Trombosis pembuluh mesenterika usus

Trombosis arteri dan vena usus disebut dengan nama pembuluh "mesenterika". Paling sering itu adalah komplikasi dari infark miokard akut, serangan fibrilasi atrium, dan sepsis lambat. Trombosis mesenterika biasanya mempengaruhi arteri mesenterika superior. Lebih jarang ditemukan di arteri bawah dan vena mesenterika.

Trombosis di vena lebih jarang daripada di arteri mesenterika. Bentuk campuran, di mana ada penyumbatan pembuluh darah dan arteri, jarang diamati dalam kasus yang sangat terabaikan.

Penyakit ini menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Sepersepuluh dari kasus fatal infark usus terjadi pada orang di bawah 40 tahun. Wanita lebih rentan terhadap jenis patologi ini daripada pria.

Dalam embolisme Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) dan trombosis arteri ileum, I 74,5 diberi kode dan termasuk dalam kelompok zona patologi aorta abdominal. Trombosis mesenterika vena adalah komponen penyakit pembuluh darah akut usus dan memiliki kode K55.0.

Fitur suplai darah ke usus

Loop usus dalam keadaan "menggantung" dan difiksasi oleh ligamentum mesenterium yang padat. Pembuluh arteri dan vena melewati antara lembaran. Mereka berada hampir paralel. Arteri (mesenterika atas dan bawah) berangkat dari aorta abdominal dan membagi suplai darah di area:

• Arteri mesenterika superior membawa darah ke usus halus, tunanetra, asendens dan sebagian besar dari kolon transversum. Ia melakukan 90% suplai darah, sehingga kerusakannya lebih umum dan parah.
• Arteri mesenterika inferior memberi makan area yang secara signifikan lebih kecil (30% dari kolon transversus, menurun, sigmoid, lurus).

Di antara arteri utama ada kapal agunan "cadangan". Tugas mereka adalah membantu suplai darah di daerah yang rusak. Ciri kolateral usus adalah pemompaan darah hanya dalam satu arah: dari zona arteri atas ke mesenterika bawah. Oleh karena itu, dalam kasus trombosis tingkat atas bantuan dari anastomosis tidak dapat diharapkan.

Aliran keluar vena dari usus dikirim ke vena portal. Kesulitan terjadi ketika dipersempit oleh penyakit hati. Sirkulasi kolateral dibentuk oleh kelompok anastomosis portocaval antara portal dan vena berongga. Dalam posisi terburuk adalah usus kecil. Itu tidak memiliki jaringan jaminan yang dikembangkan.

Dari mana bekuan darah dan emboli berasal?

Menurut sistem arteri, embolus dapat mencapai mesenterium:

• dari jantung jika terjadi pemisahan gumpalan dinding dari dinding post-infark aneurysm, selama atrial fibrilasi, dari lapisan dalam (epicardium) dalam sepsis, kegagalan katup;
• dari aorta toraks dan abdominal selama diseksi pembuluh, pelunakan plak aterosklerotik;
• terbentuk di arteri mesenterika setelah kerusakan traumatis pada lapisan dalam.

Darah vena, memiliki arah yang berlawanan dan kecenderungan untuk menurun dalam kecepatan dan meningkatkan viskositas, lebih rentan terhadap pembentukan massa trombotiknya sendiri. Untuk pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah adalah:

• penyakit radang usus, mempengaruhi seluruh dinding, dan melibatkan pembuluh vena, tromboflebitis lokal terbentuk;
• penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh berbagai situasi;
• hipertensi portal pada penyakit hati;
• stagnasi pada pembuluh darah di bawahnya dengan trombosis vena porta;
• alasan apa pun yang meningkatkan viskositas darah (penyakit pada sistem hematopoietik, keadaan setelah splenektomi, penggunaan obat hormon jangka panjang untuk mencegah kehamilan).

Jenis lesi vaskular usus

Klasifikasi patologi mencakup berbagai sisi mekanisme lesi.

Untuk alasan membedakan:

• trombosis dan emboli arteri;
• trombosis vena;
• trombosis sekunder pembuluh mesenterika pada penyakit aorta;
• pelanggaran patensi pembuluh darah karena kompresi oleh tumor yang berkecambah;
• konsekuensi dari ligasi pembuluh selama operasi.

Tergantung pada derajat gangguan aliran darah, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

• kompensasi,
• subkompensasi
• dekompensasi.

Konsekuensi patologis dari trombosis dapat:

• iskemia pada dinding usus;
• situs infark;
• peritonitis difus.

Dalam operasi, tahap obstruksi akut fungsional pembuluh mesenterika dibedakan, di mana tidak ada lesi organik, dan kejang sementara menyebabkan patologi.

Faktor kerusakan maksimum adalah trauma perut. Kompensasi tidak punya waktu untuk berkembang sepenuhnya. Mekanisme perlindungan untuk meningkatkan pembekuan darah diaktifkan, yang membuat kondisi pasien semakin buruk.

Selama operasi pada aorta (penyempitan isthmus, perubahan posisi pada malformasi kongenital, menggantikan aneurisma dengan graft) dokter mengetahui kemungkinan mekanisme trombosis pembuluh mesenterika: sirkulasi darah penuh yang dipulihkan mengarah ke laju aliran tinggi melalui aorta toraks ke daerah abdominal dan arteri femoral ke kaki. Ketika ini terjadi, "perampokan" parsial pembuluh mesenterika oleh tindakan hisap tambahan jet. Pembentukan gumpalan darah kecil di kapiler yang memasok dinding usus adalah mungkin.

Tahapan dan bentuk gangguan peredaran darah

Setiap gangguan peredaran darah menyebabkan iskemia usus.

Pada tahap kompensasi, lumen pembuluh yang terganggu sepenuhnya digantikan oleh aliran darah melalui agunan. Bentuk ini merupakan karakteristik iskemia kronis dengan perjalanan penyakit yang bertahap.

Subkompensasi juga tergantung pada jaminan, tetapi memiliki manifestasi klinis.

Dengan dekompensasi, seluruh periode dibagi menjadi 2 fase:

1. dalam 2 jam pertama, perubahan reversibel dimungkinkan dengan pemulihan penuh pasokan darah ke area yang rusak;
2. setelah 4-6 jam, fase perubahan gangren yang ireversibel terjadi.

Tanda-tanda klinis trombosis

Gejala trombosis akut pada pembuluh mesenterika ditentukan oleh tingkat tumpang tindih sirkulasi darah dan bentuk iskemia.

1. Nyeri perut intens pada tahap subkompensasi. Terlokalisasi di seluruh perut atau di pusar, punggung bawah. Selama transisi ke dekompensasi (setelah 4-6 jam), ujung saraf di dinding usus mati, rasa sakit berkurang. "Peningkatan" semacam itu tidak sesuai dengan ukuran patologi yang sebenarnya.
2. Keracunan tubuh dimanifestasikan oleh mual, muntah, tekanan darah rendah. Perlu dicatat bahwa ada perbedaan antara kondisi serius umum dan nyeri perut moderat.
3. Fenomena peritoneum: perut tegang, bengkak, dengan otot-otot yang tebal terasa pada palpasi. Gejala ini lebih khas untuk trombosis usus kecil. Pada tahap dekompensasi, peristaltik menghilang, meskipun dengan bentuk subkompensasi, ia tetap meningkatkan aktivitas.
4. Gangguan tinja - sering diare dengan darah mungkin terjadi pada tahap awal iskemia. Dengan dekompensasi, ketika tidak ada motilitas usus, diare berhenti.
5. Keadaan syok ditandai oleh pucatnya kulit, nadi filamen, takikardia, sianosis bibir, dan penurunan tekanan darah.

