Gambaran umum tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah: penyebab dan pengobatan

Pada artikel ini, Anda akan belajar tentang penyebab tromboflebitis pada vena dalam pada ekstremitas bawah, gejalanya, dan pengobatannya. Kemungkinan komplikasi dan risiko penyakit ini dijelaskan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Tromboflebitis (atau trombosis) vena profunda (DVT) pada ekstremitas bawah adalah penyakit yang intinya terletak pada pembentukan gumpalan darah di vena profunda kaki.

Sistem vena pada tungkai bawah diwakili oleh vena superfisialis dan profunda. Yang pertama terletak di jaringan subkutan, yang kedua - di kedalaman jaringan otot.

Sekitar setengah dari pasien dengan DVT hampir tidak memiliki gejala penyakit, orang tersebut bahkan tidak tahu bahwa dia sakit parah. Pada beberapa orang, penyakit ini mengarah pada pengembangan gambaran klinis yang cerah, cacat sementara.

Perbedaan paling penting antara DVT dan tromboflebitis vena superfisial, selain melokalisasi proses patologis, adalah peningkatan risiko pengembangan emboli paru (PE). Gumpalan darah dalam vena yang dalam dapat kolaps, dan partikelnya - emboli - dengan aliran darah ke arteri paru-paru dan menghalangi aliran darah di dalamnya. Emboli paru adalah penyakit yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan pasien mati.

Meskipun DVT ekstremitas bawah dapat diobati, pada beberapa pasien penyakit ini dapat menyebabkan insufisiensi vena kronis, kecacatan dan bahkan kematian. Karena itu, sangat penting untuk segera mencari perhatian medis jika Anda menemukan gejala DVT.

Ahli bedah vaskular atau umum menangani pengobatan penyakit ini.

Penyebab dan Faktor Risiko untuk DVT

Tromboflebitis vena dalam dapat terjadi pada siapa saja. Faktor-faktor berikut dapat berkontribusi terhadap terjadinya penyakit ini:

• Kerusakan pada vena yang disebabkan oleh patah tulang, cedera otot atau operasi.
• Aliran darah yang lambat disebabkan oleh posisi berbaring atau duduk yang lama, mobilitas terbatas, menyilangkan kaki, kelumpuhan.
• Peningkatan kadar estrogen yang terkait dengan terapi penggantian hormon, kontrasepsi oral, atau kehamilan.
• Penyakit onkologis dan pengobatannya.
• Riwayat pribadi atau keluarga dari DVT atau PEH.
• Obesitas.
• Dehidrasi.
• Usia yang lebih tua (lebih dari 60 tahun).
• Varises.
• Insufisiensi vena kronis pada ekstremitas bawah.
• Merokok

Varises meningkatkan pembekuan darah

Penyebab pembentukan gumpalan darah di pembuluh hampir selalu adalah tiga serangkai Virkhov:

1. Kerusakan pada dinding pembuluh darah.
2. Gangguan atau memperlambat aliran darah.
3. Penguatan sifat pembekuan darah

Gambaran klinis DVT

Gejala dan tanda-tanda DVT dapat dikaitkan dengan trombosis vena dalam itu sendiri dan perkembangan emboli paru.

Hanya setengah dari orang-orang dengan DVT memiliki gejala penyakit yang berkembang di kaki yang dipengaruhi oleh trombosis. Mereka termasuk:

• Pembengkakan anggota tubuh bagian bawah.
• Edema sepanjang vena di kaki yang dipengaruhi oleh trombosis.
• Nyeri atau hipersensitivitas pada kaki, yang diperburuk dengan berjalan atau berdiri.
• Peningkatan suhu di daerah yang terkena.
• Kemerahan kulit di kaki di atas vena trombosis.
• Kram pada otot-otot kaki.

Gejalanya bisa sangat jelas sehingga pasien tidak bisa berdiri di kaki yang sakit, itulah sebabnya ia bahkan tidak bisa melakukan tugas sehari-hari.

Komplikasi DVT

Komplikasi DVT yang paling berbahaya adalah emboli paru. Jika embolus yang dilepas berukuran kecil dan menyumbat arteri berdiameter kecil, paling sering tidak menimbulkan gejala. Jika trombus menutup pembuluh yang cukup besar di paru-paru, itu dapat berkembang:

• Napas pendek dan napas cepat.
• Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
• Batuk dengan keluarnya darah.
• Detak jantung dipercepat atau tidak berirama.
• Tekanan darah menurun, pingsan, kebingungan.
• Meningkatkan kecemasan atau kegugupan.

Jika gejala ini ditemukan, Anda harus segera mencari perhatian medis.

Gumpalan darah dari sistem vena ekstremitas bawah memasuki paru-paru yang mengganggu sirkulasi darah di dalamnya

Setelah DVT, sindrom postthrombophlebitic sering berkembang (sekitar dalam 40% kasus tanpa pengobatan yang tepat), yang memanifestasikan dirinya dalam gejala berikut:

• Pembengkakan anggota tubuh yang terkena.
• Nyeri di kaki.
• Ubah warna kulit.
• Bisul trofik pada kulit.

Komplikasi ini disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah oleh trombus, yang memperburuk aliran darah dari kaki.

Diagnostik

Kadang-kadang gambaran klinis DVT tidak memungkinkan diagnosis dibuat hanya dengan mengidentifikasi gejala dan tanda-tanda penyakit. Pertama, ketika diduga memiliki trombosis vena dalam, dokter memperkirakan kemungkinan penyakit ini. Dengan kemungkinan rendah melakukan tes darah untuk D-dimer, dengan pemeriksaan ultrasonografi sedang dan tinggi pada vena dalam ekstremitas bawah.

1. D-dimer adalah zat yang dilepaskan ke dalam darah selama degradasi (resorpsi) gumpalan darah. Pada tingkat normalnya, sangat mungkin bahwa tidak ada trombosis dalam tubuh pasien dan tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut (ultrasonografi vena). Harus diingat bahwa peningkatan D-dimer dalam darah tidak selalu menunjukkan DVT, karena levelnya dapat meningkat setelah operasi, cedera, atau selama kehamilan. Untuk mengonfirmasi diagnosis dilakukan pemeriksaan tambahan.
2. Ultrasonografi adalah metode untuk mendeteksi pembekuan darah di lumen pembuluh darah bagian dalam. Sonografi duplex doppler yang paling umum digunakan, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi gumpalan darah dan menilai kecepatan dan arah aliran darah di pembuluh darah.
3. Venografi adalah metode pencitraan pembuluh darah dengan memasukkan zat kontras ke dalam pembuluh darah kaki. Kontras dengan aliran darah ke vena dalam dan naik di kaki, dapat dideteksi menggunakan x-ray. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gumpalan darah di pembuluh darah ketika tes darah untuk D-dimer dan ultrasound tidak dapat mengkonfirmasi atau menolak DVT.
4. Computed tomography - metode yang digunakan untuk diagnosis DVT sangat jarang. Untuk mendeteksi pembekuan darah di pembuluh darah, kontras disuntikkan secara intravena, dan kemudian serangkaian gambar sinar-X diambil, yang diproses oleh komputer untuk mendapatkan gambar yang terperinci.

Untuk mengidentifikasi emboli paru, pemeriksaan berikut juga dilakukan:

• Angiografi arteri pulmonalis adalah semacam "standar emas" untuk mendeteksi gumpalan darah di paru-paru. Untuk membawanya ke arteri pulmonalis, kateter yang panjang dan fleksibel dimasukkan melalui pembuluh vena, kontras, dan sinar-X diambil.
• Ekokardiografi adalah pemeriksaan USG jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi gumpalan darah di rongga, serta untuk mendapatkan tanda-tanda tidak langsung dari emboli paru (peningkatan tekanan di bagian kanan).
• Elektrokardiografi adalah rekaman impuls listrik jantung, di mana perubahan dapat dideteksi yang menunjukkan kemungkinan emboli paru.
• Pencitraan resonansi magnetik atau magnetik dari arteri pulmoner - metode modern diagnosis emboli paru, yang memiliki beberapa keunggulan dibandingkan angiografi tradisional, yang utamanya adalah non-invasif, tidak perlu peralatan khusus dan staf medis terlatih.

