Norma INR saat mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Ini karena laju pembekuan dapat berubah bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

• Diet dan menu harian;
• Aktivitas fisik;
• Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
• Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar norma kontrol INR berubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus seperti:

• Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
• Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
• Perubahan signifikan dalam diet biasa;
• Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi tahun kerja keras, itulah sebabnya produsen tes laboratorium merilis tes ekspres INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan Warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

• trombosis vena dan tromboemboli paru.
• dengan trombosis vena dalam
• stroke dan tromboemboli
• penggantian katup jantung
• setelah infark miokard
• dengan penyakit katup rematik
• dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
• melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
• sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk menjaga situasi tetap terkendali dan memantau keadaan normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat tepat waktu.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Baik satu dan negara lain tidak menjadi pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR dalam batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, gagasan "Rentang target" diadopsi - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

• ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
• pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
• setelah implantasi katup, perlu untuk mempertahankan angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan sebagai pengguna antikoagulan, saya sepenuh hati dapat mengasihani kami yang membutuhkan warfarin. Lebih banyak obat yang tidak menyenangkan, yang harus selalu waspada, saya tidak tahu.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud untuk mengukur angka INR di atas 10 - baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak dapat menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika Anda mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR, menurunkannya (pembekuan meningkat), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Hati-hati! Jika Anda tidak menjaga INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi tersebut harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci apa kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Tidak selalu studi tentang kompleks protrombin berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering diresepkan bersama dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial diaktifkan) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari berfungsinya sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, untuk mengurangi pembekuan dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemocoagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, tidak ada perbedaan untuk orang sehat, persis seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma-norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan bahaya trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi yang disertai dengan peningkatan trombosis, adalah obat yang diresepkan yang mempromosikan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi, yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X), terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INR, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, penurunan protrombin di Kvik atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

• Mempersiapkan pasien untuk operasi (rintangan adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
• Kehamilan (norma 0,8-1,25);
• Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
• Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
• Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, karena normanya adalah 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, merupakan indikasi: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0, dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan kerja langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

Apa yang dimaksud dengan peningkatan INR dan apa yang seharusnya menjadi norma

Konten

INR ditingkatkan - apa artinya? Setiap orang yang kepadanya dokter, sesuai dengan hasil diagnosa, telah meresepkan penggunaan obat pengencer darah, harus terus-menerus memeriksa kemampuan darah untuk mengental. Meningkatkan INR atau menurunkan level indikator ini merupakan faktor penting dalam memantau efektivitas asupan obat. Pelacakan parameter ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan menyesuaikan, jika perlu, dosis dan komposisi obat yang diminum. Apa indikator ini, dan jika INR meningkat - apa artinya?

Konsep INR

Biasanya, dalam hasil tes darah, nilai faktor INR tidak diuraikan secara langsung, spesialis lembaga medis terlibat dalam menafsirkan hasil. Namun, pasien harus memiliki gagasan tentang apa arti parameter ini untuk mencapai kesadaran umum dan pengendalian kesehatan mereka sendiri.

Jadi, MNO adalah singkatan, di belakangnya terdapat ungkapan “International Normalized Attitude”. Harus diingat bahwa ini bukan nilai spesifik dari indeks darah, yang diperoleh selama penelitian, angka rasio normalisasi dihitung secara komprehensif, dalam beberapa tahap.

Informasi berikut digunakan untuk menetapkan nilai:

• informasi tentang nilai waktu protrombin, yang, pada gilirannya, diperoleh selama analisis sampel darah untuk pembekuan (disebut koagulogram);
• rata-rata normal saat ini (biasanya berada pada level 11 hingga 16 detik);
• Indeks Sensitivitas Internasional (disingkat MICH) untuk zat tromboplastin. Yang terakhir adalah reagen khusus yang digunakan dalam studi darah. Zat ini diproduksi oleh perusahaan yang berbeda, dan setiap batch memiliki paspor yang menyertainya, yang menunjukkan sensitivitas dan kemurnian MICH.

Penelitian INR

Analisis untuk rasio yang dinormalisasi memiliki sejumlah fitur penting:

1. Angka-angka yang dihasilkan adalah nilai-nilai penting untuk menilai kebenaran dan efektivitas penggunaan obat pengencer darah, terutama antikoagulan jenis tidak langsung (Warfarin, Sincumar, dll.). Kekhasan kerja obat ini hanya berdampak pada faktor koagulasi individu. Dan hanya studi INR yang mampu memberikan indikator yang akurat tentang keadaan elemen spesifik dari sistem koagulasi ini.
2. Hasil yang diperoleh tergantung pada seberapa bersih dan sensitif tromboplastin yang digunakan.
3. Diagnostik dapat menunjukkan efektivitas koagulan tidak langsung.

Dengan demikian, analisis INR memungkinkan dokter untuk mengetahui indikator pasti pembekuan plasma. Metode ini memungkinkan untuk hampir sepenuhnya menghilangkan terjadinya kesalahan dan dampak pada hasil dari faktor internal atau eksternal. Metode analisis terstandarisasi, dan indikatornya akan sama akuratnya di laboratorium mana pun. Karena sifat-sifat ini, sebuah penelitian tentang INR memungkinkan spesialis untuk memilih dosis obat antikoagulan dengan benar dan "tetap mengikuti" sambil memantau jalannya pengobatan.

Pengujian ini dilakukan hanya untuk pasien yang mengambil kursus antikoagulan tidak langsung. Untuk melacak efektivitas penerimaan dalam dinamika, tes dilakukan setiap dua hingga tiga minggu, meskipun, berdasarkan resep, ini dapat dilakukan lebih sering. Dalam setiap kasus, frekuensi dipilih berdasarkan patologi yang ada, kondisi pasien dan durasi perawatan.

Norma INR

Aturan umum yang digunakan dalam penelitian ini adalah bahwa viskositas plasma berbanding terbalik dengan besarnya rasio yang dinormalisasi: semakin tinggi, semakin rendah viskositas. Biasanya, INR penting di area unit, dan deviasi dapat mengindikasikan adanya patologi, dosis yang salah atau resep obat yang salah.

Perubahan bisa naik atau turun:

1. Peningkatan INR menunjukkan overdosis antikoagulan. Hasil ini harus memberi sinyal kepada dokter tentang perlunya mengurangi dosis obat, karena pasien dapat mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan.
2. Penurunan tersebut mengindikasikan rendahnya efikasi terapi obat, darah tidak menipis. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah, untuk menghindari hasil seperti itu, dosis obat harus ditingkatkan.

Untuk orang dewasa yang sehat, tes untuk INR menunjukkan nilai normal mulai dari 0,7 hingga 1,3, dan norma ini sama untuk kedua jenis kelamin. Satu-satunya pengecualian adalah periode kehamilan, karena tubuh wanita mengalami perubahan fisiologis dan hormon yang signifikan, dan pembekuan harus dikontrol dengan sangat hati-hati. Wanita yang membawa anak diberi resep tes ini tiga kali selama seluruh kehamilan - sekali dalam trimester.

INR pada wanita hamil mungkin agak meningkat, yang bukan merupakan patologi itu sendiri. Namun, peningkatan yang berlebihan dalam angka ini bisa penuh dengan keguguran atau kelahiran prematur.

Apa yang dimaksud dengan peningkatan INR?

Dalam komunitas medis, dianggap bahwa penyimpangan ke arah peningkatan sangat tidak diinginkan dan bahkan sangat berbahaya. Pengenceran darah yang berlebihan pasti akan menyebabkan pembekuan yang memburuk, secara signifikan meningkatkan peluang perdarahan baik di organ eksternal maupun internal. Jika INR secara signifikan lebih besar dari satu, dokter yang hadir berkewajiban untuk mengurangi dosis antikoagulan yang diminum oleh pasien.

Dalam kasus di mana nilai tinggi diamati pada orang yang tidak minum obat tersebut, ini dapat menunjukkan:

• penyakit hati;
• tumor kanker;
• perkembangan infark miokard;
• penyakit hemoragik;
• polisitemia;
• keberadaan negara pra-infark;
• tentang masalah dengan aliran empedu.

Jika faktor INR melebihi 6 unit, orang tersebut harus segera dirawat di rumah sakit, karena risiko perdarahan sangat tinggi, dan perawatan harus dimulai sesegera mungkin.