Gejala predotbomboza yang disebabkan oleh insufisiensi arteri, dapat diidentifikasi dengan mempertanyakan dan mengklarifikasi keluhan pasien:

• sakit perut di sepanjang usus menjadi lebih intens setelah makan, berjalan lama;
• kecenderungan untuk buang air besar tidak stabil, bergantian diare dan sembelit;
• penurunan berat badan yang tidak jelas.

Trombosis vena mesenterika lebih ringan dan lebih lambat. Lebih sering adalah proses kronis.

Diagnostik

Untuk dapat mendiagnosis dengan tepat, penting bagi dokter untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan tentang manifestasi awal, lama rasa sakit, dan karakteristik tinja.

Metode yang menentukan adalah laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa usus dan memperjelas tahap perubahan iskemik, lokalisasi situs.

Leukositosis dengan pergeseran ke kiri tidak memberikan informasi yang pasti, karena ia melekat pada banyak penyakit. Peningkatan kadar enzim laktat dehidrogenase menunjukkan adanya jaringan nekrotik.

Pemeriksaan ultrasonografi abdomen, fluoroskopi mungkin dapat membantu dalam diagnosis banding. Mempersiapkan pasien dan menghabiskan waktu pada angiografi tidak rasional.

Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan laparoskopi, dokter melanjutkan ke laparotomi - operasi dengan sayatan besar di garis tengah perut:

• memeriksa (melakukan revisi) organ perut, usus;
• meraba pembuluh mesenterium untuk mendeteksi bekuan darah;
• menilai kecukupan denyut nadi;
• menentukan batas-batas jaringan yang layak.

Perawatan

Dengan trombosis vena, terapi fibrinolitik diindikasikan dalam 6 jam pertama.

Selama operasi, dokter harus menemukan cara untuk:

• jika tidak ada perubahan nekrotik, kembalikan aliran darah melalui pembuluh untuk meredakan iskemia dari bagian usus yang terkena;
• menghapus usus yang dimodifikasi atau bagian dari itu dan menjahit ujung atas dan bawah.

Pemulihan persediaan darah dilakukan dengan cara ini:

• meremas gumpalan darah dengan jari-jarimu;
• pembuatan pintasan pintasan antara tingkat stenosis atas dan bawah, melewati daerah yang mengalami trombosis.

Pada periode pasca operasi, dosis besar Heparin diberikan kepada pasien untuk mengencerkan darah.

Bagaimana bentuk kronis trombosis

Bentuk kronis trombosis harus dipikirkan pada pasien dengan gagal jantung yang dipersulit oleh infark miokard. Klinik ini memiliki 4 tahap:

• I - pasien tidak memiliki keluhan, gumpalan darah merupakan temuan yang tidak disengaja selama angiografi;
• II - keluhan rasa sakit di sepanjang usus setelah makan adalah khas, seseorang menolak untuk makan karena ini;
• III - nyeri konstan, perut kembung, gangguan penyerapan usus kecil, diare;
• IV - terjadinya obstruksi usus, yang dimanifestasikan oleh "perut akut", dengan peritonitis dan gangren.

Ramalan

Trombosis mesenterika, menurut studi klinis, diamati jauh lebih sering daripada kasus dengan diagnosis. Patologi ini ditutupi oleh berbagai kondisi akut: kolesistitis, kolik ginjal, radang usus buntu. Terbatasnya waktu untuk mendiagnosis tidak selalu mendeteksi penyakit.

Kasus fatal, menurut ahli patologi, adalah 1-2,5% pada kematian di rumah sakit. Ini adalah trombosis pada tahap infark dan peritonitis difus. Operasi yang terlambat (setelah 12 jam) berarti angka kematian yang tinggi (hingga 90%).

Prognosis pemulihan yang baik dalam pengobatan bedah trombosis kronis pada dua tahap pertama. Mencari bantuan bedah tepat waktu untuk sakit perut memungkinkan pasien untuk dioperasi pada waktu yang menguntungkan, untuk mencegah perforasi dinding usus.

Trombosis pembuluh mesenterika: gejala, diagnosis dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyebab dan gejala trombosis mesenterika, daripada berbahaya. Metode pencegahan dan pengobatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus. Mesentery adalah seperangkat tali mesenterika yang dengannya organ-organ perut melekat pada dinding perut. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus. Dan jika gumpalan darah menyumbat arteri atau vena mesenterika, itu akan menyebabkan gangguan parah pada usus dan, jika tidak diobati, kematian.

Obati trombosis mesenterika dengan bantuan intervensi bedah. Perawatan dilakukan oleh ahli bedah.

Penyakit ini disertai dengan kematian yang sangat tinggi karena sifatnya sementara dan sulitnya diagnosis.

Alasan

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah. Gumpalan darah terbentuk pada gagal jantung, proses inflamasi dalam pembuluh, setelah infark miokard, aritmia, kardiosklerosis, aneurisma septa jantung dan pembuluh darah, radang jantung.

Risiko trombosis meningkat dengan:

• trombofilia (kecenderungan turun-temurun untuk pembentukan gumpalan darah);
• operasi dan cedera;
• obat jangka panjang yang meningkatkan viskositas darah (obat antikanker, kontrasepsi oral);
• imobilisasi tubuh yang berkepanjangan (pada pasien yang terbaring di tempat tidur atau orang cacat di kursi roda, ketika berbaring pada periode pasca operasi);
• kehamilan dan periode postpartum;
• diabetes;
• obesitas;
• merokok.

Terlepas dari di mana gumpalan darah terbentuk, itu dapat memblokir arteri atau vena, termasuk mesenterika.

Risiko trombus akan menyumbat pembuluh mesenterika, meningkat dengan penyakit menular yang parah pada usus dan tumornya.

Kapal itu dalam bagian, pada skala yang diperbesar. Pembentukan trombus pada aterosklerosis

Gejala dan tahapan

Penyakit ini berkembang dalam tiga tahap:

1. Iskemia Ketika lumen pembuluh menyempit hingga 70% atau lebih karena gumpalan darah, kurangnya sirkulasi darah di usus berkembang.
2. Infark usus - kematian daerah usus, yang dipasok oleh kapal yang terkena.
3. Peritonitis - radang peritoneum, peningkatan keracunan tubuh. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Gejala trombosis pembuluh mesenterika usus:

Trombosis dapat berlanjut dengan sangat cepat, oleh karena itu, ketika gejala pertama muncul, panggil ambulans, karena pasien memerlukan operasi darurat. Gejala karakteristik stadium 1 dapat menunjukkan apendisitis, serta penyakit ginekologis akut. Mereka juga memerlukan intervensi bedah yang mendesak.

Diagnostik

Sangat penting untuk membedakan trombosis mesenterika dari penyakit usus lainnya (radang usus buntu, ulkus duodenum berlubang), serta penyakit ginekologis (misalnya, kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium).