Perawatan

Terapi Antikoagulan

Antikoagulan mencegah peningkatan ukuran gumpalan darah. Mereka juga dapat membantu menghentikan penghancuran gumpalan darah dan masuknya partikel (emboli) ke organ lain.

Walaupun obat ini sering disebut sebagai pengencer darah, antikoagulan sebenarnya tidak mengencerkan darah. Mereka mempengaruhi protein plasma (faktor pembekuan), mencegah pembentukan gumpalan darah.

Heparin dan warfarin paling sering diresepkan untuk pengobatan DVT. Terapi antikoagulan biasanya dimulai dengan heparin, karena aksi mereka berkembang segera setelah pemberian. Setelah perawatan awal ini, sebagian besar pasien perlu minum warfarin untuk mencegah pembentukan gumpalan darah lainnya.

Heparin tersedia dalam dua bentuk berbeda:

• Heparin (UFH) yang tidak terpecah (standar).
• Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH), yang meliputi enoxaparin, fraxiparin.

UFG dapat dikelola oleh:

1. Injeksi intravena - injeksi simultan dari seluruh dosis ke dalam vena.
2. Infus intravena - pemberian intravena bertahap dengan kecepatan rendah dan dosis yang lebih rendah.
3. Injeksi subkutan.

LMWH biasanya diberikan melalui injeksi subkutan.

Selama terapi antikoagulan, terutama dalam kasus NFG, pemantauan hati-hati terhadap pembekuan darah harus dilakukan, yang hanya dapat diberikan di rumah sakit.

Semua antikoagulan dapat menyebabkan efek samping, termasuk yang berikut:

• Ruam kulit dan reaksi alergi lainnya.
• Pendarahan
• Melemahkan jaringan tulang (dengan penggunaan jangka panjang).

Dalam kebanyakan kasus, dokter meresepkan LMWH, karena mereka perlu diberikan lebih jarang, lebih mudah untuk dikendalikan, dan menyebabkan lebih sedikit efek samping.

Warfarin diminum sebagai pil. Ini diresepkan setelah perawatan awal dengan heparin untuk mencegah munculnya gumpalan darah baru. Dokter mungkin menyarankan untuk mengonsumsi warfarin selama 3-6 bulan, dan kadang-kadang lebih lama.

Dalam kasus penggunaan obat ini, pemantauan hati-hati terhadap pembekuan darah melalui tes rutin juga diperlukan. Pertama, koagulogram dibuat 2-3 kali seminggu, dan setelah menentukan dosis warfarin pada pasien tertentu, 1 tes per bulan.

Efek warfarin dapat dipengaruhi oleh nutrisi, penggunaan obat-obatan lain, dan keadaan hati. Jika pasien menggunakan antikoagulan ini, ia perlu:

• Ikuti diet monoton tanpa mengubah diet Anda secara drastis.
• Batasi konsumsi alkohol.
• Minum pil warfarin pada waktu yang bersamaan, setiap hari.
• Jangan mulai menggunakan obat lain apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Jangan minum obat herbal atau sayuran.
• Jangan menggunakan obat tradisional.

Warfarin tidak dianjurkan untuk wanita hamil, sehingga mereka diberikan suntikan heparin untuk seluruh perawatan.

Saat ini, kelompok obat baru untuk mengurangi pembekuan darah tersedia di pasar farmasi - antikoagulan oral langsung, yang meliputi rivaroxaban, apixaban dan dabigatran. Dibandingkan dengan warfarin, mereka memiliki profil keamanan yang lebih baik, jadi ketika digunakan, pemantauan hati-hati terhadap sifat pembekuan darah tidak diperlukan. Kerugian dari obat ini adalah biayanya yang tinggi.

Zat aktif dari obat Eliquis - apixaban

Trombolisis

Trombolitik adalah obat-obatan yang menyebabkan resorpsi gumpalan darah. Obat-obatan ini hanya digunakan dalam situasi yang mengancam jiwa - misalnya, dalam emboli paru yang parah. Keputusan penggunaannya diambil oleh dokter, dengan mempertimbangkan kemungkinan konsekuensi positif dan negatif. Faktanya adalah trombolitik dapat menyebabkan perdarahan yang berbahaya, terutama di otak dan saluran pencernaan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika trombosis menyebar ke vena iliaka, juga dimungkinkan untuk melakukan trombolisis, meskipun efektivitas penerapan metode ini dalam situasi seperti itu masih sedang dipelajari.

Kompresi rajutan

Mengenakan stoking kompresi membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan di kaki, dan juga mengurangi risiko mengembangkan borok trofik setelah DVT.

Mereka juga membantu mencegah terjadinya sindrom postthrombophlebitic, meningkatkan aliran darah vena dan mengurangi tekanan vena.

Setelah DVT ekstremitas bawah, stoking kompresi harus dipakai setiap hari selama minimal 2 tahun. Durasi penggunaan seperti itu disebabkan oleh kenyataan bahwa gejala-gejala sindrom postthrombophlebitic dapat berkembang beberapa bulan kemudian atau bahkan bertahun-tahun setelah menderita thrombophlebitis.

Pemilihan stocking kompresi harus dilakukan oleh dokter, setiap 3-6 bulan, Anda perlu melihat apakah itu cocok untuk pasien. Mereka harus dipakai sepanjang hari, lepas landas hanya pada waktu tidur atau di malam hari, asalkan pasien berbaring dengan kaki terangkat. Anda juga harus selalu memiliki pasangan cadangan mereka.

Latihan

Dokter menyarankan pasien untuk mencari DVT secara teratur, tetapi hanya jika mereka menggunakan kaus kaki kompresi. Ini dapat membantu mencegah timbulnya kembali gejala tromboflebitis, dan juga membantu mengurangi kemungkinan mengembangkan sindrom post-trombotik.

Kaki tinggi

Selama istirahat, dianjurkan untuk mengangkat kaki di atas tingkat jantung, sehingga mengurangi tekanan di pembuluh darah kaki bagian bawah, serta mengurangi stasis darah di ekstremitas bawah.

Saat mengangkat kaki, kaki harus di atas level paha. Ini akan membantu aliran darah dari kaki bagian bawah. Untuk mencapai posisi ini, Anda perlu berbaring dan meletakkan bantal di bawah kaki Anda. Anda juga bisa sedikit menaikkan ujung kaki tempat tidur.

Implantasi filter cava

Meskipun dalam kebanyakan kasus antikoagulan dan kaus kaki kompresi adalah satu-satunya pengobatan yang diperlukan untuk DVT, implantasi filter cava mungkin diperlukan sebagai alternatif untuk beberapa pasien. Biasanya, metode ini digunakan dalam situasi di mana terapi antikoagulan harus dihentikan, telah terbukti tidak efektif atau kontraindikasi.

Filter Cava adalah perangkat kecil yang dalam banyak kasus menyerupai payung jala yang ditempatkan di vena cava inferior yang membawa darah dari bagian bawah tubuh. Mereka menangkap potongan besar gumpalan darah, mencegah mereka memasuki jantung dan paru-paru. Filter Cava digunakan untuk penyakit-penyakit berikut:

1. Tromboflebitis pada vena profunda di ekstremitas bawah.
2. Emboli paru.

Alat-alat ini dapat tetap berada di dalam pembuluh darah selamanya, meskipun ada beberapa model filter sementara yang dikeluarkan dari tubuh setelah mengurangi risiko trombosis.

Prosedur implantasi filter cava dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter menusuk vena besar di leher atau pangkal paha, di mana, di bawah kendali ultrasound atau radiologis, alat itu sendiri dimasukkan ke tempat yang tepat.

