Ulasan fibrilasi atrium: penyebab, diagnosis dan perawatan, bagaimana bahayanya

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.

Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.

Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.

Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.

Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.

Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.

Apa itu fibrilasi berbahaya?

Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
• Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.

Penyebab patologi

Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

1. Penyebab jantung

Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:

Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:

Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung

Peradangan (karena jahitan di jantung).

Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".

2. Penyebab non-jantung

Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan

Perawatan dapat mengembalikan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.

Gejala karakteristik

Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:

• Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
• Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
• Pusing.
• Kelemahan

Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.

Diagnostik

Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).

Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis

Perawatan fibrilasi atrium

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.

Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.

Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.

Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).

Perawatan obat-obatan

Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.

Blocker saluran kalsium lambat

Mengurangi detak jantung (detak jantung)

Terapi electropulse

Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.

Ada metode eksternal dan internal:

Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.

Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.

Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.

Ablasi frekuensi radio

Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.

Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.

Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.

Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?

Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.

Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.

Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.

Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm

Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.

Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).

Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.

Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.

Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium

Informasi umum

Fibrilasi atrium adalah salah satu kemungkinan aritmia jantung, dan fibrilasi mungkin merupakan gangguan yang paling umum. Sebagai aturan, perubahan-perubahan dalam fungsi normal jantung, yang akan dibahas, terjadi sebagai komplikasi dari IHD (penyakit jantung koroner).

Namun, penyakit arteri koroner adalah penyebab utama, tetapi bukan satu-satunya, dari fibrilasi atrium. Di antara mereka juga dapat dikaitkan dengan peningkatan fungsi kelenjar tiroid, yang, pada gilirannya, juga terjadi dengan latar belakang penyakit yang khas.

Dalam kedokteran, fibrilasi atrium berbeda dalam dua bentuk: permanen (juga disebut kronis) dan sementara (juga disebut paroksismal).

Berbicara secara singkat tentang gejala fibrilasi atrium, kita dapat mencatat kesamaan mereka dengan aritmia. Pasien juga merasakan gangguan periodik dalam irama jantung, pre-pingsan atau pingsan kadang-kadang dapat terjadi, yang disertai dengan penggelapan mata. Sehubungan dengan ini, fibrilasi identik dengan fibrilasi atrium.

Meskipun penyakit itu sendiri merupakan komplikasi dari IHD, penyakit ini juga dapat memiliki konsekuensi negatif bagi tubuh dan menyebabkan penyakit lainnya. Konsekuensi yang paling sering adalah stroke yang timbul dari trombosis vaskular.

Munculnya gumpalan darah di arteri hanya berkontribusi pada perubahan irama jantung. Akibatnya, gumpalan dapat muncul dalam gumpalan darah - darah yang segera berakhir di atrium. Di sana, menempel di dinding bagian dalam, mereka berkembang.

Semua ini menunjukkan bahwa penyakit ini tidak dapat berjalan, dan harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter. Telah terbukti bahwa jika diagnosis atrial fibrilasi dilakukan pada waktu yang tepat, dan pasien mematuhi prosedur untuk mengambil obat yang tepat, risiko trombosis, serta komplikasi lainnya, berkurang secara signifikan.

Manifestasi fibrilasi atrium

Seperti yang telah kita ketahui, atrial fibrilasi adalah salah satu jenis kelainan irama jantung. Dalam keadaan normal, organ utama tubuh manusia ini bekerja sebagai mekanisme presisi tinggi, yang masing-masingnya dikoordinasikan satu sama lain. Dalam kasus penyakit yang dijelaskan, kontraksi atrium dapat meningkat secara signifikan, hingga enam ratus kontraksi per menit.

Jika frekuensi yang sama ditransmisikan ke ventrikel, penyakitnya bahkan akan lebih serius daripada itu. Namun, meskipun kurangnya koordinasi atrium dan ventrikel, hanya frekuensi hingga 200 impuls / menit yang dapat mencapai mereka. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa simpul atrioventrikular tidak dapat menghasilkan jumlah kontraksi yang lebih besar dan, pada kenyataannya, bertindak sebagai filter frekuensi yang berlebihan. Secara alami, dalam hal ini, simpul sinus tidak lagi melakukan fungsinya untuk “menyetem” irama.