Jika gejala yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dari artikel hadir, ambulans membawa pasien ke departemen bedah.

Diagnosis dilakukan oleh ahli bedah. Ini termasuk pengumpulan anamnesis dan gejala yang ada saat ini, pemeriksaan manual pasien. Selanjutnya, tentukan tes darah, koagulogram (analisis pembekuan darah), urinalisis, USG perut, angiografi darurat pembuluh rongga perut.

Jika diagnosis belum ditetapkan, laparoskopi digunakan - metode diagnostik invasif. Organ perut diperiksa dengan bantuan endoskop dimasukkan melalui sayatan di kulit dan dinding perut anterior. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius.

Angiografi pembuluh perut. Panah menunjukkan lokasi trombosis arteri mesenterika bagian bawah.

Pengobatan dan prognosis

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Itu dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Pertama-tama lepaskan bekuan darah yang memicu pelanggaran sirkulasi darah.
2. Kemudian merekonstruksi kapal yang terkena dampak.
3. Jika operasi dilakukan bukan pada 1, tetapi pada 2 tahap penyakit, dan zona infark usus luas, maka bagian organ yang mati dihilangkan. Pada tahap 3, jika Anda telah mengembangkan proses inflamasi yang kuat, bilas perut dilakukan.

Hasil dari penyakit tergantung pada tahap di mana itu diidentifikasi dan mulai dirawat, serta pada kebenaran diagnosis.

Pada stadium 2 dan 3 penyakit dengan infark usus, bahkan dengan operasi yang berhasil, sekitar 70% pasien meninggal. Ini mungkin karena keracunan tubuh dari proses inflamasi, tingkat keparahan operasi, serta penyakit yang mendasari yang menyebabkan trombosis. Pada tahap 1 penyakit, jika Anda menghapus bekuan darah sebelum nekrosis bagian usus, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.

Karena itu, jangan menarik pengobatan ke dokter jika ada rasa sakit di perut.

Pembedahan untuk mengangkat bagian nekrosis usus. Anastamoz - koneksi khusus "bagian dari rantai"

Pencegahan

Lebih baik mencegah trombosis pembuluh mesenterika daripada mengobatinya. Dengan bantuan tindakan pencegahan, Anda benar-benar menyelamatkan hidup Anda.

Jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, atau kerabat langsung Anda rentan terhadap pembekuan darah, beri perhatian khusus pada pencegahan trombosis.

• Pertama-tama, hilangkan semua faktor risiko lainnya (kelebihan berat badan, merokok, gaya hidup menetap, mengambil kontrasepsi oral). Saatnya mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus diabetes, ikuti semua rekomendasi dokter mengenai perawatan.
• Jika Anda berisiko mengalami pembekuan darah (menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, menjalani gaya hidup yang menetap karena alasan kesehatan, kelebihan berat badan karena gangguan metabolisme, yang tidak dapat Anda singkirkan saat ini), maka donasikan darah setiap enam bulan pada koagulogram. Ini diperlukan untuk mendeteksi gangguan pendarahan. Jika risiko pembekuan darah meningkat, Anda akan diberikan pengencer darah dan mencegah pembekuan darah.
• Obati penyakit usus Anda tepat waktu. Jika Anda memiliki tumor, jangan kencangkan dengan pengangkatannya. Dalam kasus kursus obat antikanker, secara berkala lakukan tes darah untuk pembekuan dan ambil agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter atau antikoagulan Anda.
• Jika Anda telah menjalani operasi pada organ perut, ikuti semua rekomendasi dokter pada periode pasca operasi. Setelah tes darah, jika ada indikasi, dokter bedah yang merawat mungkin akan meresepkan obat bagi Anda untuk mencegah pembekuan darah. Mulai bergerak sesegera mungkin. Pergi lebih banyak jika dokter mengizinkannya. Aktivitas akan membantu mencegah tidak hanya stasis darah (yang meningkatkan risiko pembekuan darah), tetapi juga pembentukan adhesi pasca operasi, yang dapat menyebabkan komplikasi di masa depan.
• Setelah operasi pada pembuluh darah (tidak hanya pada pembuluh rongga perut) dan pada jantung, gunakan antikoagulan atau agen antiplatelet yang diresepkan oleh dokter.

Obat tradisional untuk pencegahan pembekuan darah

Jangan mencoba mengganti obat-obatan dengan obat tradisional, karena kurangnya perawatan medis yang diresepkan oleh dokter dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah dan konsekuensi serius. Juga, obat tradisional mungkin memiliki kontraindikasi, jadi sebelum berkonsultasi dengan dokter, ahli jantung dan ahli gastroenterologi.

Trombosis vena mesenterika

Trombosis usus mesenterika dianggap sebagai patologi orang tua. Usia rata-rata pasien adalah 70 tahun. Seringkali korbannya adalah perempuan. Mengingat usia pasien, kompleksitasnya tidak hanya disebabkan oleh diagnosis, tetapi juga oleh taktik perawatan. Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini?

Pasokan darah ke usus

Usus adalah bagian dari sistem pencernaan, yang fungsinya adalah untuk:

• mencerna makanan;
• penyerapan manfaat dan nutrisi;
• pembentukan sistem kekebalan tubuh;
• produksi hormon.

Menurut statistik medis, penyakit usus adalah tempat utama di antara penyakit pencernaan. Termasuk trombosis vena dalam yang cukup sering. Usus kecil diberikan darah oleh celiac trunk dan arteri mesenterika superior, dan usus besar disediakan oleh arteri mesenterika bawah dan atas. Jika aliran darah terganggu, iskemia berkembang.

Arteri dan vena yang melewati mesenterium bertanggung jawab atas sirkulasi darah organ perut, terutama usus

Mengapa aliran darah arteri primer rusak?

Penyakit pembuluh darah disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi arteri atau vena. Jika aliran darah arteri rusak, maka jaringan tidak lagi menerima oksigen yang cukup dan elemen bermanfaat. Ini menyebabkan kematian mereka. Obstruksi arteri dapat berkembang secara bertahap atau akut.

Arus akut adalah yang paling berbahaya. Trombosis mesenterika akut adalah patologi berbahaya yang dihadapi ahli bedah dalam praktiknya. Ini mengarah pada nekrosis jaringan yang luas.

Selain itu, ada gejala yang tidak menyenangkan:

• rasa sakit;
• warna kulit marmer;
• paresthesia;
• kehilangan sensasi.

Secara kronis, diameter arteri menurun secara bertahap. Berbagai pembuluh darah terkena: mesenterika, karotis, ginjal, koroner. Intensitas gejala tergantung pada derajat gangguan aliran darah.

Trombosis pembuluh mesenterika dapat terjadi dengan latar belakang gangguan dan penyakit berikut ini:

• Sindrom Raynaud;
• insufisiensi arteri;
• penyumbatan kapal dengan partikel asing;
• oklusi vaskular dengan bekuan darah;
• aterosklerosis obliterans atau endarteritis.