Filter cava mencegah pembekuan darah dari inferior vena cava di jantung

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko DVT, Anda dapat menggunakan langkah-langkah pencegahan berikut:

• Minumlah semua obat sesuai resep dokter. Jika Anda telah menjalani operasi, Anda mungkin diberikan suntikan antikoagulan saat Anda berada di rumah sakit. Selain itu, dokter mungkin menyarankan untuk mengambil aspirin atau obat lain yang membantu mencegah pembentukan gumpalan.
• Hindari imobilitas yang berkepanjangan. Jika Anda telah dioperasi atau harus di tempat tidur karena alasan lain, cobalah untuk bergerak sedini mungkin. Saat duduk, cobalah untuk tidak menyilangkan kaki Anda, karena ini dapat membatasi aliran darah. Jika Anda bepergian jarak jauh dengan mobil, berhentilah setiap jam dan berjalan kaki.
• Jika Anda terbang dengan pesawat terbang, bangunlah dari waktu ke waktu dan berjalanlah melewati kabin. Jika Anda tidak bisa melakukan ini, setidaknya lakukan latihan kaki - naikkan dan turunkan tumit Anda, jaga jari-jari kaki di lantai, lalu angkat jari-jari kaki, tahan tumit di lantai.
• Amati gaya hidup sehat - menormalkan berat badan, berhenti merokok. Obesitas dan merokok meningkatkan risiko DVT.
• Minumlah air yang cukup untuk menghindari dehidrasi.
• Saat bepergian, jangan minum obat tidur, karena dapat menyebabkan imobilitas berkepanjangan.
• Berolahraga secara teratur. Mereka mengurangi risiko trombosis, yang sangat penting bagi orang yang harus sering duduk atau bepergian.

Ramalan

Banyak pasien setelah episode pertama DVT mengalami kekambuhan penyakit. Frekuensi pengembangan kembali penyakit tergantung pada perawatan:

• Tanpa menggunakan terapi antikoagulan selama 3 bulan, tromboemboli vena berkembang pada 50% pasien.
• Saat melakukan terapi antikoagulan, risiko kambuh sepanjang tahun adalah sekitar 8%.
• Risiko terjadinya kembali pembekuan darah mengurangi penggunaan kaus kaki kompresi.

Kemungkinan emboli paru tergantung pada lokalisasi gumpalan darah - semakin tinggi mereka naik melalui pembuluh darah kaki, semakin besar bahaya. Tanpa pengobatan untuk pulmonary embolism, sekitar 3% pasien dengan DVT meninggal.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Rincian tentang pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Saat ini, pertanyaan tentang metode dan rejimen pengobatan untuk pasien dengan diagnosis yang sudah mapan - trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah - diajukan dengan urgensi khusus. Hal ini disebabkan oleh perkembangan penyakit yang sering terjadi pada usia kerja aktif.

Perhatian khusus bagi dokter adalah ketidakmampuan sebagian besar pasien setelah menderita penyakit dan perkembangan selanjutnya dari sindrom pasca-trombotik, perkembangan insufisiensi vena kronis, dan yang paling penting, risiko tinggi kematian pasien dengan timbulnya emboli paru akut.

Pendekatan terapi

Tugas utama yang diselesaikan dengan terapi aktif untuk deep vein thrombosis adalah sebagai berikut:

• pencegahan emboli paru, stroke iskemik dan pneumonia serangan jantung jika embolus robek;
• mengganggu pembentukan gumpalan darah abnormal;
• penurunan tingkat pembekuan darah;
• pemulihan rekanalisasi dan paten pembuluh darah;
• pengecualian faktor pembentukan gumpalan darah;
• pencegahan sindrom postthrombotic.

Terapi konservatif

Metode utama untuk mengobati proses trombotik akut adalah terapi konservatif, yang dilakukan di departemen bedah, di mana pasien masuk. Seorang pasien dengan massa darah kental di tempat tidur vena dari saat masuk ke rumah sakit dianggap sebagai pasien potensial dengan risiko mengembangkan emboli paru.

Jika diagnosis ditegakkan, pengobatan segera dimulai. Tergantung pada keparahan gejala, tahap penyakit, itu dilakukan baik di rumah sakit (pada tahap I) atau secara rawat jalan (selama periode stabilisasi).

Mode

Mode sebelum pemeriksaan:

Sebelum pemeriksaan USG dan penentuan bentuk dan lokalisasi gumpalan darah, serta untuk mengidentifikasi ancaman emboli dalam 5 hari pertama, pasien diberikan tirah baring yang ketat.

Pada saat yang sama, kompresi wajib ekstremitas yang terkena dengan perban elastis diperlukan. Untuk menormalkan aliran keluar vena, ujung unggun dinaikkan sebesar 20 ° atau kaki dipasang pada konduktor khusus untuk imobilisasi.

Kebutuhan akan kedamaian fisik dan kenyamanan psikologis bagi pasien selama periode ini adalah karena:

• ancaman gumpalan yang ketat dan transfer yang cepat dari aliran darah ke organ apa pun;
• kemungkinan tromboemboli paru, diikuti oleh kematian.

Mode setelah pemeriksaan:

Seorang pasien diizinkan untuk bangun dan bergerak jika trombosis bentuk-bentuk berikut ini didiagnosis selama ultrasound angioscanning:

• bentuk parietal ketika tubuh gumpalan darah menempel erat pada dinding pembuluh;
• oklusif ketika massa trombotik menyumbat lumen vena.

Ini berarti bahwa flotasi (pergerakan) gumpalan darah di tempat tidur vena tidak ada. Namun, bahkan di bawah kondisi ini, jika ada rasa sakit dan bengkak pada kaki, bed rest diindikasikan.

Ketika manifestasi dari gejala-gejala ini berkurang, aktivitas diselesaikan dengan mengamati perban tungkai hingga selangkangan selama 10 hari. Waktu ini biasanya cukup untuk mengurangi ancaman emboli paru, dan trombus harus dipasang pada dinding vena. Pasien untuk merangsang aliran darah di pembuluh darah bisa bangun, berjalan sedikit.

Pasien dapat bangun dan bergerak hanya setelah melakukan terapi aktif dan sepenuhnya menghilangkan ancaman terhadap kehidupan mereka.

Obat dan rejimen pengobatan

Terapi trombosis melibatkan, di atas segalanya, penggunaan antikoagulan kerja langsung, dan pertama-tama, heparin, yang dengan cepat mengurangi pembekuan darah, menonaktifkan enzim trombin, dan menghambat pembentukan gumpalan patologis baru.

Heparinoterapi di rumah sakit

Pertama-tama, dosis tunggal heparin disuntikkan secara intravena ke pasien - 5 ribu unit.

Selanjutnya, untuk pengenalan obat per jam, gunakan penetes (kecepatan pemberian hingga 1200 IU / jam). Pada hari-hari berikutnya perawatan, heparin diberikan secara subkutan dengan dosis 5 ribu unit hingga 6 kali per hari. Penggunaan heparin dalam bentuk murni hanya mungkin di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi ketika digunakan dalam dosis yang tepat dan kebutuhan untuk pemantauan yang konstan.

Efektivitas terapi heparin dikonfirmasi oleh indikator durasi pembekuan darah, yang harus 1,5 - 3 kali lebih banyak daripada indikator primer.

Secara umum, terapi heparin yang memadai menyediakan pemberian harian 30.000 hingga 40.000 unit obat. Dengan perawatan ini, risiko re-trombosis berkurang menjadi 2 - 1,5%.

Dengan tren positif selama 4-7 hari dalam rejimen pengobatan ini, alih-alih bentuk heparin yang biasa, fraxiporin molekul rendah digunakan dalam jarum suntik siap pakai, yang disuntikkan secara subkutan ke perut hanya 1-2 kali sehari.

