) prostesis

Kedalaman jahitan tidak boleh melebihi 2-3 mm, terutama di bagian belakang cincin, karena erupsi jahitan mengarah pada pembentukan aneurisma pembedahan dari dinding posterior ventrikel kiri. Komplikasi yang diindikasikan, yang dimanifestasikan oleh perdarahan masif akibat ruptur ventrikel, membutuhkan eksisi lengkap prostesis dan penutupan patch diseksi dari permukaan bagian dalam ventrikel kiri. Fiksasi prostesis dengan jahitan kontinu saat ini jarang digunakan karena kemungkinan pemisahan prostesis selama pengembangan infeksi.

Pada fibrilasi atrium, sebelum penutupan atrium kiri, telinga diikat atau dijahit dari dalam untuk mencegah pembentukan trombus. Daun telinga kiri dijahit dengan utas 3 0.

Operasi terkait

Bedah bypass arteri koroner adalah prosedur yang paling umum dilakukan untuk koreksi penyakit jantung mitral, terutama genesis iskemik. Pengenaan anastomosis distal di bagian belakang dan bawah jantung harus dilakukan sebelum mengganti katup untuk mencegah cedera pada dinding posterior ventrikel kiri selama enukleasi jantung. Koreksi penyakit katup trikuspid dilakukan setelah akhir manipulasi katup mitral. Untuk ini, akses tambahan melalui dinding atrium kanan digunakan, jika belum dibuka selama akses ke katup mitral. Jika perlu, koreksi penyakit jantung aorta secara bersamaan, urutan tindakannya adalah sebagai berikut: pertama, katup aorta dikeluarkan, kemudian koreksi cacat mitral dilakukan, implantasi prostesis aorta dilakukan terakhir.

Sebelum melepaskan penjepit dari aorta, pencegahan hati-hati terhadap embolus udara melalui puncak ventrikel kiri, aorta asendens, dan drainase atrium kiri menggunakan pemuatan volume dan peningkatan ekskursi paru-paru dilakukan.

Aritmia pasca operasi cukup umum. Koreksi obat dilakukan oleh amiodarone, β-blocker, digoxin. Pada pasien dengan tachyformis atrial fibrilasi tanpa adanya efek terapi, kardioversi dapat dilakukan. Bradiaritmia membutuhkan elektrokardiostimulasi yang sering. Terapi antikoagulan diindikasikan untuk semua pasien, dengan katup mekanis atau biologis. Warfarin diberikan pada hari kedua pasca operasi di bawah pengawasan hubungan normalisasi internasional (INR), yang seharusnya 2,5-3,5. Pasien dengan bioprosthes dan terapi sinus berlangsung selama 6-12 minggu, pada pasien dengan atrial fibrilasi dan prostesis mekanik - seumur hidup.

Hasil operasi prostesis mitral

Mortalitas di rumah sakit setelah penggantian katup mitral terisolasi adalah 5-9% dan dikaitkan dengan gagal jantung dan multiorgan akut, perdarahan, diabetes, infeksi, dan sangat jarang dengan masalah teknis. Kematian berkorelasi dengan kelas fungsional pra operasi, usia, dan patologi koroner.

Perbaikan katup mitral

A. Carpentier pada tahun 1983 secara teoritis dibuktikan dan dilakukan untuk operasi plastik pertama kali pada katup mitral. Dia mengusulkan tiga jenis utama koreksi:

Tipe I - renovasi cincin mitral valve dengan penanaman cincin plastik yang kaku atau fleksibel, memastikan pemulihan area dan bentuk normal;

Tipe II - penghapusan mobilitas katup yang berlebihan dengan reseksi segmen katup yang sesuai, pemendekan dan translokasi (dari belakang ke katup depan) dari akord katup mitral;

Tipe III - pemulihan mobilitas akord dan katup (fenestrasi akord primer dan otot papiler, reseksi akord sekunder). Untuk menyederhanakan pemahaman kinerja prosedur plastis pada katup mitral, A. Carpentier mengusulkan klasifikasi anatomi bedah katup mitral: cusp anterior dibagi menjadi tiga bagian (AI, A2, A3) cusp posterior - juga menjadi tiga bagian (PI, P2, P3). C. Dur (1994) membagi flap depan menjadi dua bagian (AI, A2), flap posterior menjadi tiga bagian (PI, PM, P2) dan membedakan bagian komisura (CI, C2).

Anatomi bedah katup mitral. 1 - menurut A. Carpentier, 2 - menurut C.Duran

Annuloplasty

Biasanya, dilatasi cincin katup mitral terjadi dengan mengorbankan bagian posteriornya, karena bagian anterior cincin dikaitkan dengan struktur yang kaku - septum interventrikular. Audit katup mitral memungkinkan untuk menentukan kemungkinan operasi plastik: katup harus cukup mobile tanpa prolaps yang jelas. Untuk memilih ukuran cincin, alat kalibrasi khusus (templat) digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran cincin plastik yang diperlukan berdasarkan pengukuran panjang dasar pangkal anterior cusp katup mitral.

