Prinsip Pembedahan Karotid

Arteri karotid adalah pembuluh yang dirancang untuk memberikan suplai darah ke kepala dan leher. Pada beberapa penyakit, pembuluh-pembuluh ini mungkin rusak atau tersumbat, yang menyebabkan kurangnya aliran darah ke kepala dan organ-organ leher. Mengingat pentingnya kapal-kapal ini, ada kebutuhan untuk perawatan yang berkualitas.

Sampai saat ini, ada dua jenis perawatan dari kapal-kapal ini: konservatif, dalam bentuk perawatan medis, dan bedah, dalam bentuk operasi bedah pada arteri karotis.

Pada saat ini, kesaksian statistik secara langsung menunjukkan fakta bahwa intervensi bedah menunjukkan hasil terbaik, dibandingkan dengan pengobatan dengan metode konservatif. Apalagi jika intervensi bedah dilakukan sesuai indikasi yang jelas.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk pembedahan karotis adalah kriteria berikut:

1. pembuluh telah menyumbat segmen spesifiknya, atau mengalami stenosis. Dalam hal ini, indikasi untuk intervensi terjadi ketika melakukan hal-hal berikut:
   • pelanggaran juga diamati di bagian yang berlawanan dari kapal;
   • gejala patologi yang diamati adalah konstan dan sedang;
   • kombinasi patologi yang diidentifikasi dengan penyumbatan atau stenosis dari jalur yang berdekatan;
   • perkembangan patologi yang konstan;
   • gejala krisis otak diamati;
   • penyempitan pembuluh darah dengan stenosis mencapai 70%;
   • penyimpangan lumen arteri.
   • kerusakan mekanis pada cara arteri dan aneurisma.

Jenis operasi arteri karotis

Tergantung pada penyakit dan patologi pembuluh darah, salah satu dari jenis operasi berikut ini dilakukan:

Kami juga menyarankan Anda untuk membaca:

• stenting: digunakan untuk stenosis arteri, menggunakannya untuk mengembalikan lumen asli pembuluh dengan memasang stent;
• Eversion endarterectomy: digunakan untuk stenosis arteri, menggunakannya untuk memotong massa yang hilang dalam lumen pembuluh bersama dengan membran;
• Endarterektomi karotid dengan tambalan plastik: sama dengan endarterektomi eversi, tetapi dalam versi klasik;
• prosthetics: perlu dalam kasus ketika area patologi memiliki luas.

Risiko dan efek operasi

Risiko selama intervensi bedah tidak signifikan dengan kepatuhan semua tindakan pencegahan dan studi kontraindikasi. Jadi, kemungkinan kematiannya kurang dari satu persen.

Untuk pencegahan penyakit dan pengobatan varises pada kaki, pembaca kami merekomendasikan gel Anti-Varises "VariStop", diisi dengan ekstrak herbal dan minyak, dengan lembut dan efektif menghilangkan manifestasi penyakit, meredakan gejala, nada, memperkuat pembuluh darah.
Opini dokter.

Konsekuensi dari operasi arteri karotid dalam bentuk komplikasi neurologis tidak melebihi 2% dari semua kasus operasi bedah. Setelah operasi, durasinya tidak lebih dari satu jam, pasien ditempatkan di ruang pasca operasi, di mana kondisinya terus dipantau sepanjang hari. Ketika komplikasi terjadi, tindakan yang perlu diambil untuk menghilangkannya.

Rehabilitasi

Rehabilitasi pasien dilakukan selama tiga hari di rumah sakit, setelah dipindahkan dari ruang pasca operasi dan tanpa adanya komplikasi. Selama tiga hari, diresepkan istirahat ketat. Di masa depan, sepanjang minggu pasien dianjurkan untuk secara bertahap mengaktifkan, menghindari stres. Pengerahan tenaga fisik dan gerakan tiba-tiba dilarang selama dua minggu, karena dapat menyebabkan perbedaan lapisan, atau konsekuensi tidak menyenangkan lainnya. Gerakan kepala yang sering, dan terutama gerakan yang tajam, dilarang.

Di masa depan, untuk rehabilitasi pasien membutuhkan tindak lanjut yang konstan. Serta pemeriksaan lanjutan untuk kekambuhan plak aterosklerotik atau stenosis. Survei dilakukan setidaknya dua kali setahun. Tekanan darah untuk pasien yang telah menjalani operasi semacam itu harus diukur setiap hari.

Sangat penting untuk mengikuti diet untuk mengurangi asupan makanan kaya kolesterol. Anda juga perlu mengubah cara hidup untuk menghilangkan kebiasaan buruk, seperti merokok.

Artikel terkait:

1. Diagnosis dan pengobatan stenosis karotis
2. Gejala berbahaya: seperti apa penampilan plak di arteri karotis?
3. Fitur anatomi dan patologi arteri karotis interna
4. Hipertensi vasorenal atau stenosis arteri renalis

Komentar

Halo! Tolong jelaskan operasi arteri karotis jika seseorang memiliki tekanan darah tinggi (dia terus-menerus minum obat) dan telah menderita stroke dua kali. Arteri ditutup masing-masing pada 47 dan 53%. Terima kasih sebelumnya!

Dalam kasus saya, sekelompok penyandang cacat perlu mengeluarkan. Saya tidak bekerja

Sulit untuk menjawab pertanyaan Anda karena itu perlu untuk mengklarifikasi banyak detail di mana hasilnya akan tergantung. Yaitu: jenis stroke apa yang dimiliki seseorang (hemoragik atau iskemik), apakah gangguan neurologis tetap ada setelah menjalani perawatan dan rehabilitasi, tingkat tekanan darah apa saat menggunakan obat antihipertensi, keluhan apa yang dialami pasien saat ini.

Jika seseorang mengalami stroke karena tekanan tinggi (seperti krisis hipertensi), maka tidak ada hubungannya dengan stenosis arteri karotid; operasi pada pembuluh tidak diindikasikan. Jika ditetapkan bahwa kedua stroke iskemik (karena aliran darah tidak cukup), maka masalah operasi harus dipertimbangkan secara individual. Secara umum, hingga 55-70% pasien dengan stenosis arteri karotis dioperasikan jarang, hanya dalam kasus ketika risiko komplikasi dari intervensi bedah lebih rendah daripada risiko stroke iskemik berulang.

Pasien, yang memiliki tekanan arteri karotid tinggi dan stenosis 47% dan 53%, membutuhkan pemantauan tekanan darah yang konstan dan menggunakan obat antihipertensi untuk mencapai 140/90 mm Hg. Selain itu, pastikan untuk memantau kadar kolesterol dan trigliserida darah, karena dalam banyak kasus stenosis karotid disebabkan oleh aterosklerosis. Untuk menormalkan profil kolesterol diperlukan asupan statin yang konstan. Lebih banyak orang dengan patologi yang sama ditunjukkan obat untuk meningkatkan sifat reologi darah (antikoagulan).