Terapi reologi

Dimiliki hingga 15 hari, dikirim:

• untuk mengubah viskositas darah dan plasma;
• untuk koreksi hematokrit (jumlah sel darah merah dalam darah yang mampu membawa oksigen);
• untuk menetralkan agregasi (penggumpalan) eritrosit.

Menyediakan infus obat infus atau infus seperti:

• Reopoliglyukin (tetes, 400 - 800 ml dalam dosis harian). Penggantian plasma, yang menormalkan hemodinamik, meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh, meningkatkan volume cairan dalam aliran darah, dan mencegah perlengketan trombosit dan sel darah merah.
• Pentoxifylline adalah obat antiplatelet yang mengurangi viskositas darah, mengaktifkan sirkulasi mikro di daerah-daerah di mana pasokan darah terganggu. Obat ini diberikan secara intravena atau menetes dengan menggunakan larutan natrium klorida (0,9%) dan durasi hingga 180 menit.
• Asam nikotinat, yang diberikan secara intramuskuler 4 - 6 ml per hari, dan memiliki vasodilator dan efek antikoagulan yang lemah.

Antibiotik

Pengobatan diindikasikan untuk gejala peradangan diucapkan trombosis vena dalam ekstremitas bawah, durasi - 5-7 hari. Antibiotik digunakan: ciprofloxacin - dalam tablet; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - dalam bentuk injeksi intramuskuler.

Kompresi & Perban

Kompresi elastis dimasukkan sebagai elemen yang sangat diperlukan dari terapi trombosis. Untuk ini, perban elastis digunakan, menutupi anggota badan yang sakit dari jari ke lipatan pangkal paha. Dengan jenis terapi ini:

• aliran keluar vena membaik;
• jaringan pembuluh bypass sedang aktif berkembang, memastikan aliran darah vena alih-alih vena yang tersumbat utama (yang disebut agunan);
• mencegah kerusakan katup vena;
• meningkatkan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah yang dalam;
• meningkatkan fungsi drainase limfatik.

Tentang pemilihan pakaian dalam kompresi dapat belajar dari artikel ini.

Cara mengobati: obat-obatan esensial

Antikoagulan

Sekitar 6-10 hari setelah dimulainya terapi heparin, rejimen pengobatan menyediakan untuk beralih ke antikoagulan tidak langsung dan disaggregant - agen yang mencegah adhesi trombosit.

Warfarin disebut sebagai antikoagulan jangka panjang, menghambat sintesis vitamin K, yang merupakan koagulan kuat.

Ini diambil 1 kali per hari pada waktu tertentu. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR diperlukan, untuk menentukan tes darah yang dilakukan setiap 10 hari. Warfarin memiliki banyak kontraindikasi, sehingga digunakan hanya setelah dokter memilih dosis tertentu dan di bawah kontrol laboratorium yang ketat.

Saat ini, perusahaan-perusahaan farmasi Barat sedang melakukan penelitian terhadap obat-obatan antikoagulan yang sangat bertarget yang tidak memerlukan pengujian konstan. Hal ini memungkinkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah untuk terapi rawat jalan.

Antiplatelet

Asam asetilsalisilat, yang diminum 50 mg per hari, membantu menjaga viskositas darah cukup rendah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah patologis. Untuk masalah dengan saluran pencernaan, tergantung pada dinamika penyakit, diinginkan untuk mengambil tablet berlapis selama 4 hingga 8 minggu.

Dianjurkan untuk mengambil venotonik, yang membantu meningkatkan nada pembuluh darah, memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro dan menormalkan aliran darah: escuzan, detralex, phlebodia.

Phlebotonik

Hasil terapi kompresi, yang berlanjut pada pasien rawat jalan, lebih jelas jika tempat proses inflamasi dilumasi dengan salep dan gel flebotropik khusus: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Agen-agen ini memiliki efek veno-tonik dan anti-inflamasi yang sangat baik.

Intervensi operasional

Pilihan terapi untuk trombosis secara langsung tergantung pada tingkat "keawamannya", yaitu, pada kemungkinan bekuan darah mengambang untuk terlepas dari dinding dan menembus ke paru-paru, jantung atau otak dengan darah, menyebabkan emboli.

Perawatan bedah biasanya ditunjukkan dalam dua kasus:

• dengan gumpalan darah mengambang dan ancaman terhadap kehidupan pasien;
• dengan bentuk segmental trombosis dan periode pembentukan gumpalan baru-baru ini tanpa adanya patologi yang parah pada pasien.

Jenis operasi tergantung pada lokasi trombus yang tumpang tindih dengan kapal. Terapkan:

Pembedahan untuk mengangkat bekuan darah atau pembedahan trombektomi dengan ekstraksi darah padat dari vena melalui sayatan kecil. Prosedur ini hanya digunakan untuk bentuk-bentuk serius penyakit, ketika kemungkinan nekrosis jaringan dipastikan.

Namun, para ahli percaya bahwa trombektomi dilakukan setelah 10 hari pembentukan bekuan darah tidak efektif karena fusi yang ketat dengan dinding pembuluh darah dan perusakan katup.

Ligasi vena.

Tumpang tindih shunt arterio-vena. Saat ini digunakan sangat jarang karena prosedur di bawah anestesi umum, ketidakmampuan untuk melakukannya dengan perubahan trofik yang nyata di jaringan dan kesulitan dengan akses berulang karena perkembangan jaringan parut.

Pemasangan "cava filter" yang mengunci sendiri. Ini adalah alat untuk mempertahankan gumpalan darah yang bergerak (emboli) dalam perjalanan ke organ-organ penting (paru-paru, jantung, otak). Ini ditanamkan ke dalam lumen vena dengan metode endovaskular (melalui pembuluh darah). Metode ini digunakan hanya ketika tidak mungkin menggunakan antikoagulan.

Kapal berkedip atau plying. Ini digunakan ketika tidak mungkin untuk menggunakan filter cava. Dalam prosedur ini, dinding vena cava dijahit dengan klip logam.

Pembubaran massa trombotik, atau trombolisis.

Trombolisis adalah prosedur di mana bekuan darah diserap. Ahli bedah vaskular memasuki vena, tersumbat oleh gumpalan padat, ke mana agen pelarutan khusus, trombolitik, diberikan dengan menggunakan kateter.

Haruskah saya beralih ke pengobatan tradisional?

Pengobatan penyakit dapat dilengkapi dengan resep obat tradisional, tetapi hanya atas rekomendasi seorang ahli flebologi.

Minyak ikan Komposisi minyak ikan termasuk gliserida dan asam lemak khusus, yang memiliki sifat untuk menghancurkan fibrin - protein yang mengambil bagian dalam pembentukan bekuan darah. Selain itu, mereka berkontribusi pada pengenceran darah.

Untuk mencegah minum minyak ikan 1 sendok makan dua - tiga kali sehari. Tetapi cara yang lebih rasional adalah dengan menggunakan minyak ikan dalam kapsul yang tidak memiliki bau tidak sedap dan jauh lebih nyaman untuk digunakan. Dosis biasa 1 - 2 kapsul hingga 3 kali sehari dengan makan. Kontraindikasi: reaksi alergi, batu empedu dan urolitiasis, patologi kelenjar tiroid.

Mandi dari infus kaki feminin rawa. Rumput kering 150 g dituangkan dengan air mendidih dalam volume 10 liter. Bersikeras 60 menit. Selama setengah jam sebelum tidur, jaga agar kaki Anda tetap hangat.

Kompres dadih atau tanah liat. Pijat tumit setiap hari menggunakan keju atau tanah liat memiliki efek yang sangat baik pada aliran darah vena. Di daerah peradangan dan daerah yang menyakitkan, kaki tidak dipijat, tetapi cukup diterapkan keju atau tanah liat hangat dalam bentuk kompres selama 2 hingga 3 jam.

Apa yang tidak boleh dilakukan?