Selanjutnya, jahitan kasur diletakkan di atas seluruh keliling cincin katup dan sejajar dengan kedalaman yang cukup untuk menangkap cincin berserat. Pada saat yang sama, kerusakan pada struktur yang bersentuhan langsung dengan cincin katup mitral harus dihindari. Berbagai jenis cincin digunakan: kaku, fleksibel, penuh atau tidak lengkap. Penggunaan cincin kaku adalah wajib dalam kasus mitral insufisiensi genesis iskemik, terutama dalam kardiomiopati iskemik, karena struktur kaku lebih dapat diandalkan dalam periode pasca operasi yang terpisah. Dengan tujuan yang sama, untuk plastik dengan ketidaklengkapan mitral iskemik, cincin dengan ukuran kecil (No. 26-28) (hiperkoreksi) lebih sering digunakan baru-baru ini. Cincin dipasang sesuai dengan tanda yang memisahkannya sesuai dengan rasio anatomi normal dari panjang pangkal anterior (1/3) dan cusps posterior (2/3) katup mitral.

Teknik annuloplasty pada cincin keras: 1 - penentuan ukuran cincin; 2 - penjahitan di sekeliling katup mitral; 3 - pemasangan cincin

Untuk annuloplasty, dimungkinkan untuk menggunakan cincin yang tidak lengkap (kaku atau fleksibel) atau strip bahan biologis atau sintetis yang panjangnya 46-52 mm dengan fiksasi di belakang 2/3 dari keliling katup mitral. Jahitan kasur dipegang dengan menangkap cincin berserat dan 1/2 saling tumpang tindih, yang memberikan kekuatan fiksasi tambahan.

Teknik annuloplasty pada semiring: 1,2 - skema jahitannya; 3,4 - setengah lingkaran fiksasi

Pada tahap akhir, perlu untuk memantau ketatnya katup dengan menyuntikkan saline di bawah tekanan ke dalam rongga ventrikel kiri. Identifikasi regurgitasi yang signifikan selama pengujian memerlukan revisi struktur subvalvular, karena regurgitasi adalah hasil dari koopasi katup yang tidak lengkap jika terjadi prolaps salah satunya.

Melakukan pengetatan katup uji hidraulik

Mungkin pengenaan jahitan tambahan pada O.Alfieri di tempat regurgitasi. Harus diingat bahwa metode ini dapat menyebabkan stenosis orifice atrioventrikular jika cincin plastik kecil (No. 26-28). Ketidakpuasan dengan hasil plastik adalah indikasi untuk prostetiknya sudah pada tahap operasi ini. Kontrol tambahan terhadap efektivitas prosedur plastis dilakukan dengan menggunakan EchoCG transesophageal setelah pemulihan aktivitas jantung.

Plastik "ujung ke ujung"

O. Alfieri et al. (2001) mengusulkan metode untuk menghilangkan prolapsus anterior cusp katup mitral dengan cara jahitan yang menempelkan prolaps anterior ke cusp posterior yang tidak berubah (Gbr.). Manuver semacam itu membentuk orifice atrioventricular lumen ganda, membatasi mobilitas flap depan dan memastikan keketatan katup. Selanjutnya, lapisan O.Alfieri mulai digunakan sebagai suplemen untuk menciptakan kompetensi MK yang lebih baik dengan prosedur plastik lainnya yang tidak memadai pada katup mitral [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Teknik plastik "ujung ke ujung" oleh O.Alfieri

Reseksi daun

Manipulasi dilakukan terutama pada cusp posterior, karena paling sering berkembang biak selama degenerasi myxomatous katup. Selama EchoCG dan dengan revisi katup mitral intraoperatif, bagian prolaps selebaran terdeteksi (paling sering merupakan bagian dari Р2 - РМ). Reseksi segi empatnya dilakukan bersama-sama dengan akor yang memanjang atau rusak. Celah cincin ditutup dengan 1 atau 2 jahitan pada gasket. Ring terendah adalah momen teknis paling penting dari operasi, karena itu tidak hanya harus memastikan konvergensi bagian-bagian daun yang direseksi, tetapi juga tidak mengarah pada deformasi a.circumflexa. Ketika mengikat jahitan plicating ring, perlu untuk memastikan bahwa tepi daun tidak terlalu melar. Sash dijahit dengan jahitan kontinyu 5 0. Cincin mitral setelah reseksi segi empat perlu diperkuat dengan cincin korektif keras atau lunak.