Kami mengatakan bahwa atrial fibrilasi ada dalam dua bentuk. Jika bentuk sementara beberapa jam, risiko pembekuan darah relatif kecil. Apa yang tidak bisa dikatakan tentang kasus ketika durasi fibrilasi atrium adalah beberapa hari. Dalam hal ini, risiko stroke meningkat secara signifikan. Seiring waktu, bentuk paroxysmal bisa menjadi permanen, maka kemungkinan perkembangan gagal jantung ditambahkan ke risiko stroke.

Gejala Fibrilasi Atrium

Semua gejala utama atrial fibrilasi dikaitkan dengan peningkatan denyut jantung. Secara alami, frekuensi seperti itu tidak dapat diabaikan oleh seseorang yang tiba-tiba merasakan detak jantungnya, merasa lemah. Pelanggaran ritme menyebabkan kurangnya oksigen, sehingga pasien sering merasa sesak napas. Nyeri dada juga dapat ditambahkan ke gejala yang dijelaskan.

Gejala fibrilasi atrium dapat bervariasi dalam durasinya. Sebagai aturan, mereka muncul dan menghilang bersamaan dengan serangan. Artinya, mereka dapat mengambil dari beberapa detik hingga beberapa jam, hingga satu hari (selama waktu ini derajat manifestasi dapat bervariasi).

Pada pasangan pertama, gejala atrial fibrillation menghilang dalam waktu singkat bahkan tanpa menggunakan obat apa pun. Tetapi Anda perlu memahami bahwa serangan seperti itu tidak pernah datang sendiri. Untuk serangan pertama, pendek, akan datang berikutnya. Karena itu, ketika gejala pertama terjadi, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis untuk perawatan.

Kelompok risiko fibrilasi atrium

Para ilmuwan mampu mengidentifikasi beberapa faktor utama yang secara signifikan meningkatkan risiko fibrilasi atrium. Ini termasuk usia, penyakit jantung, penyakit kronis tertentu, dan penyalahgunaan alkohol. Selanjutnya, kami menjelaskan dampak dari masing-masing faktor secara terpisah.

Seperti diketahui, perubahan pada beberapa organ seseorang dengan pertumbuhan hanyalah beberapa manifestasi dari usia tua. Perubahan serupa memengaruhi atrium, yang membuat lansia berisiko.

Cacat jantung dan penyakit organik lainnya dari organ ini juga meningkatkan kemungkinan mengganggu ritme kerjanya. Selain itu, ini juga berlaku untuk penyakit yang sudah dipindahkan, yang disembuhkan karena intervensi bedah.

Pada awalnya, kami menyebutkan bahwa masalah dengan kelenjar tiroid adalah faktor signifikan yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyakit. Hipertensi arteri juga termasuk dalam daftar faktor yang berkontribusi ini.

Akhirnya, fibrilasi atrium terjadi lebih sering pada penyalahguna alkohol. Selama keracunan alkohol, sifat tubuh secara keseluruhan, dan organ-organ individualnya, secara signifikan berbeda dari normal. Oleh karena itu, sering metode alkohol - cara langsung ke kelompok risiko.

Diagnosis Fibrilasi Atrium

Ada dua metode utama untuk mendeteksi penyakit: pemantauan EKG dan Holter. Kami tidak akan membahas deskripsi elektrokardiogram, karena ini adalah prosedur diagnostik yang terkenal, dan dalam dua kata kami akan memberi tahu tentang pemantauan Holter dalam artikel ini.

Istilah ini berarti perekaman irama jantung terus menerus selama satu atau beberapa hari. Akibatnya, dokter di tangan adalah gambaran lengkap dari kondisi jantung pasien, yang membantu dalam waktu dan akurat untuk membuat diagnosis yang benar.

Salah satu jenis pemantauan Holter adalah pencatatan paroxysms online. Ini dilakukan dengan bantuan alat khusus yang terhubung ke pasien selama seluruh masa penelitian. Segera setelah detak jantung pasien terganggu (serangan dimulai), perangkat mentransmisikan sinyal EKG melalui saluran telepon. Metode penelitian ini memungkinkan pasien untuk tidak melepaskan diri dari kasus-kasus biasa, sehingga diagnosis atrial fibrilasi ini menjadi lebih populer setiap hari.