Jangan melanggar mode yang ditunjuk. Pendakian awal dan sirkulasi di hadapan trombus mengambang di vena ekstremitas bawah dapat menyebabkan pemisahan dan perkembangan yang cepat dari emboli paru.

Jangan minum obat apa pun dan infus herbal tanpa berkonsultasi dengan dokter. Penerimaan antikoagulan, kemampuan darah untuk dengan cepat menggumpal dan membentuk gumpalan memaksakan pembatasan tertentu pada setiap prosedur dan pengobatan.

Misalnya, banyak obat mengurangi efek warfarin atau sebaliknya, yang berarti ada kemungkinan perdarahan tinggi, stroke hemoragik, atau sebaliknya - gumpalan darah dan pembentukan kembali gumpalan darah. Hal yang sama berlaku untuk setiap solusi tradisional. Jadi, jelatang yang sangat berguna mengandung banyak vitamin K, dan ramuan minum yang tidak terkontrol dapat berkontribusi pada penebalan darah yang kuat.

Pencegahan

Harus diingat bahwa untuk jangka waktu yang lama, kambuhnya trombosis mungkin terjadi (dari 1 hingga 9 tahun). Menurut statistik, setelah 3 tahun, 40-65% pasien dengan ketidakpatuhan dengan pencegahan dan pengobatan yang diresepkan menjadi cacat karena kekurangan vena kronis.

Dalam hal ini, pastikan untuk:

• kepatuhan dengan semua resep medis dan obat-obatan;
• penggunaan kaus kaki kompresi;
• skrining untuk pembekuan darah saat mengambil kontrasepsi oral (untuk wanita usia reproduksi);
• tes laboratorium rutin untuk pembekuan darah INR;
• berhenti merokok;
• kepatuhan terhadap mode aktivitas fisik yang benar, tidak diperbolehkan: berdiri lama di kaki, posisi duduk, transisi tajam dari aktivitas fisik yang intens ke fiksasi anggota tubuh jangka panjang (misalnya, setelah pelatihan olahraga - perjalanan panjang di mobil ketika kaki hampir stasioner);
• penggunaan produk tertentu (bawang, apel, teh hijau, jeruk, anggur merah alami dalam dosis kecil), di mana ada bahan kimia yang membantu mencegah terjadinya formasi trombotik.

Tugas utama kedokteran modern dalam bidang pengobatan dan pencegahan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (tibia, pinggul, atau pembuluh darah lainnya) adalah untuk mencegah atau dalam waktu singkat menunda perkembangan penyakit berbahaya ini yang terjadi selama istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan pada orang tua dan wanita muda., mengambil kontrasepsi, wanita hamil, wanita dalam persalinan dan bahkan di antara siswa yang menyalahgunakan rokok.

Pencegahan pembentukan dan pertumbuhan gumpalan darah di vena dalam secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung, emboli, stroke, dan karenanya - menyelamatkan hidup dan kesehatan.

Video yang bermanfaat

Tonton video tentang cara mengenali penyakit dan apa yang harus dilakukan untuk menyelamatkan hidup:

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah yang bersifat inflamasi, disertai dengan pembentukan gumpalan darah di lumennya. Dalam struktur umum kejadian tromboflebitis, lokalisasi patologi ini menyumbang sekitar 80-90%, yaitu sebagian besar kasus.

Penyebab dan faktor risiko

Patogenesis tromboflebitis pada ekstremitas bawah cukup rumit. Beberapa faktor secara bersamaan mengambil bagian di dalamnya:

• peningkatan viskositas dan pembekuan darah;
• memperlambat aliran darah vena;
• kerusakan pada peralatan katup atau dinding vena;
• infeksi aksesi.

Tromboflebitis pada vena profunda di ekstremitas bawah paling berbahaya. Ini disebabkan oleh kekhasan pembentukan gumpalan darah di sini. Perlambatan tajam aliran darah dalam sistem vena yang terkena dalam kombinasi dengan peningkatan pembekuan darah menyebabkan pembentukan trombus merah yang terdiri dari sel darah merah, sejumlah kecil trombosit dan filamen fibrin. Trombus melekat pada dinding vena dengan satu sisi, sedangkan ujung lainnya mengapung bebas di lumen pembuluh. Dengan perkembangan proses patologis, trombus dapat mencapai panjang yang cukup (20-25 cm). Dalam kebanyakan kasus, kepalanya dipasang di dekat katup vena, dan ekor mengisi hampir seluruh cabang vena. Trombus semacam itu disebut mengambang, yaitu mengambang.

Dalam beberapa hari pertama dari awal pembentukan gumpalan darah, kepalanya tidak terpasang dengan baik ke dinding vena, sehingga ada risiko tinggi pemisahannya, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan emboli paru atau cabang-cabang utamanya.

Setelah 5-6 hari dari awal pembentukan trombus, proses inflamasi dimulai pada vena yang terkena, yang mempromosikan adhesi bekuan darah yang lebih baik ke dinding vena dan mengurangi risiko tromboemboli (disebabkan oleh pemisahan gumpalan darah).

Faktor predisposisi untuk pengembangan tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah:

• varises pada ekstremitas bawah;
• stasis vena karena istirahat di tempat tidur yang lama, tumor panggul, kehamilan, kelebihan berat badan;
• infeksi bakteri lokal atau sistemik;
• periode postpartum;
• mengambil kontrasepsi oral (dalam hal ini, terutama peningkatan risiko pada wanita yang merokok);
• neoplasma ganas (kanker pankreas, lambung, paru-paru);
• sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC);
• penyakit postthrombotic;
• cedera;
• penyakit kronis pada sistem kardiovaskular;
• kondisi setelah aborsi atau intervensi bedah lainnya;
• kateterisasi pembuluh darah panjang;
• penyakit sistemik.

Bentuk penyakitnya

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah, tergantung pada aktivitas proses inflamasi dibagi menjadi akut, subakut dan kronis. Bentuk kronis dari penyakit ini terjadi dengan tahap remisi dan eksaserbasi yang bergantian secara berkala, oleh karena itu, biasanya disebut tromboflebitis tungkai bawah kronis berulang kronis.

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, tromboflebitis vena superfisialis dan profunda dari ekstremitas bawah diisolasi.

Tanda tromboflebitis ekstremitas bawah

Gambaran klinis tromboflebitis pada ekstremitas bawah sebagian besar ditentukan oleh bentuk penyakit.

Tromboflebitis akut pada vena superfisialis pada ekstremitas bawah terjadi secara tiba-tiba. Suhu tubuh pasien meningkat tajam hingga 38-39 ° C, yang disertai dengan menggigil parah (goyang menggigil). Pada palpasi, vena yang terkena dirasakan sebagai tali yang menyakitkan. Kulit di atasnya sering hiperemis. Jaringan subkutan dapat dipadatkan, karena pembentukan infiltrasi. Nodus limfa inguinalis pada sisi yang terkena membesar.

Gejala tromboflebitis pada ekstremitas bawah dalam bentuk subakut kurang jelas. Penyakit ini biasanya terjadi pada suhu tubuh normal (beberapa pasien mungkin mengalami sedikit demam hingga 38 ° C di hari-hari pertama). Kondisi umum sedikit menderita. Sensasi menyakitkan sedang terjadi ketika berjalan, tetapi tidak ada tanda-tanda lokal dari proses inflamasi aktif.

Bentuk kronis berulang tromboflebitis dari vena superfisialis dari ekstremitas bawah ditandai dengan eksaserbasi dari proses inflamasi yang muncul sebelumnya atau menarik ke dalamnya bagian baru dari tempat tidur vena, yaitu, memiliki gejala yang mirip dengan kursus akut atau subakut. Selama remisi, gejala tidak ada.

Pada tromboflebitis tungkai bawah kronis berulang kronis, perlu untuk melakukan pengobatan pencegahan triwulanan penyakit, yang bertujuan mencegah terjadinya eksaserbasi.