Trombosis pembuluh mesenterika adalah penyumbatan pembuluh mesenterium (mesenterium) oleh trombus.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Obstruksi arteri dapat disebabkan oleh patologi seperti:

1. Stenosis aterosklerotik. Ketika arteri menyempit, pembuluh mesenterika menjadi tersumbat. Indikator penting adalah penyempitan lumen pada 2/3. Ketika lumen benar-benar tertutup, nekrosis jaringan berkembang.
2. Tumor. Semakin besar ukurannya, tumor meremas arteri dan dengan demikian mengganggu proses sirkulasi darah.
3. Gagal jantung. Dengan penurunan tekanan darah yang sering dan tajam, gagal jantung berkembang.
4. Operasi di aorta. Selama operasi, dokter bedah mengangkat bekuan darah. Darah dengan cepat melewati arteri, melewati arteri mesenterika. Ini berfungsi sebagai dorongan untuk pengembangan trombosis multipel dengan nekrosis dan infark usus.

Terlepas dari kenyataan yang menyebabkan penyumbatan, hasil dari kondisi patologis selalu sama - iskemia.

Bentuk iskemia

Dalam dunia kedokteran, iskemia usus dibagi menjadi akut dan kronis. Tiga tahap perkembangan adalah karakteristik dari bentuk akut:

1. Terkompensasi. Tahap ini dianggap yang paling mudah. Dengan perawatan tepat waktu dimulai, aliran darah pulih sepenuhnya.
2. Subkompensasi. Pasokan darah melalui aliran darah kolateral.
3. Mutlak. Ini adalah bentuk yang parah. Jika waktu tidak mengembalikan aliran darah, maka datanglah gangren usus.

Bentuk kronis ditandai dengan kompresi mesenterium usus secara bertahap. Iskemia tersembunyi. Aliran darah melalui agunan.

Trombosis mesenterika, seperti yang lain, secara langsung berhubungan dengan penyakit kardiovaskular dan darah.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gumpalan darah dapat terbentuk tidak hanya di mesenterium, tetapi juga di bagian rektum. Gejala trombosis adalah sebagai berikut:

• rasa sakit yang tajam di perut, yang diperburuk setelah makan;
• buang air besar atau sembelit;
• mual;
• muntah;
• darah dalam tinja;
• perut kembung;
• mulut kering;
• kulit pucat;
• melompat tekanan darah;
• pusing.

Dengan munculnya tanda-tanda ini, mustahil untuk menunda. Untuk mengandalkan hasil yang menguntungkan hanya mungkin dengan akses tepat waktu ke dokter. Dilarang mengobati sendiri, itu hanya akan memperburuk situasi.

Patologi berkembang secara bertahap:

1. Tahap pertama. Pada tahap ini, organ yang rusak masih harus diperbaiki. Gejalanya ditandai dengan nyeri paroksismal di pusar, muntah empedu, diare.
2. Tahap kedua Perubahan patologis menyebabkan keracunan tubuh. Kotoran cair diganti oleh sembelit. Dinding usus secara bertahap dihancurkan. Rasa sakit bertambah. Untuk meredakan sindrom nyeri tidak bisa analgesik dan obat-obatan narkotika.
3. Tahap ketiga dianggap yang paling sulit. Karena penumpukan tinja ini meracuni tubuh dengan racun. Distensi abdomen, mual dan muntah muncul. Kelumpuhan berkembang di segmen usus yang terkena. Gejalanya meliputi TD rendah dan suhu tubuh tinggi. Tanpa perawatan, penyakit ini berakibat fatal.

Semburan panas atau nyeri perut persisten, diare, muntah dengan konten empedu

Diagnosis Mesotrombosis

Diagnosis trombosis pembuluh mesenterika terdiri dari:

• pengambilan sejarah;
• hitung darah umum dan terperinci;
• Sinar-X;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• angiografi vaskular;
• kolonoskopi;
• endoskopi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis dan menentukan perawatan yang sesuai.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif dilakukan pada tahap ketika penyakit tidak berkembang. Dokter meresepkan suntikan khusus dan inhalasi untuk mengencerkan darah ("Heparin"). Wajib adalah penggunaan antikoagulan, trombolitik dan agen antiplatelet.

Jika pasien terlambat, maka satu-satunya peluang untuk hasil yang menguntungkan adalah operasi. Metode radikal semacam itu dilakukan dalam kasus ketidakefektifan terapi obat.

Trombosis usus mesenterika diobati dengan operasi darurat.

Untuk mengembalikan aliran darah, operasi pada pembuluh mesenterika dimungkinkan - endarterektomi, reseksi dengan prosthetics pada area yang rusak, penciptaan anastomosis baru dengan aorta abdominal. Jika tidak mungkin mengembalikan vitalitas usus, selama operasi dokter mengangkat bagian jaringan usus yang rusak dan menjahit bersama bagian yang sehat.

Setelah operasi, pasien diberi resep obat sebagai terapi tambahan.

Selama rehabilitasi dianjurkan:

• menghilangkan angkat berat dan mandi;
• ikuti diet;
• melakukan terapi fisik;
• menjaga kebersihan;
• menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh dokter.

Trombosis vena mesenterika dan gangguan aliran darah campuran

Gangguan aliran darah akut sering terjadi karena penyumbatan pembuluh vena, yang menangkap seluruh bagian mesenterium. Kondisi patologis ini muncul karena peningkatan pembekuan darah dan gangguan hemodinamik sentral dan perifer.

Ketika penyumbatan pembuluh vena dicatat:

1. Diare Di tinja muncul lendir dan darah merah.
2. Sensasi nyeri. Rasa sakitnya tumpul, tetapi setelah makan, menjadi akut dan terlokalisasi di bawah pusar.
3. Peradangan peritoneum. Perut buncit, ada muntah dan mual. Peristalsis tidak. Selain itu, suhu tubuh pasien naik, pernapasan menjadi terputus-putus, detak jantung melambat. Dalam kasus yang parah, delirium dan kebingungan mungkin terjadi.

Ketika vena tersumbat, prognosis untuk orang tersebut menguntungkan, karena tidak ada lesi total dan usus terus diberikan darah arteri.

Dalam praktik medis, jarang ada kasus ketika di satu bagian usus didiagnosis penyumbatan pembuluh vena, dan di bagian lain - arteri.

Ulasan

“Ayah saya (68 tahun) menderita sakit parah di perutnya. Diagnosis "iskemia usus tahap 2". Ada satu jalan keluar - ini adalah operasi. Semuanya berjalan dengan baik. Sekarang ayah sedang dalam rehabilitasi. "

“Saya memiliki situasi yang sama. Ibuku memiliki diagnosis yang sama. Hasilnya adalah operasi. Semuanya berjalan tanpa komplikasi, tetapi masa rehabilitasi sulit. ”

Klasifikasi

Lesi vaskular oklusif.

Emboli arteri mesenterika.

Trombosis arteri mesenterika.

Trombosis vena mesenterika.

Penyakit aorta (trombosis, aneurisma, diseksi dinding), melibatkan arteri mesenterika untuk kedua kalinya.

Penyempitan (perkecambahan) pembuluh mesenterika oleh tumor.

Ligasi pembuluh mesenterika.

Dengan oklusi arteri yang tidak lengkap.

Terkait dengan sentralisasi hemodinamik.

Keadaan aliran darah mesenterika

Iskemia (perendaman hemoragik pada trombosis vena).

Alasan paling sering untuk penutupan lumen vena mesenterika adalah emboli. Sumber emboli adalah jantung dan trombus aorta-parietal pada kelainan jantung, infark miokard; aneurisma dan aterosklerosis aorta.