Pemilihan dosis warfarin, tergantung pada indikator INR

Memulai warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan INR yang cermat dan pengawasan ketat dari dokter yang dapat menyesuaikan dosis obat. Biasanya diperlukan 10-14 hari untuk menstabilkan indikator INR dan pemilihan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah itu, pasien setiap 2-4 minggu, Anda harus menyumbangkan darah lagi dan menyesuaikan dosisnya secara mandiri atau terus-menerus berkonsultasi ke dokter.

Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter, tetapi ini jauh dari nyaman dan, sayangnya, di distrik tidak selalu ada spesialis yang dapat memberi saran kepada Anda. Oleh karena itu, lebih baik untuk mempelajari cara dosis obat sendiri, terutama karena banyak pasien harus mengambil warfarin sepanjang hidup mereka. Tetapi dokter Anda dan tabel ini akan membantu Anda dalam hal ini.

Instruksi untuk pemilihan dosis warfarin

tergantung pada indikator INR

Langkah 1

Selalu ambil warfarin pada saat yang sama, selalu menyumbangkan darah ke INR pada saat yang sama. Misalnya: jika Anda mulai minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruslah meminumnya saat ini; Jika Anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus berikan pada jam 9:00. Dianjurkan untuk selalu menggunakan laboratorium yang sama. Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan obat, cukup minum dosis berikutnya tepat waktu, tetapi seharusnya tidak ada celah - hidup Anda terkadang tergantung padanya.

Langkah 2

Jika INR di bawah 2,0 maka darahnya “kental” dan tidak ada manfaat dari obat, perlu untuk meningkatkan dosis warfarin.

Jika INR lebih dari 3,0, maka "cairan" darah meningkatkan risiko perdarahan dan dosis obat harus dikurangi.

Setengah tindakan tidak diperbolehkan, bahkan jika Anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan di bawah 2,0, maka rasanya seperti tidak minum apa pun!

Langkah 3

Anda harus melukis diri sendiri dosis warfarin 1-2 minggu ke depan, karena dosisnya dapat bervariasi karena berbagai alasan dan melacaknya tanpa mencatat itu sulit. Untuk ini, nyaman untuk menggunakan tabel berikut. Pada kolom pertama dari tabel, Anda menandai nilai INR yang diperoleh setelah mengambil analisis, dan sisanya Anda mencatat berapa banyak pil untuk diminum pada hari yang sama, karena sama sekali tidak perlu bahwa Anda dapat menemukan dosis yang sama untuk setiap hari, misalnya:

Tes darah untuk INR: norma ketika mengambil Warfarin dan kelainan. Rekomendasi medis

INR darah adalah salah satu indikator utama tes koagulasi darah. Koagulogram memungkinkan Anda untuk memeriksa darah dengan 2 parameter: untuk menentukan kecepatan pembekuannya dan untuk mengidentifikasi tingkat fibrinogen di dalamnya.

Laju koagulasi menentukan uji INR (rasio yang dinormalisasi internasional), dengan kata lain, INR juga disebut tes tingkat protrombin (protein yang menjadi ciri proses pembekuan darah). Tes ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pasien dengan sampel darah standar.

Norma INR

Bagaimana tingkat INR dan tingkat pembekuan darah saling terkait? Ini sangat sederhana: seberapa jauh tingkat INR lebih rendah - jauh lebih cepat adalah tingkat pembekuan darah (darah lebih tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR - semakin rendah kecepatan pembekuan darah (darah lebih tipis).

Tes INR adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis dan mengendalikan penyakit yang berkaitan langsung dengan peningkatan kepadatan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah: emboli paru, tromboflebitis, serta komplikasi yang timbul dari infark miokard dan insufisiensi koroner.

Dalam kedokteran, ada norma-norma darah INR yang diterima secara khusus, yang berbeda tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit ini atau itu:

• Pada orang sehat, norma INR: 0,85 - 1,25.
• Jika pasien memiliki tromboemboli paru, maka standar INR dalam kasusnya adalah: 2.0 - 3.0.
• Di hadapan penyakit jantung atau tingkat trombosis vena: 2.0 - 3.0.
• Dalam kasus patologi vaskular, norma INR adalah: 3.0 - 4.5.

Peningkatan atau penurunan indikator-indikator ini memerlukan konsekuensi serius bagi seluruh organisme.

Kenaikan dan penurunan INR: penyebab dan konsekuensi

Peningkatan level INR darah terjadi karena alasan berikut:

• Kekurangan faktor koagulasi.
• Leukemia dalam bentuk akut.
• Kekurangan vitamin K
• Adanya kelainan di hati.
• Kursus pengobatan dengan warfarin.
• Kehadiran sindrom: DIC, antifosfolipid, syok toksik, sindrom nefrotik.
• Adanya adenoma atau onkologi pankreas.
• Malabsorpsi.
• Gagal jantung.
• Obstruksi saluran empedu. Yellowfish.

Tingkatkan juga INR dapat menerima minuman beralkohol, beberapa obat dan makanan berlemak. Konsekuensi utama dari peningkatan INR adalah ancaman perdarahan (baik internal maupun eksternal).

Menurunkan level darah INR terjadi:

• Pada trimester terakhir kehamilan.
• Pada tahap awal trombosis vena dalam.
• Dengan peningkatan aktivitas faktor VII.
• Dengan sindrom ICE.
• Dengan tumor darah jinak.

Muntah, diare, kelebihan vitamin K (jika diterimanya dengan makanan) dan beberapa persiapan medis dapat mengurangi INR. Level INR yang rendah mengancam pembentukan gumpalan darah.

Norma MNO saat mengambil warfarin

Penentuan tingkat INR adalah prosedur wajib bagi pasien yang menggunakan obat khusus untuk memperlambat proses pembekuan darah (warfarin) karena fakta bahwa tubuh mereka rentan terhadap peningkatan pembekuan darah. Pasien-pasien ini memiliki standar INR mereka sendiri.

Sebagai permulaan, mari kita cari tahu untuk apa obat ini. Warfarin adalah antikoagulan yang menurunkan laju pembekuan darah. Ini diresepkan untuk pasien dengan penyakit dan kondisi di mana terjadinya pembekuan darah sangat berbahaya: berbagai trombosis, adanya prostesis jantung, patologi katup otot jantung, infark miokard, emboli arteri paru, dan aritmia jantung.

Tindakan obat ini adalah sebagai berikut: proses penyerapan obat berlangsung di lambung dan usus kecil; masuk ke dalam darah, warfarin mengurangi pembentukan faktor-faktor dalam tubuh yang berkontribusi terhadap pembekuan darah. Karena ini, darah membeku lebih lambat, menjadi lebih tipis, dan risiko pembekuan darah berkurang.

Norma INR dalam pengobatan warfarin: 2.0-3.0. Warfarin diminum 1 kali sehari. Dosisnya selalu dipilih secara individual, dan kadang-kadang proses pemilihan dosis yang tepat dapat bertahan hingga 3 minggu. Pada saat ini, pasien harus secara teratur menentukan indikator INR. Ketika dosis obat yang diperlukan dipilih, maka INR harus diperiksa setiap 2 minggu.

Perhatian! Dalam kasus-kasus berikut, pemeriksaan tambahan tingkat INR harus dilakukan: selama pengobatan pilek, ketika mengubah diet biasa, setelah mengubah tempat tinggal (pindah ke zona iklim lain).

Diet

Ketika mengobati dengan warfarin, disarankan agar produk yang mengandung vitamin K dalam jumlah yang lebih banyak dimasukkan ke dalam makanan sehari-hari, ini diperlukan untuk melemahkan efek obat. Jika vitamin K tidak cukup, efek warfarin akan meningkat, dan akan ada risiko perdarahan.

Peningkatan dosis vitamin K mengandung (dalam urutan menurun): teh hijau, bayam, selada air, minyak kedelai, brokoli, selada, kol putih, kubis, hati sapi, kembang kol, tomat hijau, kacang-kacangan, keju, mentimun, zucchini, mentega, kentang, dan telur ayam.

Apa itu INR: norma, metode kontrol

Singkatan dari MNO berbicara sedikit tentang seseorang yang bukan profesional medis. Untuk memahami apa arti huruf-huruf misterius ini, dalam artikel ini kami akan memperkenalkan kepada Anda beberapa fitur dari sistem pembekuan darah. Anda juga akan mengetahui: mengapa analisis uji INR diberikan, apa indikator normalnya, kepada siapa ditunjukkan, seberapa sering analisis tersebut harus dilakukan dan di mana ia dapat dilakukan. Jadi, apa norma INR dan metode kontrol apa yang biasa digunakan?