Perawatan fibrilasi atrium

Metode pengobatan penyakit tergantung pada bentuknya. Ketika bentuk sementara dilakukan, bantuan serangan dilakukan, dengan bentuk konstan, obat teratur diambil.

Relief adalah pengobatan fibrilasi atrium, yang terdiri dari menghentikan serangan di bawah pengaruh obat-obatan yang efektif. Ini termasuk novocinamide dan quinidine. Harap dicatat bahwa mereka tidak boleh diambil secara independen. Selain itu, satu resep dokter tidak akan cukup, seorang spesialis harus hadir pada saat pemberian procainamide atau quinidine, dan untuk terus memantau jantung, diambil kardiogram.

Alternatif untuk obat-obatan ini adalah Cordarone atau Propanorm. Anaprilin, digoxin, dan / atau verapamil dapat meringankan gejala fibrilasi atrium. Meskipun mereka tidak cukup efektif untuk perawatan, kondisi pasien jauh lebih mudah.

Selain obat-obatan, ada juga prosedur khusus untuk bekam, yang disebut kardioversi listrik. Menurut pengamatan, efektivitas metode ini dapat mencapai hingga 90%. Meluasnya penggunaan kardioversi listrik terhambat oleh kebutuhan untuk anestesi umum pasien, oleh karena itu, sejauh ini hanya digunakan dalam kasus-kasus yang sangat sulit ketika ada ancaman terhadap kehidupan pasien, atau metode lain telah menghabiskan sendiri.

Kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa bantuan hanya efektif untuk pertama kalinya setelah serangan. Sudah dua hari setelah serangan terus-menerus, risiko trombosis dan, akibatnya, stroke meningkat. Jika gejala atrial fibrillation bertahan lama, wajib untuk mulai minum obat yang mengurangi pembekuan darah. Sebagai aturan, dokter meresepkan warfarin, yang memiliki efek positif cepat. Jika bantuan berhasil, obat dilanjutkan hingga 1 bulan.

Sayangnya, jika selama waktu ini tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit, maka obat ini atau analognya akan menjadi teman Anda selama sisa hidup Anda. Jika bantuan berhasil, maka diganti dengan obat yang mencegah terulangnya aritmia. Ini mungkin Allapinin, cordaron, dan lainnya.

Jika penyakit telah pindah dari bentuk sementara ke bentuk permanen, maka pengobatan lebih lanjut dari atrial fibrilasi harus mengejar dua tujuan. Pertama, perlu untuk memastikan fungsi jantung dalam ritme yang normal. Dan kedua, Anda perlu melakukan segala yang mungkin untuk mencegah munculnya gumpalan darah.

Keduanya berhasil diselesaikan hari ini dengan minum obat. Sebagai contoh, masing-masing dapat berupa digoxin dan warfarin. Selama perawatan, jantung bekerja dan kondisi darah pasien terus dimonitor.

Dalam keadilan, kami mencatat bahwa ada juga pengobatan radikal fibrilasi atrium, yang dapat membebaskan pasien dari penyakit ini selamanya. Metode ini adalah isolasi frekuensi radio dari pembuluh darah paru-paru. Alasan penyebaran kecil dari operasi adalah biaya tinggi, yang tidak layak untuk rata-rata pasien, dan efisiensi di mana setiap detik atau ketiga pasien memiliki fibrilasi atrium lagi memanifestasikan dirinya dari waktu ke waktu.

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang menyebabkan gangguan hemodinamik.

• Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

• Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
• Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

• Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
• Jantung berdebar;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
• Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium itu sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan angka kelangsungan hidup dan penurunan insidensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

• Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
• Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi - aspirin, kardiomagnyl diresepkan
3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
• Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
• Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya ini dilakukan secara eksternal dengan aksi keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.

Pengobatan dan prognosis untuk fibrilasi atrium permanen

Fibrilasi atrium permanen adalah bentuk fibrilasi atrium. Dengan gangguan irama ini, kontraksi kacau dari serat otot atrium terjadi. Ini adalah salah satu gangguan jantung yang paling umum.