Mengenai mendapatkan kecacatan, Anda harus menghubungi dokter Anda (ahli saraf dan dokter umum), karena hanya mereka yang dapat menilai kelompok kecacatan mana yang berhak Anda ikuti. Jika Anda memiliki tekanan yang tidak terkontrol pada latar belakang perawatan yang konstan, jika ada kelainan neurologis residual setelah stroke, jika ada pembatasan pergerakan atau perawatan diri, maka Anda berhak atas kelompok disabilitas, meskipun Anda tidak bekerja.

Semoga Anda mendapatkan solusi yang sukses untuk masalah ini dan kesehatan yang baik.

Halo Dua minggu lalu, ibu saya (80 tahun) dioperasi di arteri karotis. Berada di rumah sakit, kondisinya baik. Saat tinggal di rumah, sering ada pusing, tekanan turun menjadi 130 (atas). Katakan, tolong, apa alasannya. Di mana saya bisa mencari bantuan? Dokter keluarga tidak bisa mengatakan apa-apa. Terima kasih

Halo! Tolong beri tahu saya berapa perkiraan nilai operasi untuk reseksi dan engsel di Ukraina?

Untuk terima kasih awal!

Halo, ayahnya menderita diabetes, potong jari kakinya, ada juga

peningkatan tekanan. Dia memiliki dua pukulan. Baru-baru ini, USG vaskular dilakukan, kami diberitahu bahwa ada penyumbatan 90% dari arteri karotis. Bagaimana seharusnya kita pergi untuk operasi? Bekuan darah yang lepas bisa pecah. Takut itu tidak lebih buruk.

SHEIA.RU

Pembedahan Arteri Tidur: Konsekuensi, Kemungkinan Komplikasi Dan Prediksi

Semua tentang operasi karotis

Arteri karotis bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala dan leher, jika terjadi gangguan pada operasi normal arteri, suplai darah normal ke bagian otak yang paling penting terganggu. Ada dua varian suksesi: pengobatan konservatif atau intervensi bedah. Tentang kapan Anda perlu operasi pada arteri karotis, bagaimana kelanjutannya dan apa akibatnya - selanjutnya.

Indikasi untuk operasi

Pidato tentang operasi muncul jika ada penyumbatan segmen pembuluh darah, serta penyempitan pembuluh darah besar. Tetapi untuk tujuan intervensi bedah membutuhkan kehadiran satu atau sejumlah faktor yang memberatkan.

Faktor-faktor ini atau indikasi absolut untuk pembedahan karotis:

1. Ada dinamika negatif dari perjalanan penyakit - situasinya secara bertahap diperburuk.
2. Pasien mulai menyiksa krisis otak.
3. Penyempitan menutup kapal untuk 2/3 dari diameternya.
4. Terjadi aneurisma atau kerusakan mekanis pada arteri.
5. Lumen jalur arteri memiliki penyimpangan yang terlihat.
6. Kapal itu memiliki patologi bukan dari satu tetapi dari kedua sisi.
7. Gejala patologi memiliki intensitas sedang dan lebih tinggi.
8. Ada penyumbatan atau stenosis pembuluh darah yang terletak di dekatnya.

Perhatikan bahwa risiko konsekuensi negatif dari operasi jauh lebih rendah daripada ancaman terhadap kesehatan jika operasi ditinggalkan. Dalam semua kasus, terapi obat dianggap kurang efektif.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang operasi

Tujuan utama: pencegahan stroke, atau pencegahan re-stroke. Dalam kasus kedua, penting untuk melakukan prosedur sampai stroke kedua terjadi segera setelah yang pertama.

Operasi pada arteri karotis berlangsung sekitar 120 menit. Penggunaan yang dapat diterima, baik anestesi lokal dan umum.

Jika Anda menderita penyakit jantung apa pun, dan Anda diperlihatkan pembedahan arteri karotis, pastikan untuk mengunjungi ahli jantung berpengalaman, karena ada risiko tinggi mendapatkan komplikasi dan memperparah masalah jantung.

Risiko stroke otak selama operasi cukup tinggi (hingga 4%), tetapi jika prosedur tidak dilakukan, jika memiliki semua indikasi, risiko akan meningkat hingga 20%.

Jenis pembedahan untuk arteri karotis ini telah digunakan selama enam dekade, pengalaman yang diperoleh memungkinkan kami untuk mempertahankan statistik yang cukup baik: sebagian besar pasien mentoleransi intervensi secara normal dan segera merasa baik setelahnya.

Shunting subklavia mengantuk dan steniurannye - jenis intervensi dengan jumlah komplikasi minimum.

Anda dapat melihat bagaimana operasi berjalan di video, maka kami akan menjelaskan prosesnya secara singkat.

Proses

Proses operasi arteri karotid tergantung pada jenisnya.

• stenting dilakukan jika perlu untuk mengembalikan lumen kapal. Dalam hal ini, dokter tidak menghilangkan plak, tetapi hanya menekannya dengan stent ke dinding, sehingga memulihkan aliran darah normal;
• menghilangkan plak dari arteri karotis dengan melakukan operasi terbuka klasik. Nama ilmiahnya adalah endarterektomi karotid;
• prosthetics Ini digunakan jika area yang luas terpengaruh. Dalam hal ini, area yang terkena dihilangkan, dan sebagai gantinya endoprosthesis ditempatkan yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal;
• jika plak kecil dan terletak di awal arteri karotis interna, endarterektomi eversi digunakan. Tekniknya mirip dengan cut-off biasa, tetapi pada saat yang sama dokter menghasilkan apa yang disebut eversi arteri.

Jika ada stenosis arteri serviks (subklavia yang terkena), gunakan jenis intervensi yang sedikit berbeda - shunting subklavia yang mengantuk.

Anastomosis normal antara arteri karotis dan subklavia dipulihkan dengan menggunakan shunt.

Dalam kasus apa untuk melakukan operasi terbuka, ketika perlu memasang stent atau untuk melakukan bypass arteri karotis, hanya dokter yang memutuskan, menilai ciri-ciri penyakit, serta banyak faktor lainnya.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, operasi dilarang, kami mencantumkannya:

• mobilitas plak;
• penyakit kronis darah yang tak tersembuhkan;
• kesehatan keseluruhan yang parah;
• intoleransi terhadap anestesi;
• kondisi jaringan pembuluh darah yang buruk;
• deformasi dan penipisan dinding arteri di kompleks;
• gagal ginjal akut;
• struktur pembuluh yang tidak normal kompleks.

Selain itu, kontraindikasi untuk pemasangan stent alergi terhadap zat yang digunakan.

Pemulihan

Setelah operasi, pasien menghabiskan di rumah sakit selama sekitar empat hari. Hari pertama Anda perlu tinggal di unit perawatan intensif, maka pasien dipindahkan ke bangsal umum. Dalam dua minggu, aktivitas fisik sangat terbatas. Pasien dilarang sering menggerakkan kepalanya, terutama - melakukannya dengan tajam.

Hidup perlu: setiap hari untuk memantau tingkat tekanan darah, dua kali setahun untuk menjalani penelitian untuk penampilan plak kolesterol atau stenosis.