Sistem pembekuan darah

Kepadatan darah normal dijamin oleh berfungsinya dua sistem: koagulasi dan antikoagulasi. Keadaan cairnya diatur oleh mekanisme antikoagulan, dan trombosis - dengan koagulasi. Ketika keseimbangan di antara mereka terganggu, seseorang memiliki kecenderungan meningkat untuk pendarahan atau pembentukan gumpalan darah (gumpalan darah).

Salah satu indikator paling signifikan dari koagulogram yang mencerminkan keadaan sistem koagulasi adalah protein kompleks, protrombin. Ini juga disebut faktor koagulasi II. Ini terbentuk dengan partisipasi vitamin K dalam hati. Justru dalam hal protein ini, yang merupakan prekursor trombin, seorang dokter dapat menilai keadaan sistem koagulasi dan kecenderungan pasien untuk berdarah atau trombosis.

Penentuan tingkat protrombin dalam darah dapat dilakukan sesuai dengan metode berikut:

• PTV (waktu protrombin);
• Tingkat protrombin Kvik;
• PTI (atau indeks protrombin);
• INR.

Dalam praktek klinis sehari-hari, dokter paling sering meresepkan tepatnya PTI atau INR, karena mereka paling dapat dipercaya mencerminkan keadaan sistem koagulasi.

Untuk apa INR dan untuk apa dia ditugaskan?

INR (atau rasio normalisasi internasional) adalah tes laboratorium penting yang mencerminkan rasio waktu protromotik pasien terhadap waktu protrombin seseorang yang sehat. Standarisasi indeks protrombin memungkinkan dokter membawa berbagai cara mempelajari keadaan sistem pembekuan darah menjadi satu indikator tunggal, yang dapat dipahami dan diterima secara umum. Analisis laboratorium ini memberikan hasil yang stabil yang sama ketika melakukan tes di berbagai laboratorium. Tes MNO telah disetujui oleh berbagai organisasi internasional dan para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia.

Pengenalan standar INR memungkinkan untuk kontrol efektif kualitas dan keamanan terapi pasien yang diresepkan pengencer darah (misalnya, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulan diresepkan untuk kecenderungan peningkatan trombosis, yang diamati dalam banyak patologi: komplikasi tromboemboli insufisiensi koroner, infark miokard, cacat jantung, emboli paru, trombosis, tromboflebitis, dll.

Peningkatan indeks INR menunjukkan kecenderungan perdarahan, dan dokter memutuskan untuk mengurangi dosis antikoagulan. Dengan penurunan nilai tes ini, pasien meningkatkan risiko pembekuan darah. Indikator tersebut menunjukkan rendahnya kemanjuran obat pengencer darah, dan dokter memutuskan untuk menambah dosis.

Norma uji MNO dan analisis decoding

Pada orang yang sehat, indikator normal uji INR berada pada kisaran 0,7 hingga 1,3 (biasanya 0,85-1,25), yaitu lebih dekat dengan 1. Ketika mengonsumsi warfarin dan antikoagulan lainnya, indikator normal INR harus dari 2,0 hingga 3,0. Nilai ini memberikan pencegahan trombosis yang andal.

Perubahan indikator INR pada orang yang tidak menggunakan obat untuk pengencer darah, menunjukkan bahwa gangguan patologis terjadi dalam tubuh.

Peningkatan nilai INR di atas 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi tersebut:

• patologi bawaan dari sistem koagulasi;
• kekurangan vitamin K dalam tubuh;
• penyakit hati;
• penyerapan lemak yang tidak tepat di usus;
• efek samping dari obat anti-gout, beberapa antibiotik, steroid dan steroid anabolik.

Pertama-tama, hipokagulasi seperti itu berbahaya oleh perkembangan perdarahan eksternal atau internal. Indikator penting adalah INR di atas 6.0. Lompatan seperti itu sangat berbahaya pada lesi hipertensi, inflamasi, dan ulseratif pada saluran pencernaan, patologi vaskular, dan sistem kemih. Dalam kasus seperti itu, pasien ditunjukkan rawat inap dan perawatan yang mendesak.

Penurunan nilai INR di bawah 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi atau kesalahan tersebut:

• menambah atau mengurangi hematokrit;
• peningkatan kadar antitrombin III;
• efek samping dari glukokortikoid, kontrasepsi, diuretik atau obat antikonvulsan;
• darah dikumpulkan untuk analisis dari kateter yang terletak di vena sentral;
• selama analisis, plasma darah berada pada + 4 ° C untuk waktu yang lebih lama daripada yang ditentukan dalam standar.

Perubahan indeks INR pada orang yang menggunakan warfarin atau antikoagulan lainnya menunjukkan kebutuhan untuk menyesuaikan dosis obat ini.

Hipokagulasi (pengurangan pembekuan dan peningkatan INR) dapat menyebabkan perkembangan perdarahan, dan dalam kasus-kasus seperti itu dosis obat dikurangi. Pendarahan eksternal dalam kasus-kasus seperti itu dapat dipicu oleh cedera mekanis yang minimal, dan internal (perut, rahim, lambung, dll.) - oleh penyakit dan proses fisiologis apa pun (misalnya, menstruasi).

Selama hiperkoagulasi pada pasien, risiko trombosis meningkat dan risiko komplikasi parah (PE dan trombosis) meningkat. Dalam kasus seperti itu, dosis antikoagulan meningkat.

Indikasi untuk pengangkatan INR

Penunjukan tes darah untuk INR dilakukan sesuai dengan indikasi tertentu. Indikator norma dari tes ini berbeda tergantung pada penyakit yang mendasari pasien.

1. Pemeriksaan pra operasi pasien. Norma lebih dekat ke 1 (dari 0,7 ke 1,3, biasanya - 0,85-1,25).
2. Mengambil obat untuk mengencerkan darah (misalnya, warfarin). Norma - 2.0-3.0.
3. Terapi TELA. Norma - 2.0-3.0.
4. Kondisi setelah penggantian katup aorta dengan implan mekanik. Norma - 2.0-3.0.
5. Kondisi setelah dilakukan penggantian katup mitral dengan implan mekanik. Normanya adalah 2.5-3.5.
6. Pengobatan pencegahan emboli paru dengan penyakit jantung. Norma - 2.0-3.0.
7. Perawatan pencegahan trombosis vena dalam setelah operasi. Norma - 2.0-3.0.

Analisis INR untuk pasien yang menggunakan pengencer darah dilakukan secara berkala, yang ditentukan oleh dokter secara individual. Pada awal penyakit, ketika pasien berada di rumah sakit, tes tersebut dilakukan setiap hari. Selanjutnya, pasien dianjurkan untuk melakukan pemantauan INR sekali seminggu dan, jika hasil tes stabil, frekuensi tes dapat dikurangi menjadi 1 kali dalam 2-3 minggu.

Alasan penunjukan tes yang luar biasa dapat berupa perubahan dalam kehidupan pasien atau gejala hipokagulasi:

• catarrhal yang berkepanjangan atau penyakit lainnya;
• perubahan skema terapi bersamaan;
• perubahan gaya hidup atau diet;
• perubahan iklim yang tiba-tiba;
• mimisan yang tidak termotivasi;
• gusi berdarah;
• hematoma tanpa sebab;
• darah dalam urin:
• menstruasi yang berkepanjangan dan melimpah pada wanita;
• bercak darah dalam dahak atau muntah;
• darah dalam tinja (atau tinja yang tertinggal);
• perdarahan berkepanjangan dengan luka;
• tidak ada kompaksi yang tidak dapat dijelaskan, rasa sakit dan pembengkakan pada sendi di latar belakang mengambil obat untuk mengencerkan darah.

Di mana saya bisa menyumbangkan darah untuk menentukan INR?

Anda dapat menguji INR dengan cara berikut:

• dapatkan rujukan dari dokter setempat untuk dianalisis di laboratorium poliklinik atau laboratorium swasta;
• melakukan tes di kantor terapis, jika ia memiliki peralatan yang diperlukan;
• membeli perangkat portabel untuk menentukan tingkat INR di rumah.