Bentuk permanen atrial fibrilasi, yang memiliki kode klasifikasi internasional ICB 10, dapat berkembang baik pada usia muda maupun dewasa. Namun, ini paling sering didiagnosis pada orang setelah 40-60 tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah penyakit jantung berkontribusi terhadap penampilannya.

Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan penyakit meningkat. Jika pada usia 60 tahun jenis aritmia ini terjadi pada 1% dari 100, maka dalam 80 tahun itu sudah dalam 6%.

Apa itu bentuk permanen dari fibrilasi atrium

Decoding elemen kardiogram

Kontraksi jantung ditentukan oleh kerja dari apa yang disebut simpul sinus. Ini menghasilkan impuls yang menyebabkan atrium dan ventrikel berkontraksi dalam urutan dan ritme yang benar. Biasanya, detak jantung bervariasi antara 60-80 detak per menit. Node atrioventrikular pada gilirannya bertanggung jawab untuk memastikan bahwa selama kontraksi untuk mencegah lewatnya impuls melebihi 180 per menit.

Jika pekerjaan simpul sinus karena suatu alasan gagal, maka atrium mulai menghasilkan pulsa dengan frekuensi hingga 300 ke atas. Pada saat yang sama, tidak semua impuls masuk ke ventrikel. Akibatnya, mereka tidak dapat berfungsi sepenuhnya: atrium tidak sepenuhnya diisi dengan darah, dan pasokannya ke ventrikel tidak merata dan dalam jumlah kecil. Penurunan fungsi pemompaan atrium melibatkan penurunan fungsi pemompaan seluruh jantung secara bertahap.

Fibrilasi atrium dapat bersifat paroksismal (paroksismal) atau permanen. Selain itu, Anda dapat membaca tentang penyebab fibrilasi atrium di artikel terpisah di situs kami.

Peningkatan gejala dapat berkembang selama beberapa tahun.

The American Heart Association menganggap semua kejang yang berlangsung lebih dari satu minggu dalam bentuk permanen. Jika episode kerusakan pada simpul sinus berlangsung hingga 2 hari, itu adalah bentuk paroksismal. Durasi serangan dari 2 hingga 7 hari menunjukkan perkembangan bentuk penyakit yang persisten.

Dalam bentuk paroxysmal, aktivitas normal dari simpul sinus dipulihkan dengan sendirinya.

Namun, telah terbukti bahwa dengan serangan yang sering terjadi untuk waktu yang lama, perubahan terjadi di atrium, dengan hasil bahwa bentuk paroksismal akhirnya dapat berubah menjadi persisten dan kemudian permanen. Oleh karena itu, penampilan butiran pertama atrial fibrilasi membutuhkan daya tarik ke ahli jantung.

Tanda penting dari fibrilasi atrium permanen adalah ketidakmungkinan mempertahankan ritme sinus tanpa perawatan medis. Juga, jenis aritmia ini sangat jarang pada orang sehat. Sebagai aturan, itu disertai oleh sejumlah penyakit kardiovaskular.

Penyebab Fibrilasi Atrium

Untuk memprovokasi perkembangan penyakit dapat penyebab eksternal dan internal. Eksternal meliputi:

• minum obat aritmogenik;
• penggunaan alkohol yang lama;
• merokok lama;
• beberapa jenis operasi;
• paparan getaran di tempat kerja;
• toksisitas toksik;
• latihan yang intens;
• hiper dan hipotermia.

Penting untuk dicatat bahwa faktor-faktor ini dapat memicu perkembangan fibrilasi atrium, khususnya fibrilasi atrium permanen, pada individu yang memiliki kecenderungan penyakit kardiologis dan sudah mengalami perubahan fungsi jantung, karena dalam kasus ini sudah ada pelanggaran terhadap regulasi otomatis sistem kardiovaskular.

Faktor risiko meliputi:

• penyakit jantung iskemik;
• hipertensi arteri (tekanan darah tinggi);
• pelanggaran katup dan perubahan patologisnya;
• kardiomiopati berbagai jenis;
• tumor jantung;
• tirotoksikosis (hipertiroidisme);
• penyakit paru-paru kronis;
• kolesistitis terhitung;
• penyakit ginjal;
• hernia diafragma;
• diabetes mellitus terutama tipe II.