Trombosis arteri mesenterika adalah konsekuensi dari kerusakan dinding pembuluh darah (aterosklerosis, vaskulitis) pada latar belakang darah yang hiperkoagulabel dan memperlambat aliran darah.

Penyumbatan pembuluh darah terjadi sebagai akibat flebotrombosis pada hipertensi portal atau tromboflebitis pada penyakit radang organ perut (radang usus buntu, abses, peritonitis).

Jenis campuran gangguan kanal mesenterika dapat terjadi ketika arteri dan vena terkena, dan oklusi salah satu pembuluh biasanya berkembang sekunder, atau oklusi akut dari satu pembuluh didahului oleh oklusi kronis dari yang lain.

Pandangan non-oklusif dari gangguan sirkulasi mesenterika terjadi pada level mikrovaskatur dinding usus. Tempat utama pada saat yang sama memiliki angiospasme, paresis pembuluh darah dan penurunan tekanan perfusi. Jenis gangguan sirkulasi mesenteral ini terjadi dengan syok, perdarahan, kelainan jantung, infark miokard.

Kedua mekanisme pelanggaran sirkulasi darah mesenterika biasanya digabungkan. Jadi, emboli disertai dengan angiospasme batang arteri di atas dan di bawah tingkat emboli.

Sehubungan dengan pertimbangan masalah trombosis dan emboli, kami menganggap perlu di bagian ini untuk mengingatkan Anda tentang tempat asal dan jalur penyebaran gumpalan darah dan emboli.

Berbicara tentang pelokalan gumpalan darah dan emboli, seseorang tidak dapat melewatkan pertanyaan tentang penyebab perkembangan dan perkembangan proses ini.

Tiga serangkai faktor trombosis sudah diketahui:

1) kerusakan pada endotelium atau seluruh dinding pembuluh darah

2) memperlambat aliran darah

Dalam hal ini, kami menyajikan skema pembekuan darah (menurut Ya. Oshatsky), dengan mempertimbangkan informasi terkini, yaitu sebagai berikut.

Empat sistem mengambil bagian dalam proses pembekuan darah:

1. Sistem procoagulan yang menyebabkan pembekuan.

2. Sistem antikoagulan, menghambat pembekuan darah.

3. Sistem inhibitor antikoagulan yang menyebabkan inaktivasi mereka.

4. Sistem fibrinogen-fibrinolytic, melarutkan gumpalan intravaskular.

Ketika sistem ini berinteraksi, keadaan cairan darah dalam sistem vaskular dipertahankan. Mekanisme koagulasi dan anti-koagulasi dianggap sebagai dua bagian yang tidak terpisahkan dari sistem koagulasi darah umum. Interaksi antigonistik dari dua bagian sistem tunggal ini mempertahankan darah yang bersirkulasi dalam keadaan cair. Dalam kasus pelanggaran keseimbangan ini, dalam kasus tidak ada atau kekurangan darah dari satu atau lain dari banyak faktor atau dalam kasus keterlambatan aktivasi dalam satu kasus untuk peningkatan perdarahan, secara ekstrim itu adalah DIC (sindrom intravaskular berkepanjangan), dan pada orang lain - secara langsung berlawanan - peningkatan pembekuan darah.

Faktor-faktor yang menyebabkan trombosis biasanya dibagi menjadi internal dan eksternal.

Yang internal termasuk usia (maksimum hingga 60 tahun), jenis kelamin (lebih sering daripada laki-laki), makro dan mikro dari dinding pembuluh darah (kelemahan dinding vena, adanya katup, adanya kolam terisolasi, adanya pembuluh darah komunikatif), sifat fisik dan kimia darah (komposisi gas, suhu, karakteristik osmotik dan komposisi kimia darah), efek penyakit tertentu (kanker, penyakit menular, obesitas, penyakit hati, rematik, aterosklerosis, varises).

Faktor eksternal termasuk perubahan tekanan barometrik, nutrisi (makanan nabati yang kaya vitamin K, atau daging dan susu, miskin zat seperti heparin), pendinginan, sindrom posisi, obat jangka panjang (diuretik, rubah sarung tangan), peningkatan pembekuan darah, aliran darah yang lambat.

Proses pembekuan darah (A. A. Schmidt; Moravitz) melewati dua tahap:

1. Prothrombin + thrombkinase + ion Sa - thrombin.

2. Trombin + fibrinogen-fibrin.

Yang tambahan terbentuk di sekitar dua reaksi ini, menciptakan proses enzimatik yang kompleks.

Secara singkat menganalisis skema, kita melihat bahwa pembentukan tromboplastin aktif terjadi pada fase pertama. Fase ini adalah yang terpanjang dan tergantung pada waktu pembekuannya. Pada fase kedua, protrombin dikonversi menjadi trombin. Pada fase ketiga, fibrinogen yang terbentuk melewati fibrin berserat, yang merupakan dasar dari trombus. Pada fase keempat, terjadi retraksi bekuan darah. Serotonin yang terbentuk selama proses ini menyebabkan vasokonstriksi dan memperlambat aliran darah. Setelah ini, dan mungkin secara paralel, sistem anti-pembekuan, yang kelima, fibrinolisis, mulai berlaku.

Saat membentuk infark arteri usus, ada tiga tahap di bawah ini:

Awalnya, aliran darah berhenti sepenuhnya di dinding usus, ususnya spasmodik, pucat. Zat beracun tidak memasuki aliran darah, meskipun dalam satu jam terjadi perubahan destruktif pada dinding usus. Kemudian aliran darah sebagian dipulihkan, mis. Perluasan agunan menggantikan angiospasme. Dinding usus direndam dengan darah, memperoleh warna merah - infark hemoragik. Muncul efusi di rongga perut.

Secara paralel, perkembangan kerusakan dinding usus. Pertama, itu mempengaruhi selaput lendir (nekrosis, ulkus), kemudian kerusakan jaringan (perforasi) terjadi. Selama periode ini, dinyatakan mabuk. Iskemia dinding usus, yang berlangsung selama 3 jam, tidak dipulihkan bahkan setelah munculnya sirkulasi darah melalui pembuluh thrombosed bedah rekonstruktif.

Pembentukan infark vena agak berbeda. Proses berkeringat melalui dinding usus dimulai segera dari saat oklusi. Dinding usus dan mesenterium bengkak, usus merah-merah, anoksia dinding usus kurang jelas, oleh karena itu keracunan pada jam-jam pertama dan bahkan berhari-hari tidak diucapkan. Dalam kasus infark vena usus, gangguan yang berhubungan dengan hipovolemia dan dehidrasi terjadi. Lokalisasi dan luasnya infark usus disebabkan oleh jenis pelanggaran sirkulasi darah mesenterika dan jenis pembuluh darah yang mengalami oklusi. Lesi usus paling masif terjadi dengan oklusi arteri mesenterika superior (emboli atau trombosis). Dengan demikian, dengan lokalisasi di segmen atas, serangan jantung berkembang di seluruh bagian kecil dan kanan usus besar; ketika dilokalisasi di segmen infark menengah atau bawah, menangkap ileum dan sekum. Ketika embolus hanya mempengaruhi usus kecil, dengan trombosis, itu tipis dan tebal.

Ketika oklusi dari cabang-cabang dari arteri mesenterika mengembangkan infark terbatas dari usus kecil atau besar.