Lebih mudah melakukan tes INR di rumah, karena pasien tidak perlu sering mengunjungi klinik, mendonorkan darah vena (paling sering digunakan di laboratorium untuk melakukan analisis ini) dan menghabiskan waktu mereka menunggu dalam antrian. Untuk melakukan tes seperti itu dibutuhkan darah segar dari jari. Tusukan kulit tanpa rasa sakit dilakukan menggunakan perangkat otomatis khusus (scarifier). Strip uji dimasukkan ke dalam alat ukur, yang disuplai dengan tampilan, yang digunakan sampel darah. Setelah beberapa saat, indikator INR muncul di layar. Menggunakan perangkat portabel seperti itu mudah, sederhana dan sangat nyaman.

Analisis INR pada rekomendasi WHO harus ditentukan untuk semua metode pengobatan yang diperlukan pemantauan terus menerus terhadap pembekuan darah. Ini paling akurat menampilkan keadaan sistem pembekuan darah manusia. Tes ini telah disetujui oleh semua ahli terkemuka dalam kontrol pengobatan antikoagulan dan terapi antitrombotik.

Pemilihan dosis warfarin, tergantung pada indikator INR

Memulai warfarin harus dilakukan di bawah pengawasan INR yang cermat dan pengawasan ketat dari dokter yang dapat menyesuaikan dosis obat. Biasanya diperlukan 10-14 hari untuk menstabilkan indikator INR dan pemilihan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah itu, pasien setiap 2-4 minggu, Anda harus menyumbangkan darah lagi dan menyesuaikan dosisnya secara mandiri atau terus-menerus berkonsultasi ke dokter.

Tentu saja, lebih baik berkonsultasi dengan dokter, tetapi ini jauh dari nyaman dan, sayangnya, di distrik tidak selalu ada spesialis yang dapat memberi saran kepada Anda. Oleh karena itu, lebih baik untuk mempelajari cara dosis obat sendiri, terutama karena banyak pasien harus mengambil warfarin sepanjang hidup mereka. Tetapi dokter Anda dan tabel ini akan membantu Anda dalam hal ini.

Instruksi untuk pemilihan dosis warfarin

tergantung pada indikator INR

Langkah 1

Selalu ambil warfarin pada saat yang sama, selalu menyumbangkan darah ke INR pada saat yang sama. Misalnya: jika Anda mulai minum warfarin pada pukul 18:00, maka teruslah meminumnya saat ini; Jika Anda menyumbangkan darah ke INR pada jam 9:00, maka terus berikan pada jam 9:00. Dianjurkan untuk selalu menggunakan laboratorium yang sama. Jika Anda secara tidak sengaja melewatkan obat, cukup minum dosis berikutnya tepat waktu, tetapi seharusnya tidak ada celah - hidup Anda terkadang tergantung padanya.

Langkah 2

Jika INR di bawah 2,0 maka darahnya “kental” dan tidak ada manfaat dari obat, perlu untuk meningkatkan dosis warfarin.

Jika INR lebih dari 3,0, maka "cairan" darah meningkatkan risiko perdarahan dan dosis obat harus dikurangi.

Setengah tindakan tidak diperbolehkan, bahkan jika Anda minum warfarin setiap hari, tetapi INR akan di bawah 2,0, maka rasanya seperti tidak minum apa pun!

Langkah 3

Anda harus melukis diri sendiri dosis warfarin 1-2 minggu ke depan, karena dosisnya dapat bervariasi karena berbagai alasan dan melacaknya tanpa mencatat itu sulit. Untuk ini, nyaman untuk menggunakan tabel berikut. Pada kolom pertama dari tabel, Anda menandai nilai INR yang diperoleh setelah mengambil analisis, dan sisanya Anda mencatat berapa banyak pil untuk diminum pada hari yang sama, karena sama sekali tidak perlu bahwa Anda dapat menemukan dosis yang sama untuk setiap hari, misalnya:

Tes darah INR: apa itu dan berapa banyak yang seharusnya ada di lubang pada orang dewasa?

Untuk fungsi normal setiap organisme, perlu untuk menjaga keteguhan lingkungan internal. Ini dijamin oleh semua organ dan sistem: ekskresi, kardiovaskular, pernapasan dan lainnya. Pada gilirannya, agar semua ini bekerja dengan lancar, tingkat oksigen dan nutrisi yang cukup diperlukan. Ini memberi kita zat terpenting dari tubuh kita - darah.

Darah adalah jaringan, dan, seperti semua jaringan, darah adalah multikomponen. Ini terdiri dari sel (elemen berbentuk) dan cairan (plasma). Sel memiliki fungsi yang sangat penting: transfer oksigen, memberikan respon imun, dll. Tetapi fungsi yang sama pentingnya dari plasma, yang mempertahankan konsistensi yang diperlukan dari darah kita.

Plasma adalah dasar dari sistem koagulasi dan antikoagulasi, yang harus dalam keseimbangan sempurna. Roda terpenting dari mekanisme ini adalah protein plasma kompleks - protrombin, yang terbentuk di hati di bawah pengaruh vitamin K dan jumlahnya mempengaruhi pembekuan darah, serta risiko perdarahan atau trombosis. Untuk menentukannya, sebuah penelitian khusus dilakukan - coagulogram darah. Secara tidak langsung, tingkat protrombin dapat dipantau berdasarkan indikator berikut:

• Indeks protrombin (PTI) adalah rasio waktu lipat plasma pasien dengan waktu lipat plasma orang sehat, sama berdasarkan jenis kelamin dan usia, dinyatakan dalam persentase. Nilai normal adalah 80-100%.
• Prothrombin time (PTV) - menunjukkan berapa banyak plasma akan digulung dalam hitungan detik dengan pereaksi khusus yang ditambahkan padanya (campuran tromboplastin-kalsium) (normalnya 11-16 detik).
• Sikap Normalisasi Internasional (INR).
• Tingkat protrombin Kvik - rasio aktivitas plasma dibandingkan dengan waktu pembekuan dalam sampel kontrol. Nilai normal adalah 78-142%.

Dari semua nilai di atas, yang paling objektif adalah rasio normalisasi internasional. Perlu dicatat bahwa ini adalah standar untuk menentukan keadaan sistem koagulasi darah, yang tidak tergantung pada metode untuk menentukan waktu protrombin dan sensitivitas reagen yang digunakan di laboratorium.

Apa itu INR

INR (International Normalized Ratio) adalah nilai yang dihitung, angka absolut yang menunjukkan rasio waktu protrombin pasien dengan nilai standarnya (yaitu waktu protrombin orang sehat), dikurangi menjadi nilai indeks sensitivitas tromboplastin internasional (MICH).

Apa itu MICH? Ini adalah aktivitas faktor jaringan dalam reagen, yang ditunjukkan oleh pabrikan pada setiap paket. INR menunjukkan berapa kali koagulabilitas darah pasien berubah dibandingkan dengan norma. Sebagai contoh, INR 2.3 berarti pembekuan darah 2.3 kali lebih buruk.

Apa yang seharusnya menjadi indikator normal INR

Pada orang dewasa, tarifnya dalam 0,8 - 1,3. Norma pada wanita dan pria tidak berbeda. Tetapi wanita hamil dapat memiliki sedikit perubahan di kedua arah, oleh karena itu, selama kehamilan, pemantauan INR harus dilakukan setidaknya 1 kali per trimester, dan sesuai dengan indikasi lebih sering.

Tabel di bawah ini menunjukkan nilai INR normal untuk berbagai kondisi.

Tabel 1: INR decoding: norma (berapa yang seharusnya) di berbagai negara.

Mengurangi dan meningkatkan level adalah normal ketika mengambil warfarin tanpa membahayakan

Memo kepada pasien saat mengambil warfarin - Dr. Hamidullin

Mengapa kamu membutuhkannya?

Jika Anda memiliki trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah atau atas, kemungkinan besar dokter Anda akan meresepkan antikoagulan tidak langsung.

Obat utama kelompok ini hari ini, baik di sini maupun di luar negeri, adalah warfarin. Sediaan kumarin lainnya dapat digunakan (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Rekomendasi yang diberikan sebagian besar berlaku untuk antikoagulan apa pun.

Tujuan dari pengobatan ini adalah untuk mencegah pembentukan kembali gumpalan darah, yang penuh dengan kemunduran kondisi Anda atau perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Risiko trombosis berulang cukup besar selama tahun pertama setelah episode pertama penyakit, oleh karena itu, dengan mempertimbangkan berbagai faktor, warfarin diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi lebih lama dilakukan.