Reseksi quadriangular cusp posterior dari katup mitral

Reseksi geser dari cusp posterior dari katup mitral diusulkan oleh A. Carpentier untuk mencegah sindrom obstruksi saluran keluaran ventrikel kiri yang disebabkan oleh pergerakan sistolik anterior dari cusp anterior dari katup mitral. Sindrom ini berkembang pada 5-10% pasien setelah reseksi quadriangular dari posterior cusp. Hal ini disebabkan oleh kelebihan jumlah layar jaringan katup. Setelah reseksi cusp posterior dan implantasi cincin, garis kooptasi bergerak maju, akibatnya cusp anterior yang panjang mempersempit jalur keluar dari ventrikel kiri. Paling sering, sindrom berkembang setelah implantasi cincin korektif keras.

Obstruksi sindrom saluran keluaran ventrikel kiri dipicu oleh hipovolemia, vasodilatasi, dan penggunaan obat inotropik. Dalam kasus yang tidak rumit, volume beban, peningkatan afterload, dan penghapusan obat inotropik cukup untuk mengurangi atau menghilangkan efek hemodinamik dari sindrom ini, yang seiring waktu mengalami regresi.

Strategi terbaik pada pasien dengan sindrom obstruksi ventrikel kiri yang berpotensi berkembang adalah penambahan reseksi quadriangal untuk implementasi reseksi geser dari posterior cusp. Pada pasien dengan jaringan cusp berlebih (tinggi cusp posterior lebih besar dari 1,5 cm), tujuan melakukan reseksi geser cusp posterior adalah untuk mengurangi ketinggiannya untuk memindahkan garis kooperasi cusp posterior. Setelah reseksi segi empat, pangkal puncak posterior dipisahkan dari cincin pada jarak 1,5-2 cm ke kedua sisi situs reseksi. Plicating jahitan diterapkan pada cincin katup mitral, setelah itu daun dijahit ke bagian belakang cincin katup mitral dengan benang 4 0. Operasi ini dilengkapi dengan implantasi cincin korektif. Prosedur ini secara virtual menghilangkan risiko sindrom obstruksi ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit katup mitral degeneratif.

Teknik reseksi geser dari cusp posterior. 1 - panah menunjukkan tempat obstruksi saluran keluaran ventrikel kiri; 2,3,4 - tahap operasi

Dengan penyakit Barlow, kelainan bulosa dan prolaps tidak hanya pada punggung, tetapi juga katup mitral anterior sering berkembang. Dalam situasi ini, reseksi segitiga selebaran anterior katup mitral dilakukan bersamaan dengan reseksi kuadran dari cusp posterior, diikuti dengan menjahit tepi dengan jahitan kontinyu 5/0. Elemen integral dari operasi adalah untuk memperkuat struktur yang dibuat dengan cincin lunak atau keras.

Reseksi cusps katup mitral anterior (triangular) dan posterior (quadriangular)

Pada pasien dengan kalsifikasi cincin mitral, dekalsifikasi diperlukan untuk memfasilitasi implantasi cincin korektif. Untuk memfasilitasi debridemen, cusp posterior dapat dipisahkan dari cincin seperti reseksi geser. Setelah penghilangan kalsifikasi dengan ancaman pembentukan aneurisma pembedahan ventrikel kiri, tempat debridemen dilakukan ditutup dengan tambalan perikardial, tempat dijahitnya pangkalan-pangkalan selebaran katup mitral.

Operasi pada akord dan otot papiler katup mitral

Operasi pada akord dan otot papiler katup mitral digunakan, sebagai aturan, untuk prolapsus anterior cusp. Jenis operasi yang paling umum digunakan adalah pemendekan, translokasi dan pembuatan akord buatan.

Metode untuk memperpendek akor pertama kali diusulkan oleh A. Carpentier untuk koreksi prolaps katup mitral anterior. Akord yang memanjang secara patologis diperpendek dengan menyelipkannya ke dalam otot papiler yang sebelumnya dibedah, atau dengan memasang bagian yang berlebih dari akord ke tepi puncak anterior katup mitral. Daya tahan dari metode ini dipertanyakan, karena pada periode terpencil ada kemungkinan pemutusan akord yang diperpendek.

Teknik pemendekan akor

Translokasi akord terdiri dari memindahkan normal sepanjang chord dari posterior cusp ke situs prolaps dari anterior cusp. Untuk melakukan ini, reseksi segi empat dari bagian posterior dan fiksasi ke bagian prolaps dari katup mitral anterior dilakukan. Keuntungan dari prosedur ini adalah bahwa pengukuran yang akurat dari panjang akord yang bergerak tidak diperlukan, karena mereka selalu memiliki panjang alami yang memastikan koopasi katup yang normal. Cacat pada flap belakang dipulihkan dengan metode yang dijelaskan di atas.