Trombosis portal dan cabang mesenterika superior disertai dengan nekrosis usus kecil.

Dalam gambaran klinis gangguan akut sirkulasi mesenterika, biasanya dibedakan tiga tahap: iskemia, serangan jantung, dan peritonitis.

Tahap iskemia (reversibel), sedangkan efek intoksikasi dan manifestasi lokal pada bagian rongga perut ditambahkan ke tahap infark usus. Pada tahap peritonitis, bersamaan dengan keracunan yang nyata, manifestasi lokal berkembang dari rongga perut.

Penyakit dalam kebanyakan kasus dimulai secara tiba-tiba, fenomena prodromal dapat diamati hanya dengan trombosis arteri. Dalam satu atau dua bulan, sakit perut, mual, muntah, kursi tidak stabil, kembung secara berkala mulai muncul; serangan rasa sakit yang terkait dengan makan, terutama makan berlebihan. Penyebab fenomena prodromal ("kodok perut") biasanya adalah penyempitan mulut arteri berdasarkan aterosklerosis atau trombosis.

Trombosis vena berkembang lebih lambat selama dua hingga lima hari. Penyakit ini dimulai dengan munculnya nyeri perut yang tidak pasti. Suhu tubuh sedikit meningkat.

Tahap iskemia ditandai dengan serangan nyeri perut, mual, dan muntah yang tajam, seringkali permanen; lebih dari separuh pasien memiliki satu atau dua tinja cair dengan darah, hanya seperempat dari pasien memiliki tinja dan retensi gas.

Perilaku pasien sangat signifikan. Karena sakit yang tak tertahankan, mereka berteriak, meminta bantuan, tidak menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, mengencangkan kaki mereka ke perut, mengambil posisi lutut-siku.

Saat memeriksa pasien terlihat pucat yang tajam, sianosis. Dengan oklusi tinggi meningkatkan tekanan darah hingga 60 - 80 mm. merkuri (gejala Blinov), nadi lambat. Lidah tetap lembab, perut lunak dan tidak sakit sama sekali! Leukositosis mencapai 10-12 ribu.

Pada tahap infark miokard, nyeri agak menurun, perilaku menjadi lebih tenang, euforia ringan terjadi, tingkat tekanan mati, denyut nadi bertambah cepat, muntah dicatat secara berkala, dan lebih dari separuh pasien mengalami diare bercampur darah. Lidah menjadi kering. Perut bengkak, tetapi tetap lunak! Leukositosis meningkat, mencapai 20-25, kadang-kadang 40-50 ribu. Pada saat yang sama, nyeri lokal muncul sesuai dengan zona infark.

Pada tahap peritonitis, kondisinya memburuk dengan tajam, dan terjadi adynamia. Gambaran spesifik peritonitis pada kelainan akut sirkulasi mesenterika adalah timbulnya gejala ketegangan otot dan gejala Shchetkin-Blumberg. Peritonitis mulai berkembang dari perut bagian bawah, beberapa pasien melanjutkan diare dengan darah, ada paresis dan tinja serta gas tertunda. Kulit pucat-abu, lidah kering, sering berdenyut-denyut, pengurangan tekanan darah, leukositosis tinggi, ada tikaman ke kiri.

Perjalanan infark usus yang bersifat arterial berakhir dalam satu atau dua hari dengan kematian pasien akibat keracunan dan peritonitis.

Perjalanan trombosis vena lebih lama dari lima hingga enam hari. Dalam kasus bentuk non-oklusif, pasien meninggal lebih sering dari penyakit yang mendasarinya dengan klinik peritonitis yang sering diucapkan.

Trombosis mesenterika pembuluh mesenterika ditandai oleh perkembangan mendadak dan cepat. Ada rasa sakit yang konstan dan menyiksa di perut, sering dengan karakter kram, biasanya tanpa lokalisasi tertentu. Pasien gelisah, mengeluh, bergegas, mencari posisi yang membawa kelegaan. Ciri khas, tetapi bukan gejala wajib penyakit ini adalah adanya tinja berdarah atau pelepasan darah dari anus yang menganga (dicatat pada sekitar setengah dari kasus). Bercak terkadang mengingatkan pada tinja disentri, yang merupakan penyebab kesalahan diagnosis. Gejala ini disebabkan oleh eksudat hemoragik yang berkeringat di lumen bagian usus yang terkena.

Rasa sakit yang tajam dan penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi karena deposisi dalam usus menyebabkan pelanggaran dini hemodinamik dalam bentuk penurunan tekanan darah hingga syok. Sama cepat dan tiba-tiba, kondisi umum pasien menjadi sangat sulit. Sebagai aturan, ini diperparah oleh perkembangan ileus paralitik dengan distensi abdomen yang seragam, penghentian peristaltik usus dan muntah berulang atau regurgitasi isi usus kecil kongestif, kadang-kadang bercampur darah. Pemeriksaan obyektif abdomen biasanya mengungkapkan nyeri sedang (meskipun nyeri yang menyiksa pasien) nyeri di daerah epigastrik atau paraumbilikalis. Perut tetap benar-benar lunak, ketegangan otot tidak ada. Hanya dengan perkembangan nekrosis usus (setelah 12 jam dari awal penyakit) muncul gejala-gejala peritonitis difus.

Trombosis mesenterika pada tahap pra-rumah sakit sangat sulit didiagnosis, tetapi dapat dipastikan jika seseorang ingat bahwa penyakit ini biasanya terjadi pada latar belakang patologi kardiovaskular yang parah (kardiosklerosis, aneurisma jantung, penyakit katup jantung, endokarditis aktif), disertai dengan fibrilasi atrium. Penampilan pada pasien-pasien ini dari sakit perut yang parah, penurunan tekanan darah, ileus paralitik, dan tinja berdarah harus membuat orang berpikir tentang kemungkinan penyumbatan dari arteri mesenterika. Dalam kasus-kasus seperti itu, seseorang tidak boleh membuang waktu untuk mencoba menegakkan diagnosis yang akurat, karena keterlambatan dalam memberikan perawatan bedah darurat dapat berakibat fatal bagi pasien.

Diagnosis penyakit difasilitasi oleh penggunaan metode khusus - angiografi dan laparoskopi. Aorto-dan mesenterikografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis segala jenis gangguan sirkulasi mesenterika segera setelah timbulnya penyakit. Laparoskopi memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis hanya di kemudian hari setelah 4-6 jam sejak awal penyakit.

Pemeriksaan rontgen berlangsung lebih sederhana, karena diagnosis ditegakkan di kemudian hari.

Jenis perawatan utama tetap operatif. Bedah pembuluh darah seperti embolektomi, trombus dan trombintimimetomi, plasti arteri, reimplantasi ke aorta, periarterial: simpatektomi; reseksi usus dan reseksi usus dalam kombinasi dengan operasi vaskular. Operasi pada kapal hanya ditunjukkan pada tahap iskemik.

Pada tahap infark dan peritonitis dengan oklusi arteri mesenterika superior, dimungkinkan untuk melakukan operasi vaskular bersamaan dengan reseksi usus. Operasi pembuluh darah pada tahap ini dimaksudkan untuk menjaga kelangsungan usus yang tersisa.