Ini juga menunjukkan penolakan terhadap kebiasaan buruk dan ketaatan terhadap diet yang melibatkan penggunaan makanan rendah kolesterol.

Rekomendasi ini bersifat umum, jika bukan operasi klasik terjadi, tetapi misalnya, shunting subklavia mengantuk, dokter pasti akan memberikan rekomendasi spesifik.

Arteri karotis, operasi yang memungkinkan berkali-kali untuk mengurangi risiko stroke (baik primer dan sekunder) dalam tubuh melakukan fungsi yang tidak dapat digantikan oleh karya jenis jaringan arteri lainnya. Itulah sebabnya, intervensi bedah sering menjadi satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup seseorang selama bertahun-tahun.

Operasi pada arteri karotis: indikasi, tipe, perilaku, hasil

Arteri karotis bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak, dan oleh karena itu patologi di pembuluh ini termasuk dalam kondisi yang mengancam jiwa.

Operasi mendesak diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Distorsi dengan twist atau twist (tortuositas dari arteri karotis);
• Pelanggaran integritas kapal (menusuk atau memotong cedera);
• Aneurisma arteri karotis (pemisahan dinding dengan ancaman pecah);
• Penyempitan lumen pembuluh darah, menyebabkan hipoksia otak;
• Penyumbatan embolus arteri karotid atau trombus;

Operasi terjadwal dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, ketika plak kolesterol menghalangi lumen pembuluh, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis karotis progresif adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak dipahami dengan baik. Endapan kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam pembuluh tidak larut, dan tidak hilang sebagai akibat dari penggunaan perawatan konservatif, bahkan yang paling progresif.

Peningkatan sementara dalam keadaan kesehatan setelah terapi obat terutama disebabkan oleh perluasan dinding pembuluh darah di bawah aksi obat-obatan, dan pemulihan sebagian sirkulasi darah. Setelah menghentikan penggunaan agen farmakologis (atau komposisi yang disiapkan sesuai dengan resep populer), serangan hipoksia (oksigen kelaparan otak) pasti terjadi, dan risiko stroke iskemik meningkat. Pembedahan arteri karotis adalah metode yang paling progresif dan efektif untuk mengobati kelainan pembuluh darah.

Dalam kebanyakan kasus medis, plak kolesterol dalam arteri karotid ditemukan setelah mengalami stroke, atau selama pemeriksaan USG untuk gangguan neurologis (sakit kepala, pusing, ketajaman visual berkurang, pingsan, gangguan koordinasi gerakan, dll.).

Penggunaan operasi yang tepat waktu untuk mengembalikan fungsionalitas pembuluh membantu mencegah stroke iskemik pada 60% kasus (menurut WHO). Teknik melakukan operasi pada aterosklerosis dipilih oleh ahli bedah vaskular setelah melakukan pemindaian dupleks dan MSCT, memberikan gambaran terperinci tentang keadaan arteri karotid dan pembuluh darah lainnya, dan memungkinkan penilaian objektif terhadap kemungkinan risiko pengobatan radikal.

Bedah arteri karotid rekonstruktif

Dalam bedah vaskular modern, berbagai teknik operasi rekonstruktif pada arteri karotis digunakan, tetapi teknik aksesnya sama dalam semua kasus:

1. Kulit diiris tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang daun telinga;
2. Sayatan dibuat dalam proyeksi otot sterno-mastoid ke batas sepertiga bagian bawah dan tengah leher;
3. Jaringan dan otot adiposa subkutan (m.platysma) dibedah sampai situs bifurkasi karotid (situs bifurkasi) muncul;
4. Vena wajah berpotongan dengan klip;
5. Arteri karotis umum menonjol;
6. Ada saraf hipoglosal;
7. Arteri karotis interna menonjol.

Ketika bekerja dengan arteri karotis internal, diperlukan kontak yang sangat hati-hati dengan dinding pembuluh darah, karena setiap gerakan yang ceroboh dapat menyebabkan penghancuran plak, dan, sebagai akibatnya, terjadi emboli distal. Kursus lebih lanjut dari operasi tergantung pada keadaan kapal (tingkat kalsifikasi dinding, tortuosity, ekstensi dinding) diperhitungkan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi terbuka klasik pada arteri karotis, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan plak kolesterol. Metode rekonstruksi yang banyak digunakan adalah tambalan plastik kapal. Setelah pemberian antikoagulan langsung (paling sering, heparin digunakan) dan tumpang tindih arteri karotis dengan klem, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Pirau elastis dimasukkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Dengan demikian, bidang bedah exsanguinated, sementara suplai darah normal ke jaringan otak dipertahankan.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Tahap selanjutnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh. Setelah edaran pembentukan kolesterol, bagian akhir plak disilangkan, kemudian dilepaskan. Di arteri karotis eksternal dan internal, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudian ditutup ke dinding kapal dengan benang khusus.

Tahap ketiga operasi - mencuci kapal dengan saline, bersama dengan mana fragmen plak dihilangkan - manipulasi ini mencegah pembentukan gumpalan darah yang bermigrasi di arteri karotis.

Tahap terakhir adalah penutupan lubang bedah di arteri. Bahan buatan dan biologis (PTFE, xenopericard atau autologous graft) digunakan untuk membuat tambalan. Pilihan jenis tambalan dibuat oleh dokter, berdasarkan kondisi dinding pembuluh. Flap dijahit dengan benang prolene, kemudian shunt dihilangkan, dilakukan pemeriksaan ketat kebocoran pada patch.

Klem dihapus, klem dipasang di mulut arteri karotis internal untuk mengalirkan darah melalui pembuluh darah umum. Setelah pencucian formasi trombotik kecil di arteri eksternal, klem dihapus. Di daerah yang direkonstruksi, drainase dari silikon elastis didirikan di daerah tepi bawah luka, setelah itu penjahitan lapis demi lapis dari jaringan dilakukan.

Endarterektomi karotid eversi

Jenis operasi ini diindikasikan untuk stenosis arteri karotis interna di area mulut, jika plak tidak berdiameter 2 cm, dan dengan kondisi yang memuaskan dari jaringan vaskular internal. Setelah mengisolasi situs bifurkasi vaskular, tes dilakukan pada respon tubuh untuk mencubit arteri karotis (penilaian dibuat berdasarkan indikasi tekanan darah dan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah). Jika toleransi terhadap penjepitan kapal rentan, maka lanjutkan ke bagian utama operasi:

• Arteri karotis interna terputus dari glomus, kemudian dibedah di area mulut;
• Arteri berpotongan dijepit dengan forsep tipis;
• Intima melakukan eksfoliasi dengan amplop tengah (dengan pisau bedah dan skapula bedah);
• Kulit luar kapal ditangkap dengan pinset dan dipelintir ke arah yang berlawanan (seperti stocking dilepas);
• Plak mengelupas di sepanjang panjang arteri - sampai ke lokasi lumen normal pembuluh darah.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasemen intima, kemudian salin dipompa ke dalam pembuluh. Jika serat intima bercabang tidak muncul dalam lumen setelah dibilas dengan tekanan, maka Anda dapat melanjutkan ke tahap akhir operasi.