Tromboflebitis pada vena profunda pada ekstremitas bawah pada separuh pasien tidak menunjukkan gejala. Biasanya, penyakit ini didiagnosis secara retrospektif setelah pengembangan komplikasi tromboemboli, paling sering adalah emboli paru.

50% pasien yang tersisa memiliki tanda-tanda penyakit:

• perasaan berat di kaki;
• pembengkakan terus-menerus pada tungkai bawah atau seluruh tungkai bawah yang terkena;
• nyeri melengkung di otot betis;
• peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C (dalam bentuk akut tromboflebitis pada ekstremitas bawah);
• Gejala Pratt (kulit mengkilap di atas lesi, di mana pola jaringan vena subkutan terlihat jelas);
• gejala Payra (nyeri menyebar di permukaan bagian dalam paha, tungkai bawah dan kaki);
• Gejala homans (fleksi dorsal kaki disertai dengan rasa sakit pada otot gastrocnemius);
• Gejala Leuvenberg (kompresi tungkai bawah dengan manset dari tonometer saat membuat tekanan 80-100 mm Hg menyebabkan rasa sakit, meskipun biasanya mereka muncul pada tekanan di atas 150-180 mm Hg);
• anggota tubuh yang terkena lebih dingin untuk disentuh daripada yang sehat.

Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis tromboflebitis vena superfisialis pada ekstremitas bawah tidak sulit dan dilakukan berdasarkan gambaran klinis karakteristik penyakit, pemeriksaan obyektif pasien dan hasil tes laboratorium (peningkatan indeks protrombin, leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR diamati dalam darah).

Tromboflebitis pada vena superfisialis pada ekstremitas bawah dibedakan dengan limfangitis dan erisipelas.

Metode diagnostik yang paling akurat untuk tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah fleben ascending distal. Agen kontras sinar-X diinjeksikan dengan menyuntikkan ke salah satu urat nadi kaki di bawah tingkat tourniquet, yang meremas pergelangan kaki, yang memungkinkannya dialihkan ke sistem vena dalam, diikuti oleh sinar-x.

Juga dalam diagnosis bentuk penyakit ini menggunakan metode diagnosis instrumental berikut:

• Ultrasonografi Doppler;
• plethysmography impedansi;
• pemindaian fibrinogen berlabel yodium 125.

Dalam struktur keseluruhan kejadian tromboflebitis, proporsi ekstremitas bawah menyumbang sekitar 80-90%, yaitu, sebagian besar kasus.

Tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah harus dibedakan dari berbagai penyakit lain dan, di atas segalanya, selulitis (radang jaringan subkutan), pecahnya kista sinovial (kista Roti), edema limfatik (limfedema), kompresi vena dari luar oleh kelenjar getah bening yang membesar atau tumor, pecah atau ketegangan otot.

Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah dapat bersifat bedah atau konservatif.

Terapi konservatif dimulai dengan memberikan istirahat pada pasien selama 7-10 hari. Ekstremitas yang terkena dibalut dengan perban elastis, yang mengurangi risiko pembekuan darah dan perkembangan komplikasi tromboemboli dan memberinya posisi tinggi. Pelestarian tempat tidur jangka panjang tidak masuk akal. Segera setelah peradangan mulai mereda, rezim motorik pasien harus secara bertahap diperluas. Aktivitas fisik dan kontraksi otot meningkatkan aliran darah melalui pembuluh darah yang dalam, mengurangi risiko pembekuan darah baru.

Kompres yang digunakan secara lokal dengan salep Vishnevsky, kompres setengah alkohol atau minyak, serta salep dan gel dengan heparin.

Untuk tujuan anti-inflamasi, obat anti-inflamasi nonsteroid diresepkan. Dengan suhu tubuh yang tinggi atau perkembangan tromboflebitis purulen pada ekstremitas bawah, antibiotik spektrum luas digunakan.

Obat-obatan fibrinolitik hanya dapat digunakan pada tahap awal penyakit, yang biasanya tetap tidak terdiagnosis. Upaya lebih lanjut dari trombolisis dapat menyebabkan fragmentasi bekuan darah dan perkembangan emboli paru. Oleh karena itu, melakukan terapi trombolitik pada pasien tanpa filter kava yang sudah ada merupakan kontraindikasi.

Dalam skema pengobatan konservatif tromboflebitis pada ekstremitas bawah, peran penting dimainkan oleh obat antikoagulan, yang mengurangi waktu pembekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko pembekuan darah. Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk penunjukan antikoagulan (tuberkulosis terbuka, tukak lambung dan ulkus duodenum, luka segar, diatesis hemoragik), maka dalam hal ini dimungkinkan untuk melakukan hirudoterapi (pengobatan dengan lintah).

Untuk memperbaiki kondisi dinding vena pada pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah, agen venotonik digunakan.

Selama pembentukan trombus apung, disertai dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli, intervensi bedah ditunjukkan, yang tujuannya adalah memasang filter cava di vena cava inferior pada tingkat di bawah vena ginjal.

Ketika purulen tromboflebitis vena superfisialis dari ekstremitas bawah melakukan operasi Troyanova - Trendelenburg.

Setelah surut dari fenomena peradangan akut pasien dengan tromboflebitis ekstremitas bawah, mereka dikirim ke pengobatan sanatorium-resort (fisioterapi aparat, mandi radon atau hidrogen sulfida ditunjukkan).

Diet untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah

Makanan yang diatur dengan baik menciptakan prasyarat yang diperlukan untuk memperbaiki kondisi pasien, mengurangi waktu rehabilitasi, mengurangi risiko kambuh. Diet untuk tromboflebitis tungkai bawah harus menyediakan:

• memperkuat dinding vena;
• meningkatkan sifat reologi darah;
• normalisasi berat badan pasien.

Pasien harus hati-hati mengamati rezim air. Pada siang hari Anda harus minum setidaknya dua liter cairan. Sangat penting untuk mengontrol jumlah cairan yang dikonsumsi dalam cuaca panas, karena keringat berlebih dapat menyebabkan penebalan darah.

Dalam diet pasien dengan tromboflebitis dari ekstremitas bawah dalam jumlah yang cukup harus termasuk sayuran segar dan buah-buahan, yang menyediakan tubuh dengan vitamin dan unsur mikro, yang diperlukan untuk meningkatkan nada dinding vena.

Diet untuk tromboflebitis tungkai bawah termasuk makanan berikut:

• minyak nabati dingin (lebih disukai minyak biji rami setiap hari untuk saus salad);
• melon dan labu (semangka, melon, labu);
• jahe, kayu manis;
• bawang, bawang putih, sayuran berdaun;
• kakao, cokelat;
• semua jenis buah, beri;
• varietas lemak ikan laut.

Terutama berguna untuk tromboflebitis pada ceri dan raspberry ekstremitas bawah. Mereka mengandung zat anti-inflamasi alami - asam salisilat, yang tidak hanya mengurangi aktivitas proses inflamasi, tetapi juga memiliki beberapa tindakan antikoagulan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi tromboflebitis pada ekstremitas bawah mungkin:

• emboli paru;
• limfangitis streptokokus;
• phlegmasia putih yang menyakitkan (berhubungan dengan kejang arteri yang terjadi di sebelah vena trombosis);
• phlegmasia biru yang menyakitkan (timbul pada anggota tubuh yang terkena dengan penyumbatan aliran darah vena yang hampir lengkap);
• fusi purulen bekuan darah, yang dapat menyebabkan pembentukan abses, selulitis, dan dalam kasus yang parah, menyebabkan sepsis.

Ramalan

Prognosis untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah serius. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai pada 20% kasus, penyakit berakhir dengan perkembangan emboli paru, yang menyebabkan hasil fatal pada 15-20% pasien. Pada saat yang sama, pemberian terapi antikoagulan yang tepat waktu dapat mengurangi angka kematian lebih dari 10 kali lipat.