Antikoagulan tidak langsung tidak berpengaruh pada gumpalan darah yang sudah terbentuk.

Untuk menentukan lamanya pengobatan, tes darah khusus (termasuk genetik) kadang-kadang diperlukan untuk mengidentifikasi kecenderungan peningkatan trombosis.

Perawatan yang Anda ditugaskan untuk menerima sejumlah besar pasien di seluruh dunia. Ini digunakan tidak hanya dalam flebologi, tetapi juga dalam bidang kedokteran seperti bedah vaskular.

Selain trombosis vena dalam, dasar untuk penunjukan terapi antikoagulan sering ditransfer serangan jantung, aritmia jantung, katup prostetik dan pembuluh perifer, dan banyak lagi.

Cara mengontrol perawatan

Melakukan terapi antitrombotik (antikoagulan) dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan Anda, tetapi membutuhkan peningkatan perhatian dan implementasi wajib dari rekomendasi dokter.

Warfarin adalah obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku, sehingga kelebihannya dapat menyebabkan komplikasi hemoragik, yaitu berdarah.

Untuk menghindari komplikasi, diperlukan dosis warfarin dipantau menggunakan tes darah yang disebut INR (International Normalized Attitude). Terkadang dalam respons lab, ini mungkin ditunjukkan oleh INR.

Selama seluruh periode menerima warfarin, INR harus berada di kisaran 2.0 - 3.0. Jika INR kurang dari 2,0, pembekuan darah tidak berkurang dan komplikasi trombotik mungkin terjadi. Jika INR lebih besar dari 4,0, komplikasi hemoragik sangat nyata.

Meningkatkan INR dari 2,5 menjadi 4,0 menunjukkan kebutuhan untuk mengurangi dosis obat, tetapi biasanya tidak menimbulkan ancaman langsung. Pada beberapa penyakit, batas atas INR yang diperlukan adalah 4.0 - 4.4.

Dengan tidak adanya kemampuan untuk menentukan INR, kontrol dengan waktu protrombin (PT) diperbolehkan, tetapi metode ini jauh kurang dapat diandalkan.

Tidak ada tes darah lain yang diperlukan untuk menghitung dosis warfarin.

Untuk mengidentifikasi efek samping dari obat, tes darah dan urin lengkap dan beberapa studi biokimia secara berkala ditentukan.

Cara minum obat

Warfarin tersedia dalam tablet 2,5 miligram. Paling sering, dosis "awal" dan "pendukung" obat adalah 5 miligram (2 tablet) per hari.

Dalam banyak kasus, untuk penyesuaian yang lebih “baik”, Anda akan mengubah dosis obat yang Anda minum bukan dalam sehari, tetapi dalam seminggu.

Dalam hal ini, mungkin perlu untuk membagi pil menjadi dua, atau mengambil jumlah pil yang berbeda pada hari yang berbeda.

Untuk kenyamanan pemantauan pengobatan, Anda mungkin diberikan buku akun khusus, atau Anda dapat menyimpan buku catatan dengan buku harian perawatan, di mana ada baiknya untuk mencatat dosis warfarin, tingkat INR, dan data laboratorium lainnya.

Warfarin diambil sebagai dosis harian penuh pada satu waktu, lebih disukai antara 17 dan 19 jam. Cuci pil dengan air. Penerimaan dengan makanan tidak dianjurkan, bisa diambil dengan perut kosong. Fenilin, biasanya diminum dalam 2 dosis.

Pilihan Dosis Warfarin

Tahap yang paling sulit dan krusial. "Memuat" dosis awal warfarin (lebih dari 5 mg) tidak dianjurkan.

Pemilihan dosis dapat dilakukan baik dengan menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Clexane), dan tanpa mereka, baik di rumah sakit dan secara rawat jalan.

Periode pemilihan rata-rata memakan waktu 1 hingga 2 minggu, tetapi dalam beberapa kasus meningkat menjadi 2 bulan. Pada saat ini, Anda akan perlu sering deteksi INR, hingga 2 - 3 kali seminggu atau setiap hari.

Setiap kali, setelah menerima hasil penelitian berikutnya, dokter Anda akan menentukan perubahan dalam dosis obat dan tanggal analisis selanjutnya.

Jika dalam beberapa analisis berturut-turut, INR tetap berada di kisaran 2,0 - 2,5, ini berarti bahwa dosis warfarin disesuaikan. Pemantauan lebih lanjut terhadap pengobatan akan jauh lebih mudah.

Kontrol dosis warfarin

Jika dosis obat dipilih, kontrol yang lebih jarang cukup - pertama kali dalam 2 minggu, kemudian 1 kali per bulan.

Frekuensi studi tambahan ditentukan secara terpisah. Kebutuhan akan penentuan INR yang luar biasa dapat muncul dalam sejumlah kasus, yang akan kita bahas di bawah ini.

Jika Anda ragu, mintalah saran dokter.

Saat ini, ada perangkat portabel untuk penentuan nasib sendiri INR (berdasarkan jenis sistem untuk memantau kadar gula darah pada pasien diabetes), tetapi biayanya sangat tinggi dan, dalam kebanyakan kasus trombosis vena dalam, akuisisi mereka tidak tepat.

Apa yang mungkin mempengaruhi perawatan

Setiap penyakit yang menyertai (termasuk "dingin" atau eksaserbasi penyakit kronis). Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi sistem pembekuan darah. Ini terutama berlaku untuk kelas besar obat-obatan, yang termasuk aspirin.

Ini juga mencakup banyak obat yang diresepkan sebagai obat antiinflamasi dan analgesik (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, dll?).

Lebih baik menggunakan parasetamol dalam dosis biasa sebagai analgesik paru selama pengobatan dengan warfarin. Bagaimanapun, kebutuhan akan obat baru dan lamanya masuk harus dikoordinasikan dengan dokter Anda.

Dengan penunjukan warfarin dan aspirin secara simultan, INR dipertahankan dalam kisaran 2,0 - 2,5.

Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi penyerapan, ekskresi dan metabolisme warfarin

Paling sering, resep antibiotik spektrum luas, agen antidiabetik oral harus diperhitungkan.

Namun, penggunaan obat baru apa pun dapat mengubah efek warfarin.

Jika perlu, pengobatan secara bersamaan biasanya diresepkan analisis tambahan INR pada awal dan akhir terapi.

Perubahan daya

Warfarin bekerja pada pembekuan darah melalui vitamin K, yang terkandung dalam berbagai jumlah makanan. Tidak perlu menghindari makanan tinggi vitamin K! Makanan harus lengkap.

Anda hanya harus memastikan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam porsi mereka dalam diet, misalnya, tergantung pada musim.

Jika Anda secara signifikan meningkatkan penggunaan makanan kaya vitamin K dengan latar belakang dosis stabil warfarin yang dipilih, ini dapat sangat melemahkan efeknya dan menyebabkan komplikasi tromboemboli.

Jumlah maksimum vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) mengandung sayuran dan herbal berdaun hijau tua (bayam, peterseli, kubis hijau), dan dalam teh hijau hingga 7000 mcg / kg; jumlah menengah (1000 - 2000 mcg / kg) - pada tanaman dengan daun pucat (kol putih, selada, brokoli, kubis Brussel). Sejumlah besar vitamin ditemukan dalam kacang-kacangan, mayones (karena minyak nabati), teh hijau. Lemak dan minyak mengandung jumlah vitamin K (300 - 1000 mg / kg) yang berbeda, lebih banyak dalam kedelai, kanola, dan minyak zaitun. vitamin K dalam susu, daging, produk roti, jamur, sayuran dan buah-buahan, teh hitam, kopi - rendah (tidak lebih dari 100 mg / kg). Konsumsi berry dan jus cranberry secara teratur dapat meningkatkan efek warfarin.

Dosis kecil alkohol selama fungsi hati normal tidak memengaruhi terapi dengan antikoagulan, tetapi alkohol harus diperlakukan dengan hati-hati.

Mengambil multivitamin yang mengandung vitamin K dapat melemahkan efek warfarin.