Berbagai penyakit radang otot jantung dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium:

Diyakini bahwa perubahan patologis pada sistem saraf juga dapat menjadi pemicu perkembangan aritmia. Dengan demikian, orang dengan neurosis jantung dan kardiofobia harus diperiksa dengan cermat dan menerima pengobatan aritmia yang memadai untuk mencegah perkembangan penyakit.

Penyakit ini berkembang pada 5-10% pasien dengan hipertensi arteri dan 25% orang dengan IHD dan gagal jantung. Pada saat yang sama, IHD lebih lanjut dan bentuk konstan dari fibrilasi atrium saling memperburuk jalannya satu sama lain.

Ada hubungan antara perkembangan penyakit dan adanya hipertrofi yang nyata (peningkatan) ventrikel kiri, disfungsi ventrikel tipe kiri diastolik. Cacat katup mitral secara dramatis meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit.

Gejala bentuk permanen

25% pasien mungkin tidak merasakan gejala gangguan irama. Namun, paling sering ini adalah konsekuensi dari kenyataan bahwa seseorang tidak memperhatikan sejumlah perubahan dalam kesejahteraan, menganggap mereka sebagai tanda usia, beri-beri atau kelelahan.

Adanya fibrilasi atrium permanen dapat mengatakan:

• kelemahan dan kelelahan;
• sering pusing dan pingsan;
• perasaan gagal jantung;
• perasaan detak jantung;
• nafas pendek;
• nyeri dada;
• batuk

Biasanya, gejala-gejala ini muncul setelah berolahraga. Tingkat nilainya tidak masalah - bahkan usaha fisik kecil dapat menyebabkan gejala yang sama.

Pada saat serangan, Anda mungkin mengalami perasaan panik. Dari gangguan otonom dengan serangan panik dan krisis hipertensi pada tipe vegetatif, fibrilasi atrium berbeda bahwa pada saat serangan itu bukan kenaikan, tetapi penurunan tekanan darah.

Ciri khas fibrilasi konstan adalah denyut nadi tidak teratur yang memiliki pengisian berbeda. Pada saat yang sama, ada defisit denyut nadi ketika frekuensinya kurang dari denyut jantung.

Hipertensi, penyakit arteri koroner, angina, defek valvular memperburuk gejala penyakit.

Metode diagnostik

Metode penelitian dasar:

• inspeksi pribadi;
• elektrokardiogram;
• pemantauan ecg-holter.

Penting untuk membedakan penyakit dari penyakit simptomatik seperti:

• sinus takikardia;
• berbagai bentuk takikardia;
• ekstrasistol atrium;
• distonia vegetatif-vaskular dengan serangan panik.

Dari sudut pandang ini, metode yang paling informatif adalah EKG, yang spesifik untuk setiap jenis aritmia.

Bentuk konstan pada EKG dimanifestasikan oleh irama tidak teratur dan interval R-R tidak teratur, tidak adanya pizza, adanya gelombang F tidak teratur dengan frekuensi hingga 200-400. Ritme ventrikel bisa teratur atau tidak.

Pemantauan Holter adalah metode penelitian yang berharga, karena memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi semua fluktuasi ritme pada siang hari, sementara studi EKG yang normal mungkin tidak memberikan gambaran yang lengkap.

Selama pemeriksaan pribadi, dokter mengidentifikasi ketidakteraturan denyut nadi dan gangguan dalam pengisiannya. Detak jantungnya juga tidak beraturan.

Metode pengobatan

Dengan jenis aritmia ini, tujuan menormalkan irama sinus jarang terlihat di hadapan dokter. Meskipun, dalam bentuk penyakit yang tidak rumit, Anda dapat mencoba mengembalikan irama sinus normal dengan bantuan terapi obat atau elektrokardioversi. Jika tidak mungkin untuk mencapai ini, tugasnya adalah untuk menormalkan denyut jantung (HR) dalam kisaran 60-80 denyut per menit saat istirahat dan hingga 120 denyut selama latihan. Penting juga untuk mengurangi risiko trombosis dan tromboemboli.