Dengan lesi usus terbatas berdasarkan trombosis dan emboli pembuluh kecil mesenterium, reseksi usus adalah operasi radikal.

Bagian integral dari operasi pada seperempat pasien dengan trombosis mesenterika adalah relaparotomi, yang dilakukan 12 hingga 24 jam setelah operasi pertama pada bagian usus yang diragukan dalam kolam arteri trombosis.

Mesotrombosis vaskular usus: penyebab, bentuk, perjalanan, diagnosis dan terapi

Trombosis vaskular usus bukanlah penyakit orang muda, itu mempengaruhi orang-orang usia menengah dan tua. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah berkembang dan berkembang dalam proses kehidupan. Infark usus, insufisiensi arteri akut atau vena - kondisi patologis dengan etiologi dan mekanisme perkembangan yang berbeda, tetapi menyebabkan gangguan sirkulasi akut pada saluran usus. Dua jenis utama gangguan suplai darah (arteri dan vena) dapat membentuk bentuk campuran, yang terjadi pada kasus yang sangat lanjut.

Kegagalan suplai darah usus

Skema suplai darah abdominal

Pada trombosis mesenterika, pada sekitar 90% kasus, arteri mesenterika superior memasok sebagian besar usus (seluruh usus kecil, buta, usus besar yang naik, 2/3 dari sudut melintang dan hati) rentan, oleh karena itu, pelanggaran yang paling serius adalah. Bagian lesi arteri mesenterika inferior, yang memberikan 1/3 kolon transversal dengan darah (kiri), kolon desendens dan sigmoid, menyumbang sekitar 10%.

Insufisiensi arterial mesenterika akut (OMAN) mungkin berasal dari organik, menyebabkan tumpang tindih pembuluh darah besar, atau fungsional di mana tidak ada perubahan lumen.

Dalam kasus lesi organik, lumen pembuluh mesenterika tumpang tindih terutama dan penyebabnya adalah cedera dan emboli. Tumpang tindih sekunder terjadi sebagai akibat dari trombosis, yang, pada gilirannya, adalah hasil dari perubahan progresif yang berkepanjangan di dinding pembuluh darah atau di luarnya.

Bentuk paling parah dari gangguan pasokan darah ke saluran usus adalah emboli dan cedera pembuluh mesenterika, yang dijelaskan oleh kurangnya aliran darah kolateral yang dikembangkan sebelumnya, dan, akibatnya, kurangnya kompensasi untuk gangguan aliran darah utama.

Penyebab utama pelanggaran aliran darah arteri

Penyebab emboli terkait langsung dengan penyakit jantung:

• Stenosis katup mitral;
• Gangguan irama jantung;
• Aneurisma jantung;
• Infark miokard, yang ditandai dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Embolus (bekuan darah) dalam hal ini terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembekuan darah karena pelanggaran kecepatan aliran darah. Gumpalan darah di arteri mesenterika berasal dari aorta, tetapi kadang-kadang dapat terbentuk di pembuluh mesenterika itu sendiri, meskipun sangat jarang.

Cedera arteri mesenterika dapat menyebabkan ruptur total (pukulan ke perut), yang menyebabkan pengelupasan intima, yang, pada gilirannya, dapat sepenuhnya atau secara kritis memblokir lumen.

Tumpang tindih sekunder dari arteri mesenterika

Penyebab insufisiensi mesenterika sekunder adalah kondisi patologis berikut:

1. Stenosis yang berasal dari aterosklerotik (paling sering) di mulut (tempat keluarnya) dari arteri, karena pembuluh besar menyimpang dari aorta pada sudut yang akut, menciptakan kondisi untuk terjadinya aliran darah yang bergejolak. Dengan penurunan tajam dalam aliran darah, yang terjadi ketika arteri menyempit lebih dari 2/3 (dianggap sebagai indikator kritis), trombosis pembuluh mesenterika mungkin terjadi. Peristiwa serupa terjadi ketika pecah atau kerusakan pada plak aterosklerotik dengan obstruksi lengkap (penutupan) lumen pembuluh. Ini pasti akan menyebabkan nekrosis jaringan yang disediakan pembuluh darah ini, oleh karena itu aterosklerosis arteri mesenterika mengasumsikan persentase terbesar kasus trombosis vaskular usus;
2. Tumor, dasar-dasar batang diafragma dan serat pleksus celiac, yang menyebabkan kompresi arteri;
3. Penurunan aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah yang jelas;
4. Intervensi operasional (untuk tujuan rekonstruksi) pada aorta, yang penyebabnya adalah sindrom penyumbatan - perampokan. Ketika gumpalan darah dikeluarkan, darah mulai mengalir ke anggota tubuh bagian bawah dengan kecepatan tinggi, sebagian melewati arteri mesenterika dan pada saat yang sama menghisap darah ke aorta. Dalam kondisi obstruksi mesenterika, trombosis multipel dengan nekrosis usus atau infark usus dengan perforasi selanjutnya terjadi, sedangkan batang trunkus dari arteri mesenterika mungkin tidak mengalami trombosis.

Faktor etiologis trombosis mesenterika akut usus, atau lebih tepatnya, arteri, mungkin berbeda, tetapi mekanisme untuk pengembangan perubahan patologis selalu sama - iskemia usus.

Bentuk iskemia usus

Klinik iskemia usus berbeda dalam 3 derajat keparahan, yang secara langsung tergantung pada diameter lesi arteri utama dan aliran darah kolateral:

• Iskemia dekompensasi adalah bentuk paling parah dari lesi pembuluh darah arteri, di mana efek ireversibel dapat dengan cepat terjadi jika waktu hilang untuk memulihkan aliran darah. Ini ditandai dengan iskemia absolut (dekompensasi gangguan suplai darah usus) dan terjadi dalam 2 fase. Rentang waktu hingga 2 jam dianggap sebagai fase perubahan yang dapat dibalik. Fase 4-6 jam jauh dari selalu reversibel, prognosis semalam dapat menjadi tidak menguntungkan, karena setelah waktu ini, gangren usus atau bagiannya pasti terjadi dan kemudian aliran darah yang dipulihkan tidak menyelesaikan masalah;
• Pelanggaran subkompensasi suplai darah ke usus memberikan aliran darah kolateral dan dalam hal ini gejala trombosis usus (pembuluh darahnya) menyerupai bentuk kronis dari insufisiensi arteri mesenterika;
• Bentuk kompensasi adalah iskemia usus kronis, ketika jaminan sepenuhnya merawat aliran darah utama.

Manifestasi klinis trombosis usus

Gejala trombosis usus tergantung pada ketinggian arteri mesenterika yang tumpang tindih dan pada bentuk iskemia:

1. Tiba-tiba timbul rasa sakit yang intens merupakan ciri khas dari bentuk iskemia subkompensasi, meskipun dengan dekompensasi suplai darah juga terjadi, tetapi segera melemah karena kematian ujung saraf (di daerah lesi usus dan di mesenterium), yang berhenti memberi sinyal sakit pada tubuh (perbaikan imajiner) ;
2. Intoksikasi akibat gangren adalah karakteristik iskemia dekompensasi dan memanifestasikan dirinya sebagai nadi berfilamen, tekanan arteri tidak stabil, leukositosis dan muntah yang signifikan;
3. Fenomena peritonitis (ketegangan yang ditandai dari dinding perut menyerupai ulkus lambung berlubang) adalah karakteristik trombosis usus kecil (arteri mesenterika superior) dalam kasus perkembangan gangren dan perforasi usus, yang sering terjadi dengan latar belakang iskemia yang didekompensasi dan disubkompensasi;
4. Hilangnya motilitas usus (dengan nekrosis usus) melekat pada iskemia dekompensasi, sedangkan dengan subkompensasi, sebaliknya, memiliki aktivitas dan kejelasan yang tinggi;
5. Gangguan perjalanan (sering buang air besar) dan kolik usus menyertai bentuk kompensasi, dengan campuran iskemia subkompensasi darah. Karena penghentian peristaltik pada gangguan suplai darah dekompensasi, enema diperlukan untuk mengevaluasi feses (darah dalam feses).