Apa yang Anda butuhkan untuk segera memberi tahu dokter

• Warna bangku hitam (tetap)
• Urin berwarna merah muda atau merah
• Pendarahan dari hidung atau gusi (termasuk? Saat menyikat gigi)
• Pemulangan yang luar biasa melimpah atau berkepanjangan saat menstruasi.
• Memar atau bengkak pada tubuh tanpa alasan yang jelas
• Setiap perubahan signifikan dalam kesejahteraan dan kesehatan
• Munculnya bintik-bintik kulit di pinggul, dinding perut, kelenjar susu

Apa yang harus dihindari?

Pekerjaan oleh olahraga traumatis di mana pukulan, memar, jatuh mungkin terjadi.

Suntikan intramuskular. Dengan perawatan rawat jalan dalam banyak kasus, Anda dapat mengambil obat untuk pemberian oral.

Pengobatan berulang dalam satu hari. Jika Anda tidak ingat apakah Anda mengonsumsi warfarin hari ini, lewati resepsi.

Itu penting

Selalu beri tahu penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda lamar bahwa Anda mengonsumsi antikoagulan. Dianjurkan untuk membawa buku "akun" atau buku harian perawatan Anda.

Sebagian besar prosedur gigi (kecuali untuk pencabutan gigi) dapat diperoleh tanpa mengubah rejimen perawatan. Saat mencabut gigi, biasanya cukup menggunakan swab dengan agen hemostatik topikal (asam aminocaproic, spons trombin).

Jika Anda memiliki masalah dengan tekanan darah, Anda harus memantaunya secara teratur dan mempertahankannya pada tingkat yang tidak lebih tinggi dari 130/80 mm Hg.

Warfarin dan kehamilan

Selama kehamilan, penggunaan warfarin merupakan kontraindikasi.

Dalam hal kehamilan, antikoagulan tidak langsung segera dibatalkan, dengan kebutuhan untuk pencegahan lebih lanjut dari trombosis, biasanya digunakan heparin. Karena itu, jika Anda mencurigai kehamilan, jangan minum obat sebelum berkonsultasi dengan dokter.

Warfarin dapat digunakan selama menyusui.

Warfarin diekskresikan dalam jumlah yang sangat kecil dengan ASI dan tidak memengaruhi proses pembekuan darah pada bayi, tetapi untuk keamanan total disarankan untuk tidak menyusui selama tiga hari pertama perawatan ibu dengan obat tersebut.

Di mana saya bisa lulus analisis tentang INR

INR bukan analisis khusus yang sebelumnya tidak dikenal yang memerlukan peralatan khusus. Ini adalah indikator yang dihitung, yang membutuhkan pereaksi standar yang cukup biasa, tetapi lebih ketat.

Oleh karena itu, definisi INR tersedia saat ini untuk sebagian besar laboratorium. Mempertimbangkan berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil analisis.

Memberikan hasil dalam waktu setengah jam setelah pengumpulan darah tidak jarang, yang sangat menyederhanakan kontrol pengobatan.

Perawatan dengan antikoagulan tidak langsung dirancang untuk melindungi kesehatan dan kehidupan Anda. Ingatlah bahwa itu akan membebani dan aman hanya jika bekerja sama erat dengan dokter Anda.

Situs bahan bekas "Asosiasi Ahli Flebologi Rusia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norma INR saat mengambil warfarin

Kursus pengobatan kursus terapi dengan obat apa pun dikendalikan menggunakan indikator tertentu. Perubahan dalam satu arah atau yang lain memungkinkan dokter untuk dengan cepat merespon proses internal dan mencegah perkembangan kondisi patologis.

Saat merawat warfarin, nilai ini adalah INR. Apa itu dan seberapa pentingkah indikator untuk memilih dosis warfarin dengan benar?

INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin.

Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik.

Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.

Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat berbahaya bahkan dengan cedera kecil atau cedera.

Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, nilai-nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya.

Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon.

Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.

Pasien berisiko yang memerlukan tingkat tinggi ancaman kejadian tromboemboli memerlukan perhatian khusus: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+), dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, emboli paru, stroke iskemik).

Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Karakteristik umum warfarin

Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung.

Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.

Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.

Setelah penetrasi, warfarin berikatan dengan protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.

Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:

• Trombosis vena dan emboli paru
• Trombosis pasca perawatan
• Ulangi IM
• Trombosis vena yang kembali dan emboli paru
• Perawatan bedah trombosis.

Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:

• Intoleransi komponen tablet
• Pendarahan akut, pendarahan otak
• Bentuk patologi ginjal dan / atau hati yang parah
• Gangguan ginjal fungsional
• Hipertensi berat
• Bentuk akut sindrom ICD
• Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
• Diatesis hemoragik
• Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
• Ketergantungan alkohol
• Kehamilan.

Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR

Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.

Waktu protrombin direkomendasikan untuk ditingkatkan 2-4 kali dibandingkan dengan yang awal. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4.

lebih tepatnya, indikator yang diperlukan dapat dihitung hanya oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).

Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor koagulabilitas darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.

Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli memiliki rencana operasi, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam bentuk akut trombosis, digunakan skema kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.

Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.

Dengan fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai INR target adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.

Penentuan dosis warfarin relatif terhadap level INR

Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin.

Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus dilakukan sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis.

Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diperlukan.

Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, direkomendasikan bahwa pasien secara rutin menyumbangkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan yang diberikan sendiri dan penyesuaian dosis. Tingkat INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2,0-3,0.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:

• Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
• Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
• Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak tepat dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar dari 3, itu berarti bahwa darah telah menipis terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.

Segera setelah rejimen pil warfarin akan memberikan kontrol terhadap INR, ini berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.

Alasan untuk pengujian luar biasa

Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu yang lama mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:

• Penyakit dingin panjang
• Bentuk akut penyakit menular
• Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologis lain yang bersamaan
• Perubahan zona waktu, iklim
• Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
• Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), yang tidak berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
• Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
• Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.

Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi pada rejimen pengobatan.

Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana diperlukan pemeriksaan kondisi darah secara terus menerus.

Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.

Apa yang bisa menggantikan warfarin: analog yang tidak memerlukan kontrol INR

Obat Warfarin bekerja sebagai antikoagulan tindakan tidak langsung, yang mengontrol pembekuan darah, mencairkannya. Untuk tujuan profilaksis, digunakan untuk mencegah perkembangan varises, stroke, terjadinya bekuan darah.

Dengan kontra penggunaan obat ini secara teratur dapat dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam INR. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR harus dilakukan setiap minggu sehingga tidak melebihi tingkat yang diizinkan.

Karena kenyataan bahwa sangat sulit untuk mematuhi rejimen seperti itu, banyak pasien yang tertarik pada apakah ada analog yang tidak memerlukan pemantauan INR? Mengapa Anda perlu terus memantau tingkat INR, obat apa yang dapat menggantikan Warfarin dan banyak informasi menarik tentang mencegah perkembangan varises dalam artikel ini.

Apa itu kontrol MNO?

Rasio normalisasi internasional (INR) dianggap sebagai salah satu tes laboratorium paling penting yang menunjukkan berapa banyak waktu prothrombated seseorang berbeda, yang dianalisis dari indikator yang sama dengan orang sehat.

Hasil analisis ini tidak boleh melebihi nilai normal, jika tidak, pasien lebih sering membuka perdarahan.

Dimungkinkan untuk menentukan nilai INR di klinik, setelah melewati analisis yang sesuai, atau secara independen dengan perangkat khusus.

Dalam pengobatan varises, trombosis. Serangan jantung, penyakit jantung dan petugas medis pengencer darah mempraktikkan penunjukan antikoagulan.

Warfarin berkinerja baik, tetapi dengan penggunaan jangka panjang, hal itu menyebabkan peningkatan INR.

Itu sebabnya pasien secara aktif tertarik, apakah ada pengganti warfarin tanpa kendali INR?

Analog Warfarin yang tidak memerlukan kontrol INR

Saat ini ada sejumlah besar analog tidak langsung dari warfarin, yang tindakannya tidak berbeda dengan antikoagulan konvensional.

Dari daftar obat yang besar dapat diidentifikasi beberapa yang paling dekat dengan aksi warfarin dan secara aktif digunakan untuk mengencerkan darah.