Ketika mendeteksi fragmen jaringan pembuluh darah yang terlihat di lumen, rekonstruksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, arteri karotid prostetik.

Setelah mengeluarkan formasi kolesterol dan gumpalan darah dari arteri internal, ahli bedah melanjutkan dengan endarterektomi dari arteri karotis umum. Tahap terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dikembalikan secara ketat sesuai dengan skema berikut:

1. Menghapus klip dari arteri karotis internal (selama beberapa detik);
2. Arteri internal dijepit lagi pada anastomosis;
3. Fiksator dikeluarkan dari arteri karotis eksternal;
4. Penjepit dihapus dari arteri umum;
5. Klip berulang dihapus dari arteri karotis internal

Stenting

Stenting adalah operasi untuk mengembalikan lumen pembuluh darah dengan dilator tubular (stent). Teknik operasi ini tidak memungkinkan untuk menghilangkan plak dari pembuluh yang dibedah. Formasi intra-arteri, yang mempersempit lumen, ditekan dengan kuat pada dinding pembuluh dengan tabung stent, setelah itu aliran darah dikembalikan.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, di bawah kendali unit sinar-X. Melalui tusukan, kateter diarahkan ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke lokasi stenosis karotis. Keranjang saringan jala yang memerangkap fragmen plak kolesterol acak ditempatkan tepat di atas area yang dioperasi (ini diperlukan untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan efisiensi operasi, stent balon digunakan, meningkatkan volumenya di lokasi penyempitan arteri. Balon yang dipompa dengan kuat menekan plak ke dinding. Setelah pemulihan lumen normal, balon dikempiskan dan dikeluarkan melalui kateter bersama dengan filter penangkap.

Prostetik Karotid

Prostetik arteri diindikasikan untuk kerusakan yang luas pada dinding arteri karotis interna dalam kombinasi dengan kalsifikasi parah. Terapkan stenting dan buka endarterektomi karotid, dalam hal ini tidak praktis. Pembuluh darah dipotong di tempat mulut, jaringan yang terkena direseksi, dan diganti dengan endoprostesis yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal.

Ketika aneurisma arteri karotis, prosedur berikut digunakan: kapal dijepit dan eksisi daerah yang terkena dilakukan, setelah shunt dengan transplantasi dimasukkan ke dalam lumen. Setelah pembentukan anstomosis, shunt dihilangkan, udara dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dan cangkok, klem diangkat.

Pembedahan untuk tortuositas dari arteri karotis

Kelainan bawaan arteri karotis (tortuosity) adalah salah satu penyebab umum stroke iskemik dan sirkulasi serebral. Menurut statistik, setiap pasien ketiga yang meninggal karena stroke memiliki arteri berliku atau vertebral.

berbagai bentuk arteri berkerut

Teknik pembedahan dipilih tergantung pada sifat patologi vaskular:

• Membungkuk pada sudut yang tajam (ketegaran);
• Looping (melingkar);
• Menambah panjang arteri.

Fragmen bengkok dari kapal direseksi, dan kemudian kapal diluruskan (ganti rugi).

Komplikasi setelah pembedahan karotis

Setelah endarterektomi karotid, komplikasi berikut mungkin terjadi:

1. Infark miokard atau stroke;
2. Kekambuhan penyakit (pembentukan kembali plak);
3. Kesulitan bernafas;
4. Tekanan darah meningkat;
5. Kerusakan saraf;
6. Infeksi luka.

Komplikasi yang jauh lebih jarang terjadi setelah pemasangan stent, tetapi dengan operasi hemat mungkin memiliki konsekuensi negatif, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan gumpalan darah. Momen tidak menyenangkan lainnya yang harus dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan internal, trauma pada area pemasangan kateter, kerusakan dinding arteri, reaksi alergi, dislokasi stent di dalam pembuluh darah. Pada hari-hari pertama, ada kesulitan menelan, suara serak, "benjolan di tenggorokan", detak jantung yang cepat. Lambat laun, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk operasi arteri karotis

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

• Intoleransi terhadap anestesi;
• Plak bergerak;
• Struktur anatomi kompleks pembuluh;
• Gagal ginjal akut;
• Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent);
• Penipisan dinding arteri dengan deformasi simultan;
• Buruknya kondisi semua kapal.

Operasi tidak dilakukan dalam kondisi umum pasien, adanya penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan dari organ pembentuk darah.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama tiga hari, tirah baring ditampilkan. Setelah empat hari, Anda bisa bangun, berjalan-jalan pendek di bawah pengawasan dokter. Selama dua minggu, aktivitas fisik, jongkok, membungkuk, dan gerakan tiba-tiba lainnya dilarang. Kepala dan leher dalam keadaan statis, tetapi tidak stres. Kepala berbalik dengan sangat hati-hati. Penting untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dokter mengenai diet dan gaya hidup (tidak termasuk minuman beralkohol, merokok).

Operasi arteri karotis dilakukan sesuai dengan teknik bedah yang dikembangkan dengan baik, di bawah kendali peralatan medis presisi tinggi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kasus medis, perawatan bedah radikal adalah teknik yang lebih efektif dibandingkan dengan terapi konservatif. Setelah keluar, pasien diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan, setiap enam bulan sekali.

Pembedahan arteri karotis: bila perlu, pilihan, seperti yang dilakukan, komplikasi, rehabilitasi

Pembedahan arteri karotid (SA) terutama diindikasikan untuk pasien yang menderita penyempitan pembuluh darah, dan dirancang untuk memastikan pasokan darah yang cukup ke otak. Arteri karotis adalah pembuluh terbesar dan terpenting yang memasok darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap defisiensi oksigen. Bahkan penyempitan arteri yang tampaknya kecil dapat menyebabkan gejala kerusakan jaringan saraf, dengan bahaya stroke dan bahkan kematian seorang pasien.

Tempat-tempat yang sangat diperhatikan oleh ahli bedah vaskular adalah zona bifurkasi dari karotis umum dan arteri karotis internal (ICA) - ini adalah area yang paling sering mengalami perubahan struktural, dan oleh karena itu mereka menjadi objek perawatan bedah.

struktur arteri karotis

Stroke (infark serebral) adalah salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya telah merajalela dalam beberapa dekade terakhir. Penyebab utama infark serebral adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritis lumen arteri. Tentu saja, pendekatan terapeutik telah dikembangkan dalam pengobatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian skala besar, tidak ada metode konservatif tunggal yang dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa jejak, sering kali ada konsekuensi serius yang membuat pasien lumpuh, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang bahkan di bawah kondisi operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, perawatan bedah untuk mencegah kecelakaan vaskular otak, yaitu, sebelum sistem saraf menderita, adalah sangat penting.