Berguna untuk tromboflebitis pada ceri dan raspberry ekstremitas bawah. Mereka mengandung zat anti-inflamasi alami - asam salisilat, yang mengurangi aktivitas proses inflamasi dan memiliki beberapa tindakan antikoagulan.

Pencegahan

Pencegahan tromboflebitis pada ekstremitas bawah harus mencakup aktivitas berikut:

• deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit pada vena ekstremitas bawah;
• rehabilitasi fokus infeksi kronis pada pasien;
• aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi;
• gaya hidup aktif;
• nutrisi yang tepat;
• kepatuhan dengan rezim air;
• wajib mengenakan rajutan kompresi untuk varises dari ekstremitas bawah.

Pada tromboflebitis tungkai bawah kronis berulang kronis, perlu untuk melakukan pengobatan pencegahan triwulanan penyakit, yang bertujuan mencegah terjadinya eksaserbasi. Ini harus mencakup pengangkatan protektor flebop dan prosedur fisioterapi (laser, terapi magnet).

Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah: gejala, pengobatan, pencegahan

Trombosis vena ditandai dengan munculnya bekuan darah (trombus) di lumen vena. Gumpalan darah menyebabkan gangguan sirkulasi darah, mengubah struktur dan ukuran pembuluh darah. Trombosis dapat terjadi tanpa keluhan, dalam 20% kasus, rasa sakit dan pembatasan gerakan pada anggota tubuh yang sakit muncul.

Bahaya trombosis

Perhatikan: komplikasi trombosis dapat mengancam jiwa.

Sekitar 25% populasi menderita berbagai trombosis. Lebih banyak patologi vena yang umum pada wanita (5-6 kali lebih sering daripada pria). Asupan obat-obatan medis, kelebihan berat badan, faktor lingkungan yang tidak terkontrol berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Paling sering, trombosis mempengaruhi vena tungkai. Jaringan vena ekstremitas bawah terdiri dari dua bagian - dangkal dan dalam. Proses yang terjadi dengan vena superfisial, dapat kita lihat secara visual. Tetapi patologi pembuluh darah ekstremitas bawah sering tetap tidak dikenali, karena tidak dapat diaksesnya eksternal.

Kebanyakan trombosis vena pada ekstremitas bawah terjadi tepat di bagian dalam. Gumpalan darah terbentuk dalam beberapa hari dan melekat dengan longgar pada dinding vena. Pada saat inilah ia dapat merobek dan bergerak di sepanjang pembuluh darah tubuh, menyebabkan penyumbatan di hampir semua bagian dari sistem peredaran darah.

Penyebab trombosis vena pada ekstremitas bawah

Penyebab trombosis yang paling umum adalah:

• penyakit pembuluh darah bawaan dan bawaan - kelemahan dinding vena, fungsi katup vena yang tidak cukup, varises (varises), fistula (pirau antara arteri dan vena, mengakibatkan refluks darah arteri);
• proses tumor - menyebabkan peningkatan pembekuan darah, penebalan dan pembentukan trombus;
• faktor hormonal - Disfungsi kelenjar eksogen dan endogen, kegagalan hormon selama kehamilan, terapi hormon. Hormon seks wanita (progesteron dan estrogen) berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah;
• kelebihan berat badan - dengan obesitas dalam tubuh dalam jumlah besar, analog hormon seks wanita terbentuk - leptin, yang menyebabkan peningkatan adhesi (adhesi) trombosit, yang mempengaruhi pembekuan darah dan berkontribusi pada pembentukan trombus;
• cedera dengan perdarahan, fraktur dan intervensi bedah - menyebabkan peningkatan pembentukan tromboplastin jaringan, yang menyebabkan pembekuan darah dan kewaspadaan trombotik;
• paresis dan kelumpuhan kaki - Gangguan persarafan fisiologis dan imobilitas otot dengan atrofi menyebabkan perlambatan dan gangguan aliran darah di pembuluh darah, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah;
• proses infeksi yang parah - kondisi septik (kontaminasi darah umum), proses volume purulen, luka bakar pada permukaan besar tubuh, diucapkan radang paru-paru. Mikroorganisme melepaskan racun yang berkontribusi pada pembentukan massa trombotik;

Faktor yang berkontribusi bergabung dengan penyebab pembekuan darah:

• usia lanjut;
• gaya hidup dan pekerjaan yang tidak bergerak (pekerja kantor);
• beban super berat;
• obesitas;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Bagaimana bekuan darah (mekanisme perkembangan)

Teori trombosis yang paling umum adalah trich Virchow.

Ini terdiri dari tiga mekanisme utama untuk pengembangan proses trombotik:

1. Kerusakan (alterasi) pada dinding vena. Ruptur traumatis endotelium (lapisan dalam) vena, kompresi mekanis atau peregangan menciptakan kondisi untuk pembentukan bekuan darah.
2. Peningkatan pembekuan darah. Isolasi tromboplastin jaringan, trombin, dan faktor koagulasi lain ke dalam aliran darah mengarah pada kepatuhan sel darah dan pembentukan zat tambahan yang berkontribusi pada proses ini.
3. Pelanggaran proses dinamis aliran darah. Istirahat yang lama, keadaan tidak bergerak yang dipaksakan, pembentukan kolesterol (plak) dalam pembuluh berkontribusi terhadap gangguan aliran darah normal melalui pembuluh. Aliran seperti vortex yang dihasilkan juga mendukung kondisi untuk pembentukan trombus.

Gejala trombosis vena dalam pada ekstremitas

Dalam pembentukan bekuan darah, pasien mencatat:

• meningkat di berat malam di kaki,
• melengking, menekan, sakit dan menyentak rasa sakit pada akhir hari;
• paresthesia pada tungkai bawah (perasaan mati rasa dan "merinding");
• edema berat dan peningkatan volume ekstremitas bawah;
• pucat dan kebiruan pada kulit, penipisan kulit;
• radang vena (flebitis) peningkatan suhu lokal dan umum.

Pada pemeriksaan, dokter menentukan:

• warna kulit mengkilap;
• pembengkakan dan gangguan sensitivitas tulang kering;
• peningkatan pengambilan dan pengisian darah pada vena superfisialis tungkai bawah (karena aliran darah melalui jaminan dari vena dalam);
• suhu yang lebih rendah dari kaki yang sakit, dibandingkan dengan yang sehat.

Diagnostik dan tes

Untuk mengkonfirmasi diagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas, dilakukan pemeriksaan x-ray kontras pada pembuluh vena - phlebography.

Phlebogram dengan jelas mengidentifikasi tanda-tanda trombosis vena:

• "Chopped vein" - kerusakan aliran kontras di area yang terkena;
• ditandai penurunan lumen vena;
• Permukaan bagian dalam kapal yang "kasar" akibat pembentukan plak kolesterol;
• formasi yang tidak berwarna disambung dengan dinding vena (trombi).

Ultrasonografi Doppler - memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sifat-sifat pergerakan darah melalui pembuluh darah, karena pantulan gelombang ultrasonik dari sel darah. Metode diagnostik atraumatik dengan akurasi 90%. Ketika Doppler diukur dengan kecepatan aliran darah, volume aliran darah, perbedaan indikator-indikator ini pada anggota tubuh simetris.