Ketika menggunakan obat-obatan generasi baru, tidak perlu mengendalikan INR, seperti halnya dengan antikoagulan, dan khawatir tentang manifestasi efek samping dari pengobatan. Sampel berikut termasuk dalam daftar ini:

• Pradaksa. Bahan aktif dalam komposisi obat ini adalah dabigatran etexelate. Dialah yang secara aktif mengikat trombin dan mencegah pembentukan gumpalan darah dan varises. Oleh karena itu, secara aktif digunakan untuk mengobati varises dan trombosis. Pencegahan gumpalan darah yang sangat baik di kaki dan stroke. Ini adalah obat dengan berat molekul rendah yang tidak memiliki aktivitas farmakologis. Antikoagulan ini bertindak langsung dalam plasma. Setelah meminum setelah 30 menit - 2 jam, konsentrasi maksimum obat dalam darah diamati. Harga rata-rata kemasan adalah sekitar 700 rubel;
• Xarelto. Zat aktif adalah rivaroxaban, yang merupakan inhibitor langsung faktor Xa yang sangat selektif. Itu bahkan dapat digunakan untuk penyakit ginjal kronis dan tidak resor untuk penyesuaian dosis berdasarkan usia. Obat ini secara aktif menekan molekul trombin baru tanpa mempengaruhi yang sudah ada dalam darah sebelumnya. Harga rata-rata paket adalah sekitar 3 ribu rubel.

Sebelum mengganti antikoagulan dengan obat baru, perlu untuk mempelajari kontraindikasi dan reaksi yang merugikan, yang meliputi: penolakan individu terhadap komponen obat, perdarahan internal yang sering, penyakit patologis dan fungsi hati yang tidak normal, waktu kehamilan dan menyusui. Jika, ketika mengambil antikoagulan konvensional, disfungsi ginjal juga berlaku untuk kontraindikasi, dalam kasus mengambil obat inovatif, faktor ini tidak penting.

Anda dapat menyingkirkan varises di rumah! Hanya sekali sehari Anda perlu menggosok di malam hari...

Pasien sering lebih suka menggunakan Pradax dan Xarelto untuk tidak mengendalikan INR.

Dalam perspektif ini, mereka lebih sederhana daripada antikoagulan konvensional, tetapi mereka hanya dapat digunakan dalam pengobatan penyakit jantung non-katup.

Jika katup buatan dipasang, maka perawatan dengan obat-obatan ini tidak diinginkan, sehingga tidak memicu gangguan fungsi jantung.

Mengapa saya perlu mengontrol INR?

Jika indikator INR melebihi tingkat yang ditetapkan, maka ini dapat mengarah pada penemuan perdarahan spontan dalam tubuh. Dalam hal ini, dokter yang merawat harus mengurangi dosis antikoagulan atau membatalkannya untuk sementara waktu.

Menolak perawatan semacam itu sama sekali tidak layak, sehingga tidak meningkatkan risiko pembekuan darah. Jika indikator INR di bawah normal, efek seperti itu terjadi.

Ini menunjukkan bahwa dosis koagulan yang diresepkan tidak cukup untuk secara efektif merusak darah dan harus ditingkatkan.

Jika seseorang yang tidak mengambil antikoagulan atau analog modern dari tindakan tidak langsung mengubah indikator INR, ini menunjukkan perkembangan proses patologis dalam tubuh. Tapi apa yang harus Anda perhatikan. Tingkat normal pada orang sehat adalah di kisaran 0,7 hingga 1,3.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi INR

Ada berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil analisis waktu protrombin / rasio normalisasi internasional (PV / INR) ketika memantau pasien yang menjalani pengobatan dengan antagonis vitamin K, seperti warfarin.

Ini termasuk: variasi biologis, kesehatan dan adanya penyakit, nutrisi, dan penggunaan kombinasi obat resep lain atau suplemen makanan. Penting untuk mempertimbangkan semua faktor ini ketika menafsirkan hasil analisis INR.

Pada orang sehat yang tidak mengambil antikoagulan, variasi intraindividual dari tingkat waktu protrombin (PV) cukup rendah: koefisien variasi (CV) adalah 4,0%, seperti yang dilaporkan dalam database variasi biologis saat ini. Pada saat yang sama, pasien yang menjalani pengobatan antikoagulan memiliki variasi bahkan jika secara farmakologis stabil. Di antara pasien yang stabil selama enam bulan (tidak ada perubahan dosis untuk setidaknya enam kunjungan berturut-turut), CV adalah 10,1%.2 Menurut sebuah penelitian, tingkat PW pada orang sehat tidak mengalami perubahan musiman. Perubahan moderat harian dicatat.

Dampak penyakit dan kondisi

Penyakit hati menyebabkan peningkatan waktu protrombin dan, akibatnya, peningkatan INR karena berkurangnya produksi faktor pembekuan darah.

5.6
Hipotiroidisme dapat mengurangi katabolisme faktor koagulasi vitamin K, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis warfarin.

6
Kondisi hipermetabolik, seperti demam atau hipertiroidisme, dapat meningkatkan katabolisme faktor koagulasi vitamin K atau mengurangi produksi mereka, yang dapat mengarah pada pengurangan dosis warfarin.

5.6
Pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi, mungkin ada peningkatan respons terhadap antikoagulan oral, yang diduga disebabkan oleh stasis hati atau edema.

5.6
Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir, metabolisme warfarin dapat berubah, yang mengarah pada kebutuhan untuk mengurangi dosis
Kontrol pasien dengan sindrom antifosfolipid mungkin sulit, karena antibodi antifosfolipid mampu mempengaruhi reagen uji PW / INR. Lihat batasan untuk metode yang digunakan untuk mengukur MF / INR dalam instruksi untuk strip uji Coaguchek.

Efek alkohol pada INR

Penggunaan alkohol dalam dosis kecil menyebabkan peningkatan pembekuan darah, mis.

untuk penurunan INR, namun, konsumsi alkohol yang berlebihan, atau alkoholisme kronis menyebabkan fluktuasi dalam INR, dan memiliki efek sebaliknya, yaitu, pembekuan darah menurun, dan INR terlalu tinggi.

Alkohol dapat dikonsumsi ketika mengambil antikoagulan, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil. Alkohol, mempengaruhi hati, meningkatkan efek warfarin.

Selain itu, bahkan dosis kecil alkohol mengganggu koordinasi gerakan dan meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja, yang pada seseorang yang menggunakan warfarin dapat mengancam jiwa. Selain itu, selalu berkonsultasi dengan dokter untuk informasi yang lebih terperinci.

Dampak pada hasil INR hematokrit

Hematokrit di luar kisaran standar (25 - 55%) dapat mempengaruhi hasil yang diperoleh dengan Coaguchek X Es. Karena itu, sebelum mengukur INR, pastikan bahwa hematokrit berada dalam kisaran standar.

Tingkat hematokrit bisa rendah dengan anemia, kehilangan darah baru-baru ini atau retensi cairan. Dalam kasus polisitemia atau dehidrasi, kadar hematokrit mungkin tinggi.

Instrumen harus selalu digunakan dalam rentang hematokrit yang direkomendasikan oleh pabrik.

Tes yang dilakukan dengan sampel in vitro berikut atau sampel darah alami (trigliserida) tidak menunjukkan efek signifikan pada hasil tes:

• Bilirubin hingga 513 µmol / L (30 mg / dL)
• Hemolisis hingga 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trigliserida hingga 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Batas hematokrit untuk strip uji PV / MNO CoagChek ditunjukkan dalam instruksi yang terlampir dalam setiap paket strip uji.

Efeknya pada hasil heparin INR

Heparin, termasuk berat molekul yang tidak difraksi dan rendah, dapat menghasilkan nilai INR palsu tinggi jika metode peka heparin digunakan untuk melakukan analisis PV / INR.

Sampel yang diambil dari kateter vaskuler permanen tidak boleh digunakan untuk analisis PV / INR, karena dicuci dengan heparin, yang dapat menyebabkan kontaminasi sampel.

Untuk strip tes Coaguchek, ada batasan khusus pada analisis pasien yang menggunakan heparin. Heparin dengan konsentrasi hingga 0,8 U / ml tidak mempengaruhi hasil.

Strip uji CoaguChek XS PT tidak sensitif terhadap heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) hingga 2 IU / ml dengan aktivitas anti-Xa. Lihat instruksi yang termasuk dalam setiap paket strip tes.

Antikoagulan Lupus menunjukkan INR tinggi yang abnormal: adanya antibodi antifosfolipid (APL) dalam darah, seperti antibodi Lupus (VA), berpotensi dapat menyebabkan peningkatan waktu pembekuan, yaitu peningkatan nilai INR. Perbandingan dengan metode laboratorium yang tidak sensitif terhadap APL direkomendasikan pertama-tama jika keberadaan sindrom Antiphospholipid diketahui atau dicurigai.