Pencegahan bedah stenosis karotid secara signifikan mengurangi kemungkinan gangguan akut sirkulasi darah, menormalkan pengiriman darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pasien, dan setelah stroke memungkinkan rehabilitasi lebih berhasil.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patologi arteri karotis

Intervensi bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah. Alasan untuk penyempitan seperti ini mungkin pada atherosclerosis, infleksi pembuluh darah, pembentukan bekuan darah. Penyebab yang lebih jarang untuk operasi ini adalah aneurisma karotid.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis karotis adalah:

• Mempersempit lebih dari 70% bahkan tanpa adanya gejala patologi.
• Mempersempit lebih dari 50% dengan adanya gejala iskemia serebral, serangan iskemik masa lalu atau stroke.
• Stenosis kurang dari 50% dengan stroke atau serangan iskemik sementara.
• Gangguan aktivitas otak yang tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronis.
• Lesi bilateral arteri karotis.
• Stenosis gabungan arteri vertebralis, subklavia, dan karotis.

Intervensi terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Selain itu, harus diingat bahwa mayoritas pasien adalah lansia, menderita komorbiditas yang sangat berbeda, sehingga penting untuk menyoroti tidak hanya indikasi, tetapi juga untuk menentukan tingkat risiko dan kontraindikasi untuk perawatan bedah. Rintangan bisa berupa keadaan seperti:

1. Penyakit parah pada jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang membuat operasi apa pun menjadi tidak mungkin;
2. Gangguan kesadaran berat, koma;
3. Stroke akut;
4. Perdarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemik;
5. Kerusakan permanen pada otak dengan oklusi arteri karotis total.

Saat ini, ahli bedah lebih menyukai prosedur invasif minimal, sehingga jumlah kontraindikasi secara bertahap menurun, dan perawatan menjadi lebih aman.

Sebelum operasi, pasien ditawari untuk menjalani daftar pemeriksaan standar - tes darah dan urin, elektrokardiografi, fluorografi, tes pembekuan darah, tes untuk HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk mengklarifikasi fitur patologi, pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral, dilakukan.

Varietas intervensi pada arteri karotis dan teknik mereka

Jenis operasi utama pada arteri karotis adalah:

1. Endarterektomi karotis (dengan patch, eversi).
2. Stenting.
3. Prostetik kapal.

Berbagai intervensi bedah tidak hanya tergantung pada jenis lesi dinding pembuluh darah, usia dan kondisi pasien, tetapi juga pada kemampuan teknis klinik, ketersediaan ahli bedah berpengalaman dengan teknik perawatan invasif minimal yang kompleks.

Saat ini yang paling umum adalah endarterektomi karotid, itu juga yang paling radikal, terbuka, membutuhkan sayatan yang paling nyata. Di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 operasi semacam itu dilakukan per tahun, di Rusia - jumlah yang lebih sedikit, tetapi masih cakupan orang-orang yang membutuhkan perawatan secara bertahap meningkat.

Stenting arteri karotis memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi terbuka dengan risiko operasional yang sama. Minimal invasif dan estetika membuatnya lebih menarik, tetapi tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam pelaksanaannya, sehingga tidak setiap pasien memiliki pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat pembuluh terbatas. Karena keadaan ini, pengobatan alternatif menggunakan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi.

Prostetik diindikasikan untuk pasien yang memiliki lesi yang signifikan, yang tidak memungkinkan untuk menggunakan teknik yang lebih jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prosthetics dianggap sebagai metode pilihan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan abnormal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah alami. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal dengan pemberian obat penenang secara simultan juga dimungkinkan.

Endarterektomi karotid diindikasikan pada aterosklerosis, trombus dalam arteri karotis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan secara klinis di otak, serta aterosklerosis asimptomatik, tetapi dengan penyempitan pembuluh yang signifikan.

Sayatan kulit dimulai di belakang telinga, terpisah 2 cm dari tepi rahang bawah ke bawah, sejajar dengannya, kemudian berjalan di sepanjang otot sternokleidomastoid dan panjangnya sekitar 10 cm. Setelah pembedahan kulit dan serat yang mendasarinya, dokter bedah menemukan situs pembelahan arteri karotis umum, mengalokasikan kedua cabang dan menembus ke dalam.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Ketika melakukan manipulasi yang dijelaskan, diperlukan perhatian besar, saraf ditarik dengan hati-hati ke samping, vena wajah diikat. Setelah mencapai arteri karotis internal, dokter bedah akan mencoba untuk menghubunginya dengan alat sesedikit mungkin, karena penanganan kapal yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dan fragmentasi plak, yang penuh dengan embolisme serius, trombosis dan stroke tepat selama operasi.

Heparin disuntikkan ke pembuluh, mereka dijepit, kemudian dibuat sayatan longitudinal dari dinding arteri hingga menembus lumen. Untuk memastikan suplai darah ke otak selama seluruh intervensi, pirau silikon khusus ditempatkan di arteri. Ini juga mencegah aliran darah di area manipulasi pada pembuluh darah.

Tahap selanjutnya adalah eksisi langsung plak aterosklerotik. Mulailah lebih dekat ke lokasi pembelahan arteri karotis umum, kemudian plak tersebut dilepaskan dari arteri karotis bersama ke cabang bagian dalam untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, selubung bagian dalam dapat dipasang ke dinding arteri dengan seutas benang.

Selesaikan pengangkatan plak dengan mencuci lumen pembuluh dengan larutan garam. Karena pencucian, fragmen lemak dihilangkan, yang dapat menjadi sumber emboli. Dimungkinkan untuk memulihkan integritas pembuluh darah menggunakan "tambalan" yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan pasien sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, dokter bedah memeriksa kelimannya, dengan sukses melepaskan klem dari internal dan kemudian arteri karotis eksternal. Jaringan leher dijahit dalam urutan terbalik, dan drainase silikon dibiarkan di bagian bawah luka.

Eversi endarterektomi adalah jenis perawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokus pada cabang internal arteri karotis pada bagian awal. Setelah mengisolasi arteri, itu terputus dari batang arteri umum, plak dipisahkan, sambil memutar dinding pembuluh darah keluar. Setelah pemurnian ICA, plak dikeluarkan dari cabang umum dan eksternal arteri, tempat intervensi dicuci dengan salin dan integritas jaringan dipulihkan, sama seperti yang terjadi selama endarterektomi klasik.

Keuntungan dari teknologi eversi dapat dianggap kurang invasif dan kecepatan eksekusi yang lebih besar, tetapi keterbatasan dalam penggunaannya disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk menghilangkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2,5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting karotis

Stenting adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati patologi vaskular dari pelokalan yang berbeda. Metode ini memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal - invasi rendah dan cedera operasi kecil, kemungkinan anestesi lokal, periode rehabilitasi singkat, terbatas beberapa hari.