Kontraindikasi untuk pemulihan irama sinus adalah:

• adanya trombus intrakardiak,
• sinus lemah dan fibrilasi atrium bradikardik ketika denyut jantung berkurang;
• cacat jantung yang membutuhkan pembedahan;
• penyakit rematik pada tahap aktif;
• hipertensi arteri berat derajat 3;
• tirotoksikosis;
• gagal jantung kronis 3 derajat;
• usia lebih dari 65 tahun pada pasien dengan penyakit jantung dan 75 tahun pada pasien dengan penyakit jantung koroner;
• kardiomiopati dilatasi;
• aneurisma ventrikel kiri;
• episode fibrilasi atrium yang sering membutuhkan antiaritmia intravena.

Restorasi ritme dilakukan dengan menggunakan obat antiaritmia seperti Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, serta dengan bantuan terapi electropulse.

Dalam kasus fibrilasi atrium konstan, efektivitas obat di bidang pemulihan ritme adalah 40-50%. Peluang sukses dengan penggunaan terapi electropulse meningkat hingga 90% jika penyakit ini bertahan tidak lebih dari 2 tahun dan masih sama 50% dengan durasi lebih dari 5 tahun.

Studi terbaru menunjukkan bahwa obat antiaritmia pada orang dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dapat menyebabkan efek sebaliknya dan memperburuk perjalanan aritmia dan bahkan menyebabkan efek samping yang mengancam jiwa.

Karena itu, pilihan pertama adalah obat yang mengurangi denyut jantung.

Untuk mengurangi denyut jantung hingga batas yang diperlukan, izinkan b-blocker (obat dalam perawatan fibrilasi atrium permanen - metoprolol, propranolol) dan antagonis kalsium (verapamil) dalam bentuk kombinasi. Obat-obatan ini sering dikombinasikan dengan glikosida jantung (digoxin). Secara berkala, pasien harus menjalani pemantauan efektivitas pengobatan. Untuk tujuan ini, pemantauan Holter EKG dan ergometri sepeda digunakan. Jika normalisasi denyut jantung tidak memungkinkan secara medis, maka timbul pertanyaan tentang perawatan bedah, yang mengisolasi atrium dan ventrikel.

Karena pembentukan gumpalan darah adalah salah satu komplikasi fibrilasi atrium permanen yang paling hebat dan sering terjadi, pengobatan melibatkan pengangkatan antikoagulan dan aspirin bersamaan. Sebagai aturan, pengobatan tersebut diresepkan untuk pasien di atas 65 tahun yang memiliki riwayat stroke, tekanan darah tinggi, gagal jantung, diabetes, kerusakan tiroid, dan penyakit jantung koroner.

Orang di atas 75 tahun diresepkan terapi antikoagulan seumur hidup. Juga, secara permanen, obat-obatan tersebut diresepkan secara berkelanjutan bagi mereka yang memiliki risiko tinggi terkena stroke dan tromboemboli. Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk penunjukan antikoagulan adalah peningkatan kecenderungan untuk berdarah.

Dalam bentuk cepat (denyut nadi) penyakit, pacing telah menunjukkan efisiensi tinggi. Stimulasi ventrikel dengan pulsa elektrik dapat mengurangi irama irama pada pasien dengan kecenderungan bradikardia saat istirahat ketika minum obat untuk mengurangi denyut jantung.

Ablasi simultan dari simpul atrioventrikular dan pemasangan alat pacu jantung dapat meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak menanggapi obat antiaritmia, serta mereka yang memiliki kombinasi disfungsi sistolik ventrikel kiri dalam kombinasi dengan denyut jantung yang tinggi.

Pengobatan obat tradisional

Metode tradisional harus digunakan secara paralel dengan obat yang diresepkan oleh dokter. Ini sangat memudahkan kondisi pasien dan mengurangi risiko efek samping. Juga, obat herbal akan membantu mengurangi dosis obat atau secara bertahap meninggalkannya.

Terutama digunakan ramuan dan tincture tanaman yang menormalkan detak jantung. Ini termasuk hawthorn, calendula, motherwort. Campuran tindakan paling efektif.

Untuk pengobatan aritmia dapat disiapkan infus tanaman di atas, diambil dalam proporsi yang sama. Minum infus harus tiga kali sehari selama seperempat cangkir. Perawatannya panjang, selama beberapa tahun.