Efek daya
Pasien yang mengonsumsi antagonis vitamin K, seperti warfarin, mengalami fluktuasi kadar PV / INR tergantung pada kandungan vitamin K dari makanan mereka.

Konsumsi vitamin K dalam jumlah besar dengan makanan, misalnya, dengan sayuran berdaun hijau, dapat mengurangi efek antikoagulan warfarin, sementara konsumsi yang dikurangi dapat meningkatkan efek obat. 5 Holbrook et al.

melakukan peninjauan sistematis terhadap interaksi warfarin yang dilaporkan dengan 180 obat atau makanan.

Mereka membagi obat dan makanan menjadi kelompok yang meningkatkan efek, menghambat atau tidak berinteraksi dengan warfarin, dan memasukkannya ke dalam kategori interaksi yang sangat memungkinkan, kemungkinan, mungkin atau tidak mungkin.

Tabel data ringkasan penelitian ini 7,8 adalah sumber informasi yang sangat baik dan termasuk dalam pedoman praktik klinis terbaru dari American College of Thoracic Medicine.

5 Bagi banyak pasien yang menggunakan warfarin, sulit untuk mendapatkan informasi tentang kandungan vitamin K dalam makanan. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, informasi tentang vitamin K tidak disajikan pada label produk.

Hindari konsumsi sayuran dan makanan lain yang tidak teratur yang mengandung banyak vitamin K

Gunakan makanan tinggi vitamin K dengan hati-hati (jangan makan banyak sayuran hijau dalam satu hari, dan jangan membuat lompatan besar untuk hari berikutnya): ikan, hati, bayam, kol, kembang kol, kol, dan kubis Brussel, kubis.

Interaksi warfarin dengan obat-obatan dan suplemen makanan

Untuk penilaian komprehensif tentang interaksi warfarin dengan obat-obatan lain, lihat publikasi, yang mencakup informasi tentang suplemen herbal.7 Norred et al.

selektif memeriksa pasien rawat jalan dari Departemen Bedah selama dua minggu sebelum operasi dan menemukan bahwa 51% dari mereka mengambil herbal, vitamin, suplemen makanan atau obat-obatan homeopati.

Para penulis menentukan bahwa 18 suplemen ini yang memengaruhi koagulasi

Dengan demikian, produk herbal (teh herbal, suplemen makanan) juga dapat mempengaruhi INR Anda.

Vitamin dan mineral yang tinggi vitamin K, obat-obatan homeopati, obat-obatan tradisional, probiotik dan suplemen gizi seperti asam amino dan asam lemak esensial juga dapat mempengaruhi.

Untuk kontrol INR Anda yang lebih besar, pengecekan mandiri akan membantu melakukan ini lebih sering dan kapan saja nyaman bagi Anda, bersama dengan Coaguchek X Es.

Kardiologi untuk pasien - Warfarin

Jika Anda menggunakan obat..

Penerimaan Warfarin

Untuk tujuan apa dan siapa yang dapat menunjuk warfarin?

Warfarin adalah apa yang disebut sebagai antikoagulan oral (mis. Oral) (lihat Antikoagulan).

Paling sering, penerimaan warfarin ditentukan oleh dokter dari dua spesialisasi: ahli jantung dan ahli bedah dari berbagai spesialisasi (kardio, vaskular).

Tujuan warfarin adalah untuk "memperlambat" sistem koagulasi tubuh untuk membentuk bekuan darah di dalam pembuluh darah (termasuk prostesis pembuluh darah) atau organ (termasuk prostesis katup jantung) ketika mengaktifkan proses trombosis dan dengan demikian mencegah trombosis atau tromboemboli (pada saat inilah gumpalan darah tidak hanya terbentuk, tetapi juga terbang dari tempat pembentukannya dan terbang lebih jauh di sepanjang perjalanan pembuluh darah dan mencapai pembuluh yang lebih kecil dari gumpalan darah, dan menyumbatnya. t terjadi. Jika hal ini terjadi di pembuluh otak, terjadi emboli stroke.).

Kembali ke menu Pasien. Atas

Obat warfarin apa yang dipilih?

Untuk masuk, Anda harus memilih obat bioavailabilitas standar yang nyaman digunakan dan memiliki reputasi positif dalam praktik klinis - Nicomed Warfarin.

Bagaimana cara mengonsumsi warfarin?

Seluruh dosis harian warfarin HANYA diambil, yaitu, untuk hari ini dalam SATU penerimaan.Kami mengambil seluruh dosis harian warfarin oleh NATO POS. Kondisi "puasa" terjadi 3 jam setelah makan. Obat ini dicuci dengan air. Setelah mengonsumsi warfarin, Anda harus menahan diri untuk tidak makan lebih dari satu jam. Saatnya menerima warfarin, Anda bisa memilih salah satu dari ketiganya. Penerimaan malam warfarin sekitar jam 5:00 sore paling sering direkomendasikan, yang terutama nyaman dalam hal penyesuaian dosis (kami mengambil tes darah di pagi hari, kami mendapatkan hasilnya di siang hari, dan di malam hari kami mengambil dosis obat yang disesuaikan baru). Saya mematuhi rekomendasi ini dalam pekerjaan saya. Namun, penerimaan warfarin pagi hari adalah mungkin, serta larut malam (untuk malam hari). Anda harus memilih opsi yang lebih nyaman bagi Anda untuk minum obat.

Bagaimana cara mengontrol penerimaan warfarin dan apa itu INR?

Ketika mengambil Warfarin, perlu untuk mengontrol parameter darah khusus, yang disebut MNO. NO - ini adalah parameter khusus dari sistem pembekuan darah, yang menunjukkan seberapa besar kemungkinan untuk "memperlambat" pekerjaannya.

Biasanya (mis., Tanpa menyerang tubuh dengan antikoagulan), nilai INR adalah sekitar 1,0. Semakin tinggi nilai INR, semakin rendah koagulabilitasnya, semakin lambat (lebih buruk) darah membeku. Semakin tinggi dosis warfarin, semakin tinggi nilai INR.

Adalah salah untuk menyebut proses ini pengencer darah. Viskositas (yaitu, tingkat pengenceran) darah ketika mengambil warfarin dan antikoagulan lainnya tetap tidak berubah dan hanya dapat meningkat dengan konsumsi sejumlah air tambahan.

Tes darah untuk INR dapat diambil dari vena atau dari jari. Menurut pengalaman, nilai-nilai INR, yang diperoleh dengan pengambilan sampel darah jari, sedikit lebih tinggi daripada dengan darah dari vena, tetapi itu tidak masalah.

Dianjurkan untuk melakukan semua definisi yang berulang tentang INR di laboratorium yang sama.

Kembali ke menu Pasien. Atas

Apa yang harus menjadi INR untuk perawatan dengan warfarin?

Ketika merawat warfarin, nilai INR harus dijaga dalam “koridor” tertentu. Koridor ini ditentukan oleh dokter dan hanya bergantung pada alasan pemberian warfarin.

Dalam praktik kardiologi, alasan paling sering untuk meresepkan warfarin adalah atrial fibrillation (atrial fibrillation) - INR harus antara 2,0 dan 3,0 dan prosthesis katup jantung dengan prostesis mekanis (tetapi bukan biologis) - INR harus berada dalam 2,5 - 3 5. Ada situasi lain yang lebih jarang yang memerlukan pengobatan dengan warfarin, misalnya, ditransfer tromboemboli arteri pulmonalis (PE) atau trombosis parietal rongga ventrikel kiri dengan latar belakang infark miokard akut dengan pembentukan "trombus longgar" yang memerlukan kerja pada pembubaran (trombus) nya.

Kembali ke menu Pasien. Atas

Algoritma untuk pemilihan dosis warfarin

Memilih dosis warfarin untuk pertama kalinya jika Anda belum meminumnya dan melakukannya sendiri sangat berbahaya! Risiko pendarahan akan terlalu besar. Cobalah untuk menghindari situasi ini dan gunakan pada awalnya bantuan spesialis.

Selanjutnya, koreksi diri dari dosis obat dimungkinkan berdasarkan rekomendasi berikut.

Pemilihan primer dosis Warfarin dimungkinkan berdasarkan algoritma berikut (spesialis harus melakukan.):