Pada saat yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada ahli bedah yang terlatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mempelajari hasil jangka panjang karena kebaruan metode ini. Kedua, setelah pemasangan stenting, sulit untuk mencapai efek jangka panjang, cepat atau lambat mungkin memerlukan intervensi berulang, yang akan jauh lebih rumit dan traumatis daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada awalnya. Risiko pada operasi berulang meningkat berkali-kali. Keadaan terakhir berkaitan dengan tahapan aterosklerosis yang jelas, di mana efektivitas pemasangan stent jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotis berhasil dihilangkan oleh massa aterosklerotik dengan risiko minimal pada pasien. Operasi ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Akses stenting berbeda secara mendasar dengan metode di atas. Ini adalah tusukan bukannya sayatan lebar, dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memberikan kesempatan untuk pengobatan untuk orang tua dan dengan komorbiditas yang membuat operasi radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotis interna melalui stenting dimulai dengan balon angioplasti, yaitu penyisipan alat (balon) yang memperluas lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam bejana yang diperluas - sebuah tabung kecil yang menyerupai pegas atau jaring logam yang mengembang dan menampung lumen dengan diameter yang diinginkan.

stenting karotid

Ketika balon diperkenalkan, ada risiko penghancuran plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah di arteri karotis.

Prostetik arteri

Prostetik SA diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis lanjut, kalsifikasi dinding pembuluh darah, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan ketika diketahui bahwa perawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan waktu yang tidak perlu.

Selama prosthetics, batang arteri internal terputus di daerah mulut, fragmen yang terkena dihilangkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan dibuat antara bagian yang tersisa dari cabang internal dan SA umum menggunakan prosthesis. Prostesis adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis, yang diameternya dipilih secara individual tergantung pada ukuran arteri yang akan dihubungkan. Selesaikan intervensi dengan cara biasa dengan pemasangan di drainase luka.

Pembedahan untuk tortuositas dari arteri karotis

Perawatan bedah dari tortuositas atau pembengkokan arteri karotis diperlukan ketika mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi ditujukan untuk menghilangkan daerah yang dimodifikasi dengan reseksi dengan meluruskan arteri (ganti rugi). Dalam kasus-kasus yang kompleks, ketika tortuosity patologis menempati area yang luas, itu dihilangkan sepenuhnya, dan kapal itu palsu.

Operasi untuk tortuositas arteri karotis dapat dilakukan di bawah umum maupun di bawah anestesi lokal. Sayatan yang sama digunakan dengan endarterektomi karotid. Intervensi biasanya ditoleransi dengan baik dan dianggap aman.

Periode pasca operasi dan efek operasi pembuluh darah

Biasanya, periode pasca operasi menguntungkan, komplikasi relatif jarang. Dalam endarterektomi karotid, kerusakan saraf yang lewat di dekat arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - perubahan suara, menelan terganggu, asimetri wajah muncul karena pelanggaran persarafan otot mimik.

Pada bagian sayatan operasi, nanah, perdarahan, inkonsistensi jahitan adalah mungkin, tetapi di bawah kondisi operasi modern, jika semua persyaratan teknis untuk operasi diamati, mereka tidak mungkin.

Beberapa risiko juga mungkin terjadi pada pemasangan stenting. Ini bisa berupa tromboemboli dan penyumbatan pembuluh serebral dengan fragmen lapisan atheromatosa, yang kemungkinan diratakan dengan penggunaan filter intraoperatif. Dalam jangka panjang ada risiko trombosis di area stent, untuk pencegahan yang diresepkan antiaggregant untuk waktu yang lama.

Di antara konsekuensi mengobati patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Metode pengobatan modern mengurangi risiko seminimal mungkin, sehingga komplikasi serius diamati pada tidak lebih dari 3% kasus dengan stenosis asimptomatik dan 6% dengan adanya tanda iskemia serebral.

Rehabilitasi setelah intervensi pada arteri karotis adalah sekitar tiga hari dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi. Pasien dalam periode ini merekomendasikan tirah baring yang ketat, kemudian aktivitasnya secara bertahap meningkat, tetapi aktivitas fisik dan gerakan tiba-tiba harus dihindari setidaknya selama 2 minggu agar tidak menyebabkan perbedaan jahitan.

Setelah perawatan diperbolehkan untuk mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat beban dilarang, serta olahraga traumatis. Setelah pemasangan stent, lebih baik minum cairan untuk mempercepat pembuangan agen kontras.

Setelah tahap rehabilitasi, pasien pulang, dan dalam waktu satu tahun setidaknya dua kali harus muncul ke dokter. Setiap hari perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk stroke. Terapis atau ahli jantung pasti akan meresepkan obat antihipertensi untuk semua tingkat hipertensi.

Kebutuhan akan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi pasien ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan permanen pada arteri besar. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu untuk mengikuti rekomendasi yang telah dikembangkan untuk pasien dengan aterosklerosis.

Operasi pada kapal sangat kompleks, dan oleh karena itu biayanya tidak boleh rendah. Harga endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencapai 100-150 ribu. Reseksi segmen kapal dengan tortuosity akan membutuhkan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, biayanya mungkin mendekati 200-280 ribu rubel. Biaya operasi termasuk biaya bahan habis pakai, stent, yang bisa sangat mahal, peralatan yang digunakan.

Penghapusan plak kolesterol dari arteri karotis

Arteri karotid adalah salah satu pembuluh terpenting, yang bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan, organ, otak. Jika sesuatu mengganggu sirkulasi darah, ada risiko bahwa seseorang akan memiliki masalah kesehatan yang serius, bahkan kematian. Salah satu alasan untuk pelanggaran sirkulasi penuh adalah plak kolesterol dalam pembuluh, atau dengan kata lain, aterosklerosis. Karena itu, sangat penting untuk menghilangkan plak dari arteri karotis, serta pembuluh darah lainnya, untuk menghindari konsekuensi berbahaya.

Metode apa yang digunakan dokter dalam kasus seperti itu? Jika plak belum mencapai ukuran besar, dan tidak terlalu mempersempit lumen, maka pasien akan diberi terapi obat. Tetapi menghilangkan plak di arteri karotis dengan operasi adalah metode yang paling dapat diandalkan.

Bagaimana saya bisa menghilangkan plak di arteri karotis

Cara untuk menghilangkan plak kolesterol tergantung pada seberapa kuat lumen dalam arteri menyempit:

• dengan sejumlah kecil plak, ketika mereka memberi darah untuk sepenuhnya bersirkulasi melalui pembuluh, terapi obat diterapkan, serta koreksi gaya hidup;
• jika lumen dalam pembuluh telah menyempit secara signifikan, dan pasien memiliki serangan iskemik sementara, atau telah menderita stroke, maka dalam kasus seperti itu satu-satunya jalan keluar adalah menghilangkan plak dari pembuluh secara bedah.

Koreksi gaya hidup terdiri dari berhenti merokok, alkohol, dan berdiet. Seseorang harus memperhatikan aktivitas fisik. Semua faktor ini berkontribusi memperlambat perkembangan aterosklerosis karotis. Yang tidak kalah penting adalah kontrol kesehatan. Perhatian khusus diberikan pada tekanan darah, kadar gula darah pada diabetes. Seseorang harus terus dimonitor untuk kolesterol.