Teknik translokasi akord posterior ke katup mitral anterior

Penciptaan akord buatan juga digunakan untuk memperbaiki prolaps katup mitral anterior. Untuk ini, benang polytetrafluoroethylene (4 0-5 0) digunakan, yang memiliki kekuatan yang cukup untuk memberikan daya tahan yang dapat diterima. Neochords dilakukan melalui kepala otot papiler dan tepi bebas dari katup mitral anterior. Panjangnya diukur dengan hati-hati untuk membuat kooptasi katup yang baik.

Membuat akord buatan

Translokasi otot papiler

Dengan insufisiensi mitral iskemik, regurgitasi disebabkan oleh perpindahan otot papiler posterior menuju apeks ventrikel kiri, yang memperburuk kooptasi katup katup mitral. Dalam hal ini, menggerakkan otot papiler posterior lebih dekat ke cincin katup mitral mengurangi ketegangan dari cusp posterior dan meningkatkan kooptasi. Teknik untuk melakukan prosedur ini terdiri dari menerapkan jahitan traksi melalui otot papiler dan memasangnya ke bagian belakang cincin fibrosa dari katup mitral.

Teknik translokasi otot papiler posterior

Pemulihan mobilitas katup dan akord

Pembatasan pergerakan katup disebabkan oleh penebalan berserat dari peralatan subvalvular, katup itu sendiri, fusi komisura dan kalsifikasi. Pada sebagian besar pasien dengan perubahan yang jelas pada struktur ini, protesa katup diperlukan, tetapi pada beberapa pasien dengan kalsifikasi terbatas pada katup dan fibrosis struktur subvalvular, komisurotomi terbuka dimungkinkan. Diseksi cusps patuh pada komisura harus berakhir 2 mm dari cincin, karena komisurotomi yang lebih luas dapat menyebabkan insufisiensi mitral. Selain itu, untuk meningkatkan mobilitas katup, dilakukan fenestrasi akord primer dan otot papiler, serta reseksi akord sekunder.

Fenestrasi akord primer dan otot papiler

Mobilisasi struktur subvalvular secara signifikan meningkatkan mobilitas katup dan area pembukaan efektif katup mitral. Jika uji hidrolik setelah manipulasi selesai menunjukkan regurgitasi, implantasi cincin korektif juga mungkin diperlukan.

Hasil operasi plastik mitral

Dengan menggunakan teknik plastik, 90% katup dengan perubahan degeneratif dapat diperbaiki. Mortalitas rumah sakit setelah plasty katup mitral terisolasi tidak melebihi 1%, dan kelangsungan hidup jangka panjang sebanding dengan populasi umum. Asalkan cincin korektif digunakan dan regurgitasi residual setelah koreksi tidak lebih dari derajat I, kebebasan 10 tahun dari operasi ulang adalah 93-97%.

Hasil operasi plastik pada katup mitral dengan lesi rematiknya agak lebih buruk. Kebebasan 10 tahun dari operasi ulang adalah 72%. Namun, pada pasien yang dipilih dengan tepat dengan stenosis mitral yang jelas, komisurotomi memberikan efek yang baik - 91% pasien tidak perlu dioperasi ulang selama 10 tahun. Pada pasien dengan lesi campuran, morfologi katup biasanya membatasi kemampuan untuk mencapai hasil yang baik, dan setengah dari mereka perlu dioperasikan kembali dalam 14 tahun.

Mortalitas di rumah sakit setelah koreksi plastis dari insufisiensi mitral iskemik adalah 3-6%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 58%. Pasien dengan ruptur otot papiler memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik, mungkin terkait dengan pelestarian fungsi ventrikel kiri yang lebih baik. Kebanyakan pasien dengan katup mitral insufisiensi plastik iskemik lebih disukai. Peningkatan harapan hidup pasien dengan kardiomiopati iskemik tidak hanya tergantung pada koreksi insufisiensi mitral, tetapi juga pada efektivitas revaskularisasi dan renovasi bedah ventrikel kiri.

30-50% pasien yang menjalani operasi katup mitral mengalami fibrilasi atrium. Mempertimbangkan fakta bahwa pelestarian fibrilasi atrium selama lebih dari satu tahun setelah plast katup mitral membutuhkan asupan antikoagulan tidak langsung, yang mengurangi kualitas hidup, pasien-pasien ini diperlihatkan prosedur Cox-Maze III secara simultan. Penggunaan microwave, ultrasound atau energi laser untuk tujuan ini secara signifikan mengurangi waktu operasi dan mengarah pada keberhasilan pada 70-80% pasien.

Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Yu.P. Ostrovsky