Perlu dicatat bahwa sebelum perkembangan trombosis arteri usus, adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis insufisiensi arteri mesenterika akut. Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan "mempersiapkan" trombosis pembuluh mesenterika:

• Nyeri perut yang meningkat setelah makan atau berjalan;
• Kursi tidak stabil (sembelit, diare, berganti-ganti);
• Penurunan berat badan (dapat secara tidak langsung mengindikasikan proses stenosis awal di mulut arteri mesenterika).

Embolisme arteri mesenterika superior, sebaliknya, ditandai dengan tidak adanya kompleks gejala ini.

Diagnosis Mesotrombosis

Dengan pendekatan diagnostik yang tepat, tidak hanya definisi gangguan suplai darah usus itu sendiri disediakan, tetapi juga alasan yang menyebabkannya. Dalam hal ini, kumpulan riwayat, pertanyaan pasien tentang perjalanan penyakit memainkan peran penting. Menentukan waktu timbulnya rasa sakit, intensitasnya, sifat tinja dapat secara signifikan membantu dokter dalam memilih perawatan bedah, karena masih ada alternatif lain dalam kasus mesotrombosis.

Diagnostik OMAN menyediakan angiografi selektif, yang memungkinkan Anda menentukan tingkat dan sifat tumpang tindih arteri, yang juga penting untuk perawatan darurat, tentu saja, dalam bentuk intervensi bedah.

Metode laparoskopi masih tetap menentukan untuk semua jenis patologi bedah akut di mana mesotrombosis tidak terkecuali. Sebaliknya, sebaliknya, dengan gangguan sirkulasi dekompensasi, dokter bedah hanya memiliki 2 jam tersedia, sehingga jelas bahwa tidak perlu melakukan peregangan dengan diagnosis. Dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin dalam waktu singkat untuk mengklarifikasi sifat dari kekalahan pada saluran usus.

Hanya metode radikal yang tidak bisa ditunda.

Perawatan konservatif trombosis usus, yaitu arteri mesenterika yang menyediakan darah, tidak dapat diterima, namun, insufisiensi interstitial mungkin mulai berkembang secara tiba-tiba, yang selalu diperburuk oleh kejang total pembuluh darah yang menyertai penyakit.

Dengan diperkenalkannya antispasmodik secara aktif, dimungkinkan tidak hanya untuk meringankan penderitaan pasien, tetapi juga untuk memindahkan tingkat iskemia yang lebih jelas ke yang lebih ringan. Namun, perkembangan mesotrombosis menyebabkan tumpang tindihnya jaminan penting, yang membuat kondisi pasien jauh lebih berat, karena mereka tidak lagi mengimbangi pasokan darah. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, pelanggaran suplai darah ke usus dalam setiap kasus mungkin memiliki "kejutan" sendiri, yang sangat signifikan mempengaruhi hasil intervensi bedah.

Perawatan darurat dalam bentuk perawatan bedah trombosis mesenterika adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan kehidupan manusia, tetapi serangkaian langkah-langkah umum menyediakan persiapan pra operasi intensif, yang memperbaiki gangguan hemodinamik sentral.

Pembedahan untuk trombosis usus terdiri dari komponen yang diperlukan:

1. Pemeriksaan usus dan palpasi pembuluh mesenterika, dimulai dari mulut;
2. Penentuan pulsasi di arteri mesenterika di perbatasan usus yang terkena, di mana, dalam kasus keraguan, diseksi mesenterium dianggap tepat (penentuan perdarahan arteri).

Sebenarnya likuidasi OMAN dapat menyediakan metode berikut untuk melakukan operasi:

• Pemulihan penuh aliran darah tanpa adanya nekrosis usus;
• Meningkatkan suplai darah ke situs subkompensasi jika terjadi perubahan usus;
• Reseksi usus yang dimodifikasi.

Dalam rangka meningkatkan atau memulihkan pasokan darah, rekonstruksi arteri utama atau embolektomi digunakan, yang dianggap sebagai metode yang agak efektif. Dalam hal ini, ahli bedah dapat "mengubur" embolus dengan jari-jarinya sendiri.

emboloektomi untuk mesotrombosis

Operasi rekonstruksi dalam bentuk intervensi langsung di bidang stenosis dan trombosis atau penciptaan pirau antara arteri mesenterika dan aorta di bawah tingkat stenosis dan trombosis (kurang traumatis) dilakukan dalam kasus penyumbatan lumen arteri oleh trombus dan dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Usus yang diubah gangren terputus dari jaringan yang sehat dan dihilangkan, tetapi dalam kasus ini, pemulihan aliran darah adalah penting, karena, terbatas hanya pada reseksi, dokter selalu mengambil risiko kehilangan pasien (situasi ini memberikan hingga 80% kematian).

Selain itu, pada periode pasca operasi, di samping serangkaian tindakan yang diterima secara umum, pasien diberikan antikoagulan (heparin). Namun, jika aliran darah tidak dipulihkan, maka menjadi perlu untuk menggunakan heparin dosis tinggi. Ini penuh dengan konsekuensi seperti kegagalan jahitan anastomosis, yang disebabkan oleh fakta bahwa tingkat fibrin menurun tajam, yang tugasnya adalah menempelkan peritoneum.

Video: iskemia mesenterika - diagnosis, penjelasan dan operasi

Trombosis vena mesenterika dan campuran bentuk gangguan sirkulasi akut

Penyebab insufisiensi vena mesenterika akut (OMVN) paling sering adalah trombosis pembuluh vena, menangkap seluruh segmen mesenterium usus. Ini biasanya karena peningkatan pembekuan darah yang berlebihan dan gangguan hemodinamik perifer dan sentral.

Klinik trombosis vena usus memiliki tanda-tanda berikut:

1. Sindrom nyeri yang diucapkan, terlokalisasi di tempat tertentu di perut;
2. Sering buang air besar bercampur darah atau lendir darah;
3. Fenomena peritonitis, muncul dengan perkembangan perubahan nekrotik usus.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, presentasi klinis dan pemeriksaan laparoskopi.

Perawatan terdiri dari menghilangkan usus yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Prognosis trombosis vena, berbeda dengan pelanggaran suplai darah arteri, menguntungkan. Loop usus, sementara masih diberikan darah arteri, sama sekali jarang terpengaruh.

Suatu bentuk campuran di mana trombosis pembuluh arteri terjadi secara bersamaan di satu segmen usus dan vena di segmen lainnya, dianggap sangat jarang dalam bentuk murni, yang biasanya terdeteksi selama operasi.