Terapi obat adalah penggunaan:

• antispasmodik;
• agen antiplatelet;
• antikoagulan.

Perawatan obat dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Operasi yang tidak dilakukan pada leher untuk menghilangkan plak kolesterol dari arteri karotis:

• endarterektomi karotis;
• endarterektomi eversi;
• stenting (esensi dari metode - stent dipasang di lokasi oklusi, yang mencegah lumen pembuluh menyempit).

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Aterosklerosis arteri karotis adalah indikator utama untuk endarterektomi. Operasi semacam itu dapat meningkatkan kualitas hidup seseorang serta mencegah perkembangan penyakit berbahaya - stroke yang bisa berakibat fatal. Operasi pengangkatan plak dari pembuluh darah dianggap sebagai pengobatan terbaik untuk aterosklerosis. Bagaimanapun, dijamin untuk membantu menyelamatkan pasien dari kemungkinan konsekuensi, berbeda dengan terapi obat.

Indikasi utama untuk operasi:

1. Stenosis arteri karotis lebih dari 50%, dan jika dalam enam bulan terakhir seseorang telah memiliki setidaknya satu serangan iskemik sementara, maka ini akan menjadi indikasi 100% untuk intervensi bedah.
2. Stenosis arteri karotis lebih dari 70%, dan ada juga kebutuhan untuk operasi bypass arteri koroner.
3. Stroke progresif.
4. Stenosis karotid lebih dari 70%.

Ada pasien yang memiliki plak kolesterol yang terbentuk di dinding pembuluh darah, jangan sampai dikenal. Pasien semacam itu disebut asimptomatik. Bagi mereka, operasi untuk menghilangkan plak diindikasikan ketika stenosis arteri karotis lebih dari 65%, dan ketidakstabilan plak juga diamati. Kondisi lain adalah risiko bedah yang rendah.

Ada sejumlah faktor di mana operasi dilakukan dengan hati-hati, atau umumnya dikontraindikasikan:

• dalam enam bulan terakhir, seseorang telah menderita infark miokard;
• gagal jantung;
• pembengkakan;
• stroke yang luas;
• angina tidak stabil;
• hipertensi;
• Penyakit Alzheimer.

Survei

Pertama-tama, pasien diperlihatkan pemindaian dupleks ultrasound, yang dengannya dokter dapat memvisualisasikan plak kolesterol dalam arteri karotis. Metode diagnostik ini membantu untuk memperoleh gambaran lengkap dari pembuluh yang terkena, serta untuk menentukan tingkat stenosis dan fitur plak. Jika data diagnostik USG membantu menemukan semua informasi yang diperlukan, maka pemeriksaan semacam itu sudah cukup untuk merujuk pasien ke operasi.

Dalam kasus-kasus di mana seseorang tidak mengamati gejala yang signifikan, tetapi dia menderita stroke, atau ada kemungkinan stroke, maka Anda perlu menggunakan metode diagnostik seperti itu:

Diperlukan pemeriksaan tambahan untuk pasien yang:

• endarterektomi sebelumnya;
• menjalani operasi di leher;
• memiliki leher pendek;
• terapi radiasi yang bertahan di leher.

Sebelum prosedur menghilangkan plak dari arteri karotid, pasien menjalani pemeriksaan darah dan urin lengkap, dan dilakukan elektrokardiogram dan arteriografi.

Operasi

Semuanya dimulai dengan anestesi. Sebagai aturan, anestesi umum diterapkan, tetapi kadang-kadang lokal digunakan (dianggap sebagai salah satu metode canggih). Anestesi lokal jarang digunakan, karena dapat menyebabkan kepanikan pada pasien selama prosedur karena ketidaknyamanan pada leher dan ketakutan. Tetapi jika dalam sejarah ada kontraindikasi untuk anestesi umum, maka satu-satunya jalan keluar adalah menggunakan lokal.

Manfaat anestesi umum:

• penurunan intensitas metabolisme jaringan otak;
• peningkatan aliran darah otak selama prosedur;
• mengurangi kecemasan pada pasien dan dokter.

Endarterektomi karotis

1. Dokter bedah membuat sayatan di leher untuk mendapatkan akses ke arteri karotis.
2. Arteri menonjol.
3. Arteri karotis internal terjepit, dan setelah itu umum, kemudian eksternal.
4. Arteriotomi dilakukan dengan pisau bedah.
5. Plak dihapus.
6. Tambalan plastik yang dilakukan.
7. Dokter membuat drainase luka dan dijahit berlapis-lapis.

Endarterektomi eversi

Persiapan untuk prosedur semacam itu tidak berbeda dari persiapan untuk operasi standar. Dibutuhkan mobilisasi arteri karotis yang lebih lengkap. Alih-alih sayatan longitudinal, dokter pada sudut memotong arteri karotid internal di daerah bifurkasi dari arteri karotis umum. Setelah itu plak dihilangkan dengan inversi. Prosedurnya menyerupai pengangkatan kaus kaki dari kaki. Plak ditarik kembali hingga benar-benar terpisah dari dinding arteri.

Ketika plak benar-benar dihapus, lumen dicuci dengan larutan garam. Kemudian ahli bedah menjahit arteri internal ke yang umum.

Periode pasca operasi

Ketika anestesi umum berhenti bekerja, pasien masih di ruang operasi. Dokter memantau kemungkinan defisit neurologis. Setelah itu, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di sana ia diawasi dengan ketat selama sekitar 6-8 jam.

Di masa depan, perawat mengikuti:

• status neurologis;
• tekanan;
• kondisi luka di leher.

Setelah operasi, pasien diberikan antikoagulan dan terapi antiplatelet. Di rumah sakit, dia beberapa hari. Selama ini, dokter mengontrol sirkulasi otak.

Luka yang tersisa setelah operasi di leher kecil. Itu tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi pasien. Biasanya, jahitan dilepas satu minggu setelah prosedur. Ketika seorang pasien keluar, dokter menjelaskan secara terperinci apa yang mungkin dan apa yang tidak dapat dilakukan, resep obat.