Tanda-tanda spesifik dari tes fungsional memiliki signifikansi informatif:

• Gejala homans - posisi pasien di punggung dengan kaki ditekuk di lutut. Dokter memegang fleksi kaki secara pasif. Jika terjadi rasa sakit dan ketidaknyamanan pada otot gastrocnemius, kita dapat menyimpulkan bahwa ada bekuan darah;
• Tes Musa - dilakukan dalam dua tahap: - saat meremas tulang kering ke arah dari depan ke belakang. Tahap kedua - meremas kaki ke arah lateral. Jika ada trombosis vena dalam, rasa sakit memanifestasikan dirinya hanya dalam kasus pertama;
• menguji Lovenberg - pengenaan manset sphygmomanometer di bagian tengah tibia dan peningkatan tekanan hingga 150 mm Hg. Seni menyebabkan rasa sakit di bawah manset pada otot-otot kaki, mengindikasikan trombosis;
• Lisker sign - saat mengetuk permukaan tibial ridge di depan ada rasa sakit di tulang. Ini berargumen mendukung trombosis;
• tanda louvel - penampilan, atau peningkatan rasa sakit di kaki bagian bawah saat batuk atau bersin;
• tes berbaris - Dari jari kaki ke pangkal paha pasien, perban elastis diterapkan dalam putaran terus menerus. Pasien diminta berjalan beberapa menit. Kemudian perban dilepas. Jika terjadi nyeri dan nadi saphenous yang melebar, disimpulkan bahwa ada trombosis;
• Tes Pratt - 1 - berbaring, lingkar tibia diukur, lalu kaki diangkat dan tubuh pemeriksa mengosongkan permukaan vena dengan gerakan memijat tangan. Perban elastis diterapkan pada kaki (dari jari-jari ke atas). Setelah beberapa menit berjalan pasien, perban dilepas. Dengan munculnya rasa sakit dan ketidaknyamanan, serta peningkatan volume kaki, ada kecurigaan trombosis;
• uji coba mayo-pratt - dalam posisi tengkurap pada permukaan datar, bantal diletakkan di bawah kaki pasien. Spesialis mengosongkan permukaan vena dengan pijatan dan menerapkan tourniquet di bagian atas paha. Dengan tourniquet yang diletakkan, pasien ditawari berjalan sekitar setengah jam. Dengan munculnya rasa sakit yang tajam di kaki dan perasaan meledak, kita dapat berbicara tentang trombosis.

Penelitian ini dilengkapi dengan teknik sphygmography, thermometry kulit, phlebotonometry, dan radioisotop.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas

Dalam kasus ringan, perawatan rawat jalan diperbolehkan. Tetapi dalam hal apapun dengan tirah baring hingga 2 minggu.

Perawatan konservatif

Ini didasarkan pada beberapa kelompok obat tertentu:

• antikoagulan akting langsung - Heparin paling sering digunakan. Mekanisme pengobatan didasarkan pada "pengenceran" darah dengan mengurangi fungsi trombin dan meningkatkan produksi antitrombin. Dosis Heparin dipilih oleh dokter secara individual. Itu diperkenalkan dalam bentuk injeksi. Bentuk-bentuk modern, berkepanjangan (dengan aksi lanjut) digunakan - Clexane, Fraxiparin;
• antikoagulan tidak langsung - Warfarin, Coumadin. Obat ini mencegah pembentukan trombin, menekan bentuk sebelumnya - protrombin. Obat-obatan ini diresepkan di bawah pengawasan ketat tenaga medis untuk menghindari kemungkinan komplikasi dalam bentuk perdarahan;
• zat enzim dengan sifat trombolitik - Streptokinase, Urokenaz. Mereka memiliki kemampuan pembubaran yang baik dari gumpalan darah yang terbentuk dan penahanan pembekuan darah lebih lanjut. Diperkenalkan dalam kondisi stasioner dalam bentuk larutan tetes.
• obat yang meningkatkan sifat reologi darah - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, dll.) Solusi terapi ini meningkatkan mikrosirkulasi darah, mengurangi viskositas dan kemampuannya untuk membeku. Diperkenalkan dalam bentuk infus tetes dalam jumlah dari 200 hingga 1000 ml, terkadang lebih banyak;
• obat anti-inflamasi - Voltaren, Indometasin, Aspirin, dll. memiliki kemampuan untuk mengurangi rasa sakit, mengencerkan darah, meredakan pembengkakan dan proses inflamasi. Tetapkan sebagai tablet dan formulir injeksi.

Terapi obat dilengkapi dengan membalut anggota tubuh yang terkena dengan perban elastis. Penting untuk mengikuti metode yang benar - perban diterapkan pada posisi tengkurap, dengan vena yang kolaps, dengan putaran dari jari-jari kaki ke atas.

Perhatikan: alih-alih perban, Anda dapat menggunakan pakaian kompresi khusus (stoking, kaus kaki). Ukuran dan tingkat kompresi dipilih oleh dokter. Kita perlu meletakkan linen di tempat tidur, sebelum bangkit dan melepasnya jika ada kesempatan untuk berbaring.

Perawatan bedah trombosis

Operasi ditugaskan jika:

• dengan perkembangan peradangan vena yang parah - tromboflebitis;
• dengan kemungkinan bekuan darah dan risiko emboli paru (PE);
• penyebaran proses trombotik;
• trombus tidak melekat pada dinding pembuluh darah (pengapungan).

Operasi dikontraindikasikan dalam:

• kehadiran fase akut dari proses;
• dalam kasus penyakit jantung dan sistem pernapasan yang tidak terkompensasi;
• fase infeksi akut.

Metode pengobatan bedah trombosis

Pengobatan modern dikenal berbagai metode hak cipta dalam pengobatan trombosis vena pada ekstremitas bawah. Tugas kita adalah berkenalan dengan yang utama.

Trombektomi

Metode operasi yang paling umum digunakan, tugasnya adalah menghilangkan trombus segar (hingga 7 hari) yang ada, mengembalikan sirkulasi darah normal melalui pembuluh darah, atau melalui jaminan.

Operasi Troyanova - Trendelenburg

Melalui sayatan di pangkal paha, vena saphenous besar dikeluarkan, yang dapat dijahit dengan berbagai cara, atau diikat dengan klip khusus yang memungkinkan darah melewati tetapi memperbaiki gumpalan darah yang terputus.

Pemasangan filter

Filter seperti payung khusus dimasukkan ke dalam rongga vena cava inferior. Dengan demikian, hambatan dibuat untuk penyebaran gumpalan darah melalui aliran darah dan masuknya mereka ke pembuluh darah penting.

Metode pengobatan tradisional dalam pengobatan trombosis pada ekstremitas bawah

Untuk meringankan kondisi dan menghambat perkembangan dan penyebaran bekuan darah dianjurkan untuk perawatan di rumah:

• jus bawang dengan madu (jus dicampur dengan madu dalam proporsi yang sama, bersikeras 3 hari dan simpan selama 10 hari di lemari es). Ambil satu sendok makan tiga kali sehari. Efeknya adalah karena adanya antikoagulan alami;
• tingtur akasia putih - mengandung glikosida dan minyak yang memiliki kemampuan untuk mengencerkan darah. Tingtur kulit di atas trombosis dan minum 5 tetes oral 3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah satu bulan;
• rebusan kerucut hop. Ambil setengah cangkir 4 kali sehari selama sebulan.

Nutrisi dan diet

Dengan kelebihan berat badan Anda harus menyingkirkannya. Dalam diet harus cukup makanan yang diperkaya. Preferensi harus diberikan pada buah-buahan dan sayuran yang berkontribusi pada penguatan dinding pembuluh darah - rosehip, kol, dill, bawang putih, semangka, coklat kemerah-merahan.

Produk bermanfaat yang mengandung tembaga - makanan laut. Tembaga adalah sumber bahan untuk elastin, yang merupakan bagian dari dinding pembuluh darah.

Itu penting: batas - alkohol, lemak berlebih, cokelat dan kopi, mayones.

Pencegahan trombosis pada ekstremitas bawah

Sebagai tindakan pencegahan, rejimen motorik, jogging, dan berjalan-jalan adalah cara alami untuk mencegah penyakit vena.

Menuangkan dan mandi secara teratur dalam air dingin yang berlangsung beberapa menit secara signifikan mengurangi risiko penyakit pembuluh darah. Berhenti merokok dan alkohol juga bermanfaat bagi kesehatan pembuluh darah.

Jika ada tanda-tanda varises, kunjungan dini ke dokter dan penerapan semua rekomendasi akan menghambat perkembangan penyakit dan munculnya komplikasi.

20.096 total dilihat, 6 dilihat hari ini