Anda dapat mencampur tingtur hawthorn, calendula dan motherwort yang sudah jadi. Minum ramuan itu tiga kali sehari, 30 tetes.

Ramuan dan tincture yarrow dan mint telah membuktikan diri dengan baik. Yarrow, mint, calendula diseduh dengan air mendidih dan dicampur dengan madu. Campuran diminum 150 mg 3-4 kali sehari. Efek menguntungkan pada kesehatan teh dari viburnum, cranberry dan lemon, dicampur dengan madu.

Gaya hidup dengan fibrilasi atrium persisten

Dengan aritmia, sangat penting untuk memulai gaya hidup sehat. Penting untuk meninggalkan penggunaan produk-produk yang berlemak, pedas, berasap dan meningkatkan jumlah sereal, sayuran dan buah-buahan dalam makanan. Preferensi harus diberikan bermanfaat untuk jantung: buah ara, aprikot kering, kesemek, apel, pisang.

Senam, jalan kaki setiap hari, jalan kaki, berenang akan berkontribusi pada pelatihan otot jantung dan menurunkan tekanan darah. Namun, pasien harus meninggalkan olahraga dengan beban besar, karena dapat menyebabkan kerusakan.

Anda perlu terus memantau kondisi Anda dan secara teratur mengunjungi dokter Anda. Dalam hal pengobatan dengan antikoagulan jika memar, perlu segera membatalkan obat dan berkonsultasi dengan dokter untuk menghilangkan risiko perdarahan internal.

Penting untuk memberi tahu dokter tentang obat yang diminum, terutama jika ada intervensi gigi.

Kemungkinan komplikasi

Fibrilasi atrium tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa, meskipun secara signifikan dapat menurunkan kualitasnya. Namun, ini memperburuk perjalanan penyakit terkait yang ada pada sistem kardiovaskular. Ini adalah bahaya utama penyakit ini.

Fibrilasi atrium permanen menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kelaparan kronis pada jaringan, yang secara negatif dapat mempengaruhi jaringan miokardium dan otak.

Mayoritas pasien mengalami penurunan toleransi (toleransi) olahraga secara bertahap. Dalam beberapa kasus, gambaran terperinci tentang gagal jantung dapat terjadi.

Kehadiran bentuk aritmia ini meningkatkan risiko gagal jantung hingga 20% pada pria dan 26% pada wanita dari populasi rata-rata 3,2% dan 2,9%, masing-masing.

Cadangan koroner dan otak berkurang, yang berarti risiko infark miokard dan stroke. Saat ini, fibrilasi atrium permanen dianggap sebagai salah satu penyebab utama stroke iskemik pada lansia. Menurut statistik, frekuensi stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium permanen adalah 2-7 kali lebih tinggi daripada yang lain. Setiap kasus stroke keenam terjadi pada pasien dengan atrial fibrilasi.

Perkiraan hidup

Setelah menerima perawatan memadai yang permanen, prognosis hidup dalam fibrilasi atrium cukup baik. Standar hidup pasien pada kualitas yang diinginkan dapat dipertahankan secara medis untuk waktu yang lama. Prognosis yang paling menguntungkan pada pasien yang tidak memiliki penyakit jantung dan paru. Dalam hal ini, risiko tromboemboli berkurang menjadi minimum.

Dengan bertambahnya usia, dengan meningkatnya gejala penyakit jantung, peningkatan ukuran atrium kiri dapat terjadi. Ini meningkatkan risiko tromboemboli dan kematian. Di antara orang-orang dengan usia yang sama, tingkat kematian pada kelompok dengan fibrilasi atrium dua kali lebih tinggi daripada mereka yang memiliki irama sinus.

Video yang bermanfaat

Apa itu fibrilasi atrium sangat jelas dan terinci ditunjukkan dalam video berikut:

Fibrilasi atrium permanen adalah penyakit yang membutuhkan pemantauan rutin oleh ahli jantung dan menerima perawatan permanen. Dalam setiap kasus, perawatan dipilih oleh dokter, berdasarkan karakteristik individu pasien. Hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang mengancam kehidupan.