Komplikasi

Selama operasi dan setelahnya, komplikasi berikut dapat terjadi:

1. Hipertensi. Ketidakseimbangan tekanan darah menyebabkan intervensi bedah pada daerah sinus karotis. Hal ini juga dipengaruhi oleh fluorocarbon terhalogenasi, yang digunakan untuk anestesi umum. Ketika ahli bedah mencubit arteri karotis, renin serebral diproduksi di tubuh pasien, berkontribusi terhadap ketidakseimbangan tekanan darah. Hipertensi pasca operasi dikurangi dengan agen vasoaktif.
2. Hipotensi. Tekanan turun secara refleks selama manipulasi pada arteri karotis, dan bradikardia juga berkembang.
3. Hematoma. Pada 1-2% dari semua operasi leher, hematoma terbentuk, yang membutuhkan intervensi medis. Perkembangan hematoma dipromosikan oleh obat-obatan yang digunakan selama operasi (agen antiplatelet, heparin). Kadang-kadang hematoma di leher meningkat sejauh mungkin, yang melanggar patensi jalan napas (ada risiko asfiksia pernapasan).
4. Infeksi aksesi. Ini jarang terjadi, tetapi seringkali hematoma di leher setelah pengangkatan plak menjadi penyebab infeksi.
5. Disfungsi saraf kranial. Ini adalah salah satu komplikasi yang paling sering, yang terjadi dari 3 hingga 35% dari semua kasus setelah pengangkatan plak. Alasan:

• trauma saraf vagus (memanifestasikan dirinya dalam suara serak, pelanggaran mekanisme batuk);
• kerusakan pada saraf hipoglosus (lidah menyimpang ke samping, masalah dengan mengunyah dan menelan terjadi, bicara terganggu);
• trauma pada saraf wajah (kendur pada sudut mulut).

1. Stroke Ini adalah salah satu komplikasi paling serius setelah pengangkatan plak, yang terjadi pada 1-3% dari semua kasus.

Risiko komplikasi meningkat jika pasien memiliki:

• diabetes;
• plak berada di tempat yang sulit dijangkau;
• ada penyakit serius pada sistem kardiovaskular, paru-paru;
• penyempitan lumen atau penyumbatan arteri karotis terjadi setelah endarterektomi sebelumnya.

Rehabilitasi

Masa rehabilitasi setelah pengangkatan plak kolesterol dari arteri karotid berlangsung sekitar dua minggu. Ketika pasien kembali ke rumah, ia harus mematuhi rekomendasi tersebut untuk memastikan pemulihan total untuk dirinya sendiri:

1. Jaga leher Anda tetap lurus. Selama istirahat dan tidur, kepala harus sedikit terangkat (letakkan bantal di bawah bantal). Jika Anda merasa kelelahan di leher, maka Anda perlu rileks.
2. Selama masa rehabilitasi, minum obat secara teratur, yang diresepkan oleh dokter. Pertama-tama, itu adalah antikoagulan yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh. Jika perlu, dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit yang menghilangkan rasa tidak nyaman di daerah luka di leher.
3. Kegiatan harian dilanjutkan hanya dengan izin dari dokter yang hadir.
4. Anda tidak dapat mengendarai mobil selama tiga minggu setelah melepas plak. Untuk kegiatan seperti itu perlu izin dari dokter.
5. Hindari aktivitas fisik yang signifikan - kondisi penting untuk periode rehabilitasi. Rekomendasi ini harus diikuti satu setengah bulan setelah prosedur.
6. Cuci leher Anda hanya setelah izin dari dokter Anda.
7. Patuhi nutrisi yang tepat, tidak hanya selama rehabilitasi, tetapi juga di masa depan. Berikan preferensi untuk makanan yang mengandung jumlah minimum lemak, makan buah-buahan dan sayuran segar, berbagai sereal. Penting untuk meninggalkan gorengan, pedas, makanan berlemak, soda.

Gejala karena kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter setelah keluar:

• kenaikan suhu yang tajam, menggigil (ini mungkin tanda-tanda infeksi yang melekat yang membutuhkan penanganan segera);
• nodul mulai menonjol dari luka di leher, kulit di sekitar luka memerah, bengkak dan rasa sakit muncul;
• masalah pencernaan, mual, yang dapat mempengaruhi obat yang diminum;
• sakit kepala parah, kehilangan ingatan, pusing, masalah penglihatan;
• pembengkakan leher;
• pelanggaran bicara, koordinasi;
• peningkatan berkeringat.

Jika seseorang tidak mencari bantuan medis untuk gejala mencurigakan pertama yang terjadi selama masa rehabilitasi, maka itu akan memiliki konsekuensi berbahaya.

Pencegahan

Proses pembentukan plak kolesterol berlangsung sangat lama, tidak membuat Anda tahu. Kadang-kadang aterosklerosis didiagnosis sudah pada tahap akhir, ketika pengobatan dengan obat-obatan dan metode tradisional tidak lagi membantu, dan pengangkatan plak diperlukan pembedahan. Tetapi untuk mencegah kondisi seperti itu, Anda perlu tahu tentang langkah-langkah dasar pencegahan penyakit ini.

Kolesterol darah tinggi adalah penyebab utama plak kolesterol. Untuk mengurangi level ini, dan juga tidak membiarkannya naik, Anda harus mengikuti tiga aturan dasar:

• ikuti diet;
• minum obat;
• mengontrol berat badan.

Kolesterol dicerna dengan makanan. Oleh karena itu, perlu membatasi asupan daging dan ikan berlemak, dan memberikan preferensi untuk varietas rendah lemak. Produk susu harus dipilih dengan persentase lemak yang rendah. Dasar nutrisi adalah sayuran dan buah-buahan segar, yang mempromosikan penghapusan kelebihan lemak dari tubuh.

Jika diet ketat tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka dalam kasus seperti menggunakan obat yang mengurangi tingkat kolesterol dalam darah, sehingga mencegah pembentukan plak di pembuluh. Paling sering diresepkan obat dari kelompok statin. Penerimaan mereka membutuhkan kontrol spektrum lipid. Mereka juga mempengaruhi fungsi organ-organ internal, terutama hati. Kelemahan lain - penghapusan obat mengancam untuk membalikkan peningkatan kadar kolesterol.

Untuk mencegah pembentukan plak kolesterol, seseorang harus mengawasi berat badannya. Seharusnya tidak melebihi nilai normal. Untuk melakukan ini, Anda dapat secara mandiri menghitung indeks massa tubuh - berat / tinggi2. Angka yang dihasilkan tidak boleh lebih dari 30.

Plak kolesterol tidak selalu terbentuk dengan peningkatan kolesterol. Faktor penting adalah keadaan dinding pembuluh darah yang perlu diperkuat.

Cara utama untuk memperkuat pembuluh darah:

• berhenti dari kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol);
• memperhatikan aktivitas fisik;
• monitor tekanan darah (jika perlu, obati hipertensi);
• kendalikan keadaan emosi Anda.

Halo, tolong beri tahu saya, ayah saya berusia 65 tahun (menderita stroke iskemik 6 Februari 2017, lesi otak 7 cm - kegelapan, dahi, kuil) menjalani operasi untuk menghilangkan plak di arteri karotis di sisi kanan (100% tersumbat), 27 Juni 2017 di pagi hari pukul 16.00 pagi tekanan naik (210) segera dikirim ke perawatan intensif, dioperasikan kembali karena hasil CT menemukan beberapa kapal di tempat operasi sebelumnya, tidak menemukan apa pun selama operasi, kata stroke hemoragik terjadi, sekarang ayah berada di bawah IV, hari ini mereka melakukannya lagi e rt stroke belum dikonfirmasi. Ketika para dokter mengatakan ada aliran besar darah ke otak, tolong katakan padaku apa yang harus dilakukan? Terima kasih banyak sebelumnya.